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Curso

Teorico-Prctico en Tcnicas de Diagnstico


de Serologa de Sfilis
Instituto de Salud Pblica

Parmetros Clnicos y
Serolgicos en el
Diagnstico de la Sfilis
2014
Dra. M Soledad Bertolo P.
Jefe Servicio Dermatologa y Venereologa
HSJD

SFILIS
Enfermedad infecciosa sistmica

cdc.gov/std

Treponema pallidum pallidum


Reservorio e Infeccin natural:
humano exclusivo

SFILIS
Mecanismo de transmisin:
- 90% : Sexual
- Riesgo de contagio sfilis precoz: 30 50%
- Congnita
- Sangunea
- Sobrevive 48 horas en fluidos plasmticos

SFILIS
Factores de riesgo:
- Bajo nivel socioecommico
- Adolescentes con actividad sexual
- Mujeres en edad frtil
- Embarazo precoz
- Promiscuidad
- Drogadiccin
- Privados de libertad

Primary and Secondary SyphilisRates by Age


and Sex, United States, 2012

cdc.gov/std

Primary and Secondary Syphilis Reported


Cases* by Stage, Sex, and Sexual Behavior 2012

cdc.gov/std

Region Tarapac:
Determinantes sociales de salud
-> Factores de riesgo ITS:
Comercio: zona franca - puerto:
flujo
con intercambio continuo entre pases.
Promedio edad de inicio sexual en < 15a:
Tarapac: 15.9 Pas: 19.6
Uso condn: Tarapac 17.3% Pas: 24%
Persona que declaran haber tenido
relaciones sexuales entre los 15 y 19 aos:
Tarapac; 79.9% Nacional: 54.4%

SFILIS
Diagnstico:
- Clnica
- Laboratorio
- Epidemiologa

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directas
- TP: No cultivable
- Idealmente:
- Microscopa Campo Oscuro
- PCR
- TFD para Ac TP

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- T. deteccin directa: Problemas:
- Disponibilidad
- Fallan en detectar hasta
en el 30% de la Sfilis precoz
- lesiones cicatrizadas
- lesiones inaparentes
- infeccin latente
DG Lab Sfilis generalmente es por test serolgicos
-

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Test deteccin directa :
M.O. campo oscuro

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Test deteccin directa :
Biopsia piel - Ag

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin directa TP
- Tcnicas deteccin indirecta TP

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin indirecta
- Serolgicas:
- Ac no treponmicos:
Ac contra ag lipoidales:
Clulas daadas husped
Treponema ?
- Ac treponmicos:
Ac contra protenas del TP

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas Indirectas: - Serolgicas:
- Ac no treponmicos:
- Rapid Plasma reagin (RPR) test
- Venereal Disease Reserch
Laboratory (VDRL) test
- Toluidine Red Unheated Serum
test (TRUST)

SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- RPR - VDRL:
Ac @lipoidales
Ac @cardiolipinas
(+) sfilis
(+) otras

SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL: diluciones
R s/d
1:2
1:4
1:8
1:16...
1:1024
..

SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL: cualitativo
cuantitativo
monitoreo
LCR

SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL
- USR
- RPR
- TRUST
NO comparables

..

SFILIS
I.- Laboratorio :
- no treponmicos
- VDRL

NO REACTIVO

..

DETECCIN SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas Indirectas: - Serolgicas:
- Ac treponmicos:
- Fluorescent Treponemal Ac Absorbed (FTA-Abs) test
- Treponema Pallidum Article Agglutination (TP-PA) test
- Enzyme Immunoassays (EIAs): Trep-Chek / Trep-Sure
- Chemiluminescence Immunoassays (CIAs): LIAISON /Architect

- Microbead Immonoassays (MBIA):


BioPlex 2200 Syphilis IgM and IgG

SFILIS
I.- Laboratorio :
- Tcnicas deteccin indirecta :
- no treponmicos
- tamizaje
- seguimiento
- treponmicos
- confirmatorios

SFILIS
I.- Laboratorio :
- treponmicos
- FTA- Abs: cualitativo
- MHA - Tp
- Elisa TP
- Inmunocromatografa
CONFIRMATORIOS
..

SFILIS

Minsal

SFILIS
Clasificacin

Sfilis Adquida
Sfilis Congnita
* Neurosfilis

SFILIS
Clasificacin

Sfilis Adquida
Sfilis Congnita
* Neurosfilis

SFILIS
Clasificacin

Etapas Sfilis Adquida:

Sfilis Precoz: - sfilis primaria


- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
* Neurosfilis

<1

>1

SFILIS
Clasificacin

Etapificacin

Tratamiento correcto
Pronstico
Seguimiento

SFILIS

Sfilis adquirida: - Incubacin: 3 semanas


( 10 a 90 das)

SFILIS
Evolucin natural :
- Recuperacin espontnea
- Etapas latentes
- Clnica

serologa (+)

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

: - sfilis primaria

- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

Sfilis Tarda

* Neurosfilis

: - Altamente contagiosa
- Alto riesgo fetal
- SNC ?
: - Baja contagiosidad
- SNC: mayor riesgo

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

: - sfilis primaria

- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis

SFILIS
Sfilis primaria : - Chancro: - Genital
- Extragenital
(21 das - local)
- Adenopata (s) regional

VDRL : NR / R

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz
: - sfilis primaria
- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
* Neurosfilis

SFILIS
Sfilis secundaria : - 6 primeros meses :
(hematgena)
- sntomas generales
- rash
- adenopatas grales
- fanreos
- alta contagiosidad
- pouss

SFILIS
Sfilis secundaria : - 6 primeros meses
(hematgena)
- sntomas generales
- rash
- adenopatas grales
- fanreos
- alta contagiosidad
- pouss

VDRL > 1 : 8
(-)?

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

: - sfilis primaria

- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis

SFILIS
Sfilis latente precoz :
-<1
- sin clnica
- a/v recuerda lesiones (el paciente)
- baja contagiosidad va sexual

VDRL > 1 : 4

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

: - sfilis primaria

- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis

SFILIS
Sfilis latente tarda :
->1
- sin clnica
- dura dcadas
- no transmisible sexual
VDRL < 1 : 4 / (-)?

SFILIS
Clasificacin General:
Sfilis Precoz

: - sfilis primaria

- sfilis secundaria
- sfilis latente precoz
Sfilis Tarda
: - sfilis latente tarda
- sfilis terciaria
Sfilis congnita : - sfilis congnita precoz
- sfilis congnita tarda
* Neurosfilis

SFILIS
Sfilis terciaria :

- 5 20 aos

cardiovascular

- destructiva

gomas: huesos/piel
cerebro - hgado

- dcadas
- inmunodeprimidos
- no transmisible - hipersensibilidad
- pacientes no tratados/No adecuadamente

VDRL: (+) bajo

SFILIS

NEUROSIFILIS
- CONFIRMADA: VDRL (+) EN LCR
CON SEROLOGIA NO TREPONEMICA
o TREPONEMICA REACTIVA.

SFILIS

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE


II.- Diagnstico :
- urgencia mdica
- infeccin sistmica
- alto riesgo de transmisin

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE


Riesgo de transmisin durante la gestacin :
- sfilis precoz : 75 95%
- sfilis tarda : 10 35%
tratamiento - adecuado
- oportuno

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE


Tratamiento oportuno :
- 25 % : aborto
- 25 % : mortinato
- 50% : riesgo de infectado

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE


Tamizaje: - NO treponmico :
- VDRL / RPR
- ingreso
- 24 semanas
- 32 34 semanas
....

(+)

TRATAMIENTO INMEDIATO

SFILIS
PENICILINA BENZATINA
PENICILINA SODICA

INCUBACIN
1 A 90 DAS

ETAPA

SFILIS PRECOZ
MENOS DE UN AO DE EVOLUCIN
SFILIS
PRIMARIA

SFILIS TARDA
MS DE UN AO DE EVOLUCIN

SFILIS
PRECOZ

2LATENTE
2 2

SFILIS
LATENTE TARDA

SFILIS
TERCIARIA

SIFILIS SECUNDARIA
EN POUSS

VDRL (-)

VDRL SE
POSITIVISA

VDRL > 1:8

TREPONEMICO
(-)

CONTAGIOSIDAD

RIESGO
NEUROSFILIS

VDRL > 1:4

VDRL < 1:4

VDRL (+) A
DILUCIONES BAJAS

POSITIVO

ALTAMENTE CONTAGIANTE

BAJO

CONTAGIOSIDAD BAJA O NO CONTAGIANTE

ALTO

SFILIS

Serologa reactiva para sfilis


NO
es sinnimo de sfilis
SFILIS
SEROLOGIA RESIDUAL
SEROLOGIA FALSA REACTIVA

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE

DETECCIN SFILIS en la GESTANTE

Despite these recommendations for reverse sequence screening, CDC


continues to recommend the traditional algorithm with reactive nontreponemal
tests confirmed by treponemal testing. Content source: Centers for Disease Control and Prevention

SFILIS
POR QUE SECUENCIA REVERSA?
1.- Mtodo automatizado
2.- Bajo costo al procesar alto volumen de muestras
3- Menos riesgo laboral (pipeteo)
4.- No falso (-) por prozono
5.- Resultados no operador dependiente
6.- Algunos treponmicos detectan IgM potencial%
til en sfilis precoz

SFILIS

ALGORITMOS SIFILIS

ALGORITMO TRADICIONAL
DETECTA INFECCION ACTIVA
CONFIRMA CON TREPONEMICO
EL USO DE AMBOS= ALTO VALOR
PREDICTIVO (+)
NEGATIVO EN ETAPAS PRECOZ DE
LA SIFILIS

ALGORITMO SECUENCIA REVERSA


SEROLOGIA (+) NO DETECTA ENTRE
SANO Y ENFERMO
DETECTA MAS PRECOZ ETAPA
PRIMARIA
NECESITA DE NO TREPONEMICO
PARA DETECTAR INFECCION
ACTIVA
IDEALMENTE EIAS Y CIAS PODRIAN
TENER ESPECIFICAIDAD PERFECTA
PERO : NO SON ESPECFICOS
ALTA TASA DE FALSOS + VARIAN
SEGN EL RIESGO DE LA
POBLACION

SFILIS

CDC 2011:
Resultados discordantes del screening de
secuencia reversa en 5 lab Usa 2006-2010:
Tcnica EIA/CIA
Discordancia razones: Falso (+) EIA/CIA
EIA/CIS: son muy sensibles
Tienen baja especificidad
Sifilis tratada
Sfilis precoz ; treponmicos ac titulos se originan
antes que los no treponemicos

SFILIS
LIMITACIONES DE SECUENCIA REVERSA:
1.- NO DISTINGUE ENTRE ENFERMEDAD ACTIVA Y RESIDUAL
(TRATADO/NO TRATADO)
2.- CARECE DE ESTUDIOS QUE COMPAREN LOS RESULTADOS CON OTRAS

PRUEBAS SEROLOGICAS .
3.- CARECE DE ESTUDIOS QUE EVALEN EL RENDIMIENTO DE LAS
TREPONMICAS PARA DETECTAR IgM EN SIFILIS PRECOZ

CONFUSIN EN EL MANEJO DE PACIENTES CON


SEROLOGA TREPONMICA DISCREPANTE
(treponmico (+) con no treponmico (-)
. -> SOBRE TRATAMIENTO DE PACIENTES

SFILIS

Conclusiones:
EIA/CIA tienen alta sensibilidad pero baja especificidad.
Todos los sueros reactivos EIA/CIA deben ser testeados con no
treponemico cuantitativo: confirma EIA/CIA reactivo
NO DETECTA infeccin activa
- aunque el rendimiento de las pruebas varia segn la prevalencia de la
sifilis en la poblacin, todas las muestras discordantes (eia+/rpr.) deben
confirmarse con otra prueba treponmica confirmatoria
- la prueba treponmica confirmatoria debe tener al menos sensibilidad
equivalente y especificidad alta comparada con el test treponemico de
screening:
- TP-PA es recomendado
- FTA - Abs no es recomendado
- SE REQUIEREN MAS ESTUDOS COMPARATIVOS ENTE LAS TCNICAS
ANTES DE CAMBIIAR EL ALGORITMO DE PESQUIZA.

SFILIS
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5732a2.htm

RECIBIR PACIENTES Y NO EXAMENES


Content source: Centers for Disease Control and Prevention

SFILIS