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ANLISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO

AST (SPR)

CONTRATO
"xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx" N CTTO XXXXXXXXXX

R-413

(Marque con "X", segn corresponda)

EMPRESA MANDANTE

EMPRESA EJECUTORA

REA DE TRABAJO

SUPERVISOR A CARGO

LUGAR/ SECTOR

INSTRUCTIVO

FECHA

PROCEDIMIENTO

OTROS

TAREA (S) A REALIZAR

RECURSOS / COORDINACIN / PERMISOS (SI es NO, corregir el estado del tem antes de iniciar la tarea)(Marque N/A cuando No Aplica a la tarea)
N
1
2
3

ITEM

ESTADO
SI

NO

N/A

Se cuenta con el personal necesario y entrenado

N
4

segn el procedimiento o instructivo?


Se cuenta con los Equipos, herramientas

necesarias, y en condiciones?
Se dispone de los materiales, repuestos e

insumos necesarios?

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Aprisionamiento .Ej: derrumbes, Avalanchas,


bodegas, contenedores,etc
Atrapamiento de o parte de todo el cuerpo por
objetos en mov. Ej: Engranajes, Correas, etc.
Cada al mismo nivel. Ej: caminar en reas con
agua, hielo o Terreno irregular.
Cada a distinto nivel. Ej: cadas desde
Contrafosos, Taludes, u otros en altura.
Contacto con energa elctrica. Ej: comando,
tableros generales, de distribucin, control, etc.
Contacto con fluidos a presin. Ej: agua , aire,
gases, vapor, etc.
Contacto con sust. Txicas. Ej: Cloro, Flor,
cido Sulfrico, Aguas Servidas Domsticas, etc.
Contacto con Temperaturas Extremas. Ej: calor
o fro, en ambiente y/o maquinarias, etc.
Estado Personal, Estoy en buenas condiones
Fsicas y Pscologicas para ejecutar mi trabajo

NO

N/A

ingresar al rea?
Se coordin bloqueo del equipo y/o lneas
(Elctricas, Hidrulicas, etc.)?
Se Solicit el permiso de ingreso al rea?

Cmo jecutar Mi trabajo?

IDENTIFICACIN DE ACCIDENTES POTENCIALES O RIESGOS ASOCIADOS


IDENTIFICACIN

SI

Se realiz coordinaciones necesarias para

ETAPAS DEL TRABAJO A REALIZAR

ESTADO

ITEM

ESTADO
SI

NO

N/A

Qu me puede ocurrir, estoy expuesto, SI o NO?


N
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ESTADO

IDENTIFICACIN

SI

NO

N/A

Exposicin a. Ej: Radiacin Ultravioleta, ruidos,


gases, polvos, humos, etc.
Golpeado con o Contra Herramientas. Objeto,
estructuras, Maquinas u Equipos.
Golpeado por objetos en mov. Ej: camin
gra, cadas de materiales, partes mviles de
equipos, etc.
Atropellado Por Vehculo, Maquinara u
Equipo en Movimiento.
Por Inmercin (asfixia). Ej: ingreso al agua,
recintos cerrados, sust txicas, etc.
Sobreesfuerzo. Ej: lavantar carga sin ayuda o
equipos de levante, etc.
Cargas Suspendidas. Ej: exposicin bajo
cargas.
Incendios, Explosin, Derrames, Choques,
Volcamientos, etc.
Otros

MEDIDAS PREVENTIVAS/ CORRECTIVAS

SI EL TRABAJO NO ES SEGURO, DETENGALO E INFORME A SU SUPERVISOR

Cmo me puedo cuidar?

IDENTIFICACIN DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD


N
1
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7

IDENTIFICACIN

ESTADO
SI

El rea de trabajo est limpa, ordenada y con accesos


expeditos.
El rea dispone de la iluminacin requerida por la tarea
a realizar.
El rea de trabajo dispone de la ventilacin requerida
por la tarea a realizar.
Las instalaciones elctricas porttiles se encuentran en
buen estado. (Ej: Alargadores, enchufes, etc.)
Las superficies de trabajo se encuentran en buenas
condiciones.(Andamio, plataforma temporal,Terren etc)
Est delimitada la zona la zona de trabajo y
movimientos de equipos.
Se verifica el control local de los bloqueos del o los
equipos, y/o desenergizacin de lneas elctricas

NO

N/A

ESTADO

ITEM

SI

Se verifica el enclavamiento mecnico contra


movimientos (pasador, cadena, etc.)

Se verifica la utilizacin de los EPP adecuados y en


buen estado.

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Se utilizan arns de seguridad y/o lneas de vida en


trabajos altura o desniveles (sobre 1,5 mt.)

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Los trab. se ubican fuera del rea de carga suspendida, o fuera del trayecto de equipos en mov

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Se utilizan equipos de izaje y de traslado de


materiales en buen estado (eslinga, estrobo, etc.)

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Se implementan medidas para evitar un incendio en


el rea.

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El rea cuanta con zona de seguridad en caso de


emergencias (incendio, etc.)

NO

EQUIPOS DE PROTECCION Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA LA TAREA

Casco

Lentes de Seguridad

Calzado de Seguridad

Guantes _______________

Delantal de ____________

Proteccin Respiratoria

Protectores Auditivos
Careta de Soldar
Elementos para demarcacin
(cinta de sealizacin, conos , etc )

Mangas de cuero

Arns de Seguridad

Sealticas, iluminacin,
Informativos, etc.)

Polainas de Seguridad

Bloqueador Solar, Legionario

Eslingas amortiguadoras
de Impacto

Otros

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COMENTARIOS DEL TRABAJADOR(ES)

TODOS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES PSICOLOGICAS Y FISICAS DE EJECUTAR CORRECTAMENTE ELTRABAJO?

EJECUTORES DEL TRABAJO


NOMBRE

Supervisor: ___________________________

CARGO

RUT

Experto en Prevencin

Firma : _________________

Firma : _________________

Fecha: _________________

Fecha: _________________

FIRMA

N/A

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