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Hoja 1 de 1
De igual forma manifiesto, teniendo en cuenta las disposiciones legales, que he adquirido legalmente el Equipo Terminal Mvil descrito
arriba (Breve descripcin de cmo el usuario adquiri el equipo), as como tambin que no tengo conocimiento que el equipo haya sufrido
ninguna manipulacin, alteracin, modificacin y/o remarcacin de su IMEI.
_________________________________________
Firma del usuario propietario
Nombre: __________________________________________________________
Tipo Documento C.C ____ C.E ____ N Documento ____________________
Direccin; _________________________________________________________
Telfono: __________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________________________
Fecha de declaracin: _______________________________________________
07-07.7-F-024-v.1
Una vez impreso este documento, se considerar documento no controlado.
16/09/2013
Pg. 1
Huella dactilar del usuario propietario