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Anexo N 06

Modelo de formato del Libro de Registro de Organizaciones Comunales prestadoras


de servicios de saneamiento
(Modelo de cartula del libro)

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE.

Logo de la Municipalidad Distrital

LIBRO N 01

REGISTRO DE ORGANIZACIONES COMUNALES PRESTADORAS DE


SERVICIOS DE SANEAMIENTO DEL DISTRITO DE,
PROVINCIA DE., DEPARTAMENTO DE

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

ACTA DE REGISTRO DE ORGANIZACIN COMUNAL N .........................


En el rea Tcnica Municipal de Servicios de Saneamiento de la Municipalidad Distrital
de. , provincia de .., siendo las horas del
da . del mes de ... del ao .., inscribe en el libro de registro de Organizaciones
Comunales prestadoras de servicios de agua y saneamiento a la organizacin comunal que se asienta con
el nombre de
, con el N .. por mandato
del seor Alcalde de esta municipalidad, en cumplimiento del Artculo 175 del Texto nico Ordenado del
Reglamento de la Ley General de Servicios de Saneamiento Ley N 26338, quien, mediante Resolucin de
Alcalda N .. de fecha a dispuesto la inscripcin de esta
organizacin comunal, cuyo nombre aparece lneas arriba y se dedica a la prestacin de servicios de
saneamiento en:
Casero Centro poblado ..Distrito.
ProvinciaDepartamento/Regin., cuyo Consejo Directivo ha
sido elegido por un periodo de 2 aos desde el //....... hasta el //. , y est
conformado por las siguientes personas:
CARGO
Presidente/a
Secretario/a
Tesorero/a
Vocal 1
Vocal 2

NOMBRE

DNI

Tambin ha elegido en el rgano de fiscalizacin por un periodo de 3 aos desde el //.......


hasta el //. , a:.
CARGO

NOMBRE

DNI

Fiscal

La Organizacin consider pertinente registrar la informacin adicional siguiente:


-

Operador/es del sistema de agua y saneamiento al/los Seor/es:


CARGO

DNI

Caractersticas del sistema de abastecimiento de agua:


Tipo de sistema de
agua potable

NOMBRE

Tipo de fuente

Sin Planta
de

Con Planta
de

tratamiento
Por gravedad

tratamiento

Subterrnea (manantial, pozo)


Superficial (ro, quebrada, laguna)
Subterrnea
Superficial

Por bombeo

N de horas de servicio de agua potable al da (promedio): . Hr/da


El sistema de agua potable dispone de las siguientes fuentes (medido en pocas de estiaje):
Fuente 01___________________L/s.

Fuente 02_____________________L/s,

Fuente 03___________________L/s.

Fuente 04_____________________L/s.

Tipo de Unidad Bsica de Saneamiento:


Unidad Bsica de Saneamiento (UBS)
Sin servicio de
saneamiento
Letrina de hoyo
seco

Letrina
compostura

Arrastre
hidrulico

Alcantarillado

(Marcar con x en el recuadro que corresponda)


Observaciones:
.
N de familias de la localidad o comunidad: ...................................
N de asociados registrados

: .

N de asociados activos

: .

Cuota familiar mensual S/.

: ...

Siendo las...horas del mismo da, se da por concluida la presente, firmando en seal de
conformidad.

-----------------------------------------Responsable del ATM

-----------------------------------------Presidente de la OC

------------------------------Responsable del ATM

---------------------------------Presidente de la OC

------------------------------Responsable del ATM

---------------------------------Presidente de la OC

------------------------------Responsable del ATM

---------------------------------Presidente de la OC

-------------------------------------Responsable del ATM

------------------------------Responsable del ATM

---------------------------------------Presidente de la Organizacin

---------------------------------Presidente de la OC

-------------------------------------Responsable del ATM

------------------------------Responsable del ATM

---------------------------------------Presidente de la Organizacin

---------------------------------Presidente de la OC