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I.

DocumentoNOMBRE Y CODIGO: TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO

II.

DEFINICIÓN

SO5.0.

1. Definición: Lesiones penetrantes de la pared ocular (córnea y/o esclera) a espesor total.
2. Etiología





Injurias ocupacionales.
Accidental.
Deportes.
Accidentes de tránsito.
Fuegos pirotécnicos.
Asalto.

3. Fisiopatología del problema

Clasificación de la fisiopatología :
a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular.
b) Laceración de la pared ocular.
Frecuencia:
En el INO se presentó 909 traumas oculares a globo abierto durante el año 2004.
En EEUU se ha estimado en 13.2 por 100,000 por año
En Suecia se ha estimado en 6.1 por 100,000 por año.
En Nepal se ha estimado en 2.0 por 100,000 por año.

4. Aspectos epidemiológicos importantes:




III.

Ocurre más frecuentemente en hombres.
Más frecuente en jóvenes en edad de trabajo activo.
Está relacionado al trabajo, accidentes, deportes, accidentes de tránsito y asaltos.
Significa discapacidad crónica, pérdida de la productividad, requerir servicios de
rehabilitación y un perjuicio socioeconómico alto.
El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas simples.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio ambiente: ambiente laboral, elementos punzocortantes, armas de fuego, accidentes de
tránsito, fuegos pirotécnicos.
2. Estilos de vida: personas que trabajan con metal: soldadores, mecánicos, metalmecánicos,
etc., que hacen deportes arriesgados sin protección, niños que manejan objetos o juguetes
peligrosos punzocortantes).
3. Factores hereditarios: No hay.

IV.

CUADRO CLINICO
1.

2.

Signos y síntomas:
Dolor, disminución de la agudeza visual, hemorragia subconjuntival, hipotonía ocular, hifema,
quemosis, cámara anterior estrecha, herida corneal y/o escleral, iris expuesto, pupila irregular,
iridodiálisis, ciclodiálisis, cristalino subluxado, catarata, humor vítreo expuesto ,conmoción
retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales, desgarros de los músculos extraoculares,
desprendimiento de retina, hemorragia coroidea, hemorragia vítrea, neuropatía óptica
traumática y pérdida masiva del contenido ocular.
Resumen de la etiología y fisiopatología:

DIAGNÓSTICO 1. Pérdida de tejido. Infección. tiempo de coagulación y sangría y serológico. hemorragia vítrea y heridas ocultas. MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. Radiografía de tórax y riesgo quirúrgico. Diagnostico diferencial No hay porque existe la historia del trauma. . 3. Sabouraud y tioglicolato. Criterios de severidad que nos indican el pronóstico: Herida de mayor de 10 mm. Ecografia ocular y/o orbitaria: Buscando principalmente fracturas de paredes orbitarias. Localización de la herida.a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular: se refiere a aquellas lesiones producidas por objetos contundentes. . Pérdida de contenido ocular Infección. solicitud de exámenes auxiliares. Lugar y forma de atención: . 2. EXAMENES AUXILIARES 1. originando una herida en la pared ocular de adentro hacia fuera y afectando el punto más débil de la pared. . VI. radiografías de órbita(frente y perfil). Signos y síntomas: Exámenes auxiliares: Ecografía.Domiciliario: Continuar con cuidados y tratamientos indicados. Plan de trabajo: Reparación de la herida traumática y remoción y/o limpieza del tejido prolapsado. V. Los medios de cultivo habituales son: Agar-sangre. Criterios de diagnóstico: Datos clínicos: descripción del accidente o trauma. De patología clínica: Hemograma. Electroretinograma y potenciales evocados visuales. VII. enucleación o evisceración. vítreo y del cuerpo extraño para cultivo durante la reparación de la herida.Hospitalización: Cuidados y administración de tratamiento.Ambulatorio: Rehabilitación visual. b) Laceración de la pared ocular: es causada por un objeto cortante o punzante. De imágenes: radiografías de órbitas (frente y perfil). 2. Tratamiento convencional: . hemoglobina.Emergencia: Administración de antibióticos y antiinflamatorios. De exámenes especializados complementarios: Obtención de muestras de la herida. Signos de alarma que nos indican la gravedad de la enfermedad Herida de mayor de 10 mm. Asociación con problema vítreo y/o de retina. agar-chocolate. 3. Salida de contenido ocular.Sala de operaciones: reparación quirúrgica de la herida traumática y si lo requiere administración de antibióticos intraoculares. cuerpo extraño intraocular. glucosa . Electrorretinograma y Potenciales evocados visuales: para ver el grado de respuesta visual funcional sobretodo en traumas oculares a globo abierto moderados y severos. 2. que produce un aumento importante de la presión intraocular. la herida ocurre en el sitio de impacto por un mecanismo de afuera hacia adentro. desprendimiento de retina. .

Infección. La dosis y frecuencia varará según el cuadro clínico al momento de la evaluación. Educación sanitaria: Se debe informar al paciente de su condición. se dispone del alta correspondiente con las indicaciones y controles en forma ambulatoria. Los establecimientos II-2 y III-1 deberán evaluar al paciente y resolver el problema según su capacidad resolutiva (contar con microscopio quirúrgico. . Es necesario el apoyo psicológico para enfrentar este problema. ciclopléjicos como isoptoatropina y tropicamida (tópico). excisión del tejido prolapsado. Los establecimientos II-2 y III-1 deberán resolver el problema según su capacidad resolutiva (contar con microscopio quirúrgico. Catarata. si lo requiere extracción de catarata. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Los establecimientos I-1 al II-1 deberán referirlo a un establecimiento de mayor nivel por no contar con médico oftalmólogo.Los establecimientos I-1 hasta II-1 que no cuentan con un médico oftalmólogo deberán indicar antibiótico y antiinflamatorio tópico y/o sistémico según sea necesario y referirlo a un establecimiento de mayor nivel. VIII. COMPLICACIONES IX. . Rehabilitación visual. administración de antibióticos intraoculares. Estrabismo secundario. la enucleación o evisceración debe ser considerada inicialmente o dentro de las 2 primeras semanas después del trauma para prevenir la ocurrencia de oftalmía simpática. ciprofloxacina (oral y tópico). antinflamatorios no esteroideos y esteroideos (tópico y oral). instrumental quirúrgico necesario para la cirugía) y si es necesario referirlo a un establecimiento de mayor complejidad (III-2) . en los cuales no haya posibilidades de recuperación visual.Terapéutica: Antibióticos tópicos y/o sistémicos. Tratamiento alternativo: Uso de cianocrilato en heridas corneales muy pequeñas. en caso de sospecha o tratamiento de infección micótica se podría utilizar Pimaricina (tópico) y Ketoconazol (vía oral). Los ojos severamente traumatizados. Criterios de alta: Luego de reparado el globo ocular. Hemorragia vítrea. instrumental quirúrgico necesario para la cirugía) y en caso contrario referirlo a un establecimiento III-2.Procedimientos: Reparación quirúrgica de la herida. Disminución ó pérdida de la agudeza visual. Tratamiento coadyuvante: Uso de antibióticos: según sea la causa se podría utilizar en caso de prevenir o tratar infección bacteriana neomicina en combinación con polimixina B (tópico). tratamiento a seguir y su posible pronóstico. Es importante que la familia esté enterada del cuadro y participe en las decisiones y brinde apoyo emocional al paciente. Desprendimiento de retina Glaucoma secundario. Antiinflamatorios tópicos y/o sistémicos. vitrectomía del tejido vítreo prolapsado.

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