R. Yksekkaya ve ark.

Pulmoner venz dn anomalisi BT bulgular

437
2012; 39 (3): 437-439
doi: 10.5798/diclemedj.0921.2012.03.0176

Dicle Tp Dergisi /
Dicle Medical Journal

OLGU SUNUMU / CASE REPORT

Parsiyel anormal pulmoner venz dn anomalisi ok kesitli bilgisayarl tomografi

anjiyografi bulgular: iki olgunun sunumu
Multislice computed tomography findings of two cases with partial anomalous pulmonary
venous return
Ruken Yksekkaya1, Fatih elikyay1, Aye Ylmaz2, alar Deniz1, Erkan Gke1
ZET

ABSTRACT

Parsiyel anormal pulmoner venz dn (PAPVD) nadir

bir konjenital anomali olup bir ya da birden ok pulmoner venin sa atriyuma ya da sistemik dolama katld
durumdur. Bu makalede sol sperior pulmoner veni sol
brakiosefalik vene alan iki PAPVD olgusunun ok kesitli
bilgisayarl tomografi anjiyografi (KBTA) bulgular sunuldu. KBTA bu durumu ortaya koymada faydal, giriimsel
olmayan bir incelemedir. Multiplanar reformat grntler
anormal venin seyrini, sistemik dolamla balantsn ve
elik eden pulmoner ve kardiyak anomalileri gstermede
yardmcdr.

Partial anomalous pulmonary venous return (PAPVR) is a

rare congenital disorder that involves drainage of one or
more pulmonary vein to the right atrium or systemic circulation. We report Multi Detector Computed Tomography
Angiography (MDCTA) findings of two cases of PAPVR
with the dranaige of left superior pulmonary vein into left
brachicephalic vein. MDCTA is a non-invasive, useful
method for detection of this situation. Multiplanar reformatted images enables course of anomalous vein, connection with the systemic circulation, and accompanying
pulmonary and cardiac anomalies.

Anahtar kelimeler: Parsiyel anormal pulmoner venz

dn, ok kesitli bilgisayarl tomografi, KBT

Key words: Partial anomalous pulmonary venous return,

Multi detector computed tomography, MDCT

GR

dical Systems, Milwaukee, WI, USA) kullanlarak

yapld. Ham ve MPR grntler grnt ariv ve
iletiim sistemi i istasyonu (PACS) (Centricity RA
1000, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA)
kullanlarak deerlendirildi. KBTAda sol sperior pulmoner venin vertikal bir seyirle sol brakiosefalik vene ald grld (Resim 1, 2). EKOda
kalp normal olarak deerlendirildi.

Parsiyel anormal pumoner venz dn (PAPVD)

nadir bir konjenital anomali olup bir ya da birden
ok pulmoner venin sa atriyum ya da sistemik dolama katld durumdur.1,2 Bu makalede sol sperior pulmoner veni sol brakiosefalik vene drene olan
iki PAPVD olgusunun pulmoner ok kesitli bilgisayarl tomografi anjiografi (KBTA) ham ve multiplanar reformat (MPR) grntleri sunuldu.
OLGU 1
On be gndr devam eden gs ars yaknmasyla bavuran 42 yandaki erkek hastann yks
ve fizik muayene bulgular normaldi. Hastaya posteroanterior (PA) akcier grafisi KBTA ve ekokardiografi (EKO) incelemeleri yapld. PA Akcier
grafisi normaldi. KBTA 8 kanall KBT (GE Me-

OLGU 2
Nefes darl, ksrk ve hrlt yaknmasyla bavuran, kronik obstrktif akcier hastal (KOAH)
bulunan 65 yandaki hastaya KBTA ve EKO incelemeleri yapld. KBTA 8 kanall KBT (GE
Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) kullanlarak yapld. Ham ve MPR grntler grnt ariv
ve iletiim sistemi i istasyonu (PACS) (Centricity

Gaziosmanpaa niversitesi Tp Fakltesi Radyoloji AD, Tokat, Trkiye

Gaziosmanpaa niversitesi Tp Fakltesi Gs Hastalklar ve Tberkloz AD, Tokat, Trkiye
Yazma Adresi /Correspondence: Dr. Ruken Yksekkaya,
Gaziosmanpaa niversitesi Tp Fakltesi Radyoloji AD, Tokat, Trkiye Email: rukenyuksekkaya@yahoo.com
Geli Tarihi / Received: 21.02.2012, Kabul Tarihi / Accepted: 09.08.2012
1

Copyright
Dicle Tp Dergisi
2012, Her hakk sakldr / All rights reserved
Dicle Tp Derg / Dicle Med
J
www.diclemedj.org
Cilt / Vol 39, No 3, 437-439

438

R. Yksekkaya ve ark. Pulmoner venz dn anomalisi BT bulgular

RA 1000, GE Medical Systems, Milwaukee, WI,

USA) kullanlarak deerlendirildi. KBTAda sol
sperior pulmoner venin vertikal bir ven aracl ile
sol brakiosefalik vene ald dikkati ekti (Resim

3). Her iki pulmoner arter ap ve sa kalp boyutlar

normalden geniti. EKOda hafif- orta trikspid kapak yetmezlii saptand ve sistolik pulmoner arter
basnc 40 mmHg olarak deerlendirildi.

Resim 1. Aksiyel ok kesitli bilgisayarl tomografi anjiografi grntlerde Ada siyah okla gsterilen sol sperior pulmoner venin Bde beyaz okla gsterilen vertikal seyirli bir ven araclyla Cde gri okla gsterilen sol brakiosefalik vene
ald grlmektedir.

Resim 2. Sagittal oblik multiplanar reformat ok kesitli bilgisayarl tomografi anjiografi grntde gri okla gsterilen sol
sperior pulmoner venin beyaz okla gsterilen vertikal seyirli bir ven araclyla sol brakiosefalik vene ald grlmektedir.

TARTIMA

Resim 3. Koronal multiplanar reformat ok kesitli bilgisayarl tomografi anjiografi grntde ince beyaz okla gsterilen sol sperior pulmoner venin kaln beyaz okla gsterilen vertikal seyirli bir ven araclyla gri okla gsterilen
sol brakiosefalik vene ald grlmektedir.

Dicle Tp Derg / Dicle Med J

Parsiyel anormal pumoner venz dn pediatrik

otopsi serilerinde %0,4-0,7 orannda grlen nadir
bir konjenital anomalidir.3 Sa akcierde daha sk
grlr ve sa/sol akcier oranlar 2/1 ile 10/1 orannda deimektedir.4-7 Ho ve arkadalarnn1 yapm olduu retrospektif KBT almasnda 45538
canl olgu ierisinde PAPVD anomalisiyle %0,1
orannda karlamlardr. Bu almada sa/sol
akcier oran 49/51 olarak bulunmutur.1 PAPVD
anomalisi olan olgularda anormal ven genellikle en
yakn sistemik vene ve dolayl olarak sa atriyuma
ya da dorudan sa atriyuma drene olur. Sada sperior vena kava, azigos veni, inferior vena kava,
hepatik ven, portal ven ve sa atriyuma katlabilir.
Atrial septal defekt (ASD) ile birliktelik gsterebilir. Solda grldnde en sk drenaj blgeleri

www.diclemedj.org

Cilt / Vol 39, No 3, 437-439

R. Yksekkaya ve ark. Pulmoner venz dn anomalisi BT bulgular

sol brakiosefalik ven, koroner sins ve hemiazigos

venine olmaktadr. Nadiren subdiafragmatik ya da
subklavyen venlere drenaj olabilir.1 Bu durumlarda
soldan saa ant ortaya kar.
Schimitar sendromu bu anomalinin zel bir
rnei olup sa akcieri drene eden pulmoner venlerin inferior vena kavaya, sa atriyuma, koroner
sinse, azigos venine, portal venlere ya da hepatik
venlere drene olmas ile karakterizedir. Genellikle
hipoplastik sa akcier ve sa pulmoner arter, sa
alt lob sekestrasyonu, konjenital kalp hastalklar ile
ayn tarafl diafragma ve kas iskelet anomalileri ile
birliktelik gsterebilir.1,2
Klinik bulgular; anormal venlerin says ve lokalizasyonlarna, soldan saa ant oranna, ASDnin
boyutuna ve enfeksiyon gibi olas komplikasyonlarn varlna gre deiir. Akcier hacminin yarsndan aznn sistemik dolama katld olgular
asemptomatik seyreder.4 Schimitar sendromu dnda PAPVD anomalisi olan olgular genellikle ileri
yalarda tan alrlar ve siyanoz grlmez.2 ocukluk dneminde asemptomatik seyreden olgular ileri
yalarda soldan saa ant nedeniyle oluan hacim
yklenmesi nedeniyle halsizlik, nefes darl gibi
semptomlara yol aabilir.
Genellikle asemptomatik seyrettiinden, ciddi kardiyovaskler patoloji yoksa tedavi edilmez.
Ancak bu varyasyonun bilinmesi artan endovaskler giriimsel ilemler esnasnda ortaya kabilecek
yanl yerletirme, perforasyon ve tromboz gibi
iyatrojenik komplikasyonlarn nlenmesinde nemlidir.8 Santral kateterin bu anormal seyirli pulmoner
ven ierisine yanl yerletirilmesine bal olarak
sa atriyumda sonlanmas gereken diyaliz ya da
kemoterapi kateteri yanllkla akcieri drene eden
venz bir yap iinde sonlanabilir.8

Dicle Tp Derg / Dicle Med J

439

Olgularmzn ikisi de ileri yalarda insidental

olarak toraks KBTA incelemeleri srasnda tan alm olup sol akcier st lobu drene eden pulmoner
venin oluturduu soldan saa antn greceli olarak az miktarda kan sa atriyuma tamas ve belirgin kardiyak anomalinin elik etmemesi nedeniyle
asemptomatik seyrettikleri dnlmtr.
Sonu olarak, KBT anjiografi PPAVD anomalisini ortaya koymada hzl, giriimsel olmayan,
yksek uzaysal znrlkl bir yntemdir. MPR
grntler anormal venin seyrini, sistemik dolamla balantsn ve elik eden kardiyak ve pulmoner
anomalileri gstermede nemlidir.
KAYNAKLAR
1. Ho LM, Bhalla S, Bierhals A, Gutierrez F. MDCT of partial
anomalous pulmonary venous return (PAPVR) in adults. J
Thoracic Imaging 2009;24(2):89-95.
2. Vyas HV, Greenberg SB, Krishnamurthy R. MR imaging and
CT evaluation of congenital pulmonary vein abnormalities
in neonates anf nfants. Radiographics 2012;37(1):87-98.
3. Gupta M. Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection.
Available from: URL:htpp://www.emedicine.com/ped/
topic2522.htm.
4. Miller S, Waltman A. The pulmonary circulation. In: Tavares
JM, Ferrucci JT editors. Radiology: Diagnosis-ImagingIntervention. Philedelphia: JB Lippincott; 1995. p 1-19.
5. Julsrud FE, Fellows KE. Anamolous pulmonary venous connection. In: Baum S editor. Abrams Angiography. 4th ed.
Boston: Little, Brown and Company; 1997. p 868-90.
6. Pennes DR, Ellis JH. Anomalous pulmonary venous drainage of the left upper lobe shown by CT scans. Radiology
1986;159(1):23-4.
7. Greene R, Miller SW. Cross-Sectional imaging of silent pulmonary venous anomalies. Radiology 1986;159(1):279-81.
8. Fumaki B. Central venous Access: a primer for the diagnostic
radiology. AJR 2002;179(2):309-18.

www.diclemedj.org

Cilt / Vol 39, No 3, 437-439