You are on page 1of 32


Why the patient feel abdominal pain?


Why does she complained that her menstruation over 15 day along in the
release of large amount of blood?

 Definisi
Metroragie atau menometroragie : perdarahan diluar haid yang terjadi
dalam masa antara 2 haid.
 Etiologi
1. Sebab-sebab organic
Perdarahan dari uterus, tuba, dan ovarium disebabkan oleh kelainan
pada :
o Servix uteri, seperti polipus servisis uteri, erosion porsionis
uteri, ulkus pada porsio uteri, karsinoma servisis uteri
o Korpus uteri, seperti polip endometrium, abortus
inkompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, subinvolusio
uteri, karsinoma korposis uteri, sarkoma uteri, mioma uteri
o Tuba fallopii, seperti kehamilan ektopik terganggu, radang
tuba, tumor tuba
o Ovarium, seperti radang ovarium, tumor ovarium.
2. Sebab-sebab fungsional
Perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab
organic. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap umur
antara menarche dan menopause, tetapi lebih sering dijumpai pada
masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium. Biasanya sembuh
Ilmu kandungan, Wiknjosastro, YBP-SP


An abnormally heavy and prolonged menstrual
be associated with unusually painful periods

period. It may
The causes of long menstrual cycles can be divided into two groups;
psychological and physical. Psychological factors aren’t as common
and therefore physical causes are generally believed to be responsible
for triggering long menstrual cycles.
The most important thing to do in working out which treatment to use
for combating long menstrual cycles is to establish whether your
problem is caused by psychological or physical factors.

Psychological: Long menstrual cycles can be caused by anxiety,
stress, overdoing things, and fatigue. Although women often have busy
and stressful lives, it’s important to make time to relax, especially if
suffering from poor health. Keep in mind that with most cases of
problematic long menstrual cycles, a combination of psychological and
physical treatment is best.
Physical: Long menstrual cycles can be triggered by imbalanced
hormonal levels. If left untreated hormone imbalances involving
estrogen and progesterone can lead to severe symptoms. There are
several ways to manage long menstrual cycles, but the most effective
way is by combining therapies such as “lifestyle approaches” and
alternative medicine.
Faerstein, E., Szklo, M., Rosenshein, N., (1997) Risk factors for uterine
leiomyoma: a practice-based control study. American Journal of Epidemiology.
Vol. 153, Issue1: pg 1-10.

Uterine fibroids arise from the myometrial layer of the uterine corpus
or, less commonly, the uterine cervix, and may occur singly or multiply.
Fibroids may remain within the muscular layer (intramural) or protrude
outwardly to become subserosal in location or inwardly towards the
endometrial cavity, where they become known as submucous fibroids.
Subserosal and submucosal fibroids may become pedunculated.
Abnormal vaginal bleeding that often accompanies the presence of
fibroids is felt to occur as a result of distortion of the endometrial lining
and therefore is seen much more commonly with submucous fibroids.
Sumber : Faerstein E, Szklo M, Rosenshein NB. Risk factors for uterine
leiomyoma: a practice-based case-control study. II. Atherogenic risk factors
and potential sources of uterine irritation. Am J Epidemiol 2001; 153:11.

a. dismenorrea primer ( esensial, intrinsic, idiopatik ):
 nyeri haid yang dijumpai tanpa kelainan pada alat2 genital
yang nyata. Terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya
setelah 12 bulan / lebih, oleh krn siklus2 haid pada bulan2
pertama setelah menarche umumnya berjenis anivulatoar yg
tidak disertai oleh rasa nyeri. Rasa nyeri timbul tidak lama
sebelumnya atau bersama- sama dengan permulaan haid dan
berlangsung untuk beberapa jam, walaupun ada beberapa kasus
berlangsung sampai bebrapa hari.
Sifat rasa nyeri ialah kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas
pada perut bawah, tapi dapat menyebar kedaerah pinggang dan

paha. Bersamaan dengan rasa nyeri dapat dijumpai rasa mual,
muntah, sakit kepala, diare, iritabilitas, dsb.
b. dismenorrea sekunder ( ekstrinsik, yang diperoleh, acquired ) :
disebabkan oleh kelainan ginekologik ( salphingitis kronika,
endometriosis, adenomiosis uteri, stenosis servisis uteri, dll )
Sp.OG )

For the same reason, cavity distortion can cause recurrent second
trimester loss. Uterine fibroids that obstruct menstrual flow can cause
dysmenorrhoea. Large uterine fibroids, regardless of location, can
cause mass effects on contiguous organs such as the bowel and
bladder and cause symptoms of urinary frequency, urgency, and
incontinence as well as constipation. They can outstrip their blood
supply and cause acute or chronic pain as they degenerate.
Pedunculated submucous uterine fibroids can dilate the uterine cervix
and prolapse into the vagina where they can become infected.
Faerstein E, Szklo M, Rosenshein NB. Risk factors for uterine leiomyoma: a
practice-based case-control study. II. Atherogenic risk factors and potential
sources of uterine irritation. Am J Epidemiol 2001; 153:11.

Nyeri perut (abdomen) bagian bawah dan di daerah panggul
(pelvic) yang progresif dan dekat paha yang terjadi pada dan
selama menstruasi (dismenorea). Kemungkinan disebabkan
vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada
waktu sebelum dan semasa menstruasi.[3]
Dispareunia (nyeri ketika melakukan hubungan seksual), disebabkan
karena adanya endometriosis di kavum Douglasi.

rasa nyeri oleh karena gangguan sirkulasi darah, nekrosis setempat
dan peradangan
Gynecologic problems are those related to the female reproductive system. Some
common problems are caused by such conditions as infections, injuries, or hormonal
changes. These common problems include pelvic pain; inflammation of the uterus,
fallopian tubes, vagina, or vulva: and non-cancerous uterine growths, such as
fibroids. Other common problems are related to menstruation - for example,
premenstrual syndrome and pain during menstrual periods (dysmenorrhea).
Although some problems may be mild and correct themselves, others, such as
infections may be serious and require medical attention.

Examples of emergencies are appendicitis. but not always. Such pain varies in type and intensity. and the cause can be hard to identify. is the lowest part of the trunk. and a ruptured fallopian tube. a twisted ovarian cyst. caused by problems related to the reproductive system. fallopian tubes. bladder. Women often pain in this area. ovaries. http://generalhealthtopics. below the abdomen and between the hip bones. an ectopic pregnancy. Psychologic factors can make pain seem worse or even cause a sensation of pain where no physical problem exists. Diagnosis When a woman suddenly develops very severe pain in the lower abdomen or pelvic area. a doctor must quickly decide whether the situation is an emergency requiring immediate surgery. perforation of the intestine.html . Other causes of pelvic pain are related to the intestines or urinary tract. which contains the uterus.pelvic Pain The pelvis. vagina. and Pelvic pain is frequently.

resulting in prolonged and/or excessive menstrual bleedings.. the excessively thickened endometrium does notdesquamate (shed its lining) easily (or even completely) at the end of the cycle. Rosenshein. (1997) Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based control study. a condition called cervical dysplasia. These may be signs of early stages of cervical cancer.. particularly after sexual intercourse. are the results of thecompression of these organs. American Journal of Epidemiology. Szklo. respectively. During menstruation. There is a heavy. . 3. 153.Estrogen is vital in the regulation the menstrual cycle. Presence of this hormone during the first phase influences the proliferation of smooth muscle cells in the uterinewalls. M.. the bladder andrectosigmoid. Faerstein. there is bleeding in between periods. Why the patient frequent foul smelling vaginal discharge between menstrual cycle? VAGINAL DISCHARGE Heavy periods with smelly discharge: You periods seem to be getting heavier by the month. Ask your doctor to perform aPap smear test. Following thedegeneration of the interior part of the fibroid. E. Issue1: pg 1-10. The fibroidcontinually grows and its size puts pressure on the adjacent organs. Overstimulation increases the size of the uterine lining and further develops into afibroid. Vol. are the degenerative changes thateventually replace smooth muscle cells by fibrous connective tissue. N. Urinary frequency and constipation. Why the patient complained irregular menstrual cycle? 4. foul smelling discharge.

Ask your doctor for a chlamydia screening. What are the interpretation of anemic and obess condition for the patient? Menorrhagia is the most common cause of anemia (reduction in red blood cells) in premenopausal women. lower abdominal pain and a frequent need to urinate. Treatment consists of antibiotics with a follow up test a few weeks later. Watery discharge Bleeding between periods with abnormal vaginal discharges. There may also be itchiness or irritation in and around the vulva and vagina. burning pain when urinating.Fishy discharge Gray. fishy smelling vaginal discharge that is worse after having sex or washing with soap. Discharge may be watery. a type of vaginitis which is sexually transmitted. these are all signs of a sexually transmitted disease calledchlamydia. foul smelling or blood tinged. SUMBER : http://www. You may have bacterial Your partner will also need to be tested.html 5. Cottage cheese discharge Thick white discharge which looks like cottage cheese. There may be a burning feeling in the vagina and urethra which could be mistaken for a urinary tract infection (cystitis). pinkish. Sometimes there may be no symptoms. Greenish discharge Gray/greenish discharge as well as itchiness around the vagina or vulva. see vaginitis. Usually accompanied by itching and a burning sensation when urinating. You could havetrichomoniasis. The vulva can also look swollen and sore. your partner will also need to be tested. See: yeast infection symptoms (Candida). may smell yeasty like bread. Ask your doctor to perform an STD test. Increased vaginal discharge Bleeding between periods or heavier periods than normal with increased vaginal discharge. Rule out: vaginal cancer symptoms. There may also be irritation around the anus and a need to urinate frequently. a sexually transmitted disease. These are symptoms of gonorrhea.womens-health-advice. A blood loss of more than 80mL (around three tablespoons) per menstrual cycle can eventually lead to . The vulva may be persistently itchy (pruritus). Discharge with burning pain Unusual vaginal discharge. Trichomonas is treated with antibiotics. There may be a burning sensation when urinating and discomfort during sex.

which causes hormone imbalance. but the body doesn't make extra progesterone to balance it out. Progesterone "opposes" estrogen . irritability. When there is too much estrogen in the body. progesterone can't do its job. headaches. even mild anemia can reduce oxygen transport in the blood.html .progesterone level goes up then drops at the end of each menstrual cycle.html Obesity : obesity can make hormone estrogen and progesteron in body imbalance. pale skin.Estrogen only hormone replacement therapy (HRT). Over time. lightheadedness.  Has polycystic ovary syndrome (PCOS) and chronic anovulation. having too much estrogen and not enough progesterone. This hormone imbalance can happen if a woman:  Is obese. But usually unfollow ovulation. Nevertheless. Most cases of anemia are mild. SUMBER : http://www. Fat cells make extra estrogen. making the thick endometrium layer shed away.nytimes. If the lining builds up and stays that way. ringing in the ears (tinnitus). then cancer cells can start to grow.because fatty contains androsterediol change to estradiol and make hormone estrogen increaed than progesteron.and if endometrium expose estrogen can make hiperplasi and make abdominal pain caused press the organns parametrium. Moderate-to-severe anemia can cause shortness of breath. This is what we know as menstrual bleeding. Women who have mentioned hormone imbalance over time may be more likely to get endometrial cancer after age 50. In general estrogens are responsible for the lining of the uterus (endometrium) grow thicker. . Heart problems can occur in prolonged and severe anemia that is not treated. the endometrium cells can become cancerous. if estrogen decreased it can make descuamate stratum fungsional in endometrium.  Takes estrogen without taking a progestin http://health.women-health-info. restless legs syndrome. rapid heart rate. and mental confusion. The endometrium gets thicker and thicker. causing fatigue and a diminished physical

pelvic fullness. Why the doctor ask the patient to do USG and histopatology examination? USG Ultrasound is widely used to locate and size uterine fibroids.6. The myoma displaced the endometrial echo anteriorly. According to the recent literature. there is a certain percentage of women with fibroids that experience excessive vaginal bleeding. and cramping. possibly contributing to this patient's symptoms. However. Most women with fibroids do not develop problems and this abnormal uterine growth goes unnoticed. and frequency in urination. Images were taken both transabdominally and transvaginally. . pelvic pain. Ultrasound Findings: The initial pelvic ultrasound showed a 6. repeated miscarriages. but extended to the submucosal region.1 cm posterior uterine myoma which was primarily transmural. 20% of women over the age of thirty-five develop uterine fibroids.

(2007). as the client recalls that she was experiencing the same symptoms Faerstein.. Springhouse. M. This shows that Uterine Myoma and Hypertensionare evident in their family and are hereditary. 1997). Women who’s mothers have had myoma themselves are more susceptible togetting the disease than those who have no family history of the disease. Williams. Lippincott. Interpretation of diagnostic tests: Doody’s all reviewed collection. & Wilkins Image (2a): Sagittal uterus and fibroid 7. 1sister and the patient had herself possessed.Image (1a): Sagittal uterus and fibroid Image Transverse fibroid (1b): uterus and Image (2b): Transverse uterus and fibroid Reference : Wallach..B. The client’s mother was believed to also have a myoma. Szklo. What is the correlation between her mother die with cervical cancer with her condition? hereditary disease in the family is Uterine Myoma and Hypertension which her mother. (Faerstein. Issue1: pg 1-10. . J. PA. Rosenshein. American Journal of Epidemiology.. N. Vol. E. 153. (1997) Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based control study.

It usually takes several years for normal cells in the cervix to turn into cancer cells. Why the patient say history of abdominal trauma was denied? 9. DD . But sometimes the virus leads to cells from the cervix under a microscope. have many children.The cervix is the lower part of the uterus. but later.nlm. you may have pelvic pain or bleeding from the vagina. Your health care provider can find abnormal cells by doing a Pap test . atau fibroid Kapita selekta . What is the correlation that patient never conceived? 10. or have HIV infection. Cervical cancer is caused by several types of a virus called human papillomaviruses (HPV). the place where a baby grows during pregnancy. Cervical cancer may not cause any symptoms at first. SUMBER : NIH: National Cancer Institute http://www. use birth control pills for a long time. You're at higher risk if you smoke. fibromioma.Mioma uteri  definisi adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat shg dalam kepustakaan disebut jg leiomioma. A vaccine for girls and young women protects against the four types of HPV that cause most cervical cancers.html Bagaimana mekanisme seluler dan molekulernya? 8. The virus spreads through sexual contact. Most women's bodies are able to fight HPV infection.nih. By getting regular Pap tests and pelvic exams you can find and treat changing cells before they turn into cancer.

Meyer. Patogenesis Asal mulanya penyakit mioma uteri berasal dari otot polos rahim.6%) ditemukan pada kromosom 7(del(7)(q 21)/q 21 q 32). de Snoo mengemukan patogenesis mioma uteri dengan teori cell nest dan genitoblast. maka diduga penyebabnya timbulnya mioma uteri paling banyak oleh stimulasi hormon estrogen. Karena mioma uteri banyak ditemukan pada usia reproduktif dan angka kejadiannya rendah pada usia menopause. Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma uteri sangat tergantung apakah telah terjadi perubahan pada kromosom atau tidak. Beberapa teori menyebutkan pertumbuhan tumor ini disebabkan rangsangan hormon estrogen. Pada jaringan mioma jumlah reseptor estrogen lebih tinggi dibandingkan jaringan otot . patofisiologi Pukka menemukan bahwa reseptor estrogen pada mioma uteri lebih banyak didapatkan dibandingkan dengan miometrium normal. insulin growth factor-l. Dimana telah ditemukan banyak sekali mediator di dalam mioma uteri. seperti estrogen growth factor. Apakah estrogen secara langsung memicu pertumbuhan mioma uteri atau memakai mediator masih menimbulkan silang pendapat. Aberasi kromosom ditemukan pada 23-50% dari mioma uteri yang diperiksa dan yang terbanyak (36. belum pernah terjadi sebelum menarche.  etiologi belum diketahui Kapita selekta Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri saat ini belum diketahui. Mutasi ini mencakup rentetan perubahan kromosom baik secara parsial maupun secara keseluruhan. connexsin-43-Gap function protein dan marker proliferasi.(IGF-l). Awal mulanya pembentukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel-sel miometrium.

Gambar Jenis-jenis mioma uterus . Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul.dr. degenerasi membatu. Mioma submukosa 2 2. Mioma subserosa 4 4. Prof. sebagian bertangkai dan dapat mengisi liang senggama (mioma geburt/ mioma lahir) 2) mioma intramural  tumbuh dan berkembang diantara otot rahim dapat menjalar besar (sebesar kepala bayi) dan menimbulkan gejala desakan organ lain serta mengganggu kontraksi otot rahim 3) mioma subserosa  tumbuh dan berkembang menuju ruang perut dibawah penutup lapisan serosa. menonjol ke permukaan rahim. Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya. degenerasi hialin. degenerasi merah dan degenerasi lemak Kapita selekta  klasifikasi Berdasarkan letaknya. Perubahan sekunder meliputi atrofi. SpOG PATOLOGI ANATOMI Sarang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uteri (1-3%) dan selebihnya adalah dari korpus uteri.kandungan (miometrium) sekitarnya sehingga mioma uteri ini sering kali tumbuh lebih cepat pada kehamilan (membesar pada usia reproduksi) dan biasanya berkurang ukurannya sesudah menopause (mengecil pada pascamenopause)  histopatogenesis Mioma uteri memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak dibanding miometrium normal. degenerasi kistik. dapat bertangkai sehingga teraba soliter dalam ruang perut dan dapat tumbuh mendesak ligament (jaringan penyokong) rahim Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita . menyebabkan permukaan lapisan dalam bertambah besar. Perubahan sekunder pada mioma uteri sebagian besar bersifat degeneratif karena kurangnya aliran darah ke mioma uteri. maka mioma uteri dibagi 4 jenis antara lain: 1 1. Mioma intramural 3 3. mioma uteri terdiri dari : 1) mioma uteri submukosa  pertumbuhan kearah ruangan dibawah lapisan dalam rahim.Ida Bagus Gde Manuaba. Mioma intraligamenter Gambar 1.

Mioma subserosa Apabila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus diliputi oleh serosa. submukosa (6.1% dari seluruh kasus mioma. walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan perdarahan. penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena proses di atas. sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi. Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan. Karena pertumbuhan tumor. Mioma subserosa dapat . Jenis ini dijumpai 6. yang mudah mengalami infeksi.4%) 1. Mioma yang terletak pada dinding depan uterus. dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih ke atas. Bila di dalam dinding rahim dijumpai banyak mioma. Pada beberapa kasus. dengan adanya benjolan waktu kuret. ulserasi dan infark. Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Jenis ini sering memberikan keluhan gangguan perdarahan.Jenis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural (54%). Tumor jenis ini sering mengalami infeksi. Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina. dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma yang dilahirkan. terutama pada mioma submukosa pedinkulata. 2. dikenal sebagai currete bump dan dengan pemeriksaan histeroskopi dapat diketahui posisi tangkai tumor. 3.1%) dan jenis intraligamenter 3 (4. Mioma submukosa Berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuk simpai yang mengelilingi tumor. tetapi mioma submukosa. subserosa (48%). maka uterus akan mempunyai bentuk yang berbenjol-benjol dengan konsistensi yang padat. Mioma intramural Terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase.

misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wondering parasitis fibroid.tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. Atrofi : sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil. Pelebaran pembuluh darah obstruksi fisik pada pembuluh darah uterus miomatosus Dikutip dari Gross Karen L. Gambar 1.BA Perubahan sekunder 1. Mioma intraligamenter Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain. 4. Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari bekas otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan (whorie like pattern) dengan pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan. . Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada servik dapat menonjol ke dalam satu saluran servik sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. Representasi gambar uterus normal dan struktur vaskulernya A. Pelebaran pembuluh darah pada endometrium dan miometrium pada uterus normal 1 B.

50% penderita. Manifestasi klinis digolongkan menjadi :  perdarahan abnormal yaitu dismenore. dimana peneliti menemukan keluhan disuri (14%). Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya dijumpai pada 2-10% kasus. jenis. Hipermenore. besarnya. sedangkan sisanya tidak mengeluh apapun. serta nyeri pinggang. Degenerasi kistik 4. 3. Abortus spontan dapat terjadi bila mioma menghalangi pembesaran uterus. Bila besar maka keluhan seringkali berupa rasa berat pada daerah perut diatas pubis. dimana menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal.2. Infertilitas terjadi sebagai akibat obstruksi mekanis tuba falopi. maka kandung kemih. Degenerasi hialin : perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita lanjut. besar dan jumlah mioma. Degenerasi lemak   factor risiko gambaran klinis manifestasi klinis tergantung letak mioma. Bila tumor mengadakan penekanan pada rektum maka akan terjadi obstipasi. tidak memberi keluhan apa-apa. yang paling sering adalah jenis mioma submukosa. arah pertumbuhan. menoragi. Degenerasi merah 6. Hanya dijumpai pada 20-50% saja mioma uteri menimbulkan keluhan. hidroureter  abortus spontas  infertilitas Kapita selekta Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari lokasi. keluhan obstipasi (13%). Gejala klinik tergantung besar dan letaknya tumor. Penekanan pada vesika . Tergantung dari lokasi dan arah pertumbuhan mioma. Degenerasi membantu 5. Dari penelitian multisenter yang dilakukan pada 114 penderita ditemukan 44 % gejala perdarahan. dan mencegah terlepas atau tertahannya uterus di dalam panggul. metroragi  rasa nyeri  gejala dan tanda penekanan seperti retensio urine. perubahan sekunder dan komplikasi serta hanya terdapat pada 35. nyeri perut bagian bawah. ureter dan usus dapat terganggu. menometroragia adalah merupakan gejala klasik dari mioma uteri. sekitar 65% wanita dengan mioma mengeluh dismenore. Bila masih kecil letaknya intramural atau subserosa. hidronefrosis.

Gejala tersebut dapat digolongkan : Perdarahan abnormal Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore. yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Rasa nyeri Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma. pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis.Atrofi endometrium diatas mioma submukosum .Diagnosis mioma uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus oleh satu atau lebih massa yang lebih licin. subserosum). perubahan dan komplikasi yang terjadi. pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tekanan pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul  Penegakan diagnosis 1. menorragia dan dapat juga terjadi metrorrhagia. Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan antara lain : . intramural. submukosum.Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa .urinaria menyebabkan kencing yang kurang puas. Pemeriksaan fisik Mioma uteri mudah ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus. . tetapi sering sulit untuk memastikan bahwa massa seperti ini adalah bagian dari uterus. besarnya tumor. pada uretra dapat menyebabkan retensio urine. Perdarahan melalui vagina dikeluhkan para penderita dengan mioma uteri submukosa. karena urin masih tersisa. Tanda dan gejala yang dikeluhkan juga sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (servik.Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik. yang kadang-kadang disertai anemia. Gejala dan tanda penekanan Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma yang menekan pada kandung kemih mengakibatkan poliuri. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan pula pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan dismenore.Pengaruh ovarium sehingga terjadilah “hiperplasia endometrium” sampai adenokarsinoma endometrium . Adanya torsi akan menyebabkan rasa sakit yang sangat sehingga penderita dapat sampai syok.

MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpulkan. termasuk mioma submukosa. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat pada uterus yang kecil. dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan. c. Hiteroskopi Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa. Ultrasonografi Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma uteri. mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal. 3. MRI dapat mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas. Pada MRI. Pemeriksaan penunjang a. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik. Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan bayangan akustik.  2. diagnosis banding  kehamilan  inversio uteri  adenomiosis  koriokarsinoma  karsinoma korpus uteri  kista ovarium  sarcoma uteri Kapita selekta Penatalaksanaan . Tumor tersebut sekaligus dapat diangkat. MRI (Magnetic Resonance Imaging) Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah. Temuan laboratorium Anemia merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan uterus yang banyak dan habisnya cadangan zat besi. ukuran. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. jika tumornya kecil serta bertangkai. b. Adanya hubungan antara polisitemia dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioma terhadap ureter yang menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal. Uterus atau massa yang paling besar baik diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal. Kadang-kadang mioma menghasilkan eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia.

Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. Hal ini hendaknya dibedakan dengan suatu keadaan dimana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.  pencegahan Komplikasi . Mioma akan lisut setelah menopause  Pemberian GnRH agonis selama 6 minggu  Miomektomi dengan atau tanpa histerektomi bila besar uterus melebihi seperti kehamilan 12 – 14 minggu  Radioterapi  Estrogen untuk pasien setelah menopause dan observasi setiap 6 bulan Kapita selekta Terapi : Tidak semua mioma uteri memerlukan pembedahan.Torsi (Putaran Tangkai) Sarang mioma bertangkai dapat mengalami torsi.Degenerasi Ganas Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma hanya 0. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa metrorhagia atau . Pengobatan mioma uteri antara lain : GnRH agonist (GnRHa) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium sehingga uterus dalam keseluruhannya menjadi lebih kecil. serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus.Radioterapi Bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi sehingga penderita mengalami menopause. Dengan demikian terjadilan sindroma abdomen akut. Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah padanya.6% dari seluruh mioma. Pengobatan operatif yaitu : . Jika torsi terjadi perlahan-lahan. gangguan akut tidak terjadi.Histerektomi . tidak diberikan terapi. hanya diobservasi tiap 3-6 bulan untuk menilai pembesarannya. timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Pada mioma uteri kecil dan tidak menimbulkan keluhan.32 – 0. .Miomektomi : pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uteri . Radioterapi dikerjakan jika terdapat kontra indikasi untuk tindakan operatif dan jika ada keganasan uteri. Kecurigaan akan keganasan uterus bila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.

Makin banyak dijumpai pada kondisi social ekonomi rendah .Jumlah kelahiran dengan jarak pendek dan terlalu banyak .menorrhagia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus sendiri. SpOG  Klasifikasi Klasifikasi Klinis Ada beberapa Klasifikasi klinis menurut IFGO yaitu : Stadium O : Carsinoma in situ = Ca intraepitelial = Ca Preinvasif Stadium I : Ca terbatas pada serviks Stadium Ia : Disertai invasi dari stroma (preclinical Ca) yang hanya diketahui secara histologis.Ca cerviks  etiologi belum diketahui factor ekstrinsik yang diduga berhubungan dengan insiden karsinoma serviks uteri adalah smegma.Perlukaan mulut rahim yang tidak mendapat pengobatan yang tepat .Paling banyak terjadi pada usia 40 – 50 tahun .Pasangan seksual yang berganti-ganti .dr.  prognosis rekurensi setelah miomektomi terdapat pada 15-40% penderita dan 2/3-nya memerlukan pebedahan lagi Kapita selekta . infeksi virus Human Papilloma Virus (HPV) dan spermatozoa kapita selekta  factor resiko . Stadium Ib : Semua kasus-kasus lainnya dari Stadium I Stadium II : Sudah menjalar keluar serviks tapi belum sampai ke panggul. . Prof.Higiene hubungan seksual kurang sehat Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita . telah mengenai dinding vagina tapi tidak melebihi 2/3 bagian proximal Stadium III : Sudah sampai dinding panggul dan 1/3 bagian bawah vagina Stadium IV : Sudah mengenai organ-organ lain.Infeksi virus .Perkawinan dalam usia muda .Ida Bagus Gde Manuaba.

jarum. 5. eksisi. CA 15-3. asam fosfat prostat. Trombosit berkurang atau meningkat. tes ginjal (BUN. 3. organ. Terapi * Ca In situ * 1. Tidak dilakukan radioterapi karena : . Creatinin).Gejala metastasis seperti obstruksi total vesica urinaria . kehilangan BB dan anemia Kapita selekta  Penegakan diagnosis . dsb) 4. Penanda tumor (zat yang dihasilkan dan disekresi oleh sel tumor dan ditemukan dalam serum. LDH). kalsitonin. CA 19-9. HCG. teraba lunak  bila tumor tumbuh eksofitik maka terlihat lesi pada porsio atau sudah sampai vagina . misal : CEA. Antigen spesifik prostat. ireguler. kalsium).PP : pemeriksaan histologik dan jaringan yang diperoleh dengan biopsi kapita selekta Pemeriksaan Diagnostik Tes seleksi tergantung riwayat. antigen onkofetal pankreas. Histerektomi totalis + pengangkatan vagina secukupnya.Perdarahan spontan dan bau busuk yang khas . 2. Kalsium). Tes Kimia skrining : Elektrolit (Natrium. CA 125. Sinar X dada : untuk menyelidiki penyakit paru metastatik atau primer. dsb.Pada stadium lanjut ditemukan keluhan sepat lelah. 1. identifikasi metastatik. AST/ SGOT. tes hepar (Bilirubin.Keputihan warna putih atau purulen yang berbau dan tidak gatal . alkalin fosfat. kulit. perubahan sel darah merah dan sel darah putih. Scan ( misal : MRI. melubangi) : dilakukan untuk diagnosis banding dan menggambarkan pengobatan.Perdarahan pasca koitus . Kalium. manifestasi klinis dan indeks kecurigaan untuk kanker tertentu. CT Scan. alfa-fetoprotein.Gallium) dan Ultrasound: Dilakukan untuk tujuan diagnostik.PF  serviks teraba membesar. Dapat dilakukan melalui sumsum tulang.Metroragi . dan evaluasi respon pada pengobatan. Biopsi (aspirasi. Tes tulang (alkalin fosfat.Diagnosa stadium O s/d Ia hanya dapat ditentukan secara mikroskopis maka disebut mikrocarsinoma  Gambaran klinis . Pada wanita muda ditinggalkan 1 atau 2 ovarium.

dkk. Jaringan endometrium itu bisa tumbuh di ovarium. tuba falopii. Endometriosis diperngaruhi oleh estrogen dan progesteron shg secara periodik mengalami perdarahan dan jaringan sekitarnya mengalami inflamasi dan perlekatan kapita selekta Endometriosis merupakan suatu kondisi yang dicerminkan dengan keberadaan dan pertumbuhan jaringan endometrium di luar uterus. Ada beberapa kasus yang resisten terhadap radioterapi 2. R James. 2002. Amputasi serviks atau konisasi. Lokasi yang paling sering adalah pada organ dalam pelvis dan peritoneum. colon. dimana factor biokimia endogen menginduksi perkembangan sel peritoneal yang tidak berdiferensiasi menjadi jaringan endometrium kapita selekta . penderita cukup intelegensinya untuk mengerti arti penyakitnya.a. Terapi bagi stadium Ib keatas : makro carsinoma yaitu dengan terapi radiasi. ( Scott. kapita selekta . dapat dilakukan pemeriksaan smear secara teratur. atau bisa juga tumbuh di apendiks. seperti : 1) Teori implantasi  implantasi sel endometrium akibat regurgitasi transtuba pada saat menstruasi 2) Teori metaplasi  metaplasia sel multipotensial menjadi endometrium namun teori ini tidak didukung bukti klinis maupun eksperimen 3) Teori induksi  kelanjutan teori metaplasi. Widya Medica: Jakarta - Etiologi Sampai saat ini belum ada yang memastikan penyebab endometriosis. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi. Ada beberapa teori yang menerangkan terjadinya endometriosis. ligamen pembentuk uterus.Endometriosis - Definisi Adalah terdapatnya jaringan endometrium (kelenjar dan stroma) di luar uterus. Setelah konisasi kemungkinan untuk hamil lebih kecil karena ada perubahan pada serviks. Dilakukan pada wanita muda yang masih ingin punya anak dengan syarat : bila lesinya kecil sekali. ureter dan pelvis. Dapat menyebabkan menopause pada wanita muda b.

Teori penyebaran vaskular atau limfe . Sudah dibuktikan bahwa dalam darah haid didapati sel-sel endometrium yang masih hidup. 7. Endometriosis terjadi karena darah haid mengalir kembali melalui tuba ke dalam rongga pelvis. 5. ahli mengemukakan namun teori 1. (Decherney. Teori histogenesis menurut Sampson (1927). Teori sistem kekebalan Kelainan sistem kekebalan menyebabkan jaringan menstruasi tumbuh di daerah selain rahim. Teori histogenesis menurut Robert Meyer (1919). Sel-sel endometrium yang masih hidup ini kemudian dapat mengadakan implantasi di pelvis. (Wikojosastro. 2005) 3. 6. Teori ini tidak dapat menjelaskan lesi endometriotik di paru atau kelenjar getah bening. Teori metaplastik Menyatakan bahwa epitel coelom mengalami diferensiasi endometrial yang dalam analisis terakhir berasal dari endometrium itu sendiri. Teori genetik Keluarga tertentu memiliki faktor tertentu yang menyebabkan kepekaan yang tinggi terhadap endometriosis. 2007) 4.Penyebabnya beberapa berikut: tidak diketahui secara pasti. Endometriosis terjadi karena rangsangan pada sel-sel epitel berasal dari selom yang dapat mempertahankan hidupnya di daerah pelvis. 2. Teori menstruasi retrograd (teori yang bergerak mundur) Sel-sel endometrium yang dilepaskan pada saat menstruasi bergerak mundur ke tuba falopii lalu masuk ke dalam perut atau panggul atau perut dan tumbuh di dalam panggul/perut.

dan rendahnya aktivitas fisik. Oleh karena itu. Misalnya polusi - Patofisiologi Endometriosis dipengaruhi oleh faktor genetik. 2007) http://fkuii. Wanita yang memiliki ibu atau saudara perempuan yang menderita endometriosis memiliki resiko lebih besar terkena penyakit ini juga. tayangan visual yang cepat mematangkan poros hormon. Faktor penyebab lain berupa toksik dari sampah-sampah perkotaan menyebabkan mikoroorganisme masuk ke dalam tubuh. Sel endometrial ini dapat memasuki peredaran darah dan limpa. sehingga sel endomatrial ini memiliki kesempatan untuk mengikuti aliran regional tubuh dan menuju ke bagian tubuh lainnya. Karena itu. Fragmen endometrial tersebut dilemparkan dari infundibulum tuba falopii menuju ke ovarium yang akan menjadi tempat tumbuhnya. Sama halnya dengan pertumbuhan sel endometrium biasa. Hal ini disebabkan adanya gen abnormal yang diturunkan dalam tubuh wanita tersebut. penting adanya perbaikan lingkungan dan gaya hidup untuk mencegah endometriosis. 2007) Meskipun terdapat banyak teori. Tubuh akan memberikan respon berupa gangguan sekresi estrogen dan progesteron yang menyebabkan gangguan pertumbuhan sel endometrium. (Kumar. terdiri dari fragmen endometrial. pola makan yang banyak mengandung residu. sel-sel endometriosis ini akan tumbuh seiring dengan peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh. ovarium merupakan bagian pertama dalam rongga pelvis yang dikenai endometriosis. .Diajukan untuk menjelaskan tertanamnya endometrium di luar panggul atau di dalam kelenjar getah bening. Gangguan menstruasi seperti hipermenorea dan menoragia dapat mempengaruhi sistem hormonal tubuh. (Jacoeb. Mikroorganisme tersebut akan menghasilkan makrofag yang menyebabkan resepon imun menurun yang menyebabkan faktor pertumbuhan sel-sel abnormal meningkat seiring dengan peningkatan perkembangbiakan sel abnormal. namun dalam satu hal para ahli sepakat bahwa pertumbuhan endometriosis dipengaruhi oleh hormon steroid terutama estrogen. ada sejumlah faktor lain yang diduga dapat memicu timbulnya penyakit ini. Selain itu. Jaringan endometirum yang tumbuh di luar uterus.

R James. 2002. Sedangkan. Widya Medica: Jakarta. (Scott. 2005. Gambaran klinis  Subfertilitas  Dismenore  Dispareunia  Nyeri panggul kronik  Namun biasa pula asimtomatik kapita selekta Tanda dan gejala endometriosis antara lain : 1. Setelah perdarahan. penggumpalan darah di pelvis akan menyebabkan adhesi/perlekatan di dinding dan permukaan pelvis. Endometriosis interna (adenomyosis) adalah penyakit yang disebabkan adanya jaringan endometrium di dalam myometrium. Lippincot Williams & Wilkins : Philadelphia. endometrial ekstrauterine ini dapat dipengaruhi siklus endokrin normal. endometriosis ini dibagi menjadi dua yaitu : Endometriosis interna dan Endometriosis eksterna. nyeri saat latihan. jaringan endometrial ini juga mengalami perkembangbiakan. defekasi. dkk. endometriosis eksterna merupakan penyakit yang disebabkan adanya jaringan endometrium di luar rongga rahim.Dimanapun lokasi terdapatnya. BAK dan saat melakukan hubungan seks. Perdarahan di daerah pelvis ini disebabkan karena iritasi peritonium dan menyebabkan nyeri saat menstruasi (dysmenorea). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. tidak hanya di pelvis tapi juga nyeri pada daerah permukaan yang terkait. Hal-hal inilah yang menyebabkan terjadinya infertil pada endometriosis. Pada saat terjadi perubahan kadar estrogen dan progesteron lebih rendah atau berkurang. Karena dipengaruhi oleh siklus endokrin. Nyeri : . Dan Sperof. sedangkan adhesi di tuba fallopii menyebabkan gerakan spontan ujung-ujung fimbriae untuk membawa ovum ke uterus menjadi terhambat. Adhesi di uterus menyebabkan uterus mengalami retroversi. jaringan endometrial ini akan menjadi nekrosis dan terjadi perdarahan di daerah pelvic. Leon. maka pada saat estrogen dan progesteron meningkat. ) - - Klasifikasi Berdasarkan letaknya. Hal ini menyebabkan nyeri. Adhesi juga dapat terjadi di sekitar uterus dan tuba fallopii. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi.

7 Memiliki saudara kembar yang menderita endometriosis 8 Terpapar Toksin dari lingkungan Biasanya toksin yang berasal dari pestisida. 2002. konstipasi dan kolik (Scott. 2002. Buku Saku Obstetri dan Gynekologi. Perdarahan abnormal • Hipermenorea • Menoragia • Spotting sebelum menstruasi • Darah menstruasi yang bewarna gelap yang keluar sebelum menstruasi atau di akhir menstruasi 3.) Penegakan diagnosis . Buku Saku Obstetri dan Gynekologi.) - Factor risiko 1 Wanita usia produktif ( 15 – 44 tahun ) 2 Wanita yang memiliki siklus menstruasi yang pendek (<27 hari) 3 Menstruasi yang lama (>7 hari) 4 Spotting sebelum menstruasi 5 Peningkatan jumlah estrogen dalam darah 6 Keturunan : memiliki ibu yang menderita penyakit yang sama. dkk. pada saat dan sesudah buang air besar • Darah pada feces • Diare.• Dismenore sekunder • Dismenore primer yang buruk • Dispareunia • Nyeri ovulasi • Nyeri pelvis terasa berat dan nyeri menyebar ke dalam paha. (Scott. pengolahan kayu dan produk kertas. • Nyeri akibat latihan fisik atau selama dan setelah hubungan seksual • Nyeri pada saat pemeriksaan dalam oleh dokter 2. Widya Medica:Jakarta. dkk. R James. R James. Widya Medica: Jakarta. pembakaran sampah medis dan sampahsampah perkotaan. dan nyeri pada bagian abdomen bawah selama siklus menstruasi.Ca endometrium . Keluhan buang air besar dan buang air kecil • Nyeri sebelum.

9.Hipertensi Sebesar 25 .3 kali. Faktor Resiko 1. Disamping itu karsinoma endometrium dapat terjadi pada wanita pramenopause dengan sikius haid yang tidak teratur. 4.Penyakit kandung empedu Didapati peningkatan resiko sebesar 3. Tamoxifen Wanita pengguna tamoxifen akan terjadi peningkatan resiko karsinoma endometrium sebesar 2 ..9 kali. Wanita yang mempunyai kelebihan berat badan 11 .20 . 10.endometrium.ovarian syndrome 8. Perdarahan dari kemaluan Perdarahan abnormal seperti metroragia atau menometroragia dapat terjadi pada 80 .Estrogen eksogen Pada wanita menopause yang mengkonsumsi estrogen eksogen akan terjadi peningkatan resiko karsinoma endometrium sebesar 4.80 %.13.7 kali terjadinya karsinoma endometrium. 5.8 kali pada wanita penderita diabetes melitus untuk terjadinya karsinoma.25 kg mempunyai peningkatan resiko 3 kali dan 10 kali pada wanita yang mempunyai kelebihan berat badan lebih dari 25 kg.Polycystic.Diabetes Melitus Didapati peningkatan resiko sebesar 2. 2. Kira-kira sebesar 10 .5 . 3. Merokok Terjadi penurunan resiko karsinoma endometrium sebesar 30 % pada wanita perokok. Gejala Klinis 1.Late menopause Wanita yang menopause sesudah umur 52 tahun akan terjadi peningkatan resiko sebesar 2. 6. Obesitas Obesitas berhubungan dengan terjadinya peningkatan resiko karsinoma endometrium sebesar 20 . 7.Nuliparitas Pada wanita nulliparitas dijumpai peningkatan resiko sebesar 2 3 kali.4 kali untuk terjadinya karsinoma endometrium.90 % penderita.Etiologi Penyebab karsinoma endometrium belum diketahui secara pasti namun umumnya disebabkan oleh perangsangan estrogen pada endometrium tanpa halangan periodik dari progesteron.75 % penderita karsinoma endometrium mengidap hipertensi.

Histerograft 7. Sigmoidoscopy dan barium enema CA 125 Stadium 1.Pemeriksaan histologi a.Pemeriksaan ginekologi Dilakukan pemeriksaan rektovaginal. Keputihan 3. 2. Fungsi hati dan kadar gula darah f. 2.Pemeriksaan fisik 3.Pemeriksaan tambahan.Dilatasi dan kuretase c. 5. Urin c USG dan MRI d. 1989) TingkatKriteria IA G 1.Histeroskopi .Gejala klinis 2.Pemeriksaan sitologi (pap smir) Pemeriksaan ini kurang berarti oleh karena sel-sel adenocarcinoma yang eksfoliatif biasanya telah mengalami sitolisis dalam rongga uterus. Pembesaran abdomen dan gejala penekanan kandung kemih dan rektum Diagnosa 1.% wanita post menopause yang mengalami perdarahan menunjukkan suatu karsinoma endometrium.Office endometrial aspiration biopsy b. Fungsi ginjal (intravenous urography) g.Operasi (FIGO. Foto thorax e.3Tumor terbatas pada endometrium .Klinis (FIGO 1978) Tingkat Kriteria 0 Karsinoma insitu I Tumor terbatas pada korpus uterus Ia Sondase uterus < 8 cm Ib Sondase uterus > 8 cm II Proses sudah sampai ke serviks III Proses sudah sampai ke rongga pelvis IV Proses sudah sampai keluar rongga pelvis Iva Proses sudah mengenai mucosa rektum atau mucosa vesica urinaria Ivb Proses sudah metastase jauh 2. 4. Darah b. a.endometrial biopsi 6.

2.2. 2. Radioterapi 3. pertumbuhan yang solid < 5 % G2= pertumbuhan solid 6 .3 lnvasi tumor mucosa rektum dan atau vesica uhnaria IVA Gl.Melalui aliran darah Biasanya proses penyebarannya sangat lambat dan tempat metastasenya adalah paru.3 Metastase ke vagina IIIC Gl. Kemoterapi 4. Jika telah mengenai endoserviks. eksterna dan iliaka communis serta meialui kelenjar limfe ligamentum rotundum akan sampai ke kelenjar limfe inguinal dan femoral. Penanganan Tindakan penanganan karsinoma endometrium antara lain: 1. Dari kavum uteri menuju ke stroma endomethum ke miomterium ke ligamentum latum dan organ sekitarnya.Melalui kelenjar limfe Penyebarannya meialui keleniar limfe ovahum akan sampai ke keteniar para aorta dan meialui kelenjar limfe uterus akan menuju ke kelenjar iliaka interna.3 Pertumbuhan tumor ke kelenjar endoserviks IIB Gl.2.2.3lnvasi tumor ke miometrium > 1/2 tebal IIA Gl. ke serosa dan atau adnexa dan atau sitologi peritoneum positif IIIB Gl.3lnvasi tumor ke miometrium < 1/2 tebal IC Gl.2.50 % G3= pertumbuhan solid > 50 % Penyebaran . hati dan otak.IB Gl. 1.Jaringan sekitarnya Penyebaran adenocarcinoma endometrium biasanya lambat terutama pada yang differensiasi baik.2. 3.3 lnvasi tumor.3 Metastase jauh Gl= differensiasi sel baik. penyebaran selanjutnya seperti pada adenocarcinoma serviks.2. Penyebarannya ke arah permukaan kavum uteri dan endoserviks.2. 1. Terapi hormonal Garis besar penanganan karsinoma endometrium dengan keadaan umum penderita baik adalah laparotomi dengan tindakan eksplorasi rongga abdomen termasuk kelenjar limfe retropedtoneal guna penentuan stadiumnya serta menentukan tindakan selanjutnya sesuai dengan hasil eksplorasi laparotomi tersebut dan faktor prognosa yang ada pada penderita.3 Pertumbuhan tumor ke stroma endoserviks IIIA Gl.3 Metastase ke kelenjar limfe pelvis dari atau para aorta IVA Gl. Stadium 1 .2. Operasi laparotomi 2.

30 % pada tempat jauh.400 mglhr Magace160 .Abdomen.320 mglhr Tamoxifen. MPA300 .Stadium Ill dan IV Penanganan pasien stadium Ill dan IV bersifat indivual dan diusahakan untuk operasi radikal yang dilanjutkan dengan kemoterapi dan radiasi.Foto thorax .lndikasinya : pada tumor yang sudah mengalami metastase dan bila sewaktu operasi masih terdapat sisa tumornya serta keadaan pasien yang sudah in operabel. Kemoterapi Terapi ini bersifat paliatif. What is the risk factor of cervical cancer? . tidak memerlukan terapi lanjutan Pada G3 . Follow Up 1. hati. RFT.Pemeriksadn laboratorium . Pada Gl atau G2 .50 % pada rongga pelvis dan puncak vagina . Residif  75 % mengalami residif dalam waktu 3 tahun setelah diobati. Saat ini kemoterapi yang memberikan reaksi yang paling baik adalah kombinasi CAP:  cyclophosphasmida 600 mg/m 2  aderiamycin 45 .Pemeriksaan dilakukan 2 .. 2.Darah.Dilakukan total abdominal histerektomi + bilateral salpingooophorectomy + sitologi periltoneal + limfadenektomi pelvis dan paraaorta. library.kemoterapi M.htm 11.. L. 3.Pemeriksaan fisik: .Stadium 11 Dilakukan radical hysterctomy + Limfadenektomi pel vis dan paraaorta dan dilanjutkan dengan radiasi eksternal dengan dosis 4000 .50 mg/m 2  cisplatin 60 mg/m 2 Terapi hormonal . CA 125> 3. 2.Bahan hormon.  Lokasi: . rektum dan vagina.5000 rads pada pelvis.. kelenjar limfe perifer.Penanganannya: a.3 tahun pertama dan 6 bulan sekaili pada tahun hormonal b. ditambahkan radiasi eksternal post operasi sebesar 4500 5000 rads pada pelvis. .id. LFT. .4 bulan sekaili selama 2 .

1998 ) 12. Hempling tahun 1996. 1995). o Early sexual activity(before age 17) o Multiple sexualpartners o Make sexual partnerhas multiple partners o Human papilloma virusinfection of the cervix o Smoking o Human immunodeficiency virus Sumber : factor resico cancer cervic ( hampling. memasukkan infeksi HPV dan suami yang mempunyai banyak pasangan seksual sebagai faktor risiko kanker serviks. kontrasepsi oral. What is the laboratory examination? What is the complication of diagnosis? . merokok. paritas. 13. aktifitas seksual usia dini. dan sosial ekonomi rendah (Cox.Secara epidemiologi dilaporkan beberapa faktor dapat meningkatkan insiden kanker serviks adalah umur. jumlah pasangan seksual.


id/files/disk1/103/jtptunimus-gdlsrirahayug-5147-2-bab2. What is the treatment for the diagnosis? .ac.pdf 14.Sumber : http://digilib.unimus.