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Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.34n.1CiudaddeLaHabanaene.jun.1997

ArtculosOriginales
Hospital Clnico Quirrgico "10 de Octubre". Clnica Estomatolgica "Antonio Maceo"

Lser blando en puntos de acupuntura para el


tratamiento de enfermedades bucales
Dra. CAROLINA J. VALIENTE ZALDVAR1 y Dra. MARA I. GARRIG ANDREU2
1. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Investigadora de lser en
Estomatologa. Hospital Clinicoquirrgico "10 de Octubre". Ciudad de La
Habana.
2. Especialista en Estomatologa General. Profesora Investigadora de lser en
Estomatologa. Clnica Estomatolgica "Antonio Maceo. Ciudad de La
Habana.

RESUMEN
La radiacin lser blanda o de baja energa es de uso teraputico, pues en
ella predomina un efecto fotoqumico que desencadena, a nivel celular,
reacciones bioqumicas, bioenergticas y bioelctricas, lo que produce en el
organismo un efecto al reducir el dolor, el edema y estimular la regeneracin
tisular, segn el depsito energtico que se realice. Teniendo en cuenta que
la medicina tradicional oriental considera que las enfermedades se producen
a consecuencia de un desequilibrio energtico en la zona lesionada, y por
ende, en el organismo, se trata de lograr estabilidad de la energa
estimulando puntos de acupuntura con agujas, moxa, presin digital,
etctera, y en la actualidad con lser (tcnica denominada laserpuntura).
Presentamos el procedimiento teraputico para la utilizacin del lser blando
sobre puntos de acupuntura y se hacen recomendaciones con puntos de
accin general que apoyan este procedimiento.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LA BOCA/radioterapia; LASERS/uso
teraputico; PUNTOS DE ACUPUNTURA.
El lser, como su nombre lo indica, es una luz amplificada por emisin estimulada
de radiacin, cuyas caractersticas fsicas de monocromaticidad, coherencia,
direccionalidad y brillantez, la diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el
hombre, resultando cualitativamente superior. Existen varios tipos de radiacin
lser, clasificadas segn su potencia o energa en alta, media y los denominados
baja potencia, tambin conocidos como lseres blandos, soft-lser o teraputicos,
por el efecto fotoqumico que predomina en l, ya que al incidir el haz de luz sobre
la piel o mucosa, se deposita una gran cantidad de energa que provoca al nivel
celular el desencadenamiento de reacciones bioqumicas, bioelctricas y
bioenergticas1 que logran producir un efecto analgsico, antiinflamatorio y
bioestimulante,2 segn la dosis energtica utilizada.
Teniendo en cuenta que la medicina tradicional china considera como componente
primario de todo proceso fisiolgico a la energa,3,4 y por lo tanto, considera el

desequilibrio energtico la causa productora de las enfermedades, se ha utilizado


por varios autores5-8 esta radiacin sobre puntos de acupuntura para el tratamiento
de diversas enfermedades generales9-11 suministrando al organismo la cantidad de
energa requerida para el reestablecimiento de sus funciones. El mdico noruego W.
Schyelderup fue quien dio inicio a esta tcnica de tratamiento denominada
laserpuntura.8
Considerando la experiencia obtenida en Medicina con esta tcnica y
fundamentndonos en los principios de la medicina tradicional china, la utilizamos
como parte del tratamiento en algunas enfermedades bucofaciales, y es nuestro
propsito mostrar los requisitos que se deben tener en cuenta y el procedimiento
general utilizado.

DESARROLLO
La medicina tradicional china se fundamenta en varias teoras;3,12,13 una de ellas es
la teora de energa Yin Yang, y otra, no menos importante, la teora de los
meridianos, por donde fluye la energa vital. Segn la teora Yin-Yang,12 los
fenmenos tienen 2 fuerzas inseparables entre s, cuya interaccin es la base de la
energa que circula por el cuerpo humano y un desequilibrio en la cantidad o calidad
de esta energa puede ser causa de enfermedades. La teora de los
meridianos3 seala que la energa circula por el organismo a travs de los canales y
meridianos que constituyen una red que enlaza rganos y funciones interna y
externamente con todo el organismo, lo cual explica por qu la enfermedad de un
rgano o tejido puede tratarse en puntos corporales distantes a su ubicacin.3,13 Los
puntos de acupuntura constituyen el elemento de transmisin de las funciones
vitales de los rganos con la superficie del cuerpo, y existe al nivel de los puntos
una disminucin de la resistencia elctrica y por lo tanto, un aumento del potencial,
por ser un punto de alta conductividad que refleja la patologa existente, y por ello
se utiliza para el diagnstico, pero adems su estimulacin externa, sea con agujas,
calor o en este caso con lser, nos permite regularizar el potencial energtico y la
conductividad elctrica.

PROCEDIMIENTO
Para realizar un tratamiento correcto es necesario tener en cuenta los siguientes
factores:

Diagnstico.

Sistema reactivo del enfermo.

Sistema acupuntural a utilizar.

Seleccin de puntos.

Dosificacin de la radiacin.

Estimulacin de puntos.

El diagnstico puede realizarse como habitualmente lo hacemos, pero resulta til


aplicar el reflejo auricular, punto elctricamente activo, que en presencia de un
desequilibrio o desorden reacciona con hipersensibilidad relacionada con la
enfermedad o el canal que representa.

El sistema reactivo. Segn seala Lasvin14 las personas de carcter nervioso e


hiperactivo dispuestas siempre al movimiento, reaccionan ms rpidamente al
tratamiento que aquellas personas de carcter pausado y lento.
El sistema acupuntural seleccionado depende del conocimiento de cada profesional;
se recomienda la combinacin de puntos corporales y auriculares,15,16 ya que esta
doble accin produce mayor liberacin de endorfinas, y por lo tanto, el efecto
analgsico se producir ms rpidamente.
La seleccin de puntos para irradiar con lser se fundamenta igual que si furamos
a realizar acupuntura o digitopuntura;16-18 nos basamos en sus principios
tradicionales clsicos3,16 y en sus mtodos para seleccin de puntos descritos en los
textos.3,12 Resulta favorable combinar puntos locales y distales, ya que los puntos
locales presuponen mejoras parciales, de manera que a los pocos das de finalizado
el tratamiento pueden recidivar los sntomas, mientras que los puntos distales
harn que la patologa desapa rezca totalmente siempre que sta sea rever-sible.
La dosis promedio para estimular un punto de acupuntura comprende:

Densidad de energa: 3-6 J/cm2.

Tiempo de irradiacin: 30-40 seg, pudiendo llegar hasta 60 seg en pacientes


hipoactivos. Rubin12recomienda 20 seg para tonificar y 60 para dispersar.

Nmero de sesiones: las afecciones bucales por lo general tienen un


promedio de 5 sesiones, excepto los casos crnicos que pudieran necesitar
entre 10 y 20 sesiones. Ejemplo de ellos pueden ser el dolor
temporomandibular y la parlisis facial.

Frecuencia: en dependencia de la enfermedad que se trate puede irradiarse


diariamente, en das alternos o 2 veces por semana.

La estimulacin de puntos19 con radiacin lser blanda tiene la finalidad de realizar


un depsito energtico que circule a travs del organismo hacia la zona lesionada y
que sta tome la cantidad de energa necesaria para reestablecer su funcin. La
base terica de la interaccin lser-punto de acupuntura20-22 se apoya en el
descubrimiento de que los organismos vivientes tienen ciertos mecanismos para
almacenar y emitir ondas electromagnticas en la regin ptica, y se seala que la
piel funciona como un filtro ptico para absorberla en los tejidos subyacentes. Con
la radiacin lser se logra el equilibrio energtico en puntos biolgicamente activos,
se mejora la conductividad elctrica y se normaliza gradualmente la conductividad
de la piel, lo cual indica la restauracin del equilibrio funcional y energtico.

PUNTOS DE ACCIN GENERAL


Nuestra experiencia en el tratamiento de lser sobre puntos de acupuntura2,23,24 nos
permite recomendar algunos puntos de accin general que apoyan los puntos
locales directamente relacionados con la enfermedad existente, y que pueden servir
de gran ayuda al profesional que se inicia en esta tcnica. Estos son:
a) Por su accin analgsica (figura 1):
- Puntos de meridiano Yang de estmago: E 3,4,6,7 y 44.
- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: Ig 4.
FIGURA 1. Puntos de accin analgsica.

b) Por su accin sedante (figura 2):


- Punto del meridiano vasogobernador: VG 20.
- Punto del meridiano Ying de corazn: C7.
- Punto auricular: Shen-men.
FIGURA 2. Puntos de accin sedante.
c) Por su accin tonificante y estimulante (figura 3):
- Punto del meridiano Ying de rin: R 3.
- Punto del meridiano Yang de estmago: E 36.
FIGURA 3. Puntos de accin tonificante y estimulante.
ch) Por su accin homeosttica (figura 4):
- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: Ig 11.
FIGURA 4. Puntos de accin homeosttica.
d) Por su accin antiinfecciosa e inmunodefensiva (figura 5):
- Punto del meridiano Yang de vescula biliar: VB 39.
- Punto del meridiano vasogobernador: VG 14.
FIGURA 5. Puntos de accin antiinfecciosa e inmunodefensiva.

POSIBLES REACCIONES DESPUS DEL TRATAMIENTO


Al irradiar con lser blando un punto de acupuntura ocasionalmente pueden
presentarse algunos sntomas, como la sensacin de cansancio placentero que
obliga a dormir. Se produce un aumento del sntoma despus de las primeras
sesiones y posteriormente un alivio ostensible. Se observa una remisin o recidiva
de los sntomas a los 15 20 das de finalizado el tratamiento.

VENTAJAS DE LA TCNICA
Es indolora y asptica, evita la transmisin de enfermedades por contaminacin de
la aguja. El tiempo de tratamiento es reducido, ya que 20 segundos de estimulacin
con lser equivalen a 20 minutos con aguja. No se reportan efectos secundarios
adversos. Las contraindicaciones para el tratamiento con lser son las mismas que
para el tratamiento con acupuntura.
La utilizacin de la radiacin lser sobre puntos de acupuntura para el tratamiento
de enfermedades bucofaciales constituye una alternativa de tratamiento que ha
sido de gran valor en la prctica clnica; se han obtenido resultados satisfactorios y
es una tcnica muy aceptada por los pacientes, que esperamos les sea de utilidad.

SUMMARY
The soft or low energy laser radiation has a therapeutic use due to its
photochemical effect that causes at the cellular level biochemical, bioenergetic and
bioelectric reactions, which reduce pain and edema and stimulate tissue
regeneration, according to the energetic depot made. Taking into account that the
oriental traditional medicine considers that diseases result from an energetic
unbalance in the injured zone, and consequently in the organism, energy stability in
tried to be achieved by stimulating acupuncture points with needles, moxa, digital
pressure, etc., and at present with laser (this technique is called laserpuncture).
The therapeutical procedure for the utilization of soft laser on acupuncture points is

presented, and recommendations with points of general action supporting this


procedure are made.
Subject headings: MOUTH DISEASES/radiotherapy; LASERS/ /therapeutic use;
ACUPUNCTURE POINTS.

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1990;27(2):166-70.
Recibido: 4 de noviembre de 1996. Aprobado: 6 de diciembre de 1996.
Dra. Carolina Valiente Zaldvar. Hospital Clinicoquirrgico "10 de Octubre". Ciudad
de La Habana, Cuba.

Revista Cubana de Estomatologa


versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.44n.3CiudaddeLaHabanajul.sep.2007

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa


Ral Gonzlez Snchez.

Los trastornos temporomandibulares y la radiacin lser


Dra. Ileana Grau Len,1 Dra. Soraya Almagro1 y Dr. Rogelio Cabo Garca2

RESUMEN

Los trastornos temporomandibulares constituyen un problema de salud mundial.


Estudios epidemiolgicos en relacin con su prevalencia indican que ms del 50 %
de la poblacin ha padecido de signos y sntomas relacionados con esta patologa,
entre los que se encuentran ruidos, dolor articular y limitacin al movimiento. El
grupo de estudio estuvo constituido por 40 pacientes con trastornos de la
articulacin temporomandibular (ATM), de ambos sexos y mayores de 20 aos, que
acudieron a consulta en la Facultad de Estomatologa de La Habana. El diagnstico
se estableci por el interrogatorio y el examen clnico. Para la obtencin de los
datos se cre un formulario con el objetivo de evaluar la eficacia del uso del
minilser en la terapia de los trastornos de la ATM, evaluar la evolucin de
intensidad dolorosa presente, antes y despus del tratamiento con lser y
tratamiento farmacolgico, as como determinar el nmero de aplicaciones
necesarias para el alivio total o parcial del dolor y msculo con mayor afectacin. La
aplicacin de la tcnica se realiz en 2 grupos; el primero recibi terapia
farmacolgica activa y el segundo terapia lser. Al culminar el tratamiento se
evaluaron los casos y se remitieron a la consulta de ATM para el tratamiento
definitivo. Los resultados revelaron que el mayor porcentaje de los pacientes tuvo
remisin total del dolor con el tratamiento con lser terapia, en relacin con los que
se trataron con frmacos, al igual que el ndice de dolor presente.
Palabras clave: trastornos temporomandibulares, lser terapia, intensidad
dolorosa presente.
El nmero de pacientes con trastorno temporomandibular ha aumentado; en la
actualidad ms de 2 millones de americanos experimentan algn sntoma de
trastorno temporomandibular.Estudios epidemiolgicos en relacin con la
prevalencia de alteraciones funcionales de la articulacin temporomandibular (ATM)
no son muy exactos, sin embargo, indican que un grupo grande de la poblacin
adulta, generalmente mujeres, la padecen, con un promedio de l25,60 %.
La etiologa del cuadro disfuncional es multicausal, debida entre otros a
desarmonas oclusales, factores psicolgicos, traumas extrnsecos y malos hbitos
como la posicin de dormir, morder o doblar objetos colocados dentro de la boca y
masticacin unilateral.
Por esta razn se hace necesario evaluar en conjunto el sistema neuromuscular,
articular, oclusal y las posibles alteraciones de los movimientos, as como ciertos
factores psicolgicos para obtener un diagnstico correcto. 1
Entre los factores etiolgicos ms importantes que dan origen al dolor y a la
disfuncin en general, se encuentran las desarmonas oclusales y los hbitos
parafuncionales, y en caunto al factor psicolgico o emocional, se incluyen la
ansiedad, la tensin y la frustracin.
La gran variedad de signos y sntomas presentes en los trastornos
temporomandibulares genera principios de tratamientos multimodales para dar
solucin al problema.
Un gran nmero de tratamientos reportados en la literatura est encaminado al
alivio del dolor de la ATM; tal es el caso de los frmacos analgsicos y
antinflamatorios no esteroides. 2
Otra terapia empleada es el uso de frulas oclusales como relajante muscular, y se
indica tambin la realizacin de ejercicios activos y pasivos asociados o no con la
terapia fsica como calor hmedo, termoterapia, diatermia, acupuntura, ultrasonido
y corrientes galvnicas, entre otros. Todo lo anterior contribuye a la reduccin del
edema, el alivio o la disminucin del dolor y la relajacin muscular.

Con este trabajo pretendemos evaluar la eficacia del empleo del mini lser como
tratamiento de los trastornos temporomandibulares. 3
Objetivos

Evaluar la eficacia del uso del mini lser en el tratamiento de los trastornos
temporomandibulares.

Identificar la incidencia de trastorno temporomandibular segn edad y sexo


en los pacientes estudiados.

Comparar la evolucin de la intensidad dolorosa presente (IDP) en los


pacientes antes y despus del tratamiento farmacolgico y de lser
terapia.

Precisar el nmero de aplicaciones necesarias para obtener alivio parcial o


total de los sntomas presentes.

Distribuir los pacientes tratados segn signo o sntomas de trastorno


tmporomandibular.

Describir el msculo con mayor ndice de contraccin y dolor.

MTODOS
El grupo de estudios estuvo constituido por 40 pacientes con trastornos
temporomandibulares de ambos sexos y mayores de 20 aos que acudieron al
Departamento de Prtesis Estomatolgica de la Facultad de Estomatologa del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas.
El diagnstico se estableci por un interrogatorio y examen clnico, el que incluy la
palpacin de msculos y articulaciones, determinando la presencia de dolor
muscular, articular o ambos, desviacin a la apertura y presencia o no de ruidos. Se
tuvo en cuenta que los pacientes durante el tratamiento no estuvieran recibiendo
otra terapia, tanto medicamentosa como fsica para los trastornos que tratamos.
Para la clasificacin del IDP se le hace recordar al paciente el dolor ms intenso
soportado en su vida, a partir del cual se aplica la escala de Melsak.

1
Ausencia de dolor

Dolor moderado

Dolor intenso, pero puede continuar con actividad

Dolor muy intenso que dificulta la concentracin

5
Dolor intolerable

La aplicacin de la tcnica se realiz diariamente, a partir del inicio del tratamiento,


y se efectuaron los controles de los grupos A y B, al quinto y al dcimo da.
Se conformaron 2 grupos para su estudio por previa asignacin aleatoria, con igual
cantidad de pacientes, siempre solicitando el consentimiento de participar en esta
investigacin.
Grupo A: recibieron terapia farmacolgica activa, con una combinacin de frmacos
antiinflamatorio y miorelajante.
Grupo B: recibieron terapia lser, con radiacin lser AlGaAs en puntos de
acupunturas: vescula biliar 2(vb2), estmago 7(E7), estmago 6(E6), durante 30
seg depositando 9 j/cm2 en cada punto, e inmediatamente despus se realiz una
aplicacin en forma de barrido sobre las articulaciones temporomandibulares
afectadas, en un rea de 1cm2, durante 5 min, depositando 0,9 j/cm2.
Al culminar ambos tratamientos (lser terapia y administracin de frmacos), los
pacientes fueron remitidos al Servicio de Articulacin Temporomandibular para su
tratamiento definitivo.

RESULTADOS
La tabla 1 muestra la distribucin epidemiolgica por sexo y edad en nuestro grupo
de estudio de acuerdo con la presencia de trastornos temporomandibulares. Los
resultados muestran la mayor prevalencia en el sexo femenino, ya que el 82,5 %
del grupo estuvo constituido por mujeres.
Tabla 1. Comportamiento de los trastornos temporomandibulares segn edad y
sexo
Sexo
Edad
Femenino

Masculino

Total

16-24

25-40

14

35

16

40

41-50

12,5

10

22,5

50 y ms

12

30

2,5

13

32,5

Total

33

82,5

17,5

40

100

En la figura 1 se observa el comportamiento de contractura muscular segn las


zonas examinadas derecha o izquierda. El msculo masetero fue el ms afectado en
ambos lados, el cual se mostr contrado en 35 msculos en total. Los msculos del
lado izquierdo se comportaron de forma ms ligeramente activa durante el examen
que los del lado derecho.

Fig. 1. Comportamiento de la contractura muscular.

La figura 2 muestra la distribucin de pacientes con trastornos segn la


sintomatologa. Los ruidos articulares fueron el signo ms comn, presentes en 27
pacientes (67,5 %), seguido por el dolor muscular-articular en 23 (57,5 %).

Fig. 2. Distribucin de pacientes con trastornos segn sintomatologa

En cuanto al ndice de intensidad dolorosa antes y despus del tratamiento, la tabla


2 refleja que en el grupo B, que fue sometido a lser terapia, se observan mejores
resultados, con un solo paciente puntualizando una IDP 3, y 14 pacientes que
refieren IDP 1 (ausencia de dolor).
Tabla 2. Evolucin de la intensidad dolorosa presente (IDP) antes y despus del
tratamiento por grupos teraputicos

En la tabla 3 se exponen los resultados del nmero de sesiones de lser terapia


necesarias segn el alivio total o parcial del dolor. El tratamiento completo se
establece para 10 sesiones de aplicacin del lser de baja potencia, sin embargo, el
30 % de los pacientes se aliviaron totalmente en las 5 primeras sesiones de
aplicacin, y entre la sexta y la dcima aplicacin se alivi el 40 % del total de
pacientes que no haban mejorado con los primeros servicios.
Tabla 3. Nmero de sesiones de lser terapia necesarias segn el alivio total o
parcial del dolor

Nmero de sesiones necesarias para el alivio


del dolor

Pacientes

Alivio total

Alivio parcial

1-5

30

14

70

6-10

40

30

Total
14

70

30

En la tabla 4se expone el comportamiento de dolor muscular segn la regin


derecha o izquierda. Los msculos maseteros fueron los que ms dolorosos se
mostraron a la inspeccin (31,25 % de los pacientes), lo que coincide con los
resultados de contractura muscular recogidos en este mismo trabajo.
Tabla 4. Distribucin del dolor muscular

Msculos

Derecho

Izquierdo

Masetero

15

10

31,25

Temporal

11,25

Pterigoideo medial

6,25

Otros

3,75

DISCUSIN
Los datos mostrados en la tabla 1 guardan similitud con otros estudios al respecto a
nivel internacional. Investigaciones previas sobre trastornos temporomandibulares
han sido un tanto limitadas, con estudios que muestran un bajo nmero de sujetos,
restringiendo el enfoque a mujeres, o buscando pacientes ya diagnosticados con
TTM crnicos. Debido a que la rpida intervencin es beneficiosa, resulta
importante entender los sntomas que hombres y mujeres portan en estado agudo
de TTM. Las mujeres que desarrollan TTM crnicos exhiben significativamente mas
estrs psicosocial y afectacin que las mujeres que no lo desarrollan, lo cual sugiere
que las diferencias biopsicosociales entre hombres y mujeres indican que algunos
tratamientos pueden ser ms beneficiosos para mujeres que para hombres. 4
Estudios europeos revelan que la prevalencia de dolor orofacial en la poblacin
cuyos vnculos con los TTM son indivisibles, son experimentados por un cuarto de
la poblacin adulta, de la cual solo el 46 % busca tratamiento, con una mayor
prevalencia en mujeres y en grupos de edad joven. 5
Un interesante estudio aborda la prevalencia de TTM en buzos submarinos, la cual
llega a rebasar el 68 % de los practicantes, y nuevamente vuelven a ser las
mujeres el sexo ms afectado, a pesar de que este deporte es ms practicado por
hombres. 6
En cuanto a la edad de mayor prevalencia, el grupo etario de 25-40 aos reflej el

mayor porcentaje de pacientes (40 %). Tambin el grupo de 50 aos y ms


represent el 32,5 %, la edad de incidencia segn la literatura puede establecerse
en la niez y muchos trabajos plantean TTM como un problema objetivo que puede
surgir en etapas como la denticin mixta, sin embargo, la prevalencia aumenta con
la edad. 7
Estudios anteriores acerca de la prevalencia de signos y sntomas en personas
mayores, han utilizado formas no estandarizadas y protocolos de examinacin
invalidados, por lo tanto, la prevalencia en este grupo se mantiene un tanto
incierta. De establecerse una comparacin con grupos jvenes, existen algunas
diferencias claras entre les caractersticas clnicas de presentacin entre estos
grupos erarios. Por ejemplo, los pacientes geriatras exhiben sntomas objetivos
(ruidos articulares) de TTM, pero raramente sufren de dolor; en contraste, los
pacientes jvenes raramente exhiben sntomas objetivos, pero sufren
frecuentemente de dolor (articular, facial, muscular), adems el rango de movilidad
mandibular es mayor en los jvenes. 8
En la figura 1 los resultados coinciden con la bibliografa internacional, ya que se
plantea que el imbricado sistema neuromuscular del sistema estomatogntico es
ms especializado en el masetero que en cualquier otro msculo, o sea, la menor
cantidad de unidades motoras por fibras musculares respalda esta afirmacin, ya
que la actividad de los msculos masticatorios est concientizada en los 2
hemisferios, a diferencia de los otros msculos, pero la respuesta va a estar
modificada por los propioceptores de estos msculos. Muchos consideran el
masetero el principal responsable de lo que ha sido denominado como mordida
fuerte, y en este orden se ha evaluado la contribucin de lser terapia en pacientes
con dolor orofacial. 9
Segn se muestra en la figura 2, algunos autores han manifestado que siempre y
cuando los pacientes no reflejen ningn otro signo o sntoma adems del ruido
articular, no puede considerarse un TTM, lo cual difiere de otros, ya que la
interpretacin clnica que se le da a este signo es la de un cuadro menisco condilar,
se maneja como un desplazamiento meniscal que muchas veces es el indicio de
posibles complicaciones en el cuadro clnico futuro. 10 Los dolores musculares
articulares constituyen un sntoma frecuente que involucra y compromete el
llamado equilibrio msculo-esqueltico que depende, en su mayora, de la
capacidad individual de adaptacin. La estrategia utilizada por el sistema
neuromuscular para distribuir la relacin de fuerzas a la articulacin
temporomandibular en lado de trabajo y balanceo, no se han esclarecido del todo.
Estudios tericos y mediciones experimentales sugieren que las 2 articulaciones son
cargadas desigualmente durante mordidas unilaterales, sin embargo, estudios
electromiogrficos previos apuntan que los patrones de actividad muscular intentan
balancear la distribucin de las 2 fuerzas articulares, es decir, que estn diseados
para el control de la posicin y magnitud de las fuerzas oclusales ms que para las
fuerzas articulares. Si estos mismos patrones de actividad son mantenidos
siguiendo el reposicionamiento de los elementos dentales y esqueletares, pueden
dar lugar fuerzas adversas en la ATM.11
El resultado de cualquier posicin teraputica puede ser un mejoramiento en la
funcin muscular. Con respecto al equilibrio y activacin, una posicin condilar
neuromuscular demostrada para ser la posicin capaz de recluir una gran cantidad
de actividad de unidades motoras, resulta a la postre adaptabiblidad. 12
Los resultados alcanzados, tal como se muestra en la tabla 2, hablan a favor de que
que enumera como evolucion la IDP antes y despus del tratamiento por grupos
teraputicos. Da fe de que el lser, como su nombre lo indica, es una luz
amplificada por emisin estimulada de radiacin, cuyas caractersticas fsicas de

monocromaticidad, coherencia, direccionalidad y brillantez, la diferencian de otros


tipos de luces fabricadas por el hombre, resultando cualitativamente superior.
Existen varios tipos de radiacin lser, clasificados segn su potencia o energa en
alta, media y los denominados baja potencia, tambin conocidos como lseres
blandos o teraputicos, por el efecto fotoqumico que predomina en estos, ya que al
incidir el haz de luz sobre la piel o mucosa, se deposita una gran cantidad de
energa que provoca al nivel celular el desencadenamiento de reacciones
bioqumicas, bioelctricas y bioenergticas que logran producir un efecto
analgsico, antiinflamatorio y bioestimulante, segn la dosis energtica utilizada.
Pese a que los resultados no son significativamente superiores sobre la
farmacoterapia, la lser puntura posee ventajas inobjetables: es indolora y
asptica, evita la transmisin de enfermedades por contaminacin de la aguja, el
tiempo de tratamiento es reducido, ya que 20 seg de estimulacin con lser
equivalen a 20 min con aguja, y no se reportan efectos secundarios adversos.13
El nmero de sesiones de lser terapia necesarias segn el alivio total o parcial del
dolor (tabla 3), es indicativo de que una cantidad considerable de pacientes haban
mejorado a la mitad del tratamiento; otro tanto y ms lo hicieron de ese momento
en adelante, lo cual indica le efectividad de esta terapia tan poco invasiva y que
goza de la aceptacin por parte de pacientes y clnicos. La lser puntura se define
como la estimulacin de puntos de acupuntura tradicional con baja potencia
(irradiacin lser no termal), y es conocida la habilidad de la irradiacin lser para
inducir efectos celulares hasta umbrales subtermales.14
Teniendo en cuenta que la medicina tradicional china considera como componente
primario de todo proceso fisiolgico a la energa, y por lo tanto, considera el
desequilibrio energtico la causa productora de las enfermedades, se ha utilizado
por varios autores esta radiacin sobre puntos de acupuntura para el tratamiento
de diversas enfermedades generales, que suministra al organismo la cantidad de
energa requerida para el reestablecimiento de sus funciones. 13
En la tabla 4 se refleja el comportamiento de dolor muscular segn la regin
derecha o izquierda, que ha constituido motivo de estudio, lo que plantea una
disyuntiva, relacionada con la teora que vincula al dolor muscular como un sntoma
primario observado solamente en el 5,2 % de algunos estudios. 15 La incidencia del
dolor muscular puede aparecer e una u otra etapa de la instauracin y desarrollo de
un TTM, incluso aquellos que insisten en dar una denominacin estrictamente
particular al sndrome dolor facial, que difiere del trmino trastorno
temporomandibular, aunque tienen una vinculacin inequvoca. Por ejemplo, el
dolor en las mujeres -porque es sabido que la mayora de los pacientes que acuden
a nuestras consultas son fminas- tiene un elevado componente de
somatizacin. 16
Conclusiones

Los 2 trastornos temporomandibulares ms frecuentes fueron: el ruido


articular y el dolor muscular y articular simultneos.

Entre los msculos afectados, el que predomin en dolor y contraccin fue el


masetero.

El mayor nmero de pacientes atendidos fue del sexo femenino y en edades


comprendidas entre 25 y 40 aos.

En el tratamiento de los trastornos temporomandibulares con lser terapia y


terapia farmacolgica activa se constat que la aplicacin del lser fue ms
efectivo, en cuanto a la remisin total del dolor con respecto a la terapia
farmacolgica.

A la mayora de los pacientes que se les aplic lser terapia fueron


necesarias de 6-10 aplicaciones para obtener alivio total y parcial del dolor.

El IDP en el grupo tratado con lser al finalizar el tratamiento, fue menor


que en el grupo tratado con frmacos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recibido: 18 de mayo del 2007. Aprobado: 15 de junio del 2007.
Dra. Ileana Grau Len. Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y calle G,
municipio Plaza, Ciudad de La Habana. Cuba.
1 Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesora Auxiliar.
2 Residente de Prtesis Estomatolgica.

Revista Cubana de Estomatologa


versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.38n.2CiudaddeLaHabanaMayoago.2001

Artculosoriginales
Clnica Estomatolgica Provincial Docente Santiago de Cuba

Evaluacin clnico-citolgica del herpes labial tratado con


lser
Dra. Teresa Garca Snchez,1 Dra. Milagros Calzado de Silva2 y Dra. Daysi
Martnez Chaswell3

Resumen
Se realiz un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo consistente en la
descripcin citolgica y clnica de las muestras obtenidas en 150 pacientes con
herpes labial diagnosticadas y atendidas en las diferentes consultas, que reunieron
criterios de inclusin objetivos y subjetivos. Las muestras obtenidas por raspado de
la superficie afectada se fijaron con cytospray y se colorearon con el mtodo de
Papanicolau; fueron ledas al inicio y a las 48 horas para evaluar la recuperacin de
la mucosa bajo los efectos del lser infrarrojo de arsenurio de galio y aluminio en
dosis de 0,6 J/cm2 durante 1 minuto, para un total de 2 a 3 sesiones. Las clulas
intermedias de las mucosas mostraron el mayor nivel de multiplicacin, la
recuperacin fue identificada a partir de las 48 horas de evaluacin citolgica,
clnicamente al 4to. da. Se recomienda evaluar la eficiencia del nuevo esquema
teraputico con lser para esta afeccin, as como su costo y efectividad.
Descriptores DeCS: HERPES LABIAL/radioterapia; TECNICAS CITOLOGICAS; RAYOS
LASER/uso teraputico.
El herpes labial es una infeccin herptica recurrente que toma la forma de la
denominada "ampolla de fiebre". Los labios son el lugar ms frecuente, pero puede
instalarse en cualquier parte de los tegumentos.
Las lesiones duran de 7 a 10 das. Clnicamente despus de un estado previo, que
dura entre 24 horas y 2 das con sensacin de calor en una zona determinada,
aparece la lesin vesiculosa, las vesculas que se rompen rpidamente y dan lugar a
unas pequeas lceras que pueden permanecer individuales o confluir en lesiones
pustulosas mayores.1
Microscpicamente se caracteriza por la formacin de una vescula intraepitelial.
La fiebre, trastornos gastrointestinales, trauma y exposicin exagerada al sol,1 son
los factores que provocan esta lesin predominantemente.
Mltiples tratamientos se han propuesto para el herpes labial, entre los que
podemos citar los siguientes:

Aplicacin de fro en la zona afectada (Bellow, 1964).

Drogas antivricas como el yodo-oxuridina.

Cohen (1980) con la aplicacin del ter.

Otros medicamentos tambin son utilizados como son el Virusmerz (Serol) y


el Acyclovir.

Tambin se estudia el tratamiento del herpes labial mediante radiacin lser, ya sea
helionen o infrarrojo, ya que esta radiacin posee propiedades fsicas que
producen efectos biolgicos sobre el tejido vivo. En este caso, el efecto analgsico
est caracterizado por los distintos niveles que actan. Se produce sedacin
reabsorcin del edema y la normalizacin de la tasa de acidez local.2 Se aceleran
los procesos de regeneracin.3
El lser tiene efecto bioestimulante basado en la hiperpolarizacin al nivel de la
membrana celular, ya que esta se transforma en energa fsica (ATP), acelera los
procesos metablicos y se incrementa el intercambio de sustancias nutritivas, lo

que contribuye a fortalecer la accin de las clulas defensivas. Se aprovecha su


accin antibacteriana, antiedematosa y estimulante del sistema inmunitario.4
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado y la posibilidad de aplicar el lser
infrarrojo de arsenurio de galio y aluminio de baja potencia, nos propusimos
realizar este trabajo, con la finalidad de contribuir a mejorar la efectividad del
tratamiento de esta patologa aprovechando el desarrollo tecnolgico como una
alternativa ms que contribuye a aliviar en el paciente el sufrimiento que acarrea
esta afeccin.
Como objetivo general nos propusimos la evaluacin clnico-citolgica del herpes
labial tratado con lser. Los objetivos especficos de nuestro trabajo fueron los
siguientes:

Identificar las variaciones citolgicas con respecto al tipo y porcentaje de


clulas antes y despus de las sesiones de lser.

Determinar el tiempo medio de recuperacin de la mucosa del labio.

Mtodos
Se estudiaron 150 pacientes de ambos sexos cuyas edades oscilaron entre 15 y 35
aos, que fueron atendidos en las diferentes consultas de la Clnica Estomatolgica
Provincial Docente de Santiago de Cuba entre julio y noviembre de 1999, los cuales
cumplan los criterios de presencia de sntomas objetivos y subjetivos (subjetivos:
sensacin de calor en el labio; objetivos: existencia de vesculas o la aparicin de
pequeas lceras).
Estos pacientes fueron atendidos con el equipo Endolaser 476 de un diodo lser
transitorizado de arsenurio de galio y aluminio, longitud de onda de 780 nm,
potencia de salida 10 mw y dimetro del haz 4 mm 1 mm a 10 mm de la sonda,
gulo de divergencia 25 , que consisti en la aplicacin de la tcnica puntual con
dosis diaria de energa de 0,6 J/cm2 de superficie durante 1 minuto, para un total
aproximado de 2 a 3 sesiones teraputicas en cada caso.
Las muestras de clulas se obtuvieron siempre mediante la tcnica de raspado con
esptula de madera, cuyo contenido se verti sobre una lmina de cristal, se fij
con cytospray, para luego ser procesado en el laboratorio por el mtodo de
Papanicolau, a fin de que estuvieran listas para la lectura.
El raspado para la obtencin de las clulas se realiz en cada paciente en diferentes
ocasiones ante de iniciar el tratamiento radiante y luego a las 48 horas para evaluar
reparacin.
En cada muestra se estudiaron aproximadamente 200 clulas para proceder con
ellas a la caracterizacin morfolgica y de afinidad tintorial, lo cual incluy ncleo,
citoplasma y fondo de la misma. Finalmente se compararon las caractersticas de
las diferentes clulas y su porcentaje durante el tiempo, el da en que citolgica y
clnicamente se recuper la mucosa del labio.

Resultados
En la tabla 1 aparece la relacin entre el tipo de clula y sus partes antes de iniciar
el tratamiento con lser. Se observaron y evaluaron aproximadamente 600 clulas,
de las cuales el 70 % son superficiales.

Tabla 1. Evaluacin citolgica del herpes labial

Ncleo
Tipo de
clula
Superficia
les

Fondo
de

Citoplasma

Macr H C N Cianofi Basofil Gluco


Tota
N
lmina
o p r
c
lia
ia
g.
l
-

7
- 0 - %

70 %

70 %

Polimor 70
fo
%
Edema
Cistlis
is

Intermedi
as

- - - -

30 %

Polimor 30
fo
%
Edema
Cistlis
is

Total

7
0 - %

70 %

30 % 70 %

100
%

En todas haban hipercromacia de ncleos y nucleolos, cianofilia normal, cistlisis


abundante (clulas que han perdido su citoplasma), ncleo sueltos con cromatina
laxa y nucleolos prominentes de color gris claro, una sustancia rosada clara
relacionada con el exudado, as como glucgeno, hallazgo significativo, porque
revela que las clulas se defienden por s solas de la agresin.
En la capa intermedia se encuentra el 30 % de clulas; todas presentaron basofilia,
unido a la existencia de glucgeno, ncleos grandes de color gris claro con
cromatina laxa.
En el estudio no se observaron clulas profundas, abundantes polimorfonucleares.
Estos resultados ponen de manifiesto las caractersticas citolgicas de esa afeccin
que nos servirn para evaluar las modificaciones celulares que se observan al
microscopio, al aplicar las radiaciones lser de baja potencia.
En la tabla 2 se relaciona el tipo de clula con sus partes a las 48 horas de
tratamiento con lser. Se estudi un total aproximado de 1 000 clulas. Fue
llamativo la duplicacin de las clulas a expensas de la capa intermedia, donde se
observ que estas clulas eran de menor tamao. Se constat a travs del
microscopio una inversin en cuanto al porcentaje de clulas, ya que
aproximadamente del 70 al 80 % fueron intermedias y numerosas.
Tabla 2. Evaluacin citolgica del herpes labial al 2do. da del tratamiento con lser

Ncleo

Citoplas
ma
Cianofili

Total

a
Tipo de
clula

Macr
C
Hp N Nc
o
r

Superficial
es

36
30
30
- 360
0
%
%

Fondo de
lmina

No
%
.

Abundantes

36
30
0

polimorfonucle
ares
Intermedia 720 84
70
70
- 840
s
60 % 0
%
%

84 10
0 0

Abundantes
polimorfonucle
ares

1
10
720
1 100
20 - - 0
60 %
200 %
0
%

Total

1
10
20
0
0

Todas mostraban una intensa cianofilia y el 60 % de ellas presentaron


macronucleosis, mitosis tpica, mientras que en el fondo de lmina se apreciaban
abundantes polimorfonucleares, as como ausencia de glucgeno.
Nuestra observacin concuerda con lo estudiado por Albergel sobre las radiaciones
con lser que ejercen un efecto bioestimulante.5
En los resultados observados, se puede describir que cuando se irradia con lser de
baja potencia a pequeas dosis, se estimula la proliferacin celular a partir de la
activacin de los DNA y la sntesis proteica.6 En nuestro estudio se observa esta
divisin celular al nivel de la capa intermedia y el 60 % de estas presentaron
macronucleosis, lo que advierte una posterior divisin y multiplicacin de clulas,
donde estas nuevas clulas sern las responsables de reparar la capa superficial y
curar la patologa.
En la tabla 3 se muestra la evaluacin clnica segn das de tratamientos. El 4to.
da, el 73,4 % de los pacientes estaban curados, no obstante se continuaron
evaluando hasta el 10mo. da, con la finalidad de observar si exista recidiva o
recuperacin total y dar el alta.
Tabla 3. Relacin entre la reparacin y das de tratamiento con lser del herpes
labial

Evaluacin de la
reparacin

Das de tratamiento

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
o.
1

10

1 1
Afect
5 0 - - - - - - - - - - - - - - - - - ados
0 0

Mejor
3 2 1 1 1
1 16 1 1 1 1 1 9, 1
- 10
8 9 6
ados
0 0 5 0 5
5 ,6 8 2 8 2 4 3 2
1
1
1
1 7 1
1
1
Curad
9 6
73 73
7
8
8
8
- - - 1
1
1
1 9 2
2
2
os
0 0
4
,4
8
2
2
4
0
0
7
9 3 3
3
6
No
1
8 4 3 2 16 1
1 1 1 8, 1 8, 1 1 1 1
curad - - 2
10
0 5 0 5 ,6 5
5 0 3 6 3 6 5 0 5 0
os
0
Total

1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 10
5 0 5 0 5 0 5
5
5 0 5 0 5 0 5 0 5 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

En el 25 % an se observaron pequeas costras sangrantes sobre las lesiones, o


sea, no haban curado. Se revisaron sus historias clnicas y arrojaron un APP
(diabetes, hipertensin, trastornos psico-somticos, laborales, trastornos gastrointestinales). Al sptimo da de evaluacin clnica se mantenan an en el 12 % de los
pacientes con una ligera mejora, y el 8,6 % no curados, ya que los factores
desencadenantes se mantuvieron. Fundamentalmente se trataba de pacientes
diabticos y con conflictos familiares. Se les aplicaron tratamientos de relajacin y
autocontrol y se les dio el alta aproximadamente al 15to. da.

Discusin
El mayor porcentaje de nuestros pacientes fueron evaluados de curados al 4to. da,
lo que puso de manifiesto las observaciones microscpicas realizadas a las 48
horas, que se manifestaron en la sustitucin de clulas daadas por nuevas clulas
de forma acelerada. Trece de los pacientes se mantuvieron en observacin clnica
rigurosa, ya que existan trastornos psicosomticos que influyen en el fluir armnico
de la energa.
En los pacientes tratados se hizo evidente la efectividad del tratamiento con lser
de baja potencia en pequeas dosis. Al propio tiempo, se logr un considerable
ahorro en medicamentos de uso habitual para dicha afeccin.
La accin bioestimulante del lser sobre la multiplicacin celular fue evidente casi
exclusivamente al nivel de las clulas intermedias de la mucosa del labio.
La recuperacin de la mucosa del labio se observ a partir del 2do. da de evolucin
citolgica, as como al 3er. y 4to. das de la valoracin clnica.

Summary
A descriptive, longitudinal and prospective study consisting in the cytological and
clinical description of the samples obtained in 150 patients with herpes labialis
diagnosed and seen in different consultation rooms was conducted. Objective and
subjective inclusion criteria were gathered. The samples of the affected surfaces
obtained by curettage were fixed with cytospray and they were colored by using
Papanicolaus method. They were read at the beginning and 48 hours later to
evaluate the recovery of the mucosa under the effects of the infrared laser of
gallium and alluminum arsenide at doses of 0.6 J/cm3 during a minute for a total of

2 or 3 sessions. The intermediate cells of the mucosas showed the highest level of
multiplication. The recovery was identified 48 hours after the cytologic evaluation
and from the clinical point of view on the 4th day. It was recommended to evaluate
the efficiency of the new therapeutic scheme with laser to treat this affection, as
well as its cost and effectiveness.
Subject headings: HERPES LABIALIS/radiotherapy; CYTOLOGICAL TECHNIQUES;
LASERS/therapeutic use.

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Recibido: 12 de abril del 2001. Aprobado: 12 de mayo del 2001.
Dra. Teresa Garca Snchez. Callejn del Muro No. 10 entre San Francisco y San
Germn. Santiago de Cuba, Cuba.

1. Estomatloga General. Clnica Estomatolgica Provincial Docente, Santiago


de Cuba.
2. Etomatloga General. Instructora del Departamento de Anatoma Patolgica.
ISCM de Santiago de Cuba. Mster en Medicina Natural y Tradicional.
3. Especialista de II Grado en Anatoma Patolgica. Profesora Auxiliar del
Departamento de Anatoma Patolgica de la Facultad de Estomatologa.
ISCM de Santiago de Cuba.