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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

UNIVERSIDAD SALAZAR
TUXTLA GUTIRREZ
LICENCIATURA EN ENFERMERA

HISTORIA NATURAL DE FRACTURAS

1.1 Periodo pre-patognico


a.

Triada ecolgica
I.
Agente
En las fracturas directas el agente causal es multifactorial como puede ser un golpe con un objeto, el impacto
de un proyectil, etc.
Las fracturas indirectas son ms frecuentes y se producen habitualmente como consecuencia de una cada, el
hueso se fractura por flexin, rectificacin de su curvatura, compresin, fracturas por accin muscular violenta
o incardinada.
Cuando la fractura se presenta por mecanismo directo la fractura es con frecuencia transversa, y su asiento
estar en el punto de la aplicacin de la violencia o cerca de a este. Una de las causas ms frecuentes es el
accidente de motociclistas.
El ritmo agitado de la vida diaria, el aumento del trnsito vehicular en las grandes ciudades, la difusin de los
deportes y la industrializacin son las principales fuentes de traumatismos que generan las fracturas de los
huesos.
II.

Husped

Existen algunos factores que pueden considerarse como predisponentes a la produccin de fracturas y otros
como causales de las mismas. Dentro de los primeros tenemos a la edad, ya que son frecuentes las fracturas
en los nios y adultos jvenes. Sin embargo, todos los seres humanos estamos expuestos a estos
traumatismos, sin importar el sexo o la edad.
Las personas que padecen la osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas por lo que es
recomendable tomar la mayor precaucin.
III.

Medio ambiente

No existe un medio especfico que determine esta alteracin de la salud, ya que en todos lados podemos
sufrirlas, aunque existen medios donde son ms frecuentes como en la escuela y los ms expuestos son los
nios, en el trabajo dependiendo del tipo de trabajo que se realice, en la casa al subir o bajar escaleras, etc.
IV.

Estimulo desencadenante

El paciente que se a fracturado un hueso ha sido sometido a una fuerza fsica. Para la valoracin de una
fractura es importante considerar la intensidad de la fuerza y el mecanismo por el cual se transmite al hueso.
INTENSIDAD DE LA FUERZA: determina si la fractura es patolgica o si es completa o no.
MECANISMO DE LA FUERZA: por el efecto de la fuerza directa el hueso se rompe a nivel del impacto, pueden
lesionarse tambin las partes blandas. Por el efecto de una fuerza indirecta el hueso se rompe a distancia en el
punto en el cual se ha aplicado la fuerza.

1.2 Periodo patognico


a.

Localizacin y multiplicacin del agente

Una fractura puede ser diafisaria, metafisiaria, epifisaria o intraorticular, las fracturas localizadas en la epfisis afectan
directamente la integridad articular.
El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes:
La desviacin la cual puede ser lateral, posterior o anterior: puede existir tambin implantacin o
cabalgamiento.
La inclinacin la cual tambin puede ser lateral, posterior o anterior.
La torsin la cual puede producirse en cualquier direccin.
El hueso cortical, como estructura, puede soportar fuerzas de compresin y cizallamiento mejor que fuerzas tensinales;
de hecho, la mayora de las fracturas representa un fallo del hueso causado por tensin, ya que este es arrancado o roto
por las fuerzas de tensin que se originan al ser sometido a flexin, torsin o traccin, por lo que una fuerza de flexin
provoca que un hueso largo se curve ligeramente y si la fuerza es lo bastante grande, produce de repente un fallo por
tensin casi explosivo del hueso en el lado convexo de la curva. Habitualmente el fallo se extiende a travs de todo el
hueso y causa una fractura transversal o una fractura oblicua.

b.

Cambios celulares y tisulares

En el hueso como en cualquier otro tejido, una solucin de continuidad determina fenmenos alternativos a los que
siguen otros de tipo reparador. El hematoma interfracmentaria, que tambin ocupa los sectores de despegamiento
periostio y los espacios intermusculares, es reabsorbido en parte de forma inmediata, mientras que el resto se coagula y
sufre un proceso de organizacin. Precede a este proceso de organizacin la liberacin, en la intimidad de los tejidos, de
productos vasodilatadores que provocan y mantienen a nivel del foco una hiperemia y reaccin celular en los caracteres
histolgicos de las inflamaciones aspticas. La hiperemia y la acidificacin del medio provocadas por los catablicos
precedentes de la desintegracin mstica determinan la descalcificacin de los extremos fracturarlos y aumento de la
concentracin del calcio inico en el foco.
c.

Signos y sntomas

Sntomas: que presenta son dolor que es el sntoma primordial y es prcticamente constante, en general es espontneo,
pero se acenta ante cualquier intento de movimiento, sensibilidad.
Es comn que el paciente refiera haber sentido un crujido o chasquido en el momento del traumatismo. La impotencia
funcional est casi siempre presente, pero puede ser mnima en las fracturas incompletas.
Signos generales: estos pueden ser crepitacin, movimientos anormales. Al examinar objetivamente al enfermo es
posible observar una tumefaccin en la zona del traumatismo que casi siempre va acompaada de equimosis o
hematoma local. La equimosis puede ser inmediata y en este caso, junto con las excoriaciones y flictenas, es
consecuencia de la accin local del agente vulnerable. Sin embargo, tambin pueden aparecer equimosis tardas y en
estos casos se vinculan con el hematoma del foco fracturado que se ha abierto paso a travs de los tejidos y se
manifiesta en la piel.
Las deformaciones a veces fcilmente perceptibles, se relacionan con el grado de desplazamiento de los fragmentos.
Hay algunos que son tpicas, como el acortamiento y la rotacin externa en las fracturas del cuello del fmur y el dorso
de tenedor en las fracturas de la mueca.
d.

Enfermedad

Las fracturas pueden definirse como solucin de continuidad en un hueso producida bruscamente por una violencia
exterior o por una contraccin muscular intensa.
Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido
blando y los tejidos neurovasculares circundantes.

e. Incapacidad
El desconocimiento de las complicaciones puede derivar en graves consecuencias para el porvenir funcional del
traumatizado, y entre ellas incapacidades a veces definitivas.
En las fracturas abiertas hay riesgo de osteomielitis, metanos y gangrena gaseosa la cual sin en cuidado adecuado se
lleva a la amputacin del miembro afectado.
En las fracturas de huesos largos tiene lugar el acortamiento de la extremidad por la contraccin de los msculos que se
insertan por arriba y abajo del sitio de fractura.
Cuando una persona se fractura desde ese momento presenta incapacidades como para caminar, realizar actividades
fisiolgicas como: ir al bao, baarse, asistir a reuniones sociales, trabajar, realizar deportes, etc.
f.

Defecto o dao

Las grandes complicaciones de las fracturas pueden traer como consecuencia a nuestro estado de salud limitantes que
impidan llevar una vida normal como son:

Malformaciones fsicas en la parte lesionada


Parlisis de los miembros afectados
Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados

g.

Estado crnico

Las fracturas son la nica consecuencia clnica de la Osteoporosis y se producen por fragilidad de los huesos, si
exceptuamos la prdida prematura de dientes, un aspecto controvertido y no confirmado hasta el momento. La
Osteoporosis es una enfermedad generalizada del tejido seo y, por tanto, las fracturas pueden ocurrir en cualquier
localizacin, aunque las ms frecuentes afectan a tres regiones: cuello del fmur, antebrazo y columna vertebral.
Corresponde a la infeccin crnica del hueso. Es, generalmente, secuela de una osteomielitis aguda o secuela de una
osteomielitis provocada por va directa (fracturas expuestas, ciruga sea infectada
Osteomielitis agudas de baja virulencia que pasan inadvertidas, en que la consulta ha sido tarda y la resolucin del
proceso ha sido espontneo o el tratamiento ha sido tardo o inadecuado, pueden derivar en osteomielitis crnica.
Hay factores que pueden reagudizar la osteomielitis crnica: traumatismos directos, contusiones, fracturas, ciruga sea
local; mal estado nutritivo, alcoholismo, enfermedades energizantes, diabetes, fro y humedad persistentes. Otras veces
el cuadro se reagudiza sin causa aparente
h.

Muerte o recuperacin

Los pacientes con fracturas mayores de los miembros inferiores estn confinados en el lecho debido al tratamiento o el
uso de aparatos de yeso, la incidencia de complicaciones de muerte aumenta considerablemente, sin embargo, si se
lleva a cabo la fijacin externa como son: enyesados, vendajes, frulas, traccin continua o los dispositivos de fijacin
interna (implantes metlicos) como con: clavos, placas o rodillos, que sirven como frulas internas.
La embolia grasa es una causa importante de muerte en pacientes con fracturas, ya que, en el momento de la fractura,
innumerables glbulos rojos pasan a la sangre por que la presin en la medula sea es mayor que la de los capilares.

1.3 Prevencin primaria


a.

Promocin para la salud

El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la
calidad de vida de la poblacin en general, esto debe de realizarse a travs de plticas educativas como las que a
continuacin se mencionaran:

Prevencin de accidentes
Plticas sobre vacunacin
Plticas sobre higiene personal

b.

Proteccin especifica

La prevencin de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo, a travs del
ejercicio necesario con proteccin adecuada y una alimentacin balanceada para fortalecer los huesos y evitar la
osteoporosis.
Los cambios en las actividades y esfuerzos deben ser graduados. Hay que ensear a los deportistas la forma de
sintonizarse con los sntomas corporales indicados de estrs excesivo y modificar sus actividades a fin de llevar las
lesiones lo mnimo y facilitar la curacin de las mismas.

1.4 Prevencin secundaria


a.

Diagnostico precoz tratamiento oportuno

Es comnmente fcil diagnosticar una fractura; pero el cirujano debe trazarse tambin un cuadro mental de la naturaleza
y direccin de la fuerza lesiva. Con esta finalidad es esencial una descripcin meticulosa. Es til considerar la
descripcin bajo tres apartados que son: a) situacin, b) la lnea de fractura, bien sea transversal, oblicua o conminuta y
c) la direccin del posible desplazamiento.
Cuando un paciente sufre una fractura, tanto el cmo quienes le transportan se han percatado de que un hueso se ha
roto. Sin embargo, en determinadas circunstancias, el diagnostico no es evidente en absoluto y es necesario realizar una
investigacin para no cometer el grave error de permitir que una fractura pase inadvertida esta investigacin puede ser la
inspeccin y la palpacin.
Los estudios que se realizan en la diagnostico de las fracturas son: el estudio radiogrfico, las placas, las tomografas
computarizadas y lineales, la centellografia, la resonancia magntica, las venografias y las artrografas.
La curacin normal de una fractura es un proceso biolgico fascinante, especialmente porque un hueso fracturado, a
diferencia de cualquier otro tejido que haya sido desgarrado o seccionado, es capaz de curar sin cicatriz, decir, curar
mediante hueso en lugar de hacerlo mediante tejido fibroso
Las fracturas son heridas del hueso y como en todas las heridas, tratamiento debe estar diseado con el objeto de
cooperar con las leyes de la naturaleza respecto a la curacin biolgica.
El tratamiento de las fracturas consiste en a reduccin e inmovilizacin. El logro de estos objetivos puede ser
relativamente simple o bien tan complejo que obligue al traumatlogo a emplear un sin nmero de procedimientos
tcnicos

El tratamiento quirrgico se basa en la aplicacin de un estmulo adecuado que sea capaz de reactivar el proceso
biolgico local adormecido y de provocar una nueva hiperemia traumtica y una nueva proliferacin del tejido de
granulacin.

b.

Limitacin del dao

En las fracturas abiertas el objetivo primordial consiste en salvar la vida y reducir los peligros de shock, las medidas
esenciales son la inmovilizacin y un apsito. En al hospital las medidas son administracin de antibiticos profilcticos y
las precauciones contra el ttanos, porque las bacterias pueden multiplicarse en la herida por lo que se procede a la
limpieza de la herida posteriormente a la sutura de la herida.

1.5 Prevencin terciaria


a.

Rehabilitacin

Los ejercicios se iniciarn inmediatamente despus de efectuada la inmovilizacin de la fractura; sern activos y se
repetirn con insistencia. No deben efectuarse masajes ni movilizaciones pasivas forzadas durante este periodo.
Todo miembro traumatizado requiere comnmente mantenerse elevado; despus de una fractura de pierna se eleva se
eleva el pie de la cama y se empiezan ejercicios. Los traumatismos del miembro superior requieren tambin la elevacin;
el miembro debe elevarse intermitentemente o si es necesario en forma continua.
El diagnstico y tratamiento de los problemas psicolgicos, sociales, econmicos y familiares, consecutivos al
traumatismo, como as mismo el mejoramiento del estado fsico del accidentado y su preparacin para afrontar las
nuevas condiciones de vida que pudiera haberle creado el accidente, constituyen la base para su rehabilitacin.
En fracturas abiertas de ambos huesos de la pierna, despus del cierre de la herida es esencial la inmovilizacin a travs
de un yeso, incluyendo el clavo intramedular. Este ltimo `permite apoyar el peso con un yeso de marcha y el apoyo con
muletas.

1.6 Bibliografa
PHILIP Wiles. Fracturas, luxaciones y esguinces. 2 ed. Ed. El manual moderno, 1977, Mxico, D F PP. 133 pg. 115
SALTER Robert Bruce. Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico-3 ed. Ed Masn PP. 754 pg. 458477
SIBERMAN Fernando S. y Oscar Barahona. Ortopedia y Traumatologa. 2 ed. Ed panamericana, Buenos Aires, PP.
466 pg. 283-292.
GRAHAM Apley A. Ortopedia y Tratamiento de Fracturas. Ed. Salvat Barcelona, 1981. PP. 474 pg. 311-325