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Sistema Tegumentario elabor Ivn Gallegos Morn

La piel es continua sin presentar interrupciones en todo su extensin, se contina con las mucosas y
epitelios del organismo. La integridad se valora con la inspeccin, y se confirma con el tacto, al tocarla y
sentir su textura, continuidad, su resistencia, flexibilidad, elasticidad, turgencia, tersura, extensibilidad y
presenta variaciones en el mismo sujeto y de sujeto a sujeto.
1.1.4.
Volumen.
El volumen promedio, de la piel en seco, en el adulto es de 2400 ml.
El volumen de la piel, con un espesor medio de 2.2 mm, es de poco ms de 4000 cc.
Esta variacin se debe en primer lugar que en 2400 cc, se ha extrado por completo el volumen
sanguneo, mientras que en el segundo caso se refiere a que la piel recibe en situaci n basal de 200 a
500 ml de sangre por minuto y en condiciones extremas presenta un incremento
de hasta 1800 a 2000 ml, correspondiente a un 30% al volumen circulante del organismo.
1.1.5.
Peso.
El peso de la piel corresponde al 6% del peso total del organismo.
El peso considerando la gravedad especfica, el superior de 4200 gramos; superior al cerebro 1300
gramos o al hgado 1200 a 1600 gramos.
1.1.6.
Grosor.
Clasificacin: piel delgada y piel gruesa.
Piel delgada 0.5 milmetros en prpados a 1.02 en espalda.
Piel gruesa, regiones palmares y plantares varia de 3 a 6 mm, pero puede llegar a 1 o 2 cm de acuerdo a
la actividad del individuo.
1.1.7.
Superficie externa.
La superficie externa de la piel presenta pequeas arrugas, surcos, entrecruzamientos y disposiciones de
acuerdo a las regiones corporales.
Estas caractersticas se deben a la unin dermoepidrmica y a la unin drmica hipodrmica, tambin
participan los movimientos regionales, a la distribucin de las fibras de colgena en la dermis.
Por ejemplo en las regiones digitales se observan surcos, protuberancias que aportan figuras
caprichosas, y en la cima de estas arrugas se abren los siringios de las glndulas sudorparas ecrinas.
1.1.1.1. Textura.
El trmino textura no tiene una definicin precisa en clnica.
La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados por medio del tacto.
Describir la sensacin de tocar la piel si es suave, blanda, dura, spera, hmeda, lisa.
Estas caractersticas indican la actividad de anexos como las glndulas sudorparas o sebceas, la
adherencia que presenta con respecto a los planos profundos o pliegues articulares como en el caso de

Caractersticas Macroscpica del Sistema Tegumentario.

1.1. Caractersticas macroscpicas.


La piel cubre por completo al organismo del ser humano.
Se le considera la tarjeta de presentacin y cumple la funcin de proteger y defender al organismo
contra agresiones externas.
El sistema tegumentario es la interface entre el medio interno y el medio externo.
El sistema tegumentario es el sitio de expresin de diversas reacciones psicolgicas.
Socialmente, determina, el grupo racial al que pertenece el sujeto.
La piel indica situaciones como el nivel socioeconmico de los sujetos, al indicarnos su estado
nutricional, hbitos higinicos, nivel cultural, riqueza, actividad laboral, patologas concomitantes,
embarazo.
Culturalmente la piel ha inspirado a filsofos, escritores, poetas, cantores, etc.
1.1.1.
Localizacin.
La piel es el rgano protector que cubre y se relaciona con rganos y sistemas y en situaciones de
enfermedad pueden cambiar el aspecto cutneo de los individuos.
Por ejemplo los pacientes ictricos, renales, cardiovasculares, enfermedades respiratorias, estados
emocionales.
Se relaciona con los sistemas Urogenital, Cardiovascular, Digestivo, Musculoesqueltico, Nervioso,
Endcrino.
La piel cubre todo el organismo y se contina con las mucosas y orificios naturales situacin que permite
hablar del sistema tegumentario.
Por lo tanto es un rgano dinmico interrelacionado con una compleja estructura anatomo-histofisiolgica.
1.1.2.
Superficie.
Recin nacido, el rea cutnea es de 0.25 m2, en el hombre adulto tipo, es de 1.85 m 2; y en la mujer, de
1.60 m2.
La superficie cutnea se puede calcular con la siguiente ecuacin:
(Peso por Kgrs.) X (altura en cm.) / 7184 (constante) = superficie en metros cuadrados.
La superficie de la piel es elstica, bajo ligera tensin, deslizable sobre planos profundos.
La superficie cutnea tiene dos caras una superficial en contacto con el medio ambiente y una interna
con el organismo.
La superficie cutnea presenta surcos, ramificaciones y forma los llamados patrones geomtricos
irregulares, como es el caso de la superficie de la regin digital.
1.1.3.

Integridad.

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La hipodermis le aporta soporte a la piel y al mismo tiempo permite el paso de vasos sanguneos y
terminaciones nerviosas para su funcin.
1.1.1.1. Bolsas serosas.
Las bolsas serosas corresponde a los espacios que quedan entre fascia muscular que envuelve un
msculo especfico y otro, su importancia radica en que son zonas por donde pueden discurrir
acumulaciones hemticas y explican cuando por un traumatismo se extravasa sangre y se dispersa hacia
abajo, como en el caso de un golpe en la regin palpebral que poco tiempo despus la equimosis se
dirige hacia abajo quedando el ojo morado.
1.1.1.2. Msculo.
El sistema tegumentario recibe dos tipos de fibras musculares la lisa y la esqueltica.
Las fibras musculares lisas se encuentran en el erector del pelo, en el pezn, en el escroto, algunos
forman la platisma.
Las fibras musculares esquelticas, los msculos de la expresin facial y los msculos del epicrneo y
largo del cuello o msculo cutneo.
1.1.9.
Elasticidad.
La elasticidad en una propiedad de la piel, al permitir cierta modificacin bajo ciertos lmites que le
aportan resistencia, ante traccin, deformidad de agentes mecnicos, para posteriormente recuperar su
posicin y forma original.
Esta propiedad es con base en las fibras de elastina localizadas en la dermis.
La dermis le aporta sustento fsico y fisiolgico a la epidermis as como anclaje a la hipodermis.
La hipodermis aporta una funcin de amortiguacin a los traumatismos y en conjunto con la dermis
permiten el desplazamiento de la piel.
1.1.10. Resistencia.
La resistencia de la piel, se debe al conjunto de las fibras de colgena, elastina y reticulares de la dermis,
al permitir una resistencia cutnea de 10 a 12 kilogramos por mm cuadrado.
1.1.11. Movilidad.
La movilidad de la piel se basa en la estructura, pues la dermis e hipodermis ejercen una accin de
desplazamiento en ambos sentidos con base en su adherencia y la importancia de una diferenciacin
paulatina entre la dermis y la hipodermis.
1.1.12. Desplazamiento sobre planos profundos.
Ante la situacin de un rgano de contacto con el medio ambiente la piel presenta caractersticas
importantes para permitir el deslizamiento sobre los planos profundos, entendindose que la hipodermis
se encuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchn amortiguador y deslizable.

la piel de las regiones palmares y plantares, nariz, pabellones auriculares, semifijas como en codos y
rodillas o bien libre en el resto del cuerpo.
La piel es una estructura casi impermeable, una barrera trmica con una regulacin fina y eficaz,
participa en la evaporacin del agua y tambin en la temperatura corporal.
La piel presenta terminaciones nerviosas, con receptores especficos al tacto, presin, dolor y
temperatura.
La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos.
1.1.1.2. Turgencia.
La turgencia sirve para valorar el grado de hidratacin del tejido.
La palabra turgencia significa hinchazn y se valora mejor en frente y pecho.
Procedimiento: se coloca una parte de la piel entre los dedos ndice y pulgar y se hace traccin ligera
hacia arriba; si la piel no recupera pronto su contorno normal se considera que sta esta hidratada.
1.1.1.3. Eminencias.
Las eminencias corresponden a las zonas corporales que presentan movilidad articular y se clasifican en
speras y suaves. Dentro de las speras que indican que es sometida a friccin tenemos los nudillos de
los dedos, los codos y las rodillas, las suaves corresponden a la zona de los hombros, cadera, tobillos.

1.1.1.4. Surcos.
Los surcos corresponden a la zona digital de los dedos presentando un valle y una cresta que aportan los
dermatoglifos y su utilidad reside en la identificacin del individuo, huellas digitales.
1.1.1.5. Orificios.
La piel en apariencia es una unidad continua, lisa. Pero en realidad presenta mltiples orificios los
siringios y acrotriquios, en toda la superficie corporal.
1.1.1.6. Lneas de expresin.
Las lneas de expresin corresponden a la cara, y cuello.
El agotamiento o retraso de la sntesis de colgeno reduce la elasticidad de la piel y por lo tanto se
presentan surcos o lneas de expresin que inician su aparicin alrededor de los 30 aos y con el tiempo
se hacen marcados y permanentes, como el caso de la lnea nasogeniana que se hace permanente
alrededor de los 40 aos.
1.1.8.
Superficie interna.
La superficie interna de la piel se encuentra en contacto directo con la hipodermis y sta a su vez con la
fascia muscular.

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Los carotenos, son pigmentos, de coloracin amarillenta que derivan de la ingestin de algunas frutas y
verduras, como ejemplo clsico se tiene a la zanahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato crneo,
las glndulas sebceas y en la grasa subcutnea.
1.1.1.3. Oxihemoglobina.
Las arteriolas presentan una concentracin del 95% de hemoglobina, situacin que le aporta a la piel una
coloracin rosada.
Las venas presentan 50% de oxihemoglobina aportando una coloracin azulosa.
1.1.1.4. Hemoglobina reducida.
La concentracin sangunea de 5g por 100 ml de hemoglobina reducida da la coloracin azulosa a la
piel, situacin que en clnica se le denomina cianosis.
1.1.14. Anexos.
Los anexos epidrmicos son: el folculo piloso, las glndulas sebceas y sudorparas adems de las
uas.
1.1.1.1. Pelo.
El pelo cubre toda la superficie cutnea excepto en regiones palmares y plantares, borde libre de los
labios, pezones, ombligo, tercera falange de los dedos.
El pelo se clasifica en terminal y vello.
El pelo terminal se localiza en la piel cabelluda, cejas y pestaas; despus de la pubertad en axilas y
regin pubegenitoanal. En el hombre aparece en cara, bigote y barba.
En la infancia es delgado, fino, ausente en las regiones axilar, pubiana, perianal. En la adolescencia se
presenta como parte de los caracteres sexuales secundarios.
El crecimiento del pelo en promedio es de 0.5 mm por da con un crecimiento promedio anual de 15 a 20
cm.
El ciclo del crecimiento piloso es de 3 a 4 aos, en las cejas es de 112 das.
Se considera que pierden de aproximadamente de 100 pelos por da.
El pelo terminal es grueso, ms pigmentado, mientras que los pelos correspondiente a los caracteres
sexuales secundarios son gruesos, tendientes a ser rizados.
El pelo crece por accin de proliferacin y queratinizacin de las clulas de la matriz pilosa y se empieza
a formar el tallo piloso.
El ser humano presenta tres tipos de pelo, se clasifican en embrionario y post embrionario.
El pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antes del nacimiento, el pelo que
queda es sustituido por pelo definitivo ms adelante despus del nacimiento.
El pelo post embrionario, se clasifica a su vez en pelo terminal y velloso.
El pelo velloso se caracteriza por ser fino, delgado, sin mdula, incoloro, tener una distribucin general, y
tener un crecimiento como mximo de 2 cm.
El pelo terminal, a su vez se clasifica en corporal y axilogenitoanal, ste tipo de pelo se presenta por
estmulos hormonales de tipo sexual.

1.1.13. Pigmentacin.
La epidermis sin melanocitos tiene una coloracin blanco opaco o transparente.
La epidermis acta como un filtro ptico biolgico y la luz visible que da sobre ella es transmitida,
absorbida, dispersa y reflejada.
El color de la piel corresponde a 4 biocromos.
El tejido conjuntivo de la piel, participa en la coloracin clara de la piel de las personas blancas.
En la epidermis se localizan dos biocromos, la Melanina de color pardo oscuro a marrn (participa en la
absorcin en las gamas ultravioletas y luz visible) y los carotenos que son pigmentos de color amarillo.
Los biocromos drmicos son dos; la oxihemoglobina, rojo brillante, localizados en la dermis papilar en las
arteriolas y la hemoglobina reducida de coloracin rojo azulado y se localiza en el plexo venoso papilar.
La coloracin de la piel no es uniforme y varia en el propio cuerpo del individuo, como en las regiones
genitales, arola del pezn, ms clara en tronco anterior y regiones flexoras.
En el recin nacido es clara y conforme avanza su edad se oscurece.
Se entiende que la coloracin de la piel depende principalmente de la concentracin de melanocitos
secretores y de la concentracin drmica de sangre, con base en la concentracin de hemoglobina.
1.1.1.1. Melanina.
La concentracin de melanina aporta la coloracin de la piel constitucional. La ausencia de melanina da
una coloracin blanca, como en el caso de los albinos.
Los melanocitos activos se localizan en la epidermis, en los folculos pilosos, en el infundbulo de ste, en
las uas.
La melanina es una protena que depende forzosamente de la tirosina.
1.1.1.1.1.
Color cutneo constitucional.
El color constitucional de la piel esta determinado genticamente por la sntesis de melanina en los
diferentes grupos raciales.
Todos los seres humanos cuentan con el mismo nmero de melanocitos, la diferencia estriba en la
actividad melnica para sintetizar melanina y depende de la presencia de tirosinasa.
1.1.1.1.2.
Color cutneo facultativo.
La vitamina A, presentan los carotenos que le dan la coloracin amarillenta a la piel y puede llegar a un
color ictrico.
La hemoglobina oxigenada una coloracin rojiza, la hemoglobina reducida una coloracin azulosa.
Otro aspecto social son los tatuajes que por acumulacin de materiales minerales en la dermis aportan
coloraciones diferentes.
1.1.1.2. Carotenos.

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c)
d)

Proteccin del cuero cabelludo contra los rayos solares.


Proteccin de ojos, por medio de las cejas contra polvo o partculas de sudor, por medio de las
pestaas y cejas.
e) Reduce la friccin en las reas intertriginosas.
f) Participa en la percepcin de estmulos tctiles.
El pelo corporal se desarrolla despus de la pubertad en pantorrillas, muslos, abdomen, nalgas, pecho,
espalda, brazos y hombros.
El pelo del hombre es ms grueso, con mayor ndice de crecimiento y grado de medulacin por accin
de las hormonas sexuales masculinas.
En la calvicie el pelo grueso es sustituido por vello.
Estudios realizados indican que el tallo del pelo presenta caractersticas raciales; al realizar un corte
transversal, en los de raza amarilla se encuentran circulares, elpticos en los caucsicos y aplanados en
los negroides.
1.1.1.1.3.
Fases de crecimiento.
El pelo crece en promedio 0.5 mm por da, se calcula, 1 cm por mes y de 15 a 20 cm por ao.
El crecimiento del pelo tiene sus peculiaridades, no es como el de las uas, sino que el ciclo de
crecimiento es cclico y programado y para esto se encuentra dividido en tres fases:
1. Angena (de crecimiento).
2. Catgena (de involucin).
3. Telgena (de reposo).
El pelo en crecimiento se encuentra en la fase angena.
La fase catgena, es el paso transitorio de la fase de crecimiento a la de reposo.
En la catgena las clulas de matriz, los melanocitos y la papila se encuentran detectadas. El bulbo
piloso pierde contacto con la papila y la vaina radicular externa se contrae, formando el saco epitelial,
alrededor del bulbo.
De sta forma se constituye el pelo llamado clava o maza (club hair).
Al mismo tiempo la membrana vtrea, que se localiza por fuera de la vaina radicular externa, se engruesa
y pliega, esto provoca la reabsorcin de la parte inferior del folculo piloso, hasta llegar a la insercin del
msculo erector del pelo, en este momento se detiene el proceso involutivo e ingresa a la fase telgena.
La fase angena reinicia con el contacto de la papila con las clulas indiferenciadas que la rodean,
formndose la matriz que desciende y rodea a la papila. En este momento hay dos pelos en el folculo
piloso el pelo viejo y el nuevo. El pelo nuevo saca al pelo viejo y es el que se desprende.
El pelo que crece en el tronco, pestaas y extremidades presenta una fase angena de
aproximadamente 6 meses, situacin que no permite el crecimiento extremo del pelo; y en las axilas de 4
meses.
El crecimiento del pelo esta influido por, aspectos nutricionales como aporte proteico, hierro, estado de
salud, hormonal, luz solar, temperatura, clima: En el verano el crecimiento es mayor con respecto a
invierno.

1.1.1.1.1.
Tipo de pelo.
Por su forma el pelo se clasifica en recto (listrico), rizado (cintrico) y lanoso (lotrico).
1.1.1.1.1.1. Lanugo.
El primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo, se caracteriza por ser fino, suave, sin m dula y por lo
general no pigmentado.
El lanugo se desprende entre las semanas 28 a 32 de la vida intrauterina.
Algo de lanugo se presenta despus del nacimiento pero es sustituido por pelo terminal.
Cuando el lanugo persiste aparece la hipertricosis lanugosa.
1.1.1.1.1.2. Vello.
El vello cubre la mayor parte de la superficie corporal, es fino, delgado, sin mdula ocasionalmente
pigmentado, y en pocas ocasiones presenta una longitud mayor de 2 cm.
1.1.1.1.1.3. Pelo terminal.
El pelo terminal, grueso, largo, duro, pigmentado y con mdula; se localiza en la piel cabelluda, cejas,
pestaas, bigote, barba, axila, pubis, regin genitoperineal, as como en brazos, piernas.
El folculo piloso del cuero cabelludo puede producir en etapa embrionaria lanugo, despus pelo terminal
y por ltimo vello en la calvicie.
1.1.1.1.2.
Implantacin por edad y sexo.
Los andrgenos dbiles, tienen un origen adrenal, son comunes a los hombres y las mujeres, se
encargan de definir la distribucin del pelo terminal en las regiones axilares, pubiana y genitoperianal.
Los folculos pilosos localizados en labio superior, barba, cara anterior de trax a la altura del esternn,
regin pbica, responden solo en los hombres a los andrgenos fuertes de origen gonadal.
Otra clasificacin del pelo se relaciona con la posibilidad de responder a los estmulos hormonales:
a) Asexual, independientes de la estimulacin esteroidea.
b) Bisexual dependiente de los niveles de hormonas esteroides.
c) Sexual masculino dependiente de los andrgenos.
En el hombre se presenta, la siguiente situacin, los andrgenos, en particular la dihidrotestosterona
producida por la accin de 5 alfa reductasa, sobre la testosterona y androstenodiona, inhiben el
crecimiento y determinan la involucin progresiva y transformacin del pelo en vello. El pelo axilar se
presenta, aproximadamente dos aos, despus de la aparicin de pubiano.
Se considera que la sensibilidad y receptores hormonales sean de suma importancia.
Los andrgenos, acetato de ciproterona, futamida y espironolactona, sta ltima por va general
bloquean la reaccin de andrgenos en los receptores.
El pelo en el ser humano cumplen la funcin de:
a) Decoracin del individuo.
b) Ornamento, atractivo sexual.

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La desecacin del borde proximal genera el aparente crecimiento despus de la perdida de la vida.
El grosor de la placa no depende del ndice de crecimiento sino del tamao de poblacin de las clulas
germinativas.
El adelgazamiento se debe a:
a) Disminucin de la longitud de la matriz ungueal.
b) Reduccin o cese del ndice de divisin celular.
La placa ungueal esta compuesta por protena, queratina dura, agua y un 5% de lpidos.
La queratina presenta una alta concentracin de azufre y de cistena.
Las uas se hidratan con rapidez, se calcula que 100 veces mas que la epidermis.
En la matriz y lmina ungueal se encuentra ausente el cido urocnico.
El calcio esta presente en las uas, en menos del 1%. La dureza de la placa ungueal depende de la
calidad de la queratina dura y no de la concentracin de calcio.
El lecho ungueal es ricamente vascularizado, aporta los nutrimentos para la matriz ungueal y presenta
glomus.
1.1.1.1.1.
Lmina ungueal.
La parte principal de la ua es la lmina o placa o chapa ungueal, es dura, rectangular, plana, de color
rosada, con una zona blanquecina en su base de forma semilunar invertida, la lnula.
La remocin de la placa estimula el crecimiento de una nueva placa.
La placa ungueal se encuentra adherida la epidermis subyacente que no presenta el estrato granuloso y
por lo tanto no se forma el crneo y esto no permite que se descame.
1.1.1.1.2.
Lnula.
A partir del pliegue ungueal proximal se observa una zona blanquecina en vista de que presenta un
engrosamiento localizado de clulas de la matriz ungueal.
1.1.1.1.3.
Eponiquio.
El eponiquio o cutcula es una extensin de la epidermis subyacente al pliegue ungueal proximal que lo
protege contra invasiones bacterianas o traumatismos locales.
1.1.1.1.4.
Hiponiquio.
Se considera que es el primer componente ungueal en queratinizarse en la vida embrionaria.
El hiponiquio se extiende desde el lecho ungueal a la cara inferior de la placa en el borde libre de la ua.
Se queratiniza de la misma forma que lo hace la epidermis y el estrato crneo se acumula por debajo de
la ua.
1.1.1.3. Mama.

La fase angena se presenta con una duracin de 3 a 4 aos y en esta fase se encuentran cerca del
87% de la poblacin pilosa total de la cabeza. Las clulas de la matriz pilosa se multiplican cada 23 a 72
horas.
En la fase catgena tiene una duracin de 3 semanas y se encuentra menos del 1%, mientras que el la
telgena que dura 3 meses se encuentra un 13%.
Al encontrarse en diferentes fases del crecimiento, los folculos pilosos, indican la analoga de la muda de
pelo en los animales, y a esta combinacin de fases se le denomina crecimiento piloso en mosaico.
La muda pilosa esta influenciada por las hormonas, especialmente los estrgenos, que actan como
freno mientras que las tiroideas estimulan el crecimiento.
Se recuerda que el pelo se queratiniza y la corteza es en la que se acumula la queratina dura, mientras
que en la mdula es queratina blanda.
La composicin qumica del pelo indica que del 65 a 95 % es de origen proteico; otros componentes es
agua, lpidos, melanina y oligoelementos.
La queratina es insoluble, resistente a enzimas proteolticas y presenta una alta concentracin de cistina
y azufre. Las uniones de disulfuro le aportan a la queratina fuerza y rigidez al pelo.
Los tioglicatos, reductores potentes de las uniones de disulfuro, se utilizan para el proceso de ondulado
del pelo.
Se pensaba que el corte continuo del tallo estimulaba el crecimiento del mismo, pero con base en
estudios recientes se concluye que no tiene ninguna influencia.
1.1.1.1.4.
Coloracin.
La matriz pilosa esta constituida por clulas epidrmicas y melanocitos secretores, que forman como en
la epidermis una unidad melanocitaria, a la altura de la papila drmica.
La coloracin del pelo es variable de sujeto a sujeto y de razas, y se debe a la concentracin de la
melanina, feomelanina, eritromelanina y eumelanina.
1.1.1.2. Ua.
Las uas, son lminas crneas duras, traslcidas, flexibles, que cubren la cara dorsal de los extremos
distales de los dedos; su utilidad como apndices protectores, arma, ayuda para asir objetos pequeos,
significado esttico.
Presenta una zona en forma de semiluna invertida, en su base, denominada lnula y un borde delgado
que une al eponiquio con el estrato crneo que roda la base de la ua.
El crecimiento ungueal es de 3 mm por mes para las manos y de 0.5 mm para los pies.
La renovacin de la placa ungueal es de 160 das, en los pies de 250 a 400 das. En el verano el
crecimiento es ms acelerado que en el invierno.
La placa es suave, brillante, deja translucir la concentracin de hemoglobina en los vasos sanguneos
drmicos.
La lmina ungueal esta constituida por cuerpos celulares queratinociticos cornificadas, producidas por la
matriz ungueal, conforme se alejan de la matriz, las clulas pierden su ncleo, se aplana, se cornifican
con queratina dura.

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En la glndula mamaria se encuentra la areola que rodea al pezn, como una zona regularmente circular,
de 15 a 25 mm de dimetro.
Presenta una coloracin ms oscuro con respecto a la zona circundante y en su superficie se aprecian
protuberancias correspondientes a glndulas sebceas denominadas en conjunto corpsculos o
tubrculos de Motgomery, y stos le dan el aspecto rugoso por no tener un patrn de distribucin
definido, su importancia radica en que secretan sebo que lubrica especficamente el pezn, y es de
utilidad en la mujer que esta lactando, para evitar el agrietamiento, al lubricar la zona.
El pezn es una elevacin papiliforme central en cada glndula mamaria y se encuentra en la zona
central de la arola, presenta una angulacin de atrs hacia delante y del centro hacia fuera.
El pezn tiene una forma cilndrica o cnica con un extremo libre y una base; otras formas descritas son
semihesfricos, aplanados, discoides, pediculados.
El pezn presenta fibras musculares lisas que responden a estmulos simpticos y provocan ereccin del
pezn durante la estimulacin sexual o a situaciones como fro.
El pezn tiene las siguientes dimensiones, longitud de 10 a 12 mm, anchura en su base de 9 a 10 mm.
El pezn en su borde libre se aprecia con rugosidades y de 12 a 20 orificios de desembocadura de los
conductos galactforos.
1.

FUNCIONES ESPECFICAS Y GENERALES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO.

2. Funciones homeostticas del Sistema Tegumentario.


Funciones generales:
Esttica:
La funcin esttica se relaciona con la vida social de los individuos, como patrones sociales, al ser la
forma de presentacin, informar del estilo de vida, nivel cultural, grupo social al que pertenece el sujeto,
actividad laboral, nivel socioeconmico.
Permeabilidad.
El sistema tegumentario es una barrera semipermeable que permite el paso de ciertas sustancias o
molculas al interior del organismo.
La piel presenta mltiples orificios de las glndulas sudorales y pelo que comunican las clulas
secretoras y epidrmicas en general, y participan en la formacin de una emulsin de sudor, pH, grasa, y
burbujas de aire para proteger la desembocadura de dichos orificios.
La formacin de esta emulsin permite el paso de sustancias con base en su composicin lipdica.
El constante flujo de sudor imperceptible evita la entra de agua, manteniendo una corriente
electrosmtica, formando un obstculo.
Capacidad de absorcin.
Las sustancias lipdicas pasan el estrato crneo, granuloso y el espinoso por los espacios intercelulares
que presentan como componente principal lpidos y al ser este el sitio donde se forma la linfa epidrmica

La mama, glndula mamaria o senos, son estructuras diseadas para la secrecin de leche, para la
alimentacin del recin nacido.
La glndula mamaria esta presente en el hombre y en la mujer con significacin morfolgica y funcional
muy diferente.
Testut, pgina 1321.
1.1.1.1.1.
Sitio de implantacin.
La implantacin de la glndula mamaria es en la parte anterior del trax. A la derecha e izquierda de la
lnea media, por delante de los msculos pectorales mayor y menor y se localiza entre la tercera a
sptima costilla, siendo con mayor frecuencia a la altura de la quinta costilla.
1.1.1.1.2.
Msculos (relacin).
Por delante de los msculos pectorales mayores y menores y estar fijas, las glndulas mamarias, a las
fascias musculares de los msculos indicados.
1.1.1.1.3.
Forma por edad y sexo.
La mama en la infancia se encuentra en reposo, se calcula que mide de 8 a 10 mm y por los estmulos
hormonales, estrgenos, en la preadolescencia y adolescencia provocan un desarrollo y crecimiento de
la glndula.
Primero es cnica alrededor de los 8 a 12 aos.
Despus por acumulacin de grasa la glndula empieza a extenderse adquiriendo la forma de una pera y
semidiscoide.
En trmino promedio mide 10 a 11 cm de altura, de 12 a 13 cm de anchura y 5 a 6 cm de espesor.
La accin de otras hormonas como la progesterona, la prolactina, provocan el desarrollo de los acinos de
la glndula mamaria, adems de incrementarse la acumulacin de grasa por debajo de la glndula.
El desarrollo de la glndula mamaria esta influenciado por el embarazo, lactancias, estado de salud. La
mama despus de la gestacin por accin de la prolactina puede triplicar sus dimensiones.
Tambin existen variaciones raciales.
El tamao y forma de la glndula mamaria, depende del desarrollo acinar y de la concentracin de grasa.
Despus de la menopausia, la glndula mamaria involuciona, se atrofia, apareciendo las mamas seniles
con poca grasa.
El peso de la mama es:
a) Recin nacido, 30 a 60 gramos.
b) Mujer no embarazada, sin partos previos es de 150 a 200 gramos.
c) Mujer lactando de 400 a 500, pero puede llegar de 800 a 1000 gramos.
Consistencia, dura y elstica en mujer sin embarazos previo, posteriormente de embarazos son
abultadas, flcidas, colgantes.
1.1.1.1.4.

Areola y pezn.

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Secrecin sebcea.
Melanognesis.
1.1.
Proteccin.
La piel presenta como una de sus propiedades la elasticidad, al permitir la resistencia, dentro de ciertos
lmites, ante una traccin deformante, por agentes mecnicos y regresar a su posicin y forma original.
Esta propiedad se basa en la presencia en la dermis de elastina y la firme adherencia que se tiene como
la epidermis y el tejido celular subcutneo, adems de que el tejido celular subcutneo funge como una
almohadilla de absorcin de la fuerza del impacto y permite el deslizamiento de la piel sobre los planos
profundos sin causarle dao.
La funcin de proteccin se correlaciona con la estructura estratificada de la epidermis, al ser un epitelio
plano estratifica queratinizado.
La estratificacin de la piel y la presencia de queratina, forma la barrera protectora semipermeable a la
penetracin de lquidos, agentes qumicos, alrgenos y microorganismos.
La estratificacin de la piel junto con la queratinizacin del estrato crneo y la presencia melanina forman
la barrera fotoprotectora contra los rayos ultravioleta de la luz solar.
La luz solar se relaciona con la aparicin de carcinomas.
La funcin protectora contra alrgenos se asocia con la presencia en el estrato espinoso de las clulas de
Langerhans, como clulas inmunolgicas de avanzada perifrica.
La clula de Langerhans se encarga de presentar al antgeno como primera etapa indispensable para las
reacciones de hipersensibilidad tarda.
El queratinocito colabora con las clulas de Langerhans al producir citocinas e interleucina I para
favorecer las reacciones inmunolgicas.
La colaboracin de la dermis, para cumplir la funcin de proteccin, se basa en su composicin, al
presentar fibras de colgena, elstica y reticular, al dar fuerza, elasticidad, resistencia, ante agresiones
mecnicas.
La dermis colabora tambin al aportar nutrimentos a las capas vitales de la epidermis adems de
interactuar con la reparacin de heridas y remodelacin.
La presencia de receptores especializados participa en la funcin de proteccin ante sensaciones
ambientales tales como calor, frio, dolor, prurito, vibracin.

se entiende que por concentracin ingresa a esta va para posteriormente a la circulacin general;
algunas sustancias ingresan por los acrotriquios como electrlitos.
Este es el principio fundamental para la administracin de frmacos como corticoesteroides y estrgenos.
Barrera protectora.
La composicin estratifica de la piel, se opone a las prdida hidroprotecas, al mantener el medio interno
y protegerlo de agresiones fsicas, qumicas y microbiolgicas.
Preservar la temperatura corporal.
La piel es el rgano que mantiene la temperatura corporal, al regularla, la termorregulacin.
Conserva el calor por medio de la vasoconstriccin, con base en la grasa hipodrmica y elimina calor por
medio de la vasodilatacin y evaporacin del sudor.
Eliminacin de sustancias.
La piel por su estructura y anexos, como la glndula sudorpara y sebcea, permite la eliminacin de
sustancias, como el amoniaco, cido lctico, urea, venenos como el arsnico.
Proteccin contra la penetracin de los rayos ultravioletas de la luz solar.
La piel presenta dos barreras para evitar la radiacin ultravioleta:
a) La barrera melnica que corresponde a la sntesis de melanina.
b) La barrera proteica queratnica, que se localiza en el estrato crneo y colabora con la melnica,
para evitar que los queratinocitos de la capa basal sufran dao, a nivel, nuclear y se altere la
capacidad mittica.
Receptor de mltiples estmulos del exterior.
Por medio de la concentracin de gran cantidad de terminaciones nerviosas especializadas sensoriales y
somticas; la piel percibe mnimos cambios del exterior como temperatura, presin, superficies,
alteraciones locales.
Participa en el metabolismo nutrimental.
La piel participa en la sntesis de vitamina D.
Participar en el sistema inmunolgico.
La piel cuenta con clulas especializadas del sistema inmunitario, las clulas de Langerhans.

Las secreciones sudorales y sebceas participan en la proteccin, por medio de la sudoracin continua
que evita el ingreso de microorganismos; y la secrecin sebcea por medio de su secrecin, que
presenta una actividad antibacteriana, evita la proliferacin de microorganismos.

Manifestacin de estados psicolgicos.


Por medio de la piel se revela, estados de nimo, como vergenza, ira, temor, ansiedad.

Por lo tanto se entiende que la piel es un tejido resistente elstico, y esto se debe a su poca
concentracin de agua.
La piel al estar ms hidratada se hace menos resistente.

La piel realiza las siguientes funciones especficas:


Queratinizacin.
Secrecin sudoral.

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La piel es integra y protege al organismo de la accin de agentes externos de tipo fsico, qumico,
microbiolgico.
La integridad cutnea no solo depende de la piel sino tambin de los anexos que auxilian en la proteccin
del organismo.
Ejemplos: las uas, protegen contra traumatismos, como arma de defensa, por su forma curvada. El vello
se eriza al haber cambios de temperatura como el fro. Las pestaas y cejas protegen al ojo, al atrapar
partculas atmosfricas y pequeos insectos.

La piel durante la juventud presenta gran cantidad de fibras de colgena, elastina, reticular, situacin que
le permite ser ms flexible y resistente.
La cohesin cutnea se debe a la estructuracin del estrato de espinoso y al tipo de unin de la
epidermis con la dermis.
Por otro lado, la piel, al presentar en el estrato crneo, cuerpos celulares sin vida y estar llenos de
queratina, una protena, le aportan a la piel una carga elctrica negativa, situacin que permite el paso de
aniones y evita el paso de cationes.

Las glndulas sudorparas se estimulan por medio del calor ambiental para secretar sudor y ste al
evaporarse en la superficie corporal refresque y descienda la temperatura corporal, ahora durante el fro,
la glndula sudorpara se inactiva y permite la conservacin del calor, ambos eventos con la participacin
de la vasculatura cutnea.
Las glndulas sudorparas participan al lubricar la superficie evitan la resequedad y por lo tanto el
agrietamiento de la piel.
El sebo, la perspiracin insensible forman una emulsin sobre la epidermis que evita la deshidratacin
excesiva y al mismo tiempo mantiene un grado de humedad indispensable para mantener su flexibilidad y
resistencia.
El sebo tambin presenta cidos grasos que participa en la formacin del pH cutneo de tipo cido.

1.1.1.
Estructuras y secreciones que participan en la proteccin.
La funcin de proteccin se lleva a cabo mediante:
a) Queratinopoyesis. Formacin de queratina a partir del estrato basal, por medio de los
queratinocitos.
b) Estratificacin epidrmica. La estructuracin por estratos o capas de la epidermis hace que se
cumpla parte de la funcin.
c) Estratificacin y unidad melnica. La estratificacin y la presencia de melanina, participan en la
proteccin contra los efectos dainos de los rayos ultravioleta solares.
d) Defensa contra alrgenos. La presencia de las clulas de Langerhans y la secrecin de
citocinas e interleucinas por parte del queratinocito, participan en la primera barrera de defensa
inmunolgica.
e) Percepcin de estmulos ambientales. Por medio de los corpsculos y terminaciones nerviosas
libres.
f) rgano auxiliar en la eliminacin de sustancias. Algunas sustancias de desecho se eliminan
por medio de la secrecin sudoral.
g) Termorregulacin. Por medio de su vascularizacin, glndulas sudorparas ecrinas y receptores
especfico, permite la conservacin del calor.
h) Sudoracin. Eliminacin de calor y sustancias txicas, as como aportar parte del pH cutneo
que tiene efectos antimicrobianos.
i) Secrecin sebcea. Los componentes de la secrecin sebcea, permiten la lubricacin de la
superficie cutnea y al mismo tiempo aportan sustancias antibacterianas y colabora en el pH
cutneo.
j) La dermis participa con su estructuracin y composicin a dar resistencia, fuerza, elasticidad a
la piel, y junto con la hipodermis permite el desplazamiento de la epidermis sobre los planos
subyacentes.

Ahora se entiende una accin dinmica estructural y funcional.


La piel est cubierta por una emulsin fina de agua, proporcionada por la glndula sudorpara que
corresponde a la perspiracin insensible, por la presencia de cidos grasos, aportados por las glndulas
sebceas, restos de queratina, de la capa crnea.
Esta emulsin protege a la piel contra microorganismo como son hongos y bacterias, porque dicha
emulsin presenta un pH cido y adems los componentes sebceos tienen una actividad bactericida.
El pH de la piel es de 4.2 a 5.6 e impide el crecimiento de microorganismos, solo pocos metabolizan
lpidos y presentan una relacin ecolgica de comensalismo.
Las zonas genitales y axilares presentan el pH ms cido, esto se debe a que ah estn presentes las
glndulas apocrinas y la evaporacin deficiente.
Por lo tanto las zonas desprovistas de glndulas sebceas tienden a ser presa de microorganismos como
los dermatofitos (hongos), como el caso de los pies, mayor humedad sin grasa, favorece la onicomicosis,
pie de atleta, etc.
La epidermis, por lo tanto, presenta, una pelcula de tipo lipidico, pero de dos orgenes; primero, los
lpidos liberados de los cuerpos celulares del estrato crneo y segundo los preveniente de la secrecin
sebcea.
Componentes de la pelcula lpidica:
a) cidos grasos libres.
b) cidos grasos esterificados.
c) Alcoholes cricos.
d) Glicridos, la mayora no saponificados.
e) Trazas de vtameros (vitaminas liposolubles).

1.1.1.1.
Funcin como barrera cutnea.
La piel es un rgano continuo que no presenta divisiones, se contina con la mucosa y piel de los
orificios naturales.
La constitucin de la piel, con base en su estratificacin, unin epidermicodrmica y la poca clarificacin
entre la dermis y la hipodermis permite el ajuste para modelar y proteger al organismo.

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Por encima del estrato crneo presenta una capa lipdica y por lo tanto se debe utilizar este conocimiento
para utilizar como vehculo farmacolgico a los lpidos.
Los lpidos penetran con facilidad, a travs de los corneodesmosomas, hasta llegar a las capas vitales,
granulosa, espinosa y basal e incorporarse a la circulacin por va linftica.
Factores a tomar en consideracin para la administracin tpica:
a) Sitio anatmico. Grosor de la piel, por ejemplo la hidrocortisona se absorbe 6 veces ms en la
frente que en el brazo y 44 veces ms en el escroto.
b) Concentracin del frmaco. Si se administra un frmaco en mayor cantidad su absorcin ser
mayor, pero la piel presenta la propiedad de saturacin.
c) Edad del paciente. La piel infantil presenta un mayor grado de absorcin mientras que la del
anciano es ms permeable y ambas tiende a la intoxicacin.
d) Vehculo. El vehculo es importante para la absorcin, como el caso de lpidos, ter y alcohol.
Ahora se entiende que la absorcin percutnea es un proceso por el cual una sustancia pasa de la
superficie a un sitio de accin que puede ser local o sistmico por va circulatoria.
La absorcin de un frmaco es por difusin.
La absorcin tambin se da por los acrotriquios y acrosiringios, pero de sustancias hidrosolubles.
La dosis aplicada, el sitio seleccionado y el tiempo transcurrido son los factores determinantes que
afectan la absorcin percutnea.
La tasa de absorcin es ms elevada en cabeza, cuello, escroto y axilas.
1.1.1.1.3.
Hidratacin.
El agua se localiza en la dermis, se encuentra asociada a la concentracin de proteoglucanos como el
cido uracnico, que es una glicoprotena hidroflica.
El sistema arterial y venoso de la piel permite que solo se utilice un 5% del volumen que recibe y se
mantenga atrapado en la dermis una reserva de agua.
Esta agua de reserva est disponible en cualquier momento para el rgano que lo necesite.
En experimentos se ha determinado que la dermis puede almacenar 170 ml de agua por kilogramo de
peso.
Ante situaciones como deshidratacin, sed, inanicin, efectos de diurticos, la dermis pone a disposicin
su reserva de agua, sin llegarse a trastornar su funcionamiento.
La piel tambin sirve de reserva para los electrlitos, como el cloruro de sodio, entendindose como otro
factor que permite la reserva acuosa.
Feto 82%, recin nacido 70%, adolescente 64%, adulto 62%, viejo 68%.

1.1.1.2.
Mantos cutneos (lipdico, hdrico, gaseoso).
Toda la piel se encuentra cubierta por un halo de sustancias que permiten realizar su funcin
protectora, al conjunto de estas se les denomina mantos.
Para comprender esto, analizaremos, lo siguiente:

1.1.1.1.1.
Estrato crneo.
Los cuerpos celulares del estrato crneo son denominados corneocitos, se mantienen temporalmente
unidos por el cemento intercelular, compuesto principalmente por lpidos, y forman el estrato compacto,
situacin que asegura, la funcin de barrera.
El estrato crneo compuesto por varias hileras de corneocitos, conforme llegan a la parte ms superficial
se descama, la descamacin se lleva a cabo por la accin enzimtica del esteroide sulfatasa, que digiere
los lpidos localizados en las uniones corneodesmosmicas y de ah se desprende los cuerpos celulares,
por medio del proceso de descamacin.
La descamacin es un proceso equilibrado y dinmico, adems de estar autorregulado por la gnesis de
queratinocitos y la descamacin celular.
2.1.2.1.2 Integridad de la superficie cutnea.
La integridad de la superficie cutnea se mantiene gracias a la unidad de proliferacin epidrmica, al ser
un proceso ordenado, equilibrado, dinmico, con una perfecta autorregulacin entre la cantidad de
queratinocitos en fase de mitosis que ingresan diariamente y la cantidad de cuerpos celulares
descamados al da.
Al presentar una agresin y prdida de corneocitos, se acelera el proceso de proliferacin epidrmica.
La descamacin fisiolgica es cclica y presenta un mximo alrededor de las dos de la maana y
mnima entre las doce y catorce horas.
Factores que regulan la proliferacin epidrmica:
a) Calcio. El extracelular, ejerce un profundo efecto sobre la proliferacin y diferenciacin celular
con base en la sntesis de vitamina D.
b) Citoquina TNF. Es sintetizada por el queratinocito, adems por las clulas espinosas y
granulosas, su funcin consiste en estimular la diferenciacin del estrato crneo al incrementar
la actividad de la transglutaminasa (esteroide sulfatasa) una enzima encargada de destruir los
corneodesmosomas y al mismo tiempo reduce la sntesis de ADN en el estrato granuloso.
El estrato crneo presenta poca concentracin de agua, se calcula que el peso seco del estrato crneo
presenta 5 mg por 100 mgs de tejido en comparacin con 400 mg que se localiza en los tejidos internos.
El estrato crneo es compacto, solo las dos hileras ms superficiales se encuentran en etapa de
agrietamiento o ruptura por accin de la esteroide sulfatasa.
Por lo tanto el estrato crneo es el responsable de la proteccin ofrecida al organismo en condiciones
fisiolgicas.
1.1.1.1.2.
Absorcin percutnea.
La absorcin percutnea es mnima con respecto al agua y a sustancias.
La importancia reside en la administracin de frmacos.

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El manto graso se elimina por accin de la esteroideo sulfatasa, enzima lipoltica y por accin de hongos
y bacterias.
El manto lipdico ejerce una accin protectora por su accin bactericida.
2.1.2.3 pH.
El pH cutneo se debe a la secrecin sudoral, sebcea y de origen crneo y del CO2 eliminado por va
transepidrmica y vara entre 3 a 5.
Del manto lipdico estn los cidos grasos.
Sudor, los cidos lctico, glutmico y asprtico.
Eliminacin de CO2.
El pH vara en las diferentes zonas corporales siendo en las zonas axilares cercano al 5.5.
1.1.1.3.
Flora normal.
Se denomina flora al conjunto de microorganismo que habitan en la piel y se considera normal porque no
le causan ningn dao, esta es la flora residente que presenta una relacin ecolgica de comensalismo.
La piel de todas las personas presenta una flora residente.
Al nacer el individuo, no presenta flora, pero cuando pasa por el canal del parto (vagina) y ponerse en
contacto con la zona anal y posteriormente con el medio ambiente, se adquiere la flora cutnea.
La flora se clasifica en residente y transitoria.
La flora residente es aquella, compuesta por microorganismos que se pueden multiplicar y habitar en ella,
mientras que la transitoria solo estn presentes sin reproducirse.
La flora residente habita en el estrato crneo y en la parte alta del folculo piloso y pocas en la
profundidad de ste, por lo tanto estos ltimos no pueden ser alcanzados por los procesos de
desinfeccin cutnea; la importancia de estos microorganismos es que sirven de reservorios para nuevas
colonias, cuando las superficiales han sido eliminadas.
La flora residente cutnea es cambiante, en invierno predominan los micrococos y en verano los
coriniformes.
La flora residente es variable en la superficie corporal, se clasifican en 3 zonas:
a) Axilar, perineal y intertriginosa digital de los pies.
b) Manos, cara y abdomen.
c) Brazos, piernas y tronco.
La zona A, presenta mayor nmero de microorganismos, por el grado de humedad, temperatura local
ms elevada, y concentraciones de lpidos en la piel en las reas ocluidas; sta zona es invadida por
microorganismos gran negativos.
La zona con abundantes glndulas sebceas, como cara, piel cabelluda, y parte superior del tronco
alojan propionabacteria anaerobias y pityrosporum ovale.
Las poblaciones bacterianas permanecen constantes.
La colonizacin es la presencia de bacterias o grmenes patgenos sin ninguna reaccin concurrente
importante del husped.

Primero existe un manto cido.


El manto cido esta aportado por el pH cutneo.
El pH cutneo es variable entre 3 a 5 en trminos generales, pero siempre es cido.
El pH cutneo presenta dos aportadores:
Primero. El pH del sudor.
Con base, en el estudio del sudor de origen ecrino, se encontraron los siguientes cidos:
1. cido lctico.
2. Aminocidos dicarboxlicos (cido glutmico y cido asprtico).
3. cidos grasos arrastrados de la superficie cutnea (manto cido, son de cadena corta, y
formaran de acuerdo a su nmero de carbonos el pentanoico y hexanoico).
La segunda fuente del pH es la concentracin de lpidos en la superficie del estrato crneo por
desintegracin de las uniones corneodesmosomicas por la esteroideo sulfatasa, aqu se encuentra
variabilidad del pH, entre 4 a 7, con un promedio de 4.5 a 5.5.
El pH varia en las zonas con abundantes glndulas ecrinas, como es el caso de los pies, a la altura de los
espacios intertriginosos, donde la evaporacin es menor y la acidez tiende a la alcalinidad.
Es importante mencionar que por medio de la piel se pierde CO 2, en mnimas cantidades, pero son
suficientes para realizar el siguiente evento:
Si se lava la piel con una sustancia alcalina, por espacio de 5 min, pasando otros 5 minutos la piel se
vuelve a acidificar.
Esto se debe a que el CO2 es un cido voltil y el ms importante del organismo, y este es el que se
encarga de mantener la acidez o reforzar la ya existente, formando el manto areo.
Se debe entender la dinmica de la formacin del manto cido, por una parte, las glndulas ecrinas
continuamente esta secretando sudor un sudor invisible, de ah su denominacin de perspiracin
insensible formando el manto hdrico pero al mismo tiempo aportando sustancias cidas y mantiene la
hidratacin suficiente al estrato crneo para mantener su funcin de proteccin, adems el CO2 orgnico
y el ambiental forman una cubierta que evitan la evaporacin del agua corneoctica.
El manto graso o lipdico.
La mayor parte del manto lipdico es sebo. El sebo procede de las glndulas sebceas.
La secrecin sebcea es mayor en las regiones de la frente, pliegues, trax y abdomen.
Se incrementa la secrecin a partir de la pubertad y se mantiene durante la edad adulta y conforme
avanza la edad disminuye y vuelve a incrementarse durante la menopausia y andropausia.
Se hace la correlacin entre secrecin sebcea y estimulacin hormonal gonadal.
El manto lipdico est constituido:
a) cidos grasos de cadena larga.
b) Ceras alcohlicas..
c) Esteroles (colesterol, exclusivo del estrato crneo y nunca de la glndula sebcea).
d) Terpenos (sustancias intermedias en la formacin de colesterol, como escualeno, isocolesterol
y lanosterol y precursores de vitaminas A, D y E).
e) cidos grasos de cadena corta.
Estos componentes se pueden encontrar libres o esterificados (con glicina, alcoholes monohdricos,
ceras y esteroles).

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Ahora las bacterias presenta un grado de adherencia cutnea y esto tambin determina la presencia de
colonias, como es el caso de los pilis ( gramnegativas) y las fimbrias (grampositivas).

Por lo tanto en un frotis de colonizacin no se encuentran polimorfonucleares que indican mecanismo de


defensa del husped.

Factores microbianos.
Las bacterias compiten por los nutrimentos encontrados en la piel, de tal forma se entiende, que secretan
bacteriosinas, favoreciendo el crecimiento de algunas y la inhibicin de otras.

Flora residente cutnea.


Estafilococos.
Se indican 10 especies de staphylococcus, de los cuales, el aureus, epidermitis, hominis y saprophyticus,
son los ms frecuentes en el hombre.
El aureus, es potencialmente patgeno.
El s. aureus se encuentra en nariz, perineo y slo en el 10% en la piel normal.
Los epiderminis y hominis se cultivan en axila, cabeza, piernas y brazos.
Micrococos como el luteus se cultiva con menos frecuencia.
Coriniformes o difteroides.
Los coriniformes se clasifican con base en su actividad lipoltica.
Los lipoflicos se encuentran en axila y reas hmedas.
Los no lipoflicos en la piel glabra.
El coriniforme brevibacterium tiene predileccin para los espacios interdigitales de los pies.
Propionebacterium acns.
sta bacteria anaerobia predomina en zonas con abundantes glndulas sebceas y su importancia
reside en el acn.
Estreptococos.
Los esteptococos no se cultivan en la piel, solo en bucofaringe y se pueden extender en ocasiones en la
piel cercana, en especial en lactantes.
Bacterias gramnegativas.
La cantidad de bacterias gramnegativas, es pequea y se localizan en el perineo y reas intertriginosas
hmedas; las principales son escherichia coli, klebsiella, enterobacter y proteus.
Pityrosporum.
El grupo de los pityrosporum (tipo ovale, orbiculare y malassezia furfur) es el nico tipo de hongo
localizado con frecuencia en la piel.

Desinfeccin de la piel.
Por los sitios donde se localizan las bacterias es muy difcil esterilizar la piel y lo que se logra con la
desinfeccin es eliminar la flora transitoria.
Los desinfectantes eliminan los lpidos de la piel, por lo tanto, la hacen reseca.
1.1.1.4.
Proteccin.
La proteccin de la piel, se debe a factores fsicos y qumicos.
Los fsicos son aquellos que se relacionan con la descamacin, la integridad, elasticidad.
Los qumicos, corresponden al pH, manto lpido, hdrico, areo.
2.1.2.5.1 Antibacteriana sebcea.
Los cidos grasos componentes del sebo ejercen una accin bactericida sobre algunos microorganismos,
situacin que ayuda a controlar el crecimiento de la flora.
2.1.2.5.2 Lesiones mecnicas.
Las lesiones mecnica se refieren al conjunto de agente que por su accin provocan la perdida de la
integridad de la piel como es el caso de las excoriaciones (epidrmicas, drmicas), heridas por objetos
con caractersticas cortante, punzantes, punzocortantes, proyectiles de arma de fuego, que afectan la
integridad de la piel y al mismo tiempo se convierten en una puerta de entrada de microorganismos.
2.1.2.5.3 Lesiones de corriente elctrica de bajo voltaje.
La polaridad de la piel es negativa, por lo tanto se requiere de una corriente de bajo voltaje para cambiar
la polaridad de la misma.
Otros mecanismos que presenta el organismo, es la presencia de la hipodermis que es un aislante.
El cambio de la polaridad de la piel provoca que se presenten quemaduras por electricidad que varan de
acuerdo a la profundidad y a los tejidos afectados.
2.1.2.5.4 Rayos ultravioleta.
Los rayos ultravioletas, son dainos para la divisin celular de las clulas basales, favoreciendo la
aparicin de carcinomas.
Por eso la piel cuenta con la estratificacin y la presencia de melanina.
1.1.1.5.

Anexos.

Factores relacionados con la sobrevivencia de las bacterias.


a) Barrera cutnea. La presencia de la queratina, los mantos y adems la descamacin, dificultan
el establecimiento de microorganismos. Los sitios donde se localizan son las glndulas
sudorparas y folculos pilosos.
b) La integridad de la piel. Con sus mecanismos de defensa celular, sustancias como leucinas,
interleucinas, linfocinas, que activan y estimulan la actividad fagoctica.
c) El pH de 3 a 5 impiden el crecimiento bacteriano. Los lpidos cutneos que contienen cidos
grasos con actividad antibacteriana contra streptococo pyogenes, estaphylococcus aureus.
Pero otros cidos, estimulan el crecimiento como el caso del oleico, para el propionebacterium
acns.
La descamacin es el proceso ms importante para la regulacin y renovacin de la flora bacteriana
residente en piel.

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2.2.2 Generacin del calor corporal.


El calor corporal se genera por incremento en el metabolismo intermedio, por la presencia de pirgenos
endgenos y exgenos.
La temperatura central es constante alrededor de los 37 C, mientras que temperatura cutnea o
perifrica, es variable de acuerdo a los factores ambientales y regiones corporales.
La cantidad de calor producida es la misma cantidad de calor que se elimina por los mecanismos de
radiacin, conveccin evaporacin y conduccin.
La produccin de calor es variable de acuerdo a los tejidos:
El territorio esplcnico en ayuno genera el 20.4%.
El rin 7.2%.
Cerebro 18.4%.
Msculo esqueltico 20.0%.
Miocardio 13.2%.
Esqueleto y otros tejidos 0.2%.
Los mecanismos de termorregulacin toman en consideracin a:
a) La produccin de calor.
b) Transporte del calor producido en la regin central corporal y el perdido en la superficie.
c) Condiciones de calor en la superficie.
El calor producido en el organismo, se elimina por va area, emuntorios (orina y materia fecal) y la
mayora por va cutnea.
La conductancia fisicotrmica corporal es reducida. Los tejidos y en forma principal el tejido adiposo, es
un buen aislante, por lo que el flujo de calor por conduccin es pequeo y no controlable en vista de que
depende del calor ambiental.
El conductor del calor corporal es el sistema arterial; la sangre caliente se enfra en el plexo venoso y
regresa a la parte central con menor temperatura. El flujo de calor depende de la diferencia trmica
arteriovenosa a nivel del flujo cutneo.
La temperatura rectal es ligeramente menor que la centra y se incrementa con el ejercicio intenso,
ingesta de alimentos.
La temperatura corporal se incrementa durante la noche de 1 a 2 grados por la noche que por la
maana. Se explica por el descenso de la temperatura ambiental nocturna y en parte al ritmo circadiano.
La ingesta de alcohol incrementa la temperatura corporal centra. El fumar disminuye la piel de las
extremidades de 2 a 7 C (la supresin de nicotina evita este efecto). Las fluctuaciones trmicas de la
piel son entre 20 a 40 C sin sufrir dao.
Bajo estrs la temperatura cutnea se incrementa a los 35 C.
El sistema sudoral mantiene una temperatura constante de 35 C, cutnea y una central de 37 C, ante
estmulos ambientales severos.
Los mecanismos para incrementar la produccin de calor se relacionan con la presencia de hormonas
tiroideas, activacin del sistema nervioso simptica y temblores. Otros factores son componentes

Los anexos son el folculo piloso, las glndulas sudorparas, glndula sebcea, uas y msculo erector
del pelo.
2.1.6.1 Pelo (queratinas, protenas y uniones disulfricas).
El pelo se caracteriza por presentar los dos tipos de queratina en la medula se encuentra queratina
blanda, mientras que en la corteza la queratina dura. La cistena es el aminocido ms abundante de la
queratina dura y con gran cantidad de puentes de disulfuro, situacin que le da la dureza a la queratina
dura.
2.1.6.1 Uas (queratinas, protenas y aprehensin de objetos finos).
Las uas se caracterizan por presentar un crecimiento continuo, a diferencia que el pelo que es de tipo
en mosaico; la ua, al igual que el pelo no presenta el estrato granuloso, situacin que se entiende, que
no se produce el estrato crneo y por esta razn, no se descaman las uas ni se fragmenta; la ua
tambin presenta como principal componente a la cistena en la matriz de la queratina, por lo tanto
tambin es una queratina dura.
TERMORREGULACIN.
OBJETIVO PARTICULAR.
1. Explicar la relacin que existe entre el Sistema Tegumentario y el funcionamiento de la
excrecin absorcin y recepcin nerviosa.
2.2.1 Temperatura corporal (superficial y profunda).
En el hipotlamo se localiza el centro termorregulador.
La temperatura corporal es constante a unos 37 C, temperatura ideal para el encfalo, pulmones,
vsceras abdominales y corazn. El organismo presenta un sistema de adaptacin entre los 15 a 54 C.
El organismo cuenta con un sistema integrado para mantener una temperatura central constante; por
ejemplo si la temperatura central se eleva, de inmediato se activan mecanismos que provocan una
prdida de la temperatura, para no daar al sistema nervioso central, y estos consisten en estimular a las
glndulas sudorparas ecrinas para producir sudor y de esta temperatura se disminuya la temperatura
superficial adems de generar una vasodilatacin perifrica.
De tal forma que el organismo elimina calor por medio de la radiacin, conveccin, y metabolismo
intermedio.
Cuando la temperatura disminuye, se provoca, vasoconstriccin para conservar el calor a nivel central y
existen contracciones musculares para incrementar el metabolismo y se genere calor. Estas
contracciones se presentan en el escalofro.
Las glndulas sudorparas se encargan de la termorregulacin, al producir, bombear el sudor, una
sustancia hipotnica, hacia la superficie corporal para producir enfriamiento; la sudoracin puede ser de
2 a 3 litros por hora en periodos cortos.

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Se entiende que en el cuerpo humano los procesos de conduccin y conveccin se utilizan para
mantener la temperatura central.
Los cambios de estado de un cuerpo, a temperatura constaste, absorben o desprenden calor. Un gramo
de sudor absorbe 2.5 kJ al pasar del estado lquido al de vapor.
2.2.3.4 Evaporacin.
En el hombre la evaporacin es un mecanismo para la perdida de calor corporal.
Un lquido para pasar al estado gaseoso, vapor, requiere de energa trmica.
A la cantidad de energa que se necesita para convertir el lquido en vapor, a una temperatura constante
se le denomina calor latente de vaporizacin.
El calor latente de vaporizacin en el humano se calcula de 580 caloras por litro.
Por lo tanto la gran cantidad de energa que se requiere para vaporizar el agua convierte a este proceso
en un mecanismo de suma importancia para la termorregulacin.
La perdida de calor se lleva a cabo, por las mucosas de boca y de nariz, adem s de la va respiratoria,
por un mecanismo de difusin pasiva y por la piel por medio de transpiracin insensible y la sudoracin.
2.2.3.4.1 Sudoracin.
Las glndulas ecrinas durante la vida estn secretando sudor, pero vara en la cantidad, se presenta una
transpiracin o perspiracin insensible que es la mnima cantidad que no se observa a simple vista y que
cumple funciones fisiolgicas.
Por lo que respecta a la sudoracin, sta es un proceso activo cuya funcin es la eliminacin de agua a
la superficie corporal.
La evaporacin de agua es el factor principal para el intercambio trmico ya que al estimular a la glndula
sudorpara se pone a disposicin mayor cantidad de agua para la evaporacin y de esta forma enfriar la
superficie corporal.
Las glndulas sudorparas estn inervadas por el sistema nervioso simptico pero la caracterstica de
esta inervacin es que las terminaciones son colinrgicas ms que adrenrgicas.
Las glndulas ecrinas solo secretan sudor al ser estimuladas por va nerviosa.
El volumen de sudor ecrino es proporcional a los impulsos nerviosos aferentes y se le denomina
sudomotriz.
La evaporacin del sudor depende de dos factores:
a) Ritmo de excrecin sudoral.
b) Capacidad ambiental para eliminar vapor de agua.
Si el aire es seco y mvil, la perdida de calor depende del ritmo de secrecin sudoral, ahora si el aire es
hmedo e inmvil, la perdida de calor se limita a la capacidad del aire vecino para extraer agua de la
superficie corporal.
La humedad relativa del aire importa para establecer la perdida de calor por evaporacin. La sensacin
de calor es ms intensa en un da caluroso y hmedo que en uno caluroso y seco.
La perdida total de calor por sudor es variable desde 30 a 900 caloras por hora.
La sudoracin aparece en una temperatura ambiente de 25 C y la persona desnuda transpira a partir de
los 32 C.

conductuales que reduce la exposicin de la piel al frio, como cruzar los brazos, ovillarse, ponerse ms
ropa.
Otros factores a tomar en consideracin es la ingesta de alimentos energticos, entendindose una
energa qumica no calrica.
2.2.3 Mecanismos fsicos de eliminacin de calor.
El sistema tegumentario utiliza cuatro mecanismos para la eliminacin del calor:
a) Conduccin.
b) Conveccin.
c) Radiacin.
d) Evaporacin.
El incremento de calor corporal activa la respuesta termorreguladora.
2.2.3.1 Radiacin.
La radiacin es un proceso de transferencia de energa trmica que se intercambia entre dos objetos que
no estn en contacto uno con otro y se encuentran a temperaturas diferentes.
Esto se explica porque la energa trmica es radiante y se transmite a travs del espacio por porciones
discretas de energa electromagntica infrarroja.
Esta energa electromagntica se absorbe por el otro cuerpo y es convertida en energa calrica.
El promedio de emisin de energa se relaciona en forma directamente proporcional con la cantidad de
energa emitida.
De esta forma se entiende que el cuerpo pierde calor por radiacin hacia los objetos vecinos ms fros.
2.23.2 Conduccin.
La conduccin se refiera a la transferencia de energa trmica, al seguir un gradiente descendente de
temperatura que existe entre los tomos vecinos del material.
La conduccin es la transferencia de calor, entre dos cuerpos con diferentes temperaturas, que se
encuentran en contacto directo.
El grado de calor se encuentra en relacin con la diferencia de temperaturas.
Ahora en un cuerpo, el calor se propaga en la proximidad desde el punto caliente hacia los ms fros.
2.2.3.2 Conveccin.
La conveccin es la transferencia de energa trmica por el movimiento del propio material.
Las molculas de un gas o un lquido, si se encuentran a una determinada temperatura y por medio del
proceso de conveccin se mueven hacia otra regin.
Ejemplo clsico es el hervir agua, las molculas del fondo ascienden conforme se van calentando, las
que tienen mayor temperatura suben por dos motivos uno por su energa trmica y la segunda por
menor densidad. De esta forma las corrientes de conveccin hacen que toda la masa del agua se
caliente en forma uniforme.

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Adems, de la inervacin simptica participan los vasodilatadores locales; como la histamina.


En un traumatismo cutneo hay liberacin de histamina, provocando vasodilatacin local y se aprecia
como un halo, lnea roja y roncha.
La roncha es un edema local manifestacin de una vasodilatacin arteriolar y vasoconstriccin venosa,
estos eventos provoca una filtracin local y edema.
2.2.4.2. Control hipotalmico de la temperatura corporal.
En el centro termorregulador localizado en el hipotlamo las fibras nerviosas se acumulan en la parte
anterior y parte posterior. Si se estimulan las fibras anteriores se provoca vasodilatacin y sudoracin; y
si se estimula la parte posterior se provoca vasoconstriccin y escalofro. Existe una regulacin perfecta
ya que si se estimula una parte la otra es inhibida.
Las glndulas ecrinas secretan bradicinina un polipptido vasodilatador efectivo local.
El msculo liso de los vasos sanguneos, en especial con los glomus, se hallan bajo control del sistema
simptico noradrenrgico y de la adrenalina secretada por la medula suprarrenal.
Cuando se presenta escalofro obedece a las rdenes de la va motriz extrapiramidal.
El fro provoca una descarga adrenrgica.
La adrenalina modifica el metabolismo energtico con la liberacin de cidos grasos y glucogenlisis y en
especial altera la distribucin del flujo sanguneo. La vasoconstriccin cutnea provoca que la sangre de
la dermis papilar se dirija hacia la parte profunda, muscular.

2.2.4.3. Temorreceptores cutneos.


El centro termorregulador recibe dos tipos de fibras receptoras, una corresponde a la perifrica o
mucocutnea, de adaptacin lenta y la segunda a los centrales.
Ahora, los receptores perifricos responden al fro cercano a los 30 C y al calor cercano a 40 C; a 36
C los receptores cutneos se inhiben, cuando la temperatura cutnea se incrementa a ms de 45 C los
receptores no registran el dolor producido por el calor externo y se inactivan los nociceptores
polimodales.
Los receptores del frio son ms superficiales con respecto a los del calor en la dermis.
La termosensibilidad alcanza la corteza por el sistema extralemniscal.
La sensibilidad inconsciente llega al centro termorregulador por una va polisinptica incierta.
Los receptores perifricos solo informan de los cambios trmicos ambientales.
Los receptores centrales presentan diversas localizaciones, como el territorio esplcnico y la mdula
espinal.
Los nociceptores polimodales estn inervados por fibras C no mielinizadas y reaccionan a estmulos
mecnicos o qumicos y por calor intenso
Al activarse los nociceptores provocan la liberacin de la sustancia P, provocando una vasodilatacin
local e incremento de la permeabilidad capilar, despus un enrojecimiento con incremento de la
temperatura local e inflamacin. Las sustancias opioides inhiben la liberacin de sustancia P, situacin
que explica el empleo de estas sustancias para el control del dolor.

La sudoracin empieza en cara y de ah se extiende en sentido caudal.


Las ecrinas son las nicas glndulas sudorparas que participan en la secrecin sudoral
termorreguladora.
La evaporacin del sudor permite que la piel se enfre y esto como consecuencia la sangre que discurre
por la dermis tambin lo haga. Se considera a la sudoracin como un mecanismo eficaz, y permite la
eliminacin de una cantidad de calor equivalente ms o menos 2000 kJ/ da siempre y cuando se
compensa la prdida hdrica.
Aspectos importantes:
a) La sudoracin es el nico mecanismo termorregulador eficaz cuando la temperatura ambiente
supera a la cutnea (ms 35 C) y los mecanismos de radiacin y conveccin se invierten.
b) El sudor evaporado es el nico que interviene en los intercambios trmicos.
c) El calor se pierde adems por transpiracin cutnea y respiratoria que nos respuestas
termorreguladoras.
2.2.3.4.2 Perspiracin insensible.
La perspiracin o transpiracin insensible o difusin transcutnea, se refiere a la pequea cantidad de
agua que secreta en forma constante y se desplaza por difusin pasiva a travs de la epidermis y por
encima del estrato.
La cantidad de agua perdida por difusin pasiva es imperceptible para el individuo.
Con base en la temperatura ambiente y la humedad relativa, la perdida varia de 10 a 15 ml por hora y
esto genera una prdida constante de 6 a 30 caloras por hora.
2.3.3.4.3 Mucosas (boca, nariz y vas respiratorias).
Por las mucosas de boca, nariz y vas respiratorias se elimina una cantidad de calor por medio del
mecanismo de evaporacin, tambin es en pequea cantidad e imperceptible.
2.2.4 Regulacin autonmica de la temperatura.
En el hipotlamo anterior se localiza el centro termorregulador, ste recibe va aferente perifrica la
informacin de la temperatura ambiental por medio de los termorreceptores y el valor de la temperatura
central por los termorreceptores centrales.
Al procesar la informacin el centro termorregulador genera una respuesta relacionada con respecto a
producir o disipar calor.
Si la temperatura central est por debajo de 37 C, se activan los mecanismos para genera y conservar
calor, en este aspecto se incluye, el incremento del metabolismo basal (hormonas tiroideas, sistema
nervioso simptico), temblores, vasoconstriccin cutnea por incremento del tono simptico.
Ahora si se superan los 37 C, se activa la vasodilatacin por medio de la actividad de las fibras
simpticas colinrgicas para activar, a su vez, a las glndulas sudorparas ecrinas.
2.2.4.1 Circulacin sangunea cutnea.
El flujo sanguneo cutneo es controlado por la inervacin simptica de los vasos.
La importancia de la inervacin simptica en los vasos sanguneos consiste en controlar el flujo
sanguneo, para regular la temperatura corporal.

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1.1.1.2.
Mecanismos que aumentan la baja temperatura.
El ritmo circadiano presenta una variacin de 1 C, entre 36.5 a 37.5 C, entre las 6 y 18 horas, en un
sujeto con actividad normal.
La mujer presenta una variacin mayor de 0.5 C, en su periodo menstrual, registrada por va rectal
durante la fase progestacional, que se toma como referencia para determinar la ovulacin.
En el ejercicio violento la temperatura central se incrementa a 39.5 a 40 C, situacin que estimula la
secrecin sudoral, para controlar el incremento de temperatura.
En estudios realizados, se ha observado que el incremento de la temperatura ambiental, el ser humano
puede resistir hasta 100 C, siempre y cuando exista aire seco y se renueve.
La temperatura central puede incrementarse hasta 40 a 41 C, siendo tolerado, pero a una temperatura
de 42 C aparecen convulsiones, por alteracin en el sistema nervioso central.
El sistema termorregulador deja de funcionar cuando se incrementa la temperatura central de 44 a 45 C,
presentndose lesiones irreversibles en el sistema nervioso central con la aparicin de la muerte en el
sujeto.
La hipotermia disminuye la actividad del sistema nervioso central, el descenso de la temperatura central a
menos de 33 C, se presenta perdida del conocimiento.
El aparato termorregulador se detiene a los 30 C, a los 28 C se presenta fibrilacin ventricular y muerte
del sujeto.
A los 25 C, las necesidades metablicas, se encuentran reducidas para mantener la sobrevivencia
celular, sin aporte de oxgeno.
En el alcoholismo, se presenta depresin profunda de la actividad termorreguladora y con el tiempo se
presenta hipotermia.
En la fiebre, la temperatura central se encuentra entre 38 a 39 C, inicindose una reaccin
termorreguladora contra el fro, escalofro y vasoconstriccin.
Los pirgenos exgenos sintetizados por bacterias, parsitos, virus, alteran el centro termorregulador.
El cido acetil saliclico acta inhibiendo a la sntesis de las prostaglandinas y modifican la transmisin
sinptica de las neuronas noradrenrgicas y dopaminrgicas en determinados territorios del sistema
nervioso central.
La fiebre se presenta con un incremento en el gasto cardiaco y se manifiesta este con taquicardia
adems de incrementarse la temperatura cutnea y actividad muscular. El hipotlamo anterior activa los
mecanismos generadores de calor, como temblores, para elevar la temperatura corporal.
A nivel celular, se incrementa el mecanismo de produccin de pirgenos como la interleucina, que
incrementa la produccin local de prostaglandinas para elevar la temperatura.
1.1.1.1.1.
Vasoconstriccin.
La vasoconstriccin provoca una reduccin del flujo sanguneo cutneo, para incrementar la temperatura
central y reducir el estmulo para las glndulas sudorparas.
1.1.1.1.2.

Piloereccin.

2.2.4.4 Procesos termorreguladores.


El proceso de termorregulacin se lleva a cabo por medio de un centro que registra la cantidad de calor
interna (temperatura central) para mantener la homeotermia; presencia de termorreceptores perifricos y
centrales que informan e integran en el centro termorregulador. Esta integracin provoca tres respuestas:
a) Centro termorregulador con una integracin en la vascularizacin de la piel, para prdida o
recuperacin de calor.
b) El msculo esqueltico que responde al incrementar la produccin de calor mediante su tono y
el escalofro.
c) Las glndulas sudorparas ecrinas, productoras de sudor, cuya evaporizacin incrementa la
perdida de calor.
1.1.1.1.
Mecanismos que reducen la alta temperatura.
Al incrementarse la temperatura ambiental se activan los mecanismos de radiacin y conveccin para
perder calor.
Del metabolismo se obtiene energa, por lo tanto se entiende que ese calor en exceso se debe de
eliminar para mantener una temperatura constante del organismo, ahora si la temperatura ambiente se
incrementa se entiende que se debe de elevar la perdida de calor.
La elevacin de la temperatura provoca una disminucin de la actividad simptica en los vasos
sanguneos cutneos.
La disminucin del tono simptico provoca el incremento del flujo sanguneo en las arteriolas cutneas,
con una desviacin de sangre arteriovenosa a los plexos venosos cercanos a la superficie cutnea.
Por lo tanto la sangre caliente central se deriva a la superficie corporal y se pierda el calor por radiaci n o
conveccin. La derivacin sangunea se manifiesta por un enrojecimiento y calor de la piel.
1.1.1.1.1.
Vasodilatacin.
La vasodilatacin es el proceso mediante una estimulacin simptica adrenrgica provoca incremento del
flujo por va arteriolar; con la colaboracin de vasodilatadores locales como la bradicinina.
La vasomotricidad cutnea garantiza el mantenimiento de la termorregulacin entre los valores de 18 a
32 C.
1.1.1.1.2.
Sudoracin.
La sudoracin es la secrecin activa de sudor, por medio de las glndulas sudorparas ecrinas, bajo la
influencia o estimulacin de la inervacin simptica, como mecanismo eficaz en la termorregulacin en
respuesta al incremento en la temperatura corporal central o perifrica para mantener el estado
normotrmico del individuo.
1.1.1.1.3.
Reduccin de la produccin de calor.
La produccin de calor, se presenta al disminuir el metabolismo basal, como en estado de reposo,
inmovilizacin, relajacin muscular, inhibicin de las hormonas tiroideas.

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Despus de varias horas, se presenta fatiga de las glndulas sudorparas ecrinas y la temperatura
corporal se eleva, entre 39 a 40 C, lo que se conoce como hiperpirexia.
El sujeto presenta una piel caliente y seca porque no suda, experimenta debilidad, agotamiento, mareos,
nauseas, cefalea, confusin y colapso.
2.2.6.2 Aclimatacin del calor.
El sujeto aclimatado suda ms profusamente que el no aclimatado. Una persona en un clima caluroso,
durante varias semanas suda progresivamente ms.
Si al principio sudaba 1.5 litros en una hora, el valor se duplica a los 10 das y es dos veces y media ms
al cabo de 6 meses.
Con el aumento del sudor se presenta una disminucin en la concentracin de sodio por el incremento en
la secrecin de aldosterona.
Una persona, antes de aclimatarse, puede perder de 15 a 20 gramos de cloruro de sodio y despus es de
3 a 5 gramos por da.
La glndula sudorpara acta reabsorbiendo electrlitos durante la aclimatacin.
Los nios y ancianos son ms sensibles a las altas temperaturas.
2.2.6.3 Sabaones.
El saban o pernio, es una lesin en la que se alteran los tejidos por fro sin congelarse.
Ms frecuente en mujeres jvenes como respuesta vasoespstica, en reas acrales, como punta de la
nariz, pabellones auriculares, dedos de manos y pies.
Primero hay una vasoconstriccin, la piel se enfra y aparece una segunda fase de recalentamiento,
manifestada por ndulos blandos y placas eritematosas o cianticas.
Las lesiones simtricas bilaterales, se presentan horas despus del recalentamiento y duran varios das
o semanas.
Se asocia con ardor, dolor y prurito.
Se puede evitar usando ropa adecuada, la vivienda con calefaccin.
Se trata con reposo en cama, bao caliente a 40.6 C, el cido nicotnico 100 mgs cada 8 horas o la
nifedipina 10 a 20 mgs tambin cada 8 horas son benficos.
2.3 RECEPCIN DE LA INFORMACIN SENSORIAL.
2.3.1. Sistema receptor relacionado con la sensibilidad somtica.
2.3.1.1. Nervios mielnicos.
2.3.1.1.1. Terminaciones nerviosas libres.
2.3.1.1.2. Terminaciones nerviosas encapsulados (corp sculo de Meissner, Vater Paccini,
Ruffini, Krause, clulas de Merkel.).
De acuerdo con su funcin los mecanorreceptores se clasifican:
Pacini adaptacin muy rpida.
Meissner adaptacin rpida.

El folculo piloso presenta fibras nerviosas que hacen una red alrededor y son receptores de adaptaci n
rpida y detectan la velocidad y direccin del movimiento a travs de la piel. Cuando el pelo se desplaza
excita a los receptores del folculo piloso.
1.1.1.1.3.
Aumento de la produccin del calor por sistemas metablicos.
El incremento en la produccin del calor se relaciona con el aumento del metabolismo basal y actividad
hormonal como el caso de las hormonas tiroideas y la actividad muscular.
1.1.1.1.1.1.
Temblor.
El incremento del tono muscular y el escalofro, son las nicas respuestas termorreguladoras que
incrementa la produccin de calor en el ser humano.
El escalofro es una sucesin de sacudidas clnicas de la musculatura estriada, se inicia en los
maseteros (castaeo de dientes), se intensifica con la inspiracin y se hace generalizado.
Las contracciones musculares son de 5 a 10 por segundo, por lo general apenas perceptible.
La orden motriz es extrapiramidal y esto provoca un incremento de la temperatura cinco veces m s al
gasto basal.
El sujeto que tirita presenta un agotamiento en un tiempo de 3 a 5 horas.
1.1.1.1.1.2.
Excitacin simptica.
La estimulacin de los receptores cutneos trmicos para el frio provoca la estimulacin del sistema
nervioso simptico.
El sistema nervioso simptico incrementa el metabolismo basal y la produccin de calor y esta accin es
sinrgica con las hormonas tiroideas y la otra accin es sobre el msculo liso de los vasos sanguneos
para provocar vasoconstriccin, situacin que reduce el flujo de sangre a la superficie de la piel y por lo
tanto la prdida de calor.
1.1.1.1.1.3.
Secrecin de tiroxina.
Las hormonas tiroideas (triyodotironina y tetrayodotironia o tiroxina, incrementan la actividad metab lica
general y por lo tanto la produccin de calor. Adems, de presentar una accin sinrgica con la
adrenalina.
Las hormonas tiroideas estimulan a la Na K ATPasa e incrementar el consumo de oxgeno, del
metabolismo basal y de la produccin de calor.
Las bajas temperaturas activan a las hormonas tiroideas, se incluye el aumento en la conversi n de
tiroxina a la forma activa de triyodotironina en los tejidos efectores.
1.1.6.
Situaciones anmalas en extremos de la temperatura.
2.2.6.1 Golpe del calor.
Si se realiza un ejercicio vigoroso en un clima caluroso y seco, la cantidad de agua y solutos excretados
por la piel sobrepasa a las perdidas renales y se presenta una deshidratacin sino se bebe agua en
cantidad abundante.

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OBJETIVO PARTICULAR:
1.- Analizar el papel de la piel como rgano de defensa y equilibrio entre el medio interno y
externo.
1.1.1.
Citoquinas.
Las citoquinas son glucoproteinas sintetizadas y secretadas por las clulas nucleadas, que actan sobre
la misma clula (autocrina), en las clulas vecinas (yutacrina) y a distancia (paracrina) o en la circulacin
general (ecrina).
Las citoquinas presentan una amplia accin sinrgica y antagnica con inhibidores especficos.
Las citoquinas cumplen una funcin reguladora, en la respuesta inmune celular y humoral, adems en la
inflamacin, la quimiotaxis, a respuesta en la fase aguda, regresin tumoral y en la hematopoyesis.
Las interleuquinas o interleucinas son citoquinas producidas, en forma principal por los linfocitos y
fagocitos mononucleares.
Los factores de crecimiento (FC), son sintetizados por las clulas, se encargan de regular la formacin y
desarrollo de los tejidos y de acuerdo a su accin pueden estimular o inhibir la proliferacin de los
mismos.
En la piel , los queratinocitos, sintetizan 29 factores de crecimiento, entre los que destacan el de
macrfagos, fibroblstico, transformador de diferenciacin y crecimiento de plaquetas, insulnico y similar
y el neural.
El queratinocito sintetiza adems interleuquinas, designadas con los nmeros, 1, 3, 4, 5, 7 8, 10 y 13;
adems se encargan de elaborar el inhibidor del receptor de la interleuquina 1.
Las interleuquinas son estimuladoras, reguladoras o inhibidoras son funciones y estructuras, como el
hgado, msculo, tejido adiposo, seo, mdula sea, mastocitos, linfocitos, neutrfilos y macrfagos.
La interleuquina 1, se localiza en piel, considerndose su mayor reservorio, puede producir fiebre, hasta
poner en accin la cascada de interleuquinas.
Otra sustancia sintetizada por el queratinocito es el factor de necrosis tumoral tipos alfa y beta, presenta
una accin citotxica y necrtica, sobre, lneas celulares tumorales.
El interferon gamma, es sintetizado por los linfocitos T, inhibe la proliferacin del queratinocito.
1.5.
SISTEMAS DE VIGILANCIA INMUNOLGICO CUTNEA.
OBJETIVO PARTICULAR:
1.- Conocer las bases fsicas, qumicas e inmunolgicas de la primera barrera
de defensa del organismo.
A la piel se le considera un rgano con alta complejidad inmunolgica. Se presenta una interrelacin
entre el queratinocito, fibroblastos, clula de Langerhans, que se encargan de sintetizar sustancias
inmunolgicamente activas:
a)
b)
c)
d)
e)

Interleuquinas.
Factores transformadores de crecimiento
Factores estimuladores de colonia.
Interferones.
Citolisinas.

Folculo piloso adaptacin rpida.


Ruffini adaptacin lenta.
Merkel adaptacin lenta.
Discos tctiles adaptacin lenta.
Los mecanorreceptores se subdividen de acuerdo, con el tipo de presin o cualidad propioceptiva que
codifican:
Pacini sensacin codificada: vibracin, golpes.
Meissner sensacin codificada: discriminacin de un punto, golpes, vibracin.
Folculos pilosos sensacin codificada: velocidad, direccin de movimiento.
Ruffini sensacin codificada: estiramiento, rotacin de la articulacin.
Merkel sensacin codificada: hundimiento vertical de la piel.
Discos tctiles sensacin codificada: hundimiento vertical de la piel.
Los corpsculos de Pacini, receptores encapsulados, localizados en el tejido subcutneo de la piel no
vellosa y en el msculo, detectan cambios de velocidad del estmulo y codifican la sensacin de
vibracin.
Los corpsculos de Meissner receptores encapsulados, localizados en la dermis no vellosa, prominentes
en los pulpejos, labios, pezones.
Son receptores de adaptacin lenta y codifican discriminacin de un punto, localizacin precisa, golpes y
vibracin.
Folculos pilosos. Estos receptores pertenecen a las fibras nerviosas que rodean a los folculos pilosos de
la piel cabelluda. El desplazamiento del pelo estimula los receptores, stos son de adaptacin rpida y
detectan velocidad y direccin de movimientos a travs de la piel.
Los corpsculos de Ruffini, se localizan en la dermis de la piel vellosa y en las c psulas articulares, se
estimulan con el estiramiento de la piel y la percepcin del estimulo puede ser a cierta distancia de los
receptores; son receptores de presin lenta. Con el estiramiento de la piel, los receptores modifican
potenciales con rapidez y luego se van adaptando lentamente a un nuevo nivel de dispara, con relacin a
la intensidad del estmulo y detectan el estiramiento y rotacin articular.
Receptores de Merkel y discos tctiles. Los receptores de Merkel son de adaptacin lenta, localizados
en piel no vellosa y poseen campos receptores pequeos. Se encargan de identificar los hundimientos
verticales de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del estmulo. Los receptores de los
discos tctiles son similares a los de Merkel varan en que se encuentra en la piel vellosa.
2.3.1.2. Nervios amielinicos.
1.4.

MECANISMOS BIOQUMICAS PROTECTORES DE LA EPIDERMIS.

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1.1.3.
Reparacin. (cicatrizacin).
La cicatrizacin es la restitucin de la continuidad anatmica.
La cicatrizacin requiere de una organizacin del tejido conjuntivo, conformado por las clulas, fibras
(colgeno, reticular y elastina) y a la sustancia fundamental, para reconstruir el tejido perdido.
La cicatrizacin en condiciones normales se presenta de dos formas:
a) Sin perdida de tejido, como en una incisin quirrgica, donde los bordes se unen y adhieren
por un cogulo de fibrina con escaso sangrado. Se restablece la continuidad anatmica con
rapidez, con base en la profundidad y extensin, en un tiempo mximo de 15 das, en
ausencia de complicaciones como infeccin. La cicatrizacin es lineal y se conoce como de
primera intensin.
b) Con perdida de sustancia sin que exista contacto entre los bordes, el espacio de separaci n es
ocupado por tejido de granulacin que es epidermizado y se le denomina, cicatrizacin de
segunda intencin o de granulacin. La reparacin es ms lenta y con frecuencia se
presentan procesos infecciosos. La superficie de cicatrizacin es irregular y se requiere de
actividad celular, neoformacin vascular, depsito de sustancia fundamental y por ltimo
maduracin de la cicatriz.
1.1.1.1.
Inflamacin.
En una lesin cutnea se presenta inflamacin como primera reaccin local, posteriormente se observa
una segunda fase denominada fibroblstica o colgenosa o reconstruccin.
En la inflamacin se aprecia primero, una permeabilidad vascular con acumulacin de clulas, en el sitio
afectado, y se forma un cogulo fibroglobular que es la matriz para los fenmenos histolgicos.
A esta, matriz llegan por diapdesis macrfagos y polimorfonucleares, de los capilares traumatizados,
con neoformacin vascular y proliferacin de tejido conjuntivo fibroblstico, para producir la unin de los
bordes de la herida.
Al tejido de restitucin se le denomina de granulacin.
Los fibroblastos son activos para sintetizar colgena, elastina y reticulina y se observan a partir de las
primeras 24 horas, posteriores a la produccin de la herida.
1.1.1.2.
Formacin del tejido.
El tejido faltante es sustituido por tejido de granulacin, formado por clulas extravasadas, con vasos
sanguneos rotos, con formacin de tapones de plaquetas, con leucocitos, polimorfonucleares, con tejido
conjuntivo joven, con fibroblastos.
Se requiere de protenas para la correcta cicatrizacin, as como la presencia de cido ascrbico, para
una correcta sntesis de colgeno.
Se ha observado que la anemia tambin retrasa la cicatrizacin.
La edad tambin es un factor decisivo en la cicatrizacin.
Los glucocorticoides inhiben la cicatrizacin y los mineralocorticoides la aceleran.
Los estrgenos inhiben la cicatrizacin como un efecto secundario al inhibir la secrecin de hormona de
crecimiento.

La piel cumple una funcin importante en la vigilancia inmunolgica. En la epidermis y dermis se


localizan linfocitos en poca cantidad; con la presencia de las clulas de Langerhans, que al encontrar una
sustancia extraa secreta citocinas que se encargan de atraer linfocitos adicionales y presentar a las
sustancias extraas en su superficie para ayudar a iniciar la respuesta inmunitaria.
2.5.1. Funciones de clulas de Langerhans.
1.1.1.1.
Presentacin de antgenos a los linfocitos T.
Las clulas de Langerhans transportan antgenos desde el sitio de captura hasta los ganglios linfticos y
tejidos linfoides donde se localizan a los linfocitos T.
1.1.1.2.

Activacin de la proliferacin y diferenciacin de


Los linfocitos T.
Las clulas de Langerhans, se especializan en la captura, transportacin y presentacin de antgenos,
adems de activar a los linfocitos T.
Las clulas de Langerhans son responsables del lanzamiento de la mayora de las respuestas inmunes
adquiridas, en particular, para las respuestas de tipo primaria (patgeno nunca antes conocido).
Las clulas de Langerhans son mviles y migran con rapidez al sitio de infeccin atradas por la
presencia de densinas o quimiocinas.
Se considera que una clula de Langerhans puede activar hasta 3000 linfocitos T. Los linfocitos T
especificado del alrgeno ya activados, proliferan en el ganglio linftico y se diferencian en clulas
efectoras y de memoria, tipo TH1.
1.1.2.
1.6.

Sistema de inmunovigilancia cutnea.(Sistema SALT).


REPARACIN TISULAR.
1.1.1.
Renovacin.

1.1.2.
Regeneracin.
La regeneracin es la restitucin tisular en una herida, con la recuperacin de la continuidad anatmica,
adems de la especializacin funcional de las clulas, tejidos y rganos.
La regeneracin de los tejidos es una caracterstica gentica.
Para que se lleve a cabo, la regeneracin se requiere de la presencia de clulas de reserva del tejido
afectado y que adems tenga la capacidad de sustituir los elementos perdidos en un tiempo m ximo de
14 das, tiempo suficiente para que se realice la cicatrizacin.
Se requiere de la capacidad celular de multiplicarse y diferenciarse a la misma velocidad, tanto en la
epidermis como en la dermis, la restitucin es completa, cuando se pierde esta relacin se presenta la
cicatrizacin con la perdida de la funcin especializada.

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Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, organelos laminados, con un tamao ms


pequeo que los grnulos de queratohialina se observan en los citoplasmas de los queratinocitos en la
capa espinosa y granulosa.
Los queratinosomas presentan lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos y colesterol adems de enzimas
las hidrolasas.
En la transicin de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas se adosan a la membrana celular
y liberan su contenido a los espacios interconeocitarios. Las hidrolasas transforman los lpidos o
ceramidas en cidos grasos libres.
El colesterol no se metaboliza y aumenta por la degradacin del sulfato de colesterol por la esteroide
sulfatasa.
La cornificacin presenta tres etapas simultneas:
a) Apoptosis (desintegracin nuclear y organelos citoplasmticos.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina intracorneocitaria.
La envoltura crnea rgida es un proceso complejo que inicia en el estrato espinoso a partir de las
protenas precursoras, favorecida por el calcio y la transgluctaminasa que establece los puentes
covalentes entre los residuos de lisina y glutamina de esas protenas.
Precursores protecos:
a) Involucrina.
Es el primer precursor identificado, rico en glutamina y lisina.
Se observa en los estratos espinoso y granuloso y desaparecen en el crneo.
b) Loricrina.
Esta protena es rica en glicina, serina y cistena, se sintetiza en el estrato granuloso, diferentes a los
grnulos F que contienen filagrina.
c) Cornifinas.
Esta protena se le denomina spr (small proline rich protein), es rica en prolina y glutamina.
El complejo filagrina queratina, suple al citoplasma y al ncleo del queratinocito, se forma a partir de la
profilagrina contenida en los grnulos de queratohialina de la capa granulosa.
El complejo es hidroflico, la protelisis de la filagrina durante la descamacin produce cidos grasos
aminados, como el cido urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, con una funcin
osmticamente en el interior del cuerpo celular y constituyen el factor natural de humectacin ms
importante.
Se hace la analoga de una pared, donde los ladrillos corresponden a los cuerpos celulares y el cemento
a las ceramidas, de sta forma se entiende que hay un compartimiento hidrfilo intracelular y otro
hidrfobo las ceramidas.
El compartimiento hidrfobo cumple la funcin de barrera y aporta al mismo tiempo cohesin y
regulacin del proceso descamativo.
El proceso de queratinizacin es la transformacin del queratinocito maduro, en una capa
biolgicamente muerta, con una concentracin elevada de queratina.

1.1.1.3.
Remodelacin del tejido.
La cicatrizacin es un proceso que va de la periferia al centro.
Si la zona lesionada es extensa, se requerir de mayor cantidad de tiempo y se forma una capa joven
epidrmica, fina rosada y tarda tiempo en formarse el estrato crneo.
En condiciones normales, la piel se encuentra en un proceso continuo de remodelacin con respecto a la
formacin de fibras de colgena, reticulina y elastina, adems de la proliferacin de fibroblastos, y los
queratinocitos para mantener una integracin completa de la piel, y este proceso conforme a la edad
disminuye.
FUNCIONES ESPECFICAS
OBJETIVO PARTICULAR:
1.- Interpretar la dinmica de las funciones especficas cutneas, integrado sus aspectos
homeostticos en la normalidad morfofuncional.
1.7.

QUERATGENA.(QUERATOGNESIS.)
2.7.1. Vida media de las clulas epidmicas.
Los queratinocitos, representan una poblacin del 90% de las clulas epidrmicas.
Los queratinocitos realizan la funcin de formar la capa crnea y sintetizar queratina.
Los queratinocitos tienen un esqueleto interno, el citoesqueleto, formado por filamentos intermedios de
queratina, antes se les llamaba tonofilamentos, que son caractersticos de las clulas epiteliales, adems
de la tubulina y la actina.
El ciclo vital del queratinocito es de 19 das en promedio y otros 14 para el proceso de descamacin.
El queratinocito tiene un tiempo de trnsito de 28 das, 14 das para llegar al estrato crneo primera
hilera de la profundidad y otros 14 das para su descamacin.
Se sabe que la cintica del queratinocito, esta determinada por la presencia de factores estimuladores e
inhibidores de la sntesis de ADN, como las citoquinas, el factor de crecimiento epidrmico.
La capa basal tiene una poblacin permanente de clulas germinativas.
La actividad mittica esta mediada por concentraciones de AMPc/ GMPc, prostaglandinas, calcio,
glucocorticoides, chalonas y el factor de crecimiento epidrmico.
2.7.2. Queratinizacin.
1.1.1.1. Citoqueratinas cidas y bsicas, dmeros, tetrmeros, octmeros o filamentos
intermedios.
En la capa granulosa se observan los grnulos de queratohialina que los distinguen.
Los grnulos de queratohialina presentan una abundante concentracin de protenas con aminocidos
bsicos como la glicina, histidina, serina y arginina, en trminos generales se les denomina protena
rica en histidina, la profilagrina, inactiva. La profilagrina se convierte en filagrina que tiene la funci n de
agrupar y ordenar los filamentos intermedios de la queratina.
El corneocito presenta filamentos intermedios de queratina en un 50%, matriz amorfa interfilamentosa,
filagrina en un 45% y banda marginal cornificada de las membranas plasmticas en un 5%.

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Las queratinas se han clasificado, en blanda y dura.


La queratina blanda o epitelial, parten de la queratohialina, con pocos puentes de azufre.
La queratina dura o trico-onico, no se descama, crece continuamente, compacta sin queratohialina, con
muchos puentes de azufre.
La queratina dura es insoluble en agua, resistente a lcalis diluidos, cidos fuertes y solventes
orgnicos, a diferencia que la queratina blanda presenta un 20% de protena hidrosoluble.
En el estrato crneo la hidratacin de la queratina provoca un estiramiento en sentido del eje de su
cadena, en la epidermis se encuentra un 60 a 75% de agua en los estratos vitales y solo un 15% e el
crneo.
Los lpidos localizados en los espacios interceluares del estrato crneo, como es el caso de los
esfingolpidos (ceramidas), fosfolipidos, colesterol, cidos grasos, cumplen la funcin de barrera al
oponerse a la prdida de agua.
El agua del estrato crneo tiene dos fuentes una de la perspiracin insensible y otra del exterior por la
temperatura ambiente.
La perspiracin insensible varia de 0.1 a 0.4 mg/cm2 / hora.
La hidratacin de la piel depende de:
a) Perspiracin insensible.
b) Factores ambientales (humedad, temperatura, viento, determinantes en la velocidad de
eliminacin de agua por evaporacin).
c) Integridad del estrato crneo para retener el agua y el factor de humectacin natural.
1.8.

SECRECIN SUDORAL.
2.8.1. Clasificacin de las glndulas sudorparas.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas funcionan como rgano termorregulador y las apocrinas son estructuras remanentes
filogenticamente.

2.8.1.1. Glndulas sudorpara ecrina.


Las ecrinas derivan del ectodermo secundario, en forma independiente al folculo piloso, y su funcionan a
partir de los 10 a 15 das despus del nacimiento.
Se presentan en todo el cuerpo excepto en orejas y zona bermelln de los labios, y se calcula que son 2
a 3 millones, con una masa total correspondiente a 100 gramos.
Las glndulas ecrina tienen una mayor concentracin en las regiones palmares y plantares, y en frente,
axilas , de 600 a 700 / cm 2.
Las glndulas ecrinas estn constituidas por una adenmero u ovillo, localizado en la profundidad de la
dermis y por un conducto excretor que se convierte en la epidermis en el acrosiringio.
2/3 corresponden al adenomero y 1/3 al excretor.
En el tbulo excretor presenta por fuera a las clulas mioepiteliales y a las clulas claras y oscuras.
Las claras estn en la periferia, con glucgeno y separadas entre si por canalculos y se encargan de
secretar agua y electrlitos y reabsorber sodio.

Las etapas se resumen a continuacin:


a) Formacin de queratina (filamentos intermediarios aumentan y se hacen gruesos).
b) Perdida de organelos citoplasmticos y del ncleo.
c) Cambio de forma, aplanamiento.
d) Suplencia de la membrana citoplasmtica por una banda marginal cornificada.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
El pelo y las uas contienen una estructura proteica adicional que no esta presente en la epidermis, la
llamada matriz. No tiene una estructura helicoidal y un 30% de sus residuos consisten en cistina.
Este componente presenta un alto contenido de azufre y funciona como material de enlace cruzado entre
los haces de los filamentos.
La clula epidrmica presenta una concentracin de agua del 75%, los cuerpos celulares del corneocito
presentan un 10%.
1.1.3.
Descamacin.
La descamacin se presenta por la separacin de los cuerpos celulares de la capa superficial del estrato
crneo por accin de la enzima esteroideo sulfatasa que digiere los lpidos que forman el cemento
corneodesmosmico, que mantiene unidos a los corneocitos y estos se desprenden.
1.1.1.1. Clasificacin de las queratinas.
Se han identificado ms de 30 tipos de queratinas epiteliales y en el pelo en el ser humano.
Se clasifican en dos grupos, dependiendo de su peso molecular y de su carga elctrica.
Tipo I, agrupa las queratinas cidas y de bajo peso molecular (excepto la CK9, cuyos genes se localizan
en el cromosoma 17X).
Tipo II, bsicas/neutras con alto peso molecular y sus genes estn en el cromosoma 12-q y 11-q13.
Los filamentos intermedios queratnicos anteriormente llamados monofilamentos estn constituidos por
citoqueratinas.
Su organizacin es compleja, primero se asocia un polipptido cido con uno bsico y forma un dmero
espirilado.
Las dos cadenas se colocan paralelas y se establecen tres tipos de uniones transversales, siendo las
ms fuertes por disulfuro.
Un dmero se asocia a otro dmero para formar un tetrmero (el protofilamento).
Los tetrmeros se asocian de dos en dos para formar el octmero que constituyen los filamentos
intermedios.
Los filamentos intermedios se colocan alrededor del ncleo y de ah se irradian para colocarse en los
desmosomas y hemidesmosomas, dndole una continuidad estructural a la epidermis.
Los filamentos se incrementar a partir de la capa basal hacia la granulosa donde se asocian con los
grnulos de queratohialina.
En el corneocito, forman una capa compacta con la filagrina (95%).
Las clulas basales sintetizan CK5 y 14, en el estrato espinoso son sustituidas por la CK1 y CK10 y en el
granuloso CK9.
En el folculo piloso se aprecia la CK17.

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Situaciones emocionales como ansiedad, miedo o dolor, provocan la estimulacin selectiva de las
glndulas ecrinas localizadas en las palmas, plantas, axilas y frente.
El centro de control se encuentra en la corteza cerebral, no se relaciona con estmulos calricos.
Se encuentra presente acompaando la nusea e hipoglucemia.

1.1.1.1.1.3. Gustorio.
Los cidos de los picantes estimulan la secrecin sudoral, especficamente en cara.
1.1.1.1.1.4. Directo local.
El estimulo directo local no se relaciona con la temperatura, se provoca por un reflejo axnico. El ejemplo
clsico es la sudoracin perifrica en una ulcera varicosa en piernas.
1.1.1.1.3. Composicin qumica.
El sudor ecrino se caracteriza por ser incoloro, inodoro, hipotnico, agua (99%), sodio, cloro, potasio,
urea, protena, lpidos, aminocidos, calcio, fosforo, hierro, lactato, y la IgG es predominante, pero
tambin se puede encontrar IgA e IgD.
El lactato y la urea son las dos molculas inorgnicas excretadas en el sudor y se toman como base en
los preparados dermatolgicos.
Tambin se detectan interleuquinas.
La densidad del sudor es de 1005 y el pH es de 4.5 a 5.5.
La concentracin de cloro es de 70 mEq/l.
Sodio 60 mmol/l y de cloro 50 mmol/l.
1.1.1.1.4. Funciones de la secrecin sudoral.
La funcin del sudor es provocar enfriamiento en la cubierta corporal por evaporacin.
Por el sudor se eliminan sustancias activas de alcohol, ajo, cebolla, arsnico, grisiofulvina.
El sudor ecrino no es buen sustrato para el desarrollo bacteriano.
1.1.1.2. Glndula sudorpara apocrina.
Las glndulas apocrinas son anexos del folculo pilosebceo.
La secrecin apocrina cumple funciones de marcador de territorios y de atraccin sexual (feromonas).
Las glndulas sudorparas apocrinas son tubulares simples con un adenmero o glomrulo y un
conducto excretos ms o menos rectilneo, y desembocan en el infundbulo del folculo piloso.
Las glndulas apocrinas se localizan en las regiones axilares, inguinal, perianal, areola mamaria, menos
constantes en ombligo y genitales externos.

Las oscuras presentan grnulos de mucopolisacridos (sialomusina) se suponen que intervienen en la


reabsorcin de sodio, potasio y cloro y son impermeables al lactato.
2.8.1.1.1. Estimulacin por la acetilcolina.
El adenmero de las glndulas ecrinas esta rodeado por fibras nerviosas simpticas, mielnicas y
amielnicas y funcionalmente son colinrgicas ya que liberan acetilcolina.
La acetilcolina, el calcio, la prostaglandina E y la epinefrina son estimuladoras mientras que la atropina
inhibidora.
2.8.1.1.2. Produccin y secrecin sudoral (bomba del sodio).
Las clulas claras son las encargadas de secretar el sudor, en forma activa, mediante la bomba de sodio.
En la parte basolateral se aprecia el mecanismo de sodio potasio ATPasa positivos.
La clula clara presenta acmulos de glucgeno, como energtico de reserva para el proceso y es
importante sealar que se produce lactato.
En los canalculos intercelulares el agua, cloro se unen en forma pasiva con el sodio y de ah pasan
junto con el lactato al conducto.
Este sudor es isotnico o ligeramente hipertnico comparado con el plasma.
El sudor se combina con la grasa epidrmica y de las glndulas sebceas para formar el manto
hidrolipdico que regula la evaporacin adems de asegurar la hidratacin y participar en la suavidad y
flexibilidad cutnea.

2.8.1.1.3. Reabsorcin de la secrecin sudoral.


(hormona aldosterona).
Conforme se produce el sudor, las clulas del conducto excretor reabsorben sodio y poca cantidad de
agua, por lo que el sudor es hipotnico. Solo se reabsorbe una cuarta parte del sodio.
La reabsorcin de sodio esta regulado por las hormonas hidrocortisona y aldosterona, importante
situacin en la adaptacin al calor. Por ltimo la antidiurtica disminuye la reabsorcin de sodio.
1.1.1.1.2. Estmulo para el sudor.
El sudor ecrino, se incrementa por accin del sistema nervioso simptico cuando se incrementa la
temperatura corporal y se altera el centro termorregulador.
En calor extremo se secretan de 2 a 3 litros de sudor por hora y puede llegar hasta 10 litros por da.
La evaporacin de 1 litro de agua del sudor requiere de 580 Kcal.
1.1.1.1.1.1.
Trmico.
El estimulo trmico es el ms importante para la secrecin sudoral.
1.1.1.1.1.2.

Emocional.

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Los lpidos epidrmicos son ricos en colesterol y esteres de colesterol y con pocos esteres de cera y
escualeno.
Alrededor de los 8 aos de vida se empiezan a manifestar cambios en la composicin de la grasa
epidrmica.
La secrecin sebcea disminuye paulatinamente a partir de la pubertad. En las mujeres es menor, se
considera, que es por la presencia de los andrgenos suprarrenales y ovricos en comparacin con el
hombre por la testosterona.
Grandes cantidades de estrgenos exgenos disminuyen la actividad de la glndula sebcea, situacin
que se toma como base, para la aplicacin de stos para el tratamiento del acn.
1.1.1.1.2.
Formacin y excrecin sebcea.
La glndula sebcea vara de tamao y forma. Se considera estar constituido por acinos glandulares
como unidad folicular.
El sebo se forma por la acumulacin intracelular de las clulas acinosas como glbulos de grasa que
ocupan casi la totalidad de la clula y posteriormente se dirigen hacia el centro del cino para romperse
la membrana celular y junto con los lpidos formar la secrecin sebcea.
1.1.1.1.3.
Composicin qumica de la excrecin sebcea.
La composicin del sebo glandular esta representado por un 50 a 55 % por triglicridos, 25 a 30% por
esteres de cera y de 10 al 15 % por escualeno, con pequesimas cantidades de colesterol y esteres de
colesterol.
El escualeno es el producto final de una va de sntesis de colesterol bloqueada.
La sntesis de cebo requiere 7.5 das y medio da ms para observarse en la superficie epidrmica.
2.10

FUNCIN MELNICA (MELANOGNESIS.)

1.1.1.
Unidad epidrmica de melanizacin.
La melanina es un pigmento negro castao, sintetizada por los melanocitos y cumple una funcin
fotoprotectora contra los efectos dainos del sol, al dispersar y absorber radiaciones. Los melanocitos no
se tien con hematoxilina, de ah su aspecto claro y su nombre designado como clulas claras o de
Masson.
Los melanocitos se tien con plata, se requiere una incubacin en una solucin de 3-4
dihidroxifenilalanina (DOPA) y sta lograr teir a los melanocitos funcionantes o activos por contener la
enzima tirosinasa.
Los melanocitos se intercalan entre los queratinocitos de la capa basal epidrmica.
Los melanocitos sintetizan adems el factor de crecimiento, citoquinas y leucotrenios C4.
Los melanocitos poseen dendritas y carecen de tonofilamentos y desmosomas.
Cada melanocito se conecta con 35 a 40 queratinocitos formando la unidad epidrmica de melanizacin.
En el folculo piloso el melanocito se localiza en la matriz y en el infundbulo.

En el conducto auditivo externo se convierten en las ceruminosas y en los prpados las glndulas de
Moll.
La glndula mamaria es una apocrina modificada hormonalmente.
El adenomero es 10 veces ms grande que el de la ecrina.
2.8.1.2.1. Estmulo hormonal para su produccin y secrecin.
La secrecin apocrina inicia en la pubertad y prcticamente desaparece en la senectud.
La secrecin es turbia, lechosa, viscosa, con apariencia de barniz. Es inicialmente estril e inodora pero
la flora bacteriana del folculo piloso la descompone por encontrarse mezclado el sudor con la secrecin
sebcea y sta presentar a los cidos grasos de cadena corta, dndole el olor caracterstico.
2.9

EXCRECIN SEBCEA.

2.9.1. Origen de la excrecin sebcea.


Las glndulas sebceas se originan a partir del ectodermo, a nivel de la vaina radicular externa del pelo.
1.1.1.1. Glndula Sebcea.
Las clulas de la glndula sebcea sintetizan lpidos, y por su tipo de secrecin se les considera
holcrinas. La clula se llena de lpidos y se conduce al centro lbulo donde se rompen y vierten su
contenido en el conducto sebceo de ah al conducto folicular para posteriormente ser conducido su
contenido a la superficie epidrmica.
La produccin de sebo es proporcional al tamao de la glndula.
1.1.1.1.1. Estimulacin de la hormona dehidrotestosterona.
La glndula sebcea se caracteriza por carecer de inervacin motora y su tamao y actividad se
relacionan con estmulos hormonales.
Al nacimiento las glndulas sebceas estn bien desarrollada pero poco tiempo despus involucionan y
se atrofian, para ms adelante, en la pubertad volver a desarrollarse.
Las glndulas sebceas son estimuladas por los andrgenos.
El desarrollo al nacer se considera se debe a la estimulacin por parte de las hormonas suprarrenales
fetales y de las transplacentarias.
El desarrollo glandular sebceo es la primera manifestacin de la pubertad, al detectarse cambios en la
composicin del sebo epidrmico.
La secrecin sebcea se caracteriza por estar constituida por esteres de cera y escualeno con poco
colesterol o esteres de colesterol.

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La luz ultravioleta oxida al SH y permite la liberacin de la tirosinasa para actuar sobre la tirosina.
La melanina que se forma de la reaccin de la tirosina con la tirosinasa en el melanosoma aparece como
grnulos.
La formacin de melanosoma requiere de:
a) Tirosinasa.
b) Membranas.
c) Enzimas auxiliares.
d) Protenas estructurales.
Las protenas estructurales pueden provenir del aparato de Golgi o del retculo endoplsmico.
Las protenas estructurales se colocan concntricamente para formar la matriz en el melanosoma.
La tirosinasa se produce en los ribosomas de ah pasa al retculo endoplsmico liso, para despus pasar
al aparato de Golgi, en este momento, se produce la primera forma de melanosoma, de esta forma, la
tirosinasa queda en la matriz pero inactiva hasta que inicia la melanizacin.
La melanizacin de las laminillas internas inicia despus que la tirosinasa es liberada de las vesculas
recubridoras de los melanosomas.
Las vesculas pequeas derivadas de aparato de Golgi, contienen tirosinasa para fundirse con las de
mayor tamao.
Etapas del desarrollo de los melanosomas:
a) La matriz de los melanosomas maduros es electrodensa y amorfa cuando finaliza la
melanizacin.
b) Relacin melanizacin y actividad de la tirosinasa de los melanosomas.
c) Disminucin de la actividad de la tirosinasa posterior a la incubacin con DOPA de los
melanosomas.
En el interior del queratinocito, la membrana del melanosoma es degradada por lisosomas.
La hormona estimulante de los melanocitos causa una dispersin de los melanosomas en el interior del
melanocito.
Se presenta una disminucin gradual cada 10 aos de un 10 % de la poblacin melanocitica en la
epidermis. El encanecimiento es evidente a partir de la 4 dcada de la vida.
La melanina protege contra los efectos nocivos de los rayos ultravioletas de la luz solar.
La luz ultravioleta de onda corta 290-320 nm, altera la funcin inmunolgica de las clulas de
Langerhans.
La luz ultravioleta, sustancias qumicas carcingenas y fenoles forman radicales de oxigeno libres en la
epidermis y dermis, se considera que una funcin primaria de la melanina es la eliminacin de dichos
radicales en el proceso de inflamacin.
1.1.1.1. Eumelanina.
La eumelanina es la mas frecuentes de las melanina, de color negro, con poca concentracin de azufre,
tiene un efecto fotoprotector captura radicales libres actuando como una pseudo superxido dismutasa.
1.1.1.1.1. Feomelanina.
La feomelanina amarllenla, contiene una molcula de 5 S cisteinildopa.

El color de la piel humana se relaciona con el nmero, tamao, tipo y distribucin de los melanosomas,
que son los que contienen la melanina.
El color de la piel depende de la cantidad de melanina contenida en los desmosomas.
El color constitutivo de la piel, se refiere a la cantidad de pigmento cutneo, con base en los patrones
genticos sin tomarse en consideracin exposiciones a radiaciones solares.
El color facultativo hace referencia al bronceado inmediato y de corta duracin.
El color facultativo tiende a disminuir al suspenderse la radiacin al color constitutivo.
La hiperpigmentacin apreciable en el embarazo y enfermedad de Addison es otro tipo de cambio de
color facultativo.
La coloracin de la piel depende de los siguientes factores:
a) Migracin de melanoblastos a la dermis para despus llegar a la capa basal.
b) Presencia de la enzima tirosinasa.
c) Desarrollo de melanosomas en el interior del melanocito.
d) Melanizacin de los melanosomas.
e) Movilizacin de los melanosomas por las dendritas.
f) Melanosomafagocitosis por el queratinocito.
g) Degradacin del melanosoma en el interior del queratinocito.
1.1.2.
Biosntesis de la melanina.
La melanognesis se lleva a cabo en el interior de un organelo llamado melanosoma que contiene una
enzima, la tirosinasa.
Los melanosomas mientras son conducidos por las dendritas se cargan de melanina para llegar a la
punta de las mismas y por un proceso de exocitosis o citocrina sale del melanocito y de inmediato los
queratinocitos realizan la melanocitofagocitosis.
Sntesis de las melaninas : eumelanina y feomelanina.
En el hgado se encuentra una enzima la fenilalanina hidroxilasa que hidroxila a la fenilalanina (un
aminocido) y la convierte en tirosina. La tirosina ingresa al melanocito, ste cuenta con una enzima la
tirosinasa que se convierte en 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA).
La DOPA se convierte en dopaquinona y la dopaquinona a eumelanina.
Otra va que se utiliza es a nivel de la dopaqinona se le agrega cistena para convertirse en feomelanina.
Ahora si a la feomelanina se le agregan tricocromos se convierte en las melaninas mixtas.
La eumelanina es el tipo de melanina ms frecuente, insoluble, castao negro, poco azufre y capacidad
fotoprotectora al poder captar radicales libres actuando como supexido dismutasa.
La feomelanina es soluble, amarillo rojiza, con alta concentracin de azufre, con radicales libres cuando
es irradiada por rayos UV, es responsable del dao celular fotoinducido y por lo tanto carece de efecto
protector.
No se conoce bien, el mecanismo regulador de la actividad de la tirosinasa, se considera que participa el
sulfhidrilo.
El contenido de SH disminuye al recibir la epidermis radiacin ultravioleta.
Se considera que la tirosina y tirosinasa activa no reacciona por la accin del SH.

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Cuando el queratinocito se diferencia en la capa granulosa se observan unas saculaciones denominadas


grnulos de queratohialina que son distintivas de esta capa.
En el estrato crneo el queratinocito recibe ahora el nombre de corneocito, presenta filamentos
intermedios de queratina en un 50%, matriz amorfa interfilamentosa, filagrina en un 45% y banda
marginal cornificada de las membrana citoplsmica en un 5%.
Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, son organelos laminados, con un tamao ms
pequeo que los grnulos de queratohialina. Los queratinosomas son visibles en las capas espinosa y
granulosa.
No se deben confundir a los queratinosomas con los grnulos de queratohialina.
Los queratinosomas contienen lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos y colesterol adems de enzimas
del tipo de las hidrolasas.
En el paso, de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas se adosan a la membrana
citoplasmtica y liberan su contenido a los espacios intercorneocitarios.
Las enzimas hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas en cidos grasos libres.
El colesterol que contienen los queratinosomas no es metabolizado y se incrementa su cantidad por la
degradacin del sulfato de colesterol por la enzima esteroide sulfatasa contenida en el mismo
queratinosoma.
La cornificacin requiere 3 etapas:
a) Apoptosis.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina intracorneocitaria.
La cornificacin inicia en el estrato espinoso, a partir de las protenas precursoras de la queratina, este
proceso requiere de calcio y de la enzima transgluctaminasa que establece los puentes covalentes entre
los residuos de lisina y glutamina, de las protenas precursoras.
Protenas precursoras de la queratina:
La primera protenas precursora de queratina es la involucrina, esta protena es rica en glutamina y
lisina, se observa en los estratos espinoso y granuloso para desaparecer en el crneo.
La segunda protena precursora es la loricrina rica en glicina, serina y cistena, se empieza a sintetizar
en el estrato espinoso y se debe diferenciar de los grnulos F que contienen profilagrina.
La cornifina, en ingls denominada como spr (small proline rich protein) presenta abundante prolina y
glutamina.
Los grnulos de queratohialina contienen profilagrina, que es la precursora de la filagrina, esta protena
es indispensable para formar el complejo de filagrina queratina.
Ahora el complejo filagrina queratina, es hidroflico, la filagrina es degradada por enzimas lisosomicas y
de su destruccin se forman cido urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, sustancias con
actividad osmtica en el interior del corneocito y constituye el factor natural de humectacin ms
importante del estrato crneo.
Durante la descamacin se producen cidos grasos aminados, se hace la analoga de una pared donde
los ladrillo son los cuerpos celulares y el cemento que los une, corresponde a la ceramidas,
entendindose que hay un compartimiento hidrfilo, el intracelular y otro hidrfobo que son las
ceramidas.

La feomelanina se caracteriza por presentar una alta concentracin de azufre, da origen a radicales
libres cuando la piel es irradiada por rayos ultravioletas. La feomelanina es responsable de los da os
inducidos por radiacin.
La feomelanina se forma por dos aminocidos la tirosina y la cistena.
En la feomelanina la dopaquinona se condensa con el aminocido cistena para formar cisteinildopa que
es oxidada a cisteinil indol que se condensa y forma la feomelanina.
1.1.1.2. Melaninas de tipo mixto.
Se hace referencia a la presencia de neuromelanina que es un pigmento de la sustancia negra y del
sistema cromafn de la mdula adrenal y de los ganglios simpticos.
La eritromelanina que se refiere a la incorporacin en su composicin molecular al hierro.
1.1.3.
Caractersticas generales de la melanina.
La melanina en el interior del queratinocito, se coloca por encima del ncleo para tener una funcin de
sombrilla protectora al ncleo celular, al ser degradado el melanosoma por enzimas lisosomicas.
La melanina requiere del aminocido fenilalanina, para que sea convertido en tirosina y posteriormente
en DOPA.
La melanina sintetizada se pierde en el estrato crneo junto con la descamacin.
1.1.4.
Funciones de la melanina.
La melanina cumple la funcin de ser un fotoprotector y la melanognesis es un proceso inducido por la
radiacin ultravioleta de los rayos del sol.
El proceso de neoformacin de melanina requiere de 72 horas.
Los rayos ultravioleta estimulan la produccin de citoquias (mediadores de la inflamacin) sintetizadas
por el queratinocito y melanocito.
Quetognesis.
Los queratinocitos representan el 90% de las clulas epidrmicas.
En el queratinocito se observan filamentos intermedios de queratina que antes se les llamaba
tonofilamentos, estos filamentos forman el citoesqueleto, adems de presentar tubulina y actina.
El ciclo vital del queratinocito es de 19 das en promedio y otros 14 das para el proceso de descamacin.
El denominado trance queratinocito es de 28 das, 14 das para llegar del estrato basal a las filas ms
profundas del estrato crneo y otros 14 das para llegar a las ms superficiales y presentar la
descamacin.
Para que el queratinocito sufra esa diferenciacin se requiere de estimuladores e inhibidores de la
sntesis de ADN, como son las citoquinas y el factor de crecimiento epidrmico sustancias sintetizadas
por el propio queratinocito.
En la capa basal se observa una poblacin permanente de clulas germinativas. La actividad mittica
esta regulada por las concentraciones de AMPc/ GMPc, prostaglandinas, calcio glucocorticoides,
chalonas, citoquinas y factor de crecimiento epidrmico.

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Las clulas basales sintetizan CK5 y 14.


En el estrato espinoso son sustituidas por la CK1 y CK10.
En el folculo piloso se encuentra la CK17.
La queratina se clasifica en forma genrica en blanda y dura.
La queratina blanda o epitelial parte de la queratohialina con pocos puentes de azufre.
La queratina dura se localiza en el pelo y la ua, al carecer de estrato granuloso no se forma el estrato
crneo y por lo tanto no se presenta la enzima esteroideo sulfatasa y no se descama, adems la
queratina dura es insoluble en agua, resistente a lcalis diluidos, cidos fuertes y solventes orgnicos a
diferencia de la queratina blanda presenta un 20% de protenas hidrosolubles.
En el estrato crneo la hidratacin de ste, provoca que la queratina se alargue en sentido horizontal y
solo se puede hidratar un 15%.
Secrecin sudoral.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas son rganos termorreguladores y las apocrinas funcin ferohormonal.
Las glndulas ecrinas se presentan en todo el cuerpo, con una mayor concentracin en las regiones
palmares y plantares y en la frente y axilar, de 600 a 700/cm 2.
Las glndulas ecrinas constituidas por un adenomero (glomrulo) u ovillo, en la profundidad de la dermis,
y un conducto excretor que llega hasta la epidermis donde desemboca y en este lugar el conducto se le
denomina acrosiringio.
Los 2/3 profundos corresponden al adenmero y el 1/3 restante al acrosiringio.
Se observan tres tipos de clulas en la periferia del conducto las mioepiteliales despus las claras y ms
cercanas a la luz, las oscuras.
Las clulas claras presentan glucgeno indispensable para la funcin celular, y como producto de
desecho se presenta el cido lctico.
La clula clara secreta agua, electrolitos y como presenta microvellosidades tiene la capacidad de
reabsorber sodio.
Las clulas oscuras presentan grnulos de mucopolisacridos errneamente denominadas sialomusinas,
y probablemente intervengan en la reabsorcin del sodio, potasio y cloro adems de ser impermeables al
lactato.
El adenomero de las glndulas ecrinas estn rodeadas como si fuesen una red en un aro de bsquet ball,
por fibras nerviosas simpticas mielinicas y amielnicas y con una funcin colinrgica y liberan
acetilcolina.
La acetilcolina, el calcio, las prostaglandinas E, y la epinefrina, son estimuladoras de la gl ndula ecrina,
mientras que la atropina es inhibidora.
La clula clara al ser estimulada secreta el sudor mediante el mecanismo de sodio potasio, ATPasa
positivo.

Las ceramidas cumplen la funcin de ser la barrera ante sustancias y microorganismo, y al mismo tiempo
le dan la cohesin y adherencia al estrato crneo, antes de que se presente el proceso descamativo.
La descamacin es por la accin de la enzima esteroide sulfatasa que digiere los lpidos de las
ceramidas y de sta forma se presenta la descamacin.
La queratinizacin es el proceso transformativo del queratinocito de la capa basal al cuerpo del
corneocito, esto es una clula madura sin vida, con concentraciones elevadas de queratina.
Resumen de la queratinizacin:
a) Formacin de queratina a partir de los filamentos intermediarios delgados y finos que se
engruesan.
b) La clula pierde sus organelos y ncleo.
c) La forma se hace aplanada.
d) La membrana citoplasmtica y el ncleo son sustituidas por queratina.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
En el pelo y uas se presenta una estructura proteica adicional la matriz, que no se encuentra en la
epidermis.
La matriz no presenta una forma helicoidal, y 30% de sus residuos son de cistena.
La matriz presenta un alto contenido de azufre; el azufre se utiliza para realizar enlaces cruzados con los
haces de los filamentos.
La clula epidrmica, en los estratos basal, espinoso y granuloso, presenta una concentracin de agua
del 75% y los cuerpos celulares del corneocito presentan una concentracin del 10%.
Se describen 30 diferentes tipos de queratinas en el epitelio y en el pelo y uas.
Las queratinas por su peso molecular y carga elctrica se clasifican en dos grupos.
Tipo I, queratinas cidas con bajo peso molecular, excepto la CK9 cuyos genes se localizan en el
cromosoma 17X.
Tipo II, bsicas/neutras con peso molecular alto y sus genes estn en los cromosomas 12-q y 11-q13.
Se menciono que los queratinocitos de la capa basal presentan filamentos intermedios de queratina y
estos estn constituidos con citoqueratinas.
Las citoqueratinas presentan una organizacin compleja:
1. Se asocian a un polipptido cido con uno bsico y forman un dmero espirilado.
2. Las dos cadenas se colocan paralelas y presentan 3 tipos de uniones transversales, las ms
fuertes y constantes son de disulfuro.
3. Un dmero se asocia a otro dmero y forman un tetrmero, el denominado protofilamento.
4. Dos tetrmeros se unen y forman un octmero y constituyen los filamentos intermedios.
5. Los filamentos intermedios se colocan alrededor del ncleo y despus se irradian en forma
horizontal en direccin primero hacia los desmosomas y despus hacia la parte basal en
direccin de los hemidesmosomas.
6. Los filamentos se incrementan a partir de la capa basal hacia la granulosa donde se asocian
con los grnulos de queratohialina.
7. En el corneocito, forman una capa compacta con la filagrina (95%).

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La secrecin es turbia, lechosa, viscosa con apariencia de barniz; en forma inicial es inodoro pero porque
se mezcla con la secrecin sebcea y por accin de la flora bacteriana sobre los cidos grasos libres de
cadena corta, le dan el olor caracterstico.

Secrecin sebcea.
Las glndulas sebceas sintetizan lpidos y por su tipo de secrecin se les clasifica como holcrinas.
Las clulas del lobulillo se llenan de lpidos y se dirigen hacia el centro del mismo para presentar ruptura
y verter so contenido en el conducto sebceo, despus al folicular, para desembocar en el infundbulo del
folculo piloso y de ah a la superficie epidrmica.
Es importante sealar que la cantidad de sebo depende del tamao de la glndula.
La glndula sebcea no tiene inervacin y por lo tanto solo responde a estimulacin hormonal.
Las glndulas sebceas presentan un desarrollo completo despus del nacimiento, en vista de su gran
actividad fetal, por accin de las hormonas suprarrenales y de las hormonas transplacentarias.
La actividad de la glndula sebcea es la primera manifestacin de la pubertad.
La secrecin sebcea se caracteriza por los esteres de la cera y el escualeno, la concentracin de
colesterol es escasa.
Alrededor de los 8 aos se empieza a detectar cambios en la composicin lipdica en la epidermis.
La secrecin sebcea es menor en las mujeres por la presencia de los andrgenos suprarrenales y
ovricos en comparacin con el hombre que es la testosterona.
La unidad folicular de la glndula sebcea es el cino.
El sebo esta compuesto por 50 a 55 % de triglicridos, de un 25 a 30% son esteres de cera y de 10 a 15
% de escualeno.
El escualeno es el producto final de una va sntesis de colesterol bloqueada.
La sntesis de cebo requiere de 7.5 das y medio da ms para observarse en la superficie epidrmica.
Melanognesis.
La melanina es sintetizada por los melanocitos, tiene un color negro y cumple una funcin fotoprotectora
contra los efectos dainos de los rayos ultravioleta de los rayos solares.
Se tien con hematoxilina, por lo tanto tienen una coloracin clara de ah el nombre de clula clara o de
Masson,
Los melanocitos son selectivos a la plata y para su incubacin requiere de una solucin de 3-4
dihidrofenilaanina (DOPA) y se tien solo los melanocitos activos o funcionantes por contener a la
tirosina.
Los melanocitos adems de sintetizar melanina, tambin producen el factor de crecimiento epidrmico,
citoquinas y leucotrenios C4.
Los melanocitos presentan dendritas carecen de tonofilamentos y desmosomas.
Los melanocitos se localizan en la epidermis, en la matriz pilosa, infundbulo piloso y en la matriz
ungueal.

En los canalculos el agua y el cloro se unen en forma pasiva con el cloro, de ah la formacin de cloruro
de sodio en el canalculo y el sabor salado del sudor, adems, el sudor es isotnico ligeramente
hipertnico con el plasma.
El sudor, en la superficie de la epidermis, se combina con los lpidos presentes para forman una
suspensin hidrolpidica, que se encarga de regular la evaporacin y asegurar la hidratacin de la
epidermis y aportar la suavidad y flexibilidad cutnea valorada en la textura de la piel.
Es importante sealar, que la reabsorcin de sodio, por parte de las clulas claras, en el conducto
excretor dependen de las hormonas hidrocortisona y aldosterona, importante para la adaptacin al calor.
La hormona antidiurtica disminuye la reabsorcin de sodio.
Ahora, la estimulacin simptica genera un incremento en la secrecin de sudor y esto se relaciona con
el aumento de la temperatura corporal por estimulacin del centro termorregulador.
En situaciones ambientales extremas se producen de 2 a 3 litros de sudor por hora y en ejercicio pueden
llegar hasta 10 litros.
Por lo tanto se entiende que la secrecin sudoral es estimulada en forma principal por calor.
En situaciones como miedo, ansiedad o dolor, se estimulan en forma selectiva las gl ndulas ecrinas
palmares, plantares, axilares y frente, en esta situacin el centro de control se localiza en la corteza
cerebral y no tiene nada que ver el centro termorregulador, adems con frecuencia se asocia con la
nausea e hipoglucemia.
El cido actico dependiendo de sus concentraciones en los picantes tambin provoca una sudoracin
pero de tipo selectivo en la cara.
Otro tipo de sudoracin es el reflejo axnico, selectivo, en forma clsica se hace referencia a la lcera
varicosa.
El sudor es una secrecin incolora, inodora, hipotnica, con un 99% de agua, sodio, cloro, potasio, urea,
protena, lpidos, aminocidos, calcio, fosforo, hierro, lactato y predomina la IgG y en ocasiones se
encuentra tambin la IgA e IgD. La densidad del sudor es de 1005 y el pH es de 4.5 a 5.5, la
concentracin de cloro es de 70 mEq/l, la de sodio es de 60 mientras que la de cloro es de 50.
La urea y el lactato al ser excretadas por el sudor, se toman como base para los preparados
dermatolgicos.
La funcin de la sudoracin es provocar enfriamiento corporal por medio de la evaporacin.
Por medio del sudor tambin se elimina sustancias activas de alcohol, ajo, cebolla, arsnico y
griseofulvina un frmaco antimictico.
El sudor ecrino no permite el crecimiento bacteriano.
Por lo que respecta a las glndulas sudorparas apocrinas, son anexos a los folculos pilosebceos con
una funcin de marcador de territorios y atraccin sexual.
Son tubulares simples con un adenomero (10 veces ms grande que la ecrina) y conducto excretor y
presentan una localizacin en las regiones axilar, inguinal, perianal, areola mamaria con menos
frecuencia en ombligo y genitales externos.
En el auditivo se convierten en las ceruminosas y en los parpados en las de Moll; la glndula mamaria es
una modificada hormonalmente.
La secrecin de la apocrina inicia en la pubertad para casi desaparecer en la senectud.

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b) Membranas.
c) Enzimas auxiliares.
d) Protenas estructurales.
Las denominadas protenas estructurales provienen del aparato de Golgi o del retculo endoplsmico.
Las protenas estructurales se colocan como en el centro y posteriormente en forma concntrica se van
acumulando, para formar la matriz del melanosoma.
La tirosinasa proviene del ribosoma para despus llegar al retculo endoplsmico liso y por ltimo al
Aparato de Golgi, aqu es donde se produce la primera formacin de melanosoma, en este instante, la
tirosina se coloca en la matriz, se caracteriza por ser inactiva, hasta que inicia la melanizacin.
La melanizacin parte de las laminillas internar despus que la tirosina es liberada de las vesculas que
recubren los melanosomas.
Las pequeas vesculas del aparato de Golgi continentes de tirosinasa se funden con las de mayor
tamao.
La matriz de los melanosomas maduros es electrodensa.
La reaccin de melanizacin y activacin de la tirosinasa de los melanosomas.
La tirosina disminuye su activacin posterior a la incubacin con DOPA en los melanosomas.
En el interior de los melanocitos el melanosoma es degradado por los lisosomas.
La hormona estimulante de los melanocitos dispersan los melanosomas en el interior del queratinocito.
Es importante mencionar que la feomelanina contiene una molcula caracterstica, la 5S cisteinildopa.
La feomelanina se forma por la combinacin de tirosina y cistena.
En la feomelanina la dopaquinona se condensa con la cistena para formar cisteinildopa que es oxidada
cisteinil indol y por condensacin feomelanina.
Ahora, se hace mencin de otras melaninas, como la neuromelanina que es un pigmento de la sustancia
negra o del sistema cromafn de la mdula adrenal y de los ganglios simpticos.
En el pelo pelirrojo se aprecia la incorporacin de hierro a la molcula para formar la eritromelanina.

Hasta aqu primer departamental.

La coloracin de la piel depende del nmero, tamao y tipo de melanosomas y no del nmero de
melanocitos.
Por lo tanto el color de la piel depende de la melanina contenida en los melanocitos.
El color constitutivo se refiere a la cantidad de melanina contenida y se basa en patrones genticos.
El color facultativo se refiere al bronceado inmediato y de corta duracin, ya que este disminuye o
desaparece al suspenderse la estimulacin por radiacin ultravioleta.
La coloracin durante el embarazo o enfermedad de Addison son otro tipo de coloracin facultativa.
La coloracin constitutiva depende de:
1. Migracin de melanoblastos a la dermis para convertirse en melanocitos en la epidermis.
2. Presencia de tirosina.
3. Desarrollo de melanosomas en el melanocito
4. Melanizacin de los melanosomas
5. Movilizacin de los melanosomas en las dendritas.
6. Melanosomafagocitosis por el queratinocito.
7. Degradacin de melanosomas en el queratinocito.
La melanognesis inicia en un organelo llamado melanosoma en el interior de los melanocitos y contiene
tirosinasa.
El melanosoma producido es conducido por las dendritas hasta su punta para, por medio de un proceso
de exocitosis o citocrino ser expulsados del melanocito y ser incorporado al queratinocito por un proceso
de melanocitofagositosis.
La melanina se clasifica en eumelanina y feomelanina.
La melanina se forma a partir de un aminocido, la fenilalanina, en el hgado la fenilalanina se convierte
en tirosina por medio de un proceso hidroxilico por accin de la fenilalanina hidroxilasa.
La tirosina formada pasa al melanocito, en el melanocito se encuentra la tirosinasa convierte a la tirosina
en 3-4dihidroxifenilalanina (DOPA).
Por diferentes procesos enzimticos la DOPA se convierte en dopaquinona, posteriormente a
dopaquinona para finalmente terminar en eumelanina.
Para que se produzca la feomelanina se agrega cistena.
A la feomelanina se le agregan los denominados tricocromos para formar las melaninas mixtas.
La eumelanina es la ms frecuente, es insoluble, de color negro, con poco azufre y es la que tiene la
capacidad fotoprotectora por poder captar radicales libre provocada por la radiacin ultravioleta de la luz
solar y actuar como una superoxidasa dismutasa.
Por lo que respecta a la feomelanina, es soluble, amarillenta rojiza, con alta concentracin de azufre, con
radicales libres cuando es irradiada por rayos UV, responsable del dado fotoinducido a nivel celular.
El contenido de cido sulfhdrico disminuye con la radiacin ultravioleta.
Se considera que la tirosinasa no acta sobre la tirosinasa por accin del cido sulfhdrico.
Ahora la luz ultravioleta no oxida al cido sulfhdrico y permite la liberacin de la tirosinasa para actuar
sobre la tirosina.
La reaccin de la tirosinasa sobre la tirosina se aprecia en forma de los melanosomas.
La formacin de melanosoma requiere de:
a) Tirosinasa.

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Los ndulos se presentan como consecuencia por una proliferacin benigna o maligna ya sea como
queratinocitos como queratoacantoma, la verruga vulgar y el carcinoma de clulas basales, por otra
parte, los melanocitos, como el nevo melanocitico o el melanoma maligno.
Se hace referencia que los ndulos de la dermis o hipodermis indican una enfermedad sistmica o a un
proceso inflamatorio, neoplsico o bien a depsitos metablicos.
Fisiopatologa.- es un infiltrado celular, en la profundidad de la dermis o hipodermis, por lo general de
origen infeccioso, pero puede ser vascular, depsito metablico. Presenta una secuencia de fases
primero formacin, crecimiento, reblandecimiento, supuracin y por

UNIDAD 3: CLASIFICACIN Y MORFOLOGA DE LAS PRINCIPALES


LESIONES CUTNEAS (PRIMARIAS, SECUNDARIAS E
HISTOPATOLGICAS).
1.1. LESIONES CUTNEAS.
3.1.1 PRIMARIAS O PRIMITIVAS.

ltimo ulceracin y reparacin, esta evolucin no se presenta en todos los ndulos ya que muchos no
llegan a la ulceracin y otros se reabsorben dejando cicatriz subepidrmica.
El ndulo cuando sufre licuefaccin y elimina su secrecin al exterior se la denomina goma.
Exploracin fsica, primero es la palpacin, compresibles, inspeccin y se utiliza la vitropresin.
Semiologa: con base, en los siguientes aspectos:
Tamao, variable.
Forma, tendencia a la esfericidad, en planos profundos.
Coloracin, con base en la coloracin de la piel del individuo, o coloracin rojo violcea, o bien, puede
ser amarillento verdoso.
Superficie, variable, desde lisa a verrugiforme, ya puede ser deprimida, escamosa o bien ulcerada, de
acuerdo a su momento evolutivo.
Evolucin, aguda, subaguda, crnica.
Situacin, si son superficiales son drmicos, si son profundos en la hipodermis.
Localizacin anatmica, pantorrilla, mano, pabelln auricular, antebrazo.
Nudosidad.
La nudosidad se confunde con el ndulo.
La nudosidad es un levantamiento, mal definido, profundo, requiere palpacin, a la inspeccin se aprecia
como una mancha eritematosa.
La evolucin es de das o semanas.
Se caracteriza por ser dolorosa, resolutiva clnicamente, por lo tanto no deja cicatriz visible, se debe a
una infiltracin polimorfonuclear o linfocitaria alrededor de vasos sanguneos, con una localizacin,
siempre profunda, en la dermis e hipodermis.
La nudosidad es caracterstica del eritema nudoso, se observa con frecuencia en la reaccin leprosa,
tuberculosis cutnea, coccidiodomicosis, histoplasmosis o infecciones virales.
Roncha o habn.
La roncha o habn (se utiliza para denominar a rochas de gran tamao) es una elevacin en forma de
meseta, redondeada o plana, slida, correspondiente a un edema local de la piel, transitoria, mal
definida, resolutiva, pruriginosa. Las ronchas cuando confluyen forman placas.

3.1.1.1. Ppula
La ppula es un levantamiento o elevacin, firme, slido, de unos milmetros o de un centmetro
circunscrito, con una evolucin subaguda resolutivo en das o semanas, sin dejar huella, se debe a un
infiltrado celular de polimorfonucleares, linfocitos, en la dermis papilar y en la epidermis o bien mixtas.
Termina por descamarse, la tendencia es de reabsorcin.
Se presentan de dos tipos: escamosa y tubrculo o ndulo.
Fisiopatologa: como respuesta a una agresin de cualquier tipo, se aprecia una infiltracin de
polimorfonucleares, o edema que abarca la epidermis y la dermis papilar. Se puede combinar con
hiperplasia dermoepidrmica.
Exploracin fsica: inspeccin y palpacin. Se puede requerir necesario la puncin para comprobar la
ausencia de lquido. Se requiere iluminacin lateral en un cuarto oscuro para detectar la elevacin.
Semiologa: menor de 1 cm de dimetro. De forma circular, poligonal, lenticular, acuminada o umbilicada.
La coloracin es similar a la piel, pero varia de un color rosado, rojo intenso o violceo.
La superficie es lisa, deprimida en el centro o saliente.
Ejemplo: liquen plano, verruga plana, sfilis secundaria.
3.1.1.2. Ndulo (goma)
El ndulo recibe otros nombres, como nudosidad, nudo o goma, con menos frecuencia tuber o fima.
El ndulo es una masa slida profunda, con un dimetro de 1 a 4 cm.
Los sinnimos empleados se refieren ms que nada, al tamao, de tal forma, nudosidad es del tamao
de un guisante, nudo de una avellana o una goma para una forma ovoidea.
El ndulo es una elevacin dura, slida o semislida, que se localiza en la epidermis, dermis o
hipodrmica, ms o menos circunscrita, con una membrana que lo delimita que contiene lquido o
material celular semislido, no visible, requiere palpacin y la piel subyacente se desplaza por encima de
la lesin, en vista de que la piel que lo recubre tiene un aspecto normal.
Se presenta con una evolucin lenta no resolutiva, siempre deja cicatriz si se ulcera o atrofia si
involuciona.
Presenta una localizacin profunda, a la altura, de la hipodermis, son similares a la ppula en cuanto a
ser un proceso inflamatorio y tener una tenencia, tambin resolutiva.

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Hipercrmica. Eflide, cloasma, pecas, lunares.


Si la melanina se localiza en la dermis la piel adquiere una tonalidad gris azulada.
3. Metablicas.
Heptica (bilirrubina).
4. Artificial.
Tatuaje, inclusin por explosin.
Carotinemia.
Forma. La forma, es redondeada u oval o amorfa.
Semiologa. El nmero es variable y pueden ser nicas o mltiples, con una extensin diversa y tambin
localizada o generalizada.
La macha puede presentar bordes bien o mal definidos.
Vescula.
La vescula es una elevacin epidrmica que contiene suero, su tamao es de menos de medio
centmetro, multilocular, de una forma redondeada, hemisfrica, acuminada, umbilicada (herpes simple) y
es policclica por su proximidad con otra. El lquido que contiene es transparente o seroso, amarillento o
bien hemorrgico.
La vescula tiene paredes delgadas, transparentes, poco tensas, depresibles, tendientes a la ruptura, si la
piel circundante es eritematosa se debe pensar en herpes, si es ligeramente eritematosa, en varicela y
sino es eritematosa en linfangioma.
La vescula se puede infectar en forma secundaria y denominarse vesco-pstulosa. Cuando se rompe
provoca erosin o bien se reabsorbe y sino se deseca siendo reemplazada por una costra.
La vescula no deja cicatriz, excepto se menciona en la viruela.
La vescula con una localizacin en mucosas no se desecan y por lo tanto se rompen originando una
exulceracin.
La vescula es una lesin primaria aguda, provocada por un proceso congestivo o inflamatorio, por el
paso de plasma a la epidermis.
A nivel histolgico, se aprecia una coleccin de lquido seroso, en el espesor de la epidermis o entre la
epidermis y la dermis.
Con base en su tamao, la vescula se la clasifica en vescula o ampolla (bula o flictena).
3.1.1.7. Ampolla (flictena o bula).
La ampolla, tambin, es una elevacin circunscrita a la epidermis, contiene lquido seroso, amarillento,
hemorrgico.
La ampolla se diferencia de la vescula, por las dimensiones y modo de formacin.
La ampolla se debe a un despegamiento epidrmico, que puede ser subcneo, subepitelial o profundo,
dependiendo de la intensidad del proceso edematoso.
El tamao es superior a un centmetro.
La ampolla tiene una forma redonda, oval, con una superficie que varia desde tensa a flcida.

Fisiopatologa.- la roncha se debe a una reaccin vascular por causas alrgicas o txicas situacin que
provoca salida de plasma, esta situacin provoca una la elevacin tisular, por lo tanto, se explica la
fugacidad sin dejar alteraciones tisulares residuales, ni cicatrices.
Exploracin fsica.- es por inspeccin y palpacin, la piel adquiere un aspecto de naranja. Se refiere que
la piel normal, al realizarse frotes pueden producir ronchas en un 25% de los sujetos, sin tener significado
clnico, a este fenmeno se le denomina dermatografsmo.
Tamao.- es variable puntiforme, hasta la formacin de placas con diversas dimensiones.
Coloracin, es variable, desde blanquecina, rosa plido o rojo intenso. Si el tamao es grande se torna
plido en el centro y rosado en la periferia.
Extensin, varia desde limitada a extensa o generalizada.
Localizacin en cualquier parte del cuerpo.
Evolucin, aguda, subaguda o crnica. Por lo general se limita a minutos u horas, para regresar a la
normalidad.
Diagnstico, el diagnstico es clnico.
Ejemplo, picadura de insectos, por contacto, y caracteriza al denominado sndrome de urticaria.

Mancha o Mcula.
La mancha es un cambio de coloracin delimitada de la piel, sin presentar modificaciones en cuanto a
relieve, consistencia o espesor.
Con base en su etiologa se clasifican en:
1. Vascular:
Congestin arterial (eritema).
Congestin pasiva (cianosis).
Hemorrgica cutnea (prpura).
Malformacin vascular (angioma).
Vitropresin es positiva en las de tipo vascular.
La mancha por extravasacin sangunea se le denomina prpura (de tonalidad amarillo verdoso a
violcea), cuando forma placas se denomina equimosis (Violcea Azul Verde - Amarillenta), cuando
es puntiforme se le denomina petequias y al ser lineal se le denomina vibrice.
Fisiopatologa. Una agresin provoca una vasodilatacin capilar en la dermis papilar y se manifiesta
como una zona eritematosa, por haber mayor cantidad de sangre en la zona, con incremento de calor
local; los vasos sanguneos de mayor calibre, dejan escapar, lquido hacia la dermis circundante,
provocando la aparicin de edema, hasta poder salir protenas y generar un edema mayor en la zona,
con la presencia de polimorfonuclares y la lesin es palpable.
Se hace referencia que un vaso lesionado deja salir eritrocitos, apareciendo la equimosis.
2. Melnica.
Se debe al nmero y a la actividad melnica del melanocito.
Acrmica. Vitilgo.
Hipocrmica. Ptiriasis simple.

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En las profundas, se toma como base, el lmite dermoepidrmico, y dejan cicatriz.


Las drmicas pocas veces dejan cicatriz.
3.1.1.9. Absceso.
El absceso es una coleccin de pus, por lo general de causa infecciosa, con abundantes leucocitos, bien
delimitada, localizada en la profundidad de la dermis o tejido celular subcutneo, sin apreciacin visible
en la superficie cutnea.
El absceso presenta paredes limitantes y tiende a la fistulizacin, para buscar un va de salida de la pus
ya sea a otros tejidos o hacia la superficie cutnea.
El absceso en su inicio es duro, poco delimitado, doloroso, se asocia con fiebre, siendo palpable, con el
tiempo se hace blando, delimitado, fluctuante.
1.1.2.

SECUNDARIAS.

1.1.1.1.
Atrofia.
La atrofia es la disminucin del espesor y consistencia de la piel, debida a una alteracin de la
nutricin del tegumento.
La piel pierde elasticidad, a consecuencia de la perdida de las fibras el sticas, con una coloracin
rosada o blanca, a la palpacin se percibe un desnivel caracterstico.
La atrofia se clasifica en primaria y secundaria.
La primaria es circunscrita o difusa.
La secundaria en fisiolgica, como en la piel senil con acentuacin de los pliegues naturales y
presencia de telangiectasias, de origen como en la piel de los marinos, de origen mecnico, como
estras y a dermatosis como en el lupus eritematoso.
En la zona atrfica se observa la red venosa subyacente por el adelgazamiento de la piel.
A la inspeccin la piel es fina, lisa, plegadiza, adherida a los planos profundos, adelgazada y
decolorada y desaparicin de vello.
En la atrofia, se puede afectar la epidermis o la dermis o ambas y el tejido celular subcutneo.
La atrofia se puede deber a traumatismos, procesos inflamatorio o por radiacin.
La atrofia puede presentarse en forma lineal, las estras, en el embarazo, enfermedad de Cushing
y obesidad.
1.1.1.2.
Cicatriz.
La cicatriz en una neoformacin de tejido fibroso para reparar la prdida de sustancia que afecta
la dermis.

La ampolla evoluciona hacia la supuracin o desecacin, con o sin ruptura.


La ampolla es unilocular, se presentan por lo general en manos y pies por roce, trabajo, marcha
excesivas.
La ampolla puede evoluciona hacia la ulceracin y llegar a cicatrizacin de acuerdo a la profundidad en
que se presente.
Fisiopatologa. Se parte de alteraciones en la presin hidrosttica por un proceso de acantlisis.
Se incrementa la salida de plasma, y asciende hacia la superficie, provocndose la separacin del estrato
crneo y de sta forma aparece una ampolla superficial, con un techo delgado y poco resistente.
Tambin se puede presentar, una acumulacin en el lmite dermoepidrmico, provocndose la aparicin
de una ampolla profunda con la formacin de un techo grueso y resistente a la ruptura.
Otro mecanismo, es la lisis de los desmosomas de la capa espinosa, producindose una ampolla.
Exploracin fsica. Inspeccin. Por medio de la puncin se identifica comprueba el contenido.
La evolucin es de una a dos semanas para finalmente romperse o desecarse.
Pstula.
La pstula es una elevacin circunscrita de la epidermis que contiene pus.
Se clasifica en tres tipos:
Epidrmicas.
1. Superficial (imptigo).
2. Profunda (ectima).
Drmicas.
3. Cicatrizal (tuberculosis verrugosa).
Folicular.
4. Cicatrizal (sicosis).
La pstula tiene una forma circular, con una superficie hemisfrica o plana, tensa o flcida, con paredes
transparentes que dejan observar su contenido de coloracin amarillo, verdosa o griscea con un
tamao menor de un centmetro. La piel que rodea a la pstula es eritematosa en forma de una arola.
La pstula presenta un tamao variable con tendencia al crecimiento, cuando se rompen dejan una
erosin o ulceracin o bien se desecan y en ambas formas, se forman una costra.
En el contenido, de la pstula, se observa una acumulacin de leucocitos, predominantemente,
polimorfonucleares, detritus celulares y con frecuencia estriles.
La pstula puede ser primaria o secundaria al aadirse a una lesin previa como vesicopstulosa,
papulopstulosa.
Con base en la profundidad de su aparicin la pstula se clasifica en:
a) Epidrmica.
b) Drmica.
c) Mixta.
Las epidrmicas a su vez se clasifican en superficiales y profundas.
En las superficiales el techo de la pstula esta constituido por el estrato crneo.

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Con base en sus dimensiones puede ser pitirisicas o pulvurulentas, fufurceas, liminares o en
colgajos.

Las cicatrices son blandas, depresibles, lisas, fijas, y brillante, por lo general de color rosado.
Existe otro tipo de cicatrices son duras retrctiles, adherentes con frecuencia forman puentes.

Coloracin de blanco a amarillo grisceo brillante o plateado.

Fisiopatologa- requiere de una hiperactividad de los fibroblastos, provocando un incremento de


las fibras de colgena, elsticas y reticulares en una zona determinada, dejando lo que se conoce
como cicatriz.

La adherencia es importante para el diagnstico etiolgico.


El aspecto puede ser hmedo, seco o grasoso.
Fisiopatologa. Alteracin de la queratinopoyesis o dificultad en el desprendimiento del estrato
crneo.
Exploracin fsica: inspeccin, palpacin y raspado para identificar adherencia friabilidad y
grosor.

Exploracin fsica: Inspeccin y palpacin.


Semiologa. Planas, hipertrficas o retrctiles, dando lugar a deformidades.
Las cicatrices queloides se caracterizan por ser hipertrficas, elevada, irregular, sobrepasndolos
lmites de la herida y duras.
En todas las cicatrices profundas se aprecian falta de tejido muscular, elstico y anexos
cutneos.

1.1.1.5.
Escara.
La escara o esfacelo, es el tejido necrtico que tiende a ser eliminado.
La escara tiene una coloracin negra, por la situacin de la necrosis, sin sensibilidad e hipotermia
local, adems de presentar un surco marcado al cual se le denomina de eliminacin. Puede ser
puntiforme como en el acn necrtico o extensa en la arteritis obliterante.
Fisiopatologa. La isquemia conduce a la necrosis de la piel y esto a la formacin de escara.
Exploracin fsica. Inspeccin y palpacin.
Al desprenderse una escara deja una zona de ulceracin.

La epidermis que cubre una cicatriz se encuentra atrfica, sin surcos cutneos y la cicatriz puede
estar deprimida.

1.1.1.3.
Costra.
La costra se debe a la desecacin de un lquido orgnico, por su coagulacin, el lquido al
entrar en contacto con el aire se seca, adems se le agrega el polvo y puede haber exudado de
sangre.
Liquido orgnico: sangre, pus, serosidad, y pueden estar mezclados o no con detritus, parsitos,
etc.
El tamao, consistencia, color, es variable de acuerdo al agente causal.

1.1.1.6.
Esclerosis.
La esclerosis es la condensacin de la dermis que provoca en la piel sea firme, aumentada de
consistencia, menos pleglable y muy adherente a los planos profundos.
La esclerosis no es sinnimo de engrosamiento, ya que la piel puede ser de grosor normal o
atrfica.

Si contiene sangre es hemtica, de color caf oscuro o negra.


Si contiene pus, es melicrica y es de color amarillo.
El aspecto cambia si se utilizan medicamentos.
El grosor es variable desde una fina capa desprendible hasta una gruesa adherida.

La zona con esclerosis es blanca, crea, o nacarada, con superficie lisa o escamosa, rodeada con
un halo rojo, con sensibilidad disminuida.
Se indican dos formas principales de esclerosis: la esclerodermia, que afecta el tejido drmico y
la esclerema que corresponde a la hipodermis.
Exploracin fsica: palpacin.

1.1.1.4.
Escama.
Las escamas son laminillas desprendibles en forma espontnea que se diferencian de la fina
descamacin crnea.

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Las fisuras o grietas son lesiones cutneas lineales, con bordes definidos, de origen traumtico,
sin prdida de sustancia y pueden ser dolorosas y participa una alteracin en la elasticidad de la
zona, por lo tanto se observa en zonas palmares, plantares, orificios nasales o comisuras bucales.

Semiologa: localizada o generalizada.


Localizada nica o mltiple de tamao variable.
Evolucin a largo plazo y al involucionar queda una zona atrfica e hiperpigmentada.

1.1.1.11.
Vegetacin.
La vegetacin se debe a una proliferacin de la dermis papilar, con la consecuente formacin de
una masa lobulada o ramificada en forma de coliflor (crestas). Consistencia blanda, con facilidad
sangran, no se presenta engrosamiento de la capa crnea de ah que se diferencie de la verruga.
La vegetacin en mucosas es hmeda y blanda, mientras que en la piel es seca, spera y
verrugosa.
Histolgicamente se aprecia una papilomatosis incremento de la dermis papilar.
Las vegetaciones hmedas se aprecian en mucosas como la oral, vaginal y rectal.

La generalizada se dificulta la delimitacin de los bordes.


Fisiopatologa. Se presenta por un edema drmico o subcutneo con infiltracin celular o
proliferacin de colgena, con desaparicin de los anexos cutneos, el endurecimiento da el
aspecto seco, acartonado, inextensible e hipo o hiperpigmentado.
1.1.1.7.
Excoriacin.
La excoriacin es la perdida de pequea cantidad de sustancia, son superficiales y no dejan
cicatriz, se clasifican en excoriacin epidrmica cuando solo abarca la epidermis, no sangra y no
deja cicatriz, se presenta por ligeros traumatismos locales.
La dermoepidrmica se refiere a la afectacin de la epidermis y dermis papilar, en esta si se
presenta sangrado, como el caso de una excoriacin provocada por el rascado.

1.1.1.12.
Verrugosidad.
La verrugosidad es una vegetacin por una papilomatosis pero tambin se presenta una
hiperqueratosis esto es engrosamiento de la capa crnea, dndole el aspecto seco y duro a la
piel. Por lo general son de tamao pequeo, pediculadas.

Las excoriaciones pueden ser clasificadas por el agente que las causo en traumticas abrasiva,
por deslizamiento, ungueales.
La erosin es una zona denudada de epidermis que puede presentar de acuerdo a su profundidad
inflamacin, enrojecimiento y exudado.
1.1.1.8.
Exulceracin.
Las exulceraciones o erosiones, son perdidas de sustancia de la dermis papilar, no dejan cicatriz.

1.1.1.13.
Liquenificacin.
La liquenificacin es una lesin en placa, caracterizada por el engrosamiento de la piel a expensas
del estrato crneo que semeja una placa, con acentuacin del cuadrilleo normal, y con una
pigmentacin oscura, con el tiempo se descaman finamente. Se incrementan los surcos y detalles
anatmicos.
Como causa principal se tiene el rascado intenso y continuo, como es el caso del prurito, por lo
tanto la liquenificacin es el resultado del rascado crnico.
La liquenificacin crnica puede llegar a la paquidermia.

1.1.1.9.
Ulceracin.
La ulceracin es la perdida de continuidad que abarca la dermis reticular y siempre deja
cicatrizacin con perdida de anexos cutneos.
A una ulceracin se le estudia, sus dimensiones, forma, bordes, contornos, profundidad, fondo o
base, color, secrecin, sensibilidad, para individualizar los casos.
Cuando a una ulceracin se convierte en crnica se le llama lcera.
Profundidad, variable hasta tejido muscular o hueso.
Se puede acompaar con secrecin hemtica, serosa, o seropurulenta o bien purulenta.

1.1.1.14.

Quiste.

1.1.1.10.

Fisura.

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La paraqueratosis se refiere a la conservacin del ncleo de las clulas en el estrato crneo. Se observa
en aquellas patologas asociadas con un incremento en la corneopoyesis.
Por debajo de la capa hiperqueratosis no se encuentran alteraciones de la capa granulosa.
En la psoriasis desaparecen los estratos lcidos y granulosos.
En las mucosas se le denomina leucoplasia.
3.2.1.3. Acantosis.
La acantosis es el engrosamiento epidrmico a expensas del estrato espinoso, puede ser global o
circunscrito a las zonas interpapilares. Se refiere tambin que se encuentra papilomatosis.
3.2.1.4 Papilomatosis.
La papilomatosis consiste en una proliferacin de la dermis papilar con incremento de las columnas
interpapilares que tienden a alargarse.

El quiste es una tumoracin con una cavidad que presenta paredes, el contenido puede ser
lquido, semilquido o slido, por lo general por restos embrionarios o no, glndulas o vasos
sanguneos.
La consistencia es similar al globo ocular.
El quiste es una elevacin circunscrita, palpable, encapsulado. Algunos autores refieren aun
ndulo lleno de material semislido.
Las paredes de los quistes presentan a clulas epidrmicas. Su crecimiento es lento, firme y fijo a
la piel.
1.1.1.15.
Neoformacin.
La neoformacin, tumoracin, neoplasia o proliferacin celular y de tejidos. Se clasifican en
benignos o malignos.

3.2.1.5 Granulosis.
La granulosis corresponde a un incremento de la capa granulosa, sin presentar ningn otro tipo de
alteracin.

El tamao es variable, con relieve en la superficie cutnea, pueden ser pedunculados o profundos
o a vasos sanguneos.

3.2.1.6. Disqueratosis.
La disqueratosis se refiere a una cornificacin prematura de los queratinocitos, con la presencia de un
citoplasma eosinoflico y con pequeos ncleos.

La tendencia de esta lesin es a crecer y persistir.

3.2.1.7 Acantolisis.
La acantolisis se refiere a la perdida organizativa del estrato espinoso, por la degeneracin de los
desmosomas, situacin que provoca la formacin de hendiduras y la consecuente de vesculas
intraepidrmicas,.
3.2.1.8 Espongiosis.
La espongiosis se refiere a un edema intracelular de la epidermis con el aspecto esponjoso de la zona,
por el ensanchamiento de los espacios intracelulares. La espogiosis es un signo histopatolgico en el
eccema.
3.2.1.9 Atrofia.
La atrofia se refiere a la disminucin del estrato espinoso, al reducirse a 2 o 3 hileras de clulas. Se
refiere se acompaa de un aplanamiento del estrato basal, con borramiento de los procesos
interpapilares, por lo general afecta a la epidermis pero tambin a la dermis.
3.2.1.10. Licuefaccin de la basal.

Con una consistencia dura o blanda, con incremento o no de la temperatura local o bien
dolorosos en forma espontnea o provocada.

1.1.1.16.
Placa.
La placa es un conjunto de lesiones con una delimitacin ms o menos conservada. El tamao de
una placa no excede un centmetro de dimetro, es superficial, maciza, escasamente elevada, con
ligero cambio de color. La utilidad de definir a una placa es con fines descriptivos. Algunos
autores consideran que es la coalescencia de numerosas ppulas.
ALTERACIONES HISTOPATOLGICAS CUTNEA.
1.1.1.

Lesiones Epidrmicas
3.1.1.1 Hiperqueratosis.
El termino hiperqueratosis se refiere al aumento del estrato crneo.
El incremento del estrato crneo se debe a una queratopoyesis exagerada, por lo tanto tambin se
encuentran aumentados los estratos espinoso y granuloso.
Como ejemplo se tiene a las callosidades.
3.1.2. Paraqueratosis.

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Cada da se exige del mdico mayor conocimiento y dominio de las reas mdicas, con un alto sentido
de responsabilidad profesional, formativa y humanitaria.
La practica mdica en el campo de la dermatologa no escapa a esta exigencia y el mdico general debe
tener los conocimientos indispensables para abordar con xito el tratamiento de los padecimientos que
con mayor frecuencia se presentan en su consulta diaria y al mismo tiempo tiene la obligaci n de
elaborar una correcta historia clnica para remitir al paciente con un dermatlogo, de acuerdo a aquellos
casos, que rebasen sus habilidades y capacidades; para que ste tenga una descripcin inicial y a partir
de ah, si l lo considera necesario empezar a estudiar al paciente.
La correcta elaboracin de una historia clnica dermatolgica tiene varios aspectos que son importantes
mencionar; por una parte es un documento con una reglamentacin legal, por otro lado es un documento
que al mdico general le sirve para estudiar y valorar su actuacin profesional en cada caso que se le
presente.
Por otra parte las caractersticas del paciente han cambiado: En un estudio realizado en Europa en el
ao 2000 (estudio PACE) se establecieron 4 tipos de pacientes:
a) Involucrado. Se refiere al paciente que mantiene una relacin de involucracin, de intercambio de
informacin igualitaria con el mdico y que tiene un papel activo en la entrevista.
b) Deferente. El paciente ve al mdico como el experto el que sabe que es bueno para l y tiende a
respetar sus opiniones y recomendaciones sin apenas discutirlas.
c) Ignorado. El paciente se siente ignorado por l medico, que percibe que no le hacen caso (lo que
provoca que exagere su padecimiento para llamar la atencin.
d) Crtico. El paciente mantiene una actitud crtica y no considera al mdico como un experto,
manifestando cierto rechazo.
El paciente involucrado quiere un trato ms igualitario y desea participar en las decisiones, se identifican
con el modelo centrado en el paciente; en cambio el paciente deferente prefera dejar en manos del
mdico las decisiones, identificndose con el modelo paternalista. Los mdicos deben ser capaces de
adaptarse a cada tipo de paciente.
De acuerdo con el tipo de paciente, el mdico presenta una actitud diferente, en el caso, del paciente
involucrado el mdico tiende a involucrarse tambin, expone las alternativas diagnstico-teraputicas,
tomar las decisiones compartida. Con el deferente, normalmente se adopta una postura en cierta medida
paternalista, sintiendo qu que es lo que quiere el paciente. En el caso del paciente que se siente
ignorado es frecuente que se le haga poco caso o no se le demuestre inters. Ante el paciente crtico se
suele tener una actitud de cautela y distancia.
La prctica dermatolgica exige del mdico el tener habilidades y destrezas para establecer una correcta
comunicacin con el paciente, al tener el tacto y la sensibilidad para interrogar, explorar al paciente y
hacerle sentir que se interesa por su problemtica, adems de contar con una cultura amplia, para poder
interpretar el lenguaje popular y poder realizar una correcta traduccin al lenguaje mdico.
En muchas ocasiones las enfermedades dermatolgicas generan angustia, temores, dudas, al paciente.
El mdico involucrado con su paciente, adems de explorar, interrogar, decidir que estudios
complementarios requiere para confirmar su diagnstico y el establecer el tratamiento correspondiente,
debe explicar al paciente su evolucin, las expectativas y alternativas de tratamiento, para que en

La licuefaccin vacuolar se debe a un desarrollo del espacio, tipo hendidura arriba y debajo de la
membrana basal en la unin dermoepidrmica que ocasiona la aparicin de vesiculacin, por
tumefaccin de las clulas basales.
3.2.2 Lesiones drmicas
1.1.1.1.
Infiltrado liquenoide.
La infiltracin liquenoide se refiere a la colocacin de clulas en banda desde la dermis interponindose
en la unin dermoepidrmica.
UNIDAD 4: HISTORIA CLNICA DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
Duracin 4 Hrs.
INTRODUCCIN A LA UNIDAD:
Conocer los parmetros que integran la historia clnica
Dermatolgica y su aplicacin en las diferentes patologas del
Sistema Tegumentario.
OBJETIVOS PARTICULARES:
1.- Explicar la dinmica que el mdico juega ante el paciente y sus familiares,transcribiendo el
lenguaje del paciente ala terminologa mdica.
2.- Identificar los elementos que forman la Historia Clnica
Dermatolgica.
1.1.
1.2.

CONDUCATA DEL MDICO ANTE EL PACIENTE Y SUS FAMILIARES.

HISTORIA CLNICA APLICADA AL SISTEMA TEGUMENTARIO.


En la prctica actual de la dermatologa, al igual que en todas las dems reas de la medicina, se
observan cambios impresionantes da a da.
La evolucin de la misma sociedad, los cambios econmicos, ecolgicos, inestabilidad laboral,
migratorios, la aparicin de nuevas enfermedades, reaparicin de otras enfermedades; son factores que
determinan el quehacer mdico.
Al ser nuestro pas un pas pobre, con una economa dependiente, genera problemas estructurales en
muchas reas gubernamentales, donde no escapa la atencin de la salud a la poblacin. La problemtica
se sigue observndose, desde hace, cerca de cuatro dcadas, con una tendencia a la especializacin
por parte de los jvenes egresados; pero esto se puede explicar por tener una formacin profesional
eminentemente hospitalaria en segundo y tercer nivel, centrado en las grandes ciudades, donde las
posibilidades de empleo ah se centran, pero por otro lado cada vez se incrementa el nmero de pobres
en nuestra sociedad con menos posibilidades para tener una adecuada atencin mdica, por lo tanto se
debe seguir cultivando el espritu comunitario en la formacin de los egresados.

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g)

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Evolucin. Anotar cuidadosamente la evolucin del padecimiento dermatolgico, a partir del


momento en que el dermatlogo inicia su estudio y tratamiento haciendo todas las observaciones
que sean necesarias.
h) Diagnsticos. Siempre que sea posible se tratara de establecer los siguientes diagnsticos:
Anatomotopogrfico.
Anatomopatolgico.
Fisiopatolgico.
Etiolgico.
Nosolgico.
Diferencial.
Integral.
El mtodo de estudio para un enfermo con problema dermatolgico, difiere del habitual que se utiliza, ya
sea para el estudio de un paciente mdico o quirrgico; El dermatlogo se puede sentir orgulloso al tener
la posibilidad de informar al paciente lo fundamental de su cuadro clnico, despus de practicar un
examen minucioso. Este procedimiento elimina los errores que a menudo se presentan por la
interpretacin equivocada que los pacientes hacen de sus propios sntomas y de su historia clnica. Se
ha dicho a menudo que si a los enfermos se les prohibiera relatar a su manera la causa de su
padecimiento y slo dijeran me siento enfermo, esto redundara en beneficio de ellos mismos, ya que
obliga a hacer un examen completo y detallado; esta poltica es la que sigue el dermatlogo, en
ocasiones el pedatra, el oftalmlogo, el otorrinolaringlogo.
El mdico general debe aprender una regla bsica de la Dermatologa, la necesidad de aprender a ver, a
ver lo que esta mirando, lo cual a veces no es nada fcil.
Tan pronto como se ha obtenido la mayor cantidad de informacin aportada por la inspeccin y la
palpacin se tratara de clasificar las lesiones de acuerdo con los procesos patolgicos generales que se
conocen, tales como inflamacin, anomalas, neoplasias, etc. El tiempo de evolucin debe entonces ser
estudiado cuidadosamente y cuando toda esta informacin ya se ha obtenido, pero no antes, se le hace
su historia clnica general.
El tiempo que se dedique a seguir esta sistematizacin, rendir frutos muy benficos a los que se inicia
en esta disciplina, ya que pronto ser un adepto a la observacin minuciosa y analtico; con un
entrenamiento sistematizado l medico es beneficiado porque esto repercute en su mejoramiento en la
calidad medica.
Una regla general importante es que se debe examinar toda la superficie cutnea, desde luego se debe
respetar el pudor del paciente y no se permite el desnudismo completo, independientemente que se
actu con profesionalidad y la inspeccin del paciente se deber realizar por regiones.
Como datos de inspeccin general, se anota si el paciente es ambulatorio o est encamado; su estado
general de salud; si no tiene deformidad aparente para proceder de inmediato al examen dermatol gico
preliminar, el cual puede dar informacin importante acerca del padecimiento, as como la observacin
del color de la piel, plida, eritematosa, ictrica, etc. Su consistencia seca o grasosa, la distribucin del
vello, del pelo, la implantacin del mismo en determinadas regiones, como la genital, axilar, si existe
hipertricosis, sern de utilidad.
Adems de la vista, en dermatologa se debe palpar.

conjunto decidan la que para ambos sea la mas correcta, por otra parte, el dedicarle tiempo tambin,
para hablar con los familiares de suma importancia.
Cuando el mdico logra la empata que todo paciente busca se ha logrado una calidad en la
comunicacin que repercute en una calidad de la prctica mdica profesional.
El mdico general comunitario al desempear correctamente esta comunicacin profesional y tener una
sistematizacin de sus registros de cada consulta de su paciente, tendr el dominio de los elementos en
la elaboracin de una correcta historia clnica dermatolgica y esta sistematizacin repercute en otras
reas de su desempeo profesional mdico.
4.1 Condiciones adecuadas.
Para el examen del paciente dermatolgico se requiere cubrir ciertos requisitos de luz y temperatura: la
habitacin donde se practica el examen debe tener de preferencia luz de da, pero no luz directa del sol,
sino una luz indirecta.
Si slo se dispone de luz artificial sta debe ser del tipo de luz de das fluorescente. Adems de una
ventilacin adecuada.
La temperatura deber ser templada entre 20 a 22 grados centgrados, una temperatura muy fra o al
contrario caliente provocan alteraciones como vasoconstriccin o vasodilatacin respectivamente y
stas pueden alterar la dermatosis.
Adems de las condiciones adecuadas, se debe mencionar que se requieren de ciertos instrumentos
para el examen dermatolgico, como es el caso de una lupa, el cuentahilos, las pinzas de presin que
permiten extraer o levantar pelos y escamas, el sacacomedones, el cristal para la diascopia que permite
comprimir las lesiones anemindolas y observndolas al mismo tiempo, la cureta que sirve para practicar
el raspado metdico de ciertas lesiones y darse cuenta de su constitucin, la luz de Wood, alfileres para
la exploracin de la sensibilidad tctil y dolorosa, tubos de ensayo con agua fra y caliente, para la
exploracin de la sensibilidad trmica y, por ltimo, el dermatoscopio que permite observar a travs de un
aparato exactamente igual a un microscopio las lesiones cutneas.
4.1.2 Historia clnica dermatolgica.
La historia clnica dermatolgica (tiene como base la historia clnica general, por falta de espacio, y
apegndome al programa, me concreto a sta) es el documento mdico legal donde se registra en forma
ordenada los datos aportados por el paciente durante el interrogatorio y los hallazgos cl nicos
encontrados por el mdico durante una consulta directa.
Los puntos bsicos en la elaboracin de una historia clnica correcta son los siguientes:
a) Ficha de identificacin. (Nombre del paciente, su edad, sexo, estado civil, residencia, domicilio y
ocupacin).
b) Estudio dermatolgico (topogrfico, morfolgico, resto de la piel (mucosas y anexos).
c) Interrogatorio.
d) Estudios clnicos no dermatolgicos, enfocando tanto el aspecto somtico como el psquico.
e) Exmenes de laboratorio y gabinete.
f) Investigacin teraputica anterior.

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Examinar
la
totalidad de la
superficie
mucocutnea:
mucosa bucal,
retroauricular,
inframamaria,
perianal y pies.
Palpar la lesin
firmemente
y
frotar la piel
normal.
Examinar
al
paciente
acostado y de
pie.
Ver nuevamente
al paciente
despus de no
baarse por una
semana, y de
cubrir la lesin.

Imaginar
lesiones
traspuestas
otros sitio.

las

La palpacin de las regiones cutneas da datos precisos con respecto al estado de sequedad o humedad
de la piel, su dureza o suavidad, de la profundidad o superficialidad de las lesiones. Se refiere en varios
textos que con el entrenamiento en la inspeccin y palpacin se logra hacer diagnsticos casi exactos.
Por ltimo se puntualiza en la importancia que tiene la historia clnica dermatolgica:
a) La historia clnica dermatolgica es de capital importancia en casos de juicios por responsabilidad
profesional y puede significar la salvacin o no del mdico.
b) En caso de un juicio de responsabilidad profesional el expediente clnico de resguardado en una
Localizar escleroderma oculto, quistes profundos, presencia de desmografismo.
institucin o en el mbito particular es el que se evala.
c) Es el nico registro documental vlido:
Del estado del paciente al momento de la consulta y tratamientos previos.
Acenta reas atrficas en abdomen (induce herniacin de grasa, por ejemplo,
De la evolucin del paciente que consult al mdico.
ppulas pedeas piesgenas).
De la gravedad de la enfermedad que lo llev a consultar.
De las medidas que se toman para confirmar un diagnstico.
De la prescripcin pormenorizada propuesta como terapia.
Las lesiones pueden evolucionar en una forma ms identificable. La escabiasis, puede hacerse ms obvia. Las lesiones de psoriasis pueden desarrollar
Del resultado obtenido con dichas acciones.
escamas identificables.
de la justificacin de eventuales cambios de tratamiento (frmacos, dosis, etc.)
De la derivacin que se realiza del paciente hacia un especialista o a otros especialistas o bien a
instituciones especializadas en la atencin de pacientes con un problema de salud especfico.
Evitar buscar en exceso tumores, candidiasis, tia, leucoplasia.

Estimula nuevos pensamientos diagnsticos.

Buscar lesiones
nicas.

1.1.1.

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Las horadaciones de la escabiasis, el punto negrode verrugas, el comedn del acn.

Observacin.

4.2.1 Examen de dermatosis.


Antes de iniciar el estudio de las dermatosis, se debe realizar una minuciosa valoracin de las
caractersticas generales de la piel, para tener una referencia comparativa.
La coloracin de la piel representa un agregado de la luz reflejada que depende de cuatro biocromos en
la piel, dos de ellos estn en la epidermis ( melanina y carotenoides) y dos en la dermis ( oxihemoglobina
y hemoglobina reducida).
Humedad de la piel, cuando es en exceso, sobre todo en regiones palmares, plantares o axilares) indica
que se encuentra en estado de ansiedad, en un sujeto sin patologa.
La turgencia de la piel constituye un medio eficaz para valorar la hidratacin del tejido.

Importancia de la valoracin de las lesiones.


Tcnica

Valor

Utilizar
buena
iluminacin
( variable en
intensidad
y
ngulo)

Percibir lesiones de otra manera no aparentes.

Utilizar
iluminacin
especial ( Luz de
Wood)

Los cabellos infectados de tia de la cabeza fluorescen de color azul verdoso.


El eritrasma fluoresce de color coral brillante.

Variar
distancia
inspeccin

Se valoran tanto la distribucin como las lesiones.

la
de

Modificar
el
campo
de
estudio- utilizar
una lupa de
aumento
( potencia de 2.7)
diascopia.

Ver de cerca. Valorar la contribucin vascular al color y volumen de la lesin.

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El mdico primero debe reconocer de inmediato las lesiones dermatolgicas primarias y las secundarias.
Las lesiones primarias son: manchas mculas, ronchas o habones, ppulas, tubrculos, ndulos,
gomas, vesculas, ampollas y flictenas, pstulas, tumores y quistes; las lesiones secundarias son:
escamas, costras, soluciones de continuidad, excoriaciones, exulceraciones o erosiones, ulceraciones,
lceras, vegetaciones, escaras, cicatrices, liquenificaciones, atrofias y esclerosis.
Despus de haber identificado el tipo de lesin, se procede a describir con detalle las caractersticas de
las lesiones:
a) Nmero de las lesiones de cada tipo de lesin.
b) Forma.
c) Dimensiones.
d) Coloracin.
e) Bordes.
f) Consistencia.
El estudio del paciente dermatolgico no se debe concretar a la piel afectada sino que se debe observar
toda la piel e indicar si existe alguna otra alteracin, independientemente, que ste o no relacionada con
la dermatosis principal.

Textura es til para informar acerca de los cambios que se observan por medio del sentido del tacto.
Tambin, se debe revisar el pelo y las uas en forma sistematizada.
La sistematizacin en el estudio del paciente dermatolgico es de suma importancia y para tal efecto se
requiere llevar a cabo los siguientes pasos:
a) Examen de la dermatosis.
b) Topografa.
c) Morfologa
d) Interrogatorio dermatolgico.
Dentro del examen de la dermatosis es importante que el mdico se plante tres interrogantes bsicas:
Dnde estn las lesiones?
Qu lesiones presente?
Cmo son las lesiones?
Al contestar estas interrogantes s esta indicando la topografa, morfologa de la dermatosis que junto
con la evolucin de los sntomas constituyen las bases para establecer el diagnstico dermatolgico.
Por lo tanto, el mdico general debe conocer a fondo y poder describir las lesiones primarias y
secundaria, que se revisan en la unidad III del programa.

Trminos descriptivos para lesiones cutneas.


Distribucin

Generalizada, localizada, diseminada, en placas, nica, mltiple, simtrica bilateral, asimtirca, a lo largo1.1.1.1.
de l
segmentacin.

Disposicin

Discreta, confluentes, agrupadas, al azar.

Forma

Lineal, serpinginosa, arciforma, anular, tipo diana, policclica, reticulada.

Caractersticas

Color : eritematosa, blanca.


Tamao: bordes ( precisos , mrgenes o no precisos).
De la superficie:
Seca, grasosa, hmeda, exudativa, purulenta, hemorrgica, verrugosa.

Valoracin
palpacin

1.1.1.2.

por

Hipersensibilidad.
Adherencia de escamas o costras.
Consistencia; suave, fluctuante, infiltrada, indura.
Fijacin a tejidos subyacentes.

Topografa.
4.2.1 Topografa.
La topografa dermatolgica consiste en la localizacin especfica de las lesiones:
a) Sitio anatmico afectado.
b) Afectacin de piel cabelluda.
c) Regin axilar o genital.
d) Pliegues anatmicos.
e) Mucosa oral.
f) Uas.
Se debe precisar si las lesiones estn localizadas, diseminadas, generalizadas o incluso, algunos autores
refiere que se trata de una dermatosis universal(aquella en que la mayor parte de la superficie cutnea se
encuentra afectada).
Otro aspecto importante que no se debe olvidar es anotar si las lesiones son unilateral o bilateral, si son
simtricas o asimtricas. Tambin es importante conocer si se presentan en zonas expuestas o cubierta
si tiene una localizacin en pliegues o salientes.
Lo anterior se realiza observando al paciente a determinada distancia, para despus proceder a un
examen detallado y minucioso de la dermatosis, primero a simple vista y despus bajo lupa, de cuenta
hilos para determinar la morfologa de las lesiones.

Evolucin.
4.2.2 Morfologa.
La descripcin minuciosa y metdica es valiosa para establecer un correcto diagnstico dermatolgico:

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Por esto es de vital importancia realizar un interrogatorio completo de los otros aparatos y sistemas para
buscar una concexidad de causa efecto.
Otro apartado es el aspecto psicosocial de nuestro paciente, que conforme se desarrolla una adecuada
comunicacin con el paciente, el facultativo tiene los elementos necesario para tener un imagen integral
del enfermo.
Por ltimo no se debe olvidar el interrogatorio de los sntomas subjetivos; en dermatologa los sntomas
subjetivos cutneos ms importantes son:
a) Prurito.
b) Sensacin de quemadura o ardor.
c) Sensacin de calor o fro.
d) Sensacin de adormecimiento u hormigueo.
e) Alteraciones de sensibilidad dolorosa.
4.3.1 Prurito, dolor, trastornos de la sensibilidad.
El prurito (comezn) se presenta como una sensacin subjetiva molesta, por la liberacin de
quimiomediadores (histamina, proteasas, leucotrenios, prostaglandinas) como respuesta a una gran
variedad de estmulos y agentes nocivos para las fibras nerviosas C no mielinizadas de terminales libres
finas cerca de laporcin basal de la epidermis para despertar esta sensacin precisa. Las sensaciones
de prurito y dolor se transmiten a lo largo de estas pequeas neuronas sensoriales de conduccin lenta y
de los nervios raqudeos hacia las vas hipotalmicas y despus hacia el tlamo y la corteza sensorial. En
la actualidad se le da importancia creciente a los pptidos opioides del sistema nervios central en la
percepcin del prurito y como posibles mediadores directos de la transmisin de los impulsos nerviosos.
El prurito tiene como causas a una mezcla de factores fsicos y psicolgicos.
El prurito es un sntoma compartido por muchas enfermedades cutneas y ste puede ser localizado o
generalizado.
El prurito se presenta como una manifestacin de ciertas enfermedades orgnicas diferentes al sistema
tegumentario como es el caso de la policitemia, enfermedades hepticas o renal, linfomas, neoplasias,
sideropenia y por lo tanto se requiere una exploracin fsica completa.
Con base en muchos estudios existen relaciones con alteraciones psicolgicas, como alteraciones
anmicas, tristeza, odio, depresin, frustracin, pero no se debe aceptar como causa del prurito a menos
que se hayan descartado otras alteraciones internas.
La personalidad de nuestro paciente es de suma importancia para alguno puede ser que el prurito sea
molesto pero con la actividad se le olvida, mientras que a otros, compulsivos, identifican con precisin el
sitio del prurito y su rascado puede ser enrgico.
La intensidad del prurito se ve influenciada por situaciones fsicas y emocionales, se reduce en ambiente
con humedad baja, con la falta de sueo, con la frustracin o ansiedad.
La presencia del prurito provoca como medida inmediata por parte del paciente, para corregir es el
rascado que reduce la sensacin y el rascado enrgico proporciona placer en ocasiones, pero
tambin se favorecen procesos infecciosos o la aparicin de liquen simple.

4.3 Interrogatorio del proceso dermatolgico.


El interrogatorio realizado por l medico es una parte importante en el proceso de elaboracin de la
historia clnica y para establecer el diagnstico correcto.
En definitiva, la entrevista clnica es el proceso de comunicacin en el manejo del desarrollo profesional
por el que medico y paciente procuran entenderse. De la calidad del proceso depender que los
protagonizan sean capaces realmente de comprenderse de conocer las necesidades y posibilidades de
cada uno para ayudarse.
El mdico debe ser cortes, respetuoso, atento, con la capacidad de interpretar el lenguaje del paciente de
acuerdo a su nivel cultural, a su edad, condicin social. Analfabetismo, barreras lingsticas, la
discapacidad de algunos pacientes con problemas de ceguera, lenguaje.
Otro aspecto de suma importancia es la sutileza en cuanto al planteamiento de las preguntas; el mdico
debe explicarle al paciente el motivo de las preguntas y de la importancia de sus respuestas con
veracidad.
El planteamiento de preguntas directas es importante en el interrogatorio correspondiente a la
enfermedad actual:
La fecha de inicio. Para referir al medico la agudeza o cronicidad del padecimiento.
La determinacin de la topografa inicial y sus modificaciones. Ciertos padecimientos tienen como
caracterstica el afectar ciertas regiones cutneas.
A que causa el paciente le atribuye su aparicin.
La evolucin que ha tenido la lesin inicial.
Si las lesiones son intermitentes o cclicas.
Que influencias tienen los factores ambientales.
Si tiene relacin con alguna estacin del ao.
l medico tambin debe preguntar a cerca de los antecedentes dermatolgicos del paciente como seria
el caso de reacciones alrgicas previas con manifestaciones cutneas. Si se presento eccema infantil, si
existe alguna reaccin a la luz solar o bien alguna alergia a alguna sustancia o metal.
El interrogatorio no se debe centrar solo en el paciente sino seguir con los principios generales de la
historia clnica general, haciendo hincapi en los antecedentes heredofamiliares en enfermedades
dermatolgicas, padres, hermanos, abuelos. Si se han presentado enfermedades como asma, fiebre de
heno, reacciones medicamentosas, etc. Entre algn miembro de la familia directa.
De los antecedentes personales patolgicos es de utilidad conocer si el paciente presenta o ha
presentado alguna enfermedad que se sepa en su gnesis participa algn componente psicolgico, de
estrs, inmunolgico, infeccioso de tipo viral, bacteriano, mictico o alguna enfermedad crnico
degenereativa que ayude a explicar algn proceso dermatolgico.
Tambin se debe interrogar a cerca de la ingesta de frmacos, en nuestro medio esta ampliamente
generalizado la automedicacin, y al ser el sistema tegumentario el ms externo, con facilidad se
administran frmacos locales o sistmicos que pueden modificar la evolucin o presentacin de algn
padecimiento dermatolgico.
Se debe conocer si el paciente, independientemente, de su alteracin dermatolgica presenta alguna
otra enfermedad y si esta siendo tratado, ya que podra ser posible que algn frmaco que ste
consumiendo presente como efecto indeseable alguna manifestacin a nivel del sistema tegumentario.

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con rapidez y luego se adaptan lentamente a un nuevo nivel de disparo, que corresponde a la intensidad
del estmulo.
Receptores de Merkel y discos tctiles. Estos receptores de adaptacin vellosa y poseen campos
receptores muy pequeos. Estos receptores identifican hundimiento vertical de la piel y su respuesta es
proporcional a la intensidad del estmulo. Los discos tctiles son similares a los receptores de Merkel
pero se encuentran en la piel vellosa ms bien que en la no velllosa.
Los termorreceptores son receptores de adaptacin lenta que reconocen la temperatura cutnea; se
cuenta con dos tipos de receptores uno para el fro y otro para el calor. Cada tipo de receptor funciona
en un amplio intervalo de temperaturas, con cierta superposicin en el intervalo de temperaturas
moderadas(por ejemplo a 36 grados centgrados, ambos receptores son activados). Cuando la piel se
calienta a ms de 36 grados centgrados, los receptores para el fro comienzan a inactivarse y cuando la
piel se enfra por debajo de esa misma cifra, los receptores del calor se inactiva.
Si la temperatura cutnea se eleva hasta niveles dainos (arriba de 45 grados centgrados) los
receptores para el calor se inactivan; por tanto, dichos receptores no sealan el dolor producido por calor
extremo. A temperaturas de ms de 45 grados centgrados se activa los receptores nociceptores
polimodales.
Los nociceptores reaccionan a estmulos nocivos capaces de causar dao tisular. Hay dos tipos
principales de nociceptores: nociceptores trmicos o mecnicos y nociceptores polimodales. Los
nociceptores trmicos o mecnicos son inervados por fibras nerviosas aferentes mielinizadas finas A y
responden a estmulos mecnicos, como pinchazos dolorosos con objetos agudos. Los nociceptores
polimodales estn inervados por fibras C no mielinizadas y reaccionan a estmulos mecnicos o qumicos
y a calor muy intenso.
Cuando los nociceptores se activan liberan sustancia P en sus terminales. La sustancia P liberada en el
piel tiene varios efectos, incluyendo vasodilatacin local e incremento de la permeabilidad capilar,
seguidos por enrojecimiento, aumento local de la temperatura e inflamacin. Los opioides inhiben la
liberacin de sustancia P, lo cual representa la base para su empleo en el control del dolor.
Por lo tanto es fcil explicar la sensacin de quemadura o ardor que se presenta en las afecciones
inflamatorias que se acompaa de sensacin de calor constante.
La sensacin de fro es peculiar en las eritrodermias; la frialdad de las extremidades se observa en la
acrocianosis. Los trastornos de la sensibilidad dolorosa consisten, unas veces, en anestesia completa o
parcial, hipostesia caracterstica de las lesiones en la lepra; otras con verdaderas sensaciones dolorosas,
como en la neuralgia del herpes zoster.
Huelga decir que la semiologa del dolor en la historia clnica dermatolgica no se diferencia de la
referida a la historia clnica general.
4.4 Interrogatorio y exploracin del resto de aparatos y sistemas.
El estudio integral del paciente requiere que el mdico general independientemente que este realizando
una historia clnica dermatologa no haga a un lado el interrogatorio y exploracin del restos de aparatos
y sistemas, con la finalidad de localizar, identificar, evaluar algn padecimiento concomitante.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas, se incluye es sentido cefalocaudal:
Generales: peso usual, cambios recientes, en el peso, astenia, adinamia, fiebre.

La obligacin del mdico es identificar la causa en la medida de lo posible descartando diagnstico y el


empleo de antipruriginosos debe ser limitado ya que pueden dificultar el diagnstico preciso.
El paciente compara a la sensacin pruriginosa como cosquilleo, piquetes, caminar de insectos sobre su
piel.
1.1.1.1.
Dolor.
El dolor al igual que el prurito son dos modalidades sensoriales con similitudes y discrepancia, tambin el
dolor resulta de la activacin de una red de terminaciones nerviosas libres situada en la unin dermoepidrmica.
El sistema somatosensorial procesa informacin acerca de tacto, posicin, dolor y temperatura. Los
receptores implicados en la transduccin de esta sensaciones son mecanorreceptores, termorreceptores
y nociceptores. Hay dos vas para la transmisin de informacin somatosensorial al Sistema Nervioso
Central; el sistema de la columna dorsal y el sistema anterolateral.
El sistema de la columna dorsal procesa las sensaciones d tacto fino, presin, discriminacin de dos
puntos, vibracin y proporcepcin (posicin de las extremidades). El sistema anterolateral procesa las
sensaciones de dolor, temperatura y tacto ligero.
1.1.1.2.
Transtornos de la sensibilidad.
Los mecanoreceptores se subdividen en diferentes tipos de receptores segn sea el tipo de presin o
cualidad propioceptiva que codifican. Algunos tipos de receptores se encuentran en la piel no vellosa y
otros en la piel vellosa. Entre los diferentes mecanorreceptores, la adaptacin vara desde adaptacin
muy rpida (por ejemplo, corpsculos de Pacini), adaptacin rpida (por ejemplo, corpsculos de
Meissner y folculos y pilosos) hasta adaptacin lenta (por ejemplo, corpsculos de Ruffini, receptores
de Merkel y discos tctiles). Los receptores de adaptacin muy rpida y los de adaptacin rpida
detectan cambios en el estmulo y, por lo tanto, cambios de velocidad. Los receptores de adaptacin
lenta reaccionan a intensidad y duracin del estmulo.
Los corpsculos de Pacini, son receptores encapsulados localizados en la capa subcutnea de la piel no
vellosa y msculo.
Corpsculos de Meissner, tambin son encapsulados presentes en la dermis de la piel no vellosa, ms
prominentes en la puntada de los dedos de las manos, labios y otros sitios donde la discriminacin tctil
debe ser especialmente satisfactoria. Poseen campos receptores pequeos y se pueden emplear para
discriminar entre dos puntos. Estos corpsculos son receptores de adaptacin rpida que codifican
discriminacin de un punto, localizacin precisa, golpes y vibracin.
Los receptores de folculos pilosos son arreglos de fibras nerviosas que rodean los folculos pilosos en la
piel vellosa. Cuando el pelo se desplaza excita los receptores del folculo piloso. Estos receptores
tambin son de adaptacin rpida y detectan velocidad y direccin del movimiento a travs de la piel.
Los corpsculos de Ruffini, ubicados en la dermis de la piel vellosa y en las cpsulas articulares. Estos
receptores tiene campos receptores extensos y se estimula cuando la piel se estira. El est mulo puede
localizarse a cierta distancia de los receptores. Al estirarse la piel, los receptores disparan potenciales

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Sistema hematolgico; anemia, hemorragia o equimosis, transfusiones anteriores y probables


reacciones.
Sistema endocrino: problemas de tiroides, intolerancia al fro o al calor, sudor excesivo, diabetes , sed o
hambre excesivas, poliuria.
Aspectos psiquitricos: nerviosismo, tensin, estado de nimo, incluyendo depresin, alteraciones de la
memoria.
El siguiente paso consiste en recordar los aspectos ms importantes en la exploracin fsica de los
dems aparatos y sistemas.
Se recuerda que la sistematizacin en la exploracin fsica evita repeticiones as como mejorar las
habilidades sin olvidar o pasar por alto datos importantes:
Examen general: Observar el aparente estado de salud, signos de dolor , color de piel, estatura y hbito,
peso, postura, actividad motora y marcha; vestido, aspecto e higiene personal; olores, expresi n facial,
modales carcter y relacin con el medio ambiente; lenguaje; estado de conocimiento.
Signos vitales; medir pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial y temperatura.
Piel.- se vuelve insistir en observar el color de la piel, vascularidad, lesiones, edema, humedad,
temperatura, textura, espesor, movilidad y turgencia, estado de las uas; Se empieza a valorar la piel por
manos, antebrazos y cara. Continuar durante el resto del examen. Incluir en la inspeccin de manos y
brazos observaciones apropiadas sobre los sistemas vascular perifrico, musculoesqueltico y
neurolgico.
Cabeza: examinar cabello, cuero cabelludo, crneo, cara.
Ojos: examinar campos visuales y agudeza visual, posicin y alineamiento de ojos, cejas, prpados,
aparato lagrimal, conjuntiva, esclertica, crnea, iris, pupilas, movimientos extraoculares, fondo de ojo.
Odos: orejas, conductos y tmpanos; comprobar la agudeza auditiva. Si sta disminuida revisar
lateralizacin y comparar conduccin sea y area.
Nariz y senos paranasales: Examinar la parte externa de nariz, mucosa, tabique nasal y senos
paranasales frontal y maxilar.
Boca y faringe: labios, mucosa bucal, encas y dientes, paladares, lengua, orofaringe.
Valoracin de nervios craneales: al revisar movimientos faciales y de la mandbula, sensibilidad facial y
funcin de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Cuello: palpar ganglios cervicales, trquea y tiroides.
Trax posterior: revisar y palpar la columna vertebral y los msculos superiores de espalda, sensibilidad
del ngulo costovertebral.
Pulmones: examinar, palpar, percutir y auscultar.
Mamas y axilas: En la mujer, revisar las mamas con los brazos relajados, despus levantados, luego con
las manos presionando las caderas, con respecto a los ganglios examinar los ganglios epitrocleares y
axilares.
Hasta este momento se habrn examinado manos y espalda y , en las mujeres, se habr hecho cierta
estimacin del grado de movimiento de los hombros. El examen de trax anterior incluir las estructuras
musculoesquelticas adicionales. Emplear estas observaciones, junto con las anotaciones de cmo se
mueve el paciente durante el reconocimiento, para decidir si procede continuar el examen
musculoesqueltico completo.

Cabeza: cefalea, heridas, lesiones de crneo.


Ojos: visin, agudeza visual, si usa anteojos o lentes de contacto, fecha de ltimo examen de la vista,
dolor, enrojecimiento, epfora constante o excesivo, diplopa, glaucoma, cataratas.
Odos: audicin, tinitus, vrtigo, dolor de odos, infeccin, secreciones.
Nariz y senos paranasales: resfriados frecuentes, congestin nasal, secreciones, o prurito; fiebre de
heno, epistaxis, problemas en senos paranasales.
Boca y orofaringe: condicin de los diente y encas, hemorragia gingival, ltimo examen dental,
problemas de la lengua, odinofagia o disfonia.
Cuello: adenopatas, tumoraciones, dolor o rigidez de cuello.
Mamas: tumoraciones, mastalgias, secrecin por pezn, fecha de ltima autoexploracin.
Aparato respiratorio: tos, esputo (color, cantidad), hemoptisis, sibilancias, asma, bronquitis, enfisema,
neumona, tuberculosis, pleuresa, ltima radiografa torcico tomada.
Sistema cardiovascular: trastornos cardiacos, hipertensin arterial, fiebre reumtica, soplos, dolor o
malestar torcico, palpitaciones; disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema:
electrocardiograma u otra prueba realizada.
Aparato gastrointestinal: disfagia, pirosis, alteraciones del apetito, nuseas, vmito, regurgitaciones,
hematemesis, indigestin. Alteraciones en la defecacin, color, tamao de las heces; hemorroides,
constipacin y diarrea. Dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, eructos excesivos. Ictericia,
problemas hepticos o vesiculares.
Sistema urinario: frecuencia de la miccin, poliuria, nicturia, ardor o dolor a la miccin, hematuria,
urgencia micional, calibre y fuerza del chorro o disminucin, tenesmo, incontinencia, infecciones
urinarias, litiasis urinaria.
Aparato genitorreproductor:
Gnero masculino: hernias, secrecin o lesiones peneanas, dolor o tumoraciones testiculares, historia
de enfermedades venreas y su tratamiento. Deseo, funcin, satisfaccin y problemas sexuales,
orientacin sexual, si es relevante.
Gnero femenino: menarqua, regularidad, frecuencia, duracin de los periodos: cantidad del sangrado,
sangrado entre periodos o despus del coito, ltimo periodo mestrual; dismenorrea, tensin
premestrual, Edad en la menopausea, sntomas menopusicos, sangrados posmenopusicos.
Secreciones, prurito, excoriaciones, masas, enfermedades venreas y tratamientos. Nmero de
gestaciones, de partos y de abortos ( espontneos o inducidos); complicaciones del embarazo; mtodos
de control natal. Deseo, funcin y satisfaccin sexuales; cualquier problema, incluyendo dispaurenia.
Sistema vascular perifrico: claudicacin intermitente, calambres en las piernas, venas varicosas,
troboflebitis.
Sistema musculoesqueltico: mialgias, altralgias , rigidez articular, gota, dolor espalda. Si se encuentra
presente describir localizacin y caractersticas( edema, enrojecimiento, dolor, hiperestesia, rigidez,
debilidad limitacin del movimiento o actividad).
Sistema neurolgico: desmayo, convulsiones, debilidad, parlisis, paresias, anestesias, temblor u otros
movimientos involuntarios.

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sus resultados aporten el diagnstico. El criterio clnico es el que debe imperar ante una situacin
conflictiva que no exista congruencia entre los resultados de laboratorio y los hallazgos clnicos.
l medico antes de enviar a un paciente a que se le realice algn procedimiento de laboratorio o gabinete
debe tener en mente un diagnstico inicia.
4.5.8 Examen en campo oscuro.
Se utiliza para la identificacin de treponemas. La muestra de un exudado se coloca en un portaobjetos y
es observado al microscopio que se encuentra con un aditamento especial que permite la observacin
del treponema brillante y mvil con un fondo negro.
1.1.7.
Pruebas serolgicas para Sfilis y SIDA.
A partir de 1990, en todo el mundo se ha observado un incremento en la incidencia de la s filis asociada
al SIDA; esto se plantea como un problema importante, ya que las lesiones mucosas de la sfilis primaria
facilitan la transmisin de la infeccin por VIH. Adems, se indica que la infeccin por VIH parece
acelerar el curso de la sfilis, aumentando la rapidez y frecuencia de la afectacin del sistema nervioso
central.
Se recuerda brevemente, que el treponema pallidum penetra a travs de la mucosa intacta o de la piel
erosionada, alcanza la circulacin sangunea por los vasos linfticos y se disemina. El perodo de
incubacin de la lesin primaria depende del tamao del inoculo, oscilando entre 3 a 90 das.
La sfilis secundaria aparece seis a ocho semanas despus del chancro, si ste no fue tratado. El periodo
de incubacin puede disminuir en personas infectadas por VIH. Afecta piel, mucosas y ganglios linfticos.
Las lesiones cutneas, pueden ser maculares, papulares, papulodescamativas, pustulosas, foliculares o
nodulares, con frecuencia son generalizadas, simtricas y de tamao similar y se presenta como lesiones
maculosas, eritematosas, bien delimitadas en el trax o como mculas hiperpigmentadas, de color
marrn rojizo en palmas y plantas. En las regiones intertriginosas hmedas, las ppulas aplanadas,
plidas, de mayor tamao confluyen y forman placas muy infecciosas llamadas condilomas planos
(condylomata lata). Por lo tanto el primer contacto, al que acudir este tipo de pacientes es con un
medico general o un dermatlogo y se tiene la obligacin de conocer este enfermedad venrea as como
establecer el diagnstico correcto, como ya se refiri en el empleo del campo oscuro.
Las pruebas serolgicas para sfilis se basa en la deteccin de varios diferentes anticuerpos y se
clasifican por el tipo de antgeno utilizado, es decir, no treponmico (reagina) o treponmico.
En las pruebas no treponmicas se utiliza cardiolipina purificada combinada con lecitina para detectar
reaginas en el suero de pacientes con sfilis.
Por lo que respecta a las pruebas treponmicas se utilizan a T. Pallidum vivo o muerto, o fracciones de
stos, como frecuentes de antgeno para detectar anticuerpos treponmicos.
Las pruebas no treponmicas cuantitativas tienen valor porque establecen una base de reactividad contra
la cual pueden compararse con resultados de muestras futuras. Su utilidad reside en poder distinguir la
sfilis latente temprana de la latente tarda y para diferencias a la sfilis congnita y reaginemia pasiva.
Se cuenta con dos tipos de pruebas treponmicas para la sfilis; floculacin y fijacin de complemento.
No son especfica para la sfilis al 100%, pero ayudan al diagnstico de gran cantidad de pacientes
asintomticos.

Trax anterior:
Corazn: inspeccin, palpacin auscultacin. Relacionar los datos clnicos con los pulsos venosos
yugular y carotdeo. Puede ser til elevar algo la parte superior del paciente, tambin puede colocarse
de cbito lateral derecho, sentado o inclinado hacia delante.
Abdomen: Examinar, auscultar, percutir, palpar ligera y profundamente.
rea inguinal: identificar los ganglios inguinales y las pulsaciones de la arteria femoral.
Examen de genitales y recto en gnero masculino : Examinar, pene, contenido escrotal, ano, recto y
prstata.
Piernas: Examinar las piernas tomando nota de anomalas vasculares perifricas, musculoesquelticas
o neurolgicas. Palpar buscando edema, Revisar los pulsos tibiales posterior y de la arteria pedia.
Sistema musculoesqueltico : comprobar amplitud de movimiento de la columna vertebral, alineamiento
de las piernas y los pies.
Sistema vascular perifrico. Examinar si hay venas varicosas.
Examen de hernias y recta: en el hombre, observar si hay hernias, si se prefiere que el paciente est de
pie, practicar el tacto rectal.
Examen neurolgico de seleccin: vigilancia del sistema sensitivo, dolor y vibracin en manos y pies,
tacto superficial en miembros y estereognosia en las manos.
Reflejos tendinosos profundos y superficiales. Palpacin de cada articulacin y observar amplitud de
movimiento.
Examen neurolgico completo: si est indicado, continuar con un examen ms completo incluyendo:
Motor; inspeccin ms detallada, probar tono muscular, fuerza, coordinacin.
Sensitivo: dolor, temperatura, sensibilidad al taco, posicin, vibracin, discriminacin.
Estado mental: Valorar estado de nimo procesos de pensamiento y percepcin, funciones
cognoscitivas.
Examen de genitales y recto en mujeres: Examinar los genitales externos, vagina, cuello, tero y anexos,
practicar examen rectovaginal y rectal. Se hace la aclaracin que esta exploracin se puede realizar
despus de la revisin abdominal e inguinal.

1.3.
EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE.
OBJETIVO PARTICULAR:
1.- Conocer los parmetros de diagnstico ms frecuente en el
Sistema Tegumentario.
2.- Conocer su aplicacin, indicaciones y sus resultados obtenidos.
4.5 Exmenes de laboratorio y gabinete.
Como en todas las reas mdicas, los estudios de laboratorio y gabinete son auxiliares diagnsticos; el
mdico debe estar consciente de este principio y no esperar que el laboratorio o gabinete de acuerdo a

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El diagnstico de la infeccin por VIH se realiza mediante la deteccin de anticuerpos sricos frente a
VIH por tcnica de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) y se confirma mediante la prueba de Western
blot . Ests tcnicas son muy sensibles para detectar anticuerpos frente al VIH, aunque hay que tener en
cuenta que los individuos infectados recientemente pueden ser negativos. Durante el este periodo
ventana, los sujetos infectados tienen RNA, vrico en plasma. En los recientemente expuestos con un
resultado de ELISA negativo, est indicada su repeticin a las seis semanas y a los tres meses: Son
raros los falsos positivos. Para confirmarlo, se debe realizar un Wester blot al menos con dos productos
genticos del VIH diferentes. En una persona con riesgo alto de exposicin a VIH diferentes. En una
persona con riesgo alto de exposicin a VIH, una reaccin de Western blot indeterminada representa
una seroconversin reciente; en estos casos, hay que realizar una determinacin en plasma de RNA
vrico, diagnstica de infeccin aguda por VIH.
4.3.1. Biopsia.
4.5.1 Biopsia (incisional, excisional, con sacabocados, por rasurado y transoperatorio).
La biopsia se define como Observacin microscpica de la estructura histolgica de un trozo de tejido
extirpado quirrgicamente de un organismo, con el objeto de reconocer su estructura. Es un mtodo de
gran importancia en el diagnstico de los tumores.
Diccionario Mdico Mosby, Espaa, 2001.
La biopsia, en dermatologa es de suma importancia para el diagnstico o confirmacin de enfermedades
de la piel, como vasculitis, afecciones bulosas, tumores malignos, liquen plano, granuloma anular,
tumores anexiales y granulomas cutneos.
En la actualidad se considera que la biopsia cutnea como una extensin del examen clnico que
proporciona informacin especfica para establecer el diagnstico correcto.
El mdico general puede realizar la biopsia cutnea, al ser un procedimiento sencillo y que requiere un
mnimo de instrumental medico.
El mdico debe explicar al paciente el procedimiento que va realizar para aclarar dudas y tomar en
cuenta al paciente.
Para tomar la decisin de una biopsia cutnea, se debe tener presente las siguientes condiciones:
a) Una lesin para tomarse como base para una biopsia cutnea debe ser representativa original del
padecimiento, que no haya sido modificada por tratamientos tpicos, procesos infecciosos,
traumatismos, etc. Situaciones que modifiquen la evolucin natural de la lesin.
b) De suma importancia es evaluar la etapa de evolucin de la lesin. Por ejemplo se sugiere que
algunas lesiones requieren una biopsia temprana ( como las vesculas) en otros casos se requiere
esperar un poco ms de tiempo para decidir tomar la biopsia o la necesidad de repetirla, con base
en el conocimiento de la evolucin de la lesin.}
c) Se debe evitar tomar biopsia de lesiones en sitios anatmicos donde existe compromiso circulatorio.
d) La ubicacin de las lesiones seleccionadas debe ser en lugares que no representen compromisos
cosmticos o funcionales y recordar el tipo de piel del paciente, para valorar la cicatriz resultante.
Cuando se realice una biopsia se debe incluir, en la muestra, cantidad suficiente para su estudio, todo el
grosor de la piel y el tamao, de la misma, ser suficiente para contener estructuras como complejos
pilosos y glndulas sudorparas.

Las pruebas de floculacin con un mayor empleo es la Veneral Desease Research Laboratory
(VDRL)cuya traduccin es la Laboratorio de investigacin de enfermedades venreas; la segunda es la
Rapid plasma redgin circle card test (RPR-CT) Prueba de tarjeta de crculo de reagina del plasma rpida;
y la tercera es la Automated reagin test (ART) Prueba Automatizada de reagina.
Las pruebas de fijacin de complemento como de la Wassermann y Kolmer cada vez son menos utilizada
en nuestro pas con su menor especificidad que las anteriores.
En ocasiones las pruebas no treponmicas pueden arrojar resultados positivos en ausencia de sfilis a
esto se le denomina reaccin biolgica falsa positiva. Se observan dos tipos de estas reacciones, aguda
y crnica.
La aguda se encuentra en pacientes cuya prueba sangunea de reagina es reactiva durante menos de
tres a seis meses. En general, cualquier enfermedad infecciosa y ciertas vacunaciones e inmunizaciones
pueden causar esta reaccin.
Las reacciones crnicas falsas positivas ocurren en pacientes cuya prueba sangunea de reagina
permanece reactiva ms de seis meses. Las enfermedades autoinmunitarias (colgena) suelen causar
este tipo de reacciones as como en la hepatitis viral, lepra lepromatosa, enfermedades metastsicas
hepticas, paludismo, en frmaco dependencias como en la heroinomana.
Las pruebas treponmicas se utilizan para confirmar el diagnstico de sfilis.
Las pruebas con antgeno treponmico son ms especficas que las no treponemicas; sus indicaciones
son:
a) Para distinguir reacciones debidas a sfilis de las falsas positivas en pruebas treponmicas.
b) Confirmar una impresin clnica de sfilis tarda en casos en que el antgeno no treponmico no es
reactivo.
c) Resolver casos con pruebas epidemiolgicas de sfilis en un cnyuge y en donde las pruebas de
antgeno no treponmico repetidas no son reactivas.
d) Ayudar en el diagnstico de sfilis en una madre que no es reactiva a la prueba de antgeno no
treponmico que no muestra pruebas clnicas de sfilis y que tiene un hijo con sfilis congnita.
La prueba treponmica de uso ms amplio difundido es la Fluorescent treponemal antibody-absorption
test (FTA-ABS)Prueba de absorcin de anticuerpos treponema fluorescente. En la actualidad esta se
considera la prueba estndar o de sensibilidad para el serodiagnstico de sfilis y con clara especificidad
de VDRL.
FTA-ABS permanece con frecuencia reactiva a pesar del tratamiento y sirve para mantener vigilada la
evolucin del padecimiento. Como alternativa se cuenta con Microhemagglutination test for T. Pallidum
(MHA-TP) Prueba de microhemaglutinacin para el t. Pallidum, es menos sensible que la FTA-ABS en la
sfilis primaria.
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la expresin ms grave de un espectro de
procesos debidos a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1). Desde que el SIDA
fue reconocido como una nueva entidad clnica en 1981, ms de 50 millones de individuos han sido
infectados por el VIH-1 en todo el mundo. De stos, ms del 90% viven en pases de los casos el
contagio es a partir de relaciones heterosexuales. Ante la aparicin de infecciones por microorganismos
oportunistas que indican un defecto de la inmunidad celular , se debe practicar estudios serlogicos para
confirmar el diagnstico.

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con una hoja nmero 11, se rasura la lesin, para realizar la hemostasia se utiliza un cauterio de
punto caliente, cido tricoloroactico m subsulfato frrico o de cloruro de alumino.
Estos tipos de biopsias se pueden realizar en el consultorio cuando se cuenta con los elementos
necesarios o bien en un hospital .
El caso del tipo de biopsia transoperatoria se requiere de un equipo de histopatologa completo ya que
del resultado depender de decisin, en ese momento del cirujano, y podra s en casos de mestastsis
o aspectos malignos de algn rgano.
Tcnicas de biopsia.
Con frecuencia es necesario extirpar un fragmento de piel, en ocasiones con fines teraputicos y en otras
con fines diagnsticos. La biopsia con sacabocado es el mas til de los procedimientos diagnsticos ya
que se obtiene un segmento de piel de espesor completa. La biopsia obtenida mediante un derm tomo
en especial es til en la erradicacin teraputica de las queratosis actnicas, queratosis seborreicas,
granulomas pigenos, tapones cutneos, verrugas o molusco contagioso. Los nevos de apariencia
benigna, que se extirpan por razones estticas, tambin se pueden extraer de manera fcil y rpida
mediante este mtodo. El raspado con una cucharilla drmica o con una hoja de bistur del nmero 15
puede sustituirse por una biopsia obtenida mediante un dermtomo en forma clsica. Tambin se puede
emplear una navaja de afeitar comn, para obtener una biopsia de cualquier grosor.
.

1.1.1.1.

Incisional.

1.1.1.2.

Excisional.

1.1.1.3.

Sacabocado.

1.1.1.4.

Rasurado.

1.1.1.5.

Transoperatoria.

De acuerdo, al tipo de lesin, y al diagnstico presuncional, en ocasiones ste para el especialista es


sencillo; la toma de las biopsias deben ser seriadas para identificar cualquier caracter stica constante, en
aquellas lesiones de morfologa variable o cambiante.
Despus de haber seleccionado la lesin se procede a anestesiar con lidocanina al 1%, se obtiene una
muestra de 2 a 4 mm de dimetro. Como toda biopsia se debe tener cuidado en no contaminarla ni
tampoco se debe pinzar por el centro, sino desprenderla de su lecho con un gancho tomndola de una
orilla ; de inmediato la muestra se debe colocar la muestra con la dermis hacia abajo en un trozo de papel
absorbente o una gasa, para evitar que se enrolle durante la fijacin de formalina. La muestra se
mantendr por un tiempo mnimo de 48 horas, por lo menos para tener una adecuada fijacin. Las
muestras no debe mantenerse en alcohol porque deshidratan la pieza o ni tampoco en agua bidestilada
porque se ingresa al proceso de descomposicin. El frasco donde se coloca la muestra debe ser
rotulado, anotando nombre del paciente, sitio de donde se tomo la muestra as como la fecha y enviarse
de inmediato al laboratorio para su estudio histopatolgico. Junto con la muestra se debe enviar un
pequeo resumen indicativo del nombre, edad, sexo, datos clnicos de la dermatosis e impresin
diagnstica presuncional as como alguna indicacin especial como someter a alguna tincin.
La hematoxilina y eosina es la tincin que con mayor frecuencia se utiliza para el diagnstico de muchas
alteraciones dermatolgicas en el mbito de biopsia, a pesar de tener sus limitaciones al no poderse
descubrir fibras elsticas, clulas cebadas, diferenciar ciertos pigmentos o micelios mitticos.
Con respecto a tinciones especiales se utiliza el cido perydico de Schiff, para lograr la identificacin de
micelios mitticos y algunos microorganismos.
La de orcena-Giemsa para identificar tejido elstico. La tincin de azul-alcian para descubrir mucina.
Se cuentan con diferentes tipos de biopsias, a continuacin se describirn brevemente y se hace la
aclaracin que todas ellos requieren de anestesia:
a) Sacabocado cutneo. Un sacabocado de piel, de 2 a 6 mm, se profundiza en la piel con movimiento
de rotacin hasta una profundidad de 4 a 5 mm con el fin de asegurar que s esta incluyendo parte
de grasa en la muestra. La piel se debe conservar en tensin perpendicular a las lneas cutneas
normales; cuando se libera el sitio de la biopsia formar una lnea oval en direccin de las de la piel,
proporcionando un mejor resultado cosmtico cuando cierra la herida. Se tiene la alternativa de dejar
abierto, el sitio de la biopsia para que cierre de segunda intensin o bien con un punto de sutura.
b) Excisional. Este tipo de biopsia es til en aquellas lesiones de mayor extensin y con mayor
profundidad. Se requiere marcar, antes de la aplicacin de la anestesia local, con violeta de
genciana para que no se pierdan las masca anatmicas normales. Se requiere una hoja de bistur
del No. 15 y se realiza la incisin a lo largo de lneas de la piel. Al abarcar mayor profundidad
requiere suturar el tejido subcutneo y despus piel.
c) Incisional. Este tipo de biopsia esta indicado en lesiones de queratoacantomas o melanomas. Se
requiere practicar una incisin, con una hoja de bistur, tambin del No, 15, en forma elptica que
abarque la lesin pero, adems, tejido. con caractersticas normales, vecino. Se obtiene una
muestra adecuada sin causar defectos cosmticos extensos.
d) Por rasurado. Este tipo de biopsia esta indicado en lesiones superficiales, como queratosis
seborreicas o actnica o nevo. La lesin, previa anestesia, se eleva entre los dedos pulgar y medio

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Se refiere que para la pitiriasis versicolor el cultivo prcticamente es acadmico ya que la observacin
directa aporta la identificacin patognomnica del hongo.
El medio de cultivo es el de Micosel Agar adicionado de un 10% de aceite de oliva. Se incuba a
temperatura ambiente y aproximadamente 8 das se observan colonias cremosas amarillentas (P.
Orbiculare).
Al igual que los hongos las bacterias se pueden cultivar en medios nutrientes slidos y lquidos. Las
bacterias crecen en la superficie de los medios nutrientes slidos en los que producen colonias
compuestas por miles de clulas derivadas de una nica clula madre inoculada en la superficie del Agar
(sangre, chocolate, etc.) Las colonias de diferentes especies tienen a menudo morfologa caractersticas,
que pueden dar una pista de su probable identidad. La mayora de las especies tardan entre 12 y 48
horas para que sus colonias lleguen a ser visibles microscpicamente, pero algunos organismo se
multiplican mucho ms lentamente y pueden requerir varias semanas hasta producir colonias visibles.
Los cultivos pueden tambin realizarse en medios lquidos (caldo) y el crecimiento se detecta al observar
el desarrollo de turbidez: Sin embargo, no es posible saber si hay ms de una especie presente en un
cultivo lquido o si hay muchos o pocos organismos. Los medios slidos tienen, por tanto, ms utilidad en
microbiologa diagnstica. Un aspecto que se debe tener, en consideracin en sistema tegumentario, es
la toma de la muestra ya que al tener una flora comensal contendr, dicha muestra, una mezcla de
organismos entre los que deber diferenciarse el patgeno buscado. Las muestras se inoculan en placas
de Agar con una gama de medios nutrientes y selectivos cuidadosamente elegidos para producir colonias
aisladas. Estas colonias s subcultivan a nuevos medios para efectuar pruebas de identificacin y
sensibilidad a los antibiticos. En estos procedimientos se emplean por lo menos 48 horas y a veces ms
hasta obtener resultados.
La identificacin de los microorganismos aislados en cultivo:
Las reacciones de identificacin deben realizarse siempre sobre colonias aisladas o en cultivos puros.
Una colonia o un cultivo puro son aquellos formados, por un nico tipo de microorganismo que deriva de
una solo clula. Para aislar y mantener cultivos puros de microorganismos es preciso utilizar t cnicas
aspticas.
Las bacterias se identifican por caractersticas simples y por sus propiedades bioqumicas: Se puede
hace una identificacin preliminar de muchas de las bacterias de importancia mdica sobre la base de
unas pocas caractersticas simples de las clulas, como las que se citan a continuacin:
Tincin de Gram.
Morfologa celular ( por ejemplo bacilo o coco) y disposicin ( por ejemplo parejas o cadenas).
Capacidad para crecer en condiciones aerobias o anaerobias.
Requerimientos de crecimiento ( simples o exigentes).
A continuacin se realiza una identificacin adicional basada en propiedades bioqumicas como:
Capacidad para producir enzimas que pueden ser detectadas por pruebas simples ( por ejemplo
coagulasa, catalasa, oxidasa, lecitinasa).
Capacidad para metabolizar azcares por oxidacin o fermentacin ( por ejemplo la prueba de oxidacin/
fermentacin de Hugn Lefson).
Capacidad para usar una determinada gama de sustratos para el crecimiento ( por ejemplo glucosa,
lactosa, sacarosa). Estas pruebas pueden hacerse individualmente ( por ejemplo en medios de caldo que

Examen de luz de Wood.


4.5.2 Examen de luz de Wood.
La fuente de la Luz de Wood es una lmpara incandescente de tungsteno con una cubierta de cobalto,
consiste en rayos ultravioleta, con una longitud de onda mxima de 3650 Angstroms que son filtrados por
una hoja de xido de nquel.
ste mtodo es el ms prctico para el diagnstico de las tias. La luz produce sobre las lesiones una
fluorescencia verde intensa.
Tambin es til para observar pediculosis en la cabeza, pues los huevecillos brillan
4.3.3. Bsqueda directa de hongos.
4.5.3 Bsqueda directa de hongos.
El examen directo se refiere a la toma de exudados, escamas, pelo o ua para ser observada de
inmediato al microscopio.
La muestra tomada se coloca entre un portaobjeto y laminilla y se observa al microscopio. En ocasiones
se requiere de ciertos tratamientos a las muestras como el caso de escamas, pelo o ua, ya que se le
debe agregar gotas de potasa al 40% con un ligero calentamiento a la flama del mechero para deshacer
la queratina y poder observar los elementos micolgicos (micelios, esporas, granos en micetoma o
clulas fumagoides en cromomicosis).

Cultivo en bsqueda de hongos y bacterias.


4.5.4 Cultivo en bsqueda de hongos y bacterias.
Las micosis son frecuentes en nuestro pas, probablemente por la diversidad ecolgica y las condiciones
socioeconmicas dbiles. Las micosis se clasifican en superficiales y profundas. Las micosis
superficiales son aquellas que afecta el estrato crneo de la epidermis y en nuestro medio representan el
90.5% de todas las micosis. Las micosis ms frecuentes en Mxico son tres: las tias, que ocupan el
55%, las candidosis el 30% y la pitiriasis versicolor el 15%, estos porcentajes son variables de acuerdo a
las diferentes regiones del pas.
Se realizan en los medios de Agar Sabouraud y Micosel, donde se desarrollan las colonias, para el caso
de las tias, es entre 15 a 20 das, presentndose caractersticas micro y macromorfolgicas propias de
cada especie. Mientras que en la candidosis se utiliza el mismo medio de cultivo, pero el crecimiento es
muy rpido entre 24 a 48 horas, presentndose colonias blancas de aspecto cremoso y opaco; es
necesario corroborar las imgenes levaduriformes mediante cualquier tincin. Para la tipificacin de las
diversas especies y sobre todo de C. Albicans , se lleva a cabo las siguientes pruebas: Filamentacin en
suero, C. Albicans produce tubos germinativos en presencia de suero humano cuando se incuba a 37
grados centgrados durante 3 horas. Formacin de pseudomicelio y clamidosporas en medios pobres con
Agar harina de maz con un tensoactivo (tween-80). Ambas pruebas son negativas para las otras
especies, stas se tipifican mediante la fermentacin de carbohidratos.

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5.

En casos de enfermedad de Kaposi, en los que el citodiagnstico ayuda a determinar la causa de


las lesiones.
De lo que precede es posible concluir que el citodiagnstico es un mtodo rpido que apoya o facilita el
diagnstico clnico y que completa la biopsia, que es siempre esencial para el diagnstico diferencial
entre el grupo pnfigo y el grupo de enfermedades ampollosas sin acantlisis.

contienen el azcar de prueba) o en equipos comerciales que permiten realizar varias pruebas diferentes
simultneamente a cada organismo.
Por ltimo, algunas especies se identifican sobre la base de sus antgenos, haciendo reaccionar una
suspensin celular con el antisuero especfico.

4.3.7. Vitropresin o Diascopia.


1.1.7.
Diascopa o vitropresin.
Procedimiento que se realiza por medio de un vidrio que al comprimirse contra la piel se observan
reacciones diferentes a las reacciones inflamatorias. Su valor reside en el estudio del lupus vulgar, pues
permite ver el color amarillo del ndulo.

4.3.8. Prueba del parche.


4.5.10 Pruebas cutneas.
Las pruebas cutneas o intradermorreacciones no son diagnsticas pero si aportan una orientacin al
mdico adems de informar el estado inmunolgico del paciente ante la presencia de un antgeno
microbiano o mictico.
Se refiere la presencia de diversas y con diferentes interpretaciones, pero su realizacin parte del mismo
principio. Se aplica por va intradrmica 0.1 c.c. del antgeno ya sea en la cara anterior del antebrazo o
bien en la regin interescapular; en el sitio de aplicacin se observa una elevacin con aspecto de
cscara de naranja, situacin que indica una correcta aplicacin.
Despus de 24 a 48 horas de su aplicacin se procede a la interpretacin por lo general se observa una
zona inflitrada y eritematosa con variacin en su tamao.
En el caso de la reaccin de Mitsuda, se utiliza para la clasificacin de la lepra, la lectura se realiza a los
21 das posteriores a la aplicacin y su positividad se manifiesta por la presencia de un ndulo.
4.5.11 Pruebas del parche.
Medio para reproducir una dermatis alrgica por contacto colocando el alergno sospechoso en
contacto con la piel no alterada .
En un cuadro de 1 cm de gasa se coloca el alergno sospechoso y se humedece con agua y se coloca
en la superficie flexora del antebrazo, parte inferior de espalda o bien cara interna de muslo,
posteriormente es cubierta la gasa con tela adhesiva. Se espera durante 48 horas. Las reacciones
positivas se interpretan de la siguiente forma:
(+) eritema.

4.5.5 Frotis.
La utilizacin de frotis es til para la identificacin de bacterias.
El material muestra de una lesin se debe extender en forma uniforme sobre un portaobjetos y se fija a la
flama para permitir que se puede enviar para las tinciones especficas.

4.3.6. Citodiagnstico o prueba de Tzanck.


4.5.6 Citodiagnstico o prueba de Tzanck.
El citodiagnstico tiene su origen en estudios de la citologa exfoliativa (esputo, orina, secrecin vaginal,
etc.) para el diagnstico de cncer.
En la prueba de Tzanck se puede obtener el frotis de la siguiente manera: se abre una ampolla reciente
con unas tijeras, luego se corta perifricamente el techo de la ampolla, y sin limpiar para nada la base de
la ampolla se raspa suavemente con el borde cortante de un bistur sin hacerla sangrar. Se extiende el
material obtenido con el mismo bistur sobre un portaobjetos. Se seca al airea agitando rpidamente, se
colorea con el mtodo de Wrigth o de May-Grnwald-Giemsa, comnmente empleados en frotis
hematolgicos. En las vesculas tales como las del herpes simple o del zonal, es suficiente abrir con la
punta del bistur y raspar la base. Para asegurar el diagnstico es importante estudiar la lesin mas
reciente. El microscopio de contraste de fase ha sido tambin se utiliza con el frotis fresco.
El citodiagnstico no es posible sino considerando el cuadro clnico y la calidad y cantidad de las clulas
en el frotis. El citodiagnstico es de gran valor en las siguientes circunstancias:
2. Para apoyar el diagnstico clnico en las enfermedades ampollosas, sobre todo en el grupo del
pnfigo vulgar.
3. En el diagnstico temprano de pnfigo vulgar, sobre todo en casos localizados solamente en la
mucosa oral. Aqu especialmente es difcil obtener una biopsia de una lesin reciente intacta, por lo
que el resultado de este procedimiento es esencial.
4. En casos tpicos o atpicos del grupo de enfermedades vesculosas tales como el herpes simple,
zona o varicela.

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9. Microbiologa mdica, Jawetz, Manual Moderno, 7 edicin, Mxico, 2001.


10. Propedetica mdica, Bates, McGrawHill Interamericana, 5 edicin, Mxico, 2003.
11. Manual de teraputica dermatolgica, Kenneth Landow, Manual Moderno, Mxico, 1997.
12. Dermatologa , Arenas, McGraw Hill Interamericana, 5 edicin , Mxico, 1995.
13. Dermatologa en medicina general, Fizpatrick, Panamericana, tomo I, 3 edicin, Argentina, 1994.
14. Microbiologa para mdicos generales, Lauverd, Praxis, Espaa,1995.
15. Semiologa Mdica, Surs, Salvat, 7 edicin, Espaa, 1994.
16. La historia clnica, Razminck, 3 edicin, Editoriales Mdicas, Chile, 1996.
UNIDAD 5:
PATOLOGAS MS FRECUENTES DEL SISTEMA
TEGUMENTARIO.
1.1.1.1.
Piodermias.
1.1.1.1.1.
Imptigo.
El imptigo es una infeccin superficial de la piel.
Sinnimos: imptigo superficial, comn o vulgar o estreptoccico.
Tipo ampolloso o flictenular.
Factores: en clima caliente y hmedo al promoverse la infeccin por picaduras de insectos o
traumatismos en piel de las extremidades y de esta forma se favorece el crecimiento bacteriano en la piel
hmeda.
Otros factores son el hacinamiento y la mala higiene personal.

(++) eritema y edema.


(+++) eritema y vesiculacin.
(++++) necrosis.

1.4.
DIAGNSTICO DERMA TOLGICO DEFINITIVO.
Diagnstico integral.
La sistematizacin en el estudio del paciente dermatolgico, con fundamento en una buena
comunicacin donde el paciente sea participe en todo el proceso y el mdico este involucrado en que su
paciente le necesita, conociendo todos los ngulos y factores que influyen para que se lleve a cabo dicha
informacin. El respeto al paciente, a sus costumbres, hbitos y la conducta medica dentro del marco
profesional tico, permite que el paciente tenga confianza en su mdico y le aporte toda la informacin
que ste le solicite , sin temor a ser criticado o por vergenza.
La elaboracin de una correcta historia clnica dermatolgica, con exhaustivo interrogatorio de otros
aparatos y sistemas. El establecer un diagnstico presuntivo, seleccionar en forma juiciosa los estudios
de laboratorio que considere, el mdico tratante, ayudan a confirmar su diagnstico. Tener conocimiento
de aquellos procedimientos mdicos que requieren del consentimiento informado, recordar que se tiene
obligacin deontolgica y legal a registrar en el expediente clnico todos los elementos recabados en la
entrevista profesional.
Un estudio completo del paciente es una buena praxis medica y por lo tanto un buen ejercicio profesional
que redunda en una calidad de atencin medica.

El imptigo es la ms comn de todas las piodermias.


Clasificacin: en imptigo vulgar y seco.
Vulgar: es de las primeras diez, de las piodermias.
Presentacin en cara, extremidades y es ms comn en nios que adultos.
Agente: El estreptococo beta hemoltico del grupo A y el estafilococo dorado, de acuerdo a los diferentes
autores.
Se hace referencia que el imptigo comn de origen estreptoccico es primario y el estafiloccico es
secundario.
Cultivos: tempranos estreptococo, tardos mixtos, a mayor tiempo se encuentra estafilococo. El
estafilococo es ms resistente.
Evolucin: breve y general.
Imptigo significa ab mpetu (inmediato), de un das para otro se instala la infeccin por autoinoculacin.
Se inicia sin fiebre, sin malestar general, contagioso entre personas, con manos sucias, fmites, entre los
miembros de la familia o en la escuela, internados, cuarteles u hospitales, enfermedad de pobres.

1.5.
TRATAMIENTO.
4.5.12 Rayos X.
En forma independiente que se atienda a un paciente dermatolgico, el mdico debe realizar un estudio
completo y se incluye la indicacin de toma de placas radiogrficas de trax, abdomen y pelvis, cuando
se considere necesario algunas especficas por ejemplo de crneo o extremidades. La deteccin de
algn padecimiento que tenga como manifestacin alguna lesin del sistema Tegumentario, con una
sistematizacin en el abordaje integral de nuestro paciente no seria un hallazgo ocasional sino parte de la
labor del dermatlogo.
Bibliografa.
1. Dermatologa, Milton Orkin,2 edicin, Manual Moderno, Mxico,1998.
2. Sistema Tegumentario, Bustamante Olea, 2 edicin, UNAM , Mxico , 1997.
3. Biologa de la piel, Cordeno, Panamericana, Argentina, 1996.
4. Lecciones de dermatologa, Amado Sal, 11 edicin, Mendez Cervantres, 1989.
6. Fisiologa, Linda Costanzo, McGraw Hill Interamericana, Espaa,2001.
7. Tratado de medicina interna, Grossman, 14 edicin, CD, Masson, 2000.
8. Cecil Medicina Interna, Andreoli, 5 edicin, Saunders, Espaa, 2002.

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Alrgicos a la penicilina:

Clnica: lesiones en reas expuestas: cara, piel cabelluda y extremidades.

Dicloxacilina, cefalosporina, eritromicina. , va oral por 10 das.

Lesin tpica, una ppula eritematosa en el rea traumatizada como una abrasin o picadura de insecto.

Dicloxacilina 500 mgs cada 6 horas. En nios de calcula a 50 mg/kg/da dividido cada 6 horas, sin
exceder 2g por da.

Se pueden presentar vesculas pasajeras, pero la lesin evoluciona con rapidez a costra, que se adhiere
y al desprenderse presenta un exudado lquido seroso, turbio de color mbar, con base hmeda
eritematosa.

Eritromicina 250 mg/6hrs.


Ungento mupirocina local.
Pronstico. Superficial bueno, complicacin glomerulonefritis posimpetigosa estreptoccica.

1.1.1.1.2.
Erisipela.
La erisipela es una infeccin aguda de la piel y del tejido celular subcutneo.
Zonas de afectacin: cara, piel cabelluda, manos, piernas y genitales.
La erisipela es contagiosa sin producir epidemias abruptas.
Agente: estreptococo beta hemoltico grupo A, de manera caracterstica se disemina en el tejido
hipodrmico.
Clnica: incubacin de 5 a 7 das, con la presencia de fiebre, cefalea, malestar general y vmito.
La piel afectada es tersa y dolorosa, se acompaa de un eritema y edema. El edema est bien delimitado
y se pueden presentar vesculas o ampollas, en las cercanas a los bordes, sin tratamiento se presenta
bacteriemia.
La triada, eritema, edema y dolor tipo ardoroso, son importantes para establecer el diagn stico. Inicia
como una placa, que se va extendiendo ms y ms y en algunos procesos violentos se presenta las
vesculas y ampollas con tendencia a la ulceracin.
Evolucin de 10 a 12 das, involucionan, se descaman en la regin afectada sin dejar cicatriz, sino ha
habido prdida de sustancia.
Puede persistir adenopata regional despus de la desaparicin de la placa erisipelatosa.
La erisipela puede aparecer como consecuencia de alguna infeccin de la piel o lcera de pierna,
quemaduras infectadas, tias de pies infectadas, o en focos infecciosos de dientes o tonsilas.

La lesin central puede estar rodeada de lesiones satlites, con costras puntiformes. Inicialmente puede
presentar una lesin discreta, limitada, pero despus ser multifocal o coalescente.
En piel cabelluda, son ms extensas al acudir con el mdico.
Presenta costras de color amarillo alrededor de la boca y otros orificios naturales como nariz y o dos, las
costras al desprenderse dejan exudado seropurulento y queda exulceracin que rpidamente se cubre de
costras.
Este es el imptigo primitivo de topografa habitual alrededor de los orificios naturales como secuelas de
una otitis o rinitis.
La evolucin de la lesin es de eritema, a vescula, a ampolla, pstula muy frgil que pronto se rompen y
forman costras melicricas. La evolucin es de 48 a 72 horas.
Al reventarse hay desprendimiento epidrmico de varios centmetros dejando una zona denudada, el
liquido se seca y forma una costra gruesa y friable y cuando no se revienta la ampolla se reabsorbe y
forma costras secas de color oscuro.
No produce prurito, a menos que haya una dermatitis pruriginosa previa.
La presencia de una costra de color miel gruesa, sucia es patognomnica del imptigo.
Laboratorio:
Al aspirar pus de una pstula o vescula, se cultiva y se demuestra la presencia del microorganismo por
medio de la tincin de Gram que es positivo y se requiere siempre el antibiograma.
El diagnstico diferencial. Picadura de insectos, dermatitis eccematosa, herpes simple, varicela y
enfermedades bulosas. El cultivo de estafilococo dorado como invasor secundario. La distribucin,
morfologa, de las lesiones primarias proporcionan la mejor ayuda diagnstica.
Prevencin. Aseo y tratamiento oportuno del traumatismo de piel. Bao con jabn con antibacterianos,
aplicacin de antibiticos tpicos en picadura de insectos, cortadas, abrasiones y lesiones infectadas.

Diagnstico diferencial. Celulitis (bordes menos precisos y afecta ms profundamente).

En lactantes es muy contagiosa y grave y requiere tratamiento inmediato. Lavado de manos, boca, nariz,
conductos auditivos externos, cortar uas.

Tratamiento es reposo en cama, compresas calientes, cido acetilsaliclico para el dolor y fiebre.

Tratamiento.

Frmaco de eleccin penicilina.

La penicilina es el tratamiento de eleccin del imptigo.

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Diagnstico diferencial. Tia de barba, ocasionalmente acn vulgar e imptigo buloso.

Penicilina de 2 a 6 millones de U/da es un tratamiento curativo.

Tratamiento.- lavado de la zona afectada, con solucin jabonosa dbil.

Penicilina V potsica (va oral), 250 a 500 mg c/ 6 horas.

Humedecer o colocar compresa hmeda, o con solucin salina o subacetato de aluminio dos veces al
da.

Nios menos de 40 kilos de peso se da de 25 a 50 mg/Kg/da divididos para cada 6 horas.


Alrgicos se emplea eritromicina y clindamicina.

Al reblandecer la pstula se puede abrir con suavidad y eliminar el tejido necrtico.


til consisten en la extraccin del folculo infectado.
til ungento de polimixina B, bacitracina y neomicina, 4 veces al da. En afecciones cabelludas o
resistencia al tratamiento local antibiticos sistmicos.

1.1.1.1.3.
Foliculitis.
La foliculitis es la infeccin del folculo pilosebceo por estafilococo y se acompaa de una reaccin
inflamatoria perifolicular o folicular.

1.1.1.1.4.
Furunculosis.
La furunculosis es una afeccin del folculo piloso ms violento y profundo, siempre con una reaccin
perifolicular y necrosis del propio folculo piloso que es eliminado y presenta supuracin de los tejidos
vecinos.

Sitios de afectacin. Piel cabelluda, barba, bigote, axila y pubis.

Un furnculo es una infeccin del folculo piloso con afectacin del tejido subcutneo por estafilococo
dorado.

En la perifoliculitis, las clulas inflamatorias estn situadas alrededor de los vasos sanguneos, del tejido
conjuntivo perifolicular, con neutrfilos. La foliculitis puede ser superficial y profunda.

Presentacin. reas expuestas a friccin y maceracin, cuello, parte superior de espalda, lugares
hmedos o de roce como pliegues, axilar, interglteos, ingles, submamario, fosas nasales.

Superficial, se aprecian pstulas en la totalidad del infundbulo piloso y est lleno de neutrfilos.

Puede aparecer en cara con riesgo de flebitis del seno cavernoso.


Clnica. Cada furnculo como una zona eritematosa, dolorosa, desde un principio es pstula (o pequeos
abscesos menores de dos centmetros), bien limitada, fluctuante, siempre doloroso independientemente
del tamao.
Pronto se abre, sale pus amarillento con una masa del mismo color (el clavo o folculo necrosado) y deja
cicatriz, se puede acompaar de fiebre o adenopata regional. El dolor es por presin sobre las
terminaciones nerviosas por haber poco espacio.
El proceso dura de 5 a 7 das, termina uno y empieza otro y siempre entre ms pequeas sean las
lesiones ms dolorosas.
Diagnstico diferencial. Herpes simple, carbunco, tularemia, acn conglobata, hidradenitis supurativa
(estas dos ltimas son infecciones del folculo pero varan en el sitio anatmico y factores coexistentes).
Tratamiento local. Calor hmedo, favorece la localizacin y el drenaje temprano y espontneo. Bao
diario, jabn antimicrobiano, cambio de ropa, drenaje quirrgico.
Tratamiento sistmico. El 80% de las cepas de estafilococo dorado son resistentes a la penicilina.
Administrar oxalacina, dicloxacilina, nafcilina, cefalosporinas.
Dicloxaciclina 500 mgs/ 6 horas por 10 das.

Cuando se destruye el folculo piloso se presenta alopecia permanente.


Se deben realizar tinciones especiales para excluir infecciones micticas o bacterianas.

Profunda, con ppula o ndulo o bien ndulo qustico; si se rompe el folculo, se presenta un patrn
inflamatorio granuloso.
La foliculitis superficial se presenta en el imptigo, tia o acn vulgar.
La foliculitis profunda en el furnculo, ntrax, tia hidradenitis supurativa y lesiones profundas del acn
vulgar.
Clnica. Numerosas pstulas de 1 a 2 mm a nivel de cada folculo piloso, en ocasiones el tallo del pelo
atraviesa la pstula, que es de color amarillenta, se abre y sale una gota de pus, formando una costra
melcerica.
Evolucin. Se extiende con rapidez, mientras unas curan otras aparecen y no dejan cicatriz.
Sntomas. Ardor, prurito ligero, dolor al movilizar el tallo piloso.
La foliculitis de la barba y el bigote, tienden a la cronicidad, recidivante, molesta por las numerosas
lesiones, costras y dificultad para el rasurado y es rebelde al tratamiento.
La foliculitis queloide aparece en la nuca, en el lmite de la implantacin del pelo y en personas
susceptibles desarrolla cicatriz de tipo queloide.
Este tipo inicia, como pstulas que coalecen y terminan formando placas extensas con aspecto queloide
que crecen y deforman la regin y son muy dolorosas. Con frecuencia falta pelo o salen mechones por
los orificios dilatados en forma de cerdas de cepillo.

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Inicia como una vescula, que se rompe y deja una lcera superficial, con bordes ntidos, y pueden
confluir.

Prevencin.- higiene. Antibiticos sistmicos (para eliminar el estado de portador), aplicacin local de una
cepa avirulenta de estafilococo dorado ( cepa 502) previene la formacin de una nueva colonia virulenta.

La autoinoculacin hace que la infeccin se extienda.

1.1.1.1.5.
ntrax.
Al afectarse los folculos pilosos del cuello y la parte superior de la espalda producindose ntrax que es
un ndulo grande indurado, doloroso con mltiples sitios de drenaje.

La queratitis herptica es la principal causa de ceguera en los pases industrializados.


Inicia, como una placa eritematosa, con sensacin de prurito, despus una ppula que en horas llega a
vescula agrupada o en racimos de bordes policclicos.
Las vesculas con aspecto aperlado, tensas, contenido seroso, transparentes, con presencia de virus en
pocos das, el lquido se vuelve lechoso, purulento, se rompe la vescula, con formacin de costas
melicricas, cuando se desprende la costra queda una zona rosada, sin dejar cicatriz, y su evolucin es
de 10 a 15 das. Las recurrencias en la misma zona causan atrofia.

La furunculosis de la nuca suele producir un aparatoso cuadro conocido como ntrax, no confundir con el
carbunco o pstula maligna producida por el bacilo antraxis. Se trata de un conjunto de furnculos que
forman un proceso profundo y violento, formndose un plastrn duro, despus es fluctuante y que pronto
se abre por diferentes sitios saliendo pus espesa amarillenta dejando grandes prdidas de piel. Es
doloroso y la curacin es tardada afecta el estado general del paciente.

Morfologa.- racimos vesiculares (herpes= vescula) que se rompe y su lquido que contienen forman
costras melcericas; se acompaa de sensacin de ardor y algo de prurito.

5.1.2. AGENTES VRALES.

Enfermedad autolimitante de 6 a 8 das. El virus no deja inmunidad de ah las recidivas en otros sitios o
en el mismo.

1.1.1.1.
Herpes.
1.1.1.1.1.
Simple I y II
Infeccin por virus del herpes simple. ( Fuego, fogazos).

Clnica.- gingivoestomatitis primaria.- de leve a grave y dolorosa. Incubacin de 3 a 10 das. Se inicia con
faringitis, fiebre, vesculas dolorosas y erosiones de lengua, paladar, faringe, encas, mucosa bucal y
labios muy dolorosos. Vesculas (horas) erosiones coalescentes recubiertas por una membrana
amarillenta. Afecta la deglucin y se asocia con adenopata, permanece de 2 a 6 semanas antes de la
resolucin espontnea. Diagnstico temprano, las vesculas agrupadas que despus coalescen y se
lcera.
Labial recurrente.- en borde bermelln del labio, son vesculas y lesin costrosa de 1 a 2 cm conocidas
como vesculas de fiebre o herpes labial, y son vesculas o lceras confluentes, cicatriza en 5 a 7 das,
son recurrentes y disminuyen 1 a 5 aos despus,. Se precipitan por traumatismos labiales, quemaduras
solares, estrs emocional, fatiga, menstruacin, infecciones de vas respiratorias superiores.
Panadizo herptico.- recurrente en dedos y manos, 2-5% de la poblacin general adulta elimina
peridicamente virus de herpes simple infecciosas por saliva, por lo tanto pueden inocular. Incubacin 5 a
7 das, vesculas, agrupadas, profundas, dolorosas en forma de panal que coalescen y forman una
vescula grande. Durante 2 a 6 semanas de la infeccin primaria los ganglios regionales estn crecidos y
sensibles.
Diagnstico. Se frota la base de la lcera. Tincin de Wright o Giemsa revelan inclusiones intranucleares
y clulas gigantes multinucleadas, caractersticas de la infeccin por herpes simple.
Los cultivos virales son caros. El diagnstico tambin se puede hacer por pruebas de inmunoensayo que
detectan la presencia de antgeno vrico en frotis.
El tratamiento de primoinfeccin es con aciclovir o valaciclovir reduce la duracin de los sntomas, pero
no modifica la frecuencia de recidivas.

El herpes es una enfermedad viral, de presentacin aguda, con recurrencias, aparece en cualquier edad,
con una localizacin en labio, orificio nasal, genitales, regin geniana, gltea, perianal o anal.
Se relaciona con exposicin al sol, infecciones de vas respiratorias altas, fiebre, estrs fsico o
emocional.
El virus de herpes tiene una distribucin mundial, el hombre es el nico reservorio conocido y se adquiere
por contacto directo de secreciones.
Se clasifica en dos tipos VHS y VHS2. Pertenece a la familia de la varicela (virus herpes zoster),
citomegalovirus y virus Epstein Barr (de la mononucleosis infecciosa). Una clasificacin prctica es, tipo I,
afecta de la cintura para arriba, tipo II, de la cintura para abajo. Sin embargo cualquier tipo puede afectar
la piel o mucosas.
Se adquiere por contacto directo. El virus ingresa por piel o mucosa lesionada, la primo infecci n es
comn entre el ao y 5 aos de vida, en la infeccin primaria el virus se establece como una infeccin
latente en ganglios de nervios craneales o races dorsales a partir de los cuales se reactiva de forma
peridica, hasta llegar a la piel y mucosas y causar la lesin herptica recurrente local.
La primo infeccin es en boca y faringe; la mayor parte de las recidivas de las infecciones orales
aparecen en la zona bermelln de los labios o en la lnea transicional labial.
La aparicin de la lesin oral, se precede de 24 a 48 horas, por sntomas, como fiebre, malestar general,
cefalea, en la zona afectada se observa eritema y edema.

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Tratamiento.
Aciclovir, tpico, oral, acorta el tiempo de la primo infeccin.

Virus del herpes simple tipo II ( VHS2).

Va intravenosa, en los casos graves con fiebre, sntomas sistmicos y a infecciones locales extensas.

Este tipo de virus causa la infeccin viral genital. El mayor riesgo de adquirir la infeccin es a partir, del
inicio de la vida sexual activa, entre los 14 a 29 aos. La prevalencia en poblaciones puede ser entre el
40 a 50 %.

Los antivirales no previenen la fase de latencia ni recurrencia.


Administracin profilctica de aciclovir por va oral, reduce la frecuencia de recidivas sintomticas en el
60 a 80% de los casos, si se utiliza de 4 a 6 aos. Nuevos antivricos valaciclovir y famciclovir.
En la mujer la reactivacin de la enfermedad, en las ltimas semanas del embarazo, es indicativa de
cesrea.

El herpes genital se diferencia de otras enfermedades de transmisin sexual por su tendencia a las
recurrencias espontneas.
Tiene una importancia en la morbilidad, en el aspecto fsico y psquico.
Con la presentacin recurrente del cuadro, existe el riesgo de transmisin a los recin nacidos como una
enfermedad fulminante y con frecuencia mortal.

1.1.1.1.2.
Zoster.
Herpes zoster o zona, hemizona, fuego sagrado o fuego de San Antonio.
Virus de la varicela zoster, es un virus dermatoneurotropo.
La primo infeccin se transmite por va respiratoria o por contacto con lesiones cutneas.

Despus de la exposicin el VHS2 se replica en las clulas epiteliales y las lisa, apareciendo una
vescula de paredes delgadas; se aprecian clulas multinucleadas con inclusiones intranucleares
caractersticas, se presenta adenopata regional dolorosa. El VHS2 tambin emigra a por medio de las
neuronas sensitivas hasta los ganglios sensitivos, donde queda en fase latente ya que el virus no se
replica y es metablicamente inactivo; se desconoce los factores que desencadenan la reactivacin del
virus, ya que este vuelve a emigrar hacia la piel a travs de los nervios sensitivos.

Las lesiones son ms numerosas en trax.

Clnica. Lesin genital; aparece de 2 a 7 das, despus del contacto, con la secrecin infectada.
Localizacin en el hombre, vesculas dolorosas, en glande y prepucio; localizacin en mujer, vulva,
perin, nalgas cerviz o vagina, con frecuencia se acompaa de flujo vaginal, adenopata inguinal, fiebre y
malestar general.

Prcticamente siempre afecta a nios.

La primo infeccin se puede complicar con una sexorradiculomielitis o meningitis asptica.

Los sntomas sistmicos preceden a la aparicin del exantema caracterstico en 1 a 2 das, por lo
general son leves, excepto en los pacientes inmunosuprimidos (puede ser mortal) o en casos de
primoinfeccin en el adulto ( enfermedad grave con una neumona que ponga en peligro la vida)..

Con frecuencia se presentan infecciones perianales y anales por VHS2, en especial homosexuales, los
principales sntomas suelen ser tenesmo y secrecin rectal.

La viremia produce brotes papulares que evolucionan a vesculas, despus a pstulas y finalmente a
costras.

Clnica. El aspecto del exantema aporta los elementos diagnsticos.


Diferencial. Imptigo, foliculitis, herpes simple.
Despus de la primoinfeccin el virus de la varicela zoster, se mantiene en fase de latencia en el interior
de las neuronas sensitivas de los ganglios raqudeos dorsales.
Al reactivarse de la infeccin da lugar al herpes zoster.
En forma caracterstica se presenta dolor siguiendo la distribucin de la raz nerviosa afectada, se
precede de un exantema en unos cuantos das. Con base en el dermatoma afectado, el dolor se refiere
es similar una pleuresa, infarto de miocardio, colecistopata, y se presenta como un prdromo de 3 a 4
das antes de la aparicin de las vesculas.

Factores precipitantes para la recurrencia. Se conoce poco, se relaciona con el estrs o menstruacin, se
indica una recurrencia del 60% de los pacientes. Se refiere un prdromo en forma caracterstica,
sensacin de hormigueo o quemazn de 18 a 36 horas antes de la aparicin de la lesin, por lo general,
las lesiones son escasas, se limitan a la zona genital, curan antes y se acompaan de menos sntomas
sistmicos.
Diagnstico de laboratorio.
La clnica es orientadora, por la caracterstica de presentacin de las lesiones. El cultivo es el mtodo
preferencial para el diagnstico.
Se confirma el diagnstico con una prueba de Tzanck, tincin de Papanicolaou, inmunofluorescencia,
para deteccin de antgenos vricos o aislamiento del virus. Serologa de VHS2 es til en el diagnstico
de una primo infeccin.

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Lesin cutnea referida como una hiperqueratosis con papilomatosis
crneo con elongacin de las papilas).

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(engrosamiento del estrato

Topografa sigue el trayecto nervioso sensitivo, el ms comn es el intercostal pero puede presentarse en
los miembros superiores e inferiores, abdomen, regin gltea, cara (ramas oftlmicas).

Tumoracin benigna, bien limitada, pequea y de superficie anfractuosa.

Lo caracterstico que es unilateral y no rebasa la lnea media.

Esta se presenta en casos de tuberculosis verrugosa, cromomicosis, nevo verrugoso.

despus mancha eritematosa, rosa o rojo vivo, de diferentes tamaos, siguiendo el trayecto del nervio,
aisladas o agrupadas, unilaterales, despus vesculas cupuliformes en racimos, tensas, contenido
seroso, despus se enturbian, purulento o hemorrgico, al romperse vuelven la superficie ulcerosa, al
cicatrizar deja huella imborrable ( fondo blanco discrmico, con halo moreno hiperpigmentado).

Presentacin, verruga vulgar, plana, plantar o juvenil y condiloma acuminado.


Verruga.- proliferacin epidrmica de causa viral.
Verruga.- excrecencia epidrmica de origen viral o no viral.
Diseminacin por contacto directo de persona a persona o indirecta por el piso de regaderas pblicas,
piscinas.
El virus puede autoinocularse en un rea del cuerpo a otra.
La incubacin del virus es de 3 meses (hasta la aparicin de la lesin).
Los nios entre los 6 a 12 aos y todas o la mayor parte se resuelven espontneamente, 65% en los
nios resuelven entre los dos aos siguientes.
Verrugas extremidades son speras y rugosas.
Cara son planas.
Mucosas son vegetantes (verrugosas y hmedas).
1.1.1.1.1.
Vulgar.
Verrugas vulgares o mezquinos.
Frecuencia en nios preferentemente en manos, puede en cara y piernas.
nica o mltiple.
Tamao de 2 3 mm y menores de dos centmetros.
Aisladas. Confluentes, de color de la piel o ms oscuras, duras, bien delimitadas, superficie irregular y
spera.

Con excepcin del nervio olfatorio y ptico todos los pares craneales pueden ser afectados. Sobre todo el
trigmino.
Dato clave; la presencia de disestesia (sensacin de molestia cuando el explorador golpea con suavidad
el dermatoma afectado).
El diagnstico se confirma con la presencia de ppulas y vesculas con distribucin metamrica. La
afectacin de la segunda rama del trigmino se asocia con lesiones corneales y es indicativo la
administracin de aciclovir para prevenir la perdida de la agudeza visual.
El signo caracterstico de una probable afectacin oftlmica es la presencia de una vescula en la punta
de la nariz.
Lesiones .- semejantes al herpes simple, pero ms extendidas, grupos de vesculas que siguen un
trayecto ms o menos lineal, costras melicricas y manchas eritematopigmentaria generalmente residual.
En ocasiones es aparatoso con edema.
Con frecuencia se presenta la denominada neuralgia postherptica (sensacin dolorosa intensa,
sostenida, con sensacin de latigazos ocasionales en los dermatomas afectados) que puede persistir de
1 a 2 aos y ser incapacitante. La administracin de corticoesteroides durante el episodio agudo reduce
la incidencia de la neuralgia aguda.
El inicio del tratamiento antiviral en las primeras 72 horas, acelera la cicatrizacin de las lesiones y
disminuye la prevalencia de neuralgia aguda.
La sensacin de quemazn dolorosa se alivia con antidepresivos tricclicos, sino hasta anestsicos
locales, inyeccin local subcutnea o realizar bloqueo simptico.

Indoloras con evolucin crnica.

Tratamiento aciclovir 800 mgrs V.O. 5 veces al da, por 5 a 10 das , aclara la cicatrizacin y puede
disminuir la gravedad de la neuralgia.

Alrededor de las uas o bajo las uas y las levanta.

El empleo de inmunoglobulina no es til.

Son autoinoculables.
Inician como ppulas brillantes, transparentes, profundas que se desarrollan durante semanas hacia
ppulas hiperqueratsicas con bordes inclinados, de color de la piel, verrugosa de 0.5 a 1 cm, dentro de

1.1.2.
Verrugas.
Agente causal.- papiloma humano perteneciente al grupo de papovirus.

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Por contacto sexual pero tambin se aprecian en nios, lactantes por descuido y falta de aseo o bien por
agresin sexual.
El diagnstico diferencial es con el condiloma plano, que son siflides ppulo erosivas del secundarismo,
estas lesiones son de superficie lisa, apenas elevada de la piel, sin aspecto de coliflor, no persisten y sin
tratamiento desaparecen en semanas, son lesiones por treponema, por lo tanto, examen de campo
oscuro puede hacer el diagnstico.
Condiloma su evolucin siempre es crnica.
Contagiosidad, autoinoculable, favorece la falta de continuidad de la piel su implantacin.
No son precancerosas, neoformaciones epiteliales benignas.
El tratamiento de las verrugas en general es:
Electodisecacin.
Extirpacin.
En los periunguales y subungueales, se debe extirpar la ua para eliminar por completo la neoformacin.

las ppulas se presentan mltiples puntos negros pequeos que representan asas capilares
trombosadas.

1.1.1.1.2.
Plana.
Verrugas planas o juveniles.
Nios y jvenes son ms pequeas y numerosas. Preferentemente en mejillas o brazos. Apenas
levantan sobre la superficie de la piel, de tal manera que parecen manchas, de 1 o 2 mm de color de la
piel. Asintomticas y crnicas.
Por lo comn son 10 a 30 lesiones, se localizan en cara, cuello, mueca, dorso de la mano, afecta a
nios, adolescentes y mujeres jvenes, con forma redonda o poligonal.
Coloracin de la piel, rosada o griscea. En mejillas cuando se agrupan dan el aspecto de piel sucia.
Comunes en cara, cuello, antebrazo, rodilla, dorso de la mano, ppulas planas, color carne de 2 a 4 mm.

Escisin simple.
Electrodisecacin.
Nitrgeno lquido (aplicacin con hisopo con o sin anestesia).
cido acetil saliclico al 40% ms cidos lctico en colodin elstico (duofilm), este no se utiliza en el
condiloma acuminado.

1.1.1.1.3.
Plantar.
Verrugas plantares u ojos de pescado.
En pies, no necesario en sitios depresin o roce como callosidades sino en el hueco plantar o cara
interna de los dedos. Es una placa verrugosa o callosa, hundida de 0.5 a 1 cm o 2 cm, redondas,
limitadas, amarillentas, dolorosas an sin tocarla. El dolor es la clave para el diagnstico.

Cantadirina al 0.7% en acetona y colodin elstico.


Resina de podofilina, al 25% en tintura de benzona, durante 6 a 8 semanas.
Fluoracilo, crema al 5% tpica de 6 a 8 semanas.
Sensibilizacin con dinitroclorobenceno al 2 en acetona aplicada por 24 horas, despus de la
sensibilizacin su trata con DNCB al 1% con el tratamiento diario, se logra remisin de 7 das a 2 meses
y se considera actualmente experimental.
Lser fotocoagulacin, condiloma con lser de CO2.
En los condilomas se puede administrar interferon alfa 2b.

1.1.3.
AGENTES FNGICOS.
5.1.3.1 Dermatofitosis de piel cabelluda corporal, inguinal, podal y onicomicosis por dermatofitos.

1.1.1.1.4.
Condiloma acuminado.
Condiloma acuminado (papiloma venreo).
Se localiza en los lmites de piel y mucosas, son comunes en boca, fosas nasales, glande, prepucio,
labios mayores o menores, recto o ano.
Como el estrato crneo es mnimo o casi no existe as que no se observa hiperqueratosis y la
papilomatosis es lo ms evidente donde a la lesin el aspecto de vegetante ms que verrugoso.
El tamao es variable hasta tamao grande con aspecto de colifolor. En el hombre se le llaman crestas,
no crecen por falta de espacio, pero pueden formar una corona alrededor del glande y casos de
condiloma gigante.
En las mujeres la afectacin de la vulva genera masas deformantes gigantes, las lesiones se maceran,
se infectan y producen mal olor.

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Sinonimia:
Microsporosis.
Tricofitosis.
Epidermofitosis.
A partir de ahora nos referiremos como dermatofitosis:
Se incluye en el trmino dermatofitosis (tia) a un grupo de padecimientos cutneos producidos por
hongos (dermatofitos) que parasitan, en forma estricta la queratina de la piel y sus anexos.
Los hongos productores de las dermatofitosis pertenecen a tres gneros y son variadas las especies
productoras:
1. Trichophyton (especies ms importantes son el tonsurans, rubrum y mentagrophytes).
2. Microsporum ( existe solo la especie canis).
3. Epidermophyton ( es importante la especie floccosum).
Las especies t. Tonsurans, t. Rubrum y E. Floccosum son exclusivas del ser humano, mientras que el
canis a humanos y animales.
Estos gneros producen las dermatofitosis pero algunas tienen predileccin por alguna rea:
Trichophyton por piel , uas y pelo.
Ataca principalmente el pelo ( corresponde al 90% de las dermatofitosis de piel cabelluda de en Mxico).
Microsporum. Piel, pelo y uas corresponde al 10% del total de dermatofitosis de piel cabelluda de
cabeza.
Epidermophyton ataca solamente uas y piel lampia.

Introduccin:
A las enfermedades producidas por hongos se les denominan micosis.
Hongos .- entidades microscpicas caracterizados por falta absoluta de diferenciacin entre raz, tallo y
hojas.
Por acuerdo general se les clasifica en el reino vegetal entre las talofitas llamadas as por presentar un
rgano fijador que desempea funciones de multiplicacin y nutricin al que se le denomina talo.
No contienen clorofila por lo tanto son incapaces de asimilar el bixido de carbono del aire para sintetizar
carbohidratos por ello tienen que nutrirse de sustancias ya elaboradas y estn, por lo mismo obligados a
vivir como parsitos en el caso de alimentarse de materia viva o como saprfitos si lo hacen de materia
muerta.
Su estructura consiste en 2 partes morfolgicas distintas y con funciones determinadas:
1. La porcin vegetativa o micelio.
2. La reproductiva o espora.
Reino Vegetal:
a) Fanergamas ( angioespermas gimnospermas).
b) Criptogamas ( vasculares celulares).
c) Muscneas.
d) Talofitas ( algas fungaceae).
Talofitas.
Algas tiene clorofila.
Fungaceae pseudomicetos.

Epidemiologa.
Ms del 90% de las micosis, corresponden a las cutneas no invasivas.
El 7% del total de consultas dermatolgicas corresponden a este grupo de enfermedades.
88 de cada 1000 personas padecen una micosis cutnea no invasiva.
Presenta una gran morbilidad y poca o ninguna mortalidad.

Eumicetos= ficomicetos, ascomicetos, basidiomicetos.


Hongos imperfectos = dermatofitos.

Factores que participan en la presentacin de la dermatofitosis.


Hongo: Virulencia, diferencias potenciales en las posibilidades patognicas de diversas especies ,
subespecies y variantes del hongo.
Husped.- Inmunidad de clulas T, fagocitosis y funciones de complemento competentes son
mecanismos de defensa del husped importante contra hongos patgenos.
Una respuesta inflamatoria enrgica es un signo confiable de lo adecuado de las defensas del husped.

Micosis cutneas no invasivas ( dermatofitosis). Los hongos solo invaden la capa crnea por lo tanto se
les denomina superficiales y nicamente parasitan los componentes cornificados de piel, pelo y uas.

Por su localizacin se clasifican a las dermatofitosis:


1. de piel cabelluda.
2. Corporal.

Los dermatofitos atacan exclusivamente las estructuras con queratina, vivirn nicamente en la capa
crnea de la piel, uas y pelo.

En raras ocasiones invaden la piel viva vascularizada tejido subcutneo u otros rganos, micosis
profunda.
Estas infecciones reciben el nombre de Dermatomicosis o infecciones superficiales, pero el trmino no
invasivas las distinguen como mayor precisin de hongos ms patgenos.
En el grupo de las dermatofitosis no invasivas se incluyen a las tias y pitiriasis versicolor y candidiasis.

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El cultivo en caja de Petri , a una temperatura de 20 a 24 C se deja por hora o hasta una semana.
Crecimiento de colonias, color, forma, apariencia de la superficie, que puede ser lisa, brillante, lanosa. El
relieve del cultivo puede ser estriado, hundido o cratiforme, caracteres que sumados a los propios del
hongo dan base para su clasificacin .
En ocasiones se recurrir a los microcultivos para clasificarlos correctamente.
Histopatologa.
Los hongos se pueden detecta en biopsia tisulares, por medio de tincin de hematoxilina y eosina.
Se obtienen mayor cantidad de datos con tinciones especiales cido perydico de Schiff ( PAS) y
Gomori-metenamina argntica (GMS).
La histopatologa de inmunofluorescencia directa es til para identificar elementos micticos en tejidos.
Luz de Wood.
El examen de piel y pelo afectados en un cuarto oscuro con luz ultravioleta de 360 nm ( Luz de Wood)
puede ser til para descubrir o delinear infecciones por tia de cabeza.
Principios generales del tratamiento.
La teraputica sintomtica es importante en el tratamiento de infecciones micticas de la piel.
La clave del tratamiento de todas las formas de infecciones micticas cutneas son los medicamentos
antimicticos tpicos, por va oral y parenteral.
Agentes tpicos:
1. Ciclopiroxolamina. Piridina , en crema 1% micosttico de dermatofitos, candida albicans y para el
agente causal de la tia versicolor.
2. Haloprogin. En crema 1% o solucin con actividad antimictica para dermatofitos. En menor grado
para la candida albicans.
3. Imidazoles. Butaconazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol, oxiconazol, espectinazol y suconazol.
Fungostticos contra dermatofitos, candida albicans y tia versicolor. Preparaciones en cremas o
soluciones.
4. Naftifina. Anilamina con actividad antimictica para dermatofitos y algunos tipos de candida albicans.
5. Tolnaftato. Contra dermatofitos.
Agentes sistmicos.
1. Grisieofulvina. Antibitico, especfico para dermatofitos, sistmico, micosttico . Es ineficaz contra
especies de candida albicans, agente de la tia versicolor. Se considera en general el tratamiento
sistmico de eleccin en las infecciones por dermatofitos. El frmaco se absorbe ms rpido y por
completo con una comida grasosa y suele tolerarse mejor cuando se ingiere en esta forma. Se
encuentra en forma microcristalizada : adulto 500 mgs al da, nios 10 mg/kg de peso/ da. La
forma ultracristalizada para el adulto es de 330 mg al da y en los nios 7 mg/Kg de peso / da.
2. Ketoconazol. Imidazol. Interfiere la biosntesis de ergosterol indispensable para la membrana
celular del hongo. til en el tratamiento de dermatofitosis, por levaduras, tia versicolor, micosis

3.
4.
5.

Inguinal.
Podal.
Uas.

Tcnicas diagnsticas para micosis cutnea.


Examen microscpico directo.
Adems de la historia clnica y signos, el mdico encontrara que el examen microscpico directo para el
hongo es la prueba de laboratorio ms til.
Toma de muestra.
Se debe limpiar la zona previamente con alcohol 70.
Vesculas y pstulas.- puncionarse con jeringa para extraer el contenido y colocarlo en portaobjetos, se
debe incluir el techo de la vescula, por medio del corte de la misma y se desmenuza en la laminilla ya
que muchas veces se localiza ah el hongo y pueden estar ausentes en la secrecin.
En las lesiones escamosas se raspa la zona de la placa se puede utilizar una cureta o el borde del
portaobjetos.
Pelo.- aquel que francamente esta parasitado que se distinguen en una placa escamosa del cuero
cabelludo; son cortos, deslustrados, blanquecinos y muy frgiles ( se rompen con facilidad al extraerlos
con pinzas), por lo tanto se debe rechazar el pelo que ofrece resistencia a la traccin ya que indica que
est sano.
Uas se raspa con un bistur por debajo del borde libre donde se acumula una sustancia blanquecina
blanda que es rica en esporas y micelos, al contrario de la queratina en la superficie de la u a en la que
rara vez hay elementos.
Las muestras se colocan en un porta objetos y se trata con hidrxido de potasio (KOH) al 10 a 20 %, con
la finalidad de aclarar en forma ptica la muestra.
Las pruebas con KOH demuestran con facilidad hongos causante de dermatofitosis ( candidiasis y ti a
versicolor).
El aclaramiento de muestras gruesas -parte superior de vesculas, uas y pelo- en solucin de KOH
pueden requerir hasta de 30 min o ms pero el calentamiento ligero o la inclusin de dimetilsulfxido
( DMSO) en la solucin acelera el proceso.
Cultivo micolgico.
Slo el cultivo permite la identificacin precisa del gnero y especie de patgenos.
Sembrar en un medio de cultivo de Sabouraud, medio, rico en maltosa con peptonas y agar que favorece
notablemente el crecimiento de los dermatofitos.

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c)

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Al salir a la superficie se rompe con cualquier mnimo traumatismo.

Dermatofitosis de piel cabelluda seca:


a) Placas pseudoalopcicas . Si las placas son pequeas y numerosas, aisladas que confluyen para
agrupar grandes extensiones de la piel cabelluda, placas en las que se ven pelos sanos alternando
con los cortos parasitados, los que a veces quedan incluidos en tapones crneos, dando la
apariencia de pequeos puntos negros diseminados en la placa pseudoalopcica, se debe pensar
en un origen tricofitico ( 90% de los casos). Pero si se aprecian, placas pseudoalop cicas de 2 a 4 ,
con dimetro de 8-10 cm , en la que solo hay pelos parasitados se debe pensar en un origen
microsprico ( 10% de los casos).
b) El pelo es corto ( 2-3 mm) decolorado, deformado.
c) Escamas ms o menos abundantes, de lmites casi siempre bien precisos, de forma oval o
redondeada, cuyo nmero y tamao es variable de acuerdo a la especie que lo producen.
Diagnstico diferencial caspa, dermatitis seborreica, alopecia ( areata) tricotilomana.
Dermatofitosis de piel cabelluda inflamatoria o hmeda ( Querin de Celso):
En un 20% de los casos, se presenta una activacin de los mecanismos inmunolgicos . Con ms
frecuencia se presenta esta reaccin ante el microsporum canis.
En un principio se presento como de tipo seco , pero se agrega un proceso inflamatorio, adem s de
dolor, con presencia de pstulas, aspecto de esponja de pus.
No se trata de una dermatofitosis de piel cabelluda infectada.
Las lesiones tpicas son tumoraciones redondeadas u ovales ( 1-8 cm) prominentes, muy notables sobre
la superficie normal de la piel cabelluda.
La superficie de estas lesiones est cubierta de gruesas costras hematomelicricas y purulenta, con
pelos infectados y al levantar la costra la superficie es sangrante y acribillada de folculos vacios
De 4 6 semanas el organismo elimina al parsito, junto con el folculo piloso dejando una zona
alopecica permanente y definitiva.
Diagnstico diferencial: absceso nico o mltiple de cuero cabelludo, imptigo, foliculitis estreptoccica.
Complicaciones y secuelas:
Un querion puede causar alopecia permanente por cicatrizacin.
Prevencin.
Evitar compartir objetos personales relacionados con el pelo, de personas infectadas.
Evolucin y pronstico:
La dermatofitosis de tipo seco puede tener una evolucin prolongada.

1.1.1.1.1.

Corporis (corporal).

invasivas y sistmicas. Dosis 200 400 mg al da adultos. Nios con pesos menor a 20 kilos 50
mg y aquellos 21-40 kilos , 100mg.
1.1.1.1.
5.1.3.1.1 Capitis (piel cabelluda).

Dermatofitosis.

Dermatofitosis de piel cabelluda (tia de la cabeza).


Epidemiologa.
Problema de salud pblica importante en pases con deficiencias sanitarias.
Se presenta en la edad escolar y pubertad.
En grupos socioeconmicos bajos con deficientes hbitos de higiene personal.
Adulto en estados de inmunosupresin , tratamientos con corticoesteroides o inmunosupresores.
Principales agentes:
1. Trichophyton tonsurans.
2. Microsporum canis.
Forma de infeccin.
La forma de transmisin es directa.
De nio a nio o de gato o perro al nio.
Forma de atacar al pelo:
En el caso de ser microsporum canis ( microsporosis ) las esporas, son abundantes, parasitan al pelo
externamente, formando una vaina que se aprecia a simple vista.
El dimetro del pelo es mayor del normal y con una coloracin blanquecina (aspecto de nevado).
Atendiendo a esto es que las esporas han recibido el nombre de ectothrix.
Las esporas del trichopyton tonsurans , sus esporas son ms grandes y estn dispuestas en forma de
cadenas tanto en la superficie como en el interior del pelo, de ah el nombre de endothrix, por lo tanto el
pelo no es ms grueso ni blanquecino , ni nevado , sino opaco y deslustrado ( por accin de enzimas del
hongo).
Los trminos ectothrix y endothrix se refieren a la disposicin de las esporas, mientras que lo referente a
los micelios, stos siempre se encuentran en la mdula del pelo.
Secuencia de afectacin del pelo:
Se establece la espora--- empieza el crecimiento del hongo por medio de las micelas- el crecimiento es
radiado en todas direcciones --- tanto distal como proximalse acaba la queratina del bulbo piloso y
matriz del pelo --- se produce queratina y el hongo de inmediato la destruye----generndose:
a) Un pelo frgil.
b) Quebradizo.

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Localizacin en regiones inguinocrurales, escroto, pubis, axilas y perianal. Se puede afecta una regin o
varias simultneamente.
Descripcin de la lesin caracterstica:
Presencia de placas eritematoescamosas, de forma circular u oval, de varios centmetros de dimetro,
con bordes bien precisos eritematosos y elevados formados por una sucesin de pequeas ppulas.
El resto de la placa es plana de coloracin caf rojiza hasta violcea con pequeas manchas
hipocrmicas y toda su superficie presenta pequeas escamas.
Se encuentra complicada por placas de liquenificacin, consecuencia del prurito intenso crnico, por
piodermitis o con frecuencia por placas eccematosas de una dermatitis por contacto provocada por los
medicamentos auto indicados, de tal forma que primero se debe tratar las complicaciones.
Diagnstico diferencial: psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis por contacto irritante y alrgica.
Candidiasis.
Complicaciones:
Infecciones agregadas y linfadenitis secundaria.
Evolucin y pronstico.
Crnica, ms pruriginosa, y con frecuencia presenta recidivas.
Prevencin.
No existe a pesar de que se aconseja el uso de polvo absorbente o antimicticos tpicos profilcticos.

1.1.1.1.3.
Pedis (podal o pie).
Dermatofitosis podal ( tia del pie, pie de atleta).
Epidemiologa:
Es la ms frecuente de las dermatofitosis.
Distribucin mundial, ms frecuente en climas tropicales y templados.
Gnero masculino.
Grupos especiales de individuos, estudiantes, deportistas, soldados, que hace uso comn de baos,
albercas, gimnasios, campos de juego, etc.
Factores locales.- tipo de calzado, calor local, humedad constante del pie.
Agente causal:
El trichophyton ( mentagropytes, tonsurans y rubrum) , el Epidermopyton floccosum y rara vez el
Microsporum.
Cuadro clnico:

Dermatofitosis corporal. ( piel lampia, de la cara, del cuerpo).


Epidemiologa.
Puede afectar nios, mayor incidencia en adultos ( ambos gneros). Predomina en zonas hmedas,
climas tropicales.
Etiologa.
Trichophyton rubrum, T. Mengagrophytes, Epidermophyton floccosum, trichophyton tonsurans.
Cuadro clnico.
La dermatofitosis corporal es una infeccin aguda, altamente inflamatoria, el sntoma predominante es el
prurito, acompaado de dolor. La diseminacin crnica produce gran prurito y descamacin.
La espora del hongo, produce una ppula rojiza y pruriginosa, en pocos das, aumenta en forma
excntrica y origina una lesin.
Lesin anular, eritematosa, compuesta por gran nmero de pequeas ppulas y vesculas dispuestas en
crculos , aislados o confluentes que crecen perifricamente , dejando en el centro una piel escamosa
que posteriormente toma el aspecto de la piel sana, a lo ms aparece ligeramente acrmica.
De esta forma se encuentran en estas lesiones tres zonas:
a) una central, de aspecto de piel sana ( ligeramente acrmica).
b) Una media que est cubierta de escamas.
c) Una perifrica ppulovesiculoeritematosa, de bordes levantados y bien definidos. Las vesculas al
romperse dejan costras melicricas diminutas.
Diagnstico diferencial:
En la fase aguda: piodermias o furunculosis. En la forma escamosa crnica, psoriasis, dermatitis
seborreica, dermatitis alrgica por contacto .
Prevencin.
No se conocen medidas preventivas.
Evolucin y pronstico.
La de tipo inflamatorio agudo cura de manera espontnea. La de forma crnica diseminada es
problemtica y con frecuencia hay recadas o recurrencias.
1.1.1.1.2.
Cruris (inguinal).
Dermatofitosis inguinal ( crural, eczema marginal de Hebra, tia de la ingle).
Epidemiologa.
Ms frecuente en el gnero masculino que en el femenino.
Dentro de los factores predisponentes se encuentra: La humedad, maceracin, tensin de bixido de
carbono, la friccin local. Obesidad, situaciones laborales ( utilizan equipos especiales que provoca
sudoracin excesiva). Diabetes, corticoesteroides, drogas inmunosupresoras.
Autoinfeccin , por lo general se asocia dermatofitosis podal.
Agentes etiolgicos : predominan Trichophyton rubrum, T. Mentagrophytes y epidermophyton floccosum.
Cuadro clnico.
El padecimiento puede ser uni o bilateral.

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Hiperqueratsica: psoriasis, liquen plano, ictiosis.


Complicaciones:
Procesos infecciosos bacterianos agregados.
Prevencin:
Buena higiene, calzado adecuado, reducir humedad y maceracin del pie.

1.1.1.1.4.
Onicomicosis (ua).
Onicomicosis por dermatofitos ( tia de uas, tia unguis).
Epidemiologa .
Distribucin mundial.
Corresponde al 14% de la consulta general por dermatofitosis.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Se incrementa la frecuencia despus de los 35 aos.
Agente etiolgico:
Trchophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y el Epidermophyton floccosum.
Cuadro clnico.
El hongo invade por debajo del borde libre de la ua hasta completar todo el cuerpo de la ua, hasta
cerca de la matriz de la misma.
La ua se vuelve gruesa, estriada , amarillenta y quebradiza, se acumula por debajo del borde libre gran
cantidad de detritus que se desprende con facilidad, en los que se encuentra abundantes hongos.
La deformacin de la placa de la ua es la que provoca que acuda al mdico el paciente, o como un
hallazgo accidental, por su cronicidad y nula sintomatologa.
Diagnstico diferencial.
Psoriasis, liquen plano, traumatismos.
Complicaciones:
Psicolgicas cuando afecta manos, interferir en el uso de calzado, predisponer a infecciones o linfangitis
secundarias.

5.1.4. MULTIFACTORIASLES.

En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal:


a) Intertriginosa.
b) Vesiculosa.
c) Hiperqueratsica.
Intertriginosa.
Las lesiones son maceracin, fisuras o exulceraciones, con una localizacin en los surcos interdigitales y
el pliegue de la cara plantar de los dedos.
El prurito es intenso.
La capa crnea se desprende en porciones ms o menos extensas y tiene un penetrante olor
caracterstico.
Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia afectados, por estar ocluidos. En cambio
el primero que es un espacio abierto rara vez es afectado.
Las lesiones pueden extenderse a las reas circundantes y a veces llegar hasta el taln en donde se
ven pequeas vesculas que difcilmente aparecen en los espacios interdigitales.
Las caras dorsales de los dedos y pie raras veces presentan lesiones.
La evolucin es aguda, despus a un curso subagudo y exacerbaciones asociadas a incrementos de la
temperatura ambiente.
Vesiculosa.
Se presenta en forma simultnea con la intertriginosa.
Se caracteriza por la presencia de vesculas con un material viscoso ( abundantes esporas y micelios).
Muchas veces las vesculas son manifestacin de una reaccin de hipersensibilidad del organismo a la
presencia del hongo
La lesin se localiza en el hueco plantar de los pies, pero se puede extender a toda la planta del pie. La
regin dorsal es respetada.
Las vesculas se localizan en sitios donde el estrato crneo es muy grueso y dan el aspecto de ppulas
color caf y consistencia dura , que al final se desprenden como masas lenticulares crneas dejando
costras melicricas muy pruriginosas.
Hiperquertosica.
Es la forma crnica, casi siempre causada por el Trichophyton rubrum.
Su localizacin es plantar y en ocasiones ocupa toda la zona.
Invade poco a poco los bordes del pie y puede alcanzar la cara dorsal.
Su aspecto ms tpico es de placas hiperqueratsicas que se descaman abundantemente sin participar
del fenmenos inflamatorios.
Puede haber cierto grado de hiperhidrosis; lo ms frecuente es piel seca.
Diagnstico diferencial:
Interdigital: con dermatitis inespecfica o intertrigo bacteriano que es muy comn.
Vesicular: celulitis, infecciones pioccicas, eccema y dermatitis por contacto.

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, ocurriendo un trasudado de plasma y elementos formes de la sangre y se depositen en los espacios


pericapilares e intercelulares.
El desplazamiento de las protenas plasmticas y los cristaloides disminuye la presin onctica y
osmtica intracapilar provocando la presencia de edema.
El espasmo vascular provoca una disminucin de la velocidad de circulacin en el capilar y hay retardo
en la progresin venosa, estasis y ms edema, el cual produce desconexin celular y sobrecarga de
detritus celulares y bixido de carbono.
Por otro lado las protenas de bajo peso molecular pasaran al sistema linftico que es saturado y las
protenas se gelifican favorecindose la invasin fibroblstica .
Este tegumento es fcil para la instauracin de agentes pigenos y se sensibiliza con facilidad a las
sustancias que se apliquen tpicamente .
Cuadro clnico.
La sintomatologa es muy variada.
Localizacin de la lesin: en el tercio inferior , cara interna de pierna , predomina en la izquierda, con
predileccin en la zona maleolar, pero puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla.
La lesin por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con menos frecuencia.
Las lesiones son pleomrficas:
a) manchas eritematosas, color ocre.
b) Escamas.
c) Costras melicricas.
d) Ulceraciones.
e) Liquenificacin.
f) Ampollas.
g) Cicatrices.

1.1.1.1. Complejo vasculo-cutneo de pierna.


Sinonimia: Complejo cutneo vascular de la pierna, dermopata de la pierna, lcera de la pierna, lcera
varicosa, lcera hiposttica, dermatitis hiposttica, lcera atnica.
Epidemiologa:
Representa el 6% de toda la patologa cutnea.
Afecta con una ligera predileccin al gnero masculino.
La incidencia es mayor de los 50 a los 70 aos de edad..
Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis, traumatismos, ocupacional ( sujetos que trabajan
de pie por muchas horas).
Etiologa:
No se tiene identificada una causa precisa. Se trata de un sndrome.
Hiptesis:
Edema fisiolgico de las pierna.
Todas las personas presentan cierto grado de edema vespertino y ste drena durante la noche .
El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos.
El paciente con complejo cutneo vascular de pierna tiene un ciclo invertido, disminuye el edema
despus de la jornada, probablemente debido a la prdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va
generando.
Menor resistencia de la piel de las piernas.
La piel de las piernas en su tercio inferir es ms dbil y su capacidad de regeneracin es bajo. Las
pequeas desviaciones circulatorias son ah son ms precoces y manifiestas debido a factores
gravitacionales derivadas de la posicin erecta del hombre.
Factores hereditarios. Se observa una predispocin gentica a la insuficiencia valvular venosa.

a) Una fase de edema.


Deja de ser fisiolgico e inicia molestias en el paciente. El edema es unilateral, blando, vespertino, no
doloroso, se acompaa de sensacin de pesantez en la pierna y pie. Puede haber o no varices.
b) Dermatitis ocre o hiposttica.
En forma paulatina empieza a parecer, a lo largo de meses o aos, una coloracin caf rojiza y se
acompaa de prurito ms o menos intenso que provoca el rascado de la zona por el paciente y la
aplicacin de sustancias tpicas que provocan la aparicin de una dermatitis por contacto ( ms eritema,
vesiculacin, costras melicricas y ms prurito).
El rascado puede empetigizar secundariamente aparicin de pstulas y ms costras melicricas.
c) Ulceracin.
Por lo general es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada. La ulceracin puede ser nica o
mltiple, de tamao variable y al confluir puede rodear por completo la regin maleolar.
Los bordes de la ulceracin son neto, cortados en picos, con un fondo con detritus celulares, fibrina, de
forma irregular.

Factores vasculares. Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis, dilataciones varicosas,


comunicacin arteriovenosa. La vascularizacin venosa y linftica juega un papel importante y a la
integracin del sistema venoso superficial y profundo.
Traumatismos . Como causa desencadenante de las ulceraciones.
Agentes microbianos y agresiones tpicas. Procesos infecciosos y dermatitis de contacto complican el
cuadro.
Fisiopatologa.
Una causa desconocida provoca que estmulos provenientes de la piel generen un respuesta
vasopresora , por medio del sistema simptico lumbar, con la presencia de un espasmo arterial y
arteriocapilar , determinndose anoxia tisular y de la misma pared capilar se incrementa su permeabilidad

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Del 70 a 80% de todas las personas en su 2 y 3 dcada son afectadas, ms frecuentes en hombres que
en mujeres.
Deformaciones cosmticas originan problemas emocionales.
En USA el 25% de la consulta dermatolgica es por acn.
El aparato folicular es pequeo antes de la pubertad, el folculo crece por accin de la estimulacin
andrognica.
En condiciones normales las escamas queratsicas formadas en la pared del folculo se desprenden con
facilidad.
Inicial.- en el acn aparece acumulacin de escamas queratinizadas en el conducto folicular ( el
microcomedn). Hay pruebas que relacionan el aumento de la secrecin sebcea ( pubertad) con
queratinizacin folicular anormal. Las escamas son densas, contienen gotitas de lpidos y estn
adheridas entre s, probablemente esta adherencia sea el factor clave en el desarrollo del comedn.
El material queratinoso se acumula y se expande de manera gradual en el folculo y hace que el
recubrimiento epitelial de la estructura folicular se atrofie.
El comedn es una masa compacta de queratina subyacente, derivada del estrato crneo del epitelio
folicular, entremezclada con lpidos sebceos y bacterias.
El poro folicular an es estrecho y la lesin inicial no se ve claramente ( microcomedn). La lesin inicial
visible es un comedn abierto ( cabeza negra).
En ocasiones el comedn abierto, no se desarrolla y en este caso el cerrado se rompe, derramndose su
contenido en la dermis y esto provoca una inflamacin.
Ahora una lesin puede ser pstula o ndulo y esto depende de la respuesta inflamatoria resultante de si
es superficial o profunda.
Ahora, en la generacin de la inflamacin se tiene la funcin de la microflora que es estratificada.
En piel se encuentra el pityrosporum, en las porciones superficiales del folculo y otros cocos aerbicos.
En la parte profunda del folculo sebceo esta el propionibacterium acnes ( difteroide, anaerbico, gram
positivo), este es importante en la patogenia del acn inflamatorio. El acn no es una infeccin
bacteriana.
La inflamacin se debe a los efectos extracelulares de los productos del p. Acns, lipasas, proteasas,
hialuronidasas y factor quimiotctico, ste probablemente sea el ms importante ( por tener bajo peso
molecular y difundir al exterior del folculo y atraer linfocitos y polimorfonucleares).
Se cree que al digerir al p. Acn, los polimorfonucleares liberan enzimas hidrolticas que probablemente
daen al folculo y este al romperse su pared otros productos extracelulares del p. Acns aumentan la
inflamacin.

La profundidad es variable desde dermis hasta por completo abarcar el hueso.


Las ulceraciones son dolorosas, pero no corresponde la intensidad del dolor con el tamao de la lcera.
No siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de pierna.
Puede haber vrices visibles en mayor o menor grado .
El diagnstico requiere de un equipo multidisciplinario , dermatlogo, cirujano plstico, angilogo, medico
internista, ortopedista.
El pronstico es malo para el rgano y la funcin.
Se debe hacer consciencia en el paciente que el tratamiento est encaminado a mejorar su salud, pero
que no es curativo, que con frecuencia se presentan recadas y su vida se encuentra limitada.
Tratamiento.
Medidas generales.
Reposo .
Elevacin de la pierna.
Reducir el tiempo de esta de pie.
Emplear medias elsticas.
Tratamiento local de las ulceraciones , antibioticoterapia, flebotnicos,
Atender de inmediato la presencia de dermatitis.
Angiolgico. Mejorar la circulacin.
Quirrgico- ortopdico. Empleo de aparatos ortopdicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de
la pierna.
Valoracin para injertos.

1.1.1.1.
Acn vulgar.
Acn.- inflamacin crnica del complejo pilosebceo en especial de cara y tronco que ocurre con mayor
frecuencia en adolescencia y consiste en comedones, ppulas, ndulos, quistes y pstulas.
La reaccin inflamatoria en los folculos sebceos son muy comunes se acompaan de ppulas,
pstulas, abscesos ( en especial en reas en las que las glndulas sebceas son grandes, como en cara,
trax y parte superior de espalda).
Inicia en la adolescencia.
Enfermedad pilosebcea especfica conocida como folculo sebceo se caracteriza por un conducto
folicular amplio ( el orificio es visible en la superficie de la piel) y un vello corto con grande gl ndulas
sebceas multiacinares.
Adolescencia y mujeres en la tercera dcada de la vida.

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La verdadera importancia del comedn de cabeza blanca, independientemente del significado cosmtico
esta en el peligro real de la ruptura de la pared folicular adelgazada con invasin a la dermis de la
queratina y cidos grasos libres y la produccin de lesin nodular o nduloquistica profunda y muy
inflamatoria que puede producir una cicatriz severa.
Las pstulas son lesiones superficiales, pequeas, cubiertas por epidermis delgada y pus.
Tipos de acn:
Ndulo qustica.- ndulos inflamatorios y lesiones inflamadas fluctuantes con frecuencia llamados quistes
( inadecuado).
Fulminante.- variedad necrtica, grave, aguda. Se acompaa de fiebre, leucocitosis y artralgias. Rara y
requiere tratamiento con corticoesteroides sistmicos.

El contenido folicular vertido, lpidos y componentes queratnicos, inducen la inflamacin. El sebo es


importante para desarrollar acn ya que cuando no hay sebo no hay acn ( esta es la base para utilizar
supresores de sebo en el acn).
Se correlaciona la produccin de sebo y grado de acn.
Las personas con acn tienen mayor actividad glandular sebcea.
Los cidos grasos libres, generados por las lipasas del p. Acn son el componente sebceo ms
importante. El principal papel del sebo es apoyar el crecimiento del p. Acns (cuando disminuye hay
menos sebo).
Factores hormonales.- el acn. Depende de la estimulacin andrognica del folculo.
Sustrato para el desarrollo del acn es la secrecin de sebo.

Por frmacos.- fentoina, litio, bromuros, yoduros, andrgenos y corticoesteroides, pueden causar acn si
se administran en forma sistmica. Los ms frecuentes son los corticoesteroides tpicos y sistmicos.

Folculo sebceo est formado por glndulas sebceas multiacinares grandes y se encuentra un
pequeo vello en lugar del cabello normal, stos estn distribuidos en cara, parte central superior de
trax y espalda.

La presentacin es monomorfa ( lesin ppulo pustulosa que aparecen de manera uniforme).

Estimulacin andrognica aumenta el tamao y la secrecin de las glndulas sebceas.

Mecnico.- traumatismo, como el frotamiento, como el caso cintas en el mentn, de casos que utilizan
atletas en algunos deportes.

Tambin se la llama corynebacterium acnes y el estafilococo epidermidis secretan lipasas que digieren
los triglicridos liberando cidos grasos libres que son irritantes.

Laboratorio.- tipo fulminante, leucocitosis, ndice de sedimentacin aumentado, andrgenos aumentados


( sobre todo en mujeres que no responden al tratamiento).

El sebo secretado por la glndula sebcea no contiene cidos grasos libres, diglicridos o
monoglicridos, mientras que el sebo extrado de la superficie contiene 30% de cidos grasos libres.

Diagnstico diferencial.- no es difcil el diagnstico. Se debe hacer con roscea depende del componente
vascular y la ausencia de comedones en la roscea.

Acn vulgar.- lesin inicial, comedones cerrados o abiertos, no inflamatorios.

Complicaciones .- psicolgicas y cicatrizacin.


Tratamiento.- primero definir si hay o no afeccin inflamatoria.
Principios.
1.
2.
3.
4.

invertir el patrn alterado de queratinizacin dentro del folculo.


reducir la poblacin intrafolicular del p. acnes.
evitar la generacin de agentes inflamatorios extracelulares.
disminuir la actividad de la glndula sebcea.

Tpico.
Vitamina A cida ( todos los transretinoicos, tretinona).
Tretinona principal medicamento para el uso tpico del tipo comednico y comedoltico potente o( en
gel, crema o locin).

En el comedn cerrado, el orificio apenas es visible central.


Abierto es mayor al orificio y tiene una cantidad variable de pigmento negro en la superficie.
La lesin inflamatoria vara de pequeas ppulas hasta pstulas o bien ndulos qusticos profundos.
Las cicatrices suelen ser deprimidas, pero tambin hipertrficas ( sobre todo en espalda y trax).
Ms del 80% de los casos de acn son en adolescentes entre 14 y 18 aos con diversos grados de acn
y el 18% intenso y slo el 2% crnico, doloroso , inflamatorio, deformante.
Evolucin.- obstruccin del poro folicular, formacin del comedn, rotura de la parte alta del folculoreaccin inflamatoria drmica folicular, cicatrizacin.
Los andrgenos secretados por el testculo, glndula adrenal u ovario o derivados de la conversin
perifrica de precursores andrognicos, es el principal estimulante de la actividad de la glndula sebcea
y provoca el aumento en los niveles de sebo asociado con el acn.

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Estrgenos slo en mujeres con acn resistente al tratamiento.


Los estrgenos retardan o disminuyen la produccin de sebo, retrasan la maduracin de las clulas
sebceas.
Retinoides por va oral, cido 13 cis retinico ( isotretinona), eficaz en ndulos qusticos graves, que no
responden al tratamiento. Efectos secundarios queilitis, boca seca, xerosis, prurito, epistaxis, petequias,
conjuntivitis, e irritacin ocular, frecuente datos neuromusculares, incremento de triglicridos, disminucin
de las lipoprotenas de alta densidad.
La evolucin de la enfermedad es de 7 aos sin tratamiento.
1.1.1.2.
Dermatitis atpica.
Dermatitis atpica.- la dermatitis atpica (eccema alrgico) es una enfermedad inflamatoria de la piel que
suele relacionarse con antecedentes familiares de atopia. Se observa ms a menudo en nios pequeos
y se desarrolla durante la lactancia. Con frecuencia las concentraciones sricas de IgE estn elevadas. El
individuo alrgico presenta erupciones cutneas eritematosas y purulentas. A diferencia de la reaccin de
hipersensibilidad retardada, en la que participan clulas TH1, las lesiones cutneas de la dermatitis
atpica contienen clulas TH2 y un nmero incrementado de eosinfilos.
Dermatitis atpica.- signos de atopia, en especial en los pliegues epicantales de los prpados inferiores;
dermografismo blanco (palidez lineal en respuesta a golpes firmes en la piel afectada) tendencia hacia la
liquenificacin en las regiones antecubitales, popltea y del cuello; prurito intenso y adenopata
dermatopata, en especial en nios.
La dermatitis atpica es una enfermedad comn sin predileccin racial. El trastorno al parecer es
diferente en negros porque tiende a afectar los folculos pilosos, originando prominencia de ellos. Los
nios de esta raza pueden mostrar ppulas foliculares diseminadas antes de desarrollar la morfologa
eccematosa. Son comunes la liquenificacin e hiperpigmentacin.
La dermatitis atpica tiene otros sinnimos como el de neurodermatitis, eccema constitucional, prurito
asmatiforme, eccema endgeno, liquen crnico simple, pero los nombres que con ms frecuencia se le
conoce es con el de atpica y neurodermatitis.
La dermatitis atpica es el conjunto de manifestaciones cutneas eccematiformes, en un trastorno
localizado, crnico, con regiones secas, escamosas, engrosadas y pruriginosas, resultantes del rascado
y frotamiento crnico.
Se manifiesta por un tipo de hipersensibilidad peculiar del hombre, sujeta a la influencia de la herencia,
cuya caracterstica es la predisposicin particular a formar inmunoglobulinas ( IgE principalmente) y de

Dosis menores iniciales por la irritacin, aplicacin cada tercer da. Se debe aplicar por lo menos 30
minutos despus de lavarse.
Evitar exposicin de la luz solar (el medicamento aumenta la sensibilidad al sol), indicado comednico,
cierto beneficio en la inflamacin y previene los comedones.
cido acetil saliclico.- comedoltico menos eficaz que el tretinona, como alternativa ante la intolerancia
a la tretinona.
Perxido de benzoilo.- antibacteriano tpico muy eficaz, logra una supresin notable del p. Acnes, con
cierta propiedad comedoltica. Eficaz en tipo inflamatorio, si se reduce el p. Acnes, tambin, se reduce el
componente inflamatorio.
Antibiticos tpicos.- tetraciclina, eritromicina, clandamicina, meclociclina, antibacterianos, en el acn
leve. La eritromicina al 3% ms perxido de benzoilo al 5% en gel es eficaz.
Ciruga.- eliminar comedones abiertos y cerrados. Se recomienda vitamina A, por 3 o 4 meses ya que
reblandece los comedones cerrados.
Intralesional.- corticoesteroides ( efecto antiinflamatorio en lesiones ndulo qusticas, no ms de 0.1 ml
en lesin para evitar atrofia tisular y cicatriz deprimida. No usar en ppula , ni en pstula solo en quistes.
Antibitico sistmico.- tetraciclina 750 a 1000 mg/ da.
Como se sabe la enfermedad no es bacteriana, por lo tanto pensar en los antibiticos primero 2 a 3
gramos en casos resistentes y graves.
Eritromicina y minociclina de 50 a 100 mg c/ 12 horas , atencin por el costo elevado del medicamento.
Corticoesteroides .- dosis bajas, reduce o inhibe la produccin de andrgenos ( personas con evidencia
de hiperaldosteronismo), dosis elevadas efecto antiinflamatorio.
Supresores del sebo.- En Europa conexido un antiandrgeno, acetato ciprotertona, supresin adecuada
a dosis de 0.75n a 1 mg etinolestradiol o equivalente administrada en forma cclica ( 20 das cada ciclo
menstrual).

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b) Lesiones secundarias.
En las primarias, la enfermedad comienza, con una pequea zona pruriginosa, quiz causada por
picadura de insectos o de larvas, por contacto con algn irritante: lana, o animal domstico ( gatos,
perros, etc.), las lesiones secundarias incluyen excoriaciones, liquenificacin y, en casos graves,
engrosamiento verrugoso intenso de la piel, con cambios pigmentarios. En estas circunstancias, la
curacin suele ir seguida de cicatrizacin.
En el lactante.
Comienza a menudo en la cara, a las 6 12 semanas de vida, por lo general se extiende hasta afectar
gran parte del cuerpo.
En el nio.
Empieza en el segundo ao de vida, en pliegues de codo, rodillas, cuello, muecas y tobillos estas
localizaciones son las ms caractersticas y donde la liquenificacin persiste. En estos sitios se forman
un sustrato sobre el que se desarrollan brotes sucesivos de eccema ms agudo.
En el adulto.
Puede continuar el patrn de la niez o aparecer por primera vez como un eccema en la mano, sobre
todo cuando los individuos trabajan en medios hmedos o con irritantes: otras veces, se desarrollan
reas localizadas de liquenificacin, a menudo como consecuencia de trastornos emocionales.
Pruebas de diagnstico. No hay pruebas de diagnstico sencillas para la dermatitis atpica.
Considerando que el rascado produce la urticaria, de la dermatitis por contacto, si la atopia es de origen
alrgico puede aconsejarse una prueba intraepidrmica para reproducir el prurito. Por otro lado, no debe
esperarse que el paciente refiera eccema, urticaria o liquenificacin, sino prurito prolongado, de ah que
su origen permanezca desconocido.
Diagnstico diferencial. Se debe hacer correctamente, porque existen otras enfermedades muy
parecidas, como: a) psoriasis, b) eccema atpico, c) dermatitis por contacto, d) liquen plano y e)
dermatitis seborreica de la piel cabelluda.
a) Psoriasis. Consta de varias placas de escamas blanquecinas, netamente circunscritas, distribuidas en
las salientes articulares. Antecedentes familiares de la enfermedad.
b) Eccema atpico: antecedentes personales o familiares de alergia, lesiones mltiples, caractersticas
en el pliegue del codo, hueco poplteo y cara.
c)
d)

Dermatitis por contacto. Comienzo agudo, antecedente de contacto con algunas sustancias;
lesiones rojas, vesiculosas y hmedas, puede haber dermatitis aguda por contacto,
sobreaadida a neurodermatitis debido a tratamiento inadecuado.
Liquen plano: forma pretibial hipertrfica: hay lesiones en boca y otras reas corporales: la
biopsia suele ser caracterstica.

producir reaccin vesiculosa inmediata. La presencia de anticuerpos reagnicos circulantes se traduce en


sndromes clnicos peculiares, como asma, rinitis fiebre de heno y conjuntivitis alrgica.
Puede haber antecedentes familiares de atopia hasta en un 70% de los casos. Su frecuencia es del 20%
de la poblacin total y relacin de dos a uno hombre mujer. Cerca del 3% de los nios que cursan la
educacin primaria presentan dermatitis atpica. Los sujetos que padecen esta enfermedad son
inquietos, ansiosos y sufren insomnio frecuente. Tienen tendencia a la piel seca.
En la dermatitis atpica est muy elevada la cantidad de IgE. En apoyo de un mecanismo inmune como
causa, estos niveles descienden a valores normales durante los periodos de remisin prolongada de la
dermatitis.
Es posible postular que en este padecimiento productos inhalados o ingeridos por va bucal, antignicos,
se pongan en contacto y combinen con los anticuerpos IgE. Estos tienen especificidad para unirse con
las clulas cebadas, los leucocitos basfilos y, posiblemente, con las mismas clulas epidrmicas. Esto a
su vez, libera histamina y enzimas. Dicha liberacin de histamina y proteasas en la zona epidrmica,
produce prurito intenso y prolongado, lo que es caracterstico en esta entidad clnica.
Todos los signos observados: inflamacin, liquenificacin y excoriacin, deben ser comprendidos como
secuenciales y secundarios.
A favor de la patogenia de tipo inmune estn los descubrimientos histolgicos de esonfilos regularmente
atrados por los complejos antgeno anticuerpo. Por otra parte, el cuadro histolgico visto hasta ahora es
el de edema intraepidrmico: los queratinocitos estn ampliamente separados por lquido intracelular de
origen indeterminado, mientras en la dermis aparece infiltrado linfocitario secundario.
Etiologa.
La causa inicial ( picadura de insectos, dermatitis por contacto, etc.) puede ser evanescente, pero se
acepta que la cronicidad de la lesin depende de la costumbre nerviosa de rascarse. El prurito se
agrava por cansancio, nerviosidad o preocupaciones.
Manifestaciones clnicas.
Es una enfermedad de prurito crnico constante ( el prurito se agrava en la noche, incluso durante el
sueo). Es muy marcado y persistente en respuesta a los agentes que normalmente lo producen, como
la histamina y las enzimas proteolticas. Esta es la causa del engrosamiento y liquenificacin de la
epidermis, como ya fue sealado.
Las lesiones se localizan en el sitio donde se distribuyen las fibras nerviosas, terminales finas, no
mielinizadas, lo cual favorece la sensacin pruriginosa; en forma simultnea se estn hipertrofiando las
terminaciones intraepidrmicas. Aunque se restrinja el rascado a los enfermos atpicos, la liquenificacin
como respuesta a la friccin es frecuente a cualquier edad.
La dermatitis atpica se puede dividir en dos perodos:
a)

Lesiones primarias.

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m) Corroborar el diagnstico: el problema del paciente pudiera ser en realidad, sensibilidad al


cromo, a los conservadores con parabeno, fotosensibilidad, contacto con polen, infecciones
micticas o escabiasis.
Dermatitis atpica ( resumen).
La dermatitis atpica tiene varios sinnimos, el ms conocido es neurodermatitis. Se presenta como un
conjunto de lesiones cutneas eccematiformes. Es un trastorno localizado, crnico; las lesiones son
secas, escamosas. Se manifiesta por hipersensibilidad peculiar debida a la formacin de
inmunoglobulinas IgE.
La transmisin del padecimiento es mal conocida; se piensa que el inicio sea una picadura de insecto o
una dermatitis por contacto. Las manifestaciones son: prurito crnico, nocturno, lo cual produce
engrosamiento y liquenificacin de la piel.

e)

Dermatitis seborreica de la piel cabelluda: el prurito es menos intenso y la enfermedad mejora


en el verano; erupcin difusa, eccematosa y grasosa.
Diagnstico definitivo. El engrosamiento y los cambios de liquenificacin en los pliegues, con las
excoriaciones, indican el ciclo: prurito- rascado prurito, y no durante un da o semanas, sino por meses;
de hecho, posiblemente por aos. Otro hallazgo distintivo en los pacientes con atopia es el hecho de que
las reas afectadas estn anhidrticas; no sudan visiblemente, ya que los poros estn ocluidos.
Tratamiento. La teraputica es difcil, por lo que la dermatitis atpica demanda atencin estrecha de cada
uno de los detalles en su tratamiento.
a)

Dermatitis se divide en dos perodos y se puede estudiar segn la poca de la vida en que aparece. Las
pruebas de laboratorio son inadecuadas y, adems, hay que realizar diagnstico diferencial.
El tratamiento para este padecimiento es difcil, ya que deben tomarse en cuenta muchos factores y slo
son de ayuda los antihistamnicos, los antipruriginosos y los esteroides de poca intensidad.

b)
c)

Neurodermatitis.
Es una de las afecciones de la piel ms frecuentes; puede presentarse en cualquier edad y en cualquier
sexo. Se ha demostrado que buen nmero de noxas externas e internas pueden provocarlas, pero an
no se precisa una especificidad, y se han sealado los factores emocionales como coadyuvantes en su
produccin.
Es interesante mencionar el trabajo de Lich y colaboradores, que se refiere a trece pacientes con
neurodermatitis observados conjuntamente por un dermatlogo, un alerglogo y un psiquatra. La
conclusin indica que funcionaran, dentro de una relacin dinmica, los captores constitucionales, la
sensibilizaciones alrgicas y los factores emocionales individuales para darnos la respuesta patolgica.
Dicho estudio ha sido corroborado por otros autores.
Los pacientes con neurodermatitis sometidos al psicoanlisis darn , seguramente, mucha luz en este
tipo de procesos patolgicos. En este sentido se reportan los siguientes datos de un caso de la consulta
privada del autor: se trata de una mujer de 30 aos, casada, en magnfica posicin social y econmica,
que sufre de ambos pliegues del codo, desde los nueve aos, a raz de una experiencia voyerista muy
traumtica, trastornos dermatolgicos del tipo de la neurodermatitis que nunca presentaron
caractersticas graves y que slo fue vista por el dermatlogo en contadas ocasiones. El problema por el
cual se present a la consulta fue un estado de angustia provocado por conflictos conyugales que senta
eran insuperables. El esposo manifiesta rasgos dominantes de una personalidad obsesivo compulsiva;
muy ordenado, cuidadoso y exigente. La paciente se haba acoplado a esta manera de ser del esposo
durante los diez aos de matrimonio. Unos meses antes de asistir a consulta, el marido exigi

d)
e)

f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

Explicar al paciente la naturaleza de su enfermedad: decirle que el prurito es verdadero, no


debido a sus nervios; que es respuesta a una reaccin antgeno- anticuerpo localizada en la
epidermis, provocada por productos inhalados o por va bucal: que el rascado concentra ,ms a
nivel local los antgenos circulantes y que aumenta la cantidad de fibras nerviosas receptoras
epidrmicas de prurito: que las reacciones de dermatitis por contacto secundarias son muy
prolongadas en su piel. Adems, conviene sealarle que las tensiones emocionales producen
prurito secundario por retencin de sudor en pliegues del codo y hueco poplteo.
Evitar traumatismos en la piel, jabones duros frecuentes baos de vapor, vestidos de lana e
irritantes primarios. Un bao de aceite alivia las molestias.
Evitar agentes de contacto, por inhalacin o va bucal, sensibilizadores por ejemplo: neomicina,
lanolina, polvo casero, perros, gatos, marisco, leche, huevo, tocino, chocolate, etc. Hgase
notar que las respuestas de sensibilidad por contacto persisten durante meses.
Puede obtenerse mejora rpida y prolongada con la climatoterapia, es decir, clima tropical y
sol. Evitar cambios bruscos de temperatura, sobrecalentamiento y ejercicio excesivo.
Evitar la exposicin a infecciones virales y bacterianas. La atopia puede sembrar virus ( de
herpes simple o vacuna) sobre grandes reas de piel lesionada, provocando la erupcin
variceliforme de Kaposi. Despus de infecciones respiratorias altas, por ejemplo, se producen
varios brotes de atopia.
Empleo de esteroides. Por lo general, se recomienda no cubrir con apsitos oclusivos.
En formas graves y generalizadas, valorar el uso de corticoesteroides generales, a dosis bajas
y por corto tiempo.
Prescripcin de antibiticos por va general. La tetraciclina disminuye la flora cutnea y las
proteasas bacterianas, causa del prurito. Tratar ste y otros factores, aun cuando la infeccin
bacteriana ostensible, concomitante, es rara.
No olvidad que los antipruriginosos ( tpicos y generales) al igual que los antihistamnicos,
suelen fallar.
Los tranquilizantes son tiles, ejemplo: meprobamato, as como el fenobarbital.
Hospitalizar si el caso es grave. El reposo, el alquitrn y la luz ultravioleta son eficaces.
Las manifestaciones de simpata y confianza son recibidas con agrado, si se dicen con sincera
preocupacin por el prurito del paciente, que aunque no lo parezca es intenso.

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encontrar la enfermedad ms all de los 15 aos, en la actualidad por el


uso abusivo de corticoesteroides, se prolonga despus de los 20 aos.
c. Del adulto. Mucho menos frecuente que las dos etapas anteriores. En
ocasiones se ven las lesiones en los prpados, alrededor de los labios y
entre los dedos de las manos en forma de finas vesculas muy
pruriginosas que evolucionan por brotes y es necesario diferenciar de la
tricofitides por tia de los pies y de la deshidrosis.
No se presenta siempre esta secuela, a veces falta la etapa del lactante o la del escolar.
Son muchas tericas propuestas para explicar esta enfermedad pero es el factor constitucional el casi
aceptado por todos, no es raro encontrar otros miembros de la familia afectados por la enfermedad o con
asma o rinitis tambin llamadas atpicas. Con frecuencia hemos observado en el primognito. Se sigue
discutiendo la importancia de factores ambientales, alimenticios, alrgicos o psicosomticos, pero hay
hechos incontrovertibles: son nios hiperreactores con problemas inmunolgicos, actualmente se habla
de presencia de una inmunoglobulina E en ellos solamente que parece que los sensibiliza a casi todos
los alrgenos, por lo cual las pruebas intradrmicas y epicutneas son positivas en gran cantidad y por
ello intiles en la prctica.
Tambin es conocida su especial labilidad neurovegetativa y su personalidad bien estudiada por
psiclogos, son nios muy inteligentes, traviesos, hipersensibles, emocionalmente hablando, celosos,
teatrales, lbiles emocionalmente, cambiantes y con la mente muy despierta, lo cual hace que casi
siempre obtenga muy buena calificaciones, pero con problemas de su conducta. Es frecuente que sean
nios hiporxicos.
Se ha sealado la relacin de esta enfermedad con madres sobreprotectoras y absorbentes y tambin la
posibilidad de que sean nios rechazados por la madre desde antes de nacer por diversas causas
( demasiados hijos, problemas conyugales, complicaciones fsicas durante el embarazo). No es raro que
la madre presente una depresin que amerite tambin tratamiento psiquitrico. Se habla tambin de una
agresividad del nio que se traduce por un sentimiento de culpa y a la vez de castigo en su piel.

inmediatamente que se alejara de su madre de la casa conyugal, lo que determin la presencia de la


angustia. En el curso del anlisis se pudo descubrir un ncleo de conflicto activo- pasivo, en la relacin
histrica con su madre, de la cual aceptaba y rechazaba determinadas actitudes referentes a la relacin
con su padre. Cuando emergan sus impulsos agresivos hacia la madre, originaban en ella un
sentimiento de culpa y profundo temor, que le hacan retraerse a una posicin masoquista pasiva.
Adems pudo descubrirse, que aos antes de su matrimonio, haba sufrido psoriasis en la porcin
anterior del pecho y del cuello, lo que expresaba impulsos exhibicionistas y masoquistas subyacentes.
Durante los meses de embarazo, la enferma not desaparicin o atenuacin de sus manifestaciones
cutneas, como si el embarazo la protegiera de sus impulsos inconscientes. La mejora de su dermatosis
ha correspondido a la mejora de su padecimiento psiconeurtico, lo que indica la existencia de una
estrecha relacin entre ambas enfermedades.
Neurodermatitis diseminada o atpica.
Es una enfermedad que queda cabalgando entre las psicodermatosis y las dermatosis reaccionales y
podemos incluirla en cualquiera de estos dos captulos. Junto con el vitligo es una de las
psicodermatosis ms frecuentes vistas en la consulta no slo del dermatlogo, sino del pediatra sobre
todo.
Fue descrita primeramente por Besnier en Francia con el nombre de prurigo diatsico y ha recibido
numerosos nombres, ninguno perfecto: Prurigo de Besnier, Eczema constitucional, Eczema infantil,
Prurigo eczema, enfermedad de los nios bonitos, comezn del sptimo ao, y la escuela anglosajona la
llama dermatitis atpica, lo cual ha confundido porque la palabra atopia no quiere decir precisamente algo
fuera de lugar, sino que actualmente designa a un estado de hipersensibilidad que a diferencia de la
alergia que es especfica y adquirida, aqu es inespecfica y constitucional.
Es una enfermedad sobre todo de nios, ligeramente ms frecuente en las mujeres, tiene tres fases de
evolucin:
a.

La enfermedad es en ocasiones desesperantemente recidivante, otras veces involuciona


espontneamente para no volver a aparecer sobre todo cuando el pequeo es bien manejado y tratado.
Referente al tratamiento, debe evitarse todo aquello que sea agresivo, demasiados mdicos y medicinas
los enferman ms, vacunas son peligrosas pues suelen aadir complicaciones con virus, las dietas son
intiles, molestan la aplicacin de jabones, pomadas con antibiticos, anestsicos o antihistamnicos que
suelen producir dermatitis por contacto. Los sedantes y antipruriginosos suaves, son tiles por va oral.
Los antihistamnicos tambin por esta va actan poco, pero pueden aconsejarse por su efecto
antipruriginoso. Localmente es mejor el uso de pomadas inertes y lubricantes, dependiendo del estado de
la piel, si est eccematosa se recomiendan fomentos con agua de vegeto o de manzanilla primero, y ms
tarde pasta al agua y con xido de zinc o calamina, si est la piel seca y liquenificada es mejor pomada
ms lubricantes con vaselina, aceites o cold cream, y en ocasiones hasta con alquitrn de hulla, cuando

b.

del lactante. Se inicia despus del primer mes de vida del nio con zonas
eczematosas ( piel llorosa) en las mejillas, eritema, vesculas y costras
melicricas y hemticas, muy pruriginosas, que evolucionan por brotes, a
veces desaparecen y vuelven a activarse y pueden extenderse a toda la
cara, respetando la nariz y pueden verse lesiones en el tronco y en los
pliegues hasta las regiones glteas, sobre todo por malos tratamientos.
Estas lesiones habitualmente desaparecen sin dejar huellas antes del
primer ao.
Del escolar. Aparece a los 3 4 aos, despus a los 7 u 8 ( comezn del
7 ao), a los 12 o a los 14, en forma de brotes de placas secas,
liquenificadas o eczematosas a nivel de los pliegues del codo y poplteos,
a veces en prpados o alrededor de la boca. El prurito es constante e
intenso y las complicaciones con imptigo dermatitis por contacto no son
raras. Habitualmente los brotes terminan con la pubertad y era raro

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que le esperan. Estos nios se benefician mucho con actividades que les permitan canalizar su agresin
como deportes en grupo al aire libre.

las lesiones son muy liquenificadas. Caso extremos pueden requerir dosis mnimas y repetidas de rayos
X; unas 75R por semana pueden mejorar mucho el prurito desesperante.

Neurodermatitis circunscrita.

Los corticoesteroides sistmicos encuentra en esta enfermedad su ms formal contraindicacin, deben


evitarse a toda costa y son los causantes de verdaderas tragedias que vemos a diario, los rebotes
siempre presentes que se producen al bajar la dosis o al suspenderlos e inclusive a n tomndolos, son
cada vez peores, la enfermedad se hace incontrolable e irreconocible, las lesiones cambian de topograf a
y su morfologa a ms de tener que sortear los efectos indeseables y peligrosos de la corticoterapia
prolongada. Por va tpica si bien es cierto que son menos peligrosos, tampoco resuelven el problema,
tambin se absorben sobre todo en la piel afectada de los nios y ms si se aplica el mtodo oclusivo, se
establece pronto la corticodependencia de la cual es despus casi imposible sacar al paciente. Las
infecciones de la piel, las estras atrficas cutneas se ven cada vez ms por el uso tpico y prolongado
de los esteroides en estos pacientes.

Tambin conocida como Liquen simple de Vidal, se observa sobre todo en nios y jvenes en forma de
placas liquenificadas, mal definidas, conocidas por la gente como jiotes, en la nuca, su lugar de
predileccin o en la frente y tambin en caras externas de las piernas. Son de tamao variable, muy
pruriginosas y de muy larga duracin, el propio rascado mantiene la enfermedad por el crculo vicioso:
prurito-rascado-liquenificacin-prurito. Mientras ms liquenificada la piel, ms cronicidad del padecimiento
que suele complicarse con dermatitis por contacto imptigo por la aplicacin de remedios caseros, como
el ajo, el limn o diversas pomadas y los pigenos siempre presentes en la piel.
Es una enfermedad relativamente fcil de curar; pastas inertes o con alquitrn de hulla o la aplicacin de
4 o 5 sesiones de radioterapia de 75 a100 R una vez por semana, hacen desaparecer las lesiones.

Es indudable que ayuda ms que nada la explicacin amplia a la madre del nio para que brinde la
atencin fsica y emocional necesarias a su hijo y ms que nada la proteja de las numerosas agresiones