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ENFERMEDADES

ERUPTIVAS
J. Eduardo Balden Wong
PEDIATRA
CMP 26757 RNE 15462

EXANTEMA EN PEDIATRIA:
Es una erupcin cutnea que ocurre como un
signo o una enfermedad general.
Etiologa:

Virus
Bacterias
Ricketsias
Drogas
Enfermedades reumatolgicas (ARJ, LES, F.R.)

No hay un exantema patognomnico de


una enfermedad.

Tipos de lesiones primarias:


Mcula: mancha
Confluencia: Unin de las mculas
Ppula: elevacin de la piel
Vescula: Ppula que contiene lquido
transparente
Pstula: Vescula con contenido purulento
ENANTEMA: un rash interno que aparece en
mucosas.

EXANTEMAS EN PEDIATRIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Aspecto general
Fiebre
Enantema
Adenopatas
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones neurolgicas
Otras manifestaciones

EXANTEMAS EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Manifestaciones clnicas que preceden o
siguen al brote en la evolucin del cuadro
clnico
Aspectos epidemiolgicos
Caractersticas del exantema
Exmenes auxiliares de ayuda diagnstica

Clasificacin clsica de los


Exantemas infantiles:
1 Enfermedad: Sarampin
2 Enfermedad: Escarlatina
3 Enfermedad: Rubola
4 Enfermedad: Enfermedad de FilatovDukes (una escarlatina atpica).
5 Enfermedad: Eritema infeccioso
6 Enfermedad: Exantema sbito

Sarampin:

SARAMPION Definicin:
Enfermedad exantemtica aguda, que se
caracteriza por:
- Fiebre,
- Tos
- Coriza
- Conjuntivitis
- Exantema eritematoso
maculopapular confluente
- Enantema patognomnico (manchas
de Koplik)

SARAMPION
ETIOLOGA: Virus ARN,
Gnero: Morbilivirus
Familia: Paramixovirus
(01 solo serotipo)

Sensibilidad:
Rayos UV
Calor
Secado

Muy Contagioso.

Epidemiologa:
nicos hospederos naturales del virus del
sarampin: Humanos .
El sarampin se transmite por contacto directo
con las gotitas infecciosas, o menos
frecuentemente por diseminacin area.
Incidencia pico de infeccin: final del invierno
y en la primavera (climas templados).
Ao 2003: no ms endmico en las Amricas.
Peroentre 2003-2014: 5,077 casos
importados en las Amricas
(Fuente: OPS).
.

Enero 2015: Sarampin se difunde desde


Disneyworld, California. Al menos 100 casos
asociados.
Per: Semana 43/2015: 4 casos
confirmados de 530 sospechosos (Fuente: OMS).
Pacientes contagian de 1-2 das antes del
inicio de sntomas hasta 4 das despus de la
aparicin del rash.
Inmunidad de por vida entre quienes se
recuperan de Sarampin.

Sarampin:
Una de las principales causas de muerte entre los nios
pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y
eficaz para prevenirlo.
En 2014 hubo 114, 900 muertes por sarampin en todo
el mundo, es decir, cerca de 314 por da o 13 por hora.
La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado
grandes beneficios de salud pblica, reduciendo la
mortalidad mundial por esta causa en un 79% entre
2000 y 2014.
Washington, 27 de septiembre de 2016 (OPS/OMS)
La regin de las Amricas es la primera del mundo en
ser declarada libre de sarampin,
Fuente: OMS/OPS

Patognesis del sarampin en enfermedad primaria no


complicada.Dia

Acontecimiento

1-2

Virus en ncleos de gotas entra en contacto con epitelio


nasofarngeo. Infeccin celular epitelial y multiplicacin viral.
Extensin de infeccin a tejido linfoide regional

2-3

Viremia primaria

3-5

Multiplicacin viral en el epitelio respiratorio en lugar inicial


de infeccin y en el sistema reticuloendotelial regional y en
lugares distantes

5-7

Viremia secundaria

7-11

Establecimiento de la infeccin en la piel y otros lugares


virmicos ,incluido tracto respiratorio

11-14 Virus en sangre, tracto respiratorio, piel y otros rganos


15-17 Disminuye viremia y luego desaparece

Sarampin Anatoma Patolgica:


Caracterstica patolgica: CELULAS
GIGANTES MULTINUCLEADAS, de
amplia distribucin. 2 tipos:
1. Clulas de Warthin-Finkeldey: en el RES
(adenoides, amgdalas, placas de Peyer,
apndice, ndulos linfticos, bazo y timo)
2. Clulas epiteliales gigantes: en el epitelio
respiratorio

EXANTEMA: clulas sinciciales


epiteliales gigantes con inclusiones
intracitoplasmticas e intranucleares.

Neumona por sarampin con clulas gigantes multinucleadas y


membranas hialinas

Manifestaciones clnicas:
Fase de incubacin: 8-12 das hasta el
primer sntoma prodrmico
Fase prodrmica: dura 3-5 das. Se
caracteriza por Fiebre baja a moderada de
inicio, tos seca, coriza y conjuntivitis. 2
das despus aparecen las manchas de
Koplik, signo patognomnico del
sarampin.
Fiebre se incrementa en forma gradual
hasta 39.5 +/- 1.1C. Tos es ronca++.
Conjuntivitis con fotofobia

Manchas de Koplik:
Son puntos blanco-blancogrisceos, por lo
general tan pequeos como granos de
arena, con ligeras areolas rojizas.
Aparecen primero en la mucosa bucal,
frente a los molares inferiores, pero se
extienden con rapidez hasta afectar casi
toda la mucosa bucal y labial inferior.
Aparecen y desaparecen con rapidez (1218 hrs.) A veces en 3 das.

Manchas de Koplick al 3 y 5 da de enfermedad:

Sarampin: conjuntivitis y rash

Manifestaciones Clnicas ():


Fase Final o Exantemtica: Fiebre alta
que puede ser > 40 al inicio del
exantema. Dura 6-7 das
Aparece en primer lugar por detrs de las
orejas. La extensin del exantema es
centrfuga de la cabeza a los pies.
Al 3er da la erupcin se ha extendido por
la cara cuello tronco extremidades
superiores glteos extremidades
inferiores.

Fase final o Exantemtica:


Al principio es eritematoso y maculopapular,
pero tiende a confluir de la misma forma
centrfuga que se extendi.
Gravedad guarda relacin directa con la
extensin y confluencia del exantema.
Prurito suele ser ligero
Exantema empieza a desaparecer hacia el 3 o
4 da, otra vez en f. centrfuga. Fiebre
desaparece.
Conforme se desvanece el exantema, se
aprecian descamacin furfurcea y coloracin
parduzca, que ceden en 7-10 das

Sarampin: Rash caracterstico

Curso clnico tpico de la infeccin por virus


del Sarampin

Tomado de: Krugmans Infectious


Diseases of Children, 11th ed, 2004

Sarampin: Rash caracterstico

Sarampin: Exantema maculopapular:

SARAMPION-Diagnstico:
Cuadro clnico caracterstico
Datos epidemiolgicos
Ig M contra virus sarampin: se puede
detectar hasta 1 mes despus del inicio del
rash.
Aumento significativo de Ig G sarampin en
sueros pareados agudos y convalescientes
(mnimo 10 das aparte)
Aislamiento del virus
Identificacin del RNA sarampin (RT-PCR) de
orina, sangre, garganta o secreciones
nasofarngeas).

Sarampin- Dx Diferencial:
Rubola
Rosola
Infecciones por virus ECHO, Coxsackie y
adenovirus
Mononucleosis infecciosa
Toxoplasmosis
Meningococemia
Escarlatina
Rickettsiosis, Enfermedad de Kawasaki
Exantemas por frmacos

Sarampin-Tratamiento:
Es de SOPORTE: Antipirticos
(Paracetamol, ibuprofeno), reposo en
cama, ingesta adecuada de lquidos.
VITAMINA A: en pases en desarrollo ha
demostrado reduccin de la morbilidad y
mortalidad
Vit. A: 02 dosis orales (Recomend. OMS):
100,000 UI/d x 2d en nios de 6 meses-1 ao
200,000 UI/d x 2d en > de 1 ao

Prevencin:
Aislamiento (paciente hospitalizado):
desde 7 das post-contagio hasta 5 das
despus del inicio del rash (exantema)
VACUNACION ACTIVA:
Antisarampionosa
Sarampin-Paperas-Rubola (triple vrica):
1.dosis:
Refuerzo:

1 a.-1a. 3m
4-6 aos (ao 2015: a 18 m.)

INMUNOGLOBULINA (IG): 0.25 ml/kg


(mx.15 ml) IM; uso dentro de los 6 das
post-exposicin.

SarampinComplicaciones principales:
Otitis media: + frecuente
Laringotraqueitis (croup)
Neumona (viral o por sobreinfeccin
bacteriana ms frecuente)
Encefalitis: 1 en 2000 casos, 1 semana
despus de aparicin del rash.
Inmunosupresin transitoria: reactivacin
o progresin de la TBC (incluyendo
anergia cutnea) en nios no tratados.

SarampinComplicaciones raras:

Panencefalitis Esclerosante subaguda


(PEES): 1 en 1000,000 nios
previamente infectados. Aparece aos
despus (promedio: 11 aos). Usualmente
fatal en 6-12 meses.
Sarampin hemorrgico: enfermedad
severa con sangrado multiorgnico, fiebre,
sntomas cerebrales.
Apendicitis.
Miocarditis

Bronquiolitis y Neumona por Sarampin

Faringitis por Sarampin (adulto):

RUBEOLA
Sarampin alemn o sarampin de los 3 das.
Enfermedad infecciosa exantemtica leve,
Morbilidad y letalidad generalmente mnimas.
Caracterizada por:
Sntomas generales leves.
Exantema similar al del sarampin leve o la
escarlatina, y
Aumento y dolor a la palpacin de los ganglios
occipitales, retroauriculares y cervicales posteriores

Enfermedad seria en embarazadas:


Muerte en el feto o
Defectos congnitos en el Sndrome de rubola
congnita

Rubola- Epidemiologa:
nica fuente de infeccin: Seres Humanos
Rubola postnatal: transmitida principalmente a
travs del contacto directo o por gotitas de las
secreciones nasofarngeas.
Incidencia pico: final del invierno y al inicio de la
primavera.
Periodo de mximo contagio: unos das antes
hasta 7 das despus del inicio del rash.
Periodo de incubacin: 14-23 das (usualmente
16-18 das)
Ao 2005: no ms endmica en EEUU.

RUBOLA:
ETIOLOGIA: virus ARN
Gnero Rubivirus,
Familia Togaviridae
ETIOPATOGENIA: No bien conocida.
Se pueden detectar virus en reas de piel tanto
afectadas como no afectada.
Riesgo de defectos congnitos y enfermedad
mayor (90%) cuando la infeccin materna
primaria se produce durante el primer trimestre
de gestacin

Rubola: Caractersticas clnicas:


Periodo de incubacin (Rubola adquirida
postnatalmente): 14-21 das ( prom.16-18
das)
Fase prodrmica: 1-5 das

Sntomas catarrales leves y ms cortos y


puede pasar desapercibida.

2/3 de infecciones son subclnicas.

En nios pequeos, casi siempre el


primer sntoma de enfermedad es la
aparicin del exantema

Rubola - Manifestaciones clnicas


Periodo de Incubacin: 14-21 das
Fase Prodrmica: sntomas catarrales leves:
ms corta que la del sarampin, y puede
pasar desapercibida (2/3 subclnico).
Signo ms caracterstico: ADENOPATIAS
retroauriculares, cervicales posteriores y
occipitales DOLOROSAS. Pueden durar ms
de 1 sem.
En 20% aparerece un enantema de manchas
color rosa en paladar blando (manchas de
Forchheimer) justo antes de comenzar el
exantema

Rubola -Manifestaciones clnicas:


Exantema ms variable que el del sarampin.
Comienza en la cara y se extiende con rapidez.
Es posible que se envanezca en la cara cuando
aparece en el tronco.
Gran numero de pequeas maculo ppulas junto
con grandes reas de enrojecimiento que se
extienden con rapidez sobre todo el cuerpo (< 24
hrs.)
Puede ser confluente, y en el 2 da ser de
aspecto puntiforme.
Puede aparecer prurito ligero
Erupcin suele ceder al tercer da. La
descamacin es mnima

Rubola:

Rubola: adenopata retroauricular

Rubola -Manifestaciones clnicas():


Mucosa farngea y las conjuntivas estn
ligeramente inflamadas
Durante exantema no hay fiebre o es baja
y persistente durante 1,2 o a veces 3 das.
No malestar general, cefalea.
Puede producirse poliartritis con
artralgia, tumefaccin y derrame de
cualquier articulacin (ms frecuente en
manos) de varios das a 2 semanas de
duracin

Rubola: rash facial en una joven


previamente no inmunizada

Rubola:

Rubola: Curso Clnico:

Caractersticas clnicas y respuesta inmunolgica a la


infeccin por rubola adquirida
Excrecin del virus
Tracto respiratorio
superior

Viremia

Exantema

Niveles relatiivos de
anticuerpos

IgG

10

12

14

16

IgM

18

20

22

24

26

28

30

Linfadenopatas

Infeccin

Artralgias
Inicio de
fiebre

Fuente: Adaptado de Banatvala JE, Brown DWG. Rubella. Lancet 2004;363;9415:1127-1137.

90

Rubola Diagnstico:
Clnico.
Enfermedad difcil de diagnosticar mediante
la clnica, excepto en el contexto de una
epidemia
IgM contra Rubola
Ig G-rubola: seroconversin entre suero
agudo y convalesciente
Deteccin RNA viral rubola por PCR-RT en
tiempo real de hisopado nasal y de
garganta.

Rubola Dx diferencial:
Formas ms intensas: Escarlatina,
Sarampin
Rosola
Mononucleosis infecciosa
Enterovirus
Exantemas por frmacos

Rubola-Tratamiento:
Es de SOPORTE (antipirtico)
PREVENCION : Vacuna contra la rubola:
S-P-R (triple vrica): a los 12-15 meses
y a los 4-6 aos (2015 : a 18m).
S-R poblacin 2-40 aos, mujeres en
edad frtil, no embarazadas.

Lactante con neumona y hepato-esplenomegalia por Rubola


congnita

Rubola congnita con microcefalia

Nio de 4 a. con Sndrome de rubola congnita con


microftalma y catarata del ojo izquierdo.

Prpura trombocitopnica post-rubola (adulto


joven)

Neonatos con rash de


rubola congnita

ERITEMA INFECCIOSO:
Sinnimos: Quinta enfermedad, rubola
anular, megaloeritema epidmico
Etiologa : Parvovirus B-19, del gnero
Erythrovirus, de la Familia Parvoviridae:
virus ADN pequeos.
Parvovirus B-19: nico parvovirus
patgeno en el ser humano: 01 solo tipo.
Resistente al calor y a los disolventes
Periodo incubacin: 4-14 das (hasta 21d.)

Epidemiologa del parvovirus B-19:


Infecciones frecuentes y de distribucin
mundial
Transmisin:
Va respiratoria: Probablemente por difusin
de gotitas grandes, por siembra vrica
nasofarngea.
Por sangre y productos sanguneos (nios
con hemofilia)
Transmisin vertical de madre al feto
Casos de E.I. pueden ocurrir espordicamente
o como parte de epidemias comunitarias , en
el invierno tardo o la primavera temprana.

Manifestaciones clnicas del Pv B-19:


Eritema infeccioso (Quinta enfermedad)
Artropata: artritis y artralgia aparecen como una
complicacin de la quinta enfermedad, o como
la nica manifestacin clnica de Pv B-19
Crisis aplsica transitoria de 7-10 das en
pacientes con anemias hemolticas .
Personas inmunodeprimidas: anemia crnica
Miocarditis
Infeccin fetal

Eritema infeccioso- Cuadro clnico:


Fase Prodrmica: leve, con febrcula,
cefalea y sntomas de infeccin leve del
tracto respiratorio superior
Fase Exantemtica: 3 fases:
1. Fase Inicial: Enrojecimiento facial
eritematoso: mejillas abofetadas,
2. Segunda fase: El exantema se extiende con
rapidez o en forma simultnea al tronco y las
extremidades proximales como un eritema
macular difuso.

Eritema infeccioso: signo de la cara


abofetada:

Infeccin por parvovirus B-19: Eritema infeccioso: Signo


de la cara abofetada

Eritema infeccioso- Cuadro clnico(..):


3. Tercera fase: Aclaramiento central de lesiones
maculares ocurre pronto: exantema con
aspecto reticulado, de encaje.
Se respetan palmas y plantas, y tiende a ser
ms prominente en las superficies de
extensin.
Nios afectados afebriles sin aspecto de
enfermedad
Exantema se resuelve de forma espontnea,
sin descamacin, pero tiende a aparecer y
desaperecer durante 1-3 semanas.
Puede recurrir con la exposicin a la luz solar,
el calor, ejercicio, estrs, bao o roce.

Infeccin por Parvovirus B-19


(Eritema infeccioso, Quinta enfermedad)

Patrn tipo encaje en los brazos


Rash facial

Eritema infeccioso. Patrn caracterstico tipo


reticular (encaje) en la regin posterior de la
pierna

Infeccin por parvovirus B-19


(Eritema infeccioso, Quinta enfermedad)

Eritema infeccioso

Eritema infeccioso

Eritema infeccioso-Dx:
Clnico
Ig M srica especfica contra parvovirus
B-19: test dx preferido en inmunocompetentes
Ttulos altos de DNA viral por PCR en el
paciente inmuno-comprometido.

ROSEOLA (Virus herpes


humanos 6 y 7):
Sinnimos: Exantema sbito, Sexta
enfermedad, fiebre de 3 das.
Enfermedad febril aguda frecuente en nios.
Caracterizada por fiebre alta (>39,5 C), de 3 a
5 das de evolucin; defervescencia rpida y
aparicin sbita de un exantema
eritematoso macular o maculopapular que
persiste durante 1 o 2 das.
>95% casos en nios menores de 3 aos
(incidencia mxima 6-15 meses).

ROSEOLA INFANTIL:
ETIOLOGIA: Virus Herpes Humano 6 (VHH
6) predominantemente, y VHH 7 (en algunos
casos)
PATOGENIA: Se sabe poco. Es probable que
el virus se adquiera a partir de la saliva de
personas asintomticas, y entre al husped a
travs de las mucosas oral, nasal o conjuntival
Se desconoce por qu el patrn tpico de
fiebre y exantema con defervescencia es tan
dependiente de la edad

VHH-6 y VHH7- Manifestaciones clnicas:


Rosola infantil (exantema sbito)
Fiebre sin rash o signos de localizacin en
lactantes
Otras enfermedades febriles aguda, a menudo
acompaadas de linfadenopatas cervicales y
postoccipital, signos del tracto respiratorio o
gastrointestinal, y membranas timpnicas
inflamadas
Infecciones del SNC, convulsiones febriles.
Infecciones en pacientes inmunodeprimidos
(encefalitis, neumonitis)

Rosola infantil- Epidemiologa:


Humanos : nico hospederos naturales de
VHH-6 y VHH-7.
Transmisin de VHH-6 a un lactante es
probable debido a la diseminacin
asintomtica de virus persistente en la
secreciones de un familiar, cuidador u otro
contacto estrecho.
Puede ocurrir de los 3 meses a los 3 aos de
edad; incidencia mxima: 6-24 meses
Infecciones ocurren todo el ao, sin patrn
estacional distintivo.
Periodo de incubacin: VHH-6: 9-10 das
Del VHH-7: desconocido.

Rosola infantil- Cuadro Clnico:


Periodo prodrmico: asintomtico o con
rinorrea mnima, inflamacin farngea ligera
y enrojecimiento conjuntival leve .
Enfermedad clnica: Fiebre alta (39-40),
constante o intermitente, contrasta con el
estado general bueno, aunque algunos
estn irritables.
Fiebre persiste 3-5 das, y despus
desaparece bruscamente (crisis), a veces
disminuye en forma gradual en 24-36hrs
(resolucin por lisis).

Rosola infantil- Cuadro Clnico (..):


Exantema aparece en las 12-24 hrs
siguientes a la resolucin de la fiebre pero
en muchos casos durante la defervescencia
Lesiones color rosado, poco elevadas,
pequeas (2-5mm) y delimitadas en tronco, y
se suelen extender al cuello, la cara y las
regiones proximales de las extremidades.
No suele ser pruriginoso. En casos tpicos
lesiones estn bien delimitadas.
Al cabo de 1-3 das el exantema se desvanece.
Algunos casos en pocas horas.

Roseola (Infeccin por HHV-6):

Rosola Infantil

Roseola (Infeccin por HHV-6):

Rosola infantil:
Laboratorio: Leucopenia (4000-6000/mmc
y linfocitosis relativa (70-90%) cuando
aparece el exantema.
Pruebas Diagnsticas:
Dosaje de IgM anti VHH-6: Anticuerpos
aparecen tpicamente entre los 5-7 das
de enfermedad, alcanzan ttulos mximos
a las 2-3 semanas y desparecen antes de
2 meses

Rosola- Diagnstico Diferencial:


Fase febril aguda: D/C infeccin
bacteriana seria, D/C meningitis si hay
convulsiones.
En Rosola: Buen estado general.
Rubola.
Sarampin
Escarlatina
Hipersensibilidad a frmacos

Tratamiento de VHH-6:
Rosola : Tratamiento de soporte:
paracetamol o ibuprofeno.
Pacientes inmunocomprometidos, con
enfermedad seria: Ganciclovir.

Pronstico: Excelente, en la gran mayora


de nios con rosola, sin secuelas.

Varicela: rash pleomrfico caracterstico: ppulas,


vesculas y pstulas existen concurrentemente

VARICELA:
Enfermedad exantemtica vesiculosa y
febril aguda.
Es la primoinfeccin por el virus de
Varicela-Zoster (VZV)
Gravedad variable pero suele tener
carcter autolimitado, leve en la infancia.
Predispone a infecciones graves por
estreptococos del grupo A y S. aureus

VARICELA:
Etiologa: Virus Varicela-Zoster (VVZ),
familia herpesvirus: Virus ADN,
neurotropo.
Virus altamente contagioso.
Enfermedad PREVENIBLE por Vacuna.
Exantema vesicular generalizado
Lesiones en distintos estados
evolutivos

Varicela -Epidemiologa:
Seres humanos: nica fuente de infeccin.
La infeccin ocurre cuando los virus entran
en contacto con la mucosa del tracto
respiratorio superior o de la conjuntiva
Los nios que adquieren la infeccin en casa
(casos familiares secundarios) pueden hacer
una enfermedad ms severa que la del caso
ndice.

Epidemiologa()
En climas templados la varicela es un
enfermedad de la niez que es ms comn
durante al final del invierno y al inicio de la
primavera.
Pacientes con varicela contagian desde 2448 hrs. antes de aparecer el exantema, hasta
que las vesculas se forman en costras, en
general 3-7 das despus del comienzo del
exantema.
Periodo de incubacin: 10-21 das.

Etiopatogenia :
VVZ se transmite a travs de las
secreciones respiratorias y del lquido
de las lesiones cutneas (raro), por va
respiratoria o por contacto directo.
Durante el periodo de incubacin (10-21
das) el virus se multiplica en el tracto
respiratorio, luego del cual se produce una
breve viremia subclnica (1 viremia).

Etiopatogenia :
La lesiones cutneas diseminadas aparecen
durante la segunda fase virmica (2
viremia).
Las clulas mononucleares de sangre
perifrica transportan el virus infeccioso que
genera nuevas tandas de vesculas durante
3-7 das.
VVZ tambin se transporta de vuelta a la
mucosa respiratoria durante la parte final del
periodo de incubacin, lo que permite su
diseminacin a los contactos susceptibles.

Etiopatogenia ..:
Las respuesta inmunitarias celulares del
husped limitan la replicacin vrica y facilitan
la recuperacin del paciente.
En nios inmunocomprometidos, se
produce una replicacin vrica continuada,
con las consiguientes complicaciones
El virus establece infeccin latente en los
ganglios de las races dorsales durante la
infeccin primaria.
La reactivacin posterior del virus latente
causa el Herpes Zoster.

Patogenia varicela
Perodo de incubacin:
Inoculacin mucosa

DIA 0

Replicacin en ganglios regionales


Clulas T infectadas entran
a capilares
Viremia primaria

DIA 4-6

Replicacin en hgado y bazo


Viremia secundaria
Infeccin de piel y
DIA 14
aparicin de exantema vesicular

Curso clnico varicela


Viremia secundaria
Piel: exantema

Ganglio: latencia

Salida virus a secreciones respiratorias


Inmunidad especfica
Clearence de viremia
Mantencin de latencia

Varicela - Manifestaciones clnicas:


Varicela subclnica es rara.
Fase prodrmica (24-48 hrs): Fiebre (37.839C), cefalea, anorexia y malestar
general. La fiebre persiste 2-4 das
despus del inicio del exantema
Fase exantemtica (5-7 das): Las
lesiones de varicela aparecen 1 en cuero
cabelludo, la cara o el tronco.

Manifestaciones clnicas (..)


El exantema inicial consiste en mculas
eritematosas muy pruriginosas que se
convierten en ppulas y despus en
vesculas llenas de lquido claro, cuyo
enturbiamiento y umbilicacin comienzan
a las 24 -48 hrs. Y luego las vesculas
evolucionan a costras
Mculas eritematosas ppulas
vesculas umbilicacin costras.

Varicela. Adolescente con lesiones en varios estados:

Varicela

Manifestaciones clnicas (..):


Mientras que las lesiones iniciales se
encuentran en costras, aparecen otras
nuevas en el tronco y despus en las
extremidades
Caracterstico de la varicela: presencia
simultanea de lesiones en varias fases de
evolucin (Polimorfismo regional).
Prurito es a menudo intenso
La distribucin del exantema es
predominantemente central o centrpeta

Manifestaciones clnicas (..):


Son frecuentes las lesiones ulceradas que
afectan la orofaringe y la vagina.
En muchos nios aparecen vesculas en
prpados y las conjuntivas
Nmero medio de lesiones: 250-500
Nios sanos: desde <10 hasta ms de
1,500.
Hipopigmentacin o hiperpigmentacin
residual pueden persistir semanas-meses.

Nia escolar con varicela que adquiri la enfermedad de un


hermano menor que tuvo un curso clnico ms leve, con pocas
lesiones

Varicela

Complicaciones de Varicela en nios:

Abarca P. y cols. Rev.Md.Chile, 2001

Varicela -Complicaciones:
Sobre infeccin bacteriana de las lesiones
cutneas con estafilococos o
estreptococos del grupo A: imptigo,
celulitis o fasceitis, abcesos, fiebre
escarlatina.
Trombocitopenia, artritis, hepatitis,
Encefalitis: (<0.1% de casos), ataxia
cerebelar, meningitis

Varicela Complicaciones():
Enfermedad invasiva por estreptococco
grupo A (sepsis).
Sndrome de Reye: con uso de Aspirina
Varicela hemorrgica: + comn en
inmunocomprometidos
Neumona: relativamente menos comn
en nios inmunocompetentes, pero
complicacin + comn en adultos

Infeccin piel y partes blandas

Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus

Sobreinfeccin lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A

Varicela con Eritema multiforme

Varicela- Diagnstico:
Dx es Clnico
Tincin de Tzanck : clulas gigantes
multinucleadas con inclusin. No
especficos de V V Z.
Ac IgG varicela en suero: confirma
retrospectivamente Dx.
Cultivos de tejido.

Varicela-Tratamiento:
Aciclovir: nico aprobado para uso
peditrico
No recomendado para tratar la varicela no
complicado en nios por lo dems sanos.
Aciclovir oral: 20 mg/kg/dosis (mx. 800 mg
dosis) 4 v/da por 5 das.
Iniciar dentro de las 24 hrs del inicio del
exantema. 72 hrs despus: beneficio
dudoso.

Varicela con Prpura trombocitopnica

Varicela bulosa

Varicela bulosa

Varicela hemorrgica en un nio


con eccema

Varicela cicatrizal
en un nio con eccema

Varicela hemorrgica
en un lactante de 7 meses

Varicela hemorrgica fatal

Varicela en un nio con faringitis reciente por


Streptococo grupo A

Varicela complicada con fasceitis necrotizante

El hemocultivo fue positivo a Streptococo grupo A

Varicela con fasceitis necrotizante recuperada

Varicela complicada con celulitis temprana del rea


perineal derecha

Neumona por Varicela

Varicela con lesiones bulosas.


Los cultivos fueron negativos

ESCARLATINA:
Infeccin de la va respiratoria superior
que se asocia con un exantema
caracterstico.
Etiologa: Estreptococo grupo A
productor de exotoxina pirognica
(eritrognica), en sujetos que no tienen
anticuerpos antitoxina.
Es rara en el primer ao de vida.

Escarlatina-Epidemiologa:
Enfermedad ahora menos frecuente y menos
virulenta que en el pasado
Incidencia: cclica y depende de prevalencia
de cepas productoras de toxinas y del estado
inmunitario de la poblacin
La faringitis usualmente resulta del contacto
con un persona que tiene faringitis
estreptoccica.
Ms frecuente en nios > de 3 aos, y en
edad escolar.
Periodo de incubacin: 2-5 das (como el
de la faringitis)

Faringitis estreptoccica grupo A

Exantema de la Escarlatina:
Exantema aparece a las 24-48 horas
despus del inicio de los sntomas.
Habitualmente empieza alrededor del
cuello y se extiende por el tronco y
extremidades.
Erupcin es difusa, eritematosa, papular,
finamente punteado y confluente, que
produce un coloracin rojo intensa en la
piel, que se blanquea a la presin
Erupcin es ms intensa a lo largo del
pliegue del codo, las axila y las ingles.

Exantema de la Escarlatina:
La piel se vuelve spera al tacto y es tipo
papel lija. Suele respetar la cara ,
aunque las mejillas pueden estar
eritematosas y con palidez alrededor de la
boca
Luego de 3-4 das, el exantema empieza a
apagarse y, casi siempre, se descama,
primero en cara, progresando
caudalmente
A veces se desarrollan petequias en los
pliegues de las articulaciones (lnea de
Pastia)

Exantema de la Escarlatina(.):
Faringe con hallazgos similares a los de
por estreptococo grupo A, con
adenopatas cervicales
La lengua en fresa de la escarlatina tiene
un aspecto hinchado, rojo y moteado con
papilas engrosadas y , al final, se
descama
La fiebre escarlatina severa con efectos
txico sistmicos es rara.

Rash con petequias por Streptococo grupo A en un nio con cultivo


de garganta (+) y ttulo elevado de antiestreptolisina O

Escarlatina: sg. de Pastia

Escarlatina: Lengua en fresa

Nia de 5 a. con descamacin de las manos luego de


fiebre escarlatina

Diagnstico y Dx diferencial:
Escarlatina tpica: Dx Clnico
Identificacin de Estreptococo grupo A en
faringe, en caso de dudas.
Dx Diferencial:
Rubola, Rosola
Enfermedad de Kawasaki
Erupciones farmacolgicas
Infecciones estafiloccicas.

Escarlatina-Tratamiento:
De eleccin:
Penicilina V oral: 250 mg/dosis 2-3 veces al da
v.o. por 10 das.
PNC G benzatnica:
600,000 UI IM x 1 dosis para <= 27 kg,
1.2 millones de UI para > 27 kg.
Alternativa: (En alrgicos a las PNC)
Eritromicina x 10 das, Cefalosporinas de 1a.
generacin x 10 das
Azitromicina

Cuadro Comparativo. Exantemas Rojos en Nios


Currents Pediatrics 17 ed.
Condicin

P.Incubac Prdromos
(das)

Rash

Comentarios
Otros rasgos
diagnstico

Sarampin

8-12

Tos, rinitis,
conjuntivitis

Maculopapular; cara a
tronco; dura 7-10 das
Manchas Koplick en
boca

Txico, Rash rojo se


hace confluente,
puede descamar. La
fiebre cae despus
que el rash aparece

Rubola

14-21

Usualmente
ninguno

Maculopapular leve;
rpida diseminacin de
cara a extremidades;
resuelto al da 4

Adenopatas retro
auricular y
occipitales comunes.
Poliartralgias en
algunas nias
mayores
Enfermedad leve

Rosola
(HHV-6)

10-14
das

Fiebre (3-4
d)

Rosado, rash macular


ocurre al final de la
enfermedad, transitorio

Fiebre a menudo
alta, desaparece
cuando el rash
desarrolla;el nio
parece bien;
usualmente en nios
6m-2aos.

Cuadro Comparativo. Exantemas Rojos en Nios (Continuacin)


Condicin

P.Incubac Prdromos
(das)

Rash

Comentarios
Otros rasgos
diagnstico

Fiebre
Escarlatina
estreptoccica

1-7

Fiebre, dolor
abdominal,
cefalea,
dolor
garganta

Eritema difuso, textura


papel lija, reas
inguinal, axilar, cuello; se
disemina al resto del
cuerpo; descama 7-14
das

Lengua fresa, faringe


roja c/s exudado.
Ojos, areas periorales
y periorbitales, palmas
y plantas libres.
Lneas de Pastia.
Prdromos breve.
Adenopata cervical.
Usualmente ocurre en
nios de 2-10 a.

Parvovirus
(Eritema
infeccioso)

4-14 (21)

Leve (tipo
resfro)

Maculopapular en
mejillas (abofetadas),
frente, mentn; luego
baja a extremidades
tronco, nalgas; puede
decolorarse y reaparecer
por varias semanas

Rash purprico en
guante-calcetn es
raro, pero distintivo.
Puede causar artritis,
artralgias

Adenovirus

4-5

IRA sup; tos;


fiebre

Morbiliforme (puede ser


petequial)

Sntomas respiratorios
son prominentes. No
descamacin

Al fin termin
su exposicin!

San Telmo, BBAA.