You are on page 1of 88

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

CENTRO DE CINCIAS MDICAS


ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA
DISCIPLINA SADE INTEGRAL DO ADULTO E DO IDOSO I
PROFESSORES: CARLOS MENDES, FTIMA HELENA DO ESPRITO SANTO,
LUIZ DOS SANTOS, MAURO LEONARDO CALDEIRA.

FICHAMENTO DE MEDICAES

23 DE JUNHO DE 2006

HIPOGLICEMIANTES ORAIS
_________________________________________________________________________
1.1 Sntese de Diabetes
O Diabetes Mellitus (DM) um distrbio metablico crnico, de natureza gentica,
caracterizado por hiperglicemia (nveis elevados de glicemia) e glicosria (presena de
glicose na urina), e conseqentemente a insuficincia relativa ou absoluta de insulina,
acompanhando-se de quadro clnico onde sobressaem poliria, polidipsia, polifagia e
emagrecimento. H 2 formas distintas de diabetes: tipo 1 (tambm conhecido como
diabetes mellitus insulino-dependente ou de incio juvenil) e tipo 2 (tambm conhecido
como diabetes mellitus no insulino-dependente ou de incio adulto). O diagnstico do
diabetes tipo 1 geralmente ocorre antes dos 30 anos, enquanto o tipo 2 surge,
principalmente aps esta idade.
A hiperglicemia ocorre quando a glicose plasmtica em jejum encontra-se maior
que 7 mmol por litro e/ou quando a glicose plasmtica est maior que 10 mmol por litro
duas horas aps uma refeio, devido a deficincia e/ou resistncia a insulina. Tambm
ocorre devido ao dbito heptico descontrolado de glicose e captao diminuda de
glicose pelo msculo esqueltico com sntese reduzida de glicognio. Quando a
concentrao de glicose no sangue excede o limiar renal para a glicose, geralmente 180 a
200 mg/dl, os rins no podem reabsorver toda a glicose filtrada; ento, aparece na urina
(glicosria). Quando o excesso de glicose excretado na urina, ele acompanhado pela
perda excessiva de lquidos e eletrlitos. Isso chamado de diurese osmtica.
No diabete tipo I observa-se uma deficincia absoluta de insulina pois as clulas B
pancreticas so destrudas e param de produzi-la, tornando necessrio as injees de
insulina para controlar os nveis sangneos.
No diabete tipo II ocorre resistncia insulina que refere-se a sensibilidade
diminuda dos tecidos a esses hormnios, e o comprometimento na regulao da sua
secreo de insulina.
A principal meta no tratamento do DM normalizar a atividade da insulina e os nveis
sanguneos de glicose a fim de diminuir o desenvolvimento de complicaes vasculares e
neuropticas. No caso do diabetes tipo II esse tratamento diettico associado com
freqncia ao uso de hipoglicemiantes orais.

A hipoglicemia uma complicao aguda onde a glicemia cai abaixo de 50 mg/dl, e


pode aparecer devido a quantidade excessiva de insulina ou de agentes hipoglicemiantes
orais por isso o uso dessa medicao deve ser monitorizado.

1.2 Nomes
Os principais grupos de agentes orais que diminuem a glicemia so as Biguanidas
(metformina) e as Sulfonilurias (tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida, glipizida,
glicazida).

1.3 Mecanismo de Ao
Sabe-se que as Biguanidas so hipoglicemiantes ativos por VO que no necessitam
de clulas B funcionantes, mas quanto o seu mecanismo de ao, ainda no
completamente conhecido. Acredita-se que seu uso aumente a utilizao da glicose e a
produo de insulina, diminua a produo de glicose pelo fgado e altera a absoro de
glicose pelo intestino. A metformina possui aes metablicas adicionais pois reduz as
concentraes plasmticas das lipoprotenas de baixa densidade e das densidades muito
baixas, possui meia vida de aproximadamente 3 horas e excretada de modo inalterado
pela urina. Ela no estimula o apetite sendo indicada para os obesos. Pode ser combinada
com as sulfonilurias.
As sulfonilurias exercem sua principal ao sobre as clulas Beta das ilhotas,
estimulando a secreo da insulina e reduzindo assim a concentrao plasmtica de glicose.
Na membrana plasmtica das clulas B existem receptores de alta afinidade para essa
medicao sobre os canais de K+ sensveis ao ATP. As drogas reduzem a permeabilidade
das clulas B ao Na+, bloqueando os canais causando a despolarizao, a entrada de Ca+ e
conseqentemente secreo de insulina.

1.4 Indicao
Os dois grupos de medicamentos so indicados para o controle de glicemia em
pacientes diabticos no insulinodependentes, ou seja, a Diabetes Mellitus do tipo 2.

1.5 Contra-indicao

So contra indicados em casos de hipersensibilidade, febre, infeces, traumas,


grandes cirurgias, cetoacidose, acidose, coma, Diabetes tipo 1, disfuno heptica ou renal,
uremia, disfunes da tireide e endcrinas, glicosria, hiperglicemia, durante o trabalho de
parto e na lactao.

1.6 Efeitos Colaterais


Em uso de Biguanidas podem ocorre efeitos colaterais dermatolgicos, sendo eles:
reaes alrgicas, urticria, prurido e eritema; endcrinos: acidose lctica e hipoglicemia;
reaes no trato gastrintestinal: nusea, vmito, desconforto epigstrico e diarria; e no
SNC: anorexia.
Durante o tratamento com as sulfonilurias colaterais apresentados so o aumento
de peso devido a estimulao do apetite, o que uma preocupao em pacientes obesos; h
risco de hipoglicemia; comprometimento da funo renal; podem ocorrer distrbios
gastrintestinais, erupes cutneas alrgicas e leso da medula ssea.
OBS: A clorpropamida pode causar hipoglicemia grave nos pacientes idosos pois nesses
existe um declneo progressivo da taxa de filtrao glomerular; provoca rubor aps
consumo de lcool; produz hiponatremia e intoxicao hdrica.
A glibenclamida deve ser evitada em pacientes idosos ou com leve
comprometimento renal, pois vrios de seus metablicos so excretados pela urina e so
moderadamente ativos, o que eaumenta o risco de hipoglicemia.

1.7 Cuidados de Enfermagem


Durante o uso de Biguanidas devem ser realizados os seguintes cuidados:

Instruir o paciente a tomar a medicao exatamente como recomendado, e no

interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance melhora.

Informar ao paciente os efeitos colaterais mais freqente relacionados ao uso da

medicao e que,diante da ocorrncia de algumas delas principalmente aquelas


incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado.

Informar que a medicao pode causar gosto metlico.

Recomendar ao paciente a prtica diria de exerccios a fim de prevenir episdios

hipoglicemicos; boa higiene pessoal para evitar infeces; uso de sapatos confortveis
para no machucar os ps.

Recomendar acompanhamento com nutricionista para controlar a dieta e a perda de

peso.

Recomendar que evite dirigir ou realizar atividades que exijam estado de alerta pois

a medicao pode causar sonolncia.

Recomendar que evite o consumo de lcool pois pode causar rubor.

Recomendar que evite interaes medicamentosas sem o conhecimento mdico pois

determinadas drogar acentuam o risco de hipoglicemia.

Durante a terapia, monitorizar a glicose na urina e no sangue para controlar o efeito

da droga; avaliar: dificuldade respiratria, franqueza, dor muscular, sonolncia ou


desconforto GI repentino a fim de previner complicaes e efeitos colaterais.
Durante o uso de Sulfonilurias atenta-se para:

Instruir paciente a tomar a medicao exatamente como prescrito, se uma dose for

esquecida, dever ser administrada to logo possvel, exeto quando no mesmo horrio da
prxima dose.

Informar que a medicao ajuda a controlar a hiperglicemia e seus sintomas mas no

cura o diabetes, que requer tratamento por toda a vida associado de dieta especifica.

Informar as reaes adversas mais comuns, como: aumento de peso incomum,

edema nos tornozelos, sonolncia, dispnia, cibras musculares, fraqueza, inflamao na


garganta, rash ou sangramento e hematomas incomuns, como tambm aquelas
intolerveis e a importncia de informar ao mdico imediatamente.

Informar os sinais e sintomas da hiperglicemia (sede severa, boca seca, pele seca e

diurese freqente) e de hipoglicemia (fome intensa, sudorese, tremor, agitao,


irritabilidade, cefalia, distrbios do sono, depresso do humor e distrbios neurolgicos
transitrios)e o que fazer diante da sua ocorrncia.

Orientar que a medicao no substitui a restrio alimentar, e que os alimentos

devem ser ingeridos para evitar hipoglicemia.

Recomendar perda de peso, exerccios regulares, boa higiene pessoal, uso de sapatos

confortveis e evitar o consumo de lcool.

Instruir que em quadro de hipoglicemia o paciente tome um copo de suco de laranja

ou alguma forma de acar na quantidade recomendada.

Aconselhar dispor sempre de um carto de identificao da sua doena e esquema de

medicao.

Instruir sobre a tcnica correta de automonitorao da glicemia e de cetonas.

Recomendar o uso de protetores solares e de roupas adequadas para evitar reaes de

fotossensibilidade, durante a terapia.

Recomendar que evite dirigir ou realizar atividades que exijam estado de alerta pois

a medicao pode causar tontura e sonolncia.

Recomendar que evite o consumo de lcool pois pode causar clicas abdominais,

nuseas, rubor, cefalia e hipoglicemia; como tambm o uso concomitante de AAS


(devido risco de hipoglicemia), ou qualquer outra droga sem o conhecimento mdico.

Durante a terapia avaliar sinais e sintomas de reaes hipoglicemicas; monitorizar

nveis de glicose no sangue e na urina, e Hb glicosada (para avaliar efetividade do


tratamento)

As medicaes devem ser administradas com alimentos para assegurar um melhor

controle diabtico e minimizar a irritao gstrica; no administrar aps a ultima


refeio do dia.
CORTICIDES
_________________________________________________________________________

2 .1A glndula supra renal


So duas glndulas localizadas sobre os rins, divididas em duas partes
independentes medula e crtex - secretoras de hormnios diferentes, comportando-se
como duas glndulas. O crtex secreta trs tipos de hormnios: os glicocorticides, os
mineralocorticides e os andrognicos A medula secreta adrenalina e nor-adrenalina e faz
parte do sistema nervoso autnomo (simptico).
Dividimos a glndula supra renal em trs zonas:
1. Zona Glomerulosa

Corresponde cerca de 15% da poro cortical. responsvel pela produo de


mineralocorticides, cujo principal representante a aldosterona.
2. Zona Fasciculada
Constitui a maior poro do crtex da adrenal (cerca de 70%). responsvel pela produo
dos glicocorticides, dos quais o cortisol o principal glicocorticide.
3. Zona Reticulada
Corresponde, assim como a zona glomerulosa, cerca de 15% do total. onde so
produzidos os andrognios adrenais em maior quantidade.
2.2 Hormnios do crtex renal
Os diversos hormnios produzidos pela crtex da adrenal, de acordo com seus
efeitos, so divididos em grupos:
Mineralocorticides: atuam no metabolismo de minerais, principalmente no
controle dos ons sdio e potssio. O principal mineralocorticide, responsvel por pelo
mentos 95% da funo mineralocorticide da supra-renal, o hormnio aldosterona. Outros
mineralocorticides bem menos importantes so: desoxicorticosterona e corticosterona.

Glicocorticides: atuam no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras. O


principal hormnio deste grupo o cortisol.
Andrognios: produzem efeitos masculinizantes, semelhantes queles produzidos
pela testosterona, secretada em grande quantidade pelas gnadas masculinas.
2. 2 a)Aldosterona
Principal mineralocorticide, controla os nveis plasmticos dos ons sdio e
potssio. Exerce seu efeito no tbulo contornado distal e no ducto coletor do nefron,
aumentando a reabsoro de sdio e a excreo de potssio. Como este transporte mais
efetivo ao sdio do que ao potssio, mais ctions so reabsorvidos do que excretados nestes
segmentos distais do nefron. A reabsoro de sdio provoca, por atrao inica, reabsoro
tambm de cloretos. A reabsoro de sal (NaCl), por sua vez, reabsorve gua (por osmose).

Portanto, um aumento na secreo de aldosterona, pela supra-renal, promove nos tbulos


renais um aumento na reabsoro de sal e gua. Um aumento na reabsoro de sal e gua
promove, como consequncia, um aumento no volume do lquido no compartimento extracelular. Isto faz com que ocorra um aumento no volume sanguneo e no dbito cardaco.
Como consequncia ocorre tambm um aumento na presso arterial.
Controle da secreo da aldosterona
Existem diversos fatores que influem na secreo da aldosterona. Os principais so:

Potssio: Um aumento no nvel plasmtico deste on estimula a zona glomerulosa a


aumentar a secreo de aldosterona.

Angiotensina: Tambm exerce um importante efeito estimulante na secreo de


aldosterona.

Sdio: Quanto menor sua concentrao no lquido extra-celular, maior a secreo


de aldosterona.

ACTH: Estimula principalmente a secreo de cortisol, mas exerce tambm um


pequeno efeito estimulador de aldosterona.

b)Cortisol
Exerce importantes efeitos no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras.
Alm disso estabiliza membrana de lisossomas.

Efeitos no metabolismo dos carboidratos:

O cortisol reduz a utilizao da glicose pelas clulas, reduz a glicognese e aumenta


glicogenlise. Como consequncia aumenta a glicemia.

Efeitos no metabolismo das protenas:

O cortisol faz com que as clulas, de um modo geral, reduzam a sntese de protenas e
aumentem a lise das mesmas: Isso promove uma reduo das protenas e uma aumento na
quantidade de aminocidos circulantes.
No fgado ocorre o contrrio: aumento na sntese e reduo na lise protica. Como
consequncia, aumento na quantidade de protenas plasmticas.

Efeitos nos metabolismo das gorduras:

O cortisol aumenta a mobilizao de cidos graxos dos tecidos adiposos e a utilizao das
gorduras pelas clulas para produo de energia.

Efeitos na membrana dos lisossomas:

O cortisol estabiliza a membrana dos lisossomas, dificultando seu rompimento durante uma
leso tecidual.
O principal efeito visto sobre os carboidratos, mas no quer dizer que no tenha
efeitos importantes sobre o metabolismo protico e lipdico.
O cortisol gera resistncia ao estresse e infeco, promovendo uma adaptao do
organismo s situaes crnicas. So importantes antiinflamatrios. Estabilizam as
membranas dos lisossomos, impedindo a liberao das enzimas lisossmicas. Induz
sntese de lipocortina, que uma protena capaz de inibir a fosfolipase A-2 (importante na
ao do cido araquidnico, produtor dos agentes responsveis pelas respostas
inflamatrias: prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos), limitando, assim, a resposta
inflamatria.
Diminui a liberao de interleucinas, ajusta o termostato hipotalmico, bloqueia
todas as respostas do processo inflamatrio, acelera o transporte de fibroblastos para formar
o tecido de cicatrizao. Diminui prostaglandinas e leucotrienos, a permeabilidade capilar,
migrao de leuccitos, fagocitose, proliferao de linfcitos (graas a uma atrofia do
tecido linfide), diminui a febre e a produo de IL-1. O cortisol promove aumento da

produo de eritrcitos (policitemia); diminui a marginalizao de linfcitos, dificultando a


diapedese dos linfcitos para a resposta inflamatria.
Controle da secreo do cortisol:
Existem diversos fatores que influem na secreo de cortisol, muitos ainda no bem
esclarecidos. Um importante e conhecido fator estimulante da secreo de cortisol
relaciona-se com o stress. Qualquer condio que cause stress fsico (leses teciduais
diversas, como fraturas, entorses, contuses musculares, traumas, queimaduras, etc.), dor,
infeces, fome, sofrimento e outros, estimulam o hipotlamo a secretar o fator de liberao
da corticotropina (CRF). Este fator estimula a hipfise anterior a aumentar a secreo de
ACTH. O ACTH estimula a crtex da adrenal a aumentar a secreo de cortisol. O cortisol
aumentado, com os efeitos acima descritos, propicia aos tecidos lesados condies
necessrias para que os mesmos se restabeleam o mais rapidamente possvel das
alteraes, reduzindo portanto o stress.
c)Hormnios andrognios:
So bastante semelhantes ao hormnio masculino testosterona e so secretados,
felizmente, em quantidades bastante baixas. Quando ocorre uma hiper-secreo anormal
destes hormnios em crianas ou em mulheres, efeitos masculinizantes como puberdade
precoce, calvcie em pessoas hereditariamente predispostas, voz mais grave, aumento nas
dimenses do pnis ou cltoris, alm de outras alteraes podem ser observadas.
2.3 Mecanismo de ao
So hormnios esterides que vo agir em receptores nucleares e vo ligar-se
molcula de DNA. Os glico- e os mineralocorticides ligam-se protenas que esto no
citoplasma e, depois que o hormnio se liga, eles migram pro ncleo para agir (translocar)
em determinadas pores do DNA que sejam responsivas ao hormnio pra ativar ou
reprimir genes. Os receptores nucleares atuam na transcrio de genes.

2.4 Efeitos desejveis


Antiinflamatrio e imunossupressores
Inibem as manifestaes tanto iniciais quanto as tardias da inflamao isto , no
apenas rubor,calor,a dor e o edema iniciais, mas tambm os estgios posteriores de
cicatrizao e reparo de feridas e reaes proliferativas observadas na inflamao
crnica.Suas principais aes sobre as clulas inflamatrias so: reduo da sada de
neutrfilos dos vasos sanguneos, diminuio da ao das clulas T ,inibio da transcrio
dos genes da ciclooxigenase-2,bloqueio da funo dos osteoblastos e aumento da atividade
dos osteoclastos e reduo da funo dos fibroblastos.

Reduo na produo de xido nitroso


Reduo da liberao de histamina dos basfilos
Diminuio da produo de IgG.

2.5 Efeitos colaterais


Os efeitos indesejveis so observados com o uso prolongado da terapia
medicamentosa e so os seguintes:

Cicatrizao deficiente de feridas

Supresso da resposta infeco ou leso

Osteoporose

Desequilbrio hidroeletroltico

Tendncia a hiperglicemia

Em crianas , os efeitos metablicos podem resultar em inibio do crescimento e


necrose avascular da cabea do fmur

Os Efeitos txicos relatados incluem glaucoma, elevao da presso intracraniana,


hipercoagubilidade, febre, distrbios da menstruao e incidncia aumentada de catarata.

2.6 -Indicaes
Terapia de reposio para pacientes com insuficincia supra- renal ( doena de
Addison).

Terapia antiinflamatria / imunosupressora principalmente na asma, afece de


pele, denas com comprometimento auto imune e na preveno de doenas de enxertoversus hospedeiro.
Em doenas neoplsicas.

2.7 Nomes farmacolgicos


Dexometasona
Prednisolona
Hidrocortisona
Betametasona
Triancinolona

2.8 Nomes comerciais


Cortisonal, Cortiston, Cortizol, Fleboclortid, Hidrocortex, Hidrocortiz, Hidrocortisona,
Hidrosone, Solu- Cortef, Succinato Sdico de Hidrocortisona, Fosfato Sdico de
Prednisolona,

Predsim,

Prednisolon,

Prelone.,Becortem,

Meticortem,

Predicorten,

Prednisona,,Predval.

2. 9 Cuidados de Enfermagem

Atentar para risco de infeco pois os glicocorticides causam imunosupresso e


podem mascarar os sintoma de infeco

Recomendar o paciente a evitar locais com multides e contato com pessoas com
doenas infecto contagiosas

O paciente no dever receber qualquer forma de imunizao, sem o conhecimento


mdico.

Recomendar uma dieta rica em protenas,clcio e potssio,hipossdica e com


restrio de carboidratos.

Antes da administrao e durante a teraputica monitorize sinais vitais e sinais de


reaes anafilticas.

Atentar para sinais de hiperglicemia e distrbios hidroeletrolticos.

Monitorizar exames laboratoriais atentando para leucopenia, nveis sricos de


potssio e clcio, nveis de colesterol.

Inspecionar a pele observando sinais de dermatoses e leses de continuidade.

ANTI-TIREOIDIANOS
_______________________________________________________________

3.1 Tireide

A tireide essencial para muitos processos fisiolgicos. Secretam trs hormnios


principais: tiroxina (T4), triiodotironina (T3) e calcitonina. A T4 e T3 so clinicamente
importantes para o crescimento e o desenvolvimento normais, bem como para o
metabolismo energtico. A calcitonina participa no controle do clcio plasmtico.
A unidade funcional da tireide o folculo ou cino. Cada folculo consiste em uma nica
camada de clulas epiteliais ao redor de uma cavidade, a luz folicular, que est cheia com
um colide espesso contendo principalmente tireoglobulina. A tireoglobulina uma grande
glicoprotena contendo cada molcula cerca de 115 resduos de tirosina. sintetizada,
glicosilada e, a seguir, secretada para dentro da luz do folculo, onde ocorre a iodao dos
resduos da tirosina. Circundando os folculos, existe uma rica rede capilar, e a velocidade
do fluxo sanguneo atravs da glndula muito alta em comparao com os outros tecidos.
As aes fisiolgicas dos hormnios tireoidianos enquadram-se em duas categorias:
as que afetam o metabolismo e as que afetam o crescimento e desenvolvimento.

3.2 Efeitos sobre o metabolismo

Os hormnios so reguladores do metabolismo na maioria dos tecidos, sendo T3 trs


a cinco vezes mais ativa que o T4 eles produzem um aumento geral no metabolismo dos
carboidratos, das gorduras e das protenas. A maioria desses efeitos envolve a modulao
das aes de outros hormnios, tais como insulina, glucagon, glicocorticides, e as

catecolaminas, porm os hormnios tireoidianos controlam tambm, diretamente, a


atividade de algumas das enzimas do metabolismo dos carboidratos. Ocorre um aumento do
consumo de oxignio e na produo de calor que se manifesta por uma elevao na taxa
metablica basal. Isso reflete a ao sobre alguns tecidos, tais como corao, fgado e
msculo, mas no sobre outros, como as gnadas, o crebro e o bao. A ao calorignica
uma parte importante da resposta a um meio ambiente frio. A administrao do hormnio
tireoidiano resulta em acelerao da freqncia cardaca e aumento do dbito cardaco,
assim como em maior tendncia para as disritmias, como fibrilao atrial.

3.3 Efeitos sobre o crescimento e o desenvolvimento

Os hormnios tireoidianos exercem um efeito predominante sobre o crescimento,


em parte por uma ao direta sobre as clulas e em parte, indiretamente, influenciando a
produo do hormnio do crescimento e potencializando seus efeitos. Os hormnios so
importantes para uma resposta normal ao paratormnio e a calcitonina a para o
desenvolvimento esqueltico; so particularmente necessrios para crescimento normal e a
maturao do SNC.

HIPERTIREOIDISMO

HIPOTIREOIDISMO

-Atividade excessiva dos hormnios tireoidianos;

-Menor atividade da tireide;

-Alta taxa metablica;

-Taxa metablica lenta;

-Aumento da temperatura;

-Fala arrastada, voz rouca e profunda;

-Aumento da transpirao;

-Retardo mental;

-Acentuada sensibilidade ao calor;

-Sensibilidade ao frio;

-Nervosismo, tremor, taquicardia, fadiga;

-Letargia, bradicardia;

-Maior apetite relacionado perda de peso.

-Acentuado retardo no crescimento.

3.4 Medicamentos usados no hipertireoidismo

a)Tioureilenos
So agentes antitireoidianos mais importantes, os compostos principais sendo o
carbimazol, o metimazol, e o propiltiouracil. So relacionados com a tiouria, sendo o
grupo da tiocarbamida (S-N-C) essencial para a atividade tireoidiana.
Nomes comerciais:
-Tapazol (metimazol)
-Propil, Propilracil (propiltiouracil)

Mecanismo de ao:
Os tioureilenos reduzem a produo de hormnios tireoidianos pala glndula e
acarretam uma reduo gradual nos sinais e sintoma do hipertireoidismo, retornando a taxa
metablica basal e a freqncia do pulso aos valores normais durante um perodo de trs a
quatro semanas. Sua modalidade de ao no bem compreendida, mas existe evidencias
de que inibem a iodao dos resduos tirosil na tireoglobulina. Admite-se tambm que
inibem as reaes de oxidao catalisadas por tireoperoxidase agindo como substratos para
o hipottico complexo peroxidase-iodneo, inibindo assim competitivamente a interao
com a tirosina. O propiltiouracil exerce o efeito adicional de reduzir a desiodao de T 4
para T3 nos tecidos perifricos.

Indicaes:
Tratamento do hipertireoidismo. Pode tambm ser usado para melhorar o
hipertireoidismo na preparao para tireoidectomia subtotal ou terapia com iodo radioativo.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, lactao (no caso do propiltiouracil, segurana ainda no
estabelecida); usar cuidadosamente nos casos de depresso da medula ssea; usar com
cuidado durante a gestao, pois pode causar distrbios tireoidianos no feto.

Efeitos adversos:

- Dermatolgicos: rash, despigmentao, urticria.


- Endcrinas: hipotireoidismo (propiltiouracil).
- GI: nusea, diarria, vmitos.
- Hematolgicas: agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia.
- Heptica: hepatite medicamentosa.
- SNC: sonolncia, cefalia, vertigem.
- Musculoesqueltica: artralgia.
- Outras: febre, linfedema, parotidite.

Cuidados de enfermagem:
- Instruir o paciente a tomar a medicao, todos os dias e no mesmo horrio conforme
recomendado, mesmo com a melhora no interromper o tratamento.
- Informar ao paciente o objetivo da medicao para facilitar o tratamento.
- Aconselhar o paciente a consultar o medico quanto as fontes dietticas de iodo (sal
iodado, moluscos).
- A medicao no deve ser usada durante a lactao. No caso de gravidez, o medico deve
ser consultado imediatamente.
- Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso.
- Recomendar verificao de peso pelo menos duas vezes por semana.
- Recomendar ao paciente que evite dirigir e outras atividades que exijam estado de alerta,
j que a medicao causa sonolncia e vertigem.
- Recomendar para que o paciente evite usar outras drogas.
- No caso do propiltiouracil, recomendar o uso da medicao durante as refeies.

Via de administrao:
- Via oral.

b)Propranolol
Os antagonistas -adrenoreceptores, como por exemplo, o propranolol, em
verdade no so agentes antitireoidianos, mas so teis para reduzir os sinais e sintomas do
hipertireoidismo a taquicardia, as disritmias, o tremor e a agitao.

3.5 Medicamentos utilizados no hipotireoidismo

a) Tiroxina e liotironina
A tiroxina o medicamento de escolha, ficando a liotironina reservada para a
condio rara do coma por hipotireoidismo quando a ao mais rpida se torna necessria
para o tratamento emergencial.

Nomes comerciais:
- Tetroid, Sintroid.

Mecanismo de ao:
Idem ao mecanismo de ao da tiroxina srica.

Indicao:
Terapia de reposio do hipotireoidismo.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, infarto do miocrdio, nefropatias, Doena de Addison.

Efeitos colaterais:
- Endcrinos:
tirotoxicose (superdosagem).

- Outros: craniossinosteose (doses excessivas)

Cuidados de enfermagem:

Antes e periodicamente durante a terapia, monitorize: pulso apical, PA,


taquiarritmias, e dor torcica; altura, peso e desenvolvimento psicomotor (em
crianas); e avalie : a resposta clnica e, conforme necessrio, ajuste a dose; as
reaes adversas e, na presena de nuseas e diarria, a dose poder ser dividida.

Exames laboratoriais: antes e durante a terapia, monitorize periodicamente os


testes da funo tireoidiana e nvel dos hormnios no sangue e na urina (em
pacientes diabticos pode ser necessrio aumentar as doses de insulina e dos
hipoglicmicos orais).

Via de administrao:
- Via oral

BRONCODILATADORES
_________________________________________________________________________
4.1 Fisiologia: respirao
O ar distribudo aos pulmes por meio da traquia, dos brnquios e dos bronquolos. A traquia
chamada de via respiratria de primeira gerao, e os dois brnquios principais, direito e
esquerdo, so as vias respiratrias de segunda gerao; cada diviso da em diante uma gerao
adicional. H entre 20 e 25 geraes antes de o ar atingir finalmente os alvolos.
As paredes dos brnquios e dos bronquolos so musculares. Em todas as reas da traquia e dos
brnquios no ocupadas por placas cartilaginosas, as paredes so compostas, sobretudo, por
msculo liso. As paredes dos bronquolos so quase inteiramente de msculo liso, exceto pelo
bronquolo mais terminal (o bronquolo respiratrio), que tem apenas algumas fibras de msculo liso.
Muitas doenas obstrutivas do pulmo resultam do estreitamento dos brnquios e bronquolos
menores, freqentemente por causa da contrao excessiva do prprio msculo liso.
A maior resistncia ao fluxo do ar ocorre nos brnquios maiores, e no nos pequenos
bronquolos terminais. A razo dessa alta resistncia que h relativamente poucos brnquios em
comparao com cerca de 65.000 bronquolos paralelos terminais, pelos quais apenas quantidade
diminuta de ar tem que passar. Em condies patolgicas, os bronquolos menores freqentemente,
representam papel muito maior na determinao da resistncia ao fluxo areo por duas razes: (1)
por causa de seu tamanho pequeno, so facilmente ocludos; e (2) por terem porcentagem maior de
msculo liso nas paredes, entram facilmente em constrio.
A epinefrina e a norepinefrina causam a dilatao da rvore bronquiolar. O controle direto dos
bronquolos pelas fibras nervosas simpticas relativamente fraco, porque poucas dessas fibras
penetram at as pores centrais do pulmo. A rvore brnquica, no entanto, est exposta

norepinefrina e epinefrina circulantes liberadas pela medula das glndulas adrenais. Ambos esses
hormnios, especialmente a epinefrina, devido sua maior estimulao dos receptores beta,
causam a dilatao da rvore brnquica.
O sistema nervoso parassimptico produz constrio dos bronquolos. Algumas fibras
nervosas parassimpticas derivadas dos nervos vagos penetram no parnquima pulmonar. Esses
nervos secretam acetilcolina, que causa constrio discreta a moderada dos bronquolos. Quando
um processo patolgico, como a asma, j causou certo grau de constrio, a estimulao nervosa
parassimptica superposta freqentemente piora o quadro. Quando isso ocorre, a administrao
de drogas que bloqueiam os efeitos da acetilcolina, como a atropina, pode s vezes relaxar as
passagens respiratrias suficientemente para aliviar a obstruo.

4.2 Frmacos broncodilatadores


O tratamento farmacolgico da broncoconstrio tem por objetivo no s reduzir a ao
dos autacides e neurotransmissores que desencadeiam o broncoespasmo, mas
principalmente ativar os mecanismos que induzem relaxamento do msculo liso
respiratrio.
A contrao do msculo liso bronquiolar dependente de elevao da concentrao
intracelular de clcio livre, mais precisamente ao nvel das protenas contrteis, actina e
miosina. Este aumento na concentrao intracelular de Ca2+ livre depende de um processo
de liberao de Ca2+ de reservatrios intracelulares, que decorrente da ativao de
receptores da membrana do msculo liso por autacides endgenos (histamina,
leucotrienos, bradicinina e outros) e neurotransmissores (acetilcolina, noradrenalina), os
quais podem ser liberados por reaes alrgicas, por distrbios psicossomticos, pelo
exerccio ou mesmo pela exposio ao frio. Estas substncias ligam-se aos seus respectivos
receptores na membrana do msculo liso respiratrio, e atravs de um mecanismo
complexo, induzem a liberao de Ca2+ para ntimo contato com as protenas reguladoras
da contrao do msculo liso.
O processo de broncodilatao depende de mecanismos que tendem a reduzir a alta
concentrao de Ca2+ gerada pelos broncoconstritores endgenos.
Dessa forma, a broncodilatao, assim como a broncoconstrio, dependem de um
equilbrio ou desequilbrio entre os fatores que tendem a relaxar ou contrair o msculo liso

respiratrio. Entre estes fatores, os sistemas adrenrgico (sistema nervoso simptico) e


colinrgico (sistema parassimptico) so importantes no controle do tono bronquiolar e os
medicamentos que ativam (agonistas) ou que inibem (antagonistas) os neurorreceptores
autonmicos so potencialmente importantes na teraputica farmacolgica, uma vez que, a
estimulao parassimptica diminui o dimetro dos brnquios e dos bronquolos, enquanto
a estimulao do simptico produz efeito contrrio.
Os frmacos podem alcanar os pulmes por vias inalatria, oral ou parenteral. Com
freqncia prefere-se a via inalatria porque o frmaco levado diretamente para o tecidoalvo, as vias areas, e torna-se efetivo em doses que no causam efeitos adversos sistmicos
significativos.
As substncias utilizadas como broncodilatadores incluem os agonistas dos receptores
2-adrenrgicos, as xantinas e os antagonistas dos receptores muscarnicos.

4.2 a)Agonistas adrenrgicos:


A estimulao de receptores adrenrgicos ativa o adenilato ciclase, que transforma o
ATP em AMPc. O AMPc, por sua vez, teria inmeras funes intracelulares, e entre elas, a
de reduzir a concentrao elevada de Ca2+ observada por ocasio do broncoespasmo.
Farmacologicamente, os receptores adrenrgicos so divididos em dois grandes grupos
(alfa e beta), com seus respectivos subgrupos (1, 2; 1, 2 e 3). Com a ativao destes
receptores ocorrem vrias respostas:
Ativao dos receptores : vasoconstrio e um efeito descongestionante sobre a
mucosa bronquial, broncoconstrio.
Ativao dos receptores : relaxamento do msculo liso bronquial.
Ativao dos receptores 1: aumento da freqncia cardaca, arritmias cardacas,
aumento do inotropismo cardaco, aumento da conduo do potencial de ao do
miocrdio, dilatao coronariana.
Ativao dos receptores 2: relaxamento bronquiolar, aumento da motilidade do
epitlio respiratrio, aumento da secreo de fluido do trato respiratrio, estabilizao dos
mastcitos, inibio da liberao de histamina, dilatao vascular, aumento da liberao de
neurotransmissores adrenrgicos, ativao miocrdica.

Ativao dos receptores 3: aumento dos nveis plasmticos de glicose, de insulina, de


corpos cetnicos, de lactato, diminuio de k+, Ca2+, Mg2+ e PO42-.
Os medicamentos adrenrgicos mais adequados no tratamento do broncoespasmo
seriam aqueles que apresentam ao preferencial sobre os receptores 2, com mnima
atuao sobre os demais receptores, reduzindo a incidncia de outros efeitos, alm dos
efeitos adrenrgicos benficos sobre o aparelho respiratrio. Inmeros compostos
adrenrgicos apresentam ao preferencial para os receptores 2, quando aplicados em
doses teraputicas. Todavia, esta caracterstica desaparece quando aplicamos doses
elevadas destes compostos ou quando o paciente apresenta grande sensibilidade dos
receptores 1 aos medicamentos simpaticomimticos. Este aspecto justifica o aparecimento
de arritmias cardacas graves em pacientes que fazem uso de doses repetidas ou que
apresentam doenas cardacas.
As substncias simpaticomimticas classificam-se em catecolaminas (epinefrina ou
adrenalina, isoproterenol e isoetarina), derivados do resorcinol (metaproterenol e
terbutalina) e derivados salinos do isoproterenol (salbutamol). Os agonistas 2 clinicamente
mais teis mostram rpido incio de ao (15 a 30 minutos) e promovem alvio por 4 a 6
horas. Eles so usados para tratamentos sintomticos de broncoespasmo e para combater a
broncoconstrio aguda. Os agonistas 2 no possuem efeitos antiinflamatrios e nunca
devem ser usados como agentes teraputicos isolados em pacientes portadores de asma
crnica.

a . 1 ) Substncias simpaticomimticas:

Adrenalina ou epinefrina (Drenalin): em funo da capacidade de estimular


todos os receptores adrenrgicos, alm de induzir intenso efeito broncodilatador,
tambm apresenta inmeros efeitos colaterais. Na prtica, seus efeitos
indesejveis como agitao, aumento da freqncia cardaca, arritmias
ventriculares, crise hipertensiva, sudorese, cefalia e nuseas tornaram seu uso
incomum. Desta forma, esta substncia s empregada em casos excepcionais
quando se deseja ao broncodilatadora rpida e intensa, como no estado de mal
asmtico. A adrenalina, no sendo absorvida por via oral, prescrita por via
subcutnea, na dose de 0,1 a 0,5 ml da soluo aquosa aplicada muito

lentamente. Como aerossol, pode ser usada em soluo de 1:100 nos indivduos
que no toleram outros broncodilatadores e/ou em certos casos de emergncia.

Efedrina (Bedfordeph, Efedrin, Unifedrine): um broncodilatador


discreto; seu mecanismo de ao parece ser decorrente da capacidade de
promover a liberao de catecolaminas endgenas, atuando desta forma como
um autntico ativador inespecfico do sistema simptico. aplicada
exclusivamente por via oral (comprimidos, solues e xaropes). Apresenta
efeitos colaterais como estimulao cardaca, que praticamente restringe seu uso
teraputico, devido ao risco de complicaes cardiovasculares (arritmias,
elevao da presso arterial). Devido ao seu efeito estimulante sobre o sistema
nervoso central, pode-se observar insnia, anorexia e tremores musculares.

Isoproterenol: broncodilatador potente, de ao rpida, embora de curta


durao, age como -1 e -2 estimulante, por isso, alm de atuar sobre a
musculatura brnquica, estimulante cardiovascular. Costuma provocar
taquicardia, nervosismo, tremores, cefalia e nuseas. Existem no mercado o
isoproterenol associado fenilefrina visando prolongar o efeito beta-2 sobre o
pulmo, e a ciclopentamina com ao descongestionante sobre a mucosa, ambos
prescritos como aerossis.

Isoetarina: embora seja menos potente que o isoproterenol, est indicado para
os pacientes idosos com isquemia do miocrdio, sem possibilidade de suportar
os efeitos indesejveis do isoproterenol sobre o aparelho cardiovascular.
Prescreve-se exclusivamente como aerossol, spray ou em soluo.

Rimiterol: com ao semelhante da etarina, atua de maneira rpida e seletiva


como estimulante -2 adrenrgico sobre a musculatura brnquica; de ao
potente e duradoura e seus efeitos indesejveis so mnimos. indicado sob a
forma de aerossol.

Metaproterenol (Alupent): embora derivado do isoproterenol, menos ativo


do que este. Via oral ou inalatria.

Fenoterol (Berotec, Fenozan, Flux-Air): broncodilatador poderoso


derivado do metaproterenol cuja ao rpida perdura por aproximadamente oito
horas. Est entre os mais ativos estimulantes -2 adrenrgicos e os menos ativos
-1, com poucos efeitos colaterais indesejveis.

Indicaes
Tratamento sintomtico da asma brnquica e de outras enfermidades com constrio
reversvel de vias areas. Deve-se considerar a adoo de um tratamento concomitante para
pacientes com asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) que
responda o tratamento com esterides.
Contra-indicaes
Cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmia, hipersensibilidade ao bromidrato
de fenoterol e/ou a qualquer outro componente da frmula.

Interaes medicamentosas
O efeito de BEROTEC pode ser potenciado por -adrenrgicos, anticolinrgicos e
derivados da xantina. A administrao simultnea de betabloqueadores pode causar uma
reduo potencialmente grave na broncodilatao.
Efeitos adversos
Efeitos indesejveis freqentes atribudos a BEROTEC so leves tremores dos
msculos esquelticos, nervosismo, cefalia, tontura, taquicardia e palpitaes. Como com
outros betamimticos, podem ocorrer fadiga, cibras musculares ou mialgia, nusea, vmito
e sudorese.

Terbutalina (Bricanyl, Adrenyl, Terbutil): tem notvel ao estimulante


-2 adrenrgica, embora provoque acentuada vasodilatao perifrica com baixa
da presso arterial.

Caractersticas

A terbutalina um agonista adrenrgico que estimula predominantemente os receptores


-2, produzindo relaxamento do msculo liso bronquial, inibio da liberao de
espasmgenos endgenos, aumento do movimento mucociliar e relaxamento uterino. Em
estudos clnicos, o efeito broncodilatador de BRICANYL (sulfato de terbutalina) tem
durado at 8 horas.
Indicaes
Asma brnquica, Bronquite crnica, enfisema e outras pneumopatias que apresentam
broncoespasmos.
Contra-indicaes
Hipersensibilidade terbutalina e aos componentes da frmula.
Interaes medicamentosas
Pode ser potencializada com tratamento concomitante com derivados de xantina,
esterides e diurticos.
Efeitos adversos
A intensidade das reaes adversas depende da dose e via de administrao. As aminas
simpaticomimticas podem causar tremor, cefalia, cibras musculares e palpitaes.
Distrbios de sono e de comportamento como agitao, hiperatividade e inquietao tm
sido observados.

Fumarato de formoterol e budesonida (Foraseq): ao esperada do


medicamento: FORASEQ contm cpsulas de formoterol, que tem ao
broncodilatadora e cpsulas de budesonida que tem ao na reduo da
inflamao das vias areas dos pulmes. O uso seqencial de um
broncodilatador (com incio de ao imediata) e um esteride faz com que

aumente a deposio deste nas vias areas e conseqente melhora do controle da


asma.
O formoterol um potente estimulante seletivo 2-adrenrgico. Exerce efeito
broncodilatador em pacientes com obstruo reversvel de vias areas. O efeito inicia-se
rapidamente (em 1 a 3 minutos), permanecendo ainda significativo 12 horas aps a
inalao. Com as doses teraputicas, os efeitos cardiovasculares so pequenos e ocorrem
apenas ocasionalmente.
Indicao
Formoterol indicado para profilaxia e tratamento das broncoconstries em pacientes
com doena obstrutiva reversvel de vias areas, tais como a asma brnquica e bronquite
crnica, com ou sem enfisema. Profilaxia de broncoespasmo induzido por alrgenos
inalados, ar frio ou exerccio.
Contra-indicaes
Hipersensibilidade ao formoterol e/ou budesonida ou a qualquer um dos componentes
da formulao.
Efeitos adversos
Com FORASEQ, ocasionalmente podem ocorrer as seguintes reaes: tremor,
acelerao e irregularidade do batimento do corao ou dores de cabea; raramente,
ocorrem cibras e dores musculares, agitao, tonturas, nervosismo ou cansao, dificuldade
para dormir, irritao na boca ou na garganta e broncoespasmo. Em alguns casos isolados,
observam-se reaes alrgicas, com reduo acentuada da presso arterial e inchao na
face, plpebras e lbios.

Via de administrao:
por inalao

Salbutamol

(Aerolin,

Aerojet,

Butovent,

Pulvinal):

com

ao

predominante -2 adrenrgica, age sobretudo na musculatura lisa dos brnquios

e s secundariamente sobre o sistema cardiovascular. Em grandes doses ou em


pacientes sensveis pode ativar os receptores 1 e induzir efeitos cardacos
graves. Pode ser aplicado sob a forma oral e por inalao.

Indicaes:
No alvio do broncoespasmo agudo. Na preveno das crises ou no tratamento de
manuteno. Na preveno do broncoespasmo induzido pelo exerccio.
Contra-indicaes
Gravidez e em pacientes com histria de hipersensibilidade a qualquer dos seus
componentes.

Efeitos adversos:
Semelhantes aos outros simpaticomimticos.

Via de administrao:
Por inalao ou via oral

Salmeterol (Serevent): um agonista -2 adrenrgico de ao prolongada,


promovendo broncodilatao por pelo menos 12 horas, o que justifica seu uso
em duas sesses dirias como spray. O salmeterol tem incio de ao lento e no
deve ser usado nas crises agudas de asma.

Mecanismo de ao
O salmeterol uma nova classe de agonistas -2 adrenorreceptores e nas doses
teraputicas tem pequeno ou nenhum efeito cardiovascular mensurvel. A dose regulada
produzir uma melhora acentuada na funo pulmonar, tanto nos sintomas de obstruo de
vias areas quanto nos sintomas de asma noturna.
Indicaes

Para tratamento regular de longa durao da obstruo reversvel de vias areas, na


asma (incluindo pacientes com asma noturna e asma induzida por exerccios), bronquite
crnica e enfisema.
Contra-indicaes
Hipersensibilidade aos componentes da frmula.

Efeitos adversos:
Palpitaes, taquicardia, dor abdominal, diarria, cimbras/dormncia musculres, tremores,
cefalia e nervosismo.

Via de administrao:
Por inalao

a. 2 ) Antagonistas colinrgicos:
O uso de substncias bloqueadoras do sistema parassimptico, ou seja, de compostos
anticolinrgicos, empregado com o objetivo de reduzir o broncoespasmo. Esta indicao
se apia no fato de que o tnus vagal para o pulmo um dos grandes fatores
desencadeantes do broncoespasmo. Os agentes anticolinrgicos so, geralmente, menos
eficazes que os agonistas -adrenrgicos.
Neste grupo destaca-se o brometo de ipratrpio, agente anticolinrgico quaternrio. Sua
baixa absoro sistmica aps administrao por aerossol possibilitou uma ao mais
prolongada no trato respiratrio paralela a uma menor incidncia de efeitos colaterais
antimuscarnicos. Podem ser empregados na broncoconstrio aguda em combinao com
agonistas 2-adrenrgicos.
No que se refere ao mecanismo de ao, so antagonistas de receptores muscarnicos
situados na musculatura lisa brnquica. O bloqueio destes receptores causa dilatao desta
musculatura e alvio, portanto, do broncoespasmo pulmonar.

Brometo de Ipratrpio (Atrovent, Alvent, Bromovent): como este


composto aplicado sob a forma de inalao, seus efeitos ficam restritos
estrutura brnquica, visto que praticamente no ocorre grande absoro
sistmica, devido s suas caractersticas farmacocinticas.

O ipratrpio atua diretamente sobre os receptores muscarnicos (receptores da


acetilcolina), induzindo broncodilatao. Possui incio lento de ao, com efeito
broncodilatador mximo entre 30 a 90 minutos aps a inalao. A associao com agonistas pode ser feita, ocorrendo sinergismo. Estudos recentes, realizados em um grande
nmero de portadores de DPOC, puderam mostrar que os resultados obtidos quando se
prescreveu um agente simpaticomimtico (salbutamol) associado a um anticolinrgico
(brometo de ipratrpio) so superiores queles obtidos por um desses frmacos usados
isoladamente. Sua ao broncodilatadora inferior dos -2-agonistas e sua utilizao
limitada no manejo da asma a longo prazo. Na asma aguda grave, tem efeito adicional aos
-2-agonistas com comprovada relao custo-efetividade. O brometo de ipratrpio o
tratamento de escolha para broncoespasmo induzido por beta bloqueadores.
Indicaes
ATROVENT indicado como broncodilatador no tratamento de manuteno do
broncoespasmo, associado doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), incluindo
bronquite crnica, enfisema e asma. ATROVENT tambm indicado em combinao com
uma medicao -2-agonista, como fenoterol (Berotec), no tratamento do broncoespasmo
agudo associado doena pulmonar obstrutiva crnica e asma.
Contra-indicaes
ATROVENT contra-indicado a pacientes com histria de hipersensibilidade a
quaisquer componentes da frmula, atropina ou a seus derivados.
Interaes medicamentosas
-adrenrgicos e derivados da xantina podem intensificar o efeito broncodilatador.
Reaes adversas

Cefalia, nusea e secura da boca.

Via de administrao:
Por inalao

4.2. b) Compostos xantnicos


Os compostos xantnicos (cafena, teofilina e teobromina) exercem inmeros efeitos
importantes e, entre estes, efeito broncodilatador, diurtico, estimulante do SNC,
estimulante cardaco, vasodilatador pulmonar e coronariano, ativador da contrao
muscular esqueltica e dilatador de alguns msculos lisos. A margem teraputica das
xantinas muito estreita, isto , a dose txica prxima da dose teraputica. Por outro
lado, seus nveis sricos, devido ao seu metabolismo heptico, podem ser marcadamente
afetados por diversos fatores, incluindo idade, dieta, doenas e interaes com outras
drogas, tudo contribuindo para a complexidade no uso seguro destas medicaes. Sintomas
gastrointestinais podem ser intolerveis para alguns pacientes, mesmo nas doses
teraputicas usuais. No incio do tratamento os efeitos colaterais podem ser reduzidos por
elevao gradual das doses. Nuseas, diarria, vmitos, cefalia, irritabilidade e insnia so
comuns quando a concentrao srica excede 20mcg/ml, e convulses, encefalopatia
txica, hipertermia, dano cerebral e morte podem ocorrer em concentraes sricas
maiores. Hiperglicemia, hipocalemia, hipotenso e arritmias cardacas podem tambm
ocorrer, especialmente aps superdosagem aguda. Pacientes idosos e lactentes tm maior
risco de toxicidade.
Quanto ao mecanismo de ao, destaca-se a inibio da enzima fosfodiesterase, do
que resulta uma elevao do AMPc intracelular e, consequentemente, relaxamento da
musculatura lisa brnquica. Alm disto, influenciam a concentrao intracelular de clcio e
seus efeitos sobre o mecanismo contrtil. Outra ao importante a inibio dos receptores
de adenosina.
Os efeitos colaterais mais destacados (que podem at levar a bito) so as arritmias
cardacas. Podem tambm ocorrer dor de cabea, palpitao, nuseas, vmitos, agitao e
convulses.

Sob a denominao genrica de metilxantinas incluem-se duas substncias de uso


corrente, a teofilina e a aminofilina. Ambas com a capacidade de potencializar o processo
de broncodilatao ao interferirem com a liberao de mediadores responsveis pelo
broncoespasmo.

Aminofilina (Amilina, Aminoliv, Asmafin, Asmapen, Minoton):


uma opo secundria de broncodilatador para alvio imediato dos sintomas da
asma. Seu uso como medicao de alvio deve restringir-se a pacientes
hospitalizados, de preferncia em infuso contnua. Deve-se prescrev-la de
preferncia por via venosa, embora a via oral, alm de ser de uso corrente, seja
bem tolerada. A aminofilina por via venosa est reservada para os surtos agudos
da DPOC. Sua aplicao por via venosa dever ser muito lenta, nunca em menos
de 10 minutos.

Indicaes:
Broncoespasmo
Contra-Indicaes
Hipersensibilidade. Arritmias preexistentes (principalmente taquicardia).
Reaes adversas
Cardiovasculares: Aumento dos batimentos cardacos e queda da presso arterial.
Pulmonares: Parada respiratria e respirao acelerada. Neurolgicas: Convulso,
depresso e confuso mental. Musculares: Espasmos musculares. Outras: Nuseas, irritao
gstrica, vmitos, diarria, arritmia cardaca, queda de presso arterial e palpitao.

Teofilina (Bronquiasma, Talofilina, Teolong, Teoston): medicamento


por via oral, de liberao lenta, podem ser administradas como frmacos de
controle, para evitar exacerbaes. So superiores s de ao curta por
determinarem menor oscilao dos nveis sricos, melhorarem a adeso e
oferecerem melhor proteo contra a asma noturna. Entretanto, sua eficcia para

o controle de sintomas noturnos inferior obtida com uso dos -2-agonistas de


longa durao, por via inalatria. Devido ao seu baixo ndice teraputico,
inmeros efeitos colaterais podem ser observados, como por exemplo, nusea,
vmito, convulses e arritmias. Atualmente foi amplamente substituda por
agonistas -adrenrgicos e corticosterides.

4.3 Cuidados de Enfermagem


1- Instruir o paciente a tomar a medicao, exatamente conforme recomendado, e no
interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance
melhora.
2- Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso
da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente
aquelas incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado imediatamente.
3- Recomendar ao paciente aumento da ingesto de lquidos, para hidratar e facilitar a
fluidificao das secrees.
4- Instruir o paciente sobre a importncia da manuteno da limpeza e desinfeco
cuidadosa dos aparelhos de nebulizao.
5- Recomendar ao paciente que evite o tabagismo e o consumo de lcool, como
tambm o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do
mdico, durante a terapia. No caso dos compostos xantnicos, evitar o consumo de
alimentos com cafena.
6- Durante a terapia, recomendar manobras que facilitam a liberao das secrees
broncopulmonares (tapotagem, drenagem postural, exerccios respiratrios, tosse
profunda).
7- Devem ser administrados durante as refeies, para minimizar as reaes
gastrointestinais.
8- Pode causar tontura. Recomendar ao paciente evitar dirigir e outras atividades que
requerem estado de alerta, durante a terapia.
9- Monitorar sinais vitais, principalmente freqncia cardaca e respiratria.

ANALGSICOS
_________________________________________________________________________

5.1 A Dor
A dor um evento subjetivo difcil de se definir de modo exato. a resposta direta a
um evento desfavorvel , associado a dano tecidual , pode surgir de modo independente de
qualquer causa predisponente bvia ou persistir por longo prazo tambm podendo ocorrer
como conseqncia de leso cerebral ou nervosa. O primeiro passo na seqncia dos
eventos que origina o fenmeno sensitivo-doloroso a transformao dos estmulos
ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transmitidas para
o SNC.

5.2 Neurnios Aferentes Nociceptivos


A dor est associada com a atividade eltrica nas fibras aferentes primrias de
pequeno dimetro dos nervos perifricos , que tem terminaes sensoriais nos tecidos
perifricos e so ativados por estmulos de vrios tipos(mecnicos, trmico,qumico)
Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres
presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C das estruturas superficiais e
profundas do tegumento, parede das vsceras e dos vasos sangneos e nas fibras
correspondentes III e IV do sistema msculo-esqueltico. Os nociceptores relacionados
com as fibras C respondem estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os
relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou trmica intensas.
As vias nervosas primrias tm o corpo celular localizado nos gnglios sensitivos,
de onde as fibras emergentes dividem-se em proximais e distais
A atividade dos receptores nociceptivos modulada pela ao de substncias
qumicas, denominadas algognicas, liberadas em elevada concentrao no ambiente
tecidual em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos e/ou isqumicos. So
originadas de clulas lesadas, leuccitos, mastcitos, plaquetas e de molculas livres
presentes no interior dos vasos sangneos. Dentre as substncias algognicas, destacam-se:
a acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a bradicinina, o leucotrieno, a

substncia P, a tromboxana, o fator de ativao plaquetrio, os radicais cidos e os ons


potssio.
.
5.3 Mediadores qumicos na via nociceptiva
a) Capsaicina
A capsaicina uma substncia da pimenta malagueta , seletivamente excita as
terminaes nervosas nociceptivas , causando dor se injetada na pele ou aplicada em
estruturas sensveis com acrnea.A capsaician um potente agonista do receptor vanilide
que seletivamente estimula as terminaes nervosas nociceptivas.
bCininas
As cininas mais ativas so a bradicinina e a calidina que so dois peptdeos
produzidos em condies de leso tecidual por clivagem proteoltica das cininas ativas a
partir de protena precursora contida no plasma.
A bradicinina atua por se combinar com receptores especficos acoplados com a
protena G e produz os seus efeitos

celulares pela produo de vrios mensageiros

intracelulares.
c)Prostaglandinas
As prostaglandinas aumentam fortemente o efeito produtor da dor de outros agentes
com a 5-HT ou a bradicinina. As prostaglandinas das sries E e F so liberadas na
inflamao e tambm durante a isquemia tecidual. Elas sensibilizam as terminaes nervosa
e outros agentes, parcialmente ao inibirem os canais de potssio e parcialmente ao
facilitarem os canais de ctions abertos por agentes nxicos.
5.4 Analgsicos no opides

a) Dipirona
Nomes comerciais
Anador, Analgex, Analgin, Baralgin, Conmel, Debela, Dipirol, Dipirona, Doran,
Dornal, Magnopirol, Nalginin, Nevalgina, Novalgina

Mecanismo de Ao: da dipirona


A Dipirona atua no SNC e perifericamente, inibindo a cicloxigenase, que uma
enzima fundamental para a produo de prostaglandinas, que por sua vez contribuem no
processo lgico (dor) e pirtico (febre)

Indicaes:
A Dipirona usada em estados de dor, febre e espasmos como analgsico,
antipirtico e antiespasmdico

Contra-Indicaes:
A Dipirona contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados
pirazolnicos, e pacientes gestantes e lactantes, portadores de doenas hepticas e carncia
congnita de Glucose-6-Fosfatodihidrogenase.
Doses pequenas de Dipirona devero ser dadas a pacientes com uso concomitante
de alopurinol, porque esta droga inibe as enzimas hepticas responsveis pelo metabolismo
da Dipirona, podendo potencializar os efeitos txicos da mesma.
Os agentes anticoagulantes cumarnicos tm a sua ao diminuda, necessitando de
doses maiores quando usados, pois parece que Dipirona acelera o metabolismo heptico
dos cumarnicos.
Uma interao se verifica quando se associa o uso de Dipirona com drogas
nefrotxicas, levando ao perigo de uma somao de efeitos, perturbando a funo renal. A
Dipirona associada a clorpromazina pode produzir grave diminuio dos nveis plasmticos
de ciclosporina e hipotermia grave. Tambm, o uso de anticoncepcionais, prolonga os
nveis dos pirazolnicos no plasma das mulheres aumentando a possibilidade de efeitos
txicos.

Reaes Adversas e Toxicidade:


Dipirona produz intoxicao sobre a srie de clulas brancas do sangue, produzindo
agranulocitose que, na maioria das vezes, precedida de febre, mal-estar, faringite e
ulceraes na boca.

A contagem dos leuccitos cai para nveis muito baixos. Se cuidados mdicos no
forem dispensados a estes pacientes, eles marcharo inexoravelmente para a morte.
Outros tipos de reaes causadas pela Dipirona so: excitao do sistema nervoso
central e reaes alrgicas, hipotermia e reao de sensibilidade que afeta a pele (urticria),
a conjuntiva e as mucosas nasofaringeanas

b) Dexmedetomidina

Nome comercial
Precedex

Mecanismo de ao
um agonista adrenrgico de receptores alfa 2 , potente

e altamente

seletivo.Acredita-se que suas aes sedativas sejam mediadas pelos adrenorreceptores alfa2
ps sinpticos que agem sobre a protena G sensvel a inibio da toxinapertussis,
aumentando a condutibilidades atravs dos canais de potssio.A credita-se que seu
mecanismo de ao analgsico sejam mediados por um mecanismo de ao similar no
crebro e na medula espinhal, j que omesmo no tem afinidade pelos receptores beta
adrenrgicos, muscarnicos e serotonrgicos.

Efeitos desejveis
Analgesia, reduo da ansiedade,brusca reduo da resposta hormonal ao estresse, sedao
leve.

Efeitos colaterais
Hipotenso, hipertenso, bradicardia.
Nuseass e sensao de boca seca.
Hipoxemia e sonolncia

Indicaes
Utilizado em terapia intensiva para pacientes com agitao psicomotora, principalmente em
prtese ventilatria ou ps extubao.

Contra Indicao
Hipersensibilidade aos componentes da frmula.

c) Flupirtina
Nome comercial
Katadolon

Mecanismo de ao
um analgsico que atua em nvel central, apesar de possuir as caractersticas dos
opicios.Atua aliviando a dor de forma prolongada.

Indicaes
Dores de origem neurolgica
Dores por doenas reumatolgicas e/ou degenerativas musculoesquelticas.
Doenas neoplsicas
Cefalias
Episdios doloros ps operatrio.
queimaduras
Disminorria.

Contra indicaes
Hipersensibilidade a droga, obstruo biliar, miastenia gravis, gestao ou lactao.

Efeitos desejveis
Analgesia prolongada.

Efeitos indesejveis
Nuseas, dores estomacais, diarria, vmito, constipao intestinal e boca seca.
Fadiga, vertigem, tontura, inquietao e cefalia.
Sudorese.

d)Trometamina
Nomes comerciais
Aular, Cetrolar e Toragesic

Mecanismo de ao
considerado um analgsico de ao perfrica, pois inibe a sntese de
prostaglandina.

Indicaes
Dor moderada a grave.
Dor provocada por conjutivite ou ps operatrio ocular.

Contra indicaes
Uso de lentes de contato
Hipersensibilidade aos componentes da frmula.

Efeitos desejveis
Analgesia
Alvio do prurido ocular devido a conjuntivite alrgica sazonal
Reduo da fotofobia aps cirurgias oftalmolgicas.

5.5 Opicios
Os opiceos so compostos que se aplica a qualquer substncia, endgena ou
sinttica, a qual produz efeitos semelhantes morfina. Seu principal uso consiste em aliviar
a dor intensa e a ansiedade que acompanha a dor. Existe tambm o antagonista que

bloqueiam a ao dos opiceos que so importantes em casos de superdosagem como a


naloxona.

Classificao
So classificados em Analgsicos e antagonistas opiceos
Anlogos da morfina:
-Que podem ser agonistas, a morfina, diamorfina e codena,
- Tambm agonistas parciais a nalorfina e levalorfan
- E os antagonistas, a naloxona
Anlogos sintticos com estruturas no relacionadas com a morfina:
Srie da fenilpiperidina, p.ex. petidina (meperidina) e fentanil;
Srie da Metadona, p. ex., metadona e dextropropoxifeno;
Srie do benzomorfan, p. ex., pentazocina e ciclazocina;
Derivados semi-sintticos da tebana, p. ex., etorfina e buprenorfina.
Os opides possuem altssimo grau de dependncia e tolerncia. No caso da
Morfina, ela causa sedao, hipnose, euforia, libera histamina, miose, diminui o
peristaltismo, xerostomia, deprime centro bulbar da tosse e da respirao, fecha esfincter de
Oddi (liga o coldoco vescula biliar), vmito, nuseas.

Nomes
Codena

Codein, Setux, Tylex

Meperidina

Dolantina, Dolosal, Dornot

Fentanila

Fentabbott, Fentanest, Fentanil

Metadona

Metadon

Buprenorfina

Temgesic

Antdoto dos Opiides


Naloxona

Narcan

Naltrexona

Revia

Mecanismo de ao
Os opiceos promovem a abertura dos canais de K+, no neurnio ps-sinptico e,
inibem a abertura dos canais de Ca2+ dependentes da voltagem, no neurnio pr-sinptico,
que so os principais efeitos vistos ao nvel de membrana. Estes efeitos de membrana
reduzem a excitabilidade neuronal (pois a condutncia aumentada de K+ causa
hiperpolarizao da membrana) e a liberao do transmissor (decorrente da inibio da
entrada de Ca2+). Portanto, o efeito global inibitrio ao nvel celular.
Indicaes
BUPRENORFINA: em casos de dor moderada a grave,

CODENA: para o alvio da dor moderada como cefalia, lombalgia e outras.

FENTANILA: pr-medicao antes da cirurgia; auxiliar na induo da anestesia; auxiliar


na anestesia regional quando indicado; controle da dor, taquipnia e delrios no psoperatrio; na anestesia geral com oxignio e um relaxante muscular; para induo e
manuteno da anestesia geral.

MEPERIDINA: potente analgsico. Produz analgesia, euforia e sedao. Alvio da dor.

METADONA: alvio da dor. Potente analgsico. Produz analgesia, euforia e sedao.

NALBUFINA (Nubain): alvio da dor moderada a grave; analgesia durante o trabalho de


parto; sedao pr-operatria; suplementao anestsica.
Contra indicaes
BUPRENORFINA: hipersensibilidade droga ou aos outros analgsicos opiceos.

CODENA:

hipersensibilidade.

Depresso

respiratria.

Alcoolismo.

Instabilidade

emocional. Aumento da presso intracraniana. Arritmia. Convulso. Disfuno heptica ou


renal. Inflamao intestinal. Hipertrofia e obstruo prostticas. Hipotiroidismo. Cirurgias
recentes dos tratos GI e urinrio. Pacientes com tendncia suicida. Toxicomania. Gestao.
Crianas com menos de 30 meses.

FENTANIL: Miastenia gravis e outras condies nas quais no esteja indicado o uso de
relaxantes musculares. Pacientes particularmente sensveis depresso respiratria.
Durante o trabalho de parto. Lactao.
MEPERIDINA: Hipersensibilidade. Diarria causada por envenenamento. Asma brnquica.
DPOC. Depresso respiratria. Anoxia. Alcoolismo. Hipertenso intracraniana. Gestao
METADONA: Hipersensibilidade. Diarria causada por envenenamento. Asma brnquica.
DPOC. Depresso respiratria. Anoxia. Alcoolismo. Hipertenso intracraniana. Gestao.
NALBUFINA: Hipersensibilidade. Lactao.
Efeitos indesejveis
BUPRENORFINA
CV: hipotenso, bradicardia, taquicardia, hipertenso.
Dermatolgicas: prurido, sudorese, rash, palidez, urticria.
GI: nusea, vmito, constipao.
GU: reteno urinria.
Oftalmolgicas: miose, viso turva, diplopia, conjuntivite.
Otorrinolaringolgicas: zumbido.
Respiratrias: depresso respiratria.
SNC: sedao, cefalia, tontura, letargia, confuso, nervosismo, agitao, euforia,
alucinao, aumento da presso intracraniana, depresso, tremor, despersonalizao,
convulso.

CODENA
CV: parada cardaca, choque, edema, arritmias, hipotenso hipertenso, rubor facial,
taquicardia, bradicardia, palpitaes.
Dermatolgicas: erupo, rash, prurido, sensao de frio.
Endcrinas: reduo da libido e da potncia
GI: nusea, vmito, constipao, boca seca, leo paraltico, espasmo biliar.
GU: espasmos uretrais, vesicais e esfincterianos, reteno urinria.
Metablicas: perda do apetite
Musculoesquelticas: perda do controle dos msculos do movimento.
Oftalmolgicas: diplopia, viso turva.

Respiratrias: depresso respiratria, broncoespasmo, edema e espasmo da laringe,


respirao ofegante, rigidez muscular, apnia, depresso do reflexo da tosse.
SNC: estimulao do SNC (principalmente em crianas), confuso e sensao de
despersonalizao, tontura, sensao de desmaio, convulso, alucinao, depresso,
letargia, euforia, delrio, insnia, sonolncia, ansiedade, coma, cefalia, tremor.
Outras: liberao da histamina, sndrome da abstinncia, dependncias fsica e psicolgica.

FENTANIL
CV: bradicardia.
Dermatolgicas: diaforese.
Musculoesquelticas: rigidez torcica e musculoesqueltica
SNC: convulso.

MEPERIDINA, METADONA.
CV: depresso circulatria, parada cardaca, rubor facial, taquicardia, bradicardia, arritmia,
palpitaes, hipertenso, hipotenso, hipotenso postural, sncope.
Dermatolgicas: prurido, urticria, sudorese.
Endcrinas: diminuio da libido e da potncia.
GI: nusea, vmito, boca seca, constipao, colite ulcerativa.
GU: reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico.
Respiratrias: depresso respiratria, apnia, parada respiratria, laringoespasmo.
SNC: anorexia, tontura, sedao, euforia, delrio, insnia, agitao, ansiedade, cefalia,
desorientao, alucinao.

NALBUFINA
CV: hipotenso, hipertenso, bradicardia, taquicardia.
Dermatolgicas: prurido, queimao, urticria, sudorese.
GI: nusea, vmito, clica, dispepsia, boca seca.
GU: urgncia urinria
Oftalmolgicas: viso turva

SNC: sedao, cefalia, nervosismo, inquietao, depresso, choro, confuso, hostilidade,


alucinao, tontura.

Vias de administrao
BUPRENORFINA
administrada por via oral, intramuscular e intravenosa.
CODENA
Administrado por via oral, intramuscular e subcutneo.
FENTANIL
Sua administrao ocorre por via intramuscular e intravenosa.
METADONA
Usos Via Oral e Via intramuscular
MEPERIDINA
Usos via intramuscular e via venosa
NALBUFINA
Administrado por via subcutnea, intramuscular e intravenosa.

Cuidados de Enfermagem

A medicao deve ser usada cuidadosamente durante a gestao ou lactao. No

caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda, se a paciente estiver amamentando, o


mdico dever ser comunicado imediatamente. Recomenda-se cautela tambm nos casos de
asma, bronquite, anoxia, IAM, insuficincia coronariana e durante o trabalho de parto. Os
pacientes idosos devem receber doses baixas e em intervalos maiores..

Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso

da medicao e que, durante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente aquelas


incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado imediatamente. Informe,
tambm, que a medicao poder reduzir libido ou a potncia. Recomende ao paciente
maior ateno com a higiene oral e bochechos com solues bactericidas, para evitar o
desenvolvimento de cries, doena periodontal ou candidase oral, durante a terapia.

Informe ao paciente o objetivo da medicao para facilitar sua colaborao no

tratamento. O uso excessivo pode causar dependncias fsicas e psicolgicas. Se houver


necessidade de drenagem de secrees brnquicas (expectorao), o uso desta medicao
est contra-indicado.

Recomende ao paciente que evite o consumo de lcool e o uso concomitante de

outros depressores do SNC, como tambm de qualquer outra droga ou medicao, sem o
conhecimento do mdico, durante a terapia.com Fenacetina.

Atentar para sinais de depresso do centro respiratrio e apnia em caso de opiides

no qual pode levar a morte do paciente caso no seja tomada medida de suporte adequadas.
ANTIEMTICOS
_________________________________________________________________________
6.1 Fisiologia do Vmito
O vmito o meio pelo qual o trato gastrintestinal superior se livra de seu contedo
quando ele sofre irritao excessiva, distenso ou at mesmo, excitao. O excesso de
distenso ou irritao do duodeno um estmulo forte para o vmito, os impulsos so
transmitidos por aferentes vagais e simpticos at o centro do vmito bilateral do bulbo.
Depois ocorrem as reaes motoras automticas que desencadeiam o ato de vomitar. Antes
que o ato em si acontea, ocorre o antiperistaltismo que pode comear nas partes inferiores
do trato intestinal, e a onda antiperistltica percorre de volta o intestino, empurrando grande
parte do contedo intestinal de volta ao duodeno e ao estmago. Assim, quando a parte
superior, principalmente o duodeno fica distendido torna-se um fator desencadeador que
inicia o verdadeiro ato do vmito.
O ato de vomitar um processo que exige atividade coordenada dos msculos
respiratrios somticos e abdominais, e os msculos involuntrios do trato gastrintestinal.
Quando o centro do vmito estimulado o suficiente e inicia esse ato, os primeiros efeitos
so: respirao profunda, elevao do osso hiide e da laringe para manter aberto o
esfncter esofgico superior, fechamento da glote e elevao do palato mole para fechar as
fossas nasais superiores. Depois surge forte contrao do diafragma para baixo, que

juntamente cn a contrao da parede abdominal comprime o estomago, elevando a presso


intragstrica, que favorecido pelo relaxamento do esfncter esofgico inferior permite a
expulso do contedo gstrico pelo esfago.
Alm de o vmito ser estimulado por esses fatores ele tambm ocorre devido a
sinais nervosos provenientes de reas do prprio crebro, conhecida como Zona de Gatilho
Quimiorreceptora (ZGQ) para o vmito, que quando sofre estimulao eltrica ou quando
sofre ao de certos frmacos (morfina / alguns derivados digitlicos), desencadeia o ato.
Existe ainda a cinetose que um reflexo cuja capacidade de incapacitar e causar
extrema aflio nos pacientes que so acometidos parece ser desproporcional a qualquer
funo biolgica concebvel que possa desempenhar, causada por certos tipos de
movimento, sendo de origem dos estmulos primariamente localizada no aparelho
vestibular. No se sabe ao certo como o aparelho vestibular atua na transmisso para a
ZGQ.

6.2 Nomes mais comuns


As principais categorias de agentes utilizados para combater nuseas e vmitos so:
os antagonistas dos receptores H1 (cinarizina, ciclizina, dimenidrinato e prometazina), os
antagonistas muscarnicos (hioscina), os antagonistas dos receptores 5 HT3 (ondansetron),
os antagonistas dos receptores D2 que so as fenotiazinas (clorpromazina, proclorperazina,
trifluoperazina e tietilperazina) e a metoclopramida, alm dos canabinides (nabilona).

6.3 Mecanismo de Ao
Os antagonistas dos receptores H1 bloqueiam os efeitos da histamina, inibindo a
ZGQ na medula, tendo propriedades antiemticas porm, so mais eficazes se forem
administrados antes do inicio a nusea e dos vmitos do que depois de j instalada a
nusea. Tem ao mxima em 1 a 2 horas aps a ingesto.
J os antagonistas muscarnicos, so ativos contra vmitos de origem labirntica e
causados pelos estmulos locais no estmago e ineficazes contra as substncia que atuam na
ZGQ. muito potente para preveno de cinetose. A sua ao torna-se mxima em 1 a 2
horas aps a ingesto.

A 5 hidroxitriptamina, que liberada no SNC ou no intestino, atua como importante


transmissor na mese. Os antagonistas seletivos dos receptores 5 HT3 so administrados
por via oral e/ou por injeo intravenosa lenta ou infuso e atuam na preveno e
tratamento de vmitos causados por agentes citotxicos. Tem vida plasmtica de 5 horas.
Os antagonistas receptores de D2 atuam contra agentes que estimulam diretamente a
ZGQ. As fenotiazinas podem ser administradas por via oral, retal ou parenteral e ao
contrario de outras drogas eficaz mesmo depois que o paciente j tenha comeado a
vomitar. A metoclopramida tambm possui aes perifricas, aumentando a motilidade do
estmago e do intestino, o que contribui para o efeito antiemtico. administrada por via
oral, possui vida plasmtica de 4 horas e excretada na urina.
Os canabinides diminuem os vmitos causados por agentes que estimulem a ZGQ.
administrado por via oral e bem absorvida pelo trato gastrintestinal e metabolizada em
muitos tecidos. Possui vida plasmtica de cerca de 120 minutos e seus metablitos so
excretados na urina e nas fezes.

6.4 Indicao
Os antiemticos so indicados para tratamento e profilaxia de nusea, vmito,
tontura e vertigem acompanhadas de cinesia; e preveno e tratamento de cinetose.

6.5 Contra-indicao
So contra indicados em pacientes que apresentem hipersensibilidade, gestantes,
hipotenso, disfuno renal,glaucoma, risco de reteno urinria e histria de epilepsia.

6.6 Efeitos Colaterais


Os principais efeitos colaterais so as reaes distnicas, os distrbios gerais do
SNC, distrbios do trato gastrintestinal, sonolncia e efeitos antiparassimpticos, alm de
cefalia.

6.7 Cuidados de Enfermagem

Recomendar que o paciente solicite auxilio para sua deambulao e/ou transporte

para evitar quedas e possveis fraturas, como que evite a pratica de atividades que exijam
estado de alerta j que a medicao pode causar sonolncia.

Orientar que a administrao VO deve ser aps as refeies.

Instruir a realizao de enxges orais freqentes, boa higiene oral e o consumo de

balas ou gomas de mascar sem acar a fim de evitar os sintomas de boca seca.

Recomendar o uso de protetores solares e de roupas adequadas para evitar reaes de

fotossensibilidade, durante a terapia.

Avaliar a presena de nuseas, vmitos e dor abdominal a fim de prevenir cinetose.

Durante a terapia monitorar balano hdrico e sinais de desidratao.

Recomendar que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a

hipotenso postural durante a terapia.

CLORETO DE POTSSIO
_______________________________________________________________
7.1 Eletrlitos
Os eletrlitos mais importantes da clula so o potssio, o magnsio, o fosfato, o
sulfato, o bicarbonato, e pequenas quantidades de sdio, cloreto e clcio.
Os eletrlitos fornecem as substancias qumicas inorgnicas para as reaes
celulares. Tambm so necessrios para a operao de diversos mecanismos celulares de
controle. Por exemplo, os eletrlitos, atuando ao nvel da membrana celular, permitem a
transmisso dos impulsos eletroqumicos nas fibras nervosas e musculares, enquanto os
eletrlitos intracelulares determinam a velocidade de numerosas reaes catalisadas por
enzimas, imprescindveis ao metabolismo celular.

Cloreto de potssio
So agentes remineralizantes.

7.2Mecanismo de ao:
Mantm o equilbrio cido-base, a isotonicidade e o equilbrio eletrofisiolgico
celular. Ativador em muitas reaes enzimticas. Essencial a transmisso de impulsos

nervosos, contrao dos msculos cardaco, esqueltico e liso, secreo gstrica, funo
renal, sntese tecidual e metabolismo de carboidratos.

7.3 Nomes comerciais


- Slow-K

7.4 Indicaes:
- Tratamento ou profilaxia de depleo de potssio.

7.5 Contra-indicaes:
-

Hipercalemia; prejuzo renal grave; Doena de Addison sem tratamento; algumas

formulaes

podem

conter lcool e devem

ser evitadas

em

pacientes

com

hipersensibilidade ou intolerncia prvia. Use cuidadosamente nos casos de doena


cardaca, prejuzo renal, diabetes mellitus (algumas preparaes podem conter acar),
hipomotilidade GI, inclusive disfagia (comprimidos cpsulas).

7.6 Efeitos adversos:


- CV: arritmias, alteraes ao ECG.
- GI: dor abdominal, diarria, nusea, vmito, ulcerao (comprimidos apenas).
- Locais: irritao (IV).
- Neurolgicas: paralisia, parestesia.
- SNC: confuso, inquietao, fraqueza.

7.5 Cuidados de enfermagem:


A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o
tratamento no deve ser interrompido, sem o consentimento do mdico, ainda que o
paciente alcance melhora.
Comunicar ao mdico em caso de gravidez ou suspeita e se a paciente estiver
amamentando.
-

Informe ao paciente as reaes adversas, e oriente-o a procurar o mdico no caso de

ocorrncia de uma delas.

- Antes e durante a infuso, monitorize: o ritmo cardaco.


- Durante a terapia, monitorize: a funo renal.
-

VO: as drgeas no devem ser mastigadas ou maceradas; administre com alimentos

para minimizar o desconforto GI, o xarope deve ser misturado com um copo de suco de
frutas.
-

IV: a droga dever ser administrada somente aps ter sido diluda; infunda na

concentrao de soro glicosado 40-80Eq/l (dose mxima: 10-20Eq/h); avalie a presena de


irritao ou dor no local da injeo.

Vias de administrao:
-Via oral e intravenosa.

DIURTICOS
_________________________________________________________________________
Grupo farmacolgico caracterizado por aumentar a excreo seletiva de vrios
eletrlitos e da gua. Estes agentes so inibidores de transporte inico, diminuindo a
reabsoro de Na+ em diferentes locais do nfron. Como resultado, o Na+ e outros ons,
como o Cl-, permanecem no filtrado em quantidades maiores que as habituais, levando, de
modo passivo, gua consigo, para manter o equilbrio osmtico. Assim, os diurticos
aumentam o volume de gua, bem como a composio inica da urina e do sangue.
Os grupos comumente empregados so as tiazidas e os diurticos tipo tiazidas,
diurticos de ala, diurticos poupadores de potssio e diurticos osmticos. Os
mecanismos de ao so variveis e dependem do agente empregado.

8.1 Fisiologia dos rins


O sistema excretor formado por um conjunto de rgos que filtram o sangue,
produzem e excretam a urina. constitudo por um par de rins, um par de ureteres, pela
bexiga urinria e pela uretra.
Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do diafragma, um de cada
lado da coluna vertebral, nessa posio esto protegidos pelas ltimas costelas e tambm

por uma camada de gordura. Tm a forma de um gro de feijo enorme e possuem uma
cpsula fibrosa, que protege o crtex - mais externo, e a medula - mais interna. Cada rim
formado de tecido conjuntivo, que sustenta e d forma ao rgo, e por milhares ou milhes
de unidades filtradoras, os nfrons, localizados na regio renal.
O nfron uma longa estrutura tubular microscpica que possui, em uma das
extremidades, uma expanso em forma de taa, denominada cpsula de Bowman, que se
conecta com o tbulo contorcido proximal, que continua pela ala de Henle e pelo tbulo
contorcido distal; este desemboca em um tubo coletor. So responsveis pela filtrao do
sangue e remoo das excrees.
O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do
rgo, originando grande nmero de arterolas aferentes, onde cada uma ramifica-se no
interior da cpsula de Bowman do nfron, formando um enovelado de capilares
denominado glomrulo de Malpighi.
O sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo. Essa
presso, que normalmente de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do
plasma passe para a cpsula de Bowman, processo denominado filtrao. Essas substncias
extravasadas para a cpsula de Bowman constituem o filtrado glomerular, que semelhante,
em composio qumica, ao plasma sanguneo, com a diferena de que no possui
protenas, incapazes de atravessar os capilares glomerulares.
O filtrado glomerular passa em seguida para o tbulo contorcido proximal, cuja
parede formada por clulas adaptadas ao transporte ativo. Nesse tbulo, ocorre reabsoro
ativa de sdio. A sada desses ons provoca a remoo de cloro, fazendo com que a
concentrao do lquido dentro desse tubo fique menor (hipotnico) do que do plasma dos
capilares que o envolvem. Com isso, quando o lquido percorre o ramo descendente da ala
de Henle, h passagem de gua por osmose do lquido tubular (hipotnico) para os
capilares sangneos (hipertnicos) ao que chamamos reabsoro. O ramo descendente
percorre regies do rim com gradientes crescentes de concentrao. Conseqentemente, ele
perde ainda mais gua para os tecidos, de forma que, na curvatura da ala de Henle, a
concentrao do lquido tubular alta.
Esse lquido muito concentrado passa ento a percorrer o ramo ascendente da ala
de Henle, que formado por clulas impermeveis gua e que esto adaptadas ao

transporte ativo de sais. Nessa regio, ocorre remoo ativa de sdio, ficando o lquido
tubular hipotnico. Ao passar pelo tbulo contorcido distal, que permevel gua, ocorre
reabsoro por osmose para os capilares sangneos. Ao sair do nfron, a urina entra nos
dutos coletores, onde ocorre a reabsoro final de gua. Dessa forma, estima-se que em 24
horas so filtrados cerca de 180 litros de fluido do plasma; porm so formados apenas 1 a
2 litros de urina por dia, o que significa que aproximadamente 99% do filtrado glomerular
reabsorvido.
Alm desses processos gerais descritos, ocorre, ao longo dos tbulos renais,
reabsoro ativa de aminocidos e glicose. Desse modo, no final do tbulo distal, essas
substncias j no so mais encontradas.

8.2 Inibidores da Anidrase Carbnica


*
a) Acetazolamida

(Diamox, Zolamox): uma sufonamida sem

atividade

antibacteriana. Sua ao inibir a enzima carbnica nas clulas epiteliais do tbulo


proximal. Estes frmacos so muito menos eficazes que as tiazidas ou os diurticos de ala.

Mecanismo de Ao:
A acetazolamida inibe a anidrase carbnica, localizada intracelularmente e na membrana
apical do epitlio tubular proximal. A anidrase carbnica catalisa a reao do CO2 com H2O
formando H+ e HCO3- (bicarbonato). A diminuio da capacidade em trocar Na+ por H+ na
presena de acetazolamida resulta em discreta diurese. Adicionalmente, o bicarbonato
retido intralumiarmente com acentuada elevao do pH urinrio. A perda de bicarbonato
causa acidose metablica hipoclormica e diminui a eficincia desse diurtico aps alguns
dias de teraputica.

Indicaes:
Tratamento e pr-operatrio de Glaucoma de ngulo fechado, tratamento adjuvante
ao edema devido ICC, Glaucoma crnico simples, Epilepsias centroenceflicas e Mal das
Montanhas.

Contra-indicaes:
Terapias prolongadas para o glaucoma crnico no-congestivo de ngulo fechado,
hiponatremia, hipopotassemia, doena renal ou heptica. Uso cuidadoso nos casos de
acidose respiratria, enfisema, doena pulmonar e em pacientes sob uso de outros
diurticos.

Efeitos adversos:
Rash, nuseas, vmito, disgeusia, cristais na urina, clculo renal, hematria,
hiperuricemia assintomtica, anemia aplstica, anemia hemoltica, leucopenia, miopia
transitria, anorexia, sonolncia, parestesia, confuso. Pode ocorrer acidose metablica
(discreta).

Via de Administrao:
Oral

Cuidados de Enfermagem:
1.

Informar ao paciente as reaes adversas do medicamento e instru-lo a comunicar


imediatamente caso elas ocorram;

2.

Usar o frmaco cuidadosamente em pacientes sob uso de outros diurticos e nos casos
de acidose respiratria, enfisema ou doena pulmonar;

3.

Atentar para a administrao do frmaco em idosos, pois so mais suscetveis


diurese excessiva;

4.

Recomendar a no realizar atividades que requeiram estado de alerta, durante a terapia;

5.

Pesar em jejum diariamente;

6.

Instalar balano hdrico;

7.

Observar e registrar integridade cutnea;

8.

Atentar para o resultado falso-positivo do teste de protena na urina.

8.3 Diurticos de Ala ou Potentes


a)* Bumetanida (Burnax), Furosemida (Furosen, Lasix, Furozix), Torsemida e o
cido etacrnico so quatro diurticos que apresentem maior ao no ramo ascendente da

ala de Henle. Comparados a todas as outras classes de diurticos, estes frmacos


apresentam a mais intensa eficcia na mobilizao de Na+ e Cl- no corpo.

Mecanismo de Ao:
A absoro ativa de Na+, K+, e Cl- mediada por um co-transportador de Na+/K+/2Cl-. O
Mg++ e o Ca++ entram para o lquido intersticial atravs de caminho paracelular. A ala
ascendente , ento, a regio de diluio do nfron. Aproximadamente 30% do cloreto de
sdio tubular retornam para o lquido intersticial, auxiliando, assim, a manter a elevada
osmolaridade desse lquido.
Os diurticos de ala inibem o co-transporte de Na+/K+/Cl- da luz da membrana no
ramo ascendente da ala de Henle. Assim a reabsoro de Na+, K+ e Cl- fica diminuda.
Os diurticos de ala so os mais eficazes entre os frmacos diurticos porque o
ramo ascendente responsvel pela reabsoro de 25 a 30% do NaCl filtrado, e as pores
seguintes do nfron no conseguem compensar este aumento na sobrecarga de Na+.

Indicaes:
Edema, Hipertenso Arterial, situaes de emergncias, tratamento de hipercalemia
(em conjunto com a hidratao), edema associado Insuficincia cardaca, heptica ou
renal, incluindo Sndrome Nefrtica.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, anria, coma heptico, distrbio hidroeletroltico, crianas,
prematuros e intolerncia prvia ao lcool (algumas formulaes lquidas).

Efeitos adversos:
Hipotenso, fotossensibilidade, rash, hiperglicemia, aumentos do nitrognio urico
sanguneo, constipao, diarria, boca seca, dispepsia, nusea, vmito, poliria, discrasias
sanguneas, hiperuricemia, desidratao, hipocloremia, hipocalemia, hipomagnesemia,
hiponatremia, hipovolemia, alcalose metablica, artralgia, cibras musculares, mialgia,
perda da audio, zumbido, tontura, encefalopatia, cefalia, insnia, nervosismo.
Vias de Administrao:

Oral, Intramuscular e Intravenosa. A bumetanida s por via oral.

Cuidados de Enfermagem:
1.

Informar ao paciente as reaes adversas do medicamento e instru-lo a comunicar


imediatamente caso elas ocorram;

2.

Monitorar PA regularmente;

3.

Orientar a importncia do abandono de tabagismo e lcool;

4.

Recomendar o paciente que mude de posio lentamente, para minimizar a hipotenso


postural;

5.

Orientar a realizao de enxges bucais freqentes;

6.

Recomendar o paciente a evitar atividades que requerem estado de alerta;

7.

Incentivar a realizao de exerccio fsico, evitando-o nos dias quentes;

8.

Instalar balano hdrico;

9.

Pesar diariamente em jejum;

10.

Recomendar o uso de protetores solares e roupas adequadas para evitar reaes de


fotossensibilidade;

11.

Observar e registrar integridade cutnea;

12.

Observar e registrar sinais e sintomas de reteno hdrica;

13.

Incentivar, de acordo com SND, a ingesta de alimentos ricos em potssio (frutas


ctricas, tomate, banana);

14.

Administrar medicamento VO pela manh e com alimentos ou leite para aumentar a


excreo urinria e evitar desconforto GI;

15.

Administrar medicamento EV em soro glicosado a 5% e infundir lentamente (2-3 min).

8.4 Tiazdicos e Agentes correlatos


So os frmacos diurticos mais amplamente utilizados. So derivados
sulfonamdicos e estruturalmente relacionados aos inibidores da anidrase carbnica. Os
tiazdicos mostram atividade diurtica significativamente maior que a acetazolamida e
atuam no rim por mecanismo diferente. Todos os tiazdicos atuam no tbulo distal e todos
tm efeito diurtico mximo igual, diferindo somente em potncia, expressa na base de
miligramas. So eles: Clorotiazida, Hidroclorotiazida (Clorana, Diuretil, Diurix,

Mictrin) e Clortalidona (Higroton). Alm destes, esto neste grupo os anlogos dos
tiazdicos: a Metolazona que mais potente que os tiazdios e promove excreo de Na+ na
insuficincia renal avanada e a Indapamida (Indapen SR, Natrilix) que um diurtico
no-tiazdico, lipossolvel, que apresenta longa durao de ao.

Mecanismo de ao:
Os derivados tiazdicos atuam principalmente no tbulo distal, diminuindo a
reabsoro de Na+ pela inibio de um co-transportador de Na+/Cl- na luz da membrana e
aumentando as excrees renais de sdio e gua.

Indicao:
Edema, Hipertenso Arterial, ICC moderada e Hipercalciria, Diabetes insipidus.

Contra-indicao:
Hipersensibilidade, distrbios hidroeletroltico e renal, disfuno heptica, Diabete
mellitus, distrbio manaco-depressivo, gestao e lactao.

Efeitos adversos:
Hipotenso postural, trombose venosa, arritmias, dor no peito, fotossensibilidade,
rash, prpura, dermatite esfoliativa, impotncia, perda da libido, nusea, vmito, boca seca,
diarria, constipao,

pancreatite, hipopotassemia, poliria, noctria, leucopenia,

trombocitopenia, agranulocitose, anemia aplstica, neutropenia, ictercia, hepatite, perda de


peso, gota, cibras e espasmos musculares, anorexia, tontura, parestesia, fraqueza, cefalia,
sonolncia, fadiga, febre e rubor.

Via de Administrao:
Oral

Cuidados de enfermagem:
1.

Informar ao paciente as reaes adversas do medicamento e instru-lo a comunicar


imediatamente caso elas ocorram;

2.

Monitorar PA regularmente;

3.

Recomendar o paciente que mude de posio lentamente, para minimizar a hipotenso


postural;

4.

Observar e registrar sinais e sintomas de reteno hdrica;

5.

Incentivar, de acordo com SND, a ingesta de alimentos ricos em potssio (frutas


ctricas, tomate, banana);

6.

Instalar balano hdrico;

7.

Orientar a realizao de enxges bucais freqentes;

8.

Avaliar presena de edemas em regio sacral, pernas e ps;

9.

Recomendar o uso de protetores solares e roupas adequadas para evitar reaes de


fotossensibilidade;

10.

Recomendar o paciente a evitar atividades que requerem estado de alerta;

11.

Administrar medicamento VO pela manh e com alimentos ou leite para aumentar a


excreo urinria e evitar desconforto GI;

12.

Avaliar periodicamente nveis de eletrlitos, glicemia, creatinina srica e os nveis de


cido rico.

8.5 Diurticos Poupadores de Potssio


Atuam no tbulo coletor, inibindo a reabsoro de Na+, a secreo de K+ e de H+. So
primariamente utilizados quando h excesso de aldosterona. So eles: Espironolactona
(Aldactone, Aldosterin, Spiroctan), Triamtereno e Amilordeo.

Mecanismos de Ao:
A Espironolactona um antagonista sinttico da aldosterona que compete com a
mesma pelos stios receptores citoplasmticos intracelulares. Isto resulta na ausncia de
produo de protenas que so normalmente sintetizadas em resposta aldosterona. Estes
mediadores de protenas normalmente estimulam os locais de troca Na+-K+ do tbulo
coletor. Assim, a falta de protenas mediadoras impede a reabsoro de Na+ e a conseqente
secreo de K+ e H+.

O Triamtereno e o Amilordeo bloqueiam os canais de transporte Na+, disto


resultando a diminuio , eles mostram aes diurticas poupadoras de K+ semelhantes s
da espironolactona. Entretanto, a capacidade destes frmacos de bloquear o local de troca
Na+-K+ no tbulo coletor no depende da presena de aldosterona. Assim, eles mostram
atividade diurtica mesmo em indivduos com molstia de Addison.

Indicaes:
Hipertenso Arterial, edema associado ICC, neutraliza a perda de potssio causada
por outros agentes diurticos e Hiperaldosteronismo.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade, hipercalemia, hiperpotassemia, disfuno heptico ou renal,
Diabetes mellitus, acidose metablica ou respiratria e lactao.

Efeitos adversos:
Hipotenso postural, arritmia, ginecomastia, impotncia, perda da libido, nusea,
vmito, dor abdominal, discrasias sanguneas, hipercalemia, hiponatremia, cibras
musculares, tontura, confuso mental, cefalia e reaes alrgicas.

Via de Administrao:
Oral

Cuidados de Enfermagem :
1.

Monitorizar eletrlitos;

2.

Recomendar o paciente a evitar atividades que requerem estado de alerta;

3.

Informar ao paciente as reaes adversas do medicamento e instru-lo a comunicar


imediatamente caso elas ocorram;

4.

Recomendar o paciente que mude de posio lentamente, para minimizar a hipotenso


postural;

5.

Administrar medicamento VO pela manh e com alimentos ou leite para aumentar a


excreo urinria e evitar desconforto GI;

6.

Recomendar ao paciente a evitar o consumo de sal e os alimentos que tem altos nveis
de potssio ou sdio, exceto quando prescritos pelo SND;

7.

Administrar espironolactona todos os dia no mesmo horrio;

8.

Orientar a importncia do abandono de tabagismo e lcool.

8.6. Diurticos Osmticos


*a) Manitol
Os diurticos osmticos so geralmente usados no controle do edema cerebral.

Mecanismo de Ao:
Aumenta a osmolaridade da filtrao glomerular, diminuindo a reabsoro de gua e
aumentando a excreo de sdio e cloreto. Aumenta, tambm, a osmolaridade do plasma.
Provoca diurese osmtica.

Indicaes:
Tratamento de pacientes com presso intracraniana aumentada, ou insuficincia renal
aguda devido ao choque, drogas txicas e traumatismos.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade,

anria,

edema

pulmonar,

desidratao

grave,

sangramento

intracraniano ativo (exceto durante a craniotomia), insuficincia cardaca progressiva ou


congesto pulmonar e prejuzo renal progressivo.
Efeitos adversos:
Hipotenso, hipertenso, edema, taquicardia, dor no peito, nusea, boca seca, sede,
reteno urinria, trombocitopenia, urticria, necrose, congesto pulmonar, rinite, anorexia,
tontura, cefalia, convulso, distrbios hidroeletrolticos, viso turva.
Via de Administrao:
Intravenosa.

Cuidados de Enfemagem:

1.

Informar ao paciente as reaes adversas do medicamento e instru-lo a comunicar


imediatamente caso elas ocorram;

2.

Auxiliar o paciente na deambulao e nas tarefas;

3.

Orientar a realizao de enxges bucais freqentes;

4.

Avaliar condies neurolgicas.

CARDIOTNICOS
_________________________________________________________________________
9.1 Anatomia do corao
O corao um rgo muscular, ligeiramente maior do que um punho cerrado, de
colorao avermelhada e que fica envolvido pelo pericrdio. Ele est situado dentro da
caixa torcica, no mediastino mdio, posteriormente ao osso esterno, anteriormente
coluna vertebral e entre os pulmes direito e esquerdo e suas respectivas pleuras. Seu
funcionamento comparvel ao de uma bomba auto-reguladora, que impele e aspira
intermitentemente o sangue pelos tecidos.
O pericrdio um saco fibro-seroso de parede dupla, opaco, que tem como
funo, alm de proteger e fornecer uma cavidade lubrificada para o deslizamento do
corao durante os batimentos cardacos.
Na anatomia, o corao dividido, internamente, em quatro cmaras: um trio
direito e um esquerdo, que recebem sangue da circulao sistmica e pulmonar,
respectivamente (no movimento de distole atrial) e um ventrculo direito e outro esquerdo,
que fornecem a energia mecnica necessria para o bombeamento do sangue para os
pulmes e tecidos, nessa ordem (no movimento de sstole ventricular). O conjunto trio
direito e ventrculo direito, separados pela valva tricspide, compe o chamado corao
direito, por onde s circula sangue pobre em oxignio (venoso). O conjunto trio esquerdo
e ventrculo esquerdo, separados pela valva mitral, compe o corao esquerdo, pelo qual
s passa sangue bem oxigenado (arterial).

9.2 O ciclo cardaco


A despolarizao precede a contrao muscular, que a responsvel pelo fluxo
sangneo. O corao um rgo auto-excitvel, isto , capaz de gerar os prprios

estmulos de contrao, cuja freqncia, ainda, pode ser modulada pelo sistema nervoso
autnomo, de acordo com as variaes de intensidade de exigncia do organismo no
decorrer de um dia. Esse fenmeno ocorre, principalmente, em dois aglomerados de clulas
musculares especializadas: no n sinusal e no n atrioventricular. Entretanto, pelo fato de o
n sinusal ter uma freqncia de excitabilidade maior do que a do n atrioventricular
cerca de 70 estmulos por minuto contra cerca de 40 diz-se que o n sinusal o
determinante do ritmo cardaco.
Esse n est localizado na juno da veia cava inferior com o trio direito. Assim,
por sua maior proximidade, seu estmulo causa despolarizao inicialmente nos trios,
provocando sstole atrial, enquanto os ventrculos esto em distole, por falta de
excitabilidade eltrica. To logo o estmulo deixa os trios e correm para os ventrculos, os
trios entram em distole e os ventrculos se contraem, caracterizando a sstole ventricular.
Tome-se o trio direito como ponto de partida para o ciclo cardaco. Quando os
trios esto em distole, chega ao trio direito, sangue venoso da circulao, por meio das
veias cava superior e inferior e do seio coronrio. Nesse momento, a valva tricspide est
fechada e o aumento de volume de sangue na cavidade gera um aumento de presso. Na
sstole atrial, a valva tricspide abre-se e o sangue flui para o ventrculo direito. Dessa
cmara cardaca parte o tronco arterial pulmonar (TAP). Em sua base h a valva pulmonar,
que se encontra cerrada quando h distole ventricular e abre-se quando a presso dentro da
cmara aumenta, no decorrer da sstole. Desse compartimento, o sangue enviado aos
pulmes para que seja (re)oxigenado. Quando ocorre distole atrial novamente, a presso
dentro do trio esquerdo diminui e o sangue arterial flui dos pulmes para l, pela veias
pulmonares. O aumento do volume de sangue aumenta a presso intra-atrial e, na sstole
atrial, a valva mitral se abre, permitindo que o sangue preencha a cavidade ventricular
esquerda. Dessa cavidade emerge o tronco arterial artico (TAA), que a principal artria
do corpo humano e leva o sangue bem oxigenado para todos os tecidos, inclusive para o
corao, por meio da circulao coronariana. Quando o volume de sangue aumenta na
cavidade ventricular a presso se eleva a valores muito altos (120 mm de Hg), necessrios
para vencer a resistncia da rede vascular. Ento, na nova sstole ventricular, a valva mitral
fecha-se, a valva artica, que se encontra na base do TAA, abre-se e o sangue deixa o
ventrculo esquerdo para banhar as clulas de todos os tecidos, completando-se o ciclo.

9.3 A circulao coronariana


O corao possui seu prprio sistema de irrigao - composto pelas artrias coronrias e
suas ramificaes - e de drenagem - formado pelas veias cardacas e tributrias. As artrias
coronrias direita e esquerda nascem da poro ascendente da artria aorta. As artrias
coronrias direita e esquerda nascem da poro ascendente da artria aorta, como seus
primeiros ramos, cerca de sete a dez milmetros acima da valva artica, nos chamados seios
de Valsava (artico) direito e esquerdo, respectivamente.
Essas duas artrias, bem como suas ramificaes, correm envolvendo toda a
superfcie externa do corao o epicrdio e emitindo ramos penetrantes que suprem o
miocrdio (msculo cardaco) e chegam ao endocrdio.
A artria coronria direita parte do seio artico direito, dirige-se para a direita no
sulco atrioventricular emitindo diversos ramos.Ela irriga o trio direito, a maior parte do
ventrculo direito e a parte situada na face diafragmtica do ventrculo esquerdo, o n
sinusal, em cerca de 60% das pessoas e o n atrioventricular, em cerca de 80% dos casos..

A artria coronria esquerda emerge do seio de Valsava esquerdo, aproximadamente


no mesmo nvel da coronria direita. Ela corre entre a aurcula esquerda (aurculas so
extenses franjadas dos trios, que servem como uma reserva de volume sangneo quando
o dbito cardaco aumenta.) e o tronco arterial pulmonar, para a esquerda. Como foi dito
anteriormente, em aproximadamente 45% dos casos, a artria do n sinusal ramo dela.
A coronria esquerda logo se divide em dois grandes ramos, a interventricular anterior
(artria descendente anterior) e a artria circunflexa, e deixa de existir. Os ramos da artria
coronria esquerda irrigam o trio esquerdo com seus pequenos ramos inominados, a maior
parte do ventrculo esquerdo, parte anterior do ventrculo direito, a poro anterior do septo
interventricular e em algumas pessoas, o n sinusal..
A drenagem do corao feita por dois sistemas diferentes: um deles, drena o
sangue diretamente para dentro das cmaras cardacas e composto por um pequeno
sistema de veias no interior do trio e ventrculo direitos, denominadas veias de Thebesius.
O outro, principal, composto por todas as veias cardacas que drenam diretamente para o
seio coronrio, que a principal veia do corao. Ela corre da esquerda para a direita na

face posterior do sulco atrioventricular e desemboca, geralmente inferiormente veia cava


inferior, no trio direito.

9.4. Substncias que aumentam a contratilidade do miocrdio


a) Glicosdeos Cardacos
Os glicosdeos so obtidos da deladeira e plantas relacionadas. Sua estrutura
qumica bsica consiste em um acar, um esteride e uma lactona.

Nomes
Desacetil-Lanatosdio C ( cedilanide)
Digoxina ( Cardcor, Cardionil, Cimecard, Darrowcor, Digtax, Digoxen, Lanixin, Valoxin.)
Metildigoxina ( lanitop).

Mecanismo de ao
Os principais mecanismos de ao do glicosdeos consiste em aumento da atividade
vagal e inibio da bomba de sdio e potssio.

Efeito sobre a freqncia e ritmo

Diminuem a velocidade de conduo do nodo AV ao aumentarem a atividade vagal atravs


de uma ao sobre o sistema nervoso central. Seu efeito benfico na fibrilao atrial
estabelecida resulta em parte dessa ao.

Efeito na fora de contrao

Os glicosdeos provocam acentuado aumento na tenso de contrao por causa de uma


elevao transitria da concentrao de clcio, devido a uma maior liberao de clcio das
reservas intracelulares.
Os glicosdeos inibem a bomba de sdio e potssio.
A concentrao de clcio amentada armazenada no rentculo sarcoplasmtico,
com conseqncia aumento da quantidade de clcio liberada por cada potencial de ao.

Efeito do potssio extracelular

Aumentam se houver reduo da concentrao de potssio plasmtica em decorrncia da


competio diminuda pelo stio de ligao do potssio na bomba de sdio e potssio.

Indicaes
Digoxina : ICC, taquicardia supraventricular, fibrilao e flutter atrial.
Desacetil-Lanosdio C: ICC aguda principalmente associada com fibrilao ou futer supra
ventricular e aumento da freqncia cardaca, taquicardia paroxstica supraventricular.
Metildigoxina: ICC.

Contra indicaes
Digoxina:e Metildigoxina: fibrilao e taquicardia ventriculares (exceto quando devido a
ICC).
desacetil-lanosdio C: Bloqueio AV, parada sinusal ebradicardia sinusal excessiva.

Efeitos Colaterais
Bradicardia e hipotenso.
Distrbios de ritmo pois a reduo da velocidade de conduo AV pode progredir para
bloqueio AV , causam batimentos ectpcos chegando at a fibrilao ventricular.
Na pele pode levar a sudorese fria, prurido, erupes maculares.
Nuseas e vmitos, anorexia, fadiga e cefalia.

Cuidados de Enfermagem

Atentar maior cautela em pacientes com IAM, Bloqueio AV incompleto


,bradicardia sinusal, percardite, cardiomiopatia hipertrfica e doena pulmonar
Atentar para sinais de hipotassemia e arritmias
Atentar para pacientes com Hipotireoidismo pois so extremamente sensveis aos
digitlicos.
Recomendar o paciente a evitar a dirigir ou autras atividades que requerem estado
de alerta devido apossibilidade de desmaios.
Monitorizar sinais vitais atentando para bradicardia e hipoteno.
Administra a medicao simultaneamente com anticidos .
Desacetil- lanosdeo somente administrado por vias IM e IV. que requer cuidados
com acesso venoso e monitorizao contnua e rigorosa do ECG e Sinais Vitais.
Informar o paciente a ingesto de uma dieta rica em potssio, durante a terapia.
Monitorizar em exames laboratoriais os nveis de eletrlitos.

b ) Cardiotnicos no digitlicos
So geralmente medicamentos que atuam no receptores beta 1- adrenrgicos
baseando seu efeito na ao inotrpica positiva

Nomes
Dobutamina(Celotrex, Cloridrato de Dobutamina, Dobutal, Dobutan e Hibutan).
Dopamina( Dopabane, Dopacris, Revivan e Vasomine)
Levosimendano( Simdax)

Indicaes
Dobutamina:ICC descompensada por depresso da contratilidade
Dopamina: Correo do desequlbrio hemodinmico devido ao choque, trauma e
hemorragias, sndrome do baixo dbito, hipotenso e insuficincia renal.
Levosimendano: tratamento a curto prazo da descompensao aguda da ICC.crnica.

Contra indicaes
Levosimendano: obstrues mecnicas marcantes, comprometimentos renal ou hepticos
graves, hipotenso grave, taquicardia
Dopamina: taquicardia e fibrilao atrial.
Dobutamina: hipotenso e IAM.

Efeitos colaterais
Angina, taquicardia, Aumento da PA sistlica e da PVC., hipotenso
Nuseas ecefalia
A dobutamina quando extravazada provoca necrose tecidual
Dispnia
A levosimendano pode levar a extra- sstole , fibbrilao atrial, palpitaes e isquemia
cardaca.

Cuidados de Enfermagem

Atentar para diluio de dobutamina somente em SF 0,9%, SG 5% ou Ringuer


lactato, pois nunca deve ser diludo com bicarbonato.

Atentar para acesso venoso pois a dobutamina quando extravasa causa necrose
tecidual.

Monitorizao dos nveis sricos dos eletrlitos.

Monitorizar balano hdrico, dbito cardaco.

Monitorizao contnua do ECG e rigorosa da Presso Arterial.

Atentar para pacientes com hipovolemia ,pois antes da administrao da


dobutamina recomendvel realizar administrao de medicao expansor
plasmtico de volume.

Durante o uso da dopamina deve atentar para sinais de hipertenso sistlica e


aumento da PVC.

Atentar para idade do paciente pois o Levosimendano no deve ser administrado em


menores de 18 anos.

Se possvel administrar as medicaes em veias calibrosa ou seja em acessos venoso


centra, porm requer maior ateno ao cuidados com acesso e aos rico de infeco.

ANTIDISLIPIDMICOS
_________________________________________________________________________
10.1 OS Lipdios
Os Lipdeos so compostos qumicos formados principalmente por cidos graxos e
glicerol, cujas funes principais consistem em fornecer energia aos diferentes processos
metablicos, participar da sntese de vrios hormnios e compor as membranas de
clulas do organismo humano. So exemplos de lipdeos: Fosfolipdeos, Colesterol e os
Triglicerdeos.
O colesterol um tipo de substncia gordurosa que provm de duas fontes: do seu
organismo e dos alimentos que voc ingere. Seu corpo precisa dele para funcionar
adequadamente, pois cumpre funes como: produo de hormnios, fabricao de
vitamina D e transporte de gorduras do intestino para o fgado, msculos e tecido
adiposo. Mas, geralmente, o organismo no requer alm das quantidades que o fgado
produz.
As duas principais formas de colesterol so:

HDL (Lipoprotena de alta densidade) - Conhecido popularmente como "colesterol


bom". Tem a funo de conduzir o excesso de colesterol para fora das artrias,
impedindo o seu depsito e as temveis obstrues dos vasos.
LDL (Lipoprotena de baixa densidade) - Conhecido popularmente como "colesterol
ruim", responsvel pelo transporte e depsito de colesterol nas paredes das artrias,

O Colesterol encontrado na dieta de todas as pessoas e pode ser absorvido


lentamente pelo trato gastrintestinal (colesterol exgeno), quantidade ainda maior
sintetizada pelas clulas do fgado (colesterol endgeno).
10.2Vias de absoro e transporte
a)Via Exgena:
O colesterol e os triglicerdeos absorvidos pelo trato gastrintestinal so transportados
na linfa e, a seguir, no plasma pelos quilomcrons at os capilares no msculo e no
tecido adiposo. Nesses locais, os triglicerdeos do interior dos quilomcrons so
hidrolisados e liberam cidos graxos livres que sero captados pelos tecidos. Os
quilomcrons que sobraram iro para o fgado, para que o colesterol possa ser
armazenado, oxidado a sais biliares ou secretado na bile na sua forma alterada.
b) Via Endgeno:
O colesterol e os triglicerdeos recm-sintetizados no fgado so transportados
atravs das VLDL at o msculo e o tecido adiposo, onde os triglicerdeos so
hidrolisados e os cidos graxos resultantes captados pelos tecidos. As VLDL tornam-se
menores e se transformam em LDL que constitui a fonte de colesterol, e tambm podem
se transformar em HDL ( responsvel pelo chamado transporte reverso do colesterol:
retira-o das clulas e leva-o diretamente para o fgado).

Quase todos os lipdeos do plasma humano so transportados na forma de


complexos com protenas. Esses complexos macromoleculares especiais so
denominados lipoprotenas (consistem num cerne central de lipdeo hidrofbico
triglicerdeos ou steres de colesterol envolvido por um revestimento mais hidroflico
de substncias polares: fosfolipdeos, colesterol livre e apolipoprotenas associadas). As

lipoprotenas diferem quanto a sua proporo relativa de lipdeos, tipo de apoprotena,


tamanho e densidade.
As Lipoprotenas que transportam os lipdeos so os (as): Quilomicrons:
transportam os triglicerdeos e o colesterol do TGI para os tecidos; Lipoprotenas de
Densidade Muito Baixa (VLDL): transportam os triglicerdeos e o colesterol recmsintetizados do fgado para os tecidos. Lipoprotenas de Baixa Densidade (LDL): so
originadas das VLDL e possuem grandes concentraes de colesterol; Lipoprotenas de
Alta Densidade (HDL): adsorvem o colesterol derivado da degradao celular nos
tecidos transferindo-o para as VLDL e LDL.
10.3 Dislipidemia
As dislipidemias so as alteraes metablicas lipdicas causadas por distrbios
em qualquer fase do metabolismo lipdico, que ocasionem repercusso nos nveis sricos
das lipoproteinas.
Dislipidemias so alteraes da concentrao de lipdeos no sangue. Os lipdeos so
responsveis por vrias funes (produo e armazenamento de energia, absoro de
vitaminas, etc.), mas o excesso est relacionado aterosclerose. Este processo ocorre em
vasos onde h instalao de leses em forma de placas, causando obstruo ao fluxo
sangneo. dando incio e acelerando o processo de aterosclerose (o acmulo de colesterol
nas artrias), bloqueando o fluxo sangneo e obstruindo as artrias. O perigo do colesterol
est no excesso de LDL.

As dislipidemias podem ocorrer por:


Aumento do colesterol (total + LDL): Hipercolesterolemia pura
Aumento dos triglicrides: Hipertrigliceridemia pura
Aumento de colesterol e triglicrides: Dislipidemia mista
Reduo de HDL
Tabela com valores que caracterizam nveis aceitveis de colesterol e nves que
indicam a dislipidemia:

Colesterol total
LDL colesterol
HDL colesterol
Triglicerdeos

VALORES PARA ADULTOS EM mg/dl


DESEJVEIS
LIMTROFES
menor 200
200-239
menor 130
130-159
menor 35
-x
menor 200
-x

AUMENTADOS
maior 240
maior 160
-x
maior 200

10.4 Substncias que reduzem os lipdeos:

As principais classes de substncias utilizadas clinicamente so:


a) Estatinas;
b) Fibratos;
c) Resinas de ligao de cidos biliares.

Alm destas substncias existem outros agentes reguladores de lipdeos, so eles:


cido Nicotnico e Probucol .
a) Estatinas Lovastatina, Sinvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Lovasterol, Lovax,
Mevacor, Reducol, Clinfar, Cordiron, Sinvalip, Sinvascor, Sinvastamed,
Sinvaz, Vaslip, Vastatil, Zocor, Lescol , Mevalotin , Pravacol, Pravastatina
Sdica .

Mecanismo de ao:
Inibe a sntese de colesterol endocelular, por competio com a enzima HMGCoA redutase, impedindo a transformao da HMG-CoA em cido mevalnico. Ao
ocorrer reduo intracelular de colesterol, h estmulo formao de LDL-receptores na
membrana da clula. A presena de maior nmero de LDL-receptores determina maior
captao das LDL em circulao, com diminuio de seu nvel plasmtico. H tambm
elementos que demonstram que a diminuio da sntese do colesterol leva menor
produo heptica das VLDL, pois esse o colesterol usado na formao dessas
partculas.

Obs.: Em razo do ritmo circadiano da HMG-CoA redutase, determinando maior sntese


de colesterol no perodo noturno, as estatinas devem ser administradas preferencialmente
noite.

Indicaes:
Preveno secundria do Infarto do Miocrdio e do Acidente Vascular Cerebral
em pacientes que apresentam doena aterosclertica sintomtica;

Preveno primria de doena arterial em pacientes que correm alto risco


Hipercolesterolemia familiar homozigota;
Dislepidemia Grave.

Contra-indicaes:
Hipersensibilidade
Doena heptica ativa;
Gravidez e lactao.

Efeitos Colaterais:
- Rash, prurido;
- Impotncia;
- Aumento das enzimas hepticas;
- Clica abdominal, constipao, diarria, flatulncia, azia, disgeusia, nusea,
pancreatite;
- Hepatite medicamentosa;
- Rabdomilise, artralgia, artrite, mialgia, miosite;
- Rinite;
- Bronquite;
- Tontura, cefalia, insnia, fraqueza;
- Reaes de hipersensibilidade.

b)FibratosBezafibrato, Ciprofibrato, Genfibrozila, Fenofibrato, Clofibrato, Cedur,


Lipless, Oroxadin, Lopid, Lipanon, Lipidil .

Mecanismo de Ao:
Os Fibratos estimulam a lipoprotena lipase , com conseqente aumento da
hidrlise dos triglicerdeos em quilomcrons e partculas de VLDL, e liberam cidos
graxos livres para armazenamento no tecido adiposo ou para metabolismo no msculo
estriado. Alm disso essas substncias provavelmente diminuem a produo heptica de
VLDL e aumentam a captao heptica de LDL.

Indicaes:

- Dislipidemia mista (elevaes dos nveis sricos de triglicerdeos e colesterol);


-

Pacientes com baixos nveis de HDL e alto risco de doena ateromatosa;

- Dislipidemia grave resistente ao tratamento( combinados a outros agentes


reguladores).

Contra-indicaes:
-

Hipersensibilidade;

Cirrose biliar primria;

Disfuno heptica ou renal;


- Gestao ou Lactao;
- Crianas.

Efeitos Colaterais:
- Alopcia, urticria, prurido;
- Distrbios da potncia;
- Aumento dos nveis de transaninase e creatinina, porm sem sinais clnicos (pacientes
portadores de insuficincia renal);
- Plenitude gstrica, nusea, vmito, diarria, dor epigstrica, azia;
- Perda do apetite;

- Rabdomilise, debilidade e enfraquecimento na musculatura das extremidades, dores


musculares;
- Cefalia, tontura.;
- Angina, arritmia cardaca;
- Clculos biliares;
- Anemia, leucopenia, e etc.
- *Clofibrato: por via oral deve ser administrado sempre durante as refeies;
- *Genfibrozila: por via oral deve ser administrado antes do almoo e do jantar

c)Resinas de ligao de cidos biliares Colestiramina, Costipol, Questran .

Mecanismo de Ao:
So resinas de troca aninica, que seqestram os cidos biliares no intestino e
impedem a sua reabsoro e circulao entero-heptica. O resultado consiste em
diminuio da absoro do colesterol exgeno e aumento do metabolismo do colesterol
endgeno em cidos biliares no fgado. Essa situao resulta em maior expresso dos
receptores de LDL nos hepatcitos e, portanto, em remoo aumentada das LDL do
sangue e reduo das concentraes plasmticas de LDL.

Indicaes:
- Hipercolesterolemia (quando as estatinas so contra-indicadas);
- Hipercolesterolemia familiar heterozigota;
- Usos no-relacionados aterosclerose, incluindo:
*prurido em pacientes com obstruo biliar parcial;
*diarria por cidos biliares (por exemplo: causada por neuropatia diabtica).

Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade;
- Obstruo biliar completa.

Obs.: Usar cuidadosamente nos casos de constipao e em pacientes fenilcetonricos.

Efeitos Colaterais:
- Irritao, rash;
- Desconforto

abdominal,

constipao,

nusea,

impactao

fecal,

flatulncia,

hemorridas, irritao perianal, esteatorria, vmito;


- Acidose hiperclormica;
- Deficincia de vitamina A, D e K;
- Irritao na lngua.

10. 5 Outros agentes reguladores de lipdeos


a)Acido Nicotnico :Acipimox, Olbetam

Mecanismo de Ao:
Inibe a produo heptica de triglicerdeos e a secreo de VLDL, resultando,
indiretamente, em diminuio moderada das LDL e aumento das HDL.

Indicaes:
- Hiperlipidemia;
- Insuficincia renal.

Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade;
- lcera pptica;
- Gestao ou lactao.

Efeitos Colaterais:
-

Vasodilatao com enfisema;

Sensao de calor, prurido;

Distrbios gastrintestinais;

Cefalia e astenia.

b)Probucol
Diminui a concentrao plasmtica tanto das LDL quanto das HDL. O lugar que
ocupa na terapia ainda no foi definido. Seu efeito mximo sobre o colesterol plsmatico
s ocorre depois de 1-3 meses de administrao, e so observados distrbios
gastrintestinais. Deve ser evitado em pacientes com intervalo Q-T no eletrocardiograma.
Recomenda-se evitar o uso com substncias que influenciam a repolarizao cardaca
(Amiodarona, Sotalol, Flecainida).

Cuidados de Enfermagem:

- Informar ao paciente o objetivo da medicao para facilitar tanto a compreenso do


seu diagnstico com tambm a sua colaborao no tratamento. A medicao ajuda a
controlar mas no cura os nveis sricos de colesterol elevados;
- A medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao. No
caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda, se a paciente estiver amamentando,
o mdico dever ser comunicado imediatamente. Recomende paciente o emprego de
mtodos contraceptivos seguros e adequados (exceto contraceptivos orais), durante a
terapia;
- Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso da
medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente aquelas
incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado imediatamente. Informar
tambm que a medicao pode causar alopcia, impotncia, diminuio da libido,
ginecomastia e aumento de peso. As nuseas, em geral, so ocasionais e desaparecem
durante a terapia, mas, diante a persistncia dos sintomas, o mdico dever ser
comunicado imediatamente;
- Enfatizar a importncia da mudana de hbitos (abandono do tabagismo e do consumo
de lcool), estimular o paciente a praticar exerccios regularmente (hidroginstica,
caminhada, natao) e a seguir uma dieta hipolipdica;

- Recomendar ao paciente que informe ao mdico o esquema de medicao anterior ou


tratamento ou cirurgia;
- O medicamento pode causar tontura ou sonolncia, logo recomendar ao paciente que
evite dirigir ou outras atividades que requerem estado de alerta, at que a resposta a
medicao seja conhecido.
- Enfatizar ao paciente a importncia da realizao regular dos exames (por exemplo:
lipidograma) de acompanhamento para determinar a efetividade do tratamento e
monitorar os efeitos colaterais da droga;
- Atentar para o uso concomitante com outras drogas, incluindo hipoglicemiantes
(hipoglicemia) e anticoagulantes (sangramento, hematomas ou petquias);
- A medicao por via oral deve ser administrada antes das refeies e as medicaes
em p, misturar bem o p em um copo com gua, leite, suco de frutas ou outras bebidas
no-cidas, as variaes na cor da soluo no alteram a sua estabilidade.

ANTICOAGULANTES
_________________________________________________________________________
11.1 Fisiologia do sangue
O sangue um rgo especial que difere dos demais por encontrar-se no estado
lquido. composto por plasma e clulas sanguneas.
O plasma a poro lquida do sangue e contm protenas especiais como a
albumina, a globulina, o fibrinognio, a protrombina, e as aglutininas; fatores de
coagulao; eletrlitos; produtos txicos e nutrientes. As clulas sanguneas so os
eritrcitos, os leuccitos e as plaquetas.
As plaquetas participam dos processos de coagulao do sangue que refere-se
transformao do sangue lquido em gel slido ou cogulo; e garantem a hemostasia, que
a interrupo da perda sangunea essencial a vida. A hemostasia realizada toda vez que
um vaso lesionado ou sofre uma ruptura, ocorre atravs de alguns mecanismos, como:
espasmo vascular, formao do tampo plaquetrio, formao de cogulo sanguneo e
crescimento final de tecido fibroso no interior do cogulo sanguneo para fechar
permanentemente a leso do vaso.

Na coagulao sangunea o principal evento que ocorre a transformao do


fibrinognio solvel em filamentos insolveis de fibrina que a ultima etapa da cascata de
coagulao. O sistema de coagulao consiste numa cascata de enzimas proteolticas e cofatores, os precursores inativos so ativados em srie e cada um deles d origem
quantidade maior da seguinte. A trombina, derivada da protrombina faz a convero do
friginogenio, que no final fica retida nos eritrcitos formando cogulo.
Na cascata de coagulao existem duas vias principais para a formao de fibrina, a
via extrnseca que opera in vivo e a via intrnseca ou de contato que opera in vitro. Na via
extrnseca, a tromboplastina atua sobre o fator VII, ativando-o. O fator VII ativado age
sobre o fator X, j na via final comum. Na via intrnseca, a calicrena deflagra a ativao
dos fatores XII, XI e IX, em cascata, ou seja, um ativa o seguinte numa seqncia
ordenada. O fator IX, em presena de Clcio e fator VIII (anti-hemoflico) ativam o fator X,
iniciando a via final comum. Na via comum, a protrombina ativada pelo fator X ativado
(tenha o processo se iniciado pela via extrnseca ou pela intrnseca), formando-se
Trombina. A trombina converte Fibrinognio em Fibrina, mas tambm ativa o fator XIII,
responsvel pela polimerizao da fibrina.
Trombose refere-se formao patolgica de um tampo no interior da vasculatura
decorrente da ativao inapropriada dos mecanismos hemostticos (adeso e ativao das
plaquetas e coagulao sangunea). A trombose venosa geralmente est associada com
estase do sangue enquanto a arterial geralmente est associada a arterosclerose. Esses
tampes, conhecidos como trombos podem se desprender alojando-se em outro local
podendo causar isquemia e infarto.
# Antiagregante Plaquetrio
Os antiagregantes plaquetrios so teis na preveno de eventos vasculares
oclusivos e na reduo da mortalidade por essas causas em pacientes com predisposies de
risco, tais como: infarto do miocrdio, acidente cerebrovascular, ataque isqumico
transitrio, angina estvel e instvel.
Basicamente, todos os antiinflamatrios no esteroidais (AINE) no-seletivos para a
cicloxigenase II apresentam propriedades antiagregantes. Mas o cido acetilsaliclico o
principal utilizado na teraputica.

A atividade dos AINE como antiagregantes plaquetrios e sua capacidade de


prolongar o tempo de sangramento devem-se ao efeito inibidor da sntese de
prostaglandinas, mediante a inativao da cicloxigenase, enzima que catalisa a sntese de
prostaglandinas a partir do cido araquidnico. Conseqentemente, produz-se, nas
plaquetas, e da liberao de tromboxano A2, que um potente vasoconstritor e estimulador
da agregao plaquetria.
So contra indicados em crianas e gestantes e em pacientes com ulceras ou
sangramento GI. Podem causar nuseas, vmitos e sangramento oculto, prolongam o tempo
de sangramento, e favorecem o hematoma, propiciam disfunes hepticas e perda da
audio.
Deve-se instruir ao paciente em uso de Antiagregante plaquetrio que utilize escova
de dentes com cerdas macias, ingira bastante lquidos, evite pratica de esportes e seja
bastante cuidadoso a fim de prevenir quedas pois deve-se evitar sangramentos durante a
terapia.

11.2 Nomes mais comuns


Os anticoagulantes para uso clinico mais indicados so os orais e os injetveis que
classificam-se basicamente em Varfarina e Heparina, respectivamente.

11.3 Mecanismo de Ao
A varfarina atua apenas in vivo, interferem na y-carboxilao ps traduo dos
radicais de cido glutmico nos fatores da coagulao II, VII, IX e X. tem efeito por
impedir a reduo da vitamina K mas so necessrios vrios dias para o aparecimento de
seus efeitos devido ao tempo levado para a degradao dos fatores carboxilados, utilizada
a longo prazo.
A heparina um ativador da enzima sangunea antitrombina III. Inibe a coagulao
tanto in vivo quanto in vitro. A antitrombina III inibe os fatores de coagulao II, IX e X e
mais significativamente a trombina, que forma o trombo de fibrina, quando se liga ao sitio
ativo da serina.
As heparinas de baixo peso molecular aumentam a ao da antitrombina III sobre o
fator Xa, mas no interferem na inibio da trombina.

11.4 Indicao
Os anticoagulantes em geral, so usados para preveno de trombose venosa
profunda (TVP), na preveno da extenso da TVP estabelecida ou da recidiva da embolia
pulmonar, preveno da coagulao extracorprea, preveno da trombose em vlvulas
cardacas proticas; e a heparina tambm usada na angina instvel.
11.5 Contra-indicao
A varfarina contra indicada em hemorragias graves, ferimentos abertos, lcera
ativa, cirurgias ou danos recentes, doena heptica grave, hipotenso sem controle e
durante a gestao.
A heparina contra indiada em doentes com hemofilia, trombocitopenia, prpuras,
hipertenso arterial, endocardite, lcera ou insificincia heptica ou renal, em mulheres em
acima de 60 anos e em traimas.
11.6 Efeitos Colaterais
O principal efeito colateral da varfarina a necrose drmica no inicio do tratamento
geralmente em pacientes idosos e obesos, hemorragias e febre.
Os da heparina so as hemorragias graves, as hemorragias internas (AVC), a
trombocitopenia, alopecia, osteoporose e reaes alrgicas.

11.7Cuidados de Enfermagem

Recomende que o paciente evite injees IM e a pratica de atividades que propiciem

sangramentos.

Recomendar que utilize escova de dentes com cerdas macias, ingira bastante

lquidos, evite pratica de esportes e seja bastante cuidadoso a fim de prevenir quedas.

Orientar que evite o consumo de lcool.

Recomendar a o paciente que informe ao mdico seu esquema de medicao antes de

tratamento ou cirurgias.

Observar sinais de sangramento ou hemorragias.

Orientar que paciente evite consumo exagerado de alimentos ricos em Vit. K pois

trata-se de um antdoto da varfarina.

ANTICIDOS
_______________________________________________________________
13.

1 Introduo
Os anticidos so lcalis destinados a neutralizar e remover o excesso de acidez

(cido clordrico) do contedo gstrico por um curto perodo de tempo.Geralmente so


utilizados por portadores de desequilbrios entre o mecanismo de secreo gstrica e o
mecanismo de proteo da mucosa.
O estmago secreta substncias responsveis pela digesto do alimento ingerido.
Para tal, este rgo possui, dentre outras estruturas, dois tipos importantes de glndulas
tubulares: as glndulas gstricas (ou oxnticas) e as glndulas pilricas. As glndulas
gstricas secretam cido clordrico, pepsinognio, fator intrnseco e muco, enquanto as
glndulas pilricas secretam principalmente, muco, algum pepsinognio e, sobretudo,
hormnio gastrina.
Quando estimuladas, as clulas das glndulas gstricas secretam uma soluo cida
contendo cido clordrico. O pH desse cido de cerca de 0,8. Nesse pH, a concentrao de
ons hidrognio cerca de trs milhes de vezes a do sangue arterial.
O pepsinognio tambm secretado pelas glndulas gstricas. Vrios so os tipos
de pepsinognios secretados, porm todos desempenham praticamente as mesmas funes.
Quando os pepsinognios so inicialmente secretados, eles no possuem qualquer atividade
digestiva. Entretanto, logo que entram em contato com o cido clordrico e, especialmente,
quando entram em contato com a pepsina previamente formada, so imediatamente
ativados, resultando na formao de pepsina ativa. A pepsina uma enzima proteoltica
ativa em meio altamente cido. Logo, o cido clordrico to necessrio quanto a pepsina
para a digesto protica no estmago.
A substncia chamada fator intrnseco, tambm secretado pelas glndulas gstricas,
essencial para a absoro da vitamina B12 no leo, vitamina essa que atua na estimulao
ssea e, portanto, na maturao de eritrcitos.
As glndulas pilricas so estruturalmente semelhantes s glndulas gstricas, mas
contm poucas clulas ppticas (que secretam grandes quantidades de pepsinognio) e
quase nenhuma clula parietal (que secreta cido clordrico e fator intrnseco). Por outro

lado, contm principalmente clulas mucosas. Essas clulas secretam pequena quantidade
de pepsinognio e grandes quantidades de muco fino que ajuda a proteger a parede gstrica
da digesto pelas enzimas gstricas. Essas glndulas tambm secretam o hormnio gastrina,
que controla a secreo gstrica.
Alm disso, toda a superfcie da mucosa gstrica entre as glndulas possui uma
camada contnua de clulas mucosas que secretam grandes quantidades de muco muito
mais viscoso e alcalino, que principalmente insolvel e que reveste a mucosa com uma
camada de muco gelatinoso, o que um grande revestimento protetor para a parede do
estmago.
Na composio qumica das preparaes anticidas muito comum que esteja
presente o hidrxido de alumnio e o hidrxido de magnsio. O bicarbonato de sdio e o
carbonato de clcio tambm so utilizados, assim como outros carbonatos, silicatos e
fosfatos.

12. 2 Indicaes
Azia, distrbio funcional do estmago, esofagite de refluxo, gastrite aguda, gastrite
crnica, lcera gstrica, lcera duodenal, duodenite, hrnia de hiato, qualquer patologia que
leve a hiperacidez gstrica, alm da profilaxia da ulcerao por estresse e conseqente
hemorragia gastrintestinal.
Alm dessas indicaes, os anticidos podem ser utilizados em outras situaes, tais
como, durante a anestesia, coma, cesariana ou endoscopia, onde pode ocorrer aspirao de
contedo gstrico, causando pneumonite ou pneumonia. Nesses casos, a neutralizao
prvia do cido gstrico fornece alguma proteo. Os anticidos podem ser dados logo
antes ou durante o procedimento. Entretanto, se aspirados, os prprios anticidos
particulados podem causar dano pulmonar.

12.3 Contra-Indicaes
Os anticidos compostos por alumnio so contra-indicados em gestantes no
primeiro trimestre de gestao e pacientes com hipofosfatemia, devido propriedade dos
sais de alumnio ligarem-se ao fosfato, reduzindo a concentrao de fosfatos livres no
organismo. Esses anticidos so, ainda, contra-indicados em pacientes com sintomas de

apendicite, uma vez que podem aumentar o risco de perfurao, por efeito constipante; em
crianas abaixo de seis anos de idade, salvo recomendao mdica; e hemorragia
gastrintestinal ou retal no diagnosticada.
Os anticidos compostos por bicarbonato de sdio, carbonato de clcio e/ou
carbonato de magnsio, so contra-indicados em pacientes com insuficincia renal ou
distrbio renal de qualquer natureza, j que podem levar a uma leve alcalose sangunea.

12.4 Mecanismo de ao
Os anticidos reagem com o cido clordrico do contedo gstrico para formar os
cloretos, gua e dixido de carbono, neutralizando o mesmo.
O pH obtido a partir da utilizao dos anticidos depende da forma e da dosagem do
anticido utilizado e do fato do estmago estar vazio ou cheio. Em geral, necessrio
anticido suficiente para manter o pH gstrico maior ou igual a quatro para uma terapia
adequada.
De acordo com a absoro, o anticido pode ser sistmico (apesar de no desejvel)
ou no.

12. 5 Anticidos No-sistmicos


Os anticidos no sistmicos so aqueles cujo componente catinico forma
compostos alcalinos praticamente inabsorvidos no intestino. Quando ocorre absoro,
mnima, no chegando a provocar efeitos sistmicos considerveis.
O carbonato de clcio um bom exemplo de anticido no-sistmico que
neutraliza o cido clordrico do contedo gstrico. No intestino, os ons clcio so
precipitados pelos cidos graxos formando sabes de clcio e fosfatos de clcio insolveis
que so eliminados pelas fezes.
O hidrxido de magnsio apresenta mecanismos similares ao carbonato de
clcio.
Alguns outros anticidos agem atravs de um mecanismo que consiste na
remoo de ons H+ do contedo gstrico, formando compostos de natureza cida pouco
ionizvel que so liberados no intestino. Drogas como o hidrxido de alumnio e o
trissilicato de magnsio agem atravs dos dois mecanismos.

12. 6 Anticidos Sistmicos


Os anticidos sistmicos so compostos capazes de alterar o pH do fluido
extracelular produzindo alcalose em conseqncia do seu componente catinico, pois
formam compostos solveis facilmente absorvveis no intestino.
Quando um anticido sistmico como o bicarbonato de sdio administrado
para neutralizar o cido clordrico do contedo gstrico, ocorre que o cido gstrico quando
passa para o intestino deixa de ser neutralizado pelo equivalente bicarbonato de sdio
endgeno das secrees intestinais. O cloreto de sdio composto solvel que contm parte
a parte catinica que no capaz de neutralizar o bicarbonato, reabsorvido para a
circulao, aumentando a reserva alcalina do plasma. O excesso de bicarbonato de sdio no
sangue eliminado pelos rins para que o equilbrio cido-bsico dos fluidos orgnicos seja
restaurado, de tal forma que ocorre uma compensao pela formao de urina alcalina.

12.7- Efeitos Colaterais

Alcalose - passageira e clinicamente insignificante em indivduos com


funo renal normal;

Sndrome leite-lcali resulta da ingesto de grandes quantidades de clcio


e lcali absorvvel. Os efeitos consistem em hipercalcemia, secreo
reduzida de paratormnio, reteno de fosfato, precipitao de sais de clcio
nos rins e insuficincia renal;

Aumento do pH urinrio efeito esperado da reabsoro tubular;

Eructao, nuseas ocasionais, disteno abdominal e flatulncia resultam


da liberao de gs carbnico do bicarbonato e dos anticidos contendo
carbonato. A simeticona um composto que costuma ser adicionado a
preparao destes anticidos a fim de amenizar tais efeitos.

Constipao (resultante da ingesta de sais de alumnio) ou diarria


(resultante da ingesta de magnsio).

12. .8 Nomes comerciais mais comuns


Estomazil R , Sonrisal R, Sal de fruta ENO R Bicarbonato de sdio;

Bisuisan R - Carbonato de sdio;


Magnsia Bisurada R Carbonato de magnsio;
Gelmax R Hidrxido de alumnio;
Leite de Magnsia Phillips R Hidrxido de magnsio;
R

Riopan

ou Riopan Plus

Magaldrato (complexo de hidrxido de alumnio e

hidrxido de magnsio).
12.9 Cuidados de Enfermagem

- A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado. Se


uma dose for esquecida, ela dever ser administrada to logo possvel,
exceto quando o mesmo horrio da prxima dose.

- Durante a terapia observe se o paciente tem hipertenso, edema, dispnia


e, diante de qualquer um desses sintomas, comunique ao mdico.

Atentar para sinais de acidose, alcalose, hipernatremia ou hipocalcemia.

- Recomenda-se que o paciente evite ingerir leite e seus derivados, durante a


terapia, para evitar a formao de clculos renais ou hipercalcemia.

- Recomendar o paciente a adotar uma dieta hipossdica e evitar consumo


de refrigerantes ou bebidas base de soda (para os anticidos que possurem
sdio na sua composio).

- Enfatize para o paciente a importncia da realizao regular de exames de


acompanhamento para determinar o progresso do tratamento e monitorar os
nveis sricos de eletrlitos e balano cido-base.

- Se o problema for recorrente e no for obtido alvio ou se houver sintomas


de sangramento gstrico recomende que o paciente consulte o mdico antes
de tomar anticidos por mais de duas semanas.

Em relao ao hidrxido de alumnio:

Pode causar constipao. Relate a quantidade e o aspecto das fezes. Solicite, conforme
necessrio, a prescrio de um laxativo ao mdico.
Durante terapia prolongada, monitorize os nveis de fosfato e os sintomas de
hipofosfatemia

- Em relao ao hidrxido de magnsio:

Durante a gestao e lactao deve ser usado somente sob orientao mdica.
No deve ser usado como laxativo por mais de uma semana.
Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite dirigir ou outras atividades que
requerem estado de alerta, durante a terapia.

ANTIHIPERTENSIVOS
_________________________________________________________________________

13. 1 Inibidores da ECA

a) Captopril
um agente hipotensor arterial, inibidor da ECA e vasodilatador coronariano.

Nomes comerciais:
- Capoten; capotrat; captolin; captomed; captotec; cardilom; catoprol; captopron; hipoten.

Mecanismo de ao:
- Inibe a converso de angiotensina I em angiotensina II. um vasodilatador potente.
Reduz a formao de angiotensina II, diminuindo a resistncia arterial perifrica. Reduz as
retenes de sdio e gua, diminuindo a PA.

Indicao:
- Hipertenso.

Contra-indicaes:
- Hipersensibilidade, ICC, gestao ou lactao. Usar com cautela em casos de lpus
eritematoso e em pacientes imunodeprimidos.

Efeitos adversos:
- CV: ICC, taquicardia, hipotenso, angina pectoris, pericardite.
- Dermatolgicas: rash, rash maculopapular, prurido.

- GI: irritao gstrica, ulcera pptica, disgeusia, constipao.


- GU: insuficincia renal, proteinria, sndrome nefrtica, glomerulopatia membranosa.
- Hematolgicas: leucopenia, agranulocitopenia, pancitopenia.
- Respiratrias: tosse seca e persistente.
- SNC: anorexia, tontura.
- Outras: febre, hipercalemia, linfoadenopatia.

Vias de administrao:
- Via oral.

b) Enalapril, Nisinopril e Ramitril.


Idem Captopril, porm a ao dura cerca de 24 horas e j o Captopril, tem
durao de aproximadamente 8 horas.

13. 2 Boqueadores beta adrenrgicos


a)Propranolol.
Agente hipotensor arterial, bloqueador beta antiarrtimico, vasodilatador
coronariano.

Nomes Comerciais:
- Ayerst Propranolol; Inderal; Prolnol; Propacor; Propranolom; Propramed; Rebaten LA;
Sanpronol; Uni Propranolol.

Mecanismo de ao:
- Bloqueia o estmulo dos receptores beta-adrenrgicos (miocrdio) e beta2-adrenrgicos
(pulmonar, vascular e uterino), diminui a freqncia cardaca e a PA; supresso de
arritimias; preveno de infarto do miocrdio.

Indicaes:
- Angina pectoris; hipertenso; arritimia; cardiomiopatia hipertrpica; terapia adjuntiva de
feocromocitoma; profilaxia de cefalia vascular.

Contra-indicaes:
- ICC descompensados; edema pulmonar; choque cardiognico; bradicardia; bloqueio
cardaco. Usar cuidadosamente nos casos de prejuzo renal ou heptico, doena pulmonar,
diabetes mellitus.

Efeitos adversos:
- CV: arritimias, bradicardia, ICC, edema pulmonar, hipotenso postural, vasoconstrio
perifrica.
- Dermatolgicos: prurido, rash.
- Endcrinos: hiperglicemia, hipoglicemia (principalmente em crianas), impotncia,
diminuio da libido.
- GI: constipao, diarria, nusea.
- Msculoesquelticos: artralgia, dor nas costas, cibras musculares.
- Neurolgicas: parestesia.
- Oftalmolgica: viso turva, mucosa ocular seca.
- Otorrinolaringolgicos: congesto nasal.
- Respiratrios: broncoespasmos, dispnia.
- SNC: fadiga, fraqueza, ansiedade, tontura, sonolncia, insnia, perda de memria,
depresso mental, mudanas no estado mental, nervosismo, pesadelos.

Cuidados de Enfermagem:
- a medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao.
- informar ao pacienta as reaes adversas mais freqentemente relacionadas ao uso da
medicao.
- recomende que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a hipotenso
postural, durante a terapia.
- recomende ao paciente que evite o tabagismo e o consumo de lcool, como tambm o uso
de qualquer outra droga ou medicao sem o conhecimento do mdico.
- recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requeiram estado de alerta,
at que a resposta a medicao seja conhecida.

- principalmente nos pacientes diabticos, monitorize: a glicemia (o uso da medicao pode


mascarar os sinais de hipoglicemia sudorese e taquicardia); administre: a medicao no
horrio; recomende: a ingesto regular de pequenas pores de alimentos, durante a terapia.
- VO: a medicao deve ser administrada com alimentos para minimizar o desconforto GI.
- IV: dilua em 10ml de soro glicosado 5% e infunda em 1 minuto; ou dilua em 50ml de
soros glicosado 5% ou fisiolgicos 0,9% e infunda em 10 a 15 minutos; mantenha
prontamente disponvel equipamento de ressuscitao, no caso de hipotenso.

b)Atenolol, Metoprolol:
Idem propranolol.

13. 3 Vasodilatador arteriolar


a)Nifedipina
Agente hipotensor arterial, bloqueador dos canais de clcio, vasodilatador
coronariano.

Nomes Comerciais:
- Adalat; adalex; cardalin; dilaflux; dipinal; loncord; nifadil; nifehexal; oxicord.

Mecanismos de ao:
Composto diidropiridnico, o mais potente antagonista do clcio. O seu
mecanismo de ao baseia-se no bloqueio da passagem do clcio dos espaos extracelulares
para as fibras do miocrdio e dos msculos vasculares com conseqente diminuio da
contratilidade. Conseqentemente, ocorre a vasodilatao da rede coronariana com maior
oferta de oxignio ao miocrdio, diminuio da resistncia vascular perifrica, devido
vasodilatao sistmica, baixa da PA, aumento do dbito cardaco e ligeiro aumento da
freqncia cardaca.

Indicaes:
- DAC e angina do peito estvel, hipertenso.

Contra Indicaes:
- Hipersensibilidade, gestao. Usar cuidadosamente durante a lactao.

Reaes adversas:
- GI: nusea, diarria, constipao, clica e flatulncia.
- Dermatolgica: rubor, rash, dermatite, prurido, urticria.
- Musculoesquelticas: Cibras musculares, rigidez articular.
- Oftalmolgicas: viso turva.
- Respiratrias: tosse e dificuldade respiratria.
- SNC: tontura, cefalia, astenia, fadiga, nervosismo, distrbios do sono.
- Outras: congesto nasal, febre, calafrios, distrbios sexuais.

Cuidados de Enfermagem:
- A medicao pode ser usada em associao com betabloqueadores, mas requer
observao quanto a interao medicamentosa. O paciente, sob uso anterior de
betabloqueadores, poder manifestar sintomas de angina, porque a nifedipina aumenta sua
gravidade.
- Recomende a paciente que a medicao no pode ser usada durante a gravidez e lactao.
- Durante a terapia, o paciente dever receber hidratao adequada.
- Durante a terapia, monitorize: a PA, o ritmo e o dbito cardacos e avalie: edema
pulmonar, alteraes ao ECG e palpitaes, diante de qualquer de um desses sinais,
comunique imediatamente ao mdico.

Vias de Administrao:
- Via oral.

b)Aneodipina, Nicardipina:
Idem nifedipina.

13. 4 Bloqueadores alfa 1 adrengicos


a)Prazosin

Agente hipotensor arterial, inibidor adrenrgico alfabloqueador.

Mecanismos de ao:
- Dilata artrias e veias atravs do bloqueio dos receptores alfa1-adrenrgicos pssinpticos. Diminui as contraes do msculo liso da cpsula prosttica, diminui a PA, a
pr-carga e ps-carga cardacas e dos sintomas de hiperplasia prosttica (urgncia e
hesitao urinria, noctria).
Indicaes:
- hipertenso leve a moderada, controle da absoro do fluxo urinrio em pacientes com
HPB.

Contra Indicaes:
- hipersensibilidade. Usar cuidadosamente nos casos de insuficincia renal.

Reaes adversas:
- CV: hipotenso postural (primeira dose), palpitaes, angina, edema.
- Endcrinas: Impotncia, priaprismo.
- GI: clicas abdominais, diarria, boca seca, nusea, vmito.
- GU: freqncia ou incontinncia urinria.
- Oftalmolgicas: viso borrada.
- SNC: tontura, cefalia, fraqueza, sonolncia, depresso mental, scope.

Cuidados de Enfermagem:
- Pode causar boca seca. Enxges orais freqentes, balas ou gomas de mascar sem acar
podem minimizar este efeito.
- Durante a terapia, monitorize: a funo renal.
- VO: a medicao no deve ser administrada com alimentos para no prejudicar a sua
absoro; a medicao deve ser administrada noite ao deitar-se.

Vias de administrao:
- Via oral.

b)Terazosin, doxazosin
Idem Prazosin.

13.5 Reduo do volume saguneo / Vasodilatao indireta


a) Diurticos

BIBLIOGRAFIA
_______________________________________________________________________

EPUB, In: Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem, 4Ed.


Rio de Janeiro: Ed. De Publicaes Biomdicas LTDA. 2004.
GUYTON, and Hall, In: Tratado de Fisiologia Mdica, 10 Ed. Rio de Janeiro: Ed.
Guanabara Koogan S.A. 2002. p. 394 - 402.
RANG e tal, In: Farmacologia, 4 Ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan S.A.
2001. p 259-263 KATZUNG, B.G., Farmacologia Bsica e Clnica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, 8ed.;
KATZUNG, B.G., Farmacologia Bsica e Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002, 8ed.;
< http://crfmg.org.br/JORNAL/Dez04/pasf.html > Acessado em 16/06/2006.
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X20030005001
Acessado em 16/06/2006
http://www.manuaisdecardiologia.med.br/Dislipidemia/Lipid10.htm
http://www.qmc.ufsc.br/qmcweb/exemplar28.htm
www.icbs.pucminas.br/pos/especializacao/fisioterapia/andre/hipolipidemicos.ppt