TANDA TERIMA BANTUAN TRANSPORT PESERTA

PENYULUHAN TENTANG GIZI DAN KESEHATAN BALITA BAGI KADER POSYANDU

UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 12 APRIL 2014

NO

NAMA
PESERTA

ALAMAT
POSYANDU

JUMLAH
BANTUAN
TRANSPORT

PPH 21
6%

JUMLAH
UANG
DITERIMA

TANDA TANGAN

Karangsari I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 1

Karangsari II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

Karangsari III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 3

Karangsari IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

Karangsari V

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 5

Karangsari VI

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

Turi I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 7

Turi II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

Turi III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 9

10

Turi IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

11

Tlumpu I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 11

12

Tlumpu II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

13

Tlumpu III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 13

14

Tlumpu IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

15

Blitar I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 15

16

Blitar II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

17

Blitar III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 17

18

Blitar IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

19

Tanjungsari I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 19

20

Tanjungsari II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

21

Tanjungsari III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 21

22

Tanjungsari IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

23

Tanjungsari V

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 23

24

Tanjungsari VI

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

25

Tanjungsari VII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 25

26

Sukorejo I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

27

Sukorejo II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 27

28

Sukorejo III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

29

Sukorejo IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 29

30

Sukorejo V

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

31

Sukorejo VI

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 31

32

Sukorejo VII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

33

Sukorejo VIII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 33

34

Sukorejo IX

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

35

Sukorejo X

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 35

36

Sukorejo XII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

37

Sukorejo XIII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 37

38

Sukorejo XV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

39

Sukorejo XVII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 39

40

Pakunden I

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

41

Pakunden II

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 41

42

Pakunden III

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

43

Pakunden IV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 43

44

Pakunden V

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

45

Pakunden VI

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 45

46

Pakunden VII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

47

Pakunden VIII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 47

48

Pakunden IX

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

49

Pakunden X

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 49

50

Pakunden XI

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

51

Pakunden XII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 51

52

Pakunden XIII

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00

53

Pakunden XIV

Rp. 25.000,00

Rp. 1.500,00

Rp. 23.500,00 53

JUMLAH

Rp. 1.325.000,00 Rp. 79.500,00 Rp. 1.245.500,00

Kode Rek.1.02.1.02.0102.20.02.5.2.2.03.15

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UPTD Kesehatan Kec.Sukorejo

Blitar, 12 April 2014

Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPTD Kesehatan Kec.Sukorejo

SUMI RAHAYU
NIP. 19751209 200701 2 013

Sri Gunarti, A.Md

NIP. 19831106 201001 2 006

Menyetujui
Pejabat Pembuat Komitmen
UPTD Kesehatan Kec.Sukorejo

SYAIFUL KUSMULYANTA, SKM

32

34

36

38

40

42

44

46

48

50

52

NIP. 19681113 199903 1 005

DAFTAR PENERIMAAN STIMULANT UNTUK POSYANDU

CD LAGU - LAGU HIDUP SEHAT
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 06 OKTOBER 2012

NO

NAMA

ALAMAT

WINARMI

POS XII SUKOREJO

KARTINI

POS IV SUKOREJO

ANIK PRIYATI

POS XVII SUKOREJO

ENY NURKHASANAH

POS XV SUKOREJO

WIJI LESTARI

POS III TLUMPU

SUTAMI

POS I TURI

TUTIK S

POS IV TURI

SUJILAH

POS II TURI

TANTI GIAT UTAMI

POS III TURI

10

RIAN SAGITA

POS X SUKOREJO

11

ULFA

POS II SUKOREJO

12

SUYANTI

POS I SUKOREJO

13

SITI LUTIYEM

POS VI SUKOREJO

14

MUJIYAH

POS XIII SUKOREJO

15

SRI KOLIFAH

POS VIII SUKOREJO

16

SUKARMI

POS V SUKOREJO

17

TRI HASTINI

POS I TLUMPU

18

SRI ORBAWANTI

POS VII SUKOREJO

19

ANJAR WATI

POS II TLUMPU

20

NUR WIDAYATI

POS IX SUKOREJO

21

SRI SULIS

POS VI PAKUNDEN

22

SRI PURBANDINI

POS I PAKUNDEN

23

CINDRA F

POS XII PAKUNDEN

24

ANA KURNIAWATI

POS VII PAKUNDEN

25

YUNI ASTUTI

POS V TANJUNG SARI

26

TATIMATUL A

POS VIII PAKUNDEN

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

NO

NAMA

ALAMAT

27

DARIYASIH

POS IV KARANGSARI

28

SUSANTI

POS IV BLITAR

29

RIWIT WINARNI R

POS IV PAKUNDEN

30

NANA SRI UTAMI

POS II KARANGSARI

31

B. DJAENURI

POS III KARANGSARI

32

EKO WATI

POS III TANJUNGSARI

33

NIKMATUL FAJRIYAH

POS IV TANJUNGSARI

34

WINARSIH

POS III PAKUNDEN

35

NISWATI

POS I BLITAR

36

ARIS

POS I TANJUNG SARI

37

HARNANIK

POS IX PAKUNDEN

38

TUTIK ADI

POS XI PAKUNDEN

39

SRI MUNDIYATI NINGSIH

POS VI TANJUNGSARI

40

SRI SUBEKTI

POS III BLITAR

41

ARIS SETYOWATI

POS II BLITAR

42

NUNIK MARHAENI

POS XIII PAKUNDEN

43

YUDIA SISWATI

POS I KARANGSARI

44

SUMINAH

POS VII TANJUNGSARI

45

ERNA

POS II PAKUNDEN

46

MUYASAROH

POS II TANJUNG SARI

47

KAPTI UTAMI

POS X PAKUNDEN

48

YANTI

POS V KARANGSARI

49

SITI MUAWANAH

POS VI KARANGSARI

50

ANIK BASUKI

POS III SUKOREJO

51

KRISTIANI

POS V PAKUNDEN

52

HARTATIK

POS IV TLUMPU

TANDA TANGAN
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

NO. Rekening : 1.02.1.02.0102.19.01.5.2.2.02.06

Blitar, 06 Oktober 2012

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kecamatan Sukorejo
Kota Blitar

drg. SILVIA DEWI K

NIP.19750730 200501 2 008

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN LINTAS SEKTOR GIZI
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 27 JULI 2013

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

NAMA

JABATAN

ALAMAT

TANDA TANGAN
1

KETUA TP PKK KEC.

KEC.SUKOREJO

KASI KESOS KEC.

KEC.SUKOREJO

KASI KESOS KEL.

KEL. BLITAR

KASI KESOS KEL.

KEL. TURI

KASI KESOS KEL.

KEL. TLUMPU

KASI KESOS KEL.

KEL. KARANGSARI

KASI KESOS KEL.

KEL. TANJUNGSARI

KASI KESOS KEL.

KEL. PAKUNDEN

KASI KESOS KEL.

KEL. SUKOREJO

KET. KADER POSY.

KEL. KARANGSARI

KET. KADER POSY.

KEL. PAKUNDEN

KET. KADER POSY.

KEL. BLITAR

KET. KADER POSY.

KEL. TURI

KET. KADER POSY.

KEL. TANJUNGSARI

KET. KADER POSY.

KEL. TLUMPU

KET. KADER POSY.

KEL. SUKOREJO

BIDAN TLUMPU

KEL. TLUMPU

NUTRISIONIS

PKM KARANGSARI

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Blitar , 24 Juli 2012

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo
Kota Blitar

drg. SILVIA DEWI K

NIP. 19750730 200501 2 009

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN LINTAS SEKTOR GIZI
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 27 AGUSTUS 2013
NO

NAMA

JABATAN

ALAMAT

KETUA TP PKK KEC

KEC. SUKOREJO

KASI KESOS KEC

KEC. SUKOREJO

KASI KESOS KEL

KEL. TURI

KASI KESOS KEL

KEL. BLITAR

KASI KESOS KEL

KEL. TLUMPU

KASI KESOS KEL

KEL. SUKOREJO

KASI KESOS KEL

KEL. PAKUNDEN

KASI KESOS KEL

KEL. TANJUNGSARI

KASI KESOS KEL

KEL. KARANGSARI

10

BAGAS POSKESDES

KEL. TURI

11

BAGAS POSKESDES

KEL. BLITAR

12

BAGAS POSKESDES

KEL. TLUMPU

13

BAGAS POSKESDES

KEL. SUKOREJO

14

BAGAS POSKESDES

KEL. PAKUNDEN

15

BAGAS POSKESDES

KEL. TANJUNGSARI

16

BAGAS POSKESDES

KEL. KARANGSARI

17

KETUA KADER

KEL. TURI

18

KETUA KADER

KEL. BLITAR

19

KETUA KADER

KEL. TLUMPU

20

KETUA KADER

KEL. SUKOREJO

21

KETUA KADER

KEL. PAKUNDEN

22

KETUA KADER

KEL. TANJUNGSARI

23

KETUA KADER

KEL. KARANGSARI

24

BIDAN WILAYAH

KEL. BLITAR

25

BIDAN WILAYAH

KEL. PAKUNDEN

26

BIDAN WILAYAH

KEL. KARANGSARI

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

Blitar , 27 Agustus 2013

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo
Kota Blitar

Pelaksana

SYAIFUL KUSMULYANTA, SKM

NIP. 19681113 199003 1 005

Cahyani Setiya Rahayu

NIP. 19780319 200901 2 002

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NAMA

JABATAN
KETUA TP PKK KEC
KASI KESOS KEC
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
KASI KESOS KEL
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
BAGAS POSKESDES
KETUA KADER
KETUA KADER
KETUA KADER
KETUA KADER
KETUA KADER
KETUA KADER
KETUA KADER
BIDAN WILAYAH
BIDAN WILAYAH

ALAMAT

TANDA TANGAN

KEC. SUKOREJO
KEC. SUKOREJO
KEL. TURI
KEL. BLITAR
KEL. TLUMPU
KEL. SUKOREJO
KEL. PAKUNDEN
KEL. TANJUNGSARI
KEL. KARANGSARI
KEL. TURI
KEL. BLITAR
KEL. TLUMPU
KEL. SUKOREJO
KEL. PAKUNDEN
KEL. TANJUNGSARI
KEL. KARANGSARI
KEL. TURI
KEL. BLITAR
KEL. TLUMPU
KEL. SUKOREJO
KEL. PAKUNDEN
KEL. TANJUNGSARI
KEL. KARANGSARI
KEL. BLITAR
KEL. PAKUNDEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Blitar , 20 Agustus 2013

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo
Kota Blitar

Pelaksana

SYAIFUL KUSMULYANTA, SKM

NIP. 19681113 199003 1 005

Alin Aliyatul Azizah

NIP. 1340487778

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN BAGAS POSKESDES
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 20 Agustus 2013
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

NAMA

JABATAN

ALAMAT

KETUA TP PKK KEC

KEC. SUKOREJO

KASI KESOS KEC

KEC. SUKOREJO

KASI KESOS KEL

KEL. TURI

KASI KESOS KEL

KEL. BLITAR

KASI KESOS KEL

KEL. TLUMPU

KASI KESOS KEL

KEL. SUKOREJO

KASI KESOS KEL

KEL. PAKUNDEN

KASI KESOS KEL

KEL. TANJUNGSARI

KASI KESOS KEL

KEL. KARANGSARI

BAGAS POSKESDES

KEL. TURI

BAGAS POSKESDES

KEL. BLITAR

BAGAS POSKESDES

KEL. TLUMPU

BAGAS POSKESDES

KEL. SUKOREJO

BAGAS POSKESDES

KEL. PAKUNDEN

BAGAS POSKESDES

KEL. TANJUNGSARI

BAGAS POSKESDES

KEL. KARANGSARI

BIDAN WILAYAH

KEL. TURI

BIDAN WILAYAH

KEL. BLITAR

BIDAN WILAYAH

KEL. TLUMPU

BIDAN WILAYAH

KEL. SUKOREJO

BIDAN WILAYAH

KEL. PAKUNDEN

BIDAN WILAYAH

KEL. TANJUNGSARI

BIDAN WILAYAH

KEL. KARANGSARI

PELAKSANA GIZI

PKM KARANGSARI

PELAKSANA GIZI

PKM KARANGSARI

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Blitar , 20 Agustus 2013

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo
Kota Blitar

Pelaksana

SYAIFUL KUSMULYANTA, SKM

NIP. 19681113 199003 1 005

Alin Aliyatul Azizah

NIP. 1340487778

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN LINTAS SEKTOR IMUNISASI TD UNTUK BALITA
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 12 JUNI 2012
NO
1

NAMA

ALAMAT

TANDA TANGAN
1

2
3

2
3

4
5

4
5

6
7

6
7

8
9

8
9

10
11

10
11

12
13

12
13

14
15

14
15

16
17

16
17

18
19

18
19

20
21

20
21

22
23

22
23

24
25

24
25

26
27

26
27

28
29

28
29

30
31

30
31

32
33

32
33

34
35

34
35

36
37

36
37

38
39

38
39

40
41

40
41

42
43

42
43

44
45

44
45

46
47

46
47

48
49

48
49

50
51

50
51

52
53

52
53

54
55

54
55

56
57

56
57

58
59

58
59

60
61

60
61

62
63

62
63

64
65

64
65

66
67

66
67

68
69

68
69

70
71

70
71

72
73

72
73

74
75

74
75

76
77

76
77

78
79

78
79

80
81

80
81

82
83

82
83

84
85

84
85

86
87

86
87

88
89

88
89

90
91

90
91

92
93

92
93

94
95

94
95

96
97

96
97

98
99

98
99

100
101

100
101

102
103

102
103

104
105

104
105

106
107

106
107

108
109

108
109

110
111

110
111

112
113

112
113

114
115

114
115

116
117

116
117

118
119

118
119

120
121

120
121

122
123

122
123

124
125

124
125

126
127

126
127

128
129

128
129

130
131

130
131

132
133

132
133

134
135

134
135

136
137

136
137

138
139

138
139

140
141

140
141

142
143

142
143

144
145

144
145

146
147

146
147

148
149

148
149

150
151

150
151

152
153

152
153

154
155

154
155

156
157

156
157

158
159

158
159

160
161

160
161

162
163

162
163

164
165

54
165

166

166

167

167

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kecamatan Sukorejo
Kota Blitar

drg. SILVIA DEWI K

NIP.19750730 200501 2 008

Blitar, 12 Juni 2012

PELAKSANA

SURAT TUGAS
NO. 800/
/410.109.04/2012
Pertimbangan : Bahwa untuk meningkatkan kemandirian masyarakat ber-PHBS di wilayah
UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo Kota Blitar,maka perlu memberikan tugas kepada
kader posyandu balita di wilayah kelurahan masing - masing untuk melaksanakan
pengkajian PHBS Tatanan rumah tangga.
Dasar

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

: DPA - SKPD UPTD Kesehatan Kec. Sukorejo Kota Blitar Tahun 2012
Nomor
:
Tanggal
:

NAMA
WINARMI
KARTINI
ANIK PRIYATI
ENY NURKHASANAH
WIJI LESTARI
SUTAMI
TUTIK S
SUJILAH
TANTI GIAT UTAMI
RIAN SAGITA
ULFA
SITI LUTIYEM
SUYANTI
MUJIYAH
SRI KOLIFAH
SUKARMI
SRI ORBAWANTI
TRI HASTINI
ANJAR WATI
NUR WIDAYATI
SRI SULIS
SRI PURBANDINI
CINDRA F
ANA KURNIAWATI
YUNI ASTUTI
TATIMATUL A
SUSANTI
DARIYASIH
NANA SRI UTAMI
RIWIT WINARNI R
EKOWATI

ALAMAT
POS XII SUKOREJO
POS IV SUKOREJO
POS XVII SUKOREJO
POS XV SUKOREJO
POS III TLUMPU
POS I TURI
POS IV TURI
POS II TURI
POS III TURI
POS X SUKOREJO
POS II SUKOREJO
POS VI SUKOREJO
POS I SUKOREJO
POS XIII SUKOREJO
POS VIII SUKOREJO
POS V SUKOREJO
POS VII SUKOREJO
POS I TLUMPU
POS II TLUMPU
POS IX SUKOREJO
POS VI PAKUNDEN
POS I PAKUNDEN
POS XII PAKUNDEN
POS VII PAKUNDEN
POS V TANJUNGSARI
POS VIII PAKUNDEN
POS IV BLITAR
POS IV KARANGSARI
POS II KARANGSARI
POS IV PAKUNDEN
POS III TANJUNGSARI

32
NO
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

DJAENURI
NAMA
WINARSIH
NIKMATUL FAJRIYAH
NISWATI
HARNANIK
ARIS
TUTIK
ARIS SETYOWATI
SRI MUNDIYATI NINGSIH
SRI SUBEKTI
NUNIK MARHAENI
YUDIA SISWATI
SUMINAH
ERNA
MUYASAROH
KAPTI UTAMI
YANTI
SITI MUAWANAH
ANIK BASUKI
KRISTINA
HARTATIK

POS III KARANGSARI

ALAMAT
POS III PAKUNDEN
POS IV TANJUNGSARI
POS I BLITAR
POS IX PAKUNDEN
POS I TANJUNGSARI
POS XI PAKUNDEN
POS II BLITAR
POS VI T. SARI
POS III BLITAR
POS XIII PAKUNDEN
POS I KARANGSARI
POS VII T.SARI
POS II PAKUNDEN
POS II TANJUNG SARI
POS X PAKUNDEN
POS V KARANGSARI
POS VI KARANGSARI
POS III SUKOREJO
POS V PAKUNDEN
POS IV TLUMPU

Blitar , 4 Oktober 2012

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kecamatan Sukorejo
Kota Blitar

drg. SILVIA DEWI K

NIP. 19750730 200501 2 008

NO
1

NAMA
SRI ASTUTIK
NIP. 19800915 201001 2 009

JABATAN
Promkes

GOL.
II C

JENIS PEKERJAAN

KET

DAFTAR HADIR
RAKOR UCI KELURAHAN
UPTD KESEHATAN KECAMATAN SUKOREJO KOTA BLITAR
TANGGAL 12 JUNI 2012
NO
1

NAMA

ALAMAT

TANDA TANGAN
1

2
3

2
3

4
5

4
5

6
7

6
7

8
9

8
9

10
11

10
11

12
13

12
13

14
15

14
15

16
17

16
17

18
19

18
19

20
21

20
21

22
23

22
23

24
25

24
25

26
27

26
27

28
29

28
29

30
31

30
31

32
33

32
33

34
35

34
35

36
37

36
37

38
39

38
39

40
41

40
41

42
43

42
43

44
45

44
45

46
47

46
47

48
49

48
49

50
51

50
51

52
53

52
53

54

54

55

55

56

56

57

57

58

58

59

59

60

60

61

61

62

62

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Kecamatan Sukorejo
Kota Blitar

drg. SILVIA DEWI K

NIP.19750730 200501 2 008

Blitar, 12 Juni 2012

PELAKSANA

DENADYA ADRIEANI
NIP. 19860707 201001 2 005