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Abdomen

Agudo
DEFINICION:
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico
intraabdominal, extraabdominal de reciente inicio, que cursa
con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido
diagnstico y tratamiento. Ms que una patologa repercute
como un sntoma an sin patologa definida, del cual se puede
desencadenar alguna patologa con ste sntoma
Tipos De Dolor.Visceral
Se produce por la distensin de las terminaciones nerviosas
que rodean a las vsceras. Se describe como calambre, coloco,
sensacin de gases. Con frecuencia es intermitente,
dependiendo su localizacin de las vsceras afectadas:
Epigstrico: Estmago, duodeno, sistema pancreticobiliar.
Periumbilical: Intestino delgado, colon ascendente.
Suprapubico: Colon descendente
Los cuadros clnicos, que tpicamente provocan este tipo de
dolor son: apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstruccin
intestinal.
Somtico

Producido por irritacin, por agentes qumicos o inflamatorios


de las terminaciones nerviosas localizadas en el peritoneo
parietal. El paciente lo describe como agudo, constante y bien
localizado.

Referido
Suele seguir unos patrones clsicos (supraclavicular por
irritacin diafragmtica)
Segn las caractersticas, evolucin del dolor abdominal y
exploracin clnica repetida, con frecuencia es posible
identificar cul es su causa. As una apendicitis inicialmente
se refiere como una molestia periumbilical mal definida
(obstruccin intra-apendicular) pero su inflamacin y
consiguiente irritacin del peritoneo parietal localizaran el
dolor en la fosa iliaca derecha.
ETIOPATOGENIA:
Intraabdominal.Inflamacin Peritoneal
Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis de cualquier
causa (con ms frecuencia cirrticos) o secundaria a la lesin
de una vscera intraabdominal o plvica. El dolor en cualquier
caso tiene caractersticas somticas.
Obstruccin De Una Vscera Hueca
El dolor ser tpicamente vsceral (clico), con frecuencia
asociado a nuseas y vmitos, siempre ms intensos cuando
est afectada la porcin proximal del intestino delgado.
Alteraciones Vasculares

La isquemia- infarto intestinal suelen ser diagnosticadas


tardamente. Con frecuencia son pacientes de edad avanzada,
con patologa cardiovascular. Destacan los escaso signos en la
exploracin fsica en relacin con los sntomas tan alarmantes
que refiere el paciente, con una rpida evolucin hacia el
deterioro sistmico, acidemia metablica y shock.

Extraabdominal.Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares,


hematomas, traumas) se caracterizan por que el dolor
aumenta al contraer la musculatura abdominal.
En algunos casos la patologa intratoracica puede
manifestarse con sntomas abdominales, as una neumona,
sobre todo en nios puede originar ms molestias
abdominales que intratoracicas. En ocasiones la isquemia
miocrdica aguda produce dolor epigstrico, nuseas y
vmitos, de ah la suma importancia de realizar un ECG a todo
paciente con factores de riesgo que presente dolor
epigstrico.
La patologa plvica y el embarazo ectpico suelen producir
dolor abdominal agudo.
La cetoacidosis diabtica es la alteracin metablica que con
ms frecuencia produce dolor abdominal, en este caso es
fundamental descartar que el trastorno metablico sea
secundario a alguna patologa intraabdominal y no primario.
Entre las alteraciones neurolgicas que pueden producir dolor
abdominal las ms frecuentes son el herpes zoster y las
alteraciones secundarias a la patologa del disco
intervertebral.
DIAGNOSTICO:
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La impresin clnica debe complementarse con exmenes de


laboratorio y estudios de imagenologa. Los anlisis ms tiles
son la biometra hemtica, el examen de orina y la glicemia.
La determinacin de bilirrubina y de amilasa es til en
presencia de dolor en hemiabdomen superior. En nuestro
medio, en ocasiones, es til practicar reacciones febriles para
el diagnstico de infecciones por salmonella. En ocasiones los
gases en sangre nos orientan hacia la presencia de un
proceso isqumico intestinal y/o de un cuadro de peritonitis
severa cuando nos muestran acidosis metablica. Adems de
que nos proporcionan informacin acerca del estado general
del enfermo.
Las radiografas simples incluyen la tele de trax y las placas
de abdomen en diversas posiciones siguen siendo tiles para
mostrar los siguientes datos: procesos patolgicos
intratorcicos, amplitud de los movimientos del diafragma,
aire libre intraabdominal, distribucin del gas en el interior de
las asas intestinales, , hepatomegalia e incluso la existencia
de tumores intraabdominales o colecciones purulentas.
La urografa excretora permite detectar si el dolor es de
origen urolgico.
El ultrasonograma es uno de los estudios que proporciona
mayor informacin diagnstica en procesos de hgado, vas
biliares, pncreas, rin, tero y anexos. Es bastan te sensible
para detectar colecciones. La tomografa axial computada es
til ante la presencia de masas abdominales y aneurismas de
la aorta. Sin embargo, debe insistirse en precisar la indicacin
de estudios que con frecuencia aumentan innecesariamente
el costo.
La puncin abdominal y el lavado peritoneal con inyeccin de
1000 m L de suero salino permite diagnosticar la presencia de

sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la cavidad


peritoneal. Si es negativa no excluye su presencia.
PATOLOGIAS:
Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga
inmediata
1. Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2. Obstruccin intestinal con estrangulacin
3. Perforacin de vscera hueca:
1. lcera pptica perforada.
2. Perforacin diverticular de colon.
3. Perforacin de leon terminal.
4. Perforacin de ciego.
5. Sigmoides secundarios a tumor maligno
4. Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa
en el diabtico)
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentrica
7. Ginecolgicas:
1. Quiste de ovario torcido.
2. Embarazo ectpico roto
8. Torsin testicular
9. Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)
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Padecimientos abdominales que no requieren ciruga


1. Enfermedad acidopptica no complicada
2. Padecimientos hepticos:
1. Hepatitis aguda.
2. Absceso heptico no complicado.
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis
terminal, intoxicacin alimentaria)
4. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5. Padecimientos ginecolgicos:
1. Enfermedad plvica inflamatoria aguda.
2. Dolor por ovulacin o dolor intermenstrual.
6. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos).
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8. Causas poco frecuentes:
1. Fiebre mediterrnea.
2. Epilepsia abdominal.
3. Porfiria.
4. Saturnismo.
5. Vasculitis.
Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1. Infarto agudo del miocardio.
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2. Pericarditis aguda.
3. Congestin pasiva del hgado.
4. Neumona.
5. Cetoacidosis diabtica.
6. Insuficiencia suprarrenal aguda.
7. Hematolgicas:
1. Anemia de clulas falciformes.
2. Prfura de HenochSchnlein.

BIBLIOGRAFIA:
Abdomen agudo
Editorial: Edit. Mdica Panamericana
Autor: Francisco Azzato e Hiplito Jorge Waisman
Ao de edicin: 2008

Manual de abdomen agudo. Una gua en la urgencia.


Autores:
Andrs
Garca
Marn,
Antonio
Compa
Rosique, Asuncin Candela Gomis, Manuel Dez Miralles, Mara
del Carmen Jimnez Ceinos, Mario Mella Laborde, Irene Ortega
Vzquez, Gemma Ramos Forner, Jaime Ruiz-Tovar Polo,
Fernndo Turgano Fuentes.
Ao: 2014