HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
03-MKI/II/2015
0
1/1
RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II`
.
Ditetapkan Direktur
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Terbit
14 Februari 2015
dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad., M. Kes
NBM: 797.292
PENGERTIAN
Akses terhadap berkas maupun informasi rekammedis diatur sebagaimana
ketentuan yang berlaku guna menjamin kerahasiaan rekam medis.
TUJUAN
1. Menjamin kerahasiaan rekam medis.
2. Mengoptimalkan pemanfaatan rekam medis di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Unit II sesuai dengan prosedur
dan aturan yang telah ditetapkan.
3. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuan,
dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak.
KEBIJAKAN
1. Dokumen rekam medis tidak boleh dipinjam oleh siapapun
kecuali petugas yang berwenang serta tidak boleh dibawa pulang
kecuali salinan
rekam medis atas ijin
tertulis
dari
direktur
RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II.
2. Rumah sakit mengatur hak akses terhadap informasi sesuai
dengan jabatan dan kewenangan setiap petugas.
3. Hak akses terhadap informasi rekam medis pasien dapat
diberikan kepada:
a. Pasien dan atau orang yang telah diberikan wewenang
oleh
pasien untuk mengetahui informasi mengenai rekam medis

pasien.
b. Semua petugas yang turut memberikan asuhan
pelayanan
kepada pasien. Hak akses informasi ini hanya terbatas pada
pasien yang pernah diberikan pelayanan oleh petugas
tersebut.
c. Residen yang sedang melaksanakan kepaniteraan klinik
dan
mahasiswa tenaga kesehatan yang melakukan praktik di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II memiliki hak
akses terhadap informasi rekam medis sesuai dengan
prosedur yang telah di tentukan.
d. Aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum
atas
perintah pengadilan sesuai dengan aturan perundangan yang
berlaku.
e. Institusi atau lembaga berdasarkan ketentuan perundangundangan.
f. Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap
penelitian,
pendidikan dan audit medis sepanjang tidak menyebutkan

HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
03-MKI/II/2015
0
2/2
RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II`
.
identitas pasien.
g. lnformasi rekam medis dapat diakses terkait
dengan pengurusan administrasi dan pembiayaan pelayanan
kesehatan pasien serta kepentingan teknologi
informasi guna pengembangan manajemen informasi
Rumah Sakit.
4. Pengungkapan informasi kesehatan secara terbatas yaitu:
a. Untuk kepentingan kesehatan pasien.
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum.
c. Permintaan pasien sendiri.
PROSEDUR
1. Dokter :
a. Dokter memiliki hak akses informasi serta hak akses berkas
rekam medis pasien yang pernah dirawat.
b. Dokter spesialis yang menerima konsul pasien memiliki hak
akses terhadap informasi serta berkas rekam medis pasien yang
sedang dikonsulkan.
c. Dokter dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang dipulangkan terkait dengan kelengkapan
berkas serta permintaan resume medis pasien atau untuk
kepentingan kesehatan pasien.
2. Perawat:
a. Perawat memiliki hak akses terhadap berkas rekam medis
pasien yang saat itu sedang dirawat.
b. Perawat dapat mengakses kembali berkas rekam medis
pasien yang telah dipulangkan untuk kepentingan
kelengkapan berkas.
3. Tenaga medis lain selain perawat hanya dapat mengakses berkas
rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya atau untuk
kelengkapan pengisian berkas rekam medis pasien yang telah
dipulangkan.
4. Residen yang sedang melaksanakan kepanitraan klinik dan
mahasiswa tenaga kesehatan yang melakukan praktik di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II memiliki hak akses
terhadap informasi rekam medis dan tidak diperkenankan
melihat isi berkas rekam medis pasien tanpa seijin pasien yang
bersangkutan.
5. Pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas rekam
medisnya sesuai dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Permintaan informasi medis terkait dengan data rekam medis

pasien diatur sesuai dengan SPO permintaan resume medis.

b. Rekam medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien sendiri
dan/atau orang yang telah diberikan kuasa oleh pasien
untuk mengetahui isi rekam medis.
c. Rekam medis pasien anak hanya dapat diakses oleh orang
tua kandung pasien, orang tua adopsi dan/atau wali yang

HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
03-MKI/II/2015
0
3/3
RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II`
.
secara sah ditunjuk jika pasien masih dalam pengampuan.
6. Aparatur penegak hukum
a. Aparatur penegak hukum atas dasar pendapat memperoleh
informasi medis pasien dengan mengajukan Visum et
Repertum. Permintaan Visum et Repertum diatur secara
khusus dalam SPO permintaan Visum et Repertum.
b. Pengadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli
dalam hal pembuktian hukum. Peminjaman berkas
rekam medis untuk kepentingan pengadilan ini
diatur dalam SPO peminjaman rekam medis.
7. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu:
a. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu
dapat dipenuhi sesuai dengan perjanjian yang telah diatur
antara pihak rumah sakit dengan instansi yang terkait.
b. Pemberian resume medis pada pihak ketiga yakni asuransi
serta perusahaan rekanan tetap didasarkan pada persetujuan
pasien atas pelepasan informasi medisnya.
c. Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap
penelitian, pendidikan dan audit medis.
d. Badan atau lembaga tertentu yang mengakses
informasi maupun berkas rekam medis untuk
kepentingan penelitian, pendidikan maupun audit medis
tidak boleh mencantumkan identitas pasien terkait
kepentingannya tehadap akses rekam medis pasien.
e. Peminjaman
berkas
rekam
medis
untuk
kepentingan penelitian, pendidikan maupun audit medis
diatur dalam SPO peminjaman berkas rekam medis.
8. Petugas non tenaga kesehatan di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Unit II
a. Bagian kerohanian miliki hak akses informasi terkait kondisi
pasien untuk dilakukan tindakan bimbingan kerohanian
dengan tetap harus menjaga kerahasiaan pasien.
b. Bagian keuangan dapat mengakses berkas rekam medis terkait
kepentingan pembiayaan perawatan pasien di rumah sakit dan
pemenuhan persyaratan klaim asuransi atau perusahaan
rekanan.
c. Petugas kasir atau petugas keuangan lain harus tetap
menjaga kerahasiaan rekam medis.

d. Bagian Elektro Data Prosesin (EDP) memiliki wewenang

dalam akses data rekam medis elektronik dalam upaya
pengembangan program sistem informasi manajemen RS
PKU Muhammadiyah Unit II.
e. Bagian EDP bertanggung jawab terhadap keamanan data
rekam medis elektronik dan database rumah sakit.
f. Hak akses informasi rekam medis setiap petugas terkait dengan
pelaksanaan rekam medis elektronik dibatasi sesuai dengan
kewenangannya. Bagian SIRS memfasilitasi hak akses tersebut

HAK AKSES BERKAS DAN INFORMASI

REKAM MEDIS
No Dokumen :
No Revisi :
Halaman :
03-MKI/II/2015
0
4/4
RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II`
.
dengan mengaplikasikan sistem user dan password dalam
setiap program.
UNIT TERKAIT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bagian Rekam Medis.
Dokter
Perawat
Tenaga Kesehatan Lain
Bina Rohani
Keuangan
EDP