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Seminrio Hipertenso Arterial

O doente s hipertenso se houver duas medies de PA por consulta e em


pelo menos duas consultas
O MAPA s deve ser realizado se houver hipertenso em situaes especficas
ou vice-versa (hipertenso da bata branca ou hipertenso mascarada)
A primeira ao depois do diagnstico estabelecer a causa da HTA
Investigar a gravidade da HTA (ver se h danos nos rgos alvo)
Definir o risco cardiovascular global
Histria clnica e exame objetivo
Exames complementas
Falta a avaliao do sedimento urinrio (urina 2)
Causas de hipertenso secundaria

Feocromocitoma

Doena renal poliqustica

Estenose da arterola eferente

S se investigam indivduos com 38 anos para hipertenso secundaria se no


existirem outros fatores de risco
Quando h sintomas e sinais na histria e exame objetivo de hipertenso
secundaria deve ser investigado
Na hipertenso arterial essencial as causas so mltiplas
A vasoconstrio renal leva a vrias consequncias (ver slide)
S considerado risco cv para a descendncia se a doena surge em familiar
de primeiro grau antes dos 45anos no homem e antes dos 55 anos na mulher
So os adipcitos viscerais que esto principalment associados hipertenso
arterial (e nao os subcutneos)
Intensidade de 50% durante 45 minutos baixa mais a PA
Est provado que a reduo de peso est associada baixa da PA
A dieta DASH tem produtos lcteos (muito clcio)
Manuel Toms Farinha Caroo

Baixando o consumo de sal, baixa ainda mais a PA


Mede se mais facilmente a excreo de sal que a ingesto
Quanto maior for a excreo de sdio e potssio, maior a PA
Pode beber caf porque o aumento da PA s nas primeiras trs horas (no
h evidncia de aumento do risco cv)
Deve-se comear com um frmaco e s depois ir aumentando a dose
O estudo apresentado (do bmj) mostra que o beta bloqueantes aumentam o
risco de AVC
Assim, no se prescrevem estes frmacos em primeira opo para hipertenso
essencial no complicada (os outros frmacos so melhores!)
No entanto, recomendado em algumas condies

Arritmias

Aumento da atividade simptica

Sndrome coronrio

Falha cardaca congestiva

Um dos efeitos adversos dos bloqueadores doa canais de clcio o edema


perifrico
A dilatao arterial leva a constrio reflexa das vnulas
H aumento da permeabilidade dos capilares - mas no h aumento da
volmia!! No recomendado dar a clorotalidona - s se fosse insuficincia
cardaca
Usam se os IECA e ara 2 em combinao com os bloqueadores do canal de
clcio (para evitar a ao reflexa)
Os doentes com albuminria tm mais mortalidade cv
Nos doentes com mivcroalbuminria a capacidade do endotlio de reagir ao
NO inferior
H hipertrofia do ventrculo esquerdo - disfuno diastlica - edema pulmonar
No se combinam ara com IECA por hipercalimia
S h HTA resistente se houver administrao de trs frmacos em dose
mxima e PA elevada
Na HTA urgente no h leso de rgo aguda, na emergente h
Manuel Toms Farinha Caroo

Anemia
Funo renal alterada
Ureia elevada
Sem alterao dos ies
Perfil dislipidmio
Presena de microalbuminria
Encefalopatia- microisqumia da substncia branca
Faz se ecodoppler das artrias renais porque o doente mudou o seu padro de
HTA (por aterosclerose)
Fundoscopia: hemorragia em chama, edema da papila (grau IV - forma mais
grave de HTA hipertensiva)
Nas urgncias, no se devem reduzir os valores de PA de forma rpida. S nas
emergentes
No se deve administrar nifedipina de ao rpida ou captopril - risco de AVC
ou enfarte agudo do miocrdio
Hipertenso refratria - com cinco ou mais frmacos
A espironolactona desce a PA nestes doentes
Um agonistas da aldosterona permite inibir possveis adenomas nas glndulas
adrenais
H doentes que tm baixa de renina que marca a reteno de sdio
Um estudo do lancet a espironolactona foi a que reduziu mais a PA (versus
placebo de IECA, ara e diurtico sem mais combinao e com combinao de
outros frmacos)
Desenervar a artria renal (impedir o efeito simptico) - o resultado igual ao
da simulao (placebo)
Devem se realizar mais estudos nesta matria
A combinao da clorotalidona... Diabetes sim

Manuel Toms Farinha Caroo