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ANAFILAXIA: TRATAMIENTO INICIAL EN EL PUNTO DE VACUNACIN

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SECCIN I. Aspectos generales de la vacunacin
Actualizado en julio de 2015

CAPTULO 4 - ANAFILAXIA: PREPARACIN DEL MATERIAL Y TRATAMIENTO


INICIAL EN EL PUNTO DE VACUNACIN

Puntos clave
Introduccin
Sospecha clnica y diagnstico diferencial
Tratamiento
Personal y equipamiento necesario
Declaracin de reaccin adversa
Bibliografa
Enlaces de inters

1. PUNTOS CLAVE

La anafilaxia es una reaccin alrgica grave de instauracin rpida y


potencialmente mortal.
Suele manifestarse con sntomas cutneos como urticaria y angioedema,
junto con la afectacin de otros sistemas como el respiratorio, el
cardiovascular o el digestivo.
Su relacin con la vacunacin es muy poco probable (menos de 1 caso/1
000 000 dosis), aunque la posibilidad de su presentacin debe ser
considerada en todo acto vacunal.
La adrenalina intramuscular es el tratamiento de eleccin y debe
administrarse precozmente, aunque el diagnstico no sea de certeza.

En todo punto de vacunacin no hospitalario es obligado disponer de


adrenalina y de material de reanimacin cardiopulmonar peditrica para
atender una eventual anafilaxia.
El pronstico depende del reconocimiento rpido y del tratamiento precoz y
agresivo y, por lo tanto, de la formacin del equipo sanitario.

2. INTRODUCCIN

La reaccin anafilctica es una reaccin alrgica grave generalizada, de


comienzo brusco y que puede llegar a ser mortal. Aunque muy poco
frecuente, la anafilaxia en relacin con la vacunacin es un efecto adverso
posible, que debe estar previsto en cualquier acto vacunal.
Su frecuencia es de un caso por cada 1-2 millones de dosis.

El riesgo vital por anafilaxia tras la vacunacin se considera


extremadamente bajo.

La mayora de los episodios acontecen en los primeros 15 minutos que


siguen a la administracin, pero 30 minutos es el intervalo ms seguro de
observacin posvacunacin.

El mejor abordaje de la anafilaxia es la prevencin. Antes de administrar


una vacuna se debe preguntar por la posible alergia a cualquier
componente del producto para comprobar que no est contraindicado. (Ir al
anexo II: Vacunas y alrgenos)

3. SOSPECHA CLNICA Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se establece la sospecha clnica de una anafilaxia cuando aparece, de


manera aguda, un sndrome rpidamente progresivo que afecta a piel o
mucosas y se acompaa de compromiso respiratorio o circulatorio (tabla
4.1). Pueden asociarse sntomas digestivos como dolor abdominal, clico,
vmitos o diarrea.

Los sntomas cutneos estn presentes en ms del 80 % de los casos,


aunque su ausencia no descarta la anafilaxia.

En la infancia predominan los sntomas respiratorios y digestivos.

La presencia de manifestaciones digestivas se asocia a una mayor


gravedad.

El shock anafilctico, definido por la existencia de afectacin cardiovascular


con hipotensin, puede ser la nica manifestacin de la anafilaxia.

En los lactantes, la anafilaxia puede presentarse como un cuadro brusco de


hipotona y letargia, que puede difucultar el diagnstico de reaccin
alrgica.

La aparicin de sntomas exclusivamente cutneos o mucosos, sin


compromiso respiratorio o circulatorio, no se considera reaccin anafilctica.

Tabla 4.1. Criterios clnicos para el diagnstico de anafilaxia (adaptado de


Gua de Actuacin en AnafiLAXIA, GALAXIA)

Se considera que la anafilaxia es muy probable si se cumplen los tres


criterios siguientes:
1. Inicio agudo (de minutos a horas)
2. Afectacin de piel o mucosas
Urticaria generalizada
Prurito
Eritema
Sofoco (flushing)
Edema de labios, vula o lengua
3. Presencia de, al menos, uno de los siguientes cuadros:
Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, cianosis...)
Hipotensin arterial o sntomas asociados de disfuncin orgnica (hipotona,
sncope, incontinencia de esfnteres, etc.)

La presencia de un cuadro clnico compatible y el antecedente inmediato de


administracin de una vacuna establecen el diagnstico de anafilaxia por
vacunacin. No obstante, es necesario tener en consideracin otros
diagnsticos, fundamentalmente el sncope vasovagal, relativamente
frecuente tras la vacunacin en adolescentes, o el espasmo del sollozo
(tablas 4.2 y 4.3).

Tabla 4.2. Diagnstico diferencial de la anafilaxia

Sncope, espasmo del sollozo y otros fenmenos vasovagales


Aspiracin-reflujo gastroesofgico
Otras causas de shock (sepsis)
Convulsin-epilepsia
Angioedema hereditario-dficit de C1-inhibidor
Dificultad respiratoria aguda: asma, crup...
Trastorno de ansiedad
Tabla 4.3. Diferenciacin clnica entre sncope y anafilaxia

tem Reaccin vasovagal

Anafilaxia

Inicio Inmediato, generalmente en pocos segundos o durante la


administracin de la vacuna
Habitualmente al cabo de pocos minutos,
pero puede aparecer incluso varias horas despus
Cuadro respiratorio
Respiracin normal; puede ser superficial, pero sin
trabajo respiratorioTos, resuello, ronquera, estridor o tiraje costal.
Inflamacin de la va area superior (labios, lengua, garganta, vula o
laringe)
Cuadro cutneo
Palidez generalizada, piel fra y hmeda
Prurito,
eritema cutneo generalizado, urticaria (habones) o angioedema local o
generalizado
Cuadro neurolgico

Sensacin de debilidad o mareoAnsiedad

Modificado de Rggeberg JU, Gold MS, Bayas JM, et al. Anaphylaxis: case
definition and guidelinesfor data collection, analysis, and presentation of
immunization safety data. Vaccine 2007;25:5675-84.

4. TRATAMIENTO

El xito del tratamiento de la anafilaxia depende de su reconocimiento


rpido y del tratamiento precoz y agresivo.

La adrenalina intramuscular al 1/1000 (1 mg/ml) es el tratamiento de


eleccin y debe administrarse lo ms precozmente posible, aunque el
diagnstico no sea de certeza:
La dosis es 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), mximo 0,5 mg (0,5 ml) por dosis
(tabla 4.4).
La va de administracin de eleccin es la intramuscular, en la cara
anterolateral externa del muslo.
En caso de necesidad pueden utilizarse autoinyectoresde adrenalina
precargados, empleando la dosis 0,15 mg en nios de entre 10 y 25 kg (de
1 a 6 aos) y la de 0,3 mg en los de mayor peso.
La dosis puede repetirse cada 5-15 minutos hasta la mejora clnica.
Se registrar la hora exacta de administracin de las dosis.
La aparicin de efectos secundarios leves y transitorios, como palidez,
temblor, inquietud, taquicardia, cefalea o mareo es frecuente e indica que
se ha alcanzado el rango teraputico.
Tabla 4.4. Dosificacin aproximada de la adrenalina 1/1000 en funcin de la
edad y el peso

Edad y peso aproximados

Dosis de adrenalina

<1 ao (aprox. 5-10 kg) 0,05-0,1 ml


1-2 aos (aprox. 10 kg)

0,1 ml

2-3 aos (aprox. 15 kg)

0,15 ml

4-6 aos (aprox. 20 kg)

0,2 ml

7-10 aos (aprox.30 kg) 0,3 ml


11-12 aos (aprox. 40 kg)

0,4 ml

>12 aos (ms de 50 kg) 0,5 ml


Traducido de Anaphylaxis: emergency management for health professionals.
Australian Prescriber 2011;34:124.

Solicitar ayuda a los servicios de emergencia (telfono 112).


El paciente debe ser evaluado clnicamente de forma continua, siguiendo el
sistema ABCDE que se aplica de manera estndar ante cualquier
emergencia (A: va area, B: ventilacin, C: circulatorio, D: neurolgico, E:
piel y mucosas).
La posicin en decbito supino y con las piernas elevadas enlentece la
progresin del compromiso hemodinmico.
Administrar oxgeno.
Instaurar un acceso venoso para la administracin de lquidos.
Iniciar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar, en caso necesario.
Medicamentos de segunda lnea:
Ninguna otra medicacin distinta de la adrenalina intramuscular est
indicada sistemticamente en el manejo agudo de la anafilaxia.
Los antihistamnicos y los corticoides no son frmacos precisos en el
tratamiento inicial, aunque puede considerarse su utilizacin en una fase
posterior.
Pueden ser de utilidad los broncodilatadores betaadrenrgicos inhalados
(salbutamol) cuando exista broncoespasmo, especialmente si es refractario
a la adrenalina intramuscular.
El paciente con sospecha de anafilaxia debe ser remitido a la urgencia
hospitalaria para observacin y tratamiento en todos los casos, aunque se
produzca una mejora inicial, por la posibilidad de reacciones bifsicas que
pueden aparecer horas despus del episodio inicial.

Si un paciente, tras la vacunacin, presenta eritema o urticaria en la zona


de la inyeccin, debe ser observado durante, al menos, 30 minutos, para
asegurarse de que la reaccin es solo local. Si aparecieran otros sntomas,
aunque fueran leves (estornudos, rinorrea, lagrimeo, tos, eritema facial), o
la urticaria se extendiera a otras regiones, se administrar adrenalina
intramuscular.

5. PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS

En todos los centros donde se administran vacunas debe existir un protocolo


escrito de actuacin ante una sospecha de anafilaxia.

El personal que administra vacunas debe conocer las manifestaciones de la


anafilaxia, el protocolo de actuacin (figura 4.1) y ha de estar
correctamente formado en reanimacin cardiopulmonar peditrica bsica y
avanzada.

El equipamiento necesario para el tratamiento inicial de una anafilaxia


forma parte de la dotacin estndar exigible en cualquier centro de atencin
mdica peditrica (tabla 4.5).

Los viales de adrenalina y el resto del material deben ser comprobados


regularmente y desechados cuando alcancen la fecha de caducidad.

Tabla 4.5. Medicacin y equipamiento necesarios para el tratamiento inicial


de una anafilaxia.

Material mnimo exigible


Copia del protocolo de actuacin y dosificacin de la adrenalina
Dos ampollas de adrenalina 1/1000
Cuatro jeringas de 1 ml y cuatro agujas intramusculares
Material de reanimacin cardiopulmonar peditrica bsica e
instrumentalizada:
-

Fuente de oxgeno

Mascarillas peditricas y bolsa autoinflable

Pulsioxmetro
Tensimetro
Material idealmente disponible
Material de reanimacin cardiopulmonar peditrica avanzada:
-

Material de intubacin

Monitor electrocardiogrfico-desfibrilador

Aguja para puncin intrasea

Figura 4.1. Algoritmo de actuacin en anafilaxia en pediatra

Sospecha de anafilaxia por vacunacin


(Clnica compatible en relacin inmediata con la vacunacin)

Adrenalina al 1/1000 intramuscular


0,01 ml/kg (mximo 0,5 ml dosis)
Repetir cada 5-15 minutos, segn respuesta
+
Activar sistema de emergencias
Evaluacin ABCDE
Maniobras de reanimacin cardiopulmonar si precisa
Vigilancia hospitalaria posterior

6. DECLARACIN DE REACCIN ADVERSA

La declaracin a la autoridad sanitaria de los efectos adversos posiblemente


relacionados con medicamentos es una obligacin inexcusable de los
profesionales sanitarios.

Las reacciones anafilcticas producidas por vacunas han de declararse de


forma individualizada y puede llevarse a cabo a travs del formulario
electrnico en lnea diseado para notificar sospechas de reacciones
adversas a medicamentos (RAM) del Sistema Espaol de Farmacovigilancia
de Medicamentos de uso Humano (SEFV-H).

7. BIBLIOGRAFA

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