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BALTAZAR CARAVEDO

(hijo)

nigunas Consiócradoncs
Sobre la Esquizofrenia
en el Perú

/
JLIlMiA-lPlEMU
1941

BALTAZAR CARAVEDO

(hijo)

ñlgunas Consióeraciones
Sobre la Esquizofrenia
en el Perú

ALGUNAS CONSIDERACIONES
SOBRE L A ESQUIZOFRENIA E NE L P E R U
POR

BALTAZAR

CARAVEDO

(hijo)

A mi padre, maestro inmejorable
de mi vida, que sapo inculcarme Como
ninguno ¡as discipünas médicas para
él tan queridas. Este trabajo encierra
sas enseñamasy
sus ideales, ideales
por los que lacha desde hace tantos
Hños y a los que se ha consagrado
con toda deroción.

INTRODUCCION

S i nos d e t u v i é r a m o s u n instante en el camino tortuoso del conocimiento humano, v e r í a m o s que, a pesar del inmenso trecho recorrido,
la distancia ganada para llegar a l a meta es infinitamente p e q u e ñ a y
que lo que resta por r e c o r r e r es a ú n muy largo, arduo y difícil. Dentro
de l a v o r á g i n e del momento presente, dentro del campo de l a s m ú l t i ples ramas de l a ciencia, hay problemas tan hondos, tan inmensos, que
nos asustamos a l contemplar l a serie de o b s t á c u l o s p o r v e n c e r y los
d i v e r s o s caminos que se presentan p a r a llegar a u n final entrevisto
apenas y m u y veladamente por el e s p í r i t u humano y cuyo sentido í n t i mo desconocemos en s u n ú c l e o fundamental, pese a los esfuerzos, a
las t e o r í a s y al avance formidable realizado en el campo de l a i n v e s t i g a c i ó n científica.

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BALTAZAK

CAKAVEDO

(hjjo)

Hoy, frente al palpitar afiebrado de todos los laboratorios, de
todos los centros de observación y experimentación, nos hallamos casi
en el mismo lugar en que comenzamos, más sólidamente afirmados,
más dueños de nosotros mismos, libres de prejuicios especulativos y
mejor provistos de razonamientos científicos y de mapas para viajar
dentro de este anchuroso mar del saber total, integral y unitario del
cosmos con el hombre y del hombre con el mundo. Infatigablemente,
los espíritus vuelcan en los caminos por donde transitan todo su caudal,
marchando con la mente lista a disparar hacia el horizonte ignoto y
pronto a darse en un acto luminoso y genial que alumbre, aunque sea
débilmente, la senda a seguir en la ruta inexorable que el mundo le
deparó al hombre, en la misión que el cosmos le confió a la humanidad:
encontrarse a sí misma e integrarse dentro del mundo en la totalidad
indivisa del macrocosmos.
De los problemas que más aspira el hombre de ciencia a resolver
es el de la mente. Compenetrada de su misión y de su destino, la humanidad anhela conocerse mejor, llegar hasta la esencia íntima de su
ser para resolver la incógnita que desde el comienzo de la historia humana los espíritus de todas las épocas y de todas las culturas
trataron de manera esencial. Dominado el hombre desde el fondo de
su ser por la duda y el miedo, enraizados, a pesar de la cultura y la sedimentación histórica, vuelve sus ojos, siempre que se encuentra frente a hechos para él irresolubles, hacia la deificación de las cosas o hacia
lo demoníaco que hay en lo más hondo de sí mismo. Miles de años de
historia y experiencias infinitas no han logrado desterrar de nuestros
espíritus el terror cósmico, el miedo hacia lo desconocido y el avasallamiento de la personalidad frente a fuerzas superiores, que es tanto
más poderoso cuanto más nimbado está el hecho por la superstición,
la creencia popular o la sugestión colectiva. Impotente para vencer
las fuerzas creadoras del mundo natural, vencido por el macrocosmos
que lo domina, el hombre trata de refugiarse dentro de las múltiples
posibilidades de su espíritu, se aleja del universo que lo envuelve y
torna a esconderse en la caverna inagotable en recursos del alma.
Envuelto en sus propios problemas, dominado por la incesante
corriente de la técnica y del tecnicismo, los problemas de la cultura
aparecen hoy día complejos, obscuros e inmensamente superiores a la
potencialidad del espíritu humano. L a velocidad de superación, de
afanosa y vertiginosa mutación de los valores culturales, éticos y científicos, es mucho mayor, más rápida, que el valor sustantivo de la
adaptación humana. L a mente se encuentra fatigada para seguir con
el mismo ritmo la marcha de la presente civilización. Impulsado el espíritu a cambiar constantemente de rumbo, surcado por multiplicidad
de problemas, llega un instante en que tiene que preguntarse hacia
dónde va la humanidad. Esta época ha sido una época de derrumbe
de todo lo que se acumuló durante siglos. L a moral ha sido transformada por la técnica y el espíritu se ha subordinado a la mecánica. De
la desbordante actividad del pasado siglo, que creyó solucionar todos
los problemas con la mecánica, la experimentación y la técnica, nació
una monstruosa concepción de la cultura y de los valores del espíritu.

LA

BSQÜIZOFRBNIA

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E l hombre se encontró incapaz de llegar hasta el fondo mismo de los
grandes problemas sociales, de comprenderlos y solucionarlos dentro
del remolino que a él mismo lo empujaba hacia lo desconocido. Del
período afiebrado del tecnicismo nació la desbordante corriente hacia
los hospitales mentales de hombres desadaptados de su medio ambiente, quebrados en el punto nuclear de su existencia, incapaces de ponerse en contacto con el cosmos que gravitaba con una fuerza aterradora sobre la humanidad.
Posiblemente, cada época ha tenido sus problemas mentales
propios, acordes con su cultura y su desarrollo social; pero, en los momentos presentes, en que la humanidad vive una etapa de profundo
desconcierto, de quiebra de los valores humanos, los trastornos de la
mente son la preocupación principal dentro de los marcos de las más
graves cuestiones médicos-sociales.
De este desacuerdo entre el hombre que lucha por adaptarse y
el mundo que pretende imponer sus normas de vida nace la desarmonía, la escisión de la mente. Hoy, como en ningún período de la historia, los hombres viven la época más intensa, más difícil y artificial que
cualquiera otra cultura haya impuesto. Frente a esta situación, superior a las fuerzas espirituales, ignorando el final de esta carrera vertiginosa entre el progreso sin rumbo, el avance sin meta fija ni concierto,
los menos capacitados prefieren buscar en las profundidades del espíritu lo que dejó en ellos la sedimentación de épocas pasadas, o crearse
un mundo propio, hecho a la medida de su deseos, a fin de vivir lo soñado como real, lo devenido como eterno devenir.
E n países superindustrializados en donde la lucha por la existencia es dura, el choque entre el hombre, agobiado por el esfuerzo del
trabajo rudo, y la máquina, es violento, tan violento que aquéllos que no
se encuentren bien dotados no resisten el empuje de lo mecánico sobre
lo espiritual, desadaptándose del medio ambiente y sustrayéndose al
golpe doloroso de la experiencia fatal. Frente a nosotros tenemos, como
ejemplo, a los Estados Unidos, en donde el ingreso de enfermos a los
hospitales psiquiátricos es cada vez más alarmante. Este vasto problema de medicina social preocupa a la América del Norte tanto como
cualquier epidemia de enfermedades contagiosas, porque vá en ello el
porvenir de una nación, y la esquizofrenia ocupa el 25 % del total de
camas hospitalarias, siendo más del 50 % el total de enfermos de la
mente en relación con las demás enfermedades, según estadísticas
americanas, acusando con ello los efectos inmensos que tiene sobre el
hombre la acción permanente del medio que nos rodea. Frente a estos
hechos, cabe preguntarse si es el sistema de vida lo que afecta el espíritu humano o si es que se encuentra incapacitado para adaptarse, bien
sea debido a factores genéticos o constitucionales.
E l hombre busca, consciente o subconscientemente, la manera
mejor de defenderse, de luchar y de vencer, o salvarse, cuando sus
fuerzas no lo capacitan para una mejor acción. Pero de lo que siempre

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trata, sobre todas las cosas, es de perdurar, de mantener l a t ó n i c a v i tal de l a existencia por cualquier medio, retrocediendo algunos hacia
el v i v i r instintivo y otros vegetando merced al impulso afectivo de
que nos habla S C H E L E R .
Y dentro de este tempestuoso m a r ignoto se mece l a mente h u mana, luchando contra todos los vientos, esquivando lo mejor posible
las innumerables tempestades, buscando ansiosamente u n a p l a y a
donde descansar tranquila, aunque las costas t o d a v í a sean remotas e
ignoradas.
E l sistema c u l t u r a l reinante h a t r a í d o como consecuencia el a u mento progresivo del n ú m e r o de desadaptados del mundo artificial en
que v i v i m o s . L o s hospitales para enfermos de l a mente deben soport a r u n a p o b l a c i ó n cada v e z m a y o r creando un g r a v e problema de medicina social, cuyas proyecciones, sin embargo, no se aprecian debido a
s u m a r c h a lenta, insidiosa e insospechada por l a colectividad, indiferente a esta clase de problemas que, en realidad, son vitales para s u
continuo desarrollo. Desgraciadamente, esta c a t e g o r í a de procesos no
tiene repercusiones i n s t a n t á n e a s y alarmantes como las de una epidemia, pues de lo contrario, l a humanidad v e r í a aterrada el n ú m e r o espantoso de hombres que pueblan los hospitales p s i q u i á t r i c o s del m u n do. E s t e gran problema de las enfermedades de l a mente crece cada
día y los especialistas se encuentran ahogados por l a multiplicidad de
conflictos que estos trastornos generan y cuyas repercusiones en todos
los campos de l a actividad humana se dejan sentir, sea directa o indirectamente.
E n t r e los diversos procesos mentales, e s t á en p r i m e r t é r m i n o
a q u é l que es hoy el misterio, el problema v i t a l de l a p s i q u i a t r í a cont e m p o r á n e a . Desde que K R A E P E L I N inició s u estudio lo c a t a l o g ó
dentro de marcos m á s o menos precisos, m á s o menos vagOs, y el esfuerzo de todos los centros de i n v e s t i g a c i ó n p s i c o p a t o l ó g i c a , el a f á n
de todos los psiquiatras del mundo, ha sido, y es, el de r e s o l v e r el
misterio que lo rodea para dejar a s í dilucidado el m a y o r de los problemas de l a p s i q u i a t r í a c o n t e m p o r á n e a .
E s t a v a s t a entidad n o s o l ó g i c a l a v e m o s presentarse por igual
en p a í s e s de cultura a v a n z a d í s i m a como en pueblos cuyo n i v e l social
no e s t á a ú n desarrollado. Y a s í tenemos como contraconceptos en l a
c o n c e p c i ó n de l a v i d a y del destino humano a corrientes culturales, como l a europea o l a norteamericana y a l a milenaria y estancada c i v i l i z a c i ó n incaica. P o r u n a parte tenemos el abigarramiento de l a v i d a , las
complicadas y artificiosas f ó r m u l a s de las sociedades cultas, y , por
otra, la simplificación de las necesidades vitales y el p r i m i t i v i s m o de
los ritos de las p r i m e r a s colectividades humanas. S i n embargo, de estos dos modos diferentes de enfrentar los problemas humanos, de estas dos maneras opuestas del v i v i r , tenemos los mismos tipos de procesos p s i c o p a t o l ó g i c o s y tienen estas costumbres distintas r e p e r c u s i o nes i d é n t i c a s sobre los hombres que de ellas dependen. F r e n t e a mo-

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dos de ser tan d i v e r s o s y con resultados cuyas v a r i a n t e s son ligeras,
debemos preguntarnos q u é es lo que condiciona l a a p a r i c i ó n del proceso, c u á l es su e t i o l o g í a , s u g é n e s i s . H e a q u í el n ú c l e o del problema
sobre el que se debate actualmente l a p s i q u i a t r í a . Debe haber un factor que condiciona l a a p a r i c i ó n del proceso, debe existir una causa que
el hombre hasta ahora no ha sido capaz de apreciar. A este respecto,
bien poco hemos avanzado en cuanto a e t i o l o g í a , permaneciendo ella
dentro del terreno de la e x p e r i m e n t a c i ó n y de l a h i p ó t e s i s . Indudablemente que no es s ó l o un proceso de orden intelectual puro sino un
trastorno profundo del metabolismo general cuyas causales no se l o gran poner en claro. T o d o s los laboratorios, todos los especialistas y
m é d i c o s generales, se preocupan de contribuir al descubrimiento de
las causas de este mal u n i v e r s a l . E n este afán tesonero se hallan los
hombres de ciencia, buscando una luz que alumbre la senda, p e r g e ñ a n do historias c l í n i c a s , compulsando e s t a d í s t i c a s , moviendo tubos de ensayo en los laboratorios y experimentando reacciones p s í q u i c a s y q u í micas en las salas de los hospitales.
S i es v e r d a d que la esquizofrenia, en su aspecto fundamental, es
la m i s m a en todas partes, sus v a r i a n t e s son m ú l t i p l e s , de acuerdo con
los tipos raciales que encuentra, e n t e n d i é n d o s e por c a r a c t e r í s t i c a s r a ciales tanto lo s o m á t i c o como lo p s í q u i c o . D e n t r o de nuestras fronteras g e o g r á f i c a s se mueve u n a multitud de seres de las m á s diferentes
razas, cuyo amalgamiento e s t á a ú n m u y distante de haberse efectuado
como en otros p a í s e s , en los cuales se ha formado un tipo humano propio, definido y c a r a c t e r í s t i c o , cuyas l í n e a s s o m á t i c a s y p s í q u i c a s r e s ponden a una a d a p t a c i ó n g e o b i o l ó g i c a determinada. T e n e m o s así l a
pobreza en los cuadros clínicos de n u e s t r a raza a u t ó c t o n a , r a z a en l a
cual su c a r a c t e r í s t i c a esencial es ese perpetuo resentimiento y desa d a p t a c i ó n con el mundo, e s t á t i c a dentro de sí misma, r í g i d a dentro de
normas sociales m i l e n a r i a s y en pugna constante con todo lo e x t r a ñ o .
" E l e s p í r i t u de esta raza, parece que hubiera sufrido un sacudimiento
tan profundo, que lo hubiera dejado i n m ó v i l , en un punto de s u e v o l u c i ó n p r o g r e s i v a , permaneciendo desde entonces en una completa i n mutabilidad; de manera que, p s i c o l ó g i c a m e n t e , es el indio en nuestros
d í a s , en el orden de los tipos morales, lo que el Mahamud conservado
por las n i e v e s del mar siberiano, en el orden de los tipos o r g á n i cos" (1).
F r e n t e a este tipo de hombres, que forman l a m a y o r í a de n u e s t r a
p o b l a c i ó n , tenemos al elemento moderador blanco, que trajo a estas
t i e r r a s c a r a c t e r í s t i c a s opuestas. L a raza blanca representa el sentido
t e ó r i c o y p r á c t i c o de la c u l t u r a actual, l a t é c n i c a y l a o r g a n i z a c i ó n social. D o s razas con dos c a r a c t e r í s t i c a s ; l a una, e s t á t i c a , p a s i v a , r e s i g nada y resentida; l a otra, rebelde, s o ñ a d o r a y d i n á m i c a . V i e n e n desp u é s los compuestos ulteriores é t n i c o s , aportando, en especial el continente negro, s u sensualidad y s u magicismo. D e esta amalgama de
hombres, de tan distintas partes del mundo, con maneras tan opuestas

1) Luis Carranza: Colección de artículos, 1885.

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B A L T A Z A R C A H A Y B D O (hijo)

de pensar y de sentir, no h a salido a ú n el tipo mestizo puro, del mestizaje forjador que constituya el factor decisivo y fundamental de la nac i ó n . Desgraciadamente, en nuestro p a í s , no se h a logrado t o d a v í a efect u a r la p r i m e r a fase del mestizaje que a v a n z a hacia l a f o r m a c i ó n de un
tipo é t n i c o determinado. Cada tipo racial presenta sus propias car a c t e r í s t i c a s mentales y sus propias tendencias y sus propios intereses. Q u i z á s tenga r a z ó n el autor que dice que v i v i m o s en un caos é t n i co, en un caos que desata las fuerzas formadoras del m a ñ a n a , de un
m a ñ a n a racial por d e m á s incierto, porque es l a lucha entre el hombre
s o m b r í o y atormentado de las altas punas y el hombre sonriente y obj e t i v i s t a de l a costa cálida, representando l a a n t í t e s i s mental de dos
mundos diferentes y que, por razones no bien determinadas, no han
logrado mezclarse y darse entre sí sus caracteres e t n o l ó g i c o s .
P a r a encauzar mejor el estudio de l a demencia precoz o esquizofrenia en el P e r ú , iniciaremos el p r i m e r c a p í t u l o de este trabajo h a ciendo un b r e v e esbozo h i s t ó r i c o - c r í t i c o del problema de esta enfermedad y de s u p o s i c i ó n en el presente- Con este estudio no esperamos aportar n i n g ú n hecho saltante. N u e s t r a labor consiste, principalmente, en l a r e c o p i l a c i ó n de datos e s t a d í s t i c o s verificados durante
nueve a ñ o s en el Hospital " V í c t o r L a r c o H e r r e r a " . T a l e s datos nos
p o n d r á n de rnanifiesto una v a r i a d a gama de hechos, de razas, de medios g e o g r á f i c o s y sociales, etc., que nos h a r á n meditar sobre las m a neras tan d i v e r s a s y las circunstancias tan diferentes que plantea
este trastorno mental. A I hacer esta labor de s í n t e s i s podremos aprec i a r m e j o r la marcha y fijar puntos dispersos dentro de l a v a r i e d a d de
las concepciones clínicas de todo este vasto y rico conjunto, con r e l a ción a nuestro medio.

CAPITULO I

B s b o z o histórico

E l concepto que hoy tenemos sobre la demencia precoz o esquizofrenia es l a resultante de un largo proceso en la h i s t o r i a de l a medicina y c u y a e c l o s i ó n no tiene a ú n un siglo desde el d í a en que M O R E L
h a b l ó por p r i m e r a v e z de ella en 1851.
Seguramente, este trastorno mental no p a s ó desapercibido por
los m é d i c o s de la a n t i g ü e d a d clásica, pero sus conocimientos estaban
imbuidos por el sortilegio, l a magia y el origen d e m o n í a c o de ios t r a s tornos de l a mente. Como fuente eterna, brillante por sus atisbos ge-

I,A E S Q U I Z O F R E N I A K N E l , P K R Ú

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niales, tenemos el libro i n m o r t a l del g r a n maestro de Cos, quien f u é el
p r i m e r o en o b s e r v a r en las mujeres trastornos mentales con la aparición de los p r i m e r o s menstruos. S i n embargo, a pesar de que
H I P O C R A T E S asignaba al cerebro l a d i r e c c i ó n principal del intelecto
y como causa de las enfermedades del alma, las corrientes m é d i c a s de
la a n t i g ü e d a d se guiaron, a este respecto, por las influencias m í s t i cas y d e m o n í a c a s . S a l v o descripciones acertadas de la epilepsia y de
la m e l a n c o l í a , nada hay sobre otras enfermedades de l a mente. D u rante siglos las escuelas m é d i c a s v i v i e r o n de las ideas h i p o c r á t i c a s y
g a l é n i c a s sin a t r e v e r s e a v a r i a r las concepciones de estos dos g r a n des maestros.
L a E d a d Media s i g u i ó el mismo camino, s i g u i ó pensando en mat e r i a de medicina mental como en los tiempos de n u e s t r a m á s remota
historia. S a l v o casos aislados, obra de monjes, tales como B A R T H O L O M E U S A N G L I C U S , quien, a mediados del siglo X I I I escribía^ observaciones inteligentes sobre los trastornos mentales en s u obra " L a s
propiedades de las cosas", m u y poco hay de original e interesante.
S ó l o cuando el empuje hacia u n a r e n o v a c i ó n de las tendencias
culturales trae como consecuencia un redescubrimiento de las amplias
posibilidades del e s p í r i t u humano es que la medicina toma s u puesto
dentro de l a c a r a v a n a y comienza a m a r c h a r siguiendo, no y a las tendencias y las crencias de l a medicina clásica, sino las propias iniciativas que l a experiencia y l a o b s e r v a c i ó n le dictaban. F u é así c ó m o el
g r a n anatomista i n g l é s W I L L I S s e ñ a l a b a en 1672 a j ó v e n e s que hasta
un momento dado de s u v i d a a p a r e c í a n inteligentes, de i m p r o v i s o
c a í a n en la imbecilidad m á s completa. S Y D E N H A M en el siglo X V I I I
s e ñ a l a hechos a n á l o g o s en s u d e s c r i p c i ó n sobre l a estupidez; s e g ú n él
é s t a se instala frecuentemente d e s p u é s de una fase de m a n í a o de melancolía.
P I N E L , en su " T r a t a d o M é d i c o - F i l o s ó f í c o " , hace un esbozo de
clasificación d é l a s enfermedades mentales haciendo separaciones precisas, unas v e c e s y , otras, englobando cuadros d i v e r s o s dentro de u n a
m i s m a d e n o m i n a c i ó n . E n el c a p í t u l o sobre l a estupidez e n c i e r r a , y a
sea los cuadros t í p i c o s de oligofrenia, y a sea lo que m á s tarde se denom i n ó demencia precoz, aunque no de manera c l a r a . O b s e r v ó , como lo
hicieron W I L L I S y S Y D E N H A M , que adolescentes hasta entonces normales, desde el punto de v i s t a mental, s u f r í a n un decaimiento de sus
facultades intelectuales. E S Q U I R O L hace la m i s m a o b s e r v a c i ó n y separa estos cuadros del idiotismo c o n g é n i t o , creando para estos t i pos de enfermos una nueva entidad d e n o m i n á n d o l a idiotismo nccidentai o adquirido. S P U R Z H E I M nota que muchas n i ñ a s , teniendo disposiciones precoces, presentan un estado m e l a n c ó l i c o que llega a l a demencia.
L a importancia y la significación de los s í n t o m a s c l í n i c o s observados por estos autores no fué debidamente v a l o r i z a d a porque le f a l -

s

B A t . T A Z A R C A R A Y R n O (hjjo)

t ó l a s i s t e m a t i z a c i ó n necesaria y modeladora que diera a sus entidades
una c o h e s i ó n s ó l i d a .

F u é en el siglo X I X en que c o m e n z ó a florecer l a d i r e c t i v a fecunda en l a i n v e s t i g a c i ó n de los misterios del alma. Con las e n s e ñ a n zas de P I N E L , que abrieron las puertas de los asilos al estudio concienzudo de los locos, convertidos en enfermos, la p s i q u i a t r í a c o m e n z ó a
a d q u i r i r un r o l dentro las ramas del saber m é d i c o . Todos los e s p í r i t u s
v o l c a r o n s u idealismo eh la mejora de los m é t o d o s asistenciales, comenzaron a estudiar la mente, la p s i c o l o g í a e m p e z ó a emerger de l a
filosofía y de la m e t a f í s i c a y los m é d i c o s de todas las escuelas principiaron a o b s e r v a r el curso de los enfermos mentales y a anotar el
desarrollo de estos procesos p a t o l ó g i c o s .
C L A U D E B E R N A R D trae un aporte genial a los estudios m é dicos : la F i s i o l o g í a E x p e r i m e n t a l , esta fisiología cuyo horizonte promisor h a c í a exclamar a F L U O R E N S , intuyendo el p o r v e n i r de la psiq u i a t r í a en su estrecha e í n t i m a r e l a c i ó n con los procesos funcionales
orgánicos:
" L a folie est une des maladies qu'on a é t u d i é e s le p l u s
tard, parce que c ' é t a i t une de celles qu'il é t a i t le plus
difficile d ' é t u d i e r . Mais aujourd'hui que la physiologie,
aujourd'hui que l a philosophie ont fait tant de p r o g r é s ,
l'application de ees p r o g r é s a l ' é t u d e de la folie, é t u d e
si i n t é r e s s a n t e et si triste, n ' e s t - e l l e pas un des premiers
besoins de l a science et l ' u n des p r e m i e r s devoirs de V
humanité?"
Siguiendo estas normas que preconizaba F L U O R E N S , M O R E L
escribe dos obras fundamentales para la p s i q u i a t r í a : " T r a i t e s u r les
Maladies Mentales" y " E t u d e s C l i n i q u e s " . A t r a v é s de ellas, hace un
estudio original de la mente humana en sus relaciones con l a medicina,
con el medio que l a rodea, con la e d u c a c i ó n , etc. E s t o s estudios integrales y p r e c u r s o r e s de l a labor en el campo de la p s i q u i a t r í a traen un
aporte fecundo; en ellos se menciona por p r i m e r a vez a l a demencia
precoz. A I hablar del problema de l a e d u c a c i ó n y de su influencia post e r i o r en el determinismo de los trastornos mentales, hace resaltar la
importancia que tienen estos factores en l a adolescencia. D e esta manera, por s u c o n c e p c i ó n y las tendencias que en su obra expone, M O R E L se adelanta a las corrientes e ideas de ciertos grupos de i n v e s t i gadores c o n t e m p o r á n e o s que sostienen el mismo criterio y que l a escuela norteamericana, con A D O L F M E Y E R , la clasifica como tipo de
r e a c c i ó n . M O R E L da así, con una simple palabra y una a n o t a c i ó n
avanzada, comienzo a una c o n t r o v e r s i a y a un problema que hoy engloba a toda l a p s i q u i a t r í a y es el punto misterioso y apasionante de s u

LA

HSQUIZOFRHNIA E N H L P E R Ú

9

n ú c l e o fundamental, porque significa la e v o l u c i ó n y hasta la r e v o l u ción de los conceptos actuales. M O R E L d e c í a , en el p a r á g r a f o sobre la
educación :
" L e s influences funestes e x c e r c é e s par une meauvaise é d u cation peuvent etre e n v i s a g é e s de differentes manieres.
L e s traitements barbares, ou tout au moins la s é v e r i t é out r é e , l ' e v e i l trop precoce, chez les enfants, d ' i d é e s intellectuelles qu'ils ne sont pas en é t a t de comprendre des sentiments qui ne sont en rapport avec l e u r age, le manque
absolu d'education dans un cas, la direction vicieuse dans
un autre, son autant des circonstances qui agissent d'une
maniere funeste s u r le c e r v e a u des enfants et
déterminent
une démence
précoce"
De las descripciones que M O R E L da en sus " E t u d e s Cliniques"
sobre la forma como se presenta este trastorno puede deducirse que
él d i s t i n g u í a los siguientes elementos para determinar el curso de l a
enfermedad, a saber : que es de a p a r i c i ó n precoz, por afectar siempre
a individuos durante l a adolescencia; que su e v o l u c i ó n es r á p i d a , llevando al enfermo a l a demencia en plazo m á s o menos b r e v e . Con este esquema planteado s i n pretender formar el m a y o r problema psiq u i á t r i c o , el maestro f r a n c é s t r a z a los comienzos de este arduo e i n trincado m i s t e r i o de los estudios mentales.
D E L A S I A U V E (1852), c o n t e m p o r á n e o de M O R E L , s e ñ a l ó en
alienados j ó v e n e s una alternancia de fases de estupor e s t á t i c o y de
a g i t a c i ó n turbulenta con gestos afectados y grotescos, r i s a s c o n v u l s i v a s e impulsos, notando igualmente adelgazamiento, palidez de l a c a ra, cefalalgia y lentitud del pulso, hechos é s t o s que t e n í a n , s e g ú n él,
por causa los traumatismos craneanos, las convulsiones y l a masturbación.
H a c i a 1865, K A H L B A U M e s t u d i ó , bajo el nombre de hebefrenia,
la a l i e n a c i ó n mental de los adolescentes. I n s i s t i ó sobre su c a r á c t e r demencial y la c o n s i d e r ó incurable. Uno de sus d i s c í p u l o s , H E C K E R ,
p u b l i c ó la p r i m e r a d e s c r i p c i ó n de esta enfermedad en 1871, estableciendo que a p a r e c í a entre los 18 y 22 a ñ o s y que el inicio se c a r a c t e r i zaba por un estado m e l a n c ó l i c o ; que los enfermos eran deprimidos y
a menudo t e n í a n ideas de suicidio, aunque, a l a i n v e r s a de lo que pasaba en los adultos con m e l a n c o l í a , el sentimiento de tristeza e r a superficial y v a r i a b a sin motivo, pareciendo como s i los enfermos j u g a s en
con las sensaciones m e l a n c ó l i c a s , como s i a s u tristeza s u c e d i e r a n
bruscamente accesos de a l e g r í a con r i s a s y actitudes absurdas, de suerte que, s e g ú n los momentos, existían en el delirio los contrastes m á s
grandes. A veces, las ideas de p e r s e c u c i ó n y las tendencias e r ó t i c a s
daban un color especial, aunque durante corto tiempo, a los s e n t i mientos de tristeza, d e j á n d o s e los enfermos l l e v a r por impulsos, r e a l i zando actos sin finalidad y que, a menudo, t e n í a n los v i s o s de s e r hechos expresamente y de ser p e r v e r s o s
absurduw.
T a n t o en s u e s -

10

B A L T A Z A R C A H A T E D O (hijo)

c r i t u r a como en su lenguaje, los h e b e f r é n i c o s , s e g ú n el autor citado,
buscan p r o v i n c i a l i s m o s o t é r m i n o s de íir^ot por debajo de s u educación; hacen descripciones p o é t i c a s ampulosas y de un sentimentalismo
exagerado, siendo sus p r o p ó s i t o s pueriles y contradictorios.
E s t o s trastornos p s í q u i c o s tienen como marco una especie de
debilidad mental que se acerca mucho a la demencia, sin i r , no obstante, hasta l a nulidad intelectual. E l debilitamiento de la inteligencia es
r á p i d o y constituye el c a r á c t e r esencial de l a enfermedad, permitiendo
distinguirla de otra forma de a l i e n a c i ó n mental caracterizada por a l ternativas de e x c i t a c i ó n y d e p r e s i ó n . Desde el punto de v i s t a e t i o l ó gico, H E C K E R invoca como causa de la hebefrenia, los traumatismos
craneanos y el onanismo.
L a c o n c e p c i ó n de K A H L B A U M no fué admitida por todos los
autores. E l t é r m i n o mismo de hebefreniu s u s c i t ó discusiones, G U I S L A I N , G R I E S I N G E R , E M M I N G H A U S , K R A F F - E B I N G , pensaban que
no e x i s t í a una a l i e n a c i ó n mental propia de l a pubertad, pero que sí pod í a n s o b r e v e n i r l o c u r a s de d i v e r s o s tipos en ese momento de l a existencia.
K A H L B A U M a d m i t i ó d e s p u é s otras dos formas dentro de l a hebefrenia y l l e g ó igualmente a modificar su o p i n i ó n s e g ú n l a cual dicha
enfermedad era incurable. L a s dos sub-formas que introdujo d e s p u é s ,
s e g ú n él, eran curables y c o r r e s p o n d í a n a j ó v e n e s con desviaciones
del sentido m o r a l . A este tipo de cuadros l o s d e n o m i n ó estínlvs
hebefrenoides o
hebrokioirenin.
E n 1874, K A H L B A U M o b s e r v ó otra forma de a l i e n a c i ó n mental
que p a r e c í a tener, como l a hebefrenia, relaciones estrechas con l a pubertad. L a e s t u d i ó bajo el nombre de cfltíítom;». E s t e trastorno se c a racterizaba, primero, por alternativas de e x c i t a c i ó n y de estupor, que
a p a r e c í a n bajo un fondo demencial y que se a c o m p a ñ a b a n de ideas del i r a n t e s v a r i a b l e s ; segundo, por trastornos motores e s p á s t i c o s .
L a c a t a t o n í a posee, s e g ú n K A H L B A U M , causas a n á l o g a s a las
de l a hebefrenia. E l autor hace j u g a r un r o l importante al onanismo,
a los excesos sexuales y a la fatiga debida a los estudios. Se trata, en
suma, de un s í n d r o m e que en ciertos aspectos hace r e c o r d a r a l a hebefrenia, pero que se distingue de ella por la existencia de contracturas
especiales, por l a e v o l u c i ó n menos constante hacia l a demencia, por s u
a p a r i c i ó n en sujetos que no presentan ninguna herencia p s i c o p á t i c a .
Con todo, l a s e p a r a c i ó n de estas dos enfermedades no parece
ser absoluta para todos los autores. A s í , p a r a F I N K , aunque s u b r a y a
los caracteres diferenciales de estos procesos, admite formas intermed i a r i a s o asociadas. A S C H A F F E N B U R G , M O U S , S E U K H A N E F F ,
aproximan l a c a t a t o n í a a la hebefrenia. M á s tarde, G I L B E R T - B A L L E T
y D U P R E la r e u n i r á n bajo una m i s m a d e s c r i p c i ó n con el nombre de
bebef re noca ta to nía,

LA ESQUIZOFRENIA

EN R L PERÚ

11

L a d i s c u s i ó n entre las escuelas francesa y alemana se basaba en
dos concepciones y maneras diferentes de a p r e c i a r ciertos trastornos
mentales. L o s d i s c í p u l o s de M O R E L v e í a n en las demencias j u v e n i l e s
una f o r m a de d e g e n e r a c i ó n mental particular y no le acordaban n i n g u na influencia p a t o g é n i c a a esta edad de la v i d a en el determinismo del
trastorno. P o r el contrario, K A H L B A U M y sus d i s c í p u l o s pensaban
que se trataba de una v e r d a d e r a l o c u r a con c a r a c t e r í s t i c a s especiales.
E s t r e estas dos concepciones aparece u n a o p i n i ó n i n t e r m e d i a r i a
de la cual M A U D S L E Y hace el siguiente resumen :
" E l desarrollo de la pubertad es de tiempo en tiempo l a
o c a s i ó n de un acceso de a l i e n a c i ó n mental, sobre todo s i
existe una p r e d i s p o s i c i ó n hereditaria."
P o r ú l t i m o , C L O U S T O N , de I n g l a t e r r a , hablaba de adoJescent
insniiity antes de que el gran maestro a l e m á n iniciara su labor científica. S u s estudios los b a s ó sobre observaciones hechas en j ó v e n e s de
16 a 25 a ñ o s y en las cuales se presentaban formas m a n í a c a s o melancólicas.

E l a ñ o de 1893, K R A E P E L I N m a r c a una etapa en l a p s i q u i a t r í a .
E n ese a ñ o empieza l a é p o c a de l a s i s t e m á t i c a en s u s estudios y l a
clasificación de los trastornos mentales de acuerdo con los datos de
la clínica y de l a r g a y paciente o b s e r v a c i ó n de enfermos, seguidos con
constancia verdaderamehte asombrosa por este investigador, que h a
dejado establecidos los fundamentos de l a p s i q u i a t r í a c o n t e m p o r á n e a .
Cuando K R A E P E L I N publica ese a ñ o sus p r i m e r a s observaciones concretas sobre esta n u e v a entidad, llamada por él demencia precoz, h a c í a y a mucho tiempo que este profesor a l e m á n h a b í a seguido l a
v i d a de muchos de sus enfermos y anotado sus incidencias con el t r a s c u r s ó de los a ñ o s . F u é a s í , mediante esta paciente labor, que pudo est r u c t u r a r s u concepto clínico. T e n i e n d o tan r i c o material de estudios,
pudo v e r a t r a v é s de sus innumerables historias c l í n i c a s que todos estos tipos clasificados por K A H L B A U M y H E C K E R como hebefrenia y
c a t a t o n í a , t e n í a n un final i d é n t i c o , lo mismo que m u c h a s otras formas de a l i e n a c i ó n mental hasta entonces estudiadas separadamente.
K R A E P E L I N no estuvo guiado por ideas preconcebidas, su e s p í r i t u i n vestigador se d e d i c ó a comparar, a diferenciar, a sintetizar y a n a l i z a r
los hechos, considerando el conjunto del cuadro clínico de cada enfermo. D e sus observaciones clínicas extrajo la m á s grande e s t r u c t u r a ción p s i q u i á t r i c a sobre la cual reposan hoy los conocimientos modernos, aproximando a ú n m á s la p s i q u i a t r í a hacia l a medicina. No f u é y a
a q u é l l a una r a m a menor de l a n e u r o l o g í a sino u n a entidad aparte dentro del cuadro de las ciencias m é d i c a s . Con el t r a n s c u r s o de los a ñ o s

12

BALTAZAR CARAVRDO

(híjo)

fué cambiando y modificando s u concepto y, a !a vez, r e d u c i é n d o l o
dentro de marcos cada v e z m á s r í g i d o s .
L a s ideas fundamentales de K R A E P E L I N pueden sintetizarse en
los siguientes puntos :
1^—Similitud y especificidad de los estados terminales;
2 " . — C a r á c t e r intercambiable de los s í n t o m a s , y
3*.—Herencia s i m i l a r .
Desgraciadamente, estas tres c a r a c t e r í s t i c a s que asignaba
K R A E P E L I N a l a demencia precoz no se presentaban todas con la nitidez que él las enunciaba. A l describir, por ejemplo, los estados t e r m i nales, no precisaba con exactitud cuál era la f o r m a de t e r m i n a c i ó n f a tal de estos trastornos, d á n d o l e s el nombre, algo vago de demenciu
{Vcrblodaug,
VerWoduHg'zusíáritye), con lo cual b o r r a b a lo que el deseaba poner en claro, pues igual d e s i g n a c i ó n les daba a las fases finales de l a p a r á l i s i s general, de la epilepsia. A u n buscando las diferencias que él c r e í a esenciales entre la demencia precoz y la t e r m i n a c i ó n
de las otras psicosis, a q u é l l a s eran insignificantes comparadas con el
cuadro realmente esencial que distingue a estos estados en su diferenciación con la v e r d a d e r a fase terminal de los dementes precoces.
P o r lo que respecta al c a r á c t e r intercambiable de los s í n tomas puede serle aplicado el mismo concepto de! p á r r a f o anterior. Desgraciadamente, los s í n t o m a s de cada tipo clínico de demencia precoz no se presentan con la d e l i m i t a c i ó n t e ó r i c a que se
aprecia a t r a v é s de un esquema. E n cada tipo hay siempre síntomas de otros cuadros de demencia precoz que se v a n presentando en el curso o e v o l u c i ó n del proceso. L a s alternancias o v a r i a n tes no son en realidad sino manifestaciones exteriores de un mismo
proceso fundamental, por lo que no se pueden tomar como definitivas
y absolutas estas manifestaciones accidentales sino apreciar en ellas
las respuestas objetivas que da el proceso b á s i c o , siempre subyacente.
Más aun, en un mismo sujeto pueden existir s i m u l t á n e a m e n t e los c a racteres clínicos de todas las formas de demencia precoz o alternar
sucesivamente en el curso de l a enfermedad. E s t e fué el e r r o r de
quienes precedieron a K R A E P E L I N en l a f o r m a c i ó n de las entidades clínicas, apreciando simples momentos de la enfermedad cuando,
en realidad, se trataba de fases de un mismo proceso p s i c o p a t o l ó g i c o ,
que fueron descritas como formas independientes.
KRAEPELIN,
con s u s i s t e m á t i c a , p r o b ó que todas estas formas eran parte integrante
de un cuadro ú n i c o con lo cual t r a t ó de d e m o s t r a r l a unidad clínica de
la demencia precoz.
E l ú l t i m o punto de los rasgos fundamentales de su definición es
importante, pues juega un papel principal en los estudios de l a psiquiat r í a c o n t e m p o r á n e a . A l estudiar el pasado familiar de sus enfermos,
K R A E P E L I N o b s e r v ó algunos tipos de dementes precoces, descubriendo que en individuos con una forma clínica determinada h a b í a en sus

LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U

13

familiares muchos con otras formas c l í n i c a s de demencia precoz o con
cuadros fronterizos a ellas, lo que fué un aporte importante dentro del
criterio de l a unidad de la afección mental.
V e m o s a s í c ó m o de estos rasgos que K R A E P E L I N dio a l a demencia precoz se desprenden una serie de consideraciones que dan
d e s p u é s origen a multiplicidad de direcciones al problema, hasta ese
momento aparentemente simple y que vino a complicar la n o c i ó n que
primeramente se tuvo de é l . F r e n t e a la p r i m i t i v a idea de que
la demencia era en realidad precoz, se c o m p r o b ó que no h a b í a
t a l hecho y entonces a q u é l l o que se c r e í a substancial del cuadro
clínico p e r d i ó s u v a l o r . L a precocidad no c a r a c t e r i z a fundamentalmente a este trastorno mental ni afecta a l d i a g n ó s t i c o , ni impide la n o c i ó n
c l a r a de un demente precoz adulto, pues, s e g ú n K R A E P E L I N , m á s de
las tres cuartas partes, o sea un 74%, comenzaban d e s p u é s de los 25
a ñ o s . A l g u n o s autores han visto casos de demencia piecocisiaia
y hasta de dementia iníantilis,
l a p r i m e r a observada por S A N C T E D E
S A N T I S y l a segunda por H E L L E R .
P e r o los comienzos del proceso individual se pierden, por lo com ú n , t r a s un espeso velo, debido sobre todo a la ignorancia familiar,
m á s acentuada en p a í s e s de c u l t u r a inferior, por lo que los i n v e s t i g a dores se encuentran muchas veces imposibilitados de dilucidar s u i n i c i a c i ó n . A s í como los p r i m e r o s s í n t o m a s son difíciles de precisar, t a m b i é n lo son los deficitarios, que conducen a la demencia real, quedando
el p r o n ó s t i c o en l a i n c ó g n i t a o librado a la experiencia clínica del psiquiatra observador. S i es v e r d a d que, hasta hace poco, un cierto n ú mero de enfermos iban irreparablemente hacia el déficit intelectual
v e r d a d e r o , l a demencia, hoy este curso h a v a r i a d o en muchos casos,
merced a la i n t r o d u c c i ó n de n u e v a s t é c n i c a s y procedimientos t e r a p é u ticos. Igualmente es aceptable que un n ú m e r o determinado de casos se
detienen en el c u r s o de su enfermedad y permanecen estacionarios dentro de ella, sin acusar una d e t e r i o r a c i ó n manifiesta- E x i s t e n otros que, s i n
estar sometidos a tratamiento alguno, recluidos en los hospitales, mejoran de i m p r o v i s o , se adaptan y c u r a n de sus dolencias mentales. M u chas veces t a m b i é n , algunos v u e l v e n a enfermar, tienen lo que p o d r í a
l l a m a r s e sus poussés y , en otros casos no se t r a t a sino de u n episodio
de s u v i d a carente de consecuencias.
Otro de los puntos que se desprende de l a c o n c e p c i ó n k r a e p e l i niana es la c u e s t i ó n de encontrar el n ú c l e o fundamental en l a base de
todos los trastornos v a r i a d o s que se presentan en las formas clínicas
que engloba l a demencia precoz. K R A E P E L I N s e ñ a l a b a dos grandes
grupos que, s e g ú n él, caracterizaban el n ú c l e o de é s t a , a saber :
1'—Un debilitamiento de los m ó v i l e s afectivos que, en el i n d i v i duo n o r m a l , a c t i v a n las funciones del querer.
2 ' — L a p é r d i d a de la unidad interior que liga nuestras facultades
mentales de una manera a r m ó n i c a , nuestros sentimientos y nuestras

14

SALTAZAH CARAVEDO

voliciones. E s t a unidad i n t e r i o r ha sido r e l i e v a d a por
quien l a ha llamado coordinación
intrapaíquica.

(hJjo)

STRANSKY,

P o r lo tanto, lo que entra en juego, s e g ú n K R A E P E L I N , es el
factor afectivo y el factor v o l i t i v o , como hechos fundamentales en e l
trastorno esencial de la demencia precoz. S e g ú n estos dos factores,
tenemos que el p r i m e r o de ellos l l e v a al individuo a la incapacidad de
dominarse y m o v e r s e e s p o n t á n e a m e n t e , a la inercia y a la anafectividad. E l segundo de los factores trae como consecuencia la falta de
c o h e s i ó n entre las d i v e r s a s facultades p s í q u i c a s y es lo que C H A S L I N ,
anticipando un concepto que m á s tarde d e s a r r o l l a r í a B L E U L E R , l l a m ó
folie discordante. E s t o s dos grupos de s í n t o m a s fundamentales no e s t á n
separados y coexisten dentro del mismo sujeto, s e g ú n lo d e m o s t r ó
KRAEPELIN.
V e m o s igualmente, de acuerdo con l a n o c i ó n de este autor, que
los factores de orden intelectual vienen en segundo plano y que lo que
prima en el trastorno son los factores afectivos y v o l i t i v o s . L a diferencia que antes no precisaba entre la t e r m i n a c i ó n de la demencia
precoz y la fase terminal de otros estados, tales como l a p a r á l i s i s general, aparece cada v e z m á s n í t i d a .
D e estos hechos, expuestos por K R A E P E L I N , se deduce que los
s í n t o m a s aislados que antes s e r v í a n para efectuar el d i a g n ó s t i c o de la
hebefrenia, de l a c a t a t o n í a y de l a paranoia, pasan a planos m u y secundarios. L a s alucinaciones, las ideas delirantes, los estados c a t a l é p t i cos, los estados de d e p r e s i ó n o de e x c i t a c i ó n , no son y a sino manifestaciones clínicas, datos para encontrar l a pista del d i a g n ó s t i c o , pero
no para hacer el d i a g n ó s t i c o mismo, pues, como lo e n s e ñ ó el propio
K R A E P E L I N , estos s í n t o m a s no tienen nada de constantes, de a q u í
que establecer el d i a g n ó s t i c o por el m é t o d o que los psiquiatras franceses l l a m a n échnntiUDiitiíigc
es absurdo. L o fundamental es tomar
a l a persona como unidad indivisible y estudiarla bajo todos sus aspectos, no solamente personales sino todos aquellos que tienen importancia directa o indirecta para el individuo. Cuando hablemos a continuación de l a obra de M E Y E R en l a p s i q u i a t r í a v e r e m o s l a importancia
que tiene para é s t a l a i n t r o d u c c i ó n de lo que l l a m ó este investigador
americano la psicobiolOgía.
U n estudio clínico puro de la demencia precoz es insuficiente. E l
gran m é r i t o de B L E U L E R c o n s i s t i ó en conducir a l a p s i q u i a t r í a hacia
el estudio de l a p s i c o p a t o l o g í a y orientar el cuadro hacia ese á n g u l o
sobre cuyas bases tiene que r e p o s a r el concepto clínico. Con la penet r a c i ó n de l a p s i q u i a t r í a dentro de ese amplio campo, los conceptos y
sobre todos los s í n t o m a s se han enriquecido notablemente.
D e s p u é s que K R A E P E L I N traza s u c o n c e p c i ó n clínica y propone una s i s t e m á t i c a en p s i q u i a t r í a , aparecen sucesivamente multiplicidad de tendencias e infinidad de c r í t i c a s a las ideas de este autor. L o s
psiquiatras franceses pretendieron aislar ciertos tipos que considera-

LA

HSQUIZOFKHNIA

E N E L PBH6

15

ban fuera del cuadro de la demencia precoz. C H A S L I N s e p a r ó lo que
llamaba íolie ilisconhinte
del grupo de la demencia precoz cuando en
realidad no h a c í a otra cosa que d e s c r i b i r los cuadros c l í n i c o s de
K R A E P E L I N de manera personal y peculiar. R E G I S p r e t e n d i ó e s t r e c h a r el cuadro de la demencia precoz describiendo algunas formas
clínicas de c o n f u s i ó n mental como entidades aisladas e independientes. Otros autores negaron que el delirio sistematizado c r ó n i c o de
M A G N A N pudiera englobarse dentro de las formas descritas como
demencia precoz. E n v i s t a de esto, K R A E P E L I N d e s i g n ó a las psicosis alucinatorias c r ó n i c a s de los franceses con el nombre de
pamírenias.
T o d a esta d i s c u s i ó n h a c í a entrever, desde el comienzo de l a g r a n
s i s t e m á t i c a p s i q u i á t r i c a , las g r a v e s discordancias del futuro, por lo
confuso del problema y por lo vasto de su e x t e n s i ó n . S i bien hoy las
discusiones se acercan m á s y m á s hacia l a b i o q u í m i c a , la
físiopatologia y la e x p e r i m e n t a c i ó n , l a i n c ó g n i t a del problema e s t á m u y lejos de
r e s o l v e r s e y los divergentes puntos de v i s t a de llegar a una s í n t e s i s
c l a r a de este mar que no deja v i s l u m b r a r n i n g ú n horizonte.

Más o menos por l a é p o c a en que K R A E P E L I N iniciaba su gran
s i s t e m á t i c a , en E s t a d o s Unidos A D O L F M E Y E R fundaba u n a n u e v a
doctrina sobre la que h a b r í a de basarse el tratamiento p s i q u i á t r i c o .
E s t a n u e v a doctrina, denominada por él psic<>bio¡ógica,
encaraba una
n u e v a manera de a p r e c i a r al paciente en la totalidad de s u s e r y en r e lación consigo mismo, con el mundo que lo rodea, c ó m o se comporta y
c ó m o reacciona en cualquier instante de l a v i d a y en cualquier situac i ó n que se halle. M E Y E R d e c í a que l a p s i q u i a t r í a tiene como fin o r ganizar situaciones vitales y como el paciente es un s e r organizado y
en perpetua actividad, el deber e s t á en dar a sus procesos l a o r i e n t a c i ó n lógica r e s p e c t i v a . M E Y E R desechaba l a honda p r e o c u p a c i ó n por
el d i a g n ó s t i c o mental de los enfermos. " ¿ P o r q u é nos cegamos, preguntaba, con l a idea de l a enfermedad?.... Consideremos como acontecimientos las manifestaciones de la v i d a de un enfermo". P o r el estudio de todas las manifestaciones de l a vida del enfermo, M E Y E R i n trodujo un nuevo concepto en p s i q u i a t r í a , que f u é l a d i n á m i c a en la v i da emocional.
P o r l a importancia de estos trabajos y por el rumbo que t o m a ron en los estudios p s i q u i á t r i c o s , se d e s a r r o l l ó un mejor conocimiento
de la personalidad, como formando parte integrante del organismo h u mano. No s ó l o se l i m i t ó la escuela norteamericana a un conocimiento
del enfermo desde el momento en que c o m e n z ó a serlo sino que i n v e s t i g ó los rasgos c a r a c t e r í s t i c o s desde el nacimiento hasta l a entrada de
é s t e al hospital, Todo rasgo, por insignificante que fuera, tuvo importancia y nada d e j ó de anotarse en el historial de su v i d a prehospitalar i a . Nace a s í el curriculum vitue que es, se puede decir, el esquema

16

5AI.TA¿AH CARAYEÜO

(hJjo)

escrito de lo que el paciente fué cuando no se v i s l u m b r a b a o pasaba
inadvertido para los d e m á s lo c a r a c t e r í s t i c o de sus rasgos mentales y
somáticos.
S T R E C K E R y E B A U G H resumen el concepto p s i c o b i o l ó g i c o de
la siguiente m a n e r a : "
L a c o n c e p c i ó n p s i c o b i o l ó g i c a empieza por
extender la h i p ó t e s i s de que todas las actividades de un individuo deb e r í a n s e r estudiadas en r e l a c i ó n de una contra otra en s u ambiente
particular. E n donde las lesiones estrictamente o r g á n i c a s pueden s e r
demostradas, é s t a s d e b e r í a n s e r evaluadas y tratadas con r e l a c i ó n al
cuadro total. Donde las causas p s i c o g é n i c a s son las c a r a c t e r í s t i c a s
predominantes en l a e t i o l o g í a , d e b e r í a n s e r estudiadas, desde el origen, si es posible, y estudiando las fases s u c e s i v a s en el desarrollo
hasta completar el cuadro actual, desde que se considera que la función mental obra de acuerdo con ciertas leyes que son tan fijas como
las de l a física, de lo cual se deduce que estas leyes operan de modo
igual para los enfermos mentales como para los de mente sana. N i n guna identidad diferente es acordada a l a s í llamado intelecto, desde
que el concepto de este ú l t i m o fué s ó l o artificialmente creado p a r a explicar la función mental, la cual reposa sobre la estructura heredada y
sobre procesos fisiológicos como el metabolismo, o x i g e n a c i ó n , etc.
P e r o ambas cosas, la e s t r u c t u r a c i ó n y l a función fisiológica, son modificadas en su c o n c e p c i ó n por las fuerzas del medio, a t r a v é s del hogar,
la escuela, la familia, comunidad, o c u p a c i ó n , r e l i g i ó n , recreos, necesidades e c o n ó m i c a s y sexuales. L a f u n c i ó n intelectual e m e r g i ó como
una n u e v a cualidad en el proceso evolutivo, pero e s t á í n t i m a m e n t e r e lacionada coii el proceso b i o l ó g i c o total que lo m o t i v ó . D e a q u í que
todo lo que ha intervenido en l a f o r m a c i ó n del hombre es una parte
de s u personalidad y e s t á consecuentemente relacionado con cualquier
desorden de la personalidad."
" E l punto de vista pluralista es ofrecido como el de sentido com ú n con respecto a los puntos en c o n t r o v e r s i a de la herencia, predisp o s i c i ó n c o n g é n i t a , c o n s t i t u c i ó n , i n f e c c i ó n , trauma sexual, a m b i c i ó n
de poder, etc., como factores e t i o l ó g i c o s . E l d i a g n ó s t i c o y el tratamiente deben ser activos, d i n á m i c o s en c a r á c t e r , para corresponder al
cuadro g e n é t i c o - d i n á m i c o del desarrollo y del desenvolvimiento de l a
personalidad. Cuando nosotros tratamos de establecer las leyes que
gobiernan las acciones de l a f u n c i ó n intelectual, nosotros hallamos que
ello es mejor tan pocas generalizaciones y t e o r í a s preconcebidas y a
seguir el laborioso pero productivo m é t o d o de estudiar cada caso como un 'experimento de la naturaleza' diferente, permitiendo a ese caso
el presentar s u propia e t i o l o g í a y crecimiento ( S T R E C K E R and
EBAUGH)."
V e m o s , a t r a v é s de estas l í n e a s , la importancia que para la
p s q u i a t r í a tiene la c o n c e p c i ó n de M E Y E R al estudiar la personalidad
humana como un todo, como una unidad inseparable del mundo que l a
rodea y de las funciones internas que l a animan. Con esta pauta biol ó g i c a , se abre un horizonte amplio al tratamiento y a la r e e d u c a c i ó n
de l a personalidad que, en un momento determinado de s u v i d a , t o r c i ó

I,A E S Q U I Z O F R H N I A K N H l . P I Í K Ú

17

el rumbo de s u existencia hacia situaciones d e s h a r m ó n i c a s , l l e v á n d o l a s
hacia un derrumbe mental y é s t e representa, s e g ú n l a c o n c e p c i ó n psic o b i o l ó g i c a , un fracaso en l a a d a p t a c i ó n a la vida.

E n F r a n c i a , B I N E T y S I M O N , en su "Definition des P r i n c í p a u x
E t a t s d'Alienation", trataron de sentar las bases para definir tales estados y a y u d a r a u n a mejor c o m p r e n s i ó n de lo que es el verdadero estado mental. T r e s son los puntos esenciales sobre los cuales reposa este estudio a saber :
j 9 — E s necesario tomar la a l i e n a c i ó n mental en s u conjunto, a fin
de confrontar constantemente las d i v e r s a s partes ;
2 ' — L o importante no son los s í n t o m a s sino el estado mental
que los condiciona, y
3 ' — C ó m o se comporta el conjunto que forman la inteligencia y
el estado mental, l a personalidad entera frente a los s í n t o m a s específicos.
E s t o s autores hablaban de formas de a l i e n a c i ó n mental poniendo a l a demencia precoz dentro del cuadro de las demencias verdader a s , pero, como estos tres contienen ideas generales sobre las que
tiene necesariamente que basarse un examen de todo proceso mental,
y a que toma al individuo en su conjunto y los estados que condicionan
sus trastornos vienen a caer dentro de la ó r b i t a de l a esquizofrenia, como m é t o d o conplementario para entender ciertos estados mentales
que aparecen dentro de ella. S i nos guiamos de las tendencias actuales
y, sobre todo, de l a escuela norteamericana, que niega abiertamente el
proceso demencial en l a esquizofrenia, é s t a v e n d r í a a ser, de acuerdo
con las ideas de B I N E T - S I M O N , un verdadero estado de a l i e n a c i ó n
mental, poniendo a s í de manifiesto lo que l a escuela norteamericana y a
h a b í a h e c h o : el estudio de l a personalidad del individuo tomado en
bloque.
S i n embargo, B I N E T - S I M O N no resaltan, como lo hace M E Y E R ,
la importancia del medio en l a g é n e s i s de los trastornos mentales. D e
ambos sistemas de a p r e c i a c i ó n de los s í n t o m a s p s í q u i c o s podemos decir que no es y a el s í n t o m a aislado lo m á s importante, que el estudio
parcelado de las distintas actividades humanas no conduce al exacto
conocimiento del n ú c l e o fundamental del problema; es sobre todo y ante todo esencial conocer l a totalidad del hombre, sus inquietudes, sus
problemas, el ambiente en que ha v i v i d o y desarrollado sus facultades
mentales. De este juego constante de requerimientos v i v e n c i a l e s del
hombre hacia el mundo y del cosmos incidiendo sobre cada individuo

18

B A L T A Z A R C A R A V E D O (hÍjo)

es que parten los diferentes modos de reaccionar y adaptarse. D e a h í
que l a h i s t o r i a anterior a su v i d a hospitalaria tiene tanta o m á s importancia, para el psiquiatra, que la carta clínica de su estado presente.

E l a ñ o 1911, B L E U L E R expuso una nueva c o n c e p c i ó n del problema y propuso denominarlo, y a no demencia precoz, sino
esquizoírenia.
S e g u í a siendo, como para K R A E P E L I N , una enfermedad mental, aunque difería en cuanto a s u c o n c e p c i ó n clínica. S i n embargo, la s i s t e m á tica de B L E U L E R a l a r g a considerablemente esta entidad n o s o l ó g i c a ,
pues l a palabra "esquizofrenia" no solamente puede designar cuadros
francos de a l t e r a c i ó n mental sino casos lindantes con lo p a t o l ó g i c o
sin llegar a tal actitud. E s t a e s c i s i ó n de l a mente que es, en contraposición a l a histeria, una e s c i s i ó n molecular, constituye l a esencia de l a
esquizofrenia. C H A S L I N afirmaba que s u ioüe tiifcoifiante se conformaba mejor con l a atnxin intnipsíquicn
y con l a esquizoírenia
que con
la c o n c e p c i ó n k r a e p e l i n i a n a .
Dentro del concepto dado por B L E U L E R de l a esquizofrenia se
plasman dos tendencias p s i c o p a t o l ó g i c a s , a s a b e r : el aspecto clínico y
el p s i c o l ó g i c o de los estudios p s i q u i á t r i c o s con la c o n c e p c i ó n psicoanalítica de F R E U D . E s , como dice M I N K O W S K I , un punto de intersección entre dos corrientes poderosas.
E n el cuadro clínico hay que distinguir dos aspectos :
1*^—Síntomas p r i m a r i o s del pensamiento e s q u i z o f r é n i c o , que se
reeumen dentro de los siguientes puntos :
a)

Ideas que lóg:icamente enlazadas no guardan relación entre sí y
que, sin embarg^o, se hallan relacionadas en la mente del enfermo.

b)

Multiplicidad y combinación de ideas en un proceso
sación.

c)

E l empleo de símbolos, que un sujeto de conciencia normal no hubiera utilizado sino preferido la e x p r e s i ó n real.

d)

L a vagruedad de las definiciones en contraposición con la actitud
normal que concreta las declaraciones con el fin de hacerlas comprensibles.

de conden-

e) Ambivalencia.

2 ' — S í n t o m a s secundarios, que comprenden :
A)

Contenido de las psicosis cuyos aspectos son los siguientes :

LA

ESQUIZOFRHNIA
a)
b)
c)
d)
c)
O

B)

E N E L PERÚ

19

Deliuiones (en SCQCIBI).
llutiones.
Alucinacione* (en senetal).
Nfa'tiviimo.
Eileieotipiai.
Eatadoi catatónicoa.

E l autismo.

Dentro del aspecto p s i c o - c l í n i c o hay tres factores importantes
que reconocer y sobre los cuales descansa el concepto de B L E U L E R :
1'—Los trastornos del pensamiento, en los cuales hay una p é r dida de las unidades l ó g i c a s por carencia de ideas directrices, perdiendo a s í el pensamiento s u v a l o r p r a g m á t i c o . L o s pensamientos, estando eslabonados dentro de u n a cierta d i r e c c i ó n , carecen de sentido y de
v a l o r por no corresponder al momento ni a l a r e a l i d a d .
2 ' — L a p é r d i d a del contacto afectivo, como s i frente a los e x t r a ñ o s el e s q u i z o f r é n i c o i n t e r p u s i e r a un muro. L a esfera afectiva se presenta como desconectada del mundo intelectual y hasta del paciente
mismo, siendo é s t a rígida y fija. B L E U L E R , a l r e f e r i r s e a este aspecto,
hablaba de demencia afectiva y M I N K O W S K I , siguiendo s u t e o r í a , la
l l a m a demencia
pragmática.
3 ' — L a ambivalencia, el querer y no querer presentes en un mismo acto p s í q u i c o .
E s a s í c ó m o B L E U L E R describe el cuadro de la esquizofrenia
que, contrariamente al de K R A E P E L I N , c u y a d e s c r i p c i ó n clínica i n cluía cuadros s i n t o m a t o l ó g i c o s completos, muestra trastornos característicos y fundamentales. E l concepto de la esquizofrenia viene a s e r
una e x p r e s i ó n lata que engloba, no solamente lo p a t o l ó g i c o , sino que
toca las fibras del psiquismo n o r m a l . D e l concepto kraepeliniano que
s a l t ó los muros del asilo para i n v e s t i g a r la v i d a que se d e s a r r o l l ó en
torno del enfermo mismo, separando lo anormal de lo normal, al cuadro y e x t e n s i ó n que da B L E U L E R a s u esquizofrenia, hay u n a distancia inmensa y los l í m i t e s de su estructura se pierden dentro de los pliegues de l a mente normal, como la b r u m a hace imprecisos los contornos de las cosas. E n realidad, B L E U L E R mismo d e c í a que no h a b í a
signo p a t o n o g m ó n i c o de orden negativo que p e r m i t i e r a excluir a l a esquizofrenia. Q u i z á s sea debido a que este autor hizo del estudio de l a
esquizofrenia el centro fundamental de sus investigaciones p s i q u i á t r i cas y s o b r e v a l o r ó este trastorno. E l lado original de los estudios de
B L E U L E R reside en l a i n t r o d u c c i ó n de t é c n i c a s diferentes para estudiar este proceso y el aspecto nuevo del problema consiste en la adapt a c i ó n del p s i c o a n á l i s i s a los estudios p s i q u i á t r i c o s . Dentro del aspecto p s i c o a n a l í t i c o , B L E U L E R distingue dos partes que son : 1 ^ el contenido de la psicosis, y 2". el autismo.
E l p r i m e r punto se d e r i v a de las ideas enunciadas por los sostenedores del criterio psicoanalista que afirman que l a base de ciertos

20

bAl.TAZAK CAKAVUUO

(hljo)

trastornos mentales tiene por origen un poderoso factor m o r a l , que
genera l a idea del trastorno ; pero esta idea viene a d i l u i r s e p a u l a t i n a mente dentro de factores afectivos de l a v i d a d i a r i a . E l trastorno v i e ne a imbricarse, no en representaciones, sino en acontecimientos que
tienen que hacer directamente con nosotros mismos. De este hecho a l go brumoso, que el tiempo hace impreciso, nace el sentido del complejo en p s i c o a n á l i s i s . E l complejo no es, en realidad, sino un grupo de
recuerdos, dentro del psiquismo m ó r b i d o , provisto de gran c a r g a afect i v a , y a que se encuentra desligado de los lazos que en u ñ a mente normal hubieran sidos concatenados dentro de l a unidad del d e v e n i r indiv i d u a l . E l pensamiento autista es la e x p r e s i ó n del lenguaje misterioso
que los e s q u i z o f r é n i c o s poseen para explicar sus ideas y concepciones p s í q u i c a s . T r a s el abigarramiento y la actitud, el parecer incoherente, de sus expresiones, se esconde un mundo inmenso de s í m b o l o s ,
que s ó l o el estudio paciente puede hacerlos inteligibles. I n t e r p r e t a r l o s
y darles formas coherentes para encontrar s u significado es l a a r d u a
labor del psiquiatra, quien debe penetrar en el mundo poblado de ens u e ñ o s , actitudes en apariencia e s t ú p i d a s y gestos asaz e x t r a ñ o s . E s tos actos s i m b ó l i c o s , en el fondo de s u esencia, no son sino tentativas
del enfermo para guardar en lo m á s hondo de sí mismo el sentido real
que para él poseen. E l complejo o los complejos dominantes en él se
enmascaran por l a e x p r e s i ó n de este pensamiento que B L E U L E R den o m i n ó "autista". F a c t o r p r i m o r d i a l resulta entonces, para la c o m p r e n s i ó n de tales pensamientos, a q u é l l o que ios alemanes l l a m a n enipittín
{Einjülung^

B L E U L E R calificaba a la esquizofrenia "enfermedad de dirección", dentro de la cual era la u n i ó n de los procesos p s i c o l ó g i c o s , l a
que estaba alterada, l a a r m o n í a del intelecto, p e r d i é n d o s e las conexiones l ó g i c a s del lenguaje. P o r eso, en el enfermo mental hay
que buscar el m a y o r n ú m e r o de factores normales posibles. E n l a
c o n c e p c i ó n de B L E U L E R se unen, a s í , dos tendencias para encont r a r dentro de los cuadros clínicos y en la i n t e r p r e t a c i ó n lejana del
pasado del enfermo los acontecimientos desencadenantes y determinantes de esta psicosis. E n esta manera de v e r el problema, los
caminos no v a n y a a buscar datos p a t o l ó g i c o s , aun dentro de los
mismos cuadros de normalidad mental, sino que, m u y al contrario,
en ella se tiende a buscar q u é es lo que no se halla afectado, c u á l e s
son las facultades mentales que quedan intactas o casi intactas. Y
así tenemos, por ejemplo, que muchas veces recibimos l a s o r p r e s a
de v e r a un e s q u i z o f r é n i c o dentro de un cuadro aparentemente demencial y que, en realidad, no existe tal demencia. S T R E C K E R y
E B A U G H dicen lo s i g u i e n t e : " L a etiqueta de demencm j a m á s debería ponerse en un caso de registro, a no ser que existiese u n a prueba i n e q u í v o c a de u n a d e t e r i o r a c i ó n permanente y v e r d a d e r a . "
L a demencia precoz o esquizofrenia h a sido siempre v i s t a desde el lado clínico como una larga serie de trastornos p s i c o l ó g i c o s ,
que son los que han agrandado y enriquecido el cuadro. E s t u d i o
extenso y ordenado, lo c o m e n z ó , aunque e x a g e r á n d o l o , B L E U L E R y

L A H S Q U I Z O F R H N I A líN H L P H K Ú

21

hoy las escuelas p s i q u i á t r i c a s han continuado investigando a m p l i a mente en este campo, c u y a e x t e n s i ó n es inmensa.
Como se ha visto, desde l a e c l o s i ó n del problema enunciado
por K R A E P E L I N y continuado por B L E U L E R , la d i s c u s i ó n sobre este
punto ha ido creciendo d í a a día, hasta convertirse en el campo
central de los problemas p s i q u i á t r i c o s .
E n realidad, desde que
B L E U L E R d e j ó sentado el conjunto de hechos p s i c o l ó g i c o s y psicoa n a l í t i c o s , los autores que lo han precedido no han hecho otra cosa
que estrechar o agrandar el concepto, s e g ú n las ideas predominantes
de tal o cual escuela. L o s franceses han c r e í d o v e r en l a esquizofrenia algo diferente de la demencia precoz; pero ello es q u i z á s debido
a maneras peculiares de a p r e c i a r los trastornos mentales dentro de
cada escuela. S ó l o cuando M I N K O W S K I inició un estudio amplio de
las ideas de B L E U L E R es que la c o n f u s i ó n creada fué paulatinamente
d e s e n t r a ñ a d a . Ciertos rasgos que los franceses han querido a i s l a r
dentro del cuadro de l a esquizofrenia han sido, en v e r d a d , hechos
sobre detalles carentes de importancia, que no formaban el n ú c l e o
sustancial del problema. B L E U L E R mismo se admiraba, l e y é n d o l o s ,
cuando interpretaban sus ideas y en el Congreso de P s i q u i a t r í a de
G i n e b r a del a ñ o de 1926 l l e g ó a decir : "Cuando leo los trabajos franceses sobre esquizofrenia, tengo l a i m p r e s i ó n de s e r un personaje
legendario al cual se le a t r i b u y e a menudo palabras que él no h a
pronunciado y actos que él no ha cometido."
E l concepto de B L E U L E R , desde el punto de v i s t a psicopatol ó g i c o , h a sido modificado principalmente por G R U H L E ,
KURT
S C H N E I D E R , K L E I S T , L A N G E , R U D I N y L U X E M B U R G E R . Haremos
un esbozo s i n t é t i c o de las ideas que diferentes autores han expuesto
sobre el mecanismo p s i c o p a t o l ó g i c o de l a esquizofrenia.
P a r a G R U H L E , el cambio profundo, l a d e s p e r s o n a l i z a c i ó n del
e s q u i z o f r é n i c o , es debido a una c o n m o c i ó n del sistema de v a l o r e s que
llega muchas veces a l a p a r á l i s i s del y o . E s t e autor l l a m a b a al trastorno p s i c o l ó g i c o del e s q u i z o f r é n i c o " p e r t u r b a c i ó n del acto p s í q u i c o . "
MINKOWSKI,
cuela francesa, dice
tacto v i t a l y que el
esferas p s í q u i c a s , es

que representa a las nuevas tendencias de l a esque en el e s q u i z o f r é n i c o hay una p é r d i d a del condéficit, en el e s q u i z o f r é n i c o , de cualquiera de sus
un déficit p r a g m á t i c o .

A C H A R O denominaba a la actitud de l a c a t a t o n í a en la esquizofrenia ttonneinent
y C H A S L I N al trastorno fundamental discordancia. C L E R A M B A U L T hablaba del automatismo
mental.
Mdme. M I N K O W S K A , en un a n á l i s i s hecho de todas las esferas
en el e s q u i z o f r é n i c o , encuentra que : 1.°, la v i d a e s t á opuesta al plan;
2.°, el instinto se opone al cerebro; 3.°, el sentido se opone al pensamiento; 4.°, l a facultad de p e n e t r a c i ó n que sintetiza es opuesta al a n á lisis de los detalles ínfimos; 5.°, donde nosotros nos fiamos de las i m -

22

BALTAZAR CARAVHDO

(hijo)

presiones se piden pruebas; 6.°, el movimiento se opone a l a i n m o v i l i dad; T.**, los acontecimientos y personas se oponen a los objetos; 8.°,
la r e a l i z a c i ó n se opone a la r e p r e s e n t a c i ó n ; 9.°, el fin se opone a la base; 10.°, el espacio se opone al tiempo, y 11.°, la s u c e s i ó n se o p o n e a
la e x t e n s i ó n . L a autora en esta e x p o s i c i ó n , no hace en realidad sino
reafirmar las ideas expuestas por B L E U L E R de que este trastorno se
traduce en una d i s g r e g a c i ó n entre l a v i d a del hombre y l a v i d a del
mundo,
M A Y E R - G R O S S califica a la esquizofrenia, en s u trastorno fundamental, áe 'fesintegmcióndc
h) concienciíi.
S T R A N S K Y d e c í a que
eraunR fitíixia int ra psíquica
y B L E U L E R l a definió como
trastoino
de la
integración.
P a r a C . S C H N E I D E R es l a " p e r t u r b a c i ó n general de la e j e c u c i ó n " . B E R Z E define el trastorno como " h i p o t o n í a de l a conciencia".
P a r a este autor, lo que no podemos alcanzar y que es lo decisivo, es l a
p e r t u r b a c i ó n fundamental de la cual dependen los s í n t o m a s p r i m a r i o s .
S e g ú n él, l a h i p o t o n í a de la conciencia s e r í a l a p e r t u r b a c i ó n fundamental, que t r a e r í a como consecuencia l a insuficiencia de la actividad
p s í q u i c a . E s t e concepto s e r í a un equivalente de la " a l t e r a c i ó n cualit a t i v a de l a intencionalidad del y o " , formulada por K R O N F E L D , o de l a
"mengua del arco intencional" de B E R I N G E R .
E n realidad, falta a ú n m u c h a luz sobre los mecanismos p s i c o l ó íficos en los procesos de a l t e r a c i ó n mental y las investigaciones hechas
en este sentido s ó l o han empezado a a b r i r s e camino. T o d a la gran disc u s i ó n sobre l a esquizofrenia radica, en cuanto a i n t e r p r e t a c i ó n clínica,
dentro de estos imperfectos marcos p s i c o p a t o l ó g i c o s , y que, por lo
tanto, hacen de la i n t e r p r e t a c i ó n de los s í n t o m a s un campo intrincado,
aunque f r u c t í f e r o , para una futura i l u m i n a c i ó n de los mecanismos psic o l ó g i c o s y p s i c o p a t o l ó g i c o s . P e r o , ¿ h a s t a d ó n d e debe extenderse el
concepto de l a esquizofrenia? H e a h í una de las cosas que m á s d i s c u siones suscita. L a verdad es que cada d í a ha ido englobando m a y o r
n ú m e r o de trastornos mentales, encerrando dentro de s u c í r c u l o unas
formas y eliminando otras, s e g ú n tendencias y manera de m i r a r l a
esquizofrenia.
C L A U D E y su escuela separaban las esquizofrenias debidas a
trastornos o r g á n i c o s de a q u é l l a s que no t e n í a n substractum
conocido.
S e g ú n este autor, las esquizofrenias o r g á n i c a s s e r í a n incurables y llev a r í a n a la demencia, en tanto que las p s i c o g e n é t i c a s t e n d r í a n p r o n ó s tico f a v o r a b l e .
K L E I S T , de la v i e j a escuela de W E R N I C K E , pretende separar
lo m á s t í p i c o del cuadro de otras formas, dejando a é s t a s como "psicosis colaterales o marginales". A l a i n v e r s a , K U R T S C H N E I D E R reduce el cuadro de l a psicosis m a n í a c o - d e p r e s i v a y a m p l í a el de l a esquizofrenia. P a r a este autor, lo mismo que p a r a B U M K E , son esquizofre-

L A KSQUIZOFKENIA

EN E L P K K U

23

nias l a "parafrenia, l a paranoia de i n v o l u c i ó n y , sobre todo, cada paranoia p s i c ó s i c a de causa no esclarecida." E s t o s autores se basan en
estudios efectuados sobre la herencia, sobre todo en familias de p a r a noides.
P a r a A D O L F M E Y E R y s u escuela, la esquizofrenia s e r í a un
tipo de r e a c c i ó n frente al medio ambiente, que él califica de
tencción
parergásicéi.

K U R T S C H N E I D E R , s i g u i é n d o l a s ideas de S C H E L E R , i n t r o d u jo en l a p s i q u i a t r í a el concepto del estnito en la v i d a del enfermo mental. E s t a d i v i s i ó n en estratos de l a personalidad h a sido empleada
posteriormente por diferentes autores con el objeto de d i s c r i m i n a r las
esferas que, tanto cuantitativa como cualitativamente, se hallan afectadas en el enfermo mental. E s t a c o n c e p c i ó n , basada en las reacciones
de diferentes estados emocionales, principalmente en deprimidos, h a
s e r v i d o para diferenciar situaciones y reacciones que, aparentemente,
eran s i m i l a r e s y que, en realidad, t e n í a n una c o n e x i ó n , una s i t u a c i ó n y
una finalidad m u y distintas. L a escuela norteamericana, siguiendo a
M E Y E R y teniendo presente el esquema p s i c o b i o l ó g i c o , ha tratado de
diferenciar lo que se encuentra m á s afectado en l a esquizofrenia, cual
es, el estrato que se halla involucrado en el trastorno m á s profundamente y que s i r v e , en realidad, para diferenciarlo de otros tipos de
psicosis y aun de neurosis.
O T T O K A N T dice que en el organismo p s i c o b i o l ó g i c o
definirse tres estratos, a saber:

pueden

L ° — E l s o m á t i c o , que es el m á s profundo y comprende l a s funciones del o r g a n i s m o ;
2. **—El p s i c o l ó g i c o , que es el m á s elevado y e s t á representado
por las funciones p s í q u i c a s , y
3. ° — E n t r e estos dos estratos se halla uno intermedio, que es el
estrato vital y el cual tiene relaciones í n t i m a s con ambos. E s t e ú l t i m o
s i r v e de e s l a b ó n que une a las funciones m á s profundas con las m á s
elevadas.
Cuando una d i f e r e n c i a c i ó n exacta es imposible de hacer de las
esferas p s i c o l ó g i c a s respecto de las s o m á t i c a s , cuando una serie de fen ó m e n o s son imposibles de r e f e r i r con certeza a ninguno de estos dos
estratos, porque su d e l i m i t a c i ó n no existe al abarcar ambas esferas,
hay que referirlos a este estrato intermediario llamado v i t a L

34

BALTAZAR CARAVEDO

(hJjo)

Haciendo un estudio amplio sobre la c o m p r e n s i ó n de los e s t r a tos, K A N T s u b r a y a siete postulados p s i c o p a t o l ó g i c o s en la c o n c e p c i ó n
de la esquizofrenia y de los cuales haremos un b r e v e resumen.
Siguiendo el concepto que J A S P E R S introdujo en psicopatología respecto a la twputíu
o comprensión
empatien, m u y diferente de
la e x p l i c a c i ó n {EiniiHiuuies Vtitehen y ErklHicn),
K A N T señala la
i m p o r t a n c i a que tiene este concepto para llegar a comprender c u á n d o
e s t á o no afectado el estrato v i t a l . S u s postulados son los siguientes :
\ ° — L a c o m p r e n s i ó n e m p á t i c a e s t á restringida al estrato psicol ó g i c o ; cuando el estrato v i t a l e s t á envuelto t a m b i é n , l a c o m p r e n s i ó n
e m p á t i c a es siempre incompleta.
2. ° — C u a n d o l a s i n t o m a t o l o g í a e s t á referida al estrato p s i c o l ó g i co es unitaria y tiene m á s bien una cualidad e x p r e s i v a . E n cambio,
cuando el estrato v i t a l se halla i n v o l u c r a d o , e s p e c í f i c a m e n t e en l a esquizofrenia, la s i n t o m a t o l o g í a tiende hacia l a discordancia y tiene un
c a r á c t e r m á s o r g á n i c o que e x p r e s i v o .
3. °—La d i n á m i c a del estrato p s i c o l ó g i c o es de tendencia conativ a ; por lo tanto, puede s e r comprendida como mecanismo p s í q u i c o
normal. Cuando, s i n embargo, el estrato vital es i n v o l u c r a d o , los factores de la d i n á m i c a se encuentran parcialmente por debajo del dominio de l a c o n a c i ó n psicológica- L o s mecanismos, por lo tanto, a pesar
de e x h i b i r una estructura a n á l o g a , pueden s e r comprendidos en el sentido de "como si fueran a s í " .
4. °—Las experiencias anormales restring-idas al estrato p s i c o l ó gico son principalmente de c a r á c t e r abstracto y formuladas de m a n e r a
racional. L a i m p l i c a c i ó n del estrato v i t a l es a c o m p a ñ a d a por la conc r e t i z a c i ó n de la experiencia y modelos m á g i c o - p r e l ó g i c o s ; en condiciones en las que las formas m á s profundas e s t á n activadas, el paciente no se identifica con ellas.
5. **—En el estrato p s i c o l ó g i c o , la a c t i v i d a d psicomotora e s t á bien
integrada y es t o d a v í a e x p r e s i v a . E n condiciones en las cuales se i n v o l u c r a el estado v i t a l , la a c t i v i d a d psicomotora es, a menudo, desintegrada y r e g r e s i v a hacia n i v e l e s m á s p r i m i t i v o s (estereotipias s i m ples; prevalencia de ritmo), ocasionalmente parecida a perturbaciones o r g á n i c a s .
6. ° — C u a n d o el estrato v i t a l se i n v o l u c r a , no es infrecuente que
se a c o m p a ñ e de cambios físicos de un tipo funcional u o r g á n i c o cerebral, los cuales llegan m á s allá del dominio de las manifestaciones
físicas p s i c o g é n i c a s . N o tienen c a r á c t e r e x p r e s i v o de s í n d r o m e s físicos,
principalmente referidos al estrato p s i c o l ó g i c o .
7°—En los casos en que la parte c e n t r a l del cuadro clínico parece s e r el estrato v i t a l , proporcionan l a i m p r e s i ó n de s e r enteramente

LA HSQDIZOFRHNIA KN HT. P E R Ú

25

genuinos. E n a q u é l l o s donde preferentemente e s t á involucrado el estrato p s i c o l ó g i c o puede haber alguna carencia de genuinidad.
Dentro de estos siete puntos se d e s a r r o l l a la c o n c e p c i ó n de
K A N T sobre la g é n e s i s de l a esquizofrenia y él cree que " e l verdadero
s í n d r o m e e s q u i z o f r é n i c o no e s t á restringido al estrato p s i c o l ó g i c o
sino que el estrato v i t a l e s t á siempre envuelto m á s o menos profundamente."
O S B O R N E propone modificar el concepto de esquizofrenia y
darle u n a n u e v a e v a l u a c i ó n , denominando ¡mleofrenifi
a ciertos tipos
de este s í n d r o m e . Se basa para ello en los hechos siguientes :
\ ° — L o que sobresale es l a naturaleza b i z a r r a de l a enfermedad, lo absurdo, lo e x t r a ñ o y lo no pronosticable de los giros de l a
afectividad, de las ideas y de sus conexiones.
2. ° — A l g u n o s s í n t o m a s p s i c ó t i c o s tienen un significado. L o s p s i c ó t i c o s se apartan de l a realidad y escapan de un conflicto con ella; r e primen las percepciones que obstruyen sus deseos, pero no r e p r i m e n
los impulsos de los instintos.
3. °—El rompimiento con l a realidad sigue un paso r e g r e s i v o ;
el paciente se hunde dentro de aquel estado en el cual v i v i ó antes de
a d q u i r i r la f u n c i ó n de la prueba de l a realidad, posiblemente dentro
de una etapa de p r e d i f e r e n c i a c i ó n del ego o de un prematuro desa r r o l l o de é s t e ( i ) .
4. °—El pensamiento del e s q u i z o f r é n i c o parece c a r a c t e r i z a r s e
por s e r de un n i v e l g e n é t i c o anterior, con un poder de a b s t r a c c i ó n de
orden m á s bajo.
5. *^—Existe una r e g r e s i ó n del razonamiento, d i f e r e n c i a c i ó n y
a b s t r a c c i ó n hacia el sentimiento, l a c o n c r e t i z a c i ó n y la p e r c e p c i ó n . E s to es m u y diferente de la d e s i n t e g r a c i ó n y de l a demencia.

1)

E l año 1924, B A L T A Z A R C A R A V E D O describió en su trabajo "Actitudes regresivas en los esquizofrénicos" algunas que consideró de sumo interés en la
evolución del proceso esquizofrénico. Señalaba dos actitudes para él características: la de flexión y la de extensión, describiendo a la primera como una
regresión hacia el claustro materno, en tanto que la extensión, la actitud de
la, rigidez cadavérica, traducía un deseo negativisía de supresión. L a actitud
flexiva reproduce, al envolverse el enfermo con los cobertores, la posición que
probablemente ocupó iu atero, la que va modificándose a medida que el enfermo sale de su estado negativista, reproduciendo de esta manera la progresión
que el feto efectúa para salir al mundo. L a actitud rígida, en cambio, no significa un retraimiento hacia el pasado sino un deseo de no existir, suprimiéndose de la realidad vital. Estas dos actitudes corresponden fundamentalmente al
autismo, regresiones éstas a las que más tarde B R O C H A D O dio gran importancia en su interpretación del signo llamado ''del gancho".

26

B A L T A Z A l í CARAVIÍDO ( h i j o )

6°.—El pensamiento concreto, que parece s e r c a r a c t e r í s t i c o de
la esquizofrenia, es un tipo de pensamiento que se halla en los pueblos p r i m i t i v o s , y m u y posiblemente usado por e l hombre civilizado
antes de llegar a las complejidades de la c u l t u r a .
7°.—El t é r m i n o pnleoírcnin
v e n d r í a a indicar l a r e g r e s i ó n a un
tipo de pensamiento m á s p r i m i t i v o . O S B O R N E incluye dentro de este t é r m i n o aquellos casos de esquizofrenia simple con s í n t o m a s e historia de pensamiento arcaico; en algunos hay delusioiies y alucinaciones de naturaleza desagradable, posiblemente manerismos, com"
portamiento b i z a r r o , manifestaciones negativistas y d i s m i n u c i ó n en
el pensamiento abstracto. Igualmente d e b e r í a n i n c l u i r s e los casos de
esquizofrenia paranoide con delusiones pobremente sistematizadas,
alucinaciones, pensamiento arcaico, d i s o c i a c i ó n afectiva y r e g r e s i ó n ,
pero no aquellos casos que dejen de mostrar pensamiento arcaico,
p r o y e c c i ó n sin alucinaciones, d e t e r i o r a c i ó n o d i s o c i a c i ó n afectiva.
T a m b i é n , s e g ú n el autor, los h e b e f r é n i c o s y c a t a t ó n i c o s pertenecen a
la paleofrenia.
O S T A N C O W hace un estudio de la esquizofrenia, de la ciclotimia
y de l a parafrenia, destacando lo impreciso de las delimitaciones nos o l ó g i c a s y mostrando las relaciones clínicas entre estos tres tipos
de trastornos mentales. S e ñ a l a que ninguno de ellos posee una etiol o g í a c o m ú n , y a que s u causa es desconocida, o que tengan un pron ó s t i c o preciso. T o d a s estas divisiones se basan en una s i s t e m á t i c a
sin substíHctum
conocido, haciendo de una etiqueta clínica una entidad n o s o l ó g i c a .
P a r a que un individuo se torne e s q u i z o f r é n i c o tiene que poseer
en cierto sentido "un terreno esquizoide". L a esquizofrenia, dice O S T A N C O W , no puede d e s a r r o l l a r s e en una persona sin este fondo, no
pudiendo resultar, por lo tanto, e s q u i z o f r é n i c a u n a personalidad e s table y bien integrada. L a esquizofrenia, s e g ú n él, es un producto
s i n t é t i c o del psiquiatra clasificante.
Respecto de l a parafrenia, j a m á s ha resistido l a prueba de l a
experiencia p s i q u i á t r i c a de a i s l á r s e l e como una entidad clínica; ella
es m á s bien una clase especializada de r e a c c i ó n e s q u i z o f r é n i c a . D i n á micamente, es un tipo degenerativo de paranoia y presumiblemente
i n s u r g e de un suelo que s u m i n i s t r a e s q u i z o f r é n i c o s . E s una r e a c c i ó n
especializada debido al hecho de d e s a r r o l l a r s e tarde en la v i d a y , por
lo tanto, no hay lugar para una d e t e r i o r a c i ó n intelectual o para una
flexibilidad en el cambio de las delusiones, como sucede con la demencia paranoide. E s t á moldeada en parte por lo constitutivo en l a personalidad del paciente, en parte por la edad y por l a causa precipitante.
E l mismo concepto clínico, aparentemente bien definido, d é l a
c i c l o t i m i a , de l a psicosis m a n í a c o - d e p r e s i v a , no puede s e r expresada
dentro de una f o r m a n o s o l ó g i c a . L o s factores que precipitan los a t a ques m a n í a c o - d e p r e s i v o s son numerosos y una de las leyes b á s i c a s de

LA

HSQUIZOFRHNIA KN B L PBRÚ

27

la clasificación m é d i c a requiere una causa uniforme para una sola entidad. E s , por lo tanto, inconcebible que una sola enfermedad pueda
manifestarse de manera tan h e t e r o g é n e a , a c o m p a ñ á n d o s e de p r o n ó s t i cos diferentes y que responden a v a r i a d a s medidas t e r a p é u t i c a s .
O S T A N C O W termina diciendo que " e l v a c i a r dentro de una c a nasta de d i a g n ó s t i c o s todas las clases de v a r i a d a s repuestas es l ó g i c a mente absurdo. E s mucho m á s razonable el hablar s ó l o de un tipo de
renccióu en l u g a r de una enfermedad mental e s p e c í f i c a . E l d i v o r c i a r
nuestro pensamiento de l a necesidad de aprehender una etiqueta
formalizada y reemplazarla con una necesidad para comprender el c i clo de l a v i d a del total de pacientes parece s e r l a clase m a d u r a de r a zonamiento p s i q u i á t r i c o . "
Dentro de esta d i v e r s i d a d de criterios, siguiendo cada autor l a
escuela de donde vino, los problemas en p s i q u i a t r í a y, en especial, el
de la esquizofrenia, tienden a hacerse m u y extensos y confusos. E n
realidad, dentro de cada i n t e r p r e t a c i ó n hay evidentemente puntos de
gran i n t e r é s . L a esquizofrenia es hoy un concepto m u y lato, m u y v a go, que engloba d i v e r s o s cuadros, pero lo esencial es que, en el p r o ceso e s q u i z o f r é n i c o , la personalidad sufre una t r a n s f o r m a c i ó n fundamental y el enfermo experimenta la s e n s a c i ó n de sentirse otro, de no
s e r él mismo. No solamente existe u n a d i s m i n u c i ó n en la capacidad
de r e a c c i ó n y en la espontaneidad sino que, a d e m á s , hay u n a p e r t u r b a c i ó n cualitativa que se traduce en rigidez y pobreza de e x p r e s i ó n ,
el enfermo se torna e x c é n t r i c o , es desmesurado, incongruente y se
inclina hacia lo p a r a d ó j i c o .
G R U H L E dice del e s q u i z o f r é n i c o que lo subjetivo en él "es el
alejamiento i n t e r i o r del p r ó j i m o , la soledad e s q u i z o f r é n i c a , que se h a
designado algo exageradamente y de manera poco feliz como concepc i ó n e s q u i z o f r é n i c a del mundo. Objetivamente, lo h e t e r ó c l i t o , l a conducta oposicional del enfermo. Y en l a r e l a c i ó n con el observador, se
impone a é s t e la inaccesibilidad afectiva del e s q u i z o f r é n i c o , igualmente debida al desorden de la m o t i v a c i ó n ( c o n m o c i ó n del sistema de
valores)."
Como vemos, el factor p s i c o l ó g i c o es de p r i m o r d i a l i m p o r t a n c i a
en l a c o n c e p c i ó n de l a esquizofrenia, en él radica toda la clínica y es s u
pilar m á s fuerte para llegar al d i a g n ó s t i c o . L o esencial reside en poder comprender estos procesos p s i c o l ó g i c o s , en llegar hacia la comprens i ó n e m p á t i c a ; pero hoy, a pesar del progreso en la i n v e s t i g a c i ó n psic o l ó g i c a , s ó l o hemos llegado a penetrar en la corteza de a q u é l l o s . S i
h u b i é r a m o s logrado l a c o m p r e n s i ó n total del problema de las r e l a c i o nes p s í q u i c a s h a b r í a m o s resuelto el m a y o r de los interrogantes que en
el presente se plantea en la p s i q u i a t r í a y en la p s i c o p a t o l o g í a . P o r eso
hoy en d í a i n s c r i b i r a un enfermo mental con una etiqueta c o r r e c t a es
una labor m u y difícil.

28

B A L T A Z A R C A R A V H D O (hÍjo)

CAPITULO II

E l p r o b l e m a de l a s f o r m a s clínicas
CLASIFICACIÓN Y ESTADÍSTICA D E PRIMEROS INGRESOS

E l problema de las formas clínicas y la d i s c u s i ó n de si l a esquizofrenia es una enfermedad, un s í n d r o m e o un tipo clínico, ha sido,
dentro d é l o s marcos hospitalarios, y es hasta el presente, motivo de
m ú l t i p l e s controversias, por no haber u n a actitud ni un acuerdo definido
a l respecto. L o s alemanes, con S C H N E I D E R , consideran a la esquizofrenia como un tipo clínico, y los norteamericanos, con M E Y E R , como
un tipo de r e a c c i ó n p a r e r g á s i c a . D e n t r o de los marcos de la clínica,
la m a y o r importancia de estos estudios radica en el aspecto psicopatol ó g i c o , sobre el que debe basarse necesariamente el psiquiatra para
establecer el d i a g n ó s t i c o , y a que s u riqueza en formas es l a que da
esencia y colorido al cuadro clínico.
O S T A N C O W dice que " l a esquizofrenia no es una entidad. E s un
producto s i n t é t i c o del psiquiatra clasificante. U n a persona predispuesta puede reaccionar en una f o r m a e s q u i z o f r é n i c a ante ciertas clase
de influencias. P e r o es 'un tipo de r e a c c i ó n ' , no una enfermedad en
el sentido de l a medicina general."
C i r c u n s c r i b i r , pues, a la esquizofrenia dentro de un d i a g n ó s t i c o
preciso no es u n a c u e s t i ó n fácil, y a que en los cuadros clínicos que
hoy se aceptan los enfermos v a n pasando de una forma a otra o i m b r i cando procesos que hacen muy difícil poder establecer el d i a g n ó s t i c o
definitivo de u n a f o r m a determinada de esquizofrenia. L E W I S dice
que "un grupo de psiquiatras c o n s i d e r a todas las formas de demencia
precoz como v a r i a n t e s de u n tipo de enfermedad, y hay pruebas de
que esta o p i n i ó n no e s t á lejos de l a v e r d a d , dado que l a experiencia,
en cualquier gran hospital no muestra un criterio r í g i d o para estOs des ó r d e n e s mentales que separe o diferencie un tipo de otro. T o d a clase
de combinaciones, cursos y terminaciones se encuentran en los casos.
H a y alguno de é s t o s que son c l á s i c o s en los t é r m i n o s de las descripciones originales kraepelinianas. Pueden haber perturbaciones transitorias, c a r a c t e r í s t i c a s de un tipo, en medio de un sistema complejo que
en una o c a s i ó n se p e n s ó que era enteramente clásico de otro tipo y
hay tipos larvados o abortados así, como t a m b i é n muchas condiciones
fronterizas."
E n otro p á r r a f o c o n t i n ú a L E W I S diciendo que todos estos problemas que plantea la esquizofrenia "dan é n f a s i s a la gran necesidad

L A HSQÜIZOFRHNIA B N H L P B K Ú

29

de estudios clínicos adicionales para poner orden en lo que ahora es
un caos. E s una s i t u a c i ó n b i o l ó g i c a y por lo tanto opera en t é r m i n o s de
las leyes y orden de l a b i o l o g í a . S i n embargo, puede ser que nuestros
presentes m é t o d o s y puntos de vista sean inadecuados para tratar el
problema. Nuestra ú n i c a esperanza es v o l v e r n o s m á s y m á s b i o l ó g i c a mente intelectualizados y trabajar con las t é c n i c a s y materiales que
a h o r a tenemos a nuestro alcance."
Desde el comienzo de la s i s t e m á t i c a ideada por K R A E P E L I N ,
el problema de las clasificaciones ha sido inmenso. E n l a d e l i m i t a t a c i ó n de las formas, en l a e v o l u c i ó n del proceso, en l a m a r c h a de l a
enfermedad y en l a t e r m i n a c i ó n de é s t a , ha habido y sigue habiendo
una c o n f u s i ó n muy grande, por la imposibilidad de darle l í m i t e s precisos y r í g i d o s a un cuadro tan amplio y de tan variados matices. L a
misma clasificación hecha por el propio K R A E P E L I N fué v a r i a n d o
conforme aparecieron ediciones sucesivas de s u obra. Indudablemente
que l a labor sistematizadora de este autor tuvo un m é r i t o i n d i s c u t i ble porque vino a dar forma o r g á n i c a a una p s i q u i a t r í a que se h a l l a ba en el caos. Merced a l a paciente y larga o b s e r v a c i ó n de sus enfermos es que pudo l l e g a r a r e a l i z a r esta obra verdaderamente t i t á n i c a ,
iniciando a s í la pauta de las clasificaciones clínicas con criterio científico. A l comienzo K R A E P E L I N p e n s ó que todas aquellas formas
que no p o d í a n clasificarse con p r e c i s i ó n p o d í a n i n g r e s a r dentro del
cuadro de l a demencia precoz y así, al comenzar este siglo, dicha entidad t e n í a cuatro formas cHnicas, a saber: la simple, la l i e b e f r é n i c a ,
la c a t a t ó n i c a y l a paranoide. Dentro de esta ú l t i m a forma e n g l o b ó al
delirio c r ó n i c o sistematizado de M A G N A N . De 1909 a 1915 a u m e n t ó
a diez las formas clínicas, que son las siguientes: simple, h e b e f r é n i c a ,
d e p r e s i v a simple, d e p r e s i v a delirante, c i r c u l a r , agitada, p e r i ó d i c a , c a t a t ó n i c a , paranoide {gnivis y mitis), confusional v e r b a l (esquizofasia);
a d e m á s , i n c l u y ó el grupo de la parafrenias: s i s t e m á t i c a , e x p a n s i v a ,
confabulans y f a n t á s t i c a . Con esta i n c l u s i ó n , K R A E P E L I N planteaba
un nuevo problema a la demencia precoz, y a complicada desde sus
albores. E n 1921 redujo a ocho las formas c l í n i c a s , d e j á n d o l a s en: s i m ple, h e b e f r é n i c a , depresiva, estuporosa, agitada, y c i r c u l a r , c a t a t ó nica, e s q u i z o f á s i c a y demencia p r e c o c í s i n a . Con la e n u m e r a c i ó n de esta
clasificaciones c l í n i c a s , vemos que el problema f u é , desde sus comienzo arduo y difícil y en la actualidad permanece a ú n en pie todo lo
relativo a la clasificación de las entidades clínicas. Desgraciadamente, todas estas modificaciones no se han basado en hechos de orden
cualitativo ni cuantitativo, y mientras estos dos aspectos no se consideren, no p o d r á n hacerse sistematizaciones que correspondan a reales
diferencias b i o l ó g i c a s .
B L E U L E R , al hacer s u clasificación, d i v i d i ó a l a esquizofrenia
en cuatro t i p o s : simple, c a t a t ó n i c a , h e b e f r é n i c a y formas paranoides.
L a Clasificación A m e r i c a n a de los D e s ó r d e n e s Mentales reconoce cinco tipos, que son : simple, h e b e f r é n i c o , c a t a t ó n i c o , paranoide y otros
tipos.

30

BAI/rAZAR C A K A T E D O

(hÍjo)

V e m o s a s í l a g r a n dificultad que se plantea para dar u n a etiqueta
precisa, dentro del cuadro de l a esquizofrenia, y cuyas razones son: 1 ' . ,
de orden clínico, por no existir c a r a c t e r í s t i c a s definidas y permanentes
dentro de un mismo tipo de esquizofrenia, y 2'^., por c a r e c e r de un c r i terio n o s o g r á f i c o preciso, y a que no posee los caracteres o c a r a c t e r í s ticas de una enfermedad o r g á n i c a definida con e t i o l o g í a conocida y
cuadro a n a t o m o - p a t o l ó g i c o propio, o, por lo menos, hasta el presente
no demostrado. No es tampoco, c l í n i c a m e n t e hablando, u n a r e u n i ó n
de s í n t o m a s que puedan constituir un s í n d r o m e , el s í n d r o m e esquizof r é n i c o , y a que muchos de los s í n t o m a s de este proceso se presentan
en cuadros que no son de esquizofrenia. Multiplicidad de factores y de
hechos concurren a s u f o r m a c i ó n , pero cuyo mecanismo no e s t á a ú n
bien determinado. K U R T S C H N E I D E R propone definir a l a e s q u i z o frenia como un tipo clínico, definición que en realidad no define n i n g ú n hecho concreto y que s ó l o s i r v e para designar, de esta manera,
un conjunto de cuadros c l í n i c o s que son imposibles de situar dentro de
las pautas de la s i s t e m á t i c a p s i q u i á t r i c a actual.
E s t a s i t u a c i ó n , en l a definición de los tipos clínicos, "que viene
sosteniendo el malentendido entre los psiquiatras, fué considerada
t a m b i é n por el propio K R A E P E L I N , quien dudaba ante el t a m a ñ o excesivo de s u c r e a c i ó n , lo mismo que B L E U L E R , quien hablaba posteriormente de esquizofrenias."
" E n realidad d e b e r í a decirse a s í y no en singular, porque, mientras no se establezca una clasificación natural, esa d e s i g n a c i ó n no se
refiere a una entidad m ó r b i d a , en el sentido estricto del t é r m i n o , sino
a un grupo que cubre, t a m b i é n a las psicosis o r g á n i c a s , y, en medio
de esta d i s c u s i ó n , B U M K E , sucesor de K R A E P E L I N en l a c á t e d r a
de Munich, hace un llamado (1934) a l a disolución
de IH demencia
precoz» ( B A L T A Z A R C A R A V E D O ) .
Hasta el presente, el hecho fundamental es que l a sintomatología clínica de l a esquizofrenia es esencialmente p s i c o l ó g i c a y que el
d i a g n ó s t i c o de la forma se basa en él. Igualmente, es importante v e r que
todas las divisiones y sub-divisiones del cuadro general de l a esquizofrenia no son sino variantes o desviaciones de un n ú c l e o fundamental.
Sean cuales fueren las causales determinantes del proceso, el concepto
de l a unidad que i n t u y ó K R A E P E L I N parece que se afirma cada vez
m á s . L a tan mal parada precocidad de l a demencia precoz v u e l v e hoy
día a l l a m a r la a t e n c i ó n de los psiquiatras, porque, sí bien no existe un
cuadro de precocidad demencial, s í existe el hecho evidente, como lo
v e r e m o s d e s p u é s , de l a precocidad en el inicio de dicha psicosis.

COHPAPACION

CON L A S

OTRA5

p/fC05IS

1,A H S Q U I Z O F R E N I A B N E L P H R f j

ESTADÍSTICA D E PRIMEROS INGRESOS.

31

COMPARACIÓN Y CRÍTICA

L o s cuadros e s t a d í s t i c o s que a c o n t i n u a c i ó n presentamos y el
acopio de datos que en este trabajo citamos, han sido recogidos en e l
Hospital " V í c t o r L a r c o H e r r e r a " y comprenden desde el a ñ o 1931 hast a el de 1939 i n c l u s i v e .
Nuestros problemas p s i q u i á t r i c o s son, en t é r m i n o s generales,
iguales a los que se presentan en otros hospitales para enfermos de l a
mente, aunque teniendo algunas v a r i a c i o n e s , de acuerdo con las caract e r í s t i c a s raciales de l a p o b l a c i ó n y l a s i t u a c i ó n ambiental que é s t a o c u pa. P o r medio de los datos e s t a d í s t i c o s , v a m o s a apreciar, en este c a p í t u l o , l a r e l a c i ó n que existe entre los primeros ingresos de esquizofrenia y los primeros ingresos de otras psicosis. D e s p u é s v a m o s a v e r
la r e l a c i ó n que guardan las formas clínicas de l a demencia precoz o esquizofrenia. H a r e m o s en seguida una c r í t i c a c o m p a r a t i v a con ciertos
p a í s e s americanos de la r e l a c i ó n que existe entre los ingresos de s u s
respectivos hospitales p s i q u i á t r i c o s y el nuestro.
H a s t a el presente, en el P e r ú , no conocemos, con exactitud, el
n ú m e r o total de enfermos de la mente y las investigaciones l l e v a d a s a
cabo a este respecto han sido hechas principalmente a base de c á l c u l o s
y deducciones de acuerdo con l a experiencia de otros p a í s e s . E n un estudio hecho por H O N O R I O D E L G A D O sobre la cantidad a p r o x i m a d a
de enfermos mentales en todo el t e r r i t o r i o , el autor calcula una población de m á s o menos 13,500 enfermos.
L a esquizofrenia es un vasto problema de medicina social, que
es de tan urgente y necesaria s o l u c i ó n como cualquier otro de los
grandes problemas sanitarios. S ó l o podemos hablar de l a p o b l a c i ó n
de enfermos mentales, con certeza, de acuerdo con las reducidas cifras
hospitalarias de los que han entrado desde hace 50 a ñ o s . F u e r a de estos enfermos ingresados, primero al Hospicio del Cercado, luego al
A s i l o Colonia y, m á s tarde, al Hospital " V í c t o r L a r c o H e r r e r a " , el r e s to de la p o b l a c i ó n de enfermos permanece ignorada y abandonada. E l
Hospital alberga 1,461 enfermos (31 de diciembre de 1940), cantidad r e d u c i d í s i m a dentro de un ambiente mental obscuro como es el nuestro.
P o r eso, B A L T A Z A R C A R A V E D O h a dicho q u e : " N o es posible
aceptar, sin m a y o r e s comentarios, que un país como el nuestro, de pan o r a m a sanitario t o d a v í a s o m b r í o , en que concurren, cual m á s , cual
menos, todos los factores e t i o l ó g i c o s de l a a l i e n a c i ó n mental, en que l a
asistencia de los enfermos mentales se encuentra centralizada en un
establecimiento, pueda exhibir un n ú m e r o de enfermos internados m á s
bajo que el de otras naciones de excelentes condiciones sanitarias, con
amplia asistencia de alienados y , desde hace a l g ú n tiempo, v i v a m e n t e
interesados en l a higiene y profilaxia mentales".

32

BAI.TAZAK

CARAVBDO

(hÍjo)

" E s indudable que l a p r o p o r c i ó n baja de enfermos internados
acusa, por desgracia, el n ú m e r o elevado de enfermos mentales que se
encuentran libres, seguramente la m a y o r parte de ellos sin asistencia,
lo que depende, como se ha dicho antes, de l a ignorancia o del e g o í s mo de las familias. Todo el que h a y a recorrido el t e r r i t o r i o de l a R e p ú b l i c a , y aun L i m a , h a b r á tenido o c a s i ó n de v e r el n ú m e r o considerable de alienados que d e b e r í a n ser recluidos o, por lo menos, sujetos a
ciertas normas de existencia, con el p r o p ó s i t o de no aumentar el n ú mero de d é b i l e s mentales, de inferiores, de desequilibrados."
S i n embargo, conforme los a ñ o s han t r a n s c u r r i d o , l a p o b l a c i ó n
hospitalaria ha crecido con ritmo siempre regular. Comparados los may o r e s ingresos de 1895 a l a fecha, vemos que en ese a ñ o hubieron un
2,47% de mayores ingresos que el a ñ o anterior, en tanto que al presente y en r e l a c i ó n a esa fecha es de un 300%. Pero, a pesar de este a u mento tan considerable ocurrido en este lapso, el n ú m e r o de enfermos mentales no refleja el panorama p s i q u i á t r i c o de nuestro a m biente; el í n d i c e es inferior al de otros p a í s e s sudamericanos e i n comparable con el de los E s t a d o s Unidos, en especial, con el del estado
de N u e v a Y o r k , donde la p r o p o r c i ó n es de 500 por cada 100,000 habitantes, mientras que en el P e r ú s ó l o llega a 17,4 por cada 100,000.
VamOs ahora a apreciar la c u r v a de los ingresados por p r i m e r a
vez al Hospital " V í c t o r L a r c o H e r r e r a " en los a ñ o s comprendidos entre 1931 y 1939. D e n t r o de esta a p r e c i a c i ó n estudiaremos, de manera
especial, debido a l a í n d o l e de este trabajo, a los ingresados por primer a vez con d i a g n ó s t i c o de demencia precoz o esquizofrenia y l a r e l a c i ó n cuantitativa de los porcentajes de esta entidad en c o m p a r a c i ó n
con la cantidad global de primeros ingresos debidos a otros trastornos
mentales.
L o s ingresados por primera vez con esquizofrenia han tenido un
í n d i c e oscilatorio entre el 31,35% y el 36,78%, haciendo u n a media aritm é t i c a del 34%. L a s oscilaciones en otros trastornos mentales, han s i do entre el 63,22% y el 68,65% con una media a r i t m é t i c a de 64%. E l total de e s q u i z o f r é n i c o s ingresados entre 1931 y 1939 ha sido de 1,475.
D e l a cantidad global de ingresos con demencia precoz, 418 han
sido h e b e f r é n i c o s , 389 paranoides, 299 simples, 148 c a t a t ó n i c o s y 221
con otras formas. V e m o s así que el m a y o r n ú m e r o corresponde a los
h e b e f r é n i c o s que alcanza un porcentaje de 28,34%; sigue a é s t o s el de
los de forma paranoide con 26,37%, d e s p u é s los de forma simple con
20,27%; el de los c a t a t ó n i c o s y con otras formas 14,98%.

P a r a apreciar mejor estas cifras vamos a v e r c ó m o se distribuye
la esquizofrenia en E s p a ñ a y algunos p a í s e s de A m é r i c a , aunque
guardando ciertas reservas, debido a que no existe u n a clasificación
unitaria adoptada por todos los p a í s e s de A m é r i c a .

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LA

HSQlJIZOFUENIA

KN E L P E R U

33

C U N H A L O P E S y H E Í T O R P E R E S del B r a s i l distribuyen la esquizofrenia, en los hospitales de Rio de J a n e i r o , como sigue : la p o b l a c i ó n
nosocomial de e s q u i z o f r é n i c o s , en r e l a c i ó n con otros procesos mentales, es de 31,40%, siendo el 19% de é s t o s b r a s i l e ñ o s ( 7 % de mujeres y
12% de hombres).
L o s tipos clínicos e s t á n distribuidos de la siguiente manera: forma simple, 2,04%; forma h e b e f r é n i c a , 50,34%; forma c a t a t ó n i c a , 34,70%;
forma paranoide, 12,90%.
E n B o l i v i a , la r e l a c i ó n entre esquizofrenia y otros procesos
mentales es muy a m p l i a . S e g ú n E M I L I O F E R N A N D E Z , el 10% de los
asistidos en el Manicomio Nacional son e s q u i z o f r é n i c o s , d i s t r i b u y é n dose, en cuanto a sus formas clínicas, de la manera siguiente : forma
simple, 63,33%; f o r m a paranoide, 13,73%; forma c a t a t ó n i c a , 13,33%;
forma h e b e f r é n i c a , 9,45%.
S e g ú n M I S E N O S A O N A , la p o b l a c i ó n e s q u i z o f r é n i c a en el Manicomio de G u a y a q u i l es de 30%, correspondiendo el 20% a hombres y
el 10% a mujeres y cuyas f o r m a s clínicas se distribuyen de la siguiente
m a n e r a : forma h e b e f r é n i c a , 13% { 1 0 % hombres, 3 % mujeres); forma
c a t a t ó n i c a , 12%; forma paranoide, 5%.
De Chile s ó l o poseemos datos incompletos y las e s t a d í s t i c a s
que hemos visto se refieren simplemente al volumen total de esquizof r é n i c o s en r e l a c i ó n con la p o b l a c i ó n hospitalaria, acusando la esquizofrenia el 3 1 % de la p o b l a c i ó n total de la Casa de Orates.

L a s e b t a d í s t i c a s argentinas (Hospicio de las Mercedes y A s i l o de
Alienados en O l i v a ) r e v e l a n que la p o b l a c i ó n frenocomial de esquizof r é n i c o s es m á s o menos entre el 22 y el 25%.
E n los E s t a d o s Unidos, los primeros ingresos de e s q u i z o f r é n i c o s
forman el 25% en r e l a c i ó n con los primeros ingresos, en tanto que el
porcentaje de la p o b l a c i ó n total de e s q u i z o f r é n i c o s es 55,7% (1939)E n E s p a ñ a , s e g ú n M I R A L O P E Z , el porcentaje total de esquizof r é n i c o s es de 42%.
E n t r e nosotros, hemos visto que el porcentaje de p r i m e r o s i n gresos excede, en ciertos casos, del 34%, en tanto que la p o b l a c i ó n total de e s q u i z o f r é n i c o s es del 56,57% (1937). L a p r o p o r c i ó n de nuestros
primeros ingresos es, e s t a d í s t i c a y aparentemente, m a y o r que en otros
p a í s e s cuyas cifras hemos consultado. Igualmente, en nuestro medio
hospitalario, l a p o b l a c i ó n e s q u i z o f r é n i c a total ocupa m á s de la mitad
de las camas, mientras que en otros p a í s e s americanos la p r o p o r c i ó n
v a r í a del 10% ( B o l i v i a ) al 3 1 % ( C h i l e ) .

34

BALTAZAR

C A K A V E Ü O

(h¡jo)

E n el cuadro comparativo de porcentajes de formas c l í n i c a s
existe, igualmente, inmensas v a r i a n t e s . E n el B r a s i l , por ejemplo, la
hebefrenia tiene un porcentaje de 54,34%, en tanto que en B o l i v i a es
la forma simple l a que ocupa el m a y o r porcentaje con 63,33% y , entre
nosotros, el m a y o r n ú m e r o ha correspondido a la hebefrenia con
28,34%.
Desgraciadamente, no podemos hacer una c o m p a r a c i ó n exacta
entre los diferentes datos e s t a d í s t i c o s a r r i b a mencionados (en especial, de los p a í s e s sudamericanos) por c a r e c e r de uniformidad en la clasificación. E s t a d i v e r s i d a d de criterios c o n d u c i r í a solamente a confus i ó n y a hacer comparaciones que nos l l e v a r í a n a conclusiones e r r ó neas, fruto de pautas diferentes, cuyas normas de a p r e c i a c i ó n no est á n regidas por un criterio uniforme.
H a y un hecho interesante de anotar respecto de p a í s e s como B o l i v i a , que presentan un reducido n ú m e r o de e s q u i z o f r é n i c o s en sus est a d í s t i c a s . S e g ú n los informes proporcionados, solamente el 10% del
total de la p o b l a c i ó n hospitalaria tiene d i a g n ó s t i c o de esquizofrenia,
hecho que no e s t á de acuerdo con las experiencias y datos de otros
p a í s e s . E s importante anotar, y cuando tratemos en el c a p í t u l o s i guiente de los factores raciales recalcaremos este punto, que B o l i v i a
posee el m á s alto porcentaje de indios en su territorio, m a y o r que el de
los otros p a í s e s sudamericanos y , por lo que veremos m á s tarde, la
afluencia de i n d í g e n a s con d i a g n ó s t i c o de esquizofrenia al hospital psiq u i á t r i c o es muy escasa y así lo hemos observado nosotros t a m b i é n en
nuestro nosocomio. Cabe preguntarse, igualmente, si los d i a g n ó s t i cos que se hacen e s t á n de acuerdo con las clasificaciones y reglas
adoptadas en otros p a í s e s o que, en su defecto, se i n c l u y a n formas de esquizofrenia dentro de otros trastornos mentales siguiendo
tendencias y modos de v e r diferentes al nuestro.
E l presente trabajo ha tomado como pauta para l a d i v i s i ó n clínica la Clasificación A m e r i c a n a de los D e s ó r d e n e s Mentales, obteniendo
datos que e s t á n m á s o menos en r e l a c i ó n con l a experiencia de d i v e r s o s
hospitales norteamericanos (como, por ejemplo, los del estado de Nueva York).
Dejamos, pues, sentado que, de acuerdo con la clasificación
adoptada, los primeros ingresos han oscilado en una media del 34%. E s ta r e l a c i ó n , en los hospitales americanos, h a sido del 2 5 % (1939). Igual
porcentaje ha sido observado en la A r g e n t i n a .
L a p o b l a c i ó n frenocomial de e s q u i z o f r é n i c o s h a oscilado en u n a
media del 56,57%, en tanto que, en el estado de N u e v a Y o r k , h a sido
del 55,70%.
L a forma que m a y o r frecuencia tiene en nuestro medio hospitalario es la hebefrenia y l a que menor porcentaje muestra es la catatonía.

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35

P R R Ú

CAPITULO

III

A l g u n o s f a c t o r e s etiológicos

E n el presente c a p í t u l o no pretendemos estudiar las causas o
factores e t i o l ó g i c o s de orden hereditario, infeccioso o de naturaleza
o r g á n i c a . L a e n u m e r a c i ó n de las d i v e r s a s t e o r í a s s ó l o la haremos como vía de i l u s t r a c i ó n , y a que nuestro i n t e r é s radica en encontrar una
r e l a c i ó n entre los factores ambientales y constitucionales y l a esquizofrenia o demencia precoz. E s un trabajo de e v a l u a c i ó n y de crítica de
datos obtenidos en el Hospital " V í c t o r L a r c o H e r r e r a " , que es nuestro
ú n i c o centro de informaciones en donde se concentra toda la corriente
hospitalaria de los enfermos mentales del p a í s . Debido a esta circunstancia, el Hospital aloja a los enfermos de las m á s diferentes regiones,
de d i v e r s o s razas y ambientes completamente distintos. E s con un fín
de medicina social, que tratamos de encontrar l a v e r d a d e r a t r a s c e n dencia que posee u n a visión p a n o r á m i c a de un problema tan vasto y
de proporciones tan amplias. Guiados por esta idea no hemos estudiado casos aislados ni seguido historias individuales sino que hemos m á s
bien atalayado las consecuencias y las resultantes de l a i n v e s t i g a c i ó n
realizada sobre este punto como ayuda a la s o l u c i ó n y mejor coniprens i ó n del m á s grande de nuestros problemas p s i q u i á t r i c o s .
Dentro de los problemas que la esquizofrenia plantea, uno de
los m á s arduos de r e s o l v e r es el de las causales de dicha enfermedad o
trastorno mental. No hay hasta el presente un concepto claro y definido sobre c u á l e s pueden ser las causas determinantes y hasta q u é
punto estas causas tienen un v a l o r efectivo.
Desde el d í a en que M O R E L h a b l ó de la demencia precoz y dio
una e x p l i c a c i ó n de las causas que la determinaban, cada autor ha l a n zado su t e o r í a e t i o p a t o g é n i c a , lo que no ha hecho sino a l a r g a r d i s c u siones y perderse en detalles sin tomar los hechos en su conjunto, m i rando a los individuos como unidades indivisibles c u y a existencia es
perenne equilibrio y a r m o n í a .
Cuando K A H L B A U M y H E C K E R enunciaron sus estudios sobre
la c a t a t o n í a y la hebefrenia dieron como factores e t i o l ó g i c o s : l ^ . , l a
pubertad; 20., el onanismo, y 30., los traumatismos mentales.
K R A E P E L I N s i g u i ó creyendo, como estos autores, que l a pubertad era un factor p r i m o r d i a l aunque ligado a otro hecho no menos
importante : la herencia. K R A E P E L I N e r a de o p i n i ó n que l a demen-

36

BAI.TAZAR

CARAVIÍDO

(hÍjo)

cia precoz era debida a una i n t o x i c a c i ó n g e n e r a l del organismo que
p a r t í a de los ó r g a n o s sexuales e igualmente debida a otros trastornos
glandulares parecidos al mixedema que produce el idiotismo.
P O E T Z L , U R E C C H I A y hasta el mismo K R A E P E L I N invocaban
la sífilis como causa de l a psicosis. P a r a l a escuela francesa con
C L A U D E y para B A R U K era l a i n t o x i c a c i ó n colibacilar. C L A U D E y
otros psiquiatras dan gran importancia a l a tuberculosis.
S K I L L I A R pensaba que la tifoidea, el tifus, l a e s c a r l a t i n a , l a
difteria, l a influenza, el paludismo y l a fiebre r e c u r r e n t e e r a n causas
determinantes de l a psicosis.
M A R C H A N D y otros c r e í a n que l a mastoiditis, l a meningitis y l a
poliomielitis eran factores e t i o l ó g i c o s evidentes de l a demencia
precoz.
L a e n u m e r a c i ó n de las causas que se invocan como factores que
determinan la demencia precoz s e r í a larga de hacer, puesto que cada
autor invoca d i v e r s a s y v a r i a d a s causas, existiendo, por lo tanto, a
este respecto, cierta d e s o r i e n t a c i ó n por carecer de hechos demostrables y concretos.
E n cuanto a las causas precipitantes de orden p s i c o g é n i c o y
social, han sido invocados shocks mentales o emocionales, tales como
el trauma sexual, seducciones, deserciones y situaciones familiares,
perturbaciones del p e r í o d o infantil de l a sexualidad y las cargas pesadas de la U n i v e r s i d a d y de la v i d a militar.
H a sido tendencia general de los investigadores l a de c o n s i d e r a r
a la demencia precoz o esquizofrenia como debida b á s i c a m e n t e a perturbaciones en las funciones del metabolismo, en cuyos procesos son
secretados productos t ó x i c o s que v a n a d a ñ a r l o . B U M K E i n v o c a y
sostiene la idea de que el factor e t i o l ó g i c o en l a esquizofrenia es un
trastorno general del organismo con l e s i ó n secundaria del cerebro.
B L E U L E R mismo, en 1930, d e c í a que l a esquizofrenia era u n a enfermedad de naturaleza o r g á n i c a .
L a r e l a c i ó n entre l a psicosis e s q u i z o f r é n i c a y las g l á n d u l a s sexuales ha llamado siempre l a a t e n c i ó n de cuantos se han ocupado de
este trastorno. F U A S E R a i s l ó ciertos fermentos defensivos contra las
g l á n d u l a s sexuales y el cerebro, y V O N M O N A K O W y K I T A B A Y A S H I
r e v e l a r o n los cambios degenerativos de los plexos coroideos que
e s t o r b a r í a n las funciones.

I.A

líSQUIZOFRHNU

HN H I , P E R Ú

37

E n los momentos presente^, u n a de las causas que m á s se estudian como determinantes de l a esquizofrenia y cuya importancia es
capital para l a p s i q u i a t r í a toda, es l a herencia.
Desde antiguo era y a conocida l a influencia que p o s e í a l a transm i s i ó n de los caracteres hereditarios. G r a n importancia le dieron los
psiquiatras del siglo pasado en el determinismo de las enfermedades
mentales y, d e s p u é s de la a p a r i c i ó n de las t e o r í a s de M E N D E L , se comienza a aplicar dichas t e o r í a s en el campo de l a p s i q u i a t r í a . Desde
que K R A E P E L I N v a l o r ó l a importancia de estos estudios, los i n v e s t i gadores han concentrado sus esfuerzos para v e r cuál era el camino
que s e g u í a la t r a n s m i s i ó n h e r e d i t a r i a de la esquizofrenia. Y a desde e l
a ñ o 1911, los psiquiatras colocaron a la demencia precoz o esquizofrenia en el terreno de la herencia r e c e s i v a , aunque sin llegar a tener u n a
evidencia sobre si esta t r a n s m i s i b i l i d a d era m o n o m é r i c a o d i m é r i c a , es
decir, s i é s t a d e p e n d í a de uno o dos parejas de factores hereditarios.
S e g ú n las p r i m e r a s conclusiones a que se l l e g ó , d e s p u é s de estos t r a bajos, se trataba de una h e r e n c i a r e c e s i v a m o n o m é r i c a , lo cual implica
que el 25% de los descendientes e s t á n afectos de dicha enfermedad. E l
a ñ o 1916, afinado el procedimiento de i n v e s t i g a c i ó n y hecha l a crítica
de los estudios con m á s s e v e r i d a d , se a d m i t i ó s ó l o , s e g ú n las i n v e s t i gaciones de L U X E M B U R G E R y K A L I M A N N , que el 5,4 % era la prop o r c i ó n de la t r a n s m i s i b i l i d a d hereditaria.
L o s estudios hechos en gemelos y l a gran cantidad de casos analizados h a permitido demostrar que l a herencia en la esquizofrenia es
específica y que s u f o r m a de t r a n s m i s i ó n es m o n o m é r i c a , porque no
implica l a necesidad de dos caracteres hereditarios.
L a herencia r e c e s i v a m o n o m é r i c a , que implica en t e o r í a que el
25% de los hijos sean e s q u i z o f r é n i c o s , no so cumple porque, 1.°, p r á c ticamente el n ú m e r o de hijos no es lo suficientemente grande como par a que alcance este porcentaje; 2.°, no todos los hijos de individuos
e s q u i z o f r é n i c o s logran a l c a n z a r l a pubertad, é p o c a en que comienza a
manifestarse el trastorno, y 3°, el factor poderoso del ambiente, que
ejerce una influencia manifiesta en el determinismo de l a psicosis. D e
a h í que se h a fijado, e m p í r i c a m e n t e , que el p r o n ó s t i c o de probabilidad
es el s i g u i e n t e : son e s q u i z o f r é n i c o s los hijos de e s q u i z o f r é n i c o s en e l
16,4% y los nietos en el 3% de los casos.
L o s estudios sobre la herencia en l a esquizofrenia han dado a conocer, igualmente, dos hechos interesantes. E l primero se refiere a tas
personalidades p s i c o p á t i c a s esquizoides y el segundo al papel del medio. E n el p r i m e r caso se t r a t a de una herencia incompleta, en el sentido de que tales personalidades p s i c o p á t i c a s son h e t e r o z í g o t a s de recesividad incompleta. Como la esquizofrenia es una enfermedad r e c e s i v a , s ó l o puede manifestarse en el individuo cuando é s t e r e ú n e factores
hereditarios paternos y maternos en su patrimonio b i o l ó g i c o , constituyendo, por lo tanto, el factor h o m o z í g o t a . S i el factor e s q u i z o f r é n i co s ó l o proviene del padre o de la madre, l a enfermedad no se m a n í -

38

BM,TAZAR

C A R A V E D O

(hÍjo)

f e s t a r á , puesto que este factor, recesivo, s e r á dominado y encubierto
constituyendo un genotipo. S e r á , pues, g e n o t í p i c a m e n t e enfermo y fen o t í p i c a m e n t e sano. E s t a dominancia puede no s e r completa, apareciendo entonces algunos factores e s q u i z o f r é n i c o s , constituyendo entonces l a personalidad p s i c o p á t i c a . D e acuerdo con estas investigaciones y s e g ú n L U X E M B U R G E R y K A L I M A N el 32% de los hijos de esq u i z o f r é n i c o s son p s i c ó p a t a s esquizoides, y el 13,8% de los nietos.
P o r estos factores de dominancia y recesividad incompleta podemos explicarnos l a p a r t i c i p a c i ó n que tienen otras psicosis en el cuadro de l a esquizofrenia e igualmente l a p a r t i c i p a c i ó n de l a esquizofrenia en el cuadro clínico de otros procesos p s i c o p a t o l ó g i c o s .
E l ambiente es asimismo un factor importante, que debe tenerse
en cuenta. L a s investigaciones realizadas en gemelos e s q u i z o f r é n i c o s
por L U X E M B U R G E R muestran que existe gran concordancia, es decir, que ambos se enferman siempre de esquizofrenia. Con todo, existe u n a discordancia del 20 al 30 %. L a causa por la cual no todos enferman, o sea el factor que determina l a a p a r i c i ó n del complejo hereditario debe estar en el ambiente. P o r lo tanto, la herencia no b a s t a r í a
por sí sola para determinar l a a p a r i c i ó n de los s í n t o m a s , teniendo que
a c o m p a ñ a r s e entonces de los factores ambientales que bien pueden
ser p s í q u i c o s o s o m á t i c o s , lo cual e x p l i c a r í a l a e c l o s i ó n , temprana o
t a r d í a , de l a enfermedad. E n un estudio hecho por B O W M A N y K A S A N I N muestran la gran importancia que posee el ambiente en l a aparición de la esquizofrenia, al cual nos referiremos m á s adelante con
detenimiento.
K R E T S C H M E R hace i n t e r v e n i r , al lado de l a herencia y de factores ambientales, los constitucionales y adquiridos. E n el caso de
la esquizofrenia es el h á b i t o leptosomo y los factores secundarios
que a c o m p a ñ a n , tales como los de causa endocrina, t ó x i c a , infecciosa y
p s í q u i c a , sin cuyo concurso no p o d r í a manifestarse el trastorno. L a
t e o r í a constitucional tiene gran importancia en los estudios p s i q u i á t r i cos porque muestra la r e l a c i ó n que existe entre las c a r a c t e r í s t i c a s
mentales y físicas. Indudablemente que hay una r e l a c i ó n estrecha entre entre el h á b i t o s o m á t i c o y el h á b i t o p s í q u i c o , que se a c o m p a ñ a n y
armonizan, dando individualidades c a r a c t e r í s t i c a s cuyas relaciones con
el ambiente dependen, en gran parte, de estas formas y h á b i t o s constitucionales. Dentro de los dos tipos polares, l e p t o s o m o - e s q u i z o t í m i c o
y p í c n i c o - c i c l o t í m i c o , existe una serie gradual de aspectos s o m a t o - p s í quicos que dependen, por un lado, de la t r a n s m i s i ó n hereditaria, y a
que los progenitores no pertenecen invariablemente al mismo tipo físico y a una misma c a r a c t e r í s t i c a p s í q u i c a , y a la influencia educacional,
de la sociedad y del medio en las cuales se ha movido y actuado el i n dividuo. D e estas formas imprecisas o mejor dicho que no llegan a l a
pureza clásica de las descripciones se obtienen cuadros mentales y
s o m á t i c o s v a r i a d í s i m o s cuyas consecuencias clínicas son inmensas. E s
por eso que, con frecuencia, no se logra encontrar cuadros clínicos t í picos de una psicosis, h a l l á n d o s e en su defecto formas imbricadas y

I.A

1ÍS(¿Ü1Z0FKIÍNIA

KN E l . l'KlíÚ

39

tendencias abortadas de d i v e r s o s factores constitucionales. A l a i m b r i c a c i ó n de estos factores hereditarios y s o m a t o - p s í q u i c o s se debe el
que muchas veces aparezcan fases m a n í a c o - d e p r e s i v a s , por ejemplo,
dentro de una esquizofrenia o, a l a i n v e r s a , fases e s q u i z o f r é n i c a s dentre de un cuadro m a n í a c o - d e p r e s i v o .
E n los factores costitucionales hay multiplicidad de hechos que
entran en la f o r m a c i ó n del trastorno mental y que toman u n a amplitud
inmensa. B O W M A N y K A S A N I N , en un estudio efectuado sobre los
factores constitucionales de la esquizofrenia, encuentran que el a m biente en el cual se mueve el individuo ejerce una acción poderosa en
la a p a r i c i ó n de los s í n t o m a s . E n el estudio hecho por ellos se encuentran los siguientes factores como causas determinantes de l a esquizofrenia y que son, a saber: 1.°, el ambiente (81,4%); 2.°, a n o m a l í a s constitucionales físicas (13,2%); 3.°, a n o m a l í a s constitucionales p s í q u i c a s
(40,4%); 4°, enfermedades físicas diagnosticadas ( 8 , 6 % ) ; 5.°, enfermedades físicas no diagnosticadas (16,6%); 6.°, alcoholismo ( 2 , 6 % ) ;
7.°, herencia (64,3%) ; 8.°, condiciones reproductivas (1,3%) ; 9.°,
otros (conflictos, etc.) (27,2%); 10.°, causas desconocidas (3,9%).
Como vemos, el factor m á s importante, s e g ú n estos autores, es
el del medio ambiente, s i g u i é n d o l e l a herencia y las a n o m a l í a s constitucionales p s í q u i c a s . L o s factores emocionales de l a v i d a diaria, los
conflictos y las malas adaptaciones a l a s i t u a c i ó n son causas importantes en l a e c l o s i ó n del trastorno. E s t o s mismos autores s e ñ a l a n que no
todos los casos han sido determinados por un solo factor constitucional sino que, por lo general, han habido dos o m á s factores determinantes de l a psicosis, e n c o n t r á n d o s e asociados con m a y o r frecuencia
el medio y la h e r e n c i a ; porque muchas veces no es s ó l o un factor el
determinante sino que deben de haber otras causas asociadas para que
se muestre el trastorno. A este respecto, las experiencias realizadas
en mellizos por L U X E M B U R G E R y a las cuales nos hemos referido
m á s a r r i b a han demostrado esta tesis.
Relacionados con la esquizofrenia y los trastornos sociales y
ambientales, F R O M E N T Y , de T o u r s , hace una r e l a c i ó n entre a q u é l l a
y el aiuménage,
encontrando que hay una c o r r e l a c i ó n apreciable en
un momento determinado de l a vida. E s t e autor cree que en esquizof r é n i c o s , entre los 15 y los 30 a ñ o s , el trabajo e s c o l á s t i c o intenso deb e r í a ser considerado como l a causa de cambios p s í q u i c o s r á p i d o s y
progresivos. E s t e trabajo forzado, fuera de toda p r o p o r c i ó n a las capacidades mentales, corrientemente toma lugar durante la adolescencia, en el comienzo de los e x á m e n e s o al comienzo de una c a r r e r a profesional. L o s adultos tienen un conocimiento de sus capacidades intelectuales y, por regla general, no tratan de alcanzar fines imposibles.
L o s n i ñ o s pueden e v a d i r el esfuerzo intelectual que les imponen sus
padres y maestros. P o r lo tanto, la adolescencia debe s e r considerada
como un p e r í o d o crítico de abuso intelectual. F R O M E N T Y o b s e r v ó 10
casos de esquizofrenia, todos maestros de escuela, d é l o s cuales 6 no

40

TtALTAZAlí C M Í A V K D O

(hÍjo)

llegaban a los 22 años y otros 4 de 32 a 35 años. E s interesante anotar
que y a H E C K E R daba como una de l a s causales de l a enfermedad p o r
él descrita, l a fatiga intelectual.

Otro aspecto del problema etiológico es s u distribución numérica a través de las diferentes regiones del país. H . E M E R S O N ha l l a mado a ésto l a epi'lemiolofjía
de h, esguiznfreniíi,
y a que el problema
de l a s causas pertenece a u n a clase p a r t i c u l a r de hechos biológicos.
E M E R S O N propone estudiar el aspecto etiológico de l a esquizofrenia
de conformidad con l a edad, raza, sexo, ocupación y distribución geográfica. E s t o s puntos, que s i r v e n de base a un conocimiento d i s t r i b u t i vo de l a esquizofrenia, son de gran interés, pues m u e s t r a n l a relación
que existe entre el medio en que v i v e el hombre, l a frecuencia de a p a rición del trastorno, en qué edades y sobre todo en qué tipos raciales
es más frecuente. E s t a m a n e r a de e v a l u a r los trastornos mentales es
importante porque m u e s t r a cómo se comportan en diferentes comunidades y en diferentes situaciones v i ve nc ia le s , cosa que hasta el presente h a sido hecha en forma restringida.
L a distribución geográfica de l a esquizofrenia es punto de gran
interés y , como ha sido demostrado en los E s t a d o s Unidos, no todas
las regiones muestran l a m i s m a proporción d i s t r i b u t i v a . E s necesario
apreciar cómo aparecen estos estados mentales en l a ciudad, en el
campo, en los medios industriales y en los centros agrícolas. P O L L O C K ha hecho un estudio completo al respecto, mostrando l a distribución de l a esquizofrenia de acuerdo con l a pauta propuesta por
EMERSON.

H a y otro problema interesante y de alto v a l o r en l a esquizofrenia y es aquél que se refiere a l a relación que existe entre dichos procesos y las mentalidades de los pueblos p r i m i t i v o s . E s t a s investigaciones han llevado a l a psiquiatría al campo antropológico para a v e r i g u a r
cómo vivían y pensaban los hombres de otras culturas, gradualmente
inferiores a cualquier c u l t u r a clásica. E n Alemania y E s t a d o s Unidos
se han llevado a cabo investigaciones interesantes sobre la mentalidad
de las tribus de p r i m i t i v i s m o más absoluto, para a p r e c i a r l a evolución
de las costumbres sociales, de las concepciones psicológicas de éstas,
de l a evolución que han sufrido y de l a evaluación que le han dado a
sus situaciones y estados psicológicos, conforme han ido subiendo en
la escala de l a cultura s o c i a l . Dentro de estas investigaciones, se han
hecho igualmente estudios para v e r s i en estas mentalidades p r i m i t i v a s se presentaban o se presentan trastornos mentales s im ila re s a
aquéllos que aparecen entre hombres de cultura avanzada.
L a s investigaciones que hasta el presente se han llevado a cabo
han sido hechas dentro de los marcos de l a sociedad actual, dentro del

I.A

ESQUIZOFRENIA

K N H I . PIÍKÍÍ

4-1

sistema c u l t u r a l en el cual v i v i m o s , y sólo recientemente es que los
psiquiatras y antropólogos han empezado a estudiar los mecanismos
psicológicos de los pueblos p r i m i t i v o s y v e r s i éstos tienen la m i s m a
resonancia que en las esferas de los pueblos más civilizados, porque es
interesante a v e r i g u a r s i las psicosis funcionales aparecen en el mismo
grado en todos los niveles de l a civilización, desde los más bajos e s t r a tos hasta las más altas estructuras. L a vida, el mundo y l a s costumbres
adquieren diferentes maneras de evaluación, según los pueblos y s e gún l a s razas, existiendo hechos y hábitos de pueblos primitivos que,
dentro de s u organización social, son normales y que, para nuestro
sistema de civilización, estarían en franca oposición con u n a v i v e n c i a
normal dentro de l a colectividad. S i n embargo, se han observado c a sos de desadaptación social dentro de las tribus p r i m i t i v a s , actitudes
opuestas al sistema de las vivencias comunes que nos dirían de escisiones entre los hombres que l a s presentan y el medio dentro de! cual v i ven.
E n la interesante obra de R U T H B E N E D I C T , encontramos l a s
siguientes observaciones sobre el comportamiento de ciertas tribus
p r i m i t i v a s : " H e m o s visto que toda sociedad elige algún segmento del
arco de la posible conducta h u m a n a ; y, en l a medida que logra integración, tienden sus instituciones a ensanchar l a expresión del segmento
por ella elegido y a inhibir las expresiones opuestas. Pero estas son,
sin embargo, las respuestas adecuadas de un cierto grupo de portadores déla c u l t u r a . Y a hemos examinado las razones por l a s q u e esta
s e l e c c i o n e s , principalmente, cultural y no biológica. P o r eso nos es
imposible imaginar, aun por razones teóricas, que todas las respuestas
adecuadas de toda esa gente sean igualmente servidas por l a s instituciones de cualquier c u l t u r a . P a r a c o m p r e n d e r l a conducta del i n d i v i duo es necesario, no solamente relacionar l a historia personal de s u
v i d a con sus dones, y medir éstos con referencia a u n a normalidad
arbitrariamente elegida. E s necesario relacionar sus respuestas propias a l a conducta singularizada en las instituciones de s u c u l t u r a . "
E n otro lugar de s u obra, l a autora continúa diciendo: " E v i d e n temente, la adecuada adaptación personal no depende de seguir ciertas
motivaciones y e v i t a r otras. L a correlación se produce en u n a dirección diferente. Exactamente como son favorecidos aquéllos cuyas r e s puestas congenian más estrechamente con la conducta que c a r a c t e r i z a
su sociedad, así están desorientados aquéllos cuyas respuestas congénitas caen en el sector del arco de conducta que no es adaptado por s u
cultura. E s t o s anormales no pueden esperar que les presten sostén l a s
instituciones de su civilización. E l l o s son las excepciones que no h a n
tomado fácilmente las formas tradicionales de s u c u l t u r a . "
" P a r a una válida psiquiatría comparativa, son de l a mayor i m portancia esas personas desorientadas que no se han adaptado adecuadamente a sus culturas. A menudo ha habido confusión en l a psiquiatría, porque se ha tomado como punto de partida u n a lista fija de síntomas en vez del estudio que aquellos cuyas reacciones características
no tienen validez en s u sociedad."

42

BAI.TAZAK C A K A Y E i m

(hijo)

Más adelante añade : " R e s u l t a claro que l a cultura puede v a l o r i zar y hacer socialmente aprovechables aun tipos humanos altamente
inestables. S i prefiere t r a t a r sus peculiaridades como las más v a l i o s a s
v a n a n t e s de l a conducta humana, los individuos en cuestión aparecerán en l a ocasión y ejecutarán sus papeles s i n referencia a nuestras
ideas usuales sobre los tipos capaces de c u m p l i r ajustes sociales y los
que no pueden hacerlo- L o s que actúan inadecuadamente en cualquier
sociedad no son los que tienen ciertos rasgos fijos Mnorm/tleí;, sino que
pueden bien s e r aquéllos cuyas respuestas no han recibido apoyo en
las instituciones de s u cultura. L a fragilidad de estos aberrantes es en
gran medida ilusoria; ella surge, no del hecho de que carezcan del v i gor necesario, sino del hecho de que son individuos cuyas respuestas
innatas no son reafirmadas por l a sociedad. S o n , según la expresión de
Sapir, 'tomados de un mundo imposible'. "
" E n t r e t a n t o , e l problema terapéutico de t r a t a r nuestros psicópatas de este tipo es a menudo mal entendido. S u enajenación del mundo
r e a l puede s e r con frecuencia más inteligentemente tratada de una m a nera distinta que el insistir en que adopten los modos que les son e x traños
e l individuo inadaptado puede c u l t i v a r un mayor interés
objetivo en sus propias preferencias y aprender cómo manejar con m a y o r ecuanimidad s u desviación del tipo. S i aprende a reconocer l a medida en que s u sufrimiento se h a debido a s u falta de sostén en u n a
conducta tradicional, puede gradualmente educarse p a r a aceptar s u
grado de div e r s i d a d con menos sufrimientos. T a n t o las perturbaciones
de l a emotividad exagerada del maníaco depresivo como l a soledad del
esquizofrénico agregan a l a existencia ciertos v a l o r e s que no son accesibles a los que están constituidos de maneras diferentes. E l i n d i v i d u o
no apoyado que acepta valerosamente sus v i r t u d e s favoritas e innatas,
puede alcanzar un curso factible de conducta que le v u e l v a innecesario refugiarse en un mundo privado modelado para él mismo; puede
alcanzar gradualmente una actitud más independiente y menos t o r t u rada respecto de sus desviaciones y, sobre esta actitud, c o n s t r u i r u n a
existencia que funcione adecuadamente."
De este estudio profundamente interesante en s u s relaciones de
las d i v e r s a s culturas entre sí y de s u s diferencias substanciales en sus
modos de concebir e l mundo, a l hombre y a l a sociedad, v e mos que l a esfera de l a normalidad es diferente en cada c u l t u r a , dependiendo ésta, en parte, de sus modalidades sociales. H a y sociedades
humanas entre las cuales ciertos tipos de anormalidad son considerados como normales y hasta p r o v i s t o s de poderes superiores y a u n
mágicos, hallándose a l a i n v e r s a tipos humanos en otras tribus,
occidentalmente normales, que dentro de s u sociedad son considerados
como anormales. Así vemos que en toda sociedad humana los t r a s tornos mentales tienen evaluación diferente según las costumbres y s u s
situaciones v i v e n c i a l e s . L o que h a y que a v e r i g u a r es s i el mecanismo
de producción de estos trastornos es igual en el hombre civilizado y en
el hombre de mentalidad p r i m i t i v a . Etnólogos, antropólogos y psiquiatras investigan actualmente sobre el comportamiento social de diferen-

I,A

KSQUIZOFKENIA

líN

PHlíU

4-3

tes tribus de Centro América, Oceanía y otros lugares. Sobre todo, se
el problema de l a esquizofrenia el q u e m a s pretenden relacionar con
sus estudios y s a c a r consecuencias y deducciones que den luz para l a
comprensión en el problema de esta psicosis. Dentro de las tendencias
psicológicas actuales se busca u n a aproximación entre las diferentes
etapas de l a evolución intelectual humana, pretendiendo c om p a ra r y
tratar de establecer u n nexo evolutivo entre l a mentalidad del niño, l a
del hombre, l a del salvaje y l a del enfermo mental. Dentro del mundo
v i v e n c i a l de los valores, para cada uno de ellos las cosas adquieren d i ferente valoración y distinta resonancia; así, por ejemplo, para el n i ño, para el hombre civilizado, para el salvaje y p a r a el esquizofrénico,
el tiempo y el espacio tienen valoraciones distintas.
L a irrupción de l a antropología v a adquiriendo importancia i n sospechada, ella tiende a darnos ampliamente los modos de s e r de sociedades que son muy diferentes a l a nuestra, de tipos raciales opuestos y vivi endo dentro de características ambientales distintas. S i esta
labor antropológica está sirviendo en cierta forma de pauta indicadora
para los estudios psiquiátricos, es para nosotros, pues, punto de
gran importancia. L o es porque el Perú, debido a s u configuración
geográfica, a s u estructuración social, idiomática y racial, forma u n
conglomerado humano c uy a s características son muy diferentes, a
pesar de haber creado entre ellas un cierto lazo etnológico, que es e l
mestizaje. L a s diferencias geográficas, l a disparidad racial y l a d i v e r sidad de costumbres dan a cada región del país u n a configuración e s pecial que está de acuerdo con los postulados de l a moderna antropología, en cuanto a la relación que existe entre el hombre y el medio
que lo alberga. L a s características raciales están dadas, pues, en parte, por l a geografía y ésta, a s u vez, modifica las características de
otras razas que se adaptan en otros chmas.
L a s condiciones ambientales en nuestro territorio son totalmente diferentes en cada región. E n cada u n a de ellas v i v e n hombres
de d i v e r s a s razas, formando el núcleo principal de población l a indígena. Dentro de sus características etnológicas, ésta tiene s u s
variantes, bien sea que se trate del indio de l a s i e r r a , el quechua y el
a y m a r a , bien sea que se trate del indio de l a costa, el yunga. Cada uno
de ellos tiene sus rasgos somáticos y psíquicos diferentes. Cada una de
estas s u b - r a z a s representa igualmente trozos de culturas distintas y
costumbres diferentes. E l hombre de l a s i e r r a h a tenido u n a organización social en tiempos pasados que le permitió, merced a
la labor colectiva y socializada, r e a l i z a r grandes trabajos y c o n s t r u i r
obras m a r a v i l l o s a s . S u p i e r o n superarse por l a plasmación del espíritu
de multitud, pero no tuvieron organización i n d i v i d u a l que le proporcionara al hombre la facultad de desenvolverse por sus propios medios
y sus propias iniciativas. E n c e r r a d o e! hombre de l a s altas serranías
dentro de los vínculos de S H hogar y de s u t i e r r a , cuidado por una m a no paternal que velaba por el bienestar de sus subditos, sólo tuvo un
refugio para los anhelos de s u espíritu atormentado por un sentimiento vago, siempre profundo y triste, que le hacía desdeñar el paisaje y
c e r r a r s e dentro de sí. E l indio de l a serranía tiene u n a psicología es-

44

KM.TAZAR

CARAVKHO

(hÍjo)

pecial; es duro, desconfiado, sinuoso, terco, incapaz de comprender el
ambiente en que lo sitúan, deseando siempre v i v i r dentro del estrecho
círculo de sus afectos y de s u comunidad. E l indio sólo actúa por medio del '<y'lu, avanza en la v i d a a través de masas, jamás toma por sí
una decisión que convenga exactamente a sus intereses v it a le s . L a
acción colectiva ha absorbido por completo el espíritu del indio y
la labor i n d i v i d u a l siempre es efectuada con torpeza. E s t e hombre,
acostumbrado a v i v i r en nif^dio de las montañas gigantescas, a
combatir las dificultades que l a naturaleza le interpuso en s u c a m i no, ha llegado a convertirse en un s e r lleno de a r i s t a s , duro, de
una dureza mineral, tal como K E Y S E R L I N G lo v i o . E n realidad,
su alma tiene algo de la dureza del metal que ocultan los montes
que interceptan s u m a r c h a y es, por lo tanto, incapaz de a m oldarse fácilmente a situaciones opuestas a s u m a n e r a de sentir y
de v i v i r . E l hombre autóctono es geométrico en s u pensar, geométrico en cuanto adopta líneas recías, que se quiebran bruscamente, s i tuándose por eso, muchas veces, en actitudes que difieren de l a a c titud en otras razas humanas.
E l hombre primitivo no se ha movido simplemente
entre
paisajes agrestes y fríos sino que ha pasado a través de v a r i a d a s
zonas y múltiples paisajes, dejando en s u cuerpo los rasgos que
imprime l a t i e r r a , pero dejando afuera las fuerzas poderosas del
ambiente que modelan el a l m a . S u espíritu ha estado atormentado
siempre p o r un vago temor, por una melancolía profunda, h a ciendo de sus afectos el núcleo principal de sus v i v e n c i a s anímicas.
L a l i t e r a t u r a de cada pueblo nos dice del a l m a colectiva que l a engend r a y del espíritu que l a anima. E n el caso de l a l i t e r a t u r a indígena,
ésta nos muestra a hombres sombríos y melancólicos; rasgos que no
emanan de l a s condiciones del paisaje ni de luchas vitales sino que
nacen del propio espíritu, cuyo eterno e inquietante sufrimiento i m pregnó de tristeza l a l i t e r a t u r a de su civilización. Contribuyó a l a formación espiritual del indio l a monotonía de u n a v i d a social r e g l a da conforme a cánones perfectos dentro de una organización s oc ia l
avanzada. L i b r e de toda inquietud económica, libertado de toda
lucha por lo cotidiano, el indio no tuvo más remedio que r e f u giar s u espíritu, circunscrito por l a ley y l a organización, en e! estrecho círculo de sus afecciones. Tenemos, así, que una vida social
encuadrada por leyes duras dieron a los hombres u n a organización
económica m a r a v i l l o s a y les permitió c r e a r obras estatales poderosas,
pero suprimió al individuo como factor, como entidad, como persona,
encerrándolo en v a s t a s agrupaciones agrícolas, sustentándolo y conduciéndolo, ahogándole l a capacidad de pensar por sí y de s a b e r defenderse por sí.
Desaparecido este sistema social, vuelto el indio hacia otro s i s tema de v i d a , sintióse desconectado de un pasado poderoso dentro del cual habían v i v i d o m u l t i t u d de generaciones y entonces,
incapaz de adaptarse, de amoldarse a s u naturaleza hermética, paralizo
su avance y se detuvo en un punto de s u evolución y tornó a v o l v e r s e
estático, acentuando más s u carácter profundamente esquizotímico.

COHPAOAClOM

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L A S

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-1932

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-1939

I,A

U S Q U I Z O F R K N I A

líN

lil.

P K K U

45

encerrándose dentro de sí. " L a v i d a , cuando está obligada a s e r monótona por las costumbres y por l a legislación, no permite el desenvolvimiento de las grandes pasiones. E l hombre, privado de todo estímulo expansivo se e n c i e r r a dentro de sí mismo o en el estrecho círculo de
sus afecciones domésticas, haciéndose melancólico. E n este estado, las
bellezas del mundo exterior no impresionan s u imaginación; y el a l m a
se entrega a l a voluptuosidad de una tristeza subjetiva ante l a cual, l a
naturaleza pierde s u esplendores y sus seducciones, para presentarse
a l a fantasía, con el tinte lívido de l a s condiciones estéticas de s u c a rácter" (1).
Sin embargo, h a y u n a anotación especial en cuanto a l sub-grupo
indio de l a costa, el yunga. E s t e núcleo etnológico h a caracterizado
sus actitudes por s e r francamente sintónicas, por adoptar frente
a l a v i d a una actitud esténica, de valoración personal, de e x p a n s i v i d a d
y cierto orgullo. E s a misma actitud v i t a l se encuentra en la raza negra
y en l a r a z a blanca, acusándose más los rasgos expansivos de autovaloración y de orgullo en el negro y en s u sub-grupo mestizo zambo (negro más b l a n c o ) . Mientras en el indio de l a s i e r r a l a actitud es fundamentalmente asténica, rígida, geométrica, l a actitud del hombre de l a
costa, y sobre todo, de las razas negra y mestiza, es e x p a n s i v a , sintónic a , flexible. S o n personalidades tumultuosas, ricas en contenido anímico y en expresión v e r b a l , desbordantes, con múltiples facetas, en
tanto que el indio es introvertido, pobre de expresión, carente de r i queza v e r b a l . Cuando en el hombre de ¡a costa se presentan t r a s t o r n o s
mentales son fundamentalmente dirigidos hacia cuadros y sintomatología e x p a n s i v a , mientras que en el indio, sus trastornos mentales se
manifiestan por actitudes que corresponden al predominio de l a s u p r a estructura caracterólógica y, en el caso particular de l a esquizofrenia,
hay en ellos lo que M I N K O W S K I llamó el a u t i s m o p o b r e .

A l ocuparnos de los factores constitucional y ambiental, seguiremos el siguiente o r d e n : 1'^., edad, porcentaje y evaluación crítica de
los datos estadísticos; 2"^., raza, predominancias ra c ia le s , porcentaje
etnológico; 3°., distribución de los enfermos según l a situación geográfica que ocupan, agrupándolos por regiones y haciendo l a evaluación
estadística desde dos puntos de v i s t a en l a división geográfica, uno que
divide al Perú en tres regiones : norte, centro y sur; y otro que divide
el t e r r i t o r i o en costa, costa y s i e r r a , costa, s i e r r a y s e l v a , s i e r r a , s i e r r a
y s e l v a y s e l v a ; los ignorados y extranjeros se hallan aparte y c l a r a mente especificados; 4°., tipos constitucionales, tipos constitucionales
según l a s regiones, las formas clínicas y el porcentaje que se o b s e r v a
dentro del cuadro de l a esquizofrenia.

1)

L U I S C A R R A N Z A : "Colección de Artículos". Lima. 1885.

46

BAI.TAZAK

CAKAVEDO

(hÍjo)

Tiene importancia estudiar l a esquizofrenia, como hemos visto
anteriormente, desde un aspecto epidemiológi«:o, en cuanto a s u distribución en el país, como lo tienen igualmente otras enfermedades mentales, p a r a v e r l a relación que existe entre el medio dentro del cual se
mueven las colectividades humanas y l a influencia que éste ejerce sobre l a m a y o r o menor distribución de los casos. T o m a r , por eso, las e n fermedades mentales, y, en este caso, l a esquizofrenia como sujeto de
estudio de medicina social, tiene u n a importancia hasta a h o r a no e v a luada en nuestro territorio. Apreciando las cifras que las estadísticas
proporcionan vemos cómo, con el t r a n s c u r r i r de los años, éstos nos
dejan como sedimentación necesaria y fecunda enseñanzas y problemas en qué pensar y a los cuales debemos consagrarnos p a r a r e s o l v e r
situaciones sociales aparentemente intrascendentes, y que, sin embargo, poseen gran importancia y trascendencia.
Desde l a época de M O R E L y, más tarde, de K A H L B A U M y
H E C K E R , se pensó siempre en que l a adolescencia tenía ciertos tipos
de alienación mental que le eran propios. M O R E L creía que se trataba
de procesos degenerativos, en tanto que K A H L B A U M y H E C K E R penban que sólo e r a n perturbaciones mentales j u v e n i l e s que no llegaban a l a demencia. K R A E P E L I N , al asignar al grupo de enfermedades por él estudiadas el nombre genérico de iitmcncia
¡necoz,
comenzó creando una confusión bastante fastidiosa, pues hacía pensar en
una demencia inmediata a un trastorno mental producido en l a adolescencia y c u y a otra característica e r a l a de s u aparición precoz. E s t o s
dos aspectos del problema fueron m u y combatidos por diferentes a u tores, algunos de los cuales han llegado a decir que no es ni demencia
ni es precoz. P e r o con el t r a n s c u r r i r de los años se ha v i s t o que, en
cierto aspecto, tenía y tiene razón el maestro alemán, como l a tuvieron los viejos psiquiatras, al asignar a ciertos trastornos mentales un
papel preponderante durante l a evolución psíquica que se produce en
la edad j u v e n i l , durante l a cual el mundo y sus valores, l a apreciación
de los hechos y de las cosas, toman una dirección y una resonancia d i ferente a l a poseída en l a infancia. E n contra de l a precocidad en l a
aparición del trastorno oponían el argumento de que más de l a s tres
cuartas partes se producían después de los 25 años. E n el presente
este criterio ha sido reformado por experiencias posteriores que han
llevado a los psiquiatras a reconsiderar el problema de l a aparición
del trastorno y l a importancia que posee el estudio de los individuos
desde l a más remota infancia.
D e las cifras obtenidas en el Hospital "Víctor L a r c o H e r r e r a "
desde el año 1931 hasta el año 1939 sobre l a edad en los primeros ingresos de esquizofrénicos (1,475 primeros ingresos de esquizofrénicos),
hemos deducido los siguientes hechos :
1 ° . — E l mayor porcentaje h a correspondido al período que abarca
de los 20 a los 29 años de edad, con u n total de 636 enfermos que hacen
un porcentaje del 43,12% ;

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Ignorado

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edades

8 5'^%

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LA

ICSQUlZOFlílíNIA

líN B I , PKIífi

47

2°.—Sigue en proporción el período comprendido entre los 30
y 39 años, con un total de 311 enfermos y con un porcentaje del
21,08%;
3°.—Entre los 9 y 19 años ha habido un total de 264 enfermos
que han dado u n porcentaje de 17,90^ ;
4°.—De los 40 a los 49 años, el total h a sido de 126 enfermos con
un porcentaje de 8,54% ;
5°.—De los 50 a los 70 años, el total ha sido de 34 enfermos con
un porcentaje de 2 , 3 1 % , y
6**.—El número total de enfermos con edad ignorada h a sido de
104, con u n porcentaje de 7,05 %.
D e los hechos a r r i b a expuestos podemos deducir que el m a y o r
número de enfermos que ingresan al H o s p i t a l corresponde al período
de los 9 a los 29 años de edad, haciendo u n total de 900 enfermos con
un porcentaje de 61,02%.
A través de estos datos podemos apreciar mejor el viejo c r i t e r i o
sostenido, no solamente por K R A E P E L I N , d é l a precocidad como hecho fundamental, sino que fué l a observación sagaz de los antiguos
maestros, quienes v i e r o n aparecer bruscamente trastornos mentales
en el florecer de l a v i d a . H o y día, de acuerdo con l a s tendencias de l a
psiquiatría contemporánea, l a valoración del factor edad es de suma
importancia. Debido a ésto es que, en diferentes países, se han creado
las clínicas de orientación de l a niñez e, igualmente, t r a t a n de b u s c a r
un indicio en el comportamiento del niño desde que abrió los ojos y
emitió s u p r i m e r sonido.
Posiblemente, l a aparición de trastornos en l a pubertad y en l a
adolescencia no obedezcan sólo a los cambios fundamentales que se
producen en el s e r en ésta época del aflorar de l a v i d a sino a causas
más profundas cuyas raíces más hondas emergen desde l a más remota
infancia. P o r eso, el estudio y l a comprensión psicológica del púber y
del adolescente debe a d q u i r i r cada día u n a importancia m a y o r dentro
de las instituciones donde se hallare. T o d a s las tendencias, desde los
antiguos conceptos psiquiátricos de M O R E L hasta l a s más modernas
investigaciones sobre el r o l que juegan el hogar, l a escuela y el medio
social, han coincidido sobre este punto en el determinismo o aparición
de trastornos mentales en épocas tempranas de l a v i d a , trastornos hereditarios que u n a buena educación, u n hogar conveniente y u n medio
social apropiado hubieran impedido que aparezcan en esa época de l a
v i d a en sujetos de gran fragilidad psíquica.

48

BAI.TAZAK CAHAVBnO

(hjjo)

Siguiendo el orden trazado on este estudio, vamos a c o m p a r a r
a h o r a las cifras estadísticas de las razas en el Perú, problema interesante y vasto que incumbe a todos los problemas sociales.
D e los datos estadísticos de los primeros ingresos desde 1931 a
1939, tenemos lo siguiente :
1. °—El mayor número de ingresos ha correspondido a l a raza
mestiza con un total de 1,088 enfermos y un porcentaje de 68,34%;
2. °—Los individuos de raza blanca ingresados por p r i m e r a vez
han sido 212, haciendo un porcentaje de 14,37%;
3. °—De raza india han ingresado 140 enfermos con un p o r c e n t a j e de 9,49%;
4. ° — L a raza
j e de 4,68%, y

negra

ha tenido

69 ingresos con u n porcenta-

5. °—De r a z a a m a r i l l a ingresaron 46 enfermos que hacen un porcentaje de 3,12%.
L a distribución r a c i a l de los ingresos corresponde, pues, en más
de l a s dos t e r c e r a s partes, a l a raza mestiza. S i n embargo, en l a f o r mación racial de nuestro territorio, el elemento constitutivo es, en s u
m a y o r parte, de procedencia indígena con un porcentaje de 4 5 % . L a
r a z a mestiza tiene una proporción del 327c, l a blanca del 2 0 %, l a negra
del 2 % y l a a m a r i l l a del 1 % , E l crecimiento de l a población esquizofrénica, en cuanto a razas se refiere, ha sido siempre predominantemente mestizo y este incremento ha sido g r a d u a l desde el año 1931
hasta el de 1939 inclusive, en tanto que las demás razas han guardado
una relación más o menos constante dentro de límites más o menos e s trechos. P o r los cuadros gráficos y numéricos que adjuntamos se p o drá apreciar estas variaciones raciales y l a notable diferencia que
existe entre el grupo mestizo y las demás r a z a s .
A través de l a s estadísticas de 9 años podemos o b s e r v a r un hecho interesante y es que el número y porcentaje de esquizofrénicos de
raza india pura es m u y reducido (140 enfermos - 9,49%), a pesar de que
esta r a z a forma el mayor núcleo etnológico en n u e s t r a población. Dato
tanto más interesante por cuanto las características mentales- que posee pueden s e r descritas como fundamentalmente esquizotímicas, y a
que sus actitudes ante l a v i d a adquieren forma s e n s i t i v a y desviada,
como lo h a hecho notar G U T I E R R E Z - N O R I E G A , quien resalta l a d i ferencia temperamental entre el andino y el costeño, haciendo v e r en
el primero el predominio del temperamento esquizotímico y en el segundo el del ciclotímico. L a esquizofrenia, según este autor, es más
frecuente en el ande que en l a costa, en tanto que las formas maníacas,
son predominantemente costeñas.

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LA ESQUIZOFRENIA BN R L PERÚ

49

L a s observaciones a las cuales nos hemos referido en los párrafos anteriores han sido hechas sobre el tipo andino en general, sin especificar razas. Ciertamente, el hombre que v i v e entre l a costa y l a
s i e r r a acusa un m a y o r y más elevado porcentaje, como lo veremos
más tarde. P e r o lo interesante y curioso es l a escasez de enfermos i n dios, característicamente indios; sin embargo, en B o l i v i a existe u n hecho que s i r v e para hacer comparaciones y que nos ayudará a emitir
ciertos conceptos. E n ese país, el porcentaje de esquizofrénicos es del
10%.
A ntes de hacer cualquier comentario respecto a este porcentaje,
debemos a d v e r t i r que l a población de B o l i v i a está compuesta de l a s i guiente manera : 7 0 % de indios, 2 0 % de mestizos y 10% de blancos.
P o r lo tanto, l a población frenocomial estará compuesta forzosamente,
en gran parte, por individuos de raza indígena. A h o r a bien, cabe preguntar si l a población indígena, tanto del Perú como de B o l i v i a , país
afín etnológicamente a l nuestro, da, en realidad, un número reducido
de esquizofrénicos o s i éstos permanecen a l margen de l a asistencia
hospitalaria de ambos países. Posiblemente estos hechos obedecen a
razones poderosas cuya explicación debemos t r a t a r de encontrar, anotando, de paso, que l a esquizofrenia está, casi siempre, condicionada
por el ambiente civilizado.
Desgraciadamente, nunca se ha llevado a cabo u n a campaña p a r a estudiar con sistema las condiciones de las razas en nuestro t e r r i t o rio. P o r lo tanto, debemos concluir de acuerdo con el nivel de c u l t u r a
en que v i v e n y el sistema económico que los a p r i s i o n a . Posiblemente,
la raza india (en el Perú y B o l i v i a ) , cuyo temperamento es esencialmente esquizotímico y que, por lo tanto, tiene un terreno esquizoidizable, como lo pretende O S T A N C O W , v i v e en un ambiente c u ya s
reacciones nO son lo suficientemente violentas para p r o d u c i r un tipo
especial de reacción. E s una r a z a que permanece igualmente apartada
de l a s intrincadas fórmulas de l a c u l t u r a occidental y todo lo que a ella
llega lo percibe a través de instituciones que canalizan s u s actividades
fundamentalmente agrícolas. L o s problemas v it a le s que l a afligen y
conmueven son infinitamente menos complejos y giran, p o r lo general,
alrededor de asuntos puramente domésticos. E s u n a r a z a cuyo desa r r o l l o social dejó de seguir hace tiempo l a c u r v a ascendente, permaneciendo estancada y hierática en medio de un cúmulo de problemas
elaborados por l a c u l t u r a occidental. Además, h a y que tener presente
lo que dice R U T H B E N E D I C T y es que cada pueblo escoge un " s e g mento del arco c u l t u r a l " . L a r a z a india v i v e dentro del temperamento
esquizoide, recogida dentro de sí, sin a n h e l a r mezclar s u s v i v e n c i a s
con otras r a z a s . Posiblemente, sus reacciones y sus actitudes, p a r a
nosotros esquizotímicas, sean respecto de ella m i s m a observadas como actitudes normales. Nos hemos acostumbrado a m i r a r a l a r a z a i n dia desde el ángulo de nuestras convicciones y de nuestros prejuicios
culturales; pero, quizás, s i l a observásemos desde el ángulo de s u p r o pia cultura, no tomaríamos como extraña e indiferente s u actitud ante
el mundo, que suponemos que es el de l a cultura y de l a psicología del
hombre de Occidente.

50

BAI.TAZAR

CAKAVHDO

(hÍ]'o)

V A L D I Z A N , haciendo un estudio de las causas posibles de l a
m e n o r afluencia de l a raza india a l Hospital para enfermedades mentales, apunta en los siguientes párrafos de s u obra * ' L a Alienación Mental en l a R a z a I n d i a " : "No existe al presente y por ello es de c r e e r que
no existió en el pasado, u n a conveniente s e v e r i d a d en l a asignación de
la etiqueta etnográfica en las investigaciones estadísticas : un espíritu
de m a l entendida benevolencia restringió l a etiqueta etnográfica india,
considerándola como l e s i v a a l a dignidad de los sujetos. Y por este
motivo, que tanto tiene de p ue r i l escrúpulo, hemos hallado frecuentemente considerados como sujetos de raza blanca a sujetos de m u y
ostensible etiqueta etnográfica mestiza. E n otras ocasiones, se vaciló
en l a determinación de l a etiqueta etnográfica entre l a india y l a m e s t i za, y a no por p ue r i l benevolencia sino por ignorancia de los caracteres
fundamentales de cada u n a de e l l a s . "
" E s conveniente poner en evidencia estas circunstancias, porque
ellas han podido influenciar las cifras que hemos presentado, haciéndolas menos considerables de lo que fueron efectivamente."
"¿Cómo explicar esta menor frecuencia de l a alienación
tal en l a raza india, cuyo eupsiquismo magnífico ha sostenido,
otros estudiosos, el D r . E N C I N A S ? "

menentre

" E n l a interpretación de l a s cifras correspondientes a los alienados de raza india, debemos tomar en consideración algunos factores
que contribuyen, indudablemente, a explicar esta parquedad de r e p r e sentación de l a raza india en las cifras totales de l a alienación mental
en el Perú."
" L a r a r e z a de alienados de raza india, acusada por las cifras que
hemos expuesto, pudiera s e r tomada, con alguna ligereza, como e x presión del hecho insólito representado por l a existencia de u n a r a z a
que se substrae a l daño de l a l o c u r a . Desgraciadamente, esta hipótesis,
que h a contado con algunos devotos, así antiguos como modernos, es
fácilmente contestable. L a r a z a india no está a l presente, como no lo
estuvo en el pasado, a cubierto de los factores etiológicos de l a a l i e n a ción mental, mudios de los cuales actúan sobre ella más rudamente
que sobre los demás grupos étnicos de n u e s t r a población. Presentes
las causas, nada justificaría l a ausencia de los efectos, y a que no sería
bastante a justificarla l a especial contextura psicológica del indio, en
cuanto de ella conocemos."
" U n hecho contribuye a explicar l a r a r e z a de l a alienación ment a l en l a s cifras estadísticas que comentamos y permite establecer
que más r e a l que esa r a r e z a de l a alienación mental entre los indios es
la r a r e z a de l a asistencia de los indios víctimas de l a l o c u r a . Tanto en
L i m a , sede del único establecimiento de asistencia de alienados con
que cuenta el Perú, como en nuestras p r o vinc ia s , l a asistencia hospitalizada de los alienados sólo tiene l u g a r cuando éstos h a n sobrepasado los límites de l a que pudiéramos l l a m a r tolerancia
social
de l a s
reacciones del alienado. Cuando l a enfermedad mental reviste c a r a c -

70%,

/fes/iz a.
60,

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CñNT.

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3.12%

I.A H S Q ü l Z O F R H N I A

HN K I , P H R Ú

51

teres tales que ponen en peligro l a estabilidad familiar o social, es
cuando se llega a la conclusión empírica de l a necesidad de i n t e r n a ción del enfermo. P o r este motivo, se substraen a l beneficio de l a
oportuna asistencia manicomial sujetos cuyas formas de enfermedad
les hace tolerables en l a v i d a común, aun en ausencia de l a tutela social y legal que en otros países se les a c u e r d a . "
P o r eso nunca se insistirá bastante en el estudio intensivo de
las condiciones sociales de nuestros medios humanos. U n a investigación amplia del paciente, de las formas de mentalidad en las diferentes
regiones y en las d i v e r s a s colectividades, con sus modos tan opuestos
de v i v i r y apreciar el mundo, abrirían seguramente mucha luz sobre
los mecanismos psicológicos y trastornos psicopatológicos que hoy
buscan los psiquiatras de otras escuelas en las mentalidades de los
pueblos primitivos.

Fatalmente, raza y medio geográfico tienen que eslabonarse p a r a llegar a efectuar una apreciación integral y v e r las influencias que e l
suelo tiene en el determinismo mental y somático de los individuos.
E s t a consideración nos l l e v a a estudiar otro aspecto del problema y es el de l a distribución geográfica de los primeros ingresos de
esquizofrénicos en nuestro territorio. P a r a efectuar los cuadros comparativos, hemos considerado, en l a distribución geográfica, las d i v i siones territoriales expuestas más a r r i b a .
Comparando las cifras, podemos a p r e c i a r que el m a y o r número
de primeros ingresos corresponde, de acuerdo con l a p r i m e r a división
enunciada, a l a región del centro y, conforme a l a segunda, a l a zona
costa-sierra. E n el p r i m e r caso, l a cantidad es de 899 enfermos con
60,95% y , en el segundo, de 794 con 53,93%. A estos datos siguen l u e ' go, en los del p r i m e r caso, el grupo Norte con 204 enfermos y 13,83% y ,
en el segundo caso, l a zona s i e r r a - s e l v a con 302 pacientes y 20,47%.
V i e n e después, según la p r i m e r a división, el grupo S u r con 167 enfermos y 11,32% y , conforme a la segunda, l a zona c o s t a - s i e r r a - s e l v a con
70 enfermos y 4,95%. E n l a segunda división tenemos a l a costa con 59
enfermos y 4 % , a l a s i e r r a con 36 enfermos y 2,44% y, por último, l a
s e l v a con 6 enfermos y 0 , 4 1 % . L o s extranjeros ocupan en ambas d i v i siones el mismo porcentaje, así como los ignorados, haciendo los p r i meros un total de 95 enfermos y 6,44% y los segundos 110 enfermos y
7,44%.
S i comparamos l a s cifras anteriormente expuestas, vemos que
hay una relación muy estrecha entre l a cantidad y porcentaje del grupo
Centro con l a zona costa-sierra. Observamos que l a m a y o r afluencia
de enfermos se produce de las regiones céntricas de nuestro t e r r i t o rio, con un radio de acción que comprende desde l a costa hasta los A n des. Igualmente l a zona s i e r r a - s e l v a ocupa lugar importante en l a

52

BALTAZAR

CARAYEDO

(hÍjo)

afluencia de ingresos y, en el orden cuantitativo, es el segundo, con
un porcentaje de 20,47%. L a costa, la s i e r r a y l a s e l v a en sí, como puntos culminantes en l a división geográfica, muestran porcentajes bajos,
cuyos coeficientes tienen un n i v e l muy pequeño en comparación con
las formas intermedias.
E n la división geográfica por regiones (norte, centro y s u r ) nos
parece que la apreciación de l a afluencia de enfermos no es tan interesante como l a división geográfica por zonas (costa, c o s t a - s i e r r a , costas i e r r a - s e l v a , s i e r r a , s i e r r a - s e l v a y selva). E s t a última manera de clasificar el territorio nos parece más apropiada, sobre todo para el t e m a
que tratamos, pues podemos a p r e c i a r las variaciones que sufre l a distribución de enfermos con diagnóstico de esquizofrenia en nuestro ter r i t o r i o y, además, nos hace v e r , con más exactitud, l a influencia de
las condiciones climáticas y ambientales intermedias, cuyo predominio
es más marcado que en las zonas con ambiente geográfico uniforme.
Tenemos así que, en las zonas que se hallan en l a intersección de c l i mas definidos existe m a y o r predominio en el porcentaje de enfermos
mentales. L a s zonas de mayor afluencia son las de l a c o s t a - s i e r r a y de
la s i e r r a - s e l v a (53,93% - 20,47%), en tanto que las zonas geográficas
bien definidas en cuanto a s u c l i m a y situación se refiere no tienen sino
muy reducido porcentaje de enfermos, como ocurre en l a costa, en l a
s i e r r a y en l a s e l v a ( 4 % - 2,44% - 0,41%).
E l porcentaje de distribución del Norte y del S u r es de 13,83%
y de 11,32% respectivamente.
Tenemos, pues, que h a y un gran núcleo que absorbe l a m a y o r
parte de los ingresos que es el del Centro, conforme a l a p r i m e r a d i v i sión regional, y l a zona c o s t a - s i e r r a de acuerdo con l a segunda, en
tanto que l a s otras regiones o zonas muestran un porcentaje no m u y
alto, teniendo en cambio población n u m e r o s a con índice elevado de
densidad humana. E s t a desigualdad en l a distribución y afluencia de
enfermos no creemos que sea debida a u n a mejor capacidad mental
ni a u n mejor ambiente físico, y a que h a y centros de población en
nuestro territorio que muestran múltiples aspectos de estancamiento
intelectual y c uy a s condiciones y capacidades no han sido suficientemente estudiadas y, más aun, no han sido abordadas desde el punto de
v i s t a médico-social.
E n los nueve años de estadísticas consultadas, los m a y o r e s i n gresos departamentales los han constituido L i m a , A n c a s h , Junín, A r e quipa, lea, L a L i b e r t a d .
Adjunto a esta página insertamos el cuadro del l u g a r de nacimiento. E n él podremos apreciar las variaciones que presentan los departamentos en cuanto se refiere a los primeros ingresos a l Hospital
"Víctor L a r c o H e r r e r a " con diagnóstico de esquizofrenia. Respecto
del porcentaje tenemos las siguientes cifras según d e p a r t a m e n t o s :
L i m a , 2 8 , 4 1 % ; A n c a s h , 7,86 % ; Junín, 7 , 8 6 % ; A r e q u i p a , 6,71% ; l e a ,

1.A

ESQUIZOFRENIA

KN

KI, PRHÚ

53

5,69% ; L a L i b e r t a d , 4,95%; Callao, 3,86% ( P r o v . C o n s t i t u c i o n a l ) ; C a j a m a r c a , 3,39%; A y a c u c h o , 3,19/É> ; Huánuco, 2,17%; P i u r a , 2 , 4 4 % ;
H u a n c a v e l i c a , 1,90%;
Cuzco, 2 , 1 1 ^ ; L a m b a y e q u e , 1,76%;
Puno,
1,02%; T a c n a , 0 , 6 1 % ; Apurímac, 0,54%; L o r e t o , 0 , 4 1 % ; Amazonas,
0 , 4 1 % ; Moquegua, 0,34%; S a n Martín, 0,34% y T u m b e s , 0,14%. L o s
extranjeros y los ignorados acusan, respectivamente, 6,44% y 7,46%.
P o r los porcentajes que acabamos de exponer, v e m o s que difier e n mucho en cada región. L o único que podemos anotar es que los
mayores ingresos han correspondido a regiones en las cuales l a s i n dustrias y las manufacturas, l a minería y l a a g r i c u l t u r a , se hallan más
desarrolladas que en otros departamentos y que, por lo tanto, l a a c t i v i d a d humana es más intensa. A pesar de eso, P u n o , departamento de
gran actividad y población numerosa, exhibe una tasa de esquizofrénicos m u y reducida. No creemos que es simplemente el factor ambiental
y las condiciones sociales, en las que se hallan los habitantes de los d i v e r s o s lugares del Perú, el que condiciona el mayor o menor número
de esquizofrénicos. Nos parece que en la m a y o r o menor afluencia de
estos enfermos al Hospital "Víctor L a r c o H e r r e r a " existen causas de
m u y d i v e r s a índole. E n p r i m e r lugar, el número de enfermos enviados
depende de l a tolerancia social de éstos en los diferentes lugares ; en
segundo término, es debido a la m a y o r o menor facilidad de transporte, y , tercero, a l a naturaleza de v i d a que l a s diferentes comunidades
sociales l l e v a n y que representan u n factor poderoso en el determinismo de las reacciones mentales y más en el caso de l a esquizofrenia,
si l a tomamos como tipo de reacción parergásica. P o r eso tiene tanta
importancia y más tratándose de medios y r a z a s tan diferentes el estudiar l a adaptación social de habitantes de medios r u r a l e s en ambientes urbanos y v e r las reacciones psíquicas que en éstos se producen.
Respecto a l a tolerancia social en los departamentos del Perú
p a r a con los enfermos mentales, éste es siempre un fenómeno propio
del p r i m i t i v i s m o en las costumbres. E n las regiones en l a s que l a v i d a
adquiere un ritmo tranquilo y fácil, los enfermos mentales que no presentan trastornos ostensibles y formas peligrosas para l a c o n v i v e n c i a
social permanecen dentro de l a comunidad llevando u n a v i d a p a r a s i t a r i a . P o r lo general, el término " l o c u r a " es aplicado a individuos cuyas
reacciones sociales son altamente extrañas y p e r j u d i c i a l e s ; aquéllos
que presentan características mentales de tipo esquizofrénico simple,
por ejemplo, no son considerados por el común de las gentes como
" l o c o s " sino más bien como "tipos r a r o s " . D e ahí que, por las calles
de las ciudades, deambulen tipos cuyo comportamiento está m u y lejos de las formas normales de l a convivencia social.
E n cuanto al problema del traslado de los enfermos mentales a l
Hospital "Víctor L a r c o H e r r e r a " , tropieza con una serie de factores
que imposibilitan en gran parte el ingreso de u n m a y o r número de e n fermos a este nosocomio. H a y el problema de l a distancia, muchas v e ces enorme, que hace casi imposible el acceso del enfermo a l H o s p i t a l .
E n otras oportunidades, es l a dificultad del trámite del expediente r e s pectivo. P o r último, l a asistencia h o s p i t a l a r i a no se realiza por causas

54

BALTAZAR CAKAVKIX) (hÍjo)

de orden económico, pues los enfermos indigentes se asisten por cuenta de los Concejos Provinciales de los diversos departamentos de la
República, que perciben una renta insuficiente para atender a dichos
gastos.

Siguiendo el orden trazado en este capítulo, vamos a ver ahora la
relación que guarda el tipo constitucional con la esquizofrenia; la relación que existe entre dichos tipos somáticos y las formas clínicas, y la
distribución geográfica de los mismos según la división de costa, sierra
y selva. L a cantidad de esquizofrénicos examinados según la ficha de
K R E T S C H M E R y que sirven de pauta para el estudio que vamos a hacer ahora ha sido de 525.
Vamos a comenzar haciéndola distribución global de los tipos
constitucionales en la esquizofrenia. En primer término tenemos a los
leptosomos, que aparecen con un porcentaje de 55,24'~f. E n segundo
lugar tenemos a los pícnicos con un porcentaje de 41,71%. Los atléticos y los tipos inclasificables han sido incluidos dentro de la denominación "Otros tipos", acusando un porcentaje de 1,14'^f. Apreciando estas
cifras vemos ya que el grupo leptosomo ocupa el primer lugar y que
su porcentaje es casi las dos terceras partes del número global de enfermos examinados. Dentro de los grupos polares leptosomo y pícnico
hay hay una gama variada de estructuración somática que, para fines
estadísticos, hemos agrupado simplemente dentro de estas dos modalidades opuestas. E n todos los casos en que la tendencia o hábito leptosómico ha predominado han sido incluidos los tipos con mayor suma
de características leptosómicas y, a la inversa, en aquéllos en que ha
predominado el hábito pícnico los hemos incluido dentro de dicho
tipo.
E n la apreciación global d é l o s tipos constitucionales en la esquizofrenia vemos que en el grupo leptosomo priman los hombres sobre las mujeres (56,27% y 54,20% ) , en tanto que, en el grupo pichico,
son las mujeres las que están en mayor proporción que los hombres
(45,42% y 38,03%). Si del cuadro estadístico suprimimos a los extranjeros y a los de procedencia desconocida, veríamos que los tipos netamente peruanos tienen una ligera predominancia femenina sobre la
masculina en los tipos leptosomo y pícnico (ver la gráfica adjunta).
Divididos los tipos constitucionales por regiones, tenemos la s i guiente distribución: 1"., costa. E n ella el tipo leptosomo tiene un
porcentaje menor que en la sierra (52,02% - 57,87%) • 2°., sierra. E n ésta el tipo pícnico tiene un porcentaje inferior al de la costa (43,95% en
la costa y 39,59% en la sierra). 3*^., selva. E l porcentaje de pícnicos sobre leptosomos tiene una relación mucho más amplia y más característica que en las otras dos regiones. E l porcentaje es : pícnicos, 70%,
leptosomos, 30%.

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LA ESQUIZOFRHNIA KN K I , FKKÓ

55

Como podemos apreciar por los datos anteriormente expuestos,
las características somáticas de los enfermos examinados responden
ampliamente a los postulados de la antropología, la cual asigna a los
hombres de climas cálidos predominancia de caracteres pícnicos y a
los hombres de regiones gélidas y de grandes alturas constitución física predominantemente leptosómica. Hay que hacer notar un hecho interesante dentro de las características somáticas de nuestros habitantes y es que, en éstos,no se presentan con la nitidez de las dimensiones
acordadas a individuos de igual tipo en otras razas. A este respecto,
G U T I E R R E Z - N O R I E G A ha dicho que "la clasificación de individuos
de raza blanca hispano-americana y de negros ofrece menos dificultades, pues en ellos encontramos mucho mejor caracterizados a los tipos clásicos de Kretschmer, tipos que en la raza india peruana son menos precisos, pues si bien es cierto que el pícnico ejemplar se encuentra muy frecuentemente entre los nativos de la costa norteña, el leptosomo típico es, en cambio, mucho más raro. Nos referimos al leptosomo esbelto y longuilíneo, peculiar de los sajones. E n el indio el leptosomo inviste caracteres menos nítidos, lo cual depende, como está dicho, de su baja estatura y del gran desarrollo toráxico".
Veamos ahora cuáles son las predominancias somáticas de los tipos constitucionales en relación con las formas clínicas. Para efectuar
esta comparación estadística hemos dividido cada forma clínica con relación a dos factores ; 1"-, con el total del tipo somático; 2'., en
relación con el total de enfermos clasificados según la ficha de
KRETSCHMER.
Iniciaremos este estudio estadístico apreciando la relación que
guarda el tipo leptosomo con las diversas formas clínicas de la esquizofrenia.
De acuerdo con la gráfica adjunta podemos observar la siguiente
distribución:
1°.—Los hebefrenicos tienen un porcentaje, en relación con el
total del tipo, de 33,10% y, en relación con el total de enfermos, de
18,29%.
2°.—Los paranoides tienen un porcentaje de 29,60% en el total
del tipo y de 16,38% en el total de enfermos.
3°.—La forma simple acusa un porcentaje de 21,73% en el total
del tipo y de 12% en el total de enfermos.
4°.—Los catatónicos presentan una relación de 12,41% en el total
del tipo y de 6,86% en el total de enfermos.
5°.—Los otros tipos clínicos ocupan un porcentaje de 3,10% en
el total de! tipo y de 1,71% en el total de enfermos.

56

BALTA2AR CARAYEPO (hjjo)

Prosigamos el examen con la apreciación de las cifras estadísticas en el tipo pícnico. E l orden de relación en los porcentajes es el siguiente:
1°.—Los hebefrenicos acusan el 38,33% en el total del tipo y el
16% en el cómputo global de enfermos.
2°.—Los paranoides tienen un porcentaje de 34,70% en el total
del tipo y del 14,48% en el total de enfermos.
3°.—El tipo simple aparece con un porcentaje de 15,07% en el
total del tipo y de 6,29% en el total de enfermos.
4°.—Los catatónicos acusan el 9,13% en el total del tipo y el
3,81% en el total de enfermos.
5°.—Los otras tipos tienen un porcentaje de 2,74% en el total,
del tipo y de 1,41% en el total de enfermos.
Veamos ahora los otros tipos constitucionales Dentro de éstos
hemos englobado, por la reducida proporción que presentan, a los
atléticos, displásticos y mixtos. De la totalidad de este grupo, que suma 16 enfermos, 10 pertenecen al tipo atlético, formando éste, por lo
tanto, el 62,50% del total de los tipos englobados dentro de la gráfica
estadística. En la relación de las formas clínicas con estos tipos constitucionales tenemos los siguientes datos:
1°.—El tipo paranoide tiene un porcentaje de 50% del total del
tipo y de 1,52% del total de enfermos. Debemos hacer notar que, de los
8 enfermos de tipo paranoide, 5 son atléticos puros.
2°.—Los hebefrenicos acusan un porcentaje de 25,50% en el total del tipo y del 0,76^ en el total del grupo.
3°.—El tipo simple tiene un porcentaje de 12,50% en el total del
tipo y de 0,38% en el total de enfermos.
4°.—Los catatónicos acusan un porcentaje idéntico al tipo simple.
Haciendo un resumen de todo lo relativo a la relación que existe
entre el tipo constitucional y el tipo clínico, debemos establecer que:
I".—Los leptosomos se hallan en una relación ligeramente mayor que los pícnicos.
2°.—En el tipo leptosomo, los hombres apenas acusan un porcentaje mayor que las mujeres, en tanto que éstas acusan un porcentaje mucho mayor que aquéllos en el tipo pícnico-

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I.A ESQUIZOFRENIA RN K I . PERÚ

57

3°.—En la distribución geográfica de los tipos, los leptosomos
acusan un porcentaje ligeramente mayor que los pícnicos en la costa,
en tanto que éstos se hallan con porcentaje mayor en la sierra y,
mucho más acusado, en la selva.
4°.—En la relación de tipo clínico y tipo constitucional, los hebefrenicos han ocupado el porcentaje mayor en leptosomos y pícnicos.
5°.—En los tipos constitucionales englobados bajo la denominación "Otros tipos", los paranoides han ocupado la mitad del total de
tipos constitucionales comprendidos en la misma.
6°.—Los tipos de constitución atlética han tenido mayor tendencia al tipo paranoide que a los otros tipos clínicos de la esquizofrenia,
ocupando el 50 %.
7°.—Dentro del grupo atlético, el mayor porcentaje de éstos,
80%, ha correspondido a la costa y el 20% restante a la sierra.
8°.—Los displásticos han estado divididos como sigue : 507o en
la costa y 50% en la sierra.
9".—El tipo mixto ha sido exclusivo en mujeres serranas.
lO''.—En el grupo de los extranjeros, la proporción de leptosomos ha sido superior a la de pícnicos (18 lep. y 11 píe), y
11°,—En el grupo de ignorados, la proporción de leptosomos ha
sido mayor que la de los pícnicos (24 lep. y 14 p í e ) . E n este grupo sólo
ha habido un displástico.
Por lo que acabamos de exponer, vemos que los tipos constitucionales que han entrado en mayor proporción han sido los leptosomos y los pícnicos. A pesar de que al tipo somático estrecho siempre
se le ha asignado una proporción mucho mayor que al tipo pícnico en
los individuos con diagnóstico de esquizofrenia, en los casos examinados según la fícha de K R E T S C H M E R , apreciamos que esta relación no
es muy grande y que la proporción guardada entre leptosomos y pícnicos es muy estrecha. Desde muy antiguo, se conocía la relación íntima
que existía entre el hábito somático y el temperamento psíquico de los
individuos y que las reacciones de éstos no eran sino la exageración de
su temperamento y de su carácter. MOREL ya lo afirmaba cuando
sostenía que :
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.... " E n el caso del hábito leptosomo es el carácter introvertido, esquizotímico, el que acompaña generalmente a este tipo
de constitución, siendo su opuesto el pícnico al que va unido el carácter extrovertido, ciclotímico. Por eso, cuando existe un trastorno mental de tipo esquizofrénico en un leptosomo, éste, en parte, no hace sino
exagerar las condiciones psicosoraáticas de su tipo y, por lo tanto, las

58

BAl.TAZAlí CAKAVEDO (hJjo)

reacciones mentales en él producidas no harán otra cosa que permanecer dentro de su círculo biopsíquico, en tanto que las reacciones esquizofrénicas en un pícnico estarán por lo general en desacuerdo con las
normas generales de su constitución, explicables por el factor hereditario recesivo. Antes de terminar este capítulo debemos subrayar un
hecho interesante que B A L T A Z A R C A R A V E D O anota, a saber, que
ha observado que "los esquizofrénicos pícnicos no tienen tendencia a
la curación, como lo afirman otros autores."

CAPITULO IV

G s t a d í s t i c a de s a l i d a s y p r o n ó s t i c o de l a
Tratamiento

y

esquizofrenia.—

profilaxis

E n este capítulo vamos a abordar el estudio de las estadísticas
de salidas, englobando dentro de ellas tanto a los egresados a la vida
social como los fallecidos. Veremos, de acuerdo con las cifras de salidas, el pronóstico de la esquizofrenia desde el punto de vista de las estadísticas. Hablaremos en seguida de la terapia de dicha psicosis y de
los resultados obtenidos hasta la fecha con la introducción de nuevas
formas de tratamiento y de sus consecuencias pronosticas. Por último,
nos referiremos a la profilaxis de los trastornos mentales y a l a mejor
manera de encarar este grave problema cuyos límites son tan amplios
y cuyas soluciones requieren medios tan poderosos que pretender llegar a alcanzarlas de inmediato es imposible y sólo será lógico pensar
que el problema exige largos años y pacientes estudios y amplias
campañas por el mejoramiento de la salud mental. Pretender solucionar el problema de las enfermedades mentales en general, de
manera inmediata, es asunto de todo punto de vista imposible de
de hacer y sólo debemos esperar que los trabajos que en esta época se
inicien puedan dar sus frutos en las generaciones del porvenir. L a psiquiatría es hoy, más que nunca, auxiliar poderoso de la sociedad para
encontrarla solución a conflictos mentales colectivos cuyos efectos la
humanidad siente y las colectividades sufren.
De acuerdo con las estadísticas cuyas gráficas adjuntamos, podemos apreciar :
1°.—Causa y porcentaje de salidas.
2°.—Causa y porcentaje de salidas en relación con el número total de esquizofrénicos asistidos.

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ESQUIZOFRHNIA EN K L PERÚ

59

3°.—Tipos clínicos en relación con las salidas.
4°.—Salidas en relación con e! sexo.
5°.—Reingresos.
6°,—Causa y porcentaje de defunciones. Mortalidad por tuberculosis en relación con las formas clínicas de la esquizofrenia.
E n el curso de los 9 años estudiados han salido 1,853 enfermos
en total, de los cuales 568 fallecieron. E n esta cifra no hemos comprendido al año 1931 por carecer de algunos datos y sólo consignaremos a
dicho año cuando analicemos las cifras de salidas, simplemente. E l total de esquizofrénicos asistidos, durante los años mencionados, ha sido
2,501, correspondiendo un porcentaje medio de 27,67% a las salidas. De
este porcentaje global tenemos que substraer el de fallecidos, 8,70%, y
el de fugados sin regreso, 1,10%, lo que daría un 17,87% como porcentaje medio de salidas. De este total ha correspondido el 5,24% al promedio de egresos con etiqueta de curados o mejor dicho, remitidos.
Un porcentaje de 11,68% ha correspondido como promedio a las salidas por mejoría. E l 1,39% egresó del Hospital sin mejoría.
Si apreciamos ios porcentajes de salidas en relación con el número total de egresados, podremos ver lo siguiente :
1°.—El promedio de salidas con etiqueta de "curados" ha sido
de 16,04%. Dentro de este promedio el menor porcentaje correspondió al año 1931, con 3,50%, y el mayor al año 1938, con 29,26%>.
2°.—Las salidas por mejoría acusaron un porcentaje de 45,72%
E l porcentaje menor correspondió al año 1935, con 36,73%, y el mayor
al año 1931, con 63,43%.
3°,—Los salidos sin mejoría acusaron el 4,53%, promedio, habiendo tenido el menor porcentaje el año 1934 con 0,81% y el mayor
porcentaje el año 1939 con 7,797c.
4°.—Los fugados sin regreso han tenido el 4,53% como promedio.
5°.—Los fallecidos han tenido como promedio el 30,64%, siendo
el menor porcentaje el del año 1938 con 23,14%, y el máximo el año
1934, con 39,02%.
Según estos cuadros estadísticos, podemos apreciar que:
1°.—Considerados los casos remitidos y los mejorados, forman
un total de 16,92% en relación con el número de asistidos.

60

BALTAZAK CARAYEPO (hÍjo)

2°.—Considerados los remitidos y los mejorados en relación con
el número de salidas, el porcentaje ha sido de 61,76%.
3°.—Los fallecidos, en relación con el número de salidas y con el
número de asistidos, han tenido un porcentaje de 31,45 % y 8,70%.
4°.—Los salidos sin mejoría acusaron el 4,53% y el 1,39% respectivamente.
5°.—E! porcentaje promedio, que ha permanecido en el Hospital, fué de 72,33% en relación con el total de asistidos.
De las cifras y gráficas expuestas vemos que más de las dos terceras partes de los ingresados y asistidos con diagnóstico de esquizofrenia quedan en el Hospital. Tenemos que hacer notar que de los
1,907 ingresos, 432 fueron reingresados, lo que hace un porcentaje de
22,65% sobre el total, los primeros ingresos representando, el 77,35%.
Mayor importancia tiene apreciar las relaciones entre el número
de salidos y el de asistidos que hacer el cálculo de porcentajes en relación con el número de salidos. De esta manera, podemos conocer mejor las remisiones, mejorías o cronicidad de los procesos esquizofrénicos y apreciar las cifras favorables para llegar a un pronóstico que sea
más o menos alentador De acuerdo con nuestras cifras, el porcentaje de remisiones y mejorías es relativamente bajo (16,92% ) y el porcentaje de estados de cronicidad es crecido (77,70%). B . D U K E R , en un
estudio sobre el pronóstico de la esquizofrenia, dice que el 20% logra
una recuperación social más o menos completa, el 30% presenta trastornos demenciales y el 50% restante alcanza un estado que oscila estre estos dos extremos.
Desgraciadamente, respecto al curso de la esquizofrenia y a las
remisiones y mejorías que han tenido lugar a través de los años, los
autores que han tratado el hecho no tienen una norma fija y las conclusiones a que han llegado muestran desacuerdo entre unas y otras que
imposibilitan decir con certeza y llegar a una evidencia absoluta cuál
es el porcentaje medio de remisiones y mejorías en la esquizofrenia.
Estas divergencias existen por múltiples motivos, uno de los cuales es
la diversidad y cantidad de material examinado por cada autor y la
manera de apreciar que adopta frente a los trastornos psicopatológicos. Los psiquiatras que más se han ocupado del pronóstico de la esquizofrenia, en grandes grupos de enfermos, han sido MAYER-GRÜSS,
MAUZ y L A N G F E L D y la reciente tabla publicada por P U L L A R y
S T R E C K E R . Desgraciadamente, las conclusiones que se han desprendido de cada una de estas investigaciones han dependido del criterio
del observador y los resultados a que han llegado se han basado en la
apreciación personal y, como decía B L E U L E R , que: " E n todo caso, el
diagnóstico de recuperación depende de la habilidad psicológica del
examinador y, 'Sobre todo, del tiempo de que dispone el psiquiatra para
la observación y examen del enfermo. Uno puede diagnosticar una re-

CáUSÑS

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5<^hda

LA

ESQUIZOFRENIA KN HL PERÚ

61

cuperación completa, lo cual presumimos cuando una cuidadosa búsqueda revela que no hay señales de enfermedad. Aquel que tiene poco
tiempo para examinara sus enfermos encontrará muchas recuperaciones, que otro consideraría como mejorías
Un retorno a las condiciones existentes, anteriores a un episodio agudo, no es del todo raro,
pero esto no puede ser considerado como una recuperación si una esquizofrenia insidiosa ya ha cambiado notablemente la personalidad del
enfermo antes del episodio agudo.
Debemos recalcar un hecho interesante respecto al porcentaje
de remisiones y mejorías acusado en los últimos dos años de las estadísticas estudiadas y es que, después del empleo de la insulina y el
cardiazol, éstas han aumentado en forma apreciable, tanto en relación a
la cifra de salidas como al número de asistidos. Los porcentajes de
los años 1938-39 guardan la siguiente relación : remitidos y mejorados,
a) en relación con las salidas, 68,55%; b) en relación con el número de
asistidos, 19,64%. Si es verdad que el aumento no es muy grande, en
cambio, nos permite ver que los tratamientos hoy empleados han
abierto una vía para mejorar el pronóstico y aumentar los casos que
pueden retornar a la vida civil para adaptarse nuevamente al mundo y
realizar funciones dentro de él. Cuando terminemos de exponer las estadísticas de salidas, haremos un estudio más detallado de las condiciones favorables al pronóstico y una crítica más extensa de los datos recogidos.
Veamos ahora los datos y las gráficas correspondientes a las salidas según el tipo clínico de esquizofrenia. Los porcentajes de remisiones y mejorías se han distribuido como sigue:
1".—El tipo simple ha tenido un porcentaje de 38,50%.
2 ' . — E l tipo paranoide acusó el 26,20%.
3 ' . — E l tipo hebefrénico ha presentado el 12,65%.
4'.—Otros tipos mostraron el 15,50%, y
5 ' . — E l tipo catatónico tuvo el 8%Las salidas sin mejoría han tenido el siguiente porcentaje:
1'.—El tipo paranoide y otros tipos acusaron el 26,50%, respectivamente.
2 ' . — E l tipo hebefrénico ha tenido el 22,50%.
3 ' ' — E l tipo simple acusó el 14,90%, y
4''.—El tipo catatónico tuvo el 9,50%.

62

BALTAZAK CAlíAVEDO (hijo)

E n los fugados sin regreso, la distribución según los tipos clínicos ha sido la siguiente :
l ' . — E l tipo paranoide ha tenido 34,10%.
2^—Otros tipos acusaron el 32,90%.
3 ^ — E l tipo simple tuvo el 25,50%, y
4'^.—El tipo catatónico acusó el 8,50%.
De las apreciaciones estadísticas sobre los tipos clínicos y la relación que éstos guardan con el porcentaje de salidas, vemos que las
cifras expuestas están en cierta discordancia con apreciaciones estadísticas de otros lugares. D U K E R , en su trabajo sobre el pronóstico
de la esquizofrenia, señala que los tipos que mejor pronóstico tienen
son el catatónico y el paranoide, aunque éste último menos favorable
que el primero. E l tipo paranoide, a pesar de no tener un pronóstico
muy favorable desde el punto de vista médico, puede alcanzar una
buena adaptación social y continuar una vida aceptable y desempeñar
profesiones. Esto, señala el autor, es probabiemente debido al hecho
de que, en algunos casos, la personalidad es preservada por largo tiempo. Según los datos por nosotros recogidos y más arriba consignados,
las formas clínicas que han acusado mayor tendencia a las remisiones
y a las mejorías han sido el tipo simple y el tipo paranoide. E n contra
de esto tenemos la opinión del mismo D U K E R , quien dice, respecto al
pronóstico del tipo simple y del tipo hebefrénico, que "las peores condiciones desde el punto de vista del pronóstico son la hebefrenia y la
esquizofrenia simple. Como lo declaró B L U M K E , la ausencia de emoción en la esquizofrenia simple, no es un paso hacia la demencia, sino
la demencia misma."
G R U H L E sostiene que el pronóstico de los tipos hebefrénico y
paranoide es el más sombrío. BUMKE cree que la forma de peor pronóstico es la paranoide, siguiéndola la hebefrénica y considera como
de pronóstico más benigno a la forma catatónica. MAUZ hace intervenir en el pronóstico a los factores constitucionales. Según este autor,
las formas peores son las catastróficas acompañadas por un tipo de
constitución asténica extrema y, en las formas hebefrénicas, aquellos
enfermos en quienes coexiste el tipo clínico con el tipo somático displástico. E l tipo catatónico tiene, por lo general, mejor pronóstico, según dicho autor, porque el tipo somático predominante, casi siempre
es, o bien el atlético o el leptosomo robusto, tipos que se defienden
mejor del embrutecimiento definitivo. MAUZ opina que los pícnicos
no sufren las formas catastróficas esquizofrénicas.
E n contra de la opinión pesimista respecto al pronóstico de los
hebefrenicos y simples que tiene D U K E R , DONALD B L A I R sostiene
que estos tipos clínicos tienen mejor pronóstico que los catatónicos
y paranoides, con excepción de los casos con síntomas patogénicos

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63

LA IÍSQÜ120FREN1A KN E L PERÚ

exagerados, aparentemente no relacionados con los factores exógenos,
los cuales tienen, por lo general, un curso catastrófico.
Comparando las cifras de salidas en relación con el sexo, tenemos que, en el curso de los años 1931 a 1939, han saHdo 884 hombres,
47,71%, y 969 mujeres, 52,*29%. Ambos porcentajes se dividen como sigue :
1*'.—Curados: hombres, 6%; mujeres 29,10%.
2'^.—Mejorados: hombres, 57,35%; mujeres, 31,89%.
3*^.—Sin mejoría: hombres, 4,41% mujeres, 4,95%.
4''.—Fugados: hombres, 4,41%, mujeres, 0,83% y
5'—Fallecidos: hombres, 27,83%, mujeres, 33,23%.
Como vemos, la proporción de mujeres salidas curadas supera a
la cifra de hombres en porcentaje apreciable, 13,10% de diferencia, en
tanto que la cifra de hombres salidos mejorados es mucho mayor que
la cantidad de mujeres, con un 25,46% más a favor del sexo masculino. Respecto a la importancia que tiene para el pronóstico el sexo,
B L A I R encuentra, como acabamos de verlo igualmente, que las mujeres tienen mejor pronóstico que los hombres, como lo había observado B A L T A Z A R C A R A V E D O .
Según las estadísticas y gráficas de reingresados al Hospital
"Víctor Larco Herrera" durante los años antes citados, vemos, que la
distribución de éstos se hace de la manera siguiente:
1^.—De los 331 enfermos salidos curados, regresaron el 28,40%.
2*^.—De los 822 enfermos salidos
36,74%.

mejorados

regresaron el

3".—De los 83 enfermos salidos sin mejoría regresaron e l
31,33%, y
4'.—De los 47 enfermos fugados regresaron el 42,55%.
E n el cuadro estadístico adjunto
número de veces que han tenido lugar
mos adelantar que el mayor porcentaje
dos por primera vez. Resumiendo dicha
ron al Hospital el 34,45%.

exponemos con más detalle el
los reingresos, aunque podecorresponde a los reingresagráfica tenemos que reingresa-

Continuando con nuestra exposición gráfica y estadística examinaremos ahora, por último, las causas de defunción de 568 esqui-

64-

BALTAZAR CARAVEDO

(híjo)

zofrénicos fallecidos en el Hospital "Víctor Larco Herrera" entre los
años 1931 y 1939. Para facilitar la elaboración de las gráficas y estadísticas hemos englobado aquellos procesos agudos o crónicos cuyo total
no alcanza a 5 enfermos dentro de la denominación genérica de "Otras
enfermedades". E n esta denominación se incluyen cuadros de clínica
general que no forman un conjunto que merezca apreciación detallada
y capaz de presentar una conexión manifiesta entre ellos y el cuadro
mental estudiado.
Los porcentajes de causa de defunción han sido los siguientes :
r . , por "Otras enfermedades", 33,63%; 2°., por tuberculosis. 32,92%;
3"*., por diarreas, ulceraciones intestinales, etc., 14,96%; 4°., por disentería, 5,63%; 5"^., por pelagra, 4,58%; 6°., por demencia precoz, 4,23%;
7^, por helmintos, 3,17% y 8°., por cáncer, 0,88%.
Los procesos clínicos de orden médico englobados en la entidad
"Otras enfermedades" no se prestan para hacer de ella crítica detallada
debido a que sus cuadros son muy variados y, por lo tanto, no susceptibles de apreciación metódica y sistematizada. Como la entidad clínica
que más enfermos fallecidos ha presentado ha sido la tuberculosis y
como ésta es siempre objeto de observación detenida por múltiples investigadores en sus relaciones con la esquizofrenia, tomaremos a ésta
en consideración preferente para hacer un estudio en sus relaciones
con las diversas formas clínicas de la demencia precoz. Muchos investigadores señalan la frecuencia con que la tuberculosis se asocia a la
esquizofrenia. R E N N I E expone el resultado obtenido en la investigación de 560 esquizofrénicos, de los cuales fallecieron más de un centenar y casi en su totalidad de tuberculosis. L a relación entre la tuberculosis y los tipos clínicos esquizofrénicos presenta el siguiente porcentaje :
1°.—El tipo simple, 32,89%.
2°.—El tipo hebefrénico, 20,32%.
3°.—Otros tipos, 19,25%.
4°.—El tipo paranoide, 18,18%.
5°.—El tipo catatónico, 10,16%.
Después de haber revisado los diferentes aspectos de causas de
salidas de los esquizofrénicos, haremos un breve resumen de las características generales dentro de las que reposa el criterio de un grupo de investigadores respecto al pronóstico de la esquizofrenia. Diferentes autores que han tratado el punto en cuestión, tales como R O MANO, E B A U G H , D U K E R y B L A I R , consideran, como MAUZ y otros,
que el pronóstico de la esquizofrenia debe basarse sobre la herencia,
el hábito somático y la personalidad matriz, la edad, la manera de presentarse, el carácter, la duración de los síntomas, los factores signifí-

¿a Tabercü/osfS e/7/os Tipos GJmiC03 c/e h D.P.

0

LA

liSQUlZOFlíENIA

KN K I , PKlitj

65

cativos precipitantes, la influencia del tratamiento y el curso evolutivo
de los síntomas.
Dentro de los cuadros del presente capítulo mencionaremos las
diferentes corrientes y opiniones sustentadas por estos autores respecto a algunos de los puntos arriba mencionados. Dentro de la exposición estadística dada por nosotros, tenemos que hacer hincapié sobre
dos hechos saltantes: las salidas en relación con las formas chuicas y
con el sexo, tratando de establecer, de acuerdo con los porcentajes
anotados, los tipos clínicos que mejor porcentaje mostraron en la remisión de sus síntomas y que saheron, o bien curados o mejorados; e
igualmente subrayaremos la importancia que posee para el pronóstico
el sexo. E n nuestro medio hospitalario, las formas que mayor tendencia a la curación mostraron son la esquizofrenia simple y la paranoide,
siguiéndola en el orden la hebefrenia. E n cuanto al sexo, hemos visto
que las mujeres tienen mayor tendencia a la curación que los hombres,
en tanto que éstos tienen un porcentaje más elevado que aquéllas de
mejorías. Sin embargo, pronósticamente, podemos decir que las mujeres, en términos generales, lo muestran más favorable que los hombres, y en esto estamos de acuerdo con la opinión de R E N N I E y de
BLAIR.
Igualmente es importante hacer un examen de las cifras de reingresados de aquéllos que salieron con diagnóstico de esquizofrenia.
En términos generales, hemos visto que las cifras de porcentajes de
reingresos ha sido de 34,45%, habiendo permanecido hasta la fecha el
65,55% fuera del ambiente hospitalario. De los salidos mejorados y
curados, regresaron el 34,65% y los que lo efectuaron en mayor porcentaje han sido aquéllos que reingresaran por primera vez.
E n el trabajo efectuado por R E N N I E , concluye resumiendo que :
" De todo el grupo, el 55,7% están hospitalizados, el 24,26% restablecidos, el 11,8% están en una etapa productiva y el 8% son atendidos en
sus hogares. De la serie total, 35,5% jamás pudieron abandonar el hospital; 32,6% jamás fueron readmitidos en ningún otro hospital. R E N N I E ,
como B L A I R , señala el mejor pronóstico que poseen las mujeres frente a los hombres, lo mismo que hace notar que de los 100 enfermos
fallecidos en el grupo por él estudiado, la gran mayoría fué por tuberculosis.
L a mayor preocupación de los investigadores respecto al pronóstico de la esquizofrenia es saber si una restitución al estado anterior es posible y si una paralización de los procesos patológicos puede tener lugar. Para la gran mayoría de los psiquiatras, la restitutio
Hd iotegrum
no es lograble, aunque el pesimismo que se tuvo hace 30
años no sea ya tan firme y las posibilidades favorables del pronóstico
sean cada vez más alentadoras, sobre todo después de la introducción
del cardiazol y de la insulina en el tratamiento de esta psicosis. Desgraciadamente, el proceso de la esquizofrenia dista mucho de haber sido
aclarado y la tendencia a las recidivas que toma este trastorno nos habla de la imposibilidad de la cesación completa del proceso patológico.

66

BAI.TAZAR CARAVKDO (híjo)

Por lo tanto, la esquizofrenia, vista desde el ángulo del pronóstico, habría que considerarla, o bien como un trastorno crónico con remisiones y ataques recurrentes o como una predisposición permanente con
nuevos ataques. Hay un hecho interesante que B L A I R anota y es que
aquellos tipos de esquizofrenia que son susceptibles de remisiones y
mejorías son los que se benefician con el tratamiento cardiazol-insulina, no teniendo eficacia esta terapéutica en los casos en que el pronóstico hecho según las condiciones por él indicadas no es favorable de
antemano. DUKOR establece una pauta para el diagnóstico de la esquizofrenia y de la cual haremos el resumen siguiente : 1°., el tipo de
constitución corporal y el tipo de la personalidad prepsicótica. E l tipo
pícnico con personalidad sintónica es menos probable que se torne demente como el tipo asténico, atlético o displástico, con una definida
personalidad prepsicótica esquizoide. 2°., el cuadro inicial de la enfermedad. Los casos agudos con irrupción violenta de la enfermedad tienen un pronóstico más favorable que aquéllos en que la presentación
de los síntomas es gradual. 3°., de acuerdo con MAUZ, las formas desfavorables de la esquizofrenia son aquéllas que están comprendidas en
el grupo de "procesos de esquizofrenia maligna" que corrientemente
se desarrolla sobre la base de una constitución de demencia precoz y
ocurre entre los 16 y 25 años,caracterizándose por una constitución corporal asténica, atlética o displástica;y conduce a una demencia completa a los dos o tres años de habei'se presentado. 4°., en vista de lo que
antecede, la exactitud en el pronóstico de cada caso debería ser guiada
por la diferenciación d é l o s síntomas clínicos dentro del "proceso", "defecto", y síntomas "psicogénicos".
Desde que la esquizofrenia es un proceso cuyo mecanismo dista
mucho de haber sido aclarado y, como el curso y evolución del mismo
es recidivante, con hospitalizaciones repetidas y muchas veces permanentes, el juicio sobre una terapéutica determinada que haya sido aplicada debe ser emitido en vista del resultado final. Por eso, una evaluación definitiva de los tratamientos convulsivantes no podrá hacerse
en el presente y toda conclusión entusiasta y promisora deberá considerarse con cautela, pues sólo cuando haya pasado un largo y suficiente período de tiempo, no simplemente dos o tres años, es que se podrá
concluir sobre los resultados reales operados por dicho tratamiento.
Sin las terapéuticas del cardiazol y la insulina, existen igualmente remisiones que permanecen largos períodos de tiempo en condiciones
favorables para después sufrir una nueva crisis. Los resultados terapéuticos y los esfuerzos del presente tienen que sufrir la sedimentación necesaria para poder contemplar con criterio sistemático y mesurado lo que hoy se admira con entusiasmo y se prodiga sin método.
Pero no solamente la esquizofrenia, como cualquier otra enfermedad que adopta el tipo de una "epidemia", se combate con procedimientos terapéuticos, diagnosticándola con precisión y en época temprana, sino que, aparte de esto, la profilaxis, como recurso necesario y
auxiliar precioso en esta afección, debe practicarse más que en cualquier otra de naturaleza psicótica. L a esquizofrenia, hoy día, es la
preocupación mayor en todas las naciones y en cualquier hospital para

I.A

ESQUIZOFRIÍNIA

KN E L PIÍKÚ

67

enfermos de la mente ; su número crece cada día, habiendo calculado
H E L D T que, en 1933, existían 4*200,000 esquizofrénicos en toda la superficie del globo. Para países superindustrializados como Estados
Unidos, el problema asistencial es enorme, pues la cuarta parte del total de camas hospitalarias están ocupadas por enfermos de esta afección y como ella es generalmente un trastorno cuyas raíces más hondas se pierden, por un lado, en la herencia y, por otro, en el medio ambiente y en los problemas que desde los primeros años el hombre tuvo
que comenzar a resolver, la atención de los investigadores y de los pedagogos se dirige hacia el niño, como elemento potencial, cuyas reacciones, modos de comportarse, ambiente, familia y medios económicos
de los cuales disfruta, les interesan primordialmente para tratar de encauzar una posible desadaptación y realizar un adecuado y pronto reajuste.
Si la esquizofrenia es un trastorno fundamentalmente característico de la adolescencia y de la juventud y si es la respuesta a una
mala adaptación entre el hombre y el mundo, un tipo de reacción, entonces debemos pensar que el comienzo de los años infantiles fué mal
dirigido y las primeras manifestaciones intelectuales y del comportamiento social pasadas por lo común inadvertidas o falsamente interpretadas. " L a psiquiatría, como ha dicho L E W I S , tal como nosotros la
comprendemos clínicamente, empieza con el estudio del individuo desde su nacimiento
" E l comportamiento, desde el nacimiento hasta la muerte, consiste en la adaptación de las propensiones a las condiciones del ambiente, siempre variable, y la psiquiatría trata con los fracasos y distorsiones, los cuales están siempre fluctuando desde las simples desadaptaciones hasta las más severas disyunciones.
Por esto, la psiquiatría y los psiquiatras del presente deben buscar la colaboración de todos aquellos elementos humanos que les sean
indispensables para dirigir una acción más definida sobre el campo aún
no bien defendido de la niñez y de la adolescencia. L a orientación de
la niñez es el primero y más esencial problema que debe contemplarse
para el logro de una mejor dirección en el futuro del hombre. B A L T A ZAR C A R A V E D O dice que : " L a orientación de la niñez es una rama
de la higiene mental que se ocupa de todo lo concerniente a la personalidad y desórdenes de la conducta de la niñez y que toma en cuenta,
además, las interacciones complejas entre el niño y su ambiente, y trata de ayudarlo a conseguir una orientación práctica que ha de servirle
en sus relaciones con el mundo
"
" E s imposible aquilatar la cantidad de sufrimientos individuales
y mala adaptación individual y social que ha sido evitada y se sigue
evitando en virtud de los trabajos en las clínicas de orientación de la
niñez. E l objeto primordial del movimiento de orientación de la niñez
es hacer accesible a todos los niños los principios y la técnica de la higiene mental, que ha venido a luz como resultado de los trabajos clíni-

68

^

BAI.TAZAK CARAVRnO

(hJjo)

eos con niños mal adaptados. S i fuera posible que todos los niños, al
ingresar a la escuela, pudieran acogerse a los beneficios de semejante
estudio amplio de la personalidad, tal como actualmente se encuentra
disponible para aquellos niños mal adaptados, gran parte de la labor
de reconstrucción y rehabilitación podría evitarse. Con el ensanchamiento de su campo de acción, a fin de poder incluir mayor énfasis en
los trabajos educacionales y preventivos, el movimiento de orientación
de la niñez está comenzando a hacer no solamente un servicio para niños mal adaptados, como lo implica su nombre, sino un medio de guiar
a todo niño a una adaptación que se apoye sobre bases de la más amplia utilización de todo su poder y facultades."
L a psiquiatría, al buscar la colaboración de todos aquéllos que
se interesan por los problemas relacionados con los trastornos mentales, no hace sino tratar de hallar la solución de los vastos conflictos
que el espíritu humano sostiene en los diversos campos de la actividad
social. Llevada la psiquiatría de las enseñanzas y preceptos que sostuvieron los antiguos médicos, busca en el alborear del espíritu el principio de las rutas de las cuales debe partir para encontrar un mejor conocimiento del alma y del espíritu del hombre. L a escuela ha comenzado su labor en pro de un mejor acercamiento entre la vida, la realidad y el niño dotado de potencialidades creadoras y también de inclinaciones y tendencias, muchas veces nocivas para su perfecta adaptabilidad social. Las escuelas y las clínicas de orientación infantil adquieren un rol fundamental en el esfuerzo de encauzar las inclinaciones individuales para tratar de corregir aptitudes viciosas y, por lo general, acordes con un estado psíquico determinado y un carácter definido. Así como la escuela adquiere importancia en el cultivo d é l a s
fuerzas creadoras del niño y en el encauzamiento de su espíritu por un
camino conducente a la buena adaptabilidad social, el hogar y el ambiente en el cual se mueve el niño son los coadyuvantes poderosos en
la formación de sus hábitos, tendencias, instintos y conflictos e igualmente son ellos los que deben ayudarlo a buscarle solución. E l hogar
y la familia son, pues, centros directivos tan importantes como la escuela, pues su conjunto constituye el ambiente del niño. Para el niño,
dice S T R E C K E R , "el hogar debería ser el primer lugar y el más importante, en el cual encuentre una atmósfera de armonía y felicidad.
En la armonía de la vida íntima, en las relaciones sociales afines y
en las directivas mejores de la escuela, el niño tiene el mejor medio
para enfrentarse a los conflictos posteriores de la pubertad y de la
adolescencia."
B U R L I N G A M E cree que "la personalidad psicopática debe su
condición a factores de orden hereditario que al acondicionamiento de
su medio ambiente.... y por medio ambiente quiero decir las fuerzas
externas que empezaron a afectarle desde el momento en que nació".
Y en esto hay gran fondo de verdad, pues las personalidades psicopáticas, sobre todo de tipo esquizoide, tienen una predisposición hereditaria, pudiéramos decir cierta tflergin para reaccionar mal a los conflictos vitales y que si la dirección de la conducta, del comportamiento y
de los problemas individuales han sido orientados adecuadamente y el

LA ESQUIZOFRENIA EN E L P E R U

69

hombre bien valorado y comprendido, desde los años escolares, las
posibilidades de producir una reacción decrecen. L o difícil es poder
conducir permanentemente a tipos de esta categoría a través de la v i da, de hacerlos comprender por los demás y que ellos puedan, a su
vez, situarse dentro del marco de sus capacidades.
Si el hombre no ha sido guiado suficientemente durante los primeros años de la vida por los padres y los maestros, si éstos, en lugar
de comprenderlo y ayudarlo, lo han obstaculizado y han puesto ante
él problemas psicológicos y sociales aun más profundos de los que empezó a generar, cuando llega a la adolescencia, que es el momento en
que la valoración de la TÍda y del mundo adquieren otro ritmo y otra
dirección, cuando el adolescente empiece a tratar con las fuerzas poderosas que gravitan entre el cosmos externo y el cosmos interno, su
capacidad de adaptación, en constituciones predispuestas, habrá disminuido notablemente y se hallará entonces en situación de menor resistencia frente al nuevo rumbo sobre el cual el joven tiene las más
desbordantes esperanzas. Desgraciadamente, mientras las sociedades
humanas tienden hacia una civilización extrema, al tecnicnismo más
absoluto, el hombre pierde la seguridad personal ante los intrincados
problemas que presenta la complicada red social de las poblaciones
urbanas. L a gran tarea educacional del presente consiste en preparar
a los jóvenes con el sistema social y a saber defenderlos de la vorágine
incierta y angustiosa dentro de la cual están viviendo momentos de
intensa inquietud vital. E l presente es un momento de tensión psíquica extrema y los adolescentes que insurgen a la vida se ven rodeados
de una multitud de problemas a los cuales ellos no les hallan solución,
rodeados de un mundo donde sólo es capaz de poder engranarse dentro de la dependencia, envueltos en la desesperanza inmensa de sentirse incapaces de poder abrirse camino por sus propios medios y de
crear para sí un cosmos interno armonioso y armonizante con la realidad exterior. Dice B U R L I N G A M E que "hay entre nosotros quienes
gustan de jactarse un tanto acerca de la manera cómo logramos abrirnos pasó en el mundo, cómo vencimos los obstáculos de nuestra j u ventud y, finalmente, cómo ganamos un pequeño éxito; pero la vida
era diferente en ese entonces. Una cosa es tener dificultades tangibles
contra las cuales se tiene que luchar, y otra cosa enteramente diferente es tener meramente que esperar con resentimiento cada vez más
creciente contra un mundo que no tiene necesidad de uno o por lo que
uno pudiera hacer."
Por eso hoy una de las preocupaciones de la higiene mentales
la comprensión mutua, mediante la cual la multiplicidad de tendencias
psicológicas logra encontrar un camino que encauza estas corrientes
con el fin de armonizar a la colectividad humana que en la actualidad
subsiste dentro de la inseguridad y la angustia. REPON D explica el
caos social provocado por la incomprensión diciendo que, "entre las
facultades mentales cuya función es posible perfeccionar mediante el
empleo de nuevos métodos psicológicos, es necesario mencionar, en
primer término, a la comprensión mutua. Producidos por los impulsos inconscientes, sus trastornos son numerosos y constantes. Las

70

BAI.TAZAK CARAVEDO

(híjo)

transformaciones y desplazamientos de la afectividad, los retrocesos
instintivos, las identificaciones, las incomprensiones de la personalidad ajena, nacidas del temor de conocerse a s í mismo, las rebeliones
morales compensadoras, las proyecciones afectivas, es decir, el hecho
de atribuir a otros sentimientos o instintos que obsesionan inconscientemente a uno mismo, son otros tantos ejemplos de lo que el psiquiatra ve todos los días. Mas, al lado de estos trastornos individuales
de la comprensión mutua que la psicoterapia y, en casos simples, la
aplicación de las reglas psicológicas de la higiene mental, pueden remediar fácilmente, como lo demuestran los resultados de nuestra actividad médica, existen otros que son colectivos y, por consiguiente,
mucho más peligrosos por estar mezclado lo legítimo con lo que podía llegar a ser loable. Puede seguirse, en parte, el desarrollo de los
trastornos en el dominio social, por ejemplo, cuando se manifiestan en
una masa considerable de individuos inadaptados a las condiciones de
una existencia cada vez más precaria y difícil. S i , para muchos, se trata de una inadaptación por una relativa deficiencia intelectual, para la
mayoría, aquélla proviene de una menor resistencia y de un carácter
poco firme. Obsérvase esto en los emigrantes en general y, sobretodo, en los que salen del campo para vivir en las grandes ciudades.
Siendo capaces de vivir normalmente dentro de las condiciones simples, tranquilas y seguras del trabsjo de !a tierra, no llegan a adaptarse a las condiciones urbanas, ni a arraigar o recrear las circunstancias
materiales y morales que determinan su carácter, su temperamento y
su educación. Aumentan la masa de ese proletariado flotante que, habiendo perdido sus sanas tradiciones, es incapaz de afirmarse con solidez dentro de las nuevas costumbres. Angustiado por falta de seguridad, vulnerable a la propaganda y a las influencias disolventes, representa en las sociedades moderníis un elemento moralmente inerte y no
pocas veces colectivamente peligroso. He aquí uno de los problemas
más difíciles de los tiempos actuales, cuya solución definitiva no se ha
encontrado todavía, a pesar de los enormes esfuerzos que se hacen en
la mayoría de los países. L a higiene mental, directamente interesada y
que apoya todas las medidas sociales dirigidas a remediar esas condiciones, debe también l'amar la atención sobre el parasitismo social que
puede resultar. L a multiplicidad de seguros, de medidas de seguridad
colectiva, de garantías contra la desocupación, etc., rebajan el sentimiento de la responsabilidad personal y de la confianza en sí mismo, el
gusto del esfuerzo y del riesgo. L a pasividad y la dependencia respecto de los demás, que de ellas resulta, dan pábulo a los sentimientos de
inseguridad, generadores de una angustia que luego se convierte en
agresividad y, por consecuencia, en incomprensión mutua. No es de
sorprender, por esto, que para librarse de esta angustia, muchos
hombres abdiquen voluntariamente de una libertad con la cual no saben qué hacer, pues implica una responsabilidad personal demasiado
pesada para ellos. Su abdicación aumenta sus necesidades de seguridad y ese sentimiento de ansiedad, de inquietud y de celo, les presenta
peligros y enemigos por todas partes, desarrolla aquellas reivindicaciones apasionadas y odiosas que son la plaga de las sociedades modernas y que perturban profundamente la comprensión mutua. Vemos,
por ello, surgir la angustia humana, bajo las formas más diversas,

I,A

ESQUIZOFRENIA

KN K I , PKRÚ

71

como principio de todos los obstáculos que se oponen a aquélla. Nosotros podemos indicar así, en líneas generales, cuál es el camino a
seguir para llegar, si no a suprimirla, por lo menos a atenuarla, sublimarla o distraerla en tareas útiles. L a experiencia adquirida en
pedagogía médica y en psicoterapia nos demuestra que ello es posible."
E n este aspecto de la comprensión mutua, al que la higiene
mental presta atención preferente, es en cierto modo esencial para
cualquier programa de buen entendimiento psicológico y social entre
nuestros diversos agregados humanos, que viven en tan diferentes
regiones y en condiciones sociales, raciales y lingüísticas tan distintas, realizar la unidad y fomentar la interacción de sus elementos. Por
consiguiente, el objeto de la higiene mental es mejorar la condición
humana haciendo de la comprensión mutua un factor poderoso en la
profilaxis de los trastornos mentales y, en especial, de la entidad
nosográfica que acabamos de estudiar.
'"j

CONCLUSIONES

De lo expuesto deducimos :
L — L a esquizofrenia es el trastorno mental más frecuente en el
Hospital "Víctor Larco Herrera".
IL—Más de la tercera parte de los primeros ingresos al Hospital
"Víctor Larco Herrera" corresponde a la esquizofrenia.
I I I . — L a relación observada entre la esquizofrenia y los otros
trastornos mentales ha seguido una constante más o menos equiparable, aunque el número de ingresos ha ido aumentando sensiblemente.
I V . — E l mayor número de los primeros ingresos, en cuanto al tipo clínico se refiere, es de hebefrenicos.
V. — E l menor número de los mismos corresponde al tipo catatónico.
V I . —Con respecto a la edad de los primeros ingresos, la mayor
frecuencia corresponde al período comprendido entre los 9 y los 29
años.
V I L — D e los primeros ingresos, desde el punto de vista racial, el
mayor número correspondió a los mestizos.

72

BALTAZAR CARAVEDO (hijo)

VIH.—En los primeros ingresos, la raza india, a pesar de formar
e! núcleo central de la población del país, tiene un número muy reducido.
I X . —Según la división geográfica Norte-Centro-Sur, el mayor
número de primeros ingresos corresponde al Centro y, según la división geográfica Costa, Costa-Sierra, Costa-Sierra-Selva, Sierra, Sierra--Selva y Selva, corresponde a las zonas Costa-Sierra y Sierra-Selva.

X. — L a s zonas Costa, Sierra y Selva, en sí, como puntos culminantes de una división geográfica, tienen porcentajes bajos, cuyos coeficientes tienen un nivel muy pequeño en comparación con las zonas
intermedias.
X I . —Los mayores ingresos departamentales los han constituido
Lima, Ancash, Junín, Arequipa, lea y L a Libertad.
X I I . — L a afluencia de ingresos, según las regiones, no está por
lo general de acuerdo con la densidad de población.
X I I I . — L a mayor o menor afluencia de enfermos está determinada, primero, por la tolerancia social; segundo, por la mayor o menor
facilidad de transporte, y, tercero, por la naturaleza de vida que las diferentes comunidades sociales llevan.
X I V . —Los tipos leptosomos constituyen más de la mitad de los
examinados según la ficha de K R E T S C H M E R sobre un total de 525 enfermos.
X V . —Los leptosomos varones priman ligeramente sobre las mujeres, en tanto que las mujeres pícnicas son superiores en número a
los hombres.
X V I . — E l tipo leptosomo es predominantemente serrano en tanto que el pícnico es predominantemente costeño y selvático.
X V I I . — E n la relación del tipo clínico de la esquizofrenia con los
diferentes tipos constitucionales se ha observado una relación más o
menos uniforme y equilibrada entre los tipos clínicos y los tipos constitucionales leptosomo y pícnico.
X V I I I . —Más de las dos terceras partes de los atléticos son esquizofrénicos paranoides.
X I X . —Del total de asistidos con diagnóstico de esquizofrenia salieron el 27,67 %, correspondiendo el 17,87 % a las salidas por curación,
mejorados y sin mejoría, el 8,70% a los fallecidos, y el 1,10% a los
fugados.

LA KSQUIZOFRKNIA KN E L PEKÚ

73

X X . — E n el curso de los 9 años han salido 1,853 esquizofrénicos
por las diferentes causas arriba expuestas. E l total de asistidos con este diagnóstico, durante el mismo lapso, ha sido de 2,501 y el total de
primeros ingresos de 1,475.
X I . — E l promedio de salidas con etiqueta de "curados" ha sido
de 5,24%; el de mejorías, de 11,68%, y el de egresados sin mejoría
de 1.39%.
X X I I . — L o s mayores egresos por curación correspondieron al
año 1938, con 29,26 %.
X X I I I . — L o s fallecidos han representado, como promedio, el
8,70 %.
X X I V . — E l porcentaje promedio que ha permanecido en el Hospital ha sido de 72,33 %.
X X V . —Desde el punto de vista de las salidas, los egresados, remitidos y mejorados representan más de los dos tercios de aquéllas,
X X V I . —Los fallecidos, en relación con las salidas, representan
la tercera parte.
X X V I I . — L a s salidas por curación y mejoría, según el tipo clínico, han correspondido al tipo simple y al tipo paranoide en mayor número que las otras formas esquizofrénicas.
XXVIIÍ.—De las salidas por curación, las mujeres tienen un porcentaje muy superior a los hombres, aproximadamente la tercera parte del total de salidas en general.
X X I X . —De las salidas por mejoría, los hombres cubren las dos
terceras partes aproximadamente del total de salidas.
X X X . —Han fallecido más mujeres que hombres.
X X X I . —De los que salieron curados y mejorados, han regresado más de la tercera parte.
X X X I I . —De las causas de fallecimiento, la que mayor porcentaje tuvo ha sido la tuberculosis, con más de la tercera parte, y las formas clínicas de la esquizofrenia que mayor porcentaje acusaron han sido la simple y la hebefrénica.
X X X I I I . — E l cardiazol y la insulina, que principiaron a emplearse el año 1937 en la terapia de la esquizofrenia, han aumentado el número de egresados curados durante los años 1938 y 1939. Sus resultados, con todo, deberán ser evaluados después de un lapso prudencial.

74

BAI-TAZAK CARAVEDO (hijo)

X X X I V . — E l estudio de la esquizofrenia requiere la colaboración de todas las ramas de la ciencia relacionadas con el hombre y, en
especial, de una mayor integración de la psiquiatría con la medicina
general.
X X X V . —Los trastornos mentales y, particularmente, la esquizofrenia, pueden evitarse y el principal papel de la profilaxis consiste en
despistar a los sujetos predispuestos y colocarlos en condiciones higiénicas que impidan la eclosión de los mismos, siendo, por lo tanto, indispensable la asistencia precoz.
X X X V L — L a profilaxis debe practicarse en el hogar, en la escuela, en el trabajo, lo mismo que en el campo de la eugenesia, para todos aquellos trastornos que pueden transmitirse por herencia.
X X X V I I . — E l sistema actual de vida va haciéndose cada vez más
difícil y complicado, a medida que el mejoramiento técnico se acelera,
lo que hace que un cierto número de individuos, cada vez mayor, se
encuentren incapacitados para dedicarse ampliamente a una tarea determinada, creando un ambiente de incomprensión y de profunda angustia.
X X X V I I I . —Deben seguirse los consejos de la higiene mental,
pues tienden a mejorar el ambiente y a elevar el nivel moral e intelectual de los sujetos normales e, igualmente, a dar a los predispuestos
un régimen de vida adecuada a su fragihdad psíquica.

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Además, hemos utilizado los informes estadísticos
sobre esquizofrenia solicitados por el doctor Baltazar
Caravedo, a las siguientes autoridades médicas :
JOAO D E BARROS BARRETO. Director General del Departamento Nacional de
Salud, Río de Janeiro, Brasil, 1938.
GONZALO

BOSCH. Médico-Director del Hospicio de las Mercedes. Buenos Aires.
República Argentina, 1938.

E M I L I O FERNÁNDEZ M, Director de la Sección Varones del Manicomio Nacinoal,
Sucre, Bolivia, 1938.

r.A

HSQUlZnFRBSI*

KX líl.

87

PERÚ

ELÍAS MALBRÁS. Director ád llanieomio Naciuiial, Santiago de Chite,
A L F R E D O MOL[.LSEDO. I T M Í H H I de H^iene y Salabridad.

L a Paz BoHvía. 1938.

MISENO SAOSA : Director d d U a M c o ñ i de Guayaquil. Ecuador,

Df SafiüagoStucchiPcrtocafTíh
MEDITO PSIQUIATRA
C . M . P . 31038
R . N . E . 13452

1938.

1938.

TALLERES GRAfICOS
oei.

HOSPITAL "VICTOR LARGO tíERRfíM"