You are on page 1of 11

Paciente con CAD (Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas Monitoreo: balance hídrico, estado de en
Paciente con CAD (Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas Monitoreo: balance hídrico, estado de en orina
Paciente con CAD
(Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas
Monitoreo: balance hídrico, estado de
en orina o suero, beta-OHB aumentado, pH
conciencia, electrolitos séricos, anión
disminuido, bicarbonato bajo)
gap, glucosa, azoados y osmolaridad
plasmática
Tratamiento
Reposición de
Cetoacidosis
potasio
¿Potasio sérico
Infusión de
Infusión de insulina
normal o bajo?
bicarbonato
Ministrar
insulina,
Ministrar
previa corrección de
Potasio sérico
Potasio sérico
bicarbonato
de
hipocalemia
<3.3 mmol/L
3.3-5.5 mmol/L
sodio 1 frasco cada
hora, solo
si
pH
es
<6.9, hasta mejorar
Ministrar
insulina
el nivel a >7.0
rápida a 0.1 UI/K g/h
Ministrar de 10 a 40
Ministrar 40 mmol/
mmol/L
en
cada
L
de
potasio
a
la
solución.
solución de base
Precaución en caso
Ajustar velocidad de
de lesión renal
infusión de insulina
por hora de acuerdo
a
criterios
de
resolución,
hipocalemia
y
niveles
de
glucosa
plasmática
Reposición de volumen ¿Déficit de volumen intravascular? Déficit grave y/o Déficit moderado o estado de choque
Reposición de
volumen
¿Déficit de volumen
intravascular?
Déficit grave y/o
Déficit moderado o
estado de choque
leve
Solución salina 0.9%
Solución salina 0.9%
o solución Hartmann
o solución Hartmann
de 250 a 500 mL/h en
de
1
a
2
L
en carga
carga endovenosa las
endovenosa
primeras 4 h
¿Corrección de
sodio plasmático?
Sodio corregido
Sodio corregido
normal o alto
bajo
solución de ministración Continuar con entre plasmática kg/h, hasta glucosa mmol/ 3 mayor de 150 a
solución
de
ministración
Continuar
con
entre
plasmática
kg/h, hasta glucosa
mmol/
3
mayor
de
150 a 200 mg/d L
plasmática
osmolaridad
de
disminución
medio molar. Vigilar
hipotónicas
al
0.45 % o soluciones
salina
no

Continuar

con

ministración

de

solución salina 0.9%

o Hartmann.

 

Vigilar aumento de

osmolaridad

 

plasmática

no

mayor a 3 mmol/kg/

h,

hasta

glucosa

plasmática

entre

150 a 200 mg/d L

Paciente con CAD (Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas Monitoreo: balance hídrico, estado de en

Solución glucosada al 5% o 10 % endovenosa para

mantener niveles de glucosa plasmática entre 150

a 200 mg/d L

Paciente con CAD Evaluar el estado de hidratación NO Déficit y/o grave de estado choque -
Paciente con CAD Evaluar el estado de hidratación NO Déficit y/o grave de estado choque -

Paciente con CAD

Evaluar el estado de hidratación

Paciente con CAD Evaluar el estado de hidratación NO Déficit y/o grave de estado choque -
Paciente con CAD Evaluar el estado de hidratación NO Déficit y/o grave de estado choque -

NO

Déficit y/o grave de estado choque - Pulsos periféricos disminuidos - Estado de conciencia alterado -
Déficit
y/o
grave
de
estado
choque
- Pulsos periféricos disminuidos
- Estado de conciencia alterado
- Estado de coma
pasar a más de 30 ml/kg/h si -Expansión Reanimación: -Control y apoyo de la vía aérea
pasar a más de 30 ml/kg/h
si
-Expansión
Reanimación:
-Control y apoyo de la vía aérea
volumen
de
intravascular :
Solución salina 0.9% a 10 a 20 ml/
kg para 1 a 2 horas
Repetir,
hay respuesta , no
no
elección), corregir en 48 h Deshidratación >5%, sin datos de estado de choque: -Calcular de requerimientos
elección), corregir en 48 h
Deshidratación >5%, sin datos de
estado de choque:
-Calcular
de
requerimientos
líquidos
endovenosos
(de
-Solución salina 0.9%
-No >40 mmol/L de solución endovenosas potasio soluciones en -Ministrar Potasio -Monitoreo electrocardiográfico
-No >40 mmol/L de solución
endovenosas
potasio
soluciones
en
-Ministrar
Potasio
-Monitoreo electrocardiográfico

Deshidratación mínima:

- Tolerancia a los líquidos vía oral

subcutánea rápida insulina con -Iniciar oral preferentemente vía -Hidratación Manejo : vía
subcutánea
rápida
insulina
con
-Iniciar
oral
preferentemente
vía
-Hidratación
Manejo :
vía
¿Mejoría del estado de hidratación? SI Continuar manejo hasta cumplir criterios de resolución
¿Mejoría del estado
de hidratación?
SI
Continuar manejo
hasta cumplir
criterios de
resolución
Infusión de insulina: - Dosis de 0.5 a 1 UI/K g/h - Iniciar 1 a 2
Infusión de insulina:
- Dosis de 0.5 a 1 UI/K g/h
-
Iniciar 1
a
2
la
h
de
terapia hídrica
después
ajustar hora , por disminución sostenida >90 mg/dL o mg/dL Glucosa ≤300 sérica soluciones monitoreo 5%.
ajustar
hora ,
por
disminución sostenida >90 mg/dL
o
mg/dL
Glucosa
≤300
sérica
soluciones
monitoreo
5%. Ministrar potasio de acuerdo a
al 0.45 % más solución glucosada
endovenosas y combinar solución
¿Mejoría de la SI NO acidosis?
¿Mejoría de la
SI
NO
acidosis?
vez infusión de 30 minutos se suspende la en un intervalo subcutánea vía la Una iniciada
vez
infusión
de 30 minutos se suspende la
en
un
intervalo
subcutánea
vía
la
Una
iniciada
subcutánea.
a
Transición
de
insulina
endovenosa
sepsis diagnósticos agregados como considerar otros insulina, de modificar líquidos, cálculo el de Reevaluar dosis
sepsis
diagnósticos agregados como
considerar
otros
insulina,
de
modificar
líquidos,
cálculo
el
de
Reevaluar
dosis

          
          
 
          
          
 
          
          
 
          
          
 
          
          
 
          
 
          
 
          
          
    
    
          
          
     
     
          
 
    
    
    
 
    
 
    
    
    
    











    
    
    