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CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA: ENFERMAGEM CICRUGICA I


DOCENTE: MACERLANE DE LIRA SILVA
DISCENTES:

ESTUDO DE CASO

CAJAZEIRAS
DEZEMBRO /2016

INTRODUO

As leses causadas por acidentes motociclsticos correspondem a uma


proporo significativa dos graves acidentes de trnsito, sendo causa
significante no aumento da morbidade e mortalidade, principalmente entre
jovens do sexo masculino. Todos os dias cerca de 3.000 pessoas morrem e
30.000 pessoas ficam gravemente feridas nos acidentes de trnsito, em todo
mundo.

Os

custos

so

elevados

quando

se

considera

pases

em

desenvolvimento onde o trfego vulnervel aos usurios como, pedestres,


ciclistas e motociclistas. (MIKI ET AL ,2012)
Fraturas da bacia e acetbulo ocorrem geralmente em acidentes de
trnsito ou traumas de alta energia em pacientes jovens, sendo tipicamente
pacientes masculinos com 30 a 40 anos de idade.a cirurgia geralmente
necessria e em casos de traumas graves os pacientes podem apresentar
outras leses com risco de morte variando de 8 a 40 %. Fraturas da pelve
tambm podem causar srias sequelas se no manejadas adequadamente.
Algumas vezes, mesmo que corretamente tratadas, resultam em limitao para
caminhar, dor crnica, disfunes urolgicas, gastrointestinais, sexuais e
psicolgicas. Apesar das mltiplas possveis complicaes, a grande maioria
dos pacientes recupera a funo normal, sem dor e com movimento.
Os portadores desta patologia necessitam de uma assistncia
multiprofissional com o objetivo de maximizar sua recuperao, controlar
complicaes e prevenir infeces. O profissional de enfermagem
responsvel pela prestao de cuidados integrais e contnuos ao indivduo,
desde seu estado mais estvel ao mais crtico. No entanto, para alcanar esses
objetivos da assistncia necessrio que o profissional organize suas aes
por meio da utilizao do Processo de Enfermagem, tambm conhecido,
atualmente, como Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE.
Esta ferramenta metodolgica preconizada pela Resoluo n
358/2009, do Conselho Federal de Enfermagem, que recomenda a
operacionalizao de suas fases (histrico, diagnstico de enfermagem,
planejamento da assistncia e avaliao) consubstanciada no conhecimento
cientfico para identificao das situaes de sade/doena e elaborao de

aes assistenciais contribuindo para promoo, preveno, recuperao e


reabilitao da sade do individuo, famlia e comunidade (COFEN, 2009).
O presente estudo props-se a descrever a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem a um portador de, tendo como referencial terico o
modelo conceitual de HORTA, utilizando os Diagnsticos de Enfermagem da
Taxonomia II da NANDA. O perodo de realizao foi novembro de 2016 no
Hospital Regional de Cajazeiras. Percebemos que paciente vitimas de acidente
de moto que realizam cirurgias traumatolgicas e que ficam restritos ao leito,
necessitam de cuidados intensos do corpo de enfermagem para evitar as
complicaes principalmente as ulceras de presses, alem de ser um paciente
que ter uma longa jornada para se recuperar, sua internao dura meses.

DESENVOLVIMENTO

Fraturas ipsilaterais de estruturas adjacentes so relativamente comuns


em pacientes vtimas de mltiplo trauma. Na maioria dos casos, ocorre em
decorrncia

da

violncia

do

trfego,

como

resultado

de

acidentes

automobilsticos. Apesar de tratar-se de afeco traumtica incomum, h


elevada taxa de morbidade e de mortalidade, sendo relativamente freqente o
surgimento de complicaes nesse padro especfico de associao.
( GIORDANO, 2007)
A parte ssea da pelve conhecida leigamente pelo termo bacia. Ela
conecta a coluna lombar aos membros inferiores e formada por 3 estruturas
sseas: hemipelve esquerda, hemipelve direita e sacrococcix. Estas 3 grandes
estruturas articulam-se posteriormente atravs das articulaes sacro-ilacas e
anteriormente atravs da snfise pbica. .( GIORDANO, 2007)

Fonte http://www.quadrilcirurgia.com.br

Os ossos da pelve so comunicados por fortes ligamentos que podem


ser lesados durante traumas e causar importantes sequelas se deixados sem
tratamento: ligamentos sacroilacos, ligamentos da snfise pbica, sacrotuberal
e sacroespinhal. Estruturas musculares importantes que preenchem o orifcio
da pelve tambm podem ser lesadas em fraturas da pelve.(LOPEZ,2016)

Pacientes com fraturas de pelve apresentam dor especialmente quando


palpa-se a parte fraturada. Movimentar os quadris pode ser extremamente
doloroso, especialmente em pacientes com fraturas do acetbulo. Os pacientes
tambm apresentam inchao e hematoma na regio plvica e genitais.
Acidentes de alta energia podem causar sangramento intra-plvico, leses na
uretra e bexiga, leses nos nervos e vasos que vo ao membro inferior. Outras
partes do corpo podem tambm estar lesadas e pacientes com fraturas de
pelve em traumas graves geralmente precisam ser avaliados por especialistas
de mltiplas reas. (LOPEZ,2016)
Fraturas de pelve geralmente indicam trauma de alta energia e cerca de
20% dos pacientes apresenta leses torcicas associadas, 8 % do fgado ou
bao e 8% tm duas ou mais fraturas associadas. Leses de rgos plvicos
diretamente associadas a fratura so frequentes e devem ser pesquisadas:
ruptura da bexiga; leses da uretra; leses dos vasos ilacos; leses no reto e
intestino grosso; leses na vagina e perneo (musculatura e genitais); e leses
dos nervos.(DANIACHI,2015)
Radiografias (Raios X) confirmam o diagnstico de fratura em cerca de
95% dos casos. Tomografia computadorizada solicitada nos casos de dvida
e para definir o tipo de tratamento a ser empregado. Ressonncia nuclear
magntica geralmente no necessria, sendo eventualmente til para
confirmar leses nos ligamentos, cartilagens, nervos ou rgos intra-plvicos.
(LOPEZ,2016)
O tratamento das fraturas da pelve pode ser dividido em inicial e
definitivo. Tratamento inicial refere-se ao tratamento de urgncia, em que o
principal objetivo salvar o paciente e evitar ao mximo possvel o risco de
sequelas. Tratamento definitivo aquele empregado para tratar a fratura em si
aps o paciente estar estvel, sem risco de morte. (GIORDANO, 2007)
As leses que ameaam a vida devem ser primeiramente abordadas.
Problemas no

pulmo

e respirao

tm prioridade. Aps, possveis

sangramentos internos so tratados, sendo frequentemente necessrias


transfuses sanguneas para manter oxigenados os tecidos do paciente. As
fraturas de pelve so classificadas em estveis e instveis. Quando a pelve

instvel e o paciente est hemodinamicamente mal, a fixao externa com


pinos no osso ilaco pode ser necessria para parar o sangramento. Cintos
especiais que apertam a pelve tambm podem ser utilizados temporariamente
para este fim. Algumas vezes so necessrias embolizaes em vasos
sangrantes, que fazem com que se obstrua os vasos lesados atravs de
pequenos mbolos inseridos guiados por mtodos de imagem. Quando
deslocamento da articulao do quadril visto, a articulao deve ser reduzida
para se controlar a dor e diminuir o risco de necrose da cabea femoral.
(DANIACHI,2015)
Pacientes com fraturas expostas (abertas) frequentemente necessitam
manejo de graves leses de partes moles (pele, subcutneo e msculos).
Nestes casos outros especialistas alm do ortopedista so frequentemente
teis: cirurgio geral, urologista, cirurgio plstico e vascular. (DANIACHI,2015)
O tratamento cirrgico indicado nas fraturas instveis, deslocadas e
especialmente associadas a leses nos ligamentos sacroilacos, pbicos,
sacroespinhal e sacrotuberal. Fraturas de acetbulo afetam a poro da pelve
que articula com a cabea femoral, sendo que os casos com mais de 2mm de
deslocamento so geralmente cirrgicos. Deve-se considerar que estas
fraturas so complexas e uma regra geral no vlida para todas as fraturas.
A cirurgia definitiva s realizada apartir da segunda semana da fratura,
permitindo-se que o inchao diminua e reduzindo o risco de sangramento
excessivo. Uma espcie de trao com pino transsseo no fmur deve ser
realizada em alguns pacientes para evitar encurtamentos e auxiliar no controle
da dor. As cirurgias para tratamento de fraturas da pelve e acetbulo so
complexas. O cirurgio deve ser treinado para estas cirurgias e estudar
intensamente cada fratura e cada paciente. Os acessos cirrgicos so
realizados entre vasos, nervos e rgos muito importantes, de maneira que um
conhecimento profundo da anatomia plvica fundamental. Cada fratura de
pelve e acetbulo tem uma peculiaridade que precisa ser reconhecida.
Instrumentos especificamente desenhados para cirurgias de pelve e acetbulo
so empregados para colocar os fragmentos sseos no local correto (reduzir).
Depois de reduzida, geralmente utilizada combinao de placas e parafusos
como fixao (estabilizao). (DANIACHI,2015)

As leses de rgos plvicos so comuns em fraturas plvicas de alta


energia. As leses de uretra podem prejudicar a eliminao de urina e seu
tratamento varia desde o uso de sondas vesicais at cirurgias de reparo e
reconstruo da uretra ou bexiga. Leses no reto podem prejudicar a excreo
das fezes, algumas vezes requerendo o uso de bolsas de colostomia ou
cirurgias de reparo. Existem outros rgos e glndulas menos frequentemente
lesados, mas que tambm esto em risco, como prstata e pnis. Estes
problemas

podem

levar

srios

problemas

psicolgicos.

Mltiplos nervos so formados na pelve em plexos nervosos e deixam-na em


direo aos membros inferiores. Todos esto em risco de serem lesados pela
fratura, porm os mais debilitantes so o nervo citico e o nervo pudendo. O
nervo citico inerva a musculatura posterior da coxa, todos os msculos abaixo
do joelho e d sensibilidade a maior parte do membro inferior. Leses deste
nervo podem causar perda dos movimentos do p e alterao da sensibilidade,
com limitao da capacidade para caminhar. Fraturas com deslocamento da
cabea femoral so especialmente associadas a estas leses. Leses do nervo
pudendo podem causar dificuldades sexuais em homens e mulheres, dor
crnica, dor para sentar e alteraes na funo dos genitais. (LOPEZ,2016)
Outras possveis complicaes associadas so: trombose venosa
profunda, infeco, leses de vasos sanguneos, embolia pulmonar e outras
patologias que acometem pacientes acamados. Complicaes associadas a
cirurgia tambm podem ocorrer, incluindo infeco, sangramento, complicaes
anestsicas, alergias e complicaes sistmicas. (LOPEZ,2016)
Dor crnica e artrose como consequncias da fratura no so raras.
Muitos pacientes com fraturas acetabulares graves acabam por realizar
procedimentos de artroplastia de quadril alguns anos aps o trauma.
Como previamente afirmado, apesar das mltiplas possveis complicaes, a
grande maioria dos pacientes recupera a funo normal, sem dor e com
movimento. (LOPEZ,2016)

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso clnico, utilizando o Processo de
Enfermagem nas suas fases de investigao, diagnstico de enfermagem e
planejamento.
Para o preenchimento do histrico realizou-se a consulta ao pronturio
do paciente, para subsidiar os diagnsticos de enfermagem.

CASO CLINICO
J.I.PL, 32 anos, sexo masculino, cor parda procedente do Sitio Gameleira PB,
agricultor,possui ensino fundamental II, Unio Estvel, mora com esposa e
filhos , em casa de Alvenaria.Vitima de acidente de moto Deu entrada na
unidade de emergncia de um hospital pblico de Cajazeiras, em outubro de
2016, apresentando quadro clnico de fratura de quadril e perna E. Realizado
cirurgia em pelve e perna, reconstruo do transito intestinal(houve trauma
plvico com ruptura de alas intestinais).Refere alterao no ritmo circadiano
h desde a internao, dorme pouco durante a noite. Verbaliza com ansiedade.
Demonstra cincia de que seu estado complicado, manifesta interesse em
adotar medidas para se recuperar. Ao exame fsico: consciente e orientado,
comunicativo e cooperativo. Apresentando turgor de pele diminudo. Restrito ao
leito. Aparelho Respiratrio: trax anatmico, boa expansibilidade, respirao
espontnea, murmrios vesiculares fisiolgicos. Aparelho Cardiovascular: sem
alteraes perceptveis. Abdome: presena de colostomia, RHA presentes.
Eliminaes: diurese presente em sonda vesical de demora; evacuaes em
bolsa, Extremidades: membros inferiores edema em cacifo +/4+, perfuso
perifrica adequada. Medidas antropomtricas: SSVV: PA = 100 x 60 mmHg, P
= 80 bpm, R = 20 rpm e T.ax. = 36,2C.
RESULTADOS
O paciente restrito ao leito aps cirurgia traumatolgica necessita de
cuidados fsicos, psicolgicos e sociais que possam melhorar seu estado. O
plano de cuidados deve ser desenvolvido de acordo com a realidade do

paciente e da instituio, tornando-o participante ativo de seu cuidado


(VARGAS; FRANCA, 2007).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco para lcera de presso
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Assegurar uma ingesto nutricional adequada; Avaliar a lcera a cada
troca de curativo; Avaliar a perfuso tissular; Manter a pele hidratada; Manter a
pele limpa e seca; Monitorar a cor, temperatura, edema, umidade e aparncia
circunvizinha; Monitorar o estado nutricional.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
Pele seca
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Discutir o conhecimento do paciente sobre a sua necessidade de
ingesto de lquidos; Encorajar o paciente/ famlia para continuao da rotina
de cuidados com a pele, quando retornar para casa; Estimular a ingesto de
lquidos; Evitar massagem sobre as salincias sseas; Hidratar a pele;
Examinar as condies da pele; Monitorar as reas ressecadas; Orientar o uso
de hidratantes.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
Ansiedade
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Esclarecer dvidas do paciente em relao ao tratamento; Estabelecer
relao de confiana com o paciente; Estimular o paciente quanto ao relato de
sua ansiedade; Monitorar o estado emocional do indivduo; Oferecer um
ambiente calmo e agradvel; Oferecer apoio psicolgico; Oferecer informaes
sobre o diagnstico, tratamento e prognstico; Proporcionar bem-estar

CONCLUSO

O contato com a realidade da enfermagem um momento importante


para por em pratica todo o conhecimento adquirido na academia, encontrar no
ambiente hospitalar profissionais dispostos a orientar e conduzir os alunos
extremamente relevante para desenvolver a auto confiana e segurana dos
futuros profissionais de sade. Tudo isto ocorreu durante nosso estagio, foi um
momento mpar, onde teoria e pratica se tornaram uma, o conhecimento
tornou-se pratico e til.
O momento de insegurana e ansiedade, o medo de no fazer correto
nos dominou por alguns instantes, logo no inicio, mas com a pacincia da
equipe que nos supervisionava e orientava tudo ocorreu do modo esperado.
A famlia e o paciente em questo tambm foram muitos gentis e
aceitaram nossa ajuda e orientaes sobre seu estado de sade e como
deveriam se comportar para a melhor e mais rpida recuperao do mesmo.
O estagio em enfermagem uma etapa importante no processo de
desenvolvimento e aprendizagem, pois promove a oportunidade de vivenciar
na pratica contedos acadmicos e trocar experincias com os profissionais de
sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICA

DANIACHI, Daniel et al . Epidemiologia das fraturas do tero proximal do fmur


em pacientes idosos. Rev. bras. ortop., So Paulo , v. 50, n. 4, p. 371-377,
ago. 2015 .
GIORDANO, Vincenzo et al . Fraturas ipsilaterais de fmur e pelve (quadril
flutuante): anlise prospectiva de 16 casos. Rev. bras. ortop., So Paulo , v.
42, n.
9, p.
306-312,
set.
2007
.
Disponvel
em
<http://www.scielo.br/scielo.php? acessos em 02 dez. 2016.
LOPEZ, Mara Mercedes et al . Raquianestesia contnua com monitorao
hemodinmica minimamente invasiva para cirurgia de reparao do quadril em
dois pacientes com estenose artica grave. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas
, v. 66, n. 1, p. 82-85, fev. 2016 .
SMALTZER SG, BARE BG. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. 10 ed.
Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2005