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produo de progesterona, a descamao do


ENFERMAGEM OBSTTRICA
endomtrio e a consequente menstruao.
A ateno mulher gestante fundamental Entretanto, caso o vulo seja fecundado e o
para a sade materna e neonatal.
ovo implantado no endomtrio, a placenta
comea a segregar o hormnio gonadotrofina
Para que esse cuidado seja humanizado e corinica (HCG).
qualificado, faz-se necessrio construir um
novo olhar sobre o processo sade/doena, O HCG faz com que o corpo lteo, ao invs
que compreenda a pessoa em sua totalidade de se atrofiar-se, cresa e aumente a sua
corpo/mente e considere o ambiente social, produo de progesterona, evitando a
econmico, cultural e fsico no qual essa descamao do endomtrio, proporcionando
mulher vive. A morte materna obsttrica a interrupo do ciclo menstrual e,
acontece por causas evitveis em mais de consequentemente, a no produo de
90% dos casos. As principais causas so as menstruao.
infeces,
doenas
hipertensivas
e
hemorragias. Todas essas causas so Nessa etapa, os efeitos hormonais no corpo
prevenveis.
da mulher, evidenciam-se atravs de uma
srie de alteraes funcionais e fsicas, que
Considerando essa realidade, vamos abordar so os sintomas e sinais de gravidez.
no decorrer do curso, a assistncia mulher
durante a gestao.
Para mais detalhes sobre o ciclo menstrual
normal, realize estudos no curso
Antes de iniciarmos os estudos sobre a Enfermagem e a Sade da Mulher, j
gestao e seus riscos, vamos revisar um disponvel no site Enfermagem a
pouco sobre o ciclo menstrual normal.
Distncia.
1. CICLO MENSTRUAL
REPRODUO

Em cada ciclo menstrual, o corpo lteo que


formado aps a ovulao, a partir dos restos
do
folculo
ovariano,
liberando
a
Progesterona, um hormnio cuja finalidade
consiste em preparar o endomtrio para uma
eventual recepo de um vulo fecundado e
adaptar todo o organismo para o
desenvolvimento da gestao.

2. GRAVIDEZ
A gestao um processo fisiolgico normal
que representa a capacidade reprodutiva
inerente mulher e traz ao organismo
feminino uma srie de mudanas fsicas e
emocionais.
Essas transformaes geram medo, dvida,
angstia, fantasias ou simplesmente a
curiosidade de saber o que acontece com o
prprio corpo.

Caso o vulo liberado pelo ovrio no for


fecundado, o corpo lteo se atrofia
provocando a reduo significativa da

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Uma
gravidez
normal,
dura
Turgescncia mamria;
aproximadamente 280 dias, 40 semanas ou 9
Nuseas matinais;
meses.
Ptialismo: aumento de salivao;
Aumento ou diminuio do
2.1.
Diagnstico da Gravidez
apetite;
Averso a odores: cigarros,
A ausncia de menstruao e a presena dos
alimentos e perfumes;
sinais e sintomas em uma mulher em idade
Polaciria: desejo de urinar com
frtil e sexualmente ativa devem conduzir a
mais frequncia, comum nos trs ou
suspeita de gravidez. O diagnstico da
quatro primeiros meses e nos meses
gravidez inicia-se com a anamnese.
finais da gravidez;
importante
questionar
sobre
mtodo
Alteraes das mamas: Aumento
contraceptivo utilizado, data da ultima
de
tamanho,
consistncia
e
menstruao e se h possibilidade de
sensibilidade.
gravidez.
Linha
Nigra
Aumento
de
pigmentao da linha alba;
Esse diagnstico deve ocorrer precocemente
Sinal de Chadwick: aspecto
para iniciar o Pr - Natal, calcular com mais
arroxeado ou azul escuro na mucosa
preciso a Idade Gestacional (IG) e melhorar
vulvar e vaginal;
o prognstico da gravidez, principalmente

Movimentos do feto.
em gestantes com antecedentes de risco
gestacional.
A exatido importante, pois as
consequncias emocionais, sociais, mdicas
e legais de um diagnstico incorreto, positivo
ou negativo, podem ser extremamente srias.
Os sinais de gravidez podem classificar-se
em trs tipos:
Sinais de presuno;
Sinais de probabilidade;
Sinais de certeza.
Sinais de Presuno: aqueles que so
percebidos pela mulher. Exemplos
Amenorria:
ausncia
sangramento;
Fadiga: cansao;

Sinais de Probabilidade: so alteraes


observadas pelo examinador, tais como:
Sinal de Hegar (amolecimento
cervical e do segmento inferior do
tero), sentido ao toque vaginal;
Testes laboratoriais positivos (b HCG);
Sinal de Goodell (amolecimento
do crvix);
Aumento do Abdmen: evidenciase por volta do terceiro ao quinto
ms de gestao.
Sinais de certeza: so os sinais exclusivos
de uma gestao, como:

de
Ultrassonografia obsttrica que permite
observar todas as estruturas do tero

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gravdico, como lquido amnitico, a Os movimentos fetais podem ser percebidos
placenta e o feto, alm de calcular a Idade tanto pela me, quanto pelo mdico, a partir
Gestacional;
de 20 semanas de gestao. A identificao
do
feto
pode
ser
realizada
por
Ausculta dos batimentos cardacos fetais ultrassonografia abdominal a partir da 8
(BCF);
semana de gestao, ou por via transvaginal
Palpao dos movimentos fetais pelo a partir da 6 semana. Os mamilos e arolas
examinador, atravs da Manobra de Leopold. ficam maiores e mais escuros e a rede venosa
O atraso menstrual o achado que mais mais evidente.
frequentemente levanta a suspeita de
gestao. Em alguns casos, j vem
3. MODIFICAES MATERNAS
acompanhado de nuseas e vmitos.
Durante a gravidez ocorrem vrias
Outros sinais que podem ser percebidos so modificaes no organismo materno a fim de
aumento das mamas, aumento da frequncia garantir condies ideais para o seu
urinria, aumento do peso e aumento do desenvolvimento.
volume abdominal.
3.1.
Postura e Deambulao
O teste que primeiro pode diagnosticar a
gravidez o que identifica a gonadotrofina O centro da gravidade se adianta em razo do
corinica humana (HCH), mais precisamente aumento abdominal anterior e do peso das
a poro beta, por ser mais facilmente mamas congestas, levando a gestante a
encontrada e possuir uma boa especificidade. adotar uma postura inclinada para trs, como
quem carregasse um peso com as mos na
Os nveis de HCG na gestao normal frente, levando a uma lordose na coluna
podem ser dosados pouco tempo aps a vertebral. A gestante tende a afastar mais os
implantao aumenta pelo menos 66% a cada ps, levando a uma marcha caracterstica
48 horas, alcanando o pico mximo entre 50 semelhante ao modo de andar dos gansos:
e 75 dias de gestao. Esse tpico no faz marcha anserina.
parte dos sinais de certeza, mesmo sendo um
dos sinais mais procurados, por apresentar
3.2.
Metabolismo
altas taxas de resultados falso-positivos.
O metabolismo glicdico materno alterado
Entretanto, o diagnstico s pode ser no sentido de garantir suprimento constante
confirmado juntamente com a presena de de glicose ao concepto mesmo em perodos
batimentos cardacos fetais, movimentos de jejum. H ento uma reduo na
fetais ou visualizao do feto. Os BCFs utilizao de glicose materna, dando
podem ser ouvidos a partir de 10 a 12 preferncia ao consumo de lipdios.
semanas de gestao (com o uso do sonar) e
de 17 a 19 semanas com o auxilio do O metabolismo lipdico est alterado com
estetoscpio.
maior catabolismo de gorduras, com maior

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concentrao de cidos graxos no sangue A presso venosa apresenta-se aumentada
materno, provavelmente decorrente da ao trs vezes mais nos membros inferiores,
do HPL. Isso se d no sentindo de preservar devido compresso das veias abdominais e
a utilizao de glicose para o feto e para o plvicas. Tendncia a edema de membros
SNC materno.
inferiores, hipotenso.
Com relao s protenas, observa-se um
aumento das protenas totais, mas uma
diminuio da sua concentrao, devido ao
aumento da volemia.
O metabolismo hidroeletroltico est
alterado. Na gestao h reteno hdrica no
organismo materno no valor aproximado de
7,5L necessrio para garantir a homeostase
do organismo materno e fetal.
3.3.

Sistema Cardiovascular

Haver uma diminuio da presso arterial:


de 3 a 5 mmHg na sistlica e 5 a 15mmHg
na presso diastlica.
Quando a gravidez avana e o tero torna-se
progressivamente maior este pode comprimir
a veia cava inferior, determinando
diminuio do retorno venoso, que se
manifesta com bradicardia e hipotenso, esta
situao denominada de sndrome da
hipotenso supina, facilmente revertida
apenas com a mudana de decbito materno.
Tendncia a edema de MMII (membros
inferiores), varizes, hemorridas e lipotimia,
ou seja, perda momentnea da conscincia,
sem que se paralisem o corao e a
respirao; desfalecimento, desmaio, delrio;
vertigem.
Aumento da frequncia cardaca em torno de
20% e aumento do volume sanguneo em
torno de 45-50%.

3.4.

Sistema Sanguneo

O grau de expanso do volume sanguneo


varia
consideravelmente.
Aumenta
aproximadamente 1.500 ml ou 40 a 50%
alm dos nveis no gravdicos. O volume
comea a aumentar durante a 10 e a 12
semana, atinge o pico entre a 32 e a 34
semana, depois diminui ligeiramente na 40
semana.
Esse aumento constitui um mecanismo
protetor, uma vez que torna-se essencial para
o
preenchimento
das
necessidades
sanguneas. Entretanto, o aumento do plasma
excede
a
produo
de
eritrcitos,
ocasionando uma diminuio nos valores
normais de hemoglobina (12 a 16 g/dl de
sangue) e do hematcrito (37 a 47%).
Esse estado de hemodiluio chamado de
anemia fisiolgica. Caso o valor da
hemoglobina caia para 10g/dl ou menos, ou
caso o hematcrito caia para 35% ou menos,
considera-se que a gestante esteja anmica.
3.5.

Sistema Urinrio

Haver aumento do fluxo plasmtico renal e


da taxa de filtrao glomerular. Podem
ocorrer glicosria e proteinria fisiolgica.
O volume urinrio no aumenta. A
frequncia urinria aumenta devido aos

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efeitos mecnicos do crescimento uterino
3.9.
Pele e Fneros
comprimindo a bexiga.
Aumenta a incidncia de infeco urinria.
Aumento da pigmentao da pele; face
(cloasmas gravdicos e lanugem) e
pigmentao geral (vulva, perneo, nariz e
3.6.
Sistema Respiratrio
linha nigra, arola mamria).
As adaptaes estruturais e ventilatrias
ocorrem durante a gestao para prover as As estrias aparecem aps o sexto ms no
necessidades maternas e fetais. O oxignio abdome, nas mamas, nos flancos e na regio
materno aumenta em resposta acelerao sacral e lombar. Aumento no crescimento
do metabolismo e hipertrofia dos tecidos dos cabelos e unhas e aumento da sudorese e
uterinos e mamrios.
do calor.
A gestante fica mais consciente da
necessidade de respirar; algumas podem at
referir queixas de dispneia ao respirar.
3.7.

Equilbrio cido-Bsico

Haver hipocapnia, elevao discreta dos


cidos metablicos e pH, configurando a
alcalose respiratria compensada.
3.8.

Sistema Digestivo

H aumento do apetite e sede, que inicia-se


no primeiro trimestre e persiste at o fim da
gravidez. Podem estar presentes nuseas e
vmitos, principalmente nos primeiros
meses. Em alguns casos, h diminuio do
apetite, principalmente no primeiro trimestre.
Relata-se tambm o surgimento de gengivite,
desaparecimento de lceras ppticas devido
diminuio de secreo de suco gstrico e
geralmente, o aparecimento de pirose devido
ao relaxamento dos esfncteres e da presso
aumentada devido ao volume uterino.

3.10.

Ossos e Articulaes

Pode ocorrer insuficincia de clcio na


matriz ssea por deficincia na ingesto
desse nutriente. As articulaes aumentam
sua motilidade, especialmente da regio
plvica, favorecendo o parto plvico.
3.11.

Sistema Nervoso

Manifestaes como psiquismo, hipermese,


enxaqueca,
depresso,
mudanas
de
personalidade e reaes manacas.
3.12.

Ganho de Peso

Entre 09 a 12,5kg, assim distribudos da


seguinte forma:

Feto: 3.400g;
Placenta: 650g;
tero: 900g;
Lquido: 800-1.000g;
Mamas: 400 a 500g;
Volume Sanguneo: 1.300 a 1.500g;
Lquido extracelular: 1.500g;
Excedente: 2.300 a 3.300g de
gordura.

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Tambm podemos relacionar esse ganho de indolores e irregulares que comeam no
peso com as perdas no ps-parto:
primeiro trimestre.
Parto: 5 kg = feto + placenta+lquido
amnitico;
Puerprio Imediato: 2 a 2,5Kg =
lquido extracelular (edema) +
involuo;
Trs meses aps o parto, ocorrer a
perda
de
peso
excedente,
especialmente
naquelas
que
amamentam.
4. MODIFICAES
NO
APARELHO REPRODUTOR
4.1.

tero

Ao ficar grvida, a parte de seu corpo que


primeiramente afetada e que sofre as
mudanas mais significativas o tero. Esse
rgo aumenta cerca de 20 vezes o peso
original e 1.000 vezes a capacidade inicial.
A quantidade de tecido elstico, conjuntivo e
muscular, de vasos sanguneos e de nervos
aumenta. A forma muda de alongada para
oval no segundo ms, para arredondada no
meio da gravidez e, ento, volta forma
ovalada a alongada no fim (no caso de uma
gestao normal de nove meses).
O tero amolece no incio da sexta semana.
Ele muda de posio medida que aumenta
de tamanho, elevando-se no abdome no
quarto ms e, finalmente, chegando ao
fgado.
Fica mais contrtil (tendncia de diminuir de
tamanho), com contraes de Braxton Hicks

4.2.

Colo do tero e Vagina

O colo do tero e a vagina tm um aumento


do suprimento de sangue, o que provoca um
escurecimento aparente por volta da sexta
semana.
A quantidade de tecido elstico aumenta para
preparar a passagem para a dilatao
necessria durante o parto. As secrees
aumentam e um tampo mucoso se forma no
colo do tero.
4.3.

Trompas
Ovrios

de

Falpio

As trompas de falpio, os ovrios e os


ligamentos que suportam o tero se dilatam e
se alongam. Os ovrios, naturalmente, param
de ovular.
Aps a confirmao da gravidez e para
acompanhar todas as alteraes causadas
pela gestao, inicia-se a consulta de PrNatal.
5. ATENO NO PR-NATAL
O principal objetivo da ateno pr-natal
(PN) acolher a mulher desde o incio da
gravidez, assegurando, no fim da gestao, o
nascimento de uma criana saudvel e a
garantia do bem-estar ao binmio me/filho.
Sabe-se que a adeso das mulheres ao prnatal est relacionada com a qualidade de
assistncia prestada pelo servio e pelos
profissionais de sade, o que, em ltima

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anlise, ser essencial para reduo dos
Idade paterna superior aos 50 anos;
elevados ndices de mortalidade materna e
Antecedentes de anomalias genticas;
perinatal verificados no Brasil.
Filho anterior com alteraes
cromossmicas ou malformaes
A assistncia pr-natal deve ser organizada
congnitas;
para atender s reais necessidades da
Exposio a fatores teratgenos;
populao de gestantes, mediante utilizao
Antecedentes de abortos espontneos
dos
conhecimentos
tcnico-cientficos
repetidos;
existentes e dos meios e recursos disponveis
Determinadas doenas crnicas na
mais adequados para cada caso.
mulher, como a diabetes e a
hipertenso arterial e cardiopatias;
De acordo com o Ministrio da Sade, o
Complicaes da prpria gravidez ou
calendrio das consultas de pr-natal deve
de gestaes anteriores;
ser programado em funo dos perodos
Antecedentes
de
mortalidade
gestacionais que determinam mais risco
perinatal;
materno e perinatal.
Antecedentes de parto prematuro,
prematuridade e / ou morte intra fundamental que ele seja iniciado
tero;
precocemente, ou seja, primeiro trimestre.
Retardo de crescimento intra-uterino
Assim, o nmero mnimo de consultas de
(RCIU);
pr-natal dever ser de seis consultas,
Excesso de ganho de peso durante a
preferencialmente,
uma
no
primeiro
gestao, desnutrio ou anemia;
trimestre, duas no segundo trimestre e trs no
Toxoplasmose, Rubola, sfilis e HIV
ltimo trimestre.
na gestao;
Sndrome hemorrgica na gravidez;
Ento, quais seriam os fatores que
Pneumopatias na gestao;
caracterizam uma gravidez de alto risco?
Nefropatias;
Alcoolismo Crnico;
5.1.
Gravidez de Alto Risco
Gemelaridade;
Considera-se gravidez de alto risco quando
Incompetncia istmo cervical.
existe,
por
vrios
motivos,
uma
probabilidade mais elevada do que o habitual
6. IMUNIZAO DE GESTANTES
de complicaes na gravidez ou de o prprio
feto poder ser afetado por alteraes ou A vacinao de grvidas muitas vezes
malformaes congnitas.
pressupe oportunidades perdidas de
vacinao da mulher, antes da concepo.
So elas:
Doenas imunoprevenveis deveriam ser alvo
Idade materna inferior a 15 anos e de preveno em adolescentes e mulheres
superior a 35 anos;

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jovens, inseridas em um programa amplo de
6.1 Vacina Trplice Bacteriana
imunizao com altas coberturas.
acelular (dTpa)
Porm, outras vezes a vacinao de gestantes
pode beneficiar o neonato atravs da
transferncia
de
anticorpos
via
transplacentria e tambm via leite materno,
em que pese o potencial risco desses
anticorpos interferirem na resposta vacinal
do lactente.
sempre prefervel evitar a vacinao de
grvidas no primeiro trimestre da gestao,
recomendao esta para qualquer tipo de
vacina, inativada ou viva.
Eventual relao temporal com abortamento
e mal formaes torna difcil a avaliao de
causa e efeito.
Vacinas inativas so seguras, e podem ser
utilizadas, quando necessrio, nas gestantes,
como por exemplo: difteria, ttano,
influenza, hepatite B e outras.
Vacinas que contm vrus ou bactrias vivas
a princpio devem ser contraindicadas, como
por exemplo, a varicela, sarampo, rubola,
caxumba, febre amarela e outras, exceto em
situaes onde o risco de adoecimento
sobrepuja o risco terico vacinal.
Mudanas na situao epidemiolgica local
(epidemias ou surtos), viagem para locais
endmicos ou exposio acidental (hepatite
A e B e raiva), so situaes que muitas
vezes nos deparamos a fim de se recomendar
medidas preventivas.

Indicada para preveno de difteria, ttano e


coqueluche. Recomenda-se uma dose em
toda a gestao, a partir da 20 semana.
Preferencialmente entre a 27 e a 36 semana.
Pode apresentar febre, dor e vermelhido
local.
Administrar uma dose de 0,5 mL por via
intramuscular profunda na regio deltoide. A
vacina dTpa pode ser administrada na mesma
ocasio de outras vacinas, procedendo-se as
administraes com seringas diferentes em
locais anatmicos diferentes.
Vale lembrar que a vacina dTpa pode ser
administrada em qualquer momento
durante a gravidez, mas a vacinao mais
prxima do parto, durante o terceiro
trimestre,
proporciona
a
maior
concentrao de anticorpos maternos para
serem transferidos ao feto.
Todas as gestantes, independente do nmero
de doses prvias de dT ou dTpa em outras
gestaes, devem receber a dose de dTpa na
gestao atual.
Situaes e condutas para a vacinao da
gestante com dTpa e dT:
Gestantes
NO
vacinadas
previamente: Administrar trs doses
de vacinas contendo toxoides tetnico
e diftrico com intervalo de 60 dias
entre as doses.
Administrar as duas primeiras doses
de dT e a ltima dose de dTpa entre

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27 e, preferencialmente at a 36
6. 2 Hepatite B
semana de gestao.
A gravidez, em qualquer idade gestacional,
Gestantes vacinadas com uma dose no contraindica a imunizao para a
de dT: Administrar uma dose de dT e hepatite B. As gestantes imunizadas para
uma dose de dTpa, entre 27 e, hepatite B, com esquema vacinal completo
preferencialmente at a 36 semana de trs doses, no necessitam de reforo
de gestao, com intervalo de 60 dias vacinal.
entre as doses, mnimo de 30 dias.
O intervalo mnimo entre a 2 e a 3 dose
Gestantes previamente vacinadas de dois meses desde que o intervalo de
com duas doses de dT: Administrar tempo decorrido entre a 1 e 3 dose seja, no
uma dose da dTpa, entre 27 e, mnimo, de 04 meses.
preferencialmente at a 36 semana
de gestao, com intervalo de 60 dias Aquelas no imunizadas ou com esquema
vacinal incompleto devem receber trs doses
entre as doses, mnimo de 30 dias.
da vacina nos intervalos 0, 1 e 6 meses e ou
Gestantes previamente vacinadas completar o esquema j iniciado.
com trs doses de dT: Administrar
uma dose de dTpa entre 27 e, A dose da vacina varia de acordo com a
preferencialmente at a 36 semana idade: 0,5 ml at 19 anos de idade e 1,0ml a
de gestao, com intervalo de 60 dias partir desta, seguir as normas do PNI.
entre as doses, mnimo de 30 dias
Para gestantes em situao de violncia
Gestantes vacinadas com trs doses sexual recomenda-se a administrao de trs
de dT e com dose de reforo h doses da vacina se a vtima no for vacinada
menos de cinco anos: Administrar e ou doses adicionais se estiver com esquema
uma dose de dTpa entre 27 e, vacinal incompleto para hepatite B.
preferencialmente at a 36 semana Recomenda-se tambm dose nica de
de gestao, com intervalo de 60 dias Imunoglobulina humana anti-hepatite B
(IGHAHB), 0,06ml/kg, IM se a vtima for
entre as doses, mnimo de 30 dias.
suscetvel e o agressor AgHBs positivo ou
Gestantes vacinadas com trs doses pertencente a um grupo de risco (usurio de
de dT e com dose de reforo h mais drogas, portador de DST/Aids, sorologia
de cinco anos: Administrar uma dose desconhecida para hepatite B, por exemplo).
de
dTpa
entre
27
e, Quando indicada, a IGHAHB deve ser
preferencialmente at a 36 semana aplicada o mais precocemente possvel, at
de gestao, com intervalo de 60 dias no mximo, 14 dias aps a violncia sexual.
entre as doses, mnimo de 30 dias.
.

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Em cada perodo de gravidez os seguintes
6.3 Influenza
aspectos devem ser considerados:
Disponvel na rede pblica nos meses de
maior incidncia de gripe. A gestante e a 1 trimestre: o perodo menos adequado
purpera, devem seguir as campanhas anuais para tratamento odontolgico devido s
de sua regio.
principais transformaes embriolgicas.
Nesse
perodo,
deve-se
evitar
principalmente, tomadas radiogrficas.
7. SADE BUCAL DA GESTANTE
O estado da sade bucal apresentado durante
a gestao tem relao com a sade geral da
gestante e pode influenciar na sade geral e
bucal do recm-nascido.

2 trimestre: o perodo mais adequado


para a realizao de intervenes clnicas e
procedimentos odontolgicos essenciais, de
acordo com as indicaes.

A avaliao clnica realizada nas consultas


pr-natais deve incluir a avaliao bucal por
parte dos profissionais de sade.

3 trimestre: prudente evitar tratamento


odontolgico nesse perodo devido ao risco
de hipotenso postural. O desconforto na
cadeira odontolgica muito frequente.
Assim, somente as urgncias devem ser
atendidas, observando-se os cuidados
indicados em cada perodo da gestao.

Deve ser garantido, tambm, a avaliao e


tratamento individual odontolgico no
sentido do controle de placa bacteriana, alm
de medidas odontolgicas preventivas que
garantam conforto gestante e a
continuidade do tratamento aps a gravidez.
Embora as exodontias ou cirurgias no sejam
contraindicadas,
a
possibilidade
de
realizao do procedimento aps a gravidez
deve ser avaliada. A doena periodontal, por
outro lado, tambm resultante da gravidez.
A resposta do periodonto influenciada
pelas alteraes na composio do biofilme
subgengival, resposta imune da gestante e a
concentrao de hormnios sexuais.
importante ressaltar que a gravidez acentua a
resposta gengival, modificando o quadro
clnico em usurias que j apresentam falta
de controle de placa.

8. NUTRIO DA GESTANTE
A pobreza, um ambiente de privao, uma
educao limitada, hbitos alimentares
estranhos ou pouco sadios e doenas
crnicas exercem efeitos adversos sobre a
sade nutricional das gestantes.
A gestante tem mais necessidades de alguns
nutrientes que as mulheres no grvidas.
Essas necessidades so determinadas pelo
estgio da gestao.
8.1.

Controle ponderal

O ganho de peso desejvel varia entre as


mulheres. Ganho de peso em relao a peso e
altura.

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Os riscos crescem medida que a me est competio entre feto e gestante. Um mtodo
fora do ideal antes da gestao. Ganho de importante de avaliao do peso o ndice
peso acima do esperado, pode ocorrer por de IMC.
gestaes mltiplas, edema, hipertenso
gestacional e excesso de alimentao.
Mulheres abaixo do peso apresentam um
maior risco de trabalho de parto prematuro e
dar luz a bebes baixo peso.
J no caso de gestantes obesas, h um maior
risco de macrossomia, indicao de parto
cirrgico, trauma de parto e mortalidade
infantil; risco de hipertenso e diabetes e
defeito congnito importante.
No primeiro trimestre da gestao, a sntese
dos tecidos fetais impe relativamente
poucas demandas sobre a nutrio materna.
No terceiro trimestre h um crescimento fetal
notvel, quando ocorre maior parte do
depsito de reservas de fontes de energia e
de minerais.
Por essa razo, importante conscientizar
essas gestantes de que no adianta engordar
no incio da gravidez e tentar fazer dieta ao
final, quando realmente haver a necessidade
de um maior valor calrico.
Para gestantes multifetais, geralmente no h
recomendaes para o ganho de peso ideal.
As metas de ganho de peso para gestantes
com menos de 1,57m devem ser prximas ao
mnimo de variao recomendada, para
reduzir os riscos de complicaes mecnicas
durante o parto.
Adolescentes com menos de 02 a 03 anos
ps-menarca, so consideradas em maior
risco nutricional, pois nesse caso, h uma

O ministrio da sade orienta que o ganho de


peso durante a gestao, deve estar
relacionado ao IMC que mulher apresentava
no perodo em que ela engravidou.
Observe o quadro abaixo:
Estado nutricional
antes da gestao
(IMC)
Mes de baixo peso
(IMC at 18,4)
Mes de peso
adequado
(IMC de 18,5 a 24,9)
Mes com sobrepeso
(IMC de 25 a 29,9)
Mes com obesidade
(IMC acima de 30)

Ganho de
peso total
durante a
gestao
12,5-18 kg
11,5-16 kg

7-11kg
7,0kg

No quadro abaixo, relacionamos os valores


em kg relacionados a cada necessidade de
adaptao materna.
Ganho de Peso (10 a12,5kg)
Feto
3.400g

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plasma cresce 50% em primparas. Nas
Placenta
650g
multparas o aumento maior. A produo
tero
900g
do nmero de glbulos vermelhos
Lquido
800-1.000g
estimulada.
Mamas
400 a 500g
Volume Sanguneo 1.300 a 1.500g
Metabolismo: O ndice do metabolismo
Lquido
1.500g
basal
expresso
em
kcal/min,
so
extracelular
aproximadamente 20% mais altos nas
Excedente
2.300 a 3.300g
gestantes do que nas no grvidas.
de gordura
Por essa razo no se deve aconselhar a
gestante que est acima do peso a no
engordar, pois durante a gravidez o seu
aumento ponderal deve estar relacionado ao
total de volume descrito acima.
E a seguir, um quadro relacionado s perdas
importantes do ps-parto:
Perdas do ps-parto
Parto
5 kg = feto + placenta +
lquido amnitico
Puerprio 2 a 2,5Kg = lquido
Imediato
extracelular (edema) +
involuo
Psocorrer a perda de peso
puerprio excedente, especialmente
naquelas
que
amamentam.
8.2.

Necessidades nutricionais

Os fatores que contribuem para o aumento


das necessidades esto entre os seguintes:
Unidade uterina-placentria-fetal:
uma
me mal nutrida pode gerar um beb
pequeno para a idade gestacional (PIG).
Volume e constituintes do sangue materno:
Aumento aproximadamente de 33%. O

Energia: So preenchidas por carboidratos,


gorduras e protenas. Embora a protenas
possa ser usada para fornecer energia, seu
papel principal consiste em proporcionar
aminocidos para a sntese de novos tecidos.
Recomenda-se um aumento de 300 kcal/dia.
Alguns alimentos devem ser limitados ou
mesmo evitados, pelo seu potencial txico.
Ex: peixes, cafena, carnes cruas, frutas e
vegetais no lavados e produtos no
pasteurizados.
Protenas: Elemento bsico para o
crescimento. Essencial para preencher as
demandas crescentes da gestao e para a
formao do lquido amnitico. Fonte para
outros nutrientes (clcio, ferro e vitamina
B).
Lquido: Papel importante na gestao.
Essencial para a troca de nutrientes e
produtos residuais por meio das membranas
celulares. Ajuda a manter a temperatura do
corpo. Uma boa ingesta, constitui em um
bom funcionamento do intestino.
Minerais: As necessidades de nutrientes,
com exceo do ferro, podem ser
preenchidas por meio de fontes alimentcias.
Suplementos so indicados sempre que a

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gestante for muito pobre e de baixo peso ou
Ganho de peso menor que 1kg/ms
onde houver a presena de fatores de risco.
aps o 1 trimestre;
Ganho de peso maior que 1kg/ms
Vitaminas: As vitaminas lipossolveis A,
aps o 1 trimestre;
D, E e K so estocadas nos tecidos dos
Gestao mltipla;
corpos. Ingesto de suplementos somente
Valores baixos de hemoglobina e
por prescries mdicas. As reservas de
hematcrito.
vitaminas hidrossolveis Complexo B - so
menores que as lipossolveis. Boas fontes
9. PRINCIPAIS
DISTBIOS
devem ser consumidas frequentemente.
ALIMENTARES DURANTE A
GRAVIDEZ
Ferro: Necessrio tanto para fornecer a sua
transferncia adequada para o feto, quanto Os comportamentos alimentares de controle
para a expanso da massa de glbulos de peso, como dietas restritas, vmitos e
vermelhos da me. Suplemento torna-se exerccios excessivos, podem contribuir para
necessrio. Mortalidade materna mais danos no crescimento fetal por comprometer
frequente entre anmicas.
a passagem dos nutrientes essenciais do
sangue materno para o feto. Esses
Clcio: A calcificao fetal a razo para a comportamentos tambm podem levar
maior parte da necessidade do aumento de desnutrio materna.
clcio durante a gestao. Carncia:
Retardo do crescimento, dentes e ossos Um dos obstculos dos profissionais da
frgeis.
sade o receio das gestantes em falar sobre
o problema, j que sentem medo do estigma
8.3.
Risco
nutricional
em ou de uma resposta pouco acolhedora. Outro
desafio o de diferenciar os sintomas tpicos
gestantes
da gravidez, como ganho de peso e vmitos,
Alm disso, alguns fatores favorecem o aos relacionados ao transtorno alimentar.
surgimento do risco nutricional em gestantes.
O enfermeiro deve estar atento aos Nem sempre, a alterao nutricional da
principais. So eles:
gestante vai estar estampada. Por vezes,
devemos atentar a todas as informaes.
Adolescncia;
Durante a consulta de enfermagem, ela pode
Gestaes frequentes (03 em 02
referir algumas queixas que podem chamar
anos)
nossa ateno para um possvel risco
Pobreza;
nutricional. So elas:
M alimentao com resistncia
mudana;
Nuseas e vmitos;
Uso de tabaco e drogas;
Constipao;
Baixo peso poca da gestao;
Pirose;
Problemas com ganho de peso;
Pica e desejos por outros alimentos;

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levam perda de peso. A maior parte das
Lombalgia
pacientes apresenta melhora a partir da
Varizes:
segunda metade da gestao, mas em alguns
Doena Hemorroidria:
casos o quadro clnico pode persistir at o
Cefaleia:
parto.
Fadiga e sonolncia:
Leucorreia:
Tem maior incidncia em primigestas,
Candidase vaginal;
portadoras de molahidatiforme, diabetes
Hipermese gravdica
grave,
anorexia
nervosa,
doenas
gastrointestinais como lcera pptica,
Denomina-se pica todo desejo de consumir
gestantes menores de 20 anos, obesidade e
substncias com pouco ou nenhum valor
gestao multifetal.
nutricional da gravidez. Ex: vontade de
comer terra, asfalto, gelo... dentre outras
Embora atinja mulheres grvidas h sculos
coisas absurdas.
e sculos, a sua etiologia ainda no to bem
explicada. H vrios fatores envolvidos,
Baseado nesses fatos, vemos a importncia
assim como o prprio enjoo da gravidez,
de conhecer todos os tipos de distrbios
entre eles as mudanas hormonais. Os fatores
relacionados a gestante. Sabemos que
de risco, mais comuns so:
existem vrios, como por exemplo, a bulimia
e a anorexia. E esses exemplos, tambm so
Gravidez multifetal;
comuns a outras mulheres, no apenas as
Casos de hipermese na famlia;
gestantes. Por essa razo, vamos revisar um
Ter sofrido de hipermese numa
dos distrbios tpicos da gravidez:
gravidez anterior;
hipermese.
Sofrer de enxaquecas ou de enjoos
com frequncia;
9.1 Hipermese
Doena heptica preexistente;
Distrbios da tiroide.
A ocorrncia de nuseas e vmitos
ocasionais at cerca de 14 semanas de
gestao chamada mese gravdica, e pode Seu quadro clnico pode ser classificado sob
ser considerada normal. A partir desse duas formas. Na sua forma mdia:
perodo, os vmitos excessivos podem
Presena de episdios de vmitos de
causar perda de peso e de lquido,
duas a quatro semanas de durao;
desequilbrios hidroeletrolticos e cidobsico. A esse distrbio, d-se o nome de:
perda ponderal discreta;
Hipermese gravdica ou simplesmente
pulso menor que 100bpm.
hipermese.
Na sua forma grave:
Em sua forma grave, a hipermese, ocorre
vmitos e nuseas persistentes;
em 0,3 a 2% das gestaes, com vmitos
face e olhos escavados;
persistentes que obrigam ao jejum forado e

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complementares as causas ou
lngua
saburrosa,
spera,
complicaes;
quebradia;

Repor
os
lquidos
com
a
mucosas secas e pegajosas;
administrao
de
lquidos,
pele ressecada e inelstica;
eletrlitos,
vitaminas
e
protenas
por
quadro de choque hipovolmico;
via parenteral;
oligria e densidade urinria

Suspender a dieta por 24 ou 48hs;


elevada;
Oferecer aps o jejum uma dieta em
perda ponderal acentuada;
pequena quantidade e seca, mais
carncias vitamnicas;
tarde lquidos claros;
sintomas de psicose;

Encorajar
na evoluo do tratamento
ictercia.
e ressaltar as complicaes da
hipermese;
Tratamento:
Estabilizado o quadro, oferecer
informaes sobre a manuteno dos
Suspender dieta oral por 24hs;
cuidados no domiclio;
Sedao Leve;
Monitorar a ingesto e as perdas
Reposio de perdas fisiolgicas
hdricas e os nveis de cetonria;
dirias: 2500ml de soro glicosado a
Oferecer um ambiente calmo e
5% e 500ml de soro fisiolgico, com
tranqilo, d apoio psicolgico;
acrscimo de glicose 50%, Vit C e
Orientar a importncia da higiene
Complexo B por 48hs;
oral, aps episdios de vmitos;
Reposio de perdas anormais com
Em casos de sialorria, encorajar o
soro fisiolgico;
uso de gomas de mascar;
Reposio de perdas pr-existentes
Administrar
medicamentos
sob
com soro fisiolgico 4200ml
prescrio mdica;
Reposio de Potssio
Se a sintomatologia estiver associada
Vit B6, metoclopramida e antia
problemas
psicolgicos,
cidos.
encaminhar para acompanhamento
especializado.
Assistncia de enfermagem
Nas 1 consultas orientar sobre a
existncia dos enjos matinais, e
sobre a importncia de uma dieta
balanceada;
Na
evidncia
da
hipermese
gravdica, encaminhar ao tratamento
obsttrico;
Colher exames laboratoriais e
investigar atravs dos exames

10. HORMNIOS DO PARTO


10.1.

Glndula Hipfise

FSH
Ovrios: estimula o desenvolvimento do
folculo, a secreo de estrgeno e a
ovulao;

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tero: Completa a regenerao da mucosa
LH
uterina, estimula a secreo das glndulas
Ovrios: estimula a ovulao e o endometriais e mantm o tero preparado
desenvolvimento do corpo amarelo;
para a gravidez;
Prolactina

Mamas: Estimula o desenvolvimento das


glndulas mamrias para secreo lctea.

Mamas: estimula a produo de leite (aps a


estimulao prvia das glndulas mamrias
por estrgeno e progesterona;

10.3.

Placenta

HCG
Ocitocina
tero e mamas: secretado em quantidades
moderadas durante a ltima fase da gravidez
e em grande quantidade durante o parto.
Promove a contrao do tero para a
expulso da criana. Promove a ejeo do
leite durante a amamentao.
10.2.

Ovrios

Sndromes Hemorrgicas

As mais importantes situaes hemorrgicas


na gravidez so:

Diversos rgos alvos: crescimento do corpo


e dos rgos sexuais; estimula o
desenvolvimento das caractersticas sexuais
secundrias;

Primeira
metade:
abortamento,
descolamento crio-amnitico, gravidez
ectpica, neoplasia trofoblstica gestacional
benigna (mola hidatiforme);

de FSH e

Sistema Reprodutor: Estimula a maturao


dos rgos reprodutores e do endomtrio,
preparando o tero para a gravidez.
Progesterona

11. INTERCORRNCIAS CLNICAS


MAIS FREQUENTES DURANTE
A GESTAO
11.1.

Estrgeno

Hipfise: Inibe a produo


estimula a produo de LH;

Corpo Lteo: Estimula a produo de


progesterona
e estrgeno;
inibe
a
menstruao e nova ovulao.

Segunda metade: placenta prvia (PP),


descolamento prematuro da placenta (DPP).
11.2.

Abortamento

a morte ou expulso ovular ocorrida antes


da 22 semana ou quando o concepto pesa
menos de 500 g.

Hipfise: Inibe a produo de LH;


Abortamento precoce: at a 13
semana;

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Abortamento Tardio: Entre a 13 e No exame fsico, avaliam-se condies
gerais, sinais de irritao peritoneal etc.
22 semanas.
O diagnstico clnico e ultrassonogrfico.
O atraso menstrual, a perda sangunea
uterina e a presena de clicas no hipogstrio
so dados clnicos a serem considerados.
O exame ultrassonogrfico definitivo para
o diagnstico de certeza entre os principais
tipos de aborto. So eles:
Espontneo: Acontece sem qualquer
interferncia externa;
Provocado ou Induzido: Ocorre em
decorrncia da destruio do ovo
sadio e normalmente implantado.
Pode ser:
Teraputico: no caso de estupro e de
risco de vida materna;
Criminoso: no existe indicao
legal.
Aborto evitvel: presena de saco
embrionrio ntegro e/ou concepto
vivo;
Aborto incompleto: presena de
restos ovulares;
Aborto retido: presena de concepto
morto ou ausncia de saco
embrionrio.
11.3.

Gravidez Ectpica

Corresponde nidao do ovo fora da


cavidade uterina. A mulher, frequentemente,
apresenta histria de atraso menstrual, teste
positivo para gravidez, perda sangunea
uterina e dores no baixo ventre.

11.4.

Mola Hidatiforme

a degenerao cstica das vilosidades


coriais, que se apresentam sob a forma de
aglomerado de vesculas claras, semelhantes
a um cacho de uvas.
Principais sinais e sintomas
Nuseas e vmitos frequentes;
Aumento
rpido
do
tero,
desproporcional idade gestacional;
tero de consistncia mole;
Hipertenso, edema e proteinria
antes da 24 semana;
Hemorragias espontneas, indolores e
sem causa aparente;
Diminuio do volume uterino aps o
sangramento;
Eliminao de vesculas por via
vaginal;
Alterao do estado geral da gestante:
emagrecimento, palidez, dispnia e
taquicardia;
Ausncia de BCF, de esqueleto e de
movimentos fetais.
11.5.
Alteraes no volume do
lquido amnitico
uma patologia do sistema amnitico, que
se caracteriza pela alterao da quantidade
normal de lquido amnitico. Prximo ao
termo, essa quantidade varia entre 500 a
1700 ml. De etiologia desconhecida, sua
instalao pode ser sbita ou gradual.

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11.6.
Toxemia Gravdica
11.8.
Amniorrexe Prematura
Conhecida
tambm
como
doena
hipertensiva da gravidez uma complicao
que ocorre aps a 20 semana de gestao,
apresentando como principais sintomas:
Hipertenso + proteinria; Edema (apenas
em alguns casos).
Para maiores informaes sobre o
calendrio vacinal das gestantes, realize
estudos no curso Sndromes Hipertensivas
da Gravidez, j disponvel no site
Enfermagem a Distncia.
11.7.
Deslocamento Prematuro de
Placenta (DPP) e Placenta Prvia
(PP)
DPP a separao precoce da placenta antes
da expulso do feto. Qualquer rea de
deslocamento, seja ela parcial ou total,
provoca hemorragias, que podem ser ocultas
ou exteriorizadas. PP a insero ou
implantao da placenta no segmento
inferior do tero.
Pode ser dos seguintes tipos
Placenta Prvia Total: a placenta
cobre completamente o orifcio
cervical interno;
Placenta Prvia Parcial: a placenta
cobre apenas parte do orifcio
cervical interno;
Placenta Prvia Marginal (ou
lateral): a placenta atinge a margem
do orifcio cervical interno, portanto,
sem a sua obstruo.

Consiste na rotura nas membranas antes do


incio do trabalho de parto, situao que
aumenta a morbimortalidade materna e
perinatal, advinda da possibilidade de
infeco da cavidade uterina. Essa situao
aumenta com o n de horas decorridas entre a
rotura das membranas e o parto.
12. O PARTO
Parto o processo fisiolgico onde o produto
da concepo, tendo alcanado grau
adequado de desenvolvimento, eliminado
do tero materno.
O trabalho de parto varia em cada gestante.
Geralmente, comea a partir da 37 semana
de gestao, nessa poca, o feto mede cerca
de 50 cm de comprimento e pesa em mdia
entre 3 e 3,5 kg.
O incio do trabalho de parto s vezes de
difcil identificao. Os indcios de que a
grvida est chegando ao trabalho de parto
so:
Perda do tampo mucoso, que pode
ocorrer no dia, ou dias antes do
parto;
Contraes
abdominais,
que
normalmente ocorrem 2 a 3
contraes a cada 10 min, durando
de 30 a 45 seg., cada. Geralmente se
iniciam de forma indolor e com
frequncia irregular, mas com o
tempo se tornam dolorosas e
regulares.
Ruptura da bolsa - perda de lquido
em grande quantidade, normalmente

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sem cheiro ou cor. Nem sempre h o o pulmo cheio para fazer a fora necessria
rompimento da bolsa antes da para o nascimento do beb.
chegada maternidade, a mesma se
rompe com a evoluo do trabalho A episiotomia realizada somente quando
de parto.
necessrio, feita anestesia local e cortada
A gestante em trabalho de parto para a passagem do beb, que aspirado e
internada, realizada a tricotomia colocado no colo da me, onde cortado o
onde se far a episiotomia ou a cordo umbilical, secado, aquecido e
cesariana, se necessria. O trabalho colocado para mamar. Este um momento
de parto pode ser dividido em quatro inesquecvel da vida de um casal.
perodos ou estgios bem definidos:
12.3.
3 perodo Dequitao ou
Delivramento
12.1.
1 perodo Dilatao
Este perodo inicia-se com as contraes do
tero, com frequncia e intensidade que
aumentam com o avano do processo. O
tempo mdio do parto na sua fase ativa de
cerca de um centmetro por hora, at
completar os 10 centmetros.
Neste perodo a sade fetal acompanhada
pela ausculta do corao fetal, no pr-parto.
O suporte emocional a gestante neste perodo
fundamental, reduzindo a dor, facilitando o
parto normal.
12.2.

Com uma sensao semelhante ao


nascimento, porm em escala bem inferior,
ocorre sada da placenta, que pode demorar
at 30 min.
12.4.
4 perodo - Primeira hora
ou Perodo de Greenberg
Nesta primeira hora depois do parto observase principalmente a contrao uterina e o
sangramento vaginal. A paciente para a
recuperao e permanece l por 4 a 6 horas,
sendo depois levada para o quarto.

2 perodo Nascimento

Com a dilatao completa o beb estar


passando pelo canal vaginal. A presso da
cabea do beb sobre a vagina ir dar a
sensao de evacuao eminente.
O perodo de expulso pode durar de alguns
minutos at 20 ou 30 minutos dependendo da
situao.

Alvio
para
as
contraes
Quando o trabalho de parto comea a
incomodar a grvida precisa de posies
variadas que tragam alvio e conforto.
Observar a presena do globo de segurana
de Pinard; Observar sangramento vaginal e
controlar os sinais vitais de 15 em 15
minutos, principalmente a presso arterial.

A respirao da gestante neste perodo de


extrema importncia, respirando entre as
contraes, e respirando 3 vezes e mantendo

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Dicas teis
13.1.
Alteraes Anatmicas e
Fisiolgicas no Puerprio
Todos os rgos, principalmente os genitais,
se recuperam das alteraes ocorridas ao Sinais Vitais: Aumento da Temperatura
longo da gravidez e do parto e nessa fase se axilar (36,8 - 37,9) nas primeiras 24 horas e
inicia a lactao.
calafrios (aps 24 horas, se a mulher no
estiver normotrmica, investigar uma
Recomenda-se uma visita domiciliar na infeco; frequncia cardaca diminui para
primeira semana aps a alta do beb. Caso o 50-70 bpm nos primeiros 6-8 dias ps-parto
RN tenha sido classificado como de risco, e; a presso arterial permanece estvel;
essa visita dever acontecer nos primeiros 3 Restabelecimento do padro respiratrio;
dias aps a alta.
retorno das vsceras abdominais a sua
situao original; aumento do volume
Uma vez que boa parte das situaes de urinrio; pode ocorrer leucocitose, pele seca
morbidade e mortalidade materna e neonatal e queda de cabelo; estrias; alterao do
acontecem na primeira semana aps o parto, humor com labilidade emocional.
o retorno da mulher e do recm-nascido ao
servio de sade deve acontecer logo nesse Involuo Uterina: A queda repentina do
perodo.
estrognio a principal causa. Nas primeiras
2 horas, o fundo do tero est localizado na
Ver maiores informaes sobre mal linha mdia entre a cicatriz umbilical e a
formao congnita no curso de snfise pbica, evoluindo cerca de 1 cm ao
dia e depois de 10 dias, o tero no mais
EMBRIOLOGIA.
palpvel. Em casos de atonia uterina,
massagear vigorosamente.
13. PUERPRIO
O puerprio consiste no perodo do ciclo
gravdico-puerperal em que as modificaes
locais e sistmicas, provocadas pela gravidez
e parto no organismo da mulher, retornam
situao do estado pr-gravdico. (BRASIL,
2005)
Este perodo inicia-se uma a duas horas aps
a sada da placenta e o seu trmino ocorre
com o fim da amamentao.

Contraes Uterinas: Liberao de


ocitocina durante a amamentao estimula o
tero a contrair-se, propiciando sensaes de
clicas.
Lquios: So perdas vaginais aps o parto,
constitudas de secrees resultantes da
produo de exsudatos e transudatos com
elementos celulares escamados e sangue, que
procedem da ferida placentria, do colo do
uterino e da vagina.

O Puerprio pode ser dividido em:


Imediato: 1 ao 10 dia;
Tardio: 11 ao 42 dia;
Remoto: a partir do 43 dia.

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Complicaes Puerperais: Sinais de
alerta
Sangramentos vaginais de cor
vermelho vivo;
Odor ftido dos lquios;
Mamas
doloridas
com
reas
hiperemiadas;
Dor mico;
Temperatura elevada, acima de 38C,
evidenciada duas vezes seguidas com
intervalos de seis horas.

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b) Anoxeria;
ENFERMAGEM OBSTTRICA
c) Hipermese;
d) Compulso alimentar.
Avaliao
1) O trabalho de parto varia em cada
gestante. Geralmente, comea a
partir da 37 semana de gestao,
nessa poca, o feto mede cerca de
50 cm de comprimento e pesa em
mdia entre 3 e 3,5 kg. NO so
indcios do trabalho de parto:
a)
b)
c)
d)

Perda do tampo mucoso;


Contraes abdominais;
Ruptura da bolsa;
Febre alta, acima de 39,5C.

2) Os sinais de gravidez podem


classificar-se em trs tipos. Assinale
a alternativa que define os sinais de
certeza.
a) Amenorria, Fadiga e Nuseas
matinais;
b) Ultrassonografia obsttrica, Ausculta
dos batimentos cardacos fetais
(BCF) e Palpao dos movimentos
fetais;
c) Sinal de Hegar, testes b-hCG
positivos e sinal de Goodell
d) Ptialismo, aumento ou diminuio do
apetite; averso a odores.
3) A
ocorrncia
de
vmitos
incontrolveis
e
persistentes
durante grande parte da gestao,
podem provocar subalimentao e
desidratao. Estamos
falando
sobre que distrbio alimentar?

4) So
sinais
puerperais:

de

complicaes

a) Sangramentos vaginais de cor


vermelho vivo; Odor ftido dos
lquios e Temperatura elevada, acima
de 38C, evidenciadas duas vezes
seguidas com intervalos de seis
horas.
b) Ausncia de sangramento e aumento
da temperatura, de 0,5C;
c) Mamas
doloridas
com
reas
hiperemiadas; Dor mico e
temperatura baixa, menor que 36,5C;
d) Ausncia de lquios, temperatura
baixa e mamas indolores.
5) So fatores de influncia para uma
gestao de alto risco:
a) Idade materna inferior a 15 anos e
superior a 35 anos; Exposio a
fatores teratgenos e Antecedentes de
abortos espontneos repetidos;
b) Idade paterna superior aos 50 anos;
idade materna superior a 20 anos e
menor que 30 anos;
c) Exposio a fatores teratgenos;
idade paterna menor que 40 anos e
filhos a termos;
d) Antecedentes de parto prematuro,
prematuridade e / ou morte intra
tero; Retardo de crescimento intrauterino (RCIU); gemelaridade e
vacinao prvia.

a) Bulimia;

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6) De acordo com o Ministrio da
9) O Puerprio pode ser dividido em:
Sade, durante a Assistncia Pra) Precoce (1 ao 15 dia); Tardio (16
natal, a gestante deve ser orientada
ao 42 dia);
quanto vacinao de rotina nesse
b) Remoto (a partir do parto at o ltimo
perodo. Fazem parte do quadro
dia de aleitamento);
vacinal de gestantes as seguintes
c) Imediato (do 1 ao 10 dia); Tardio
vacinas:
(do 11 ao 42 dia); Remoto (a partir
a) Apenas a vacina antitetnica;
do 43 dia).
b) Hepatite B e C, dT e contra rubola;
d) Nenhuma das alternativas acima.
c) dT; Hepatite B e Influenza;
d) A vacinao de gestantes depende da
10) Em relao a vacina dTpa, assinale
situao do calendrio vacinal da
a opo correta:
mesma.
I- Na administrao da dTpa, no deve
ter administrao simultnea de outra
7) O nmero mnimo de consultas de
vacina.
pr-natal dever ser de seis
II- Em gestantes vacinadas com trs
consultas, preferencialmente:
doses de dT e com dose de reforo h
a) 3 no 1 trimestre e 3 no 3 trimestre.
menos de cinco anos, no h
b) 3 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 1
necessidade de uma nova dose de dTpa.
no 3 trimestre.
III- Previne contra ttano e coqueluche
c) 1 no 1 trimestre, 2 no 2 trimestre e 3
IV- Indicada a partir da 20 semana.
no 3 trimestre.
Preferencialmente entre a 27 e a 36
d) 3 no 2 trimestre e 3 no 3 trimestre.
semana.
8) O trabalho de parto pode ser
dividido em quatro perodos ou
estgios bem definidos. O perodo
em que acontece a sada da
placenta caracteriza-se como:
a) Dequitao ou Delivramento
b) Dilatao
c) Primeira hora ou Perodo
Greenberg
d) Nascimento

a)
b)
c)
d)

F F F - V
VVF-F
FVVF
VFV-F

de

23
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