Professional Documents
Culture Documents
: 06.00
Ruangan
IDENTITAS
Nama
: Ny. J
Nama
: Tn. H
Umur
: 75 tahun
Umur
: 42 tahun
Alamat
: Jl.S.Parman
Alamat
: jl. Merpati
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: Kristen
Agama
: Kristen
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut bagian bawah dan susah buang air
kecil yang dialami sejak kurang lebih 1 hari sebelum masuk RS, dialami terus menerus,
BAK sedikit-sedikit (+) Pasien mengeluh saat buang air kecil terasa nyeri. Pusing (+)
Sakit Kepala (-) Mual (+) Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAB (-) pasien mengatakan
jarang buang air besar. Pasien juga mengeluh terasa ada yang mengganjal pada daerah
vagina.
: 1x
Riwayat Imunisasi
: tidak ada
Riwayat kontrasepsi
PEMERIKSAAN FISIK
KU
: Sakit Sedang
Kesadaran
: Kompos mentis
Tekanan Darah
:140/90mmHg
Nadi
: 92x/menit
Respirasi
: 20x/menit
Suhu
: 36,7C
- Kepala
Leher
Dada
: I :Pergerakan simetris
Pa : Vocal Fremitus ki=ka
Pe : Sonor Semua lapang paru
A : Rh -/- Whezzing (-)
Jantung
jantung.
-
Alat kelamin :
Anggota gerak
Refleks
Pemeriksaan Obstetri:
-
Leopold I
:2
Leopold II
:-
Leopold III
:-
Leopold IV
:-
DJJ
Genitalia : Dilakukan inspeksi ditemukan alam (VT) pembukaan tidak ada, portio
menguncup, nyeri goyang portio (+), forniks posterior menggembung.
Ekstremitas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin:
Parameter
Hasil
Satuan
Range Normal
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
PLT
14,2
3,64
13,8
33,4
91,7
37,9
41,3
562
103/uL
106/uL
g/dL
%
fL
pg
g/dL
103/uL
4,8 10,8
4,7 6,1
14 18
42 52
80 99
27 31
33 37
150 450
RESUME
Perempuan 39 tahun masuk dengan nyeri abdomen sejak beberapa jam sebelum
masuk rumah sakit disertai perdarahan pervaginam.
Tanda Vital
Tekanan Darah
:100/80mmHg
Suhu
: 36,5C
3
: 88x/menit
Respirasi
: 20x/menit
Pemeriksaan Obstetri:
-
Situs
:-
Palpasi abdomen:
-
Leopold I
: tidak teraba
Leopold II
:-
Leopold III
:-
Leopold IV
:-
DIAGNOSIS
GIIP0A1 Gravid 7-8 minggu + kehamilan ektopik terganggu
PENATALAKSANAAN
-
IVFD RL 20 tetes/menit
Pronalgest supp II
LAPORAN OPERASI
Tanggal pembedahan : 10-06-2015
Nama pasien
: ny. F
Umur
: 39 tahun
Diagnosis prabedah
: 55 menit
Uraian pembedahan :
1.
2.
3.
4.
5.
6. Eksplorasi ovarium, tuba, dan uterus. Tampak ruptur pada tuba sinistra dengan
kantong gestasi utuh di dalamnya.
Gambar 8. Janin