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La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina.

Los
hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos
molculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en
biliverdina y est en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al
pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido
transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa.
El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el
intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan
el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden
aparecer en la orina en forma de urobilingeno.
El anlisis de la bilirrubina srica es til para diferenciar la causa de la ictericia. La
ictericia preheptica es el resultado de un incremento grande de la bilirrubina no
conjugada debido a la liberacin y el metabolismo aumentado de la hemoglobina
despus de la hemlisis. Se observa un incremento nulo o moderado en la
bilirrubina conjugada debido a que el transporte de la bilirrubina al hgado y la
formacin del conjugado con el glucornido limitan el proceso. Adicionalmente,
debido a los niveles de bilirrubina conjugada que son excretados por el hgado, se
elevan las concentraciones de urobilingeno urinario y urobilina fecal, pero la
bilirrubina urinaria (la cual es nicamente la forma conjugada libremente soluble)
est ausente. En contraste la ictericia postheptica obstructiva se caracteriza por
grandes aumentos en la bilirrubina conjugada srica. La bilirrubina delta,
bilirrubina unida covalentemente a la albmina, tambin se eleva en este
desorden. La medicin de la bilirrubina delta, como prueba diagnstica no ha
logrado una aceptacin generalizada. La acumulacin de la bilirrubina en el suero
se produce como consecuencia de una excrecin biliar disminuida despus de la
conjugacin de la bilirrubina, ms que por una carga aumentada de bilirrubina
causada por hemlisis. La excrecin heptica de los metabolitos de la bilirrubina
es baja y se puede evidenciar usualmente la bilirrubina urinaria. La ictericia
heptica presenta un patrn intermedio en el cual las bilirrubinas sricas
conjugadas y no conjugadas se incrementan al mismo grado con presencia de
bilirrubina conjugada en la orina. Sin embargo, la concentracin fecal de urobilina
est disminuida.

Objetivo

El alumno determinara la bilirrubina srica directa (conjugada) y la


bilirrubina total y calculara la bilirrubina indirecta (no conjugada).

Fundamento de la determinacin de bilirrubina


Cuando el cido sulfanilico en solucin de cido clorhdrico es tratado con nitrito
de sodio, se convierte en cido diazo-bencenosulfonico, usualmente llamado cido
sulfanilico diazoado o simplemente diazo reactivo, este en presencia de bilirrubina
se produce un color que vara con el pH del medio. Para la determinacin de la
bilirrubina no conjugada, la reaccin con el reactivo diazo se llevara a cabo solo en
presencia de una solucin alcohlica.

Figura 1. Reaccin del mtodo de Malloy y Evelyn para la determinacin

Resultados
Tabla 1. Resultados de la determinacin de bilirrubina total, directa e indirecta.
Muest
ra

M1

M4

BT

3.6
mg/d
L
6.08
mg/d
L

%
err
or
2.7
%
4.8
%

PI
V

Puntuaci
n

BD

%
error

PI
V

Puntuaci
n

BI

18

Excelent
e

Excelent
e

Excelent
e

7.59
%
33.3
%

38

24

2.8
mg/d
L
1.58
mg/d
L

16
7

malos

0.62
mg/d
L
4.5
mg/d
L

Tabla 2. Valores de referencia

Bilirrubina total Hasta 1 mg/dL


Bilirrubina directa (conjugada) Hasta 0.25 mg/dL
Bilirrubina indirecta ( no conjugada) Hasta 0.75 mg/dL
Discusin
De acuerdo a los resultados obtenidos en la determinacin de bilirrubina total, directa e
indirecta, podemos observar que (tabla 1), la corrida puede ser validada debido a que los
valores obtenidos en las concentraciones de la bilirrubina total y directa, entran dentro de
los intervalos de aceptacin para validar la corrida, por lo que los resultados pueden ser
confiables. Al observar el % de error de las corridas, podemos analizar que para la
muestra M1, ambos tienen un valor relativamente bajo, sin embargo estos estn
desviados hacia abajo, debido a algn error en el pipeteo; sin embargo, la calificacin
obtenida del PIV para la muestra es excelente, por lo que los resultados de la
determinacin poseen una alta confiabilidad. Para la muestra M2 de acuerdo a los
resultados obtenidos (tabla 1), se obtuvo una calificacin excelente del PIV para la
determinacin de bilirrubina total, mientras que para la directa, se obtuvo una calificacin
mala, debido posiblemente a un error en el pipeteo de la muestra, ya que los valores del
porciento de error son negativos; sin embargo, ambos valores entran dentro del intervalo
de aceptacin de las concentraciones, por lo que la corrida puede ser validada.
Al analizar los resultados obtenidos de la muestra M1 (tabla 1), podemos observar que
solo la concentracin de la bilirrubina directa es la que se encuentra aumentada, por lo
que existe una posible ictericia post-heptica debido a una causa relacionada por un
desorden estructural del tracto biliar, lo cual puede ser causado por alguna enfermedad tal
como la colelitiasis, la atresia congnita o la obstruccin biliar por tumores.
Al analizar los resultados de la muestra M2 (tabla 2), podemos observar que tanto la
concentracin de la bilirrubina directa e indirecta, se encuentran elevadas, porque existe
una posible ictericia de tipo heptica, relacionada a un dao hepatocelular, causado

posiblemebte a algunos trastornos como el sndrome de Crigler-Najar, la enfermedad de


GIlber, el sndrome de Dubin-jonhson, a hepatitis, cirrosis o cncer de hgado.

Conclusiones

La concentracin de bilirrubina directa e indirecta en las muestras, demuestran


alteraciones de tipo heptico en los pacientes post-heptico y heptico,
respectivamente para cada muestra.
La corrida de la determinacin de la concentracin de bilirrubina se encuentra
validada, por lo que los resultados son confiables.

Bibliografa

Todd-Sanford, Daidsohn (2010) Diagnstico y tratamiento clnico


por el laboratorio. John Henry. Ed Salvat Barcelona, Espaa. Pp:
350-385

http://depa.fquim.unam.mx/amyd/archivero/MANUALBIOQUIMICACLINICA_10817
.pdf

Pgina visitada 10/10/2016

Instituto Politcnico Nacional


Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas

Laboratorio de bioqumica clnica

Alumno

Irineo Ronquillo Vctor Hugo


Grupo
AQM2

Seccin 2
Bilirrubina.

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