Transexualidade, Travestilidade e Direito A Saude PDF

Conselho Diretor
Com o objetivo de promover e

defender direitos reprodutivos
segundo os princpios das
Declaraes da ONU, em especial
aqueles da Conveno pela
Eliminao de todas as Formas de
Discriminao contra a Mulher, foi
fundada, em 1991, a CCR Comisso
de Cidadania e Reproduo, uma
entidade civil de mbito nacional e
sem fins lucrativos. Sua principal meta
a defesa do respeito liberdade e
dignidade da populao brasileira no
campo da sexualidade e reproduo.
Coleo
Beto de Jesus
Edna Roland
Elza Berqu
Ftima Oliveira
Fernando Pacheco Jordo
Jane Galvo
Jacqueline Pitanguy
Marco Segre
Margareth Arilha (Diretora Executiva)
Maria Betnia de Melo vila
Roberto Lorea
Richard Parker
Silvia Pimentel
Sonia Corra
Tnia Lago
Democracia,
Estado Laico e
Direitos Humanos
Transexualidade,Travestilidade e Direito Sade
Transexualidade,
Travestilidade e
Direito Sade
Organizao
Margareth Arilha
Thas de Souza Lapa
Tatiane Crenn Pisaneschi
ISBN 978-85-60583-02-7
Ministrio da Sade
COMISSO DE
CIDADANIA E
REPRODUO
SEXUALITY
POLICY
WATCH
788560
583027
COMISSO DE
CIDADANIA E
REPRODUO
So Paulo
2010
A CCR rene profissionais das

reas de cincias sociais, mdicas,
humanas e jurdicas e incide sobre
as realidades nacionais, produzindo
informaes e gerando subsdios
para atuao de movimentos
sociais, bem como formulao
e monitoramento de polticas
pblicas. A partir da realizao de
pesquisas, do desenvolvimento de
metodologias inovadoras de atuao
e da produo de conhecimento e
debates, a Comisso potencializa
o pensamento estratgico e o fluxo
de informaes entre diferentes
segmentos da sociedade. Quer,
assim, manter dilogo permanente e
dinmico com a sociedade em geral,
as instituies governamentais e
no-governamentais, os movimentos
sociais e a mdia. A CCR busca,
ainda, incidir sobre as aes dos
poderes pblicos no Brasil, em esferas
nacional, estadual e municipal.
Margareth Arilha
Thas de Souza Lapa
(organizadoras)
transexualidade, travestilidade e direito sade
1a edio
Ministrio da Sade
So Paulo
Oficina Editorial
maio 2010
Sumrio
Copyright 2010 by Comisso de Cidadania e Reproduo
Conselho Diretor
Beto de Jesus, Edna Roland, Elza Berqu, Ftima
Oliveira, Fernando Pacheco Jordo, Jane Galvo,
Jacqueline Pitanguy, Marco Segre, Margareth Arilha,
Maria Betnia de Melo vila, Roberto Lorea, Richard
Parker, Silvia Pimentel, Sonia Corra, Tnia Lago
Equipe da CCR
Margareth Arilha (Diretora Executiva)
Tatiane Crenn Pisaneschi (Assistente Tcnica)
Thas de Souza Lapa (Assistente Tcnica)
Ana Paula Cappellano (Assistente de Comunicao)
Bruno Borges (Assessoria em WEB)
Apresentao............................................................................................................... 7
Un ensayo de determinacin de la situacin actual del problema a la luz
del examen del derecho comparado
Tamara Adrian................................................................................................................ 9
A sade como prtica de si: do diagnstico de transtorno de identidade
de gnero s redescries da experincia da transexualidade
Marcia Arn.................................................................................................................. 75
Ficha Catalogrfica
Arilha, M.; Lapa, T.S.; Pisaneschi, T.C. (orgs.).
Transexualidade, travestilidade e direito Sade. So Paulo, Oficina
Editorial, 2010.
376 p.; 23 cm; (Coleo Democracia, Estado Laico e Direitos Humanos)
ISBN 978-85-60583-02-7
1.Servios de sade Transexualidade e Travestilidade. I.T.
II.Legislao. I.T. II.Planejamento familiar - Direito.
CDD 306.76
CRT DST/Aids-SP implanta primeiro ambulatrio para travestis e

transexuais do pas
Maria Clara Gianna..................................................................................................... 95
Reflexes iniciais sobre o processo transexualizador no SUS a partir
de uma experincia de atendimento
Guilherme S. de Almeida............................................................................................ 117
Transexualidade, direitos e sade: aspiraes e demandas das mulheres
transexuais, na viso crtica de uma mulher transexual
Carla Machado........................................................................................................... 149
Gnero: uma categoria cultural ou diagnstica?
Berenice Bento............................................................................................................. 167
Relatoria..................................................................................................................... 199
Direitos reservados
CCR - Comisso de Cidadania e Reproduo - Rua Morgado de Mateus, 615 - Vila Mariana
CEP 04015-902 - So Paulo/ SP - Brasil - www.ccr.org.br - ccr@cebrap.org.br - Tel. (11) 5575-7372
Printed in Brazil 2010
democracia, estado laico e direitos humanos
Apresentao
om o objetivo de promover e defender direitos reprodutivos segundo os princpios das Declaraes da ONU, em especial aqueles da Conveno pela Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra a Mulher, foi fundada, em 1991, a
CCR Comisso de Cidadania e Reproduo, uma entidade civil de mbito nacional
e sem fins lucrativos. Sua principal meta a defesa do respeito liberdade e dignidade da populao brasileira no campo da sexualidade e reproduo.
A CCR rene profissionais das reas de cincias sociais, mdicas, humanas e
jurdicas e incide sobre as realidades nacionais, produzindo informaes e gerando
subsdios para atuao de movimentos sociais, bem como formulao e monitoramento de polticas pblicas. A partir da realizao de pesquisas, do desenvolvimento
de metodologias inovadoras de atuao e da produo de conhecimento e debates, a
Comisso potencializa o pensamento estratgico e o fluxo de informaes entre diferentes segmentos da sociedade. Quer, assim, manter dilogo permanente e dinmico
com a sociedade em geral, as instituies governamentais e no-governamentais, os
movimentos sociais e a mdia. A CCR busca, ainda, incidir sobre as aes dos poderes
pblicos no Brasil, em esferas nacional, estadual e municipal.
Desde 2007, a CCR tem promovido uma srie de dilogos pblicos, por
meio do ciclo de debates Democracia, Estado Laico e Direitos Humanos, reunindo e
articulando acadmicos, ativistas, profissionais de sade e do direito, entre outros.
Nestes espaos, a Comisso coloca temas candentes em foco de discusso e atua
como ponto convergente na atualizao, reflexo e elaborao de estratgias para
implementao de polticas pblicas de defesa, promoo e garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos. Integrando o ciclo de debates de 2008, foi realizado o seminrio
Transexualidade, Travestilidade e Direito Sade, em colaborao com o SPW
Sexuality Policy Watch com a finalidade de problematizar e debater aspectos jurdicos,
mdicos e bioticos da transexualidade, travestilidade e intersexualidade, bem como
o acesso destas populaes aos servios de sade. Entre os expositores, o evento
contou com ativistas trans, pesquisadores e profissionais de sade especialistas no
tema, inclusive internacionais, como a advogada venezuelana e presidente da Diverlex
Diversidad e Igualdad a Travs de la Ley, Tamara Adrian, o ativista e pesquisador

argentino, co-diretor da Gate Global Advocates for Trans Equality e membro da Red
de Hombres Trans en el Activismo y del Consorcio Latinoamericano de Trabajo sobre
Intersexualidad, Mauro Cabral, alm da psicloga e pesquisadora da Anis Instituto
de Biotica, Direitos Humanos e Gnero, Tatiana Liono, e de representantes da
Secretaria Especial de Direitos Humanos e da Secretaria de Gesto Participativa do
Ministrio da Sade. Devido complexidade para construo da agenda do seminrio,
foi realizada reunio prvia com algumas das lideranas nacionais do campo e com
representantes de servios pblicos inovadores, que posteriormente funcionou como
um ncleo de discusso e ao para seguir contribuindo com a construo da agenda,
indicando eixos temticos e expositores/as.
Nas exposies foram abordados aspectos conceituais e jurdicos sobre temas
referentes diversidade corporal, relacionando-os questo do acesso sade pelas
populaes travestis e transexuais no Brasil, Amrica Latina e em outras partes do
mundo. Mostrou-se um panorama sobre as polticas pblicas de sade existentes,
bem como as principais demandas dos travestis e transexuais. Os servios oferecidos
pelo SUS e pelos centros de referncia no atendimento como avaliao psiquitrica,
cirurgias e acompanhamento ps-cirrgico foram apresentados e problematizados. Mereceu destaque a reivindicao, que perpassou quase todas as falas, pela despatologizao do acesso destas populaes aos servios pblicos de sade, tema que
teve espao especfico de discusso. O seminrio possibilitou o conhecimento das experincias concretas na rea de sade voltadas aos transexuais e travestis no Brasil e o
estabelecimento de uma maior articulao e organicidade nas reivindicaes entre os
atores envolvidos neste campo. Foi um marco inovador para a definio dos rumos
das polticas pblicas focadas nestas populaes.
Com intuito de desdobrar, aprofundar e difundir os contedos expostos no
seminrio Transexualidade, Travestilidade e Direito Sade, alguns dos palestrantes
produziram artigos especialmente para compor esta publicao. Ao final, apresentase tambm a relatoria de todas as exposies e debates realizados. O formato adotado
procura responder demanda de reproduo das relevantes exposies, dilogos e
discusses que ganharam forma no seminrio. A CCR espera ter contribudo com
a densificao do conhecimento e debate pblico, colaborando com a qualidade das
polticas pblicas de sade no Brasil.
Margareth Arilha
Diretora Executriva
Un ensayo de determinacin de la situacin actual del

problema a la luz del examen del derecho comparado
Tamara Adrin*
Introduccin
Objetivo y mtodo
l objetivo del presente artculo es el de analizar la situacin actual del derecho a la

salud de las personas transexuales,1 travestis, transgnero e intersex, a travs del
* Abogada Summa Cum Laude de la Universidad Catlica Andrs Bello (UCAB), doctora en Derecho Comercial de la Universit Paris 2 y profesora de pregrado, postgrado y doctorado de la UCAB y la Universidad Central de Venezuela. Presidenta de Diversidad e Igualdad a Travs de la Ley DIVERLEX; Copresidenta mujer de International Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Transsexual and Intersex Association
ILGALaw; activista nacional e internacional. Orden Luis Mara Olaso por la Promocin y Defensa de los
Derechos Humanos, Cabildo Metropolitano de Caracas, 2009. adrianjuris@yahoo.com.
1. Debido a que el presente artculo est dirigido primariamente al pblico brasileo, debemos enfatizar
que utilizamos la expresin transexual en el sentido ms amplio de cualquier persona cuya identidad de
gnero no est de acuerdo con el sexo legal atribuido al momento de su nacimiento, y que en virtud de esta
incongruencia realiza modificaciones fsicas que incluyen la terapia de reemplazo hormonal y las cirugas
de diferente tipo, con la finalidad de adecuar su apariencia corporal a la identidad de gnero sentida, sin
que ello implique necesariamente una ciruga de reasignacin genital. Debido a que existe una polmica
en Brasil y en algunos otros pases como Argentina, acerca de una diferencia entre travesti y transexual,
entendiendo por las y los primeras y primeros aquellas personas que no han realizado o no desean realizar
una ciruga de reasignacin genital, en tanto que en la segunda categora se ubicaran slo las personas que
han realizado o pretenden realizar una ciruga de reasignacin genital. Consideramos que los desarrollos
recientes en el rea legal a nivel de derecho comparado, van en el sentido de unificar ambas categoras y
otorgar iguales derechos al cambio de la identidad legal, independientemente de la reasignacin genital de
las personas, tal y como ocurre en las leyes de Espaa, Reino Unido, Mxico (Distrito Federal) y Uruguay,
entre otras, y en diferentes sentencias de varios pases. De all que, a pesar de mantener y hacer mencin a
transexuales y travestis como dos categoras diferentes, no estemos de acuerdo con esta distincin.
Tamara Adrin
Un ensayo de determinacin de la situacin actual del problema a la luz del examen del derecho comparado
examen del derecho comparado. Observaremos as que existen diferencias radicales

entre los distintos ordenamientos jurdicos, lo que demuestra los grados de prejuicios
y de desconocimiento de los derechos humanos imperantes en algunos pases, y el
respeto de los mismos en otros. El mtodo a ser utilizado ser el del derecho comparado limitado, en el sentido de que tomaremos ejemplos de diferentes ordenamientos jurdicos avanzados en la materia, para ejemplificar la forma en la que debera
evolucionar el derecho en otros pases. De tal forma que, debido a la extensin del
trabajo, la comparacin propiamente dicha entre los ordenamientos jurdicos tendr
un carcter limitado.
Las dificultades de la extensin del objeto de estudio derivadas de las acepciones
limitada y amplia del derecho a la salud
Como punto previo debemos sortear la dificultad atinente a la extensin de
nuestro objeto de estudio, dependiendo de si optamos por analizar la acepcin limitada o la acepcin amplia del derecho a la salud.
En este sentido debemos recordar que tradicionalmente el derecho a la salud
evocaba exclusivamente el estado de ausencia de afecciones fsicas o psquicas en un
organismo (i.e. el ser humano) en un determinado momento histrico. Sin embargo
de manera paulatina la determinacin del mbito de tal estado de salud se ha dilatado sustancialmente. En tal entendido, la salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
As se desprende de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, y de la
doctrina ms reciente al respecto2 Es decir, la salud implica un total bienestar fsico,
mental y social.
Empero lo anterior, normalmente cuando hablamos del derecho a la salud de
las personas transexuales, transgnero y travesti, la doctrina generalmente se limita al
examen del mbito tradicional del derecho a la salud, entendido como el acceso a los
servicios mdicos, psicolgicos y quirrgicos.
2. Rolla, Giancarlo: La tutela costituzionale dei diritti, Il Sistema Costituzionale Italiano, Volume Terzo, Giuffr, Milano, 2003; p. 57; Mignosi, Francesca: Diritto Costituzionale, Giuffr, Milano, 2003; p. 480; Brena
Sesma, Ingrid: El derecho y la salud, Instituto de Investigaciones Jurdicas, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico, 2004; p. 99-112.
10
Creemos que esta posicin es parcial y limitada, porque en el sentido amplio

de la palabra el derecho a la salud engloba no slo el acceso a tratamientos mdicos,
quirrgicos y al acompaamiento psicolgico, sino tambin, en el sentido amplio,
la existencia de polticas pblicas y disposiciones legales que allanen las dificultades
sociales derivadas de la transicin, particularmente el acceso a un nombre propio y
al reconocimiento de la identidad legal, ya que la ausencia de este reconocimiento
contribuye de forma determinante a crear condiciones psicolgicas de minusvala y
determinan la afeccin continua al ejercicio de los ms elementales derechos ciudadanos, desde el acceso a la educacin, al trabajo, a una vivienda digna, hasta el derecho a la libre circulacin y a la no discriminacin.
En consecuencia, si quisiramos estudiar el acceso a la salud en el sentido amplio de la palabra, tendramos asimismo que estudiar la creacin de las condiciones
legales y sociales que aseguren el bienestar mental y social de las personas transexuales, trangnero y travesti.
Empero lo anterior, debido a la extensin del presente artculo de manera
voluntaria hemos decidido restringir el examen del derecho a la salud de las personas
transexuales, transgnero y travesti, haciendo nfasis exclusivamente en el acceso a
los tratamientos mdicos y psicolgicos de acompaamiento a la transicin, en el
entendido de que stos pueden concebirse pre-condicionantes de otros aspectos del
acceso a la salud en el sentido ms amplio; como son el establecimiento de condiciones legales de igualdad y programas de lucha contra la discriminacin, que en
nuestra opinin- son igualmente indispensables para lograr la salud como estado de
bienestar fsico, mental y social.
Plan
Tomando en consideracin lo anteriormente sealado, estudiaremos primeramente (I) los aspectos atinentes a la inclusin o exclusin de la transexualidad,
travestismo y transgenerismo de los catlogos de enfermedades, particularmente desde el ngulo del acceso al derecho a la salud; para luego (II) estudiar los principales
ejemplos legales y jurisprudenciales en materia de polticas pblicas de acceso a los
tratamientos mdicos, psicolgicos y quirrgicos de las personas transexuales, transgnero y travesti en el mundo.
11
Tamara Adrin
De la patologizacin a la despatologizacin de la transexualidad, el transgenerismo y el travestismo desde el ngulo del acceso a la salud

El trmino transexual empieza a utilizarse en 1940 para denominar a aquellos
individuos que sufren de una condicin psicolgica continua y persistente, manifestada desde la niez, pero que puede hacerse ms aguda en etapas adultas de la vida,
caracterizada por el sentimiento medular e inmutable de identidad de gnero opuesto a la del sexo aparente. En otras palabras, sufren de una disociacin entre la identidad de gnero -que se consolida de manera inmutable en la ms temprana infancia- y
el sexo aparente. Por eso se ha dicho, tratando de simplificar el tema al mximo, que
se tratara de personas atrapadas en un cuerpo errado.
Quien primero le da un sustento terico al sndrome, es el mdico norteamericano HARRY BENJAMIN, quien en su libro The transsexual phenomenon consigna
una serie de observaciones sobre la Transexualidad y los resultados de las intervenciones mdicas.3 Sin embargo, los criterios de diagnstico establecidos por BENJAMIN, fueron rpidamente cuestionados, ya que estaban basados en la manifestacin
temprana o tarda de la condicin, lo cual lo llev a distinguir entre el transexualismo
verdadero y el no verdadero. Esta divisin llev a que muchos pacientes falsearan sus
historias para tener acceso a los tratamientos mdicos, psiquitricos, hormonales y
quirrgicos. Muy pronto los estudiosos del tema llegaron a la conclusin de que no
haba un transexualismo verdadero o falso, sino grados de Disforia de Gnero. Y que,
en no pocas ocasiones, las contenciones sociales, familiares y econmicas, llevaban a
una persona a luchar infructuosamente durante aos en contra de su realidad psicolgica, condenndolos a un continuo y profundo sufrimiento, hasta que, en algn
momento de su vida, puestos frente a la indefectible realidad de su sufrimiento, deciden asumir las consecuencias de una transicin hacia la congruencia entre su gnero
y su sexo aparente. En todo caso, a lo largo de todos esos anlisis subyace el prejuicio
de que toda manifestacin no estereotipada de gnero es patolgica, negando as la

infinita diversidad humana.
Esta evolucin de la caracterizacin fue debida gracias a que un sinnmero
de psiquiatras, psiclogos, sexlogos y mdicos se avocan al estudio de este sndrome,
realizando estudios sobre la etiologa, epidemiologa, caracterizacin y tratamiento
del mismo.
En 1979, se constituye la Asociacin Harry Benjamin sobre Disforia de Gnero (Harry Benjamin Gender Dysphoria Association, HBGDA), hoy llamada Asociacin Mundial Profesional para la Salud Transgnero (World Professional Association
for Transgender Health (WPATH)4 la cual ha venido modificando sustancialmente,
desde 1973, los criterios de diagnstico y estableci un protocolo de tratamiento para
el sndrome Disforia de Gnero. Y, de manera peridica, pone al da este protocolo, en
la medida en que los nuevos estudios van aportando datos sustanciales.
Para en 1973 STOLLER propone el trmino de Sndrome de Disforia de Gnero, que incluye el transexualismo pero tambin otros trastornos de Identidad de
Gnero. Disforia de Gnero es el trmino utilizado por STOLLER para designar a la
insatisfaccin constante e irreversible, resultante del conflicto entre la Identidad de
Gnero y el sexo asignado.5
Desde el punto de vista de la psiquiatra oficial representada por la APA, la
terminologa que se ha impuesto actualmente es la de Trastornos de Identidad de
Gnero y su caracterizacin y protocolo de tratamiento fue incorporado por primera
vez (I) en el Manual de Enfermedades Mentales ((Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, DSM) de los Estados Unidos, en su versin III de 1968, revisado
en 1973 (DSM III-R), y (II) posteriormente modificado, de forma sustancial, en el
DSM IV, en su versin 2001 (DSM IV-R). Por su parte, (III) la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) tambin
reconoce la transexualidad como una condicin mdica que afecta la salud, y describe sus caracteres y tratamiento.
Desde que Harry Benjamin trat de justificar los tratamientos mdicos y quirrgicos de reasignacin genital a finales de los aos cincuenta del siglo pasado, e
inclusive antes, tomando en consideracin algunos precursores del estudio del tema,
3. BENJAMIN, Harry, The Transsexual Phenomenon., New York: Julian Press. 1966.
4. Vase: http://www.wpath.org/
5. STOLLER, Robert, Sex and Gender: Vol. 2. The transsexual experiment., London: Hogarth Press, 1975.
La patologizacin de la transexualidad y el travestismo

La progresiva calificacin como patologas psiquitricas
12
13
Tamara Adrin
observamos una constante en la literatura mdica en el sentido de utilizar el argumento de la patologa como condicionante de cualquier tratamiento hormonal o
quirrgico.
Esta posicin ha sido adoptada por organismos oficiales y privados
relacionados con el rea de la salud de manera progresiva. Y hoy en da tanto por
la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10, 1992, categora F64-0) como por la
Asociacin Americana de Psiquiatras (DSM-IV-R, 2001, categora 302-85), consideran
que la transexualidad, el transgenerismo y el travestismo son comportamientos
patolgicos.
Inclusive en el segundo caso se ha acuado el trmino de Trastorno de Identidad de Gnero, como una categora mdicamente reconocida, y se establece un
protocolo mdico de tratamiento, consistente en la reasignacin social, hormonal,
quirrgica y legal de la persona, como forma de lograr su salud. Lo cual ha dado
lugar a crticas acrrimas, debido a que, por una parte, los sntomas que definiran
la enfermedad son todos ellos de naturaleza psico-social; y el tratamiento sera de
naturaleza fsica.
En tal sentido, de acuerdo con el protocolo de tratamiento, primero el sujeto debe aceptar su condicin de tal, vale decir, identificarse en cuanto es l una persona independiente de su cuerpo y ste est en dicotoma con l (bienestar mental).
Segundo, la persona que sufre de un Trastorno de Identidad de Gnero, para lograr su
salud, debe adecuar su cuerpo a tal percepcin (bienestar fsico). En este sentido veremos que las sentencias de derecho comparado que obligan a costear los tratamientos
mdicos y quirrgicos de reasignacin a cargo de la seguridad social, mencionan muchas veces como fundamento el carcter reconocido de la condicin y el tratamiento
mdico pre-establecido. Y tercero, tanto el conocimiento y aceptacin de la condicin
transexual como la adecuacin de la identidad con respecto de su corporeidad permitirn -concomitantemente con ayudas psicolgicas, la posibilidad de cambio de
nombre y de condicin, entre otros aspectos- reinsertar al individuo en la sociedad
(bienestar social), con la finalidad de superar definitivamente la falta de integracin
social, ocupacional y en otras reas importantes de funcionamiento, que causa este
trastorno. En este sentido, slo la adecuada reasignacin legal, de manera completa, y
con las garantas de privacidad necesarias, puede permitir la reinsercin definitiva de
la persona en la sociedad, estableciendo las bases para su bienestar social.
14
Evolucin de la patologizacin
En esta seccin observaremos cmo ha evolucionado la patologizacin de
la transexualidad, el transgenerismo y el travestismo a lo largo del tiempo. Para ello
estudiaremos la caracterizacin inicial en el DSM-III, su evolucin en el DSM-V, la
recepcin de la categora en el CIE, y el borrador del DSM-V.
La caracterizacin inicial en el DSM-III
El prejuicio inicial
El DSM III-R, recoga cuatro categoras diagnosticadas dentro del grupo de
los trastornos de la Identidad de Gnero. Todas ellas caracterizadas por la aparicin de malestar intenso y persistente acerca del propio sexo, establecindose diferenciaciones en funcin del momento de aparicin del trastorno (infancia versus edad
adulta) y de la presencia o no de transexualismo:
a) Trastorno de la identidad sexual en la niez: se manifiesta antes de la
pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relacin con el sexo anatmico y el deseo de pertenecer al otro sexo.
b) Transexualismo: caracterizado tambin por un malestar persistente y
un sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo anatmico, pero
en una persona que ha alcanzado la pubertad y acompaado por una
preocupacin persistente acerca del cmo deshacerse de las caractersticas sexuales primarias y secundarias del propio sexo y adquirir las del
opuesto. Puede considerarse como las formas ms extremas de los problemas de Identidad de Gnero.
c) Trastorno de identidad sexual en la adolescencia o vida adulta, de tipo
no transexual (TISAANT): categora diagnosticada en los que el sentimiento de una adecuacin respecto al propio sexo no va acompaado
de una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios.
Suele implicar cambios persistentes o recurrentes de ropa para adoptar
el papel de las personas de otro sexo (transvestismo).
15
Tamara Adrin
d) Trastorno de la identidad sexual no especificado: se incluyen todos

aquellos casos que no renen los criterios para el diagnstico de un
trastorno de la Identidad de Gnero especfico. Estos trastornos pueden
darse especialmente en los casos de intersexualidad fsica y seudohermafroditismo.
La reformulacin en el DSM-IV
La evolucin forzada
Debido a numerosas crticas, en el DSM IV, revisado en 2001, se abandona
definitivamente el trmino transexualismo para referirse a los casos ms graves de
Disforia de Gnero, y en su lugar se usa el de Trastorno de Identidad de Gnero (TIG)
(categora 302.85) para designar a aquellos sujetos que evidencian una fuerte identificacin con el sexo contrario al aparente anatmico, acompaada por una insatisfaccin constante con su sexo aparente anatmico, independientemente del momento
en el que se manifieste esta disforia.
Cabe destacar que, en esta revisin, se incluyen en esta categora bajo la modalidad de Trastornos de Identidad de Gnero no especificados de otra forma, las
situaciones de Trastornos de Identidad de Gnero relacionadas con la intersexualidad
fsica, cuando la Identidad de Gnero de la persona no se corresponde con los genitales ms aparentes o con el sexo legal de atribucin. Dicho de otra forma, el Trastorno
de Identidad de Gnero as caracterizado, tendra dos formas: la forma tpica, que se
da en ausencia de intersexualidad fsica; y la forma particular que se da en los casos
de intersexualidad fsica. Sin embargo, es posible que esta clasificacin sufra modificaciones en el futuro, debido a que los recientes estudios cientficos comienzan a tratar de demostrar el origen biolgico del Trastorno de Identidad de Gnero, estudios
stos que se han revelado infructuosos o poco crebles.
En cambio, el Travestismo deseo de usar prendas del sexo opuesto como forma de obtencin de un gozo sexual, sin pretender de ninguna forma asumir de manera permanente las caractersticas sexuales primarias y secundarias del sexo opuesto,
se separa definitivamente de los Trastornos de Identidad de Gnero, y pasa a formar
parte de las parafilias (Categora 302.3)
16
El Trastorno de Identidad de Gnero aparece as como el sentimiento profundo e irreversible de pertenecer al sexo contrario al aparente y legalmente establecido (o
sea, al de nacimiento, ratificado por la apariencia genitales) y asumir el correspondiente
rol (el contrario del esperado), y de recurrir si es necesario a un tratamiento hormonal
y quirrgico encaminado a corregir esta discordancia entre la mente y el cuerpo.
Los criterios de diagnstico del Trastorno de Identidad de Gnero, en el DSM
IV revisado en 2001, estn fuertemente permeados por estereotipos de gnero y son
los siguientes:
A. Una fuerte y persistente identificacin cruzada de gnero (y no un deseo
derivado de la percepcin de las ventajas culturales de ser del otro sexo).
En los nios, este trastorno se manifiesta en cuatro (o ms) de los siguientes:
1. Repetido sealamiento de desear ser, o insistencia que l o ella es, del
otro sexo.
2. En los nios, preferencia por vestirse con atuendos femeninos o simulando atuendos femeninos. En las nias, insistencia en usar nicamente
ropas masculinas.
3. Fuertes y persistentes preferencias por roles cruzados haciendo creer
cuado juega o persistentes fantasas de ser del otro sexo.
4. Deseo intenso de participar en los juegos tpicos y pasatiempos del otro
sexo.
5. Fuerte preferencia por compaeros de juegos del otro sexo.
En los adolescentes y adultos, el desorden se manifiesta por sntomas tales
como la manifestacin del deseo de ser del otro sexo, el hecho de pasar a menudo como del otro sexo, el deseo de vivir y ser tratado como del otro sexo, o
la conviccin que l o ella tiene las reacciones tpicas del otro sexo.
B. Persistente sentimiento de incomodidad con su sexo o sentido de falta de
adecuacin en el rol de gnero usual en ese sexo.
En los nios, el desorden se manifiesta por cualquiera de los siguientes:
- En los nios, declaracin que su pene o sus testculos son repugnantes
o desaparecern o declaracin que sera mejor no tener pene, o aversin
hacia los juegos rudos y rechazo de los juguetes, juegos y actividades
estereotipadamente masculinos.
17
Tamara Adrin
En las nias, rechazo de orinar en posicin sentada, declaracin que ella

tiene o le crecer un pene, o aseveracin que ella no quiere que le crezcan
senos o menstruar, o marcada aversin hacia la ropa femenina.
- En los adolescentes y adultos, el trastornos se manifiesta en sntomas

tales como la preocupacin de eliminar los caracteres primarios y secundarios sexuales caractersticos (i.e., solicitud de hormonas, ciruga u
otros procedimientos para alterar las caractersticas sexuales y simular
las del otro sexo) o la creencia de que pertenece al sexo errneo.
C. El trastorno no es concurrente con una condicin intersexual
D. El disturbio causa clnicamente un agudo desasosiego o falta de integra
cin social, ocupacional, u otras importantes reas de funcionamiento.
La consagracin en la CIE de la Organizacin Mundial de la Salud
Una opcin diferente de la APA
La CIE-103 (Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima edicin,
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992) seala cinco formas diferentes de
Trastornos de Identidad de Gnero y se diferencia del DSM-IV por mantener el uso
del trmino transexualismo (categora F64.0)
Los criterios del transexualismo en esta clasificacin de la OMS se trata de
apartar de los criterios meramente psiquitricos y se centra en sntomas de naturaleza psico-social que son los siguientes:
1. El deseo de vivir y ser aceptado como miembro del sexo opuesto, usualmente acompaado
por el deseo de hacer que su cuerpo sea tan congruente como sea posible con el sexo preferido
a travs de ciruga y tratamiento hormonal.
2. La identidad transexual debe haber estado presente persistentemente por al menos dos
aos.
3. El desorden no es un sntoma de una enfermedad mental o de una anormalidad cromosmica.6
6. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ya no publica oficialmente en lnea el CIE-10, as como su
protocolo de diagnstico y tratamiento. V., http://www.who.int/whosis/icd10, pero, de considerarse conveniente, el Tribunal puede oficiar al Captulo Venezuela de esta Organizacin para que informe sobre el
contenido del CIE-10 en esta materia, pero puede verse una copia no oficial de este protocolo en http://
www.dne.sld.cu/librocie10/capitulo5.htm
18
El intento de mantener la patologizacin en el DSM-V

Una enfermedad mental curable
La nueva edicin del DSM mantendr la patologizacin de la transexualidad,
aunque introduciendo cambios
La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) ha hecho pblica una primera
versin de la quinta edicin del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders), quiz el catlogo de enfermedades mentales ms utilizado del mundo,
y que junto a la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS constituyen
los dos principales mtodos de clasificacin de las mismas, en funcin de la presencia
o no de una serie de criterios. Pues bien, este primer borrador del DSM-V hace odos
sordos a las demandas de despatologizacin de la transexualidad realizadas desde
mbitos LGTB internacionales. Introduce, eso s, cambios significativos.
Quiz la novedad fundamental consiste en el nombre que los psiquiatras de la
APA pasan ahora a dar al trastorno, que implica adems un cierto cambio conceptual. De Trastorno de la identidad sexual se cambia a Incongruencia de gnero
(Gender incongruence). Los argumentos que la APA da para justificar el cambio
es que el elemento central del trastorno es el desajuste psicolgico derivado de la
incongruencia entre el gnero asignado a la persona en el momento del nacimiento y
la identidad de gnero que la persona siente y manifiesta. Se deja fuera de la definicin, por tanto, conceptos como el sexo biolgico o la presencia o no de determinados
rganos genitales.
Otra novedad importante asociada al cambio es que los nuevos criterios permiten retirar el diagnstico en el momento en el que el desajuste desaparece tras el
proceso de reasignacin. Mientras que la definicin anterior no proporcionaba una
puerta de salida al diagnstico, la definicin propuesta s permite retirarlo y, en
definitiva, darlo por curado una vez que la persona siente que existe congruencia
entre su cuerpo y su identidad.
La nueva versin del DSM-V ser sometida ahora a la opinin de los especialistas que quieran hacer sugerencias y propuestas de cambio, que sern valoradas
por la APA durante los dos prximos aos, hasta que en mayo de 2013 se d el visto
bueno a la versin definitiva.
19
Tamara Adrin
Criterios para el diagnstico:

F64.x Trastorno de la identidad sexual (302)
A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de
obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes
rasgos:
1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6]
2. en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta

femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina
F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85]
3. preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo
Con atraccin sexual por las mujeres
4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios

del otro sexo
Sin atraccin sexual por ninguno
5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo

En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales
como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo,
un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar
las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo.
B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con
su rol.
En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a
desaparecer, de que seria mejor no tener pene o aversin hacia los juegos violentos y
rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo
a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un
pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa
femenina.
En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas
como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias
(p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modi-
20
ficar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer
que se ha nacido con el sexo equivocado.
C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Codificar segn la edad actual:
Especificar si (para individuos sexualmente maduros):

Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por ambos sexos
La campaa a favor de la depatologizacin de la transexualidad y el travestismo

Antecedentes
El 15 de mayo de 2009 tuvo lugar en Francia un seminario patrocinado por
el gobierno francs, y copatrocinado por los gobiernos de los Pases Bajos y Noruega,
sobre el tema de la transexualidad. En este seminario estuvieron presentes hacedores
de polticas pblicas de los diferentes pases europeos, y algunos africanos, asiticos
y americanos, junto con activistas y especialistas de la materia. Con ocasin de este
seminario, la ministra de Salud, Roselyne Bachelot, quien particip, anunci el
16 de mayo de 2009, un da antes del da mundial de la lucha contra la homofobia
y la transfobia, que el transexualismo ya no ser considerado como una afeccin
psiquitrica en Francia. En esa ocasin, numerosas personalidades del mundo
poltico y cientfico haban firmado un artculo, aparecido en la prensa, para pedir a la OMS de no considerar a los transexuales como afectados por transtornos
mentales.
Esta declaracin, promovida por IDAHO y firmada por cientos de personalidades polticas, sociales y econmicas, seal lo siguiente:
21
Tamara Adrin
Declaracin de IDAHO presentada en el Congreso Internacional de Derechos Humanos,

Orientacin Sexual e Identidad de Gnero realizado en la Asamblea Nacional francesa el 15
de mayo de 2009, a iniciativa de Francia, Noruega y Holanda, como seguimiento a la Declaracin de la OEA del 18 de diciembre de 2008 sobre Derechos Humanos, Orientacin Sexual
e Identidad de Gnero, firmada por 67 pases.
Es por eso que pedmos:
Todos los das, y en todo el mundo, las personas cuyos gneros varan respecto de las normas
convencionales enfrentan violencia, abuso, violacin, tortura y crmenes de odio, tanto en sus
hogares como en el espacio pblico. Aunque la mayor parte de los casos nunca llega a documentarse, sabemos que slo en las primeras semanas del 2009 han sido asesinadas mujeres
trans en Honduras, Serbia y los Estados Unidos. Los hombres trans son vctimas de crmenes
de odio, prejuicio y discriminacin ms all de su frecuente invisibilidad social y cultural.
Que los Organismos de Derechos Humanos de Naciones Unidas examinen las violaciones a los
derechos humanos que enfrentan las personas trans en todo el mundo, y que tomen medidas
concretas para combatirlas.
A la OMS, que deje de considerar a las personas trans como mentalmente trastornadas, y
promueva el acceso a la atencin de salud y el apoyo psicolgico adecuados, tal y como ellas
lo demandan.
A los pases del mundo, que adopten los Principios de Yogyakarta, y que garanticen una atencin de salud adecuada para las personas trans, incluyendo la reasignacin de gnero, si fuera
deseada; que les permitan adaptar el status civil a su gnero de preferencia, y vivir su vida
social, familiar y profesional sin ser expuestas ni expuestos a la transfobia de la discriminacin,
el prejuicio y los crmenes de odio, siendo protegidos y protegidas por la polica y los sistemas
judiciales frente a todo tipo de violencia, fsica o no.
Los derechos humanos bsicos de las personas trans son ignorados o negados en todos los
pasespor ignorancia, prejuicio, temor u odio. Las personas trans enfrentan discriminacin
cotidiana, que resulta en exclusin social, pobreza, atencin de salud deficiente y escasas perspectivas de trabajo digno.
Pedimos a las Naciones Unidas, a la OMS y a las naciones del mundo que, al aprobar estas medidas, rechacen la transfobia y garanticen a sus ciudadanas y ciudadanos el derecho a vivir plena y libremente en el gnero que prefieran, asumido como una expresin de libertad cultural.
Lejos de proteger a los ciudadanos y ciudadanas trans, los Estados y los Organismos
Internacionales refuerzan la transfobia social a travs de una negligencia miope, o polticas
reaccionarias.
Debido al fracaso de las legislaciones nacionales y la justicia social, en demasiados Estados las
personas trans son obligadas a vivir en un gnero que experimentan como fundamentalmente
equivocado. En la mayora de los pases, cualquier intento de cambiar el propio gnero puede
llevar a sanciones legales, maltratos brutales y estigma social.
Recientemente, sin embargo, en algunos pases con contextos sociales y culturales muy diferentes se han producido avances legales significativos. A partir de sentencias judiciales valerosas, la accin de los estados ha llevado a una creciente aceptacin de las personas trans en sus
sociedades. Esto demuestra que la comprensin y el progreso son posibles.
Como consecuencia del compromiso as asumido, el transexualismo ya no

es considerado como una enfermedad mental en Francia, siendo primer pas en el
mundo que saca el transexualismo de la lista de las afecciones psiquitricas, segn
un decreto publicado el mircoles en el Diario oficial.7 Este decreto del ministerio
de la Salud suprime los trastornos precoces de la identidad de gnero de un artculo del cdigo de la Seguridad Social relativo a las afecciones psiquitricas de larga
duracin. Tal clasificacin se haca de acuerdo con la realizada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS).
Esta circunstancia puede hacer presumir que otros pases seguirn la misma
va en los prximos tiempos.
Con esta finalidad existe una campaa a favor de la depatologizacin,
que ha sido endosada por varias organizaciones internacionales de proteccin de
En este momento, en todo el mundo, se manifiestan personas trans que reivindican sus derechos humanos y su libertad. Portan un mensaje unnime: ya no aceptarn que se les rotule
como enfermos o enfermas, ni que se les trate como a no humanos debido a su identidad de
gnero y a su expresin de gnero.
7. Dcret n 2010-125 du 8 fvrier 2010 portant modification de lannexe figurant larticle D. 322-1 du
code de la scurit sociale relative aux critres mdicaux utiliss pour la dfinition de laffection de longue
dure affections psychiatriques de longue dure
En otros pases, el reconocimiento legal del cambio de gnero est sujeto a la esterilizacin
u otras intervenciones quirrgicas mayores. Las personas trans que no pueden o no quieren
someterse a estas prcticas, no pueden obtener el reconocimiento legal de su gnero de preferencia, y son forzadas a revelarse cada vez que cruzan una frontera, se topan con una patrulla
policaca, solicitan un trabajo, se mudan a una nueva casa o simplemente quieren comprar un
telfono mvil.
Entre los factores a esta situacin que contribuyen se encuentran las clasificaciones internacionales sanitarias, que todava consideran a todas las personas trans mentalmente trastornadas.
Esta visin anticuada es insultante y errada, y es utilizada para justificar la discriminacin y la
estigmatizacin cotidianas, presentes en todos los aspectos de la vida de las personas trans.
22
La depatologizacin en Francia y la campaa por la depatologizacin
23
Tamara Adrin
derechos humanos y de la sexo-diversidad, incluyendo la Red Internacional por la

Depatologizacin Trans,8 ILGA, ILGA-LAC, CLAM y SOCUMES.9
8. Red Internacional por la Despatologizacin Trans
L*s activistas y grupos que firmamos este documento y formamos la Red Internacional por la Despatologizacin de las Identidades Trans denunciamos pblicamente, una vez ms, la psiquiatrizacin de
nuestras identidades y las graves consecuencias del llamado trastorno de identidad sexual o de gnero
(TIG). Del mismo modo, queremos hacer visible la violencia que se ejerce sobre las personas intersexuales
mediante los procedimientos mdicos vigentes.
Con psiquiatrizacin nombramos la prctica de definir y tratar la transexualidad bajo el estatuto de
trastorno mental. Nos referimos, tambin, a la confusin de identidades y cuerpos no normativos (situados fuera del orden cultural dominante) con identidades y cuerpos patolgicos. La psiquiatrizacin relega
a las instituciones mdico-psiquitricas el control sobre las identidades de gnero. La prctica oficial de
dichas instituciones, motivada por intereses estatales, religiosos, econmicos y polticos, trabaja sobre los
cuerpos de las personas amparando y reproduciendo el binomio de hombre y mujer, haciendo pasar esta
postura excluyente por una realidad natural y verdadera. Dicho binomio, presupone la existencia nica
de dos cuerpos (hombre o mujer) y asocia un comportamiento especfico a cada uno de ellos (masculino
o femenino), a la par que tradicionalmente ha considerado la heterosexualidad como la nica relacin
posible entre ellos. Hoy, denunciando este paradigma, que ha utilizado el argumento de la biologa y la
naturaleza como justificacin del orden social vigente, evidenciamos sus efectos sociales para poner fin a
sus pretensiones polticas.
Los cuerpos que no responden anatmicamente a la clasificacin mdica occidental vigente son catalogados bajo el epgrafe de intersexualidad, condicin que, per se, es considerada patolgica. La clasificacin
mdica, por el contrario, contina an hoy en da sin ser interrogada. La transexualidad tambin es conceptualizada como una realidad en s mismo problemtica. La ideologa de gnero que acta la psiquiatra,
por el contrario, contina an hoy sin ser cuestionada.
Legitimar las normas sociales que constrien nuestras vivencias y sentires implica invisibilizar y patologizar el resto de opciones existentes, y marcar un nico camino que no cuestione el dogma poltico sobre
el que se fundamenta nuestra sociedad: la existencia, nica y exclusiva, de solo dos formas de ser y sentir.
Si invisibilizar supone intervenir a recin-nacidos intersex (aquell*s con genitales ambiguos funcionales)
con violentos tratamientos normalizadores as se har, si de lo que se trata es de borrar la posibilidad de
estos cuerpos y vetar la existencia de las diferencias.
El paradigma en el que se inspiran los procedimientos actuales de atencin a la transexualidad y la intersexualidad convierte a estos en procesos mdicos de normalizacin binaria. De normalizacin ya que
reducen la diversidad a slo dos maneras de vivir y habitar el mundo: las consideradas estadstica y polticamente normales. Y con nuestra crtica a estos procesos resistimos tambin a tener que adaptarnos a
las definiciones psiquitricas de hombre y mujer para poder vivir nuestras identidades, para que el valor
de nuestras vidas sea reconocido sin la renuncia a la diversidad en la que nos constituimos. No acatamos
ningn tipo de catalogacin, ni etiqueta, ni definicin impuesta por parte de la institucin mdica. Reclamamos nuestro derecho a autodenominarnos.
Actualmente la transexualidad se considera un trastorno de identidad sexual, patologa mental clasificada en el CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud)
y en el DSM-IV-R (Manual Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales de la Asociacin de
Psiquiatra Norte-americana) . Estas clasificaciones son las que guan a los y las psiquiatras de todo el
mundo a la hora de establecer sus diagnsticos. En ellas se comete un error poco casual: la confusin de
24
los efectos de la transfobia con los de la transexualidad. Se invisibiliza la violencia social que se ejerce sobre
quienes no se adecuan a las normas de gnero. De este modo, se ignora activamente que el problema no
es la identidad de gnero, es la transfobia.
La revisin del DSM-IV-R es un proceso que comenz hace ahora dos aos, y tiene por fin determinar
los cambios en la lista de enfermedades. En estos ltimos meses se han hecho pblicos los nombres de los
psiquiatras que decidirn el futuro del trastorno de identidad sexual (TIG).
Al frente del grupo de trabajo sobre el TIG se encuentran el Dr.Zucker (director del grupo), el Dr. Blanchard y el Dr. Bailey, entre otros. Estos psiquiatras, que son conocidos por utilizar terapias reparativas
de reconduccin a homosexuales y a transexuales y que estn vinculados a clnicas que intervienen a
intersexuales, proponen no solo no retirar el trastorno sino ampliar su tratamiento a l*s ni*s que presenten comportamientos de gnero no-normativos y aplicarles terapias reparativas de adaptacin al rol
de origen. En este sentido, el movimiento trans norteamericano ha hecho un llamamiento solicitando su
expulsin del grupo encargado de la revisin del DSM. La Red Internacional por la Despatologizacin de
las Identidades Trans se une sin reservas a la citada denuncia.
La patologizacin de la transexualidad bajo el trastorno de identidad sexual es un gravsimo ejercicio
de control y normalizacin. El tratamiento de este trastorno se lleva a cabo en diferentes centros de todo
el mundo. En casos como el del Estado Espaol, es obligatorio el paso por una evaluacin psiquitrica
en las Unidades de Identidad de Gnero que, en algunas ocasiones, va asociada a un control semanal de
nuestra identidad de gnero a travs de terapias de grupo y familiares y todo tipo de procesos denigrantes
que vulneran nuestros derechos. En el caso del Estado espaol, hay que resaltar que cualquier persona que
desee cambiar su nombre en la documentacin o modificar su cuerpo con hormonas u operaciones debe
pasar obligatoriamente por una consulta psiquitrica.
Por ltimo, nos dirigimos directamente a la clase poltica. Nuestra demanda es clara:
Exigimos la retirada de la transexualidad de los manuales de enfermedades mentales (DSM-TR-IV y
CIE-10). Paralizacin de los tratamientos a bebs intersex.
Reivindicamos el derecho a cambiar nuestro nombre y sexo en los documentos oficiales sin tener que pasar
por ninguna evaluacin mdica ni psicolgica. Y aadimos que pensamos, firmemente. que el Estado no
debera de tener ninguna competencia sobre nuestros nombres, nuestros cuerpos y nuestras identidades.
Hacemos nuestras las palabras del movimiento feminista en la lucha por el derecho al aborto y el derecho
al propio cuerpo: reivindicamos nuestro derecho a decidir libremente si queremos o no modificar nuestros cuerpos y poder llevar a cabo nuestra eleccin sin impedimentos burocrticos, polticos ni econmicos, as como fuera de cualquier tipo de coercin mdica. Queremos que los sistemas sanitarios se posicionen frente al trastorno de identidad sexual, reconociendo la transfobia actual que sostiene su clasificacin,
y replanteen su programa de atencin sanitaria a la transexualidad haciendo de la evaluacin psiquitrica
una paso innecesario y del acompaamiento psicoteraputico una opcin voluntaria. Exigimos tambin
el cese de las operaciones a recin-nacid* s intersex.
Denunciamos la extrema vulnerabilidad y las dificultades en el acceso al mercado laboral del colectivo
trans. Exigimos que se garantice el acceso al mundo laboral y la puesta en marcha de polticas especficas
para acabar con la marginacin y la discriminaci n de nuestro colectivo. Exigimos, adems, condiciones
de salud y seguridad en el desarrollo del trabajo sexual y el fin del asedio policial a estas personas, as como
del trfico sexual.
Esta situacin de vulnerabilidad se acenta en el caso de las personas trans inmigradas, que llegan a nuestro pas huyendo de situaciones de extrema violencia. Exigimos la concesin inmediata de asilo poltico
en estos casos a la vez que reivindicamos la plena equiparacin de derechos de las personas migrantes. Denunciamos los efectos de la poltica de extranjera actual sobre los sectores socialmente ms vulnerables.
25
Tamara Adrin
A la vez que gritamos que no somos vctimas sino seres activos y con capacidad de decisin sobre nuestra propia identidad, queremos recordar tambin todas las agresiones, asesinatos y tambin los suicidios
de las personas trans a causa de la transfobia. Sealamos al sistema como culpable de estas violencias. El
silencio es complicidad.
Finalizamos evidenciando la extrema rigidez con la que se impone el binomio hombre/mujer, como opcin nica y excluyente, binomio que es construido y puede ser cuestionado. Nuestra sola existencia demuestra la falsedad de estos polos opuestos y seala hacia una realidad plural y diversa. Diversidad que,
hoy, dignificamos.
Cuando la medicina y el Estado nos definen como trastornad*s ponen en evidencia que nuestras identidades, nuestras vidas, trastornan su sistema. Por eso decimos que la enfermedad no est en nosotr*s sino
en el binarismo de gnero.
Anunciamos que la Red Internacional por la Despatologizacin de las Identidades Trans surge para consolidar una coordinacin mundial en torno a un primer objetivo: la descatalogacin de la transexualidad
del DSM-TR en el ao 2012. Un primer paso por la diversidad, un primer golpe a la transfobia.
Por la diversidad de nuestros cuerpos y nuestras identidades!
La transfobia nos enferma!
9. A propuesta de la Comisin Nacional de Atencin Integral a Personas Transexuales, del Centro Nacional
de Educacin Sexual, la seccin de Diversidad Sexual de la Sociedad Cubana Multidisciplinaria para el
Estudio de la Sexualidad (SOCUMES) propuso, en su Asamblea General de Asociados del 18 de enero de
2010 en La Habana, la adopcin de la siguiente Declaracin.
Recordando la inclusin actual de la transexualidad como una enfermedad mental en el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales IV (DSM-IV, por sus siglas en ingls), publicado por
la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, por sus siglas ingls), y la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10), de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS);
Recordando tambin que los Estndares de Cuidados adoptados en Cuba por la Comisin Nacional de
Atencin Integral a Personas Transexuales se basan en los publicados por la Asociacin Profesional Mundial de Salud Transgnero (WPATH, por sus siglas en ingls), que incluyen tambin la clasificacin del
Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales y de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades E-10;
Tomando en cuenta que la Asociacin Americana de Psiquiatra publicar en 2012 la quinta versin del
mencionado Manual y que el jefe y otros especialistas del grupo de trabajo encargado de su revisin han
propuesto recientemente la no retirada de esta categora, as como la aplicacin a nias y nios de terapias
reparativas psicolgicas de adaptacin al sexo asignado al nacer;
Tomando en cuenta la preocupacin expresada por personalidades y diversos grupos de defensa de los
derechos humanos a nivel internacional con relacin a este tema;
Considerando que todas las personas transgneros -incluyendo la transexualidad, las personas travestis y
la intersexualidad- pueden ser vulnerables a la marginacin, la discriminacin y el estigma, basados en el
enfoque binario socialmente normado de reconocer slo dos identidades de gnero: masculino y femenino;
Considerando adems que las clasificaciones antes mencionadas perpetan y profundizan la discriminacin hacia estos grupos sociales, causando daos fsicos y psicolgicos irreversibles que pueden llegar al
suicidio;
Considerando tambin que la transexualidad y otras expresiones transgneros no son una opcin por
un estilo de vida y que las modificaciones del cuerpo de estas personas no tienen intenciones cosmticas,
sino que responden a un derecho y una necesidad interior de vivir con la identidad de gnero a la que la
persona siente pertenecer;
26
Podemos observar que los principales elementos de anlisis se refieren a la

patologizacin como elemento determinante de la discriminacin. Pero tambin
oponen todos estos documentos el derecho a elegir libremente la sexualidad y el
Recordando los Principios de Yogyakarta sobre la aplicacin de la ley internacional de derechos humanos
en relacin a la orientacin sexual e identidad de gnero, especialmente el Principio 18 sobre la Proteccin contra Abusos Mdicos que, entre otros aspectos, responsabiliza a los Estados y Gobiernos en asegurar
que ningn tratamiento o consejera de ndole mdica o psicolgica considere, explcita o implcitamente, la orientacin sexual y la identidad de gnero como trastornos de la salud que han de ser tratados,
curados o suprimidos;
Considerando que el derecho a la salud pblica y el acceso universal y gratuito a sus servicios estn garantizados por el Estado cubano para todas y todos, pero que an se requiere de legislaciones complementarias que protejan integralmente los derechos de las personas transgnero;
Recordando la Resolucin 126 del Ministerio de Salud Pblica del 4 de junio de 2008, que regula los procedimientos de salud involucrados en la atencin de las personas transexuales;
Reconociendo que la atencin multidisciplinaria brindada por la Comisin Nacional de Atencin Integral
a Personas Transexuales, desde su creacin en 1979 hasta la fecha, ha conllevado a una mejora notable de
la calidad de vida de las personas atendidas y de sus familiares.
Expresamos nuestro apoyo a la retirada de la transexualidad de la clasificacin internacional de enfermedades mentales, especialmente en la actualizacin que ser publicada en el 2012 en el DSM-V y en el
CIE-10.
Rechazamos la aplicacin de terapias psicolgicas reparadoras a las personas transgneros, con el objetivo
de revertir su identidad de gnero, y las cirugas de reasignacin sexual a personas menores de 18 aos.
Reafirmamos que la transexualidad y otras expresiones transgneros son expresiones de la diversidad
sexual, a las cuales se les deben garantizar todos los tratamientos psicolgicos, mdicos y quirrgicos que
requieran para aliviar las alteraciones a la salud mental de estas personas, resultantes del estigma y la discriminacin.
Reafirmamos adems que la aplicacin de estos procedimientos respeta los derechos sexuales de cada
persona y son congruentes con los principios bioticos de autonoma, no maleficencia y justicia.
Reafirmamos tambin que la atencin a las personas transexuales debe tener un carcter integral, que
garantice el reconocimiento y respeto a los derechos de la persona, mucho ms all de la mera atencin
mdica y psicolgica.
Reiteramos la necesidad de que se consideren las legislaciones necesarias para garantizar el reconocimiento de estos derechos, especialmente la propuesta de Decreto Ley sobre Identidad de Gnero, en la que se
incluye el cambio de identidad independientemente a la prctica de ciruga de reasignacin sexual.
Abogamos por la profundizacin y la aplicacin de las estrategias educativas referentes a la orientacin
sexual y la identidad de gnero en todos los niveles de enseanza y hacia la poblacin en general, segn lo
contemplado en el Programa Nacional de Educacin Sexual.
Reafirmamos la necesidad de que la atencin a las personas transexuales sea incluida de forma amplia
en las polticas sociales del Estado y el Gobierno cubanos, en correspondencia con la Declaracin de la
Asamblea General de las Naciones Unidas, que condena la violacin de los derechos humanos por orientacin sexual e identidad de gnero, apoyada por Cuba el 18 de diciembre de 2008.
La Habana, 22 de enero de 2010
27
Tamara Adrin
derecho al libre desarrollo de la personalidad, frente al privilegio que se habran

abrogado los mdicos, particularmente los psiquiatras, de determinar la procedencia
o no de la reasignacin, y facilitar o no el acceso a las terapias hormonales. Como
observamos, esta actitud bsicamente niega la libertad humana, y en el fondo otorga
un privilegio al mdico para determinar la vida de las personas, independientemente
del derecho al libre desenvolvimiento de la personalidad.
De all que todas estas campaas partan de la idea de que la patologizacin
simplemente busca normalizar los comportamientos y las opciones sexuales dentro
del marco de un binario excluyente y exclusivo.
Excluyente, porque cada sexo se excluye mutuamente en su estructura y su
comportamiento social.
Y exclusivo, porque no se permiten variaciones ms all de las estructuras
binarias socialmente aceptables de acuerdo con el estereotipo de gnero construido
siguiendo los estereotipos sociales de base religiosa, que perpetan el sistema
patriarcal como determinante del poder.
Los principios de Yogiakarta y el derecho a la salud

En este orden de ideas es menester recordar la existencia de los llamados
Principios de Yogiakarta Sobre la Aplicacin de la Legislacin Internacional de los
Derechos Humanos en Relacin con la Orientacin Sexual y la Identidad de Gnero10
redactados bajo la modalidad de soft-law11 que incluyen una relectura en clave de
diversidad sexual de los principios de derechos humanos contenidos en diferentes
convenciones y tratados sobre la materia. Y en cuanto al derecho a la salud, se establece
lo siguiente, todo en coherencia con la despatologizacin de la transexualidad y el
travestismo.
PRINCIPIO 17. EL derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud
Todas las personas tienen el derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental, sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de gnero. La salud
sexual y reproductiva es un aspecto fundamental de este derecho.
Los Estados:
Las consecuencias de la depatologizacin sobre el derecho de acceso a la salud

Algunas personas, inclusive activistas, han manifestado su preocupacin
acerca del hecho de que se retire la transexualidad de las listas de enfermedades
mentales. Particularmente se han preguntado si tal posicin no podra eventualmente
impedir o limitar el acceso a los servicios de salud soportados a cargo de la seguridad
social.
La respuesta a tales inquietudes necesariamente debe ser negativa. No se debe
alterar en forma alguna el derecho a acceder a los tratamientos de salud, puesto que lo
que hace la depatologizacin es quitar la carga infamante de enfermedad mental que
ha tenido hasta ahora la transexualidad, para sustituirla por un derecho a la salud en
el sentido amplio de la palabra. Ya que seguira siendo una afeccin de salud.
Pero adicionalmente, porque el hecho de que se est en presencia de una
condicin de salud que deba ser tratada con el concurso de endocrinos, cirujanos
y con el acompaamiento de psiclogos o psiquiatras, no significa que se est en
presencia de una enfermedad.
28
A. Adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean necesarias a fin de asegurar el disfrute del derecho al ms alto nivel posible de salud fsica y mental,
sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de gnero;
B. Adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean necesarias para asegurar que todas las personas tengan acceso a centros, productos y servicios para
la salud, incluidos los relacionados con la salud sexual y reproductiva, as como a sus propios
historiales mdicos, sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de
gnero;
C. Asegurarn que los centros, productos y servicios para la salud sean diseados de modo que
mejoren el estado de salud de todas las personas sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de gnero, que respondan a sus necesidades y tengan en cuenta dichos
motivos y que los datos personales relativos a la salud sean tratados con confidencialidad;
D. Desarrollarn e implementarn programas encaminados a hacer frente a la discriminacin,
los prejuicios y otros factores sociales que menoscaban la salud de las personas debido a su
orientacin sexual o identidad de gnero;
10. V., www.yogiakartaprinciples.org.
11. Se denomina soft-law generalmente a las recopilaciones doctrinarias de principios legales o de su interpretacin, particularmente en el derecho internacional privado. Estas normas, a diferencia de las leyes
como tales, no tienen fuerza vinculante, sino ms bien de interpretacin de las normas existentes.
29
Tamara Adrin
E. Velarn por que todas las personas estn informadas y su autonoma sea promovida a fin de
que puedan tomar sus propias decisiones relacionadas con el tratamiento y los cuidados mdicos en base a un consentimiento genuinamente informado, sin discriminacin por motivos
de orientacin sexual o identidad de gnero;
D. Garantizarn la proteccin de las personas de diversas orientaciones sexuales e identidades

de gnero contra procedimientos o estudios mdicos carentes de tica o no consentidos, incluidos los relacionados con vacunas, tratamientos o microbicidas para el VIH/SIDA u otras
enfermedades;
F. Velarn por que todos los programas y servicios de salud, educacin, prevencin, cuidados y
tratamiento en materia sexual y reproductiva respeten la diversidad de orientaciones sexuales
e identidades de gnero y estn disponibles en igualdad de condiciones y sin discriminacin
para todas las personas;
E. Revisarn y enmendarn todas las disposiciones o programas de financiamiento para la

salud, incluyendo aquellos con carcter de cooperacin al desarrollo, que promuevan, faciliten
o de alguna otra manera hagan posibles dichos abusos;
F. Velarn por que cualquier tratamiento o consejera de ndole mdica o psicolgica no considere, explcita o implcitamente, la orientacin sexual y la identidad de gnero como condiciones mdicas que han de ser tratadas, curadas o suprimidas.
G. Facilitarn el acceso a tratamiento, cuidados y apoyo competentes y no discriminatorios a

aquellas personas que busquen modificaciones corporales relacionadas con la reasignacin de
gnero;
H. Asegurarn que todos los proveedores de servicios para la salud traten a sus clientes y sus
parejas sin discriminacin por motivos de orientacin sexual o identidad de gnero, incluso en
lo concerniente al reconocimiento como parientes ms cercanos;
I. Adoptarn las polticas y los programas de educacin y capacitacin que sean necesarios
para posibilitar que quienes trabajan en el sector de salud brinden a todas las personas el ms
alto nivel posible de atencin a su salud, con pleno respeto por la orientacin sexual e identidad de gnero de cada una.
PRINCIPIO 18. Proteccin contra abusos mdicos
Ninguna persona ser obligada a someterse a ninguna forma de tratamiento, procedimiento o
exmenes mdicos o psicolgicos, ni a permanecer confinada en un centro mdico, en base a
su orientacin sexual o identidad de gnero. Con independencia de cualquier clasificacin que
afirme lo contrario, la orientacin sexual y la identidad de gnero de una persona no son, en s
mismas, condiciones mdicas y no debern ser tratadas, curadas o suprimidas.
Los Estados:
A. Adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean necesarias a fin de asegurar la plena proteccin contra prcticas mdicas dainas basadas en la orientacin sexual o la identidad de gnero, incluso en estereotipos, ya sea derivados de la cultura o
de otra fuente, en cuanto a la conducta, la apariencia fsica o las que se perciben como normas
en cuanto al gnero;
B. Adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas y de otra ndole que sean necesarias a fin de asegurar que el cuerpo de ningn nio o nia sea alterado irreversiblemente
por medio de procedimientos mdicos que persigan imponer una identidad de gnero sin el
consentimiento pleno, libre e informado de ese nio o nia de acuerdo a su edad y madurez
y guiado por el principio de que en todas las acciones concernientes a nias y nios se tendr
como principal consideracin el inters superior de las nias y los nios;
C. Establecern mecanismos de proteccin infantil encaminados a que ningn nio o nia
corra el riesgo de sufrir abusos mdicos o sea sometido/a a ellos;
30
Consiguientemente, pensamos que est totalmente fuera de cuestin que la

supresin de la transexualidad y el travestismo de las listas de enfermedades mentales
pueda afectar en forma alguna el acceso al derecho a la salud.
Algunas lecciones de derecho comparado en cuanto al acceso a la salud de las
personas transexuales y travestis
El alcance y significado del derecho a la salud para las personas
transexuales y travestis
La falta de seguimiento mdico y la automedicacin son situaciones conocidas
ampliamente en la comunidad transexual, transgnero y travesti, acompaada con
el uso indiscriminado de hormonas y de mecanismos de transformacin corporal
altamente riesgosos, particularmente bajo la modalidad de siliconas y otros polmeros
no necesariamente aptos para la aplicacin corporal. Generalmente estos tratamientos
son aplicados por personas no calificadas para hacerlos, causando estragos en los
cuerpos de las personas a quienes les son aplicados.
Las personas transexuales y travestis, por la exclusin de que son objeto
social y familiarmente, se encuentran usualmente en una situacin de vulnerabilidad
extrema, que les limita el derecho a la educacin, al trabajo, a la salud, y en general
todos los derechos fundamentales. Y esta situacin de vulnerabilidad repercute de
forma directa respecto del acceso a la salud.
Si a esto agregamos los prejuicios institucionales, nos encontramos frente a
una situacin que slo es comparable medianamente con la que sufren los inmigrantes
sin papeles y los refugiados antes de que se le otorgue el refugio o el asilo.
31
Tamara Adrin
Por eso generalmente decimos que la situacin ms parecida a la de una

persona transexual o travesti es la de un inmigrante sin papeles en su propio pas.
Carente de una identidad legal que est de acuerdo con su identidad de gnero, se
encuentra prcticamente privada de todos los dems derechos sociales, econmicos
y polticos. Y en materia de derecho a la salud, se encuentra casi imposibilitada de
acceder a los centros de salud sin que se vea comprometida su dignidad como personas.
Por eso decimos que el reconocimiento de la identidad legal sin necesidad
de reasignacin genital, de manera expedita y en condiciones de privacidad, es un
pre-requisito para el ejercicio de todos los dems derechos, incluyendo el derecho a
la salud. Por supuesto, este reconocimiento de la identidad debe estar acompaado
por acciones afirmativas o de discriminacin positiva, para lograr superar las
consecuencias de la vulnerabilidad pasada.
En todo caso, observamos que en muchos pases en los que el acceso a los
medicamentos de terapia hormonal es relativamente fcil, las personas transexuales
generalmente hacen su transicin sin ningn tipo de seguimiento mdico,
particularmente de un endocrino.
La falta de supervisin mdica lleva a que las personas utilicen dosis y
medicamentos no adecuados. Ello origina consecuencias graves para la salud, que
incluyen tumores de distinta naturaleza y gravedad.12
Por ende, uno de los nortes de todo mecanismo de seguimiento mdico ser
el de establecer las formas en las que las personas transexuales puedan tener acceso
a un tratamiento hormonal supervisado y controlado por especialistas, sin que ello
implique vejaciones de variada naturaleza y atentados a la dignidad personal.
12. Roberto Gazzeri, Marcelo Galarza, J Clin Endocrinol Metab, Volume 357:2411-2412 December 6, 2007
Number 23, Growth of a Meningioma in a Transsexual Patient after EstrogenProgestin Therapy; Moore
E, Wisniewski A, Dobs A. Endocrine treatment of transsexual people: a review of treatment regimens,
outcomes, and adverse effects. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:3467-3473. [Free Full Text]; Pritchard TJ,
Pankowsky DA, Crowe JP, Abdul-Karim FW. Breast cancer in a male-to-female transsexual: a case report.
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in an estrogen treated male-to-female transsexual patient. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:3177-3179.
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study. Arch Pathol Lab Med 1994;118:562-565. [ISI][Medline]; Wigertz A, Lnn S, Mathiesen T, Ahlbom
A, Hall P, Feychting M. Risk of brain tumors associated with exposure to exogenous female sex hormones.
Am J Epidemiol 2006;164:629-636. [Free Full Text].
32
Debido a que las personas transexuales y travesti son muchsimas veces,

debido a su condicin y a la falta de identidad, excluidas del sistema educativo y del
sistema laboral forma, las personas transexuales y travesti femeninas generalmente
tienen que conformarse con el trabajo sexual como nica forma de subsistencia; y en
el caso de las personas transexuales y travesti masculinos, con trabajos de muy baja
calificacin.
Todo ello acrecienta el riesgo de contraer ITS, particularmente VIH y somete
a las personas a un altsimo grado de vulnerabilidad.
De all que, en no pocas ocasiones, el tema del acceso a la salud de las personas
transexuales y transgnero haya estado relacionado exclusiva o preferentemente con
la prevencin del VIH/SIDA.13
13. Declaratoria Prevenir con educacin, Ministros de Salud, Mxico, 2008.

1. Prembulo
Reunidos en la Ciudad de Mxico, en el marco de la XVII Conferencia Internacional de SIDA, con el
objetivo de fortalecer la respuesta a la epidemia del VIH en el contexto educativo formal y no formal, los
Ministros de Salud y de Educacin de Amrica Latina y el Caribe:
1.1 Afirmamos nuestro compromiso con el derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud, a la
educacin, a la no discriminacin, y al bienestar de las generaciones actuales y futuras.
1.2 Reiteramos nuestra conviccin de que los sectores salud y educacin son sinrgicos para la prevencin
de VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS) actuando conjuntamente. La salud y la educacin
se refuerzan mutuamente, permitiendo el desarrollo integral de las personas.
1.3 Reconocemos la responsabilidad del Estado para la promocin del desarrollo humano, incluyendo la
salud y la educacin, as como la implementacin de estrategias efectivas para educar y evitar la infeccin
entre las nuevas generaciones y el combate a toda forma de discriminacin n,
1.4 Ratificamos nuestro compromiso para garantizar la plena observancia del derecho a la salud y otros
derechos asociados a sta, establecidos en los tratados y estndares internacionales sobre derechos humanos, y en particular a garantizar el acceso a la educacin de calidad de toda la poblacin de nias, nios,
adolescentes y jvenes en nuestros pases, en ambientes libres de violencia, estigma y discriminacin n;
esto requiere aumentar y fortalecer los esfuerzos para garantizar el acceso y permanencia en la escuela a
aquellos afectados directamente por el VIH.
1.5 Renovamos los compromisos que nuestros gobiernos han contrado anteriormente con respecto a los
Derechos Humanos, el VIH y SIDA, salud sexual y reproductiva, el bienestar de la niez, adolescencia y
juventud. (ver anexo A)
1.6 Reconocemos el rol decisivo de las familias en el bienestar y desarrollo de las presentes y futuras generaciones, as como la necesidad de asegurar que las acciones de prevencin del VIH/ ITS incluyan a todos
los agentes sociales involucrados.
1.7 Reconocemos la existencia de los documentos de consenso de expertos, desarrollados y publicados en
el marco del Sistema de Naciones Unidas, los cuales reflejan, en gran parte, la evidencia cientfica disponible sobre el tema.
33
Tamara Adrin
2. Considerando que:
2.1 El VIH es una epidemia que demanda una respuesta multisectorial coordinada y organizada para
hacerle frente de forma inmediata y sostenida.
2.2 En Amrica Latina y el Caribe, la principal va de transmisin del VIH son las relaciones sexuales no
protegidas, por lo que deben tomarse en cuenta las expresiones diversas de la sexualidad de la poblacin y
los contextos de vulnerabilidad en los que sta se ejerce.
2.3 La sexualidad es una dimensin constituyente del ser humano que se expresa durante toda la vida. La
niez y adolescencia son etapas significativas para potenciar el desarrollo de las personas y de los pases,
por lo que es necesario proporcionar una educacin de calidad que incorpore la educacin de la sexualidad como derecho humano y como estrategia de calidad de vida actual y futura.
2.4 Las relaciones desiguales de gnero y entre grupos de edad, las diferencias socioeconmicas y culturales, y las orientaciones e identidades sexuales individuales, al asociarse con factores de riesgo, propician
situaciones que incrementan la vulnerabilidad a la infeccin por VIH/ITS.
2.5 Un porcentaje considerable de las personas jvenes inicia su vida sexual a edades tempranas y en
la mayora de estos encuentros sexuales no se utiliza proteccin para prevenir infecciones sexualmente
transmisibles.
2.6 La educacin integral en sexualidad desde la infancia, favorece la adquisicin gradual de la informacin
y de los conocimientos necesarios para el desarrollo de las habilidades y de las actitudes apropiadas para
vivir una vida plena y saludable, as como para reducir riesgos en materia de salud sexual y reproductiva.
2.7 La evidencia cientfica ha demostrado que la educacin integral en sexualidad, que incluye medidas de
prevencin de VIH/ITS como el uso del condn masculino y femenino en forma correcta y consistente,
el acceso a las pruebas de deteccin y al tratamiento integral de ITS, y la disminucin en el nmero de
parejas sexuales no acelera el inicio de actividad sexual, ni la frecuencia de las relaciones.
2.8 En quienes no han iniciado su actividad sexual, la evidencia cientfica demuestra que la educacin
integral en sexualidad, prevencin y proteccin que incluye informacin clara sobre formas de, promueve
la autonoma individual para decidir el momento en que se inicia la actividad sexual.
2.9 Una respuesta a la epidemia, efectiva a largo plazo, slo ser posible si las estrategias de prevencin son
exitosas. La nica manera de sostener el compromiso global de acceso universal al tratamiento antirretroviral de personas con VIH, es a travs del fortalecimiento de las estrategias de prevencin que permitan
reducir la extensin de la epidemia y la demanda futura de nuevos tratamientos.
3. Con base en lo anterior, los Ministros de Salud y Educacin de Amrica Latina y El Caribe acordamos:
3.1 Implementar y/o fortalecer estrategias intersectoriales de educacin integral en sexualidad y promocin de la salud sexual, que incluya la prevencin del VIH e ITS y en las que se complementen los esfuerzos que en el mbito de sus respectivas responsabilidades y atribuciones se lleven a cabo. Para que estos
esfuerzos sean sustentables y sostenibles, se fortalecer la cooperacin entre ambos sectores mediante
mecanismos formales de planificacin, monitoreo, evaluacin y seguimiento de las acciones conjuntas,
as como mediante la vinculacin con otros sectores.
3.2 La educacin integral en sexualidad tendr una perspectiva amplia en el marco de los derechos
humanos y el respeto a los valores de una sociedad democrtica y pluralista en los que se desarrollan las
familias y en las comunidades. sta incluir aspectos biolgicos, ticos, afectivos, sociales, culturales,
de gnero, y sobre la diversidad de orientaciones e identidades sexuales, en el marco legal de cada pas,
para generar el respeto a las diferencias, el rechazo a toda forma de discriminacin n y promover entre
los jvenes la toma de decisiones responsables e informadas con relacin al inicio de sus relaciones
sexuales.
34
3.3 Evaluar los programas de educacin existentes en nuestros pases durante 2009 y 2010, para identificar
el grado en el cual se incorporan e implementan la educacin integral en sexualidad en el currculo en
todos los niveles y modalidades educativas que sean competencia de los Ministerios de Educacin.
3.4 Actualizar antes del fin de 2010, los contenidos y metodologas del currculo educativo que sea competencia de los Ministerios de Educacin, para la inclusin de temas de educacin integral en sexualidad,
en colaboracin con los Ministerios de Salud. Esta actualizacin se guiar por la mejor evidencia cientfica
disponible avalada por los Organismos Internacionales competentes en la materia y en consulta con expertos reconocidos. Asimismo, se tomar en cuenta a la sociedad civil y a las comunidades, incluyendo a
las nias y los nios, adolescentes, jvenes, al personal docente, y a las familias.
3.5 Revisar, actualizar y reforzar la capacitacin del personal docente desde la formacin magisterial hasta
la capacitacin de los maestros en activo. Para el ao 2015, todos los programas de formacin y actualizacin magisterial bajo la jurisdiccin de los Ministerios de Educacin, habrn incorporado los contenidos
del nuevo currculo de educacin integral en sexualidad.
3.6 Fomentar una amplia participacin de la comunidad y de las familias, incluidos adolescentes y jvenes,
en la definicin de los programas de promocin de la salud, para reconocer sus necesidades y aspiraciones
en materia de salud sexual y reproductiva, as como de prevencin de VIH y fomentar su involucramiento
en el desarrollo e implementacin n de respuestas apropiadas.
3.7 Asegurar que los servicios de salud para jvenes sean amigables y se presten con pleno respeto a la
dignidad humana y que, en el marco de la legislacin de cada pas, atiendan necesidades y demandas
especficas de salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y jvenes, considerando la diversidad
de orientaciones e identidades sexuales. Asimismo, establecer los mecanismos adecuados de referencia
dentro del sector salud.
3.8 Asegurar que los servicios de salud provean acceso efectivo a consejera y pruebas de deteccin de ITS
y VIH; atencin integral de ITS; condones y educacin sobre su uso correcto y consistente; orientacin
sobre decisiones reproductivas, incluyendo a personas con VIH, as como el tratamiento para el uso problemtico de drogas y alcohol, para todas las personas, especialmente las y los adolescentes y jvenes.
3.9 Promover el trabajo con los medios de comunicacin y la sociedad civil para mejorar la calidad de la
informacin y de los mensajes que se difunden y para que sean consistentes con los contenidos de educacin integral en sexualidad y de promocin de salud sexual.
3.10 Trabajar en conjunto con las instancias relevantes de los poderes ejecutivo y legislativo, en aquellos
pases donde sea el caso, para garantizar un marco legal apropiado, as como el presupuesto necesario para
la implementacin n de la educacin integral en sexualidad y de la promocin de la salud sexual.
3.11 Asegurar la existencia de mecanismos formales de referencia para reportar acciones de discriminacin n por parte de los servicios educativos y de salud gubernamentales y privados, y trabajar de
forma proactiva para identificar y corregirlas, en instancias tanto de gobierno como de la comunidad,
incluyendo a las Defensoras de Derechos Humanos, organizaciones de la sociedad civil y otros rganos
afines.
3.12 Destinar y/o movilizar recursos en cada uno de nuestros pases para la evaluacin rigurosa de impacto de cinco o ms estrategias de educacin integral en sexualidad, promocin de salud sexual, y prevencin de VIH e ITS en adolescentes y jvenes, para el ao 2015.
3.13 Recomendar la inclusin de estos acuerdos para su discusin y avances en: la XVIII Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno en San Salvador, El Salvador, en octubre de 2008; la V Cumbre
de las Amricas en Puerto Espaa, Trinidad y Tobago en abril de 2009; el VI CONCASIDA en San Jos,
Costa Rica, en octubre 2009, y el Foro Latinoamericano y del Caribe, en Lima, Per en mayo 2009.
35
Tamara Adrin
Si bien consideramos que las campaas incluidas dentro de la temtica VIH/

SIDA pueden conseguir ciertos resultados directos en cuanto al acceso a la salud de
algunas personas transexuales o travesti, en lneas generales consideramos que son
capaces de reforzar el estigma, y sobre todo de asociar de forma indisoluble en el
imaginario colectivo transexualidad y VIH.
Este reforzamiento indirecto de esa asociacin es capaz, por otra parte, de
reforzar el estigma y de consolidar los mecanismos de exclusin, particularmente a
travs de las llamadas reservas implcitas del contrato, que son aquellas que llevan
a una persona a no contratar con otra debido a una reserva que la otra persona
desconoce. En este caso esas reservas, basadas en el estereotipo de gnero y que
traslucen la discriminacin indebida, estn en la base de la casi imposibilidad de
tener acceso a la vivienda, a la educacin, a la salud y, en general, del acceso a los ms
bsicos niveles de bienes y servicios, incluyendo los prestados por las autoridades
pblicas.
Entonces, para las personas transexuales y travesti el concepto de acceso al
derecho a la salud tiene una connotacin y un significado muy diferente que para la
mayora de las personas, ya que la lucha comienza por el reconocimiento mismo del
derecho a ser llamadas y llamados por el nombre de eleccin en los centros de salud
con la finalidad de evitar el estigma y la discriminacin; pasando por la superacin

36
3.14 Reconocer la necesidad del acompaamiento tcnico y financiero de las agencias multilaterales de
cooperacin y fondos de financiamiento internacional, a fin de lograr los compromisos adquiridos en esta
declaracin.
3.15 Para asegurar el cumplimiento de estos acuerdos, establecemos un Grupo de Trabajo Intersectorial
para dar continuidad a los compromisos asumidos en esta Declaracin y solicitamos a ONUSIDA y sus
agencias copatrocinadoras participar en dicho grupo.
4. Para concretar estos compromisos, nos proponemos alcanzar las siguientes metas:
4.1 Para el ao 2015, se habr reducido en 75% la brecha en el nmero de escuelas que actualmente no han
institucionalizado la educacin integral en sexualidad, para los centros educativos bajo la jurisdiccin de
los Ministerios de Educacin.
4.2 Para el ao 2015, se reducir en 50% la brecha en adolescentes y jvenes que actualmente carecen
de cobertura de servicios de salud para atender apropiadamente sus necesidades de salud sexual y
reproductiva.
Con la conviccin de que estas acciones reflejan el compromiso de nuestros pases con las nias y los
nios, adolescentes y jvenes de Amrica Latina y el Caribe, con nuestros pases hermanos, y con la comunidad mundial, al hacer nuestra contribucin a la estrategia global para hacer frente a la epidemia de
VIH, aprobamos esta declaracin comprometindonos con sus acuerdos, el da 1 del mes de agosto del
ao 2008, en la Ciudad de Mxico.
del desconocimiento y los prejuicios de muchos profesionales de salud respecto de

la transexualidad y el travestismo que lleva inclusive a negativas de tratamiento; y
finalmente, a exigir que dichos tratamientos sean impartidos a travs del sistema
pblico de salud a costa de la seguridad social.
Plan
Siguiendo las reflexiones anteriores, estudiaremos en una primera parte (a)
algunos elementos de derecho comparado relativos al acceso a la salud relacionado
con los derechos sexuales y reproductivos; para luego analizar (b) el problema del
nombre en los centros de salud cuando ste no coincide con el nombre legal; y (c)
el derecho a que los tratamientos mdicos de reasignacin sean costeados por los
servicios pblicos de salud.
El acceso a la salud en materia de derechos sexuales y reproductivos
Acceso a la salud por encima del prejuicio
Para analizar la forma en la que los prejuicios muchas veces impiden o limitan
el acceso a la salud en aquellos casos en los que se trata de cirugas o de tratamientos
que tienen que ver con derechos sexuales y reproductivos, hemos decidido utilizar
una sentencia de la Corte Constitucional colombiana del 21 de agosto de 2008. Si
bien esta sentencia no tiene que ver con la transexualidad, el transgenerismo o el
travestimo, sino con una situacin de intersexualidad, los razonamientos y las
conclusiones que en ella aparecen son lo suficientemente amplias como para poder
ser extrapoladas sin dificultad, venciendo, claro est, los prejuicios del caso.14
Se trata de un caso en el cual una persona tena un pene tipo condiloma
a quien se le haba negado el derecho a una operacin correctiva con cargo a un
seguro de salud. La Corte Constitucional colombiana, con una serie de argumentos
perfectamente aplicables a todos los pases, reitera que el derecho a la salud es un
14. Colombia, Sentencia T-816/08 de 21 de agosto de 2008 de la Corte Constitucional interpuesta por Hctor contra Saludcoop EPS, (http://www.corteconstitucional.gov.co/), en un caso de pene tipo condiloma.
Citamos porciones completas de este fallo, debido a su trascendencia sobre la definicin del derecho a la
salud.
37
Tamara Adrin
derecho fundamental, y que no puede negarse una prestacin por el hecho de no

estar contemplada.
Por esta razn consideramos que las consideraciones de la sentencia dictada
por la Corte Constitucional sobre la base de la proteccin del derecho a la salud
seran perfectamente extrapolables a los supuestos que nos ocupan. Sin embargo,
debemos mencionar que no existe en Colombia un programa integral de tratamiento
de las personas transexuales, transgnero y travesti, que normalmente deben acudir a
mdicos privados con la finalidad de llevar a cabo su transicin.
lo estipulado en la Observacin No. 14 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, que establece:
La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los dems
derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del ms alto nivel posible de
salud que le permita vivir dignamente. La efectividad del derecho a la salud se puede alcanzar mediante numerosos procedimientos complementarios, como la formulacin de polticas
en materia de salud, la aplicacin de los programas de salud elaborados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) o la adopcin de instrumentos jurdicos concretos. Subrayado
por fuera del texto original.
En el mismo sentido, la Constitucin de 1991, contempla estos criterios cuando en el artculo
49, estipula: La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo
del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin
y recuperacin de la salud.
3. El derecho a la salud como derecho fundamental. Reiteracin de jurisprudencia.

Inicialmente la jurisprudencia de la Corte Constitucional se caracteriz por diferenciar los
derechos susceptibles de proteccin mediante la accin de tutela y los derechos de contenido
meramente prestacional, los cuales para ser amparados por va de tutela, deban tener conexidad con los derechos inicialmente nombrados, es decir, los de primer orden.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a

los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por
entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Subrayado por fuera del texto original.
En la Sentencia T-016 de 2007, la Sala Sptima de Revisin de esta Corporacin, desarroll el

criterio jurisprudencial sostenido por esta Corte, sobre el carcter fundamental de todos los
derechos sin distinguir si se trata de derechos polticos, civiles, sociales, econmicos o culturales, as como que dicha fundamentalidad tampoco debe derivar de la manera como estos
derechos se hacen efectivos en la realidad.
Por esta razn, la naturaleza fundamental de los derechos cuyo contenido es marcadamente
prestacional, caso del derecho a la salud, conlleva que ante el abandono de las instancias
polticas y administrativas competentes en implementar medidas orientadas a realizar estos
derechos en la practica; el juez de tutela pueda hacer efectiva su proteccin por va de tutela
cuando se encuentren amenazados o vulnerados.
Al respecto se seal:
De igual manera y enfatizando la proteccin constitucional del derecho a la salud como derecho fundamental, la Sentencia T-200 de 2007, menciona las dimensiones de amparo de este
derecho, para lo cual estableci:
De acuerdo con la lnea de pensamiento expuesta y que acoge la Sala en la presente sentencia, la fundamentalidad de los derechos no depende ni puede depender- de la manera como
estos derechos se hacen efectivos en la prctica. Los derechos todos son fundamentales pues
se conectan de manera directa con los valores que las y los Constituyentes quisieron elevar
democrticamente a la categora de bienes especialmente protegidos por la Constitucin. Estos
valores consignados en normas jurdicas con efectos vinculantes marcan las fronteras materiales ms all de las cuales no puede ir la accin estatal sin incurrir en una actuacin arbitraria
(obligaciones estatales de orden negativo o de abstencin).
En abundante jurisprudencia esta Corporacin ha sealado que la proteccin ofrecida por

el texto constitucional a la salud, como bien jurdico que goza de especial proteccin, tal como
lo ensea el tramado de disposiciones que componen el articulado superior y el bloque de
constitucionalidad, se da en dos sentidos: (i) en primer lugar, de acuerdo al artculo 49 de la
Constitucin, la salud es un servicio pblico cuya organizacin, direccin y reglamentacin
corresponde al Estado. La prestacin de este servicio debe ser realizado bajo el impostergable
compromiso de satisfacer los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia que, segn
dispone el artculo 49 superior, orientan dicho servicio . En el mismo sentido, como fue precisado por esta Sala de revisin en sentencia T-016 de 2007, el diseo de las polticas encaminadas a la efectiva prestacin del servicio pblico de salud debe estar, en todo caso, fielmente
orientado a la consecucin de los altos fines a los cuales se compromete el Estado, segn lo
establece el artculo 2 del texto constitucional.
Significan de modo simultneo, admitir que en el Estado social y democrtico de derecho no

todas las personas gozan de las mismas oportunidades ni disponen de los medios econmicos
y educativos- indispensables que les permitan elegir con libertad aquello que tienen razones
para valorar. De ah el matiz activo del papel del Estado en la consecucin de un mayor grado de libertad, en especial, a favor de aquellas personas ubicadas en situacin de desventaja
social, econmica y educativa. Por ello, tambin la necesidad de compensar los profundos
desequilibrios en relacin con las condiciones de partida mediante una accin estatal eficaz
(obligaciones estatales de carcter positivo o de accin). Subrayado fuera del texto original.
(ii) La segunda dimensin en la cual es protegido este bien jurdico es su estructuracin como
derecho. Sobre el particular, la jurisprudencia de esta Corporacin ha sealado que el derecho
a la salud no es de aquellos cuya proteccin puede ser solicitada prima facie por va de tutela
. No obstante, en una decantada lnea que ha hecho carrera en los pronunciamientos de la
Corte Constitucional, se ha considerado que una vez se ha superado la indeterminacin de su
Acertadamente, la jurisprudencia de la Corte, para establecer la fundamentalidad del derecho

a la salud, se ha apoyado de instrumentos internacionales de distinto orden, por ejemplo por
38
39
Tamara Adrin
contenido que es el obstculo principal a su estructuracin como derecho fundamental- por

medio de la regulacin ofrecida por el Congreso de la Repblica y por las autoridades que participan en el Sistema de Seguridad Social; las prestaciones a las cuales se encuentran obligadas
las instituciones del Sistema adquieren el carcter de derechos subjetivos. Negrillas fuera
del texto original.
En la Sentencia T-143/05, se determin:

cuando el paciente que por razones de salud tiene dificultades para sostener una relacin
sexual satisfactoria o en el peor de los casos, para tener una relacin sexual completa, an
cuando tal situacin no comprometa su integridad fsica o su propia vida, reclama de todos
modos el amparo de otros derechos fundamentales a los cuales ya se hizo mencin.
Se trata entonces de una lnea jurisprudencial reiterada por esta Corte, la cual ha establecido
que el derecho a la salud es un derecho fundamental, que envuelve como sucede tambin con
los dems derechos fundamentales, prestaciones de orden econmico orientadas a garantizar
de modo efectivo la eficacia de estos derechos en la realidad. Bajo esta premisa, el Estado a
travs del Sistema de Seguridad Social en Salud, proporciona las condiciones por medio de las
cuales sus asociados pueden acceder a un estado de salud ntegro y armnico.
Pero, si adems, dichas dificultades fsicas o de salud obligan a quien las sufre a acudir al
servicio de salud, y se da inicio a una de varias posibles opciones tendientes a solucionar su
problema, podr igualmente reclamar el acceso a todas las dems opciones que mdicamente
le permitan recuperar su salud y en particular su actividad sexual.
De esta manera, cuando el particular que viene siendo atendido por la entidad prestadora
de sus servicios de salud, en razn a una reclamacin suya para solucionar un problema en su
salud sexual, podr, si en algn momento le es negado algn procedimiento o medicamento
que le ha sido diagnosticado por su mdico tratante para solucionar su problema de salud,
alegar la aplicacin del criterio de continuidad en la prestacin del servicio de salud . (nfasis
fuera del texto original).
Es por ello que esta Corporacin ha precisado que la salud puede ser considerada como un derecho fundamental no solo cuando peligra la vida como mera existencia, sino que ha resaltado
que la salud es esencial para el mantenimiento de la vida en condiciones dignas y que (el acceso
a tratamientos contra el dolor o el suministro de todo lo necesario, para aquellas personas que
padecen de enfermedades catastrficas que si bien, algunas son incurables, debe propenderse
por todo lo necesario para un padecimiento en condiciones dignas).
Por tal motivo y en vista que la jurisprudencia de la Corte protege la sexualidad como parte del
derecho al libre desarrollo de la personalidad, la Sala reiterar lo dicho por la Corporacin en
materia de continuidad en el servicio de salud.
En conclusin, la Corte ha sealado que todas las personas sin excepcin pueden acudir a la
accin de tutela para lograr la efectiva proteccin de su derecho constitucional fundamental
a la salud. Por tanto, todas las entidades que prestan la atencin en salud, deben procurar no
solo de manera formal sino tambin material la mejor prestacin del servicio, con la finalidad
del goce efectivo de los derechos de sus afiliados, pues la salud comporta el goce de distintos
derechos, en especial el de la vida y el de la dignidad; derechos que deben ser garantizados por
el Estado Colombiano de conformidad con los mandatos internacionales, constitucionales y
jurisprudenciales.
Del principio de continuidad en la prestacin del servicio de salud.

De conformidad con los artculos 48 y 49 de la Constitucin Poltica, el derecho a la seguridad
social al igual que el de la salud son servicios pblicos que deben ser prestados en sujecin a
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
En atencin a lo anterior, el legislador consagr en el artculo 2 de la ley 100 de 1993 que los
servicios de salud deben ser prestados acorde con los mencionados principios, siendo definido el principio de eficiencia como la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la
seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
4. La sexualidad como parte del derecho fundamental al libre desarrollo de la personalidad y el

principio de continuidad en el servicio de salud. Reiteracin de jurisprudencia.
En sentencia T-143 de 2005, la Corte al estudiar el caso de Juan que solicitaba a su EPS, la
autorizacin para la implantacin del procedimiento denominado ciruga de implante de
prtesis peneana, reiterando lo desarrollado por la Sentencia SU-337 de 1999, manifest que
se ha determinado jurisprudencialmente que dentro de las diferentes facetas en las cuales el
ser humano desenvuelve su personalidad, se encuentra la de su sexualidad y especficamente
la de tener una vida sexual y que esa sexualidad se desarrolla en dos mbitos fundamentales, el
biolgico o fsico y el psicolgico.
Respecto de la salud y la seguridad social la jurisprudencia ha precisado que la continuidad

en su prestacin garantiza el derecho de los usuarios a recibirlo de manera oportuna y prohbe a las entidades responsables realizar actos u omitir obligaciones que afecten sus garantas
fundamentales. En tal sentido, esta Corporacin ha sido enftica en sealar que las razones de
ndole administrativo o aquellas relacionadas con el incumplimiento de las obligaciones de
los empleadores o empresas contratantes con las EPS; o en los casos en que la persona deja de
tener una relacin laboral, no son aceptables para negar la atencin mdica ya iniciada.
Igualmente se expuso que esta Corporacin ha generado varios pronunciamientos relacionados con el aspecto fsico o biolgico de la sexualidad, particularmente en casos de ambigedad
sexual, hermafroditismo y de cirugas reconstructivas en pacientes afectados por accidentes o
mutilaciones.
En esta medida la Corte ha destacado en mltiples Sentencias la importancia que tiene el

principio de continuidad en la prestacin del servicio de salud, pues una de las principales caractersticas de los servicios pblicos es la eficiencia y dentro de ella la continuidad, que busca
garantizar un servicio oportuno y sin interrupcin. As en la Sentencia T-406 de 1993, la Corte
consider que uno de los principales fines del Estado es la prestacin de los servicios pblicos
y que uno de los principios fundamentales que rige la prestacin de aquellos, en materia de
salud, es el de continuidad. En aquel entonces, se indic:
Por ello, se determin que si la persona que comienza a presentar limitaciones para sostener
una actividad en su vida sexual, en especial cuando estas limitaciones tienen su origen en problemas de salud, habr de advertirse que no se trata tan slo de simples afecciones de la salud,
sino que tambin comporta la afectacin de otros derechos fundamentales como la intimidad,
el derecho a la familia e incluso a la vida misma.
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Tamara Adrin
El servicio pblico responde por definicin a una necesidad de inters general; ahora bien, la
satisfaccin del inters general no podra ser discontinua; toda interrupcin puede ocasionar
problemas graves para la vida colectiva. La prestacin del servicio pblico no puede tolerar
interrupciones.
se haba prestado antes al paciente, pero que hace parte integral de un tratamiento que se le
viene prestando. (nfasis fuera del texto original).
Como se puede apreciar, esta Corporacin ha estudiado la importancia que tiene el principio
de continuidad cuando se suspende la atencin en salud por parte de las Entidades Promotoras de Salud -EPS- por falta de pago de los aportes correspondientes del empleador o por la
prdida del vnculo laboral, sealando que una persona tiene derecho a seguir recibiendo un
tratamiento mdico ya iniciado, con independencia de la desvinculacin o de la ausencia del
pago de los aportes, pues suspenderle los servicios sbitamente puede significar peligro para
su vida y su integridad fsica
De la misma forma en la Sentencia SU-562 de 1999, la Sala Plena de esta Corporacin, estableci:
Uno de los principios caractersticos del servicio pblico es el de la eficiencia. Dentro de la
eficiencia est la continuidad en el servicio, porque debe prestarse sin interrupcin.
()
As, en Sentencia T-109 de 2003, la Corte Constitucional sostuvo:
En el caso colombiano, la aplicacin ineludible de los principios est basada en el artculo 2

de la C. P. que seala como uno de los fines del estado garantizar la efectividad de los principios. Luego, el principio de la continuidad en el servicio pblico de salud de los trabajadores
dependientes no puede ser afectado ni siquiera cuando se incurre en mora superior a los seis
meses, en el pago de los aportes, porque la disposicin que permite suspenderle el servicio a
quienes estn en esta circunstancia es una regla de organizacin dentro de la seguridad social
establecida en la ley 100 de 1993 que no se puede extender a la garanta de la seguridad social
establecida como principio mnimo fundamental. (Subrayados fuera del texto original)
En aras de amparar el derecho a la salud y a la vida de las personas que acuden en tutela
reclamando su proteccin, la Corte Constitucional ha sido insistente en afirmar que las empresas encargadas del sistema de salud no pueden, sin quebrantar gravemente el ordenamiento
positivo, efectuar acto alguno, ni incurrir en omisin que pueda comprometer la continuidad
del servicio y en consecuencia la eficiencia del mismo. Es obligacin primordial, tanto de las
entidades estatales como de los particulares que participen en la prestacin del servicio pblico de salud, garantizar su continuidad.
As pues, las entidades prestadoras del servicio de salud no pueden efectuar actos ni incurrir
en omisiones que comprometan la continuidad del servicio y su eficiencia, ya que no es admisible que se niegue la autorizacin de exmenes, medicamentos, procedimientos quirrgicos o
tratamientos que se encuentran en curso, pues ello amenaza los derechos a la vida y a la integridad fsica de los afiliados, no solamente cuando se demuestra que sin ellos el paciente puede
morir, sino cuando se puede ver afectado el estado de salud del usuario.
Con posterioridad, en Sentencia T-1079 de 2003, se orden a una EPS suministrar al accionante la atencin integral en salud para tratar la hernia umbilical que padeca, al sostener
que cuando una persona deja de tener una relacin laboral, y por lo tanto, deja de cotizar al
rgimen contributivo del Sistema de Salud y no se encuentra vinculada de ninguna otra forma
a dicho rgimen, ni cuenta con recursos econmicos, pero estaba recibiendo un servicio especfico de salud () debe continuar recibiendo la asistencia mdica, si se comprueba que para
el caso estn comprometidos derechos fundamentales a la vida y a la integridad de la persona.
A dicha conclusin la Corte ha llegado en mltiples fallos. As, en Sentencia T-829 de 1999, esta
Corporacin indic que sin importar la razn por la cual se extingue la vinculacin con una
E.P.S., sta est obligada a continuar con los tratamientos que ha iniciado hasta su culminacin, cuando esto es posible, o hasta cuando el ex usuario adquiera cierta estabilidad que lo aleje
de un peligro de muerte, en casos extremos, de manera que no es posible la suspensin abrupta de los servicios frente a un tratamiento iniciado, siempre y cuando con ello se amenace o
vulnere un derecho constitucional con carcter fundamental o uno que no tenga este carcter,
pero que se encuentre inescindiblemente vinculado a uno que lo tenga
En igual sentido, la Sala Sptima de Revisin de la Corte en la reciente Sentencia T-1083/07,

ratific lo anteriormente expuesto, manifestando:
En desarrollo de estos criterios, se han establecido de igual forma, por va jurisprudencial,
algunas hiptesis que se presentan con cierta frecuencia y que en ningn caso pueden considerarse razones suficientes para suspender la atencin en salud. Tal es el caso de la mora en el
pago de los aportes, la desvinculacin de la E. P. S., la prdida de la calidad que permita a la
persona figurar como beneficiario, el no cumplimiento de todos los requisitos para la afiliacin pese a haber sido admitida la afiliacin con anterioridad-, el traslado de E. P. S., el cambio
de rgimen de seguridad social en salud, la ausencia de algn documento de carcter tcnico
que debe estar en poder de la E. P. S., entre otras.
Posteriormente en la Sentencia C-800/03, la Corte mostr como la jurisprudencia ha ido fijando en cada caso, si los motivos en los que la EPS ha fundado su decisin de interrumpir
el servicio son constitucionalmente aceptables. Por ello, concluy que una EPS no puede suspender un tratamiento, un medicamento o la prctica de una ciruga con base, entre otras, en
las siguientes razones:
En sntesis, la jurisprudencia de la Corte reconoce la importancia del principio de continuidad

en materia de salud y el deber que tienen las entidades encargadas de cumplirlo. Por tal razn,
ha establecido a estas, la prohibicin de realizar actos que comprometan la interrupcin sin
justificacin admisible del servicio, una vez se inicien procedimientos, tratamientos o suministro de medicamentos, si con la suspensin de aquellos se comprometen derechos fundamentales, hasta tanto la amenaza cese u otra entidad encargada de prestar el servicio en cuestin
asuma sus obligaciones legales y los contine efectivamente prestando.
(i) porque la persona encargada de hacer los aportes dej de pagarlos; (ii) porque el paciente
ya no esta inscrito en la EPS correspondiente, en razn a que fue desvinculado de su lugar de
trabajo; (iii) porque la persona perdi la calidad que lo hacia beneficiario; (iv) porque la EPS
considera que la persona nunca reuni los requisitos para haber sido inscrita, a pesar de ya
haberla afiliado; (v) porque el afiliado se acaba de trasladar de otra EPS y su empleador no ha
hecho an aportes a la nueva entidad; o (vi) porque se trata de un servicio especfico que no
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Tamara Adrin
De la misma forma, los servicios de salud del paciente que se ve aquejado por disfunciones o
afecciones en su actividad sexual, se someten a los mismos criterios de la continuidad en la
prestacin de los servicios mdicos frente a otras dolencias. Ahora, en el evento que dichas
prestaciones no pertenezcan al Plan Obligatorio de Salud (POS), se debern verificar las reglas que jurisprudencialmente se han determinado por esta Corporacin para ordenar lo no
cubierto por el manual.
iii) [Que] el paciente no tenga capacidad de pago para sufragar el costo de los servicios mdicos que requiera y no pueda acceder a ellos a travs de ningn otro sistema o plan de salud; y
iv) [Que] estos ltimos hayan sido prescritos por un mdico adscrito a la entidad de seguridad
social a la cual est afiliado el accionante.
Si se cumplen las precedentes condiciones, las entidades encargadas de prestar el servicio que
pertenezcan al rgimen contributivo, debern suministrar la prestacin que se requiera y con
el fin de preservar el equilibrio financiero tendrn la posibilidad de recobrar contra el Estado,
especficamente contra el Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA-, tal y como lo ha sealado esta Corporacin en sentencias anteriores .
5. Reglas jurisprudenciales acerca de la procedencia de la accin de tutela para obtener el suministro de prestaciones excluidas del POS. Reiteracin de jurisprudencia.
El modelo de seguridad social en salud previsto en la Constitucin Poltica est fundado en la
eficacia de los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad (Art. 48 C.P.). Esto significa
que el suministro de prestaciones mdico asistenciales, al igual que la ejecucin de programas
de promocin y prevencin, deben tener por objeto principal garantizar los derechos fundamentales intrnsecamente ligados con el mantenimiento de las condiciones de salud, bajo un
marco que garantice la ampliacin progresiva de la cobertura.
Sin embargo, con la entrada en vigencia de la Ley 1122 de 2007, el tema del recobro total al
Fosyga es revaluado, ya que en la referida Ley se estipula lo siguiente:
ARTCULO 14. ORGANIZACIN DEL ASEGURAMIENTO. ()
A partir de la vigencia de la presente ley el Sistema tendr las siguientes reglas adicionales para
su operacin:
Estas metas del sistema de salud dependen, entre otros factores, del uso adecuado de los recursos econmicos que ingresan al mismo y la solidaridad entre los sujetos que proveen las
distintas fuentes de financiacin, especialmente el Estado, los empleadores, los trabajadores y
los pensionados. El reconocimiento del carcter limitado de los recursos del sistema lleva, de
este modo, a la determinacin de mecanismos legales que optimicen su ejecucin. Entre estos
instrumentos se encuentra la delimitacin de las prestaciones exigibles a las empresas administradoras del sistema, a travs de la fijacin del Plan Obligatorio de Salud POS-.
a)
()
j) En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no
incluidos en el plan de beneficios del rgimen contributivo, las EPS llevarn a consideracin
del Comit Tcnico Cientfico dichos requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente
tales solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comit y se obliga a la prestacin de los mismos mediante accin de tutela, los costos sern cubiertos por partes iguales entre las EPS y el
Fosyga.
A pesar de la razonabilidad, que persigue fines constitucionalmente valiosos, en la determinacin de un plan obligatorio en el que se encuentran los procedimientos a cargo del sistema,
tales dispositivos legales generan controversias en trminos de derechos fundamentales para
eventos precisos. En efecto, la armona entre las normas que regulan el plan obligatorio y los
preceptos constitucionales se ve comprometida en los casos en que el usuario del servicio de
salud requiere de un procedimiento o medicamento necesario para la conservacin de su vida
en condiciones dignas o su integridad fsica que, no obstante, se encuentra excluido del POS.
Pues bien, en la Sentencia C-463 de 2008, la Sala Plena de la Corte Constitucional declar exequible el literal j) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, en el entendido de que la regla sobre
el reembolso de la mitad de los costos no cubiertos, tambin se aplica, siempre que una EPS
sea obligada mediante accin de tutela a suministrar medicamentos y dems servicios mdicos
o prestaciones de salud prescritos por el mdico tratante, no incluidos en el plan de beneficios
de cualquiera de los regmenes legalmente vigentes.
Ante la existencia de esa posibilidad fctica, la Corte ha definido subreglas jurisprudenciales

precisas sobre los requisitos que deben cumplirse para que el juez constitucional, ante la situacin especifica, proceda a inaplicar las normas que definen el contenido del plan obligatorio y,
en su lugar, ordene el suministro de la o las prestaciones excluidas. En este sentido, la jurisprudencia constitucional ha previsto que la accin de tutela es procedente para lograr una orden
de proteccin de esta naturaleza cuando concurran las siguientes condiciones:
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i) [Que] Que la falta del medicamento, tratamiento o diagnstico amenace o vulnere los
derechos fundamentales a la vida o la integridad personal del afiliado, lo cual debe entenderse
no slo cuando existe inminente riesgo de muerte sino tambin cuando la ausencia de ellos
afecta las condiciones de existencia digna.
En virtud de ello, en los casos en que se soliciten servicios mdicos que no estn contemplados
en el POS del rgimen contributivo; en los eventos en que las EPS lleven a consideracin de
sus respectivos Comits Tcnicos Cientficos dichas solicitudes. Si la solicitud no se estudia
oportunamente ni se tramita ante el respectivo comit y la persona se ve obligada a acudir a la
accin de tutela para lograr el suministro del servicio y se obliga a la prestacin de los mismos
mediante accin de tutela, tendr como consecuencia que los costos sean cubiertos por partes
iguales entre las EPS y el Fosyga.
ii) [Que] el medicamento o procedimiento excluido no pueda ser reemplazado por otro que
figure dentro del POS o cuando el sustituto no tenga el mismo nivel de efectividad que el
excluido;
De otra parte, en el caso de entidades que pertenezcan al rgimen subsidiado, conforme qued
plasmado en la referida Sentencia C-463/08, el costo de los servicios mdicos no contemplados en el POS, deber entenderse en el sentido que la prestacin ordenada va de tutela sern
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Tamara Adrin
cubiertos por partes iguales entre las EPS y las entidades territoriales, de conformidad con las
disposiciones pertinentes de la Ley 715 del 2001.
De igual manera se verifica, que el requisito relativo a que el procedimiento prescrito no pueda
ser reemplazado por otro que se encuentre contemplado en el POS, se cumple, por cuanto tal
circunstancia no fue alegada por la EPS Saludcoop en la contestacin de la demanda, esto es,
no se aport prueba por parte de la entidad demandada la cual indicara que examen ordenado
al seor Hctor pudiera ser sustituido por otro que produzca iguales resultados para tratar la
patologa que padece.
6. Caso concreto.
6.1 El problema jurdico que se solucionar, corresponde en determinar si se vulneran los
derechos fundamentales a la salud, a la vida, a la seguridad social y a la sexualidad como parte
del libre desarrollo de la personalidad del seor Hctor, por la negativa de la EPS Saludcoop
en suministrar la autorizacin y prctica del procedimiento denominado penescopia, bajo el
argumento de no encontrarse dentro del Plan Obligatorio de Salud POS.
Tercero.
iii) Que el paciente no tenga capacidad de pago para sufragar el costo de los servicios mdicos
que requiera y no pueda acceder a ellos a travs de ningn otro sistema o plan de salud.
El seor Hctor, afirma que no tiene los recursos econmicos para cancelar el procedimiento
solicitado y que no comprende porque le niegan el servicio ya que llevo 332 semanas cotizadas segn formato de negacin de servicios expedido por Saludcoop.
En cuanto al costo del examen y la capacidad de pago para cubrir el mismo, el accionante afirm: no tengo como pagar particularmente esta penescopia la cual tiene un valor aproximado
a los $210.000 pesos .
La entidad accionada Saludcoop EPS, argumenta que la ciruga no puede autorizarse, debido
a que no forma parte de los beneficios del Plan Obligatorio de Salud.
En reiterada jurisprudencia se ha dicho que la declaracin o afirmacin del accionante en

ciertos casos, es suficiente para probar tal incapacidad econmica. Al respecto es pertinente
traer a colacin lo considerado por la Corte en Sentencia T-744 de 2004 , en la que se dijo:
La Juez nica de instancia, deneg el amparo en la medida que la EPS le ha venido prestando el
servicio solicitado y a que no se cumplen a cabalidad, las exigencias previstas por la jurisprudencia de la Corte Constitucional para ordenar servicios mdicos no POS.
La carga probatoria de la incapacidad econmica se invierte en cabeza de la EPS o ARS demandada, cuando en el proceso solamente obre como prueba al respecto, la afirmacin que
en este sentido haya formulado el accionante en el texto de demanda o en la ampliacin de
los hechos .
6.2. Teniendo en cuenta cada una de las reglas trazadas por esta Corte para el suministro de
prestaciones mdicas excluidas del Plan Obligatorio de Salud POS- y ponderando la proteccin del derecho fundamental a la salud del accionante, en armona con lo expresado en la
parte considerativa de esta Sentencia, la Sala advierte que se cumplen de la siguiente manera:
Esta Corporacin ha establecido que, en la medida que las EPS o ARS tienen en sus archivos,
informacin referente a la situacin socioeconmica de sus afiliados, estas entidades estn en
la capacidad de controvertir las afirmaciones formuladas por los accionantes referentes a su
incapacidad econmica. Por tal razn, su inactividad al respecto, hace que las afirmaciones
presentadas por el accionante se tengan como prueba suficiente.
Primero.
Que la falta del medicamento, tratamiento o diagnstico amenace o vulnere los derechos
fundamentales a la vida o la integridad personal del afiliado, lo cual debe entenderse no slo
cuando existe inminente riesgo de muerte sino tambin cuando la ausencia de ellos afecta las
condiciones de existencia digna.
Los jueces de tutela tienen el deber de decretar pruebas mediante las cuales se pueda comprobar la incapacidad econmica alegada por el accionante. Su inactividad al respecto, no puede
conducir a que las afirmaciones del accionante al respecto, sean tenidas como falsas, y se niegue por tal razn, la proteccin de los derechos fundamentales solicitada. .
La negativa de la EPS accionada en autorizar el examen penescopia, en los trminos indicados por el mdico tratante del seor Hctor vulnera sus derechos fundamentales a la salud, a la
integridad personal y a la vida del accionante, en la medida que confrontadas las pruebas aportadas por l mismo, se aprecia que tiene diagnosticado: lesiones en el pene tipo condiloma .
Asimismo en Sentencia T-421 de 2001, frente a la necesidad de la prueba de la capacidad econmica, la Corte especific:
Estas lesiones afectan notoriamente su integridad personal, ya que vulnera su derecho a la

sexualidad como parte del derecho fundamental al libre desarrollo de la personalidad, en la
medida que el accionante no puede desarrollar de manera plena su vida sexual ya que debe
lidiar con un complejo virus el cual puede trasmitir a su esposa y el mismo puede degenerarse
en cncer segn la informacin citada, por ello y sin mayores consideraciones la Sala encuentra probado el primer requisito exigido por la jurisprudencia de la Corte para el suministro de
procedimientos no POS.
si el solicitante del amparo aduce en la demanda no contar con la capacidad econmica para
sufragar el costo de la prueba de laboratorio, de las medicinas o el procedimiento excluido
del P.O.S., lo conducente es requerirlo para que aporte prueba que demuestre esa situacin o
decretar la prctica de pruebas que apunten a desvirtuar su dicho. Pero no es justo concluir
que no se rene uno de los requisitos indispensables para acceder a la tutela por la ausencia
de pruebas para demostrarlo, atribuyendo esa falencia al actor, quien en la mayora de los
casos no sabe qu ni cmo puede probar un hecho determinado, dejando de lado que el juez
constitucional de tutela como director del proceso debe hacer uso de la facultad oficiosa que
la ley le confiere para decretar la prctica de pruebas que estime necesarias para dictar fallo
Segundo.
Que el medicamento o procedimiento excluido no pueda ser reemplazado por otro que figure
dentro del POS o cuando el sustituto no tenga el mismo nivel de efectividad que el excluido.
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Tamara Adrin
de fondo ajustado a derecho resolviendo el asunto sometido a su conocimiento. (Subrayado

fuera del texto original).
tanto la amenaza cese u otra entidad encargada de prestar el servicio en cuestin asuma sus
obligaciones legales y los contine efectivamente prestando.
En estas condiciones, el accionante al no disponer de los recursos econmicos necesarios, ante

la ausencia de argumentacin de la entidad accionada al respecto, se presume que no est en
capacidad de asumir el costo del examen de penescopia y por tanto se da por cumplido el
requisito .
As, teniendo en cuenta el diagnostico del seor Hctor y el tiempo transcurrido entre la prescripcin del examen y la fecha de revisin del presente caso, se ordenar a Saludcoop, (si aun
no lo hubiere hecho), que deber realizar una nueva valoracin del accionante, para que sus
mdicos tratantes, determinen los servicios mdicos pertinentes para el manejo del diagnostico que padece, garantizndosele el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios
cuando los requiera incluso la prctica del procedimiento denominado penescopia.
Cuarto.
iv) Que estos ltimos hayan sido prescritos por un mdico adscrito a la entidad de seguridad
social a la cual est afiliado el accionante.
6.4 Ahora bien, teniendo en cuenta que al seor Hctor se le diagnostic: lesiones en el pene
tipo condiloma, para garantizar su derecho fundamental a la salud se hace necesario que se
le garantice una atencin integral que garantice el principio de continuidad en la prestacin
del servicio, (entindase consultas mdicas, exmenes, procedimientos quirrgicos, suministro de medicamentos, hospitalizacin, etc.), que le brinde una adecuada recuperacin,
conforme a las prescripciones que los mdicos adscritos a la entidad accionada efecten
para tal fin.
Respecto del requisito de la vinculacin entre la entidad y un mdico adscrito, como aparece
a folio (4) el especialista en urologa Diego Fernando Castillo, orden el examen denominado
penescopia. Por tanto, la Sala encuentra probados los requisitos para que proceda el suministro del procedimiento penescopia solicitado por el actor, el cual dio origen a la interposicin
de la presente accin de tutela.
La jurisprudencia de la Corte, ha desarrollado el principio de integralidad en virtud del cual,

en casos como el presente, se ha establecido que el juez de tutela debe ordenar que se garantice
el acceso al resto de servicios mdicos que sean necesarios para concluir el tratamiento .
Igualmente, la Sala no comparte las conclusiones a las cuales lleg el juzgado nico de instancia al proferir la sentencia que se revisa, no los comparte en la medida que la Juez, se ci
a trascribir las reglas aqu estudiadas para la procedencia de servicios mdicos no POS, pero
no las aplic al caso concreto, es decir la juez se limit a la mera referencia en abstracto de las
reglas y pas a concluir sin argumentos que simplemente los requisitos no se cumplan, sin
sustentar las razones de fondo para denegar el amparo.
Especficamente ha indicado esta Corporacin: () la atencin y el tratamiento a que tienen

derecho el afiliado cotizante y su beneficiario son integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de droga, intervencin quirrgica, prctica de rehabilitacin, examen para
el diagnstico y el seguimiento, y todo otro componente que el mdico tratante valore como
necesario para el pleno restablecimiento del estado de salud del paciente que se le ha encomendado, dentro de los lmites establecidos en la ley.
A folios 30 y 31 se aprecia lo advertido, cuando se lee: debe entonces, el Juzgado afirmar que
en el caso sub examine, no se cumplen a cabalidad, las exigencias previstas por la jurisprudencia constitucional a efectos de inaplicar los pronunciamientos de la Corte Constitucional
y proceder a acceder a la proteccin reclamada en la tutela. Para llegar a esta conclusin no
se aprecia en la sentencia que la juez all aplicado las reglas al problema especifico, ergo el
argumento no tiene sustento.
El principio encuentra asidero en la medida que (i) garantiza la continuidad en la prestacin

del servicio y (ii) evita a los accionantes la interposicin de nuevas acciones de tutela por
cada nuevo servicio que sea prescrito por los mdicos adscritos a la entidad, con ocasin de la
misma patologa.
6.3. Igualmente en el presente asunto se desconoce la continuidad en la prestacin del servicio

de salud al seor Hctor, en vista que la entidad vena agotando las instancias y alternativas
para determinar y tratar las afecciones en la salud del accionante. As el paciente fue visto
por un mdico general y posteriormente por un especialista en urologa el cual orden una
fulguracin que pertenece al POS y la penescopia que no; en esta medida porque se trata de
un servicio especfico que no se haba prestado antes al paciente, pero que hace parte integral
de un tratamiento que se le viene prestando se desconoce la el principio de continuidad en la
prestacin en el servicio de salud del seor Hctor.
Conforme a lo expuesto, es evidente que en el presente caso, se cumplen plenamente los requisitos exigidos por la jurisprudencia de esta Corporacin para proteger los derechos fundamentales a la salud, a la vida y a la sexualidad como parte del derecho al libre desarrollo de la
personalidad del seor Hctor, motivo por el cual, se revocar el fallo revisado y se conceder
el amparo solicitado.
Ahora, la Sala no puede pasar por alto la negligencia de la entidad accionada en no adelantar la
solicitud ante el respectivo Comit Tcnico Cientfico de la EPS para la autorizacin del procedimiento no POS aqu estudiado. En virtud de ello y conforme a lo estipulado en el literal j)
del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, en el entendido de la Sentencia C-463/08, se advertir a
la EPS Saludcoop que podr recobrar contra el Estado, especficamente contra el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), en los gastos en que incurra en cumplimiento de lo ordenado
en esta providencia y que no est obligada legalmente a asumir, con la salvedad que el monto
ser cubierto por partes iguales entre la EPS y el Fosyga.
Sobre el anterior tema, como se seal en el recuento jurisprudencial de esta Sentencia, la

Corte ha manifestado que reconoce la importancia del principio de continuidad en materia de
salud y el deber que tienen las entidades encargadas de cumplirlo. Por tal razn, ha establecido
a estas, la prohibicin de realizar actos que comprometan la interrupcin sin justificacin
admisible del servicio, una vez se inicien procedimientos, tratamientos o suministro de medicamentos, si con la suspensin de aquellos se comprometen derechos fundamentales, hasta
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Tamara Adrin
V. DECISIN.
En mrito de lo expuesto, la Sala Novena de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin Poltica,
TERCERO.- ORDENAR a la EPS Saludcoop, que dentro del trmino de las cuarenta y ocho
(48) horas siguientes a la notificacin de este fallo, si aun no lo hubiere hecho, realice una nueva valoracin mdica del seor Hctor, en la que se pueda determinar el tratamiento integral
de las lesiones en el pene tipo condiloma,que padece, garantizndosele el suministro de los
procedimientos o medicamentos necesarios para conjurar su enfermedad, incluso el procedimiento denominado penescopia, segn las prescripciones de los mdicos de la entidad.
La obligacin del Estado de asegurar y velar por este derecho a la salud, se

ve acrecentada, en los casos de las personas o grupos que puedan ser discriminados,
marginados o sean vulnerables, o que tengan necesidades especiales. Y este deber
acrecentado del Estado se centrar en establecer los medios para que se respete su
dignidad humana, se equiparen las oportunidades, se aseguren condiciones laborales
satisfactorias, se promueva su capacitacin, y, en general, se asegure el derecho a la
igualdad y a la no-discriminacin, todo de acuerdo al los Artculos 21-1 y 81 de la
Constitucin Nacional.
Sin embargo, en Venezuela no existe ningn mecanismo de acceso a la salud
de las personas transexuales y travesti, ms all de los generales de acceso a la salud,
que muchas veces debido a la ausencia de un nombre adecuado- resultan de imposible o difcil acceso sin sufrir vejaciones de distinta naturaleza.
CUARTO.- ADVERTIR a la EPS Saludcoop que podr recobrar contra el Estado, especficamente contra el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), en los gastos en los que incurra
en cumplimiento de lo ordenado en esta providencia y que no est obligada legalmente a
asumir, con la salvedad que el monto ser cubierto por partes iguales entre la EPS y el Fosyga.
El derecho al nombre de uso en los centros de salud como condicin para evitar la
discriminacin
RESUELVE
PRIMERO.- REVOCAR el fallo proferido el 28 de julio de 2007, por el Juzgado Sexto Penal
Municipal con funciones de control de garantas de Santiago de Cali, el cual deneg el amparo
solicitado por el seor Hctor.
SEGUNDO.- CONCEDER el amparo de los derechos fundamentales a la salud, a la vida y a la
sexualidad como parte del derecho al libre desarrollo de la personalidad del seor Hctor, por
las razones y en los trminos de esta Sentencia.
QUINTO.- ORDENAR a la Secretara General de la Corte Constitucional que los nombres y

los datos que permitan identificar al actor sean suprimidos de toda publicacin del presente
fallo. Igualmente, ORDENAR por intermedio de la Secretara General de la Corte al Juzgado
Sexto Penal Municipal con funciones de control de garantas de Santiago de Cali, que se encargue de salvaguardar la intimidad del actor, manteniendo la reserva sobre el expediente.
SEXTO.- LBRESE por Secretara General la comunicacin prevista en el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991
El caso de Venezuela
Una situacin totalmente contrastante ocurre en el caso de Venezuela. En
este orden de ideas, el artculo 83 de la Constitucin precepta lo siguiente:
La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como
parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar
la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
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ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
Repblica.
La identidad como pre-condicin del acceso a la salud

Si una persona carece de identidad no puede acceder salvo circunstancias
excepcionales- a los servicios de salud pblicos o privados de ningn pas. Ese es el
drama que viven los inmigrantes sin papeles. Y ese es tambin el drama que viven las
personas transexuales y travesti.
Carentes de una identidad legal que est de acuerdo a su identidad de gnero,
se les niega o se les dificulta ms all de lo posible el acceso a la salud. Hasta el punto
de que hemos escuchado con impotencia que hay personas transexuales o travesti
que prefieren morir antes de ser atendidas en un centro hospitalario donde sufrirn
vejmenes de la ms diversa naturaleza de parte del personal de salud, sin que puedan
hacer nada al respecto.
En general el trato recibido por las personas travestis al recurrir a los centros
de salud publica ha sido casi invariablemente sumamente discriminatorio y agresivo
tanto para ellos y ellas como para sus familias. Esta agresividad se plasma no slo en
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Tamara Adrin
malos tratos sino tambin en insultos ms o menos explcitos de parte del personal
de salud. Y la nica opcin era la de retirarse. Inclusive se han reportado casos en los
que el personal de salud habra incurrido en abandono de persona y en mala praxis.
Eso contribuye a que las personas transexuales y travesti simplemente
no acudan a los centros de salud ni para realizarse tratamientos de reemplazo
hormonal, ni transformaciones fsicas, y mucho menos, para ayuda psicolgica. Lo
que contribuye a la situacin de discriminacin y vulnerabilidad de la que hablamos
anteriormente.
Por esta razn algunos pases han tomado la iniciativa de permitir el acceso
de las personas transexuales y transgnero a los centros de salud con su nombre de
eleccin, sin que ello implique que deban realizar un cambio legal, que muchas veces
estn en la incapacidad de hacer.
Los principales ejemplos de derecho comparado respecto de este tema los
encontramos en Argentina, pero tambin en Chile y en otros pases.
Con la finalidad de lograr facilitar el acceso a la salud en condiciones de no
discriminacin, en Argentina se puso en vigencia una resolucin del Ministerio de
la Salud de la Provincia de Buenos Aires dict la Resolucin 2.359 del 24 de octubre
de 2007, por medio de la cual se ordena a los centros de salud que se identifique
a las personas transexuales, transgnero y travesti por su nombre de eleccin,
independientemente de su nombre legal.15 El texto de esta Resolucin es el siguiente:
(adaptada por la Asamblea General, Resolucin N 217/48), la Convencin contra la Tortura y

Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes (adoptados por la Asamblea General,
Resolucin N 39/46, 1984), el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (adoptada
por la Asamblea General, Resolucin A.G. 2200 (XXI) 1966), el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales, y Culturales (adoptada por la Asamblea General, Resolucin A.G.
34/80, 1979), y la Convencin sobre los Derechos del Nio (adoptada por la Asamblea General
A.G. 4/25, 1989), garantizan la libertad de todos los seres humanos frente a la discriminacin,
basada en diferentes aspectos, incluyendo sexo, color, idioma, religin, opinin poltica, nacimiento, origen nacional o social, estatus econmico, civil, poltico, social u otro;
Que dichas normas adquirieron rango constitucional en nuestro pas, en virtud de los preceptuados por el art. 75, inc. 22 de nuestra Carta Magna y consecuentemente cuenta con su
consagracin en la Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires;
Que segn propende ONUSIDA, la obligacin de respetar y proteger estos derechos implica
que los Estados se abstengan de interferir directa o indirectamente en su goce, as como propiciar acciones que eviten que terceras partes interfieran en el ejercicio de los mismos, a travs
de la adopcin de medidas legislativas, presupuestarias, judiciales y toda otra necesaria para la
plena realizacin de los derechos mencionados;
Que desde el ao 2003 con el apoyo de Argentina y otros pases, dicha organizacin est promoviendo la inclusin de la no-discriminacin por orientacin sexual en los instrumentos de
Naciones Unidas;
Que en el ao 2006, nuestro pas, junto a cincuenta y dos pases, apoy la iniciativa del Gobierno de Noruega, en la declaracin oral al Consejo de Derechos Humanos de las Naciones
Unidas, donde se reconoce que existe violacin a los derechos humanos por orientacin sexual
e identidad de gnero;
Que la Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, en su artculo 11, reconoce y
garantiza el derecho a ser diferente, no admitindose discriminaciones que tiendan a la segregacin por razones o con pretexto de raza, etnia, gnero, orientacin sexual, edad, religin,
ideologa, opinin, nacionalidad, caracteres fsicos, condicin psicofsica, social, econmica o
cualquier circunstancia que implique distincin, exclusin, restriccin o menoscabo;
Buenos Aires, 24 de octubre de 2007.

Visto el Expediente N 75.935/07, y CONSIDERANDO:
Que por el citado actuado, el Organismo Fuera de Nivel Coordinacin SIDA siguiendo los
lineamientos de la Organizacin de las Naciones Unidas, a travs del Programa Conjunto de
las Naciones Unidas dedicado al VIH/SIDA (conocido como ONUSIDA), en su publicacin
Derechos Humanos, salud y VIH del ao 2007, manifiesta que el tema de la discriminacin
por orientacin sexual e identidad de gnero, en su relacin con la salud y el VIH/SIDA, debe
encararse en el marco de los derechos humanos consagrados por los documentos y tratados
internacionales;
Que dicho precepto constitucional establece tambin que la Ciudad promueve la remocin de
los obstculos de cualquier orden que, limitando de hecho la igualdad y la libertad, impidan
el pleno desarrollo de la persona y la efectiva participacin en la vida poltica, econmica o
social de la comunidad;
Que la Ley Bsica de Salud N 153 enumera, en el captulo 2, artculo 4, los derechos de todas
las personas en su relacin con el sistema de salud y los servicios de atencin;
Que los Tratados y Convenciones de Derechos Humanos que adopt la Asamblea General del
citado organismo internacional, entre otros, la Declaracin Universal de Derechos Humanos
Que dicha norma reconoce el respeto a la personalidad, dignidad e identidad individual y cultural, la inexistencia de discriminacin de orden econmico, cultural, social, religioso, racial,
de sexo ideolgico, poltico, sindical, moral, de enfermedad, de gnero o de cualquier otro orden, la intimidad, privacidad y confidencialidad de la informacin relacionada con su proceso
salud-enfermedad, y la inexistencia de interferencias o condicionamientos ajenos a la relacin
entre el profesional y el paciente, en la atencin e informacin que reciba;
15. Argentina, Buenos Aires, Resolucin N 2.272 MSGC, Las dependencias de salud debern, bajo toda
circunstancia, respetar la identidad de gnero adoptado o autopercibida, de las personas.
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Tamara Adrin
Que el respeto a la identidad de gnero adoptado o autopercibida, por cada persona est indudablemente comprendido en la observancia plena de dichos derechos;
Por ello, en uso de las facultades legales que le son propias,
Es el caso del Hospital Carlos Van Buren de Valparaso, que hasta el ao pasado posibilitaba cirugas para
la poblacin transexual, pero desde el 2008 ello ya no es posible por razones jams informadas o comunicadas de manera clara.
Extraoficialmente se han aducido problemas por falta de recursos econmicos o simplemente, de ausencia
de polticas que permitan dar seguimiento a las atenciones en salud para su respectiva sistematizacin y
mejoraras en los procedimientos.
Sea cual sea la razn, lo concreto es que la poblacin transexual se ve afectada, pues requiere con urgencia
de atenciones destinadas a posibilitar que su identidad de gnero se ajuste a su cuerpo y mente.
Intervenciones endocrinolgicas, de ciruga plstica, urolgicas, psiqutricas, psicolgicas y fonoaudiolgicas, son algunas de los diversos procedimientos a los cuales necesitan acceder los y las transexuales para
que el cuerpo equivocado en el cual nacieron de cuenta de su verdadero sentir y pensar. En sntesis, para
que de cuenta de la real naturaleza de su sexo.
Este mes, la Agrupacin de Apoyo a la Disforia de Gnero (AADGE) junto a un hombre transexual dieron
un paso significativo para contribuir a superar las deficiencias del sistema, presentando el primer recurso
de proteccin en contra del Servicio de Salud Valparaso-San Antonio y del Ministerio respectivo. En
concreto se busca mejorar las atenciones y permitir al recurrente recibir una debida ciruga genital.
EL RECURSO
La accin legal se interpuso ante la Corte de Apelaciones de Valparaso, y en la misma no solo se exigi
brindar la atencin adecuada al denunciante, cuya identidad se mantiene en reserva a su peticin, sino que
al mismo tiempo se demand oficiar a la Direccin General del Servicio de la Salud de la Quinta Regin
para que, de una vez por todas, transparente cul ha sido su poltica de atencin a la poblacin transexual.
En concreto se solicita que el ente pblico aclare "cul ha sido su poltica respecto a las cirugas con fines
transexuales en la V Regin a partir del ao 2000, en todos los hospitales pblicos que comprende su rea".
Se pide adems oficiar al Ministerio de Salud para que precise si "tiene actualmente o ha tenido alguna
vez: 1) un programa nacional de intervencin quirrgica, lista de espera o red de derivacin para pacientes
transexuales, 2) un programa nacional de terapia hormonal con fines transexuales y 3) un programa o
protocolo de atencin psiquitrica o psicolgica especializada en transexualismo".
Probablemente, y en caso de acogerse el recurso, la respuesta de la autoridad sea que nunca ha contado con
programa alguno, pero s con experiencias muy concretas, antecedentes que indiscutiblemente serviran
para dar pasos ms integrales.
Y ello lo sabe muy bien AADGE, la cual en el recurso alega expresamente que "el fundamento en que se
basan ciertas autoridades sanitarias para no permitir cirugas transexuales en sus establecimientos, es que
se trata de cirugas estticas que no conllevan riesgo vital para el paciente y, por tanto, stas deben ser
cubiertas por los propios particulares afectados".
Racionamiento utpico al considerar que tratamientos de ese tipo ascienden, por lo bajo, a dos millones
ochocientos mil pesos, cifra que personas transexuales, en su inmensa mayora, no pueden pagar, pues la
discriminacin las margina a temprana edad de oficios o trabajos, realidad que agudiza la pobreza.
"Debido a la falta de regulacin expresa y oficial por parte de la autoridad sanitaria de mayor jerarqua
del Ministerio de Salud y de las Secretaras Regionales Ministeriales (Seremis) suele ocurrir que las intervenciones quirrgicas con fines transexuales queden sujetas exclusivamente al criterio del director del
hospital pblico de turno o del Director Regional del Servicio de Salud", se argumenta en el recurso de
proteccin.
La consecuencia es un caos total. "Hay regiones en que estn permitidas estas intervenciones gracias a un
criterio humanitario de los cirujanos, mientras que en otras zonas estn prohibidas, provocando con ello
EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE:

Artculo 1 - Todas las dependencias de salud de este Ministerio debern bajo toda circunstancias, respetar la identidad de gnero adoptada o autopercibida, de quienes concurran a ser
asistidos.
Artculo 2 - En cumplimiento del artculo precedente, cuando una persona utilice un nombre
distinto al original por considerarlo representativo de su identidad de gnero adoptada o autopercibida, y a su solo requerimiento, dicho nombre deber ser utilizado para la citacin, registro, llamado y otras gestiones asociadas, con las prescripciones del artculo 3 de la presente.
Artculo 3 - En aquellos registros en que por razones legales o de cobertura por terceros pagadores sea imprescindible la utilizacin del nombre que figura en el documento de identidad,
se agregar el nombre elegido por razones de identidad de gnero, s as fuera requerido por
el/la interesado/a.
Artculo 4 - Regstrese, publquese en Boletn Oficial, y para su conocimiento y dems efectos
al Organismo Fuera de Nivel Coordinacin SIDA y a las Direcciones Generales de Atencin
Integral de la Salud, Tcnica Administrativa y Legal (Direccin Prestaciones y Convenios) y a
la Direccin General Adjunta Atencin Primaria de la Salud
Esta iniciativa fue seguida en 2009 por el Gobierno de Santa Fe mediante

Resolucin N 1877/09.
Una iniciativa similar, pero mucho ms ambigua, fue tomada en Nicaragua
por medio de la Resolucin No. 249 -2009 del Ministerio de Salud por medio del cual
todos los establecimientos pblicos debern realizar acciones de cualquier tipo para
eliminar la discriminacin a los grupos de diversidad sexual, pero no est claro cules
son dichas acciones.
En Chile se intent una accin para restaurar el derecho a la atencin de las
personas transexuales en los hospitales pblicos.16
16. En la pgina web del MOVILH se pueden leer los fundamentos de esta accin as: Los programas pblicos
de salud focalizados a la poblacin transexual han estado histricamente en Chile en tierra de nadie. Primero
por la ignorancia, pues son contados con dedos de la mano los mdicos, psicolgicos, y psiquitras que conocen los alcances de la transexualidad o la identidad de gnero. Segundo, porque se carece de una poltica
pblica institucionalizada que sepa atender las diversas necesidades de hombres y mujeres transexuales.
Si bien es cierto que en algunos hospitales pblicos han existido experiencias de cirugas de reasignacin
sexual, la verdad es que no tienen sistematicidad o rigurosidad, a un punto que en momentos pueden
existir y en otros desparecer.
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Tamara Adrin
Como consecuencia de esta accin se logr establecer un Plan Piloto en

Asistencia Mdica y Psicolgica para Transexuales que el Movilh propuso el 2007 al
Minsal y que est en ejecucin desde el 2008.
El derecho a la cobertura mdica de reasignacin de gnero a cargo del sistema de

medicina pblica
Los distintos casos europeos y algunos ejemplos de otros pases
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un desorden generalizado que no se permitira en torno a otras prestaciones sanitarias", aade el documento.
PETICIONES DEL AFECTADO
Junto a los fines generales, en trminos ms especficos el denunciante busca que en el Hospital Carlos
Van Buren se le d una debida atencin a su ciruga genital en caso de acogerse el recurso, de manera de
garantizar igualdad en relacin al trato otorgado a otros pacientes.
Busca, en ese sentido, "la habilitacin de una pieza donde mi madre pueda acompaarme por todo el
tiempo que deba permanecer en el establecimiento, en atencin a que me encontrara en condiciones de
vulnerabilidad fsica".
Adems "que todo el personal mdico que me atienda se identifique previamente antes realizarme cualquier procedimiento mdico y que mi ficha clnica est a mi disposicin todo el tiempo de la hospitalizacin".
Dichas garantas son bsicas, por cuanto "el dao que las polticas sanitarias actuales me ha provocado
a m y ala poblacin transexual es severo", debido a " la falta de regularizacin de este tipo de cirugas y
tratamientos", puntualiz.
AADGE Y ASISTENCIA LEGAL
AADGE es una institucin sin fines de lucro creada a comienzos 2006 y dirigida desde sus inicios por un
hombre transexual, Alexander.
EL grupo ha destacado por una permanente asistencia a personas transexuales, teniendo en su currculum
importantes y destacadas iniciativas. As es como este mes consigui que un estudiante transexual del Instituto Nacional de Capacitacin Profesional (Inacap) fuese llamado por el nombre acorde a su identidad
de gnero, aspecto de gran trascendencia por cuanto en su matrculo, por ley, debe figurar la identidad de
su partida de nacimiento, de la cual obviamente no se siente parte.
"Durante todos los aos que dure la carrera se le llamar por su nombre masculino, que le corresponde
segn su psiquis, tanto en la lista de clases como en el trato personal por parte de profesores y compaeros,
la mayora de los cuales talvez nunca sabr que es un chico trans ya que su apariencia fsica es de varn",
seala con orgullo AADE, tras gestionar esta poltica ante la rectora de la mencionada casa de estudios.
Adems, desde este ao AADGE ayudar a las personas interesadas a gestionar acciones legales con "el fin
de solicitar cirugas de reasignacin sexual y/o terapia de reemplazo hormonal gratuita" ante los hospitales
pblicos.
En la instancia se explica que dichas gestiones se vern facilitadas por un procedimiento legal llamado
Mediacin de Salud, el cual permite reclamar por escrito ante el Consejo de Defensa del Estado derechos
en torno a la atencin que brindan los hospitales pblicos.
La Mediacin se encuadra en la Ley 19966 que Establece un Rgimen de Garantas de Salud, y fue inaugurada por el Consejo de Defensa del Estado y la Superintendencia de Salud el 4 de marzo del 2005
La norma seala expresamente en su artculo 43 que "la mediacin es un procedimiento no adversarial y
tiene por objetivo propender a que, mediante la comunicacin directa entre las partes y con intervencin
de un mediador, ellas lleguen a una solucin extrajudicial de la controversia", en materias de salud.
La accin, de carcter gratuito, se debe emprender ante la unidad respectiva Consejo de Defensa del Estado, pues es el rgano competente en designar a los mediadores
En esta seccin cubriremos algunos casos significativos ocurridos en Europa,

juzgados tanto por tribunales nacionales como por la Corte Europea de Derechos
Humanos. Todas estas sentencias llevan al reconocimiento del derecho a la cobertura
mdica de reasignacin de gnero, incluyendo terapias hormonales, psicolgicas y
quirrgicas, sea bajo la modalidad de participacin directa del sector de la medicina
pblica, sea bajo la modalidad de reintegro de los gastos hechos por cirugas hechas
privadamente.
El sistema de prestaciones directas de salud en el sector pblico
La reasignacin genital en el sector pblico de salud en Espaa antes de la Ley de
Identidad de Gnero
La justicia espaola, antes de la entrada en vigencia de la Ley de Identidad de
Gnero (2007) y de los mecanismos de cobertura en algunas regiones autonmicas,
particularmente en la regin de Granada, estableci el derecho de una persona a
obtener una ciruga de reasignacin genital en el sistema pblico de salud.
El fundamento bsico es el derecho a la salud y el derecho a la igualdad y no
discriminacin. En tal sentido se estableci que constitua un derecho bsico del ser
humano el de se tratado por cualquier afeccin a su salud, y en este caso orden la
cobertura por parte de la seguridad social de una operacin.17 As, en sentencia del 18
de febrero de 2003, un tribunal de Barcelona estableci:
En el recurso de suplicacin interpuesto por Servei Catal de la Salut frente a la sentencia del
Juzgado de lo Social nm. 15 Barcelona de fecha 27 Ene. 2002 dictada en el procedimiento
nm. 411/2001 y siendo recurrido/a D/D.....
Ha actuado como Ponente la Magistrada Sra. Quesada Prez.
17. Ponente: Ilma. Sra. Sra. Quesada Prez, La Ley 5752. Barcelona, 18 Feb. 2003.
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Tamara Adrin
(...)
a la prevencin, tratamiento o curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la

esperanza de vida, autovalimiento y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento, as
como que se trate de meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte, mejora esttica o
cosmtica.
Fundamentos de Derecho
Unico: Contra la sentencia de instancia, estimatoria en parte de la demanda inicial, que peticionaba la condena del Servei Catal de Salut a efectuar a sus expensas la intervencin quirrgica de cambio de sexo del actor con cargo a la sanidad pblica, se alza en suplicacin el
organismo demandado articulando su recurso en el nico motivo que contiene por la va del
art. 191 c) de la LPL, que ha sido impugnado por la parte actora.
As queda patente que la Ley General de Sanidad no contiene exclusin alguna respecto de
la ciruga de cambio de sexo, cuya exclusin se contempla nicamente en el Reglamento de
desarrollo que slo acepta tal ciruga en los casos evidentes de alteracin fsica.
Acertadamente expone el magistrado de instancia que la prevencin reglamentaria ha de
interpretarse de forma dinmica y abierta a la evolucin mdica, tanto desde el diagnstico
como del tratamiento de todo aquello que queda incluido en el mbito de la prevencin, tratamiento o curacin de las enfermedades.
Previamente ha de contestarse a la actora, que ha presentado escrito el 4 Sep. 2002 poniendo en

conocimiento de la Sala las ltimas novedades en relacin con la cuestin de fondo y para que
se solicite del Instituto de Salud Carlos III en Madrid la remisin del informe realizado por la
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de dicho instituto, en el que se considera que
existen fundamentos para la potencial incorporacin al sistema nacional de salud de los tratamientos de reasignacin de gnero, en el sentido de que la Sala la ponente quedan enteradas de
tales novedades y que no se accede a la prueba solicitada, aparte de que el escrito no lleva firma
de letrado, por resultar intrascendente ante la fundamentada sentencia de instancia.
Por otra parte, la Recomendacin 117/1989 del Consejo de Europa define la transexualidad
como sndrome que se caracteriza por la existencia de una doble personalidad, una fsica y otra
psquica, estando la persona transexual profundamente convencida de que pertenece al sexo
opuesto, lo que incita a pedir la correspondiente correccin de su cuerpo.
Denuncia el recurrente la infraccin del art. 4 en relacin con el Anexo III del RD 63/1995, de
20 Ene., sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del sistema nacional de salud y los arts.
3 y 4 del CC.
En el presente caso queda palmariamente demostrado por la pericial mdica practicada que
la parte actora desde los siete aos de edad no se ha identificado morfolgicamente con su ser
varonil, mostrando apetencia por los juegos tradicionalmente femeninos y rechazo de los que
habitualmente han sido considerados masculinos, propiciando su rechazo en el entorno de relacin al no ser aceptada por las nias, consecuencia de su cuerpo masculino, ni por los nios
por su psiquismo femenino, sus hbitos eran propios de tal sexo miccionando sentado, desde
la infancia vive con sentimiento de humillacin y vergenza por la colisin entre su estructura
morfocorporal y la manera de entenderse a s mismo, provocando dicha disconformidad con
su cuerpo un intenso malestar subjetivo y deterioro socio-adaptativo. En el mbito de las relaciones sexuales siente inclinacin hacia los hombres, vindose incapacitado para el mantenimiento de relaciones, tanto en pareja estable como espordicas, por impedrselo sus genitales
masculinos que bloquean su expresin de deseo y provocan rechazo absoluto a la posibilidad
de su exhibicin en relaciones sexuales. Presenta actitudes, porte, vestimenta y semblante femenino con normalidad y sin excentricidad o histrionismo en su aspecto o conducta. Todo
ello ha degenerado en un trastorno de identidad sexual que provoca malestar clnico significativo y deterioro social, laboral y de relacin, padeciendo un sndrome ansioso-depresivo
en relacin a su disforia de gnero y habindose descartado estado psicopatolgico valorable.
Se apoya el recurrente en que el Real Decreto citado establece como prestacin no financiable
con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la ciruga
de cambio de sexo, salvo la reparadora en estados intersexuales patolgicos, estados todos ellos
referidos a alteraciones fsicas como hermafroditismo o androgenismo, estado que no presenta
la parte actora, y no existiendo laguna jurdica alguna no resulta adecuado utilizar argumentos
de analoga para reconocer un derecho excluido reglamentariamente.
Reconoce el recurrente que la Ley General de Sanidad no excluye expresamente la ciruga de
cambio de sexo como una prestacin no cubierta por la Seguridad Social, como tampoco excluye los tratamientos en balnearios ni la ciruga esttica, sino que prev la promulgacin de
normas de aplicacin de sus principios para acotar exactamente las prestaciones que cubre el
sistema nacional de salud y las que no cubre. Y una de ellas es, precisamente, el Real Decreto
denunciado como infringido.
Como acertadamente razona la sentencia impugnada, el Real Decreto en cuestin no tiene
carcter restrictivo sino progresivo y amplio, no slo porque as lo impone los principios informadores de nuestra Constitucin, sino tambin porque su Prembulo destaca la doble dimensin colectiva e individual del derecho a la proteccin de la salud y el ncleo irrenunciable
de la dimensin personal, en definitiva la relacin de toda persona con su propio bienestar
fsico y mental que debe ser respetado y promovido por los poderes pblicos ms all del establecimiento de una norma o pauta de salubridad en el entorno en que la vida se desarrolla.
El art. 1 impone al sistema nacional de salud el facilitar atencin y asistencia sanitaria a toda la
poblacin conforme a lo dispuesto en la Ley General de Sanidad, excluyendo las prestaciones
sanitarias, las atenciones, actividades o servicios nicamente cuando no existe una evidencia
cientfica suficiente sobre su seguridad y eficacia clnica o que haya quedado manifiestamente
superada por otra disponible, cuando no est suficientemente probada su contribucin eficaz
58
En definitiva, la sanidad pblica no slo est obligada a prevenir y curar las enfermedades
fsicas, sino tambin las psquicas, pues no slo los defectos fsicos son originadores de enfermedad y estn necesitados de asistencia sanitaria, sino tambin los psquicos que, adems, en
muchas ocasiones estn interrelacionados. Resulta por ello una ficcin el separar los defectos
fsicos de los psquicos para excluir as prestaciones sanitarias necesarias para que la persona
pueda alcanzar la curacin psquica y equilibrar de forma estable, vital y productiva su vida.
Constatado que la prestacin sanitaria que demanda la parte actora no se encuentra incluida en ninguna de las exclusiones contempladas en la Ley, resulta patente que la misma tiene
derecho a la asistencia que demanda como nico medio de alcanzar su salud mental y poder
desarrollar una vida plena en su entorno familiar, profesional y social.
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Tamara Adrin
Por todo lo expuesto se impone la desestimacin del recurso y la confirmacin ntegra de la

sentencia impugnada, con las consecuencias legales fijadas en el art. 233.1 de la LPL.
Fallamos
Que desestimando el recurso de suplicacin interpuesto por el Servei Catal de la Salut contra
la sentencia dictada por el Juzgado de lo Social nm. 15 de los de Barcelona en fecha 21 Ene.
2002, recada en los autos 411/2001 seguidos a virtud de demanda de D. (...), conocido como
(...), frente al indicado recurrente sobre declaracin y reconocimiento a ser intervenido quirrgicamente para la reconstruccin femenina de sus rganos genitales externos con cargo al
Servei Catal de la Salut que deber fijar da y hora para la intervencin en el plazo ms breve
posible y en centro hospitalario del sistema sanitario pblico, debemos confirmar y confirmamos ntegramente la misma.
Se condena al organismo recurrente al abono de las costas causadas, entre las que se comprendern los honorarios del letrado impugnante que la Sala fija, prudencialmente, en la suma de
300 euros.
Contra esta sentencia cabe interponer recurso de casacin para la unificacin de doctrina.
Lo pronunciamos, mandamos y firmamos.--Sr. Garca Rodrguez.--Sr. Agust Juli.--Sra. Quesada Prez.
El caso CEDH v. Lituania ante la Corte Europea de Derechos Humanos

Ms recientemente existe otra decisin de la Corte Europea de Derechos
Humanos sobre el tema del tratamiento mdico de las personas transexuales.
En este caso es la sentencia CEDH v. Lituania del 11 de septiembre de 2007. Se
trata de un transexual masculino lituano que solicita la realizacin de cirugas de
reasignacin a cargo del sistema pblico de salud. A pesar de estar reconocido como
transexual masculino, y de que la ley lituana reconoce el cambio de nombre y sexo
en la documentacin luego de la reasignacin quirrgica, sta no es posible por no
haber prestaciones de salud disponibles en el pas. Luego de haber transcurrido ms
de cinco aos requiriendo tales servicios de salud sin haber obtenido respuesta, la
persona acudi ante la Corte Europea de Derechos Humanos, y sta directamente
instaura la accin.
En la citada sentencia la corte considera que el hecho de que el gobierno no
hubiese tomado ninguna accin durante aos, constitua una violacin del derecho a
la salud e incurriendo as en discriminacin.
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Y en virtud de lo anterior, se considera la violacin del Artculo 8 de la

Convencin. El texto original de la sentencia es bastante ilustrativo sobre las
obligaciones de los estados miembros de la Unin de cubrir la reasignacin en el
sistema pblico de salud como mecanismo de aseguramiento de la dignidad y la
calidad de vida de las personas. 18
18. 56. The Court recalls the positive obligation upon States to ensure respect for private life, including respect for human dignity and the quality of life in certain respects (cf. mutatis mutandis the aforementioned
Pretty judgment, 65). It has examined several cases involving the problems faced by transsexuals in the
light of present-day conditions, and has noted and endorsed the evolving improvement of State measures
to ensure their recognition and protection under Article 8 of the Convention (e.g. Christine Goodwin
v. the United Kingdom [GC], no. 28957/95, ECHR 2002 VI; Van Kck v. Germany, no. 35968/97, ECHR
2003 VII; Grant v. the United Kingdom, no. 32570/03, ECHR 2006). Whilst affording a certain margin
of appreciation to States in this field, the Court has nevertheless held that States are required, by their
positive obligation under Article 8, to implement the recognition of the gender change in post-operative
transsexuals through, inter alia, amendments to their civil status data, with its ensuing consequences (e.g.
the abovementioned judgments - Christine Goodwin, 71- 93, and Grant 39-44).
57. The present case presents another aspect of the problems faced by transsexuals: Lithuanian law recognises their right to change not only their gender but also their civil status (paragraphs 25, 27, and 29 above). However, there is a gap in the pertinent legislation; there is no law regulating full gender-reassignment
surgery. Until that law is adopted there do not appear to be suitable medical facilities reasonably accessible
or available in Lithuania itself (paragraphs 13, 16, 19, 22, 25, 30 and 55 above). Consequently, the applicant finds himself in the intermediate position of a pre-operative transsexual, having undergone partial
surgery, with certain important civil status documents having been changed. However, until he undergoes
the full surgery, his personal code will not be amended and, therefore, in some significant situations for
his private life, such as his employment opportunities or travel abroad, he remains a woman (paragraphs
19-21 above).
58. The Court notes that the applicant has obtained partial gender-reassignment surgery. It is not entirely
clear to what extent he could complete the procedure privately in Lithuania (cf. the newspaper reference at
paragraph 22 above). However, that consideration has not been put forward by either party to the present
case so, presumably, it is to be excluded. As a short term solution, it may be possible for the applicant to
have the remaining operation abroad, financed in whole or in part by the State (paragraphs 31, 42 and 55
above).
59. The Court finds that the circumstances of the case reveal a limited legislative gap in gender-reassignment surgery which leaves the applicant in a situation of distressing uncertainty vis--vis his private life
and the recognition of his true identity. Whilst budgetary restraints in the public health service might have
justified some initial delays in implementing the rights of transsexuals under the Civil Code, over four
years have elapsed since the pertinent provisions came into force and the necessary legislation, although
drafted, has yet to be adopted (paragraph 30 above). Given the few individuals involved (some 50 people,
according to unofficial estimates; paragraph 22 above), the budgetary burden on the State would not be
expected to be unduly heavy. Consequently, the Court considers that a fair balance has not been struck
between the public interest and the rights of the applicant.
60. In the light of the above considerations, the Court concludes that there has been a violation of Article
8 of the Convention.
61
Mrcia Arn
El caso de Cuba
En Cuba se firm el 08 de junio del 2008 la resolucin nmero 126 fue
firmada por el ministro de Salud Pblica, Jos Ramn Balaguer por medio de la cual
se establece la creacin de un centro de atencin a la salud integral de las personas
transexuales, como la nica institucin en el pas autorizada para realizar tratamientos
mdicos totales o parciales de cambio de sexo. Al tiempo que legitima las funciones
de la Comisin Nacional de Atencin Integral a Personas Transexuales, creada en
2005 por el Centro Nacional de Educacin Sexual (Cenesex) como continuacin del
trabajo de un grupo multidisciplinario que funcionaba desde 1979. Desde entonces
se han realizado algunas operaciones de ciruga genital.
Esta resolucin establece todos los procesos de cuidado de las personas
transexuales, incluida la operacin cuando se cumplen los criterios de salud
requeridos y tambin cuando la persona lo desea.
El derecho al reembolso por la seguridad social de los gastos de reasignacin hechos
en medicina privada
Sentencia de la Corte de Casacin francesa sobre reembolso de gastos de reasignacin
genital
En Francia la Seguridad Social se haba negado el reembolso de una operacin
realizada en un transexual masculino para crear una prtesis peneana. Luego de haber
agotado las diversas instancias, este caso debi ser conocido por la Corte de Casacin
francesa, el 27 de enero de 2004 decidi que era constitutivo de una discriminacin
el no cubrir tal operacin. Por ende, orden que estuviese reembolsado el gasto por
la seguridad social.19
LA COUR, en l'audience publique du 16 dcembre 2003, taient prsents: [composition de la cour];

Sur le rapport de Mme [NOM membre de la cour], conseiller rfrendaire, les observations de la SCP
PARMENTIER et DIDIER, avocat de M. [NOM], et aprs en avoir dlibr conformment la loi;
Sur le moyen unique, pris en sa premire branche:
Vu les dispositions de la Nomenclature gnrale des actes professionnels annexe larrt du 27 mars
1972 et les articles L.321-1 et R.162-52 du Code de la scurit sociale;
Attendu que la caisse primaire dassurance maladie a refus de prendre en charge lintervention subie le 11
septembre 1996 par [prnom nom] dans un tablissement priv, et consistant en une urthroplastie, pour
stnose urinaire, avec mise en place dune prothse pnienne;
Attendu que pour rejeter le recours de lintress, la cour dappel nonce essentiellement que la nomenclature gnrale des actes professionnels ninclut pas les actes lis au transsexualisme et que si, par drogation, une lettre ministrielle du 4 juillet 1989 autorise la prise en charge desdits actes lorsque ceux ci sont
effectus dans le cadre du service public hospitalier, M. [NOM], opr en secteur priv, ne peut bnficier
de cette prise en charge, lintervention en cause tant lie au transsexualisme;
Quen statuant ainsi, alors quaucune disposition lgale ou rglementaire ninterdit la prise en charge
dactes mdicaux pour la raison quils sont lis au transsexualisme, sans rechercher si les actes pratiqus
sur M. [NOM] figuraient en tout ou en partie la nomenclature gnrale des actes professionnels, la cour
dappel a viol les textes susviss;
PAR CES MOTIFS, et sans quil soit besoin de statuer sur les deux autres branches du moyen:
CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, larrt rendu le 7 mars 2002, entre les parties, par la
cour dappel dAmiens; remet, en consquence, la cause et les parties dans ltat o elles se trouvaient
avant ledit arrt et, pour tre fait droit, les renvoie devant la cour dappel de Reims;
Condamne la Caisse primaire dassurance maladie (CPAM) de LAON aux dpens;
Vu larticle 700 du nouveau Code de procdure civile, condamne la Caisse primaire dassurance maladie
(CPAM) de LAON payer M. [NOM] la somme de 2 200 euros;
Dit que sur les diligences du Procureur gnral prs la Cour de Cassation, le prsent arrt sera transmis
pour tre transcrit en marge ou la suite de larrt cass;
Ainsi fait et jug par la Cour de Cassation, Deuxime chambre civile, et prononc par le prsident en son
audience publique du vingt-sept janvier deux mille quatre.
Dcision attaque: cour dappel dAMIENS (5e chambre sociale, cabinet A) 2002-03-07
Moyen produit par la SCP Parmentier et Didier, avocat aux Conseils pour M. [NOM].
MOYEN ANNEXE l'arrt n 112-F-P+B (Deuxime chambre civile).
MOYEN DE CASSATION
Le moyen reproche l'arrt attaqu d'AVOIR confirm le jugement entrepris en ce qu'il a refus la prise
en charge de l'intervention subie par Monsieur [NOM] le 11 septembre 1996;
AUX MOTIFS QU'en ce qui concerne l'intervention du 11 septembre 1996 et compte tenu du problme
mdical pos, une expertise a t ordonne; que l'expert qui a reu M. [NOM], tudi les documents mdicaux produits a affirm que l'urethroplastie, pour stnose anastomose, est en rapport avec l'intervention
de janvier 1995 ayant consist en un transfert de lambeau brachial avec micro anastomose ingunale diocte
avec suture de l'urtre fminin avec la no urtre, que l'intervention du 11 septembre 1996 avec mise en
place d'une prothse pnienne est lie au transsexualisme de M. [NOM], que la nomenclature gnrale
des actes professionnels n'inclut pas les actes lis au transsexualisme, que cependant par drogation une
lettre ministrielle du 4 juillet 1989 autorise la, prise en charge desdits actes lorsque ceux-ci sont effectus
dans le cadre du service public hospitalier l'exception des actes de chirurgie plastique de confort; que
19. 27 janvier 2004. LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu larrt suivant:
Sur le pourvoi form par M. [Prnom NOM], demeurant [adresse], en cassation d'un arrt rendu le 7
mars 2002 par la cours d'appel d'AMIENS (5e chambre sociale, cabinet A), au profit de la Caisse primaire
d'assurance maladie (CPAM) de LAON, dont le sige est [adresse] dfenderesse la cassation;
Le demandeur invoque, l'appui de son pourvoi, le moyen unique de cassation annex au prsent arrt;
Vu la communication faite au Procureur gnral;
62
63
Tamara Adrin
El caso Van Kck v. Alemania ante la Corte Europea de Derechos Humanos
Las prestaciones regresivas en Canad
Uno de los casos ms sonados en Europa de negativas a cubrir a cargo de la

seguridad social los gastos de las cirugas de reasignacin genital hecha privadamente
fuera de Alemania, es el llamado Van Kck v. Alemania, decidido por la Corte Europea
de Derechos Humanos el 12 de junio de 2003.
En esta sentencia reconoce el carcter mdico del tratamiento de ciruga de
reasignacin genital, y ordena el reembolso ms el pago de daos y perjuicios.20
Situaciones sobrevenidas de discriminacin

Pero las situaciones de discriminacin en el acceso a la salud no ocurren
solamente en los pases con menor grado de desarrollo relativo, sino tambin en
pases desarrollados. Tomemos un ejemplo significativo en Canad.
El hecho es significativo porque en Canad la ciruga de reasignacin genital
estuvo incorporada dentro de las prestaciones mdicas que se impartan bajo el
M. [NOM], opr en secteur priv, ne peut bnficier de cette prise en charge; que l'intervention en cause
est bien lie au transsexualisme de l'intress peu important le changement d'tat civil de M. [NOM] ou
l'anciennet de son opration initiale;
1) ALORS QUE l'opration consistant mettre en place une prothse pnienne sur un homme ne peut
tre considre comme tant lie au transsexualisme; qu'il rsulte de l'acte de naissance de Monsieur
[NOM] qu'il est de sexe masculin; qu'en jugeant, pour refuser la prise en charge de l'intervention subie le
11 septembre 1996 par Monsieur [NOM], que la nomenclature gnrale des actes professionnels n'inclut
pas les actes lis au transsexualisme tout en constatant que l'tat civil de Monsieur [NOM] indique qu'il
est de sexe masculin, la Cour d'appel a viol l'article L.321-1 du Code de la scurit sociale, ensemble
les articles 225-1 et suivants du Code pnal et 3, 81 et 14 de la Convention Europenne des Droits de
l'Homme;
2) ALORS QUE les lettres ministrielles sont dpourvues de caractre rglementaire; qu'en se fondant ds
lors, pour refuser la prise en charge de l'intervention subie le 11 septembre 1996 par Monsieur [NOM],
sur la circonstance qu'une lettre ministrielle du 4 juillet 1989 n'autorise la prise en charge des actes lis
au transsexualisme que lorsqu'ils sont effectus dans le cadre du service public hospitalier, la Cour d'appel
a, derechef, viol l'article L.321-1 du Code de la scurit sociale;
3) ALORS, SUBSIDIAIREMENT, QUE dans son rapport, le Docteur [NOM-F] concluait d'une part, que
l'urthroplastie, pour stnose anastomotique, est en rapport avec l'intervention de janvier 1995 (no
urthre par transfert de lambeau ant brachial) et, d'autre part, que la mise en place d'une prothse pnienne est lie au transsexualisme de M. [Prnom NOM] (rapport p.4); qu'en jugeant que l'expert avait
affirm que l'intervention du 11 septembre 1996 avec mise en place d'une prothse pnienne est lie au
transsexualisme de M. [NOM], cependant que l'expert ne liait au transsexualisme que la seule mise en
place d'une prothse pnienne, la Cour d'appel a dnatur le rapport d'expertise technique, en violation
de l'article 1134 du Code civil;
4) ALORS, SUBSIDIAIREMENT, QUE pour refuser la prise en charge de l'opration subie par Monsieur
[NOM] le 11 septembre 1996, la Cour d'appel s'est borne retranscrire les conclusions de l'expertise
technique selon lesquelles l'urthroplastie, pour stnose anastomose, tait en rapport avec l'intervention
du mois de janvier 1995; qu'en s'abstenant de rechercher si cette urthroplastie pratique sur Monsieur
[NOM] tait un acte li au transsexualisme, la Cour d'appel a priv sa dcision de base lgale au regard de
l'article L.321-1 du, Code de la scurit sociale.
20. La parte ms relevante de esta sentencia seala:
78. La question centrale qui se pose en lespce nest pas celle de la lgitimit des oprations de changement de sexe en gnral, mais celle de lapplication faite par les juridictions allemandes des conditions
existantes de prise en charge des frais mdicaux lorsquelles ont eu se prononcer sur la demande forme
par la requrante en vue de se faire reconnatre un droit remboursement pour les frais lis une opration de conversion sexuelle. Par ailleurs, ce nest pas le droit au remboursement en lui-mme qui importe
en lespce, mais les rpercussions des dcisions judiciaires litigieuses sur le droit de la requrante au respect de son droit lautodtermination sexuelle considr comme lun des aspects de son droit au respect
de sa vie prive.
79. La Cour relve que le tribunal rgional, prenant le contre-pied des recommandations formules par
lexpert dans son rapport, renvoya la requrante la possibilit de suivre une psychothrapie, mthode de
traitement moins radicale quune opration.
80. Par ailleurs, tant le tribunal rgional que la cour dappel, ignorant la recommandation non quivoque
de lexpert, mirent en doute la ncessit thrapeutique de la conversion sexuelle, sans avoir cherch obtenir des informations mdicales complmentaires ce sujet.
81. La cour dappel reprocha en outre la requrante davoir dlibrment provoqu sa transsexualit.
Pour apprcier lidentit et lvolution sexuelles de lintresse, elle procda une analyse de la manire
dont celle-ci se comportait avant son traitement hormonal et, estimant quelle avait jusque-l exclusivement vcu une vie dhomme, en conclut que sa vritable orientation sexuelle tait masculine. Ce faisant,
la cour dappel, se fondant sur des suppositions gnrales concernant le comportement de lhomme et
de la femme, substitua son propre jugement celui de la requrante sur des sentiments et expriences
trs intimes, nonobstant le fait quelle ne disposait daucune comptence en matire mdicale. Elle exigea
ainsi de lintresse non seulement quelle dmontrt que lorientation sexuelle revendique par elle tait
relle et revtait un caractre pathologique requrant une hormonothrapie, mais aussi quelle justifit de
lauthenticit de sa transsexualit, alors que, comme la Cour la rappel au paragraphe 75 ci-dessus, il
subsiste des incertitudes quant la nature et aux causes profondes du transsexualisme.
82. A la lumire de lvolution rcente (I. c. Royaume-Uni et Christine Goodwin prcits, paragraphe 62
et paragraphe 82 respectivement), il apparat disproportionn dexiger dune personne quelle prouve le
caractre mdicalement ncessaire dun traitement, dt-il sagir dune opration chirurgicale irrversible,
lorsquest en jeu lun des aspects les plus intimes de sa vie prive.
83. A ce propos, la Cour note qu lpoque pertinente la requrante, en accord avec son mdecin traitant,
avait subi lopration de conversion sexuelle litigieuse.
84. Au vu de ces divers lments, la Cour estime quun juste quilibre na pas t mnag entre les intrts
de la compagnie dassurance prive, dune part, et les intrts de la requrante, dautre part.
85. Dans ces conditions, elle considre que les juridictions allemandes ont excd la marge dapprciation
dont elles disposaient en vertu du second paragraphe de larticle 8 de la Convention.
86. Par consquent, il y a eu violation de larticle 8 1.
64
65
Tamara Adrin
sistema de salud organizado por ese pas desde 1990. Sin embargo, en 1998 fue
desincorporada esa prestacin.
En virtud de este hecho, varias personas transexuales que se encontraban ya
bajo tratamiento hormonal intentaron un recurso ante la Alta Corte de Derechos
Humanos de Ontario, y obtuvieron el 9 de noviembre de 2005 una decisin positiva
preventiva en el sentido de incorporarlas a ellas en el programa mientras se dictaba
sentencia final.21
21. Human Rights Tribunal of Ontario, 9 de noviembre de 2005, caso Ontario Human Rights Commission,
and Michelle Hogan, Martine Stonehouse, A. B. and Andy McDonald, Complainants; and, Her Majesty
the Queen in Right of Ontario, as represented by the Minister of Health and Long-Term Care
Respondent (http:www.hrto.ca/english/decisions), que en su parte sustancial seal:
[1] Because of the nature of these cases, it would take some time before the Tribunal would be in a position
to release the final written Decision and Reasons. Therefore, the Tribunal thinks that in the meantime it
is helpful to the parties, particularly the Complainants, to issue an Interim Decision, which includes an
Order for partial Remedy. The Tribunals full remedy will be dealt with in its final Decision and Reasons.
[2] On December 16, 2002, the Human Rights Tribunal of Ontario (the Tribunal) received the referral
of four Complaints from the Ontario Human Rights Commission (the "Commission"). The Commission
requested that the cases be combineddealt with in the same proceedingaccording to subsection 32(3)
of the Ontario Human Rights Code, R.S.O. 1990, c. H.19, as amended (the Code).
[3] The Complaints allege that the Respondent, Ontario, has discriminated against these Complainants
because of disability and sex contrary to section 1 of the Code.
[4] Specifically, they allege that by passing Regulation 528/98 amending R.R.O. 1990, Regulation 552 (Health Insurance Act, R.S.O. 1990, c. H.6), effective October 1, 1998 (the Regulation), which de-listed sex
reassignment surgery (SRS), among other services, Ontario discriminated against them because of disability and sex.
[5] Specifically, Michelle Elyn Hogan alleges that her right to equal treatment with respect to services
without discrimination was infringed by Ontario because of sex and disability contrary to sections 1 and
9 of the Code by Ontarios cancellation of public funding for SRS.
[6] Martine Stonehouse alleges that her right to equal treatment with respect to services without discrimination was infringed by Ontario because of disability and sex contrary to sections 1 and 9 of the Code by
Ontarios cancellation of public funding for SRS.
[7] The Complainant, with the pseudonym A. B., alleges that her right to equal treatment with respect to
services without discrimination because of sex has been infringed by Ontario contrary to sections 1 and 9
of the Code by Ontarios cancellation of public funding for SRS.
[8] Andy T. McDonald alleges that his right to equal treatment with respect to services without discrimination because of sex has been infringed by Ontario contrary to sections 1 and 9 of the Code by Ontarios
cancellation of public funding for SRS.
DECISION
[9] The Tribunal has held a hearing on the merits of these Complaints. The Tribunal has heard the evidence: oral and the final written submissions from all the parties. Further, the Tribunal has considered the
issues raised by all the parties within the context of the evidence and the relevant provisions of the Code.
66
[10] The majority finds that Ms. Hogans, Ms. Stonehouses and A.B.s right to equal treatment with respect to services, without discrimination because of disability has been infringed by Ontario.
[11] The majority finds that Mr. Andy McDonalds right to equal treatment with respect to services, without discrimination because of disability, has not been infringed by Ontario.
BRIEF REASONS
[12] The Tribunal finds that by providing SRS to the Complainants in the way it did before the de-listing
on October 1, 1998, Ontario was providing a service within the purview of section 1 of the Code. Notably,
the Code does not define the term services exhaustively. It does, however, provide an exhaustive list of
what does not constitute services. Simply stated, if it is not listed, it is deemed services for the purpose of
the Code.
[13] It is an uncontested fact that by Regulation 528/98, which amended R.R.O. 1990, Regulation 552,
effective October 1, 1998, Ontario deemed SRS and any supporting services for such surgery, among other
services, not to be insured services.
[14] However, clause 24(1)(3) provides that despite that exclusion, sex-reassignment surgery and any
supporting services for such surgery are insured services if performed on a person who, as of October 1,
1998, had completed the Centre for Addiction and Mental Health in Toronto (CAMH) Gender Identity
Disorder (GID) Clinic (Clinic) Program operated by that Clinic; and had been recommended for
surgery by that Clinic, upon completion of the program.
[15] In its pleadings, Ontario accedes that GID is a disability. (Persons who are not happy about or feel
discomfort with their birth-assigned sex can be said to be experiencing GID: the Commission s final
written submissions, at paragraph 6).
[16] It is not necessary at this juncture to state whether there was discrimination because of sex. It is
enough, to state that the Tribunal finds that the ground of disability has been proven.
[17] Based on the evidence, the transition from female to male and from male to female is a long process,
with possible set backs along the way. In the majoritys view, given the nature of the program, once registered at the clinic, the Complainants had relied on obtaining the clinics recommendation, and ultimately
SRS. It is important to note that each of three Complainants continued with the program at the clinic and
was recommended for SRS.
[18] Notably, on October 1, 1998, all three Complainants were patients at the Clinic and participating in
the Clinics program. They had gone there so that they could receive the Clinics recommendation for SRS
because it was the only clinic in Ontario that had an arrangement with the Ontario Health Insurance Plan
(OHIP) to consider sex-reassignment surgery and any supporting services for such surgery as insured
services.
[19] The majority is satisfied that the de-listing of SRS had a disproportionate adverse impact on the
three Complainants who had already enrolled in the Clinics transition program. The majority finds that
the adverse impact constitutes an infringement of section 1 because of disability to meet the constituent
elements of subsection 11(1) of the Code: Section 11 is an interpretative section of the Code.
[20] Although Ontario had inserted a grandparent provision in the Regulation to include trans-gendered people who had already begun the transition at the Clinic, the majority finds that the accommodation
in the grandparent provision was not reasonable. For example, the provision could have extended coverage until those who had enrolled in the program before the effective date of the Regulation had received
the Clinics recommendation or had been rendered unsuitable for SRS by the Clinic.
[21] Specifically, the majority finds that the provision was not properly designed to ensure that Ontario
met its purpose without placing undue burden on these three Complainants. The majority finds that
67
Tamara Adrin
these Complainantsalbeit at different stages of the transitionwere far along their individual course of
treatment, and should have fell within the purview of the grandparent clause.
The Complainants
Michelle Elyn Hogan
[22] Ms. Hogan first visited the Clinic in November 1995. She began her transition from male to female
in March 1997. She began hormone treatment in July 1998. She received the Clinics recommendation
on March 18, 2002 after completing its required program.
[23] There is no evidence before this Tribunal that the Clinic had found her to be unsuitable for SRS.
The evidence is she became a patient of the Clinic because she was determined to have SRS. She went
there to receive the Clinics recommendation for SRS. As noted above, it was the only clinic that had an
arrangement with Ontario whereby OHIP deemed SRS and any supporting services for such surgery insured services if such services were performed on a Clinics patient who had completed its program, and
thereafter, had been recommended for SRS.
Martine Caroline Stonehouse
[24] Ms. Stonehouse first visited the Clinic on October 27, 1982. On June 6, 1994, she began the Real-Life
Test, a formal test required in the transition from male to female and from female to male. On September
16, 1994, she had an official name change as indicated above. She began hormone replacement therapy on
April 11, 1997. She received the recommendation for SRS on August 3, 1999, after completing the clinics
program.
A.B.
[25] A.B. first visited the Clinic around May 1994. She began the process of transition in 1995. Since 1996,
she began hormone replacement therapy. She began the formal Real-Life Test, which is required by the
Clinic as a touchstone for transition, around February 11, 1998. She received the recommendation for
SRS on May 10, 2001, after completing the Clinics program.
Andy Thomas Albert McDonald
[26] Mr. McDonald was diagnosed with GID (transsexualism) around 1976. That diagnosis was made
in British Columbia.
[27] Mr. McDonald was not a patient of the Clinic or had he heard of the Clinic at the time the Regulation
became effective. He began the formal Real-Life Test, as required by the Clinics program, on May 14,
2001. That date was his first contact with the Clinic. He began hormone treatment on July 23, 2002.
[28] Unlike the other three Complainants, Mr. McDonald has not demonstrated that he was a patient
with the Clinic or had began the formal treatment or transition before the de-listing of SRS as an insured
service effective October 1, 1998.
[29] Therefore, it cannot be said that the de-listing had a disproportionate adverse impact on him. He was
neither a patient of the Clinic, nor had he begun the program, and thus had not relied on the governments
arrangement with CAMH to fund his treatment, if recommended for SRS. As noted earlier, Mr. McDonald admits that he was not aware of the Clinic. Moreover, although he was referred there in September
2000, his first visit was in May 2001. According to the evidence, he began CAMHs GID program on May
14, 2001.
[30] Regarding the Complainants, Hogan, Stonehouse and A.B., given the nature of these Complaints,
it would be unfair and impractical to the Complainants, especially those who are waiting for funding to
complete the SRS part of the transition, to continue their treatment only after the Tribunals full Decision
and Reasons are released.
[31] Thus, the Tribunal makes the Interim Order below:
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ORDER
(1) Effective immediately, Ontario shall fund SRS for Martine Stonehouse under the same scheme as it did
before the de-listing of SRS on October 1, 1998;
(2) Within thirty (30) days of the date of this Decision, Ontario shall pay to the Complainant identified
in these proceedings as A. B., and to Michelle Hogan, the sum equal to the amount for which they would
have been eligible under OHIP before the de-listing of SRS on October 1, 1998;
(3) That, within five (5) business days of this Order, lead counsel of Ontario gives a copy of this Order to
the Minister of Health and Long-Term Care, and the General Manager or the appropriate entity that makes
decisions about funding SRS treatment, so that they will know that Ontario has breached the Code and that
it is their responsibility to ensure that this partial remedy is honoured as the Tribunal stipulates; and
(4) Ontario shall inform the Registrar (Acting), that it has complied with paragraphs 1 and 2 of this Order
within five business days of compliance.
[32] The Tribunal remains seized of this matter and shall issue its final Decision and Reasons, in full, as
soon as possible.
Dated at Toronto, this 9th day of November, 2005.
BACKGROUND
[33] Only services that are prescribed by regulation pursuant to the Health Insurance Act, R.S.O. 1990,
c.H-6 (HIA) are insured services under the Ontario Health Insurance Plan (OHIP). Insured services
typically fall under Regulation 552. Insured physician services generally are set out in a schedule of benefits adopted by reference in Regulation 552, commonly known as the Schedule of Benefits for Physician
Services (SOB-PS).
[34] Regulation 528/98 amended Regulation 552 and the SOB-PS to de-list sex reassignment surgery from
them, effective October 1, 1998. Immediately prior to October 1, 1998, sex reassignment surgery had been
an insured service of longstanding for persons with profound Gender Identity Disorder (GID) who had
completed the Gender Identity Clinic program operated by the Centre for Addiction and Mental Health
(CAMH), formerly known as the Clarke Institute of Psychiatry (the Clarke), and whom the CAMH
or the Clarke had recommended for such surgery, after completing an extensive two-year real life test in
accordance with the globally-recognized treatment for persons with GID, the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Associations Standards of Care (the Standards of Care).
BRIEF REASONS
[35] Profound GID is a serious disability, the nature and treatment of which has received extensive peerreviewed examination in leading medical literature, which I will examine in detail in the final Partial
Dissent and Reasons to follow. As set out by my colleagues in paragraphs 15 and 16, Ontario admits that
GID is a disability, and we are unanimous that the ground of disability has been proven.
[36] In my view, the ground of sex has also been proven. I will set out my reasons why both grounds of
disability and sex have been violated in the provision of services under section 1 of the Code, in the final
Partial Dissent and Reasons to follow. Moreover, while not argued by counsel, in my forthcoming analysis
I also find that these grounds are intersectional.
[37] After careful consideration of the evidence, I have concluded that for individuals such as the Complainants with profound GID who have been selected by the CAMH in accordance with the Standards of
Care, sex reassignment surgery is a legitimate, international, medically-recognized, non-cosmetic treatment of longstanding.
[38] In the alternative, after careful consideration of the testimony of the medical experts, I am satisfied
that the medical debate relied upon by Ontario to support its decision to de-list this service was only discovered by it well after Regulation 528/98 had been promulgated, and was not a factor in arriving at the
decision to de-list this service.
69
Tamara Adrin
70
[39] The process by which Regulation 528/98 was promulgated was substantially different than the usual
process by which other insured services were reviewed and de-listed during the same time period, which
I will examine in detail in the final Partial Dissent and Reasons to follow.
[40] In essence, Regulation 528/98 was promulgated without any prior consultation of outside medical
experts in this area of specialization, which was contrary to Ontarios usual practice at the time. Moreover,
it was clearly not done as part of the extensive tightening and modernization process undertaken by
Ontario at the time to review other insured services to ascertain if they were a worthwhile use of public resources and should remain insured under the SOB-PS. This contemporaneous tightening and modernization process conducted by Ministry staff reviewed hundreds of items listed in the SOB-PS. The evidence indicates that the de-listing of sex reassignment surgery, without consultation from medical experts,
the Ontario Medical Association (OMA), or from the senior working groups or committees formed to
review changes to the SOB-PS, was unusual even for surgical procedures performed out-of-province, because the request did not come from Ministry staff, it came directly from the Minister of Health. In fact,
Cabinet had received advice from its very own Legislation and Regulations Committee just two days prior
to promulgating Regulation 528/98 against doing so. Ontario has not adduced any evidence that Cabinet
had a non-discriminatory reason at the time for its decision to de-list sex reassignment surgery.
[41] Ontario has failed to refute the prima facie case that the Complainants have established. Ontario
has also failed to show that the decision to de-list sex reassignment surgery was made for valid medical
reasons known to it at the time, or that it engaged in a meaningful process prior to de-listing this service
that would have brought any such reasons to light.
[42] For these reasons, I find that the conduct of Ontario in promulgating Regulation 528/98 breached the
Code. Further, I find that the conduct of Ontario was negligent, reckless and an abuse of power.
[43] The Complainants, through their pleadings, in their own testimony, and in the testimony of their
witnesses, have recounted to the Tribunal the needless suffering and loss of dignity that the de-listing
of sex reassignment surgery has caused to both themselves and to the very small number of others with
profound GID who require sex reassignment surgery in order to live their lives in equanimity as opposed
to tragedy.
[44] My colleagues would extend the timing of the grand-parenting clause for the three Complainants
who resided in Ontario at the relevant time, in recognition of the fact that they would have sought all
treatment necessary for their profound GID if they had known that sex reassignment surgery was about
to be de-listed. While I agree with my colleagues as a practical matter that these Complainants require
this result, I disagree that this case properly falls within section 11 of the Code as a matter of law. I have
concluded that I must go further and make findings of fact and law based on section 1 of the Code that all
of the Complainants have been subjected to discrimination by Ontario, and that systemic discrimination
has occurred, for reasons that will be set out in full in the final Partial Dissent and Reasons to follow, along
with an assessment and analysis of damages and interest.
[45] The Code is a quasi-constitutional, fundamental law of general application intended to supercede all
other legislation. I rely upon my jurisdiction under it as set out in sections 41(1), 47(1) and 47(2) to resolve the conflict between section 1 of the Code, which prohibits discrimination in the provision of services
based on disability and sex, with the promulgation of Regulation 528/98, which de-listed sex reassignment
surgery.
[46] I adopt paragraphs 1 and 2 of my colleagues Order herein, which provide practical and immediate
relief to Ms. Stonehouse, A.B. and Ms. Hogan;
[47] I would have made the following interim orders, as set out below:
Por otro lado, la sentencia final de 2006 dio razn a las demandantes y orden
la incorporacin en el programa de salud. Desgraciadamente esta sentencia tena
carcter legal slo para las personas que intentaron el recurso, por lo que observamos
un caso de tratamiento regresivo en el acceso a la salud. De tal forma que las personas
transexuales en Canad, slo pueden tener acceso a cirugas de reasignacin genital a
travs de la medicina privada.
Lo frustrante en este caso, es que, de alguna forma se justifica por razones
de costo u oportunidad de las prestaciones- el carcter eventualmente regresivo de la
prestacin de salud.
Esto significara que cualquier gobierno podra echar marcha atrs en un
programa de salud destinado a las personas transexuales o transgnero, al menos si
seguimos la sentencia dictada en Canad.
Sin embargo, tomando en consideracin la ya bastante numerosa
jurisprudencia que existe en la Corte Europea de Derechos Humanos sobre el tema
de la transexualidad, es muy posible que de ocurrir esto en alguno de los pases
europeos- tal actitud sea considerada como violatoria del derecho a la salud y, por
ende, del artculo 8 del Tratado de Roma.
Conclusin
A lo largo de este estudio de derecho comparado hemos podido observar que
existe una consciencia cada vez ms generalizada en los operadores de justicia en el
sentido de que la transexualidad y el travestismo constituyen condiciones de salud
que deben ser atendidas debidamente por la medicina proveda por el Estado.
(1) Effective today, Ontario must fund the sex reassignment surgery for Mr. McDonald under the same
scheme set out in the SOB-PS and Regulation 552 as it did immediately before the promulgation of Regulation 528/98;
(2) Ontario is to cease this contravention of the Code and refrain from committing the same or similar
contravention, within thirty (30) days of today; and
(3) I remain seized of this matter and reserve my right to make any other determinations, including determinations with respect to damages and interest, that I deem necessary to eradicate discrimination in the
final Partial Dissent and Reasons.
Dated at Toronto, this 9th day of November, 2005.
71
Tamara Adrin
En este orden de ideas debemos enfatizar que los esfuerzos para despatologizar
o despsiquiatrizar la condicin no deben llevar a concluir que este estado de cosas deba
cambiar. Por el contrario, esta despatologizacin debera contribuir a permitir el acceso
a la salud en condiciones de no-discriminacin y a disminuir el estigma que existe an.
En este sentido, el derecho mismo a la salud ha evolucionado para cubrir
situaciones que antes quedaban desprotegidas de la cobertura mdica, debido a
prejuicios de diferente naturaleza, particularmente de tipo religioso o social.
Asimismo, observamos que existe una progresiva tendencia a facilitar el
acceso a los centros de salud, en aquellos pases en los que an el cambio de nombre
y sexo es difcil de obtener o a veces imposible de lograr- antes de la ciruga de
reasignacin genital. De tal forma que hay experiencias importantes con la finalidad
de permitir el acceso a los centros de salud con el nombre de eleccin.
Por otra parte, hay una tendencia muy marcada a establecer mecanismos de
cobertura de las terapias de reemplazo hormonal, de seguimiento psicolgico, y de
reasignacin genital, en los hospitales o centros de salud pblica, inclusive creando
clnicas o centros especializados de atencin para personas transexuales y travestis.
Finalmente, no existe duda de que la tendencia en los pases ms desarrollados
es a proveer sistemas de cobertura pblica integral del proceso de transicin, como
un desarrollo del derecho a la salud. Estos procesos son cubiertos por la seguridad
social o por los centros pblicos de salud.
Creemos que estos avances son significativos y deben ser puestos en marcha
en todos los pases, bajo la modalidad de programas de acceso a la salud que superen
los prejuicios relacionados con las condiciones de transexualidad y travestismo.
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A sade como prtica de si: do diagnstico de

transtorno de identidade de gnero s redescries da
experincia da transexualidade
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Am J Epidemiol, n. 164, p. 629-636, 2006. [Free Full Text].
Mrcia Arn*
o incio de 2000, tive a oportunidade de participar, como psicloga e psicanalista, de um Programa de Assistncia Integral a Pacientes Transexuais em Hospital
Universitrio no Rio de Janeiro. Nesta ocasio, atendi alguns pacientes em psicoterapia individual e tambm organizei um grupo teraputico com funcionamento mensal. Nesta experincia, ficou evidente a insuficincia do modelo assistencial baseado
na patologizao da transexualidade, o qual tem como referncia o seguinte binmio:
diagnstico - transtorno de identidade de gnero/tratamento - cirurgia de transgenitalizao. No apenas o diagnstico no condiz com a experincia da transexualidade propriamente dita, como tambm a centralidade do tratamento conferida
cirurgia de transgenitalizao no acolhe as demandas de modificaes corporais e
de ateno sade das pessoas trans.
Alm disso, ficou tambm evidente a diversidade de construes de gnero
e de formas de subjetivao na transexualidade, o que exige a problematizao da
noo de transexual verdadeiro, seja como patologia, seja como estrutura psquica.
Para quem pertence tradio crtica da sade coletiva de questionamento da patologizao das sexualidades desviantes tendo como referncia os trabalhos de Michel
Foucault (1995,1998), ou mesmo de questionamento dos modelos normativos de
sexo-gnero que so reiterados pelas prticas de sade como sugere Judith Butler
(2004, 2003,1993) pareceu urgente o delineamento de uma nova perspectiva clnica
que pudesse acolher a diversidade trans.
* Psicloga, psicanalista, professora adjunta do Instituto de Medicina Social da UERJ.
74
75
Mrcia Arn
A sade como prtica de si: do diagnstico de transtorno de identidade de gnero s redescries da experincia da transexualidade
A partir de ento, passei a desenvolver duas linhas de trabalho que ora se relacionam, ora se afastam. A primeira consiste na realizao de uma pesquisa sobre os
servios que prestam assistncia a homens e mulheres transexuais na rede de sade
pblica no Brasil1 e da gesto de uma nova poltica de sade que considere a individualizao do cuidado, tendo como referncia os princpios de integralidade, equidade e universalidade do Sistema nico de Sade brasileiro (SUS). A esta primeira
linha de pesquisa se sobreps a necessidade de realizar um estudo sobre a genealogia
do diagnstico de transtorno de identidade de gnero, com o objetivo de compreender o motivo pelo qual a regulamentao do acesso s modificaes corporais do sexo
ficou associada definio da condio transexual, fortemente sustentada em uma
noo de masculinidade e feminilidade normativas. Da mesma forma, verificou-se
a necessidade de compreender como diferentes sujeitos trans negociam e/ou subvertem as normas de gnero, realizando deslocamentos de saberes dominantes em
direo a saberes locais e minoritrios, numa constante redescrio da experincia da
transexualidade. A segunda linha de pesquisa refere-se ao campo das subjetividades,
mais especificamente psicologia e psicanlise, englobando a construo de uma
perspectiva clnica que possa acolher a diversidade trans a partir de uma concepo
no normativa do desejo e dos processos de identificao. Sobre isto, uma ressalva se
faz necessria. No consideramos, de modo algum, que todas as pessoas trans devam
necessariamente realizar uma psicoterapia. Como para qualquer outra pessoa, tratase de uma escolha individual e de uma disponibilidade interna (mesmo que se tenha
que cumprir com as metas dos programas interdisciplinares). Alm disso, na redescrio da experincia da transexualidade, os fatores mais importantes so o fortalecimento do movimento social e o esboo de novas narrativas trans. Os sujeitos devem
poder falar por si mesmos, sem precisar das mediaes dos profissionais de sade.
Ainda assim, em muitos casos, homens e mulheres trans tambm podem desejar ou
mesmo necessitar de um tratamento psicoterpico. Neste sentido, a psicologia pode
e deve ser um instrumento que auxilie neste longo processo de construo de ser o
que se e a sade uma prtica de si.
1. Desde 2007 estamos realizando uma Pesquisa intitulada Transexualidade e sade: condies de acesso e cuidado integral (IMS-UERJ/MCT/CNPq/MS/SCTIE/DECIT), coordenada por mim e que conta com a colaborao de Daniela Murta, Ftima Lima e Tatiana Liono. Ver relatrio preliminar da pesquisa em Arn e Murta
(2009b).
76
Neste contexto, se a crtica ao modelo biomdico de patologizao da transexualidade parece fundamental, tambm importante considerar a possibilidade
permanente de negociao com este modelo, ou seja, com (os poucos) mdicos que
de fato atendem a esta populao no cotidiano dos servios de sade no pas, para
que se possam estabelecer no apenas projetos teraputicos, mas tambm alianas
que permitam a gesto de polticas pblicas mais democrticas e inclusivas. Samos
ento do territrio mais confortvel da crtica, para o desafio da constituio de um
espao comum que faa convergir diferenas e possibilite a ateno clnica e a prtica
poltica. Espao paradoxal que, na convergncia de desejos individuais, movimentos
sociais, prticas assistenciais e pesquisas empricas, anuncia a um s tempo uma forma de resistncia e o esboo de novo modelo de assistncia. Assim, o grande desafio
a construo da possibilidade da despatologizao da transexualidade no Brasil, sem
contudo prescindir da consolidao de uma rede assistencial no SUS que tenha como
objetivo a qualidade da assistncia e a promoo da autonomia trans. Como afirma
Judith Butler (2009, p. 98):
(...) parece que o debate muito complexo e que, de certa maneira, aqueles que querem manter o diagnstico querem faz-lo porque ele os ajuda a alcanar seus objetivos e, desse modo,
exercer sua autonomia. E aqueles que querem pr fim ao diagnstico querem faz-lo porque
isso pode contribuir para um mundo no qual podero ser vistos e tratados de modos nopatologizantes e, portanto, ampliando sua autonomia em importantes aspectos. Penso que
vemos aqui os limites concretos para qualquer noo de autonomia que estabelea o indivduo
como isolado, livre das condies sociais e sem depender de vrios instrumentos sociais. Autonomia um modo de vida socialmente condicionado. Instrumentos, tais como o diagnstico,
podem possibilitar aes, mas tambm podem gerar restries e, muitas vezes, podem funcionar tanto de uma maneira quanto de outra.
Neste sentido, apresenta-se, inicialmente, uma anlise bastante sistemtica

das prticas de sade realizadas em alguns servios que prestam assistncia integral
a transexuais no pas, assim como os desafios para a realizao de uma nova poltica.
Em seguida, discutem-se, a partir de uma perspectiva crtica, os saberes que fundamentam estas prticas. Finalmente, tendo como perspectiva o atendimento clnico
psicolgico e o reconhecimento da diversidade de formas de subjetivao na transexualidade, so esboados alguns elementos que podem configurar uma cartografia
no normativa do desejo e das identificaes, permitindo pressupor a plasticidade da
relao entre assuno do sexo, escolha de objeto sexual e o uso das tecnologias nas
77
Mrcia Arn
construes de si. Com base nesta elaborao, pretendemos sugerir novas gramticas
sexuais para o campo da sade coletiva, reconfigurando as normas de acesso sade,
as formas de cuidado e os direitos individuais.
Transexualidade e sade no Brasil
Na realidade brasileira, usurios(as) transexuais que chegam aos servios de
sade encontram-se, muitas vezes, numa condio de extrema vulnerabilidade psquica, fsica e social, sendo a sade no apenas o que vai proporcionar o tratamento necessrio e desejado, mas, muito provavelmente, o que permitir a construo
de uma rede de reconhecimento e incluso social para estas pessoas. Isto porque,
apesar da fundamental importncia da constituio dos movimentos sociais principalmente do movimento LGBTT -, muitas pessoas trans chegam aos servios sem
informaes bsicas sobre seus direitos e sua condio. Alm disso, a maioria dos
usurios(as) se identifica como homem ou como mulher e no pretende revelar ou
sequer compartilhar a vivncia da transexualidade com algum; muitos(as) perderam seu vnculo familiar ou mudaram de cidade; outros(as) tm dificuldades concretas provenientes de problemas com a documentao ou mesmo com a profissionalizao. Assim, faz parte da rotina da maioria dos servios o atendimento de uma
demanda social que pode se expressar por meio de intenso sofrimento psquico.
A assistncia a usurios(as) transexuais no Brasil foi regulamentada a partir
da publicao da Resoluo 1,652/2002, do Conselho Federal de Medicina (2002),
que determina o prazo mnimo de dois anos de acompanhamento teraputico como
condio para a realizao da cirurgia de transgenitalizao. Durante este perodo,
os(as) usurios(as) so avaliados(as) e acompanhados(as) pela equipe de sade mental em geral psiclogos e psiquiatras com o objetivo de realizar o diagnstico de
transtorno de identidade de gnero. Este diagnstico consiste basicamente na avaliao da permanncia do desejo de realizao das modificaes corporais, principalmente da cirurgia de transgenitalizao, que tem um carter irreversvel, na avaliao da identificao e sentimento de pertencimento ao sexo oposto e, finalmente, na
constatao de um sofrimento clinicamente significativo que justifique a interveno
teraputica (alm da excluso da psicose e de anomalias do desenvolvimento sexual). Na maioria dos casos, as pessoas trans que chegam at os servios j tm uma
78
trajetria de vida que faz com que a identidade de gnero (oposta ao sexo biolgico)
esteja bastante incorporada e evidente. Neste sentido, o diagnstico em si que acaba
sendo um autodiganstico, j que no existe nenhuma psicopatologia que fundamente esta desordem - realizado logo no incio do tratamento, sendo que, ao longo
de dois anos (ou muito mais, j que as cirurgias tm sido realizadas com bastante
atraso nos hospitais pblicos no Brasil), um dos principais tratamentos realizados
a psicoterapia para aqueles e aquelas que assim o desejarem.
Desde o final da dcada de 1990, principalmente em funo da crescente demanda de transexuais pelo processo transexualizador na rede pblica de sade, vrios hospitais universitrios constituram servios interdisciplinares para atender a
esta clientela. Na pesquisa referida, foi realizado um levantamento preliminar destes
servios2 e observou-se que praticamente todos possuem um ambulatrio especializado constitudo por uma equipe interdisciplinar, composta, na maioria das vezes,
por cirurgio reconstrutor genital (urologista e/ou ginecologista), psiquiatra, psiclogo, endocrinologista, cirurgio plstico, assistente social e enfermagem, sendo que
o nmero de profissionais envolvidos varia de acordo com cada instituio (ARN;
MURTA, 2009a).
2. Levantamento realizado a partir do relatrio da I Jornada sobre Transexualidade e Sade no Brasil (UERJ,
2005); dos contatos realizados nas reunies do Comit Sade LGBTT do Ministrio da Sade sobre o
Processo Transexualizador no SUS (BRASLIA, 2006); da participao no Seminrio Nacional: Sade da
populao LGBTT na construo do SUS (2007), na Oficina sobre o Processo Transexualizador no SUS
(2007), nos Fruns do Coletivo Nacional de Transexuais e informaes disponibilizadas por profissionais
de diversos servios e acesso pgina <http://www.ims.uerj.br/transexualidadesaude>. Destes servios,
apenas sete se dispuseram a responder a um questionrio detalhado. Um dos servios contatados foi excludo dessa etapa da pesquisa exploratria por se tratar de um programa assistencial particular.
Os servios pesquisados foram os seguintes: 1) Programa de Transtorno de Identidade de Gnero (Protig) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre/UFRGS; 2) Unidade de Urologia Reconstrutora Genital do
Hospital Universitrio Pedro Ernesto/UERJ; 3) Ambulatrio de Transexualidade - Projeto Sexualidade
(Prosex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina/USP; 4) Projeto
Transexualismo do Hospital das Clnicas de Goinia; 5) Programa de Atendimento a Transexuais e Cirurgia de Transgenitalizao do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ; 6) Ambulatrio de
Endocrinologia Especial (Transtorno de Identidade de Gnero) do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (Iede). Alm destes, foram inicialmente contatados e posteriormente excludos da anlise pelos motivos referidos acima: Hospital das Clnicas da UFMG; Transexualidade - Servio
de Urologia da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto da Faculdade de Medicina e Hospital de
Base; Atendimento Ambulatorial a Transexuais do Hospital Universitrio de Braslia; e Departamento de
Psicologia do Instituto Paulista de Sexualidade.
79
Mrcia Arn
Segundo os dados coletados na pesquisa mencionada, no incio de 2008, 700

mulheres transexuais (MtF male to female) e 120 homens transexuais (FtM female to
male) j haviam sido atendidos. Deste montante, 366 usurios(as) encontravam-se
em atendimento - 256 mulheres transexuais (MtF) e 22 homens transexuais (FtM)
esto em acompanhamento pr-operatrio e 57 mulheres transexuais (MtF) e 31
homens transexuais (FtM) esto em acompanhamento ps-operatrio. O nmero de
cirurgias j realizadas em mulheres transexuais (MtF), aproximadamente 160 at o
incio de 2008, bem superior ao daquelas realizadas em homens transexuais (FtM),
cerca de 30 no mesmo perodo. Nestes casos, a maioria so modificaes de caracteres sexuais secundrios, j que a transexualizao de mulher para homem mais
complexa e permanece sendo uma cirurgia experimental. No entanto, importante
destacar que estes nmeros so aproximados. Considerando o aumento da visibilidade desta modalidade de assistncia no ltimo ano, provvel que o nmero de
pacientes atendidos seja bem mais expressivo. Alm disso, estes dados no refletem a
provvel demanda reprimida e as barreiras de acesso na busca por este tratamento,
principalmente pelo fato de no existir uma poltica de ateno bsica para esta clientela. No se dispe tambm do registro dos atendimentos realizados no setor privado
(ARN; MURTA, 2009a).
O atendimento interdisciplinar consiste, na maioria das vezes, no atendimento clnico, na hormnioterapia, no atendimento psicolgico e psiquitrico e na realizao das cirurgias de transgenitalizao e de caracteres sexuais secundrios. Estes
procedimentos foram normatizados pela Portaria GM n. 1.707, de 18 de agosto de
2008, do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008), que estabeleceu diretrizes tcnicas e
ticas para o processo transexualizador no SUS. Esta portaria no apenas reconhece
que a identidade de gnero e a orientao sexual so determinantes e condicionantes
da situao de sade e que o mal-estar e o sentimento de inadaptao em relao ao
sexo anatmico dos usurios transexuais devem ser tratados pelo SUS, como tambm credencia servios de referncia que estejam habilitados a prestar ateno integral e humanizada a transexuais.3
3. Foram credenciados os seguintes servios: Programa de Transtorno de Identidade de Gnero (Protig) do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre/UFRGS; Unidade de Urologia Reconstrutora Genital do Hospital
Universitrio Pedro Ernesto/UERJ; Ambulatrio de Transexualidade - Projeto Sexualidade (Prosex) do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina/USP e Projeto Transexualismo
do Hospital das Clnicas de Goinia.
80
A divulgao desta portaria o resultado de diversas iniciativas, debates e

seminrios que possibilitaram o reconhecimento da vulnerabilidade da populao
transexual no pas. importante destacar a contribuio dos coordenadores dos
programas assistenciais que construram um espao de ateno a essa clientela, enfrentando enorme resistncia institucional devido no apenas ao preconceito, homofobia e discriminao incutidas em algumas prticas de sade, mas tambm a
dificuldades de compreenso da importncia do princpio da equidade. Alm disso,
tambm foram importantes a instituio do Comit Tcnico de Sade da Populao
LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais), pela Portaria GM n. 2.227
de 2004, e a criao do Coletivo Nacional de Transexuais em 2005. Destacam-se,
ainda, a ao do Ministrio Pblico Federal para a incluso da cirurgia de transgenitalizao na tabela de procedimentos do SUS, as reunies e seminrios realizados
no Ministrio da Sade sobre o processo transexualizador no SUS, as contribuies
realizadas pelo Coletivo Nacional de Transexuais e as contribuies de pesquisadores
acadmicos e tcnicos dos servios que permitiram o estabelecimento de pactuaes
sobre propostas de sade integral.4
No entanto, os desafios para a gesto de uma poltica de assistncia a transexuais que siga os princpios de universalidade, integralidade e equidade, preconizados pelo SUS, apenas se iniciam. Alguns aspectos so de uma importncia fundamental: capacitao profissional da equipe interdisciplinar; medidas de humanizao
para garantir um atendimento de qualidade e livre de discriminao; promoo de
uma poltica de ateno bsica; imediata discusso sobre a especificidade da assistncia a homens transexuais (FtM);5 incluso das travestis;6 construo de uma rede
com sistema jurdico para a mudana do nome civil;7 e fortalecimento das medidas
anunciadas pelo Ministrio da Sade, com estabelecimento de prazos e metas para o
credenciamento dos servios.
Como mencionado anteriormente, neste contexto, a psicoterapia para homens e mulheres trans na rede pblica de sade tem sido um espao privilegiado
para a expresso dos conflitos, dilemas ticos e institucionais desta nova modalidade
4.
5.
6.
7.
Ver Arn et al. (2008).

Sobre isso, ver Teixeira (2008) e Bento (2005).
Sobre isso, ver Liono (2009).
Sobre isso, ver Ventura (2009) e Zambrano (2003).
81
Mrcia Arn
de assistncia. Vrias so as formas de sofrimento psquico (depresso, angstia, tentativa de suicdio, bulimia, anorexia) provocadas por experincias de discriminao,
injria, no reconhecimento e excluso. Alm disso, no preciso uma grande experincia clnica para constatar a diversidade de construes de gnero e de modos de
subjetivao na transexualidade, o que demonstra o carter restrito de algumas teorias que tm como referncia a noo de transexual verdadeiro. Neste sentido, medida que um processo psicoterpico se constitui, o que tem acontecido a expresso
de diversas narrativas trans que subvertem os sistemas normativos de sexo-gnero
formulados tanto no modelo biomdico como, em certa medida, pela Psicologia, Psicanlise e Sexologia. Assim, faz-se necessria relativizao dos fundamentos tericos
para que estas pessoas possam ser acolhidas na sua singularidade.
Consideramos, ainda, que a transexualidade uma categoria em constante
negociao: se ela pode expressar, em parte, a experincia de sujeitos que solicitam
modificaes corporais do sexo em funo de um sentimento de desacordo entre
sexo e gnero, do nosso ponto de vista ela no expressa um modo de funcionamento
psquico especfico, nem mesmo uma estrutura clnica.
Torna-se fundamental, ento, compreender como se constitui o dispositivo
da transexualidade para, em seguida, apresentar algumas consideraes sobre a clnica, quais sejam: compreender os mecanismos sociais que fazem da transexualidade
uma experincia de discriminao e excluso, assim como os agenciamentos produtivos - do desejo, das identificaes e do uso da tecnologia - nas singularidades trans.
A genealogia do diagnstico de transtorno de identidade de gnero
O marco para a definio da experincia da transexualidade tal como a entendida hoje foi a cirurgia realizada em Georges Jorgensen, que se tornou Christine
em 1952. Este caso iluminou um conjunto de acontecimentos que revolucionaram a
forma de compreender a relao entre sexo e gnero no mbito cientfico. De acordo
com Joanne Meyerowitz (2002), a tradio americana da sociologia emprica e sua
teoria da influncia do ambiente na construo da sexualidade criam um campo de
investigao sobre a socializao de indivduos intersexuais, de meninos com rgos
genitais acidentalmente mutilados e de transexuais. Neste contexto, psiclogos e socilogos questionam quais seriam os principais determinantes da identidade sexual
82
dos indivduos. Muitos casos sero descritos, divulgados e problematizados, configurando novos dispositivos de saber e poder no apenas sobre a sexualidade, mas,
principalmente, sobre as tcnicas de normatizao, correo e educao sexual (PRECIADO, 2002; ARN; CORRA, 2009).
As novas tecnologias mdicas que surgiram na Europa do ps-guerra foram
fundamentais para o reconhecimento da possibilidade de mudana de sexo. Destacam-se os estudos sobre os hormnios e cromossomos sexuais, que complexificaram
a noo de sexo biolgico, o crescimento do trabalho feminino, inclusive braal, a
importncia do movimento feminista na luta pela igualdade entre os sexos e a emergncia das culturas minoritrias gays e lsbicas. Neste contexto, as teorias dos intermedirios sexuais de Magnus Hirschfeld e as teorias da bissexualidade humana de
Freud e Weininger, formuladas nos anos 1920, do lugar a uma definio de sexo
psicolgico que vai determinar o conceito de identidade de gnero.
Um dos autores que mais contribuiu para esta formulao foi Jonh Money,
que, em 1947, utilizou pela primeira vez a palavra gnero para designar certa plasticidade da sexualidade, passvel, na sua concepo, de ser moldada pela tecnologia. Ao
longo de suas pesquisas, Money buscou demonstrar a independncia radical entre o
social e o biolgico. Desse modo, a educao seria modeladora do gnero dos indivduos e este, por sua vez, prevaleceria em relao ao sexo. No entanto, esta concepo
deveras construtivista seguia um modelo rgido de determinao da feminilidade e
da masculinidade. E exatamente esta rigidez que fundamentou a noo de transexual verdadeiro.
Com base nas definies de Money (1969), como tambm de Harry Benjamin
(1966) e, em certa medida, de Robert Stoller (1973, 1982), percebe-se facilmente que
o termo transexualismo oriundo de uma racionalidade que pressupe que o sexo
algo definido pela natureza, fundamentado no corpo orgnico, biolgico e gentico,
e que o gnero algo que se adquire atravs da cultura. Esta compreenso baseia-se
na percepo de que o sexo homem ou mulher - um dado natural, a-histrico,
e que o gnero uma construo histrica e social (ARN, 2005). Esta tese, porm,
por um lado determinista e por outro construtivista, restringe em muito a possibilidade de compreenso das subjetividades e das sexualidades, mas justamente ela
que vai imperar na fundamentao da especificidade da transexualidade, ou seja, um
desacordo entre o sexo e gnero. A partir de ento, comearam a ser delineadas novas
83
Mrcia Arn
teorizaes mdicas e sociolgicas, que deslocaram essa experincia de uma situao

individual e absolutamente marginal para um problema mdico-legal reconhecido e
passvel de tratamento (MURTA, 2007).
Tornou-se ento necessrio que as redesignaes sexuais fossem inseridas em
processos teraputicos formais e que os procedimentos fossem normatizados, com a
criao de centros de transgenitalizao e a elaborao de protocolos de atendimento.
Com este objetivo, Norman Fisk, em 1973, fundamentou uma nosografia psiquitrica para o transexualismo, ancorada fundamentalmente num autodiagnstico, que
deu origem mais tarde noo de Transtorno de Identidade de Gnero (MURTA,
2007).
No entanto, mesmo considerando que, no final dos anos 1970 e incio dos
1980, a transexualidade tenha sido efetivamente reconhecida no campo social, este
fato no eliminou as tenses associadas compreenso da variabilidade de gnero
como transtorno mental. De acordo com Meyerowitz, tendo como referncia a cultura norte-americana, transexuais so um subconjunto de indivduos transgneros.
Porm, estas categorias no so estanques e sim intercambiveis.
A mesma pessoa pode se identificar como uma lsbica bem masculina em um momento da
vida e como um transexual FTM em outro. [...] O desejo de mudar o sexo no corpo no corresponde necessariamente a algum comportamento ertico padro ou desejo sexual. Em termos
de atrao sexual, muitos transexuais se identificam como heterossexuais, isto , transexuais
masculinos para femininos frequentemente se veem como mulheres heterossexuais, e transexuais femininos para masculinos se veem como homens heterossexuais. Mas alguns transexuais se identificam como (e so reconhecidos como) homossexuais, bissexuais ou assexuados.
[...] Pelas definies mais comuns atualmente, transexuais no so intersexos, um termo usado
para descrever pessoas que so normalmente chamadas de hermafroditas e pseudo-hermafroditas, pessoas com condies fsicas nas quais os genitais ou aparelho reprodutivo no se
adequam exatamente categoria de macho e fmea (MEYEROWITZ, 2002, p. 10).
Desta forma, qualquer teoria que isole a categoria transexualidade ou mesmo

transexualismo, sem considerar que esta definio surgiu principalmente para regulamentao do acesso s modificaes corporais do sexo, corre riso de fazer de um
conceito artificial, um molde vazio de contedo e experincia. Sabemos que tanto o
sexo como o gnero so passveis de determinaes histricas e polticas. Por outro
lado, sabemos tambm o quanto a materialidade do corpo se impe como um fato
biolgico e/ou intensivo que excede qualquer tentativa de compreenso normativa.
Assim, as identificaes de gnero so processos bastante complexos, inconscientes e
84
corporais que nem sempre podemos acompanhar, apreender e descrever. Estas identificaes se fazem ao longo da vida, principalmente na primeira infncia, a partir
do encontro afetivo e corporal com o outro, o qual sempre est inscrito em uma
determinada cultura que transmite valores e reitera ou no as normas de gnero.
Neste sentido, se a transexualidade pode definir uma experincia social, ou at mesmo servir em parte como um trao identificatrio, ela no revela, como mencionado
anteriormente, um funcionamento psquico especfico.
A partir destas referncias, apresentam-se, a seguir, alguns comentrios relativos psicoterapia no Processo Transexualizador.
A vulnerabilidade de gnero: os efeitos psquicos do no reconhecimento
Pierre Bourdieu (2003), ao analisar a questo da homossexualidade, afirma
que os homossexuais seriam vtimas de uma forma especfica de dominao simblica. Como em certos tipos de racismo, diz o autor, esta forma de violncia se expressa
pela negao da sua existncia pblica visvel, fazendo com que os sujeitos tenham
que constantemente transitar por zonas de no reconhecimento. Na mesma linha de
raciocnio, Didier Eribon (2007), referindo-se noo de estigma, comenta como
em condies sociais diferentes estes grupos sociais estigmatizados podem apresentar imagens diferentes de si-mesmos. Esta dupla biografia pode se apresentar
por meio de vidas dissociadas. Se em certa medida, segundo os autores, esta anlise
refere-se experincia de gays e lsbicas, possvel pressupor o quanto esta mesma
violncia simblica, que tem como consequncia certa dissociao, pode exigir uma
performance ainda mais rgida - de vigilncia e controle - no caso de transexuais
(homossexuais e/ou heterossexuais).
Tendo em vista que o prprio diagnstico de transtorno de identidade de
gnero reitera a noo de transexual verdadeiro, quando estas pessoas chegam at
os servios tendem a caricaturar e s vezes exagerar as caractersticas que a sociedade
considera como femininas e/ou masculinas. Atitude esta exigida pelo modelo biomdico que tradicionalmente se constitui e se organiza por uma definio binria, rgida
e fixa da diferena entre os sexos. Outro aspecto constitutivo do no reconhecimento
que, muitas vezes, a deciso de se aproximar de algum servio de sade pode tambm significar uma busca por uma forma de pertencimento, seja como paciente ou
85
Mrcia Arn
mesmo como portador(a) de um transtorno de identidade. Esta situao gera um

conflito proveniente do paradoxo de no ser reconhecido como humano (expresses
como eu sou um monstro, eu no sei o que sou, eu no sou nada so muito
recorrentes) e de passar a ser reconhecido como portador de uma patologia psiquitrica (MURTA, 2007).
Se tomada como referncia a questo do gnero, percebe-se facilmente como
gneros inteligveis, ou seja, aqueles que tm um estatuto maior de humanidade, so
os que estabelecem uma coerncia entre sexo, gnero, desejo e prazeres, tendo como
referncia uma norma binria e heterossexual. Segundo Judith Butler, as fronteiras e
os limites que a biopoltica estabelece entre o inteligvel e o impensvel, ou melhor,
entre normais e anormais, fazem com que, para compreender o primeiro domnio,
tenha que se esboar o segundo, provocando uma operao de excluso inclusiva
constitutiva da prpria norma. Essa zona de excluso e de abjeo constituir um
ponto de identificao temida ou repudiada, para no dizer recalcada ou foracluda, contra a qual o prprio sujeito passar a existir. exatamente esta dinmica que
produz ora a patologizao da transexualidade, ora a definio da transexualidade
como estrutura psictica e /ou perversa devido suposio da recusa do modelo
heteronormativo da diferena sexual.
Outra dimenso que se faz presente na clnica a experincia de injria e
abjeo. Vrios trabalhos j apontaram o grau de violncia, muitas vezes letal, a que
travestis e transexuais esto expostas nas grandes metrpoles brasileiras (CARRARA;
VIANNA, 2006). Somam-se a isso as violncias invisveis(MISKOLCI, 2008), que
fazem parte do cotidiano de quem expressa no prprio corpo ou no modo de vida
caractersticas que no se enquadram nas normas de gnero. Neste sentido, a noo
de transexualidade , em parte, associada a uma experincia de insulto, injria ou
xingamento, em que a possibilidade de violncia psquica ou fsica onipresente.
Todos esses elementos descritos caracterizam uma experincia traumtica, que pode
ou no se apresentar na psicoterapia.
Segundo Ferenczi (1989), o trauma sempre provm de um fator externo que
no pde ser elaborado ou introjetado pelo aparelho psquico. Soma-se a isso - o que
far com que este trauma se torne patolgico - a experincia do desmentido, ou seja,
o no reconhecimento por parte do outro, daquela vivncia traumtica. Tendo como
referncia a teoria winnicottiana, que preconiza que todo o ser humano procura per-
86
sistir em seu prprio ser e que o ambiente suficiente bom ser decisivo na constituio de uma trajetria subjetiva (WINNICOTT, 1978), pode-se pressupor o quanto
o no reconhecimento da diversidade de gnero, considerando os aspectos afetivos
envolvidos neste ato, pode gerar uma clivagem subjetiva com enormes consequncias
psquicas. Desta forma, ainda segundo Butler (2004), o desejo de persistir no prprio
ser depende, em parte, das normas de reconhecimento, o que significa pressupor que
as bases da autonomia de um sujeito e a persistncia de um sujeito como um eu
atravs do tempo dependem, fundamentalmente, de uma norma social que permita
que este eu exista.
Por uma cartografia no normativa das identificaes e do desejo
Se a questo da vulnerabilidade est presente na vivncia trans, minha experincia clnica e como pesquisadora me permite testemunhar tambm o quanto estas
pessoas conseguem, em situaes muito adversas, construir modos de vida satisfatrios, produtivos e alegres. Um dos maiores entraves para a realizao plena de suas
vidas no , como poderamos pressupor, a dificuldade de relacionamento afetivo
e sexual, nem a construo de redes de amizade, mas sim a extrema dificuldade de
profissionalizao proveniente da impossibilidade de mudana do nome civil. Desta
forma, a permisso para a troca de nome e sexo no registro civil, independentemente
da realizao da cirurgia, resolveria o problema mais agudo das suas vidas cotidianas
(ZAMBRANO, 2003; VENTURA, 2007).
No entanto, uma das questes mais discutidas no mbito da psicologia e da
psicanlise refere-se s identificaes e sexualidades.
Alguns autores, como Henry Frignet (2000), Marcel Czemak (1996) e Catherine Millot (1992), consideram a transexualidade uma forma especfica de psicose, devido suposta recusa da diferena sexual, leia-se, da castrao dita simblica.
Tendo como base alguns elementos das teorias de Freud e Lacan sobre a identidade
sexual, os autores propem uma clnica estrutural do transexualismo, diferenciando
transexualistas de transexuais verdadeiros, sendo que, nestes ltimos, a identidade
sexual estaria foracluda, o que os colocaria fora (do) sexo. Devido a essa suposta
foracluso do nome do pai, os transexuais no se identificariam com uma mulher
propriamente dita, mas com A mulher, posio idealizada e vivida como plenitude.
87
Mrcia Arn
Nesse sentido, para estes autores, os transexuais no teriam acesso castrao dita
simblica, o que, em ltima instncia, os aproximaria da psicose (ARN, 2005).
importante ressaltar que, a despeito da importante repercusso obtida por
esta tese, vrios tericos, inclusive psicanalistas, no concordam com tal interpretao. O prprio Stoler (1982), ao propor a noo de ncleo de identidade de gnero
como operador central da compreenso da experincia transexual, descreve o transexualismo a partir de uma relao de simbiose com a me, mas ressalta que esta
relao originria no pode ser considerada psictica. Da mesma forma, Collete Chiland (2003) considera a transexualidade uma doena do narcisismo, referindo-se
evidncia de que o transexual somente constri o seu self ou o sentimento de existir
a partir de uma identidade com o sexo oposto.
Do meu ponto de vista, no podemos estabelecer, a priori, que transexuais
padeam de uma patologia ou sejam, necessariamente, por uma questo de estrutura, psicticos. A transexualidade no fixa uma nica posio subjetiva; ao contrrio,
existe uma grande diversidade de formas de subjetivao nas experincias transexuais (ARN; ZAIDHAFT; MURTA, 2007). Isto quer dizer que, numa relao transferencial, os sujeitos podem apresentar funcionamento histrico, obsessivo, borderline,
psicossomtico, psictico ou nenhuma das alternativas anteriores (como qualquer
outra pessoa).Talvez o mais importante seja deslocar a manifestao social da transexualidade da necessidade de traduzi-la imediatamente numa estrutura ou num
modo de funcionamento especfico, o que permitiria ampliar o horizonte da clnica
de homens e mulheres trans.
Este gesto exige que as concepes tericas que fundamentam a clnica estabeleam uma relao mais produtiva com as novas formas de construes de gneros
na cultura contempornea, em que as diferenas, singularidades e alteridades no necessariamente sigam os preceitos do modelo normativo da diferena sexual (ARN,
2009). Assim, para a psicologia e psicanlise, importa pensar como cada indivduo,
na sua singularidade, vive a diferena para alm das definies prescritivas da heteronormatividade.
Essa nova cartografia terica pressupe que a instabilidade das normas de
gnero permite afrouxar a relao entre identificao e desejo, j que as trajetrias
subjetivas produzem deslocamentos e substituies que no necessariamente se ajustam aos modelos ditos normais da sexuao. Nesse sentido, identificaes cruzadas,
mltiplas ou mesmo a desidentificao fazem parte da diversidade de gnero.
88
Segundo Butler, na realidade, uma mulher pode encontrar o resduo fantasmtico de seu pai em outra mulher ou substituir seu desejo pela me por um homem,
produzindo, nesse momento, certo entrecruzamento de desejos heterossexuais e homossexuais. Se admitirmos a suposio psicanaltica de que as proibies primrias
no apenas produzem desvios do desejo sexual, mas tambm consolidam um sentido
psquico de sexo e de diferena sexual, precisamos nos dar conta de uma consequncia fundamental implcita neste ponto de vista. Da parece decorrer que os desvios
coerentemente heterossexualizados requerem que as identificaes se efetuem sobre
a base de corpos similarmente sexuados, e que o desejo se desvie por meio da diviso
sexual para membros do sexo oposto. Mas, se um homem pode identificar-se com
sua me e desejar partindo dessa identificao, ele, de algum modo, j confundiu a
descrio psquica do desenvolvimento de gnero estvel. E se esse mesmo homem
deseja outro homem ou uma mulher, ser que o seu desejo homossexual, heterossexual ou mesmo lsbico? E o que significa restringir qualquer indivduo devido a uma
nica identificao? (BUTLER, 1993, p. 99).
Nesse sentido, a identificao , ao mesmo tempo, uma trajetria fantasmtica, uma resoluo de desejo e uma assuno de lugar: trata-se da territorializao
de um objeto que possibilita a identidade mediante a temporria resoluo do desejo (ARN; PEIXOTO JNIOR, 2007). Uma questo clnica que se destaca como,
nestes processos identificatrios, se estabelece a necessidade do uso da tecnologia na
construo de si. Assim, fundamental que a psicologia e a psicanlise - como teoria
e prtica - possam conceber uma nova cartografia psquica da diversidade sexual, em
que a diferena possa ser entendida como singularidade e o gnero seja apenas um
devir.
Dessa forma, mesmo considerando que a institucionalizao da assistncia a
transexuais no Brasil tenha sido baseada, inicialmente, no modelo biomdico, a noo de sade integral que tem como referncia os princpios do SUS deve incorporar
uma nova gramtica sexual, ampliando a noo de sade, a qual no deve ficar restrita ausncia de doena. Deve-se considerar a noo de sofrimento psquico e corporal como critrio de acesso sade, sem que necessariamente este sofrimento tenha
que ser patologizado, j que um conceito positivo de sade pressupe que esta no se
define nem por uma mdia nem por um ideal, mas por sua plasticidade normativa
(LIONO, 2008; MARTINS, 2004). Alm disso, na perspectiva da integralidade,
89
Mrcia Arn
fundamental levar em conta a individualizao do cuidado: a especificidade de cada

encontro para a elaborao do projeto teraputico de cada paciente de acordo com
os seus sofrimentos, suas expectativas, seus temores e seus desejos (MATTOS, 2004;
FERNANDES, 2009).
Finalmente, ainda de acordo com Foucault, se, por um lado, os processos de
subjetivao se constituem historicamente por sistemas de saber e poder que compem um territrio de objetivao do sujeito - sendo a sade pblica, a medicina
social e a psciologia algumas das principais estratgias de governo -, por outro, este
mesmo conceito permite pensar as diferentes formas de relao consigo que apontam para possibilidades de singularizao e resistncia. Assim, prticas de sade podem significar tanto uma aderncia norma biopoltica, quanto uma prtica de si e
um novo modo de vida.
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Introduo
misso do Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo (PE DST/Aids-SP),

vinculado Secretaria Estadual de Sade (SES), diminuir a vulnerabilidade da
populao do Estado de So Paulo exposio a doenas sexualmente transmissveis
(DST) e HIV/Aids, buscar a melhoria da qualidade de vida das pessoas acometidas
e reduzir o preconceito, a discriminao e os demais impactos sociais negativos das
DST/HIV/Aids, por meio de polticas pblicas pautadas pela tica e compromisso
com a promoo da sade e da cidadania, em consonncia com os princpios do SUS.
No sentido de realizar essa misso, a coordenao do Centro de Referncia
e Treinamento DST/Aids-SP (CRT DST/Aids-SP), sede do PE DST/Aids-SP, vem
desenvolvendo programas e aes tendo os seguintes eixos centrais: utilizao do
conceito de vulnerabilidade, observando seus trs aspectos (individual, social e programtico); parceria com o movimento social organizado; articulao com outras
reas afins do setor sade e tambm com outras instituies governamentais; estabelecimento de referncias em sade para as populaes atingidas; e viso de sade
integral.
Quando a epidemia teve incio, no comeo da dcada de 1980, os gays, outros homens que fazem sexo com homens e travestis constituam foco das aes de
preveno ao HIV/Aids, devido ao expressivo nmero de casos notificados entre eles.
Num primeiro momento, as aes dirigiam-se mudana de comportamento destes
* Este artigo contou com a contribuio de: Dra. Rosa de Alencar Souza, Maria Filomena Cernichiaro, Judit
Lia Busanello, Dra. Slvia Pereira Goulart, Ricardo Barbosa Martins, Mrcia Giovanetti, ngela Maria
Peres, Tatiana Denck Gonalves, Dr. Luis Pereira Justo e Emi Shimma.
** Mdica sanitarista, coordenadora do Programa Estadual DST/Aids-SP.
94
95
Maria Clara Gianna
CRT DST/Aids-SP implanta primeiro ambulatrio para travestis e transexuais do pas
grupos, havendo grande incentivo para utilizao do preservativo e acesso aos servios de diagnstico e tratamento. A partir do final dos anos 1990, passou-se a investir
na ampliao das aes para reduo das vulnerabilidades social e programtica. As
secretarias da Educao e da Segurana uniram-se Sade, para combater o preconceito e a discriminao dirigidos aos grupos citados. Para reduzir a vulnerabilidade
programtica, investiu-se na sensibilizao e capacitao dos profissionais da sade
para que estes possam acolher melhor esta populao. Alm disso, utilizaram-se estratgias para ampliar o acesso a esses grupos historicamente alijados das polticas
pblicas e, portanto, afastados dos servios pblicos de sade.
No incio de 2000, surgiu a necessidade de se incorporarem demandas provenientes da populao de lsbicas, transexuais e bissexuais. Neste contexto, o CRT
DST/Aids-SP passou a adotar a diversidade sexual como um eixo transversal em suas
polticas e reconhec-lo como um fator de vulnerabilidade infeco pelo HIV.
Atualmente, o PE DST/Aids desenvolve quatro planos prioritrios para o
combate epidemia de Aids. Entre estes, um tem como foco a populao de gays,
outros HSH e travestis; e outro est direcionado ao combate da epidemia entre as
mulheres, incluindo-se as lsbicas e transexuais femininas.
importante sinalizar que, paralelamente s aes do CRT DST/Aids, a sociedade civil organizou-se para lutar pelo direito sade, por uma ateno humanizada
e no discriminatria, trazendo suas demandas para o poder pblico e buscando
garantir a participao dos usurios dos servios e dos segmentos mais fortemente
atingidos pela epidemia na elaborao e conduo das polticas pblicas. Essa mobilizao possibilitou a abertura de um canal de comunicao com desdobramentos
que foram determinantes para o controle da epidemia.
Para disseminar a experincia do PE DST/Aids-SP nesse campo, para outros
servios e reas, buscando aprimor-la, tendo em vista a perspectiva de uma ateno
integral, humanizada e livre de discriminaes e preconceitos, a Secretaria de Estado
da Sade (SES) comps a Comisso Organizadora da I Conferncia Estadual GLBT
do Estado de So Paulo, em 2008. A SES tem demonstrado seu compromisso com as
deliberaes da conferncia e vem tomando medidas e realizando aes estratgicas
para efetivao das propostas.
Uma das aes idealizadas por este grupo foi a criao de um servio especializado para travestis e transexuais, com a finalidade de ampliar o acesso desta popu-
96
lao preveno, proteo e assistncia sade, alm de ofertar ateno integral s

suas necessidades, inclusive suas especificidades, entre elas a utilizao de hormnios
e silicone.
Justificativa
O direito sade no Brasil est garantido na Constituio de 1988, resultado
de grande mobilizao poltica e social. A partir desta Constituio, a sade passou a
ser integrante do Sistema de Seguridade Social em decorrncia do conceito de sade
adotado, ou seja, de que a sade o resultado do acesso das pessoas e coletividades
s polticas, aos bens e servios sociais que promovem a qualidade de vida. Para que
uma populao tenha sade, necessrio que todos os setores das polticas sociais se
articulem, gerando, de fato, uma interferncia eficaz sobre os determinantes sociais
da sade para assim obter mudanas efetivas sobre a qualidade de vida e o nvel de
sade da populao.
O Sistema nico de Sade (SUS) est baseado em um conjunto de princpios: universalidade, integralidade e equidade. Isso significa que todos e todas, indistintamente, tm direito ao acesso gratuito aos seus servios de sade. O SUS deve ser
integral, ou seja, deve oferecer todas as modalidades de atendimento que as pessoas
e as comunidades necessitam, desde as iniciativas e aes de promoo e preveno,
at as mais especializadas. Equidade significa oferecer os recursos de sade de acordo
com as diferentes necessidades de cada um.
O desafio da promoo da equidade para a populao LGBT deve ser compreendido a partir da perspectiva das suas vulnerabilidades especficas, que demandam iniciativas polticas e operacionais que visem a proteo dos direitos humanos
e sociais dessas populaes. H um consenso sobre a necessidade do combate a homofobia no SUS, tendo como base o conceito de sade da Organizao Mundial
da Sade (OMS), que entende que a proteo do direito livre orientao sexual e
identidade de gnero no apenas uma questo de segurana pblica, mas envolve
tambm questes pertinentes sade mental e ateno a outras vulnerabilidades
que afetam esses segmentos. O combate a homofobia uma estratgia fundamental e
estruturante para a garantia do acesso aos servios e da qualidade da ateno.
97
Maria Clara Gianna
Sabendo-se que a orientao sexual e a identidade de gnero so fatores reconhecidos pelo Ministrio da Sade como determinantes e condicionantes da situao
de sade, no apenas por implicarem prticas sexuais e sociais especficas, mas tambm por exporem a populao LGBT (lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais) a agravos decorrentes do estigma, dos processos discriminatrios e de excluso
que violam seus direitos humanos, entre os quais os direitos sade, dignidade,
no discriminao, autonomia e ao livre desenvolvimento da personalidade, a SESSP vem desenvolvendo estratgias e aes visando o aprimoramento da ateno a
esta populao e buscando enfrentar os desafios que se apresentam.
Neste contexto, a SES-SP, por meio do CRT DST/Aids SP, props a criao
de um ambulatrio especializado para atender s demandas especficas de travestis e
transexuais (femininas e masculinos), na perspectiva de constituir-se num campo de
desenvolvimento de estratgias e aes passveis de serem reproduzidas em outros
servios da capital e municpios do Estado, a fim de atender aos princpios da regionalizao e descentralizao das aes no mbito do SUS.
Pretende-se, desta forma, contribuir para a integralidade no cuidado, a humanizao da ateno, promovendo um atendimento livre de discriminao inclusive pela sensibilizao dos trabalhadores e demais usurios do estabelecimento de
sade para o respeito s diferenas e dignidade humana , a capacitao das equipes
de sade envolvidas, enfocando a promoo da sade, e a preveno e assistncia em
consonncia com a poltica de educao permanente em sade.
Para a criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e Transexuais
e a definio de sua localizao junto ao Ambulatrio de DST do CRT-DST/Aids, a
Secretaria de Estado da Sade-SP levou em considerao:
n a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, instituda pela Portaria n
675/GM, de 31 de maro de 2006, a qual menciona, explicitamente, o direito ao atendimento humanizado e livre de discriminao por orientao sexual e identidade de gnero a todos os usurios do Sistema nico
de Sade (SUS);
n
98
que a travestilidade e a transexualidade devem ser abordadas dentro da

integralidade da ateno sade preconizada e a ser prestada pelo SUS,
considerando as demandas colocadas para o setor sade durante a 1
Conferncia LGBT do Estado de So Paulo, realizada de 11 a 13 de abril
de 2008, que mostram a necessidade de se promover e qualificar o acesso

de travestis e transexuais aos servios de sade, ao atendimento humanizado e com ateno para suas especificidades;
n
o acmulo de conhecimentos e a experincia concreta de atuao junto

estes grupos ao longo de mais de 20 anos no CRT-DST/Aids-SP, o que
possibilita constituir uma equipe multidisciplinar sensibilizada para as
temticas que envolvem o desenvolvimento de uma proposta de ateno
integral sade desta populao.
Estratgias para implantao do servio

Vrias medidas foram adotadas antes e durante o processo de implantao
do ambulatrio. Um dos primeiros passos foi a busca de parceiros que representam o
movimento LGBTT, para discutir preocupaes referentes localizao do ambulatrio dentro de um servio de HIV/AIDS, no intuito de no reforar a discriminao
j existente. Neste processo, o envolvimento do Centro de Referncia da Diversidade
(CRD) foi fundamental.
Outro passo essencial foi a construo de parcerias institucionais, para garantir a ampliao da cirurgia de redesignao sexual, estruturao de referncia para
procedimento de reduo de danos (uso inadequado de silicone industrial) e incluso
da populao de travestis aos procedimentos de adequao identidade de gnero.
Num primeiro momento, foi fundamental a troca de experincias com a
equipe do Hospital das Clnicas, instituio onde se localiza o servio responsvel pelo
atendimento a transexuais. Essa interlocuo propiciou melhor conhecimento das etapas do programa, capacitao de equipe e estruturao de uma proposta conjunta para
ampliao do nmero de cirurgias realizadas por anos, passando de trs para 12.
Para reduzir os danos decorrentes de uso inadequado de silicone industrial,
estabeleceu-se parceira com o servio de cirurgia plstica do Hospital Estadual de
Diadema Serraria, que o responsvel pela avaliao e retirada de silicone, quando
clinicamente indicado.
Para regulamentar o atendimento especfico a travestis, no que diz respeito
adequao identidade de gnero, foram realizadas discusses com o Conselho
Regional de Medicina, que resultaram na elaborao e publicao de uma resoluo
99
Maria Clara Gianna
(Cremesp n 208, de 27/10/2009, Anexo 1), que garante o respaldo tico e legal junto
comunidade mdica, para atendimento da populao de travestis. A partir desta
resoluo, o CRT DST/AIDS-SP publicou um protocolo de cuidados sade integral
para travestis (Portaria CCD/CRT n a-1, de 27/01/2010, Anexo 2).
Ambulatrio de sade integral a travestis e transexuais
O servio foi inaugurado em 09/06/09 e iniciou seus atendimentos em
15/06/09. Com a criao do ambulatrio, algumas prticas j adotadas no CRT DST/
Aids-SP foram legitimadas, como o uso do nome social do usurio, nos pronturios
e nas chamadas para consulta. Para validar a ideia da no discriminao e do acolhimento, os banheiros deixaram de ter a identificao masculino e feminino, passando
a ser de uso universal.
Houve mudanas tambm nas etiquetas de solicitaes de exames e procedimentos mdicos, que agora so identificados com o nome social e tambm com o de
registro de pronturio do usurio. A permanncia do nome de registro necessria
para solicitaes de exames externos, quando precisa-se fornecer o nmero da Carteira Nacional do SUS, que est associada ao CPF do usurio.
Alm do cuidado com o ambiente institucional e pronturios, o CRT DST/
Aids-SP deu especial ateno formao e sensibilizao da equipe para atendimento a esta populao. Entre as atividades realizadas, citam-se as palestras sobre Travestitilidade e Transexualidade, proferida por Irina Bacci, coordenadora do CRD, aliadas
exibio dos filmes Bombadeiras e Transamrica, seguidos de debate.
O horrio de atendimento do ambulatrio (das 14h s 20h para casos novos
e at 21h para retornos e atendimento psicoterpico) foi definido em comum acordo
com integrantes do CRD e usurios/as do servio.
Procedimentos e avaliaes disponveis
Acolhimento
No contexto de uma instituio de sade, o acolhimento constitui o momento em que se inicia a relao com o usurio, com o objetivo de identificar a demanda.
100
Uma relao pautada no respeito e no cuidado favorecer a possibilidade de estabelecer um vnculo de confiana slido e seguro, tanto com o profissional quanto com
o servio. Com isso, so garantidos o direito do usurio e os princpios dos SUS. O
acolhimento no um espao ou uma ao de determinado grupo de profissionais,
mas sim o modo de atuar de toda equipe e que deve estar presente em todos os momentos do atendimento.
O ambulatrio acolher pessoas que se encontram em desacordo psquico
com seu sexo biolgico e com sentimento de pertencimento ao sexo oposto ao do
nascimento. O objetivo principal deste servio receber esta populao e identificar
suas demandas.
O atendimento dever ser realizado com respeito, individualidade, sigilo, privacidade, sem preconceito e julgamento, respeitando-se a identidade de gnero, por
meio do uso do nome social, o qual deve constar nas etiquetas e na capa do pronturio. Durante o acolhimento, o(a) usurio(a) ser orientado(a) em relao ao uso de
silicone, hormnios, prteses, cirurgias, preveno s DST/HIV e assessoria jurdica.
O ambulatrio, cuja equipe composta por mdicos, profissionais de sade
mental (assistentes sociais, psiclogos e psiquiatras), enfermeiros e fonoaudilogo,
oferece os seguintes servios: acolhimento; aconselhamento (adoo de medidas de
autocuidado, reduo de danos em relao hormonioterapia, uso de silicone); avaliao proctolgica, urolgica, ginecolgica, endocrinolgica, de clnica geral e em
sade mental; psicoterapia individual e em grupo; atendimento em servio social,
sempre que necessrio, alm de realizar contatos e encaminhamentos externos.
Avaliao social
O papel do assistente social no atendimento populao de travestis e transexuais consiste em orientar o usurio, no sentido de identificar recursos e fazer uso
dos mesmos no entendimento e na defesa de seus direitos, intervir junto aos aspectos
socioculturais e econmicos que reduzem a eficcia dos servios no setor sade, no
campo da promoo, proteo e recuperao da sade, e realizar orientao quanto
ao uso de hormonioterapia, seus resultados e riscos, assim como as complicaes
decorrentes do uso do silicone industrial. Alm disso, cabe a este profissional encaminhar o usurio para avaliao e/ou retirada de silicone industrial, realizar avaliao
101
Maria Clara Gianna
de risco para DST/Aids, orientar sobre sexo seguro, ofertar insumos (preservativos,
gel e lubrificante), sorologia para HIV, hepatites B e C e sfilis e reconhecer a dinmica
relacional do usurio, por meio do diagnstico social, obtido a partir do preenchimento de ficha (Anexo 3). A partir disso, ser possvel promover estratgias de insero social, econmica e cultural do usurio na famlia, no trabalho, nas instituies
de ensino e nos demais espaos sociais prementes na vida do mesmo.
do se oferece esta abordagem, cujos temas so propostos e desenvolvidos, espontaneamente, pelos usurios e facilitados pelo coordenador, no sentido de colaborar
para que se possa, coletivamente, avanar para conhecimentos sobre os processos
intrnsecos s relaes pessoais e sustentar mudanas necessrias.
Ateno e avaliao psicolgica
Por se tratar de um ambulatrio de sade integral, todos os usurios matriculados so encaminhados para uma consulta mdica de clnica geral. Na primeira consulta, o usurio responde a questes contidas em uma ficha (Anexo 3), que
contemplam diversos aspectos motivao que o trouxe ao ambulatrio; aspectos
psicolgicos; identidade de gnero e seu processo de construo; atividade sexual;
presena de DST; uso de hormnio e silicone industrial; antecedentes pessoais e familiares , alm de passar por exame fsico geral.
Para todos os pacientes oferecida coleta de sorologias para HIV, sfilis e hepatites B e C, alm de atualizao vacinal. So realizados exames laboratoriais de rotina e radiolgicos conforme necessidade. solicitada dosagem hormonal para todos
os pacientes que j esto em uso de hormnios. Os pacientes que apresentam sinais
e sintomas de processos de baixa complexidade so investigados e tratados e, quando
necessrio, so encaminhados para outras especialidades mdicas e outros profissionais da sade. Aqueles que manifestam desejo de realizar cirurgia de redesignao
sexual so encaminhados para processo de diagnstico e psicoterapia.
A perspectiva de ateno psicolgica no contexto da populao travesti e

transexual deve considerar, em sua organizao e estratgias de abordagens, o fato
de se tratar de grupo vitimizado socialmente pelas condies impostas pelo estigma,
bem como, em alguns casos, o sofrimento psquico causado pelo sentimento de inadequao entre o gnero biolgico/anatmico e o psicossocial. O estigma, por si s, j
responsvel por um aumento da predisposio ao isolamento e quadros que podem
levar depresso, na medida em que o seu efeito atua na construo de uma autorrepresentao de sujeito de menor valia, fato que ilumina todos os laos sociais do
sujeito em questo. Nestes casos, pode-se observar um importante rebaixamento da
autoestima e do autocuidado, alm de grande dificuldade para frequentar os servios
pblicos, de modo geral, e os de sade, em particular, por receio da discriminao e
exposio excessiva e constrangimento.
Neste sentido, os eixos para formalizar as estratgias de ateno psicolgica
e avaliao devem considerar que parte do sofrimento psquico encontrado nessa
populao est sustentada pelo fenmeno social do preconceito e discriminao e,
portanto, tem-se como um dos desafios colaborarmos para que haja alguma ressignificao das mensagens sociais, que, se permanecerem intocadas, internalizadas e no
conscientes, tendem a levar a modos de agir de grande sofrimento pela imutabilidade
de processos repetitivos, s vezes muito destrutivos.
Assim, sero oferecidos, como estratgia de abordagem, atendimentos tanto
individuais quanto em grupo. Nos individuais, ocorre uma mdia de 5 a 6 sesses
para, em seguida, se avaliar, junto com o(a) usurio(a), sua continuidade ou outra
abordagem. Os grupos so formados aps algumas sesses individuais (3 a 4), quan-
102
Avaliao mdica
Avaliao endocrinolgica
So encaminhados para esta modalidade de avaliao todos os pacientes que
desejam e apresentam indicao de uso de hormnios. O endocrinologista far uma
avaliao inicial para verificar as contraindicaes e orientar quanto aos efeitos colaterais provenientes do uso de hormnios sexuais. Os pacientes que recebero prescrio hormonal sero avaliados em consultas mdicas peridicas a cada quatro meses,
no primeiro ano de acompanhamento, e posteriormente a cada seis meses ou em
intervalos menores, conforme a necessidade individual.
103
Maria Clara Gianna
O esquema teraputico padronizado no servio para a prescrio de hormnios femininos consiste na utilizao de estrgenos conjugados na dose de 0,625 a
1,25mg/dia, isoladamente ou associados ao acetato de ciproterona, na dose de 50mg/
dia. Em cada consulta sero avaliados o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, os exames laboratoriais (LH, FSH, testosterona, estradiol, prolactina, enzimas hepticas, hemograma completo, perfil lipdico, coagulograma) e exames de
imagem: ultrassom de mamas anualmente; densitometria ssea a cada dois anos e
dosagem de PSA para pacientes acima de 50 anos.
O hormnio masculino prescrito o cipionato de testosterona (Deposteron), que deve ser aplicado por via intramuscular a cada 15 a 21 dias. Avalia-se periodicamente o surgimento dos caracteres sexuais masculinos e de efeitos colaterais.
Os nveis de testosterona, LH e FSH devem ser avaliados no ltimo dia do intervalo
das aplicaes para se determinar a dose ideal a ser aplicada. Para pacientes com mais
de 40 anos, devem ser realizados medidas de PSA e exames urolgicos.
Avaliao urolgica
O urologista realizar avaliaes relacionadas a intercorrncias genito-urinrias (infeco urinria, alteraes prostticas, disfuno ertil), traumas relacionadas
s prticas e/ou violncias sexuais, entre outros, bem como diagnsticos diferenciais,
aes de preveno das neoplasias renais, vesicais e principalmente as penianas e
prostticas e preveno e tratamento das doenas sexualmente transmissveis. A avaliao urolgica deve ser oferecida rotineiramente uma vez por ano, na ausncia de
queixas relacionadas.
Avaliao proctolgica
O mdico proctologista realizar diagnstico e orientar tratamento de doenas relacionadas s prticas sexuais anais. Tambm fornecer informaes sobre
preveno sade anal e neoplasias ano-retais, por meio da anuscopia e citologia
onctica.
104
Avaliao psiquitrica
O psiquiatra proceder a avaliao do usurio encaminhado pela equipe.
Quando necessrio, sero realizados quatro atendimentos, com o objetivo de identificar possveis morbidades (especificamente estados psicticos, alguns transtornos da personalidade, transtornos de personalidade borderline, demncias e retardo mental), que podem prejudicar a capacidade do indivduo de tomar decises.
Diante da deteco de transtornos psiquitricos, o usurio receber tratamento
adequado.
Atendimento fonoaudiolgico
O principal objetivo deste atendimento a possibilidade de modulao da
voz. A fonoaudiloga utiliza-se de poesia, para trabalhar tons femininos e masculinos
da voz, de forma natural, sem consequncias para o aparelho fonador. Atualmente, 16
pessoas esto em seguimento no ambulatrio, com esta finalidade. Antes de iniciar o
processo, o usurio encaminhado ao otorrinolaringologista para verificar possveis
alteraes nas pregas vocais.
Caractersticas sociodemogrficas e demandas da populao atendida
A partir de dados analisados de 181 pronturios, observa-se a predominncia
da populao jovem: 52% tm idade entre 22 e 35 anos e 13% esto na faixa de 16 a
21 anos, indicando a necessidade de desenvolvimento de protocolos especficos para
adolescentes (Grfico 1) Em relao escolaridade, 64% concluram o ensino mdio
e 20% tm curso superior completo (Grfico 2).
Quanto s profisses, o Grfico 3 mostra predomnio de ocupaes que no
requerem conhecimento especializado nem formao qualificada. Em muitos casos,
h uma defasagem entre qualificao e ocupao efetivamente exercida, o que, provavelmente, deve estar relacionado ao preconceito e excluso social. Embora em menor escala, verifica-se a presena de profissionais nas reas de psicologia, informtica,
administrativas e da sade.
105
Maria Clara Gianna
Grfico 1
Travestis e transexuais cadastrados no Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e
Transexuais, por faixa etria
15/06/2009-17/03/2010
N
Grfico 3
Travestis e transexuais cadastrados no Ambulatrio de Sade Integral de Travestis e Transe
xuais, por ocupaes autorreferidas mais frequentes
15/06/2009-17/03/2010
34
35
31
30
30
31
80
72
70
24
25
20
60
15
50
48
11
10
10
40
5
5
30
>65
61 a
51 a
46 a
41 a
36 a
31 a
26 a
15
20
65
60
50
45
40
35
30
21
25
16 a
22 a
31
10
Faixa etria
10
Fonte: Ambulatrio de Sade Integral de Travestis e Transexuais, CRT DST/Aids-SP
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Grfico 2
Travestis e transexuais cadastrados no Ambulatrio de Sade Integral de Travestis e Transexuais, por nvel de ensino
15/06/2009-17/03/2010
80
70
65
60
50
37
40
30
20
10
0
Fu n
dam
M
en t
al
dio
Sup
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r
Escolaridade
106
Corroborando dados da literatura, observa-se a alta frequncia de travestis

que tornaram-se profissionais do sexo. Esta realidade pode estar relacionada dificuldade de incluso no mercado de trabalho, decorrente em parte da excluso dessa
populao das polticas pblicas existentes. Constata-se, entre os usurios do servio,
maior proporo de mulheres transexuais e travestis, em comparao a homens transexuais. Este dado coincide com outros estudos j publicados.
A possibilidade de acesso cirurgia de redesignao sexual, a indicao de
terapia hormonal e a retirada de silicone industrial foram as principais motivaes
que trouxeram os usurios ao ambulatrio. Entre outras demandas esto: auxlio
107
para lidar com a drogadico, solicitao de cirurgias de oforectomia, histerectomia

e mastectomia, alm de prtese mamria.
Entre as demandas de sade geral, destacam-se: tratamento para pneumonia,
diarreia, dores abdominais, dor de cabea, gripe, rinite, asma, tabagismo, hiper e hipotireodismo, tuberculose, hemorroida e infeces nas leses de aplicao de silicone
industrial e tratamento para infeco pelo HIV e hepatites virais.
Anexo 1
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO

Resoluo cremesp n 208
Dispe sobre o atendimento mdico integral populao de travestis, transexuais e
pessoas que apresentam dificuldade de integrao ou dificuldade de adequao psquica
e social em relao ao sexo biolgico.
Principais desafios e perspectivas

A coordenao do Programa Estadual DST/Aids-SP, por meio do ambulatrio de sade integral para travestis e transexuais, pretende, a mdio prazo, propiciar
a criao de uma rede de ateno sade integral deste segmento da populao, com
o objetivo de descentralizar e facilitar o acesso aos servios de sade, capacitar profissionais e equipes multidisciplinares do Estado, desenvolver pesquisas na rea da sexualidade com objetivo de criar e multiplicar novas tecnologias de sade e desenvolver e
apoiar projetos no mbito da intersetorialidade, contribuindo para o estabelecimento de polticas pblicas que ampliem o acesso a educao, sade, justia e cidadania.
Alm disso, visa, juntamente com representantes da academia e movimento social,
promover debates e reflexes sobre a questo da despatologizao da travestilidade
e transexualidade, a fim de possibilitar a esta populao o exerccio pleno de seus
direitos sociais e cidadania.
108
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo no uso das atribuies que

lhe so conferidas pela lei n. 3.268/57, Regulamentada pelo decreto n. 44.045/58, E,
Considerando a dignidade da pessoa humana (inciso iii do art. 1 da constituio
federal);
Considerando o direito cidadania (inciso ii do art. 1 da constituio federal);
Considerando a igualdade de todos os cidados perante a lei, sem distino de
qualquer natureza (art. 5 da constituio federal);
Considerando que a sade direito de todos e dever do estado (art. 196 Da
constituio federal);
Considerando que a medicina uma profisso a servio da sade do ser
humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminao de qualquer natureza (art. 1
do cdigo de tica mdica, 1988);
Considerando que as aes dos servios pblicos de sade e os servios privados
contratados ou conveniados que integram o sistema nico de sade (sus), obedecem ao
princpio de igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer
espcie (inciso iv do art. 7 da lei 8080/90, lei orgnica da sade);
Considerando os direitos e deveres dos usurios da sade (portaria gm/ms n
1.820, De 13 de agosto de 2009);
Considerando a normatizao da cirurgia de transgenitalizao do tipo
neocolpovulvoplastia e/ou procedimentos complementares sobre gnadas e caracteres
sexuais secundrios como tratamento dos casos de transexualismo (resoluo cfm n 1.652,
De 6 de novembro de 2002);
Considerando as diretrizes nacionais e normas de credenciamento/ habilitao
de unidade de ateno especializada para o processo transexualizador no sistema nico de
sade - sus (portaria gm/ms n 1707, de 18 de agosto de 2008; e sas/ms no- 457, de 19 de
agosto de 2008);
109
Maria Clara Gianna
CRT DST/Aids-SP implanta primeiro ambulatrio para travestis e transexuais do pas Anexos
Considerando as penalidades a serem aplicadas prtica de discriminao em

razo de orientao sexual (lei estadual n. 10.948 De 5 de novembro de 2001);
Considerando as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo
seres humanos (resoluo 196/96 do conselho nacional de sade);
Considerando finalmente o decidido na reunio de diretoria realizada em data
de 19/10/09,
Resolve:
Artigo 1 - Todo atendimento mdico dirigido populao de travestis, transexuais
e pessoas que apresentam dificuldade de integrao ou dificuldade de adequao psquica
e social em relao ao sexo biolgico, deve basear-se no respeito ao ser humano e na
integralidade da ateno.
Artigo 2 - Deve ser assegurado a essa populao, durante o atendimento mdico,
o direito de usar o nome social, podendo o(a) paciente indicar o nome pelo qual prefere ser
chamado(a), independente do nome que consta no seu registro civil ou nos pronturios do
servio de sade.
Artigo 3 - Visando garantir o atendimento integral devem ser consideradas e
propostas ao () paciente as seguintes possibilidades de abordagem individual: atendimento
psicossocial, tratamento psiquitrico e psicoteraputico, tratamento e acompanhamento
mdico-endocrinolgico, intervenes cirrgicas e outros procedimentos mdicos de carter
esttico ou reparador, desde que asseguradas as condutas ticas, as diretrizes clnicas e as
normatizaes tcnicas reconhecidas pela comunidade mdica.
Artigo 4 - A indicao teraputica dever contar com a avaliao de equipe
multiprofissional, com esclarecimento prvio sobre os riscos dos procedimentos e garantia
do tratamento das eventuais intercorrncias e efeitos adversos.
Artigo 5 - No caso de procedimentos mdicos experimentais, a realizao est
condicionada a protocolos de pesquisa e ensaios clnicos, de acordo com as normas
regulamentadoras de experimentos envolvendo seres humanos vigentes no pas.
Artigo 6 - Esta resoluo entrar em vigncia na data de sua publicao, revogandose as disposies em contrrio.
So Paulo, 16 de outubro de 2009.
Dr. Henrique Carlos Gonalves Presidente
Homologada na 4.104 sesso plenria de 27/10/2009
110
Anexo 2
Quinta-feira, 28 de janeiro de 2010
Dirio Oficial Poder Executivo - Seo I
CENTRO DE REFERNCIA E
TREINAMENTO DST/AIDS
Portaria CRT- a 1, de 27-1-2010
Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e Transexuais
Protocolo Clnico Sade Integral para Travestis
O Diretor Tcnico do Centro de Referncia e Treinamento DST /Aids, da Coordenadoria de Controle de Doenas no uso de
suas atribuies legais e considerando:
a implantao e estruturao do Ambulatrio de Sade Integral a Travestis e Transexuais no Centro de
Referncia e Treinamento em DST/Aids da Secretaria Estadual da Sade que tem como objetivo atender as demandas de sade
gerais e especficas deste segmento, e a aprovao e publicao da
Resoluo - 208 de 27/10/2009 pelo Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo; e a inexistncia de protocolos de cuidados
direcionados populao de travestis e a necessidade de garantir
a eqidade do acesso e orientar as boas prticas assistenciais, primando pela humanizao e pelo combate aos processos discriminatrios como estratgias para a recuperao e a promoo da sade,
o Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP, sede da Coordenao Estadual de DST/Aids de SP, publica o protocolo de cuidados Sade Integral para Travestis maiores de 18 anos, resolve:
Artigo 1. - Acolhimento
Qualquer pessoa que se encontra em desacordo psquico com
seu sexo biolgico e o sentimento de pertencimento ao sexo oposto
ao do nascimento, ser acolhido no ambulatrio de Sade Integral
que tem como principal objetivo receber esta populao, identificar
suas demandas, garantir o acesso ao servio com respeito a sua
identidade de gnero, utilizando o nome social, que deve constar nas
etiquetas e na capa do pronturio. Ser utilizada ficha onde constaro os primeiros dados, e a de permisso para contato.
o primeiro atendimento no servio tem como principal orientao qualificar a demanda da usuria para em seguida, inseri-la no
fluxo adequado para sua necessidade. Realizar orientao quanto
ao uso de hormonioterapia, resultados e riscos, complicaes do uso
de silicone industrial, referncia para avaliao de sua retirada quando necessrio; avaliao de risco referente s DST/Aids, sexo mais
seguro, oferecimento das sorologias de HIV e outras DST e insumos
(preservativos e gel lubrificante). Deve ser realizado por psiclogo,
assistente social, educador, mdico ou enfermeiro sensibilizados
para as questes especficas da travestilidade.
Artigo 2. - Avaliao Psicolgica
Consiste em investigar a psicodinmica da personalidade
da usuria (clinicamente com entrevistas individuais e/ou testes de
apoio, com mdia de trs sesses), com foco nas questes de identidade de gnero e sexualidade para compreender e compartilhar sobre sua maturidade psquica para mudanas corporais pretendidas.
Sero oferecidos avaliao e quando necessrio, acompanhamento
para todos usurios matriculados no servio. O acompanhamento
psicoterpico poder ser realizado individualmente ou em grupo.
Artigo 3. - Avaliao Mdica
Trata-se de consulta mdica em Clnica Geral voltada para
atendimento de demandas gerais e especficas e avaliao de rotina
dessa populao. na anamnese e no exame fsico sero investigadas questes gerais e especficas da travestilidade alm de exames
laboratoriais e de imagem que devam ser solicitados na rotina.
Aes
Investigao de sinais e sintomas de DST e de infeco para
HIV;
So Paulo, 120 (18) - 33
Identifica demanda para uso hormonioterapia esclarecendo

sobre os riscos e doses adequadas e de outros procedimentos
necessrios para adequao das caractersticas do corpo identidade de gnero;
Realiza aes de preveno como atualizao da carteira
vacinal e de promoo da sade;
Encaminhamento para especialidades de retaguarda.
Artigo 4. - Avaliao urolgica
Avalia as intercorrncias genito-urinrias, como infeco urinria, alteraes prostticas, disfuno ertil, traumas relacionadas
as prticas e/ou violncias sexuais dentre outros, como tambm
faz diagnsticos diferenciais. Aes de preveno das neoplasias
renais, vesicais e principalmente as penianas e prostticas e preveno e tratamento das doenas sexualmente transmissveis. A
avaliao urolgica deve ser oferecida rotineiramente 1 vez por
ano na ausncia de queixas relacionadas.
Artigo 5. - Avaliao proctolgica:
Diagnostica e trata doenas relacionadas s prticas sexuais anais bem como orientaes de preveno sade anal e
a preveno das neoplasias ano-retais por meio da anuscopia e
citologia onctica, oferecida rotineiramente e uma vez ao ano na
ausncia de queixas.
Artigo 6. - Avaliao Psiquitrica
Avalia e acompanha usurias acompanhadas por outros profissionais da equipe ou por demanda espontnea.
Artigo 7. - Avaliao Endocrinolgica
o objetivo o acompanhamento clnico para utilizao de
hormnios aps preenchimento de termo de Consentimento livre
e Esclarecido. Faz orientao quanto aos efeitos colaterais provenientes do uso de hormnios sexuais. Ser realizado preferencialmente por mdico, preferencialmente endocrinologista, em
consultas mdicas peridicas a cada 4 meses no primeiro ano de
acompanhamento e posteriormente a cada 6 meses ou conforme a
necessidade individual.
o esquema teraputico padronizado no servio consiste na
utilizao de Estrgenos conjugados na dose de 0,625 a 1,25mg/
dia isoladamente ou associado ao Acetato de Ciproterona na dose
de 50mg/dia.
em cada consulta sero avaliados o desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundrios, os exames laboratoriais (LH ,
FSH, Testoterona, Estradiol, Prolactina, Enzimas hepticas, Hemograma completo , Perfil Lipdico, coagulograma, protena C ativada,
Protena S)e exames de imagem: Ultrassom de Mamas anualmente; Densitometria ssea a cada 2 anos e dosagem de PSA para
pacientes acima de 50 anos.
Artigo 8. - Fonoaudiologia
oferecida avaliao e acompanhamento fonoaudiolgico
aos usurios para adequao e treino vocal. O tratamento prev
a modulao da voz em seu timbre e tons naturais utilizando equipamentos especficos da clnica fonoaudiolgica e avaliao com
otorrinolaringologia.
Artigo 9. - Avaliao social
o assistente social dever reconhecer a dinmica relacional
do usurio, atravs de diagnstico social a fim de promover estratgias de insero social na famlia, no trabalho, nas instituies
de ensino e nos demais espaos sociais prementes na vida do
usurio.
Artigo 10 - Outros encaminhamentos realizados pela equipe Avaliao para realizao de procedimentos estticos / reparadores (cirurgia plstica) necessrios para melhor adequao da
identidade de gnero, colocao de prteses, e procedimentos
teraputicos necessrios para reparar danos provocados pela colocao de silicone industrial entre outros.
Esta Portaria entrar em vigor a partir desta data.
111
Maria Clara Gianna
Anexo 3
Condies socioeconmicas:
AMBULATRIO T.T ACOLHIMENTO
Com quem mora?
DATA ATENDIMENTO: ___/___/___

PROFISSIONAL.............................................................
NOME
SOCIAL..................................................................................................................
DATA DE NASCIMENTO: ___/___/___
NOME REGISTRO: .............................................................................................
SEXO BIOLGICO:
( ) Masculino
( ) Feminino ( )
ESCOLARIDADE:
OCUPAO:
ENDEREO: ........................................................................................................
...............................................................................................................................
Famlia sabe ou aceita?
Como voc soube do Ambulatrio T.T.?
Atividade sexual:
Relaes sexuais : 1 ( ) Homens 2 ( ) Mulheres
Prticas sexuais: Oral ( ) sim
Anal ( ) sim
Qual o motivo da procura pelo Ambulatrio?
Outras prticas sexuais:

Nmero de parceiros no ltimo ano:
(
(
(
(
) Sim, sempre
) Sim as vezes
) No
) No teve parceiro fixo
( ) Cirurgia de Transgenitalizao ( ) Siliconizao

( ) Hormonioterapia
( ) Clnica Geral (sintomatologias fsicas)
( ) Sade Mental ( ) Mastectomia ( ) Prtese de Mamas
( )Outros .: .....................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Hbitos de vida:
Identidade de gnero:
( ) Uso de outras drogas
1.( ) Travesti 2. ( ) Transexual
( ) No sabe
Se sim, acompanha em algum servio:

1.( ) Sim
112
2.( ) No
( ) Tabagismo
( ) Etilismo
FICHA DIAGNSTICO SOCIAL
soropositivo para HIV ?

2.( ) No
( ) no
( ) no
Ultimo ano: uso de preservativos com parceiro fixo
1 ( ) Amigos / Usurios do servio

2 ( ) Jornais / Radio /TV
3 ( ) Servio / Profissional de Sade
4 ( ) ONGs
5 ( ) Outros: __________________________________________________
1.( ) Sim
3 ( ) Travestis
Nome
Nmero de matrcula
Naturalidade
Religio
Cor
Onde: ____________
DATA
Escolaridade
Situao conjugal
Ocupao
113
Maria Clara Gianna
previdencirio? Sim ( ) No ( ) Ativo ( ) Inativo ( ) Desempregado ( ) Recebe

algum benefcio?
QUEIXA:
ATIVIDADE SEXUAL
Qual seu rendimento mensal?

Identidade gnero: ( ) Travesti (
) Transexual H quanto tempo?
Quem o responsvel pelo sustento da casa?

Quantas pessoas moram na mesma casa?
Qual o grau de parentesco?
Qual a renda mensal familiar?

Condies de moradia:
Alojamento ( )
Casa de Apoio ( )
Cortio ( )
Apartamento ( )
Casa de amigos/parentes ( )
Quarto de cmodo ( )
Favela ( )
Casa ( )
Morador de rua ( )
Instituio
Penso
Outros ( )
Relaes sexuais: 1 ( ) Homens 2 ( ) Mulheres 3 ( ) Travestis

Pratica sexo oral?
Pratica sexo anal?
Quais outras prticas sexuais?
Como o desejo sexual?
Tem ereo?
Tem ejaculao?
Nmero de parceiros no ltimo ano:
No ltimo ano, uso de preservativo com parceiro fixo:
1 ( ) Sim, sempre 2 ( ) Sim, s vezes 3 ( ) No 4 ( ) No teve parceiro fixo
No ltimo ano, uso de preservativo com parceiro eventual:
1 ( ) Sim, sempre 2 ( ) Sim, s vezes 3 ( ) No 4 ( ) No teve parceiro eventual
DST
1 ( ) Ulcerao genital 2 ( ) Desconforto / dor plvica 3 ( ) Leses extra-genitais
4 ( ) Leucorreia 5 ( )Vesculas genitais 6 ( ) Corrimento uretral 7 ( ) Verrugas
Quantos cmodos existem na sua casa?

A rua de sua residncia pavimentada?
Tem rede de gua e esgoto?
Tem coleta de lixo?
Tem contato com seus familiares?
Participa de movimentos sociais?
Tem amigos que podemos entrar em contato se houver necessidade?
CASO NOVO - AMBULATRIO T.T.

Data da consulta:
Nome social:
Nome:
Sexo biolgico:
Escolaridade:
Naturalidade:
114
Idade:
Raa:
Ocupao:
Procedncia:
115
Reflexes iniciais sobre o processo transexualizador

no SUS a partir de uma experincia de atendimento
Guilherme S. de Almeida*
Introduo
Porque no de vento nossa estrada,
Embora voe.
Nem de mentira nossa dor,
Embora perdoe.
Elisa Lucinda1
ste artigo foi escrito a partir de uma exposio feita durante o Seminrio Transexualidade e Sade.2 Como foi ressaltado diversas vezes durante o evento, tratouse de uma rara ocasio em que discutimos, em mbito nacional, as implicaes da
condio transexual e as respostas pblicas s demandas de mulheres e homens transexuais. Alm disso, a programao foi construda de forma coletiva, por ativistas,
profissionais de sade, pesquisadores de diferentes universidades e representantes do
Ministrio da Sade, e a partir de uma pauta ampla e exaustivamente discutida antes
do evento. Como foi dito por Tatiana Liono em sua exposio, o Seminrio demonstrou e potencializou o adensamento da rede de articulao e poltica em torno desse
debate, abrindo caminho para futuros encontros que possibilitem a qualificao de
nossas decises. Estou convicto de que algumas das discusses que emergiram no
evento ainda so muito incipientes e precisaro, de fato, ser desdobradas.
* Doutor em Sade Coletiva (IMS/UERJ) e professor adjunto do curso de servio social do Plo Universitrio de Rio das Ostras (PURO) da Universidade Federal Fluminense, sob o nome de registro Glaucia E.
S. de Almeida.
1. Do poema Pedido de amor.
2. Uma iniciativa da Comisso de Cidadania e Reproduo do Cebrap, por sugesto do Ministrio da Sade,
realizado em 24 e 25 de maro de 2010.
117
Guilherme S. de Almeida
Reflexes iniciais sobre o processo transexualizador no SUS a partir de uma experincia de atendimento
Na ocasio do Seminrio, fui convidado a integrar a mesa Qualidade dos

servios em mbito nacional: problemas, lacunas e questes e, ao lado de outras
pessoas transexuais, estimulado a discutir nossas experincias e perspectivas com relao s polticas e servios de sade. Busquei faz-lo baseando-me na experincia
como usurio de um servio que presta assistncia a pessoas transexuais, situado
num hospital universitrio fluminense, e na condio de pessoa que busca realizar
seu desejo de fazer transformaes corporais e identitrias, a partir de diagnstico
psiquitrico de transexualismo. Foi a partir deste prisma de usurio que constru as
consideraes aqui apresentadas. Quatro advertncias so, contudo, necessrias antes
de desenvolv-las.
A primeira delas que no me coloco como representante dos homens transexuais e no perteno a qualquer grupo ou associao de mulheres ou homens transexuais. Falo a partir de um ponto de vista que reflete minhas prprias referncias
tericas, tcnicas e tico-polticas, com base em observaes assistemticas quanto ao
cotidiano do programa, em conversas informais com homens transexuais que passaram tambm por outros servios da rede de sade pblica brasileira que prestam este
tipo de assistncia e, ainda, em reflexes e debates travados nesse percurso.3
A segunda advertncia a de que, por me basear em fragmentos de discursos
de pessoas que so muitas vezes nmades na busca de um atendimento compatvel
com suas necessidades, minhas consideraes no dizem respeito a nenhum servio
em particular, mas constituem um conjunto por vezes contraditrio de apreciaes
acerca do cotidiano dos servios. A pertinncia delas suponho que forneam
alguns indicadores de tenses e problemticas, que precisam ser contornadas no
plano da gesto pblica federal, estadual e municipal, bem como no que se refere ao
Poder Judicirio e outras instncias, a fim de que os programas e servios possam ser
aprimorados.
A terceira advertncia que nem todas as pessoas que se identificam como
transexuais (ou que contradigam de alguma maneira a forma do gnero como foram
assignadas ao nascerem) desejam efetivar mudanas corporais e nem todas as que
3. Nesse sentido, agradeo a Vanessa Leite, doutoranda em Sade Coletiva e pesquisadora assistente do
Clam/IMS/UERJ, pela leitura participante e pelas discusses que contriburam na construo deste artigo.
118
desejam mudanas corporais querem realizar todos os procedimentos disponveis

no sistema pblico de sade brasileiro atual e no mesmo perodo de tempo. Os pontos de vista dos que no desejam cirurgias e/ou outras mudanas corporais tambm
devem ser respeitados e suas necessidades contempladas o mais amplamente possvel
pelas polticas pblicas brasileiras. No pretendo apresentar e nem discutir os pontos
de vista destas pessoas, mas apenas mirar minha prpria experincia (de algum que
desejou e deseja transformaes corporais) e tentar me aproximar das experincias
de outros homens nascidos com corpos femininos e que declaram seu desejo/necessidade de modificarem seus corpos, com os quais tenho tido algum contato a partir do
servio.
Uma quarta e ltima advertncia a de que limito minhas reflexes sobre
sade e transexualidade discusso do processo transexualizador. A mesa que integrei chamava-se qualidade dos servios em mbito nacional: problemas, lacunas e
questes. Meu pressuposto foi que analisaramos os servios encarregados do processo transexualizador e, por isso, ele passou a ser minha exclusiva preocupao. Entendo que possvel e desejvel realizar uma discusso mais ampla, cuja preocupao
seja analisar as formas como pessoas transexuais (e/ou que contradigam a forma de
gnero pela qual foram assignadas ao nascerem) so atendidas no Sistema nico de
Sade (SUS) fora do processo transexualizador. Todavia, no isso o que me propus
a fazer neste espao.
Quero dizer ainda que, at aceitar este desafio, no me considerava formalmente um pesquisador do tema, embora minha trajetria anterior fosse a discusso
dos direitos sexuais da populao LGBT e, especificamente, da poltica de sade.
claro que, sendo pesquisador deste campo e vivendo esta rica experincia, quase
involuntrio (e, para a produo de conhecimentos, desejvel) que eu possa produzir
alguma reflexo terica sobre isso. Mas o fato que sofri para escrever este artigo. O
sofrimento se deu porque tive que deixar de brincar de gato-e-rato comigo mesmo
e enfrentar que este um tema do meu interesse terico tambm. E ainda porque
me impus um esforo de sistematizao daquilo que (embora seja o tempo todo
racionalizado) padece da desorganizao tpica do que emocionalmente vivido. Sofri porque jamais me vi com tamanha ansiedade de comunicar o que era silncio,
cochicho, rudo... e diante da grande responsabilidade acentuada pela conscincia de
119
que vivemos um momento histrico de visibilidade pblica sem precedentes da

transexualidade4 no Brasil.
H muito tempo j discutida nas cincias sociais a impossibilidade de ocultao completa do ponto de vista do pesquisador, que um produto da sua insero
de classe, do seu lugar nas relaes de gnero, de sua cor e de tantos outros marcadores sociais. No somos e no podemos ser neutros na relao com nossos objetos. Da
poder dizer que, na condio de tcnico/pesquisador/usurio, talvez esteja levando
ao extremo o conceito de pesquisa participante, com todos os riscos e possibilidades
que ela comporta. Estou consciente tambm que o meu prprio ponto de vista como
usurio formatado pelo que vivo como pesquisador no campo dos direitos sexuais,
radicalizando desta vez na perspectiva de participao pesquisante.
No optei pelo uso do termo internacional female-to-male (FTM) ou male-to-female (MTF), ao longo deste artigo, por considerar politicamente mais interessante afirmar a forma como mais comumente queremos ser reconhecidos: como
mulheres e homens, ainda que tais categorias possam vir acompanhadas do adjetivo
transexual. Particularmente prefiro ser reconhecido como homem transexual por estar convencido de que as marcas da socializao feminina so profundas e irreversveis, configurando diferenas, independentemente do nmero e da qualidade das
intervenes mdico-cirrgicas realizadas.5
Se na maior parte do tempo esta socializao me apresenta de forma desvantajosa em relao aos demais homens, inclusive porque no gozei dos privilgios com
que a hierarquia de gnero presenteia a maioria dos homens (na famlia, no mercado
de trabalho, entre outras instituies), por outro lado, experimentei situaes e expe-
4. Utilizo como referncia o conceito de transexualidade enunciado por Bento (2006, p. 15), para quem
ela uma experincia identitria, caracterizada pelo conflito com as normas de gnero. Essa definio
confronta-se aceita pela medicina e pelas cincias psi que a qualificam como uma doena mental e a
relaciona ao campo da sexualidade e no ao gnero. Definir a pessoa transexual como doente aprisionlo, fix-lo em uma posio existencial que encontra no prprio indivduo a fonte explicativa para seus
conflitos, perspectiva divergente daqueles que a interpretam como uma experincia identitria.
5. Berenice Bento, ao discutir a forma como incorporamos os atributos de gnero a partir da socializao,
utiliza-se da expresso cirurgias simblicas, que tero como objetivo controlar e produzir a sexualidade
normal em corpos-sexuados generificados dicotomicamente. Estas cirurgias ficaro a cargo das instituies (BENTO, 2006, p. 30). A meu ver, a fora das cirurgias simblicas to significativa que impede
que a mudana de gnero possa ser entendida como algo mecnico e imediato. Trata-se sempre de uma
recombinao de elementos dos dois gneros, altamente complexa, subjetiva e imprevisvel.
120
rincias que, a meu ver, agregam valores, posicionamentos, habilidades e sentimentos

inacessveis ao comum dos homens. Esta preciosa diferena tambm ilustra a pertinncia do adjetivo trans.
Sobre os sujeitos e suas caractersticas
A observao assistemtica e as conversas no ambulatrio com mulheres e
homens transexuais me mostraram pessoas com diferentes perfis socioeconmicos e
culturais. Os homens que conheci no aparentavam viver a privao de bens essenciais vida (alimento, habitao, remdios). O perfil dos homens transexuais brasileiros, usurios de servios ligados ao processo transexualizador, assim como o das
mulheres, ainda est por ser desenhado, e isso seria um dos aspectos que poderiam
contribuir para melhorar a qualidade das respostas assistenciais a esta populao
(que ultrapassem o paradigma da sade como ausncia de doena).
Entre os homens, conheci alguns com nvel mdio de ensino e outros estudantes ou com formao superior: uma escolaridade relativamente alta. Entre eles,
havia funcionrios pblicos de nvel mdio (tcnico de enfermagem, servidor da Justia). Soube da existncia de um advogado e de barbeiros (um deles com vnculo empregatcio precrio e sem famlia na cidade). Conheci tambm um agente de sade,
que ainda no conseguiu acesso a qualquer programa, e um trabalhador domstico
de 36 anos, que s a partir da primeira cirurgia ganhou coragem para exercer trabalho remunerado. Outro, de 44 anos, professor e tem mestrado, est desempregado,
depende da famlia de origem e ainda no conseguiu acesso a um programa.
Acho interessante observar que alguns homens trans exercem profisses consideradas femininas, historicamente ligadas prtica do cuidado: docncia, enfermagem, preveno em sade, esttica corporal. No entanto, tais culturas profissionais, marcadas pela forte presena feminina, no obscureceram o desejo de mudana
da identidade de gnero. Entre os que tm profisses que no exigem maior nvel de
escolaridade, a adoo da identidade absolutamente masculina parece ter acontecido
mais cedo (s vezes nos primeiros anos da adolescncia), enquanto para os demais
isso ocorreu geralmente aps os 25 anos ou bem mais tarde.
Saber a idade dos homens trans nem sempre fcil, pois comum os rostos
aparentarem menos idade, em funo da barba rala (ou da ausncia dela), da acne e
121
de outros efeitos da hormonioterapia, dando-nos uma curiosa aparncia de segunda

adolescncia, ao menos no primeiro ano de uso da testosterona. No ambulatrio
de atendimento, observei um comportamento muito caracterstico nos homens em
franca oposio ao das mulheres. Elas so rotineiramente conversadeiras, chegam em
grupos, utilizam um tom de voz mais alto e tecem novas relaes no espao da sala de
espera. J os homens tendem a ser mais taciturnos, circunspectos e discretos, quase
sempre chegando ss ou acompanhados de companheiras ou de amigos s conversam quando as conversas j foram iniciadas em redes de relacionamento virtuais ou
reais. Tambm comum que alguns no elevem a voz e restrinjam a fala ao mnimo,
seja porque esta fina e/ou para a melhor ocultao das mamas. Quando ocorrem
conflitos com os profissionais nos atendimentos, tais diferenas tornam-se mais evidentes: a forma de manifestao das mulheres mais expressiva.
Alguns homens transexuais chegam aos programas com a hormonioterapia
j iniciada, frequentemente obtida por meio do trfico de testosterona que ocorre em
academias de ginstica, em alguns haras, jqueis e at em lojas que comercializam suplementos vitamnicos para atletas. Tambm comum que j faam parte de redes de
relacionamento de homens transexuais e aprendam uns com os outros como obter e
aplicar a medicao. comum tambm que cheguem ao servio j tendo se submetido a cirurgias plsticas redutoras e/ou mastectomias realizadas ilegalmente no mercado privado de sade e, algumas vezes, apresentando sequelas destes procedimentos.
Mesmo que bem realizados do ponto de vista tcnico, os procedimentos feitos fora dos programas tm consequncias. As pessoas que fazem as intervenes redutoras acabam passando por um nmero maior de cirurgias, pois, por mais perfeita
que seja uma redutora, ela ser sempre insuficiente para os que desejam um peitoral
e no um par de seios. Tambm acumulam prejuzos econmicos (no s o preo
dos procedimentos, mas afastamentos adicionais do trabalho), fsicos (risco maior
de infeces, cicatrizes superpostas, reduo da possibilidade de escolha de melhores
tcnicas de corte), subjetivos e sociais (maior nmero de internaes hospitalares,
perodos maiores de dependncia de cuidados de terceiros, prolongamento desnecessrio do processo transexualizador). No caso das mastectomias ilegalmente realizadas, outros prejuzos se acumulam (normalmente de ordem fsica), obrigando as
equipes de cirurgia plstica a realizarem procedimentos de reparo (mamilos irregulares ou at suprimidos, glndulas mamrias deixadas para trs, formando bolsas,
122
entre outros problemas). O resultado que o sistema pblico onerado e o mercado

privado se expande na esteira do desespero dos sujeitos.
Do que depreendi das lacunas dos programas e das dificuldades
dos sujeitos
As condies objetivas das instituies
Os servios/programas responsveis pelo processo transexualizador so ligados a hospitais situados em universidades pblicas federais e estaduais. Embora disponham de condies de funcionamento frequentemente superiores rede mais ampla do SUS (como fora de trabalho mais bem qualificada e investimentos em ensino
e pesquisa), os hospitais universitrios esto rotineiramente dependentes dos oramentos e prioridades das universidades a que pertencem. Vrios e diversos interesses
de natureza econmica, poltica e tcnico-cientfica atravessam seu funcionamento
cotidiano em funo desta caracterstica.6 Alm disso, dado o carter incipiente do
processo transexualizador no Brasil, temos a impresso de que estes servios/programas so mais vulnerveis do que outros no mbito dos hospitais universitrios,
pois dependem do entendimento que a gesto pblica tem a respeito da importncia,
relevncia e at pertinncia moral deles.
Em geral, parece ser o empenho pessoal e, frequentemente, heroico de alguns
gestores e profissionais, em sua maioria mdicos, que sustenta estes programas. inegvel que os profissionais atuantes no espao acadmico tm interesses de pesquisa
e at mercadolgicos, mas tambm inegvel que, pelo menos, alguns demonstram
extrema sensibilidade em contextos acadmico-institucionais em que tal discusso ,
6. Koike (2009, p. 205) afirma que o processo de adequao do sistema educacional s ne-
cessidades de resposta do capital sua crise contempornea se desenrola por dentro da

contrarreforma do Estado, no contexto do ajuste neoliberal iniciado na Amrica Latina,
nos anos de 1970, e no Brasil, na dcada de 1990. Para a autora, a universidade, a concepo de autonomia, entendida como liberdade acadmica para produzir conhecimento
com destinao social universal, transmuda-se a partir da em autonomia financeira. As
universidades federais, bem como as estaduais, tornam-se cada vez mais coagidas a gerarem seu prprio financiamento. Para compensar redues oramentrias, a universidade
pblica impulsionada a disputar recursos no mercado como qualquer empresa.
123
na maioria das vezes, desqualificada7 por questes morais e ideolgicas, muitas vezes
camufladas por argumentos econmicos (escassez de recursos) e tcnicos (insuficincia de pessoal treinado). O predomnio da moral conservadora parece se associar,
neste caso, ao paradigma da sade como ausncia de doena (anterior e criticado
pela Reforma Sanitria8 que promoveu a emergncia do SUS), na produo de uma
cultura nas instituies de sade, em geral refratria compreenso do desconforto
com a identidade de gnero e ao seu entendimento como uma sria questo de sade.
A revista Piau, ao apresentar a matria sobre o programa do Hupe/UERJ (considerado, pelo senso comum, modelar atualmente), demonstra claramente a existncia desta cultura refratria, por meio da fala de uma jovem enfermeira residente do prprio
hospital: No sei se o SUS deveria pagar por essa cirurgia, ela me disse. Falta verba
para tantas coisas mais importantes. Para mim, todo homem tem cimes do prprio
pnis, nunca vi um que quisesse tirar. Fora que no adianta, no vai ser mulher, no
pode parir, disse (BECKER, 2010, p. 41).9
Ainda que as Portarias do SUS de 200810 tenham se afirmado como uma importante iniciativa poltica neste campo, inegvel que elas ainda so insuficientes e
7. O urologista Elosio Alexsandro, ao descrever para a revista Piau o processo de construo do servio no
Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE/UERJ), declara: foi tudo difcil, muitos profissionais no
viam com bons olhos o programa, foi muito sofrimento, no sei como no desisti, disse. Mas nossa ao
foi ganhando repercusso, apresentvamos muitos trabalhos em congressos mdicos e as pessoas passaram a bater nossa porta (BECKER, 2010, p. 39).
8. A produo terica desenvolvida nas dcadas de 1970 e 1980 apontava para a constru-
o do paradigma sanitrio paradigma alternativo em sade coletiva, que tinha como

conceitos fundamentais a determinao social das doenas e o processo de trabalho em
sade. O entendimento de que a sade e a doena no podem ser entendidas apenas pelos
seus aspectos biolgicos, e que esses fenmenos so determinados social e historicamente,
enquanto componentes dos processos de reproduo social, alterava de forma significativa as possibilidades de anlise da realidade e as formas de interveno sobre a mesma. O
movimento de democratizao da sade, tendo como base esse novo paradigma, desenvolveu proposies que no s se referiam poltica de sade, mas tambm implicavam
mudanas mais profundas em outros setores, no Estado, na sociedade e nas instituies
(PAIM, 1997).
9. Cabe destacar as categorias profissionais regularmente previstas para comporem a equipe do processo
transexualizador no SUS: cirurgio reconstrutor genital; psiquiatra; psiclogo; endocrinologista; cirurgio plstico; assistente social; e enfermeiro (ARN; MURTA, 2006). No entanto, visvel a ausncia
de profissionais e professores/pesquisadores da enfermagem nos fruns recentes sobre transexualidade e
sade, em especial na Jornada promovida pelo IMS/UERJ e no recente Seminrio do Cebrap.
10. A Portaria do Ministrio da Sade n.1707/GM, de 18 de agosto de 2008, instituiu no mbito do SUS o
processo transexualizador e a Portaria n.457/SAS, de 19 de agosto de 2008, regulamentou o processo.
124
reguladoras de apenas alguns aspectos do processo transexualizador no SUS.11 Permanecem muitos aspectos a serem discutidos, como dotao de recursos, transparncia das aes e controle social, formao tcnico-cientfica na proporo necessria,
questes relativas biotica, entre outros. A ausncia de uma coordenao nacional e
estaduais especialmente focadas nestes servios, a meu ver, dificulta o avano nestas
discusses.
Assim, parte do dia-a-dia de usurios dos programas a insuficincia de recursos humanos, especialmente de cirurgies.12 Os programas possuem mdicos e
enfermeiros residentes e outros profissionais, mas estes tm limitadas possibilidades
de interveno sobre os pacientes no aspecto corporal, sendo vetado, a muitos deles, inclusive o receiturio de hormonioterapia. Alm disso, tais profissionais, muitas
vezes os nicos sensveis questo, so temporrios e vivem condies precrias de
trabalho nas universidades. comum que os coordenadores dos programas batam
de porta em porta na busca de profissionais dispostos a integrarem a equipe de atendimento, o que esbarra nas fortes resistncias morais que o tema suscita. Assim,
importante a realizao de concursos pblicos para que as equipes possam ser mais
bem compostas e recompostas e que atuem de forma mais contundente na formao
do corpo tcnico para o trato com questes que envolvam gnero e sexualidade.
Embora a realizao de concursos pblicos possa auxiliar o enfrentamento
deste problema, persiste outro aspecto que envolve a aderncia dos(as) profissionais
assistncia prestada por estes programas e que merece ser mais bem discutido, a
fim de que possam ser construdas estratgias de sensibilizao. Sem querer forar os
limites da autonomia caracterstica das profisses liberais que atuam no setor sade,
considero fundamental admitir que poucas aes tcnicas provocam tamanha resistncia moral dos profissionais (talvez s a realizao de abortos legais). Sem que
se consolide a ideia de que o processo transexualizador relaciona-se a um princpio
11. O marco inicial desta poltica foi o ano de 2001, quando o Ministrio Pblico Federal, incentivado pelo
movimento LGBT, requereu a incluso dos procedimentos transexualizadores no SUS junto ao STF, recebendo negativa inicial, mas posteriormente o STF reconheceu como legtimo o acesso terapia hormonal
e cirrgica na rede pblica de sade, bem como a possibilidade de o Judicirio apreciar, caso a caso, a
necessidade de determinada pessoa ao tratamento atravs do SUS (ARN; MURTA, 2010).
12. Em sua pesquisa, a prof. Mrcia Aran revelou a existncia de apenas quatro cirurgies no pas habilitados
para as cirurgias de trangenitalizao nos programas.
125
fundamental do SUS, que a integralidade,13 persistir nos programas a deficincia

de diversos profissionais: endocrinologistas, ginecologistas, fonoaudilogos, nutricionistas, dermatologistas, psiclogos, assistentes sociais, entre outros. Para os usurios, resta o prolongamento muitas vezes por anos a fio do processo transexualizador,
com todo o nus social disso resultante. A sade geralmente segue tratada de forma
parcial e fragmentada. Para os profissionais, fica um processo de trabalho marcado
pela tenso do enfrentamento dirio de uma demanda crescente14 sob precrias condies de realiz-lo.
uma urgncia que a rede pblica de sade em geral possa se instrumentalizar para a realizao de procedimentos, como a hormonioterapia e cirurgias que no
so consideradas experimentais, a fim de que os centros de referncia universitrios,
de fato, possam se converter em espaos de realizao de procedimentos de alta complexidade e para que possam potencializar sua vocao de serem, para o SUS, centros
de formao profissional de excelncia, tambm neste tema.
O desafio do acesso
Alguns de ns tivemos dificuldades para a insero nos programas, que podem ser apresentadas em pelo menos trs planos analticos: o subjetivo-familiar, o
econmico-profissional e o programtico. No plano subjetivo-familiar, preciso destacar antes que, no caso dos homens transexuais, h o desconhecimento geral acerca
da transexualidade masculina e da existncia de mudanas corporais, jurdicas e sociais
realizadas com sucesso: isso no senso comum. Na minha prpria histria, muitas vezes, ao ter que explicar minha condio para algumas pessoas, recorri ao paradigma da
13. Segundo Mattos (2001), dada a pergunta, o que integralidade, talvez esta no merea uma nica resposta, para no se incorrer no erro de perder alguns dos sentidos do termo. Contudo, ele reflete sobre trs
conjuntos de sentidos do princpio da integralidade como orientador: das prticas; da organizao do
trabalho; da organizao das polticas. Em todos eles, a integralidade est ligada recusa do reducionismo, ampliao dos horizontes dos problemas a serem tratados pelos profissionais, servios e polticas.
A integralidade tem, como perspectiva fundamental, uma viso abrangente das necessidades dos sujeitos
com os quais os servios e polticas se relacionam.
14 Na sua apresentao no Seminrio, o urologista Elosio Alexsandro demonstrou que a demanda de mulheres e homens pelo programa da UERJ tem crescido de forma muito expressiva. Embora no tenhamos
podido conhecer dados de outros programas durante o evento, acredito que esta seja uma tendncia de
todos os programas, em face da crescente visibilidade social da possibilidade de mudana de sexo.
126
Roberta Close como ponto de partida possvel para dizer que isto tambm acessvel
a pessoas nascidas com corpo feminino. A reao destas pessoas quase sempre era a de
surpresa, por jamais terem ouvido falar desta possibilidade em particular.15
Tem sido comum ouvir relatos de intensas e extensas negociaes com as
famlias de origem e/ou com as famlias constitudas, que podem levar de meses a
anos a fio. Tais negociaes so to complexas e marcadas por avanos e recuos, que
alguns preferem aguardar at o falecimento dos pais/parentes para comear a realizar
as mudanas corporais e sociais. Em geral, estes contextos de negociao so tensos
e os(as) envolvidos(as) descrevem fortes experincias de violncia psicolgica (que
comea ainda na infncia, prolongando-se s vezes aps a mudana identitria) e,
em alguns casos, violncia fsica. frequente que as famlias, na expectativa da cura,
acionem vrios dispositivos, como as religies, a medicina, a psicoterapia, e, em alguns contextos culturais, at a violncia ou mesmo o abuso sexual.
Por tudo isso, decidir realizar mudanas identitrias e corporais implica um
esforo extra de autonomizao das famlias originais, na esteira de trajetrias marcadas no caso dos homens transexuais, muito mais vezes pelo abandono, pelo ostracismo, pela explorao, pela culpabilizao e pela negligncia do que pela expulso
das famlias. Negociar com as famlias o ingresso no programa implica suportar as
chantagens, suportar as perdas (materiais e relacionais) e ainda ouvir reiteradamente
a solicitao de compreenso das dificuldades/necessidades dos familiares, num cenrio em que se est, muitas vezes pela primeira vez, afirmando as prprias.
No plano econmico-profissional, os relatos que ouvi no foram de negociaes diretas com os empregadores do setor privado, mas sim de busca pelo setor pblico como um nicho de proteo. O trabalho que se assume ao viver uma transio
como esta, atuando no setor pblico, torna-se prioritariamente o de evitar assdio
moral por parte de chefias, colegas de trabalho e at usurios de servios. Alm disso,
trata-se de negociar bem como justificar consultas mdicas,16 relativamente constantes, e os variados afastamentos cirrgicos. Tambm um desafio nos ambientes de
15. Penso que, ao lado de um efeito da desinformao, tal realidade tambm responde a um aspecto cultural.
De maneira geral, a masculinidade permanece sendo entendida como um elemento cuja fundao exclusiva o falo.
16. comum que as consultas mdicas das mais diferentes especialidades nos programas nos mantenham por
vezes a manh inteira nas salas de espera. Esta situao ainda mais complexa para os que saem dos seus
Estados ou municpios de origem e fazem grandes deslocamentos.
127
trabalho garantir o uso do nome social em contextos profissionais algumas vezes

marcados pelo uso constante de documentos assinados, carimbos e crachs. Mas,
apesar destas dificuldades, no setor pblico evita-se o risco evidente da demisso por
transfobia.17 Quanto aos que atuam no setor privado com quem conversei, eles parecem rotineiramente trabalhar como autnomos, tendo como empregadoras pessoas
amigas e/ou parentes, ou ainda sem vnculo empregatcio algum (de modo que no
precisem apresentar documentos e/ou falar de sua condio). Evidentemente, estes
ltimos experimentam maior vulnerabilidade econmica e social e comum que tenham deixado ou sido deixados pelas famlias de origem mais cedo do que os outros
(ainda na adolescncia).
No plano programtico das dificuldades de acesso, refiro-me s dificuldades
relacionadas gesto dos programas e das instituies em que esto situados. Entre
estas, destacam-se a ausncia de informaes sobre a localizao dos programas, as
formas de obter o primeiro atendimento, os critrios de incluso e permanncia,
assim como o fato de que o servio pblico e gratuito.
Alm disso, a distribuio geogrfica dos programas pelo territrio nacional
irregular, o que dificulta a necessria regionalizao dos atendimentos. Reconheo
que este um problema complexo que esbarra na heterogeneidade do prprio SUS
e na complexidade de alguns procedimentos que caracterizam o processo transexualizador, mas (ainda que correndo o risco de ser repetitivo) insisto que a maioria
das pessoas que hoje se deslocam entre os Estados e at regies do pas, em busca de
procedimentos de menor complexidade relacionados ao processo transexualizador,
poderia ser atendida regularmente nos servios de sade de ateno bsica de seus
prprios locais de origem, caso estes estivessem habilitados a oferecer a assistncia
necessria. Estou certo de que esta ainda uma perspectiva utpica, porque a maioria
dos servios de sade ligados ateno bsica e a outros nveis de ateno do SUS e
mesmo os da rede privada de sade est distante de saber identificar pessoas transexuais, de reconhec-las como sujeitos de direitos e de atender suas demandas.
17. Para Raupp Rios (2007, p. 31), a homofobia uma forma de preconceito, que pode resultar em discriminao. De modo mais especfico, a modalidade de preconceito e de discriminao contra homossexuais.
O autor registra que o termo foi produzido no cenrio norte-americano dos anos de 1960 para identificar
os traos da personalidade homofbica. A partir dos anos 1970 ganhou foros acadmicos e recentemente
deu origem a outros termos, que apontam para a especificidade de outras experincias alm da homossexual masculina. Da terem surgido termos como putafobia (prostitutas), transfobia (transexuais),
lesbofobia (lsbicas) e bisssexualfobia (bissexuais).
128
O acesso ao programa, hoje, mediado pela exigncia de psicoterapia. No

entanto, os programas no dispem de profissionais numericamente suficientes
para o atendimento da demanda. Meu entendimento e de alguns outros que ela
precisa deixar de ser um mero pr-requisito do acesso e possa ser um direito de
cada um de ns, em face dos complexos rearranjos da vida privada e pblica que
experimentamos.
O suporte teraputico deveria contribuir para o mximo conforto subjetivo
possvel, especialmente em situaes que geram ansiedade, crticas e nos momentos
de tomada de deciso. Seja na preparao para a realizao de procedimentos cirrgicos irreversveis, seja para lidar com as intercorrncias sociais de tais intervenes,
a psicoterapia pode contribuir para a reduo de efeitos indesejveis das mudanas.
importante frisar que no se defende aqui a psicoterapia compulsria, pr-requisito
para obteno de um nmero da CID, mas sim enquanto recurso do candidato (ou
no) a mudanas corporais, nas ocasies e na forma que desej-la. Na minha prpria
experincia e de alguns outros, contar com um suporte teraputico de qualidade (o
fiz a partir de recursos privados) foi determinante, entre outros aspectos, da deciso
de me inserir num programa.
Poucas so as pessoas que sabem da existncia de programas, poucos so os
profissionais de sade e operadores das demais polticas sociais (assistncia social,
educao, entre outras) que sabem que os programas pblicos existem. Por isso mesmo, comum que a descoberta dos programas e das formas de acess-los ocorra a
partir de redes de relacionamento e no de encaminhamentos da prpria poltica e/
ou de profissionais de sade. comum que, para o primeiro atendimento, se procure
diretamente os profissionais responsveis pelos programas, o que nem sempre fcil
(em funo da agenda concorrida dos mesmos que, na maioria das vezes, desenvolvem outras atividades importantes). No parece haver qualquer padronizao quanto porta de entrada dos programas: uns procuram diretamente os profissionais
da sade mental, outros tiveram o primeiro atendimento na endocrinologia ou na
urologia e foram encaminhados posteriormente para a psicologia ou a psiquiatria.
Como as formas de acesso nem sempre so de conhecimento pblico, o temor de no
obter atendimento e mesmo a dificuldade real de incluso alimentam a busca pelo
mercado privado e ilegal de cirurgias e intervenes corporais, onde como j foi dito,
existem problemas como violaes ticas e erros tcnicos.
129
Outro aspecto que dificulta o acesso, mesmo aos programas conduzidos em

universidades respeitadas, que alguns funcionrios, tanto tcnicos quanto administrativos, esto mal preparados para lidarem com os(as) transexuais. O resultado so
constrangimentos com seguranas, atendentes, secretrios, tcnicos em radiologia e
em exames clnicos, fotgrafos de cirurgias, ascensoristas, maqueiros, profissionais
de limpeza. preciso investir mais na sensibilizao prvia de todos os funcionrios
que atuam nas enfermarias: dos mdicos aos da limpeza e organizao (alguns programas fazem isso, outros no). Nem sempre os(as) funcionrios(as) esto cientes da
presena, no setor, de uma pessoa transexual e, assim, so comuns equvocos como
o maqueiro gritando o nome de registro no meio da enfermaria, bem como assdio
de agentes religiosos, enfermeiros oferecendo compadres a homens transexuais que
tm vagina, entre outros.
Por outro lado, vale destacar que um bom treinamento pode realmente surtir
efeitos muito significativos. Em minhas internaes hospitalares, fui surpreendido
por manifestaes de apreo e acolhimento de profissionais diversos, mas o comportamento de uma profissional, responsvel pela limpeza de uma enfermaria, foi mais
marcante: cumprimentou-me gentilmente na entrada da enfermaria, utilizou meu
nome social, esclareceu todas as dvidas quanto rotina naquele ambiente, mostrouse disponvel e solidria em todas as situaes que geravam embarao meu, da minha
companheira ou de algum familiar ou amigo, ps seu farto senso de humor disposio, tratando-me, todavia, de forma discreta e igualitria em relao aos demais
homens da enfermaria.18
Como a recepo no feita de maneira padronizada, comum que os j
ento usurios conservem dvidas e ansiedades que aumentam com o passar das
consultas e a permanncia nos programas. No tenho respostas nem sugestes de
melhorias quanto a isso, j que mitigar esta crescente ansiedade s possvel por
meio da efetiva realizao dos procedimentos, o que esbarra no aumento exponencial da procura e na limitao de recursos dos servios. O fato que alguns chegam
a permanecer muitos anos espera de procedimentos que, se realizados logo aps os
18. A abordagem da profissional foi to tocante que fiz referncia a ela num discurso como professor homenageado em uma formatura logo aps a cirurgia. Na ocasio, estimulei os bacharis a seguirem o exemplo
tico da auxiliar administrativa nos seus futuros trabalhos.
130
dois anos regulamentares de acompanhamento psicolgico, poderiam proporcionar

melhoras substanciais na qualidade de vida.
De qualquer forma, seria til e causaria menos ansiedade nos usurios se
houvesse sempre transparncia a cada consulta do plano de intervenes tcnicas a
ser implementado, ainda que fosse comunicado a cada pessoa que tal plano seria passvel de alterao, em funo de mltiplos condicionantes (rotina e nmero de vagas
hospitalares, agenda dos profissionais, problemas tecnolgicos, priorizaes, etc.).
Uma das maiores ansiedades no caso dos homens transexuais inscritos no
programa a realizao da mastectomia. Isso no quer dizer que no desejem e necessitem de cirurgias de transgenitalizao, mas a mastectomia significa, em geral, o
grande portal a partir do qual nos sentimos realmente fortalecidos na luta diria por
reconhecimento social. ela que nos permite mais do que a indistino, o peito nu,
um distintivo de afirmao de masculinidade presente em vrios espaos sociais. Em
geral, os profissionais so sensveis a esta demanda, que de fato atendida pelo setor
de cirurgia plstica dos hospitais universitrios. No entanto, comum que tal setor
esteja mais familiarizado com a demanda por mamas volumosas ou simplesmente
por mamas (no caso das mulheres transexuais). So ainda poucos os cirurgies que
tm experincia na construo de peitorais masculinos e possvel que isso dificulte
a adeso dos setores de cirurgia plstica em alguns programas.
No enfrentamento das ansiedades, algumas pessoas transexuais optam por
solues individuais e liberais: judicializam suas demandas e os juzes determinam
que os programas realizem os procedimentos, sem que tenham se planejado para tal.
Disso resulta maior sobrecarga, dificuldade de organizao interna dos servios e ingerncia do Poder Judicirio nos limites do Poder Executivo. Temo que, num mdio
prazo (afirmando-se esta tendncia), acabaro realizando seus procedimentos em
um prazo sustentvel apenas os que tiverem recursos informacionais e materiais para
acionarem a Justia. Todavia, ainda que individualmente algumas pessoas consigam
ser atendidas, do ponto de vista coletivo, tais estratgias me parecem inadequadas,
pois contribuem para o estrangulamento da rotina e no para a melhoria do desempenho dos servios e da poltica existente.
Considerei bastante se devia tocar aqui num ponto que muito polmico: a
questo do nmero de vagas de internao e de procedimentos cirrgicos em relao
ao total de vagas hospitalares. No est claro para mim se existe um percentual defi-
131
nido de leitos disponveis para pessoas transexuais. Talvez seja uma impropriedade
reivindicar algo assim, j que frequentemente o argumento para negar atendimento
transexualizador que existem questes de sade mais pertinentes, que envolvem
risco de vida. No entanto, os homens transexuais experimentam, no cotidiano dos
hospitais, uma situao absolutamente atpica: s podem realizar seus procedimentos em hospitais universitrios. Ao contrrio de outros(as) usurios(as), que podem
demonstrar suas insatisfaes buscando outra unidade de sade (inclusive do setor
privado), somos tutelados e temos nossa liberdade tolhida por esta circunstncia. Por
isso, acho necessrio que ou se incorpore a possibilidade de realizao de cirurgias
que no so experimentais para os homens transexuais no SUS e na rede privada de
sade, ou que os hospitais e programas reconheam que contribuem para a permanncia de uma situao injusta e desigual no mbito do SUS.
Embora as mulheres e homens transexuais precisem dispor de laudos que
atestam que a cirurgia plstica liga-se a um transtorno de sade, no cotidiano dos
ambulatrios isso no os distingue positivamente, facilitando, por exemplo, seu acesso como prioridade diante de alguns usurios que buscam plsticas mas que escolheram estar naquela instituio, enquanto, especialmente para os homens trans, a
cirurgia na instituio e nas condies dadas no uma escolha. Como disse um
dos homens trans com quem conversei, ao seu mdico de referncia: eu estou aqui
doutor, porque sou obrigado.
Nestas situaes, evidencia-se um paradoxo: so doentes e no so, de acordo com a ocasio e o recurso tcnico em jogo. Ou seja, nas horas em que o status de
doente poderia proporcionar uma ateno diferenciada no atendimento, os procedimentos cirrgicos de transexuais geralmente so vistos como menos urgentes e significativos. Ouvi relatos de que, na experincia de ps-operatrio em alguns servios,
homens trans aguardam horas, por vezes com drenos suspensos e com mobilidade
reduzida, sentados em bancos improvisados ou de p, utilizando banheiros s vezes
sem trancas, pela realizao de um curativo.
A qualidade do relacionamento estabelecido entre usurios e profissionais de sade
Pude observar ainda aspectos a serem discutidos que, embora estejam relacionados s questes anteriores, esto mais imediatamente ligados relao entre os
132
usurios e os profissionais de sade, em especial com os(as) mdicos(as). Embora

alguns relatos que inspiraram a discusso destes pontos tenham se originado na relao com mdicos(as), creio que eles seriam menos frequentes, caso houvesse maior
presena de profissionais de outras formaes no cotidiano dos programas, tais como
psiclogos e assistentes sociais.
O primeiro ponto destacado a hormonioterapia. As consultas dos programas so temporalmente muito espaadas. Por vezes, as receitas de testosterona necessrias aquisio do medicamento expirem antes da consulta mdica.19 O rgido
controle exercido sobre a aquisio desse hormnio obriga o usurio a procurar os
programas para conseguir a receita, o que nem sempre fcil, pois nem todos os
mdicos esto habilitados para prescrev-la e ainda alguns veem com desconfiana
a procura fora da consulta, como indcio de que o que se busca uma dose extra de
testosterona para si ou que possa ser vendida ou compartilhada com outros.
A questo do uso do hormnio (testosterona) revestida de uma preocupao com o abuso deste, o que pode causar prejuzos variados para os indivduos, inclusive o risco de doenas fatais. No entanto, os homens transexuais so vistos
como potencialmente dispostos a burlar o sistema, em funo do desejo de adquirir
rapidamente os traos sexuais secundrios masculinos, como musculatura mais desenvolvida e barba. Penso, j que se considera o risco potencial da testosterona, que
vale uma abordagem mais educativa e menos restritiva, at porque quem de fato quer
extrapolar no uso tem a seu favor o trfico ilcito de testosterona e no vai precisar
de autorizao mdica para acess-lo. Culpabilizar o usurio por chegar ao programa com a hormonioterapia j iniciada ou restringir seu acesso testosterona lcita
s o empurra com mais facilidade para as prticas ilegais e contribui para que oculte
informaes e desenvolva uma relao mdico-usurio marcada pela desconfiana.
A restrio do acesso dos homens transexuais testosterona no se restringe
s instituies de sade, estendendo-se, tambm, aos estabelecimentos farmacuticos
onde se adquire a medicao. Adquiri-la implica um esforo inicial de empoderamento para mapear as farmcias que dispem da medicao, um esforo posterior
de ida farmcia e apresentao de um documento de registro que se torna revelador
19. At porque o perodo de utilizao deste tipo de receita expira em trinta dias e isso nem sempre lembrado por alguns profissionais.
133
de sua condio transexual (o que rotineiramente gera constrangimentos), de pagar

um preo alto20 e ainda buscar os meios de aplic-la.21
O segundo ponto, diretamente relacionado com o primeiro, a questo da
autonomia, que tangencia o campo da biotica, da interveno com seres humanos. Ela perpassa o cotidiano dos atendimentos e precisa ser discutida. H relatos
de profissionais que demonstraram irritao ao saberem que o usurio j modificou
parcialmente seu corpo antes do ingresso no programa. H a percepo, por alguns
usurios, de que estariam sendo vistos como cobaias pelos profissionais de sade e
no de que haveria um interesse autntico por parte destes com seu bem-estar. H
tambm o relato de resistncia dos profissionais em discutir diferentes possibilidades
de procedimentos e condutas tcnicas com os usurios. sabido que, sem informao e discusso, o princpio da autonomia no se realiza.
H tambm comentrios sobre profissionais, especialmente alguns da enfermagem, que seriam menos tolerantes s manifestaes de dor ps-cirrgica de homens trans, seja porque, para eles, se esses pacientes consideram-se homens, devem
aguentar firme, seja porque, na opinio desses profissionais, ao contrrio de todos
os demais usurios(as) do SUS, essas pessoas no tinham necessidade (uma demanda
real de sade), escolheram estar no hospital e, portanto, sentir dor. Neste caso especfico, a autonomia do usurio tomada como um valor absoluto e negada a partir da
sua necessidade de sade.
Tambm o fato de que no h, no cenrio brasileiro, afinidade absoluta entre
os procedimentos realizados pelo sistema de sade com pessoas transexuais e os procedimentos da Justia de troca de nome, comprometedor da autonomia do usurio.
A efetiva realizao de procedimentos de modificao corporal, que deveria
ser apenas a feliz realizao de nossas ambies, acaba atuando como restritiva da
autonomia no plano do exerccio dos direitos civis, polticos e sociais, pois o acesso
a eles fica condicionado a aceitar, ao menos por um tempo, situaes de constrangimento pblico e violncia simblica. Fazer compras com um carto de crdito, ir
20. O preo de uma medicao injetvel considerada uma forma de testosterona com menores efeitos colaterais e de uso trimestral (a outra regularmente receitada mensal) pode alcanar quase um salrio mnimo
vigente.
21. Na capital do Estado do Rio de Janeiro, apenas uma farmcia dispe do medicamento citado e tambm o
aplica (conseguir lugares de aplicao da injeo complicado tambm).
134
ao banco, fazer uma viagem area, votar, comprar um imvel, ser ressarcido como
consumidor, pleitear uma vaga de emprego so exemplos de situaes cotidianas em
que fazemos uma tpica escolha de Sofia: no acessar direitos por medo do constrangimento pblico ou acess-los e, simultaneamente, v-los violados pelo constrangimento pblico.
O terceiro ponto relativo relao usurio versus profissional de sade a
educao em sade. Penso que, neste ponto, os programas poderiam investir mais
e de forma efetivamente multiprofissional. Um dos grandes aspectos produtores de
angstia a insuficincia de informaes sobre variados temas, principalmente a
respeito dos procedimentos mdicos realizados. Neste sentido, dispor de cartilhas
e folderes com instrues de autocuidado e indicao de livros e sites seguros para a
busca de informaes mais sofisticadas, pelo menos para alguns, seria extremamente
importante. Tais aes complementariam a relao direta com o profissional de sade, proporcionando informaes sobre o que transexualidade, como so as cirurgias, a hormonioterapia e os possveis efeitos colaterais, o acesso a prteses, a rede de
farmcias e os lugares para aplicao de medicao injetvel, dicas de autocuidado, o
processo de obteno de laudos, entre outras.
Outra direo para a ao educativa em sade voltada para o pblico transexual poderia ser a do fortalecimento deste(a) usurio(a) para o relacionamento
com o sistema de sade e para que possa atuar efetivamente no controle social da
assistncia oferecida. Nesse sentido, criar e socializar um canal de relacionamento
com a coordenao dos programas, como um e-mail institucional, para que o(a)
usurio(a) se manifeste com perguntas, sugestes e crticas, uma proposta. A partir
dele poderiam ser pensadas inclusive outras estratgias, a fim de que o(a) usurio(a)
se integre aos programas de maneira mais ativa e menos tutelada, podendo compreender inclusive os limites da assistncia oferecida e auxiliando na construo de formas de melhor-la. Para muitos, o SUS, sua compreenso de sade e seus princpios
so desconhecidos, assim como a existncia de espaos de participao dos usurios,
como conselhos (distritais, municipais, estaduais e nacional, de sade), comisses no
Poder Legislativo, conferncias e ouvidorias. Tambm existe desconhecimento sobre
os direitos dos usurios do SUS e da rede privada de atendimento e das formas de
reclam-los (inclusive referenciando os conselhos de fiscalizao profissional). possvel, portanto, apresent-los. Isso poderia ser feito por meio no apenas de materiais
135
grficos, mas tambm de tecnologias para educao em sade com relao a outras
questes, como a utilizao de salas de espera.
Tambm a possibilidade de ateno das pessoas transexuais na rede de ateno bsica em sade (postos e centros municipais de sade) pode ser socializada, assim como o acesso rede de atendimento psicoterpico no SUS e em instituies que
ofeream psicoterapia a baixo preo (servios universitrios de psicologia aplicada
pblicos e privados).
A educao em sade pode ser orientada para uma perspectiva intersetorial, sinalizando para a possibilidade de atendimento e acolhimento das demandas
pelas demais polticas pblicas, como a educao (acesso e permanncia nas escolas
e universidades), a assistncia social (programas pblicos de transferncia de renda,
abrigos para pessoas em situao de rua, capacitao para o trabalho etc), as polticas de trabalho e renda (capacitao para o trabalho, assdio moral no ambiente
de trabalho, microcrdito para empreendedores, direitos trabalhistas), a previdncia
social (direitos como licena mdica, aposentadoria, contribuio como autnomo),
a habitao, a segurana pblica (canais de denncia, acesso a delegacias especializadas, etc.) e pelo Poder Judicirio (Defensoria Pblica, concesso de medicamentos e
prteses, troca do nome, etc.).
Tambm possvel incluir na educao em sade o estmulo associao
poltica, seja por meio de sindicatos, associaes de bairro ou partidos polticos, seja
pela socializao do trabalho desenvolvido por instituies feministas, por instituies que participam da luta por sade pblica de qualidade, pelos direitos de pessoas
com HIV, pelos direitos LGBT, pelos direitos das(os) profissionais do sexo, por habitao e por direitos humanos em geral.
Sobre outras questes que ficam de fora do modelo
Procedimentos que no so adequadamente discutidos, tutela dos sujeitos e
desconfiana destes na relao com os profissionais de sade so questes no plano
da biotica que atravessam constantemente o cotidiano dos servios de sade onde
os(as) transexuais recebem assistncia. Tais questes precisam ser enfrentadas por
meio de estratgias para maior publicizao do que ocorre nestes espaos.
Um ponto tambm importante e bastante discutido no Seminrio foi que
tanto a Resoluo do CFM n.1482/97 quanto a de n.1652/2002 no modificaram
136
o fato de que a cirurgia dita de caractere sexual secundrio realizada nos homens
transexuais, a mastectomia, s pode ser feita no mbito dos servios que prestam assistncia a transexuais na rede pblica. No h justificativa tcnica para que homens
transexuais no possam realizar esse tipo de cirurgia que no demanda dos tcnicos
uma tecnologia experimental e amplamente realizada no SUS a propsito do cncer
de mama22 no mbito dos servios privados de sade ou em outras unidades de
sade do SUS.
Por este motivo, o Seminrio optou por encaminhar ao CFM uma carta solicitando a retirada no s da mastectomia, mas tambm das demais cirurgias que no
so de fato experimentais (histerectomia e ooforectomia). Quanto a colpectomia,
neofaloplastia e escrotoplastia ou outros procedimentos diretamente relacionados
ao genital externo, estes ainda permaneceriam restritos em funo do seu carter
experimental.
No entanto, considerar que os homens transexuais no podem realizar
quaisquer procedimentos de modificao corporal fora dos servios de assistncia
exclusiva a transexuais (as mulheres transexuais j podem realiz-los) enfrentar
tambm a influncia das relaes de gnero no campo da sade. Em funo
delas, historicamente, o corpo feminino foi mais alvo do biopoder, nos termos de
Foucault, do que o corpo masculino, o que determinou que ele fosse concebido
pelas instituies de sade como intrinsecamente associado reproduo e no
sexualidade. Neste sentido, os nascidos com corpos femininos transgridem com
radicalidade os significados associados ao gnero feminino e de-sacralizam
rgos-smbolos da reproduo: mamas e tero. Alm disso, ao contrrio das
mulheres transexuais, os homens, ao passarem a ser reconhecidos como homens,
podem experimentar, ao menos em alguns espaos sociais, ascenso, como no
mercado de trabalho.23 Embora no existam estudos nacionais que apontem esta
22. Existem especificidades tcnicas na cirurgia de homens, porque, neste caso, no se trata de preparar o
corpo para a colocao de prteses mamrias, mas sim de compor um peitoral masculino. Ainda assim,
deve-se considerar que so adaptaes tcnicas possveis, pois h casos em que o cirurgio admitiu que
ainda no havia realizado uma mastectomia bilateral adequada s necessidades de um homem trans, mas
o fez, utilizando o recurso de tomar como referncia as medidas de corpos de outros homens para a construo do peitoral.
23. A sociloga americana Kristen Schilt, da Universidade de Chicago, que estudava o preconceito de gnero
no mercado de trabalho, teve uma ideia para demonstrar como o sexo influenciava a evoluo da carreira
e a folha de pagamento dos funcionrios. Em parceria com o economista Matthew Wiswall, da Univer-
137
possvel ascenso, estou convencido de que o processo female-to-male tambm um

processo de aumento de poder individual.
H muito pouca informao circulante em lngua portuguesa sobre as cirurgias de transgenitalizao destinadas aos homens transexuais, sobre como ocorrem,
sobre suas vantagens e desvantagens, assim como sobre os potenciais riscos da manuteno dos ovrios. J vivi a experincia de explicar para profissionais de sade
que tais cirurgias existem, porque eles no sabiam. Entre os homens transexuais,
hbito pesquisar na Internet e divulgar uns aos outros as filmagens de cirurgias realizadas e dos resultados, como forma de compartilhar informaes e auxiliar nestes
complexos processos de tomada de deciso individual, muitas vezes tumultuados e
baseados em informaes parciais. Muitos no tm espaos onde aspectos como afetividade e sexualidade possam ser discutidos, nem nas famlias, nem nas redes de
relacionamento, nem em servios de sade ou educacionais e, sem reflexo, como
conciliar necessidades subjetivas e sociais com as possibilidades oferecidas? Alguns
adotam uma postura do tudo ou nada. Esto aparentemente to mobilizados pela
necessidade de uma suposta (e ouso dizer, fantasiosa) plena adequao social, que
desconsideram eventuais riscos subjetivos, como o da perda da capacidade orgstica.24 Por outro lado, existe a ideia amplamente difundida de que a neofaloplastia ou
a metoidioplastia constituem procedimentos experimentais e isso , de certa forma,
naturalizado. Cabe questionar at onde vem existindo investimento pblico em pesquisas sobre novas tcnicas (que ademais poderiam ser teis aos assignados como
homens ao nascerem, mas que vivem amputao do pnis por diferentes motivos) e
espaos de discusso/difuso destas novas tcnicas.
sidade de Nova Iorque, ela usou as experincias de transexuais em seus ambientes de trabalho, antes e
depois da mudana de sexo. Ela esperava com este mtodo diminuir um dos principais problemas relacionados a seu objeto: o fato de que as discriminaes no mercado de trabalho geralmente so encobertas
por outras justificativas, como formao ou critrios de empenho ou comprometimento. A sociloga
descobriu que, em mdia, as novas mulheres tiveram perdas de salrio e de autoridade. J os novos
homens relataram um pequeno acrscimo nos rendimentos e mais autoridade entre os colegas.
24. De fato, vale o sugerido por Arn e Murta (2006): em funo da extrema vulnerabilidade da populao
trans no pas, a cirurgia de trangenitalizao pode se apresentar como uma tbua de salvao, se constituindo como nica possibilidade de incluso social. Assim, constatamos que alguns homens e mulheres
transexuais podem desejar a cirurgia de transgenitalizao pela exclusiva necessidade de reconhecimento
social mais amplo, o que nos faz pensar que a cirurgia no necessariamente seria indicada se vivssemos
num mundo onde a diversidade de gnero fosse possvel.
138
Outro aspecto que permanece obscuro na relao dos homens transexuais com os programas refere-se aos recursos complementares sua insero pblica como homens, em pelo menos alguns contextos culturais. Um deles a prtese
peniana de uso dirio. Existem alguns modelos australianos e americanos que so
feitos em um material conhecido como cyberskin que reproduzem com fidelidade
o escroto e o pnis em repouso, com uma textura semelhante da pele humana e
que se adquam temperatura corporal. Eles vm acompanhados ou no por uma
cinta fixadora e uma cnula em ltex com um pequeno recipiente cncavo em uma
de suas extremidades. Esta cnula acoplada ao interior do pnis e pode ser utilizada para mico vertical. Existem outros modelos ainda, alguns bastante sofisticados
feitos sob encomenda. No Rio de Janeiro, no h, em qualquer sex shop ou loja de
materiais mdico-hospitalares, prteses que (mesmo sem proporcionarem a mico
vertical ou conforto trmico) possam ser utilizadas com conforto fsico e social por
homens transexuais. As existentes so feitas de material rgido (aplicvel apenas ao
uso ertico), as cintas de fixao so desconfortveis e quase sempre demandam
adaptaes, como corte de uma parte. Na Internet, no se encontra modelo prximo
aos internacionais em qualquer site brasileiro.25 Tais prteses so significativas para a
adaptao social e j vm sendo disponibilizadas pelo Estado a homens transexuais
em outros pases, como a Sucia.26 A importao de uma prtese traz dificuldades
para alguns homens transexuais, pois ela demanda a posse de um carto de crdito
internacional. As condies gerais para importao so restritivas tambm, porque
alguns efetivamente no dispem de condies socioeconmicas para a compra ou
at possuem um carto de crdito, mas no desejam passar o constrangimento de
uma compra que chegar com seu nome de registro. Alm disso, ela exige algum domnio do ingls (inclusive para o entendimento do manual de uso e higienizao),
o custo alto (cerca de um salrio mnimo vigente), nem sempre os modelos tm
25. Alguns sites de empresas internacionais tambm oferecem modelos de prteses para homens transexuais
antes da cirurgia (o j descrito) e aps cirurgia de metoidioplastia, que uma prtese cuja finalidade
estender o falo de pequena proporo. H tambm as especialmente adaptadas para a penetrao sexual
de homens trans.
26. Desde janeiro de 2009, a poltica de sade sueca disponibiliza aos homens transexuais a prtese peniana
(que s tem efeito esttico, no permite urinar, nem relaes sexuais). Tal medida foi tomada como forma
de corrigir uma desigualdade anterior, j que as mulheres transexuais recebiam subsdios do governo
para recursos adicionais no processo de modificao corporal, como perucas, depilao definitiva, entre
outros. Maiores informaes, ver matria de O Globo (13/11/2008).
139
variedade na cor da pele (so predominantemente claros) e a entrega pode demorar

at quatro meses.
A maioria das pessoas improvisa dispositivos caseiros que, embora criativos
e destinados ao conforto social, nem sempre surtem o efeito desejado. O mesmo
vale para a chest binder. Como tambm no existem lojas nacionais especializadas
neste produto, o comum que se utilizem similares, como camisetas para correo
postural e de compresso de gordura para cheinhos(as) (comprados em canais de
TV), colete de compresso para ginecomastia (comprado em lojas de lingerie) e faixas de compresso feitas artesanalmente com retalhos de tecidos. O resultado, neste
ltimo caso, nem sempre bom e comum que, qualquer que seja o similar, leve a
ferimentos de toda a regio das mamas, incomodando bastante, especialmente nas
cidades quentes. Mesmo aps a mastectomia, comum que permaneam problemas
posturais que os anos de convivncia com mamas indesejadas produziram, como o
encurvamento. A postura pode ser melhorada com um mtodo da fisioterapia, que
a Reeducao Postural Global (RPG), mas desconheo que algum programa existente
disponibilize fisioterapeuta. Da mesma forma, comum que se enfrente problemas
com o uso da voz, alterada pela hormonioterapia que afeta diretamente a laringe. Por
este motivo e tambm porque a impostao de voz num tom considerado masculino
nem sempre fcil nos primeiros tempos, o acesso a acompanhamento fonoaudiolgico tambm desejvel.27
Consideraes finais
Muitos foram os ganhos das pessoas transexuais, desde a aprovao da Resoluo do CFM que permitiu a realizao de cirurgias de transgenitalizao nos
hospitais pblicos universitrios brasileiros e a estruturao dos primeiros servios
interdisciplinares especializados. Entre estas, possvel destacar a prpria possibilidade de realizao de modificaes corporais de forma mais segura e legal, bem como
o acesso, de forma gratuita e regulada, a alguns dos demais recursos necessrios a
uma maior qualidade de vida.
27. Conforme informaes de Arn e Murta (2006), dos servios nacionalmente disponveis, seis, apenas a
metade dispunha de fonoaudilogos na equipe multiprofissional e eu tendo a achar que o atendimento
maior acaba sendo de mulheres transexuais, para quem as demandas vocais so mais evidentes.
140
No entanto, como a prpria bibliografia recente sobre o tema aponta (em

grande parte produzida por profissionais que atuam nestes servios e/ou em contato direto com mulheres e homens transexuais), a estruturao de um modelo de
atendimento produziu um conjunto de novas e complexas questes. Uma delas a
da despatologizao do transexualismo, da disforia de gnero ou do transtorno de
identidade de gnero, atualmente demandada por alguns ativistas, profissionais dos
servios e intelectuais, na forma de campanha com densidade internacional. De fato,
a patologizao da transexualidade e da intersexualidade est baseada no pressuposto de que os gneros so determinados pelo dimorfismo dos corpos e constitui um
determinismo apoiado no saber/poder mdico. A poltica estatal de sade pblica
brasileira, ao construir o modelo de atendimento aos transexuais no SUS, incorporou em grande parte este determinismo, distinguindo quem pode e quem no pode
realizar transformaes corporais a partir de critrios psiquitricos. Este modelo favorece a excluso de indivduos que no possuem todas as caractersticas esperadas
de um transexual verdadeiro. Alm disso, tal modelo condiciona a aquisio de um
novo nome e identidade civil submisso ao poder da biomedicina na forma de laudos que embasam a Justia na tomada de decises.
A despatologizao , portanto, uma questo poltica substantiva e que precisa ser enfrentada pelo movimento transexual e no campo dos direitos humanos. O
primeiro passo, me parece, a sensibilizao para construo de alguns consensos,
pois h ativistas que tambm resistem despatologizao, por admitirem como seu
o discurso em torno da patologia. H tambm aqueles(as) que, como eu, temem que
ela possa significar a perda, seno na legislao, mas na prtica dos servios, da possibilidade de atendimento integral pelo SUS, o que inviabilizaria o atendimento da
maioria de mulheres e homens transexuais que no possuem recursos econmicos
para realizarem as cirurgias e buscarem inmeros outros servios no mercado privado de sade.
A meu ver, este temor no deve impedir a despatologizao, ao contrrio,
deve impulsionar a realizao de fruns interdisciplinares em que se discutam, cuidadosamente, os dispositivos que podero ser construdos para assegurar, no plano do
planejamento e da gesto do SUS, bem como no dia-a-dia dos servios, a realizao/
remunerao dos procedimentos dirigidos s pessoas que desejam transformaes
corporais e facilitar sua incorporao ao SUS como respeitveis usurios. Envolver
141
os operadores do Direito nestas discusses fundamental, tanto por atuarem em

processos que regulam o acesso sade, quanto por conta da mudana do nome e da
identidade civil na ausncia de laudos mdicos reguladores.
Conduzir a campanha pela despatologizao sem o aprofundamento destas
discusses me parece perigoso e pode ser politicamente regressivo. Contudo, permanecer indefinidamente num modelo determinista, excludente e tutelador, para que se
assegure o atendimento, indigno. Ser o profissional de sade quem vai estabelecer
o cronograma e as condies para a realizao daquilo que se torna com frequncia a questo mais importante de nossas vidas tremendamente angustiante. Como
cientista social aplicado aos estudos da sade coletiva, gnero e sexualidade, tambm
me indigna a forma reificada como os gneros feminino e masculino so tratados
pela lgica do modelo assistencial vigente. Como assistente social, em contato com as
mltiplas expresses da questo social, todavia, tambm considero os efeitos inclusivos deste modelo, ao proporcionar que alguns indivduos, que antes s sonhavam
com a Meca da Tailndia como horizonte de atendimento de suas necessidades,
possam hoje ver no SUS (financiado por seus impostos) um espao de incluso, ainda que extremamente limitado. Como usurio em contato com outros, tensionado de
um lado por exigncias do servio de sade e, por outro, pela vivncia de cotidianas
violaes de direitos, nos mais diferentes espaos sociais, necessito de prudncia.
Outro aspecto traduzido pela regulamentao do processo transexualizador do SUS e que procuramos abordar mais detidamente neste artigo diz respeito s
prprias caractersticas do modelo de atendimento em curso. So caractersticas que
afetam diretamente a vida daqueles que passam pela peneira e so reconhecidos
como verdadeiros transexuais, obtendo, portanto, direito nos termos dos recursos
existentes transformao corporal.
Ao deter o olhar neste modelo, a partir da perspectiva de usurio, de um
contato fragmentrio com outros homens transexuais, da participao em alguns
eventos sobre o tema, do contato com profissionais atuantes e com diferentes bibliografias, percebi que, em termos nacionais, esta ainda uma poltica incipiente e, neste
sentido, precria. Embora j haja resolues do CFM e um conjunto de discusses
que vm sendo encaminhadas pelo Comit Tcnico de Sade da Populao LGBT
do Ministrio da Sade, em conformidade com o Plano Nacional de Promoo da
Cidadania e Direitos Humanos de LGBT, considero que ainda carecemos de regula-
142
es mais especficas sobre os servios que prestam assistncia a transexuais na rede

de sade pblica no Brasil. Penso que falta uma coordenao nica de carter nacional que acompanhe, monitore de forma exclusiva o funcionamento destes servios
e necessrio que a gesto desta coordenao relacione-se diretamente com as(os)
usurias(os) destes servios a partir, por exemplo, de um comit ou cmara tcnica
(que no seja o de discusso das polticas LGBT, j que este assunto caminha para um
nvel de especializao e complexidade que colide com a pauta genrica e tambm
complexa do Comit existente28). A existncia de uma instncia gestora claramente
definida para este fim poderia contribuir decisivamente para a efetivao do que
prescrito pela prpria Lei Orgnica da Sade: a necessidade do mximo controle
social da execuo de cada poltica pblica.
Uma organizao federal mais focada no tema poderia favorecer ainda a descentralizao efetiva desta poltica, fortalecer os servios existentes e estimular o surgimento de outros, alm de contribuir para uma maior uniformidade do modelo.
Ao me referir uniformidade do modelo, no tenho em vista um conjunto absolutamente rgido de procedimentos que desconsiderem especificidades regionais e locais,
mas que contribuam para que as(os) usurias(os) possam saber mais claramente o
que esperar do atendimento, inclusive dos seus limites. Sem um mnimo de uniformidade me parece difcil reunir elementos para que se possa fazer uma avaliao
regular da poltica nacional, o que desejvel.
preciso concordar com a afirmao de uma gestora do Ministrio da Sade
presente no Seminrio, de que pensar a assistncia a pessoas trans implica retomar o
pressuposto da Reforma Sanitria que deu origem ao SUS: a determinao social da
sade. Uma poltica de assistncia s pessoas transexuais pressupe, portanto, a luta
pelo SUS. Neste sentido, penso que um dos caminhos para a construo de um modelo capaz de ultrapassar os limites da patologizao o investimento na capacitao
de profissionais numa perspectiva transdisciplinar.
Um ponto nodal que aflige quem vive o dia-a-dia dos programas a relao
entre os servios de sade e a Justia. O acesso das pessoas transexuais a uma nova
28. No se trata com isso de particularizar em demasia as demandas transexuais, o que contribuiria para o
processo de progressiva autonomizao de cada um dos grupos que compem a sigla LGBT, o que pode
trazer prejuzos polticos. Mas entende-se que o referido Comit j tem uma pauta densa e variada e que
o fato de o processo transexualizador ser to recente e complexo justifica a construo de um espao especialmente devotado s questes oriundas da implementao deste modelo de atendimento.
143
identidade social plena, pela via da documentao compatvel com o sexo/gnero

afirmado pelo sujeito, na forma como est, ainda um caminho tortuoso, nebuloso
e revelador de violncia institucional no aparato pblico brasileiro. Eu, que me considero uma pessoa relativamente bem informada, levei algum tempo para entender
o caminho e comear a articular os complexos recursos necessrios ao incio de um
processo judicial com esta finalidade. O processo caro e compreende tambm os
honorrios de advogados, a emisso de inmeras certides (todas pagas) e no h
garantias de que ser bem-sucedido. A Defensoria Pblica acolhe apenas usurios
cuja renda mensal no ultrapasse trs salrios mnimos e o processo pode se arrastar
por dois anos ou at mais. Um de ns inclusive acionou o patrocnio da representao sindical da categoria profissional a que est vinculado, mas no h consenso
em todos os sindicatos e associaes de classe, de que este tipo de processo diga
respeito ao movimento sindical, embora o espao de trabalho seja efetivamente um
dos ambientes que exigem de ns maior habilidade de negociao e capacidade de
enfrentamento da transfobia.
No demais lembrar que o acesso Justia para a troca do nome e do sexo
nos documentos vem sendo mais comumente efetivado, no caso dos homens transexuais, para aqueles que j realizaram cirurgias de trangenitalizao. Recentemente,
alguns tm obtido este direito a partir da afirmao durante o processo judicial de
que a autora ainda no se submeteu a faloplastia (cirurgia para a construo de um
pnis), pois um procedimento que est em fase de experimentao e, no entanto,
para amenizar seu sofrimento, pretende faz-la num momento apropriado, para ento no precisar fazer diversas operaes.29 Mas, ainda que j exista uma brecha para
que a ausncia do pnis no nos desabilite, o pr-requisito destas aes continua sendo a realizao prvia de mastectomia bilateral, a hormonioterapia e o fato de que j
viva e aja por um tempo considervel como algum do sexo masculino.
Estes critrios excluem, do direito troca de nome e sexo, pessoas que se consideram ou no transexuais, desejam sua inscrio pblica no gnero oposto ao que
foram assignadas ao nascerem, mas no querem mudanas corporais. Mesmo para
os que desejam mudanas corporais, a situao complexa, j que comum, nessas
peas judiciais, a afirmao de intenso sofrimento e clara vitimizao. Bom, se o
29. Trecho transcrito de uma pea que consta nos autos de um processo bem-sucedido apresentado Vara de
Famlia, de ao declaratria para retificao de registro civil.
144
sofrimento visvel, comprovado, pr-requisito da aceitao de nossa condio pelo

Estado, posso reafirmar a violncia institucional do Poder Judicirio brasileiro. Esta
violncia mais expressiva porque paradoxal, j que o Poder Executivo (atravs da
poltica de sade, a nosso pedido e por atestar nossa necessidade) nos transforma e o
Judicirio nos submete a verificaes suplementares para aceitar nossa transformao. E ns ainda somos onerados financeiramente por isso.
As informaes sobre questes judiciais no esto no dia-a-dia dos programas. Elas so obtidas via Internet, no contato direto com profissionais do Direito que
j efetivaram processos desta natureza, junto a pesquisadores de referncia na discusso, nos grupos do movimento LGBT e compartilhadas numa lgica de ajuda mtua
pelas mulheres e homens transexuais. importante que se construam pontes entre
os servios de sade e os jurdicos, tendo como foco a troca do nome, mas tambm
uma integrao interessada nas possveis violaes no campo dos direitos humanos
de mulheres e homens transexuais, durante os processos de modificao corporal e
da identidade. H atualmente uma visvel ciso entre este dois setores do Estado, que
correm como sistemas paralelos e independentes, em que so os indivduos que trafegam cumprindo o papel de perturbada e hipervisvel ponte, integrando estes servios e/ou evidenciando a incoerncia do modelo. Por estes e outros motivos, alinhome perspectiva daqueles que defendem que a autorizao imediata para mudana
do nome e do sexo deva ser uma possibilidade para aquelas(es) que afirmem sua
insatisfao com o gnero com que foram assignados ao nascerem (que pretendem
realizar procedimentos mdicos de transformao corporal ou no).
Nesta direo e como parte das estratgias de enfrentamento que o Seminrio
apontou, cabe resgatar a proposta de que se articule uma rede nacional que encontre,
organize e disponibilize para consulta pblica decises judiciais positivas relacionadas aos direitos das pessoas transexuais. Tal rede poderia ainda disponibilizar uma
lista de operadores do Direito friendly e de servios de atendimento jurdico gratuito
ou com valores negociveis.
H intelectuais de referncia na discusso em torno da transexualidade, que
revelam seu desejo de associar-se a outras(os) que desejem colocar seus saberes tcnico-profissionais a servio de manifestaes polticas concretas, que contribuam no
somente para a melhoria da assistncia dirigida s pessoas transexuais, mas tambm
para o enfrentamento das inmeras situaes de violncia institucional enfrentadas
145
por ns. H pouco tempo me foi relatado o exemplo de um estudante transexual de

uma universidade pblica que procurou a ajuda de pesquisadores do tema, a fim de
reagir s constantes situaes de transfobia que estavam a ponto de faz-lo abandonar a disputada vaga. Vislumbra-se a possibilidade de organizao de uma rede de
colaboradores com sede em universidades. Penso que esta uma ideia a ser difundida
e amadurecida.
Os programas de assistncia a transexuais tm recebido uma maior demanda de homens do que h alguns anos.30 Como os procedimentos que envolvem a
transio de homem a mulher j esto consolidados na prtica mdica, torna-se
necessrio investir em discusses tcnico-cientficas sobre similaridades e diferenas
na forma como mulheres e homens experienciam a transexualidade, bem como nas
suas demandas assistenciais.
Futuramente, ser necessrio pensar politicamente a articulao da poltica
de sade com outras polticas sociais, no que diz respeito a questes que hoje soariam
fteis em face da precariedade do existente. So questes como o direito reproduo biolgica assistida de homens trans que assim desejem; a perda de direitos
adquiridos que a passagem da condio feminina masculina, por exemplo, comporta (do direito aposentadoria com menor idade, por exemplo); ou o tratamento
a homens transexuais no interior do sistema prisional e em outros espaos coletivos e
restritivos da liberdade (em que suas diferenas em relao aos demais, em condies
de ausncia de privacidade, tornam-se evidentes). So questes para o futuro e, por
hora, podem ser adiadas.
Como dito, considero que muito foi feito e que a implementao do processo
transexualizador no SUS sem dvida tem sido um marco na conquista de direitos
humanos de mulheres e homens transexuais brasileiros, mas a radicalizao desta
conquista passa pela reflexo sobre pelo menos alguns dos temas que aqui tratamos.
Referncias
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BENTO, B. A reinveno do corpo: sexualidade e gnero na experincia transexual.
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KOIKE, M. M. Formao profissional em Servio Social: exigncias atuais. Servio
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MANIFESTO Transexualidade no doena! Pela retirada da transexualidade do
DSM e do CID!
30. No trabalho de Arn e Murta (2006) consta a informao de que na UERJ, at junho de 2008, os homens
transexuais no existiam. Hoje, dois anos depois, so 13, conforme informao do coordenador do programa, prof. Elosio Alexsandro, fornecidas durante o Seminrio.
146
MATTOS, R. A. de. Os sentidos da integralidade; algumas reflexes acerca de valores

que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. de (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS,
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147
Transexualidade, direitos e sade:

aspiraes e demandas das mulheres transexuais,
na viso crtica de uma mulher transexual
O GLOBO. Transexuais suecos ganharo prtese peniana gratuita, 13/11/2008. Disponvel em: <http://oglobo.globo.com/mundo/mat/2008/11/13/transexuais_suecos_ganharao_protese_peniana_gratuita-586384158.asp>.
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VENTURA, M.; SCHRAMM, R. Limites e possibilidades do exerccio da autonomia
nas prticas teraputicas de modificao corporal e alterao da identidade sexual.
Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, n.19, v.1, p.65-93, 2009.
ste trabalho tem como objetivo apresentar algumas das principais aspiraes e
demandas da populao de mulheres transexuais com relao sade no Brasil,
na viso de uma cidad pertencente prpria comunidade de mulheres transexuais.
Para desenvolver uma linha de raciocnio objetiva com relao a essas aspiraes e
demandas, este texto se divide em trs diferentes momentos.
Primeiramente, ser apresentado um panorama do cenrio atual das prerrogativas existentes em direitos humanos, fruto das conquistas alcanadas mundialmente, estabelecendo um paradoxo com os direitos e conquistas efetivamente observados ou que esto ao alcance das pessoas transexuais, objetivando demonstrar onde
se situa a populao em meio a esses direitos, e o que est na teoria como prerrogativas aprovadas, mas no so aplicadas a essa populao. Em seguida, so abordados
alguns direitos e facilidades existentes hoje nos espaos de sade pblica brasileira,
procurando fazer uma crtica avaliativa.Por fim, procura-se expressar algumas das
aspiraes correntes dentro das necessidades dessa populao, apresentando justificativas para tais demandas, com base no contexto atual.
A anlise e justificativas baseiam-se em conceitos, vivncias, experincias e
concluses obtidas em diversos momentos, principalmente por meio de participa* Feminista, ativista em direitos humanos e pela populao de mulheres transexuais, educadora, bacharel
em Letras pela Universidade de So Paulo - USP (2000), coordenadora executiva do Frum Paulista LGBT,
membro-titular do Grupo de Trabalho Brasil sem Homofobia do Ministrio de Educao, membro-titular do Grupo de Trabalho LGBT do Ministrio da Cultura e membro de diversas redes de mobilizao
social.
148
149
Carla Machado
Transexualidade, direitos e sade: aspiraes e demandas das mulheres transexuais...
o em inmeros eventos destinados ao movimento social, em grupos de trabalho

junto ao poder pblico, reunies com diversas reas do governo, bem como atravs
da interao social com as pessoas dessa populao em diversos espaos, como
hospitais pblicos destinados ou no s especialidades dessa populao, rodas de
conversa e debates coordenados por organizaes no-governamentais e projetos
do governo, interao com grupos afins existentes na Internet, listas de discusso
e grupos focados nos temas da diversidade sexual, conselhos e centros de referncias de diversidade sexual, entre outros. Toda essa vivncia tornou possvel um levantamento com algumas das principais demandas observadas pela populao de
mulheres transexuais. Dentro da linha de desenvolvimento, discutem-se, tambm,
duas questes relevantes: autonomia sobre o prprio corpo; e a despatologizao
da transexualidade.
Introduo ao conceito de identidade de gnero
Este texto inicia-se trazendo a definio do conceito de identidade de gnero,
conforme proposio dos princpios de Yogyakarta, que so o resultado da reunio
de especialistas de 25 pases em novembro de 2006, em que propuseram os
princpios sobre a aplicao da legislao internacional de direitos humanos

em relao orientao sexual e identidade de gnero.
Identidade de gnero, segundo Yogyakarta1
Entendendo identidade de gnero como estando referida experincia interna,
individual e profundamente sentida que cada pessoa tem em relao ao gnero,
que pode, ou no, corresponder ao sexo atribudo no nascimento, incluindo-se a
o sentimento pessoal do corpo (que pode envolver, por livre escolha, modificao
da aparncia ou funo corporal por meios mdicos, cirrgicos ou outros) e outras
expresses de gnero, inclusive o modo de vestir-se, o modo de falar e maneirismos;
Uma MULHER TRANSEXUAL teve o sexo masculino atribudo por ter nascido com pnis, mas tem identidade de gnero feminina, ou seja, sente-se
interna, individual e socialmente uma MULHER.
Um HOMEM TRANSEXUAL teve o sexo feminino atribudo por ter nascido
com vagina, mas tem identidade de gnero masculina, ou seja, sente-se interna, individual e socialmente um HOMEM.
Vale lembrar que os princpios estabelecidos em Yogyakarta, atualmente fundamentais para embasar o caminhar da luta pelos direitos humanos das
comunidades pertencentes aos contextos de diversidade sexual, ou seja, os ditos LGBTI lsbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais e indivduos intersexo, so meramente princpios norteadores, no tendo efetivamente poder de
vinculao com os direitos internos dos pases. Foram elaborados para nortear a
elaborao de uma resoluo sobre o tema na ONU, uma vez que essa organizao,
infelizmente, ainda no reconhece a livre orientao sexual e identidade de gnero
como direitos humanos fundamentais. Embora o Brasil tenha tentado fazer vrias
resolues, estas foram sempre bloqueadas por foras fundamentalistas do mundo
islmico, Vaticano e governo Bush.
Alm dos princpios j mencionados, levantamos tambm alguns

exemplos de direitos humanos sugeridos ou declarados neste e em outros documentos, para tentar estabelecer um cenrio, onde as populaes de mulheres transexuais no esto contempladas.
O papel discursivo aqui de uma mulher cidad militante transexual,
entretanto no podendo deixar de mencionar que muitas das questes e crticas apresentadas tambm so pertinentes ao universo das travestis e homens
transexuais.
O que NO Temos...
a partir dessa definio que desafiamo-nos aqui a decifrar a transexualidade: justamente o contexto em que a pessoa tem identidade de gnero oposta ao sexo
atribudo no nascimento. Assim:
Em primeiro lugar, no temos o direito identidade de gnero como um direito fundamental. O artigo 1 da Declarao Universal dos Direitos Humanos2 reza:
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos.
1. Yogyakarta, Princpios sobre a aplicao da legislao internacional de direitos humanos em relao

orientao sexual e identidade de gnero, 2006. Disponvel em: <http://www.clam.org.br/pdf/principios_
de_yogyakarta.pdf>.
2. Declarao Universal dos Direitos Humanos, ONU, 1948. Disponvel em: <http://www.onu-brasil.org.br/
documentos_direitoshumanos.php>.
150
151
Carla Machado
Vemos tambm que os Princpios de Yogyakarta no so aplicados, considerando nossa realidade brasileira. So exemplos os seguintes itens:
- (16) Toda pessoa tem o direito educao, sem discriminao por motivo
de sua orientao sexual e identidade de gnero, e respeitando essas
caractersticas.
- (17) Toda pessoa tem o direito ao padro mais alto alcanvel de sade
fsica e mental, sem discriminao por motivo de orientao sexual ou
identidade de gnero.
- (24) Toda pessoa tem o direito de constituir uma famlia, independente de
sua orientao sexual ou identidade de gnero.
De forma alguma, na realidade brasileira, uma pessoa trans (mulheres e homens transexuais e travestis) goza de direitos de educao, sade fsica e mental, ou de
constituir famlia. Pelo contrrio, geralmente essas pessoas escondem sua verdadeira
identidade de gnero, temendo a repreenso, a violncia, o preconceito, a excluso.
J a Associao Mundial da Sexualidade, apoiada pela OMS Organizao
Mundial de Sade, publicou a Declarao dos Direitos Sexuais,3 aprovando como
prerrogativas:
n o direito liberdade sexual;
A Constituio Federal brasileira de 19884 discorre sobre os princpios, igualdade, dignidade, pluralismo, como direitos fundamentais. Pressupe no-discriminao. Somente isso j serviria de base para dizer que travestis e transexuais no
podem ser ignoradas, ou excludas do sistema, como a situao atual. Ou seja, j h
uma base constitucional para assegurar os direitos. Entretanto, no Brasil, no existe o
reconhecimento explcito dos direitos das transexuais e travestis em um marco legal
assegurado ainda.
Algumas iniciativas foram lanadas, como, no caso das travestis, o Projeto de
Lei n. 2.976/08,5 da deputada Cida Diogo, versando sobre a utilizao do nome social
em documentos de identificao, mas que se encontra parado desde maro daquele
ano, e no foi nem distribudo.
No caso das pessoas transexuais, existe o projeto do ex-deputado Luciano
Zica, sobre alterao de registro civil, que est no Senado, tendo j passado pela Cmara, e est com a senadora Ftima Cleide ( o PLC 72/07).
Assim, conclui-se que:
n no temos polticas pblicas satisfatrias;
n
no
temos direito a um documento de identificao com nosso nome

REAL;
no temos lei que nos possibilite a correo do nosso sexo civil de acordo
direito autonomia sexual;
direito privacidade sexual;
no
temos mecanismos de incluso social;
direito igualdade sexual;
no
temos mecanismos de reinsero no ambiente escolar.
direito ao prazer sexual;
direito expresso sexual;
direito livre associao sexual, etc.
com nossa identidade de gnero vivenciada;
Nenhum desses direitos observado se fizermos a leitura para o sujeito mulher transexual.
Ou seja, pessoas travestis e transexuais brasileiras no esto integradas cidadania plena.

Talvez o principal desafio seja entender que as pessoas que vivem uma identidade de gnero diferente de seu sexo biolgico so vtimas de preconceito e discriminao agravados. Expulsas das escolas, das famlias, das igrejas, do mercado de trabalho e com dificuldades de acesso sade. Portanto, preciso que o Estado brasileiro
3. Os direitos sexuais, Associao Mundial da Sexualidade, 2006. Disponvel em: <http://www.abglt.org.br/

port/oms_dirsex.html>.
4. <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm>.
5. Disponvel em: <http://www.emdiacomacidadania.com.br/post.php?titulo=muito-alem-das-calcadasencontro-de-travestis-e-transexuais-no-rio>.
152
153
Carla Machado
reconhea que so necessrias polticas pblicas para proteger e promover os direitos

humanos das pessoas travestis e transexuais.
Deve-se partir do seguinte pressuposto: o direito livre identidade de gnero
um direito humano fundamental. Est resguardado na Constituio e um princpio
elementar. Ningum pode ser discriminado por ter uma expresso ou identidade de
gnero diferente do seu sexo biolgico. As pessoas tm, portanto, o direito de alterar
seu nome, ter acesso aos servios pblicos e , tambm, dispor de polticas que combatam a discriminao e uma legislao efetiva que puna a discriminao, como o
caso do PLC 122, que no foi aprovado.
O que temos...
Para iniciar a exposio dos direitos conquistados, vale mencionar os avanos
na legislao de vrios Estados e municpios que, desde 2009, vm reconhecendo o
nome social das pessoas travestis e transexuais. No site da ABGLT,6 observa-se que
praticamente todos os Estados brasileiros j dispem de uma legislao prpria nesse
sentido. Recentemente o Estado de So Paulo publicou o seu. Cabe ressaltar, contudo,
que se trata de portarias e decretos, e no de leis, com exceo do Piau.
Agora vejamos o que j se conquistou com relao sade. Sero exemplificadas algumas iniciativas presentes em normas, portarias, enfim, que so conquistas
alcanadas na prtica:
7
n Cartilha dos Direitos dos Usurios do SUS;
n
Processo
incluso
ambulatrios
Deve-se salientar que se encontram, no mercado, profissionais particulares

de vrias especialidades - mdicos, psiclogos, fonoterapeutas, etc. -, que oferecem
alternativas para insuficincia do SUS no atendimento da demanda. Entretanto, existem inmeros relatos de insatisfao com relao a alguns desses especialistas, como
por exemplo:
n mal acompanhamento aps a cirurgia h relatos de que o cirurgio,
por exemplo, no dia seguinte cirurgia de adequao genital, dispensa a
paciente, solicitando que ela v se recuperar em um hotel ou mesmo em
casa, sob o pretexto de que, por normas sanitrias, no pode abrig-la
em sua clnica por mais de 24 horas. A paciente debilitada obrigada a
deixar a clnica, sujeitando-se, no mnimo, ao aumento do risco de infeces ps-operatrias, alm de outros agravantes, entre eles o psicolgico;
n
cobrana
dificuldade
venda
falta
clnicas
Transexualizador do SUS;8
das mulheres transexuais (denominadas mulheres que vivenciam a transexualidade) no Plano de Enfrentamento Feminizao das
DST/AIDS;9
especializados nos servios de sade oferecidos a travestis
e transexuais como, por exemplo, os existentes nas cidades de So Paulo, Uberlndia e So Jos do Rio Preto
6. Disponvel em: <http://www.abglt.org.br/port/trav_trans.php>.

7. Portaria GM 1.820/2009. Disponvel em: <http://www.abglt.org.br/docs/U_PT-MS-GM-1820_130809.
pdf>.
8. Portaria 1.707 de 18/08/2008. Disponvel em: <http://www.abglt.org.br/port/trav_trans.php>.
9. Disponvel em: <http://sistemas.aids.gov.br/feminizacao/index.php?q=mulheres-que-vivenciam-transexualidade>.
154
Clnicas particulares
dos reparos cirrgicos;
de exigir reparos - em um servio pblico, pensamos que a

cobrana por um reparo satisfatrio ficaria mais facilitada, dado o amparo burocrtico do equipamento pblico;
de laudos falsos h relatos de profissionais que oferecem laudos
de aplicabilidade cirurgia de adequao genital, mediante pagamento de um valor pr-fixado, sem que a paciente tenha que passar pelo
perodo mnimo exigido pela regulamentao do Conselho Federal de
Medicina, que so de dois anos;
de confiabilidade em alguns especialistas, o que tambm poderia
ser mais bem garantido pelo atendimento pblico;
clandestinas e sem instalaes adequadas, etc.
Em geral, entendemos que a qualidade do servio oferecido pelo equipamento pblico, em todos esses quesitos apresentados, seria, no mnimo, superior ao que
existe hoje em grande parte do mercado privado para esses servios.
155
Carla Machado
Uma possvel forma de se padronizar a designao a essas pessoas seria:

n MULHER TRANSEXUAL para o indivduo que tem identidade constituda como mulher e que foi diagnosticado como sendo do sexo masculino ao nascer (dito MTF). A transexualidade estaria agregada em
segundo plano, denotando um contexto vivencial em determinado momento da vida daquela pessoa.
Quais so nossas demandas?

Terminologia para identificao das pessoas transexuais
Uma das demandas prioritrias constitui a padronizao de alguns termos
utilizados em relao s pessoas desta populao. Atualmente, a linguagem mdica
(que referencial) nos trata da seguinte maneira:
n como homem transexual, o que para ns entendido e afirmado como
mulher transexual (ou MTF male-to-female);
n
como mulher
transexual, o que para ns entendido e afirmado como

Homem Transexual (ou FTM female-to-male).
Essa caracterizao est pautada nas definies biolgicas e de gnero. A pessoa que tem uma identidade vivenciada e constituda de mulher se v obrigada a
se identificar como um homem, no linguajar mdico (ela um homem transexual
porque nasceu com pnis...).
Ora, a iniciar pela considerao de toda a discusso de construo de gnero
travada nas ltimas dcadas, podemos afirmar que essa designao lingustica mdica , no mnimo, estigmatizante, retrgrada e confusa! Essa designao homem
transexual para se referir s mulheres transexuais de fato (ditas MTF), que biologicamente foram identificadas no nascimento como do sexo masculino, no contempla
absolutamente essa populao. Alm disso, a maioria dos indivduos (seno todos)
pertencentes a esta populao sente-se ridicularizada e estigmatizada por essa designao mdica.
Ainda tem esta outra forma de identificao: transexual feminino (para indivduos ditos MTF); e transexual masculino (para indivduos ditos FTM). Esta descrio tambm no nos contempla, uma vez que , acima de tudo, pautada tendo como
pressuposto a transexualidade como condio identitria. Ou seja, a mulher que vive
a transexualidade, ou que a viveu e no vive mais, como comum encontrarmos relatos de algumas pessoas desta populao que enxergam dessa maneira o contexto de
transexualidade em suas vidas, se v perpetuada condio primria de transexual,
em seguida, como adjunto, o contexto de ser feminina. Esta descrio no contempla a realidade vivencial das mulheres transexuais.
156
HOMEM
TRANSEXUAL para o indivduo que tem identidade constituda como homem e que foi diagnosticado como sendo do sexo feminino ao nascer (dito MTF).
Salientamos que h, ainda, dentro da populao, outras autodenominaes,

como, por exemplo: mulheres e homens que vivenciam a transexualidade; transexuais;
pessoas trans; simplesmente trans; ou at mesmo mulheres, pura e simplesmente.
Terminologia para adequao cirrgica genital
Propomos ainda a mudana do termo utilizado para referir-se cirurgia conhecida pela equivocada expresso cirurgia de mudana de sexo para adequao
cirrgica genital, conforme entendimentos propostos por representantes da prpria
comunidade, e pontuando tambm uma discusso feita entre o movimento social e
instncias do governo, durante reunies para elaborao da Agenda Afirmativa das
Mulheres que vivenciam a transexualidade, constantes do Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Aids e outras DST,10 da qual nos fizemos presentes.
Repudiamos a terminologia mudana de sexo porque trata-se de uma maneira equivocada de se referir a uma cirurgia cuja principal finalidade adequar o genital ao padro esttico e funcional do gnero que se vive, alm de todos os benefcios
psquicos e de sade integral que essa cirurgia oferece, que no se faz necessrio aqui
enumerar. O termo empregado sugere que o sexo est intimamente ligado ao gnero
do indivduo e que, como num feito mgico, uma cirurgia possa modificar o sexo e
logo o gnero dessa pessoa.
O processo de construo de gnero de cada pessoa est intimamente ligado
histria individual, sendo que cada indivduo passa por um conjunto de adaptaes,
10. Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Aids e outras DST, IBID n. 9
157
Carla Machado
construes e conquistas pessoais e sociais para adequar seu corpo ao gnero que
vivencia. Assim, ningum muda de sexo a partir de uma adequao de seu genital
ao gnero j vivenciado e constitudo. Essa terminologia, portanto, equivocada e
expe as pessoas transexuais a uma estigmatizao negativa. Propomos, portanto,
sua extino.
que passam por grande parte deste processo, da mesma forma por que passam as
mulheres transexuais, com exceo de algumas particularidades, como a cirurgia de
adequao genital.
Ampliao das modalidades de servios do SUS
necessrio aumentar o nmero de locais para atendimento especfico no

interior do pas. Comumente, ouvimos crticas dos profissionais de sade das cidades
do interior e mesmo das outras capitais de Estado que no so atendidas pelo Processo Transexualizador do SUS, com relao dificuldade de se prestar atendimento
adequado a pessoas transexuais de suas cidades, por desconhecimento de possveis
locais para encaminhamento dessas pessoas.
Deparamo-nos tambm, frequentemente, em nossas visitas a outros municpios, com profissionais que afirmam desconhecerem a existncia do Processo
Transexualizador do SUS, bem como algumas especificaes das pessoas transexuais, relatando entenderem-nos como indivduos homossexuais. Essa uma confuso
comum no s entre os profissionais de sade, mas tambm na sociedade em geral,
atribuindo s pessoas que tm identidade de gnero distinta do sexo biolgico uma
orientao sexual mal-interpretada puramente como homossexual.
Igualmente, necessria a compreenso da distino entre identidade sexual e orientao sexual. Observa-se que grande parte das mulheres transexuais tem
orientao sexual heterossexual, ou seja, relacionam-se afetivamente e sexualmente
com homens heterossexuais. Portanto, a interpretao supra mencionada equivocada e reduz, no mbito da sade, as possibilidades de ateno integral devida a esses
indivduos.
Constata-se, assim, a necessidade de se melhorar e implementar novos mecanismos de integrao entre os hospitais ou unidades bsicas de sade com os hospitais especializados no atendimento populao de mulheres e homens transexuais,
para que haja uma interiorizao efetiva do atendimento do SUS. Alm disso, devem
ser criados mecanismos de divulgao dos locais especializados nesse atendimento,
pois as dificuldades de acesso resultam no afastamento dos usurios dos servios de
sade.
Com relao aos servios oferecidos pelo SUS, para o processo transexualizador, vemos como necessria a incluso das seguintes modalidades:
n bioplastia de preenchimento (utilizando, por exemplo, a substncia
conhecida como metacrilato). Isso reduziria drasticamente os riscos
provocados pela aplicao de silicone lquido injetvel, prtica
atualmente adotada por grande parte das mulheres transexuais e
travestis devido falta desse servio e ao alto custo da sua aplicao em
clnicas particulares;
n
prtese
de glteo (pelos mesmos motivos apontados no item anterior);
prtese
de mama
depilao
raspagem
cirurgia
cirurgias
drenagem
a laser (no caso das mulheres transexuais, a retirada de pelos

constitui uma necessidade de adequao fundamental, para a maioria
dos casos);
do pomo de ado;
de afinao das cordas vocais;

de feminizao facial;
de silicone lquido.
Incluso de homens transexuais e travestis no processo transexualizador

Apontamos ainda, sem aprofundar na questo, pois entendemos estar pertinente discusso em outra esfera, a necessidade fundamental da incluso dos homens transexuais no processo transexualizador do SUS, bem como das travestis,
158
Interiorizao do atendimento e divulgao dos servios
159
Carla Machado
Convnios jurdicos
Despatologizao da transexualidade
Poderamos propor, tambm, que se estabeleam convnios com servios jurdicos para correo do registro civil, independente de interveno cirrgica. Esta
iniciativa faz parte da promoo sade integral.
necessrio, tambm, que os Conselhos de medicina apiem e regulamentem o acompanhamento de adolescentes transexuais. Entendemos como urgente o
aprofundamento dos estudos nessa rea, para que se estabeleam normas e protocolos para estas pessoas, ainda em fase de desenvolvimento corporal, a fim de se minimizar os efeitos corporais produzidos pela hormonizao fisiolgica em desacordo
com a identidade de gnero. H grande nmero de adolescentes e pr-adolescentes
que fazem uso indiscriminado de hormnios (estrgeno, progesterona e testosterona), devido ausncia de um programa de acompanhamento dessas pessoas em fase
de desenvolvimento, o que pode acarretar srios riscos sua sade.
Devem ser desenvolvidas pesquisas luz de avanos observados por servios
de sade de alguns pases do Primeiro Mundo, onde possvel encontrar servios
de acompanhamento hormonal e endocrinolgico para adolescentes e at mesmo
crianas, com seus devidos cuidados e especificidades. Um exemplo a Clnica para
Transexuais do Hospital Infantil de Boston,11 nos Estados Unidos, inaugurada em
2007.
Hoje, o fato de o transexualismo ser ainda um transtorno presente na CID12

coloca a questo do direito identidade de gnero no mbito da psiquiatria, da medicina. No podemos deixar de mencionar os avanos das especialidades mdicas e
jurdicas advindas desse conceito, para que se fizesse vivel o atendimento das necessidades, por vezes vitais, dessa populao.
Entretanto, existe uma reivindicao recorrente por parte da populao de
pessoas transexuais pelo reconhecimento de que no so doentes, condio que lhes
tem sido atribuda, por alguns anos. Por outro lado, tambm h, na populao de
mulheres e homens transexuais, muitos que se sentem confortveis em estar inseridos na patologia. Podemos citar exemplos de pessoas que se autoidentificam como
sendo portadores da sndrome de Benjamin,13 ou ainda do transtorno de identidade
de gnero, disforia de gnero, etc. A argumentao mais comum destas pessoas que,
acima de tudo, tm medo de perder os direitos conquistados na Sade, como, por
exemplo, o Processo Transexualizador do SUS.
De fato, as respostas da sade so dadas sumariamente sobre um diagnstico, ou CID. Entretanto no podemos deixar de considerar que os princpios do
SUS sobre integralidade, equidade e universalidade, por si s, deveriam ser um ponto
de partida para que os servios fossem oferecidos aos usurios. Em contrapartida,
entende-se que a patologizao da transexualidade remete a uma patologizao do
gnero, e no teoricamente de algo biolgico em si.
Notamos, ainda, a presena de pessoas que se autodenominam portadores de
um desacordo biolgico, identificando-se como mulheres ou homens que nasceram
com uma disfuno biolgica de genital e endocrinolgica. Dessa forma, essas pessoas entendem-se portadoras de certa patologia do corpo, e no do gnero, como a
medicina impe.
Seja qual for o rumo das discusses e pactuaes sobre a concepo verdadeira do que realmente somos, devemos garantir um processo de mudana nos valores
atualmente concebidos relativos patologia da transexualidade, assegurando que o
governo no se omita em suas respostas s nossas necessidades.
11. Disponvel em: <http://www.lifesitenews.com/ldn/2007/may/07051806.html>.
12. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?421>.

13. Disponvel em: <http://shb-info.org/>. Disponvel em: <http://shb-info.org/>.
Internao conforme o gnero

H ainda uma demanda por internao em conformidade com o gnero, em
todas as enfermarias do SUS, e no de acordo com o sexo biolgico, como se v em
alguns hospitais, o que gera constrangimento para o usurio e para os outros pacientes da mesma ala de internao, alm de impactar negativamente na recuperao dos
pacientes.
Acompanhamento de adolescentes transexuais
160
161
Carla Machado
Implementar objetivos do Plano de Feminizao

Salienta-se a importncia de se implementarem as aes estratgicas da Agenda Afirmativa das Mulheres que vivenciam a Transexualidade, constantes do Plano
Integrado de Enfrentamento Feminizao da Aids e outras DST.14
1. Desenvolvimento de pesquisas baseadas nas referncias tericas, conceituais e polticas, referendadas pelo movimento social das mulheres que vivenciam a transexualidade, para produo, divulgao e intercmbio de conhecimento sobre
relaes de gnero, identidade de gnero, sexualidade, praticas sexuais, violncia;
prevalncia e incidncia em DST/HIV/Aids, hepatites, percepo, conhecimento e
acesso sade e autocuidado.
2. Desenvolvimento de linha de base para mensurar avanos e desafios relacionados
sade sexual, superao de vulnerabilidades das mulheres que vivenciam a transexualidade.
3. Estabelecimento de estratgias de comunicao para adequar e qualificar as referncias atuais sobre a vivncia da transexualidade, na perspectiva dos direitos
humanos e das DST/HIV/Aids.
4. Fomento produo e divulgao de materiais informativos para preveno das
DST/HIV/Aids, incluindo a temtica de viver com HIV/Aids, com a participao
do movimento social organizado das mulheres que vivenciam a transexualidade,
voltados para profissionais das redes de servio e populao geral.
5. Ampliao e qualificao do dilogo entre movimento social organizado de mulheres que vivenciam a transexualidade e as diversas reas programticas e Secretarias do Governo, em suas trs esferas de gesto.
6. Insero, na Poltica e Plano de Ao Nacional da Ateno Integral a Sade da
Mulher, de aes voltadas para sade integral das mulheres que vivenciam a transexualidade.
7. Sensibilizao de gestores/as e gerentes do setor sade, particularmente por meio
da Coge (Comit Gestor dos programas de DST e Aids), Conass (Conselho Nacional dos Secretrios de Sade), Conasems (Conselho Nacional dos secretrios
Municipais de Sade e CIT (Comisso Intergestora Tripartite), para adeso e
14 Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Aids e outras DST, IBID n. 9
162
comprometimento das trs esferas de gesto, na elaborao e execuo de aes

estratgicas que contemplem as demandas em sade especficas das mulheres que
vivenciam a transexualidade.
8. Estmulo representao do movimento social organizado de mulheres que vivenciam a transexualidade, nas instncias de controle social e gesto participativa
de polticas pblicas.
9. Fomento a participao de mulheres que vivenciam a transexualidade no processo de elaborao, execuo, monitoramento e avaliao dos Planos locais de
enfrentamento da feminizao da epidemia de Aids e outras DST.
10. Articulao, no mbito do Ministrio da Sade, para o cumprimento da Portaria
Ministerial n 675/2006, que estabelece a Carta de Direitos dos Usurios da Sade,
promovendo a criao de mecanismos de fiscalizao para o seu cumprimento,
capacitao de profissionais de sade para a sua aplicao no cotidiano dos servios e estratgias de divulgao dessa portaria.
11. Estmulo qualificao das equipes multiprofissionais da rea da sade, na ateno integral das mulheres que vivenciam a transexualidade, com o aporte do movimento social.
Outras demandas
Rever os atuais mecanismos de avaliao dos profissionais baseados em esteretipos ou em comportamentos para estabelecer critrios de elegibilidade para a
cirurgia.
Dar prioridade para a efetivao do processo transexualizador no SUS.
Incorporar populao ao controle social, com nfase no controle social local.
Elaborar materiais educativos e informativos especficos para o segmento de
mulheres e homens transexuais.
Concluso
Com base no cenrio apresentado, reafirma-se que o fato de um indivduo
ter identidade de gnero diferente do seu sexo biolgico no pode ser motivo para o
mesmo no ter direitos, ou no acessar os servios pblicos.
163
Carla Machado
Hoje, o principal desafio do SUS incorporar toda a populao de pessoas

que tm identidade de gnero diferente de seu sexo biolgico, desenvolvendo procedimentos, protocolos, portarias, normas, que permitam que essa populao tenha
acesso gratuito a servios e procedimentos como prteses de silicone, homonioterapia, acompanhamento psicolgico, cirurgias diversas, etc. Isso vale para pessoas
transexuais e para travestis no geral.
preciso trabalhar efetivamente com a ideia de sade integral, fugindo das
armadilhas observadas nos campos da psiquiatria, principalmente no tocante patologizao da transexualidade.
Veja o paradoxo: hoje, o que se consegue em termos de cirurgia de adequao genital ainda baseado nas normas e protocolos tradicionais, pautados nessa
viso conservadora e medicalizante. Por exemplo: a questo da cirurgia passa por um
acompanhamento psicolgico que diz que uma equipe tcnica atesta quem ou
no transtornado, ou mulher ou homem de verdade.
Ora, mas o que ser uma mulher de verdade? So os psiquiatras que determinam quem homem e quem mulher? Com base em quais critrios? Com base
na reproduo dos esteretipos de gnero? Ou seja, mulheres submissas, meigas e
caseiras, e homens duros, machistas e mandes? Quem fugir deste padro no pode
se submeter ao processo transexualizador?
Devemos levar em conta que h diferentes masculinidades e feminilidades
presentes na complexidade sociocomportamental dos indivduos. Do mesmo modo,
no poderia haver mulheres transexuais menos femininas e homens transexuais
menos masculinos, pois no seriam mulheres nem homens de fato.
A patologizao da transexualidade uma maneira de controlar as sexualidades, na tentativa de se estabilizarem os padres de gnero existentes. O objetivo do
diagnstico seria puramente curar os desviantes desses padres e, portanto, integrlos a esses padres. Trata-se de uma viso preconceituosa e conservadora! preciso
romper com essa barreira. Discutir a despatologizao sem acarretar danos institucionais populao de pessoas transexuais est no centro da pauta do movimento
social no mbito da diversidade sexual.
O grande desafio dos dias de hoje responder pergunta: como reconhecer
a no-patologizao dessas pessoas, reivindicada por elas mesmas, garantindo-lhe a
continuidade dos servios e conquistas alcanadas, to fundamentais para essa po-
164
pulao? uma resposta que deve ser pactuada entre a populao, movimento social,
governo, academia e conselhos de medicina, para garantir a viabilidade e funcionalidade da resposta.
A Organizao Mundial da Sade afirma que sade um recurso para a vida
cotidiana, e no o objetivo do viver. Sade um conceito positivo que enfatiza recursos sociais e pessoais, bem como capacidades fsicas.15 Sade geral alcanada por
meio de uma combinao de bem-estar fsico, mental, emocional e social, ou seja, o
que ns queremos que todas as pessoas que tm uma identidade de gnero diferente
do seu sexo biolgico tenham direito de fazer mudanas no seu corpo. Isso faz parte
do conceito de sade e bem-estar, sendo fsico, mental ou psicolgico. Defendemos
que as pessoas transexuais tenham acesso aos procedimentos de sade sem essa barreira autoritria imposta pela medicina, que no universaliza os procedimentos.
Finalmente, entendemos que no importa se o indivduo se v como travesti,
transgnero, ou transexual, o importante que se efetive o direito dessas pessoas a
fazer cirurgias de feminizao, implante de silicone, tratamento hormonal, etc., at
chegar, ou no, adequao cirrgica genital, se for o caso. Todas as pessoas devem
ser acolhidas no servio de sade de maneira geral, respeitando-se suas especificidades. Para isso, no precisam de diagnsticos ou laudos de transtornos. No precisam
ser carimbadas como doentes ou transtornadas para acessar o servio de sade. S
assim teremos efetivamente a sade proporcionando, acima de tudo, a verdadeira
incluso.
15 Disponvel em: <http://www.observasaude.sp.gov.br/saude2/Acervo%20Sade/Defini%C3%A7%C3%

B5es%20de%20Sa%C3%BAde_saiba%20mais.doc>.
165
Berenice Bento*
Introduo1
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, documento oficial da

Associao Psiquitrica Norte-Americana (APA) comeou a ser publicado em
2
1952 e, em 2012, ser editada sua 5 verso. Desde que o gnero passou a ser uma
categoria diagnstica, no incio dos anos 1980 (4. verso do DSM), a primeira vez
que ocorre um movimento globalizado pela retirada da transexualidade do rol das
doenas identificveis como transtornos mentais. De forma rizomtica, o movimento Pare a Patologizao! consegue adeses em vrios pases, o que revela no s a
capacidade de resistncia de mltiplas vozes que se unem contra o poder da APA, mas
tambm o alcance e poder da APA.
Este artigo objetiva mostrar algumas iniciativas dessa campanha, fazer uma
leitura dos manuais mdicos e psiquitricos que incorporam o gnero como uma categoria diagnstica e, por fim, apresentar argumentos pelo fim do diagnstico de gnero.
Resistncia globalizada contra o diagnstico de gnero
No dia 17 de outubro de 2009, foram realizadas em 29 cidades de 17 pases
iniciativas pela eliminao do transtorno de identidade de gnero dos manuais internacionais de diagnstico. A atividade teve origem na iniciativa do Coletivo Manis
* Doutora em Sociologia, professora do Departamento de Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte -UFRN.
1. As reflexes desse artigo so parte da pesquisa que realizei para meu ps-doutorado no NESPROM/
CEAM/UnB. Agradeo ao Professor Dr. Elioenai Dornelles Alves pela tutoria e ao CNPq pelo financiamento da pesquisa.
2. Em 1968, foi publicada sua segunda edio. O trabalho de reviso do DSM-II foi concludo em 1980
(DSM-III). A quarta verso, em 1994. Para uma discusso sobre a histria do DSM, ver: Jane Russo (2004).
167
Berenice Bento
de Visibilidade Trans (tambm conhecido como Existrans), em Paris. As primeiras

manifestaes ocorreram em Madri, Barcelona e Paris, em 2007. No ano seguinte,
eram 11 cidades mobilizadas contra a patologizao transexual.
Na Espanha, em junho de 2009, aconteceu a primeira Assembleia Trans internacional, na cidade de Barcelona. A ao teve como objetivo a luta contra a transfobia e os processos de psiquiatrizao dos(as) transexuais. Em princpios de 2007
foi aprovada a Lei de Identidade de Gnero na Espanha, que normalizou o protocolo
psiquitrico para permitir a mudana de nome e sexo na documentao oficial, desvinculando as mudanas corporais das mudanas legais nos documentos. No entanto, o parecer mdico psiquitrico que atesta a condio de transtornado(a) de gnero
manteve-se como condio necessria para realizao das cirurgias e alteraes dos
documentos. Segundo o movimento: no estamos dispostos a suportar mais certificados, mais testes de vida real, mais terapias de grupo. No somos disfricos e temos
direito a decidir!3
O contedo dessa Campanha se aproxima das lutas feministas que reivindicam o direito das mulheres cromossomaticamente XX a terem autonomia de deciso
sobre suas vidas e seus corpos, uma luta histrica contra a biopoltica. No caso da
patologizao do gnero, preciso enfrentar a discusso sobre a incorporao e apropriao de uma categoria cultural como categoria diagnstica e pautar o debate sobre
a inteligibilidade de gnero e suas normatizaes materializadas em aes do Estado.
Ou seja, esta Campanha no est vinculada a uma questo identitria ou a uma parte
da populao, no caso, as pessoas transexuais, travestis e intersex. A luta pelo fim do
diagnstico de gnero tem inmeras conexes com a discusso da autonomia das
mulheres e com o debate sobre as prticas erticas fora dos marcos reprodutivos, a
exemplo das homossexualidades.
Atualmente, so mais de 100 organizaes e quatro redes internacionais na
frica, na sia, na Europa e na Amrica do Norte e do Sul que esto engajadas na
campanha pela retirada da transexualidade do DSM e do CID. As mobilizaes se
organizam em torno de cinco pontos:
3. A considerao de gnero enquanto uma categoria diagnstica tem como desdobramento a formulao
de um protocolo rgido. Antes de chegar ao diagnstico de transtorno de identidade de gnero, condio
para realizao das alteraes corporais e dos documentos, o(a) demandante deve fazer terapia psicolgica por anos, vestir-se com as roupas do gnero identificado (teste de vida real), fazer a hormonioterapia,
vrios testes psicolgicos, etc. Para uma discusso sobre o protocolo, ver: Judith Butler (2004); Berenice
Bento (2006); Jorge Leite Jr. (2009).
168
retirada
do TIG (Transtorno de Identidade de Gnero) do DSM-V e
CIE-11;
n
retirada
abolio
livre
luta
da meno de sexo dos documentos oficiais;

dos tratamentos de normalizao binria para pessoas intersex;
acesso aos tratamentos hormonais e s cirurgias (sem a tutela psiquitrica);

contra a transfobia, propiciando a educao e a insero social e
laboral das pessoas transexuais.
O Manifesto afirma:
() La patologizacin de la transexualidad bajo el trastorno de identidad sexual es un gravsimo ejercicio de control y normalizacin. El tratamiento de este trastorno se lleva a cabo en
diferentes centros de todo el mundo. En casos como el del Estado Espaol, es obligatorio el
paso por una evaluacin psiquitrica en las Unidades de Identidad de Gnero que, en algunas
ocasiones, va asociada a un control semanal de nuestra identidad de gnero a travs de terapias
de grupo y familiares y todo tipo de procesos denigrantes que vulneran nuestros derechos.
En el caso del Estado espaol, hay que resaltar que cualquier persona que desee cambiar su
nombre en la documentacin o modificar su cuerpo con hormonas u operaciones debe pasar
obligatoriamente por una consulta psiquitrica. ()4
Outra iniciativa partiu de ativistas, professoras/professores e cientistas de diversos pases que se somaram Campanha internacional pela despatologizao.5
Os desdobramentos da Campanha comeam a ser observados, a exemplo
da iniciativa unilateral da Frana em desconsiderar a transexualidade enquanto um
transtorno, embora permanea a exigncia das cirurgias de transformao corporal
para que se possa solicitar, via processo judicial, a modificao do registro de sexo
nos documentos.
Apresentam-se, a seguir, de forma sucinta, os documentos que normatizam
internacionalmente a transexualidade. Posteriormente, problematizam-se alguns argumentos que circulam nas relaes sociais sobre a manuteno do gnero enquanto
categoria diagnstica.
4. O Manifesto Oficial da Campanha apresentado no Anexo. Para informaes atualizadas da Campanha,

ver: <http://stop2012.wordpress.com/>.
5. Esse Manifesto apresentado no Anexo.
169
Berenice Bento
O gnero como categoria diagnstica

Na dcada de 1950 foram publicados os primeiros artigos que registraram
e defenderam a especificidade do fenmeno transexual. Essa tendncia intensificou-se ao longo das dcadas de 1960 e 1970,6 ao mesmo tempo em se produziam
indicadores que sugeririam onde deveria ser buscado o diagnstico para diferenciar
transexuais de gays, lsbicas e travestis.
O endocrinologista Harry Benjamin dedicou-se com afinco para estabelecer
as frequncias que justificariam a diferenciao das pessoas transexuais. Seu livro O
fenmeno transexual, publicado em 1966, forneceu as bases para se diagnosticar o
verdadeiro transexual, a partir de alguns indicadores que iro definir se as pessoas
que chegam s clnicas ou aos hospitais solicitando a cirurgia so transexuais de
verdade. Ele defendeu a cirurgia de transgenitalizao como a nica alternativa teraputica possvel para as pessoas transexuais. Para evitar que cometam suicdio, as cirurgias deveriam ser recomendadas. Esta posio contrapunha-se dos profissionais
da psicologia, psiquiatria e psicanlise, sempre reticentes s intervenes corporais
como alternativas teraputicas, consideradas, por muitos psicanalistas, mutilaes.
Benjamin, ao contrrio, afirmava que, para o transexual de verdade, psicoterapias
eram inteis. Nesses casos, apenas as cirurgias poderiam representar a soluo para
as enfermidades daqueles que tm abjeo ao corpo.
Em 1969, realizou-se, em Londres, o primeiro congresso da Associao Harry
Benjamin, que passou a se chamar Harry Benjamin International Gender Dysphoria
Association (HBIGDA),7 em 1977. A transexualidade passou a ser considerada uma
disforia de gnero, termo cunhado por John Money em 1973.8
6. A primeira cirurgia de transgenitalizao em uma mulher transexual foi realizada em Viena, em 1931, no
Instituto Hirschfeld de Cincia Sexual. No entanto, o primeiro caso que teve grande repercusso foi o de
Christine, em 1952, que viveu at os 26 anos como George Jorgensen Jr. A primeira mulher transexual brasileira que realizou a cirurgia foi Jacqueline, em 1969, em Marrocos. Dois anos depois, o mdico Roberto
Farina realizou a primeira cirurgia de transgenitalizao no Brasil, na cidade de So Paulo. O Conselho
Federal de Medicina interpretou esse ato mdico de Farina como leso corporal, motivando uma ao
judicial. Farina foi absolvido da acusao. Em 1998, na cidade de Campinas, realizou-se legalmente a primeira cirurgia no Brasil.
7. A HBIGDA atualmente se identifica como Associao Internacional de Profissionais para Sade Transgnero. Para acessar seus documentos, ver: <http://www.wpath.org>.
8. Para uma sistematizao da histria da institucionalizao da transexualidade no espao acadmico e
hospitalar, ver Castel (2001) e Bento (2006).
170
A HBIGDA legitimou-se como uma das associaes responsveis pela normatizao do tratamento para as pessoas transexuais em todo o mundo e publica,
regularmente, as Normas de Tratamento (Standards of Care - SOC) que orientam
profissionais que trabalham com transexualidade em todo mundo. Atualmente, o
SOC est em sua 6. verso.
Alm desse guia, dois outros documentos so reconhecidos como oficiais
na orientao do diagnstico de transexualidade: o Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais (DSM - 4. verso), da Associao Psiquitrica Americana
(APA), e o Cdigo Internacional de Doenas (10. verso), da Organizao Mundial
de Sade.9 Nesses documentos h o pressuposto de que a transexualidade, por se
tratar de uma doena, tem basicamente os mesmos sintomas em todas as partes do
mundo. A patologizao caminha de mos dadas com a universalizao. O desejo em
produzir um diagnstico diferenciado para transexuais, anunciado precariamente na
dcada de 1960, ganhou concretude nos anos 1980. A sua incluso no Cdigo Internacional de Doenas, em 1980, foi um marco no processo de definio da transexualidade enquanto uma doena.
O Manual de Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM- IV)
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4. verso), da Associao Psiquitrica Norte-americana (APA), pressupe que a transexualidade, por se tratar de uma doena, tem basicamente os mesmos sintomas em todas
as partes do mundo. A fora normatizadora desse documento pode ser observada
pelo seu alcance geopoltico. Em diversos pases, os Estados seguem suas orientaes
para definir suas polticas para as populaes transexuais, travestis e a realizao das
cirurgias mutiladoras em crianas intersex.10
A incluso da transexualidade no DSM e no CID-10 e a construo de um
diagnstico diferencial foram fundamentadas pelos resultados de um estudo com dez
pessoas transexuais de idade adulta, realizado por Leslie Lothstein (1983), por meio
de estudos clnicos que representavam uma classe muito limitada de sujeitos. Segun-
9. Para uma anlise desses trs documentos, ver Berenice Bento (2006 e 2008).
10. Sobre a questo intersex, ver Mauro Cabral 2003, 2004 e 2006.
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Berenice Bento
do Sandy Stone (2003, p. 27), a origem das clnicas dedicadas disforia de gnero11
ou transtorno de identidade de gnero uma viso em miniatura da construo de
critrios genricos. A ideia fundacional nestas clnicas era estudar uma aberrao
humana interessante e potencialmente financivel.
Nos trs documentos (DSM-IV, CID-10 e SOC), as pessoas transexuais so
construdas como portadoras de um conjunto de indicadores comuns que as posicionam como transtornadas, independentemente das variveis culturais, sociais e
econmicas. H algumas diferenas entre estes documentos. Para o SOC, o transexual de verdade, tem como nica alternativa, para resolver seus transtornos ou
disforias, as cirurgias de transgenitalizao. No DSM-IV, a questo da cirurgia
apenas tangenciada, sua preocupao principal est em apontar as manifestaes do
transtorno na infncia, na adolescncia e fase adulta. O CID-10 o documento
mais objetivo: apresenta as caractersticas gerais e o cdigo que deve estar presente
em todos os diagnsticos referentes ao transexualismo.
Em 1980, a APA aprovou a terceira verso do DSM, incluindo a transexualidade no rol dos Transtornos de Identidade de Gnero. Em sua quarta verso estabeleceu os critrios diagnsticos para as chamadas perturbaes mentais, incluindo
componentes descritivas, de diagnstico e de tratamento, constituindo um instrumento de trabalho de referncia para os profissionais da sade mental em todo o
mundo.12
Jane Russo (2004) observa que o DSM, a partir de sua terceira verso, passou
de uma viso psicossociolgica para outra biologizante da sexualidade e do gnero.
Esse giro medicalizante teve como desdobramento um aumento considervel no nmero dos chamados transtornos, alm da incluso de novos tipos,13 que passaram
a ser reagrupados em novas categorias. Na parte referente Desordem Sexual e de
Identidade de Gnero, h uma longa lista de tipos e subtipos. As Desordens de Identidade de Gnero subdividem-se em desordens de gnero na infncia, na adolescente, na fase adulta e transtornos de gnero no especificados.
11. Disforia de gnero a nomeao utilizada pelo SOC. Ver: < http://www.wpath.org>.
12. Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br/cid/persocid.html>. Acesso em: 10 mar. 2009.
13. A autora aponta que o DSM II apresentava uma lista com 180 categorias; no DSM III eleva-se para 195,
e no DSM IV chega a 350, com forte tendncia a uma inflao dos transtornos na verso quinta que ser
publicada em 2012.
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Embora a proliferao de classificaes possa representar uma demarcao

com um vis psicanaltico, presente na primeira e na segunda verses do DSM, com
a transexualidade no possvel afirmar que houve essa ruptura ou uma disjuno
entre os saberes psiquitricos e psicanalticos na leitura e mtodos de interveno nos
casos das chamadas desordens de gnero.
Encontramos no DSM-IV uma radical defesa do dimorfismo. As performances de gnero, a sexualidade e a subjetividade so nveis constitutivos da identidade
do sujeito que se apresentam colados uns aos outros. O masculino e o feminino s se
encontram por intermdio da complementaridade da heterossexualidade. Quando
h qualquer nvel de descolamento deve haver uma interveno especializada, principalmente de algum especialista nas cincias psi (psicologia, psicanlise e psiquiatria)
para restabelecer a ordem e a coerncia entre corpo, gnero e sexualidade. esse mapa
que fornecer as bases fundamentais para a construo do diagnstico de gnero.
Em 1994, o Comit do DSM-IV substituiu o diagnstico de Transexualismo
pelo de Transtorno de Identidade de Gnero.14 Dependendo da idade, aqueles com
uma forte e persistente identificao com o sexo oposto e um persistente incmodo
com seu sexo ou um sentimento de impropriedade dos papis de gnero desse sexo
passaram a ser diagnosticados como Transtorno de Identidade de Gnero na Infncia (302.6), Adolescncia e Adulto (302.85),15 Para as pessoas que no cumprem os
critrios, o DSM-IV empregou o termo de Transtorno de Identidade de Gnero No
Especificado (GID-Nos-302.6). Os nmeros representam os cdigos que identificam
internacionalmente os tipos de transtornos de gnero.
De acordo com o DSM-IV, as caractersticas diagnsticas do Transtorno da
Identidade de Gnero obedecem a dois componentes que devem estar presentes no
diagnstico.
Deve haver evidncias de uma forte e persistente identificao com o gnero oposto, que consiste do desejo de ser, ou a insistncia do indivduo de que ele do sexo oposto. (...) Tambm
deve haver evidncias de um desconforto persistente com o prprio sexo atribudo ou uma
sensao de inadequao no papel de gnero deste sexo. Para que este diagnstico seja feito,
deve haver evidncias de sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.16
14. Segundo nota do comit da APA, publicada em sua pgina eletrnica, a transexualidade passar a ser
nomeada, possivelmente, por incongruncia de gnero (http://www.dsm5.org).
173
Berenice Bento
Aps a caracterizao, o DSM-IV identifica a presena do transtorno por

fases da vida.
Na infncia:
Em meninos, a identificao com o gnero oposto manifestada por uma acentuada preocupao com atividades tradicionalmente femininas. Eles podem manifestar uma preferncia
por vestir-se com roupas de meninas ou mulheres ou improvisar esses itens a partir de materiais disponveis, quando os artigos genunos no esto sua disposio. (...) Existe uma forte
atrao pelos jogos e passatempos estereotpicos de meninas. Pode ser observada uma preferncia particular por brincar de casinha, desenhar meninas bonitas e princesas e assistir televiso ou vdeos de suas personagens femininas favoritas. Bonecas estereotipicamente femininas,
tais como Barbie. (...) Esses meninos evitam brincadeiras rudes e esportes competitivos e demonstram pouco interesse por carrinhos ou caminhes ou outros brinquedos no-agressivos,
porm estereotipicamente masculinos.
As meninas com Transtorno da Identidade de Gnero apresentam reaes negativas intensas
s expectativas ou tentativas dos pais de que se vistam com roupas femininas. (...) Elas preferem roupas de menino e cabelos curtos e com freqncia so erroneamente identificadas por
estranhos como meninos; elas tambm podem pedir aos outros que as chamem por nomes
masculinos. Seus heris de fantasia so, com maior freqncia, figuras masculinas poderosas,
tais como Batman ou Super-Homem (...) Ela pode declarar que quando crescer ser um homem. Essas meninas tipicamente revelam acentuada identificao com o gnero oposto em
brincadeiras, sonhos e fantasias.17
Os sintomas apontados no DSM-IV para deixar os pais em alerta em relao

sade de gnero de suas crianas so as preferncias pelas roupas e brinquedos que
os meninos demonstram e que so incoerentes com sua genitlia. A soluo estaria
em terapias que recuperam ou desenvolvem a masculinidade. O mesmo procedimento deve ter os pais em relao s filhas, que apresentam comportamentos no
apropriados para seu sexo.
Na adolescncia:
Em adolescentes, as caractersticas clnicas podem assemelhar-se quelas de crianas ou de
adultos, dependendo do nvel de desenvolvimento do indivduo, devendo os critrios ser aplicados de acordo com o quadro clnico. Em um adolescente mais jovem, pode ser difcil chegar
a um diagnstico correto, em vista de sua reserva, que pode aumentar se ele sentir-se ambivalente acerca da sua identificao com o sexo oposto ou achar que isto inaceitvel para sua
famlia.18

174
O DSM-IV continua seu trabalho de mapear os transtornos de gnero.

Os adultos com Transtorno da Identidade de Gnero preocupam-se com seu desejo de viver
como um membro do sexo oposto. Esta preocupao pode manifestar-se como um intenso
desejo de adotar o papel social do sexo oposto ou adquirir a aparncia fsica do sexo oposto
atravs de manipulao hormonal ou cirrgica. Os adultos com este transtorno sentem desconforto ao serem considerados ou funcionarem, na sociedade, como um membro de seu
sexo designado. Eles adotam, em variados graus, o comportamento, roupas e maneirismos do
sexo oposto. Em sua vida privada, esses indivduos podem passar muito tempo vestidos como
o sexo oposto e trabalhando para que sua aparncia seja a do outro sexo (...). Para alguns
homens que apresentam o transtorno em uma idade mais tardia (freqentemente aps o casamento), a atividade sexual com uma mulher acompanhada pela fantasia de serem amantes
lsbicas ou de que sua parceira um homem e ele uma mulher.19)
No DSM-IV no h diferenciao entre sexo, sexualidade e gnero. Para qualificar o transtorno, ora utilizado o termo gnero, ora sexo. Sexo oposto ou gnero
oposto? Para os formuladores desse manual no existe diferena entre sexo e gnero.
So os deslocamentos do gnero em relao ao sexo biolgico o definidor do transtorno, pois o gnero normal s existe quando referenciado a um sexo que o estabiliza.
Quando mencionados brinquedos estereotipados como femininos, no
explicado o que se entende por esteretipo. Se o estereotipo for considerado falseamento, no teria nenhum problema de um menino brincar de boneca. Mas o manual,
ao definir este desejo como um transtorno, afirma que h brinquedos que fazem o
trabalho de revelao do masculino e do feminino, quando os brinquedos no revelam os gneros, mas os produzem.
Por que um pai ou me levaria sua/seu filha/o a um psiclogo? Qual o medo
que habita em seu corao? Quais as tcnicas desenvolvidas no espao teraputico
para que esta criana ou adolescente sejam curados do Transtorno de Identidade de
Gnero? O medo est na possibilidade de o desejo por brinquedos, roupas, cores no
apropriadas para seu sexo ser sinal de uma homossexualidade latente.
Embora se afirme que a homossexualidade no seja considerada mais uma
doena,20 pode-se desconfiar que ainda se continue curando a homossexualidade,
s que agora com o nome de transtorno de gnero. A patologizao da sexualidade continua operando com grande fora, no mais como perverses sexuais ou

20. A homossexualidade foi retirada do CID em 1975.
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Berenice Bento
homossexualismo, mas como transtornos de gnero. Se o gnero s consegue sua

inteligibilidade quando referido diferena sexual e a complementaridade dos sexos,
quando se produz no menino a masculinidade e na menina a feminilidade, a heterossexualidade est inserida a como condio para dar vida e sentido aos gneros.
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade (CID-10)
zados e aceitos internacionalmente por mdicos(as) e outros(as) operadores(as) da

sade.
O CID-10 considera o transexualismo uma doena (um transtorno mental) de ordem sexual. No h nenhuma problematizao das identidades de gnero
ou dos sintomas que o levaram a concluir que toda pessoa transexual deseja uma
cirurgia de transgenitalizao.
Normas de tratamento da HBIGDA (Standart of Care SOC)
No Cdigo Internacional de Doenas (CID), a transexualidade aparece no

captulo Transtornos de Personalidade da Identidade Sexual.21
A 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas adotou a denominao Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID-10). Esta Classificao foi aprovada pela Conferncia Internacional
para a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas, convocada pela Organizao Mundial de Sade, realizada em Genebra, em 1989. O CID-10 entrou em
vigor em 1993.
Os cdigos e a tipificao da doena devem estar presentes em todos os diagnsticos para que tenham validade legal. O transexualismo definido como transtornos da identidade sexual (F64.0).
A) Trata-se de um desejo de viver e ser aceito enquanto pessoa do sexo oposto. Este desejo se
acompanha em geral de um sentimento de mal estar ou de inadaptao por referncia a seu
prprio sexo anatmico e do desejo de submeter-se a uma interveno cirrgica ou a um tratamento hormonal a fim de tornar seu corpo to conforme quanto possvel ao sexo desejado.
B) A identidade transexual esteve presente de forma consistente durante ao menos dois anos.
C) O transtorno no um sintoma de outro transtorno mental ou de uma anormalidade
cromossomtica.
Alm do transexualismo, h o travestismo bivalente (F64.1), transtorno

de identidade sexual na infncia (F64.2 ), outros transtornos da identidade sexual
(F64.8), transtorno no especificado da identidade sexual (F64.9). O CID-10 no
um manual de orientao ou de indicadores diagnsticos, representa uma conveno
mdica que estabelece as caractersticas das doenas e seus respectivos cdigos utili21. Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br/cid/persocid.html>. Acesso em: 10 mar. 2007.
176
Ao contrrio do CID-10 e do DSM-IV, que se dedicam a catalogar mltiplos

comportamentos considerados transtornos, o SOC, da Associao Internacional de
Disforia de Gnero Harry Benjamin, rene um conjunto de orientaes exclusivamente sobre questes referentes a transtornos de gnero.22
As definies da SOC e do CID-10 so basicamente as mesmas. Embora a
SOC utilize disforia de gnero e o CID-10 refira-se a transtornos da identidade
sexual transexualismo (F64.0), no h divergncias dignas de nota entre os dois
documentos.
O propsito principal do SOC articular um consenso profissional internacional acerca do manejo psiquitrico, psicolgico, mdico e cirrgico das Desordens
da Identidade de Gnero. Ao mesmo tempo objetiva orientar os profissionais no
entendimento dos parmetros dentro dos quais podem oferecer assistncia s pessoas com este tipo de problema. Alm dos profissionais, o SOC objetiva atingir um
escopo mais amplo e orientar familiares e instituies sociais, procurando entender
o pensamento atual dos profissionais e a melhor forma de lidar com as pessoas disfricas de gnero.
Da mesma forma que o DSM-IV, o SOC reconhece as limitaes de um conhecimento desta rea e da esperana de que algumas destas incertezas clnicas podem resolver-se no futuro atravs da investigao cientfica.
Na construo do diagnstico, orienta que, quando os indivduos insatisfeitos cumprem os critrios especificados nas duas classificaes internacionais oficiais
(CID-10 e DSM-IV), se pode dizer que sofrem uma desordem da identidade de g22. Para o acompanhamento dos documentos e da histria da HBIGDA, consultar: <http://www.hbigda.org,
http://www.symposion.com/ijt/benjamin> e <http://www.gendercare.com>.
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Berenice Bento
nero (GID). Algumas pessoas com GID possuem o desejo persistente de transformar
cirurgicamente seus corpos. A nfase da cirurgia como alternativa teraputica diferencia o SOC do DSM-IV.
O SOC inspirado nas teses do Harry Benjamin e suas diversas atualizaes
no fogem do ponto inicial formulado por Benjamin: a transexualidade uma enfermidade que tem sua origem em alguma parte do corpo e as cirurgias de transgenitalizao so as nicas terapias possveis para essas pessoas. Segundo ele, o transexual
verdadeiro vive uma inverso psicossexual total, podendo viver e trabalhar como
uma mulher, mas isso no basta. O mal-estar intenso de gnero leva-o a desejar intensamente relacionar-se com homens e mulheres normais. Solicita a cirurgia porque odeia seus rgos masculinos (BENJAMIN, 2001, p. 45)
Esse documento subdividido em meta do tratamento, avaliao diagnstica, terapia hormonal em adolescentes e adultos, psicoterapia, experincia de vida
real e cirurgia. H uma grande nfase na importncia da cirurgia, que faria parte da
teraputica tridica composta de trs momentos: experincia de vida real; terapia
hormonal; e cirurgia.
O DSM-IV e o SOC tentam esgotar os indicadores das desordens de gnero e das disforia de gnero, a partir das fases da vida e fazem as recomendaes e
procedimentos adequados ao tratamento. O SOC defende que adolescentes podem
iniciar terapia tridica, pois, em muitos pases europeus, as pessoas de 16 a 18 anos
so consideradas legalmente adultas para tomar decises mdicas sem consentimento de famlias. A defesa de uma idade para iniciar a terapia e a importncia da terapia
tridica marcam as divergncias com o DSM-IV.
A psicoterapia para adultos no requisito absoluto para a terapia tridica.
Enquanto a psicoterapia no um requisito absoluto para a cirurgia de adultos, o profissional
da sade mental pode requerer sesses regulares ao largo da experincia de vida real com uma
freqncia mnima determinada pelo profissional.23
O psicanalista Robert Stoller e o endocrinolista Harry Benjamin24 podem ser

considerados pioneiros na tarefa de mapear os sintomas e apontar tratamentos adequados para a transexualidade. Suas teses ainda tm importncia e esto institucionalizadas
23. Disponvel em: <http://www.wpath.org>.
24. Para uma discusso sobre as teses de Robert Stoller e de Harry Benfamin sobre transexualidade, ver Bento
(2006).
178
no DSM-IV (Stoller) e no SOC (Benjamin). No primeiro pode-se notar a influncia do

discurso psicanaltico e ,no segundo, h preponderncia de uma viso endocrinloga.
No mbito da operacionalizao nas equipes multidisciplinares encarregadas
de produzir diagnstico, estas posies trabalham juntas: cada uma cede um pouco.
O(a) endocrinologista espera o dia em que a cincia descobrir as origens biolgicas
da transexualidade, o que provocaria um reposicionamento do papel e do poder dos
terapeutas. Atualmente, so eles os responsveis em dar a palavra final sobre a cirurgia.
Os terapeutas, por sua vez, esperam que a pessoa transexual com a terapia reavalie sua
demanda pela cirurgia. No entanto, a dvida dos membros das equipes multidisciplinares como chegar verdade e no serem enganados por pseudotransexuais.
Benjamin selecionou alguns indicadores que considerou constantes nas histrias das pessoas transexuais e com os quais estabeleceu os parmetros definidores
do verdadeiro transexual. Embora no SOC essa expresso (transexual de verdade)
tenha sido questionada, ainda persiste com a implementao dos protocolos nos hospitais que fazem a cirurgia, onde se busca mapear indicadores comprovadores da
condio transexual.
Segundo Benjamin (2001), o(a) verdadeiro(a) transexual fundamentalmente assexuado e sonha em ter um corpo de homem/mulher que ser obtido pela
interveno cirrgica, que lhe permitiria, ao mesmo tempo, desfrutar o status social
do gnero com o qual se identifica e exercer a sexualidade apropriada, com o rgo
apropriado. Nesse sentido, a heterossexualidade definida como a norma a partir da
qual se julga o que um homem e uma mulher de verdade.
Diante da transexualidade, a suposta objetividade dos exames clnicos no faz
nenhuma diferena. Nessa experincia, o saber mdico no pode justificar os transtornos por nenhuma disfuno biolgica, como aparentemente se argumenta com
o caso dos intersex, que devem se submeter s cirurgias para retirar-lhes a ambiguidade esttica dos genitais, conformando-os aos corpos-sexuados hegemnicos25
mediante cirurgias mutilatrias.
25. Nas ltimas dcadas as cirurgias para definio de um sexo em genitlias ambguas passaram a ser denunciadas por ativistas de associaes de intersex como mutilaes genitais. As primeiras cirurgias foram
realizadas em hospitais norte-americanos na dcada de 1960. Quando a primeira gerao de crianas
operadas chegou idade adulta, tornou-se pblico esse tipo de interveno e sua realizao comeou a ser
questionada. Nos Estados Unidos a Intersex Society of North Amrica (www.isna.org) desenvolve campanhas contra as cirurgias de definio sexual. Para uma discusso sobre intersexualidade, ver Cabral
(2003, 2004, 2006), Colapinto (2001) e Corra (2004).
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Berenice Bento
Em ltima instncia, so as normas de gnero que contribuiro para a formao de um parecer mdico sobre os nveis de feminilidade e masculinidade presente
nos demandantes. Sero elas que estaro sendo citadas, em sries de efeitos discursivos que se vinculam s normas, quando se julga ao final de um processo se uma
pessoa um(a) transexual de verdade. No existem testes clinicamente apropriados
e repetveis ou testes simples e sem ambiguidades. O que assusta perceber que to
pouco conhecimento dito cientfico gerou tanto poder.
Quem so os(as) normais e os(as) transtornados(as) de gnero?
A Campanha pelo fim do diagnstico de gnero tem que enfrentar argumentos que utilizam como estratgica discursiva a diferena sexual natural dos corpos
como origem explicativa das identidades. Apresentam-se, a seguir, alguns dos argumentos em defesa da patologizao do gnero e sua problematizao em blocos.
Ressalta-se a preferncia, aqui, em nomear patologizao do gnero em vez de psiquiatrizao do gnero, por entender que h um conjunto de saberes polimorfos que
se articulam para produzir as normas e os normais de gnero. Embora o DSM seja um
documento de carter psiquitrico, ele s consegue se materializar em polticas do corpo nos programas de identidade de gnero e em polticas de Estado, uma vez que compartilha com os outros saberes as mesmas bases fundacionais definidoras do gnero.
Argumento I Diferena natural entre os gneros
Transexuais e travestis so doentes porque ou se nasce homem ou se nasce mulher.
Este argumento circula amplamente em todas as esferas e relaes sociais.
Contudo, no se pode identific-lo como pertencente exclusivamente ao chamado
senso comum. Aqui, senso comum e pensamento cientfico hegemnico se retroalimentam, tornando difcil identificar onde comea um e termina outro. O senso comum afirma que provado cientificamente que homens e mulheres so radicalmente
diferentes e nada se pode fazer contra a diferena sexual. O pensamento cientfico
hegemnico se apropria das recorrncias observveis nas relaes entre os gneros
para conferir cientificidade aos seus achados, reforando circularmente a diferena
sexual natural.
180
Caberia aqui uma discusso sociolgica, histrica e antropolgica das mltiplas configuraes e performances de gneros e de prticas erticas em outras sociedades e em nossa prpria, para sustentar nossa tese de que o gnero um assunto
de poder. Portanto, discutir gnero se situar em um espao de lutas marcado por
interesses mltiplos. A natureza do gnero ser desde sempre cultura. Nas ltimas
dcadas, esta disputa interna e externa ao mundo acadmico ficou explicitada. Cientistas sociais, historiadoras(es), filsofas(os) e alguns setores do ativismo LGBTTI
vm produzindo discursos contra-hegemnicos ao poder/saber da biomedicina.
A tenso desse debate potencializada quando se faz um recorte vinculandoo s questes das pessoas transexuais e travestis. Nesse momento, emerge outras configuraes discursivas apresentadas a favor da manuteno do gnero como categoria
diagnstica.
Argumento II A viso suicidgena
No se pode retirar a obrigatoriedade da terapia psicolgica ou flexibilizar o protocolo.
H relatos de pessoas transexuais que se suicidaram porque fizeram as transformaes
corporais e depois de arrependeram. Essas cirurgias so irreversveis.
Nada mais falso do que a viso de que as pessoas transexuais e travestis so
potencialmente suicidas. A defesa da obrigatoriedade de um protocolo rgido que
obriga as pessoas trans a realizarem acompanhamento teraputico, com o argumento
de que se deve agir desta forma para o bem das(os) demandantes, escamoteia a posio hegemnica de que estas pessoas so transtornadas, portadoras de subjetividades
desconectadas com realidade e, portanto, sem condies psquicas de elegerem. Esta
uma estratgica discursiva que retira a autonomia e no reconhece a condio de
sujeitos das pessoas transexuais e travestis.
Parece uma contradio que qualquer psiclogo ou psicanalista, minimamente consciente dos significados da aliana teraputica, defenda a obrigatoriedade
da terapia; da o crescente nmero desses(as) profissionais que se somam luta pela
despatologizao do gnero em todo mundo e que passam a estabelecer uma importante discusso e disputa interna ao seu campo de saber.
A questo do protocolo adquire para nossa discusso uma importncia central. Uma vez definido que o gnero uma categoria medicalizvel, o passo seguinte
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Berenice Bento
ser estabelecer os mecanismos para cur-lo. O protocolo orienta as polticas pblicas para o atendimento sade da populao travesti e transexual, a exemplo do que
aconteceu com a portaria do Ministrio da Sade, que segue inteiramente os cnones
da APA e do CID.26
Se partirmos do pressuposto de que h mltiplas possibilidades de experincias e prticas de gnero e que as pessoas que solicitam alteraes corporais ou desejam migrar legalmente de um gnero imposto para outro com o qual se identifica
so sujeitos capazes de conferir sentido para estas transformaes, no h justificativa
para definir um protocolo fundamentado no transtorno mental. Questionar o protocolo, nos termos em que vem sendo implementado, encarar a questo da patologizao do gnero. Portanto, a questo do suicdio parece muito mais uma retrica da
vitimizao para continuar medicalizando os gneros.
necessrio um protocolo? importante a terapia psicolgica? Certamente
para algumas pessoas transexuais e travestis a escuta teraputica importante. Mas o
tempo da terapia e a escolha do(a) terapeuta devem ser questes (e todas as demais)
fundamentadas no reconhecimento pleno da capacidade do sujeito que vive a experincia transexual e travesti em decidir, inclusive se em determinados momentos
precisa da ajuda especializada para decidir, alis, como tantos outros sujeitos que
recorrem s cincias psi.27
Argumento III Concesses estratgicas
Se a transexualidade e travestilidade no forem consideradas doenas, o Estado no custear as despesas com processos de transformaes corporais.
H um grupo considervel que defende esta estratgia, mas que, ao ser dividido, verificam-se interesses diferentes. Para as pessoas transexuais e travestis que
26. Portaria n. 1.707/GM (agosto de 2008) e Portaria n. 457/SAS (agosto de 2008). Nestas Portarias, os homens transexuais foram excludos do processo transexualizador. Segundo orientao do Conselho Federal
de Medicina, as cirurgias demandadas pelos homens transexuais ainda so consideradas experimentais.
So trs cirurgias: a neofaloplastia, a histerectomia e a mastectomia. As duas ltimas so realizadas h
dcadas pelas mulheres biolgicas. At momento, no h uma nica justificativa para esta excluso.
27. H inmeros protocolos alternativos que foram formulados pelo movimento transexual em diversos
pases, nos quais o princpio estruturante est no reconhecimento da condio de sujeito das pessoas
transexuais e travestis. Ver: <http://www.transsexualitat.org>.
182
precisam utilizar os servios pblicos para realizarem determinadas transformaes

corporais, uma preocupao a retirada do carter de transtorno. Mas h os que defendem o diagnstico de gnero e que se ancoram oportunisticamente no argumento
do acesso aos servios de sade, principalmente aquelas(es) que operam capilarmente o DSM.
No entanto, independente do interesse que motiva a defesa do diagnstico
de gnero, nota-se uma inverso lgica do pertencimento a uma comunidade chamada Estado-Nao. Os interesses hegemnicos do Estado passam a ser defendidos
como verdades ahistricas e a biopoltica passa a ser naturalizada por um discurso
de atemporalidade.
Se, para o Estado, os(as) normais gnero so aqueles(as) que tm uma correspondncia entre genitlia, performance e prticas erticas e se esta definio gera um
modus operandi que exclui sujeitos que esto nos seus marcos, estamos diante de uma
contradio com sua prpria definio universalizante. A resposta para resolver esta
contradio nos marcos do DSM a incluso excludente. O silncio diante de uma
produo e reproduo de uma cidadania precria e deficitria, intencionalmente
implementada pelo Estado, nos retira da posio de vtimas para a de cmplices.
Concordar que o gnero continue sendo diagnosticado permitir que os seres construdos como abjetos devam continuar habitando as margens do Estado.
A transformao da concepo de gnero que atualmente opera as polticas
do Estado depende de aes dos atores sociais envolvidos na produo e disputa de
discursos sobre normalidade e anormalidade. O Estado no ente substantivado,
uma fora abstrata que paira sobre nossas cabeas e tem o poder absoluto. A concepo de gnero que orienta as aes do Estado em sentido ampliado e as questes referentes aos processos transexualizador e travestilizador, em particular, no obedecem
a uma lgica ahistrica.
O Estado ganha sua concretude nas aes de sujeitos histricos. Fazemos o Estado a cada ato em que o experienciamos. Por exemplo, na condio de
professoras(es), cada vez que entramos em sala de aula ou participamos de reunies
em departamentos e na vida universitria, estamos fazendo o Estado. Da mesma forma que no existe Justia, mas prticas jurdicas, o Estado no est acima do mundo
da vida. Por que reforo uma concepo de Estado que prioriza as dinmicas, as prticas, as disputas? Para contrapor-me ao argumento derrotista, que diz que retirar
183
Berenice Bento
o gnero do DSM desobrigar o Estado de custear os processos de transformaes

corporais.
Outro dia, uma especialista argumentou: As pessoas transexuais e travestis
tero que frequentar os servios de sade para sempre, para fazer o controle das taxas
de hormnios e para outros procedimentos, por isso, deve-se manter no DSM para
assegurar o tratamento. Ento, significa que as pessoas diabticas tero que ter um
protocolo nos mesmos termos que as transexuais e travestis. Da mesma forma que
aqueles(as) que tm doenas congnitas tambm devero ter um protocolo rgido,
pois, caso contrrio, o Estado ficaria desincumbido de prestar atendimento. Ou ainda, todos(as) teramos que nos submeter a um protocolo rgido, pois, na medicalizao da vida a que somos todas(os) submetidas(os) ningum escapa.
um mistrio a origem do argumento que condiciona o acesso ao cuido
integral da sade das pessoas trans ao parecer mdico-psiquiatra de transtornado
de gnero. Esse terrorismo discursivo precisa ser radicalmente combatido. Ao nos
redermos a ele, estaremos alimentando ad infinutum a mquina produtora dos
normais e dos anormais de gnero. O mais interessante que, para ser considerado um transtornado de gnero, a pessoa transexual aprende a jogar muito bem
com os discursos que definem hegemonicamente o que ser um homem e uma
mulher.
No existe qualquer teste diagnstico especfico para o Transtorno da Identidade de Gnero.

Na presena de um exame fsico normal, geralmente no se indica o caritipo de cromossomas
sexuais e avaliaes de hormnios sexuais. A testagem psicolgica pode revelar identificao
ou padres de comportamento do gnero oposto.28
O SOC reconhece limitaes de um conhecimento cientificamente comprovado por testes laboratoriais para produo do diagnstico de disforia de gnero,
mas alimenta a esperana de que as incertezas clnicas possam resolver-se no futuro
por meio da investigao cientfica. 29
quase risvel. Definem-se transtornos de gnero ou disforia de gnero, so
estabelecidos protocolos universalizantes, define-se a normalidade de gnero, para
reconhecer anemicamente que no h confiabilidade em suas afirmaes. Por fim,
chegamos ao verdadeiro contedo do DSM-IV: um texto que materializa uma viso
cultural hegemnica e singular de gnero, mas que, contraditoriamente, consegue
seu xito por apresentar-se como universal porque tem como aliada a retrica da
cientificidade de seus achados, mesmo sem t-la. Portanto, a defesa da diferena sexual como dado primeiro para se definir o gnero uma construo de gnero.
preciso reafirmar que o DSM-IV, o CID-10 e o SOC so falaciosos e produtores institucionais de transfobia, lesbofobia e homofobia. Quem formula estes cdigos um
grupo fechado de especialistas orientados pela heteronormatividade.
Concluso
Argumento IV A autoridade cientfica

Por fim, h quem se fie no argumento da autoridade cientfica para defender
o diagnstico de gnero: Afinal, se est no DSM-IV, no CID-10 e no SO, porque est
provado cientificamente que h os normais de gneros e doentes. Ser?
inegvel que o grande xito alcanado pelo DSM-IV entre os profissionais
da sade mental, a partir de sua 3. verso, deve-se ao fato de o documento reivindicar para si o carter cientfico, baseado em princpios de testabilidade e verificabilidade. Mas se estes princpios podem ser questionados em cada uma das classificaes
ali apresentadas, no caso da transexualidade ou nos chamados transtornos de identidade de gnero, a pretenso de cientificidade no se sustenta. Na parte referente a
Achados laboratoriais associados, o manual afirma:
184
Por que diagnosticar o gnero? Quem autoriza os psiclogos, psiquiatras, endocrinologistas e outras especialidades que fazem parte das equipes multidiciplinares
a avaliarem as pessoas transexuais e travestis como doentes? Se no existe nenhum
exame clnico que conduza a produo do diagnstico, como determinar a ocorrncia do transtorno? Qual e como estabelecer os limites discernveis entre os transtornados de gnero e os normais de gnero?
O nico mapa seguro que guia o olhar do mdico e dos membros da equipe
so as verdades estabelecidas socialmente para os gneros, portanto, estamos no nvel
do discurso. No existe um s tomo de neutralidade nestes cdigos. Estamos diante
29. Disponvel em: <http://www.wpath.org>.
185
Berenice Bento
de um poderoso discurso que tem como finalidade manter os gneros e as prticas

erticas prisioneiras diferena sexual.
A Campanha Pare a Patologizao! tem um papel histrico de produzir e
aglutinar foras na luta pela desnaturalizao do gnero e, certamente, as mobilizaes e iniciativas que acontecero em diversas partes do mundo produziro efeitos
mltiplos e rizomticos. Certamente, a APA ter que se posicionar de forma mais
transparente e contnua sobre os interesses que a fazem continuar operando uma
categoria cultura como categoria nosolgica.
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MANIFESTO
TRANSEXUALIDADE NO DOENA!
PELA RETIRADA DA TRANSEXUALIDADE DO DSM E DO CID!
Ns, participantes do Dilogo Latino-americano sobre Sexualidade e Geopoltica, em reunio realizada entre os dias 24 e 26 de agosto de 2009 no Rio de Janeiro
(Brasil), nos somamos campanha internacional Stop Pathologization 2012 e promovemos o seguinte manifesto:
A Associao Psiquitrica Norte-americana (APA) publicar em 2012 a quinta verso do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM, na sigla em ingls). Neste documento a transexualidade continuar sendo tipificada como
um transtorno de identidade de gnero. O Cdigo Internacional de Doenas (CID),
por sua vez, avaliza de forma acrtica o sistema de nomenclatura psiquitrico norte
americano.
A patologizao da intersexualidade e da transexualidade est baseada no
pressuposto de que os gneros so determinados pelo dimorfismo dos corpos. A ausncia de um pnis e um orifcio vaginal seriam condies necessrias para determinar a identidade de gnero feminina e a coerncia do gnero masculino estaria dada
pela presena do pnis. Este determinismo, apoiado no saber/poder mdico, como
instncia hegemnica de produo de discursos sobre sexo e gnero, fundamenta
polticas estatais de sade pblica e direitos, estipulando o acesso das pessoas categoria de humano. Tal noo de humanidade, mediada pelo arbtrio mdico, violenta
o direito identidade e ao reconhecimento social da diversidade.
A prtica de promover supostos gneros saudveis, seja mediante o uso de
bisturi, da administrao de hormnios ou por tratamentos psiquitricos e psicolgicos, moeda corrente naqueles pases onde o establilshment mdico particular-
188
189
Berenice Bento
Gnero: uma categoria cultural ou diagnstica? Anexos
mente poderoso em termos econmicos. No obstante, a validade cientfica das premissas mdicas nas quais esses procedimentos esto baseados foi fortemente questionada. O grau de arbitrariedade desse conhecimento fica evidenciado nas profundas
mudanas conceituais que o prprio sistema de nomenclatura psiquitrica sofreu a
cada nova edio do DSM, particularmente no que trata de desordens sexuais e de
identidade de gnero.
Os abusos aos direitos humanos das pessoas intersex
A subordinao das identidades de gnero s determinaes da cincia mdica produz danos irreversveis em pessoas cuja autonomia violada quando so
objeto da interveno mdica muito cedo em suas vidas, por efeito de ansiedade normalizadora, cuja legitimidade deve ser questionada. Todos os dias, meninos e meninas que nascem com genitlia de aparncia atpica segundo as determinaes da
medicina so submetidos/as a procedimentos cirrgicos que pretendem corrigir
sua aparncia a partir do pressuposto de que uma genitlia mais normal promoveria e sustentaria a formao de uma identidade de gnero mais saudvel.
Esse pressuposto mdico est hoje completamente invalidado. Em resposta a
tais prticas cirrgicas, cidads/os de muitos pases se organizaram para denunciar
os abusos de direitos humanos aos quais foram submetidas/os e para exigir o fim
das cirurgias realizadas sem o seu consentimento. Esta prtica mdica incide diretamente em questes de direitos humanos, em particular nos direitos de meninos e
meninas. Os Estados Unidos se negaram a assinar tratados internacionais sobre o
tema, avalizados pela Organizao das Naes Unidas e por outros pases, como
por exemplo a Somlia, por que se negam a ponderar princpios legais bsicos,
como o parens patriae (direitos dos genitores) em relao ao direito de meninos e
meninas a autonomia e dignidade humana.
Os abusos aos direitos humanos das pessoas transexuais
O diagnstico de transexualidade como um transtorno outro legado da
naturalizao das identidades. Defendemos que existem muitas expresses de gnero,
uma multiplicidade de femininos e masculinos. Quais so os indicadores para definir
os/as normais de gnero? Quem so os/as doentes de gnero? O DSM e o CID
atuam como reprodutores oficiais da violncia, legitimados como sistemas de no-
190
menclatura mdica, mas carentes de validez cientfica. So documentos que orientam

os estados e seus operadores (mdicos/as, psiclogos/as, psiquiatras, juzes/as, trabalhadores/as sociais, docentes) na determinao de quem pode ter acesso cidadania
e quem estar dela suprimido.
As pessoas que vivem a experincia de gnero nos marcos da transexualidade, de modo a acessar o processo transexualizador completo, incluindo cirurgias de
transgenitalizao, devem cumprir protocolos que violam sua a autonomia e as expe a situaes humilhantes. O processo e as regras a que se devem submeter partem
do pressuposto de que elas so pessoas sem capacidade para decidir, que aquilo classificado como sua doena lhes retira a capacidade de autodeterminao. A transexualidade tal como se expressa e vivida por pessoas transexuais e travestis no
uma doena. uma experincia identitria que d ao gnero seu carter plural, alm
de possibilitar a todas as pessoas o reconhecimento de sua individualidade.
A despatologizao da transexualidade no significa estar de acordo com a
ideia de que os estados sejam excludos do financiamento integral de todo o processo
transexualizador. Despatologizada a transexualidade, dever dos estados assegurar
os meios prticos para garantir a assistncia sade desta populao. Defendemos o
acesso universal e igualitrio aos padres mximos de sade e bem-estar. Esse um
direito inalienvel de todo cidado e cidad. Uma falsa polmica foi estabelecida,
com base na tese de que se a transexualidade fosse retirada do DSM e do CID, os
estados poderiam ter argumentos para no financiar o processo transexualizador. Se
h pessoas que desejam fazer a cirurgia de transgenitalizao porque desse modo, por
sua prpria vontade, adequariam seu corpo a sua identidade de gnero, dever dos
estados garanti-la.
A ingerncia do modelo mdico na sexualidade humana criou inconsistncias tericas e prticas desumanizantes. Lembrando que a histria j demonstrou que
a medicina no conseguiu conter a expresso da homossexualidade sob o modelo
sade-doena e, portanto ela e seguir sendo uma expresso da diversidade da
sexualidade humana as e os participantes do Dilogo Latino-americano sobre Sexualidade e Geopoltica exigimos que a APA se retrate de sua posio no cientfica e
antitica sobre a transexualidade. A Associao criou desnecessariamente um cenrio
mdico-legal que no condizente com a cidadania plena de todas as pessoas, independentemente de sua sexualidade e identidade de gnero.
191
Berenice Bento
Manter o diagnstico de transtorno de gnero um modo de continuar

alimentando a mquina produtora de excluso. Agora corresponde aos estados corrigir e reparar as violaes de direitos humanos cometidas pelo establishment mdico.
A assistncia dos estados deve ser completa, inclusive no que se refere mudana de
nome nos documentos de identidade legal, sem condicion-la realizao de cirurgias ou outros procedimentos mdicos nem percias psicolgicas, tanto em casos de
intersexualidade como de transexualidade.
14.
Lohana Berkins (ALITT/Cooperativa de Trabajo Nadia Echaz,
Argentina)
15.
Lucy Esquivel (RedTraSex, Paraguai)
16.
Mara Viveros
17.
Marcela Romero (RedLacTrans, Argentina)
18.
Maria Elvira Benitez Dias (CLAM/UERJ, Brasil)
19.
Maria Jos Rosado-Nunes (CDD, Brasil)
Defendemos:
1. A imediata retirada da transexualidade dos manuais internacionais de diagnstico.
20.
Maria Luisa Heilborn (CLAM/UERJ, Brasil)
21.
Maria Mercedes Gmez (St. Marys University, Canad)
2. O pleno financiamento do Estado ao processo transexualizador para as pessoas

que assim o decidam autonomamente.
22.
Marina Maria (SPW/ABIA, Brasil)
23.
Mario Pecheny (Argentina)
3. O fim imediato das cirurgias genitais em meninos e meninas intersexuais e que se

estabeleam protocolos mdico-legais internacionais que protejam seus direitos.
24.
Oscar Ugarteche (UNAM, Mxico)
25.
Prof. Dr. Fermin Roland Schramm (ENSP/Fiocruz, Brasil)
Assinam:
1.
192
Adriana Vianna (UFRJ, Brasil)
26.
Prof Dra. Helosa Helena Gomes Barboza (Faculdade de Direito/
UERJ, Brasil)
27.

Profa. Dra. Berenice Bento (Universidade Federal do Rio Grande

do Norte, Brasil)
2.
Ana Paula da Silva (USP, Brasil)
3.
Anibal Guimares (ENSP/Fiocruz, Brasil)
28.
Rafael de la Dehesa (City University of New York, EEUU)
4.
Corina Rodriguez Enriquez (CIEPP, Argentina)
29.
Regina Facchini (PAGU/Unicamp, Brasil)
5.
Elias Vergara Mayer (IEAB, Brasil)
30.
Rogrio Diniz Junqueira (INEP/MEC, Brasil)
6.
Fabola Cordeiro (CLAM/UERJ, Brasil)
31.
Rosa M. Posa Guinea (IGLHR, Paraguai)
7.
Franklin Gil Hernandez (Universidad Nacional de Colmbia)
32.
Rulian Emmerick (UFRJ, Brasil)
8.
Gabriel Gallego Montes (Universidad de Caldas, Colombia)
33.
Sonia Corra (SPW/ABIA, Brasil)
9.
Gloria Careaga (UNAM, Mxico)
34.
Tamara Adrian (Adrian & Adrian Abogados, Venezuela)
10.
Jandira Queiroz (SPW/ABIA, Brasil)
35.
Thaddeus Blanchette (UFRJ, Brasil)
11.
Jane Russo (IMS/UERJ, Brasil)
12.
Jaris Mujica (Pontifcia Universidad Catlica del Peru)
13.
Juan Carlos Raxach (ABIA, Brasil)
36.
Vagner de Almeida (SPW/Columbia Universtity Secretariat, Brasil/
EEUU)
37.
Veriano Terto (ABIA, Brasil)
193
Berenice Bento
MANIFIESTO
Red Internacional por la Despatologizacin Trans
Los activistas y grupos que firmamos este documento y formamos la Red
Internacional por la Despatologizacin de las Identidades Trans denunciamos pblicamente, una vez ms, la psiquiatrizacin de nuestras identidades y las graves
consecuencias del llamado trastorno de identidad sexual o de gnero (TIG). Del
mismo modo, queremos hacer visible la violencia que se ejerce sobre las personas
intersexuales mediante los procedimientos mdicos vigentes.
Con psiquiatrizacin nombramos la prctica de definir y tratar la transexualidad bajo el estatuto de trastorno mental. Nos referimos, tambin, a la confusin de
identidades y cuerpos no normativos (situados fuera del orden cultural dominante)
con identidades y cuerpos patolgicos. La psiquiatrizacin relega a las instituciones
mdico-psiquitricas el control sobre las identidades de gnero. La prctica oficial de
dichas instituciones, motivada por intereses estatales, religiosos, econmicos y polticos, trabaja sobre los cuerpos de las personas amparando y reproduciendo el binomio
de hombre y mujer, haciendo pasar esta postura excluyente por una realidad natural
y verdadera. Dicho binomio, presupone la existencia nica de dos cuerpos (hombre
o mujer) y asocia un comportamiento especfico a cada uno de ellos (masculino o
femenino), a la par que tradicionalmente ha considerado la heterosexualidad como
la nica relacin posible entre ellos. Hoy, denunciando este paradigma, que ha utilizado el argumento de la biologa y la naturaleza como justificacin del orden social
vigente, evidenciamos sus efectos sociales para poner fin a sus pretensiones polticas.
Los cuerpos que no responden anatmicamente a la clasificacin mdica occidental vigente son catalogados bajo el epgrafe de intersexualidad, condicin que,
per se, es considerada patolgica. La clasificacin mdica, por el contrario, contina an hoy en da sin ser interrogada. La transexualidad tambin es conceptualizada como una realidad en s mismo problemtica. La ideologa de gnero que acta
la psiquiatra, por el contrario, contina an hoy sin ser cuestionada.
Legitimar las normas sociales que constrien nuestras vivencias y sentires implica invisibilizar y patologizar el resto de opciones existentes, y marcar
un nico camino que no cuestione el dogma poltico sobre el que se fundamenta
nuestra sociedad: la existencia, nica y exclusiva, de solo dos formas de ser y sen-
194
tir. Si invisibilizar supone intervenir a recin-nacidos intersex (aquelles con genitales

ambiguos funcionales) con violentos tratamientos normalizadores as se har, si de
lo que se trata es de borrar la posibilidad de estos cuerpos y vetar la existencia de las
diferencias.
El paradigma en el que se inspiran los procedimientos actuales de atencin a la transexualidad y la intersexualidad convierte a estos en procesos mdicos de
normalizacin binaria. De normalizacin ya que reducen la diversidad a slo dos
maneras de vivir y habitar el mundo: las consideradas estadstica y polticamente
normales. Y con nuestra crtica a estos procesos resistimos tambin a tener que
adaptarnos a las definiciones psiquitricas de hombre y mujer para poder vivir nuestras identidades, para que el valor de nuestras vidas sea reconocido sin la renuncia a
la diversidad en la que nos constituimos. No acatamos ningn tipo de catalogacin,
ni etiqueta, ni definicin impuesta por parte de la institucin mdica. Reclamamos
nuestro derecho a autodenominarnos.
Actualmente la transexualidad se considera un trastorno de identidad
sexual, patologa mental clasificada en el CIE-10 (Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud) y en el DSM-IV-R (Manual
Diagnstico y Estadstico de Enfermedades Mentales de la Asociacin de Psiquiatra
Norte-americana). Estas clasificaciones son las que guan a los y las psiquiatras de
todo el mundo a la hora de establecer sus diagnsticos. En ellas se comete un error
poco casual: la confusin de los efectos de la transfobia con los de la transexualidad.
Se invisibiliza la violencia social que se ejerce sobre quienes no se adecuan a las normas de gnero. De este modo, se ignora activamente que el problema no es la identidad de gnero, es la transfobia.
La revisin del DSM-IV-R es un proceso que comenz hace ahora dos aos,
y tiene por fin determinar los cambios en la lista de enfermedades. En estos ltimos
meses se han hecho pblicos los nombres de los psiquiatras que decidirn el futuro
del trastorno de identidad sexual (TIG).
Al frente del grupo de trabajo sobre el TIG se encuentran el Dr.Zucker (director del grupo), el Dr. Blanchard y el Dr. Bailey, entre otros. Estos psiquiatras, que
son conocidos por utilizar terapias reparativas de reconduccin a homosexuales y a
transexuales y que estn vinculados a clnicas que intervienen a intersexuales, proponen no solo no retirar el trastorno sino ampliar su tratamiento a los nios que
195
Berenice Bento
presenten comportamientos de gnero no-normativos y aplicarles terapias reparativas de adaptacin al rol de origen. En este sentido, el movimiento trans norteamericano ha hecho un llamamiento solicitando su expulsin del grupo encargado de
la revisin del DSM. La Red Internacional por la Despatologizacin de las Identidades Trans se une sin reservas a la citada denuncia.
La patologizacin de la transexualidad bajo el trastorno de identidad sexual es un gravsimo ejercicio de control y normalizacin. El tratamiento de este
trastorno se lleva a cabo en diferentes centros de todo el mundo. En casos como
el del Estado Espaol, es obligatorio el paso por una evaluacin psiquitrica en las
Unidades de Identidad de Gnero que, en algunas ocasiones, va asociada a un control
semanal de nuestra identidad de gnero a travs de terapias de grupo y familiares y
todo tipo de procesos denigrantes que vulneran nuestros derechos. En el caso del
Estado espaol, hay que resaltar que cualquier persona que desee cambiar su nombre
en la documentacin o modificar su cuerpo con hormonas u operaciones debe pasar
obligatoriamente por una consulta psiquitrica.
Por ltimo, nos dirigimos directamente a la clase poltica. Nuestra demanda
es clara:
n Exigimos la retirada de la transexualidad de los manuales de enfermedades mentales (DSM-TR-IV y CIE-10). Paralizacin de los tratamientos a bebs intersex.
196
Reivindicamos
Hacemos
que sostiene su clasificacin, y replanteen su programa de atencin sanitaria a la transexualidad haciendo de la evaluacin psiquitrica una
paso innecesario y del acompaamiento psicoteraputico una opcin
voluntaria. Exigimos tambin el cese de las operaciones a recin-nacidos intersex.
el derecho a cambiar nuestro nombre y sexo en los documentos oficiales sin tener que pasar por ninguna evaluacin mdica
ni psicolgica. Y aadimos que pensamos, firmemente. que el Estado no
debera de tener ninguna competencia sobre nuestros nombres, nuestros
cuerpos y nuestras identidades.
nuestras las palabras del movimiento feminista en la lucha por
el derecho al aborto y el derecho al propio cuerpo: reivindicamos nuestro derecho a decidir libremente si queremos o no modificar nuestros
cuerpos y poder llevar a cabo nuestra eleccin sin impedimentos burocrticos, polticos ni econmicos, as como fuera de cualquier tipo
de coercin mdica. Queremos que los sistemas sanitarios se posicionen
frente al trastorno de identidad sexual, reconociendo la transfobia actual
Denunciamos
la extrema vulnerabilidad y las dificultades en el acceso al

mercado laboral del colectivo trans. Exigimos que se garantice el acceso
al mundo laboral y la puesta en marcha de polticas especficas para
acabar con la marginacin y la discriminacin de nuestro colectivo.
Exigimos, adems, condiciones de salud y seguridad en el desarrollo del
trabajo sexual y el fin del asedio policial a estas personas, as como del
trfico sexual.
Esta
situacin de vulnerabilidad se acenta en el caso de las personas

trans inmigradas, que llegan a nuestro pas huyendo de situaciones de
extrema violencia. Exigimos la concesin inmediata de asilo poltico
en estos casos a la vez que reivindicamos la plena equiparacin de derechos de las personas migrantes. Denunciamos los efectos de la poltica de extranjera actual sobre los sectores socialmente ms vulnerables.
la vez que gritamos que no somos vctimas sino seres activos y con
capacidad de decisin sobre nuestra propia identidad, queremos recordar tambin todas las agresiones, asesinatos y tambin los suicidios de
las personas trans a causa de la transfobia. Sealamos al sistema como
culpable de estas violencias. El silencio es complicidad.
Finalizamos evidenciando la extrema rigidez con la que se impone el binomio

hombre/mujer, como opcin nica y excluyente, binomio que es construido y puede
ser cuestionado. Nuestra sola existencia demuestra la falsedad de estos polos opuestos
y seala hacia una realidad plural y diversa. Diversidad que, hoy, dignificamos.
Cuando la medicina y el Estado nos definen como trastornados ponen en
evidencia que nuestras identidades, nuestras vidas, trastornan su sistema. Por eso
decimos que la enfermedad no est en nosotros sino en el binarismo de gnero.
197
Anunciamos que la Red Internacional por la Despatologizacin de las Identidades Trans surge para consolidar una coordinacin mundial en torno a un primer
objetivo: la descatalogacin de la transexualidad del DSM-TR en el ao 2012. Un
primer paso por la diversidad, un primer golpe a la transfobia.
Por la diversidad de nuestros cuerpos y nuestras identidades!
La transfobia nos enferma!
Relatoria
Relatora: Ceclia Simonetti*
* Mestre em Sade Coletiva, Assessora da relatora

do Direito Direito Humano Sade Sexual e
Reprodutiva da Plataforma DHESCA e membro da
Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos Sexuais
e Direitos Reprodutivos.
198
Mesa de abertura*
Margareth Arilha, Comisso de Cidadania e Reproduo
Ns da Comisso de Cidadania e Reproduo CCR h mais
de 18 anos trabalhamos no campo da promoo dos direitos sexuais e
reprodutivos na sociedade brasileira, mas efetivamente esta a primeira
iniciativa grande de debate pblico que promovemos no campo especfico dos direitos sexuais. Nossa agenda de ao em polticas pblicas
se desenvolveu nos ltimos anos mais vinculada agenda dos direitos
reprodutivos, especialmente na rea da legalizao do aborto no pas e
contracepo de emergncia.
Este trabalho foi estimulado pela emergncia extremamente
exuberante e politicamente importante dos movimentos organizados no
Brasil, que vm demandando com muita fora e muito xito, polticas
pblicas, que possam de maneira urgente responder ao campo dos direitos sade, associado ao campo dos direitos humanos.
Construindo este trabalho em parceria com o Ministrio da
Sade MS, debatemos o que seria uma agenda temtica, com a rea
Tcnica de Sade da Mulher ATSM, na poca coordenada por Lena
Peres, e fomos estimuladas a desenvolver esta agenda de debates. Este seminrio foi o trabalho desenvolvido da maneira mais colaborativa, mais
exitosa em relao ao envolvimento de uma grande diversidade de acadmicos e participantes de movimentos sociais na produo da agenda
temtica e da construo poltica da atividade em si mesma.
Tivemos um pequeno seminrio prvio, em que boa parte das
pessoas que faro exposio aqui estiveram presentes. Formamos um
grupo de trabalho que discutiu ponto por ponto, sugeriu nomes e te* Em todas as apresentaes, assim como nas intervenes durante os debates ao
longo do seminrio, a relatora manteve o discurso na primeira pessoa porque as
falas recorrentemente remetiam s experincias prprias das e dos palestrantes e
participantes da reunio.
201
Relatoria
mas, ofereceu suas agendas, favoreceu contatos, sugeriu links, textos,

constituindo,de fato, um trabalho participativo diferenciado.
Isso tambm me faz falar em exuberncia, na capacidade de vibrao na produo tcnico-poltica, da ao que transforma. A Sonia
Correa, que faz parte da CCR e da SPW Sexuality Policy Watch, j me
alertava h anos. Iniciamos o trabalho tendo-a como ponto focal para
esta atividade, mas no transcurso do processo decidimos formalizar essa
colaborao institucional pela densidade da parceria efetivada.
Agradeo a todos aqui da mesa, em particular a Dra. Ana Costa, que tem sido a responsvel por desenvolver e monitorar, com afinco,
a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da populao
LGBT no Brasil. Seguramente mostrar para ns os grandes desafios que
o setor sade enfrenta hoje no Brasil para sua operacionalizao.
O processo de construo dessa agenda foi o primeiro momento em que tivemos um debate no qual h uma grande variedade
de facetas que sero abordadas. No teremos s o setor sade falando,
teremos experincias localizadas, mdicos especialistas, acadmicos, ativistas falando, e que culminar com a presena dos que nos trazem a
experincia internacional. Quero agradec-los porque sabemos que, se
difcil para ns, do Brasil, abrirmos um espao de dois dias em nossa
agenda, mais difcil ser para quem se desloca internacionalmente. Agradeo ao Mauro Cabral, investigador e ativista argentino, co-diretor da
Global Advocates for Trans Equality (Gate) e membro da Red de Hombres Trans en el Activismo y del Consorcio Latinoamericano de Trabajo
sobre Intersexualidad. Agradeo tambm a Tamara Adrin, advogada venezuelana, doutora em Direito Comercial pela Universit Paris II, ativista de direitos humanos e da diversidade sexual, presidente da Diversidad
e Igualdad a Travs de la Ley (Diverlex), co-presidente da Lesbian Gay
Transgender Law Association (ILGALAW). Aos dois agradeo o esforo
ainda maior do que o de ns todos.
Relatoria
Lena Peres, Secretaria Especial de Direitos Humanos

uma enorme satisfao ver este auditrio cheio, neste seminrio que tem uma formulao muito luxuosa. Como a Margareth falou,
foi uma construo muito pensada, de muita responsabilidade, em que
todas as pessoas envolvidas tiveram o cuidado de fazer uma programao
altura do debate. Esse o luxo desta formulao.
Este um momento importante porque inaugura um espao
de dilogo entre o movimento feminista e o de mulheres e homens que
vivenciam a transexualidade. O movimento feminista, no s no Brasil,
mas no mundo, vem trazendo uma srie de posies j conformadas em
documentos e pesquisas, que so muito importantes para este dialogo.
Volto a insistir que temos aqui um momento que para ns histrico, porque estamos dialogando entre movimentos sociais e com o governo. Estou aqui representando a SEDH, onde estou numa diretoria em
que est presente tambm o movimento LGBT e que participou ativamente da organizao da I Conferncia Nacional LGBT. Entre as muitas
conferncias realizadas nestes ltimos oito anos, a Conferncia LGBT foi
uma das mais emocionantes e a que mais gerou frutos concretos, uma direo concreta do que se quer fazer. Da uma Poltica de Ateno Integral;
e uma luta para que ela seja implementada em todos os setores da sade, da ateno bsica de alta complexidade. Lembro que uma poltica
afirmativa e que o ponto de entrada dessa populao no tem que ser s o
Centro de Referncia ou a ateno bsica; tem que ser qualquer ponto do
sistema de sade, da ateno bsica ateno hospitalar. Quero ressaltar
que o plano de ateno populao LGBT foi um dos poucos que no
sofreu nenhuma amputao no III Plano Nacional de Direitos Humanos
Ana Costa, Ministrio da Sade

Cumprimento a mesa, velhas companheiras de ativismos feministas e agradeo a oportunidade de estar aqui representando com
honra o Ministrio da Sade e dizer que este Ministrio tem hoje um
compromisso histrico de avanar na abordagem diversificada de diferentes sujeitos. Este momento contribuir muito para que este debate
se aprofunde, auxiliando na percepo dos grandes desafios para a con-
202
cretizao dessa poltica e como uma contribuio da sociedade civil, da

CCR, para esse processo.
O Ministrio da Sade incentivou este projeto como um lugar
que pode gerar luzes e apontar alternativas concretas no campo dos servios e das polticas pblicas, que se fazem por meio de dilogos propositivos e que dem voz queles(as) que vm experimentando essas condies na prtica cotidiana. com esse esprito que o MS no s apoiou
no financiamento, mas fez questo de estar aqui presente para escutar,
aprender, trocar nossos passos e dvidas. Nesse sentido, s tenho a agradecer CCR.
203
Relatoria
e creio que essa resistncia acontece pela coeso dos movimentos sociais
e da organizao que se d dentro do governo a pedido desses movimentos. Sinto-me honrada de estar aqui neste momento Forest Gump.
Relatoria
Snia Correa, Sexuality Policy Watch

No quero tomar muito o tempo de vocs, acho que o debate substantivo o que importa, mas, como membro da CCR, gostaria
de fato agradecer ao Ministrio da Sade pela organizao deste evento,
reiterar o agradecimento de Margareth ao GT que nos ajudou a formular o evento, bem como Tamara e ao Mauro, que tm agendas muito
carregadas.
Quero tambm falar rapidamente da organizao que represento aqui, a SPW Sexuality Policy Watch. Somos um frum global que
possui duas secretarias, uma na Universidade de Columbia e outra na
Abia. Nosso mandato tem sido o de tratar as questes de sexualidade
como direitos humanos e poltica nas suas mltiplas dimenses. Ou seja,
no tratamos s das questes LGBT ou do aborto ou do HIV, o que tem
sido um pouco a tendncia neste universo da especializao e de fortalecimento das identidades. No nosso trabalho, fazemos um esforo de ser
Trans transfronteiras, transidentidades, transtemticas e fazemos o
transporte entre o mundo da academia e o mundo do ativismo. Para o
STW um gosto ter colaborado nesta iniciativa porque ela tem todas as
caractersticas do nosso trabalho, que promover esse dilogo atravs.
Obrigada a todo mundo, e um prazer estar aqui com vocs.
Diversidade corporal, medicalizao e direitos: aspectos conceituais e

jurdicos
Coordenao: Lena Peres
Questes conceituais sobre diversidade corporal e os desafios que o tema

coloca para os direitos humanos
Mauro Cabral1
Agradeo o convite e espero falar em um bom castelhano para
que todas e todos possam compreender. fantstico que o Brasil seja um
dos pases latino-americanos onde a possibilidade de se ter dilogos regionais seja cada vez mais uma realidade, porque, na maioria das vezes, as
discusses ficam fechadas realidade de um s pas, o que as empobrece
muito. Minha apresentao estar centrada em questes da diversidade
corporal que afetam dois coletivos polticos, duas realidades especficas
como so a intersex e a transexual.
Gostaria de iniciar situando-me nesta discusso. Sou intersex,
sou algum que nasceu com um corpo distinto ao da maioria dos corpos
sexuais masculinos e femininos; nasci com um corpo distinto em relao
mdia corporal feminino/masculina, um corpo que, neste momento,
muito mais distinto dessa mdia que o corpo com o qual nasci. A diferena entre o momento de nascimento e este a experincia da interveno
mdica. Nasci com um corpo que era um pouco distinto e agora tenho
um corpo muito distinto e distinto de maneira irreversvel, devido ao
tipo de tratamento que recebi na minha infncia e adolescncia.
Alm disso, sou uma pessoa trans que foi identificada como do
sexo feminino quando nasceu e que se identifica a si mesmo como homem. E que se quisesse que sua identidade masculina fosse reconhecida pelo Estado, deveria submeter-se a uma srie de percias biomdicas,
psiquitricas e a um conjunto de intervenes cirrgicas, hormonais.
Deparei-me com a regulao biomdica, jurdica, biotica e estatal da
diferena sexual no momento de nascer e 38 anos depois.
Minha formao disciplinar em filosofia e sou um ativista. E
da combinao das duas coisas surge o enfoque que se d a esta apre-
Para finalizar a abertura, Margareth agradece a colaborao

das assistentes Thas Lapa e Tatiane Pisaneschi, assim como de Lidiane
Gonalves, que funcionou como o elo entre o Ministrio da Sade e
a CCR.
1. Investigador e ativista argentino, co-diretor da Global Advocates for Trans Equality

(Gate) e membro da Red de Hombres Trans en el Activismo y del Consorcio Latinoamericano de Trabajo sobre Intersexualidad.
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205
Relatoria
206
sentao: creio que para ns imprescindvel no somente interrogar

criticamente essa trama jurdica, biomdica e biotica no qual vivemos e
sobrevivemos, mas tambm colocar o ponto de interrogao nos nossos
prprios supostos, certezas e horizontes como ativistas, que sustentam
nossos movimentos polticos e tambm nosso vocabulrio com o qual
nos sustentamos.
De todas as questes de diversidade corporal que podemos discutir, por razes de tempo me interessa apresentar trs, sobre as quais
acredito que os movimentos trans e intersex s vezes tm posies similares, mas tambm muito diferentes e que so questes que me preocupam tanto tnica como, em particular, politicamente:
n
relao entre diversidade corporal e identidade, concebida
como identidade pessoal, identidade sexual, identidade de
gnero, direito identidade, identidade legal, as diferentes
configuraes da identidade dentro dos nossos movimentos polticos;
n medicalizao da diversidade corporal, isto , as diferentes maneiras em que se conjugam, de um lado, o sistema
biomdico e, de outro, a diversidade corporal; se que em
algum momento se possa pensar que existam dois lados, ou
seja, que exista uma diversidade corporal fora do sistema
biomdico;
n lugar da diversidade corporal nas nossas agendas polticas:
aqui o desafio complicado tanto para os movimentos intersex e trans quanto para o feminismo e os movimentos
de direitos sexuais e reprodutivos.
Suponho que o reconhecimento legal da identidade de gnero
seja uma questo que ocupa de maneira urgente o movimento trans.
Em junho de 2010 haver na Espanha um congresso internacional sobre
identidade de gnero e direitos humanos, onde o fato de a identidade estar
no ttulo do evento mostra a centralidade que ocupa no movimento trans.
Parece-me que o principal problema como conseguir que
nossa identidade seja reconhecida pelo Estado sem que tenhamos que
pagar com o corpo o direito ao reconhecimento, quer dizer, que no nos
obriguem a passar por prticas mdicas que no queremos, ao mesmo
tempo mantendo o direito de encarnar nossa identidade de gnero sem
exigir o que no queremos. Para lograr esse objetivo, temos que enfrentar o problema do controle do Estado sobre o uso de nossos corpos.
Relatoria
Outro problema igualmente complicado a relao normativa

existente mesmo nos movimentos polticos mais progressistas - entre
corpo sexuado e identidade. Se, quando entramos no mundo somos designados (assignados) em funo do corpo com o qual nascemos, isso j
indica, desde um primeiro momento, que h uma relao essencial entre
a cultura, a forma de corpo e a identidade, a identidade que se designa
nesse momento e a identidade que se projeta para adiante.
Ainda que o direito, a medicina e a biotica recoloquem a existncia de pessoas transexuais, isto , de pessoas que desmentem essa relao constitutiva entre corpo sexuado e identidade, as pessoas intersex
continuam a ser submetidas a cirurgias destinadas a ficar com a identidade no corpo.
E, por suposto, se diz muito pouco sobre o que se faz, porque
a relao entre corpo sexuado e identidade continua a ser tambm um
problema no interior das comunidades trans. De fato, a agenda de discusso sobre o tema trans coloca o problema de encarnar um corpo que
se parece, que reproduz de maneira total, o corpo da diferena sexual.
No h espao para outras possibilidades.
De fato h quem pergunte se entre o trans e o operado significa
que algum pode ser trans? O problema que se coloca se existe espao
em nossa agenda poltica para a reconstruo da relao normativa entre
corpo e identidade. Porque me d a impresso de que nossas agendas polticas esto reproduzindo essa lei que tem ainda muito mais peso do que
a lei do Estado e o funcionamento da diferena sexual binria como lei.
Essa lei difere da lei positiva do Estado porque se apresenta como natureza. Embora se possa reconhecer que h pessoas com sexo distinto do que
lhes foi designado ao nascer, a maior parte das pessoas, incluindo ativistas
trans, continua a ter essa ideia de que s existe uma relao possvel entre
corpo e identidade: a de que existem duas identidades da mesma forma
que existem dois corpos. E o direito identidade se v reduzido, portanto,
encarnao de um corpo standard. Enquanto no nos desapegarmos
dessa ideia, a biomedicina continuar tendo um argumento para intervir
e organizar o corpo de meninas e meninos intersex.
Pois bem, falar de medicalizao da diversidade corporal neste
contexto poltico um luxo, pois sei que temos problemas muito srios
com relao patologizao da intersexualidade, ao acesso ao sistema
pblico de sade para ateno geral sade e ao acesso a tecnologias para
modificao corporal.
207
Relatoria
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Temos trs problemas muito srios, alguns de base e outros

mais complexos. O problema de base que no temos uma forma nomedicalizada para falar sobre o que se passa conosco. Todos os termos
que utilizamos, comeando por homem e mulher, foram fornecidos pela
biomedicina. Parece que no h nada fora disso. Inclusive, quando pensamos em estratgias polticas, ou em qualquer coisa que se pense fazer
para obtermos reconhecimento, se vamos operar ou no, tomar hormnios ou no, que tipo de hormnio vamos tomar, que tipo de cirurgia
vamos fazer, giramos sempre em torno da medicina.
Desde um primeiro momento, nossa luta, como nossa existncia, como a de toda a gente, est definida em termos biomdicos. Com
isso, o trabalho de desmedicalizar nossas vidas deveria ser um trabalho
no interior de nossas comunidades, em nossos vocabulrios.
Para mim, h um problema muito complexo com relao medicalizao da diversidade corporal, que parte de nossa designao inicial ao sexo feminino, masculino ou reverso declarada dos dois pela
medicina. Sabemos que podemos falar sobre isso como um biomdico,
podemos falar de igual para igual com os profissionais da rede de sade, no estamos enfrentando um sistema biomdico distinto do nosso
ativismo, mas temos o sistema biomdico bem metido dentro do corpo.
No entanto, falamos de despatologizao, de desmedicalizao
e nos apresentamos como sujeitos para quem nem a transexualidade,
nem a intersexualidade deveriam ser consideradas enfermidades, muito
menos enfermidades mentais.
Por fim, termino com a pergunta: quem o sujeito de direitos
trans, ou intersex? A princpio parecia ser um sujeito de direitos que est
saudvel, o que significa, de modo mal-lido, que somente as pessoas que
podem dar conta efetiva de sua sade mental podem ser consideradas
sujeitos de direitos trans. Se insistirmos em que a transexualidade/intersexualidade no uma enfermidade, nem mental, nem fsica, isso coloca
nosso movimento em uma situao bastante problemtica em relao a
outros movimentos pela diversidade corporal que assumem que o diagnstico parte de sua existncia.
De fato, parte do movimento intersex tampouco considera a
intersexualidade uma enfermidade. No entanto, todos convivemos com
o diagnstico, no porque vivamos nos consultrios clnicos todo o
tempo, mas porque o temos inscrito no corpo, restou-nos uma cicatriz,
temos encarnado esse diagnstico. Meu problema, ao pensar em uma
Relatoria
agenda trans e intersex de diversidade corporal, que espao vamos dar,

por um lado, queles que se reconhecem nos diagnsticos que precisam
para narrar suas biografias e, por outro, queles que no tm a possibilidade de dizer eu cumpro o 100% de sade fsica e mental que me exige
esta agenda de direitos.
Quer dizer, teria essa parte de um movimento trans e um movimento intersex que perdeu o horror enfermidade, que perdeu o horror
incapacidade, no para dizer que somos enfermos, somos incapacitados, mas sim para poder assumir uma diversidade que distinta de
dizer somos homens e mulheres com uma histria diferente, mas nada
do que tem a dizer o sistema biomdico me corresponde?
Para mim, fundamental a situao do acesso a metodologias
de modificao corporal de pessoas que possuem diagnstico de sade mental como suicidas, de bipolaridade, esquizofrenia. Essas pessoas
formam parte de nossa comunidade? Pode formar parte de suas vidas
entrarem na agenda de direitos? Ou vamos ainda lutar pelo direito
identidade, o direito a encarnar um corpo sexuado s para aqueles cuja
existncia se corresponda ao certificado de sade de um Ministrio da
Sade?
Como ativista intersex, me preocupa muito, porque, se importante lutar pelo direito intersexualidade, pela no-mutilio genital
infantil intersex, lutemos pela integralidade corporal, pela autonomia
decisria. Na verdade, a maior parte da comunidade intersex neste momento est constituda por adultos que j sofreram interveno; a pessoa intersex sem interveno, que tenha um corpo distinto, esse sujeito
de direito existe em abstrato. A verdade que da cirurgia no se salva
praticamente ningum, ento, minha pergunta : dentro de uma agenda
ampla de diversidade corporal, orientada para o futuro, onde teremos
direito aos corpos que queremos, como vamos articular politicamente
a experincia e a existncia dos que j foram mutilados, que no podem
entrar numa agenda de direitos futuros, que sofrem por causa de longa
experincia de medicalizao inicial?
A questo como construir espao para esses sujeitos de direitos que ainda, em nossas agendas de direitos, so vistos como falhos,
com um corpo j medicalizado, j mutilado, que no tm o corpo saudvel fsica e mentalmente. Todos que j se submeteram de forma irremedivel ao sistema biomdico; como articulamos politicamente essas
experincias em nosso movimento?
209
Relatoria
Diversidade corporal, medicalizao e direitos: um balano

da legislao internacional comparada
Tamara Adrin2
Relatoria
Apresentarei o tema sobre transexualismo, travestismo e intersexualidade do ponto de vista do direito comparado, particularmente da
jurisprudncia dos mais altos tribunais do mundo, das cortes americana,
europeia de direitos humanos, de Ontrio de direito humanos, etc.
Meu ponto de partida o direito sade, no no sentido estrito, de oferta de servios de ateno mdica, mas sim direito sade no
sentido amplo, ou seja, o direito ao total bem-estar fsico, mental e social
das pessoas trans e intersex, tais como o direito ao respeito, identidade
e ao reconhecimento de uma identidade legal sem necessidade de uma
interveno mdica no corpo.
Entendo que uma agenda do direito sade tem como prrequisito o direito identidade. Gostaria de mencionar o artigo sobre
a anlise do projeto de DMS-V, que pretende continuar a patologizar
a transexualidade do ponto de vista da sade mental. Lembro que em
2010 a Idaho lanou uma campanha lutando pela despatologizao psicolgica da transexualidade, do travestismo e da intersexualidade na
perspectiva do acesso sade e convido as/os participantes do seminrio
a se unirem mesma. A seguir, apresento, resumidamente, os principais
tpicos abordados na exposio.
Continuidade do servio
Na Sentena T-109 de 2003, a Corte Constitucional Colombiana tambm sustentou ser obrigao primordial das entidades estatais ou
privadas que participam da prestao de servio pblico de sade garantir a continuidade da ateno a quem dela necessitar.
Reconhecimento do nome social das/os travestis pelos servios de sade da
rede pblica
Entendo que este reconhecimento representa um pr-requisito
do acesso sade e o fato de vrios pases, inclusive o Brasil, estarem
regulamentando a questo significa uma conquista importante. Na Argentina, o Ministrio da Sade da Provncia de Buenos Aires ditou a Resoluo 2.359, de 24 de outubro de 2007, por meio da qual se ordena aos
centros de sade que as pessoas transexuais, transgneros e travestis sejam identificadas por seu nome social, independentemente de seu nome
legal. Resoluo semelhante, embora mais ambgua, surgiu na Nicargua
(Resoluo n. 249-2009 do Ministrio da Sade). No Chile foi elaborado o Plano Piloto em Assistncia Mdica e Psicolgica para Transexuais,
proposto em 2007 e em execuo desde 2008.
O sentido do direito sade

Segundo a Corte Constitucional Colombiana, de 21 de agosto
de 2008, a sade um direito humano fundamental e indispensvel para
o exerccio dos demais direitos humanos. Todo ser humano tem direito
a desfrutar o mais alto nvel possvel de sade que lhe permita viver dignamente. A sade no somente considerada um direito fundamental
quando a vida corre perigo, mas tambm essencial para a manuteno
da vida em condies dignas.
O tratamento de redesignao genital no setor pblico da Espanha

A Sentena de 18 de fevereiro de 2003, de Barcelona, reconheceu que a cirurgia de mudana de sexo est coberta pela Seguridade
Social, afirmando que a sade pblica obrigada a prevenir no s
as enfermidades fsicas, mas tambm as enfermidades psicolgicas e
que a pessoa tem direito assistncia da sade para ter uma vida plena familiar, profissional e social. A corte obrigou o sistema pblico de
sade da Espanha, que se negara anteriormente, a fazer a cirurgia de
redesignao genital.
2. Advogada venezuelana, doutora em Direito Comercial pela Universidade Paris II,

ativista de direitos humanos e da diversidade sexual, presidente da Diversidad e
Igualdad a Travs de la Ley (Diverlex), co-presidente da Lesbian Gay Transgender
Law Association (ILGALAW).
210
O direito sade e sexualidade

A Corte Constitucional Colombiana respondeu positivamente,
pela Sentena T-143 de 2005, solicitao de um cidado para que uma
entidade prestadora de servios de sade realizasse a cirurgia de implante
de prtese peniana, reiterando a Sentena SU-337 de 1999, que determinou jurisprudencialmente que dentro das diferentes facetas nas quais o
ser humano desenvolve sua personalidade, se encontra a de sua sexualidade e especificamente a de ter uma vida sexual.
211
Relatoria
A representao da Corte Europeia de Direitos Humanos (CEDH) contra a

Litunia, em setembro de 2007
Esta representao foi feita a favor de um transexual masculino
lituano que h cinco anos solicitava, sem obter resposta, a realizao de
cirurgias de redesignao pelo sistema pblico de sade. A pessoa recorreu CEDH, que logo instaurou a ao, considerando a falta de resposta
uma violao ao direito sade e, portanto, uma discriminao.
Relatoria
Cuba, Resoluo n. 126 de 08 de junho de 2008

Assinada pelo ministro da Sade Pblica, a Resoluo estabelece a criao de um centro de ateno sade integral das pessoas transexuais, como a nica instituio do pas autorizada a realizar tratamentos
mdicos totais ou parciais de mudana de sexo.
Frana, Corte de Cassao Francesa, 27 de janeiro de 2004
A seguridade social havia negado o reembolso de uma operao
realizada em um transexual masculino para criar uma prtese peniana.
A Corte de Cassao Francesa decidiu que isso constitua uma discriminao e ordenou que a seguridade social reembolsasse o gasto.
CEDH. Van Kck versus Alemanha 2003
Este foi um dos casos mais visveis na Europa, sobre negativas
da seguridade social de cobrir os gastos das cirurgias de redesignao
genital feita privadamente fora de Alemanha; o chamado Van Kck
versus Alemanha. Em 12 de junho de 2003, a Corte Europeia de Direitos
Humanos reconheceu o carter mdico do tratamento e ordenou o reembolso acrescido do pagamento de danos e prejuzos.
existe uma conscincia cada vez mais generalizada nos operadores de justia de que a transexualidade e o travestismo
constituem condies de sade que devem ser atendidas
devidamente pela medicina do sistema pblico;
os esforos para despatologizar ou despsiquiatrizar no

devem levar concluso de que este estado de coisas deva
mudar. Ao contrrio, esta despatologizao deveria contribuir para permitir o acesso sade em condies de nodiscriminao e para diminuir o estigma que ainda existe;
o prprio direito sade evoluiu para cobrir situaes antes desprotegidas da cobertura mdica devido a preconceitos de diferentes naturezas, particularmente o religioso ou
o social;
existe uma progressiva tendncia em facilitar o acesso aos

centros de sade, nos pases onde a mudana de nome e de
sexo ainda difcil de obter ou s vezes impossvel - antes
da cirurgia de redesignao genital. H experincias importantes com a finalidade de permitir o acesso aos centros
de sade com o nome social.
Porm, por outro lado, no se pode deixar de lembrar que:
Alta Corte de Direitos Humanos de Ontrio Canad 2005

Este caso significativo porque, no Canad, a cirurgia de redesignao genital esteve incorporada s prestaes de servios mdicos
pelo sistema de sade desde 1990. No entanto, essa prestao foi desincorporada em 1998. Em consequncia, vrias pessoas transexuais que se
encontravam em tratamento hormonal recorreram a esta Corte e obtiveram, em 9 de novembro de 2005, uma deciso positiva preventiva
no sentido de incorpor-las no programa enquanto se ditava a sentena
final.
212
Como concluses, gostaria de enfatizar, por um lado, que:
h uma tendncia em estabelecer mecanismos de cobertura

das terapias de substituio hormonal, de seguimento psicolgico e de redesignao genital, nos hospitais ou centros
de sade pblica, inclusive criando clnicas ou centros especializados de ateno a pessoas transexuais e travestis;
no h dvida de que a tendncia nos pases mais desenvolvidos a de prover sistemas de cobertura pblica integral
do processo de transio, como um desenvolvimento do direito sade. Estes processos so cobertos pela seguridade
social ou por centros pblicos de sade;
estes avanos so significativos e devem ser postos em marcha em todos os pases, sob a modalidade de programas de
acesso sade que superem os preconceitos relacionados s
condies de transexualidade e travestismo.
213
Relatoria
Balano do cenrio jurdico brasileiro em relao ao tema

Mirian Ventura3
Relatoria
Retomando as duas apresentaes anteriores, gostaria de destacar dois conceitos principais: a questo da autonomia corporal e o
Direito, ou seja, como o Direito v o corpo, como o corpo se inscreve
nas normas jurdicas e como a autonomia corporal considerada; e a
justia sanitria, isto , como os sistemas de sade podem, em vista do
conceito positivo de sade, incorporar demandas que no venham a ser
consideradas patologias. Por vezes, apenas uma questo administrativa,
que a incluso de determinada doena num reembolso de um sistema,
pode causar violao grave e desassistncia porque no est numa lista
protocolizada.
Sobre a trajetria dessa questo no Brasil, no sei se est havendo uma judicializao da sade ou uma medicalizao da justia.
Observo um comportamento bastante a-crtico do Poder Judicirio em
relao dependncia entre razo biomdica ou tcnico-cientfica e a
razo prtica que deve dominar o Direito no sentido do bem-viver, do
bem situar, do bem se relacionar.
Gostaria de contar a histria de como evoluiu essa questo da
medicalizao da justia no Direito brasileiro. Antes, porm, quero dizer
que importante lembrar que a realidade latino-americana tem mostrado que por meio dos direitos sociais, em especial a sade e vi claramente a relao entre Direito e sade quando fui estimulada a trabalhar
com ela em razo da epidemia de Aids - voc tem acesso cidadania, a
direitos de identidade.
Se na clssica histria das conquistas de cidadania, nos livros
clssicos, fazemos a primeira gerao de direitos, na segunda gerao de
direitos, na realidade latino-americana, ocorre o inverso, ou seja, voc
tem acesso sua identidade de cidado, sua incluso de cidado por
direitos sociais. No foi diferente com a histria da transexualidade aqui
e nem com a intersexualidade. Ou seja, o direito sade que tem trazido as questes que muito brilhantemente o Mauro Cabral colocou, as
questes polticas que trazem a transexualidade.
3. Advogada, doutoranda em Sade Pblica da Escola Nacional de Sade Pblica/
Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz, pesquisadora em Direitos Humanos e Sade,
Direitos Sexuais e Reprodutivos e Biotica. Desenvolve atualmente pesquisa sobre
o tema da judicializao da sade.
214
No Brasil, a discusso sobre transexualidade comeou nos anos

1970. No pas no existe nenhuma lei federal aprovada sobre essa questo, mas na dcada de 1970 houve uma primeira deciso do ento Superior Tribunal, que a suprema corte neste pas, num processo penal, j
que o corpo maximamente tutelado pelo Direito Penal; h uma questo muito interessante que a de que o Direito Penal tutela o corpo e o
Direito Civil restringe a autonomia a qualquer interveno. Ento temos
um princpio no Direito, que universal, que o princpio da indisponibilidade do prprio corpo, que se origina l em Roma. No haver tempo de se falar sobre esse instituto, mas importante saber que a regra, o
princpio geral o de que ningum pode dispor do prprio corpo.
Isso vem se abrindo, se amenizando ao longo do tempo e temas,
como eutansia, transexualidade, aborto, contracepo, esterilizao cirrgica, transexualidade tm sido discutidos. Por exemplo, quando foi
feita a lei sobre o planejamento familiar no Brasil, surgiu o debate se
posso fazer a contracepo quando quero ou porque tenho um diagnstico. Estamos falando da mesma questo, do mesmo obstculo principiolgico jurdico.
No Brasil, um dos primeiros casos foi a priso de um mdico,
Roberto Farina, que realizou a cirurgia. O Supremo Tribunal, na poca,
se colocou dizendo que, se havia um diagnstico informando que era
possvel, com aquela cirurgia, com aquelas intervenes que foram realizadas, a melhoria do estado de sade do paciente, ento o mdico no
cometeu crime e, portanto, ele foi inocentado. Parece que, apesar de ser
uma deciso da Suprema Corte, ela no sensibilizou todo o discurso
mdico que permaneceu numa posio de no realizao de transformaes corporais at 1997, quando foram regulamentadas como prticas experimentais pelo Conselho Federal de Medicina. Isso significa
que os servios pblicos de sade, como foram as vrias decises que
Tamara mostrou, no poderiam realizar as intervenes porque, como
eram prticas experimentais, s poderiam ser feitas em centros de pesquisa. No Brasil seguimos absolutamente sem legislao prpria para
tratar o tema, apenas um protocolo diagnstico e teraputico, uma
norma deontolgica para regular a atividade prtica mdica. Em 2002,
houve uma alterao dessa norma, em que deixaram de ser prticas
experimentais as transformaes do corpo de masculino para feminino, mas permaneceram nessa condio aquelas de corpo feminino para
masculino.
215
Relatoria
216
Desde 2002 h uma luta para retirar como prtica experimental tambm a transexualidade masculina. Parte dessa luta j foi vencida,
pois temos a portaria do MS regulamentando esse acesso s intervenes possveis no Sistema nico de Sade SUS. Isso uma discusso
pblica, poltica, complicada certamente, mas avanamos, o Ministrio
da Sade regulamentou isso. Mas essa regulamentao no se deu sem
tenso. Desde 2002 grupos comearam a se reunir e foi proposta uma
ao civil pblica para o acesso a esses procedimentos. Essa ao chegou
ao Supremo, onde houve uma deciso ambgua, como nos exemplos citados por Tamara. O voto da ento ministra Ellen Grace diz que o Supremo no estaria autorizado a incluir procedimentos no SUS porque
era uma questo de justia sanitria, mas que ela entendia que, no plano
individual, essas pessoas tinham o direito de, caso a caso, irem Justia.
Ou seja, nitidamente uma deciso em que ela no quis se comprometer,
mas no fechou a porta para quem individualmente quisesse realiz-lo.
esse o momento atual para a nossa discusso: estamos com
essa portaria do Ministrio, com algumas decises sobre o nome social.
At aqui vimos a primeira parte da apresentao, referente a como o
Brasil vem se comportando em relao ao acesso s transformaes corporais no SUS e no sistema privado. A tendncia atual de melhorar estatutos de regulao, pois sabe-se que o mercado privado no atua sempre de forma tica e o problema de regulao para quem vai utilizar esse
mercado privado. H um problema de ampliar servios, discutir justia
sanitria e verificar como atender s demandas dentro de um sistema
pblico que j se mostra bastante complicado. Por isso, justificam-se as
pouqussimas decises de carter experimental at 2002, e chama-se a
ateno para isso: se h uma deciso na dcada de 1970 que autoriza o
mdico com base nos diagnsticos, mesmo que atrelado terapia a
deciso judicial era ento considerada parte da terapia por que de 1970
a 1997 o discurso mdico continuou absolutamente forte e no permitindo essas transformaes?
Sobre a questo da alterao do nome social: voc processa o
mdico por leso corporal grave (Cdigo Penal) e processa, a pessoa que
se submeteu cirurgia, por falsidade ideolgica. O primeiro processo
referente a essa ltima situao tambm foi penal e igualmente ocorreu
nos anos 1970, contra uma pessoa que se designava mulher, com nome
social; e era uma questo complicada, porque ela fez a operao no exterior e, de volta ao Brasil, tentou adotar uma criana e a ficou complica-
Relatoria
do, ela j estava casada. Apesar da complexidade, mais uma vez a justia
reconheceu que no se tratava de crime e a questo continuou intocada
at os dias de hoje.
Com a entrada em 1997 das cirurgias, a medicalizao, mesmo
como prtica experimental, tem um efeito positivo. Por isso afirmo que
as relaes tanto da medicalizao como da justia tm um duplo efeito e, s vezes, essa conjugao tem efeitos positivos. Considero ser esse
nosso principal objetivo, ou seja, verificar como a atuao jurdica pode
ter efeitos positivos quando relacionada com a sade, a medicina; e no
efeitos negativos.
Em 1997 j existiam vrias aes para alterao do nome e do
sexo e no Brasil comeou ento um grande nmero de aes. Minha investigao identificou 60 aes porque, na verdade, no fcil relacionar
aes de mudana de nome especificamente ligadas a transformaes
genitais, a no ser que o processo chegue aos Tribunais, uma vez a ao
negada nas Varas do Registro Civil, consideradas competentes para fazer
a troca de nomes.
A primeira deciso que rompeu com isso foi do desembargador
Rui Portanova, em 2009, que diz que o diagnstico ou a diferena entre
travestismo e transexualismo no tem sentido para a efetivao do direito dignidade da pessoa humana e de sua identidade (...) se h uma razo biomdica para que vocs classifiquem de forma diferente condies
diferentes de identidade, essa uma questo da Medicina. Para o Direito
eu defendo a dignidade e rompo com esse diagnstico.
Com exceo dessa deciso, todas as demais atrelam o diagnstico teraputico e, pior, a transgenitalizao, ou seja, a genitlia,
possibilidade de ter alterao do sexo. Algumas decises permitem o
nome ambguo, mas no a mudana do sexo. A fundamentao o
determinismo anatmico e no mais o biolgico, uma vez que comeam a aflorar, por exemplo, os casos de intersexualidade, ou mesmo os
avanos genticos. Ento parece que eles de fato adotam a determinao anatmica. O acesso a essas intervenes, em vez de ter um efeito
positivo sobre a reconstruo e a vivncia do sujeito, da sua identidade,
passa a ter quase um aspecto de punio. Para mim, parece que em algumas decises a fora punitiva impressionante.
Anterior deciso de Rui Portanova, houve outra envolvendo
uma discusso tambm interessante, com voto favorvel da desembargadora Maria Berenice Dias. Tratava-se de uma reconstruo peniana que
217
Relatoria
vinha com um atestado que dizia que seria um risco a cirurgia. A deciso
da desembargadora concedendo o pedido foi fundamentada no sentido
de eu vou afastar e dar alterao da identidade sexual no registro civil
porque h risco de agravamento do estado de sade, h risco de vida
para essa pessoa determinada, portanto, eu estou flexionando a norma
em razo de um bem maior que a vida, o corpo.
Alm disso, h uma ao direta de inconstitucionalidade que
tramita no Supremo Tribunal Federal, que est com o relator Marco Aurlio, para que seja permitida a mudana de nome reivindicada a
inconstitucionalidade de um artigo da lei de registro civil dado o paradoxo de que voc no pode mudar de sexo, mas se voc casar voc pode
mudar de nome; ento o estado civil imutvel, mas algumas situaes
justificam que ele mude e se voc no muda o nome quando casa um
problema! Quem casava h algum tempo atrs e no mudava o nome
costumava ser severamente repreendida socialmente.
Relatoria
tema porque, pensando em regulamentar o acesso sade em relao

questo da diversidade corporal, nos aproximamos de um debate que j
existe no SUS, mas que ainda uma espcie de zona de indeterminao entre o que seria uma cirurgia reconstrutora, uma cirurgia esttica,
uma reformulao corporal com justificativa mdica com sofrimento
psquico, que no precisa ser patologizado, mas existe uma tutela do
profissional psi, ou uma modificao corporal sustentada numa autonomia. Isso tudo aparece em vrias discusses no SUS, no s em questo
da transexualidade e da intersexualidade, mas tambm com relao a
outras temticas.
Hana
Minha questo : quando vamos nos libertar da OMS para que
cada pas consiga criar uma legislao e um tratamento de sade adequado? O que se v l fora que cada pas tem uma legislao, uma
maturidade social diferente e no Brasil dificilmente se consegue fazer
alguma coisa sem que tenha um levante, sem que haja mortos e feridos.
Como fica a situao? Vamos romper com a OMS? Vamos definir que
transexual no Brasil tem que ser tratado de um jeito, tem uma forma
de tratamento, a sade vai enquadrar desse modo e vai ser resolvido o
problema assim? E com relao Justia, que no fiquemos espera de
uma luz divina que ilumine o Meritssimo para que ele regularize que se
troque de nome, de sexo. E que tenhamos nossos direitos reconhecidos
em qualquer lugar do mundo.
Para finalizar, considero que caminhamos com bastante atraso

em relao jurisprudncia internacional. Porm, parece que seguimos
um caminho de apropriao, de fundamentao, de relao que animador.
Debate
Carla Amaral, presidente do Coletivo Marcela Prado de Curitiba, PR
Julian, do Grupo Corsa, Forum Paulista

Fui assessor parlamentar do deputado Luciano Zica, que lanou no Brasil a Frente Parlamentar pela Cidadania LGBT e apresentou,
em 2006, um projeto de lei que hoje est no Senado, o PL 72/07, que
autoriza a mudana do prenome. Na poca fizemos interlocuo com
muitos movimentos e elaboramos um projeto no to avanado quanto o movimento queria, pois ainda vinculava a alterao do prenome
a uma espcie de laudo interdisciplinar, mas no vinculava cirurgia
e facilitava o procedimento quanto regulao da lei de registro civil.
Foi aprovado na Cmara e, no Senado, a senadora Fatima Cleide a
relatora. Eu queria registrar isso, o PL no to avanado como as decises do Portanova, da Berenice, do Roger Raupp, mas facilitaria algumas
coisas, embora seja restrito s pessoas transexuais. Naquele momento
Na minha cidade consegui mudar o registro, inclusive o gnero,

sem ter que realizar a cirurgia e o juiz no determinou que, em algum
momento, preciso fazer a cirurgia.
Mrcia Arn
Parabenizo a mesa que, de incio, pensava que seria o ponto de
chegada do seminrio, mas que na realidade foi o ponto de partida. Gostaria de comentar a apresentao de Mauro sobre as consequncias de
desvincular a questo da diversidade corporal da identidade de gnero,
que considero um conceito bastante problemtico. Tambm concordo
com o palestrante quanto ao fato de a biomedicina ter total domnio
sobre a diversidade corporal. Ento, peo que Mauro se estenda sobre o
218
219
Relatoria
no se tinha um acmulo com o movimento de travestis que permitisse fazer um projeto conjunto; e tambm avaliamos que, por conta do
debate da patologizao, era mais fcil avanar primeiro com a questo
das pessoas trans. Encerro solicitando Miriam que ela aprofunde a
dicotomia entre a indisponibilidade do corpo e a ideia da autonomia
individual, se isso um impeditivo para que se avance na legislao
do ponto de vista do reconhecimento pleno do direito identidade de
gnero, vis--vis a Constituio Federal brasileira, o princpio da liberdade, da igualdade, da dignidade, da no discriminao; como isso se
confronta com a indisponibilidade do corpo. O mesmo com relao
normativa internacional. O Mauro foi um dos redatores dos princpios
de Yogyakarta e gostaria de saber: como voc acha que se d a questo
da indisponibilidade do corpo? Voc acha que incompatvel? Como
poderamos avanar?
Relatoria
Mauro Cabral
A noo de identidade de gnero no me agrada nada, por vrias razes: uma noo da psiquiatria que adotamos; uma noo fortemente normativa, universalizadora, que supe que cada pessoa tem
uma identidade de gnero, o que implica afirmar que cada pessoa deve
ter uma identidade de gnero e s uma. Nos princpios de Yogyakarta e
em outros documentos, a identidade de gnero definida como algo que
est no interior das pessoas, algo interno, profundo, portanto verdadeiro, algo que ns sentimos, algo como uma espcie de corao que cada
um tem bem l dentro, que sempre certo. O problema seria de como
o expressamos atravs do corpo. Quer dizer, na definio de identidade
de gnero, em princpio, no h corpo, porque a identidade de gnero
algo que est em nosso interior, que distinto do corpo com o qual pode
coincidir ou no, mas que no corpo. Como foi que chegamos a ter que
criar este rgo para poder exigir certos direitos uma histria parte.
Isso no quer dizer que seja um rgo no-til, mas de fato nos coloca
em uma posio muito complicada diante da Justia, porque to profundo e to interior que o problema quem verifica se isto est a. Por
isso, entre outras coisas, faz falta essa legio de psiclogos, de psiquiatras,
de psicanalistas, para determinar que no profundo de ns est isso que
chamamos de identidade de gnero.
Alm disso, para mim, um dos problemas principais seria: por
que identidade de gnero e no gnero? Por que parece que mulheres e
220
homens tm gnero e as pessoas transexuais tm identidade de gnero?

Identidade de gnero viria a ser o gnero daqueles que todavia no tm
corpo, e quando um tem o corpo que quer, poderia dizer eu perteno ao
gnero feminino ou masculino. No entanto, fala-se assim de uma identidade de gnero e isso coloca em um lugar muito complicado o corpo,
que aparece como essa coisa amorfa que queremos modificar mas no
podemos porque no nos est disponvel. Essa questo da indisponibilidade em nossa realidade argentina, brasileira, nos faz todos gordones;
temos um sistema que considera que o corpo no nosso, no um
problema que est em outros sistemas jurdicos, um problema que est
em nossos sistemas. E, de fato, o problema das mudanas sem cirurgia,
porque na Argentina tambm ocorrem casos como relatou Carla, sem
cirurgia genital, o que no significa que para mostrar a identidade de gnero no se tenha que mostrar o corpo tambm. Nesse sentido possvel
dizer que preciso encarnar a identidade de gnero, h que colocar-lhe
o corpo.
No sei como responder questo Como se d a questo da indisponibilidade do corpo? Voc acha que incompatvel? Como a gente
poderia avanar? Creio que a liberdade provoca medo em todo mundo;
mesmo nas colocaes mais libertrias haver quem pergunte: mas e
se houver algum que no esteja pronto para operar e se opera, o que
vamos fazer com essa pessoa, a cirurgia irreversvel, como vamos fazer?
Da mesma forma que se diz que o casamento irreversvel, a morte, o ter
filhos... No entanto, as cirurgias de modificao do corpo so terrveis e
da d a impresso de que no h muito espao para a autonomia, por
vrias razes. E uma delas o terror de que as pessoas tomem decises
sobre seus corpos, decises no normatizadas, ou seja, no a deciso de
que eu me coloque um pnis, mas a deciso de que eu me ponha dois,
ou trs; uma deciso autnoma, isto , onde eu decido. Por outro lado,
h que se colocar esse problema em um contexto brutal de escassez de
recursos. Tem-se a impresso de que maior autonomia corresponde a
menor necessidade. Quer dizer, ns, pessoas trans, temos que nos construir como sujeitos heternomos, que dizem isto sofrimento puro, isto
algo que no escolho, algo que me dado, algo que sofro, no podemos fazer outra coisa se no queremos vir como todas as outras pessoas
que querem modificar o corpo porque tm vontade, porque lhes ocorre.
Uma coisa o problema filosfico, da autonomia, outra coisa a autonomia dentro de nosso sistema poltico. Que fazemos? Deixamos de lado
221
Relatoria
o problema filosfico filosfico porque eu no sei o que seja a transexualidade e no creio que seja nosso problema decidir quem somos e
porque somos. Esse no nosso problema. Nosso problema o que fazer
com isso em nosso sistema poltico e econmico. Daria a impresso de
que teramos mais xito quanto mais enfermos estivermos. Este um
exerccio que, como movimento poltico ,estamos comeando a revisar,
pois no possvel que sejamos 100% pessoas enfermas. Algum espao
para a autonomia tem que haver.
O ponto como conseguir acesso ao controle de recursos mdicos sem perder nossa autonomia decisria. Esta a grande pergunta
que de fato temos que responder. H dois princpios de Yogyakarta que
dialogam entre si: um diz que a identidade de gnero de uma pessoa
nunca poder ser considerada uma patologia; e outro afirma que os Estados devero assegurar s pessoas o acesso aos meios para modificar
seus corpos. Como fazemos para juntar as duas coisas o nosso desafio:
que o Estado pague sem que estejamos enfermos, sem que coloquemos
a questo da autonomia. Como juntar as duas coisas? Parecem coisas
muito pequenas.
Por outro lado, pensando como ativista intersex, as pessoas dizem bom, que as pessoas se operem quando queiram se operar e a
grande pergunta : como fazer possvel a autonomia? Porque autonomia no somente poder fazer algo, poder escolher o que se quer, porque se eu tiver somente uma deciso, no uma deciso autnoma; e se
outras opes so ou sentir-me discriminado, violentado porque no tenho um corpo que corresponda ao esteretipo masculino, por exemplo,
ou operar-me, isso tampouco uma deciso autnoma. Autonomia no
somente uma condio que eu posso querer desfrutar, deve ser uma
possibilidade. E a grande pergunta para ns como fazer possvel a autonomia real, que as pessoas possam decidir. Se nossa comunidade diz se
no se opera, voc no mulher, se no se opera, voc no transexual;
se assim, no h autonomia na prtica, e as pessoas se veem obrigadas
a encarnar a diferena sexual.
Relatoria
Miriam Ventura
Em relao questo da Carla, pode haver vrias decises
quando voc consegue uma promotoria local sensvel que no recorra
da deciso. Proposta: que se constitua uma rede para catalogar essas decises positivas porque, de fato, podemos estar tendo avanos que no se
consegue captar pela informtica judicial. Nossos sistemas regulatrios,
normativos, so altamente dicotmicos. Por exemplo, quando definimos
a autonomia, um crime, se direito ou no direito, homem ou mulher,
ento o primeiro passo tentar que esses conceitos tenham uma relao
complexa, entend-los numa complexidade. E a maioria das teorias crticas, tanto no campo da Medicina quanto no do Direito ou da Sociologia trabalha com esse marco da complexidade, em que podemos sim
construir um conceito de autonomia que permita uma efetiva proteo
dignidade humana, conceito central nos direitos humanos, mas no a
dignidade humana de Kant, cuja transcendncia no admitia um corpo,
nem sexo. pergunta objetiva que voc me fez, creio que possvel a
gente construir, inclusive desvincular, a identidade da diversidade identitria.
Tamara Adrin
Sobre a questo de como sair dos esteretipos da OMS,
particularmente os da Associao Psiquitrica Americana APA. Em
15 de junho de 2009, tivemos uma reunio na qual estavam presentes
todos os ministros de Sade, ministros do Interior e de outros setores
222
envolvidos na luta contra a discriminao da Frana, Holanda e Noruega

e muitas lideranas. Da saiu uma pergunta ministra de Sade sobre
o que ela pensava da patologizao e, convencida por ter escutado a
apresentao feita por pessoas trans, ela afirmou acreditar que preciso
despatologizar. Aps um caminho administrativo, em 27 de fevereiro,
foi modificado o regulamento das enfermidades psiquitricas de longo
termo, com o Estado tirando dessa lista a transexualidade. Foi da que
se fez a pergunta se agora no haveria mais cobertura, e a resposta foi
no. Continua a ter cobertura, o que mudou que no se trata mais
de uma enfermidade mental. Isso causou repercusso importante,
pois 5 a 7 dias depois a APA lanou publicamente a reformulao do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais V (DSM-V)
na web, onde inseriu uma srie de novas patologias, como a desordem
hipersexual, como se quisessem ocultar a vergonha de ter retirado a
transexualidade das desordens mentais.
Quero terminar falando que toda normalizao extrema dicotmica, cabendo somente dois extremos, e o que est no meio no se
aceita.
223
Relatoria
224
Outra questo que o Direito brasileiro no incorporou o

conceito de gnero. Se lermos com cuidado tudo o que fala de gnero
e vejo aqui a Dra. Silvia Pimentel e outras do mundo jurdico que
trabalham com essa questo , vamos ver gnero para substituir sexo.
No temos esse conceito construdo fortemente como uma categoria
jurdica que nos permita uma diversidade e quando a gente o captura
para dentro do sistema jurdico, a gente o coloca no dicotmico, como
homem ou mulher, e estruturamos uma srie de institutos a partir da:
aposentadoria de mulher mais cedo do que a do homem; o Exrcito
obrigatrio para homem; etc. Estou dando alguns exemplos dos
problemas que teremos com uma mudana como essa em relao
estrutura do Direito.
Quanto indisponibilidade do corpo, absolutamente no
um princpio que nos impossibilite disso, porque, numa leitura desse
princpio pela sua origem, ele nasce para a proteo do indivduo contra o seu senhor, contra o imprio. O primeiro instituto relacionado a
ele o do habeas corpus, que, segundo um filsofo, torna o corpo um
ser bifronte, ou seja, ele protegido pelo Estado como cidado, como
pessoa, e tambm posto frente do Estado, ento se torna um ser tutelado. Mas como um instituto de tutela protetiva, ele pode e deve ser
afastado no momento em que no mais cumpre essa funo. Por isso
podemos, por exemplo, na discusso da lei do planejamento familiar, a
respeito da esterilizao cirrgica, fazer a ligadura de trompas, que no
Brasil at ento era considerado leso corporal pelo prprio Conselho
Federal de Medicina, se no houvesse uma indicao teraputica, assim
como fazer cirurgia plstica ou esttica. Lembro que havia pareceres alegando que devia existir uma razo psicolgica para realiz-la. Tudo isso
foi superado por uma relao de ponderao desses princpios com a
realidade. Ento temos vrias teorias que afastam essa possibilidade, temos vrios exemplos, tanto que, hoje, o artigo do Cdigo Civil que trata
dessas intervenes no corpo tem sido interpretado de forma a afastar
essa indisponibilidade toda vez que ela no traga o objetivo principal
que a chamada dignidade da pessoa humana. Como problema, temos
a questo sobre quem decide os limites dessa disposio, porque ora a
gente tutelada pela medicina, ora pelo Direito, pelas normas. Enfim,
o que vejo como central quem decide, porque normalmente quando
ponderamos esses princpios com a realidade, o colocamos na mo de
algum; e essa relao do Direito com a Medicina muito interessante.
Relatoria
Retira-se a homossexualidade e coloca-se a transexualidade, foi assim

que aconteceu, ento, de repente se coloca uma terceira... Se relacionar
dessa forma complicado.
Snia Correa
Quero tambm agradecer o painel que foi excepcional, mas
tambm quero concordar com Miriam e Mauro que um desafio que temos nesse campo de discusso de fato o de se complexificar a ideia
de autonomia, revendo criticamente a herana de sujeito autnomo, de
mnada, pensando que autonomia sempre relacional e sempre regulada. Voltando a Foucault, vemos que os limites do exerccio da autonomia
so de fato muito estreitos nas sociedades reguladas como as em que
vivemos.
Minha pergunta para o Mauro. Voc explorou mais a desvinculao entre diversidade corporal e identidade sexual, no campo da relao com os sistemas de sade, os sistemas jurdicos. Eu queria que voc
elaborasse um pouco mais esse desafio que diz respeito ao nosso campo,
o campo da poltica sexual, pautado pelas identidades sexuais. Gostaria
que voc fizesse isso porque, na sua anlise, voc diz que o movimento
comea a perceber que o recurso vitimizao e enfermidade, que foi
to efetivo, agora pode ser problemtico no campo da poltica sexual.
Acho que padecemos de um problema: quanto mais identitria a poltica, mais eficaz ela . Inclusive diante do Estado, e a temos uma injuno que precisa ser mais refletida. E queria saber, de voc e da Tamara,
algo que curioso para mim, sobre a ausncia, nas anlises de Direito
comparado, na literatura, de referncia jurisprudncia sobre intersexualidade. Estamos sempre voltando deciso da Corte Colombiana de
1995, como se ela fosse a nica, mas tenho a impresso que existe uma
lacuna a que precisa ser preenchida: porque no h jurisprudncia?
porque no h casos? Queria saber mais sobre isso.
Guilherme de Almeida
Quero tambm agradecer o painel, estamos comeando o
seminrio com o p direito, bastante inspirados. Queria comentar
um aspecto que a Miriam colocou inicialmente, sobre a questo da
medicalizao da justia quando faz a pergunta se estamos assistindo
a uma judicializao da sade ou a uma medicalizao da justia.
Tendo a concordar com voc, de que h uma tendncia medicalizao
225
Relatoria
da justia, at porque nessa discusso o Direito tem assumido uma

postura entre tmida e liberal. Temos uma predominncia do Direito
liberal nessa discusso e voc at recupera a deciso da Ellen Gracie, esse
estmulo ao posicionamento individual que enfraquece o movimento
organizado. Ento acho que aqui precisamos tambm fazer a crtica a esse
posicionamento do Direito. Mas voc tambm aponta outra coisa muito
interessante e queria ouvir a Tamara, voc e o Mauro, sobre quais so
as estratgias para enfrentarmos essa medicalizao da justia, como a
questo que voc coloca da rede. Hoje, na jurisprudncia sobre mulheres
que ao nascerem foram assignadas como mulheres, mas que depois
quiseram ser reconhecidas como homens, o que percebemos uma
desinformao muito grande, uma dificuldade de acessar informao
de qualidade e articulada, ento essa ideia da rede importante; o que
acontece que a gente faz uma rede informal, vai trocando cartozinho,
ela solidria mas extremamente lenta, o que dificulta aes coletivas.
Esta uma ideia importante que temos que registrar, mas gostaria que
a mesa propusesse outras estratgias para que a gente pudesse enfrentar
essa medicalizao da justia, essa desarticulao, essa desinformao,
principalmente a desinformao da sociedade em geral, porque aqui
estamos num espao privilegiado.
Relatoria
Gilberta
Sou psicloga, fao doutorado interdisciplinar em Gnero, Feminismo e Mulher, sou de uma ONG feminista da Paraba e gostaria
de dialogar um pouco com Mauro, a partir de algumas coisas que tenho lido ultimamente, e tentando pensar um pouco o intercmbio entre
o campo dos direitos reprodutivos e direitos sexuais, entre o campo de
ao dos movimentos feminista e dos movimentos LGBTT. Ento, quando voc tenta separar a questo da diversidade corporal da identidade de
gnero, trabalhando na perspectiva de construir uma maior autonomia
na deciso das pessoas trans, fiquei pensando no que voc poderia refletir
em relao questo que voc coloca, a diversidade corporal separada da
identidade de gnero, mas me parece que, para pensar essa autonomia,
existem outras questes, como, por exemplo, a questo de classe, quando
se fala da escassez, e eu traria aqui a questo do androcentrismo, do modo
patriarcal das relaes de gnero que so histricas e que permanecem, e
que me parece esto muito presentes nessa questo da transexualidade.
Quando Beatriz Preciado fez aquele estudo sobre a testosterona
e a acessibilidade aos hormnios, v-se que os hormnios femininos so
muito mais acessveis, e aqui no Brasil fcil adquiri-los nas farmcias,
a preos relativamente acessveis, e ao hormnio masculino no se tem
acesso sem que haja a interferncia da medicalizao, do poder mdico,
do Estado. Ento, quando se trata de tudo que masculino, dos hormnios e tambm tem aqui a questo do falus e no s do pnis e gostaria
que voc refletisse tambm sobre isso , me parece que existe uma medicalizao maior, porque quase impossvel fazer isso sem a intermediao do Estado, enquanto algumas mulheres trans dizem que fazem isso
por conta prpria, porque possvel burlar essa legalidade e construir
isso de forma autnoma, mesmo que clandestina, ilegal. Ento, como
Mrcia Rocha, advogada

Sou amiga da Maria Berenice Dias e tenho batido um pouco
nessa tecla, no caso da despatologizao, porque, quando defendi uma
cliente transexual que inclusive est hoje na Tailndia operando num
caso de disputa de paternidade, em que a esposa no queria deix-la
mais ver o filho, metade da minha defesa era a dignidade da pessoa humana, a outra metade era o laudo mdico de cinco pginas. No acho
que somos doentes, eu pessoalmente no pretendo operar nada, acho
que no caso de doena, caso de identidade mesmo, mas, como advogada, acredito que a despatologizao pode ser como um tiro no p, uma
perda de argumentao. Concordo perfeitamente com a Miriam sobre o
direito de dispor sobre o corpo, que seria lindo, e lembro que a Berenice
uma vez me falou que a gente deveria lutar para colocar duas mes na
certido do filho. Mas tambm temos que ter um pouco de praticidade,
porque se a gente demandar isso a gente no consegue, mas ela dizia
demandem, demandem, porque assim vamos conseguir jurisprudncia. Tudo bem, realmente, agora... h coisas que se tornam difceis... Eu
226
queria saber se houvesse a despatologizao, que seria bom at para as

travestis, porque hoje s se trata o transexual, travesti quase nem tem
direito a silicone, medicina, s modificaes, a tratamento hormonal
eu at tentei e no consegui conheo muitas colegas que foram, fazem
tudo quanto exame na gente para ver se tem Aids, mas tratamento
hormonal... nada... alegam que no tem mdica, ou endocrinologista
para receitar. Ento muitas vezes a teoria bonita, mas a prtica... a gente
no consegue achar a mdica, no consegue achar um argumento para
convencer o juiz e o que eu peguei era da Opus Dei sendo que justo.
227
Relatoria
pensar essa questo sem pensar essa ordem patriarcal das relaes de
gnero, e outras questes como raa e classe. Para pensar a autonomia
teria que se cruzar o debate com essas outras questes, pois me parece
que quanto mais masculino, mais medicalizado, menos autnomo. E a
voc, Miriam, traz o exemplo da legislao, quando diz que o Conselho
Federal de Medicina (CFM) afirma que j deixou de ser experimental o
processo de homem para mulher. Ento por que de mulher para homem
ainda experimental? O que est por trs dessa deciso do CFM? Em
geral se diz que mais fcil reconstruir uma vagina do que um pnis,
mais fcil do ponto de vista tcnico, mas eu queria ir alm do tcnico e
discutir isso do ponto de vista das relaes de poder.
Relatoria
Mrio
O Judicirio faz muito uso do poder psiquitrico em vrios casos, no s nas questes de transexualidade, mas em outras tambm,
para impunidade, e isso j h muitas dcadas. Mas a sempre parecia
mais um subterfgio dos advogados e dos promotores do que a relao mais forte da Medicina com a Justia. Ento gostaria que comentassem um pouco sobre isso. Outra questo que passou na fala dos trs o
conceito de sade da OMS, do bem-estar bio-psico-social, que, pessoalmente, acho um conceito muito problemtico, porque se voc tem um
bem-estar biolgico, psicolgico e social, voc tem a felicidade plena, e
o sistema de sade no pode ser, do ponto de vista de poltica de Estado,
quem vai resolver a felicidade do mundo! A sade no toda a felicidade
do mundo. Ento, como vamos resolver isso, porque acabam colocando
essas trs coisas uma atrs da outra, numa relao totalmente hierrquica, em que o biolgico vem antes de tudo, mas acho que tem que haver
uma certa mediao do que significa o acesso a tecnologias de sade,
acesso aos aparelhos de sade, pois o acesso pleno a partir desse conceito
uma estratgia muito frgil, porque o conceito frgil.
Mauro Cabral
Comecei a trabalhar como ativista nos anos 90 e, estando no
movimento queer, contra as polticas de identidade, acreditava que a
desconstruo salvaria o mundo. Quinze anos depois disso, continuam a
me parecer muito preocupantes algumas verses da poltica das identidades, por exemplo, sou uma mulher, sei o que so as mulheres e como
228
devem ser as mulheres e no quero que mulheres que no so como eu

entrem no meu espao.
Alm da questo da crtica poltica das identidades, h outros
problemas que me parecem mais urgentes, pelo tipo de ativismo que fao
e que tem a ver com a distribuio do trabalho. Fazemos parte de um
movimento LGBT, de minorias sexuais, da diversidade sexual, no qual
alguns de ns escrevem, outros viajam, outros do depoimentos, outros
so mortos ou mortas, mas gostaria de ver mais pessoas em postos mais
bem pagos, autoras e autores de livros, sendo profissionais, ento me
preocupa o problema de uma tica do trabalho, incluindo o trabalho
terico. Quero ter mais possibilidades de ler mais autoras e autores trans
escrevendo sobre temas trans, escrevendo sobre qualquer coisa.
H uma revista internacional que lanou uma convocatria sobre o estado dos estudos queer na Amrica Latina e pensei em enviar um
trabalho em que diria que na Argentina, onde vivo, fazer estudos queer
significa fazer trabalhos sobre travestis, reunir as amigas, falar do sofrimento das ruas, e achar que no tenho nada a ver com isso e me pagam
o doutorado para fazer isso. E nesse ponto, no sei se chamo de poltica
de identidade ou outra coisa, mas continua necessrio pensar na tica da
ocupao dos espaos.
Em relao questo de diferenas entre masculinidade e feminilidade, creio que uma relao muito complicada, no sei se h
mais medicalizao do lado feminino ou do lado masculino, sei que se
algum no tem pnis vale menos, isso assim em todas as partes. E
creio que existam mais economias, fludos mais complicados do que os
hormnios e quando Beatriz Preciado apresentou seu livro em 2008, na
Espanha, lhe falei: ok, no seu pas as pessoas compram hormnios nas
farmcias, na Amrica Latina h pessoas que se injetam silicone industrial. Ou seja, h uma dimenso etnocntrica importante e, de novo,
isso no tem que ver com Beatriz Preciado diretamente, at porque ela
algum cujo trabalho aprecio muito. Mas nos ltimos cinco anos as
questes trans na Amrica Latina no vm das mos de pessoas trans
que conhecemos, com quem trabalhamos, mas primeiro de Judith Buttler e segundo de Beatriz Preciado. O que acontece que no podemos
nem ler, nem escutar, autoras e autores que so trans ou so intersex?
Como acedermos ao reconhecimento como produtores e produtoras de
saber?
229
Relatoria
Em relao judicializao da intersexualidade, h poucos casos de intersexualidade na justia porque no se considera que exista
um problema jurdico, mas que se trata simplesmente de um direito
identidade, como direito a ter um corpo masculino ou feminino standard, padro. Isso que parece impossvel conseguir na transexualidade,
que a anulao da certido de nascimento, no caso da intersexualidade
ocorre todo o tempo.
Quanto ao aspecto das estratgias contra a medicalizao, penso que temos que mudar ou ampliar nossas estratgias e encarar a questo seriamente. Neste momento temos um grupo de pessoas na Argentina que foram submetidas a cirurgias de normalizao genital, de pessoas
intersex. Estamos estudando com um grupo de advogadas e advogados a
possibilidade de apresentar essa cirurgia como crime de lesa humanidade,
nada menos, sim! E esse um caminho que se pode seguir em relao ao
confinamento psiquitrico de pessoas trans s porque so trans, e que se
pode seguir em relao esterilizao. Se um caso intersex multimilionrio de uma mulher operada que perdeu sua capacidade reprodutiva na
Alemanha, apresentou queixa ao hospital e ganhou milhes de euros, o
caminho no somente o da despatologizao, mas o caminho jogar
no sistema de sade com as regras do sistema de sade; no apontar somente a Medicina ou o Estado, mas tambm os organismos que mudam
o mundo, que so as seguradoras de sade. Uma sentena multimilionria
contra um hospital vai mudar a poltica de sade pblica nessa cidade.
Se no podemos convencer com a teoria e a poltica, podemos apertar no
ponto que lhes di, que o aspecto econmico. Estou certo que por esse
caminho se pode conseguir avanar na mudana das polticas.
Relatoria
Miriam Ventura
Parece-me claro que nosso desafio poltico-social e o que importa decidir em que direo se vai ao poltico-social. E a, veremos
como as estratgias jurdicas, que constituem meu humilde campo de
enfrentamento, podem auxiliar na perspectiva poltica para ser alcanada. Uma delas a questo da rede, por conta da confuso sobre a jurisprudncia. Lembrar que jurisprudncia se faz por meio das reiteradas
decises dos tribunais. Quando temos decises de juzes isolados e no
constitumos jurisprudncia, fica difcil dar visibilidade ao problema e
voc no cria o conflito jurdico. E a respondo Sonia: se voc no cria
o conflito poltico, voc no cria jurisprudncia, voc no visualiza o
problema. Ento, na intersexualidade, o prprio protocolo mdico neutraliza o conflito - um erro da natureza que ns, homens poderosos,
podemos corrigir para que esse ser no sofra -, enquanto a transexualidade uma desobedincia natureza, portanto, eu, homem, no posso
permitir que esse desobediente da natureza permanea na Terra. Ento
uma tica naturalista que passa o Direito, uma estratgia naturalizadora do Direito que vem h muitos sculos, tem registros histricos,
o Direito se relaciona com essas cincias da vida de forma naturalizadora, procurando uma razo segura para a sua fundamentao que
absolutamente poltica e social.
Tamara Adrin
Penso que, em relao judicializao em matria de pessoas
trans e intersex, o que temos um problema esquizofrnico, pois o que
bom para as pessoas trans no parece ser bom para as intersex. Estou
escrevendo um texto para um seminrio em Madri sobre o tema das
pessoas trans e intersex jovens, cujo ttulo A Justia Esquizofrnica.
Vemos como se justificam as intervenes mdicas compulsivas, no
caso de pessoas intersex, e como se nega s pessoas trans at que sejam
adultas o direito de decidirem sobre sua prpria corporeidade. Em
2007 trabalhei para o PSOE espanhol nesta questo da desconstruo
mencionada pelo Mauro, e logo que conseguimos fazer aprovar a lei da
230
identidade de gnero na Espanha, se aprovou a modificao do cdigo

civil e se editou a lei de igualdade de gnero no pas. Chegamos ao ponto
de nos perguntar - o grupo de assessoras e assessores - para que serviria a
palavra sexo nos documentos e chegamos concluso de que a palavra
cumpria a mesma funo negadora de direitos que tinha, no sculo XIX,
a cor da pele ou a religio. E, como consequncia, o passo seguinte era
o de eliminar dos documentos, inclusive das certides de nascimento,
o termo sexo. E sobre isso se trabalhou bastante, fizemos um projeto
de lei do qual participei, mas que infelizmente no foi apresentado
apreciao do Congresso. Mas se conseguirmos que se mude o nome, o
sexo, sem participao de pessoal ou assistncia mdica, onde qualquer
pessoa possa casar com outra pessoa independentemente do sexo e ter
iguais direitos, iguais deveres, os mesmos nomes, ento o termo sexo
deixa de existir e isso nos afastar da questo da medicalizao na rea
judicial.
231
Relatoria
Esse afastamento do Direito da poltica e da tica ocasionou esses absurdos. Claro que o poder judicial nasce dentro da igreja, estruturado em toda a Escolstica, e pagamos um preo caro por isso at agora.
Ento, se o nosso desafio social, temos que rever o que Mrcia
Rocha comentou sobre a necessidade de que precisamos ser prticos,
afinal temos uma pessoa sofrendo, que precisa de uma soluo judicial.
Isso porque, Mrcia, se voc for analisar as decises, todas elas esto erradas argumentativamente, um erro conhecidssimo chamado falcia
naturalista, pelo qual voc no pode basear um fato para justificar um
valor. A voc me diz uma coisa que da realidade: mas assim que a
gente consegue. No tem o menor sentido - e a deciso do Rui Portanova deixa isso claro, e ele vai exatamente nesse ponto -, se eu defendo a
dignidade da pessoa humana que um valor, no me interessa a condio,
o fato corpo, me interessa esse valor que tenho que proteger. Ele rompe
com a falcia naturalista, d correo argumentao jurdica, que no
deve transferir uma razo tcnico-cientfica, se bom ou ruim, para uma
razo prtica que da tica da vida. Entendo que h uma estratgia que
poltica e deve-se defender aquela pessoa. Se tenho uma mulher que praticou o aborto e est presa eu no vou pedir para ela confessar o aborto,
no vou construir uma estratgia que faa dela uma mrtir ou vtima. Por
isso a importncia da luta coletiva, da rede, da visibilidade das decises.
O coletivo, mesmo uma litigncia, mesmo que no sejam aes coletivas,
o uso estratgico disso de forma coletiva, fazendo da negativa da deciso
um fato poltico, porque esse o princpio do uso do Direito como estratgia de litigncia social. Faz-se do ganho ou da perda um fato poltico, e
desse fato poltico que se consegue xito. Mas, h um coletivo que apoia
aquele individual de um caso exemplar. Ento eu diria que a devemos
sim continuar tentando trazer o Direito relao crtica que o papel do
Direito, pois a relao naturalizada pssima, e tentar fazer redes sociais
que possam realmente ter demandas coletivas que no vulnerabilizem o
sujeito individualmente.
Relatoria
Polticas de sade integral
Ana Costa4
Quero agradecer por participar deste seminrio e advertir que
vamos inaugurar uma fala de outro campo, o da sade. A mesa inicial
teve uma abordagem fundamentalmente nos campos do ativismo e do
direito e, para pontuar alguma reflexo sobre o campo da sade, importante que tenhamos uma informao preliminar de que a sade no
Brasil concebida na Constituio Brasileira de 1988 como um direito
includo entre os direitos sociais. O direito sade resulta do Movimento da Reforma Sanitria, que prope um processo de reforma no campo
da sade no Brasil a partir justamente da premissa da sade como direito social. Quando imprimimos na Constituio a sade como um direito, criamos naquele mesmo momento um conjunto de outros direitos
sociais e que estava imbudo de uma noo de Estado. O que sucedeu
nos anos subsequentes Constituio foi um processo bastante importante, que resultou na mutilao de vrios desses direitos sociais que
conquistamos em 1988; e foi assim com a sade. Tivemos a preocupao
de estabelecer a sade como direito e como responsabilidade do Estado e
com um desenho que incorpora um sistema o Sistema nico de Sade,
SUS de natureza pblica, complementado pelo privado.
Esse ponto importante porque o que mais marcou a conjuntura desses anos 90 e repercute at hoje foi o grande crescimento do
setor privado, uma enorme adeso da populao aos planos privados de
sade, o que vem a frustrar o projeto inicial desenhado para a garantia
do direito sade no Brasil. Esse aspecto deve ser considerado durante
toda nossa reflexo aqui.
Lena Peres
Quero agradecer a todos e dizer que a mesa trouxe a 5 ferida
do ego: existe gnero? A 1 ferida, a Terra no o centro do Universo,
a 2 que ns viemos dos macacos, a 3 que somos fundados pelo
inconsciente, a 4 que o genoma nos igualou todos e a 5 a questo:
existe gnero?
232
Transexualidade, travestilidade, direitos e sade:

a experincia brasileira
Coordenao: Margareth Arilha
4. Mdica, doutora em Cincias da Sade pela UNB, diretora do Departamento de

Apoio Gesto Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa da
Presidncia da Repblica, coordenadora do processo de formulao de Polticas
de Promoo da Equidade em Sade para Populaes em Situao de Iniquidades
e Vulnerabilidades.
233
Relatoria
234
Por outro lado, preciso contar a vocs porque essa rea que dirijo e que tem esse nome de Gesto Participativa assume e traz para si
a atribuio de lidar com as populaes em vulnerabilidade. Um dos
grandes desafios da sade romper com a enorme fragmentao nesse campo, que repercute na grande fragmentao nas reas internas do
Ministrio da Sade e nas prprias responsabilidades e atribuies desse
Ministrio e no prprio SUS. Ao mesmo tempo em que advogamos por
uma prtica intersetorial como estratgia fundamental na conquista da
sade no sentido mais amplo, precisamos tambm ter uma prtica intrassetorial, e essa Secretaria tem essas duas funes como motivo da
sua existncia. E dessa forma ela busca uma articulao interna entre as
diversas reas do Ministrio e com os setores dos movimentos sociais,
funcionando como um espao de escuta de demandas sociais. por isso
que as polticas de promoo da igualdade ou de enfrentamento das desigualdades ou de reduo das iniquidades so implementadas a partir
desse processo da articulao e da interlocuo interna entre os vrios
campos, dependendo de cada conjunto de demanda de cada populao.
Hoje so vrias as populaes identificadas como desiguais e
a populao LGBT uma delas, entre a de negros, populao de rua,
ciganos e tantos outros.
Mas a populao LGBT, que o caso deste seminrio e particularmente o grupo das transexuais e dos transexuais e das e dos travestis,
integra esse conjunto de iniciativas que constituem essa Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT.
Essa Poltica nasceu de uma concertao dessas desigualdades,
dessas demandas especficas desse pessoal e de uma prtica que reduzia
a relao do Ministrio da Sade com essas pessoas no tocante aos temas relacionados com a Aids, e nada mais. Ao reconhecer o conjunto e
a complexidade dos outros problemas, ao permitir a vocalizao desses
grupos sociais, fomos construindo isso que chamamos de Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT.
Quero enfatizar aqui um aspecto: por que sade integral e no
ateno integral? porque na sade integral estamos pressupondo um
conjunto bem mais amplo de aes e iniciativas que vo alm do processo de ateno e de cuidado, embora na ateno e no cuidado tenha que
ser resguardado o princpio da integralidade, ou seja, a abrangncia de
todo o processo de ateno e cuidado ao acolhimento do sofrimento e da
dor desse grupo e envolvendo a todo o ciclo de vida, todos os aspectos
Relatoria
fsicos e mentais, todos os graus de necessidades, todos os tipos de servios que devem ser disponibilizados para esse grupo. Mas sade integral
porque envolve, alm do processo de ateno e de cuidado, a questo,
por exemplo, da produo de conhecimento.
As discusses na primeira mesa mostram as lacunas, os vazios
de conhecimento que temos que assumir, incorporar e transformar em
projetos de pesquisa e estudos, para iluminar mais o caminho a ser percorrido. Ento a produo de conhecimento compe essa poltica de
sade integral.
Por outro lado, tambm terminamos a mesa anterior falando
do grande desafio da politizao da sociedade e desse grupo em particular em relao ao fortalecimento do advocacy pelos processos, espaos
participativos pela sade, de controle social, ou seja, reconhecendo que
a construo dessa conquista se faz num cotidiano e que essa demanda,
com a politizao e maior empoderamento desses grupos para participao nos Conselhos, uma questo para a Poltica e a est tambm
como um tema importante.
No entanto, tambm sabemos dos problemas da sade mental,
dos problemas epidemiolgicos, que de uma forma ou de outra acometem mais esse grupo, mas so inmeros os problemas decorrentes da
situao de excluso social, do envelhecimento, e a Poltica induz respostas para esses problemas.
Falamos tambm aqui da questo da regulao dos produtos,
da garantia da qualidade dos produtos, que a Poltica tambm atende,
assim como os aspectos da prpria regulao do pblico/privado, no
caso a Agncia Nacional de Sade ANS, dentro do grupo de formulao da Poltica, onde temos conseguido alguns poucos avanos.
De modo geral, a marca dessa Poltica enfrentar a determinao social da sade. Ora, a determinao social da sade um conceito
basilar dentro desse processo de transformao da sade no Brasil. Surge
como uma herana marxista e decorre exatamente desse pensamento
dialtico processualstico que envolve a sade e a doena, sendo inicialmente bastante enriquecida com os aspectos da classe social e, posteriormente, da etnia, como outros elementos que definiam o estado da sade
de determinado grupo da populao.
Hoje a determinao social da sade ganha novos contornos,
nova complexidade, e traz desafios enormes que esse grupo aqui merece
e precisa refletir conosco porque ela envolve mais do que as dimenses
235
Relatoria
236
da classe social e das etnias, das territorialidades que marcam as desigualdades e as diferenas em relao sade. Temos como desafio pensar a questo da democracia, a questo da autonomia, a questo mesmo
da liberdade que envolve um grande debate. E aqui eu j lanaria uma
primeira reflexo para este coletivo. Fizemos recentemente um debate
sobre determinao social no Centro Brasileiro de Estudos da Sade
Cebes que convido todos a visitarem a pgina (www.cebes.org.br) e
nesse seminrio discutimos profundamente a necessidade da recuperao da luta contra a medicalizao, que um tema que nos muito caro,
que vem l de trs de nossa histria, quando comeamos a crtica baseada em Foucault e demais tericos que nos alertaram sobre os excessos
da medicalizao, e fazamos e fazemos a crtica medicalizao pelo
excesso dela dentro do setor mdico.
Estamos, aqui, tratando de outra medicalizao, de como lidar
com a medicalizao e a autonomia de um grupo que demanda pela medicalizao. Essa uma questo que se nos apresenta de forma bastante
clara e importante, pois discutir aqui autonomia em relao ao direito
de ser mais medicalizado envolve tambm uma discusso sobre o risco dessa medicalizao. Como nos adverte sempre nosso valoroso Jos
Rubem, da Sobravime, o medicamento, ou frmaco, por mais que cure,
um veneno. E isso est referido a todos os produtos de que estamos
tratando nesta reunio.
Ento, a questo do risco versus autonomia deve ser bastante
discutida aqui, porque sabemos e esse um problema comprovado
epidemiologicamente, apesar das pauprrimas estatsticas que temos e
que basicamente nos chegam do ativismo contado pela imprensa sobre
os danos da sobredose de hormnios que muitas vezes mata muitas e
muitos travestis e transexuais. Este um aspecto importante que se coloca como um tema que temos que discutir, no que diz respeito garantia
do direito sade no recorte da discusso da autonomia.
Essa Poltica teve um processo bastante amplo, foi bastante discutida durante a Conferncia Nacional de Direitos LGBT e colocada em
consulta pblica, sendo recentemente aprovada pelo Conselho Nacional
de Sade CNS. Agora estamos traduzindo-a em aes efetivas para que
ela se transforme em responsabilidades concretas entre os gestores estaduais e municipais que compem o sistema nacional de sade. Portanto,
este o momento da Poltica, este conjunto de aes naturalmente est
referido ao conjunto das metas sanitrias que necessitam ser modificadas a partir da Poltica.
Relatoria
Mas, por outro lado, o prprio processo de formulao foi

deixando rastros e razes que foram bastante interessantes e pautaram
alguns avanos conquistados, mesmo de forma preliminar, na prpria
formulao da Poltica. Exemplo deles a incluso do processo de transexualizao como um dos procedimentos pagos pelo SUS. Desde 2002,
quando o Conselho Federal atestou como procedimento possvel de ser
realizado por qualquer profissional habilitado, o grande impedimento
devido era a ausncia de referencial de pagamento na rede do SUS. Ento foi assim que fizemos essa Portaria, claro que induzida por uma ao
civil pblica, mas ela poderia ter sido empurrada com a barriga, como
se diz, como j tinha sido outras vezes. Ela de alguma forma tem esse
mrito desse momento em que tanto o governo topou enfrentar quanto
o movimento social teve fora de presso junto ao prprio Ministrio
da Sade.
Tambm tivemos, na edio da carta dos direitos dos usurios
da sade, a garantia do uso do nome social. Isto foi possvel devido a
uma portaria ministerial que tem validade para todo o SUS, mas que
no tem evidentemente fora de lei. Entretanto, a gente espera que esse
processo que corre no Congresso Nacional venha a dar legitimidade e
continuidade a essa iniciativa.
Alm disso, naturalmente que a prpria Poltica de Sade da
Mulher tambm incorpora demandas das lsbicas; as polticas de Aids e
de violncia ampliam tambm suas relaes com esses grupos. Tivemos
editais para o crescimento do processo de produo de conhecimento
para esses grupos, mostrando que essa Poltica tinha realmente sentido
de existir, uma vez que seu processo de formulao j foi induzindo essas
mudanas dentro do prprio trabalho do Ministrio da Sade.
Para finalizar, eu queria deixar aqui alguns desafios, alguns pontos que servem para se pensar como essa Poltica, no que diz respeito a
esse campo de ateno e de cuidado, venha de fato se transformar numa
realidade cotidiana na vida de todos ns e que esse direito sade seja
de fato um direito universal e de cada um.
Primeiro, mais no campo de uma reflexo terica, importante
reafirmar a necessidade de aprofundar esse dilema entre a autonomia e o
paradigma biomdico. medida que esse aprofundamento for feito, saberemos demandar com mais objetividade o tipo de servio, o papel do
servio dos profissionais de sade nessa perspectiva. Porque se, por um
lado, a justia demanda laudos dos profissionais do campo da psique ou
237
Relatoria
238
de outra especialidade mdica para dar sua segurana, por outro, tambm os profissionais de sade so limitados e regulados para fazerem intervenes em relao garantia da sade e da integridade das pessoas.
Ento uma questo que precisamos discutir fortemente.
O fato de termos institudo, no caso do processo transexualizador, cinco centros macrorregionais que so capazes e habilitados tecnolgica e profissionalmente para fazerem o processo finalizador da transexualizao nos cria tambm um grande problema, pois, a rigor, o desenho que fizemos envolvia a possibilidade de acesso da populao a partir
do local de moradia da pessoa interessada no processo transexualizador.
E sabemos perfeitamente que, diante das desigualdades nacionais, esse
acesso est longe de ser universal. E o despreparo dos nveis de ateno
bsica e mesmo dos ambulatrios intermedirios para a incorporao
dessa demanda ainda um grande desafio.
Avanamos, e acho que temos que contabilizar porque, como
a Miriam, eu tambm sou uma otimista. No entanto, como iremos garantir um sistema que tenha a possibilidade de entrada dessas pessoas
pela ateno bsica e no apenas no processo transexualizador, mas
no apoio em termos dos medicamentos necessrios a essas pessoas que
buscam as transformaes corporais?
Algum pontuou anteriormente a questo do silicone industrial. Realmente, o Ministrio da Sade no est aptico, um problema
que est posto como um grande desafio e temos tentado uma interlocuo com as bombadeiras, com as pessoas que so vtimas de sequelas,
mas at hoje no conseguimos algo que seja consensual, porque todas as
alternativas que temos discutido so ruins para o grupo: seja a proposta
de controle da compra/venda do silicone industrial, seja a de uso do
metacril (que nos submeteria a uma crtica social pelo alto custo que seu
uso implicaria para o SUS). Portanto, necessitamos de mais estudos que
possam nos apontar novas alternativas.
Outro desafio a colocar como incorporar essas tantas diversidades quando lidamos com os diversos ciclos de vida, tais como a sade
de adolescentes, de idosos, da mulher, do homem, enfim, como lidar
com esse recorte trans/travesti na transversalidade do ciclo de vida.
Esses so desafios que estamos enfrentando. Por exemplo, hoje
estamos introduzindo materiais LGBT nas capacitaes de profissionais
da ateno bsica. A equipe da Estratgia de Sade da Famlia, pela primeira vez, est tendo acesso a informaes sobre esses grupos.
Relatoria
Para finalizar, preciso pensar em como garantir o empoderamento, a fora poltica desses grupos sociais e, invertendo, como conseguir que a problemtica desses grupos sociais passe a compor a preo
cupao dos coletivos que lutam pela sade no Brasil. Ou seja, como
trabalhar esses dois lados de maneira a fazer poltica de sade neste pas,
na sua dimenso mais ampla de cidadania e de direitos.
Panorama da evoluo da questo no Brasil: sade, poltica, direitos e

impasses no campo
Tatiana Liono5
Agradeo a oportunidade de estar aqui, particularmente neste
momento em que percebo um adensamento da rede terico-poltica em
torno desse debate. Este seminrio traz um conjunto de pesquisadores,
militantes, representantes de organismos do setor pblico e permitir
qualificar as decises sobre os prximos passos. Olhar com bastante crtica para verificar o que j conquistamos, que nossos avanos so parciais, permitir saber onde estamos e reconhecer que h ainda lacunas
na garantia dos direitos sexuais e de expresso de gnero.
Mais do que um detalhamento sobre os pontos em que avanamos na poltica pblica no Brasil, vou lanar de modo mais analtico um
olhar sobre como considero que as conquistas foram realizadas, quais
so as lacunas que se apresentam nessas conquistas parciais para tentarmos pensar em como prosseguir. Acredito que agora os desafios so ainda maiores dos que os que a gente teve que enfrentar para conseguir formalizar, por exemplo, a portaria do processo transexualizador no SUS.
Nosso pas marcado por contrastes em vrios nveis e, nesse
campo dos direitos sexuais, o Brasil se apresenta como vanguarda no
terreno internacional, facilmente reconhecvel quando se identifica que
o Brasil participou das delegaes em que se tentou apresentar na ONU
a questo da orientao sexual e a identidade de gnero como determinantes de injustias. A delegao brasileira apresentou OEA a proposta de resoluo que foi aprovada, em defesa da no-discriminao
5. Mestre e doutora em Psicologia pela UNB, pesquisadora da Anis Instituto de
Biotica, Direitos Humanos e Gnero, coordenadora pedaggica do Curso de Especializaco em Biotica e Direitos Humanos, parceria entre a Anis e o Instituto
Carrillo Filho, em Teresina.
239
Relatoria
por orientao sexual e identidade de gnero. Adicionalmente, o Brasil

participou ativamente da articulao dos princpios de Yogyakarta, que
um dos marcos fundamentais desse debate, e apresenta na sua poltica
pblica marcos importantes que servem como referncia internacional,
tais como a Conferncia Nacional LGBT, o Plano Nacional de Cidadania
e Direitos LGBT, a Poltica Nacional de Sade LGBT. Sou da opinio que
retoricamente temos uma posio de vanguarda, mas, no cotidiano das
prticas sociais, o Brasil um pas extremamente machista nas relaes
sociais e institucionais: a lgica patriarcal reiteradamente mantida, a
desigualdade de gnero perpetuada, a homofobia banalizada. Neste
sentido, participamos de um processo que um paradoxo.
Meu esforo aqui revelar como a sade e sou uma defensora
do SUS o setor de governo que mais avanou na garantia dos direitos LGBT no geral, por alguns motivos que Ana Costa mencionou, por
exemplo, com relao poltica de enfrentamento da Aids. Mas o que eu
gostaria de discutir hoje que, ao mesmo tempo em que avanamos em
termos de polticas pblicas, a lgica do binarismo de gnero comparece nessa formalizao da poltica pblica, comparece na forma como o
movimento social vem reivindicando seus direitos sexuais e de gnero, e
penso que sobre tais aspectos que devemos pautar nosso debate, nosso
esforo crtico em relao ao modo como fizemos as coisas at agora.
No campo da sade diria que existem trs grandes linhas que
estruturam a proposio de estratgias de garantia dos direitos sexuais
e do que eu escolhi chamar de livre expresso de gnero porque me
recuso a aderir a essa lgica identitria que considero um dos maiores
impeditivos para o avano na democratizao dessas polticas que estamos, de certa forma, conquistando. Retornando, identifico trs linhas
estruturantes no campo da garantia dos direitos sexuais e da livre expresso de gnero no Brasil.
Relatoria
Nessas trs linhas identifico que a lgica estruturante a do binarismo de gnero. Gostaria de chamar a ateno para os bastidores de
modo a poder analisar criticamente esses discursos j oficializados pelo
nosso Estado. Lembro de grande debate e burburinhos no movimento
social na poca do Plano de Enfrentamento da Feminizao das DST/
Aids ah, as transexuais so reconhecidas como mulheres, mas as travestis ainda so reconhecidas como homens, e o debate ficou engessado
nessa lgica binria, e o movimento social se organizando num esforo
de afirmao identitria em cima dessas polticas que, ao inclurem travestilidade, transexualidade, deveriam contribuir com a desconstruo
dessas lgicas identitrias e do binarismo, mas que acabaram de certo
modo reforando-as com o prprio aval do movimento social.
Em relao s polticas de ateno integral, eu diria que o maior
impeditivo para a qualificao da sade da populao LGBT, no geral,
so as reivindicaes identitrias do movimento social; decises do movimento social do tipo: no queremos estar includos na poltica nacional de sade integral do homem, ou no queremos estar includos
na poltica nacional de sade integral das mulheres, ou eu sou mulher
transexual e no tenho nada a ver com a poltica do homem, ou vice
versa. Acredito que as pessoas acabaram pautando o debate menos em
funo das suas necessidades de sade e mais em funo de uma afirmao identitria que vem ofuscando a complexidade das necessidades de
sade dessa populao.
Em terceiro lugar, gostaria de me alongar mais na questo das
modificaes corporais do sexo. Aqui tambm o que se conquistou est
1. A preveno e o tratamento do HIV/Aids O Programa Nacional de

DST/Aids tem sido o grande parceiro histrico do movimento social
no Brasil e responsvel, em grande parte, pela lembrana de que este
debate relevante, bem como pela associao da questo da sade dessa populao aos direitos humanos. Temos aqui o Plano Integrado de
Feminizao da Epidemia, que acolhe as mulheres transexuais ou que
vivenciam a transexualidade, o Plano de Enfrentamento da Epidemia
junto a gays, homens que fazem sexo com outros homens e travestis.
240
2. As polticas de sade integral Esta segunda linha estratgica chama

a ateno para a integralidade da ateno sade. Como aspecto
revelador do esforo e da conquista que de certa forma j realizamos,
temos j aprovada pelo CNS a Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao LGBT. Adicionalmente, em vrias outras polticas pblicas,
temos os quesitos orientao sexual e identidade de gnero como parte
da retrica, como na Poltica Integral da Sade do Homem, da Mulher,
do Adolescente e Jovem. O risco que temos nessas polticas que so
retricas e temos que pensar em como monitorar sua implementao.
3. As modificaes corporais do sexo Esta terceira linha a que, at agora, conseguimos formalizar na portaria sobre o processo transexualizador no SUS.
241
Relatoria
242
sedimentado numa lgica binria e da reificao do binarismo de gnero. Por qu? Quando olhamos para o processo transexualizador do SUS,
retoricamente tivemos o esforo de colocar no texto da portaria que a
cirurgia de mudana de sexo ou de transgenitalizao poderia ou no
fazer parte do processo transexualizador no SUS, porque a experincia
da subjetivao na transexualidade extremamente heterognea e plural
e as pessoas deveriam ter autonomia sobre as decises em relao s modificaes corporais. assim que est no texto e necessitamos ver como
os servios esto lidando com isso.
Quero chamar a ateno para a existncia de uma restrio
em relao aos beneficirios, nessa poltica de sade. O processo
transexualizador no SUS uma poltica de sade sobre as modificaes
corporais do sexo, mas foca esse momento na trajetria de vida em que
as pessoas esto buscando certa transio, buscando um viver como,
buscando ser reconhecidas num sexo que no est linearmente definido
pela anatomia sexuada. E os nicos beneficirios dessa poltica pblica,
tal como ela est posta, so as mulheres transexuais ou que vivenciam a
transexualidade.
Ento vou listar trs possveis beneficirios das mesmas prticas
de assistncia sade que esto excludos da Portaria e farei uma anlise
crtica do porqu essas pessoas esto excludas.
De incio, homens transexuais esto excludos da portaria porque o SUS no incorpora procedimentos experimentais. Um dos critrios
de incorporao na tabela do SUS que os procedimentos tenham certa
clareza na comunidade cientfica a respeito da sua eficcia, efetividade na
forma de tratamento, e capacidade de trazer benefcios s pessoas. Como
a faloplastia e a metoidoplastia so considerados procedimentos experimentais, os homens transexuais esto fora dessa poltica de assistncia. Inclusive nos organizamos, tentamos reivindicar junto ao Conselho Federal
de Medicina que retire, da resoluo normativa sobre procedimentos de
modificaes corporais para transexuais, o carter experimental de mastectomia e histerectomia, porque no so procedimentos experimentais,
mas que na retrica da norma do Conselho permanecem como tal.
De fato, o que que faz com que os homens transexuais estejam excludos da prtica de assistncia sade? A medicina moderna no
constri pnis, homens que no tm pnis no so normais, prticas de
sade que no se voltem a uma normalizao esto fora da possibilidade
discursiva. Podemos pensar que h vrios homens que no tm pnis, ou
Relatoria
que poderiam ter um pnis diferente se no tivessem sido corrigidos na cirurgia peditrica ao nascer; mas, pelo fato de os homens no poderem ser
construdos, numa perspectiva normalizadora, com corpos considerados
normais, eles esto excludos da poltica de assistncia sade.
Travestis, da mesma forma, tambm esto excludas da portaria,
porque, como elas no reivindicam certa correo esttica, a medicina
ou a sade entende que no haveria muito o que fazer em relao a essas
pessoas, no haveria benefcio. Como voc vai legitimar na assistncia
sade a produo de um corpo anormal? Anormal como um homem com seios, ou uma mulher com pnis...
Tambm esto excludas na resoluo do Conselho Federal de
Medicina as pessoas intersexo, uma vez que intersexo um dos critrios diagnsticos diferenciais para dizer o que no transexual. Essas
pessoas, a princpio, j teriam passado por correes na cirurgia peditrica e que tambm no tm o direito de reivindicar modificaes corporais na idade adulta. Isto est de certa forma formalizado na resoluo
do CFM. Pessoas intersexo, hermafroditas, esto excludas do critrio
diagnstico, que o que d a porta de acesso ao processo transexualizador no SUS.
Por mais que tenhamos tentado burlar isso na portaria do processo transexualizador do SUS, dizendo da autonomia, de que a transexualidade plural, o simples fato de que s conseguimos formalizar
modificaes corporais do sexo na assistncia sade para mulheres
transexuais revela que essa poltica, essa portaria que conseguimos formalizar restrita dinmica do binarismo de gnero. em relao a essa
reflexo que precisaremos avanar.
Estamos em curso na discusso sobre a despatologizao da
transexualidade. Sabemos que, em 2012, poderemos ter uma grande
mudana, que seria exatamente essa despatologizao. Essa mudana
provavelmente trar grandes modificaes na lgica da prpria assistncia sade, pois a lgica da assistncia atual baseia-se no critrio
do diagnstico psiquitrico, que sustenta toda a lgica da portaria que
conseguimos formalizar.
Eu diria que, se apostarmos na despatologizao, o maior desafio ser o de universalizar o debate sobre modificaes corporais do
sexo no SUS. Isto significa pensar critrios de elegibilidade para a assistncia pblica das modificaes corporais do sexo, pois, se eliminado o
diagnstico, pessoas transexuais, intersexo, travestis, mulheres, homens,
243
Relatoria
244
pessoas de qualquer tipo poderiam vir, dentro do desafio que acredito que
temos, propor ao SUS essas modificaes. Atualmente o que temos na sade? Temos uma diviso: na sade pblica h o processo transexualizador
do SUS, ou seja (de modo restrito, reduzindo a complexidade da portaria),
correo do corpo na transexualidade para restituio da normalidade; e no mercado privado, existem prticas de modificaes corporais
do sexo ao Deus dar. E, neste caso do mercado privado, tambm h
questes para a sade pblica, como abuso de anabolizantes, efeitos de
milhes de microesculturas que as mulheres venham a fazer, etc.
H uma diferena entre o que haveria de ser uma necessidade de
sade que se sustenta para uma poltica pblica, ou seja, aquilo sobre o
que o Estado responsvel, e aquilo sobre o que as pessoas tm autonomia para escolher fazer sobre seus corpos, restritivamente, no mercado
privado. S que h uma diferena a: h o mercado privado, que se presta
ao gosto dispendioso das pessoas, ou a caprichos estticos; e h a sade
pblica para lidar com questes de necessidades de sade e com aquelas
que podem ter, inclusive, determinaes sociais.
Acredito que esse um desafio mesmo, e sei que minha fala incomoda, porque isso significa que a comunidade transexual que conquistou essa portaria vai ter que lidar com o fato de que vrias outras
pessoas tambm sofrem em relao a seus corpos, em relao a prticas
sociais que levam seus corpos a estarem adoecidos, e que isso uma
discusso no SUS, para ser considerada no plano da integralidade, da
universalidade e da equidade. Eu diria que estamos imersos num campo
de normas, normatizaes e normalizaes e que, do meu ponto de vista,
o grande desafio , desessencializando as identidades, conseguir complexificar o debate na sade pblica sobre o que haveria de ser necessidade
de sade em relao modificao do sexo.
Do meu ponto de vista, o sofrimento, o mal-estar das pessoas
um fator importante, e o desafio seria como no tornar essa ideia de
sofrimento uma nova cartilha de como as pessoas devem se apresentar
ao sistema, e de no endossar, pela lgica do sofrimento, a ideia de certas
pessoas de se reconhecerem como indignas nos corpos que habitam e
nas vidas que levam.
Minha fala foi construda menos para revelar o que sabemos e
mais para sinalizar o que vislumbro como desafio, que acredito que ser
bem mais difcil do que o conquistado at hoje.
Relatoria
Transexualidade, direitos e sade aspiraes e demandas das pessoas

trans
Carla Machado6
.
Neste seminrio estou como representante das mulheres trans,
embora ocupe muitas outras posies e representaes em distintos espaos. Vou tentar expressar o que a populao de mulheres trans veem,
onde a gente se contempla, o que efetivamente queremos e o que falta
nas polticas de sade. Vejo esta como a primeira grande oportunidade
de mostrar para os acadmicos, as instituies, a sade, quem somos e
o que queremos. um momento importante de tentarmos formalizar
no a minha opinio ou a das mulheres transexuais ou que vivenciam a
transexualidade, mas sim a opinio das que vivem dentro desse contexto
de uma forma geral, para que a sade possa enxergar o que efetivamente
precisamos.
Fao at uma autocrtica: participei do processo organizador
deste trabalho e me lembro que no exigimos a presena do Conselho
Federal de Medicina, mas agora acredito que faltaria a presena de um
representante do CFM.
Minha fala ser mais prtica e procurarei expressar o que existe
em termos de polticas pblicas, o que temos, o que no temos e o que
necessitamos prioritariamente da sade, elencando os itens principais.
Vou comear conceituando identidade de gnero segundo os princpios
de Yogyakarta, quando um conjunto de especialistas de 25 pases se reuniu, em 2006, e aprovou uma srie de princpios sobre a aplicao da
legislao internacional de direitos humanos em relao orientao
sexual e identidade de gnero, que devem ser cumpridos por todos os
Estados. De acordo com os esses princpios, entende-se identidade de
gnero como estando referida experincia interna, individual e profundamente sentida que cada pessoa tem em relao ao gnero, que
pode, ou no, corresponder ao sexo atribudo no nascimento, incluindose a o sentimento pessoal do corpo (que pode envolver, por livre escolha, modificao da aparncia ou funo corporal por meios mdicos,
cirrgicos ou outros) e outras expresses de gnero, inclusive o modo de
6. Feminista, ativista em direitos humanos e pela populao de mulheres transexuais, educadora, bacharel pela USP, Coordenadora Executiva do Frum Paulista
LGBT e membro da Arac Rede Social em Direitos Humanos, Feminismos e
Transexualidade.
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Relatoria
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vestir-se, o modo de falar e maneirismos. a partir dessa definio que

tentaremos conceituar a transexualidade, que seria justamente o contexto em que a pessoa apresenta identidade de gnero no correspondente
ao sexo atribudo no nascimento, de homem ou mulher.
Assim, uma mulher transexual diferentemente da nomenclatura dada pela medicina, baseada na linguagem biolgica, que chama a
mulher transexual de homem transexual porque est pautada no biolgico, de nascimento teve o sexo masculino atribudo por ter nascido
com pnis, mas tem identidade de gnero feminina, ou seja, sente-se interna, individual e socialmente uma mulher. O homem transexual teve o
sexo atribudo no nascimento como feminino por ter nascido com vagina, mas tem identidade de gnero constituda de homem, ou masculina.
Tentamos trazer, assim, uma viso geral dessa populao. H
aqueles que se veem como homem, ou transexual masculino ou simplesmente como transexual. Falaremos sobre isso depois. Mas so conceitos
que so desenvolvidos pela prpria populao, e no tem como a gente
falar vamos mudar a forma como as pessoas se veem. Tentamos trazer o
que entendemos nessa populao toda como o padro, o ideal.
O que temos como direitos adquiridos internacionalmente,
mas no somos contemplados? O artigo 1 da Declarao Universal dos
Direitos Humanos diz que Todas as pessoas nascem livres e iguais em
dignidade e direitos, ou seja, o direito identidade de gnero seria um
direito fundamental.
No h obedincia aos Princpios de Yogyakarta, tais como: o
princpio 16, em que Toda pessoa tem o direito educao, sem discriminao por motivo de sua orientao sexual e identidade de gnero, e
respeitando essas caractersticas; o princpio 17, pelo qual Toda pessoa
tem o direito ao padro mais alto alcanvel de sade fsica e mental, sem
discriminao por motivo de orientao sexual ou identidade de gnero; e o princpio 24, pelo qual Toda pessoa tem o direito de constituir
uma famlia, independente de sua orientao sexual ou identidade de
gnero. Nenhum desses princpios, relacionados famlia, educao e
sade, so respeitados pelas instituies de forma completa. importante lembrar que os Princpios foram elaborados para nortear a confeco
de uma resoluo sobre o tema na ONU. Infelizmente, a ONU ainda no
reconhece a livre orientao sexual e identidade de gnero como direitos
humanos fundamentais. O Brasil tentou interpor algumas resolues,
sempre bloqueadas tanto l como aqui, pelos fundamentalistas do mundo islmico, do Vaticano ou do governo Bush.
Relatoria
A Associao Mundial da Sexualidade, apoiada pela Organizao Mundial de Sade OMS, aprovou princpios na Declarao dos
Direitos da Sexualidade, como os direitos sexuais liberdade, autonomia, privacidade, igualdade, ao prazer, expresso, livre associao,
etc. Mas a gente no se v contemplada nessas prerrogativas.
No Brasil, a Constituio de 1988 inclui os princpios da nodiscriminao, da igualdade, da dignidade, do pluralismo, o que j
serviria de base para dizer que travestis e transexuais no podem ser
ignoradas, tidas como cidads/os de segunda categoria. Ou seja, j h
uma base constitucional para assegurar os direitos. Porm, no Brasil
no assegurado ainda o reconhecimento explcito dos direitos das
transexuais e travestis em um marco legal. No caso das travestis, temos um projeto de lei sobre o nome social, da deputada Cida Diogo,
em andamento (PL 2976/08), que se encontra parado desde maro de
2008, e no foi nem distribudo. No caso das pessoas transexuais, existe o projeto do ex-deputado Zica, sobre a Alterao de Registro Civil
(PL 72/07), que passou pela Cmara e est no Senado, com a senadora
Ftima Cleide.
No temos polticas pblicas satisfatrias porque no temos
nem o direito a um documento de identificao com nosso nome real.
Passei por uma cirurgia de readequao genital, vivo socialmente reconhecida como uma mulher, mas quando tenho que apresentar meus
documentos est l o nome de um homem. No me sinto representada
pela pessoa daquele documento. E a todos os problemas de constrangimento, de falsidade ideolgica que isso pode acarretar.
No temos lei que nos possibilitem a correo do nosso sexo
civil de acordo com nossa identidade de gnero vivenciada. No temos
mecanismos de incluso social, nem de reinsero no ambiente escolar,
que um dos nossos maiores problemas, para pessoas travestis e transexuais brasileiras por no suportarem a presso da discriminao no
ambiente escolar, ou seja, as pessoas travestis e transexuais no esto
integradas cidadania plena.
Qual o nosso principal desafio? entender que as pessoas que
vivem uma identidade de gnero diferente de seu sexo biolgico so vtimas de preconceito e discriminao agravados, ou seja, so expulsas das
escolas, das famlias, das igrejas, do mercado de trabalho, com dificuldades de acesso sade.
Portanto, preciso que o Estado brasileiro reconhea que so
necessrias polticas pblicas efetivas para proteger e promover os di-
247
Relatoria
248
reitos humanos das pessoas travestis e transexuais. preciso partir do

pressuposto de que o direito livre identidade de gnero um direito
humano fundamental, que est resguardado na Constituio Federal,
um princpio elementar e que ningum pode ser discriminado por ter
uma expresso ou identidade de gnero diferente do seu sexo biolgico.
As pessoas tm, portanto, o direito de alterarem seu nome, terem acessos
aos servios pblicos e, tambm, terem polticas que combatam a discriminao, bem como legislao que puna a discriminao, como o PLC
122 de criminalizao da homofobia.
Em relao quilo que temos, gostaria em primeiro lugar de
mencionar que, desde 2009, h uma iniciativa de vrios Estados e municpios de aprovarem decretos e leis com relao ao uso do nome social das pessoas travestis e transexuais, principalmente nas escolas. Isto
ocorre desde l no Par, o pioneiro, at o municpio de So Paulo, no
decreto 51.180, que aprovou o uso do nome social em todas as instncias municipais pblicas e, agora, h duas semanas, um decreto estadual
aprovando, tambm, para todo o mbito institucional pblico (ver lista
completa no site da ABGLT). Contudo, so portarias e decretos e no
leis, com exceo do Piau, que aprovou uma lei e no um decreto.
Com relao sade, a gente se v como tendo o direito do usurio efetivo. Tem a cartilha do usurio do SUS, o processo transexua
lizador do SUS para as mulheres trans - em especial ele j contempla em
grande parte as nossas necessidades, mas no completamente - h incluso das transexuais no Plano de Enfrentamento Feminizao das DST/
Aids, que foi uma boa iniciativa do Ministrio da Sade e do governo
do Estado. Os Ambulatrios TTs (de travestis e transexuais) de So Paulo, Uberlndia, So Jos do Rio Preto, etc. so uma iniciativa de muito
sucesso, apesar de haver uma grande parcela da populao de mulheres
trans que no se reconhecem como trans e tm dificuldade de acessar os
servios de sade por estarem estigmatizadas como trans.
Essa iniciativa do ambulatrio TT abre uma porta para que
essas pessoas tenham um primeiro atendimento, percebendo suas necessidades, pois no em qualquer UBS que voc encontra algum que
lhe trate de forma humanizada como nos ambulatrios de travestis e
transexuais, ainda que a pessoa no tenha feito a cirurgia. L conseguese fazer o tratamento hormonal com acompanhamento de endocrinologista e ter a prescrio do hormnio necessrio. L as meninas trans
vo farmcia, pegam gratuitamente os hormnios que precisam para
Relatoria
dar esse comeo de cidadania plena, que encontrar o seu corpo com a
sua identidade psquica, mental, de gnero. E tambm as meninas que
recorrem a especialistas particulares, como mdicos, psiclogos, fonoterapeutas, etc., que algumas vezes oferecem uma alternativa excelente
para insuficincia de atendimento do SUS. No entanto, h inmeros relatos de insatisfao na iniciativa privada e a a pessoa fica vendida, no
h como provar, existem inmeros motivos que no podemos elencar
nesta apresentao. O importante entendermos que a iniciativa privada
vem como a iniciativa cara, mas algumas pessoas que podem arcar com
esses custos se veem vendidas com relao ao ps-operatrio. Temos
relatos a respeito de mdicos que operam e, depois do pagamento, dizem
tchau, no quero mais ver voc; h cobrana dos reparos cirrgicos,
dificuldade de exigir reparos, o que seria diferente se se tratasse do servio pblico; h a venda de laudos falsos de cirurgia ( uma denncia, e
nos baseamos no relato de algumas pessoas; se algum ligar para certas
clnicas dizendo que no tem laudo, vo indicar um psiclogo dizendo
que ele vai fornecer). Ento, existe esse mercado clandestino dos laudos
sobre disforia de gnero, de transtorno de identidade de gnero. Tem ainda a falta de confiabilidade em especialistas, as clnicas clandestinas e sem
instalaes adequadas oferecendo vrios riscos, etc. Ento, com relao
a essa questo, conclumos que, se o SUS nos proporcionasse completamente esse servio, no teramos esses graves problemas que ocorrem na
iniciativa privada.
Resumindo, o que acreditamos ser prioridade para o setor sade
seria padronizar a nomenclatura, porque a linguagem mdica biologizante. Por exemplo, a mulher transexual chamada de homem transexual por ter nascido com genital masculino. Isso confuso, pautado
no biolgico e no me contempla. Uma sugesto de padronizao seria mulher transexual para quem tem identidade de mulher e vivencia esse contexto de transexualidade. Ou seja, mulher seria o gnero e
transexual a identidade de gnero. Ento, se pensarmos na semntica,
o transexual seria o adjetivo, ligado a um padro identitrio que a
mulher, que o substantivo. E homem transexual, em vez de transexual masculino, feminino. H dentro da populao outras autodenominaes: mulheres e homens que vivenciam a transexualidade, transexuais,
ou simplesmente trans.
A proposta de urgente mudana do termo mudana de sexo,
comumente utilizado pelas pessoas, para cirurgia de adequao genital,
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Relatoria
250
pois me pergunto se no um pouco de pretenso da medicina dizer que

muda o sexo das pessoas com uma cirurgia. Sem tirar o mrito da cirurgia que poderia chamar de cirurgia miraculosa de trazer a cidadania, a
vida. Mas no essa a questo: a cirurgia maravilhosa, mas no muda
o meu sexo. No caso de ser dado a algum o mrito dessa mudana de
sexo que dizem ser o sexo do meu nascimento eu acredito que esse algum somos ns, por tudo o que vivemos, sofremos, apanhamos, fomos
ridicularizadas para construir essa nossa identidade firmada de mulher.
A cirurgia vem como uma grande aliada nessa busca da felicidade, mas
no que ela transforme a gente em mulher. Transforma o meu genital e
o traz realidade que eu sou. Ento importante chamar a cirurgia de
adequao genital.
Outra questo que poderia aumentar a gama de servios.
Como Ana Costa disse, h um custo grande e todas as dificuldades colocadas por conta da autonomia do corpo. Ento, o que precisamos de fato,
na prtica? Que servios seriam necessrios por meio do SUS? Primeiro
eu mencionaria a bioplastia de preenchimento, que seria o metacril, considerada por ns alternativa suficiente para substituir o silicone lquido.
Se nos hospitais, no SUS, houver essa alternativa de preenchimento com
metacril, que uma substncia compatvel com nossa fisiologia, isso poderia substituir o silicone industrial e evitar os riscos que este provoca.
Depois teria tambm a prtese de glteo, de mama, a depilao a laser, a
raspagem do pomo de ado, a afinao das cordas vocais, a rinoplastia, a
drenagem de silicone lquido, as cirurgias necessrias para homens transexuais como a de feminizao facial, etc.
Resumindo, aumentar o nmero de locais para atendimento especfico, ou seja, a interiorizao do atendimento. Por exemplo, quando
viajamos pelo interior, comum os especialistas nos procurarem com
um caso que no sabem para onde encaminhar, ficam perdidos, tentam
tratar essa pessoa como um homem que quer se tornar mulher, tm
dificuldade de saber para onde encaminhar. Ento, precisamos de um
mecanismo de integrao entre os hospitais e os HCs e precisamos criar
mecanismos de divulgao desses servios.
Outras sugestes so: estabelecer convnios com servios jurdicos para correo do registro civil, independente de interveno cirrgica, como parte da promoo sade integral; ter internao em
conformidade com o gnero, em todas as enfermarias do SUS, porque
comumente as mulheres trans so internadas em enfermarias mascu-
Relatoria
linas e vice versa; que o CFM apoie e regulamente o acompanhamento

de adolescentes trans. Os pr-adolescentes e adolescentes precisam ter
acompanhamento desde cedo para evitar o aparecimento de caracteres
sexuais secundrios que vo impactar sua vida pelo resto da vida. No estamos dizendo que devemos dar hormnio para adolescentes de 13 anos,
mas que se faa como nos pases do Primeiro Mundo: retardar o aparecimento desses caracteres secundrios provocados pela testosterona e
pelos estrgenos, at que atinja uma idade suficiente para compreender
e poder decidir sobre isso.
evidente que falta um programa de sade integral. Queremos
ser atendidas enquanto pessoas reais, e no seres patolgicos, mitolgicos, aberraes, etc. Precisamos rever o mecanismo de avaliao dos profissionais, que baseado em esteretipos, em comportamento. Tambm
preciso dar prioridade para a efetivao do processo transexualizador
no SUS, incorporar populao ao controle social, com nfase no controle
social local, o reconhecimento de status da condio de mulher e homem
transexuais. H necessidade de materiais educativos e informativos especficos para o segmento de mulheres e homens transexuais, assim como
implementar os objetivos especficos do Plano de Ao para Mulheres e
Homens Transexuais, a agenda do Plano Nacional de Enfrentamento da
Feminizao da Aids para as trans.
Concluindo, gostaria de lembrar que ter identidade de gnero
diferente do seu sexo biolgico no pode ser motivo para no ter direitos ou no acessar os servios pblicos. O posicionamento das mulheres transexuais o de que os travestis e homens transexuais devem
estar includos nesse processo transexualizador do SUS. As travestis j
passam por esse processo transexualizador, com alguma exceo, como,
por exemplo, a cirurgia, mas o processo praticamente o mesmo. No
sei qual a melhor forma para fazer isso, se incluir no processo existente
ou criar o processo travestilizador no SUS, mas consideramos um grande
equvoco institucional os homens trans no estarem includos.
preciso trabalhar com a ideia de sade integral, fugindo das
armadilhas da psiquiatria e da patologizao. No entanto, h uma grande
parcela de mulheres e homens transexuais que se veem contemplados na
patologia, a exemplo da Sndrome de Benjamin, principalmente porque
veem a uma forma de conseguir um atendimento e at certa insero
social, compreenso familiar. A patologizao traz um alvio mascarado, mas, discutindo mais sobre isso entre a populao LGBT, no temos
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Relatoria
como no concluir que a despatologizao est no centro da pauta de

nosso movimento, sobretudo porque permite que a gente no tenha
que trabalhar com o medo e, sim, focar no ideal: eu no sou doente,
sou uma mulher feliz. No podemos trabalhar com a ideia de que, para
conseguir sade integral no SUS, precisamos ser doentes, no esse o
objetivo do SUS, no esse o nosso ideal.
Concluo dizendo que o setor da sade um dos nossos aliados,
seno o mais importante. O setor da sade se mostra como um importante mecanismo de incluso social dessas pessoas vulnerabilizadas na
sociedade.
Relatoria
Fernanda Benvenutty7
Como a mesa sobre as experincias sobre transexualidade,
travestilidade e sade, vou falar sobre a construo desse corpo chamado travesti, porque aparentemente, para muitas pessoas, h bastante
diferena entre travestis e transexuais. Porm, se formos ver de modo
mais aprofundado, a nica diferena que existe no fator cirurgia. No
mais, todo o sofrimento igual, a no ser para aquelas que queiram se
enganar, mentir socialmente para agradar, para viver bem em sociedade,
e essa no a minha cara. Vou continuar dizendo a verdade, porque foram importantes as falas que tivemos aqui, as falas acadmicas, tericas,
mas tambm importante ouvir quem vivencia esses transtornos sociais
todos os dias.
Na construo desse corpo feminino, o que ns travestis buscamos
no a questo da cirurgia, nem a do processo transexualizador. Nosso
processo outro, a busca da feminilizao, para que as pessoas entendam
que somos pessoas femininas, que devemos ser tratadas e atendidas
adequadamente, considerando nossa sade integral se bem que nem os
heterossexuais so tratados dentro do SUS integralmente. Geralmente a
sade tratada por especialistas, por partes, e s vezes o pedao que um
trata, interfere no pedao do outro, gerando confuso.
Quem profissional da rea da sade, como eu, sabe do que
estou falando e sabe como difcil esse atendimento integral s pessoas
travestis. As transexuais tm um diferencial, porque as pessoas j olham
com outro olhar: a mulher que no quer o seu pnis, quer fazer sua ci7. Tcnica em enfermagem, fundadora, ex-presidente e atual relaes pblicas da
Associao de Travestis da Paraba (Abrapa).
252
rurgia, quer fazer a adequao do sexo como se diz. E por que enxergam
com outro olhar? Porque enxergam pelo lado da patologia. Porque para
a maioria dos profissionais do SUS, por mais que a gente tente educar, s
enxerga as transexuais pela patologia, porque a maioria dos profissionais
acha que o SUS s trata patologia, infelizmente assim.
J com as travestis diferente porque a maioria dos profissionais no consegue fazer o tratamento adequado para essa populao,
que construiu o seu corpo. As pessoas tm que entender que o direito ao
seu corpo um direito humano, o direito de fazer o seu corpo da forma
que voc achar melhor para voc.
No caso das travestis, modificar o corpo no s uma questo
esttica, no mudamos nosso corpo porque queremos ser mulher. Ns
somos mulher. No mudamos o nosso corpo para agradar sociedade,
ou porque 90% das travestis vivem da prostituio e tm que usar seu
corpo para sobreviver. No isso. Fazemos a mudana no nosso corpo porque temos o direito, nos sentimos mulher e queremos viver como
mulher 24 horas. Eu no deixo de ser mulher quando chego em casa, tiro
minha roupa e a coloco no armrio. Muitas pessoas acham que travesti
isso, roupa, vestimenta, no! Sou uma cidad e tenho sentimentos
como qualquer outra pessoa, tenho mazelas no meu corpo como qualquer
outra pessoa heterossexual tem. As patologias que por ventura eu venha a
ter no exclusividade minha porque sou travesti, porque sou ser humano e este ser humano precisa ser tratado como tal, integralmente.
Dentro do SUS, vemos profissionais que, quando se deparam
com uma travesti, ficam jogando uns para os outros Ah, no, isso aqui
para fulano. E onde que ns vamos esbarrar? Qual o profissional
que vai cuidar da travesti? Simplesmente nos mandam para os profissionais da Aids, porque at hoje somos vistas como grupo de risco, como
pessoas vivenciando ainda aquele processo passado de que a Aids era exclusividade dos homossexuais. E as travestis esbarram a porque, quando
chegamos aos profissionais, muitas vezes ouvimos eu no tenho experincia de lidar com hormonioterapia. E, no entanto, ns, travestis, no
estamos preocupadas com plstica, queremos ter nosso corpo perfeito, funcionando. Como qualquer outra mulher tem o direito, quero ser
tratada, atendida pelo ginecologista, tenho o direito de ser tratada pelo
ginecologista, se for o caso.
A grande diferena entre as pessoas travestis e as transexuais,
e isso posso falar de experincia prpria e de anos de convivncia com
253
Relatoria
254
outras travestis, que no estamos preocupadas com nosso rgo genital, enquanto as pessoas transexuais tm essa preocupao, porque elas
ostentam no seu corpo algo que no querem para elas. As travestis esto
satisfeitas com seu rgo genital, e se eu tiver algum problema com meu
rgo genital e chego para o mdico e ele fala isso no comigo, v bater
na porta da Aids, isso sinal de que no estou sendo nem atendida e nem
respeitada dentro do SUS. Quem trabalha numa unidade de sade sabe e
v nitidamente o preconceito e a discriminao com as pessoas travestis.
diferente mesmo de um gay, porque tem pessoas que so homossexuais
e no tm a necessidade de externar isso publicamente, e muitas vezes
essas pessoas so tratadas de forma diferenciada, no porque so homossexuais, mas porque esto sendo vistas como heterossexuais. Ora, existe
dentro do SUS tratamento para homossexuais e para heterossexuais? Ou
existe tratamento dentro do SUS para cidads e cidados?
Essa uma questo que gostaria que me respondessem, pois
no estamos brigando pela aplicao do silicone, pela hormonioterapia
ao bel prazer, s porque queremos ser bonitas. Brigamos pela aplicao do silicone e pela hormonioterapia porque se trata de uma questo
de sade. Como posso chegar a um lugar se no tenho a satisfao com
meu corpo? Se no estou bem com meu corpo, vou me reprimir e no
vou chegar a lugar nenhum, no vou querer conversar com ningum,
no vou querer sair de casa, vou ter receio de arrumar um namorado.
Isto no uma questo de sade pblica? sim! Ningum est querendo colocar silicone para as pessoas dizerem ah, ela se parece com uma
mulher, eu sou mulher independente do olhar do outro, eu sou e vou
continuar sendo. O olhar de crtica do outro no vai me mudar.
Agora, a questo do SUS no ter essa poltica porque essa a
poltica que falta de entender que a aplicao do silicone e a hormonioterapia so uma questo de sade pblica. Infelizmente no pude trazer
nem enviar o slide que mostra a transformao do corpo da travesti e as
sequelas que muitas vezes ocorrem. Se vocs abrirem a Internet vero
que quase todos os dias morrem travestis por aplicao de silicone industrial. Isso no uma questo de sade pblica? As pessoas dizem ah,
morreu porque foi colocar silicone industrial, mas pergunto: por que o
SUS no garante a colocao do silicone? Por que no treina os profissionais para fazerem a hormonioterapia? Um dos grandes problemas
que os profissionais dizem que sabem trabalhar a hormonioterapia para
a mulher biolgica, mas no para ns, que eles consideram anormais
Relatoria
eles, porque eu no tenho nada de anormal, se eu carrego um pnis no

meio das pernas, isso no tem nada a ver com a minha sade, muito pelo
contrrio, porque se ele est bem de sade, eu estou muito bem.
A aplicao do silicone e a hormonioterapia so uma questo de
sade pblica, sim, porque h muitas travestis sendo deformadas, transformando seus corpos em verdadeiros monstros; h travestis que colocam o silicone e tm um processo de infeco; h as que morrem por
embolia pulmonar, mas o SUS no trata essas pessoas porque no temos
dentro do SUS um especialista que faa a retirada de silicone industrial.
Ento as travestis recorrem medicina particular, em que o profissional
vende o servio ao preo que quiser, umas dez vezes mais caro do que se
o SUS garantisse isso.
Vocs acham que suicida uma pessoa que faz uma operao de
redesignao sexual numa clnica clandestina, sabendo que corre risco e
que ter que buscar o ps-atendimento no SUS? No! Ela uma pessoa
que quer viver bem socialmente, quer viver bem consigo mesma. Ento,
por que uma pessoa que quer fazer a cirurgia de redesignao sexual
precisa de um laudo psiquitrico? Para fazer a lipoescultura precisa de
laudo psiquitrico? No, mesmo sabendo que uma cirurgia ultrainvasiva que tambm provoca morte. Mas aqui no precisa de laudo porque
coisa de hetero, coisa da sade da mulher hetero, que est sendo
implantada, da sade do homem hetero, que est sendo implantada.
O grande problema do SUS no ter uma poltica afirmativa de
verdade para corrigir as distores que existem, pois muito mais caro
tratar a travesti que colocou o silicone que desceu para o p, ou a travesti
que teve infeco do silicone e ficou s pele e osso porque teve que tirar
todo aquele corpo que ela produziu; muito mais caro porque a clnica
clandestina no vai corrigir a cirurgia que fez e que deixou a transexual
com a vagina com defeitos, a vagina com problemas. o SUS que vai
pagar isso a, o meu dinheiro, o seu dinheiro, o nosso dinheiro, que
vai corrigir isso. Ento no era muito mais fcil e mais barato ter uma
poltica que garantisse isso?
A preocupao das travestis com o processo transexualizador
porque temos as companheiras trans. Mas esse processo desencadeou
uma outra diviso nesse segmento que s vezes tenho medo que acontea o que ocorreu na dcada de 80, quando virou moda, desculpem
a expresso, travesti ter boceta, sair do Brasil para fazer boceta na
Europa. E quantas morreram por causa disso, todas mortas, enterradas,
255
Relatoria
256
sepultadas e esquecidas pela histria. Mas houve poca em que aquelas

que tinham dinheiro iam para a Europa fazer boceta. Estou usando esses termos porque eram os termos da moda, para sintonizar com aquela
poca. Eu sou militante e trago aqui a fala do cotidiano das travestis.
Se voc conversar com dez, quinze travestis, ver que hoje elas
esto com a cabea atordoada, pensando em fazer cirurgia, sem sequer
saber se de fato so transexuais, porque a diferena muito pouca, a
diferena aquelas que no esto em conformidade com seu sexo biolgico e que querem fazer a cirurgia e aquelas travestis que realmente esto satisfeitas com seu sexo biolgico, com o pnis que ajeitam no meio
das pernas, mas que querem e lutam pelo direito de serem reconhecidas
como femininas e terem reconhecido seu nome social.
Costumo dizer que o nome social no uma frescura qualquer,
no apenas para chegar na frente deste prdio e dizer eu sou Carla,
eu sou Fernanda, me chamem assim porque tenho uma lei, um decreto
que me garantem. No s por isso, porque uma questo de sade,
de sade pblica tambm, pois, medida que a pessoa no nem respeitada nem tratada conforme ela deseja ser, as patologias comeam a
aparecer por causa do stress, principalmente a mazela da patologia social.
Esta mutila qualquer ser humano: faz com que a travesti no procure
o servio de sade, faz com que a transexual tambm tenha problema
para procurar um mdico ou os servios pblicos, porque ela sabe que
chegando l ter que apresentar uma identidade e o indivduo vai dizer
Ah, voc Joo. No, o meu nome Maria. No, Joo, est aqui.
Para mim, tanto faz ser chamada de Elisirio ou Fernanda, mas prefiro Fernanda e me d um bem-estar fsico e psicolgico ser chamada de
Fernanda. Mas no todo mundo que tem essa estrutura de chegar na
porta de uma instituio e ser tratada com um nome que ela no deseja.
Vai para casa, chora, pensa em se matar. Essa a grande mazela social.
Mas as pessoas s enxergam o preconceito social, a discriminao contra
as pessoas vivendo com HIV/Aids e se esquecem que as travestis passam
por essa situao cotidianamente. E no pensem que isso coisa de gente
de classe inferior, no. Isso ocorre em todas as classes sociais; as pessoas
nos destratam, nos desrespeitam.
Na sade, agora temos o ambulatrio, que uma iniciativa por
falta de uma poltica pblica nacional. L na Paraba, a universidade est
criando um espao tambm para cuidar da sade integral das travestis e
transexuais. No que a gente melhor que todo mundo, mas porque
Relatoria
os diferentes precisam ser tratados como diferentes. Precisam ser diferenciados para, l na frente, terem direitos iguais. E mais, vamos acabar
com essa histria de vivenciar a transexualidade. Voc mulher e acabou! Eu sou mulher e acabou! Eu no vivencio a travestilidade. Ningum
vivencia a heterossexualidade, as pessoas heterossexuais vivem a heterossexualidade, ento vou viver a minha travestilidade, e as transexuais
a sua transexualidade. Precisamos que as pessoas no nos enxerguem
como seres patolgicos. isso o que o SUS precisa garantir, tem que
trabalhar para fazer esta poltica, efetiva e eficaz, e no adianta educar
bombadeiras, no adianta fazer trabalho com as bombadeiras, porque
elas so a desgraa dos corpos que esto por a. No adianta porque
um comrcio. Qual delas teve pelo menos uma noo bsica de sade, de enfermagem, de aplicao de injeo, de assepsia? Ela no est
preocupada com a sade da travesti em quem est aplicando a injeo;
ela est preocupada com o dinheiro que vai ganhar. E quando a travesti
comea a passar mal ela fala procure o SUS, procure um hospital, um
pronto-socorro, porque isso no mais problema meu. igual clnica
clandestina que realiza a cirurgia de redesignao social: a pessoa pensa
j operei, j ganhei meu dinheiro, o meu comrcio. Se ficar mal v
procurar o SUS, porque o SUS que tem que tratar de voc.
Para terminar, acredito que no d para trabalhar com as bombadeiras, no d para pensar que so umas coitadas que precisam ser
educadas. Quando fazemos isso, estamos sendo desumanos, porque,
enquanto acho que vou mudar a cabea dela, ela est comercialmente transformando os corpos em monstros sociais que as pessoas no
querem ver. Se passarem na rua uma mulher hetero com o corpo todo
desmantelado e uma travesti, para qual delas vai o olhar crtico primeiro? Vai para a travesti, porque a mulher no construiu aquele corpo, ela
pode ter se relaxado, mas a travesti construiu aquele corpo feminino, ou
ao menos tentou. Ento, acho que a poltica tem que ser de preveno e
de assistncia s travestis, aplicao de silicone, hormonioterapia e metacril, porque tm as pessoas que esto vivendo com Aids e para elas
importante, elas precisam. Mas o metacril no uma reivindicao de
todas as travestis, eu pelo menos no quero minha carinha parecendo
uma esttua.
Obrigada.
257
Relatoria
Alexandre Santos8
Relatoria
Falar depois da Fernanda e da Carla complicado. Falando em

questo de demanda, sou o Xande, estou aqui representando os homens
trans.
Quero falar um pouco sobre a questo da Portaria do Ministrio da Sade. A Tati [Tatiana Liono] j falou um pouco sobre as questes de os homens trans no estarem contemplados na Portaria. O que a
Tati colocou a questo da inexistncia da histerectomia e da mastectomia e da prpria hormonioterapia para homens trans. Os homens trans
foram excludos nessa questo. Aqui em So Paulo quase aconteceu isso.
Lembro de quando foi formado o Ambulatrio de Travestis e Transe
xuais e chamaram as pessoas trans para discutir a construo desse ambulatrio. Quando cheguei l ouvi ...mas os homens trans ainda no.
A falei para a Dr Maria Clara: ah, no... pode colocar. A ela colocou
a questo dos homens trans e estamos tendo o atendimento l tambm.
Essa invisibilidade dos homens trans, que como eu vejo,
muito complicada. Estou na construo do processo transexualizador
no SUS e tambm participei no incio, junto com a Tati e outras pessoas. Trabalhamos juntos, colocamos as questes, as demandas, o que a
gente precisava e acabou que no fomos acolhidos. A questo que a Tati
falou, de que a gente no quer estar na Sade do Homem, no quer estar
na Sade das Mulheres, lembro da discusso em que os homens trans
tinham decidido permanecer na Sade da Mulher por um fator biolgico. At colocamos que a questo de os homens trans irem pra Sade
do Homem seria muito complicado, porque a gente ia fazer o que, l?
A tentamos at argumentar de levar um ginecologista para a Sade do
Homem, o que ficaria meio complicado; a Lidiane tambm lembra dessa
histria. E acabou que a gente ficou onde? No ficamos na sade da mulher, no ficamos na sade do homem, a vem o Plano de Enfrentamento
da Aids e tambm no estamos, em nenhum dos Planos, nem no Plano
de Feminizao, nem no Plano de HSH, gays e travestis, tambm no
pegamos Aids, no nos infectamos. Ento isso outro complicador, a
gente t fora de tudo, menos daqui, obrigado.
8. Presidente da Associao da Parada do Orgulho de Gays, Lsbicas, Bissexuais

e Transgneros de So Paulo, representante do Frum Paulista de Travestis e
Transexuais, representante do Brasil na Rede Latino-Americana de Homens
Transexuais.
258
Outra questo que tambm coloco muito e discuto a da

cartilha dos direitos dos usurios, referente ao nome. Acho que quem
tem acesso a essa cartilha legal; ns militantes temos acesso, porque
vamos aos Congressos, pegamos muitos exemplares e distribumos.
Mas o pessoal que est trabalhando l na porta da UBS, na porta do
hospital, no conhece e lhe diz mentira. E se voc no estiver com
a cartilha na mo e mostrar, ele vai falar assim: eu no conheo essa
Lei. Ento, essa uma problemtica que tenho trazido vrias vezes e
vou repetir aqui: enquanto o profissional l da ponta no tiver acesso
s informaes que temos, no vamos ter garantido nem isso que est
dentro da cartilha dos direitos dos usurios, e, quando voc fala, chamado de mentiroso.
A questo dos homens trans complicada e no tenho muito
a falar. As outras demandas so as mesmas que tm as mulheres trans
e, algumas vezes, as mesmas das travestis. Acho que a pior de todas pra
ns realmente a invisibilidade, em todos os sentidos. Dentro do prprio Plano no encontramos as nossas propostas. Quando vamos a um
encontro, isso eu j disse vrias vezes tambm, em uma Conferncia Nacional em que colocamos nossas demandas e depois recebemos os anais
e o Plano, vemos que elas tambm no esto contempladas. Isso real.
Ento, os homens trans esto dentro das gavetinhas, os homens trans esto l, mas os homens trans no esto l no nome. A gente no tem nada
nem dentro do movimento, hoje a gente pode estar construindo, a gente
pode tentar construir, tentando construir. O Mauro est aqui, a gente
construiu uma rede latino-americana de homens trans, eu represento
o Brasil nessa rede, vamos formar uma rede forte. A Articulao Nacional de Travestis e Transexuais - Antra, tambm agora acolheu a questo
transexual, porque no acolhia era mais uma questo de travestis, e a
gente est buscando a visibilidade, no s na questo de ter um nome
homens trans, ou transexual masculino, mas eu no gosto do nome
transexual masculino, porque eu posso ser um homem feminino, no
tem problema nenhum, s que dentro das polticas pblicas, isso no
existe, invisvel, no tem. Ento, vou continuar batendo na questo da
Portaria do Ministrio da Sade. A Tati junto com outras pessoas, acho
que a Mrcia tambm, a Berenice, vrias pessoas, escrevemos um texto
para o Ministrio Pblico Federal para tirar do carter experimental a
histerectomia e a mastectomia, e no tivemos resposta ainda. Mas acredito que sair alguma coisa, e esse o ponto mais importante dentro da
259
Relatoria
portaria do Ministrio da Sade. Conversei pessoalmente com o ministro e ele disse que talvez precisasse pensar numa outra portaria. Acredito
que no h necessidade de outra portaria, pois levaria muito mais tempo. s dar uma consertada num erro, porque para mim foi um erro. O
texto bonito, tudo bonito, mas ficaram pessoas de fora que mereciam
tambm ter tanta ateno quanto as outras pessoas. isso!
Relatoria
Agora, Tati, a gente j conversou vrias vezes sobre essa questo

das polticas pblicas serem identitrias. No sei ainda, das nossas conversas e das coisas que voc tem refletido, o que voc consegue imaginar.
possvel fazer poltica pblica diferente, que no seja identitria?
possvel seguir um caminho diferente nessa altura em que estamos, que
no seja do binarismo? possvel no construir uma poltica LBGT e
construir uma poltica de diversidade, por exemplo? Enfim, um pouco
problematizar isso porque acho que um ponto crucial.
Debate
Vinicius
Sou paciente do professor Elosio. Fao tratamento no Hospital
Pedro Ernesto e fiquei meio perplexo em saber sobre a Portaria em relao aos homens trans. Eu no sabia que estvamos to largados. E estou
na fila da cirurgia e pelo jeito vou continuar assim por um bom tempo.
Consegui trocar meu nome sem ter feito a cirurgia, o nome, sexo, foi em
dezembro agora e inclusive tenho passado por constrangimentos ainda
em relao a quando tem que trocar.
Me perguntaram ali fora se eu queria virar mulher, a falei que
no. Ento a gente ainda est tendo dificuldade em relao a quando
chega para fazer a troca de documento, porque isso tudo novo para
as pessoas, inclusive na Receita Federal passei por constrangimento. A
atendente no sabia nem por onde comear e ainda estamos, realmente,
um pouco largados em relao a isso, troca de nome, de documentao. No caso, me perguntaram como vou fazer em relao ao certificado
de reservista, que uma coisa que tambm vou ter que procurar saber.
Em relao a esse tipo de coisa e gostaria de saber de vocs, principalmente da Tati, do Xande, o que vai ser feito para ns? Vocs vo continuar com a luta para ver se enquadram a gente, pelo fato de estarmos
ainda meio largados?
Tamara Adrin, da Venezuela

Uma reflexo e uma pergunta curta. A reflexo que creio que a
discusso sobre a diferena entre travesti, transexual meramente local,
do Brasil, pode ser tambm da Argentina. Nos outros pases, Espanha,
Mxico, Uruguai, em geral, se fala simplesmente de trans e do momento
livre de decidir, se tem ou no uma adequao genital, uma cirurgia e
no se voc tem acesso identidade independentemente da cirurgia...
Ento, a diferena entre transexual e travesti no tem mais sentido, penso. Ento, a questo : vocs no pensam um pouco em fazer uma luta
juntos para alcanar isso? a minha pergunta.
Lidiane, Ministrio da Sade, Sade da Mulher
Xande, olha s: entrou sim. Inclusive a base aliada, na poca, o
que foi constado foi o Coletivo Nacional de Transexuais. Para a agenda
afirmativa do Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao, o prprio coletivo ficou de verificar, consultar os homens trans que faziam
parte da Rede sobre a insero ou no. At o momento, est. A no ser
que os homens transexuais queiram ser retirados do Plano de Feminizao, na mesma lgica com que foi incorporado na Poltica, porque tem
uma diferena bem grande na demanda do movimento das mulheres
trans e dos homens trans, que a questo da identidade. O que acontece
em termos de poltica binria? As mulheres transexuais que optaram por
ficar na poltica de sade da mulher, por uma questo de identidade de
gnero, e os homens transexuais, por sua vez, optaram tambm por ficar
na poltica de sade da mulher por uma questo biolgica, ou seja, argumentos totalmente diferentes e que a gente respeitou e acatou dentro da
Poltica esses dois grupos, ento est contemplado, sim.
260
Vou tentar ser rpido. Primeiro eu queria dar parabns. Achei
que vocs foram muito sensatos nas demandas. Fizeram um panorama muito legal. Sensatos mesmo, tiveram que refletir, a gente percebe
isso na exposio de vocs. Foi muito legal, mas acho que, sobretudo,
porque no ficaram tentando reforar as fronteiras, mas percebendo o
que nos une, o que comum, s o comum que a gente tem, e acho que
isso foi muito legal. Agora, tem uma questo que perifrica, mas que
261
Relatoria
eu queria trazer para c, que sobre o nome social. Isto toca o SUS, do
nome social dos profissionais de sade, assim como dos profissionais de
educao, das pessoas no exerccio do trabalho. Quando falamos sobre
uso do nome social, geralmente isso vem associado aos alunos da rede
de educao, a uma questo estudantil, mas isso no se reflete necessariamente no exerccio profissional. Tanto para as travestis quanto para
mulheres e homens trans, acho que isso se coloca como uma questo
fundamental: manter a sustentabilidade econmica, conseguir manter
os direitos trabalhistas. As pessoas vivem enormes constrangimentos
nos seus ambientes profissionais pelo fato de no haver uma regulamentao do nome social, e acho que a gente poderia comear por discutir a
possibilidade de uso do nome social como profissional de sade no mbito do SUS. A gente tem, inclusive, profissionais de sade do SUS, aqui,
que so transexuais e que poderiam falar sobre isso tambm. E outra
coisa, a mais provocao mesmo, a questo da incluso dos homens
trans na feminizao.
Acho que no uma questo que est dada, na feminizao da
Aids, acho que a gente tem que voltar a discutir essa questo e vou dar
o exemplo de porqu. Embora eu ache que teve uma questo histrica
mesmo, do amadurecimento da discusso no Brasil que levou os homens trans naquele momento a reivindicarem a incluso no plano de
feminizao, isso no necessariamente precisa ser assim. L no programa tivemos uma experincia muito interessante e exitosa de conseguir
que homens trans, acho que o prprio Vinicius pode falar disso tambm,
faam cirurgia de histerectomia, de ooforectomia enfim, se internando
na urologia, sem ter que se submeter ao constrangimento de se internar
na ginecologia. Isto significa que no obrigatrio passar pelo ginecologista. H a questo do conhecimento tcnico do ginecologista, tudo
bem, podemos discutir isso, mas no necessariamente temos que ficar
circunscritos ao mbito da feminizao. Penso que podemos ampliar
essa discusso.
Relatoria
Mario
Acho interessante juntar numa mesa governo, academia, militncia, e pensar que no vai dar confuso. Acho que tambm no toa
o que o Guilherme falou, sobre o uso do nome social de travestis, transexuais, o que possvel num lugar subalterno, de paciente ou de aluno,
mas no se imagina que um transexual, uma transexual, uma travesti vai
262
chegar a uma posio de profissional de sade, de professor, enfim. Eu

queria comear por uma questo que a Tatiana apontou no final da sua
fala e que tambm me incomodou um pouco quando li naquele manifesto, em que vrias pessoas que esto aqui assinaram, sobre a despatologizao, que a centralidade do sofrimento, no debate. O discurso da
despatologizao diz que no se trata de um transtorno psquico e sim
de autonomia, mas esbarra, e no s nesse documento, como tambm
em vrios documentos internacionais, no sofrimento.
Ento, minha autonomia restrita desde que eu sofra. inevitvel a percepo de todo o sofrimento que existe nas experincias de
transexuais, mas acho que quando voc transforma isso num critrio e
ainda mais num critrio que hierarquiza, no sei at que ponto o cara
que toma anabolizante, que faz uso indiscriminado de anabolizante, colocando inclusive em risco a potncia sexual dele, sabendo disso, para a
construo de um corpo hipermasculinizado, se aquilo no passa por
algum sofrimento, ou mesmo as socialites que passam por centenas de
cirurgias plsticas para nunca parecerem ter a idade que tm, se isso
tambm no passa por um certo sofrimento do que significa uma mulher envelhecer na nossa sociedade. Acho que podem ser sofrimentos
diferentes, mas difcil colocar o sofrimento como uma categoria que
diferencia, que vai ser o critrio de acesso, porque sofrimento no
mensurvel, muito complicado mensurar e hierarquizar o sofrimento.
A outra questo que eu queria falar, que mais central da mesa
toda, acho que inclui tambm o debate anterior e muito do que vai ser
feito amanh, que me parece haver um certo descompasso de discursos. O debate da despatologizao da transexualidade se d, no Brasil,
hegemonicamente por parte da academia. O principal porta voz da despatologizao a academia, que tem como sua base, no incio dos anos
90, Judith Buttler lembrei do que o Mauro falou que ele acreditava que
a Judith salvaria o mundo. Boa parte dessa academia, na qual me incluo,
tem uma influncia muito grande da Judith Buttler, em maior ou menor
grau, mas todo mundo aqui tem alguma coisa dela que influenciou o
pensamento, s que, para o movimento, boa parte do discurso da Judith
Buttler no faz sentido na concretude da vida, e acho que tem uma categoria do incio dos estudos, do campo de estudos GLBT, que parece pra
mim que se perdeu, que a questo da violncia. O critrio da violncia
nas nossas anlises, meio que desapareceu, ou aparece muito mais ligado
violncia simblica. Ento, tem uma questo da violncia cotidiana
263
Relatoria
acho que a Fernanda foi muito clara na fala dela que inevitvel, quer
dizer, que as demandas do movimento sejam automaticamente voltadas
ao combate dessa violncia cotidiana, em que uma teorizao do ponto
de vista da vivncia se torna mais abstrata, sobre gnero at a expresso
que a Tatiana usou, da livre inscrio de gnero tambm concordo,
mas acho que, do ponto de vista do pragmatismo do movimento, de
conseguir avanos, de conseguir polticas e de garantia de direitos, s
vezes esses termos desaparecem, e a lembro inclusive do que a Miriam
falou, que, para uma coisa ter eco, precisa ter visibilidade e como voc
consegue visibilidade quando determinadas categorias desaparecem?
Relatoria
Berenice Bento
Vou, rapidamente, s conversar um pouquinho, no um debate para a plenria. A questo do sofrimento, nesse manifesto abordada
como efeito de um documento escrito por um grupo de psiquiatras nos
Estados Unidos, que passa a universalizar um tipo de transexual, quer
dizer, na verdade transforma o gnero em uma categoria diagnosticvel.
Quando escrevemos aquele texto falando do sofrimento, porque voc
tem a questo da homofobia institucionalizada na APA, na Organizao
Mundial da Sade, com o CID, e por a vai. Mas a gente vai ter um momento amanh para discutir isso, haver inclusive uma mesa especfica
amanh sobre a questo da patologizao ou despatologizao.
Agora, achei outra coisa fundamental que a Tamara e a Tatiana
falaram, que o seguinte: essas categorias aqui... recebi um e-mail ontem
de uma pesquisadora espanhola que fez campo no Brasil e saiu daqui
sem entender muito bem porque aqui transexual e travesti se odeiam
tanto, porque uma travesti fala: aquela louca que quer buceta, a a
transexual fala assim: no, eu sou mulher de verdade, no me prostituo, sou a limpinha e a travesti a suja que se prostitui; a gente escuta
esse discurso reiteradamente e essa questo da marca identitria passou,
entre travesti e transexual, a ter um determinado peso. Acho, sim, que
essa portaria, como est posta, um efeito das discusses que se travaram, e ns, intelectuais, da academia, temos responsabilidade nisso,
ao introduzir determinadas discusses sobre a populao transexual, a
populao travesti, e que acabou produzindo tambm uma identidade.
Acho que existem nveis de reflexo. H o nvel de reflexo da academia,
do movimento e do Estado, e esses trs nveis se comunicam, mas tm
autonomia. Estou falando como pesquisadora. No interior do Rio Gran-
264
de do Norte cheguei para entrevistar uma pessoa e o que vi na minha

frente, imediatamente? Vi uma transexual. Como que eles se identificam? Como homossexual. Comecei a perguntar... sobre os seios, se vive
com o companheiro, se faz transformismo. Essas categorias identitrias
no fazem o menor sentido para aquela pessoa.
Quando vamos fazer as pesquisas, percebemos essa diversidade,
essa pluralidade, e a as categorias identitrias realmente perdem sentido. No entanto vemos o movimento social cristalizando as identidades,
produzindo a margem dentro da margem, porque, quando voc estava
falando da questo das transformaes corporais, falei com a Larissa:
mas so as mesmas que as travestis querem. Qual a diferena, afinal
de contas, entre a travesti e a transexual? Cada dia digo que no existe
a diferena entre transexual e travesti. Se voc fala que uma cirurgia,
sabemos que no mais a cirurgia, porque voc pode ser uma mulher
transexual com pnis e voc pode sentir e vivenciar a travestilidade com
a vagina, ento, quais so as marcas identitrias que definem, que demarcam eu sou travesti e voc transexual ?
uma discusso muito longa, mas, em minhas reflexes, fui observando e a fala da Carla para mim foi claramente assim: olha, o que
definia que era o corpo, o que definia concretamente, que eram as marcas
corporais, que indicaes de alteraes corporais para definir uma identidade de gnero, no so mais. Portanto, o que define ser transexual e
ser travesti? Uma forma subjetiva de viver o gnero. Uma forma subjetiva de viver o gnero no pode ser amarrada numa poltica binria, que
empobrece as subjetividades plurais no binrio. E a, Tatiana, concordo
plenamente com voc que, para reforar as ideias das expresses de gnero, estamos querendo explodir o gnero. A identidade de gnero dos
marcos, da biologia e da identidade no faz sentido no mundo vivido, no
mundo da vida. Outra questo, e a complicado, como negociar isso
com o Estado, porque um espao de luta, de tenso, de atores em conflito. s para reforar mesmo que eu concordo com as suas reflexes.
Xande
S queria falar da questo da mulher, primeiro para o Vinicius.
A luta continua, no d para parar. A questo do Plano de Feminizao,
da Sade da Mulher, que foi discutido, que ns ficamos na Sade do
Homem, nessa indefinio, no final ficamos na Sade da Mulher, continuamos na Sade da Mulher. Guilherme, naquela poca, dentro dessa
265
Relatoria
discusso a gente estava no Coletivo Nacional de Transexuais, que hoje

Arac, e acho que s havia o Regis e o menino de Braslia para discutir
isso, n? Colocamos essa questo de permanecer na Sade da Mulher
puramente pela questo do biolgico. A voc fala assim da experincia
do Rio, no isso? Por exemplo, estou vendo o Vinicius, todo hormonizado... agora eu, por exemplo, com peito, chegando l, num lugar
desses, o constrangimento vai acontecer de ambos os lados, porque tem
pessoas, tem homens trans que ainda no possuem essa transformao,
entendeu?
O que a gente fala aqui no o que vemos na rua. A travesti no
se identifica como travesti, ela fala eu sou veado mesmo. Ento, acho
at um complicador essa questo de ter s eu e mais dois homens trans
que tm que decidir por uma populao que grande, no visvel,
mas grande, entendeu? A tomei aquela deciso junto com mais dois,
naquele momento. Hoje, vendo outros autores, outras pessoas, contribui
para rediscutir isso e ver qual o melhor lugar mesmo. Acho que por
a, entendeu? Naquele momento a deciso foi essa.
Relatoria
Fernanda
Tenho que falar logo, porque tem uma coisa que a Tamara trouxe que uma inquietao. Na verdade, no abordei isso na minha fala,
porque queria deixar em aberto e voc fez essa manifestao. Digo que
sou travesti porque o movimento brasileiro de travestis quer continuar
com essa sigla Travesti, porque ns, e eu me vejo da mesma forma, a eu
no posso falar por todas, eu digo eu, Fernanda, eu no me vejo travesti, porque a concepo de travesti no se enquadra para mim, porque
travesti no expressa nem identidade de gnero nem orientao sexual.
Qualquer um aqui pode ser travesti, porque travesti se traveste para estar ou representar e eu no estou representando ningum, eu
digo: eu sou eu. Ento, a concepo de travesti, para mim, no se enquadra, para mim e em todo mundo so pessoas trans, pessoas trans
operadas ou no, que querem fazer cirurgia ou no, mas infelizmente,
no Brasil, se votou e se aprovou que o movimento continuava sendo
movimento de travesti. Por isso foi importante voc trazer essa sua inquietao, porque me d a oportunidade de dizer que eu no fiz essa fala,
quando estava aqui fazendo aquela explanao, por conta disso. No
que eu, Fernanda, vou chegar e dizer: eu sou travesti; no, eu sou uma
mulher, uma pessoa transexual, mas no Brasil isso de certa forma, que
266
o que Ber diz, traz essas confuses de indentidade dos Ts... s nos Ts,
viu? Onde tiver um T, tem uma confuso, porque sempre tem uma que
no mais transexual, a outra que no mais travesti, a outra que... a
tem uma histria de transgnero, que, graas a Deus, deu muita confuso
e as pessoas deixaram de lado, mas sempre est aparecendo algum que
no se enquadra no TA, no TB, no TC, igual a tuberculose, a vai mais um
tempo para se encaixar. Acho e acredito num T nico: transexual, pessoas trans, pessoas transexuais, mas o movimento no Brasil optou, por
uma questo cultural, por carregar ainda esta palavra, preconceituosa,
que traz um peso social, porque diferente at na pronncia. preconceituosa at na pronncia. Estou falando ns, quem est discutindo isso
pronuncia normalmente, mas quando voc chega na rua e pergunta para
uma pessoa: aquela pessoa ali o que? A pessoa fala e parece que est
carregando o peso do mundo todinho: travesti a vem: transe
xual. Entendeu, Ber? E essa diferena que a gente sempre tenta buscar
ou mostrar, essa divergncia dentro do movimento parte da, parte dessa
situao que, se voc, hoje, perguntar para uma travesti, porque, eu posso falar aqui como uma militante, mas eu no posso falar como aquela
travesti que no conhece esse espao, que no sabe nem que hoje a gente
pode estar num espao como esse fazendo essa discusso, porque a palavra travesti nos foi dada quando algum l nos Estados Unidos prendeu
um homem vestido de mulher e no se sabia como identificar e a polcia
chamou de travesti; e ns aqui, at os meus 14 anos nem sabia que essa
palavra existia e no sabia nem o que era isso, estamos discutindo uma
coisa que nos foi imposta, que ns culturalmente recebemos e no sabamos nem o que era travesti e nem o que era transexual; estamos descobrindo e aprendendo agora, mas h aquela pessoa que est l na rua, ou
que est l no interior dentro da mata, trabalhando no canavial, ela no
sabe disso aqui e se voc perguntar para ela, ela vai dizer: eu sou gay, eu
sou veado, no mais fraquinho das palavras, na mais chula das palavras,
ela l no interior da Paraba ela vai dizer: eu sou veado. Pronto, ento,
essas coisas pra mim ainda precisam ser construdas e chegar a todas as
pessoas conhecerem a si prprias e saber o que est sendo discutido e
por isso que esto essas confuses a, e so saudveis essas confuses.
Carla
Com relao a essa inquietao da Tamara, da Berenice, no
vou me alongar sobre essa discusso, mas isso uma coisa que dif-
267
Relatoria
268
cil para os outros pases entenderem. Principalmente voc que est no

mundo inteiro, vivenciando essa realidade trans, a travestilidade uma
coisa que muito fortemente desenvolvida no nosso contexto, na nossa
realidade brasileira. Voc no v a travesti como ela conceituada aqui
no Brasil, numa Holanda, numa Rssia, numa China ou num pas da
frica por questes sociais e culturais de cada lugar. Aqui existe uma diferena dentro da prpria populao na forma como ela se autopercebe.
Concordo com a Fernanda, tambm tenho essa viso de que a mesma
coisa, como dizem: negros e brancos so todos iguais. Mas a questo
que existem diferenas de autopercepo; aqui mesmo no Brasil, como
ela diz, elas se degladiam, essa populao, porque existe esse estigma carregado com a palavra travesti e a maioria da populao transexual no
quer estar inserida. Existe a questo da travesti, a Fernanda uma travesti que se considera mulher, mas a nossa experincia mostra que a grande
maioria da populao travesti, por diversos motivos, no se autopercebe
enquanto mulher e acaba por discriminar a transexual por se reconhecer
enquanto mulher, ento fica essa guerra. As travestis, como sabemos at
por lideranas do movimento de travestis, chamam as transexuais de
loucas; estou falando assim, numa linguagem.... porque essa a linguagem da populao, existe essa diferena. E acabamos percebendo o que?
Se colocarmos todo mundo no mesmo bolo, ocorre um afastamento das
transexuais dos servios, porque elas no se autopercebem daquela forma e h, ainda, a questo de se esconder, da invisibilidade da transexual
antes de fazer a cirurgia e uma srie de fatores sociais. No aqui, a gente
falando que somos todos iguais, que vamos mudar, vamos fazer uma
educao social para dizer que elas so iguais. Ento, precisa ver dentro
da populao o que acontece.
Sobre essa questo de os homens trans no estarem em nenhum
Plano. Sei que eles esto no Plano de Feminizao, porque, por exemplo,
na poca da reunio, eu estava junto com o Ministrio da Sade e , no
tnhamos uma resposta efetiva dos homens trans. Resumindo, o que eu
sempre falo, como o Guilherme disse, essa demanda tem que vir da
populao de homens trans, no temos respostas efetivas e a vem gente
que diz: ah, a j uma constituio masculina, o homem no participa
da poltica, das demandas, ele no gosta de discutir. uma coisa masculina, um comportamento masculino? No sei. O fato : eu estava no coletivo de transexuais quando tudo isso foi discutido e no tnhamos uma
resposta dos homens transexuais, no tnhamos como falar por eles, se
Relatoria
tm que estar no Plano do Homem ou no Plano da Mulher, se vai incluir

a mastectomia, mas eu acho assim, desculpa, uma crtica ao governo: se
no tem a resposta deles, temos a populao. O governo tem que achar
uma forma de incluir, eu vejo assim, a minha viso pessoal. No tivemos e no estamos tendo resposta porque no h um movimento, uma
organizao forte de homens transexuais... tem o Xande, tem um outro,
o Regis, que trabalha com isso aqui, agora teremos vocs, mas a questo
que eles no tm posicionamento, no tiveram posicionamento, ento
a gente no pode levar nada.
Por ltimo a questo da despatologizao. O desafio dessa questo da despatologizao uma discusso acadmica, tem gente que d
seus pitacos, mas acho que o desafio responder como contemplar a
populao no que ela precisa, observando sua realidade, que no patolgica. Quem conhece essa populao sabe que isso no uma patologia. Deve-se observar essa realidade sem comprometer seus direitos de
acesso sade e a questes jurdicas. Ento o desafio como podemos
enxergar e continuar com esse direito ao acesso sem efetivamente taxar,
carimbar de doente.
Mesa
Em relao questo identitria, acho isso extremamente relevante. Minha posio a seguinte: a identidade s serve para tornar
grupos de indivduos reconhecveis para o Estado, para o dilogo, s.
Depois disso, na perspectiva de transversalidade das aes, das polticas,
essa identidade tem que ser desconstruda, porque percebemos que as
necessidades de sade acabam ficando reduzidas. Alis, uma perspectiva reducionista sobre as necessidades de sade para colocar em primeiro plano as afirmaes identitrias, isso que eu questiono. O Estado
no conversa com cada um, ele conversa com grupos que se organizam
identitariamente. Agora, esses grupos identitrios congregam pessoas
que vivem o mesmo marcador identitrio de formas diferentes, e nesse
sentido que problematizo.
Vou tentar organizar vrias coisas que foram ditas em dois pontos: essa questo da identidade e outra que chamo de critrio de elegibilidade, que so: condies que o Estado vai estipular para que as pessoas
tenham acesso aos servios, porque, num estado liberal, voc tem acesso
s liberdades individuais, ento, por exemplo, voc, eu, qualquer pessoa
pode querer sim, tem a liberdade individual de querer mudar alguma coisa
269
Relatoria
no prprio corpo. Sim, isso uma liberdade individual e o Estado assegura

que voc tenha essa liberdade, mas no assegura que ele vai bancar aquela
escolha individual. E a outra dimenso, que da ordem do bem pblico,
do que comum. Ento, nesse sentido, no tenho clareza sobre quais seriam os critrios de elegibilidade, mas eu diria: o sofrimento no pode
ser essencializado; reconheo o sofrimento nisso que voc falou tambm,
inclusive os exemplos que eu trouxe eram para tentar revelar isso, tipo
marombeiros, etc., que tambm podem ter uma dinmica de sofrimento.
O Estado seria responsvel sobre aquilo que se reconhece, que
a prpria dinmica da comunidade, a dinmica social, tem uma interferncia sobre o mal-estar do indivduo. Ento, por exemplo, reconhecer
que as travestis tm uma prtica social, a aplicao do silicone industrial,
que isso traz leses, etc. e tal... o Estado tem que reconhecer que isso uma
questo de sade pblica; diferente de o Estado reconhecer que uma travesti quer que a ndega fique um pouco maior, isso o Estado no precisa
reconhecer, ela pode pagar por isso. Agora, se ela tiver um dano, uma leso
numa prtica social, o Estado responsvel por isso. Ento so essas as
discusses que acho que a gente tem que tentar fazer daqui para frente.
Relatoria
Mesa
Eu queria fazer uns rpidos comentrios s para que pudssemos dar alguns esclarecimentos com relao ao que est sendo colocado, ao que est sendo posto, como responsabilidade do Estado e modos
de resposta do Estado no caso do setor sade. Antes eu queria lembrar
que o setor sade tem uma caracterstica de uma enorme morosidade de
incorporao do conhecimento gerado e dos debates dos movimentos
sociais. Acho que essa uma questo importante aqui no Brasil. No entanto, no podemos tirar desse contexto os limites do institudo, do que
cincia, do que eticamente combatido como princpio de beneficncia, do que normatizado como prtica de sade. Acho que esses so os
limites, e importante que tenhamos isso como referncia de leitura. Por
outro lado, estamos nos referindo aqui a essa poltica de sade integral
como se ela fosse algo distanciado e solto dessas outras iniciativas do
campo da sade que tm sido adotadas e quero chamar a ateno que
no . A poltica a resposta do Sistema nico de Sade aos problemas
de sade, s questes, s demandas de sade dessa populao e envolve
processo de transexualizao, as questes de hormnios e sade mental,
a violncia e tudo isso que vocs podem ver no texto aprovado pelo Con-
270
selho Nacional de Sade. No entanto, importante que isso seja transformado numa ferramenta de luta dos movimentos sociais, porque isso
j conquistamos. Agora, os mecanismos formais de tornar isso realidade
foram a Portaria, a Carta de Direito dos Usurios e mais os que devero
vir na medida da necessidade do que promete a poltica.
Eu queria que a gente se remetesse ao conjunto das promessas
da poltica, dos objetivos da poltica, como referncia de luta e de demanda junto ao Estado em relao ao SUS, porque acho que a abrangncia que tem l foi um grande avano e, sem dvida, que a escuta foi
ampla e foram incorporados inclusive os processos de ateno e do cuidado dos homens transexuais. Isso que est sendo afirmado aqui, se no
estava na portaria da transexualizao, que ia ser restrita s mulheres, a
poltica prev e o Ministrio vai ter que dar conta disso, verificando que
mecanismos devem ser estimulados, realizados para que se garanta isso.
No percamos isso como perspectiva porque isso ferramenta de luta e
para que a gente no d passos para trs.
Agora, por outro lado, vrias pessoas falaram aqui sobre as perversidades do sistema privado e da mercantilizao da sade. Isso fato
especialmente para um pblico que demanda enormes intervencionismos; h ganncia no sistema privado, e essa lgica perversa. E a gente bateu muito aqui no SUS e acho que tem que bater mesmo, porque
estamos longe de ter a perfeio que est na Constituio e que todos
ns queremos, e que ficou bem traduzido aqui no discurso da Fernanda:
de o SUS reconhecer pessoas e suas demandas especficas e necessidade de atender todo mundo igualmente. Mas no podemos manter uma
inocncia em relao a uma dinmica da lgica de mercado, que est
avanando e fazendo retroceder o SUS. Isso basilar para que possamos
ter direitos; no podemos desvincular isso de uma poltica maior, econmica, de como se avana no financiamento/desfinanciamento do SUS.
Talvez, se tivssemos dado conta de cumprir sem nenhuma intemprie o que estava na Constituio, hoje teramos um outro contexto
e poderamos estar gozando de um outro nvel de qualidade de sade,
mas, lamentavelmente, vimos uma retrao do Estado e um avano de
uma outra lgica. O SUS uma poltica contra-hegemnica que podemos perder e vamos perder cada vez mais se no estivermos atentos em
relao a isso. Essa perda pode ser muito danosa para algumas populaes, particularmente para essa aqui. Ento, precisamos ter essa referncia e no jogar o beb com a gua do banho, porque temos uma
271
Relatoria
conquista que deve ser aperfeioada, radicalizada como um direito democrtico, mas precisamos reconstruir o Estado capaz de nos dar o SUS
constitucional, acho que isso uma coisa importante.
Relatoria
Plateia
Sou Judith e sou do Ambulatrio de Travestis e Transexuais de
So Paulo. A Fernanda fez uma provocao e aceitei pra dizer assim: Fernanda, j temos 44 pessoas encaminhadas para tirar silicone num hospital que a gente fez parcerias Hospital Estadual de Diadema. Desde
julho encaminhamos para l. Acho que tivemos 52 pessoas que pediram
e 44 j foram encaminhadas e tivemos alguns sucessos, mas amanh a
Dr Clara vai falar mais sobre isso.
Januria Siqueira, Grupo Arco Iris do Rio de Janeiro e Filadlfia
de Santos
Queria saber quais so os critrios que o Ministrio da Sade e o
SUS usam para grupo de risco. Por que considerada no grupo de risco,
por exemplo, mulher transexual que no se prostitui, no faz sexo e nem
lembra qual foi a ltima vez? Quais so os critrios para grupo de risco?
Ana Costa
Bom, estou entendendo que a Judite deu um informe sobre a
iniciativa paulista e quem sabe So Paulo e outros Estados possam nos
ajudar. Estamos comeando inclusive uma conversa com algumas pes
soas aqui de So Paulo para nos ajudar a construir normas tcnicas para
o resto do Brasil em relao a alguns problemas especficos da populao
de trans e travestis.
Grupos de risco, esse conceito pssimo, n? A gente j tem
trabalhado com esse conceito. Ele vem da epidemiologia e hoje temos at
uma grande crtica dureza desse epidemiopoder, que trabalha com essas dimenses estatsticas que ponderam quem tem mais ou menos risco
para determinadas patologias. Infelizmente, na abordagem do coletivo,
uma ferramenta que se mostra til para a operao dos servios, e no
do ponto de vista individual, mas quando voc analisa a coletividade
e tem que estabelecer alguns critrios de quem precisa mais ou menos
ateno, o critrio de risco tem tido essa utilidade, apesar dos seus limites quando tratamos do ponto de vista individual. Ento, para discutir
o seu caso, no podemos aplicar sem crtica o critrio de risco, voc est
272
falando de critrio de risco pra Aids, no isso? Para contaminao...

voc deve estar falando para isso.
A rigor, o Ministrio da Sade usa esse critrio para algumas
situaes que envolvem, por exemplo, nmero de parceiros nos ltimos
seis meses, se usurio de droga, se voc profissional do sexo, que so
mais ou menos as situaes que caracterizariam esse risco coletivo, mas,
na verdade, voc tem que fazer uma avaliao, quando se trata de atendimento individual, dentro da caracterstica individual de cada pessoa.
Por outro lado, na questo da doao de sangue, que outra discusso
que tem pesado muito para o movimento, trabalhamos, hoje, a partir de
uma evidncia cientfica, de que, para fins de doao de sangue, mais
aconselhvel, mais seguro, na verdade, descartar determinados grupos
de doadores, porque essas pessoas trazem determinados comportamentos que incorrem em mais risco de serem contaminados, uma vez que
no podemos fazer avaliaes universais de sorologia que possam fazer
diagnsticos mais precisos. Ento fundamentalmente isso. Acho que
temos que agradecer aqui a possibilidade de esclarecer e divulgar a Poltica, especialmente de cumprir essa funo de tornar vocs conhecedores
e que vocs se apropriem dessa ferramenta para o SUS. E So Paulo, que
esperamos que retome uma linha mais adepta ao SUS nacional, nos moldes da Constituio, espero que possa no s contribuir conosco, como
tambm possa se servir da Poltica como uma orientao para suas redes
e servios.
Polticas de sade no campo da transexualidade e travestilidade: um

panorama geral ou estado da arte
Coordenao: Snia Correa
Esta manh daremos continuidade s reflexes sobre as respostas do sistema de sade no Brasil s questes de transexualidade e travestilidade, olhando uma vez mais o panorama mais amplo, mas tambm
olhando as experincias especficas dos servios. Ou seja, sair do metadiscurso sobre a poltica de sade para abordar as experincias concretas
de resposta, com ganhos, obstculos, etc. tarde vamos retomar a discusso que apareceu ontem, muito relevante, sobre a despatologizao.
Deve estar evidente para todo mundo aqui que esta uma conversa muito importante, que rene atores muito diferentes, com pers-
273
Relatoria
pectivas distintas de Estado, academia, movimento social, provedores de

servios. Nesse sentido, nossa expectativa que, ao final do dia de hoje,
possamos no exatamente concluir algo muito preciso, com recomendaes precisas, mas sim, dada a relevncia do evento no contexto brasileiro, produzir uma pauta mnima de conversas que devem continuar, com
temas, questes que no tivemos tempo de esgotar aqui, enfim, uma lista
de tarefas extradas destes dois dias de trabalho. Adiantamos que, ao longo do ano, faremos todos os esforos junto ao Ministrio da Sade para
dar continuidades a essas conversaes.
Relatoria
Normas de gnero e prticas de sade: anlise dos servios que prestam

assistncia interdisciplinar a transexuais no Brasil
Mrcia Arn9
Agradeo o convite para estar aqui e parabenizo a equipe pela
organizao deste evento. Ontem pudemos ver que se trata de um tema
bastante complexo e que no se conseguir encaminhar uma poltica
efetiva se no for por meio destes fruns, que renem academia, pessoas
usurias dos servios, profissionais, para que a gente possa estabelece
algumas pactuaes e consensos. Ento esta uma oportunidade de fato
muito importante.
Gostaria inicialmente de situar como comecei a trabalhar com
este tema. Fui psicloga durante 18 anos do Hospital Universitrio da
UFRJ e, no incio dos anos 2000, tive a oportunidade de participar da
organizao de um servio de assistncia a transexuais. Na poca eu j
tinha um trabalho terico de crtica ao modelo de diferena sexual ba
seado na heteronormatividade, abordando, no entanto, mais as questes
relacionadas ao feminino.
Quando me deparei com a forma como estava sendo feita a assistncia s transexuais, com uma insuficincia que no dizia respeito
somente compreenso da transexualidade, me dei conta do desafio que
tnhamos pela frente. A partir disso comeamos a organizar uma pesquisa que apresentarei agora e que se divide em trs tpicos.
10. Veja artigo de Mrcia Arn, A sade como prtica de si: do diagnstico de transtorno de identidade de gnero s redescries da experincia da transexualidade,
neste volume, p. 75.
9. Psicloga, psicanalista, doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado

do Rio de Janeiro, professora do Instituto de Medicina Social da UERJ e especialista, parceira no trabalho sobre este tema no Brasil.
274
A primeira questo que se colocou, desde que percebemos

a maneira como as pessoas chegam ao servio, foi sobre a genealogia
do transtorno da identidade de gnero, sobre porque se constituiu, na
assistncia modificao corporal do sexo, a necessidade da psiquiatrizao da transexualidade. Ou seja, como se constituiu o diagnstico de
transtorno da identidade de gnero como condio de acesso. Essa uma
questo importante porque precisamos compreender como esse processo se constituiu ao longo da histria, porque, do meu ponto de vista, foi
algo bastante artificial.
Outra questo foi como as prticas de sade estavam sendo
realizadas nos servios existentes no Brasil. Fizemos um levantamento
dos servios, pois at ento o Ministrio da Sade no tinha esses dados,
para entender como os profissionais estavam organizando essas prticas.
Fizemos a observao de oito servios, realizamos 30 entrevistas com homens e mulheres trans e 17 entrevistas com profissionais.
O terceiro aspecto do trabalho a questo da diversidade de formas de subjetivao em funo de gnero na transexualidade, ou seja,
como os sujeitos trans negociam a norma de gnero, o diagnstico e,
em certa medida, incorporam determinadas questes ou invertem essas
normas.
Por meio das entrevistas, tentamos fazer um deslocamento dos
saberes dominantes para os saberes localizados, minoritrios, mostrando
em certa medida como na negociao h uma redescrio da experincia
da transexualidade.
Em relao ao primeiro ponto, a genealogia do transtorno de
identidade de gnero, no vou aprofundar muito porque se trata mais
de uma questo terica10. Contudo, acho importante destacar o motivo
pelo qual a regulamentao do acesso sade para a modificao das
caractersticas corporais do sexo ficou associada definio da condio
transexual.
preciso lembrar que a midiatizao da cirurgia realizada em
Georges Jorgensen (1952) provocou um aumento significativo das demandas das pessoas transexuais por tratamento, fato contribuiu para a
reflexo sociolgica sobre a identidade sexual e a construo da categoria
275
Relatoria
276
de gnero. Esse movimento levou ao surgimento do que Harry Benjamin chamou de fenmeno transexual, diferenciando o transexualismo da travestilidade e da homossexualidade, num contexto de avano
da tecnologia mdica no advento da mudana de sexo assim como de
influncia da revoluo dos costumes que comeou na Alemanha nos
anos 20, quando se iniciou a mudana de se perceber o sexo masculino
e o feminino. Nesse sentido, destacam-se os estudos sobre os hormnios
e cromossomos sexuais que complexificaram a noo de sexo biolgico,
o crescimento do trabalho feminino, inclusive braal, a importncia do
movimento feminista na luta pela igualdade entre os sexos, a emergncia
das culturas minoritrias gays e lsbicas e a possibilidade de se pensar
numa variedade de diversidade sexual.
interessante lembrar que ontem o Mauro falou que quem tem
identidade de gnero so as pessoas transexuais e as travestis; que homens e mulheres tm gnero. Ento importante pensar como foi se
construindo essa ideia de identidade a partir da incorporao de uma
noo de sexo psicolgico (conceito de intermedirios sexuais de Magnus Hirschfeld e as teorias da bissexualidade humana de Freud e Weininger anos 20), noo que foi apropriada pela sociologia de tradio
americana, cujos pesquisadores comearam a fundamentar o que seria
uma identidade de gnero. Essa fundamentao bastante problemtica e John Money, um dos tericos da identidade de gnero, props
uma noo que se consolidou sobre a diferena radical entre o sexo
biolgico e o gnero, da qual deriva a noo de sexo natural e gnero
construo social. Nessa racionalidade que separa a construo social
da biologia se constitui o fenmeno da transexualidade como desacordo
entre o sexo biolgico e a construo social.
Essa teoria de Money totalmente artificial, a ponto de ele
pensar que o gnero feminino e o masculino so construdos por meio da
educao. No caso da intersexualidade, essa noo fundamenta a ideia de
que, bastando fazer a cirurgia do sexo, a educao modelar o gnero. No
entanto, esta concepo deveras construtivista seguia um modelo rgido
de determinao da feminilidade e da masculinidade. E exatamente esta
rigidez que vai fundamentar a noo de transexual verdadeiro.
O conceito de transexualidade bastante problemtico do ponto de vista terico e at cientfico. E sabemos que a construo do gnero ou os processos identificatrios so muito mais complexos do que a
cirurgia. A construo do gnero algo que se d desde a infncia, na
Relatoria
relao com o outro, e que tanto o sexo como o gnero so construes

histricas e culturais.
Assim, torna-se importante perceber que a ideia de transexualidade e de transexual verdadeiro vem dessa racionalidade de desacordo,
de patologia, e mais, vem com o intuito de uma correo, de uma adequao, a partir da normatividade masculina ou feminina.
No segundo ponto da pesquisa, sobre os servios, importa destacar que o levantamento preliminar dos servios que prestam assistncia a transexuais no Brasil foi realizado a partir do relatrio da I Jornada
sobre Transexualidade e Sade no Brasil (UERJ, 2005), dos contatos realizados nas reunies do Comit Sade LGBTT do Ministrio da Sade
sobre o Processo Transexualizador no SUS (Braslia, 2006), no Seminrio
Nacional Sade da Populao LGBTT na Construo do SUS (2007), na
Oficina sobre o Processo Transexualizador no SUS (2007), nos Fruns
do Coletivo Nacional de Transexuais, assim como a partir de informaes disponibilizadas por profissionais de diversos Servios e do acesso
pgina <http://www.ims.uerj.br/transexualidadesaude>.
Dos 13 servios contatados, apenas oito foram observados at o
momento, sendo que um foi excludo por se tratar de um servio particular. Dos servios observados, at agora foram analisados os hospitais
pblicos, ou seja, o Programa de Transtorno de Identidade de Gnero
(Protig) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre UFRGS, a Unidade de
Urologia Reconstrutora Genital do Hospital Universitrio Pedro Ernesto
UERJ, o Ambulatrio de Transexualidade Projeto Sexualidade (Prosex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP, o Projeto Transexualismo do Hospital das Clnicas
de Goinia, o Ambulatrio de Endocrinologia Especial (Transtorno de
Identidade de Gnero) do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE) e o Ambulatrio TT de Uberlndia. Passo
agora a comentar rapidamente cada um dos servios analisados.
O Programa de Transtorno de Identidade de Gnero (Protig) do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre UFRGS foi criado em 1997, ainda
antes da resoluo do CFM. O servio bem estruturado, integrado no
Hospital das Clnicas, com vrios residentes de psiquiatria, assim como
mestrandos e doutorandos de outras reas (psicologia, enfermagem e
servio social).
Este servio, pelo fato de j ter realizado um convnio com o
Estado do Rio Grande do Sul ainda antes da Portaria, est totalmente
277
Relatoria
278
integrado na rede estadual de sade. Qualquer paciente pode marcar

consulta em posto de sade de todo o Estado. Depois da portaria, o servio recebeu tambm pacientes de Santa Catarina, Paran e de outros
Estados do Brasil.
A primeira impresso que tive que existe uma rede. Este servio o nico que tem o apoio da rede estadual.Das 280 pessoas atendidas, 80 foram operadas, entre as quais, 60 esto sendo acompanhadas no
ps-operatrio com o objetivo de investigar os resultados da modificao corporal (estudo epidemiolgico). Alis, este o nico hospital que
j tem um trabalho mais longo de avaliao do ps-operatrio.
Porm, mesmo que este servio esteja fundamentado no diagnstico do transtorno de identidade de gnero e que a psiquiatria seja o
eixo do servio, o que chama a ateno que eles esto com dois grupos:
o grupo de trans diagnosticadas que observei; e o grupo de 20 pessoas
que so transexuais tardias. Estas so pessoas que tiveram uma trajetria de homossexualidade, de travestilidade e que neste momento
resolveram fazer a cirurgia. O interessante que este segundo grupo j
desconstri a noo de transexual verdadeiro e isso coloca vrios problemas, tais como a diferena entre travestilidade e transexualidade. Por
que as pessoas esto querendo fazer a cirurgia neste momento da vida?
Seria por uma questo de construo identitria ou uma necessidade de
incluso social por j terem vivido uma trajetria de marginalizao?
Outro aspecto que me chamou ateno que a psiquiatria, apesar de ser o eixo, no decide, no d a ultima palavra, no tem o poder
de veto em relao indicao cirrgica. Se existe alguma discordncia
entre as equipes, realizada uma reunio com a equipe de cirurgia, a
equipe da psiquiatria e o comit de tica do hospital.
O segundo servio, a Unidade de Urologia Reconstrutora Genital do Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ, foi organizado, em
2005, por iniciativa do mdico urologista Elosio Alexsandro da Silva,
que est aqui. Embora esta proposta de assistncia tenha sido acolhida pela Urologia, a organizao do servio dependeu exclusivamente da
iniciativa cotidiana deste profissional, o que significa um trabalho dirio
de acolhimento das pessoas trans, de construo do espao assistencial.
Como se trata de um hospital universitrio de grande porte no Rio de
Janeiro, isto significa um trabalho permanente com os funcionrios do
hospital (triagem, ascensoristas, profissionais de limpeza, etc.), alm da
construo da equipe interdisciplinar. Existe uma equipe multiprofissio-
Relatoria
nal constituda, mas diria que quem sustenta o seu funcionamento, sua
organizao, o mdico coordenador do Programa.
Alm disso, como no existe no Rio de Janeiro uma rede estadual ou municipal que possa funcionar como apoio e informao aos
centros de referncia (esse um problema em quase todo o Brasil), o
mdico cirurgio tambm o responsvel por atender pela primeira vez
as pessoas que demandam a cirurgia. Ou seja, ele faz o atendimento primrio, secundrio e tercirio.
J foram realizadas cerca de 30 cirurgias, a maioria em mulheres
transexuais, mas j foram feitas duas cirurgias em homens transexuais.
Uma questo interessante que esqueci de mencionar com relao ao
programa do Hospital de Clnicas de Porto Alegre que tanto o Pedro
Ernesto quanto a UFRGS fazem a mastectomia e a histerectomia sem a
realizao da cirurgia de transexualizao. Ento, lembrando o que se
falou ontem sobre os homens trans estarem excludos da portaria, dos
quatro centros de referncia, dois j realizam essas operaes como prticas comuns. Ou seja, isso j uma prtica que o Ministrio da Sade
tem que incorporar porque j est sendo realizada.
O Ambulatrio de Transexualidade Projeto Sexualidade
(Prosex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas, da
Faculdade de Medicina da USP, j outra realidade, completamente
diferente. Existe uma equipe enorme, principalmente dentro do servio
de endocrinologia.
O servio foi fundado h 21 anos, mas possui um problema srio em relao cirurgia. Por exemplo, em todos estes anos foram atendidas 256 mulheres transexuais (MtF) e 63 homens transexuais (FtM),
mas foram realizadas 16 cirurgias em mulheres transexuais (MtF) e oito
em homens transexuais (FtM). Com isso vem o problema de que essas
pessoas entram no servio e ficam oito, dez anos sendo atendidos pelos
psiclogos e psiquiatras.
Tenho a impresso de que o servio tem uma viso da psiquiatria e na endocrinologia e o que sustenta uma teoria baseada na sexologia. Ento fazem muitos testes psicolgicos para dar um diagnstico de
transtorno de identidade de gnero e outros diagnsticos. Tambm no
existe uma relao dos outros ambulatrios com o HC, o que de novo
a grande questo de no se estar ainda conseguindo fazer a relao entre
o atendimento secundrio e o tercirio.
279
Relatoria
280
O outro servio o Projeto Transexualismo do Hospital das Clnicas de Goinia, organizado a partir da demanda de pessoas transexuais, sendo designada uma ginecologista, a Dra. Mariluza, para assumir a
coordenao e montar a equipe.
Atualmente a equipe composta pela mdica coordenadora do
projeto, uma psicloga, uma assistente social e conta com a assessoria da
equipe da psiquiatria. Tive a impresso de que o servio tem dificuldades
para a realizao da cirurgia, porque de dois cirurgies, um (cirurgio
plstico) voluntrio e vem de Braslia exclusivamente para isso.
Com relao ao Servio de Ginecologia do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Pernambuco (2001), nota-se a a distino
entre a biopoltica (o SUS) e o poder soberano sobre o qual no existe a
regulamentao pelo SUS. Ou seja, o SUS no regula o poder do mdico
que atende as pessoas sem usar o nome social, mesmo depois da cirurgia.
muito grave o que acontece nesse servio, onde chegaram at
a usar o procedimento da sala de espelhos, reunindo vrios profissionais,
para definir o que travesti. Se no SUS j complicado, fora do SUS
reina o poder soberano, mais grave ainda.
Com relao aos Ambulatrios TT, preciso reconhecer que se
trata de uma excelente iniciativa, ousada, embora apresente o problema
da referncia dos servios.
Quanto aos processos de cuidado, farei apenas dois comentrios: um sobre o tratamento psicolgico e psiquitrico e outro sobre o
tratamento cirrgico. A questo do tratamento psicolgico e psiquitrico bastante complexa. claro que as pessoas que chegam aos servios esto em uma situao de extrema vulnerabilidade de gnero. Isso
significa que o acesso aos servios tem relao com a excluso, a injria, que evidentemente podem provocar algum sofrimento psquico. O
problema que a psiquiatria mais tradicional denomina esse sofrimento psquico como sendo uma patologia diagnstica. Isso no quer dizer
que as pessoas que buscam o servio no necessitem de um tratamento
psicolgico. S que, do ponto de vista da psicologia, temos que entender
que esse sofrimento psquico em funo de uma determinao social,
uma experincia social. E cada um a vive de uma maneira individual.
Acho que nem todas as pessoas devem ser encaminhadas para a psicologia, vai quem quiser e quem no quiser no vai.
O outro desafio do tratamento psicolgico desconstruir essa
ideia, presente em geral em todos os saberes psi, da heteronormatividade
como referncia nos processos identificatrios e subjetivos. Ento, para
Relatoria
pensar o processo identificatrio que se constitui inclusive a partir do

uso da tecnologia, temos que construir uma cartografia no normativa
do desejo nos processos de identificao. Existe um embate com uma
linha de psicanlise que diz que a transexualidade uma estrutura psquica, um modo de funcionamento especfico e essa linha fundamenta
a afirmao em funo do suposto no reconhecimento da diferena sexual. Vemos aqui mais uma vez o dispositivo da diferena sexual atuando da forma mais violenta possvel.
Temos ento essas duas questes: vamos atender as pessoas que
precisam e querem ser atendidas, mas tambm temos que mudar essa maneira de pensar a constituio do processo identificatrio nas teorias psi.
Quanto ao tratamento cirrgico, importante diferenciar a necessidade de incluso social da modificao corporal na construo de si,
o que requer a individualizao do cuidado.
Problemas e desafios
Um primeiro problema refere-se ao pequeno nmero de profissionais diante da crescente demanda. Ento me parece que um dos desafios para o Ministrio da Sade a formao profissional a partir dos
centros de referncia. Precisamos ter cirurgies, psiclogos, psiquiatras,
enfermeiros, etc.
Outros desafios so a construo de uma Poltica de Ateno
Bsica, a incluso dos homens transexuais e das travestis, a mudana da
identidade civil e a construo da possibilidade da despatologizao da
transexualidade.
Gostaria de afirmar que, embora a transexualidade esteja definida como um transtorno mental e a institucionalizao da assistncia
a essa populao esteja baseada em um modelo biomdico, o fato de se
definir uma poltica de sade integral tendo como referncia os princpios do SUS permite uma ampliao da noo de sade, a qual no deve
ficar restrita ausncia de doena. Desta forma, deve-se considerar a
noo de sofrimento psquico e corporal como critrio de acesso sade
sem que necessariamente este sofrimento tenha que ser patologizado.
E, como afirmei antes, quando a pessoa chega aos servios ela est em
situao de extrema vulnerabilidade, ento, no se pode fazer imediatamente a cirurgia, preciso um tempo para se averiguar se a operao
mesmo necessria e se a melhor soluo.
281
Relatoria
E como j falei, a transexualidade um conceito em constante

negociao, ela no uma categoria que tenha uma fundamentao, ela
foi criada justamente para regulamentar o acesso. Ento existem vrios
discursos institucionais sobre o que a transexualidade, colhidos durante a pesquisa:
n
sobre a definio da transexualidade] um distrbio de

identidade. (...) Como um distrbio, sim. Eu entendo,
uma doena que tem que ser tratada, tem que ser cuidada,
um distrbio. Eu diria, um dos mais difceis dentro da
psique humana. E eu diria que ela tem que ser cuidada sim
como uma doena. (...) No significa que no tem que indicar a transgenitalizao. Mas ela uma doena de transtorno de identidade sim (psicloga 1 S3).
[sobre a transexualidade ser um transtorno] . Voc est

usando transtorno... Porque transtorno, distrbio, tudo
isso fica assim mais uma... Como vamos dizer?... Uma patologizao da condio. Ento por isso eu sempre gosto
de falar condio. Porque essas palavras eu acho... Gosto de
falar em gnero variante, porque eu acho que so palavras
mais adequadas para essas identidades. Ento distrbio,
transtorno... Apesar de que, quando eu falo para o meio
mdico, eu utilizo essa terminologia, mas em psicologia e
mesmo para leigo eu no utilizo. Acho que uma coisa estigmatizante e no necessria. (mdica 1 S4).
282
A ltima parte do meu trabalho, que no vou poder apresentar

aqui, como esses sujeitos trans negociam com esse diagnstico, ou se
identificam, ou subvertem ou negam, como vemos a seguir:
Eu
acato essa definio [transtorno de identidade de gnero], mas no meu trabalho eu no vejo patologia... psicopa
tologia. Porque eu trabalho com transtorno mental grave,
em outro local, no CAPS, ento assim, eu percebo esse
transtorno, essa psicopatologia da pessoa. Aqui no; eu
atendo pessoas normais, que tem uma dificuldade de adequao. (...) Eles tem um transtorno, uma dificuldade de
identidade de gnero, mas eu no vejo isso como psicopato
logia. Cada pessoa de um jeito. Mesmo que tenha o mesmo
sofrimento psquico, social, enfim, existencial, eu acredito.
Mas cada um, mesmo que tenha a mesma problemtica,
completamente diferente. Cada caso nico, cada caso
um caso diferente, cada evoluo uma evoluo diferente.
Cada ... assim... cada coisa que a pessoa consegue fazer

uma conquista muito grande. (psiquiatra 1 S4)
Relatoria
Eu acho que um conflito, porque a transexualidade em si

um conflito. No, eu no vejo como doena, vejo como
conflito porque voc ser uma coisa e ver outra, muito
grande, uma luta com voc mesmo, como te falo, voc
acaba se escondendo de muitas coisas por voc estar lutando com voc mesmo. Voc saber que seu mundo interior
uma coisa muito grande e que uma coisa to pequena e o
seu exterior no deixa voc colocar seu interior para fora.
o mnimo detalhe que faz voc viver uma priso dentro de
voc, um conflito muito grande. Difcil a pessoa entender,
s realmente entende quem est ali, s vezes as pessoa no
do um mnimo de ateno que o caso que tem que ter
muita ateno porque realmente muito difcil. um conflito. (Clia, Mulher transexual)
Olha, eu no sei se cada um cada um, mas o mundo ele

no ...,tudo que se criou nada isso ou aquilo, tem os
meios termos, que no aquilo que ficou bem definido por
ordem, no prpria, pela natureza mesmo. O marceneiro
pode fazer vrias mesas, mas tem uma que vai ficar diferente das outras porque a criao assim, a criao em todos
os sentidos. No tudo que nasce com aquele objetivo, com
aquele fim. Existem os meios, ento os seres se produzem
assim. Nem todos tm as mesmas caractersticas, ento
difcil para a gente, difcil para medicina tambm entender isso... E eu quero que a prpria comunidade cientfica
procure entender isso. Definir o que doena, o que anomalia. Eu no sei, acho que eu estou falando no portugus
que d para entender. Eu queria que as pessoas, os seres
humanos definissem o que doena. Doena tudo aquilo
que di e aquilo que no di no doena, pode ser uma
anomalia, uma diferena (Janete, mulher transexual)
283
Relatoria
Mas o que eu acho ruim, e falando de forma mais expansiva hoje em dia, que as pessoas encaram isso como doena. Eu no vejo isso como uma doena, sabe? Eu vejo isso
como uma fase transitria. Pelo menos no meu caso, no
sei, porque as pessoas ficam tentando achar um monte de
coisa ah, vamos ver se essa pessoa tem outros distrbios.
No que no tenha, qualquer pessoa est apta a ter. Mas no
o meu caso, aparentemente eu no tenho nenhum distrbio de ateno, de nada. Sou uma pessoa normal como
qualquer outra, n? Que est passando por isso. Eu sei que
existem pesquisas a. Porque eles querem traar perfis, n?
Eles querem um perfil de quem isso e hoje analisando os
meninos que tem l eu at acho que tem alguns que no so
muito normais. Mas na verdade quando voc vai conversar
com as pessoas voc v que ningum muito normal (Silvio, homem trans)
Relatoria
Travestilidade e sade, desafios contemporneos ou muito alm da Aids

Larissa Pelucio11
Para mim uma honra estar aqui porque, como disseram ontem, me sinto participando de um momento histrico. Nesta mesa esto
travestis, transexuais, pessoas do movimento social, gestores pblicos,
academia, e natural que desse encontro tambm saiam tenses e, como
Sonia colocou na abertura, desse encontro no se espera sair com concluses fechadas, mas sim alguns encaminhamentos.
Este evento mostra que estamos caminhando a passos largos,
ainda que muitas vezes esse caminhar parea lento e muito tenso. Mas
nunca achei que viveria tudo isso.
Gostaria de ressaltar que esta a primeira vez que sou chamada
para falar de travestilidade e sade em que a associao no diretamente com a Aids. Da o ttulo da minha fala ser travestilidade e sade,
desafios contemporneos ou muito alm da Aids.
Gostaria de dizer que comecei o trabalho de campo para minha pesquisa em 2003 e continuei em campo at 2007. Trabalhei com
travestis que se prostituem em So Paulo e So Carlos e, ento, trago
informaes sobre esse segmento. Algumas peculiaridades de So Paulo
vo aparecer quando eu falar do projeto Tudo de Bom, do CRT-Aids
da cidade de So Paulo, que foi um campo privilegiado que pude fazer,
acompanhando no somente tcnicas de sade, mas tambm travestis
agentes de preveno.
Trabalhei com um modelo preventivo de Aids e foi muito significativa a frase de uma tcnica de sade que, na vivncia diria, indo
a campo para fazer o tratamento preventivo, falou que a Aids muitas
vezes um detalhe na vida da travesti. Isso ficou comigo e apareceu muito
no meu campo, pois pude observar que h vrias questes de sade que
vo muito alm da Aids, tais como o conhecimento que as travestis construram sobre como usar os hormnios femininos minimizando efeitos
indesejados, o uso de silicone e suas possveis consequncias indesejadas,
o cncer de prstata, a violncia, principalmente com as travestis que
trabalham nas ruas, mas que tambm no est apenas restrita ao espao
Identificar-se como transexual ou sentir-se trans uma das

formas de lidar com o fato de estar em desacordo com essas
normas. H pessoas que se identificam como transexuais
e que no sentem isso que voc menciona. H pessoas que
no desejam cirurgia, h as que se satisfazem com os efeitos de hormnios sobre o corpo, h outras que se preocupam mais com a sobrevivncia na sociedade do que com
a transformao corporal em primeiro plano, embora na
maior parte das vezes essas coisas estejam ligadas. Mais importante do que procurar definir os critrios para apontar
algum como transexual estarmos atentos sobre at que
ponto os direitos humanos das pessoas que se identificam
assim esto sendo garantidos e respeitados (Eduardo, homem trans).
11. Ps-doutoranda sobre mercado transnacional do sexo na Unicamp, doutora em

Cincias Sociais pela UFSCAR, pesquisadora do Ncleo de Estudos de Gnero Pagu
(Unicamp) em temas como sexualidade, sade, corporalidade, travestilidades.
284
285
Relatoria
286
da noite, pois durante o dia s vezes muito pior. Lembro de uma travesti falando quando eu estava na rua eu sabia como me defender. Agora,
entro numa sala de aula e se a professora me agride eu no tenho como
usar as ferramentas que usava na rua. O espao diurno muitas vezes to
agressivo que as travestis preferem no sair de dia. Ento vem o efeito perverso disso, que no ir ao posto de sade pegar uma camisinha distribuda gratuitamente para no ter que se submeter a esses olhares altamente
escrutinadores e a gracejos que vo violentando e se subjetivam de uma
maneira danosa. Esse conjunto de elementos que estou aqui pincelando
traduzido numa categoria que a presso, que a travesti est diariamente
enfrentando na esquina, no mercado, num aluguel mais caro, numa cafetina injusta, etc. E essa presso se transforma em depresso. E a depresso
tem sido apontada nas falas que colhi de travestis que estavam em casas
de apoio, de outras que esto na rua e que tm uma vida s vezes bastante
resolvida, e sabemos que a depresso mata, como no caso de uma travesti
que chegou a frequentar o programa da Luciana Gimenez, bonita, acolhida entre os parentes e que se jogou do stimo andar, nua.
Outra travesti bastante experiente, com a qual convivi intensamente, que tambm uma cuidadora, que conhece bem essa questo da
transformao corporal, me falou o seguinte: para mim, o maior problema de droga que vejo no mercado da sade o uso abusivo de drogas,
que inclui as drogas lcitas e ilcitas.
Fiz esse trabalho pela Antropologia da Sade, adotei a metodologia da etnografia clssica que exige a imerso no campo. E o que me
aconteceu e acontece com muitas pesquisas que se vai a campo com
algumas questes e surpreendida por outras que nos so colocadas nesse processo. Uma dessas surpresas, que hoje me parece to evidente, mas
que na poca eu no via, foi perceber que, ao trabalhar com a preveno,
eu estava trabalhando com uma relao e, portanto, eu precisava chegar
at os clientes, at os maridos das travestis.
Durante a pesquisa consegui um contato muito estreito com
um grupo de travestis e pude perceber como o universo masculino dos
maridos e clientes tm implicaes no campo da sade mais ampla.
Tambm me aproximei bastante de algumas cafetinas e pude entender
como, na dinmica do sexo, ela pode ser me e madrasta tambm - e
como pode ter impacto na construo corporal e na questo da sade.
O que proponho com esta minha fala convidar vocs a fazerem o mesmo percurso que fiz, agora de modo bem mais esquemtico,
Relatoria
e apresentar a rua, a pista, a avenida, a esquina termos bem prximos

das travestis para definir os espaos abertos de prostituio. Vou falar
tambm do masculino no universo travesti, da casa/penso na relao
com a cafetina, at chegar no corpo, nas transformaes, para fazer algumas consideraes sobre as questes mais prementes para este seminrio, referentes sade, tais como os temas Eu me cuido, mona e Mais
do que SUSjeitos.
Muitas vezes quando eu ia para o campo, as pessoas me perguntavam se eu no tinha medo, se no era violento. Ento notei que
as pessoas mistificam muito o que a noite e o que so esses seres
notvagos. Uma coisa que percebi que tem muita ordem na noite naquilo que se costuma chamar de zona e que a rua o primeiro lugar
onde a travesti vai se sentir vontade, vai se identificar como algum,
um espao de troca de informaes, de socializao e tambm de encontros amorosos. Por exemplo, em So Paulo, s agora alguns caras que se
interessam por travestis esto chegando a boates GLS, porque antes era
s na esquina. Ento, muitas vezes a rua um lugar de acolhimento,
sobretudo para aquele menino que foi vrias vezes violentado em casa,
de onde foi expulso e, no entanto, a gente costuma ver a casa sempre
como espao acolhedor a casa de onde fugiu, seja pela violncia explcita, seja para buscar uma vida menos medocre. Alm de um espao
acolhedor, para essas pessoas a rua pode ser tambm um lugar de aprendizagem, de diverso. A rua seduz, mas no fcil andar na rua, a rua
quer mapear, ela tem os lugares que voc conquista ou ocupa por conta
de uma lgica de regulamentao desse espao, que passa pela rede de
travestilidade, mas tambm pelo poder pblico, pela negociao entre
todos esses agentes, essas pessoas.
Gosto muito da anlise que a Silva faz sobre a rua, ao afirmar
que a territorialidade no se limita a um espao fsico mas, sobretudo,
ao espao do cdigo, pois este cdigo que se inscreve num determinado lugar e lhe d um sentido muito menos descritivo (o que feito
l) do que prescritivo (o que pode ser feito l). Isso tem a ver tambm
com o capital corporal e o capital social que essa travesti angaria. E para
isso existe uma srie de categorias classificatrias que so prprias das
travestis, seja no Rio Grande do Sul, no Rio de Janeiro, no Amazonas, ou
em Madri. Essas categorias classificatrias, por exemplo, a top, a ninfeta, a europeia, o traveco, a veterana, tm a ver com a ocupao
espacial e so, portanto, contextuais.
287
Relatoria
288
Por outro lado, essas categorias tambm tm implicao para a

sade. Normalmente uma travesti top reconhecida, teve sucesso no
seu processo de travestilizao, muitas vezes j fez filme, ou muito bem
cotada na Internet, ela tem seu blog, ela construiu uma imagem, tem seu
cacife, e no vai se interessar em ir a uma UBS ou servio de DST-Aids
para pegar uma camisinha. Ela tem dinheiro e pode comprar, ento, porque iria at l para se envolver com outros problemas, encontrar travestis
bandidas? Ela no precisa disso e como se isso no fosse para ela.
Procurar sair um pouco do gueto uma questo importante para a travesti top, ela busca esse distanciamento.
Para a travesti europeia, tem a questo de que na Europa ela
no tem acesso a alguns hormnios que aqui no Brasil so fceis de comprar. Ento como ela se vira diante dessa limitao? Qual o status dela
aqui, quando volta para o Brasil? Isso tudo interfere no quanto ela vai
cobrar, com quem ela pode sair, no seu poder de negociao para pedir
o uso do preservativo.
Talvez por isso tudo que estou falando que o traveco o
tipo que teve mais abertura para o discurso oficial preventivo da sade.
O seu corpo Paris j revela um pouco a idade dessa pessoa. Assim como
as veteranas, os traveces so pessoas que enfrentaram a dureza da
ditadura, que viveram mais intensamente a poca do pnico da Aids, etc.
Ento eles so mais sensveis para os avanos conquistados do que uma
ninfetinha, uma menina que j cresceu indo s Paradas, ouvindo sobre
preveno, podendo ter acesso bem mais barato a uma srie de tecnologias
protticas e de transformao corporal. Ento essa ninfetinha muitas
vezes mais resistente, mais abusada, em relao questo da sade,
ao discurso da preveno, porque acredita que isso no vai acontecer
comigo, eu no preciso desses cuidados, eu j sei tudo isso. Como
o seu acesso transformao do corpo se deu de maneira muito mais
facilitada, ela costuma dizer que isso coisa de bicha velha, no t nessa.
Gostaria agora de passar questo do masculino no universo
da prostituio travesti e de como as classificaes dos homens tambm
impactam na sade. Do que pude observar, h um continuum que vai
do bofe, o homem de verdade, ao viado, a maricona. E os clientes recobrem todo este espectro. Ento existe uma srie de classificaes dos
clientes, por exemplo, varejo, truque, penoso e fino, classificaes
que tm a ver com uma srie de predicados que esses homens renem,
que passam por questes de classe social, de estilo corporal, de como
Relatoria
abordam as travestis na hora de fazer o programa, at mesmo a questo

de raa/etnia. Para sintetizar todos esses tipos, tem o tipo clssico que
a maricona.
Na fala de muitas travestis com quem tive contato, foi possvel
perceber que, com relao sade, quem menos quer usar preservativo
o cliente tipo fino, que chega de carro como macho mas na hora
H quer fazer a fmea. J com o cliente penoso, mais rude, elas conseguem negociar melhor o uso da camisinha. Nessa classificao hiperesquemtica que apresento aqui, o cliente maricona estaria num espao
em contraponto ao marido ou ao homem de verdade, o bofe. E da
mesma forma como ocorre com outras pessoas, no campo domstico
das travestis tambm uma dificuldade negociar o uso da camisinha.
Em outros fruns de discusso sobre mulheres e Aids, foi visto que a
camisinha no s um insumo preventivo, mas sobretudo um marcador
que diferencia o homem da rua do homem de casa. Completando,
nesse universo masculino tem ainda o vcio, esse tipo flutuante que
no o cara da casa e com quem a travesti permite uma srie de prticas.
Como meu tempo est terminando, gostaria de comentar sobre
o tema casa/penso e lembrar que nem toda a cafetina inacessvel.
Alm disso, as cafetinas so pessoas muito importantes porque renem
um cabedal de experincia, de conhecimento emprico que tambm tem
um dilogo muito forte com a medicina popular, que tambm organiza
essas relaes de sade, corpo, transformao corporal, que tem a ver
com dietas especficas, com cuidados que devem ser observados quando
se do essas transformaes. Ento temos que ter o cuidado de ouvir
atentamente o que elas tm a nos dizer sobre sade, uma vez que o que
dizem faz sempre muito sentido para as travestis.
Vou pular essa questo do hormnio porque j discutimos
bastante e porque gostaria de me concentrar nos dois ltimos slides, o
primeiro sobre a frase recorrente que escutei, eu me cuido, mona!. Se
formos atrs do que vem a ser esse cuidado, observamos que tem a ver
com o discurso oficial da sade, tem a ver com a ingesto de hormnios, com aplicaes de benzetacil, com tomar vitamina B 12 para ter
um corpo forte que suporte as intempries da noite fria e mesmo assim
ser atraente, com aprender a tomar bebidas alcolicas s para se soltar,
e no se embebedar, com observar como esto pnis, nus e fazer a chuca (lavagem anal), com garantir a diria porque amanh tem que pagar
a cafetina. Ento o cuidar muito abrangente.
289
Relatoria
Ainda com relao sade, no podemos pretender que a sade

resolva tudo. As travestis conseguiram a SIDAdania, e a gente precisa
ampliar esse espectro e no pretender construir e constituir sujeitos somente pelo SUS. No podemos entrar nesse dilogo de que a cidadania
passa somente pela sade. A conquista da cidadania tem que ser cada
vez mais intersetorial. Precisamos ouvir profissionais e agentes que tm
trabalhado em campo, assim como as travestis, porque j existe um saber
acumulado nessa rea de conhecimento. Neste ponto quero reafirmar
que reconheo o valor do Ambulatrio TT Travestis e Transexuais,
aqui em So Paulo, pois trata-se de uma grande iniciativa para atender
especificidades, mas reafirmo tambm que temos que ter cuidado para
no cairmos em vrios trabalhos paralelos, ou seja, temos que evitar
guetizar os espaos da sade e fazer esforos para que a travesti com
uma gastrite possa ser atendida dignamente na UBS.
Temos tambm que lidar melhor com a comunicao social,
disseminar mais discusses como esta que estamos tendo aqui, a exemplo do que a ABGLT fez ao criar uma cartilha para jornalistas. Temos que
criar oportunidades de visibilidade positiva porque vai ser difcil conseguir que o porteiro da UBS chame a travesti pelo nome social. Antes
de encerrar, gostaria de dizer que tambm sou otimista como a Miriam
Ventura e de novamente agradecer por estar aqui.
Relatoria
Experincias e perspectivas de pessoas trans com relao s polticas e

servios de sade
Guilherme de Almeida12
Queria dizer que este um momento nico de adensamento
e de articulao poltica em torno do debate da transexualidade, capaz
de qualificar nossas decises. Estruturei minha fala a partir do lugar de
usurio do SUS, entendendo que os hospitais universitrios tambm
fazem parte dele, e como usurio de um programa de assistncia
a transexuais. Minhas vivncias pessoais no foram as nicas que
considerei para estruturar esta fala. Procurei de maneira completamente
informal ouvir outros homens trans. Darei especial ateno aos homens
12. Assistente social, professor adjunto da Universidade Federal Fluminense e colaborador do movimento LGBT.
290
trans, aos rudos na sala de espera e observao tambm assistemtica

do cotidiano dos programas. No vou focar em um programa em
particular, apesar de ter experincia no HUPE-UERJ. L a gente encontra
pessoas que passaram por outros programas do pas e que vo parar no
Pedro Ernesto tambm. Portanto, minha fala no estar focada apenas
no HUPE.
Queria dizer que no sou formalmente um pesquisador desse
tema, mas ao mesmo tempo fiquei pensando que discuto gnero e sexualidade, que foi minha trajetria anterior, mas que sou um pesquisador
que levei ao extremo o conceito de pesquisa participante nesse movimento. Portanto, tambm um pouco desse lugar que eu falo.
No d para separar o pesquisador do usurio, tentei desesperadamente mas no consegui. Acho que muitas vezes os poucos homens
trans que esto por aqui Mauro, Xande, Vincius e outros, talvez acabam sendo projetados meio involuntariamente nessa condio de ativista. Somos to poucos que de repente estamos dentro de determinados
fruns, somos chamados a falar. Ontem falamos sobre isso ao lembrar
a construo do Plano de Feminizao, da responsabilidade que acabou
sendo atribuda ao Xande. Ou seja, a gente meio catapultado por conta
da necessidade de ocupao dos espaos de polticas pblicas. Mas tambm tem um efeito bom de tudo isso.
No vou entrar na discusso da pertinncia de usar os termos
homens trans e mulheres trans, porque isso levaria a uma discusso que
no quero entrar neste momento e porque acredito que a identidade
um artefato poltico indispensvel, ainda, na negociao com o Estado
brasileiro quando a gente trata dessa questo especialmente. E queria comear ento j posicionado de alguma forma nesse debate, falando um
pouco das caractersticas dos sujeitos com quem entrei em contato nesse
processo. Algumas caractersticas so minhas tambm, evidentemente, e
a observei informalmente, j que no h muitas pesquisas que entrem
nesses detalhes, que os homens trans que conheci so de diferentes perfis socioeconmicos, mas com predominncia da camada mdia-baixa,
quer dizer, pessoas que no vivem exatamente situao de privao de
bens essenciais, que enfrentam algumas dificuldades cotidianas relacionadas a problemas econmicos, mas que isso no algo que ponha em
risco sua sobrevivncia. Parece-me que neste aspecto h um diferencial
em relao s mulheres trans, mas algo a ser aprofundado.
291
Relatoria
292
Entre os homens trans pude observar que a escolaridade alta

para o padro brasileiro. A maioria tem pelo menos o nvel mdio e alguns tambm com profisses liberais e funcionrios pblicos. Parece que
o fato de se transformar em servidor pblico d um diferencial na possibilidade de voc se incluir num processo de transformaes to radicais,
uma vez que no se tem tanto risco de assdio moral no ambiente de
trabalho, embora mesmo os funcionrios pblicos relatem experincia
de assdio moral.
No grupo que observei, alguns so profissionais prestadores de
servios, como barbeiros, outros estavam em situao de desemprego ou
subemprego, apesar de alguns destes terem habilidades e escolaridade
que permitissem uma situao de sustentao econmica. O fato de ainda estarem em uma etapa em que so limtrofes entre os gneros masculino e feminino parece que cria situaes em que a insero no mercado
de trabalho fica dificultada, alm do sofrimento psquico que Mrcia e
Larissa falaram, o que leva a um isolamento social em alguns casos.
No sou profissional da sade mental, mas d para perceber de
forma bastante evidente o comprometimento da sade mental a partir
dessa condio. E isso mais grave entre os que ainda no conseguiram
insero no Programa. medida que essa insero acontece, voc percebe
que a sade mental vai melhorando. uma observao emprica.
Observei que, entre os de camada mdia, a questo da imagem
pode retardar a possibilidade de acesso ao Programa, pois essas pessoas
tm que negociar nos espaos profissionais essa possibilidade de mudana.
Com relao idade, s d para aferir por meio de uma abordagem direta, uma vez que acabamos ficando com uma aparncia mais
jovem do que a idade que consta no documento. Acho que o fato de ter
barba ou no ter, ou ter uma barba incipiente de menino, tambm dificulta a identificao da idade. O Programa recebe pessoas de quase todo
o Brasil, mas a maioria carioca.
Das pessoas com quem conversei, os que tm escolaridade mais
alta afirmam mais tardiamente a identidade de homem trans, enquanto nos de menor escolaridade essa identidade parece ter vindo nos primeiros anos da adolescncia. Parece que a escolaridade um fator que
empurra mais para a frente a assuno da identidade de gnero. Assim,
muitos homens trans se declararam anteriormente como lsbicas e viveram em ambientes de socializao lsbica, at porque a identidade de
homens trans s ganhou visibilidade na cena pblica brasileira muito
Relatoria
mais recentemente. No grupo que contatei, alguns esto ligados profisso de cuidadores, que tambm tem a ver com a socializao feminina
(enfermeiros, professores, etc.).
Tambm chamou minha ateno a performance diferenciada
entre mulheres trans e homens trans nos ambulatrios. Enquanto as mulheres tendem a ser mais conversadeiras chegam em grupo, usam tom
de voz alto, tecem novas relaes com mulheres e homens trans, pessoas
que no so trans , ns homens trans, somos taciturnos, quietos, circunspectos, discretos, quase sempre reativos ao contato. E comum que
a gente no eleve a voz, at porque em alguns momentos essa voz fina
e pode ser algo que denuncie a prpria condio. O ocultamento das
mamas faz com que alguns fiquem com uma postura bastante inclinada
sobre si mesmo, ento tem uma performance diferenciada a.
Nos ambulatrios, quando ocorrem conflitos com os funcionrios, comum observar que as mulheres trans fazem mais barraco
para resolver o problema, enquanto os homens trans tendem a conter
mais a agressividade, tentam negociar por outras vias a resoluo desses
problemas.
Os homens que chegam ao Programa por vezes j iniciaram a
hormonioterapia, at porque muitos de ns fazemos parte de redes facilitadas pelo uso da Internet, o que auxilia a troca de informaes inclusive
sobre o trfico de testosterona. Ento parece ter uma troca de conhecimento no uso da testosterona e isso, s vezes, gera conflitos com os profissionais do Programa, porque provoca efeitos colaterais e na prpria
prescrio do tratamento. Muitos chegam ao Programa j com sequelas
de mastectomia mal-realizada, inclusive no sistema pblico, sendo necessrias cirurgias corretivas que tornam as coisas mais complicadas.
O que vou apresentar nesta terceira parte da minha fala sobre
as lacunas nos programas e as dificuldades que esses sujeitos esto vivendo. A maioria dos programas depende do esforo heroico de alguns
profissionais que tomam para si o desafio de levar adiante a assistncia
das pessoas trans em contextos institucionais bastante adversos, em que
isso frequentemente tratado como uma questo secundria.
importante no reforarmos uma polaridade absolutamente
estril entre profissionais, academia e ativistas, pois, por mais que
possa haver outros interesses dos profissionais em levar adiante esses
programas e h , a sensibilidade demonstrada por eles tem que ser
valorizada.
293
Relatoria
294
A insuficincia de recursos materiais evidente. Isso visvel

no sucateamento dos hospitais universitrios. Na UERJ isso fica muito
claro, numa situao em que o governo estadual foi tirando verbas sucessivamente, dilapidando a possibilidade de funcionamento pleno do
hospital. Ento, no tem como no passar por isso nesta discusso.
Algumas vezes aparece esse argumento de que a transexualidade
no seria uma doena de verdade. Ento a gente est falando aqui de
despatologizao, mas, de certa maneira, poderamos dizer que, no interior das instituies de sade, ela j despatologizada em certo sentido,
pois vista como uma doena menor.
Outra questo a ausncia de recursos humanos, especialmente de cirurgies, mas tambm de outros profissionais. H programas funcionando sem endocrinologista, sem psiclogos, sem assistente social. E, na ausncia desses profissionais, no h atendimento.
A iniciativa desses programas vem sendo protagonizada por pessoas
(profissionais interessados no tema) e no por meio de iniciativas de
gestores. Isso particularmente grave porque fragiliza os programas
e constri a poltica pblica a partir de pessoas. Percebemos a necessidade de que os centros de referncia se transformem em centros de
formao profissional.
Sobre o acesso, vrias so as dificuldades dos homens trans. A
primeira coisa a prpria ideia de transexualidade masculina, uma vez
que no est ainda incorporada no cotidiano a possibilidade de transformaes corporais para os homens.
Outro ponto que retarda o acesso a necessidade de negociao
intensa com a famlia de origem sobre a deciso de efetivar mudanas
corporais, o que pode se arrastar por anos a fio. Esse tipo de negociao
tambm ocorre nos ambientes de trabalho, que igualmente contribui
para retardar o acesso.
Sobre a localizao dos programas, a Mrcia sempre ressalta a
distribuio desigual desses centros de referncia pelo pas. Observamos
que pessoas de Juiz de Fora, Mato Grosso, etc. vo fazer o procedimento
no Rio de Janeiro.
Outro ponto o acesso psicoterapia, entendida no como exigncia, mas como direito dessas pessoas. Especialmente no caso dos homens trans, a pouca visibilidade pblica dessa identidade transforma a
psicoterapia quase em pr-requisito para que a gente possa se fortalecer
para a afirmao dessa identidade.
Relatoria
Outra coisa importante a informao sobre os critrios de incluso nos programas. Isso no est escrito em um lugar de fcil acesso.
Quem pode? Quem no pode? Se que existe quem pode e quem no
pode, precisamos saber que pode esse. A porta de entrada dos programas tambm no clara. Frequentemente tem acontecido pela via de
voc buscar um profissional que voc conhece e a um leva o outro, o que
torna difcil o acesso por a tambm.
Mesmo em contextos como a UERJ, em que o programa
sensibilizou funcionrios administrativos, continuam a ocorrer
constrangimentos com seguranas, atendentes, tcnicos em radiologia,
fotgrafos que fazem fotos pr-operatrias, maqueiros que gritam o nome
de registro em plena enfermaria no momento de ir para a sala de cirurgia;
ento a pessoa vai para a cirurgia com um pico hipertensivo porque viveu
uma situao de estresse muito grande.Esse trabalho de sensibilizao
demanda uma ateno constante, deve ser pensado em termos de poltica
pblica, no deve ficar circunscrito s iniciativas de profissionais.
Como usurio dos servios, percebo que nossas dvidas costumam ser discutidas apenas nas consultas. Ento chamo a ateno para a
necessidade de uma abordagem educativa ampla nesses centros de referncia, tais como produo de materiais grficos, utilizao de murais e
demais tecnologias de sala de espera.
Outro fator que contribui para aumentar nossa ansiedade a
prpria fila; a ideia de que existe uma fila habita o imaginrio como uma
coisa simblica. A gente no tem controle da posio na fila, como no
caso de transplantes que as pessoas acompanham pela Internet. E as pessoas comeam a calcular quantos tem na minha frente..., comeam a
entrar com mandado judicial, num movimento individualista de vou
entrar com processo para reverter essa situao, submetendo a instituio a uma presso judicial constante, em que ela perde a autonomia tambm para organizar o seu prprio processo de trabalho.
No caso dos homens trans, nossa questo fundamental, pelo
menos no primeiro momento do programa, mais a mastectomia do
que a redesignao dos genitais, embora esta se coloque como uma situao posterior aps a retirada das mamas. Mas a retirada das mamas tem
um efeito simblico e social muito intenso e um passo importante para
a nossa cidadania efetiva, mais do que qualquer outro procedimento. Estou convicto disso.
295
Relatoria
Com relao abordagem educativa nos programas, h necessidade de as pessoas compreenderem melhor os procedimentos mdicos
aos quais vo se submeter. As pessoas ficam confusas quanto ao que vai
ser realizado nelas e isso no abordado de forma educativa. preciso
material sobre as prticas e procedimentos teraputicos comumente utilizados, a periodicidade das consultas, as cirurgias como vo ser feitas,
de que forma, os efeitos da hormonioterapia, as prteses de uso dirio,
a rede de farmcias onde adquirir a medicao, os lugares para aplicao intramuscular desses hormnios, o acesso a outros setores do SUS,
rede de ateno bsica, os direitos de usurios do SUS; a gente no tem
nenhum trabalho nessa direo.
tambm necessrio ter informao mais divulgada sobre o
acesso justia, no s na perspectiva da troca de nome, que mais
evidente, mas tambm sobre as violaes de direitos humanos que acontecem na vigncia desse processo de transformao corporal. O mesmo
com relao a grupos e entidades de apoio a transexuais, outros direitos
sociais, como previdncia, direitos trabalhistas, assistncia social, educao, especialmente acesso a programas pblicos, abrigos, programas de
transferncia de renda, segurana pblica, etc.
Para encerrar, volto questo do uso dos hormnios, especialmente a testosterona para os homens trans. Quando vamos comprar
medicao, somos potencialmente traficantes, submetidos a filas de espera nas farmcias e nossas receitas so controladas de maneira extremamente rgida, enquanto, por outro lado, conseguir isso de forma ilegal
muito fcil. Ento, acho que as barreiras que a Vigilncia Sanitria impe
tm que ser pensadas nesses casos. No sei se teramos que estabelecer
um mecanismo de fluxo contnuo desses medicamentos, no caso dos
homens trans. Sei que isso favorece o trfico de hormnios. Vou fechar
por aqui, no debate a gente aprofunda.
Relatoria
Janaina Lima13
Primeiro, recebi uma coisa e a eu chego aqui e tenho que dividir a mesa com a Larissa Pelucio, a eu falei: pronto, foi o doce da...
Tem outras pessoas a, Marcia Arn, a eu falei: gente, e agora, o que
que eu falo pra esse povo ouvir? Mas a fiquei pensando, sobre o que
13. Pedagoga, profissional do sexo, militante do grupo Identidade Ativista na Luta por
Direitos das Pessoas Trans.
296
vou falar. Poderia falar sobre mestrados, doutorados, teses, etc. e tal, tem
um monte de gente boa a, Dom Kullick, tem Larissa... vrias pessoas
escreveram: Marcos Benedetti, o Tiago Duque, Paulo Reis, tem muita
gente agora escrevendo sobre travestilidade e tenho lido muito. Sou uma
pessoa preguiosa pra caramba, mas tenho tentado ler um pouco mais e,
quando algo relacionado a travesti, acabo lendo, porque se me deram
esse rtulo e eu incorporei esse rtulo e assim que sou reconhecida,
ento acho que tenho que ler um pouquinho para poder entender, me
entender e tentar falar.
A fiquei pensando em falar sobre polticas de servios de sade
para travestis. Talvez, se eu for falar aqui sobre uma populao, pode ser
que algumas pessoas, como tm feito durante algum tempo, se levantem
e falem que eu no tenho autonomia ou autoridade como no possuo
nenhuma pesquisa, no tenho nada para falar sobre uma grande populao, falar sobre travestis. Ento, para facilitar, vou falar sobre travesti e eu, porque da fica mais fcil, falar sobre sade e eu, sobre quais
so as minhas perspectivas, minha avaliao, e pensar um pouco como a
gente est tentando refletir. Ento, qualquer coisa que eu falar, vou estar
falando sobre mim mesma. Sempre fico nervosa em mesa, detesto esse
formato, prefiro ficar no meio do povo, acho que facilita muito mais para
a gente conversar, mas o Brasil tem esse costume e a gente tem que ficar.
Quem sou eu? Algumas pessoas que receberam a programao falaram:
nossa, Janaina, mas, profissional do sexo? Por qu? Voc pedagoga, tem
formao, trabalha nisso e naquilo outro. Eu falei: gente, t, mas eu no
conheo, a no ser que seja cassado, por exemplo, nenhum ex-psiclogo,
e eu vivi boa parte da minha vida enquanto profissional do sexo, algo
que eu sei fazer, ento, a profisso que eu tenho. Por que eu tenho
que negar essa profisso? Ento, acho que por isso, na apresentao, essa
profisso aparece.
Ativista do movimento: acho que, ultimamente, estou mais passiva do que ativa, s para estar lembrando, srio, porque dentro do movimento, atualmente, acho que me desgastei muito e tem mexido muito
comigo, estou muito, acho que, doente, vamos dizer assim, j que estamos falando de sade em relao a movimento. A gente deveria ter uma
bandeira nica, que combater preconceito, discriminao, relativas a
todas as partes, inclusive sade, mas o movimento em si no tem conseguido fazer isso, ento, por conta disso, talvez no esteja aqui enquanto
ativista, mas acho que passivista trans do movimento.
297
Relatoria
298
Queria comear falando que a gente est no CID, n? Eu estou

no CID. Dei uma lida, tem principalmente pelo menos duas classificaes aqui, portanto, qualquer besteira que eu falar no vai ter problema
nenhum, sou doente, posso subir em cima do piano, ficar me molestando, porque estou dentro do travesti fetichista, ento se eu subir ali
ningum vai poder fazer nada a no ser pensar em me tratar. Estou
frisando isso para lembrar, ento, que qualquer asneira que eu falar vai
estar no CID e vocs pedem minimamente para me internar, no mandem me prender.
Fiquei pensando em relao sade, apesar disso aqui no estar focado em Aids, mas falando de travestilidade, falando de travesti e
falando de mim, o quanto tem algumas coisas que ainda esto viciadas;
Estamos falando de sade, mas a gente est focada um pouquinho, sim,
em Aids, querendo ou no, que s vezes a gente vai, vira, volta e fala de
novo; a gente est focada muito no silicone lquido, em hormonioterapia, e a eu fico pensando: mas, gente, ser que a minha sade se resume
especificamente nisso? E a, quando eu estava pensando no que falar
aqui, durante essa semana, fiquei pensando: nossa, faz tanto tempo que
no tomo hormnio, ento, quando eu falar de sade no posso ficar
focada, tambm no posso aceitar que se enfoque apenas no hormnio,
porque no tomo hormnio h muito tempo, mesmo porque o hormnio algo que para mim no ajuda muito, durante o processo da minha
vida no ajudou muito, no vi esse processo de feminizao na minha
vida. Eu tomava a deca, eu adorava us-la, mas o hormnio foi banido
da minha vida h algum tempo. Ento, fico pensando: sade, travestis,
Aids, essa loucura toda de CID, mas ser que a gente tem trabalhado de
fato na sade dessas pessoas, tem tentado? Ser que esses projetos, esses
planos, essas polticas pblicas que esto sendo criadas esto trabalhando de fato, mesmo, na sade dessas pessoas?
Fiquei pensando em algumas coisas que trabalhei e me foquei
bem, por exemplo, no projeto Cidadania na Pista, um projeto que a
gente teve, chamado de reinsero social, que legal, vamos reinserir as
travestis na sociedade. Ento elas no faziam parte? No sei, quer dizer,
eu estive o tempo todo, boa parte da minha vida, enquanto profissional
do sexo, na rua, inserida numa sociedade, mas no estava inserida, pelo
menos isso que comeou a ficar claro: no, no, no, no, no estou inserida na sociedade, ento preciso ser inserida, mas quem a sociedade?
Os meus clientes no so a sociedade tambm? E a quando a gente fala
Relatoria
de cliente, parece que a gente..., principalmente a segurana fala muito

em marginalidade, os traficantes que rodam os pontos, os marginais, ladres, etc. Gente, eu no me lembro de traficante, ladro, ladro de galinha pagar programa para mim, quem paga programa para travestis, que
eu saiba, quem tem dinheiro e quem tem dinheiro a sociedade: mdico, psiclogo, estudante universitrio, balconista de loja e tudo mais. Ento, acabei percebendo que ..., acabei fazendo um processo..., porque fico
pensando na questo do CID, enquanto doena, enquanto transtorno, e
quando a gente fala nas pessoas transexuais parece que a cura se resume
a mudanas corporais e cirurgia de transgenitao. Beleza, curamos as
transexuais e a quando a gente fala em travestis fico pensando: qual a
cura para essas pessoas? Parece que a cura para essas pessoas travestis
tentar limp-las, ento a gente vai tentar limpar essas pessoas, tem que
deix-las de uma forma aceitvel dentro da sociedade. Vamos dar um
bom banho, passar uma boa Q Boa e limpar. Fiquei pensando nisso
porque parece que o projeto foi isso que acabou fazendo, pois, quando a
gente ia fazer algumas intervenes, no projeto Cidadania na Pista e em
vrios outros projetos, comecei a fazer essa observao.
Outro dia eu estava em Fortaleza e passei na casa das meninas
e me lembro da menina falando: gente, vamos, se arrumem porque a
gente precisa ir para a apresentao que vai ter, mas lembrem-se: olha,
pe roupa assim, assim, assim, assado. U, pra a, a gente est falando
de reinsero social, a quero que a bonita venha do ponto dela para me
ouvir, mas ela tem que vir da forma que eu quero. Isso para mim no
insero social, ? Quer inserir a travesti, insere do jeito que ela ,
de top, de short, de salto alto. Ela no tem que botar um salto baixo
para no chamar ateno, porque seno a gente acaba patinando dentro
de algo que muito complicado. Passo por um processo de aceitao,
ento eu no sou homem, eu no sou mulher, eu sou travesti. timo,
sou travesti, me aceitei, a vem um movimento e fala que eu preciso me
adequar, estar muito mais prxima do feminino porque eu tenho tetas?
Espera a gente, ento me explique como a gente mede a feminilidade,
porque a feminilidade, partindo de mim, no vejo essa grande feminilidade a ponto de ser obrigada a me identificar enquanto mulher travesti.
No, sou travesti porque eu necessito de uma identificao dentro da sociedade, beleza. J que aceitei isso, ento vamos trabalhar a partir disso.
No foi dada essa identificao? Ento como a gente comea a trabalhar
a partir disso?
299
Relatoria
300
Ento, vamos trabalhar que essa pessoa, travesti, Janaina, possa

chegar com dor de cabea na unidade de sade e receber uma ateno
do mdico que no v constrang-la no, voc no Janaina, voc
Roberto. No, espera a, estou aqui por conta da dor de cabea, no por
conta do meu nome, depois a gente discute isso. Ah, mas espera a, voc
no tem que estar aqui, voc tem que ir l para o ambulatrio de TT.
No, mas estou com dor de cabea, no quero botar silicone, no quero
botar hormnio, no quero fazer sexo agora, no preciso de camisinha,
quero tratar a dor de cabea. Ento acho que um pouco isso que a gente
tem que refletir, porque quando a gente fala de sade a gente acaba resumindo, querendo ou no, a gente continua resumindo, a gente parou de
examinar a Aids. Ah, beleza, a gente parou de examinar a Aids, mas agora
a gente examina a Aids, silicone e hormnio... e a at fazendo... porque
o livro da Larissa traz algo bem interessante, que eu no tinha pensado
mesmo de fato, porque na verdade essa preveno mascarada feita com
as travestis, porque acaba sendo feita meio que mascarada sim, porque
na verdade voc s trabalha com a travesti porque ela est na ponta. A
travesti, ela est ali como uma ponte de transio do HIV entre a sociedade, quer dizer, o bonito, pega o seu bom carro, vai l, transa com
a travesti, volta para casa e transa com a esposa, ento a gente precisa
trabalhar com essa pessoa porque ela a ponte, a preocupao no est
com essa pessoa, a preocupao est com a sociedade, a gente no est
trabalhando a sade dessa pessoa, mesmo porque se estivesse trabalhando a sade iria trabalhar muitas outras coisas e no a preveno.
A preveno tambm precisa fazer parte da minha vida, preciso
sim usar camisinha, mas no preciso s usar camisinha, porque para
chegar at aqui... que eu vim de carro, aproveitei uma carona e vim de
carro, mas para eu vir aqui de nibus, do tempo que eu sa de casa, pegar o circular at a rodoviria, da rodoviria at o Tiet, do Tiet metr
at aqui, o constrangimento que querendo ou no, eu passo, entendeu?
Minha cabea vai a mil, fico doida, minha sade mental vai....entendeu?
E a eu tenho que me manter ou abaixar a cabea e falar: no, desculpa,
por favor; ou tenho que brigar e ficar louca... no h sade mental que
aguente. E a isso no trabalhado e ainda tenho que usar camisinha
porque tenho que me prevenir porque... a Aids no mata, a gente sabe
disso, querendo ou no, se eu fizer o tratamento bonitinho no vou morrer mais de Aids, o que a gente percebe e o que voc vai ouvir da
travesti, que est l na rua a noite toda, batalhando, levando facada, tiro,
Relatoria
pedrada...vai falar para ela: ai, gata, usa camisinha Para que? Para me
prevenir, prevenir o cliente ou prevenir a esposa do cliente? Trouxe isso
para gente refletir um pouco, porque isso tem ficado martelando na minha cabea... Comeo a repensar: o que fao mesmo, quais so as minhas
aes de fato? Por mais que a gente fale, o foco ainda no est dado, quer
dizer, a aceitao de fato, das travestis, no tem acontecido, a coisa est
muito mesmo amarrada, est muito maquiada, a gente tem campanha
travesti respeito, t l, t l dentro do Departamento Nacional de Aids...
a gente precisa fazer uma coisa para essas loucas, que esto aqui batendo
na porta, ento vamos ver o que a gente faz.... isso que vocs querem?
Ento est aqui, mas no to do jeito que a gente quer, porque a campanha acabou de ser pr-lanada em Curitiba com um monte de gente... as
meninas que construram a campanha estavam l batendo, falando: no
queremos a campanha aqui em Curitiba, a gente quer a campanha assim,
assim, assado, no aconteceu.
A gente est sempre recebendo um cala boca e a, quando voc
questiona, voc ouve algo do tipo: espera a, estou fazendo, se fosse outro nem fazia, voc est reclamando do que? E a, dentro de tudo isso
existe agora, nessa loucura toda da vida, esse questionamento, que para
ficar doido mesmo, para estar no CID, no tem como sair, a gente no
tem como sair do CID, porque a, nessa loucura toda, voc est a dentro:
olha, voc travesti, mas a gente tem que fazer discusso de gnero
feminino ou masculino, ou voc feminino ou voc masculino. No
demagogia da minha parte, estou sendo muito franca, vim pra c com
toda franqueza mesmo, no consigo fazer essa separao que me pedem,
de eu ter que ser feminina ou ter que ser masculina.
Por que no posso ser tratada com dignidade em qualquer servio de sade? Por que no posso ser tratada da unha encravada independente de eu ser masculina ou feminina? Por que existe a dificuldade desse
atendimento de fato? Onde est o ser humano? Para mim, vai ser muito
mais confortvel receber o tratamento na mo de uma cafetina, que pode
ser o monstro que for, mas se eu estiver com a unha encravada ela vai
tratar da unha encravada, porque ela precisa que eu esteja com o p lindo
para esses meus clientes, ela vai tratar tambm qualquer infeco que eu
tiver em qualquer parte do corpo da melhor maneira que ela conseguir,
mesmo que seja com mtodos caseiros, mas vai ser tratado. Por que tenho que ir para a unidade de sade com dor de cabea e discutir com ele
que preciso ser respeitada, que preciso tratar a dor de cabea?
301
Relatoria
302
Preciso ser tratada com respeito independente se tenho mais tetas ou menos tetas, se tenho mais ou menos testosterona no meu corpo.
Existe uma necessidade de respeito, porque se a gente pegar a cartilha do
SUS ela j est toda desenhada, se voc seguir a cartilha no tem o que
discutir... vai embora pra casa e se tratar... o usurio est ali desenhado,
os homens assim, as mulheres assado e as travestis, como assim? No
sabe o que fazer, se tenho uma infeco, se sou hospitalizada e comea
a discusso: mas boto no masculino, boto no feminino ou boto onde?
Pergunta pra ela onde ela quer, sei l, bota sozinha pelo menos, mas trata
a infeco, trata aquilo naquele momento, porque no sei se eu ia ficar confortvel num quarto com 30 mulheres, no porque uso salto,
batom, cabelo cacheado que quero ficar num quarto com 30 mulheres,
no sei se quero ficar com os homens, mas sei que eu quero ser tratada,
sei que preciso e necessito ser tratada do que estou sentindo, seja dor de
ouvido, dor de dente, dor de cabea.
Nesse pouco tempo acho que isso, pra gente pensar porque
seno a gente vai ficar patinando aqui, discutindo se travesti homem,
travesti mulher, ou o que a gente faz com ela. Para poder pensar na
sade, a gente vai ter que discutir isso primeiro, a gente comea a criar
os servios especficos, ambulatrios? Fiz parte da construo, acredito
que algo possa andar, mas vou continuar batendo na tecla, se a gente no
continuar, se ficar amarradinho, fechadinha l, no vai adiantar, porque
o programa de Aids uma porta que chegam todas as demandas. Pra
as travestis, o programa de Aids foi o nico que abriu porta mesmo.
Pensando na sade, ento, qualquer necessidade que ela precisa ela corre
para o programa de Aids, porque ela sabe que l eles vo receb-la. S
que, se eu chegar com a minha perna inchada no programa de Aids e
o programa de Aids tratar a minha perna, vou estar apagando o fogo
naquele momento, no vai resolver. Mas, se o programa de Aids, juntamente comigo, com esse movimento social que existe a, comprar a
briga, todo mundo junto pode chegar na sade e falar olha, ela est com
a perna inflamada, ela precisa ser tratada da perna, e assim como ela, tem
outras, e a gente s sai daqui quando houver esse tratamento digno e respeitoso. Se no houver essa unio, vai continuar o programa de Aids l,
o movimento social louco, discutindo feminino e masculino, se a travesti
mais ou menos, quem fica com a vaga de quem, o que a gente faz com
tudo isso, e eu vou continuar louca l no meu canto, fazendo as minhas
loucuras e podendo gritar e ficar louca porque ningum vai poder me
impedir, porque estou no CID. Obrigada.
Relatoria
Comentadoras
Daniela Murta14
O lugar de comentadora de trabalhos de colegas nem sempre
muito confortvel, porque, muitas vezes, pode ser levado pelo lado da
crtica, embora a crtica traga a ideia de construir alguma coisa, seguir
por onde no se tinha pensado.
Para tecer meus comentrios, tomarei como referncia trs trabalhos em que estou atualmente: o primeiro como pesquisadora da
pesquisa que Mrcia apresentou; a segunda minha experincia com a
assistncia tanto no Hospital Universitrio da UFRJ quanto no trabalho
que desenvolvo na Fundao Oswaldo Cruz, de profilaxia do HIV com
homens que fazem sexo com outros homens (HSH); e o terceiro minha
experincia como colaboradora no Conselho Regional de Psicologia do
Rio de Janeiro (CRP), em um grupo de trabalho sobre diversidade se
xual, inserido na Comisso de Direitos Humanos do Conselho.
Esse grupo de trabalho foi pensado com a perspectiva de problematizarmos os dez anos da Resoluo do Conselho Federal de Psicologia
CFP, que veda qualquer tipo de tratamento psicolgico para orientao
sexual. Quando me convidaram a participar, levei para esse grupo outro
problema, o do no posicionamento, o total silncio do profissional da
psicologia sobre seu papel no processo de assistncia s transexuais. Os
psiclogos so autnomos, no somos regidos pelo Conselho Federal de
Medicina, temos nossas prprias regras, nosso Conselho de tica e o que
vinha regendo a assistncia s transexuais no Brasil era apenas a resoluo do Conselho Federal de Medicina. Minha proposta caiu como uma
bomba e, como efeito de reverberao, existe agora um grupo de trabalho nacional, do CFP, cuja representao no Rio de Janeiro feita por
Paulo Bicalho, a quem dou consultoria nesse aspecto.
Nossa discusso no CRP sobre o nosso lugar nesses servios de
assistncia a transexuais e o papel do atendimento psicolgico que, como
Guilherme falou, no deve ser uma obrigao, mas sim um direito; no
tem que ser uma condio, mas tem que estar disponvel.
Outra questo que tambm virou um problema para o CRP
pensar que, alm do esforo de um profissional funcionrio do Hospi14. Doutoranda do IMS, membro da comisso de psicologia e diversidade sexual do
CRP - Rio de Janeiro.
303
Relatoria
304
tal Universitrio para manter a existncia do servio, quem trabalha nos

servios geralmente voluntrio. Ou seja, os servios tm que contar
com a boa vontade e interesse de outros profissionais para levar adiante
o que o Ministrio de Sade prope na Portaria, o que o CFM autorizou
com a cirurgia. Uma vez que deve haver uma equipe multidisciplinar
para atender, ela deve ser formalizada, tem que fazer parte do quadro, e
no ser voluntria.
claro que h necessidade de capacitao dos profissionais, o
que diferente de profissionais especializados. Travestilidade, transexualidade, orientao sexual no so questes que demandem especialistas, mas precisamos de pessoas sensveis com certa propriedade sobre
o assunto, para tratar aquelas pessoas com dignidade, sem questionar
porque ela travesti.
Com relao aos Ambulatrios TT, sem dvida so um avano,
precisam ser implementados em outros lugares do pas. Tive oportunidade de visitar o de Uberlndia, que tem um trabalho muito interessante, mas que esbarra no problema que a pesquisa revelou que o da referncia e contrarreferncia. Essa populao no precisa s de hormnio e
de silicone, mas tambm de outros atendimentos de assistncia integral.
Tambm se observa com frequncia, entre os pacientes que chegam ao
Hospital Pedro Ernesto, o uso do hormnio por conta prpria e o do
silicone industrial, que est trazendo alguns problemas de sade e essas
pessoas buscam o servio para fazer a retirada. E a chegamos ao que a
Larissa falou sobre o caminho tortuoso que feito at chegar ao servio:
vo primeiro a um programa de DST/Aids, onde ficam sabendo que tem
uma psicloga que trabalha com questes trans e vo procur-la para
poder retirar o silicone. Isto mostra que, na verdade, as pessoas no se
sentem vontade de procurar um servio de sade. Assim como essas
pessoas procuram os servios de preveno, no porque no possuam
informao e vo em busca de preveno, ou porque esto se sentindo
em risco efetivamente, mas porque ali elas vo poder fazer exames para
medir glicemia, colesterol, raio X, tomografia, etc., porque tem acompanhamento mdico regular.
Tanto o Ambulatrio TT quanto todos os projetos de sade que
existem no sistema de sade e tambm de cidadania acabam servindo
como a referncia de assistncia em sade dessa populao. E quando
se trabalha nesses projetos no se tem para onde contrarreferir. Assim
como h esses mdicos que fazem um esforo pessoal insano para man-
Relatoria
ter esses servios para transexuais e travestis, os profissionais dos centros de referncia acabam tambm trabalhando sozinhos e tendo muitas
vezes que atender essa populao em questes que no fazem parte da
proposta. No sou nada a favor do especialismo, mas precisamos ter
condies mnimas para trabalhar dentro do sistema de sade.
Compartilho com o que se falou de que as pessoas chegam aos
servios de sade em situao de extrema vulnerabilidade, de que no
h disponibilidade de profissionais de sade mental para oferecer escuta
e acolhimento nos servios de sade e no dentro de um carter de
avaliao. Se um usurio ou uma usuria dos servios quiser espontaneamente fazer psicoterapia, seja porque travesti, transexual, ou porque est triste por ter perdido o emprego, no vai conseguir. Quando
temos profissionais capacitados, conseguimos fazer o deslocamento do
sofrimento psquico, e no traduzi-lo imediatamente no transtorno; esse
sofrimento psquico ouvido a partir da singularidade daquela pessoa, a
gente no fica preso questo de ser transexual. Ser transexual ou travesti
mais um dado da vida daquela pessoa. Quando o profissional est capacitado e sensibilizado com a questo, ele tem possibilidade de escutar a
pessoa e no escutar a travesti ou a transexual.
Os desafios que a academia, os usurios, os movimentos sociais e
o governo tm referem-se necessidade de mais capacitao para disponibilizar mais profissionais na assistncia, para haver no apenas pessoas
capazes para atender, mas tambm pessoas disponveis para atender s
demandas de hormonizao, silicone, transgenitalizao e retirada do silicone quando for o caso.
Uma preocupao que temos no CRP deslocar da Aids as questes de transexualidade e travestilidade e colocar o foco na assistncia
integral. Sabemos que a populao LGBT tem um acesso diferente aos
servios em comparao s demais pessoas, assim como a assistncia, que
tambm diferente. Isso transparece no baixo ndice de mulheres que
fazem consulta em ginecologia, assim como mulheres transexuais que,
aps a cirurgia de transexualizao, tm uma srie de problemas de infeco ginecolgica, etc.
E, entrando na questo apontada pela Larissa, sobre a importncia de se repensar o tema da necessidade de sade, penso assim: so
condies plurais a transexualidade e a travestilidade; h, sim, questes
diferentes neste campo, mas acredito que temos que estar associados
em rede em momentos de lutas comuns, talvez os grupos fiquem mais
305
Relatoria
fortalecidos quando se juntam na tentativa de conquistar algo que seja

comum. Para encerrar, proponho que se pense na formalizao real da
assistncia, que envolve assistncia primria, secundria e terciria, assistncia integral, de qualidade e universal. Obrigada.
Relatoria
Fernanda Benvenutty
Quero comear dizendo que tambm sou profissional do sexo,
porm no cobro nada, sou uma viciosa. Gostaria de esclarecer algo que,
conversando com algumas pessoas, acho que soou um pouco distnico o
que falei sobre as bombadeiras. Quando fiz a fala em relao s bombadeiras, e essa uma crtica e, como profissional de sade, como pessoa,
como travesti, como trans, como ser, eu no vou voltar atrs do meu
pensamento, do meu raciocnio. Quando falei que falta uma poltica e
s existe a pessoa bombadeira, que, na maioria das vezes, igual a DNA,
no tem experincia profissional, nem conhecimento de medicina, nem
de enfermagem, so pessoas que aprenderam a usar o corpo dos outros
e colocar silicone, falei porque s existe esse profissional e s existe a
demanda para esse profissional porque falta, de fato, uma poltica que
garanta isso para as travestis, o direito da modificao do seu corpo. Isso
a no vou mudar, porque a gente sabe que as bombadeiras existem e que
existem a bombadeiras consideradas maravilhosas, que fazem corpos
esculturais quando d certo... a gente tem que dizer quando d certo,
porque tambm a gente tem que ter uma preocupao, a gente fala a
que uma outra coisa, porque se trata de Aids, se tem preveno e isso
e aquilo outro, mas dentro do programa de Aids no tem um momento para discutir as pessoas, a vulnerabilidade fsica das pessoas que tm
Aids, elas podem ou no colocarem silicone e elas esto recorrendo s
bombadeiras tambm por falta de poltica que garanta isso para pessoa
que travesti, que quer modificar seu corpo, que soro positivo. Ento,
no foi algo especificamente atacando a bombadeira. Que existe, existe.
Que exerccio ilegal da medicina, . E um crime, todo mundo sabe e
elas tm conhecimento do crime que esto cometendo; agora, no sou eu
que vou dizer que a pessoa que quer fazer a transformao do seu corpo
tem o direito de fazer, no sou eu que vou proibi-la de fazer com quem
ela achar que deve fazer, mas tenho a clareza de que devo dizer para ela
e para toda a sociedade que falta uma poltica que garanta isso. No venham me dizer que isso no necessrio, que isso no importante, que
tem algo mais importante, que o SUS vai sofrer crtica da sociedade. Vai
306
sofrer crtica de todos os jeitos, agora, a populao precisa ser atendida e

com respeito, com dignidade, para que tenha uma longevidade bem melhor do que o processo das travestis, porque a maioria das travestis no
chega a 50 anos de vida, ento no posso me furtar disso.
Acho que algum entendeu errado ou eu no passei o recado
direito, mas o recado esse e no vou arredar o p enquanto a gente no
pensar a poltica que realmente atenda essa demanda. Se vai ter crtica, se
vai ter dinheiro, se o governo vai ter disponibilidade, vai querer trabalhar,
a outra histria, porque a a gente cai naquela velha, naquela vala,...ah,
no, a gente toma a o cala boca, e decreto e lei por si s no garantem
cidadania, no garantem poltica pblica efetiva para ningum, a gente
tem que trabalhar e tem que buscar.
E a, a questo do T, do T, do T, do T, dos trs Ts, quatro Ts.
Acho que algum tem que inventar mais a no alfabeto, colocar vrios Ts
seguidos, T1, T2, T3, a gente vai especificar depois o que significa. Essa
questo do CID, ontem a gente estava aqui, eu j tinha feito a minha fala
e no quis mais intervir, mas soou aqui e tem uma concluso obvia. Qual
a diferena entre transexuais e travestis, gente? T no CID: uma tem que
fazer a sua cirurgia, uma tem que passar por um processo de cirurgia e
as outras que no tm so consideradas verdadeiras marginais; porque
no adianta, eu aqui, Fernanda, que sou profissional de sade, que sou
uma pessoa poltica, que transito no meio poltico, que tenho facilidade
de lidar com a sociedade, diferente. Ponham a travesti que est l na rua
aqui no meu lugar para falar da forma que estou falando para vocs, no
vai falar, talvez muitas no tenham nem a coragem de dizer, de falar... fico
feliz quando elas aparecem nessas pesquisas porque elas esto colocadas
num lugar, l no campo delas, que voc vai l e entrevista, mas traz para
esta plenria!?!
Ontem, a gente passava ali e tinha uma travesti bem novinha, ela
olhou para mim, deu um sorriso e falou boa noite Respondi boa noite
e passei tranquilamente. A companheira que estava aqui foi l convocla para vir para esse espao hoje e automaticamente ela disse: amanh
tenho um trabalho para fazer. Para vocs verem a dificuldade que , para
a travesti, a socializao e essa reinsero acho ridcula essa histria de
reinsero, como se voc nunca tivesse existido, como se as pessoas no
percebessem. Poxa vida, travesti tem existido nessa sociedade h milhes
e milhes de anos e aqui, principalmente aqui em So Paulo, quem no
conhece uma travesti que passou, que viveu a vida toda nas ruas de So
307
Relatoria
308
Paulo e que passou pela ditadura e que foi l para os pores das delegacias, que entrava Lady Di e saa Bin Laden? Porque voc entrava toda
bonitinha e l dentro voc no podia pintar as unhas, voc no podia
tirar o xuxuca, voc no podia fazer nada. Ento, so essas coisas que
precisamos ver, refletir. Hoje estamos tendo a oportunidade de discutir,
de ouvir a Janaina desabafar, dizer que ela est sentida com o movimento, como muitas vezes ficamos realmente ressentidas com o movimento,
porque a gente vem para seminrio, tenta construir, tenta fazer aquilo e
aquilo outro e l na frente algum tenta colocar tudo por gua abaixo.
Mas essas so construes que a gente vai fazendo e eu aqui falo aquilo
que penso, aquilo que sinto e aquilo que vivencio no dia a dia... risco,
grupo de risco, a companheira fez uma pergunta e as respostas no me
contentaram.
Eu gostaria muito que Ana estivesse aqui, minha amiga, gosto
muito dela, uma pessoa que a gente tem uma interlocuo, mas eu,
enquanto pessoa, enquanto travesti, enquanto trans, enquanto ser humano que sou, precisava dizer que essa histria de grupo de risco e a
pessoa dizer comportamento de risco, mas o que me garante, o que
o comportamento de risco? Posso fazer aquela pergunta que acho ridcula: quantos parceiros voc teve nos ltimos seis meses? Posso ter tido
3.000.000. Se com os 3.000.000 me preveni, em que grupo de risco estou? Posso ter um parceiro s, fixo, e estar totalmente vulnervel. Ento
a gente tem que acabar com esse discurso, com essas coisas assim: ah,
vamos tapar o sol com a peneira. Pasmem, mas nas entrelinhas a palavra
vulnerabilidade, que tem vrias conotaes - a vulnerabilidade social, a
vulnerabilidade de vrias coisas -, quando se trata de sade e quando
se pensa, principalmente, na questo da Aids, a palavra vulnerabilidade
vem para mascarar, e as pessoas no tm a coragem de dizer, que ns
LGBT, que ns travestis, porque os gays a, as pessoas no colocam eles....
mas as travestis, principalmente pela sua questo social e pelo fato de a
maioria viver na prostituio, somos um grupo de risco. A vulnerabilidade para maquiar para as pessoas no terem a coragem de dizer e para
que isso no tenha um impacto social. Estou falando isso aqui porque
estamos aqui numa construo, estamos falando aqui de sade e no
tenho porque me enganar, no vou por uma venda nos meus olhos e
achar que essa palavra para garantir projetos. Existem palavras to bonitinhas que valem quando voc vai fazer projetos, se elas no estiverem
no projeto, ele no aprovado.
Relatoria
Mas tambm se voc olhar por outro lado, olha bem direitinho
com o olho de quem no est fazendo esse programa, de quem no est
querendo mostrar que temos o melhor programa de Aids do mundo,
o melhor programa de preveno de Aids do mundo. A gente tambm
tem que ter o cuidado de observar com carinho para no cairmos nessas
esparrelas de palavras. Pergunta para uma travesti na rua o que vulnerabilidade; ela no vai saber, no vai responder isso nunca. Eu vou responder, a Janaina vai responder, a gente vai ter esse olhar, agora, quando
algum fala aqui das cafetinas, inclusive a companheira traz uma frase
que muito usada no cotidiano das travestis, quando voc fala assim,
quando voc passa na rua que voc v uma travesti conversando com
outra, ela fala assim: a minha me. Ela no est se referindo me biolgica dela, ela no est se referindo ao lao familiar que ela tem. Ela est
se referindo a um outro lao familiar que ela criou por conta do preconceito, da discriminao que passou durante a transformao do seu
corpo, porque na maioria das vezes so expulsas do seu seio familiar e ela
vem para a rua porque faltam essas polticas pblicas que garantam isso.
Quem j viu aqui uma travesti ser atendida num albergue para
mulheres? Quando chega l, isso a gente v quando a travesti adolescente, quando a travesti jovem, que precisa estar na rua, precisa ser
internada, quem trabalha aqui com os Conselhos sabe muito bem como
isso. Pega a travesti a no tem casa, no tem onde morar, essa no tem
a cafetina, ela no est ganhando para pagar a cafetina, ela est ganhando para pagar o lugar onde ela precisa ficar ... ela precisa de um abrigo,
qualquer coisa, vai l, liga e diz assim: olha, tenho uma jovem assim,
assim, assim... ah, t, ns temos a vaga... daqui a pouco voc liga... ela
uma travesti...no temos mais a vaga. Por que? Isso no abrigo feminino,
porque as mulheres no querem essa travesti l dentro e no adianta as
pessoas acharem que essa empatia, ela existe de travesti para as pessoas
hetero. No, existe tambm o contrrio, tem muita mulher que aparentemente fala assim: no, eu no tenho nada contra, mas tambm no
tem nada a favor. Nessa hora ela no cabe naquele recinto porque no
vai se sentir vontade, a liga no abrigo masculino e a mesma coisa. E
a ela vai para onde numa situao dessa?
Qual a poltica que me garante o espao que vou ter que ir?
Nenhuma, ento vou ter que ir para aquela poltica do comrcio, da sobrevivncia, vou ter que trabalhar, vou ter que me prostituir, vou ter que
usar muita droga para enfrentar a violncia da rua, vou ter que passar
309
Relatoria
310
por tudo isso para poder ter o recurso para que, no outro dia, a cafetina
me resguarde na casa dela e a a gente sabe que existem as cafetinas ms e
as cafetinas que realmente no pensam apenas no dinheiro, mas tambm
na sade dessas pessoas. E o que estamos fazendo, qual a comunicao,
qual o intercmbio que h com essas cafetinas para tratar da sade dessa
populao? Porque essa populao que est na rua, que no tem abrigo,
que no tem respaldo das polticas pblicas, que precisa ser enxergada,
porque elas no vo ao servio de sade.
Quando a gente l na Paraba aprovou os decretos dos nomes
sociais, as instituies.... no fiquem assim no, porque ns que somos as
lideranas, que estamos dentro das instituies, que isso que muitas vezes frustra a gente, mas no pensem que na nossa instituio vo 30, 40, 50
travestis por dia procurar nossas orientaes no; vo uma, duas ou trs. E
a, depois do nome social, muitas foram l. Eu t com um problema disso,
eu posso ir aonde? Posso ir ao posto de sade? Ser que l vai me tratar?
V, l j tem um decreto da prefeitura, j tem um decreto do governo do
Estado que garante que seu nome vai ser respeitado. Uma coisa bsica,
simples, mas que faz um furduno na sade do ser humano incrvel. No
dia do lanamento s tinha eu, acho que mais duas diretoras l da instituio e mais uma outra menina que sempre vai, mas aquelas que a gente
briga pela poltica l na ponta no estavam, mas elas estavam ligadas na
televiso e o fato de dizer que agora aquele decreto no servio pblico ia
passar a respeitar, elas saram, e saram de dentro de casa, porque travesti,
dizem, igual a vagalume, s sai para brilhar noite, e ns precisamos viver e existir 24 horas por dia, no podemos nos anular dessa forma como
a sociedade quer. Por que essa sociedade quer anular, se quem procura a
travesti para ter um programa, para satisfazer seus desejos sexuais no o
gari? E pode at ser ...acho que a gente faz um vcio, a gente est aqui fazendo seleo de profisso... desejo, se eu sentir teso por um gari vou pra
cama, como j fui com governador, com ex-governador, com ex-prefeito,
com ex-poltico... vou pra cama com gari da mesma forma, o meu desejo,
no tem nada a ver se ele vai me pagar ou no. Estou falando eu, que no
fao prostituio paga. Se dizem que prostituio, tambm sou, mas sou
viciosa, ento, quer dizer, no fao essa distino pela farda e pela posio
social em que aquela pessoa est, mas essas pessoas que vo pra l, que tm
conhecimento social e que vivem na chamada mscara da sociedade e que
pem as outras pessoas que no esto dentro dessa mscara pra fora dessa
sociedade, so elas que vo l nos buscar, so elas que gastam seu dinheiro,
Relatoria
seus aluguis com essas travestis, mas so essas mesmas pessoas que nos
atiram pedra. Sempre digo: muitas vezes quem nos leva pra cama quem
nos mata, quem nos maltrata, quem nos violenta e a, bom dia, boa
tarde, estamos disposio.
Debate
Hanna
Gostaria de saber quando que vamos ser vistas como seres humanos, ser tratadas como seres humanos e no chegar a uma situao
como a minha. Tenho uma profisso, estou h dois anos sem trabalhar,
banquei a minha cirurgia e agora estou com sequelas irreversveis.
Leonardo, do Mato Grosso do Sul, coordenador do Centro de Referncia de Direitos Humanos e de Combate Homofobia
Desde ontem estamos falando de agravos sade mental. Gostaria que Mrcia comentasse sobre uma situao como esta: quando
a gente tenta encaminhar as travestis e transexuais pelo protocolo do
processo transexualizador, elas chegam para acompanhamento ou tratamento psicolgico ou psiquitrico e o profissional nem sabe o que
transexual. Estamos num ano de Conferncia Intersetorial de Sade
Mental que na minha viso no to intersetorial pela forma como
est sendo conduzida - e gostaria que a Mrcia comentasse sobre isso.
Para Fernanda e Guilherme, gostaria de dizer que penso que nas polticas
pblicas e do SUS, em particular, a luta de um deveria ser a luta de todos,
mas no ouvi ningum falando da presso social que deve ser exercida
pelo Frum de Usurios do SUS. Parece-me que nas questes LGBT, os
demais usurios nem sabem o que est sendo feito. Para a Larissa, que
falou sobre visibilidade positiva e intersetorialidade, vejo que a maioria
dos problemas na gesto pblica, que o espao de onde eu falo, vem do
fato de que os gestores, secretrios e reas afins como a rea da sade da
mulher no entendem sobre diversidade sexual, mas se veem autorizados
a concluir o que acham, a partir de sua experincia prpria.
Tas, assistente social do Centro de Referncia da Diversidade, Rio de Janeiro
Quero colocar que a gente critica, critica e na verdade nunca
est satisfeito. No sei se vou estar contra algum da mesa, mas vejo que
se luta tanto, as meninas apanharam, eu sou novinha e no peguei tanta
311
Relatoria
surra como elas, e ento no consigo ver o Ambulatrio como um gueto,

mas sim um privilgio, uma conquista. Trabalho com as meninas e vejo
que elas no buscam o sistema de sade, como eu, que antes tambm
no ia. Elas tm medo de pegar o metr! E quando a gente conquista
um lugarzinho onde possam nos atender em uma consulta no s sobre
hormnio ou silicone, mas para falar da dor de cabea ou de estmago
que ela sente, no posso considerar um gueto, mas sim o incio de um
processo em construo. Minha questo se no podemos nos colocar
como apoiadores e no como crticos a essa pequena iniciativa. Sabemos que a questo da travesti no s hormnio e silicone, e que se ela
tem meios para colocar silicone ou prtese numa clnica privada ela no
vai buscar o servio pblico, porque ela sabe que demorado. Como a
Janana colocou, no quero saber se o profissional vai me atender como
homem ou mulher, quero que me atenda como cidado ou cidad e cure
minha dor de cabea e, por isso, acho que devemos apoiar essa pequena
iniciativa.
Relatoria
Mrcia Arn
Queria agradecer as perguntas e comentar sobre os Centros
de Referncia que, como vimos aqui, de fato tm muitos problemas. A
proposta dos quatro centros que, como Leonardo falou, est longe de
absorver a demanda, foi em funo de tentar garantir pelo menos um
lugar que tivesse a inteno de trabalhar de forma integral e um mnimo
de qualidade para a realizao das cirurgias. Por um lado, concordo com
Mauro que a cirurgia no pode ser um acesso cidadania. Inclusive h
vrias pessoas trans vivendo de uma maneira bastante satisfatria, com
parceiro ou parceira, conseguem ultrapassar vrias barreiras, tm insero profissional, ento penso que, se conseguissem mudar o nome, talvez
no fizessem a cirurgia.
O problema do processo transexualizador cirrgico a cirurgia
virar uma maneira de incluso social. Por outro lado, me preocupa muito
o fato de ainda no termos uma avaliao do resultado das cirurgias
que esto sendo realizadas inclusive nesses centros de referncia. No
momento s quem tem uma avaliao mais sistematizada so a UFRGS e
a UERJ. Acho que o Ministrio da Sade deveria juntar esses profissionais
e estabelecer protocolos de avaliao, porque realmente um risco
grande no avaliar. Temos que trabalhar nesta questo de modo mais
profissional.
fundamental garantir e no papel j fizemos isso - que a cirurgia no seja o aspecto central no processo transexualizador, porque
esse processo algo singularizado, cada um vai discutir e analisar o que
quer com essa transformao corporal. E claro que, se conseguirmos
mudar as normas de gnero de maneira geral, as pessoas vo poder se
Mauro Cabral
Quero fazer uma pergunta e um comentrio. Minha pergunta,
para a Mrcia, qual o lugar que a orientao sexual ocupa nos protocolos de ateno sade? Estou ficando preocupado porque, nestes dois
dias, no tenho ouvido referncia s homossexualidades, s relaes de
homens trans com outros homens trans e com homens gays, ou seja,
queria saber se os homens trans que chegam com seus parceiros que
se identificam como gays recebem a mesma ateno por parte dos profissionais de sade que os homens trans que, nas suas biografias, tm
passados lsbicos e presentes heterossexuais.
Quero tambm comentar algo que o Guilherme disse. certo
que o acesso mastectomia pode mudar a experincia cidad de algum,
transformar um homem trans em cidado, e isso uma grande vitria
pessoal que, no entanto, se no for bem trabalhada pode representar um
imenso risco pblico, que o de contribuir para criar e fortalecer uma
cidadania cirrgica, em que as pessoas tm acesso a direitos s se cumprirem uma srie de requisitos pr-cirrgicos e logo passem por uma
cirurgia. Embora o acesso s cirurgias seja muito importante para que
muitos homens trans sintam que podem expressar sua identidade de
gnero e construir corporalmente sua subjetividade, o sistema mdico,
especialmente o cirrgico, no pode ser a pedra fundamental definidora
312
de nossas identidades. Minha masculinidade, minha identidade como

homem no depende de nenhum cirurgio ou cirurgi, muito menos
de um bisturi. Cidadania no pode depender de um artifcio como esse.
Estou de acordo com o que disse Janana, pensando de outro
lugar de gnero: com mais tetas ou menos tetas, o que importa que sou
um cidado, e se a cirurgia marca o ingresso na cidadania, prefiro morrer
sendo estrangeiro, no porque fao uma cirurgia que me transformo
em cidado. Com isso no quero dizer que as pessoas no tenham direito a essas cirurgias, mas sim que a cidadania no pode depender dessas
cirurgias. E se depender dessas cirurgias, no uma vitria e, sim, um
problema.
313
Relatoria
apresentar de forma mais andrgina, mais ambgua, mais plural, de uma

forma um pouco mais confortvel.
Em relao orientao sexual, claro que temos ainda a
influncia do transexual verdadeiro e isso tem que acabar, precisamos
tirar essa palavra de todos os lugares, no d para aceitar que no SUS
ainda exista essa palavra. Que as pessoas usem categorias como trans,
transexual, travesti, tudo bem, entendo que difcil as pessoas abrirem
mo dessas referncias identificatrias, mas j uma redescrio da
experincia da transexualidade. Porm, a referncia do transexual
verdadeiro heterossexual, o jogo do processo identificatrio e o
desejo. No furor do diagnstico, na cabea dos profissionais est a
concepo de que se a pessoa homossexual ela no transexual, embora
isso no esteja escrito em nenhum lugar.
Inclusive h perguntas que alguns profissionais fazem a mulheres trans do tipo se elas gostariam de ter filho: se querem, so transexuais verdadeiras. Perguntas como essa so uma loucura, porque elas
s podero ter filhos se adotarem. Mas por a que passa a questo da
identidade interior, o gnero, o desejo feminino. No h nada escrito,
mas na cabea as pessoas lidam com aquele esqueminha heteronormativo de identidade e desejo, sempre dois, binrio.
fundamental desvincular as questes mais identitrias da
questo da orientao sexual. As pessoas podem ser trans e ser homossexuais, uma coisa no tem nada a ver com a outra.
Relatoria
Fernanda Benvenutty
Sobre a questo de perguntarem se a mulher trans deseja ter filho, no meu caso sempre sonhei em ter filhos, desejei. E me pergunto em
que modelo de mulher esse laudo quer transformar as mulheres transexuais? Parece que a mulher de antes de Cristo, sei l. Mas isso tem a ver
com as questes religiosas, sim.
Converso muito com as transexuais e muitas falam ah, essa
gua no posso tomar, s tomo gua mineral que a que mulher toma,
s sento de pernas cruzadas porque homem quem senta de pernas
abertas, no posso criticar meu namorado porque sou mulher... Que
modelo esse que se est criando? Essa uma reproduo de mulher
muito arcaica, acho que nem as mulheres de hoje querem esse modelo
para elas, acho no, tenho certeza!
Ento temos que ter cuidado com esse laudo porque ele simplesmente uma forca, ele est sufocando essas pessoas. Quem vai definir
quem sou? O mdico, o SUS, o psiquiatra, o psiclogo? No, esses profissionais so para dar suporte naquilo que sou, mas no para definir
Larissa Pelucio
Sobre a questo da Tas, acho que pela pressa no deixei claro
que sou uma entusiasta do Ambulatrio TT, mas tambm acredito que,
ao mesmo tempo, precisamos continuar a fazer muitas aes paralelas
para que o Ambulatrio TT no se torne a nica opo. Mesmo que ele
se multiplique, nem sempre fcil fazer os deslocamentos, pegar o metr, coordenar com seu cotidiano, fazer a primeira chegada, o primeiro
acolhimento. Esse passo que demos foi importante para a luta, teve uma
repercusso grande e positiva na imprensa. Mas se chamo ateno para
as aes paralelas para que a UBS tambm possa ser to legtima quanto possa ser uma referncia a ser usada para, por exemplo, uma dor de
cabea, como disse a Janana. At porque no Ambulatrio TT lidamos
com outras questes; ele um espao para que a trans e a travesti que
vo l para questes especficas tenham o seu lugar garantido. Usando
314
um velho slogan de outras pocas, a luta continua. No porque tem

um Ambulatrio TT que a gente no tenha que continuar.
Sobre a outra questo do Leonardo a respeito da intersetorialidade. Na Conferncia de Sade Mental, no sei exatamente quem mais
poderamos convidar, porque quando se desenha um evento assim sempre chamamos profissionais da sade, gestores, movimento social, academia. claro que temos que chamar o pessoal da educao, at porque
preciso garantir o acesso das pessoas trans e travestis educao.
Com relao aos abrigos, de fato um problema quando ocorre
de a mulher trans ser levada a um abrigo masculino, porque l ela tem
que fazer todo um processo inverso ao seu projeto, ou seja, ela tem que
desmontar a identidade que est construindo. Tambm lembro que uma
cafetina era insistentemente procurada por um jovem gay que estava sofrendo violncia em casa, mas ela no podia acolh-lo por ser menor de
idade.
Quando falo ento de intersetorialidade, estou falando que seria
importante ter aqui o pessoal da justia para podermos discutir o Estatuto da Criana e do Adolescente ECA, o pessoal da Comunicao Social
para fazermos essa troca com mais reverberao. Alis, quando penso em
visibilidade positiva, penso at no Manoel Carlos fazendo novela.
315
Relatoria
quem sou. Quem define isso sou eu e acabou. Pode ter a teoria, pode
ter o que quiserem, mas quem define sou eu, quem diz que sou mulher
sou eu.
Respondendo a uma das perguntas, penso que h lutas gerais
nas quais devemos nos unir, mas sem abandonar as especificidades de
cada um. Quando falo da questo do silicone, da hormonioterapia, no
estou dizendo que a travesti s isso. Estou concordando com o que vocs esto dizendo, mas estou trazendo um problema primrio, ou seja,
bem mais caro tratar as complicaes de sade do que fazer um trabalho
que pode evitar as sequelas.
Sou assistente de enfermagem, trabalho numa maternidade e
num hospital e queria falar que estava com uma dor na coluna, fui ao clnico geral, ele nem olhou minha cara, perguntou onde era a dor e eu indiquei, ele nem olhou e pediu raio X. A olhou o nome, perguntou como
eu chamava, respondi Fernanda Benvenutty, e ele ah, ento no era
voc que eu estava atendendo. Eu falei era sim, voc que no prestou
ateno. Ele: ah, voc .... desse povo .... travesti, n? e eu sim, sou.
Ento foi que ele me passou uma srie de exames para fazer. Falei sim,
posso at fazer esses exames, mas no vim aqui para falar de Aids, fazer
testes para Aids, vim aqui para tratar de minha coluna. O senhor tinha
que ter prestado ateno onde era a minha dor, que indiquei quando o
senhor me perguntou. Sou travesti, sou essa pessoa a quem o senhor se
referiu com desdm, mas agora quem vai desdenhar sou eu: no quero
ser atendida por um profissional da sua qualidade que no sabe nem
sequer quem a pessoa que voc est tratando. O senhor sabe o que
travestilidade e transexualidade?. Quando ele respondeu no, s sei
que um transtorno de comportamento, completei que nas aulas que
o senhor frequentou s deu isso, ento melhor o senhor voltar para a
academia, voltar a frequentar as aulas.
Outra coisa que queria falar que s vezes conheo travestis jovens que aparecem dizendo que conseguiram emprego e fico felicssima , mas que esto exigindo que apresentem um laudo psiquitrico;
elas chegam l com tudo pronto, nome, etc. e o mdico s assina, uma
loucura.
Relatoria
Daniela Murta
Queria fazer duas observaes bem rpidas. A primeira sobre a
pergunta do Mauro, a respeito da orientao sexual na assistncia. Alm
do que a Mrcia falou, de que o parmetro o heterossexual e o transexual verdadeiro, isso vai depender tambm do profissional que est
atendendo. Para alguns, isso um dado relevante, para outros no. Mais
uma vez esbarramos na questo da formao do profissional.
Em relao ao Ambulatrio, no tenho dvidas de que uma
vitria, um marco. Mas, como ela falou, dependemos do prximo mandato para saber se vai continuar ou no. E concordo que temos que ter
sempre uma perspectiva crtica do nosso trabalho, se no a gente se engessa. Na sade mental temos o exemplo dos Caps, Centro de Ateno
Psicossocial, a partir do fim dos manicmios. No incio foi um avano,
mas talvez tenhamos que repensar agora para ver se no estamos gerando minimanicmios. Com o ambulatrio a mesma coisa: precisamos
ver se no estamos tipificando essas pessoas, se s ali que elas vo ser
tratadas.
Leonardo, tua pergunta me fez pensar sobre o controle social, ou
seja, a questo de monitorar como a poltica est acontecendo. E me lembrei de algo que no disse antes e vou dizer lentamente: o que temos hoje
uma poltica esparsa, precria, com baixos investimentos, sem uma di-
Janana Lima
A Fernanda falou algo que eu estava pensando. Que com o CID10 eu j poderia me aposentar por invalidez ou qualquer outra coisa, j
316
que, por conta disso, dizem que no estou apta para o trabalho. uma
contradio porque apta para trabalhar estou, pois no tenho problema
fsico nenhum, mas na hora de ser empregada, o que acontece que no
tenho emprego ou ento vou ter que cair nesse de laudo, etc.
Quanto aos servios especficos, o que eu queria acentuar que
acho que o Ambulatrio TT vlido, participei da construo, mas precisamos sim ter cuidado; tenho medo que amanh, depois da eleio,
ele acabe e a um tiro no p das transexuais e travestis. E a repito a
pergunta que Hana fez: quando que vou ser tratada, no s na sade,
como ser humano? Quero que as pessoas olhem para mim e entendam
que no estou doente. O que estou exigindo aqui respeito. Se amanh
eu decidir colocar mais uma teta, quero ser tratada no SUS com trs tetas.
E o mdico vai ter que dar conta, vai estudar, vai pesquisar, mas vai ter
que saber tratar da minha terceira teta.
317
Relatoria
318
reo nica de carter nacional, sem regras claras, ou seja, temos um

arremedo de poltica pblica. Isso tem que ser enfrentado aqui. Quero
saber como so esses centros de referncia, que poltica essa, quais suas
regras, quem o gestor do Ministrio da Sade em relao a isso. Queria
que houvesse algum que coordenasse todas as discusses, queria saber
quem , para poder contribuir, porque o que temos ainda est muito
disperso, com muitos gestores. Minha questo essa: como a gente elege
a interlocuo.
Outra questo, com relao aos centros de referncia, a gente
s pode ser apoiador, mas, se pensarmos eles de forma isolada, volto
questo de que no temos uma direo nica que regule as formas de
funcionamento, que tire isso de iniciativas individuais, ou seja, se no
pensarmos o Ambulatrio politicamente no d.
Quanto questo do Mauro, no sei se fui mal compreendido
quando falei em cidadania a partir da mastectomia. No estava falando
em nome de ningum, mas falava do ponto de vista do usurio de
um programa que o que estou representando aqui. As pessoas que
frequentam esses programas querem fazer mudanas corporais e
precisamos de um sistema que d conta disso. At onde elas querem ir,
isso problema de foro ntimo. nessa perspectiva que afirmo que, para
essas pessoas, a cidadania passa tambm pela cirurgia bem feita, mas
vai alm, claro. Para os que no desejam a cirurgia, a cidadania passa
por outras questes. S tenho a concordar com o Mauro, porque seria
paranoico pensar que a construo de uma identidade fique circunscrita
interveno cirrgica.
No podemos entrar no fundamentalismo ao contrrio e afirmar que a cirurgia para pessoas obsessivas que s veem a identidade
a partir de transformaes corporais. Se entrarmos nesse caminho no
haver mais dilogo.
Queria tambm reforar uma posio importante a ser defendida por este frum: que o nome venha antes de qualquer procedimento
teraputico. Estamos sendo alvo de um processo de tortura sancionado
pelo Estado. Voc vive transformaes corporais, a partir disso vive uma
srie de cois, tudo isso legitimado pelo Estado. Se no brigarmos pela
mudana do nome, antes dos procedimentos, fica complicado.
Outra coisa que quero lembrar que h vida fora do CID-10.
Nos hospitais universitrios h gente que se interna com recursos do
SUS para colocar silicone na panturrilha, isso j acontece. Se a panturrilha pode, o resto tambm pode, n?
Relatoria
Demandas e servios especficos: desafios e perspectivas

Coordenao: Snia Correa (CCR)
A experincia do Ambulatrio de TTs em So Paulo

Dra. Maria Clara Gianna15
uma honra estar aqui, h vrias pessoas do Ambulatrio TT
participando deste evento, tanto profissionais da nossa equipe quanto
usurias(os), e temos refletido muito a partir do que est se discutindo
aqui e problematizado muitas outras coisas.
O que o Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids ao qual
se integra o Ambulatrio TT? uma unidade de referncia normativa,
de avaliao e de coordenao do Programa Estadual para Preveno,
Controle, Diagnstico e Tratamento de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids) no
Estado de So Paulo. O Centro de Referncia tem por finalidade elaborar e implantar normas relativas s DST/AIDS, no mbito do SUS/SP,
elaborar propostas de preveno, prestar assistncia mdico-hospitalar
(temos 22 leitos de internao hospitalar, atendemos 5 mil pacientes que
vivem com HIV/Aids), ambulatorial e domiciliar a pacientes com DST/
Aids e diversidade sexual, propor e executar aes de vigilncia epidemiolgica e controle das DST/Aids, desenvolver programas de formao,
treinamento e aperfeioamento, como tambm desenvolver e apoiar pesquisa cientfica no nosso campo de atuao e promover o intercmbio
tcnico-cientfico com outras instituies nacionais e internacionais. O
Ambulatrio TT est no Centro de Referncia e Treinamento em DST/
Aids porque a temos experincia e capacidade dos profissionais j sensveis a esta populao.
Queria ressaltar essa questo de treinamento, do contato com a
rede de sade, e informar que temos coordenadores de programa participando deste seminrio. Contamos com 800 funcionrios em trs turnos
e especialidades, portanto, uma unidade com certa complexidade e que
nestes 22 anos vem se construindo.
15. Mdica sanitarista, coordenadora do Programa Estadual DST/Aids e diretora do

Ambulatrio de Transexuais e Travestis, integrado ao Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids da Secretaria de Estado da Sade.
319
Relatoria
320
Falando do histrico do Ambulatrio TT, comeamos a funcionar em junho de 2009 a partir de uma demanda do secretrio de Estado
da Sade de So Paulo, que nos contatou para informar que, em conversas que ele estava tendo com gerentes de vrios hospitais, surgiu a proposta para que ns estruturssemos um ambulatrio para atender pessoas transexuais e travestis. Quando perguntou se aceitvamos o desafio,
colocamos que algumas questes precisavam ser garantidas, tais como
discusso com o movimento social, implementao de um servio de
sade integral, atendimento em hormonioterapia, aumento do nmero
de cirurgias de redesignao sexual e melhoria do acesso a elas, etc. O
secretrio concordou em iniciar as conversaes com a equipe do CRT.
Nossa equipe no CRT muito especial, temos experincia de
trabalho com preveno, portanto, nosso olhar no apenas para a patologia, a doena, e trabalhamos com o conceito de vulnerabilidade e
no abrimos mo dele. Essa equipe aceitou o desafio salientando uma
srie de situaes a enfrentar, como aumentar o nmero de profissionais
e qualific-los para esse atendimento. Um passo importante foi desvincular totalmente o Ambulatrio TT do Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) em DST/Aids.
Para nossa equipe, adotar o nome social no foi problema nenhum, porque j vnhamos trabalhando com essa questo h muitos
anos. Nossos primeiros passos foram buscar parcerias e algumas foram e
so fundamentais, como o Centro de Referncia da Diversidade (CRD)
aqui de So Paulo. O suporte e a proximidade com o CRD nos levaram
a discutir com mais profundidade com o movimento, com a Janana, a
Carla, o Xande; discutimos a convenincia ou no de estruturar o ambulatrio no espao do CRT e, num primeiro momento, algumas lideranas viram isso com bastante resistncia, porm, medida que nos
reunamos chegamos concluso de que era importante estruturar o
ambulatrio, mas que era um passo que levaria a uma necessidade de
descentralizao, que o ambulatrio por si s no basta, mas poderia
mostrar como esse atendimento deveria ser feito.
H nveis de diferena que convm ser destacados. Se no nvel
do Ministrio voc pode estabelecer diretrizes, para ns, Estados e municpios, temos que operacionalizar, temos que dar conta para que as
coisas aconteam.
Um ponto importante para a operacionalizao dos servios a
questo dos planos nacionais e o estadual de enfrentamento da epidemia
Relatoria
entre mulheres, gays, HSH, transexuais e travestis. O primeiro momento

em que me deparei com o plano de enfrentamento feminizao da epidemia foi em Belo Horizonte, em uma reunio da macro-sudeste. Uma
questo que o Plano nos coloca a incorporao das mulheres trans, a
de como os Estados e municpios podem trabalhar de forma efetiva para
que o Plano possa se transformar numa prtica concreta. Cabe a ns do
Estado a operacionalizao disso.
Nos dois dias deste seminrio vimos que h uma distncia entre
a inteno e o gesto e cabe a ns construir estratgias para que de fato
os Planos se realizem. Ento, a oficina em Belo Horizonte foi muito mobilizadora para que pudssemos olhar essa questo no Plano de Enfrentamento Feminizao da Epidemia, e que valeu tambm para o Plano
para gays, HSH e travestis.
Por que para ns importante o conceito de vulnerabilidade?
Porque nele temos um ponto estratgico que a vulnerabilidade programtica, a vulnerabilidade no acesso aos servios de sade e, medida
que as pessoas trans e travestis tm acesso assistncia sade integral,
a servios de qualidade, estaremos diminuindo a vulnerabilidade. Quero
ressaltar que no estou lidando com o conceito de risco, mas sim com
uma das vrias dimenses da vulnerabilidade que talvez no ambulatrio
no possa tratar. Porm, a ampliao do acesso a servios de qualidade
tem, sim, impacto na vulnerabilidade dessas pessoas, inclusive quanto
exposio ao HIV.
A partir de discusso com o movimento e com nossa equipe que
estruturamos o Ambulatrio TT. O Centro de Referncia da Diversidade
passa a ser um parceiro importante, passamos a ter uma aproximao
com So Jos do Rio Preto, que tem um ambulatrio, um servio bastante
interessante. Dentro da equipe temos uma srie de discusses sobre
questes que parecem simples mas que de fato so importantes , como o
uso do banheiro, que para alguns era uma discusso penosa, mas que, para
ns, era mais fcil. Decidimos que no CRT todos e todas passariam a usar
todos os banheiros, independentemente de eles serem para homens ou
mulheres.
Os banheiros agora so de uso coletivo, mas para algumas instncias discutir isso parece um absurdo, mas foi necessrio fazer essa discusso. A questo do nome social tambm foi bem discutida, o horrio
de atendimento das 14h s 20h, para casos novos, e at 21h, para retornos e atendimento psiquitrico.
321
Relatoria
322
Os princpios que embasam o atendimento so acolhimento,

respeito, individualidade, sigilo, privacidade, no preconceito, no julgamento, escuta, cuidado com a sade integral e orientaes sobre silicone,
hormnio, prteses, cirurgias, preveno, orientaes jurdicas, etc.
No dia da inaugurao tivemos a presena de diversas autoridades, inclusive o governador que nunca tinha ido ao CRT, e o mais importante foi que, nesse dia, o movimento pode colocar diretamente s
autoridades e gestores as preocupaes, as necessidades da populao
de trans e travestis. Tambm aproveitamos e colocamos as nossas em
matria de servios, de nossas prticas.
Nesses nove meses, foram cadastradas 259 pessoas para os seguintes
servios: clnica geral, sade mental, proctologista, endocrinologista,
fonoaudiologia, psiquiatra (temos 30 pessoas em acompanhamento, oito
com laudo psiquitrico), servio social, urologista e ginecologista.
Atendemos mulheres e homens transexuais e travestis. Quando
comeamos a organizar o servio, percebemos que teramos que priorizar de alguma forma a assistncia s travestis. Isto porque j existem
resolues do Conselho Federal de Medicina, do Conselho Regional de
Medicina, portarias do Ministrio que, de alguma forma, organizam
melhor a ateno s transexuais. Com relao s travestis, tivemos um
esforo grande no sentido de organizar esse atendimento.
As demandas so basicamente as que estamos vendo neste seminrio, tais como complicaes com silicone industrial, drogadio, tratamento de HIV e DST (hepatite, sfilis, condiloma), hormonioterapia,
oforectomia, histerectomia, cirurgia de redesignao sexual, sorologias,
sade mental, fonoaudiologia, prtese de mama, demandas de sade geral (pneumonia, diarreia, dores abdominais, dor de cabea, gripe, rinite,
asma, tabagismo, hiper ou hipotireodismo, tuberculose, hemorroida e
leses cutneas).
Com relao ao uso do silicone industrial, desaconselhamos,
pois acreditamos que melhor esperar o efeito da terapia hormonal e
ressaltamos a necessidade de avaliar riscos e benefcios. Num trabalho
de campo que se fez no CRD, vimos que 90% conheciam algum que
morreu por consequencia do uso do silicone industrial (trombose, septicemia, etc.).
Vamos agora ver alguns parceiros e algumas conquistas. Como
a Judite colocou ontem, o Hospital Estadual de Diadema a nossa referncia para complicaes com silicone industrial. Temos tambm uma
Relatoria
articulao com o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da

USP, que referncia para cirurgias de redesignao sexual.
Algum falou de como seria importante haver uma fila como a
de transplantes para as cirurgias de redesignao sexual. Gostaramos
de poder trabalhar melhor essa questo, porque ficou claro que aqui em
So Paulo no podemos trabalhar apenas com o Hospital das Clnicas,
no podemos depender s de um hospital universitrio onde a pesquisa
fundamental. Mas precisamos ampliar o acesso, precisamos ter referncias de outros servios bem estruturados que realizem as cirurgias,
logicamente com um fluxo bem organizado, com protocolos e tudo que
a qualidade implica.
Nosso movimento nestes meses tem sido o de estruturar novos
servios, com equipes preparadas, organizadas, capacitadas e que deem
conta desta questo. J estivemos s vias de assinar um convnio com
um municpio que na hora da assinatura no deu conta. Mas acredito
que logo vamos firmar convnio com outro hospital pblico estadual
que possa realizar as cirurgias em pessoas que seriam acompanhadas no
Hospital das Clnicas, onde se possa estabelecer uma rede de referncias
e contrarreferncias bem estruturada que d conta do acesso e das necessidades da populao.
Neste momento tambm foi fundamental a Resoluo n. 208,
de 27 de outubro de 2009, do Conselho Regional de Medicina do Estado
de So Paulo, publicada no Dirio Oficial do Estado em 11 de novembro
de 2009, que dispe sobre o atendimento mdico integral populao de
travestis, transexuais, prevendo que todo atendimento mdico dirigido
populao de travestis, transexuais e pessoas que apresentam dificuldade de integrao ou de adequao psquica e social em relao ao sexo
biolgico deve basear-se no respeito ao ser humano e na integralidade
da ateno (artigo 1). Deve ser assegurado a essa populao, durante
o atendimento mdico, o direito de usar o nome social. Para garantia
do atendimento integral, assegura tambm o atendimento psicossocial,
tratamento psiquitrico, psicoterpico, tratamento e acompanhamento
mdico endocrinolgico, intervenes cirrgicas, tratamento e outros
procedimentos de carter esttico ou reparador, desde que asseguradas
as condutas ticas, as diretrizes clnicas e as normatizaes reconhecidas
pela comunidade mdica.
Esta Resoluo do CRM permite que comecemos a trabalhar
com a hormonioterapia dentro do servio pblico de sade do Estado de
323
Relatoria
324
So Paulo. Como esta Resoluo s foi publicada em novembro, muitas

travestis que nos procuraram antes dessa data no retornaram, porque
at ento o respaldo do servio ou dos profissionais de sade era complicado e no oferecamos esse tratamento.
A partir dessa Resoluo, passamos a ter um Protocolo Clnico
de Sade Integral para Travestis, tambm publicado em Dirio Oficial,
em que se estabelece acolhimento, avaliao psicolgica, avaliao mdica, cujas aes envolvem investigao de sinais e sintomas de DST e
infeco para HIV, identificao de demanda para uso de hormonioterapia, esclarecendo sobre os riscos e doses adequadas, e de outros procedimentos necessrios para adequao das caractersticas do corpo
identidade de gnero. Trabalhamos tambm com fonoaudiologia, avaliao urolgica, proctolgica, psiquitrica, endocrinolgica e social. Na
avaliao endocrinolgica, trabalhamos com um esquema teraputico
criado por uma portaria interna que, no meu entender, a garantia da
continuidade do servio. A partir dessa portaria, est garantido que o
servio existe e como deve funcionar. Claro, sempre haver a questo
poltica, mas ela uma garantia.
Temos uma endocrinologista, mas abrimos concurso nessa
rea para contratar mais; precisamos aumentar atendimento de
fonoaudiologia e temos que organizar melhor a Sade Mental. J
iniciamos discusso sobre a prtese mamria, mas precisamos de uma
referncia para isso; laser de pelos outra discusso j iniciada. Sobre
novas parcerias, buscamos hospitais e unidades bsicas de sade e
oferecemos treinamento para profissionais de sade. Como todo mundo
colocou aqui, o Ambulatrio TT no vai dar conta se for o nico servio
atendendo a populao de transexuais e travestis. Porm, podemos
colaborar para a introduo dessa ateno integral nos servios de sade
de todo o Estado.
Uma questo complicada para a equipe, na qual no avanamos
ainda, so referncias mais bem estabelecidas para homens trans. bom
falar aqui que, para conseguir estabelecer uma referncia, so necessrias
muitas conversas. Com o Hospital das Clnicas, para aumentar o nmero de cirurgias, foram necessrias muitas reunies, inclusive na sala
do secretrio da Sade, que orientou o hospital a aumentar de trs para
doze cirurgias por ano. Mesmo assim, a situao do nmero de cirurgias
no hospital ainda no melhorou. No obstante, acreditamos que a situa
o se modificar.
Relatoria
A questo do acesso a cirurgias continua sendo muito importante para o grupo. Quem est na assistncia direta precisa abordar a
questo de forma concreta, saber quais so as necessidades desse grupo;
sabemos que, para uma ateno integral, h ainda um trabalho muito
longo pela frente, articulado com o movimento, porque sabemos que
precisamos trabalhar melhor com as unidades de sade e com o Estado
como um todo.
Temos vrias questes que precisam ser discutidas e no debate
teremos outras pessoas da equipe respondendo s questes, porque so
os profissionais de sade que esto construindo esse servio.
Lena Peres
Gostaria de acrescentar e reforar a importncia do CRT na formao continuada dessa rede, em relao a assuntos especficos e estratgicos, inclusive na ateno bsica, que a porta de entrada do sistema.
Temos aqui uma questo que deve ser revista: essa Poltica entra na rede
de sade por meio da alta complexidade, dentro do processo transexualizador, o que j cria uma distoro encontrada em toda a rede, pois
so demandas especficas que vm de outras conferncias, como a Clara
falou, que vo bater porta do gestor com uma solicitao poltica de
grupos organizados e que tm que ter respostas.
Estamos no incio dessa construo. Ontem Ana Costa falou
aqui da Poltica, j aprovada no Conselho Nacional de Sade, mas que
precisa ser implementada, com parceria entre governos federal, do Estado e do municpio. Este prprio evento uma parceria do Ministrio da
Sade com a CCR para problematizar e ver como esses assuntos podem
ser tratados, enfrentados, nos Estados e municpios. Temos que ver quais
so nossos locais de debate, de trabalho e de insistncia e incidncia nesse assunto, lembrando dos conselhos municipais e estaduais de sade.
Avaliao e diagnstico psiquitrico
Dr. Alexandre Saadeh16
Vou falar sobre o diagnstico da transexualidade ou transexualismo pela CID-10. Como psiquiatra, vejo o diagnstico como algo
16. Psiquiatra, responsvel pelo Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero
e Orientao Sexual (Amtigos) do Nufor, Instituto de Psiquiatria do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, e professor da PUC-SP.
325
Relatoria
326
importante, ainda hoje, dentro da configurao dos tratamentos propostos, dentro das expectativas que a populao transexual tem.
Antes de entrar no diagnstico propriamente dito, importante
realar que a entrada do CRT dentro do Estado de So Paulo para atender a populao trans, aps a Resoluo do CFM, motivou uma srie
de mudanas no Hospital das Clnicas e uma discusso do que se vinha
fazendo e do que se prope em relao a essa populao transexual.
A histria do atendimento a transexuais no HC tem mais de
20 anos, mas s depois da normatizao do CFM que se efetivou um
tratamento mais especfico e a proposta cirrgica. Pela configurao do
HC, hoje existem trs portas de entrada em paralelo, o que gera confuso. H uma entrada pela endocrinologia, que existe h mais de 20
anos para essa populao, e duas entradas pela psiquiatria, uma pelo
ambulatrio que eu coordeno, especfico para transexuais, e o Projeto
Sexualidade Prosex, coordenado pela professora Carmita. s vezes as
pessoas se matriculam nas trs entradas, aguardando qual poderia ser
mais rpida, e isso gera confuso. No h uma entrada mais rpida. As
cirurgias so lentas e, como Carla falou, at hoje foram operados apenas
26 pacientes na populao toda que foi atendida, uma parcela muito
pequena; h mais de 20 pacientes na fila, prontos para a cirurgia, mas
por questes da prpria instituio existe essa limitao.
A questo do diagnstico psiquitrico, o que ouvi na mesa anterior me gerou alguns pensamentos. Primeiro, pessoalmente, no quero
ter o poder de decidir a vida de ningum como psiquiatra. Estou l para
ouvir, escutar. Acho absurda essa histria de estabelecer modelo de ser
mulher, de ser homem, se vai engravidar ou no, qualquer coisa que seja.
Acredito que a pessoa tem seu modelo do que ser feminina, do que
ser mulher, ser homem. Meu papel escutar, no estou l para dizer
voc no transexual, voc transexual, estou l para entender o que
aquela pessoa est buscando e prepar-la para a cirurgia. Isto porque,
por mais que existam tcnicas hoje, as cirurgias muitas vezes tm sequelas e os pacientes precisam estar preparados para isso. Muitas vezes a
pele do pnis necrosa na construo da vagina, ento tem que usar a ala
intestinal, fazer outras intervenes, o que gera atrapalhaes na vida do
paciente. Tem tambm a questo da neofaloplastia, que ainda est em
pesquisa e encontra dificuldades cirrgicas.
Sobre o diagnstico psiquitrico, tema mais especfico, so vrios os autores que falam muitas coisas sobre o assunto, so vrios os ter-
Relatoria
mos usados; temos dois manuais de classificao que do diretrizes, mas

no especificam como se faz um diagnstico psiquitrico de uma pessoa
considerada trans; e tem a associao Harry Benjamim que d diretrizes
tambm para essa definio diagnstica.
Um dos primeiros termos que surgiram foi Sndrome de Disforia de Gnero que, para Fisk (1973), se referia ao grupo heterogneo de
indivduos a ser diferenciado dos transexuais. Na Sndrome de Disforia
de Gnero se incluam homossexual afeminado, travesti, personalidade
esquizoide-inadequada, psicose em remisso e exibicionista-socioptico.
Foi a partir da que se criou a distino entre o que ser trans e o que podem ser outras patologias que podem ter como sintoma um transtorno
de identidade de gnero, um transtorno de identidade sexual, que uma
diferenciao importante.
Em 1974, Person e Ovesey usaram os termos transexualismo
primrio e transexualismo secundrio, que do origem aos termos transexualismo verdadeiro e transexualismo no verdadeiro. Hoje j no se
usa mais isso, mas estou aqui dando o histrico para vocs entenderem
a dificuldade que .
Levine e Lothstein (1981) so dois pesquisadores importantes
que fazem objees ao termo transexualismo por conta do autodiagnstico. A maior parte dos pacientes chega para uma conversa, uma avaliao e logo se apresenta como transexual, j vem com o autodiagnstico.
Eles preferiram disforia de gnero na poca. Outros termos que surgiram
so transgenderismo, transgnero, que academicamente no configuram
um diagnstico.
Em 1993, Levine faz essa fala muito interessante: Quando um
indivduo que usa roupas de outro sexo, abandona todos os vestgios dos
comportamentos de papel de gnero masculino e vive e trabalha o tempo
todo como mulher e com sucesso, o termo descritivo e apropriado para
ele o de transexual. Aqui ele fala mais de mulheres transexuais, e no de
homens transexuais, por conta da prevalncia nos trabalhos que ele fazia.
Em 1999, Cohen-Kettenis, uma grande pesquisadora, e Gooren
falam da impossibilidade de diagnosticar transexualismo com base em
critrios objetivos, o que cria toda essa discusso; afirmam tambm que
no existem mtodos psicomtricos ou instrumentos psicolgicos para
medi-lo ( por aproximao) e depende de informaes subjetivas dadas
pelos pacientes.
327
Relatoria
328
Para Simon Krsz (2008), o diagnstico pode se revelar um

processo difcil e necessitar de um extenso auxlio psiquitrico. Devem
ser considerados as classificaes correntes, os diagnsticos diferenciais
e as comorbidades, isto , as patologias que seguem juntas.
O que temos hoje uma confuso de termos, inexistncia de
mtodo objetivo de identificao, comorbidades frequentes (transtornos de personalidade, depresso) e existncia de diagnsticos diferenciais que so importantes na definio da necessidade cirrgica, isso
tudo levando a uma dificuldade diagnstica.
No HC sou o nico psiquiatra que faz avaliao dos trans e laudos dos trans. Forneo laudos para mudana de nome, para cirurgia de
redesignao sexual. Os mais importantes so a anamnese, a vivncia
por dois anos de inadequao de gnero, a vivncia no papel de gnero
desejado, a ausncia de questes genticas ou intersexuais e especialmente a busca por cirurgia.
Os diagnsticos diferenciais so os seguintes: esquizofrenia com
transtorno de gnero (Urban, 2009), transtorno dismrfico corporal,
homossexualidade homofbica, travestismo, transformistas profissionais e simulaes.
Quando a gente fala na avaliao, cada vez ficam mais presentes
na minha cabea todos os pacientes que so avaliados, que j foram avaliados, na primeira impresso diagnstica e no seguimento ambulatorial, no seguimento em psicoterapia. O diagnstico muitas vezes no se
faz numa primeira conversa, mas sim no conhecimento que se tem desse
paciente ao longo do tempo. O CFM estabelece um mnimo de dois anos
para o seguimento em psicoterapia dentro da equipe multidisciplinar.
Esses dois anos constituem um tempo razovel de contato com a pessoa
para definir se ela transexual, ou se est confusa nisso. So vrios os pacientes que, nesses dois anos, desistem da cirurgia, que tm essa vivncia
ambgua que no um problema, mas que desistem da cirurgia porque
descobrem que as questes so outras. E a voc tem uma evidncia de
que importante esse acompanhamento, em particular porque a cirurgia irreversvel.
Meu papel nesse processo facilitar a essas pessoas o acesso
aos recursos disponveis. Agora, so poucos psiquiatras, so poucos
psiclogos, so poucos profissionais aqui no Brasil com formao
especfica para o trabalho com essa populao. Muitas das questes
que ouvimos aqui neste seminrio so em funo de ignorncia,
Relatoria
desconhecimento e tambm por preconceito. Quanto mais se fala,

quanto mais se divulga, quanto mais se tem discusso a respeito desse
diagnstico, dessa populao, do que se est buscando, melhor a
formao e maior a profundidade de conhecimento dessa populao e
do que se est buscando.
Aqui no Brasil, a possibilidade de recurso para o tratamento da
transexualidade, do transexualismo, oficialmente, tem 13 anos, muito
pouco tempo em relao a outros pases onde h dcadas de produo
de conhecimento sobre essa populao. Alm disso, no Brasil existem
poucos centros de referncia, pouca pesquisa publicada a respeito. importante esse dilogo, essa possibilidade de discusso e de entendimento
entre as partes, entre quem transexual e quem faz atendimento a essa
populao; esse encontro importante para ampliar, para motivar, e no
para restringir ou criar confrontos. Era isso.
A experincia do Ambulatrio de Cirurgia Reconstrutora do

Rio de Janeiro
Dr. Eloisio Alexsandro da Silva17
um prazer estar aqui presente, uma oportunidade de ouvir os
discursos mais diversos. Quando fui convidado, me senti um pouco estranho na programao, mas, ao ouvir os discursos fortes as cirurgias
invasivas, algo maligno , me perguntei em que poderia ser til neste
evento. Concordo com o que foi dito aqui, mas convido a todos para ouvir um pouco sobre o papel do cirurgio na ateno transexualidade. O
foco da minha fala ser o processo transexualizador no Hupe.
Se eu viesse apresentar as tcnicas de cirurgia, como se faz, isso
passa muito pela curiosidade do leigo e at mesmo o leigo dentro da rea
da sade. Meus colegas sempre me perguntam como que faz, se goza,
se tem sensibilidade, so perguntas da rea da sexualidade do leigo, nesse
momento no existe um profissional da rea. Achei que seria til a histria do nosso grupo, para exemplificar muito de tudo o que foi comentado
aqui na parte da manh.
17. Mdico, responsvel pelo ambulatrio de Cirurgia Reconstrutora Genital do Servio de Urologia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ, coordenador do
Grupo de Ateno Integral Sade Transexual, professor de Urologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ.
329
Relatoria
330
Nosso grupo se chama GEN Grupo de Ateno Integral Sade Transexual. Inicialmente o nome era grande Grupo Multidisciplinar
de Ateno Integral Sade do Portador de Disforia de Gnero e GEN
bonito, joga com as palavras origem, gnero. Hoje, pela necessidade
at do movimento de despatologizao, retiramos disforia de gnero e
colocamos sade transexual, at simplifica o nome.
O comeo desse programa foi muito curioso, havia poucos meses que eu tinha sido contratado. Terminei minha formao acadmica
em medicina, cirurgia geral, depois urologia, depois urologia peditrica
e adolescente e, um ano depois, reconstruo urolgica genital, e me senti capacitado a trabalhar com reconstruo genital de crianas, adolescentes e adultos como especialidade. Me formei na Espanha, nos Estados
Unidos e na Blgica antes de voltar ao Brasil, com a titulao doutoramento, e queria trabalhar na minha rea.
Das propostas que tive, a que achei mais interessante, de futuro, foi a da UERJ, pelo Hupe, na Faculdade de Cincias Mdicas, onde
comecei a desenvolver o programa. Poucos meses depois, chegou um
mandado judicial, em que o juiz determinava uma ao judicial, que j
durava sete anos, de uma transexual homem-mulher que no tinha recursos, para que o Estado cobrisse os gastos da cirurgia de transgenitalizao. Vai pra l, vai pra c, tem um servio de reconstruo recm-inaugurado. H sete anos eu era bem jovem e meu chefe ficou morrendo de
medo, como um jovem vai entrar nessa histria? A histria da cirurgia
transexual no Brasil tem uma sequela muito grande pelo caso do Dr. Farina, que desestimulou por completo muitos cirurgies a se envolverem
no tema porque ele acabou sendo processado e seu CRM cassado que
depois foi revogado , mas isso foi um desgaste muito grande para ele. A
primeira cirurgia tinha ento esse carter judicial.
A questo da transgenitalizao faz parte da minha formao
e falei para meu chefe que me sentia capacitado, porque no era nada
diferente do que eu fazia, reconstruo genital no trabalho com as criancinhas com genitlia ambgua que se conhece por hermafrodita . Entre
as anomalias, as genitais so as comuns do nascido vivo: 1 a cada 125
pessoas tem uma anomalia. Ento, a questo tcnica da cirurgia de transgenitalizao no nada diferente de outras condies que usamos no
dia-a-dia, at em termos de treinamento/capacitao do cirurgio, que
tem que estar treinando o tempo todo.
Relatoria
Na histria do Grupo de Ateno Integral Sade Transexual,

tivemos a colaborao do Prof. Walter Koff (UFRGS), que fazia essas cirurgias na UFRGS e um dos mais antigos no Brasil. A Resoluo do
CFM 1.652, de novembro de 2002, que autoriza a cirurgia de transgenitalizao, tinha acabado de sair e comeamos oficialmente em fevereiro de
2003. E nossa primeira paciente foi operada por deciso judicial.
A partir da, meu chefe permitiu que eu atendesse, alm das cirurgias reconstrutoras genitais por traumas, acidentes, as pacientes transexuais. Suas histrias so catstrofes e costumo sempre dar este depoimento: cada paciente que atendo no meu ambulatrio s quartas-feiras
uma tragdia, as pessoas choram, so pessoas que tiveram a vida inteira
sem perspectiva de tratamento. Agora os transexuais podem ser atendidos, com uma cirurgia que no nada diferente das outras.
Ontem atendi no ambulatrio uma pessoa de Rondnia que
perdeu seu pnis: estava pescando quando um jacar o comeu. Ento,
so situaes que no esto escritas nos livros e que no tenho vergonha
de contar para meus professores.
So absurdas e sofredoras as situaes transexuais. Estamos falando de cidadania, que a base de todas as outras questes que vm a seguir.
Para fazer o guia normativo, montamos o GEN e montei a Formao do Grupo Multidisciplinar, que inclui cirurgia, psiquiatria, psicologia, endocrinologia, enfermagem, assessoria jurdica, cirurgia plstica,
ginecologia. Pela regulamentao, para incio do programa, precisava de
um cirurgio, um psiquiatra, um psiclogo e um endocrinologista. E eu,
dentro da instituio universitria, recm-chegado, achando que seria
uma coisa nova, boa, bati na porta da psiquiatria, da psicologia mdica
e recebi muito no, pra que mexer com isso?, isso vai dar trabalho,
o que ns vamos ganhar e pouco a pouco fui entendendo o mundo
acadmico.
O que mais desgasta nesse programa a gente ficar protegendo
o paciente o tempo todo da m-formao dos recursos humanos envolvidos. Numa instituio enorme, com muita rotatividade, voc comea
a treinar uma pessoa e depois ela j no est mais l, outra pessoa, com
suas questes prprias e opinies. E obviamente tem a assessoria jurdica,
para proteger a equipe e dar assistncia, orientao sobre direitos e os
trmites a que tm direito como cidads.
O atendimento cresce, as pessoas ficam sabendo do nosso
programa e comeam a vir, as mudanas corporais, prteses de mama.
331
Relatoria
Existe uma populao grande, h sequelas, e essa a parte sombria do

atendimento trans, que tm sequelas que so as mutiladas, que fizeram
cirurgias mal-sucedidas, mesmo em centros de referncia, e quando falam
das bombadeiras com o potencial mutilador, muito maior do que isso.
As mutilaes passam desde a autoamputao at por prticas cirrgicas
feitas por cirurgio no capacitado, quando prevalece o aspecto financeiro.
Relatoria
Est muito gostoso porque agora so os voluntrios que percebem que,

aps um grau de voluntariedade, tenta-se fixar um contrato de alguma
forma que a rede permita. Temos agora um grupo enorme que se amplia
cada vez mais.
Queria mostrar para vocs mais em nmeros a subjetividade eu prefiro noite, a leitura, as discusses com colegas nos finais de
semana, mas como minha formao mais pragmtica, cartesiana, me
incomoda um pouco quando se comea a falar que h muitas transexuais, a demanda crescente, isso me incomoda porque no h nmeros,
ningum sabe quantos transexuais vo a cirurgia, quantos no querem
cirurgia, quantas travestis existem, se os nmeros das ONGs so reais.
Metodologicamente, poderiam ser aceitos cientificamente?
Ento precisa trabalhar o nmero para podermos dizer alguma
coisa, e os nmeros dizem alguma coisa, os nmeros no mentem, mentirosos fabricam nmeros.
Posso falar pelo meu programa. Uma reviso chegou h duas semanas, feita pelo grupo de iniciao cientfica e residentes. Mas assustador. Nosso programa comeou em 2003, nitidamente h um exponencial
ascendente e, fechando 2009, h 45 novos pacientes por ano a quem no
damos alta. Costumamos dizer que no temos pacientes, temos amigos,
porque o acompanhamento para a vida toda, no pode dar alta.
Num dos lugares em que me formei havia uma mxima que dizia que quem tem cinco pacientes trans operados tem trabalho para a
vida toda. Ento falvamos em cinco durante a formao europeia, agora
falamos em 129 que esto em acompanhamento. E tem janeiro e fevereiro, que mostra mais aumento. Ontem fui ao ambulatrio marcar novas
consultas e estamos marcando para novembro.
GRUPO GEN
Pacientes novos por ano
45
40
A resoluo CFM 1.652, de novembro de 2002, foi muito positiva; todo o discurso fazer coro a tudo o que foi falado aqui, mas abriu
certas brechas do sistema pblico de sade com o treinamento de quem
estiver fazendo uma ateno em algum lugar para um mau uso disso no
privado, como acontece em outras reas, principalmente quando no
existem programas de formao de recursos humanos formalizados.
Hoje diferente. Agora, com maior reconhecimento, o contrrio, as pessoas vo bater na nossa porta, procurando e se interessando.
332
35
30
25
20
15
10
5
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
333
Relatoria
uma experincia cumulativa. Esses pacientes de 2003 no esto de alta, continuam vindo, mesmo aquele que est perfeito, feliz da
vida, mudou documento, casou, j separou, vem fazer avaliao uma vez
por ano.
Os objetivos do programa GEN so:
Primrio
n Promover ateno integral sade de pessoas que vivenciam a transexualidade.
Relatoria
Secundrios
n Facilitar a incluso social
Aqui incluso social no re-incluso, incluso mesmo e no ofensivo. O Ministrio da Sade, representando o SUS, reconheceu oficialmente com a portaria, o que no mudou muito a nossa prtica, mas
foi o maior voto de incluso. Quando o discurso vem de cima facilita
muito.
n Melhorar a qualidade de vida
Isso um protocolo, um trabalho codificado que temos que fazer porque no basta a gente fazer a cirurgia baseada na literatura internacional, eu queria ver o controle de qualidade do nosso trabalho. Se o Dr.
Fulano na Sucia, na Holanda, nos EUA tem 90 e tantos por cento, ou
baixos ndices, so nmeros deles, no os nossos, quero saber o nosso
resultado.
n Realizar estudos cientficos
No estimular um protocolo nico no Centro de Referncia, mas sim
vrias formas para que o CR e outros centros possam intercambiar
experincias.
n Formar recursos humanos especializados
A presso da demanda e dos movimentos leva as secretarias a abrirem
vagas que sero preenchidas por pessoas que tm 3, 4 empregos, que
vo fazer um X nas provas e de repente vai se deparar com um vnculo
empregatcio estatutrio e a temos uma pessoa totalmente despreparada. Se abrirmos vagas na experincia do Rio, no tem gente capacitada
para assumi-las, eu ousaria dizer, em todas as reas, desde a psicologia,
o que foi uma surpresa para mim porque da rea da sade mental.
Durante a minha graduao h 15 anos eu ouvia falar de
transexuais, pela primeira vez, na psiquiatria, num discurso de CID,
num IDSM-4, o que j era alguma coisa. Mas durante a minha residn-
334
cia, na especializao, foi to natural que, quando voltei, no esperava ter

que discutir coisas da cidadania, se pode ou no pode. Eu queria discutir
com meus pares a tcnica e vi que no tem conversa, tem que conversar a
nvel da portaria, do SUS, porque tem que explicar para o instrumentador
da cirurgia ele no quer fazer a cirurgia porque contra a sua religio,
ou argumenta que um custo porque tem paciente morrendo de cncer.
Sobre os nmeros:
n pacientes no programa: 129;
n homem mulher: 116;
n mulher homem: 13 (est aumentando nos ltimos anos);
n cirurgias realizadas: 47;
n atendimentos urolgicos: 475;
n atendimentos sade mental: 779;
n atendimentos especializados: 320;
n tempo de espera para cirurgia: 36 meses aps liberao pela
sade mental;
n cirurgias genitais prvias em outros centros: 13 (10%).
Alguns nmeros so aproximados porque h muito atendimento no corredor no tem como no atend-las, pois no conseguem
marcar consulta, um desespero; uma se amputou ontem, outra se injetou silicone (...) ns temos que ter mais compreenso do que queixas.
E tenho muitas queixas e demandas. Muito do que j foi dito
aqui pensamos e tentamos implementar, mas na verdade a gente no
pode parar de fazer as coisas. Parafraseando Betinho, quem transexual
tem pressa e no adianta ficar... ficar..., temos que fazer alguma coisa no
melhor nvel de evidncia desse ano. Se no ano que vem vai ser diferente
a gente muda, mas precisamos auxiliar essas pessoas.
Ningum entra no projeto e vai ser operado. Os cirurgies no
so, alguns at podem ser, irresponsveis a esse ponto, de chegar um paciente e ser operado prontamente, da mesma forma que um cirurgio
possa se sentir desconfortvel porque no um diagnstico dele. Ele vem
pela sade mental, a psicologia, psiquiatria dizendo o momento de fazer
a cirurgia e quando vamos fazer a cirurgia. A gente trabalha com um
nvel de tica que no pode ter erro, no pode ter arrependimento. O
potencial mutilador do cirurgio, ento tem que ser feito com o maior
critrio, e feito com o maior critrio. Ento, depois de dois anos no
mnimo, que no quer dizer que seja liberado, a nossa lista de espera, que
no fictcia, no virtual, ela existe.
335
Relatoria
336
Atendemos algumas travestis ao longo desses seis, sete anos e eu

queria mostrar isso aqui porque dentro de poltica de sade e pode ser
interessante para concluir. A maioria de nossos pacientes mora no Rio
de Janeiro, mas, se formos perguntar, mais da metade vem do nordeste, e
vai no sonho de So Francisco em que o Rio est se tornando; a capital
gay, e o Rio no gay, trans agora, j passou do momento gay, outra
situao. Quando elas chegam se deparam com a situao: tm que fazer
um acompanhamento psicolgico intenso, consultas semanais, s vezes
duas, trs consultas por semana, ento elas mudam a perspectiva de vida
e acabam morando no Rio 74 moram na cidade do Rio e 18 no interior
do Estado. Estes dados mostram a migrao trans.
O desejo de entrar para o programa querem muito fazer a
cirurgia, que uma coisa que caracteriza muito a transexualidade
objetivo de vida, e as que querem a cirurgia at difcil, porque elas j
vm com tanto discurso pronto e as respostas certas para dizer no
posso errar seno vo me tirar do programa e no vo me fazer a cirurgia. Temos 37 de outros Estados, sendo 34% de Minas e So Paulo, o que
denota um problema interno porque esto migrando para o RJ. Existem
ainda as do Paran, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Braslia e Goinia.
Temos tambm uma paciente da Colmbia e outra da Argentina, que dormiu cinco dias na porta do hospital at chegar o dia de ser
consultada e pediu pelo amor de Deus para ser consultada. H, ainda,
10% de re-cirurgias de mutilao genital, cirurgias que comprometeram
muito o resultado final.
Para terminar as mensagens da experincia, quando se fala em
Centro de Referncia, parece que tudo est bom, mas no est. preciso
mais espao fsico, secretria, independncia para contratar pessoas vocacionadas at para formar esses indivduos em todas as reas da multidisciplinaridade. Mas hoje, olhando para trs, est bem melhor, mas tem
muito que melhorar no Centro de Referncia.
Tem alguns desafios j bem falados por aqui, ento mostrar a
nossa contribuio principalmente para os ambulatrios TT, para intercambiar experincias. Quality of life of transgender patients: The impact
of hormonal therapy and Sex Reassignment Surgery, de Monique C. Awad,
Regina M. Vieira, Miguel Chalub, Joo L. Schiavini, Ronaldo Damio,
Elosio A. da Silva, um trabalho que apresentamos no Congresso Mundial de Medicina Sexual. Foram 600 pacientes, que so avaliados imedia-
Relatoria
tamente quando entram no programa em questes sobre qualidade de

vida, durante o perodo antes da cirurgia e de dois a cinco anos depois
da cirurgia. Um resultado evidente deste trabalho o fato de que s com
o acolhimento e a hormonioterapia realizados pelo servio, o paciente j
melhora sua qualidade de vida.
A cirurgia de transgenitalizao melhorou em todos os domnios e muito mais do que o acompanhamento e muito mais do que
somente a hormonioterapia para essa populao que deseja pela sade
mental a cirurgia de transgenitalizao.
Vou dar um depoimento como mdico que, em toda a minha
rea, passando pela cirurgia geral, abdmen, vescula, fgado, urologia,
rim, prstata, nunca recebi tanto agradecimento sincero de paciente
como as operadas. O agradecimento de cordialidade dirio, bom dia,
boa tarde, ol, muito obrigado. O agradecimento sincero no vem com
um muito obrigado, quando vem a gente sabe e o que sinto com elas
aqui.
S para lembrar vocs: estamos no momento para ajudar o Ministrio da Sade, tem uma pesquisa (www.prevalenciatransexual.uerj.
br) que para oferecer o nmero do tamanho da demanda, que no
sabemos se muito ou pouco porque ningum sabe qual a demanda, o
que se pode dizer que se trata de uma demanda reprimida.
Estes so os nossos contatos (Elosio Alexsandro da Silva, urologia@uerj.br, www.urologia.uerj.br), por favor, sintam-se vontade em
algum momento para entrarem em contato. Muito obrigado.
Debate
Hana
O problema que vejo a fama que vocs esto tendo no Brasil,
por isso tanta gente, por isso a dificuldade de atender tanta gente. Hoje
vocs so comparados, em nvel de competncia, aos tailandeses. Ento
se preparem porque tem uma demanda de pelo menos 200 cirurgias por
ms. Em So Paulo, o cirurgio que existia aqui se aposentou. Conheo
muitas trans que esto no HC e no querem mais esperar, e eu at me
tornei ama de hormnio de algumas que esto desesperadas porque querem se casar, querem resolver a vida e no conseguem, querem conseguir
dinheiro para se operar na Tailndia, mas esse pas no anda fazendo
337
Relatoria
coisa boa tambm. O pessoal est pesando, por isso, o risco de ir para a
Tailndia.
Relatoria
Edite
Tenho uma ONG e trabalho com jovens LGBT e pais. Sintome mal quando falam do laudo, por causa da minha experincia. Tenho adolescentes que se dizem transexuais no nosso projeto. Tem uma
que conseguiu tomar hormnios femininos de modo escondido, no sei
como, e est mais feminina. A outra, que a me no deixou tomar hormnio porque o mdico no receitou, ficou mais masculina. Ento vejo
que os psiquiatras tm muito essa questo da norma do comportamento
social de gnero. No projeto, vejo que a aparncia de uma mais masculina e a de outra mais feminina, elas ficam apavoradas. O que noto
um calcanhar de Aquiles nesse laudo psiquitrico, algo que muito
complicado, noto que tem qualquer coisa nesse laudo, no sei bem o que
mas sei que tem.
Julian, de So Paulo
Minha pergunta para a Clara. Voc acha que essa experincia
do Ambulatrio TT de So Paulo pode ser um marco para uma poltica
do SUS? Como voc enxerga isso em nvel nacional? Est no plano do
governo estadual levar essa experincia para outras cidades-polo? E para
o Alexandre: o que o senhor pensa da despatologizao e da retirada
da transexualidade do CID, e como o senhor enxerga o dilogo que
os profissionais psi devem ou no ter com outros campos, como a
sociologia, os estudos de gnero, a filosofia. O senhor v a possibilidade
desse tipo de dilogo interdisciplinar com a psiquiatria? Pergunto isso
porque senti falta de alguma citao de um autor como Michel Foucault
na sua anlise.
Brbara, psicloga do centro de referncia de Campinas

Vou pegar carona com voc. Preocupo-me muito com esse poder que temos para dar laudos s pessoas transexuais, porque, medida que as pessoas tm necessidade de laudos para realizar as cirurgias,
retiramos delas a propriedade sobre o prprio corpo, sobre o desejo de
mudar seu corpo, mesmo que ela no tenha se enquadrado na caixinha
transexual. A gente fala hoje muito em despatologizao, mas para mim
isso est muito ligado com respeito pessoa, ao desejo que ela tem de
mudar o corpo, com a propriedade que ela tem sobre o prprio corpo e, principalmente, com essas variedades dentro das caixinhas. Ento
gostaria de saber como vocs lidam com isso porque h muitas outras
pessoas que no se enquadram nas definies de travestis e transexuais
e tambm necessitam de uma cirurgia e mastectomia, de readequao.
Participante no identificada
Minha pergunta tambm para a Dra. Clara. Acompanho desde o incio o Ambulatrio TT e vejo o crescimento da procura. E tambm tenho notado que, quando a gente vai UBS por conta de uma crise
de asma como eu tive esta semana , me mandaram procurar o ambulatrio. Ento queria saber como est essa relao do Ambulatrio TT
com as UBS, porque agora, para eles, a gente tem que ser tratado s l.
Mauro Cabral
Duas perguntas. A primeira qual a razo cientfica para continuar a diferenciar o diagnstico do que a medicina chama de genitalidade ambgua ou intersexualidade, do diagnstico de transexualidade?
Porque na realidade no h nenhuma contradio, uma vez que muitas
pessoas que se identificam como homens ou mulheres transexuais tm
338
histrias intersex ou de genitalidade ambgua. A segunda pergunta que

idade tm esses pacientes que voc disse que opera todo o tempo de genitalidade ambgua, e se com esses pacientes se toma o mesmo cuidado de chegar ao consentimento, estar seguro da cirurgia, como se toma
com um paciente transexual? Porque voc tem razo: quem elege um
cirurgio para uma cirurgia genital elege um amigo para a vida e ns,
as pessoas intersex, temos esse mesmo direito de eleger nossos amigos.
Na prtica, a maior parte dos adultos intersex operados tem uma relao
de toda a vida com os cirurgies os quais no consideram precisamente
seus amigos.
Alexandre Saadeh
A primeira questo, sobre adolescentes transexuais. O CFM prope a realizao da cirurgia somente com pessoas maiores de 21 anos.
Quanto a hormonizar um adolescente, a questo muito sria e traz dvidas a qualquer endocrinologista. Direcionar o desenvolvimento sexual
secundrio pelo uso de hormnios em adolescentes uma questo bem
339
Relatoria
340
complexa e precisa ser muito bem especificada pelos rgos competentes

da medicina. Direcionar o desenvolvimento sexual de um adolescente
matria complicada tanto aqui no Brasil como no mundo inteiro. Portanto, a questo do trans adolescente algo a ser discutido tambm.
Outra questo falada a dos laudos psiquitricos. Volto a dizer
que no me sinto de maneira nenhuma poderoso, alis, muito pelo contrrio, s apanho porque os pacientes, quando vm, de alguma maneira
querem o laudo, querem o laudo, querem o laudo. No tenho problema nenhum em dar o laudo, mas o grande problema que, como tenho
que ajudar essa pessoa, importante que ela se faa entender, que ela me
explique o que quer, estou l exatamente para escutar.
Outra pergunta, que por sinal foi feita na defesa do meu doutorado sobre psiquiatria trans, se eu acreditava que ramos donos de
nossos prprios corpos. E na verdade a gente no . Juridicamente, a
gente no dono(a) de nosso corpo, existem determinados preceitos ticos e questes sociais. Se sou um cirurgio e resolvo cortar um rgo de
algum, posso ser judicialmente comprometido por isso. Essas questes
precisam ser muito bem pensadas. Agora, com relao questo do laudo, que especfico da minha rea, no tenho problema nenhum com
laudo para mudana de nome, mas laudo para cirurgia preciso entender
do que est se falando. A despatologizao tem que ser muito bem discutida, se no ela vai ser o qu? Uma cirurgia eletiva? O SUS paga uma
cirurgia eletiva? uma cirurgia plstica? Uma questo esttica? Do que
a gente est falando especificamente? No sou nem contra, nem a favor,
acho que precisamos amadurecer essas questes antes de ter uma definio passional e emocional em relao a isso.
Outra pergunta sobre intersex e trans. Hoje em dia as pesquisas
sobre transexualismo so muito mais focadas na linhagem biolgica, na
exposio do crebro aos andrginos, no seu processo de formao, do
que a questo da relao psicolgica com a me ou sociais. Ento, existe
uma linha de pesquisa nessa direo. Talvez em algum momento as disciplinas se cruzem de novo. Quanto pergunta do Foucault, volto a dizer
que o dilogo est sempre aberto, a grande questo se existe um dono
da verdade. No sou dono de verdade nenhuma, como Foucault tambm
no dono da verdade, como as pesquisas sociolgicas, psicolgicas. Estamos aqui para discutir ideias e ver com o que a gente compe, nesse
momento contemporneo, para podermos articular isso para um caminho que seja bom para todo mundo, onde todo mundo saia ganhando.
Relatoria
Agora, no podemos esquecer que nem todo mundo que se diz trans
trans, nem todo menino que busca a cirurgia vai se beneficiar dela, tem
muita fantasia tambm. Separar essas coisas no simples, nem fcil e,
neste momento, cabe a ns fazer essa distino.
Lena Peres
preciso que vocs entendam que o Alexandre fez um favor
enorme vindo aqui apresentar a questo, mas ele no representante
da Associao Brasileira de Psiquiatria, muito pelo contrrio. Ele uma
pessoa que faz parte de uma equipe que referncia. Estou colocando
isso porque talvez este no seja o espao para esse tipo de dilogo. E
peo a gentileza de respeitarem este dilogo democrtico. Para quem no
estava na sala desde o incio da mesa, o Alexandre disse que, por conta
do nosso atraso de uma hora, ele teria de sair antes do encerramento da
mesa porque tinha outros compromissos.
Elosio Alexsandro da Silva
Eu no esperava esse tipo de manifestao por parte deste pblico. Para quem no conhece, o Alexandre talvez seja uma das maiores
vozes a favor do processo em relao s pessoas trans, que rarssimo
dentro da psiquiatria. Ento foi no mnimo deselegante, para no usar
outros adjetivos. Afinal, estamos discutindo, pode haver opinies diferentes, no estou s defendendo um colega, mas quero lembrar que
estamos todos direcionados em relao ao mesmo objetivo. Como coordenador do Grupo GEN, tenho que ser o moderador das divergncias
da interdisciplinaridade e a principal divergncia que s vezes tenho que
apartar entre a psiquiatria e a psicologia. Como temos uma reunio
bimensal de interdisciplinaridade, temos que ser pragmticos.
Algum comentou que no Hupe fazemos ateno primria, secundria e terciria, mas aprendi, desde a graduao, que tenho que desenvolver uma relao mdico-paciente, que at mesmo para melhorar
os resultados tem que ter o toque, um olhar, tem que ouvir, tem que ter
um atendimento.
Em relao s cirurgias da Tailndia, trata-se de um mito, como
foram as cirurgias de Marrocos. H excelente qualidade no Brasil. Comparando com o nvel internacional, as cirurgias pelo SUS so de muito
boa qualidade, e dentro de cada caso, seja para retirar um pnis, fazer
uma vagina, ou outra interveno, temos hoje uma variedade de tcnicas
341
Relatoria
342
que individualizamos. O que acontece que no h uma tcnica, mas

sim um conjunto de tcnicas, um somatrio de prticas que tm incio
l no passado, com a histria das castraes, dos eunucos, etc. Atualmente conseguimos resultados de transgenitalizao masculina e feminina
muito bons. Ento, existe esse recurso principalmente porque a base da
cirurgia, que essa adequao psicocorporal, ainda no se conseguiu s
com a terapia. Quem sabe um dia se consiga, mas neste momento esse
sofrimento dessas pessoas muito grande. Minha luta para tentar fazer
mais cirurgias por ano, porque as filas so demoradas e quem trans
tem pressa.
Para comentar o que Mauro trouxe sobre intersexo, eu diria que
a parte mais desafiadora tanto cirurgicamente quanto de abordagem so
os intersexo. Intersexo, falando aqui pontualmente, a genitlia ambgua, aquela que, quando a criana nasce, a famlia pergunta se menino
ou menina, o obstetra olha e diz assim Hummm, veja bem..... E a comea o estresse porque uma emergncia, porque juridicamente essa
criana no pode ir embora sem que se defina se menina ou menino.
Por outro lado, tambm no se pode demorar para decidir. Uma vez internamos um recm-nascido para fazer exames e uns quatro dias depois
recebo um mandado judicial de um juiz de planto acionado pelo pai
que queria registrar a criana como menina ou menino e no entendia
porque ela no tinha alta. S porque no ultrassom se via um falozinho
no bebezinho, foi dado como menino; a famlia pinta o quarto de azul,
d o nome de Joozinho, e quando a criana nasce a expectativa no se
conforma. terrvel porque a o juiz interfere. Uma vez um juiz mandou
que eu determinasse se era menino ou menina para que o pai pudesse registrar, se no eu iria pagar 5 mil reais de multa para cada dia em
que a criana fosse mantida internada para exames. Ento, fotocopiei
um monte de artigos e mandei para ele, junto com a documentao da
nossa assessoria jurdica. O Mauro falou em genitlia ambgua, mas h
uma srie delas. Vocs no podem imaginar o estresse que quando uma
criana nasce com dois pnis, a presso de decidir qual retirar, e ningum
fica satisfeito. Ento a questo trans que o objetivo daqui, ela pode ir
para uma questo maior de cidadania que, no final, vai incluir da mesma
forma a questo trans e a intersexo. Falando em cidadania, percebi que
neste espao no h acessos para cadeirantes. No teramos que pensar
para alm de temas associados a nossos interesses pessoais?
Relatoria
Maria Clara Gianna

Na apresentao no registramos o municpio de Campinas,
que tambm tem um servio que tem trabalhado com a gente. O Julian
colocou a questo do marco, mas isso s o tempo vai dizer. E talvez a
gente passe por um processo em que a incorporao na ateno bsica se
d num processo mais rpido, ou talvez no seja. O tempo vai mostrar
como que o Ambulatrio TT se coloca. Queremos sim trabalhar com
os municpios, mas como esta uma questo muito nova, a gente tem
que se sentir em condio de trabalhar com os municpios. Hoje eu
diria que a equipe se sente mais capacitada para o desenvolvimento
desse trabalho no processo de descentralizao para dentro do Estado
de So Paulo.
Quanto articulao do Ambulatrio TT com o municpio de
So Paulo, acho que isso um problema, temos sim que ter uma aproximao maior com o programa municipal de DST/Aids do municpio de
So Paulo, com a rede municipal.
A questo de como desenvolver um trabalho com adolescentes
est colocada na nossa equipe. uma questo difcil, mas acredito que
seja possvel caminhar nesse processo. No nosso trabalho tambm acreditamos que a questo do diagnstico precisa ser mais bem discutida
e trabalhada, mas para isso precisamos estar com as pessoas que vm
desenvolvendo trabalhos nessa rea. Se hoje temos dificuldades com a
questo do diagnstico, no abandonando o HC que vamos caminhar.
Pelo contrrio, preciso continuar nesse processo de aproximao com
esse grupo que, aqui em So Paulo, hoje, quem est trabalhando de fato.
Temos uma parceria com o cirurgio plstico Jalma Jurado para que ele
possa vir para um hospital pblico estadual onde a gente possa implantar um servio, alm do HC da USP. Ser mais um hospital de referncia
aqui no nosso Estado.
Acho que temos muito aprendizado nesse processo, a participao dos diferentes nveis de gesto o federal, o estadual e o municipal
fundamental para que possamos enfrentar desafios que esto sendo
colocados.
343
Relatoria
Despatologizao
Relatoria
Esta mesa, como vocs sabem, vai trabalhar o tema da desmedicalizao e despatologizao da transexualidade. Ela muito importante, a meu ver, no s porque traz para o debate o estado da arte
das propostas internacionais, regionais sobretudo, da estadualizao da
desmedicalizao, mas tambm porque teremos uma oportunidade de
retomar, algumas das questes que foram tratadas nas mesas anteriores
que, tenho certeza, ficaram pendentes. Ento, vou dar a palavra primeiro
a Berenice.
Estado da arte do debate/campanha sobre despatologizao
Berenice Bento18
Eu queria agradecer, mais uma vez, especialmente a Thas, a Tatiane, a Margareth. Esse momento, ontem e hoje, tem um ponto histrico. A primeira vez que nos reunimos para planejar esse seminrio foi em
dezembro, e ele acabou tendo uma amplitude muito maior do que aquilo que pensvamos inicialmente. Ento (eu tinha at comentado com a
Snia), para mim, por alguns motivos que no vou ter tempo de discutir
ou defender aqui agora, um ponto histrico, seja por quem est nos
escutando, seja pela composio das mesas, por tudo, acho que tem um
giro a que est sendo construdo.
Foi muito difcil para mim pensar esse texto de hoje e apresentar para vocs. Estamos numa campanha internacional, numa militncia globalizada, discutindo a retirada da sexualidade do DSM na sua 5.
verso, que ser publicada entre 2012 e 2013. Eu tinha planejado discutir
o enterro do DSM, trazer alguns argumentos em defesa da campanha,
porque sou uma ativista dessa campanha, e dar um giro de como ela est
no mundo.
Era impossvel, eu tinha que reduzir 16 pginas. Fui reduzindo
e fiz uma opo por problematizar, apresentar e defender alguns
18. Mestre e doutora em Sociologia pela UnB, ps-doutora pelo Ceam/UnB, pesquisadora sobre sexualidades, gneros e direitos humanos, professora do Departamento de Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
344
argumentos do porque da necessidade de despatologizar o gnero. Acho

que estamos numa discusso da despatologizao da transsexualidade,
mas o que existe uma patologizao do gnero. Portanto, a discusso da
campanha pela retirada do DSM no algo identitrio, que diz respeito
exclusivamente aos travestis e aos transexuais, ela diz respeito a todos e
todas. Ento, o texto que vou apresentar vai ser basicamente em torno de
argumentos sobre a importncia dessa campanha, me fiando, se tiver um
pouco de tempo, na Snia, no Mauro, na Tamara, que so ativistas, que
esto construindo essa campanha do CEDAW Chega de Patologizao
2012. A gente poderia dar uma rodada para conhecer como ela
est acontecendo. Vale a pena. A campanha vai ter desdobramentos
prticos, acho que a resoluo do governo Francs, unilateral, de retirar
a sexualidade desse rol de transtornos mentais, um desdobramento;
protocolos que esto sendo revistos tambm so desdobramentos e o
posicionamento da prpria APA, de sugerir que agora vai se trabalhar
no mais com o nome de transtornos de identidade de gnero, mas
com incongruncias de gnero, outro desdobramento. Ento, alguns
efeitos dessa campanha que comeou realmente, com o bloco na rua,
em outubro do ano passado, com mais de 100 organizaes assinando o
manifesto, manifestaes que aconteceram em mais de 17 pases, mostram
que uma campanha poderosa. Sou uma otimista dessa campanha, sou
uma ativista, e nessa condio que preparei essa minha fala.
So trs os documentos que normatizam e diagnosticam o gnero: as Normas de Tratamento, ou simplesmente a sigla SOC (Standard
of Care Padro de Cuidado) da Associao Internacional Harry Benjamin, o Cdigo Internacional de Doenas CID 10. Verso e o Manual de
Diagnsticos e Estatsticas de Distrbios Mentais (DSM), que est agora
em processo de reviso para a sua 5 verso, da Associao Psiquitrica
Internacional.
Nesses documentos h o pressuposto de que a transexualidade,
por se tratar de uma doena, tem basicamente os mesmos sintomas em
todas as partes do mundo (a patologizao tambm de mos dadas com
a universalizao). O desejo de produzir um diagnstico diferenciado das
transexuais, anunciado precariamente na dcada de 60, ganhou completude nos anos 80.
importante comear lembrando que, tanto no DSM quanto
no CID-10, a construo de um diagnstico diferenciado est fundamentada em estudos com apenas dez pessoas transexuais adultas.
345
Relatoria
346
A ideia internacional de que se partia, e ainda hoje se parte nas

clnicas dedicadas disforia de gnero, de estudar uma aberrao humana interessante, potencialmente financivel.
H algumas diferenas entre o DSM, o CID e o SOC. Para o
SOC, a nica alternativa para o transexual de verdade resolver seus
transtornos (disforias) a cirurgia de transgenitalizao. J no DSM, a
questo da cirurgia apenas tangenciada, uma vez que sua preocupao
principal est em apontar as manifestaes de transtornos na infncia,
na adolescncia e na fase adulta. O CID o documento mais objetivo,
apresentando as caractersticas gerais, o que pode e o que deve estar presente em todos os diagnsticos referentes ao transexualismo.
Em breve, em 2012 ou 2013, ser publicada a 5. verso do DSM
e h uma intensa mobilizao internacional para retirar a transexualidade da lista dos transtornos mentais. Aps uma breve anlise desse
documento (que acho que no vou considerar aqui), apontarei alguns
argumentos que circulam entre ns, pela manuteno da transversalidade de gnero no Manual de Diagnsticos, Estatsticas e Distrbios
Mentais (DSM).
Em 1980, a APA publicou a 3. verso do DSM, incluindo a
transexualidade no rol dos transtornos de identidade de gnero, no captulo dedicado aos distrbios de identidade de gnero. Em sua 4. verso,
estabeleceu critrios diagnsticos para as chamadas sndromes, perturbaes mentais, incluindo componentes e tratamentos, constituindo um
instrumento de trabalho de referncia para profissionais de sade mental em todo o mundo. Em 1994, o Comit do DSM substituiu o diagnstico de transexualismo pelo de transtorno de identidade de gnero, que
agora vai mudar para incongruncias de gnero.
Dependendo da idade, aqueles com forte e persistente identificao com o sexo oposto e um persistente incmodo com o sexo, ou
sentimento de impropriedade nos papis de gnero nesse sexo, passaram
a ter o diagnstico de transtorno de identidade de gnero na infncia, na
adolescncia e na fase adulta. Mas, no bastando classificar que possvel aparecer o transtorno da identidade de gnero j com dois anos,
inventaram chamar transtorno de identidade de gnero no especificado. Pode ser que um de ns, aqui, ou que todos ns estejamos nessa
categoria de transtorno de identidade de gnero no especificado, seja
na fase adulta, na adolescncia, e na casinha dos transtornados, doentes
de gnero que no tm especificidade, que se pode ver no cdigo 302.6.
Relatoria
Mas organizei os argumentos em defesa da patologizao e sua problematizao em blocos. Ressalto que prefiro nomear por patologizao de
gnero, a psiquiatrizao de gnero, por entender que um conjunto
de saberes que se articulam para produzir as normas e os normais de
gnero. Embora o DSM seja um documento de carter psiquitrico, ele
s consegue se materializar em polticas, ou aderir a polticas ou em programas nos hospitais, ou, enfim, incluir problemas de identidade de gnero em polticas pblicas porque compartilha com os outros saberes as
mesmas bases fundacionais.
Vamos ao primeiro argumento de quem defende a patologizao: transexuais e travestis so doentes porque, ou se nasce homem, ou
se nasce mulher. Embora esse argumento circule em todas as esferas e
relaes sociais, no se pode identificar como pertencente exclusivamente ao chamado senso comum. Neste caso, o chamado senso comum e o
pensamento cientfico hegemnico se retroalimentam permanentemente, tornando difcil identificarmos onde comeam e terminam um e outro. O senso comum afirma que provado cientificamente que o homem
natural e radicalmente diferente da mulher. O pensamento cientfico se
apropria das recorrncias observadas nas relaes entre os gneros para
conferir cientificidade a outras chaves que reforam a diferena sexual
natural e, como desdobramento, a diferena natural entre os gneros.
Caberia aqui uma discusso sociolgica, histrica e metodolgica das mltiplas configuraes e performances de gnero em outras
sociedades, e na nossa prpria, para sustentar a nossa tese de que gnero
um assunto de poder, de poltica. A natureza do gnero de ser, desde
sempre, cultura, espao de luta (no h tempo para aprofundar).
No entanto, h argumentos apresentados a favor da manuteno de gnero como categoria diagnstica, por aqueles vinculados diretamente questo, seja como demandantes dos servios de sade, seja
como aqueles ou aquelas que fazem parte, como especialistas, de programas que atendem as pessoas transexuais. E a esses argumentos que me
reporto agora. Primeiro argumento: a viso suicidgena. No se pode
retirar da terapia psicolgica, ou flexibilizar o protocolo, porque h relatos de suicdios de pessoas que fizeram transformaes corporais e se
arrependeram. Nada mais falso do que a viso de que as pessoas transexuais e travestis so potencialmente suicidas. A defesa da obrigatoriedade
de um protocolo rgido, que obriga as pessoas que vivem experincias
de gnero e que determinadas alteraes corporais demandam a realizar
347
Relatoria
348
terapia psicolgica norteia a posio hegemnica de que se est diante

de pessoas que no tm autonomia de eleio. Isso parece uma profunda contradio para qualquer psiclogo, psicanalista e, qui, psiquiatra
minimamente consciente dos significados da aliana teraputica que defenda a obrigatoriedade da terapia.
A questo do protocolo adquire, para nossa discusso, uma importncia central. Uma vez definido que o gnero uma categoria medicalizada, o passo seguinte ser estabelecer os mecanismos os protocolos
para cur-lo. O protocolo orienta as polticas pblicas para o atendimento
sade da populao travesti e transexual, a exemplo do que aconteceu
com a portaria do Ministrio da Sade do Brasil, que segue inteiramente
os planos da APA e do CID e que excluiu os homens transexuais. Sobre isso
eu queria propor que, se retirssemos desse seminrio uma posio consensual pela incluso imediata dos homens transexuais na portaria, seria
muito bom. Isto consenso, foi dito e repetido. A gente constri um texto
consensual pela incluso dos homens transexuais no prximo processo
transexualizador. Mas eu queria destacar que a portaria do Ministrio da
Sade segue inteiramente o protocolo universalizante do DSM e do CID.
Portanto, a fora normatizadora desses documentos impressionante.
Se partirmos do pressuposto de que h mltiplas possibilidades
de experincias e prticas de gnero e que as pessoas que solicitassem
alteraes corporais so sujeitos capazes de atribuir sentido para estas
transformaes, no h justificativa para definir um protocolo fundamental no transtorno mental. Questionar o protocolo nos termos em
que vem sendo implementado encarar a questo da patologizao do
gnero. Portanto, a questo do suicdio parece muito mais uma retrica
da vitimizao para continuar medicalizando os gneros.
O segundo argumento diz: precisamos fazer concesses estratgicas para o CID, uma vez que se a transexualidade e a travestilidade
no forem consideradas doenas, o Estado no custear as despesas com
os processos de transformaes corporais. H um grupo considervel
que defende esta estratgia, mas acredito que podemos dividir esse grupo e, ao fazermos isto, veremos que existem vrias posies internas.
Para travestis e transexuais que precisam utilizar os servios de
sade para realizao de todo o processo, uma preocupao correta a
retirada do carter do transtorno; mas h um outro grupo que defende o
diagnstico de gnero e que se escora, oportunisticamente, no argumento do acesso aos servios de sade, principalmente aqueles que operam
Relatoria
capilarmente o DSM. Ento, muito fcil dizer olha, cuidado porque

se retirarmos a transexualidade, despatologizarmos o gnero, e no temos condies de prestar atendimento a travestis e transexualidade.
No tm coragem de assumir que acham que gnero uma categoria
diagnosticvel. No entanto, tanto um grupo quanto o outro invertem a
lgica do pertencimento a uma comunidade chamada Estado-Nao. Se,
para o Estado, os normais de gnero so aqueles e aquelas que tm uma
correspondncia entre genitlia, performance e desejo, gerando, por definio, um modus operandi e excluindo sujeitos em funo de seus males,
estamos diante de uma contradio. A resposta do DSM para resolver
essa contradio dos males uma incluso excludente: lhe aceitam, mas
na condio de transtornado, de louco.
As transformaes dessa concepo de gnero que operam nas
polticas de Estado, no que se refere condio de gnero, esto nas aes
dos atores sociais envolvidos na produo e disputa dos discursos entre
a normalidade e a anormalidade. O Estado no um ente substantivo, uma fora abstrata que paira sobre nossas cabeas e que tem poder
absoluto.
A concepo de gnero que orienta as polticas pblicas no geral e no processo transexualizador e travestilizador no obedece a uma
lgica a-histrica. O Estado ganha sua completude nas aes dos sujeitos
histricos. Aqui, neste momento, estamos experienciando o Estado, estamos fazendo o Estado (tanto que ontem quando algum criticou o SUS,
imediatamente algum defendeu o Estado, essa pessoa estava fazendo o
Estado. Ele existe nesses momentos).
Da mesma forma que no existe justia nas prticas jurdicas,
o Estado no est acima do mundo e da vida. Porque reforo uma concepo de Estado que prioriza determinadas dinmicas e prticas para
contrapor ao argumento do derrotismo que diz que retirar o gnero do
DSM retirar a obrigatoriedade do Estado em custear os processos de
transformaes corporais.
Outro dia, um especialista disse: as pessoas transexuais e travestis tero que perguntar aos servios de sade para sempre, por exemplo,
para fazer o controle de taxas de hormnios. Ento, se eu compreendi
bem o argumento, ele queria dizer que as pessoas diabticas tambm tero que ter um protocolo rgido, pois, caso contrrio, o Estado ficaria
desincumbido de prestar atendimento. Ou ainda todos e todas teramos
que nos submeter a um protocolo nos mesmos termos que as pessoas
349
Relatoria
350
transexuais e travestis, pois, na mesma medicalizao da vida a que estamos todos submetidos, ningum escapa. No sei de onde surgiu essa
verdade de que, se ocorrer a retirada do gnero como categoria diagnstica, o Estado ficaria omisso ao atendimento. Esse terrorismo, que
histrico, precisa ser radicalmente combatido.
Por fim, h quem se fie no argumento da autoridade cientfica para defender o diagnstico de gnero. Afirmam: afinal, se est no
DSM, no CID e no SOC porque est provado cientificamente que h
os normais e os doentes de gnero. Ser?
inegvel que, entre os motivos do grande xito que o DSM
alcanou entre os profissionais da sade mental, a partir da 3. Verso,
deve estar o fato de reivindicar para si o carter cientfico, baseado em
princpios de testabilidade e verificabilidade. Mas esses princpios so
absolutamente questionveis em cada uma das classificaes apresentadas. No caso da transexualidade, ou nos chamados transtornos da
identidade de gnero, a pretenso de cientificidade, to alardeada, no
se sustenta, por exemplo, na parte referente aos chamados achados laboratoriais associados, conforme citao do DSM: no existe qualquer
diagnstico especfico para o transtorno da identidade de gnero. Na
presena de exame fsico normal, geralmente, no se indica o caritipo
de cromossomas sexuais e avaliaes de hormnios sexuais. A verdade
psicolgica pode revelar-se sem se ter identificao ou padres de comportamento do gnero oposto.
O SOC reconhece limitaes no conhecimento desta rea e tem
esperana de que algum, diante dessas incertezas clnicas, possa resolver
isto no futuro, por meio de investigao cientfica. quase risvel. Definem como transtorno de gnero ou disforia de gnero, estabelecem protocolos universalizantes, definem a normalidade de gnero, para revelar,
em seguida, que no h confiabilidade em suas afirmaes.
Encontramos no DSM um texto que cristaliza uma viso cultural e, portanto, singular do que gnero, mas que consegue seu xito por
ter como aliados argumentativos a cincia e seus achados. Portanto, a
defesa da diferena sexual como o dado primeiro para se definir o gnero uma construo de gnero e, assim, ideolgica.
preciso reafirmar que o DSM, a CID e o SOC so falcias, so
mentiras. Quem formula esses cdigos um grupo fechado de especialistas orientados pela heteronormatividade.
Relatoria
Para concluir, pergunto: por que diagnosticar o gnero? Quem

autoriza os psiclogos, os psiquiatras, endocrinologistas e outras especialidades que fazem parte das equipes multidisciplinares a avaliarem as
pessoas trans como doentes? Novamente devo perguntar: se no existe
nenhum exame clnico que conduz produo de diagnstico, como determinar a ocorrncia de transtorno? Digo isto argumentando dentro
dos parmetros de cientificidade que eles prprios estabeleceram e afirmo que, no prprio marco que construram, no conseguem se segurar,
no h argumento. Quais e como estabelecer os limites discernveis entre
os transtornos de gnero e os normais de gnero?
O mesmo mapa seguro, que guia o olhar do mdico e dos membros das equipes, so as verdades estabelecidas normalmente para os gneros. Portanto, estamos no nvel do discurso. No existe um s tomo
de neutralidade nesses cdigos. Estamos diante de um poderoso discurso
que tem como finalidade manter o gnero prisioneiro diferena sexual.
Obrigada.
Desmedicalizao e intersexualidade: desafios
Paula Machado19
Quero agradecer o convite para participar desta discusso, que
tambm acho que histrica, e dizer que vou tentar dar uma contribuio para o debate, pensando a partir da desmedicalizao no contexto da
intersexualidade. Farei isso a partir da minha pesquisa de doutorado, que
foi sobre as decises referentes ao gerenciamento sociomdico e cotidiano da intersexualidade.
importante esta mesa estar no debate. Como vimos anteriormente, a intersexualidade existe como uma questo mdica, ficou bem
claro naquela mesa que no vista como uma questo de cidadania, seno que as pessoas intersex, na verdade, esto excludas das questes de
cidadania e direitos, como se coubesse na intersexualidade somente a
questo sobre sade. Ento, a partir deste ponto de vista que discutirei
com vocs.
19. Doutora em Antropologia Social pela UFRGS, professora do Departamento de

Psicologia Social e Institucional da UFRGS e pesquisadora associada ao Ncleo de
Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade (Nupacs/UFRGS).
351
Relatoria
352
Existem intensos debates em torno da medicalizao e patologizao da intersexualidade, que envolvem diferentes atores sociais, entre
os quais a destacam-se os profissionais da sade, sobretudo da medicina
e psicologia, familiares e pessoas intersex, bem como o movimento poltico intersex.
Falar de desmedicalizao e intersexualidade coloca de imediato o desafio de pensar as relaes que a medicina e a psicologia e todo
o seu aparato discursivo e tecnolgico estabelecem com a intersexualidade. Trata-se, ainda, de considerar os efeitos bastante concretos desses discursos, ferramentas e tecnologias sobre os corpos, pensando em
tecnologia em sade como exemplos concretos de prticas capazes de
inscrever os corpos numa cultura em que a biomedicina desempenha
papel central nas definies sobre o corpo e sua natureza.
Eu gostaria de centrar minha fala num eixo que me parece fundamental para pensar essas relaes estabelecidas entre a medicina e a
intersexualidade, um eixo que se poderia chamar de as promessas mdicas do apagamento de marcas que remetam intersexualidade ou
histria de um corpo que passou por intervenes mdicas.
Essas promessas esto baseadas, em minha opinio, em dois
argumentos problemticos:
n de que os problemas atuais relacionados s intervenes
estariam sempre relacionados a um passado no qual as tcnicas e os instrumentos mdicos eram menos sofisticados
e, portanto, insuficientes para cumprir seu propsito de
eficcia plena, ou seja, a promessa ento se cumpriria com
tcnicas e procedimentos melhores e precisos;
n de que cada resoluo no presente seria resolutiva em si
mesma porque vai ao encontro ou um passo na direo
da natureza justamente. Nesse sentido, a promessa ento
se cumpriria porque ela se converte discursivamente na sua
prpria negao, ou seja, a promessa de se construir um
sexo masculino ou feminino se transforma, paradoxalmente, na afirmao da estabilidade desse sexo neste corpo.
Eu gostaria de argumentar que justamente a onde se tenta
tornar invisvel a intersexualidade como uma corporalidade possvel
que emerge um corpo circunscrito por uma linguagem mdica, como
falou o Mauro no primeiro dia do debate, a ser corrigido. E o que irei
enfocar aqui que essa promessa est sustentada em diferentes tempos,
Relatoria
em diferentes temporalidades, que supem tambm diferentes clculos

sobre essa suposta natureza do corpo.
Como indica tambm o autor Ian Morlan, problematizando as
cirurgias intersex, existe uma srie de tecnologias destinadas obstinadamente a construir o sexo para, ao mesmo tempo, constitu-lo como
natural e incontestvel, ou seja, atravs da construo se afirma o sexo
paradoxalmente como alheio construo. construindo o sexo que a
gente afirma ele como alheio a essa construo.
Para introduzir essa histria, eu queria recorrer a um episdio
que ocorreu no meu trabalho de campo, num hospital do Rio Grande
do Sul. Uma das mes que conheci me relatou um dia, indignada, os
comentrios que ouviu de outras mulheres onde tinha ido almoar, nas
dependncias do hospital onde sua filha continuava internada depois
do nascimento e com diagnstico mdico de genitlia incompletamente
formada. Segundo essa me, as mulheres repetiam tu viu a criana que
nasceu sem sexo? O mal-estar da frase era visvel na expresso da me.
Ela disse que quase reagiu e que mais um pouco ela teria respondido:
no que ela no tenha sexo, no t definido, porque ningum nasce
sem sexo.
Esse episdio do campo aponta algumas decises que rondam a
escolha do sexo e o cotidiano das pessoas intersex e seus familiares. Em
primeiro lugar, mostra o papel central da Medicina nessas decises. Os
mdicos so vistos como atores legtimos no processo de definir o sexo
de algum e tambm de colocar esse sexo em suspenso e de declar-lo
indefinido, incompleto para, logo em seguida, acionarem todo um repertrio de saberes e ferramentas diagnsticas e interventoras para defini-lo
e complet-lo. Nota-se aqui claramente a ideia de que, do ponto de vista
mdico, a intersexualidade remete a um corpo, a uma espcie de corpo
em espera e que as intervenes poderiam solucionar essa questo, enfim, so capazes de concluir esse corpo em espera.
Em segundo lugar, essa afirmao de que ningum nasce sem
sexo que a me referiu remete, de um lado, ao fato de que corpos fora
desse registro bissexuado so impensveis e, de outro, concluso de que
algum que no se inscreva nesse registro seria considerado ningum.
Finalmente, a histria reveladora das negociaes sociais acerca do sexo
que to cedo acabam sendo estabelecidas quando nasce uma criana. Por
exemplo, quando se comenta sobre o tamanho do pnis de um recmnascido ou os traos delicadinhos no rosto de uma menina. E essas ne-
353
Relatoria
354
gociaes que acontecem cotidianamente parecem assumir contornos

bastante particulares no caso das famlias de crianas intersex.
No que se refere mais especificamente ao campo biomdico, no
qual estou incluindo tambm a psicologia, existem diferentes argumentos e prticas que so acionados nas decises em torno da determinao
do sexo das crianas, assim como nas intervenes que sero aplicadas
sobre seus corpos. No decorrer dessas decises mdicas em torno das
definies acerca do sexo das crianas, o sexo emerge como uma categoria mdico-diagnstica, construda a partir da combinao de diferentes
elementos e a gentica assume um papel bastante central nessas decises/definies.
Ento, para a tomada de decises sobre a intersexualidade, existiria uma complexa combinao de fatores, que incluem de forma mais
evidente o aspecto da genitlia externa, particularmente o tamanho e a
estrutura, sua receptividade aos andrginos, as possibilidades das tcnicas cirrgicas, os aspectos ligados aos hormnios, alm do potencial
para a fertilidade. E dada aqui descentralidade ideia de funo, ou
seja, uma preocupao se aquele rgo construdo vai funcionar. E essa
funo remete basicamente a duas ordens, a funo reprodutiva e a funo sexual.
Ento, o que eu gostaria de argumentar que a relao da medicina com a intersexualidade coloca em ao dois dispositivos de regulao e de normalizao principais. O primeiro seria a forma de olhar o
corpo no apenas atravs de exames fsicos e tcnicas bastante especficas, mas tambm por meio de tcnicas capazes de explorar o interior do
corpo, aquilo que invisvel, as molculas, a parte microscpica do corpo. O outro dispositivo de normalizao seria a forma de medir o corpo
atravs de escalas que visam classific-lo por meio de uma taxionomia
de excluso, ou seja, onde as medidas de tamanho so masculinas ou femininas, de maneira que o que no considerado masculino feminino
e vice-versa, como fica explcito nas decises.
De acordo com essa lgica, preciso ter um pnis suficientemente grande, com capacidade ertil para ser considerado um homem
de verdade, completo, e um clitris suficientemente pequeno para ser
considerada uma mulher de verdade, completa. Nesse jogo de olhares,
medidas, o clitris hipertrofiado e o micropnis se transformam, ao
mesmo tempo, num problema social e num problema de sade. Mas,
ao mesmo tempo em que mede e olha, a medicina, amparada pelo sa-
Relatoria
ber psicolgico, projeta possibilidades para os corpos intersex definidas a

partir de determinadas noes de bem-estar e de sade. Assim, o processo de olhar e de medir est incompassado com outro processo, que o de
prescrever. Nesse processo, dois tempos parecem combinados: o tempo
presente de olhar e de medir, de fazer diagnsticos e realizar as primeiras
intervenes; e o tempo futuro, de uma reafirmao do sexo atribudo no
nascimento, seja por meio das novas intervenes, isto , nos momentos
em que quando esses jovens retornam para as intervenes hormonais,
cirrgicas, psicoteraputicas, seja atravs de outras formas de regulao
social, como a familiar.
Como sugere Mauro Cabral, num artigo em que analisa os tempos da intersexualidade no direito argentino contemporneo, essas intervenes, tanto da ordem do registro como nas intervenes corporais,
acontecem no presente para afastar os perigos relacionados entre esse registro e a aparncia do corpo e se inscrevem nesse contexto de projees,
de futuros biogrficos possveis ou impossveis.
No cruzamento dessas diferentes temporalidades, se percebe
todo um esforo constante em adequar os corpos intersex a determinadas expectativas sociais relacionadas, por exemplo, fertilidade,
potencialidade para o sexo penetrativo e heterossexual, ao tamanho do
pnis e do clitris, entre outros aspectos. Como indica Katerina Cohen, isso acho interessante a gente pensar, os problemas psicolgicos
futuros so considerados paradoxalmente solucionados pelas cirurgias
cosmticas, que seriam desse modo realizadas em nome do bem-estar
da pessoa.
A vaga possibilidade de um sofrimento subjetivo ou social ocupa aqui claramente o papel de sinalizadora de uma ameaa, que deve ser
evitada por meio da cirurgia. Ento, a cirurgia torna-se a marca da sade
como direito e , para mim, o problema que a gente teria que desenosar. As intervenes ento fazem e, ao mesmo tempo, desfazem corpos,
sustentam e, ao mesmo tempo, tornam opacas as diferenas de natureza
que no se inscrevam nas narrativas mdicas. O sucesso das intervenes
mdicas est assim baseado nessa sustentao temporal, ou seja, num gerenciamento sociocorporal que se desdobra ao longo do tempo.
importante ressaltar aqui que esse desdobramento do tempo
supe, por outro lado, o desdobramento da prpria natureza sobre a qual
so realizados clculos envolvendo o que deve ser ou no preservado ou
retirado do corpo, o que sobra, o que falta no corpo, ou seja, peles ou
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Relatoria
356
carnes em excesso ou, ao contrrio, em escassez, rgos considerados

fora do lugar.
Bom, tudo o que falei at agora aponta para uma centralidade
das narrativas das prticas mdicas nessas esferas envolvendo as decises
em intersexualidade. Contudo, tambm acho importante marcar que
no so somente elas que ocupam lugar nessas decises, ou seja, as famlias das pessoas intersex no so constitudas passivamente e existem
assim no apenas diferentes temporalidades envolvidas nessa relao da
medicina com a intersexualidade, mas tambm distintas intersexualidades produzidas por diferentes sujeitos. Por exemplo, se possvel dizer
que as famlias que conheci durante meu trabalho de campo percebem
a medicina como competente para decidir sobre o estatuto sexual das
crianas, preciso tambm ressaltar que muitas vezes essas mesmas famlias utilizam outros indcios para reconhecer seus filhos como meninos ou meninas. No so poucos os casos em que, apesar da insistncia
da equipe mdica no sentido contrrio, os pais j haviam atribudo o
nome de menino ou menina aos filhos, apoiados em critrios como o
jeito, a cara de homenzinho ou os traos delicadinhos de menina e,
ainda, a partir do que eles viam e reconheciam como genitlia masculina
ou feminina. Assim, dependendo da situao, essas peles em excesso ou
escassez, os rgos inchadinhos ou os rgos murchinhos, riscos e cores
no corpo podem se transformar em marcas inequvocas de sexo masculino ou feminino para as famlias, sem precisar da cirurgia.
Dessa forma, embora os pais das crianas possam compartilhar
com os profissionais da sade a lgica do sistema binrio de sexo e gnero, eles possuem critrios prprios para examinar e determinar o sexo
dos bebs. Isso resulta que rgos podem ser olhados de formas diferentes, termos podem ser ressignificados, modificados ou reinventados, bem
como podem ser acionadas outras explicaes para o que os mdicos
consideram uma ambiguidade ou uma m formao.
A construo da intersexualidade a partir de instncias diferentes coloca em questo a suposta naturalidade da dicotomia e remete a
como que a questo de sade poderia ser pensada no como espao
homogneo, mas sim como espao de disputas, de tenses, de contradies, de no linearidade que excedem em muito as prticas dos e das
profissionais da sade.
Obrigada.
Relatoria
Sonia Correa
Quero mencionar que nessa reviso anunciada da APA, essa organizao, quando decidiu tornar pblica uma preliminar do que ser o
prximo DSM, afirmou que a mudana da terminologia para incongruncia de gnero se deu porque houve uma consulta comunidade trans.
Acho que essa afirmao da APA tem um significado poltico e coloco
esta questo em pauta para discusso.
Minha segunda observao para explicar um pouco porque
esta mesa est organizada assim, como despatologizao e desmedicalizao. Tanto na discusso que tivemos do manifesto que o Observatrio
de Sexualidade e Poltica esteve produzindo durante meses, quanto na
preparao deste seminrio e agradeo ao Mauro que fez parte dessas
discusses finais , ficou evidente para ns que no seria possvel tratar
dessas questes que estamos discutindo desde ontem unicamente sob a
tica da despatologizao da transexualidade, porque ela no d conta
de outras coisas, inclusive do tema da intersexualidade, trazido na sesso na mesa anterior. Ento, esta mesa foi construda assim, com uma
apresentao sobre a despatologizao e uma sequencia correlata com
dimenses diferentes, que o tema da desmedicalizao.
Comentadora
Regina Facchini20
Fiquei pensando, quando fui convidada para esta mesa, o que
eu estava fazendo aqui exatamente e, j que vou falar, tenho que achar de
que lugar estou aqui.
Acho que porque estudei o movimento e estou nessa interface
entre produo acadmica e ativismo, que de onde posso contribuir.
Tm vrios pontos em comum na fala da Ber e da Paula e no o caso
de ficar aqui repetindo o que elas disseram; sexo, categoria mdica, diagnstico, patologizao, gnero, voc tem tcnicas para ver e medir, voc
tem com transexuais os diagnsticos diferenciais em relao a outras patologias. Voc tambm tem uma prescrio com base nas expectativas
sociais dos dois lados e essa prescrio e essas categorias dos diagnsticos
20. Antroploga, mestre em Antropologia Social e Doutora em Cincias Sociais pela

Unicamp, pesquisadora do Ncleo de Estudos de Gnero Pagu (Unicamp) e professora colaboradora do Programa de Doutorado em Cincias Sociais (Unicamp).
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Relatoria
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diferenciais, digamos assim, so conhecidas pelas pessoas que, no caso

da transexualidade, vo e voltam com o discurso pronto j para demandar aquilo que para elas importante. Acho que tem uma proximidade
muito grande e teria a questo da transexualidade e da intersexualidade
no s porque a partir da questo da intersexualidade voc cria a possibilidade lgica de dizer que as pessoas tm uma disforia de identidade
de gnero, porque se voc tem uma diversidade da natureza na formao
dos corpos e voc nega essa diversidade atribuindo a isso um carter
patolgico e a partir disso voc divide o mundo entre homens e mulheres, uma diviso artificial. Primeiro se criaram as categorias homem e
mulher como diferentes para depois sair dividindo o que a natureza traz
para a sala de parto, certo?
a partir da que voc pode dizer que uma pessoa no se adequa identidade de gnero, porque tem um corpo que deveria ser a base
para o gnero e essas duas coisas no batem. Ento tudo isso est muito
relacionado e faz muito sentido, e a questo da ameaa a ser evitada,
num caso, so categorias diferentes que no se inscrevem nas narrativas
mdicas, naturezas que vm do mundo natural, que chegam l na sala
de parto. E, no caso da transexualidade, so naturezas que as pessoas
podem criar a partir de intervenes que fazem sobre os seus corpos.
De fato tudo isso d muito medo, mas, por outro lado, para
alm dessas discusses de ordem mais filosfica e terica com as quais
concordo inteiramente, acho que a gente deve pensar em quais argumentos estamos adotando, se no estamos dando tiro no p enquanto
ativista ou enquanto profissional que defende as pessoas com que convive diariamente e que reconhece o sofrimento subjetivo e objetivo pelo
qual passam. Afinal, elas passam por situaes de discriminao e violncia praticamente todos os dias!
A vou falar de outro lugar, que o lugar de pessoa envolvida
com o ativismo e do lugar de pessoa que conviveu na sua casa com pes
soas trans. Isto me faz olhar tudo isso de um lugar menos distanciado.
Mas, como sou tambm antroploga, vejo esta discusso aqui com um
olhar distanciado e vou tentar vencer essa posio esquizofrnica para
falar de algumas coisas de ordem prtica.
Algo destacado no debate que so os pesquisadores que trazem a questo da despatologizao e no o movimento. Fiquei lembrando de uma cena que aconteceu na minha casa h poucos meses (aquele
banner que est pendurado l, se no me engano, do Xande, o Xande
Relatoria
ta? do Xande). Um belo dia, transexuais discutiram numa reunio que

se chama 3. Trans e disseram: vamos fazer uma manifestao na porta
de um curso que dado no HC como 1. atividade da nossa campanha.
Isso foi no meio da semana, no fim da semana estava l a atividade, estava
uma chuva danada e a nica pessoa que apareceu com aquela faixa debaixo do brao foi o Xande, e no por acaso foi um homem trans.
Acho que a questo do acesso quilo que o diagnstico e a oferta de cirurgia podem dar faz muita diferena. E fiquei pensando, durante a fala da Ber, que uma situao muito confortvel de algum
que se ampare no diagnstico e na possibilidade de cirurgia e que use
mesmo essa coisa de eu sou doente para conseguir o que quer em nvel
pessoal.
Mas tambm, de certa maneira, no podemos exigir dos sujeitos
uma conscincia e um sacrifcio individual argumentando que s quem
vive isso cotidianamente na prpria pele sabe o quanto complicado. As
pessoas que esto por perto tambm sentem. Ento, acho que precisamos, em certa medida, flexibilizar isso, pois, se temos os pesquisadores
defendendo e no temos as pessoas defendendo, porque em grande
medida as pessoas do movimento de certa forma esto inseridas a partir
dessa possibilidade de dizer eu sou doente e, por favor, faa o meu corpo
de uma maneira que no vou apanhar na rua e vou poder ir pra fila do
banco.
Por trs disso h uma coisa que muito perversa: identidade de
gnero, identidade remete ao pessoal e tudo isso tratado de uma maneira individual. Para intersexuais uma coisa que voc tem que esconder,
uma coisa que ningum pode saber, melhor se ningum souber, porque
seno a pessoa que nasceu sem sexo e como que se lida com isso? Mas
para transexuais tambm uma doena, isso um problema meu que
tenho que resolver! Com todo respeito ao mdico que estava aqui, acho
a postura dele at bem interessante, mas assim com o meu amigo l
que o medico, fica uma coisa muito pessoal, s eu e o mdico. Estou
tentando pensar porque essa questo da despatologizao encontra dificuldade de ganhar eco no movimento; por um lado, j existe um grupo
de pessoas trans que podem ser includas; por outro, existe um discurso
em torno da questo que considero um discurso individualizante. No
estou aqui justificando e nem defendendo, estou problematizando. Sou a
favor da despatologizao, mas quero que pensemos em sadas para alm
de tudo isso.
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Relatoria
360
Acho que devemos fazer algumas coisas. Uma das marcas aqui
do espao foi: h diferenas de linguagem entre diferentes categorias
profissionais. O processo da criao da portaria, o processo transexualizador, foi marcado por disputas profissionais. Quem que pode dizer
melhor para construir a cidadania? No vou dizer que os mdicos no
esto pensando em construir a cidadania e o bem dessas pessoas que eles
atendem. Mas de alguma maneira precisamos superar essas diferenas de
linguagem e procurar dialogar porque podemos conseguir, sim, alguns
apoiadores entre os mdicos. E no estou fazendo aqui um discurso ignorando a diferena de poder que existe. Mesmo nesse espao, acredito
que nenhuma de ns tenha sido apresentada como doutoras e o tempo
inteiro as pessoas se referiram aos mdicos como doutores. Eles so doutores tambm porque tm doutorado. Ento, h essa diferena de poder,
mas, se no sairmos das disputas profissionais, no conseguiremos construir nada.
Outra questo a posio do movimento. Temos visto nos ltimos anos uma posio do movimento social, uma disputa identitria
muito grande. O movimento de travestis, transexuais, pessoas trans, seja
l o que for, um movimento jovem. A primeira vez que vi transexuais
numa reunio nacional de movimento foi em 1997. A incorporao da
categoria T pela presena de travestis no movimento se deu em 1995.
Tudo isso muito novo e as pessoas esto tentando achar uma maneira,
e com mais uma agravante: os mdicos l no sculo XIX disseram que
homossexuais eram o terceiro sexo e trouxeram a questo de que, se voc
travesti ou transexual, isso pode ter a ver com a questo da sexualidade.
Portanto, h um campo muito confuso para destrinchar e reivindicar
direitos. Mas, para alm disso, o movimento um campo permeado pelas relaes de poder e no podemos esquecer que, quando pensamos
em identidade, essa briga toda de identidade aqui, onde isso leva... mas
identidade fundamental ainda hoje na poltica e, por isso, ela emerge
aqui com fora.
Enquanto no conseguirmos reconhecer os motivos dessas brigas motivadas pela identidade, que esto a to forte, no conseguiremos
unificar posio ou unificar alguma posio do movimento em relao
despatologizao. Fico pensando no pouco dilogo que temos dentro
de subgrupos; e vamos pensar nos homens trans, to poucos e, mesmo
num evento como este, maravilhoso, onde podemos pensar uma srie
Relatoria
de coisas que a gente no tem espao para pensar, no conseguimos garantir espao para que essas pessoas pudessem conversar um pouco mais
sobre aquilo que elas podem fazer. Espero que, saindo daqui, as pessoas
troquem e-mails e consigam fazer isso.
Fiquei o tempo inteiro aqui conversando com vrias pessoas sobre como possvel escapar dessa armadilha e concordo com a Ber,
que uma armadilha dizer que, se no tivermos a patologia, a gente no
tem acesso a direito. Mas como que a gente consegue na prtica avanar? A eu queria ouvir vocs e outras pessoas a respeito disso.
Considero que deve haver uma estratgia dupla, no d para sair
s defendendo a despatologizao sem garantir outras maneiras. A portaria do processo transexualizador tem que ser alterada para ontem;
concordo que tem que sair daqui um posicionamento das pessoas acerca de separar homens e mulheres transexuais na portaria e garantir
procedimentos como mastectomia e histerectomia para homens trans.
Isso acho que no tem nenhuma discordncia aqui, e tambm se avanar na criao de protocolos a partir da experincia dos centros de referncia. Tambm precisamos ter um protocolo para retirada de silicone
lquido. Se algum est fazendo isso, retirar silicone lquido de travestis,
esse conhecimento tem que ser multiplicado o mais rpido possvel.
Agora, por outro lado, tem que se fazer a campanha pela despatologizao, enfrentando essas dificuldades todas que a gente tem, essa segmentao identitria que uma parte que tem acesso por isso o homem trans
vai debaixo de chuva com a faixinha sozinho no dia da manifestao.
Eu ainda queria argumentar que se existem a segmentao identitria e uma distncia nos debates mais amplos sobre sade e as reflexes
que so tecidas por travestis e transexuais no movimento, isso nos tem
impedido de ver coisas muito importantes. Por exemplo, o projeto do
ato mdico, que est para ser votado e, se aprovado, aumentar a tenso
nas equipes profissionais, e dar mais fora para o conselho de medicina. Mas, por outro lado, essa segmentao toda em identidades, essa
segmentao toda em a nossa sade no a sade de todos e o que
afeta a sade de todos no tem a ver com as nossas questes de travestis
e transexuais acaba nos impedindo de ver o quanto uma questo como
o ato mdico pode ser, sim, algo que podemos fazer no sentido de pensar a despatologizao, pelo menos remediar os efeitos da medicalizao.
Ento, enfim, isso.
361
Relatoria
Debate
Relatoria
Snia Correa
Duas observaes antes de passar a palavra para o debate. Em
primeiro lugar, tem uma coisa que Berenice falou que merece muita
ateno no debate sobre despatologizao, que a questo da universalidade desses parmetros de referncia do DSM e o enorme contraste que
isso tem com as mais variadas culturas sexuais. Ainda ontem, a Tamara
levantou a questo da tenso no Brasil entre transexuais e travestis, que
acho que tem que ser compreendida, entre outras coisas, como parte
de uma cultura sexual peculiar - e que nem do pas inteiro, porque
contexto importa muito. Pensando em lugares como ndia, Nepal, Tailndia, o descompasso entre a universalidade dos parmetros da DSM
e os contextos de cultura sexual fica mais evidente. Nesses contextos, as
categorias ocidentais so absolutamente superficiais na construo das
subjetividades e das prticas. Esta observao mais para se pensar que,
alm das questes que a Berenice destacou, esse mais um tema importante no debate sobre transexualidade, porque acho que essa universalizao forada, no negociada, no discutida, em que o significado
no importa, um tema muito importante na discusso dos parmetros
ditos cientficos.
Uma segunda observao. Gostaria de pedir a Tamara e Berenice que tentem resgatar aqui a histria da campanha, quais foram seus
momentos mais importantes, para tambm no ficar parecendo que a
campanha s uma iniciativa de acadmicos preocupados com a despatologizao. Acho que tem que esclarecer. Hoje h um nmero enorme
de atores envolvidos, mas seria bom saber como ela comeou e como
caminha, porque, se no Brasil tem um pouco esse trao, isso no verdade em outros lugares. Portanto, o contexto importa muito. Alm disso,
preciso lembrar que h muitas campanhas rizomticas em curso, ao
mesmo tempo, e no se trata apenas de uma campanha.
Carla Machado
Acho que Berenice trouxe uma questo importante que a da
patologizao do gnero. Ontem, na fala como representante das mulheres trans, trouxe a preocupao com relao a esses direitos conquistados. A gente sabe que muita gente se contemplou na questo da patologizao, tendo em conta sua famlia, a sociedade, para conseguir direitos. A
362
Dra. Miriam Ventura trouxe a questo do direito fortemente enraizado

na transexualidade enquanto patologia; a Regina falou agora que existe
um olhar diferenciado, distante, mas tambm existe um olhar de dentro; ento tento tambm trazer aqui um olhar de dentro da populao
que sofreu e sofre com isso. A Berenice comentou que o governo no
vai ser omisso na questo da despatologizao, mas no escutei como
isso vai se dar. No a questo de que as pessoas transexuais queiram
se esconder atrs de direitos conquistados e no querem perder direitos.
No essa a questo e no falo por mim. J passei por essas questes,
por j ter feito a cirurgia e por precisar de uma hormonizao para o
resto da minha vida, seno vou ter uma doena, considero uma coisa
biolgica. No tenho um sistema hormonal satisfatrio, como o meu
biolgico pede, ento tenho uma diferena biolgica a, sim. Mas mesmo assim existe uma incongruncia entre o biolgico e o gnero, nos
padres sociais, e a as doutrinas sempre nos trazem essa questo. Agora, onde est essa incongruncia? Acho que a questo da patologizao
do gnero muito importante, porque de repente a que a gente acha o
cone. Ns, da populao, sabemos que tem alguma coisa de errado, no
porque bonito dizer que a gente nasceu diferente, mas porque a gente
sofre com isso. Como o doutor Saadeh falou, existe um sofrimento e
no podemos esquecer isso, pois, caso contrrio, vamos invizibilizar a
transexualidade como sofrimento psquico, mental, como uma minoria
discriminada.
A gente poderia aproveitar aqueles argumentos da populao
de transexuais. Eu, por exemplo, quando tinha 19 anos, costumava falar
assim para os meninos: eu sou menina, mas tenho um problema, nasci
com problema no meu genital, e eles, ah, tadinha, iam falar para a me
que eu tinha uma doena e a famlia aceitava e a gente at acabava namorando por isso. Ento, acho o seguinte: essa ideia de que existe uma
patologia pode estar errada, mas ser que no tem isso do corpo estar
inconsistente, o meu biolgico estar inconsistente com o meu gnero, ser
que no seria por a? Sei que nasci com um corpo com um monte de
problemas; nasci com o genital errado, com o sistema hormonal errado,
essa a minha viso e sei que isso vai ser muito combatido por quem tem
interesse na despatologizao. Tambm tenho interesse, porque no sou
doente, defendo completamente a despatologizao da transexualidade,
mas no defendo que se retire da medicina a transexualidade como sofrimento. Como vamos fazer isso? Preciso dessa resposta para que a gente
363
Relatoria
possa ver como fazer, se no a gente vai invizibilizar uma classe que est
sofrendo.
Relatoria
Participante no identificado
Acho timo encerrarmos com essa mesa porque sintetiza um
pouco as questes. Fiz um esforo de sntese para mim que talvez possa
ajudar na reflexo. Se estamos quase todos de acordo de que a patologizao deve ser superada e se estamos de acordo com a ideia de que a autonomia do corpo um direito fundamental e que temos liberdade para
promover alteraes corporais, pergunto: qual a relao com as cincias
psi nesse processo? Uma coisa descartar a patologizao e a medicalizao, outra coisa pressupor que vamos precisar de instrumentos das
cincias psi para acompanhar isso, inclusive nos processos de polticas
pblicas de sade. Saio daqui com essa dvida: qual o processo entre a
medicalizao, a patologizao e essa psiquiatria obtusa que foi colocada
aqui e uma ateno das cincias psi diferenciada?
A segunda questo para pesquisadores, gestores e para ns ativistas principalmente: como construir um discurso que vai legitimar
que o Estado e o SUS possam oferecer procedimentos principalmente para as pessoas travestis e transexuais fora da patologizao? Porque
esse o paradoxo: se a patologizao tem esse problema, ela legitima o
Estado a oferecer uma srie de coisas. Fugindo da patologizao, como
vamos construir um discurso que me permita chegar ao Estado e dizer
voc precisa hormonizar pessoas e financiar procedimentos para pessoas, baseado num conceito de sade integral e bem-estar fsico e social?
Acho que esse o principal desafio nosso.
Terceira pergunta. A Tatiana falou disso ontem: uma coisa a
liberdade individual de eu poder fazer alteraes no meu corpo, outra
coisa eu exigir de um Estado com limitaes de recursos procedimentos com os quais o Estado deve arcar, alteraes corporais que acho que
o Estado que deve fazer.
Outras questes prticas a encaminhar: uma refere-se ao processo transexualizador para os homens trans, que um consenso; a outra com relao travestilidade. Vamos caminhar na linha de propor
um protocolo prprio para as pessoas travestis? Caminhar na linha de
incluir as pessoas travestis no processo transexualizador? A Fernanda e a
Carla falaram disso, principalmente de hormonioterapia e implantao
de silicone. O que podemos pensar em termos de encaminhar para um
dilogo com o Ministrio da Sade?
364
Para encerrar, acho que o maior saldo daqui uma tentativa de,
sem negar o valor e a importncia dos grupos e das identidades para
fazer poltica, tentar superar artificialismos e sectarismos e partir do
pressuposto de que temos que tratar a questo da liberdade da identidade de gnero de maneira conjunta, entre pessoas travestis e transexuais.
Saio feliz daqui porque o mais forte deste seminrio tratar das questes
como liberdade de identidade de gnero como um direito humano fundamental, no como T, T, T, T, T....
Hana
O que vejo como problema na despatologizao que estamos
transformando a terapia psicolgica em um comrcio. Ento, sou obrigada a fazer psicoterapia para dizer que sou transexual, preciso de um
laudo para provar ao Judicirio que no fiz uma cirurgia mutiladora,
mas sim uma correo. A preocupao : se despatologizar, como que
vamos tratar nossos problemas de cabea, sem amparo financeiro para
quem no pode pagar uma terapia? Por exemplo, como vou resolver meu
papo de cabea transexual sem a psicloga? Preciso ter algum especialista para me tratar. No posso dizer simplesmente que no preciso da psicloga, preciso. Ento, tirar essa situao da psicologia um risco muito
grande. Posso mais tarde trazer problemas que no foram resolvidos no
psicolgico e acabam interferindo no fisiolgico.
Eu queria voltar ao ponto da despatologizao. Ontem conversei
com Regina, muito informalmente, sobre possveis modelos para despatologizar sem perder o direito em termos programticos, de gesto do
SUS. Pediria para Regina comentar um pouco sobre esses possveis modelos. Lembro tambm que, no seminrio de preparao, pensamos em
chamar um especialista em planejamento e gesto do SUS, algum do
Ministrio da Sade, para discutir com ele os dispositivos tcnicos que
poderiam ser acionados para podermos garantir a cobertura dos procedimentos necessrios, sem precisar usar o CID. Gostaria de sugerir isso
para um prximo encontro.
Outra sugesto que saia deste encontro uma cartinha comunicando que os participantes deste seminrio so favorveis retirada
do carter experimental dos procedimentos cirrgicos com os homens
trans, para que possam ser realizados no SUS.
365
Relatoria
Participante no identificado
Sou psiclogo de formao. A psicologia no responde a nenhum desses documentos mdicos, nem ao DSM nem ao CID. A psicologia tem, dentro dela mesma, diferentes linhas de atuao psicoterpica
e uma parte significativa dela no considera patologia qualquer varincia de gnero. Insisto que depende muito da linha pessoal do terapeuta.
E no processo transexualizador no h a garantia de uma psicoterapia
semanal, um acompanhamento mais srio. Em muitos lugares, o que
acontece uma terapia em grupo, mensal.
Relatoria
Lidiane Gonalves
Queria agradecer esta oportunidade que temos de discutir todos
esses temas atravs do Convnio do Ministrio da Sade com a CCR,
todos temas muito polmicos. tambm uma despedida mesmo, era
uma questo de honra fechar meu tempo na rea Tcnica da Sade da
Mulher com este evento. Fizemos uma discusso em maro de 2009, na
comemorao dos 25 anos de sade da mulher, para elaborar uma carta
pelo Ministrio da Sade para o CFM, justamente para reformular a
resoluo que fala do carter experimental da cirurgia para os homens
transexuais. Esse documento foi encaminhado ao CFM, ao Ministrio
Pblico Federal, e sugiro que a gente resgate esse documento, que est
muito bem escrito, e faa alguma coisa mais formal, de protocolar para
ver se conseguimos ter algum desdobramento ou, no mnimo, uma
resposta.
Queria tambm dizer que elaboramos um caderno de direitos
sexuais e reprodutivos em que abordamos a questo da travestilidade e
da transexualidade. Ou seja, em momento algum o Ministrio da Sade
esteve aptico a essa discusso, e tem incorporado em seus documentos
tcnicos essas questes levantadas pelos movimentos, inclusive o de
lsbicas.
Estamos no processo de estudo com o prprio centro de referncia daqui, para elaborarmos protocolos clnicos para o uso de silicone e demandas mais emergenciais. Tambm no vejo dificuldade em
pensar que a despatologizao resultar em no ter mais acesso. Penso
que no ser assim. Teramos que verificar os critrios de elegibilidade,
como temos para outros procedimentos dentro do SUS, como reduo
do estomago.
Considero que devemos traar duas estratgias pensando no que
temos hoje. Com relao ao CID-10 no tem jeito, o Ministrio da Sade
trabalha com a OMS, com o CID, uma realidade posta. Diante disso,
o que fazer? No acho que devemos reformular a portaria porque isso
complicado, correr o risco de perder. Talvez pudssemos pensar numa
outra portaria que tratasse dos homens transexuais. A outra estratgia
trabalhar pela despatologizao.
Marina, professora no Rio Grande do Sul

Eu s queria sugerir que nos prximos encontros se tente inserir a questo da educao.
Mauro Cabral
Depois das discusses que tivemos durante estes dois dias, tenho a impresso de que, em muitos momentos, nossos movimentos sentem que certa forma de reflexo terica ou reflexo poltica um luxo,
que no podemos nos permitir porque temos que conseguir as coisas j,
urgentemente. E que essas reflexes podem ficar para outro dia, quando
as pessoas tenham o que necessitem. A mim me parece que justamente
esse luxo o que no podemos permitir. que perguntar pelo Estado,
enquanto tratamos de lutar para que o Estado reconhea nossos direitos,
me faz pensar se este o Estado que queremos; o que significa que o Estado tenha controle sobre nossos corpos; o que significa que o Estado regule a designao de sexo e a redesignao de sexo; e no somente como
acedemos a esses recursos, mas como se distribuem esses recursos. Para
mim, parece que ficamos amarrados a uma lgica que naturaliza no
nosso diagnstico, nosso corpo, mas sim nossa relao com o Estado, e
termina por naturalizar a ideia de que o Estado controla nosso corpo,
nossa sexualidade, nosso gnero. No podemos perder de vista que essa
uma relao construda, contingente, poltica e que podemos desafiar
ao mesmo tempo em que lutamos para ampliar nossos direitos.
Esses direitos no esto em rvores, como as mas. So construes. Isso no quer dizer que no os necessitemos, mas podemos
revis-los, reformul-los. Se o Estado diz que uma pessoa trans A, B e
C, tambm podemos dizer que no isso, no so letras. O que se trata
366
de construir alianas e trabalhar com o Estado contra o Estado. Tenho a

impresso de que o Estado algo que est a, algo que est na natureza,
algo como a identidade de gnero, e isso no certo.
367
Relatoria
Fernanda Benvenutty
Queria dizer ao Mauro que, infelizmente, no vai dar para derrubarmos o Estado e construir um novo. A gente tem que aproveitar
esses avanos. O fato de estarmos aqui discutindo importante, porque
muito do que falamos aqui fomos ns mesmas que, anos atrs, lutamos
para ter essa garantia hoje. Estamos construindo um dilogo com o governo, isso no favor do governo, ns militantes do movimento fizemos muito para chegar a este ponto. Fico feliz porque estou aqui num
ambiente que no o do movimento LGBT, mas este um espao de
construo e o que sair daqui vai refletir nas nossas vidas, nas vidas de
outras pessoas. Estamos aqui porque queremos construir uma sociedade
sadia que respeite o outro sem qualquer tipo de distino.
Relatoria
Regina Facchini
Concordo com a Paula de que a gente tem que fugir totalmente de despatologizar pelos mdicos e jogar para os psi. Isto porque se a
gente tem psis que pensam de um ponto de vista despatologizante, temos
tambm psis que pensam de uma maneira totalmente patologizante. A
gente no est falando das pessoas psi que esto aqui, temos que pensar
em todas as outras. Esse risco a gente tem que afastar. Despatologizar no
igual a desmedicalizar. Desmedicalizar j ajuda, mas no vamos jogar
tudo para os psi e ter como critrio de elegibilidade o sofrimento individual, porque a fica complicado.
Berenice Bento
Acho que no vai dar tempo de falar da campanha, mas existe muita militncia engajada, na Frana, Espanha, Portugal, Amrica
Latina, no mundo inteiro tem gente discutindo o que patologizar o
gnero.
Queria ressaltar que, quando falamos em despatologizar, isso
no significa que no ter mais atendimento, no ter mais protocolo.
Vai ter, sim, mas dever ser discutido, revisto. Por que tenho que fazer aqueles testes ridculos da psicologia, da psiquiatria? Na verdade esse
protocolo tem que ser negociado entre as partes. Temos muitos protocolos redigidos pelo mundo, como o das mulheres trans da Catalunha, da
Andaluzia, que podemos socializar. Esses protocolos tm que ser refeitos,
mas a partir de uma determinada concepo de gnero. Esta nossa discusso inicial, e as pessoas travestis, transexuais, da academia tm que
continuar a discutir isso coletivamente, no tem sentido um pequeno
comit em Nova Iorque discutir e normatizar gnero para o resto do
mundo, dizendo quem so os normais e os anormais de gnero. No
d para aceitar, no existe negociao possvel com isso. Se voc tem sofrimento por conta de gnero, o Estado tem obrigao de cuidar, como
faz com as mulheres grvidas, os diabticos. E vamos tensionar o Estado,
Estado espao de luta, o Estado se faz na prtica, e vamos discutir, sim,
os protocolos. Da forma como est o protocolo um verdadeiro abuso de poder. No tem sentido ele estar sendo atualizado nas clnicas de
transgenitalizao no Brasil e no mundo.
368
Paula Machado
Queria fazer um pequeno apontamento sobre os riscos de apostarmos tanto nos dispositivos psi, porque me parece que eles so um dos
dispositivos que inventam o segredo da transexualidade. Queria alertar
para o risco de que essa demanda pelo psi esvazia o poltico mais uma
vez.
Snia Correa
Em nome do SPW e da CCR quero de fato agradecer a todo
mundo, uma vez mais ao Ministrio da Sade, aos nossos visitantes de
fora, a todo mundo que participou das mesas, do grupo de trabalho, e
lembrar que este seminrio no o fim, ele o comeo de um processo.
Temos um compromisso do Ministrio da Sade e tambm agora da Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH, de dar continuidade
conversao que se inicia aqui.
A partir dos debates realizados, considero que, alm das iniciativas concretas das propostas que foram aceitas a questo dos homens
trans, nas polticas pblicas, e a carta para o Conselho Federal de Medicina (CFM) , h pelo menos quatro grandes reas que merecem nossa
ateno em 2010.
A primeira rea a ter uma discusso mais aprofundada de fato
o SUS, com tudo o que falamos aqui, como servios especializados versus
rede, acesso universal e critrio de elegibilidade, distoro das polticas
de sade que se fazem de maneira binria, com boas intenes, mas reforando o binarismo de sexo e gnero. A segunda questo a despatologizao. Em terceiro lugar, acredito que, no Brasil, precisamos urgentemente de um diagnstico da resposta do sistema de sade pblico e
369
Relatoria
privado em relao aos servios em transexualidade. Com exceo das

pesquisas aqui apresentadas, no temos informaes; isso ficou evidente.
Tambm temos que continuar a trazer profissionais de sade para esse
dilogo, por mais que isso crie tenses. Por ltimo, persistem questes
conceituais que devem ser aprofundadas. Evidentemente, uma delas a
autonomia do corpo, presente nos dois dias de debates.
Tambm acredito que temos que continuar discutindo binarismo de sexo e gnero. Essa questo no est esgotada na academia, nos
movimentos e, sobretudo, no est esgotada na nossa relao com o Estado nas suas diferentes expresses, ou seja, tanto o Estado l, quanto
o Estado aqui. No momento em que somos o movimento de formao
do Estado, transportamos nossos resduos de binarismo para aquilo que
propomos ao Estado.
Agradeo em nome da Comisso de Cidadania e Reproduo e
do Observatrio de Sexualidade e Poltica a participao e interesse de
todas e todos, o apoio do Ministrio da Sade e espero que coninuemos
juntas e juntos nessa jornada que apenas se inicia.
Super obrigada e at a prxima.
Anexo I
Programao do seminrio
SEMINRIO
Transexualidade, travestilidade e direito sade
Dias 24 e 25 de maro de 2009
Local: Centro Universitrio Maria AntoniaSalo Nobre 3 andar
Rua Maria Antnia, 294 Vila Buarque, So Paulo - SP
Programao
24/03/10 (quarta-feira)
12h30 13h30
Coquetel de boas vindas
13h30 15h30
Mesa de Abertura
Diversidade corporal, medicalizao e direitos: Aspectos
conceituais e jurdicos
Coordenao: Lena Peres, Mdica, mestre e doutora em medicina pela UNIFESP, Diretora de Promoo de Direitos
Humanos da Secretaria Especial de Direitos Humanos da
Presidncia da Repblica. Foi Coordenadora da rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade.
Questes conceituais sobre diversidade corporal e os desafios que o tema coloca para os direitos humanos
Mauro Cabral, investigador e ativista argentino, co-diretor
da Global Advocates for Trans Equality (GATE) e membro
da Red de Hombres Trans en el Activismoy del Consorcio
Latinoamericano de Trabajo sobre Intersexualidad.
Diversidade corporal, medicalizao e direitos: um balano da legislao internacional comparada
Tamara Adrin, advogada venezuelana, doutora em Direito
Comercial pela Universit Paris II, ativista de direitos humanos e da diversidade sexual, presidente da Diversidad e
Igualdad a Travs de la Ley (DIVERLEX), co-presidente da
Lesbian Gay Transgender Law Association (ILGALAW).
Balano do cenrio jurdico brasileiro em relao ao tema
Mirian Ventura, advogada, doutoranda em Sade Pblica
da ENSP/FIOCRUZ, pesquisadora em Direitos Humanos e
Sade, Direitos Sexuais e Reprodutivos e Biotica. Desenvolveatualmentepesquisa sobre o temada judicializao da
sade.
Debate
15h30 17h30
Transexualidade, Travestilidade, Direitos e Sade: a experincia brasileira
370
Coordenao: Margareth Arilha pesquisadora, especialista

em gnero, sade e direitos reprodutivos, fundadora e atual
Diretora Executiva da Comisso de Cidadania e Reproduo
Panorama da evoluo da questo no Brasil: sade, poltica,
direitos e impasses no campo.
Tatiana Liono, mestre e doutora em Psicologia pela UNB,
pesquisadora da Anis - Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero, coordenadora pedaggica do Curso de Especializaco em Biotica e Direitos Humanos, parceria entre a
Anis e o Instituto Camillo Filho, em Teresina.
Transexualidade, Travestilidade: Aspiraes e demandas
das pessoas trans (travestis e transexuais )
Alexandre P. dos Santos Alexandre Santos, Presidente da Associao da Parada do Orgulho de Gays, Lsbicas, Bissexuais
e Transgneros de So Paulo, representante do Frum Paulista de Travestis e Transexuais, representante do Brasil na
Rede Latino Americana de homens transexuais.
Carla Machado, ativista em Direitos Humanos e pela populao de mulheres transexuais, educadora, bacharel pela
USP, Coordenadora Executiva do Frum Paulista LGBT e
membro da Arac - Rede Social em Direitos Humanos, Feminismos e Transexualidade.
Fernanda Benvenutty, tcnica em enfermagem, fundadora,
ex-presidente e atual relaes pblicas da Associao de Travestis da Paraba (ABRAPA)
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao LGBT:
desafios para sua operacionalizao
Dra. Ana Costa, mdica, doutora em Cincias da Sade pela
UNB, diretora do Departamento de Apoio a Gesto Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
da Presidncia da Repblica, coordenadora do processo de
formulao de polticas de promoo da equidade em sade
para populaes em situao de iniqidades e vulnerabilidades.
Debate
371
Programao
25/03/10 (quinta-feira)
9h 11h
Polticas de sade no campo da transexualidade e travestilidade: um panorama geral ou estado da arte
Coordenao: Snia Correa, especialista em antropologia, pesquisadora da Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS
(ABIA), coordenadora do programa de Direitos e Sexuais e Reprodutivos da Rede DAWN e do Observatrio de Sexualidade e
Poltica, membro do Conselho Diretor da CCR.
Grupo de Ateno Integral Sade Transexual, professor

de Urologia da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ
Avaliao e Diagnstico Psiquitrico
Dr. Alexandre Saadeh, psiquiatra, responsvel pelo Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero e Orientao Sexual (AMTIGOS) do NUFOR, Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP, professor da PUC-SP.
Normas de gnero e prticas de sade: anlise dos servios que Debate

prestam assistncia interdisciplinar a transexuais no Brasil
Mrcia Arn, Psicloga, psicanalista, doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, professora do 12h30 13h30
Instituto de Medicina Social da UERJ.
Almoo
Travestilidade e sade
Larissa Pelucio, ps-doutoranda sobre mercado transnacional
do sexo na Unicamp, doutora em Cincias Sociais pela
UFSCAR, pesquisadora do Ncleo de Estudos de Gnero Pagu
(Unicamp) em temas como sexualidade, sade, corporalidade,
travestilidades.
13h30 15h
Despatologizao
Estado da arte do debate/campanha sobre despatologizao
Berenice Bento, mestre e doutora em Sociologia pela UnB,
ps-doutora pelo CEAM/UnB, pesquisadora sobre sexualidades, gneros e direitos humanos, professora do Departamento de Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte.
Experincias e perspectivas de pessoas trans com relao s

polticas e servios de sade
Guilherme de Almeida, Assistente Social, Professor Adjunto da
Universidade Federal Fluminense e colaborador do movimento
LGBT e Janaina Lima, Pedagoga, profissional do sexo, militante
do grupo Identidade Ativista na Luta por Direitos das Pessoas
Trans
Desmedicalizao e intersexualidade: desafios
Paula Machado, Doutora em Antropologia Social pela
Comentadores(as)
UFRGS, Professora do Departamento de Psicologia SoDaniela Murta, doutoranda do IMS, membro da comisso de cial e Institucional daUFRGS e Pesquisadora associada ao
psicologia e diversidade sexual do CRP - Rio de Janeiro e Fer- Ncleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade
nanda Benvenutty, tcnica em enfermagem, fundadora, ex-pre- (NUPACS/ UFRGS).
sidente e atual relaes pblicas da Associao de Travestis da
Paraba (ABRAPA)
Comentadores(as)
Regina Facchini, mestre em Antropologia Social e doutora
Debate
em Cincias Sociais pela UNICAMP, pesquisadora
pesquisadora do Ncleo de Estudos de Gnero da
11h 12h30
UNICAMP - Pagu.
Demandas e servios especficos: desafios e perspectivas
Debate
15h 15h30
A experincia do Ambulatrio de TTs em SP
Intervalo
Dra. Maria Clara Gianna, mdica sanitarista, coordenadora do
Programa Estadual DST/Aids e diretora do o Ambulatrio de 15h30 17h
Transexuais e Travestis, integrado ao Centro de Referncia e Trei- Sntese dos debates e definio de uma agenda para o funamento DST/Aids da Secretaria de Estado da Sade.
turo
Snia Correa, especialista em antropologia, pesquisadora
A experincia do Ambulatrio de Cirurgia Reconstrutora do RJ da Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA),
Dr. Eloisio Alexandro da Silva, mdico, responsvel pelo ambula- coordenadora do programa de Direitos e Sexuais e Reprotrio de Cirurgia Reconstrutora Genital do Servio de Urologia dutivos da Rede DAWN e do Observatrio de Sexualidade e
do Hospital Universitrio Pedro Ernesto - RJ, coordenador do Poltica, membro do Conselho Diretor da CCR.
372

Ttulo Transexualidade, Travestilidade e Direito Sade

Organizao Margareth Arilha, Thas de Souza Lapa e

Preparao de Textos Vania Regina Fontanesi

Projeto Grfico Iclia Alves Cury

Capa Elisabeth Erharter

Editorao Eletrnica Iclia Alves Cury

Reviso de Provas Tnia Pinaffi Rodrigues

Formato
16 x 23 cm

Tipologia Minion

Papel
supremo 250 g/m2 (capa)

plen bold 80 g/m2 (miolo)

Nmero de pginas 376
Tiragem
300 exemplares

Impresso e Acabamento
Grfica Rettec, dobrado, hot melt, refilado,

costurado, lamin., BOPP Fosco

Transexualidade, Travestilidade e Direito A Saude PDF

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Com o objetivo de promover e

Transexualidade,Travestilidade e Direito Sade

A CCR rene profissionais das

transexualidade, travestilidade e direito sade

Copyright 2010 by Comisso de Cidadania e Reproduo

CRT DST/Aids-SP implanta primeiro ambulatrio para travestis e

democracia, estado laico e direitos humanos

Diversidad e Igualdad a Travs de la Ley, Tamara Adrian, o ativista e pesquisador

democracia, estado laico e direitos humanos

Un ensayo de determinacin de la situacin actual del

l objetivo del presente artculo es el de analizar la situacin actual del derecho a la

democracia, estado laico e direitos humanos

examen del derecho comparado. Observaremos as que existen diferencias radicales

democracia, estado laico e direitos humanos

Creemos que esta posicin es parcial y limitada, porque en el sentido amplio

democracia, estado laico e direitos humanos

de que toda manifestacin no estereotipada de gnero es patolgica, negando as la

La patologizacin de la transexualidad y el travestismo

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

d) Trastorno de la identidad sexual no especificado: se incluyen todos

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

En las nias, rechazo de orinar en posicin sentada, declaracin que ella

- En los adolescentes y adultos, el trastornos se manifiesta en sntomas

democracia, estado laico e direitos humanos

El intento de mantener la patologizacin en el DSM-V

democracia, estado laico e direitos humanos

Criterios para el diagnstico:

F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6]

2. en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta

F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85]

Con atraccin sexual por las mujeres

4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios

Sin atraccin sexual por ninguno

5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo

democracia, estado laico e direitos humanos

Especificar si (para individuos sexualmente maduros):

La campaa a favor de la depatologizacin de la transexualidad y el travestismo

democracia, estado laico e direitos humanos

Declaracin de IDAHO presentada en el Congreso Internacional de Derechos Humanos,

Es por eso que pedmos:

Como consecuencia del compromiso as asumido, el transexualismo ya no

La depatologizacin en Francia y la campaa por la depatologizacin

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

derechos humanos y de la sexo-diversidad, incluyendo la Red Internacional por la

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

Podemos observar que los principales elementos de anlisis se refieren a la

democracia, estado laico e direitos humanos

derecho al libre desarrollo de la personalidad, frente al privilegio que se habran

Los principios de Yogiakarta y el derecho a la salud

Las consecuencias de la depatologizacin sobre el derecho de acceso a la salud

democracia, estado laico e direitos humanos

democracia, estado laico e direitos humanos

D. Garantizarn la proteccin de las personas de diversas orientaciones sexuales e identidades

E. Revisarn y enmendarn todas las disposiciones o programas de financiamiento para la

G. Facilitarn el acceso a tratamiento, cuidados y apoyo competentes y no discriminatorios a