SVEUILITE U RIJECI

MEDICINSKI FAKULTET
STRUNI STUDIJ SESTRINSTVA

UZIMANJE UZORAKA KRVI I POSTAVLJANJE

INTRAVENSKE INFUZIJE KOD VEEG
DJETETA
-seminarski rad-

MENTOR: Marija Bukvi, prof. reh.

KOLEGIJ: Zdravstvena njega djeteta
IZRADILI:

Almedina Mujakovi
Dina Veseli
Mario Vidovi, studenti 2. godine

Rijeka, 4.oujka 2014.

Sadraj:
UVOD....................................................................................................................................................2
VENEPUNKCIJA U PEDIJATRIJI.......................................................................................................3
EMLA-AROBNA KREMA.............................................................................................................4
POMAGALA PRI VENEPUNKCIJI.....................................................................................................4
INTRAVENSKA INFUZIJA..................................................................................................................5
KOMPLIKACIJE PRI DAVANJU INTRAVENSKE INFUZIJE...........................................................6
ZAKLJUAK........................................................................................................................................8
LITERATURA.......................................................................................................................................9

UVOD
Venepunkcija je jedan od najeih poslova medicinske sestre/tehniara. Prema pravilniku
izdanom od strane HKMS ovaj su postupak ovlateni provoditi kako medicinske sestre/tehniari
srednje strune spreme, tako i prvostupnice/i sestrinstva. Za provoenje postupka venepunkcije vano
je poznavanje anatomije krvoilnog sustava, kao i posjedovanje vjetine pronalaenja ubodnog mjesta
za dobivanje krvi venepunkcijom. Vene izbora su v.cephalica(lateralna potkona vena ruke),
v.basilica(medijalna potkona vena ruke) i venska mrea na hrptu ake tzv. rete venosum dorsale
manus. Ipak, venepunkcija u pedijatriji vjetina je koja zahtjeva poseban pristup, te mnogo znanja i
iskustva, o emu emo pisati u ovome seminaru.

VENEPUNKCIJA U PEDIJATRIJI
Prikupljanje uzoraka krvi u pedijatriji moe se izvoditi na dva naina: punkcijom koe i
punkcijom vene. Neovisno o nainu izvoenja, prikupljanje uzoraka krvi predstavlja izazov kako za
medicinsku sestru, tako i za roditelje i dijete. Ono to je najvanije jest pristup pacijentu, u ovom
sluaju djetetu, pritom pazei na dobnu skupinu kojoj pripada dijete. U ovome seminaru posebnu
emo panju posvetiti veem djetetu, tj. venepunkciji kod istoga. Ono to ovu djecu razlikuje od
ostalih dobnih skupina je da im se svi nepoznati postupci, pribor i tehnike moraju objasniti bilo kroz
igru, bilo kroz tehnike odvlaenja panje i sl.

PRIPREMA DJETETA I RODITELJA

Iskreno i bez puno okolianja djetetu i roditeljima objasniti cjelokupan zahvat jednostavnim
rjenikom. Objasniti djetetu da je normalno da se boji. Postupak venepunkcije nikako se ne smije
izvoditi u prostoriji gdje djete jede, spava ili se igra, najbolje bi bila odvojena prostorija. Roditeljima
pruiti mogunost da aktivno sudjelouju u zahvatu. Prije samog zahvata djetetu poblie objasniti
postupak kroz igru, pokazivanjem postupka na lutki. Oputati dijete najdraom glazbom, dudom
varalicom, te ga obavezno nagraditi nakon obavljenog zahvata.

PRIPREMA PRIBORA
o Potrebne epruvete
o Stalak za epruvete
o Povesku za vensku stazu
o Vacuteiner
o Sterilne igle
o Smotuljke vate
o Dezinfekcijsko sredstvo
o Leukoplast
o Rukavice
o Stanievinu i gumirano platno
o Bubreastu zdjelicu
o Kontejner za upotrijebljene igle
o Potrebne uputnice i naljepnice

IZVOENJE POSTUPKA
1. provjeriti ispravnost pribora (rok trajanja epruvete i sterilnosti igle)
2. predstaviti se
3. provjeriti identitet pacijenta i odreeno vrijeme uzimanja uzorka
4. objasniti postupak i dopustiti pitanja
5. udobno smjestiti pacijenta, prema procjeni sjedei ili leei poloaj
6. oprati/dezinficirati i posuiti svoje ruke
7. obui rukavice
8. dopustiti pacijentu da predloi mjesto uboda
9. palpiranjem i promatranjem odabrati venu za punkciju
10. staviti povesku 10 cm iznad mjesta punkcije
11. palpiranjem pulsa provjeriti da poveska nije prejako zategnuta
12. palpacijom odrediti mjesto uboda, zamoliti pacijenta da stisne aku ili da
stiskanjem i oputanjem ake pojaa punou vene krvlju
13. dezinficirati kou smotuljcima gaze ili vate natopljenim dezinficijensom,
14. pustiti da se koa posui
15. sastaviti iglu s nastavkom za venepunkciju (Holder)
3

16. skinuti titnik igle i ubosti odabrano mjesto pod kutom

od 40, spustiti
iglu za 10 i uvesti je u venu. Kada se pojavi krv uvesti
iglu jo 5 - 10 mm
dublje u venu
17. kroz nastavak - Holder spojiti epruvetu s donjim dijelom igle
18. kada potee krv u epruvetu opustiti povesku i otvoriti aku. Ako je vena
slabe punoe, ostaviti povesku do kraja vaenja krvi, ali ne dulje od 3
minute. Povesku odvezati uvijek prije vaenja igle iz vene
ukoliko treba vie uzoraka lagano izvui punu epruvetu iz Holdera i
utisnuti novu, ako je potrebno njenim okretanjem epruvete izmijeati
krv s reagensom
19. izvaditi iglu
20. lagano komprimirati mjesto uboda suhim smotuljkom gaze ili vate. Uputiti
pacijenta da komprimira mjesto uboda kroz 3-5 minuta. Ako pacijent
ne moe sam, kompresiju provodi med. sestra. Po zavrenoj kompresiji
smotuljak gaze odloiti u infektivni otpad
21. odmah po vaenju krvi obiljeiti epruvete prema pravilima
22. transportirati uzorke krvi s pripadajuom uputnicom u laboratorij
23. igle odloiti u sabirnik za odlaganje otrog otpada
24. raspremiti pribor
25. svui rukavice i oprati/dezinficirati i posuiti
26. dokumentirati postupak i stanje pacijenta

EMLA-AROBNA KREMA
Kada se od djece uzima krv za analizu bilo bi idealno koristiti arobnu kremu.
EMLA krema je lokalni anestetik koja se stavlja na kou minimalno 30 minuta prije vaenja
krvi, ali i drugih medicinsko tehnikih zahvata, te time smanjuje
bol a djeci uvelike olakava podnoenje zahvata.

POMAGALA PRI VENEPUNKCIJI

Suvremena su medicina i farmacija zadnjih godina na trite poeli
stavljati pomagala koja olakavaju rad medicinske sestre pri
venepunkciji, te djetetovo podnoenje zahvata.
BUZZY ureaj veliine manje ake, prisloni se iznad mjesta uboda
iglom, a ureaj onda na principu slanja vibracijskih valova i hlaenja u
okolno tkivo sprjeava bolne senzacije na mjestu obuda
VEINVIEWER- ureaj nalik flasteru, veliine 6x3 cm, emitiran
infracrvene zrake koje potom daju sliku venskog crtea u realnom vremenu
na mjestu punkcije
4

INTRAVENSKA INFUZIJA
Unoenje veih koliina tekuine u organizam putem vene. Indikacije za primjenu
intravenskih infuzija kod djece su najee:

Stanje dehidracije, gubitka tekuine koja se ne mogu nadoknaditi oralno (kod povraanja,
proljeva, visoke tjelesne temperature, krvarenja)
Nadoknada velikog gubitka bjelanevina (opsene rane i opekotine)
Parenteralna prehrana ( dugotrajno povraanje i proljev, prije i poslije op zahvata, kada
prehrana na drugi nain nije mogua)
Razne intoksikacije lijekovima i drugim sredstvima
Potreban unos lijekova sa velikim razrjeenjima i dugotrajno odravanje njihove
koncentracije u organizmu

POSTUPAK POSTAVLJANJA INFUZIJE

Pribor:

Infuzijska otopinu
Sustav za infuziju
Sterilne trcaljke, igle i.v. kanile
Koaricu dra
Dezinfekcijsko sredstvo
Smotuljci vate
Zatitu za kanilu
Leukoplast
Kompresa, nepropusno platno
Bubreesta zdjelica
kare
Rukavice
Stalak za infuziju
Posudu za uptrijebljene igle

Infuzijska otopina:

Identificirati bolesnika i ordinirani lijek / otopinu

Oprati ruke
Pravilo 5 P
Spojiti sustav za infuziju
Pripremiti infuzijsku otopinu
Zatvoriti regulator za istjecanje tekuine

Izvoenje postupka:
1.
2.
3.
4.
5.

Uputiti dijete roditelja o vremenu trajanja primanja infuzije

Postaviti dijete u udoban poloaj (obavezno ga pridravati pri postavljanju i.v. kanile)
Ispruiti mu ruku
Zatiti krevet
Staviti infuzijsku bocu na stalak

6. Uvesti i.v. kanilu: postaviti Esmarchovu povesku iznad mjesta venepunkcije, odabrati
venu, dezinficirati kou, navui rukavice, zategnuti kou, ubosti i.v. kanilu u venu pod
kutom od 45, priekati da se pojavi krv, paralelno uvoditi plastini dio, a izvlaiti
mandren, otpustiti povesku, prikljuiti sistem za infuziju
7. Zatititi i.v. kanilu
8. Otvoriti sistem i regulirati istjecanje tekuine
9. Promatrati mjesto uboda i dijete
10. Raspremiti pribor
11. Dokumentirati i pratiti stanje pacijenta
Za vrijeme primjene infuzije potrebno je:

kontrolirati elektrolitski status

koliinu primljene i izluene tekuine
cjelovito i stalno promatranje djeteta - ope stanje djeteta i mjesto uboda (pravovremeno
uoavanje komplikacija)

Nakon istjecanja infuzijske otopine:

Zatvoriti regulator
Odvojiti sistem od i.v. kanile
Zatiti i.v. kanilu zatitnim originalnim epom (ili izvaditi i.v. kanilu)
Raspremiti pribor i upotrijebljeni materijal
Oprati ruke
Dokumentirati primijenjeni lijek

KOMPLIKACIJE PRI DAVANJU INTRAVENSKE INFUZIJE

PARAVENSKI INFILTRAT (kad se otopina utrca izvan vene)
Prekinuti davanje infuzije, obavijestiti lijenika, primijeniti infuziju na drugo mjesto, na
mjesto infiltrata staviti oblog i postupiti prema lijenikovim uputama
HEMATOM (oteenje vene)
Staviti oblog, obavijestiti lijenika i postupiti prema njegovim uputama (heparin)
PREOPTEREENJE CIRKULACIJE (prebrzo davanje, velike koliine lijeka)
Simptomi su ubrzan puls, ponekad aritmija,, ortopneja, pad tlaka, nabrekle vene na vratu,
cijanoza, a kod novoroeneta i dojeneta edemi cijelog tijela.
Prekinuti infuziju, povieni poloaj, obavijestiti lijenika, primijeniti ordiniranu terapiju, kontrola
vitalnih funkcija

ZRANA EMBOLIJA

Simptomi su kaalj, bol u prsima, dispneja, tahikardija i pad tlaka

Prekinuti infuziju (ostaviti venski put), obavijestiti lijenika i postupiti prema uputama, davati
ordiniranu terapiju, kontrola vitalnih funkcija
ALERGIJA ANAFILAKTIKI OK
Simptomi su bljedoa, oznojenost, hladna koa, dijete je mirno, krvni tlak nizak ili nemjerljiv, na
koi lokalna reakcija (otekline, crvenilo, urtikarije)
Prekinuti infuziju (ostaviti venski put), obavijestiti lijenika, primijeniti propisanu antiok terapiju
(koju sestra u sastavu seta za hitne intervencije mora imati pripremljenu na kolicima za iv primjenu
lijekova), promatrati bolesnika, kontrola vitalnih funkcija.

ZAKLJUAK
Venepunkcija je iznimno vaan dio djelokruga rada medicinske sestre/tehniara. Pedijatrijska
medicinska sestra/tehniar osim to mora izvrsno ovladati tehnikom venepunkcije, mora takoer
poznavati i tehnike umirivanja djeteta, kao i pravi pristup djetetu i njegovim roditeljima. Napretkom
medicine postoje pomagala koja joj u tome mogu olakati. Djeca, nai najvei suci, oni kojima
ostavljamo ovaj svijet, zahtjevaju od nas blagost, razumijevanje i miran pristup, a na nama je da im to
i omoguimo, jer: Iduih pedeset godina nee biti vano koji auto vozite, u kakvoj kui ivite,
koliko novaca imate u banci ili kakvu odjeu nosite. No svijet moe biti bar malo bolji jer ste
odigrali vanu ulogu u ivotu djeteta.
7

LITERATURA
Mali, I.; Ili R.: Pedijatrija sa zdravstvenom njegom djeteta, Zagreb, 2008.
epec, S. i sur.: Standardizirani postupci u zdravstvenoj njezi, HKMS
http://www.childrenshospital.org/patient-resources/before-your-visit/preparing-your-child-for-a-bloodtest
https://awareofyourcare.com/blog/2010/11/blood-draws-reducing-the-pain/
http://buzzy4shots.com/index.php