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Origem da sndrome metablica...

ARTIGO DE REVISO

Gottlieb MGV, Cruz IBM, Bodanese LC

Origem da sndrome metablica:


aspectos gentico-evolutivos e
nutricionais
Origin of the metabolic syndrome: genetic,
evolutionary and nutritional aspects
MARIA GABRIELA VALLE GOTTLIEB1
IVANA BEATRICE MNICA DA CRUZ2
LUIZ CARLOS BODANESE3

RESUMO

ABSTRACT

Objetivos: fazer uma reviso e discutir alguns


aspectos gentico-evolutivos e nutricionais envolvidos
no surgimento da Sndrome Metablica.
Fonte de dados: artigos cientficos das bases de
dados Medline/Pubmed e Scielo.
Sntese de dados: a origem da Sndrome Metablica ainda no est esclarecida, mas muitas hipteses e teorias esto sendo postuladas a fim de
tentar elucid-la. Estudos tm mostrado que, desde o
Perodo Paleoltico, a humanidade continua basicamente com o mesmo genoma. O que mudou drasticamente foi o estilo de vida, que se tornou sedentrio, base de uma dieta hipercalrica. No incio
da dcada passada, comeou a ser formulada a
Hiptese do Fentipo Econmico, sugerindo que o
desenvolvimento fetal seria sensvel ao ambiente
nutricional. A programao fetal teria como objetivo
aumentar as chances de sobrevivncia do embrio,
resultando em um metabolismo ps-natal alterado.
Concluses: a programao gentica fetal pode
ser afetada pela nutrio materna, o que pode levar a
distrbios no metabolismo energtico. Alm disso,

Aims: To review and discuss some of the genetic,


evolutionary and nutritional aspects involved in the
appearance of the Metabolic Syndrome.
Source of data: Scientific articles from Medline/
Pubmed and Scielo database.
Summary of the findings: The origin of the Metabolic
Syndrome is still not clear, but a large number of hypotheses
and theories have been formulated to try to elucidate it.
Studies have shown humanity has basically maintained the
same genome since the Paleolithic Period. What has
changed dramatically is the life style, which has become
sedentary, based on a high-calorie diet. In the beginning of
the past decade, the Thrifty Phenotype Hypothesis began
to be formulated, suggesting fetal development is sensitive
to the nutritional environment. Fetal programming would
aim at increasing the survival chance of the embryo,
resulting in a modified postnatal metabolism.
Conclusions: Fetal genetic programming can be
affected by maternal nutrition, which can lead to disturbances in the energy metabolism. Moreover, a sedentary
life, allied with a high-calorie intake, can unleash the
Metabolic Syndrome.

1
2
3

Biloga, Mestre em Cincias da Sade. Aluna de Doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Medicina e Cincias da Sade da
Faculdade de Medicina da PUCRS.
Biloga, Doutora em Gentica e Biologia Molecular. Professora Adjunta e Pesquisadora do Departamento de Morfologia, Centro de
Cincias da Sade. Laboratrio de Genmica do Desenvolvimento, Universidade Federal de Santa Maria.
Mdico Cardiologista, Doutor em Cardiologia. Professor Titular da Disciplina de Cardiologia da Faculdade de Medicina da PUCRS.
Chefe do Servio de Cardiologia do Hospital So Lucas da PUCRS. Professor do Curso de Ps-Graduao em Clnica Mdica da Faculdade
de Medicina da PUCRS.

Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 31-38, jan./mar. 2008

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Origem da sndrome metablica...

uma vida sedentria, aliada a alta ingesto calrica,


pode desencadear a Sndrome Metablica.
DESCRITORES: SNDROME X METABLICA/gentica;
SNDROME X METABLICA/dietoterapia; SNDROME X
METABLICA/histria.

INTRODUO
A Antropologia, assim como a Biologia, tem
muito a nos dizer a respeito dos hbitos, comportamentos e estilo de vida do homem moderno, pois a primeira, que deriva do grego
anthropos (homem/pessoa) e logos (razo/pensamento), a cincia centralizada no estudo do
homem, estabelecendo interface com a segunda
em dois momentos: (1) como cincia humana,
voltando-se especificamente para o homem como um todo, desvendando sua histria, crenas, usos, costumes, filosofia, linguagem, etc.;
(2) como cincia natural, interessando-se pelo
conhecimento da evoluo do homem e da sua
gentica.
Em se tratando de evoluo humana, importante comentar que desde o Perodo Paleoltico (500.000 a.C. a 1.000 a.C.) o genoma humano
continua basicamente o mesmo; ou seja, a taxa
de mutao espontnea baixa, sendo de
aproximadamente 1x10-5 a 1x10-6 para o Homo
sapiens (o homem moderno). O que na verdade
vem mudando so os hbitos e estilo de vida
do homem ps-Revoluo Industrial. O prhistrico, do Perodo Paleoltico, era essencialmente caador, coletor (coletava frutos e razes
para complementar sua dieta, hbito adquirido,
muito provavelmente, atravs da imitao de
outros animais silvestres) e nmade (andava de
lugar em lugar procura de alimentos, devido
hostilidade do meio ambiente).
Homindeos como o Homo erectus e o Cromagnon, dos quais o Homo sapiens teria evoludo,
se alimentavam da carne de caa que abatiam e
assavam diariamente. O homem de Neanderthal,
segundo anlise de fsseis, parece ter sido
antropfago. Alm disso, acredita-se que a primeira sobremesa tenha sido o mel de abelhas,
que j existia no Perodo Cretceo (h 135
milhes de anos), quando as flores nasceram,
milhares de sculos antes do homem. A dieta
rica em protenas, aliada a um intenso gasto
energtico, no somente pelo nomadismo, mas
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KEYWORDS: METABOLIC SYNDROME X/genetics; METABOLIC SYNDROME X/diet therapy; METABOLIC SYNDROME
X/history.

tambm pela despesa de muita energia na


procura, seleo, preparao de alimentos e
roupas (peles) e no cuidado prole, conferia
resistncia a doenas e intempries (mudanas
climticas).
verdade que a expectativa de vida naquela
poca era baixa, mas aqueles indivduos estavam
evolutivamente adaptados quelas condies
de sobrevivncia (baixa ingesto calrica e alto
gasto energtico), o que, em termos gentico-evolutivos, pouco mudou no homem contemporneo. Esse mantm basicamente o mesmo
genoma de seus ancestrais pr-histricos, gerando um grande dilema, pois, evolutivamente,
ainda no tivemos tempo de reprogramar a
mquina (genoma, aparato fisiolgico) para a
vida moderna, com baixa atividade fsica, alta
ingesto de alimentos hipercalricos e nveis de
estresse cotidiano elevados. Essa mudana de
estilo de vida repentina, em escala evolutiva, no
acompanhada de mudanas genticas e fisiolgicas, e o aumento da expectativa de vida,
promovido principalmente pelo desenvolvimento das cincias mdicas e novas tecnologias,
provavelmente, so os grandes promotores de
doenas crnicas.
A Sndrome Metablica (SM) um complexo
distrbio metablico provocado pela quebra da
homeostasia corporal, razo pela qual tambm
definida como a Sndrome da Civilizao. Por
se tratar de um distrbio que envolve o metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas
provenientes da dieta, bem como programao e
predisposio gentica, a discusso acerca da
origem da SM o foco deste artigo.

EVOLUO, PROGRAMAO
GENTICA E DIETA HUMANA: DA
PEDRA LASCADA ATUALIDADE
A histria evolutiva do homem est intimamente ligada procura, seleo e consumo do
alimento, assim como ao sentimento de autopreservao, sendo composta tambm por muScientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 31-38, jan./mar. 2008

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danas e adaptaes comportamentais e anatmicas. O ancestral conhecido mais antigo


do homem contemporneo o do gnero
Australopithecus, que viveu na frica por volta de
4 milhes de anos atrs. Os Australopithecus
possuam alguns traos de macacos, tais como
ossos dos dedos curvos, caninos levemente projetados e crnios pequenos. A caracterstica mais
notvel que eram bpedes, demonstrada pela
estrutura da pelve, perna e p, e pela descoberta
de pegadas datadas de 3,6 milhes de anos.1
Talvez o bipedalismo tenha surgido como
uma postura para alimentao, uma vez que
possibilitava o acesso a alimentos antes no
alcanados. Tambm, a locomoo sobre as duas
pernas liberou os braos para carregar crianas e
objetos. Ao se erguerem, os antigos humanos puderam regular melhor a temperatura corporal, expondo menos o corpo ao calor abrasador africano. Sobretudo, tornar-se bpede permitiu um menor
gasto energtico, comparado ao de um quadrpede,
quando se caminha, mas, por outro lado, maior
gasto quando se corre mesma velocidade. O
bipedalismo, nesse contexto, pode ser visto como
uma das primeiras estratgias na evoluo nutricional humana, um padro de movimento que
teria reduzido substancialmente o nmero de
calorias despendidas na coleta de alimentos.2-4
Os estudos antropolgicos e paleontolgicos
tambm permitiram desvendar que, h cerca de
0,2 milho de anos para c, os fsseis homindeos
apresentam caractersticas to modernas que j
so caracterizados como Homo sapiens. Durante
esse perodo, as arcadas supraciliares ficaram
menores, a posio do formen magno mais
anterior, o queixo evidenciou-se e a capacidade
craniana aumentou de 1.175 cm3 para 1.400 cm3,
sendo este o valor mdio atual.1
Sob uma perspectiva nutricional, o crebro do
homem moderno responde por 10 a 12% da
demanda de energia de um corpo em repouso,
comparado ao crebro do Australopithecus. Um
Australopithecus tpico, pesando entre 35 e 40kg,
com um crebro de 450cm3, teria reservado cerca
de 11% de sua energia em repouso para o crebro;
enquanto um Homo erectus, pesando entre 55 e
60 kg, com um crebro de cerca de 850 cm3, teria
reservado cerca de 16% de sua energia em
repouso ou seja, cerca de 250 das 1.500kcal
dirias para esse rgo.3, 4
Alm disso, o bipedalismo permitiu aos homindeos resfriar o sangue cranial e, conseqentemente, liberar o crebro do calor de temperaturas agressivas, que haviam colocado em
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cheque o seu tamanho. Contudo, a expanso do


crebro no teria ocorrido se os homindeos no
tivessem adotado uma dieta rica em calorias e
nutrientes. Estudos comparativos demonstram
que espcies com crebros maiores ingerem
alimentos mais calricos, provenientes principalmente de alimentos de origem animal, como
leite, carne e ovos. Chimpanzs, por exemplo,
obtm somente entre 5 e 7% de suas calorias
provenientes dessas fontes. concebvel ento
que para o antigo Homo expandir a sua massa
cinzenta fosse necessria uma dieta variada, no
somente composta por frutos, tubrculos e razes,
mas alimentos de origem animal, como forma de
aumentar a densidade calrica e nutricional.5
De fato, a nutrio um dos fatores ambientais de maior importncia no processo evolutivo. Entretanto, a gentica determina a suscetibilidade a doenas, enquanto que fatores
ambientais determinam qual indivduo, geneticamente suscetvel, ser afetado.6 Nos ltimos
10.000 anos, desde a Revoluo Agrcola, o
genoma humano basicamente no mudou, ou
seja, a taxa de mutao espontnea para o DNA
nuclear est estimada em 0,5% por milho de
anos. Portanto, os 10.000 anos passados ainda no
foram suficientes para causar mudanas importantes em nossos genes, que so muito similares
aos dos nossos ancestrais que viveram no Perodo
Paleoltico, h 40.000 anos, no tempo em que
nosso perfil gentico foi estabelecido. Atualmente, a nossa dieta difere muito daquela para a qual
nossos genes foram selecionados. Ela mudou
essencialmente no que diz respeito ao tipo,
quantidade de cidos graxos essenciais e constituio antioxidante dos alimentos7 (Quadro 1).
A Biologia Molecular tem proporcionado
muitos avanos na elucidao de questes importantes relacionadas nutrio, tais como os
mecanismos pelos quais os genes influenciam a
absoro dos nutrientes, o metabolismo, a excreo e at mesmo o paladar. Alm disso,
estudos genticos tm demonstrado o quanto
determinados genes determinam a preferncia
alimentar e o grau de satisfao (saciedade e
apetite) dos seres humanos.9
Estudos antropolgicos, nutricionais e genticos sugerem que a dieta humana, incluindo
ingesto energtica e gasto energtico, vem
mudando ao longo dos ltimos 10.000 anos
(Revoluo Agrcola), sendo que a maior mudana ocorreu nos ltimos 150 anos, principalmente no tipo e ingesto de gorduras e
vitaminas C e E.10
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QUADRO 1 Comparao entre caractersticas do estilo de vida (dieta e atividade fsica) entre o Homem
Pr-Histrico e o Contemporneo. Modificado a partir da Referncia 7.
Estilo de vida

Homem pr-histrico
perodo paleoltico

homem contemporneo

Alta

Baixa

Baixa

Alta

ATIVIDADE FSICA
DIETA
Densidade Energtica
Ingesto Energtica

Moderada

Alta

Alta

Baixa a moderada

Protena
Animal

Alta

Baixa a moderada

Vegetais

Muito baixa

Baixa a moderada

De baixa a moderada (difcil absoro)

Moderada (fcil absoro)

Alta

Baixa

Carboidrato
Fibra
Gordura
Animal
Vegetal
cidos graxos mega 3 e 6
Proporo mega 3-6

Baixa

Alta

Baixa

Alta

Muito Baixa

Moderada a alta

Alta (2,3g/por dia-1)

Baixa (0,2g/por dia-1)

Baixa (2,4)

Riboflavina

6,49

Folato

0,357

Abaixo das recomendaes de consumo

Tiamina

3,91

Dentro das recomendaes de consumo

Ascorbato

604

Acima das recomendaes de consumo

Caroteno

5,56

Abaixo das recomendaes de consumo

(Retinol equivalente)

(927)

Vitamina A

17,2

Abaixo das recomendaes de consumo

(2870)

32,8

(Retinol equivalente)
Vitamina E

No Perodo Neoltico (10.000 a.C. a 4.000 a.C.),


aconteceram grandes transformaes, como o
desenvolvimento da agricultura e da criao de
animais, como bovinos, ovinos, caprinos e sunos.
A caa j era de animais menores, caractersticos
da fauna atual: javalis, lebres e pssaros. No final
desse perodo, chamado de Idade dos Metais, a
ao do homem sobre a natureza tornou-se mais
intensa, e colheitas mais abundantes favoreceram
o aumento da populao. A Revoluo Agrcola
incrementou a dieta humana, uma vez que proporcionou a entrada, no cardpio da humanidade, de uma enorme variedade de alimentos,
principalmente, dos cereais (arroz, cevada e
trigo). A introduo de cereais na dieta humana
algo relativamente recente e tambm causador
de alteraes na maneira como o alimento
era tratado, pois esses alimentos precisam ser
processados e cozidos antes de ingeridos, o que
tambm altera sua estrutura qumica.7
Essa introduo de novos alimentos, aliada ao
tipo de processamento dado a eles, pode ser a
responsvel, em termos gentico-evolutivos, pelo
34

Alta (12,0)
Ingesto na populao brasileira8

Vitaminas, mg por dia1

desencadeamento de mecanismos fisiopatolgicos, j que nossos genes esto adaptados a um


outro modelo de dieta e de gasto energtico.
Sobretudo, alguns autores estimaram alta ingesto de protena, clcio, potssio e cido ascrbico, e baixa ingesto de sdio na dieta do
perodo final do Paleoltico. Atualmente, o que
se percebe justamente o contrrio: alta ingesto
de gorduras saturadas, gorduras trans, gorduras
mega-6 e cereais; e baixa ingesto de gorduras
mega-3, carboidratos complexos, fibras, frutas,
verduras, protenas, antioxidantes e clcio; alm
de baixa atividade fsica (sedentarismo).7

A VIDA PS-REVOLUO
INDUSTRIAL: A INDSTRIA DE
DOENAS E MORBIDADES
Antes de ingressar na Idade Contempornea
(sculos XIX e XX), a humanidade j havia
passado pelas eras paleoltica e neoltica, e por
perodos em que predominaram as civilizaes
egpcia e greco-romana, chamados de AntigiScientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 31-38, jan./mar. 2008

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dade (sculos V a X d.C.), Idade Mdia (sculos


X a XV d.C.) e Idade Moderna (sculos XV a XVIII
d.C.). Na Idade Moderna, a agricultura, que antes
era de subsistncia, passa a ter fins comerciais.
Produtos como tomate, batata, milho, arroz e
outras espcies alimentares tornam-se importantes na alimentao ocidental. O po era
bastante consumido por todas as classes sociais
e as crises na produo de cereais durante esse
perodo tiveram impacto direto sobre a mortalidade.11
A Revoluo Industrial difundiu-se pelo
mundo, e o trabalho realizado pelas mos do
homem comea a ser suplantado pelo da mquina. Essa mudana no processo produtivo da
sociedade trouxe impactos importantes, no
somente na estrutura econmica e social, mas
tambm na sade das pessoas. Novas relaes
entre capital, trabalho e naes foram impostas,
e um novo fenmeno emergiu: a chamada cultura
de massa, o que vem transformando o estilo de
vida das pessoas. Tal fato provocou um enorme
xodo rural, e a produo alimentcia, que antes
era de subsistncia, agora realizada industrialmente, em larga escala.11 Isso afastou o homem
da lida direta com seu prprio alimento. Na
verdade, com o advento da industrializao,
o que est em jogo o produto final e o lucro,
ficando a sade, muitas vezes, em segundo
plano.
Devido globalizao gerada pela cultura de
massa, o padro alimentar das populaes tem
sofrido transformaes que fortalecem o desenvolvimento de hbitos alimentares inadequados,
o que fortemente influenciado por diversos
fatores, dentre os quais se destacam o modismo
da propaganda (que muito valoriza a cultura dos
fast-foods, altamente calricos) e a supervalorizao da imagem corporal, que muitas vezes
produz jovens anorxicas ou bulmicas, representando a contestao dos padres alimentares em benefcio da esttica, e no da sade.
Esse conjunto de modificaes no padro alimentar tende a interferir na homeostasia corporal, causando desequilbrio no aparato fisiolgico e, por conseqncia, doenas e mortalidade precoce. Isso porque o homem no est
geneticamente adaptado para alta ingesto
calrica e baixo gasto energtico (sedentarismo),
e a tendncia que essa energia fique indeterminadamente acumulada no organismo sob
forma de gordura, resultando no aumento acelerado da incidncia e prevalncia de doenas
crnicas, tal como a obesidade.10
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A obesidade um estado mrbido caracterizado pelo acmulo excessivo de gordura corporal. Segundo dados da Organizao Mundial
de Sade, existem no mundo mais de um bilho
de pessoas adultas com sobrepeso, e pelo menos
300 milhes de obesos. A enfermidade pode ser
avaliada pelas complicaes metablicas a ela
associadas, onde dislipidemia, doenas cardiovasculares e diabetes do tipo II tm um papel de
destaque.12 Desse modo, hoje considerada um
grave problema, tanto nos pases desenvolvidos
quanto nos em desenvolvimento.
No Brasil, a obesidade como problema de
Sade Pblica ainda um fenmeno relativamente recente. Entretanto, hoje o pas convive
com uma polarizao nutricional cada vez mais
preocupante. De um lado, a desnutrio infantil,
que continua matando milhares de crianas com
menos de um ano de idade; de outro, a obesidade, que j atinge propores epidmicas cada
vez mais preocupantes.13
O problema da obesidade reside no fato de
que uma parcela dos indivduos obesos apresenta
um quadro de morbidades conhecido como
Sndrome Metablica.

SNDROME METABLICA: UMA


SNDROME DA CIVILIZAO
A SM um distrbio que consiste em alteraes do metabolismo dos glicdios (hiperinsulinemia, resistncia insulina, intolerncia
glicose, ou diabetes do tipo II) e lipdios (aumento
de triglicerdios e HDL-colesterol diminudo),
obesidade abdominal, hipertenso arterial e
distrbios da coagulao (aumento da adeso
plaquetria e do inibidor do ativador do plasminognio-PAI-1). Tambm caracterizada
por um estado pr-inflamatrio, apresentando
aumento dos nveis circulantes de citocinas, tais
como protena C reativa (PCR), fator de necrose
tumoral (TNF-alfa) e interleucina 6 (IL-6).14
importante destacar a associao da SM
com a doena cardiovascular, aumentando a
mortalidade geral em cerca de uma vez e meia e
a cardiovascular em aproximadamente duas
vezes e meia.15 Contudo, pouco se conhece a
respeito da origem da SM. A predisposio
gentica, a alimentao inadequada e o sedentarismo esto entre os principais fatores de risco
que contribuem para o seu desencadeamento.16
H dcadas, alguns pesquisadores postularam a hiptese de que a origem de diversas
doenas crnicas e morbidades em adultos,
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inclusive SM e doenas cardiovasculares, fosse


embrionria ou fetal.17 Tal hiptese postula que
fatores ambientais, principalmente a nutrio,
atuam desde a vida intrauterina, programando o
risco para o desencadeamento de SM, doena
cardiovascular e at mesmo morte prematura na
vida adulta.
Tanto a ecologia evolutiva quanto a biologia
molecular confirmam que um determinado
gentipo pode resultar em diferentes fentipos
sob determinada condio ambiental. Alm
disso, o impacto de fatores ambientais experimentado em uma gerao pode determinar o
desenvolvimento e o comportamento da gerao
seguinte. Portanto, fatores ambientais na gestante
podem afetar diretamente o desenvolvimento do
feto, o que pode perdurar por vrias geraes.16
Ou seja, o conceito de que existe uma resposta
adaptativa, em embries ou fetos, a um ambiente intrauterino inadequado, que resulta em
conseqncias adversas, consistente com
uma definio de programao proposta por
Lucas18 em 1991: tanto a induo, quanto a
deleo ou falha no desenvolvimento de estruturas somticas ou de um sistema fisiolgico,
atravs de estmulos ou danos ocorridos em
perodos sensveis ou crticos, resultam em conseqncias funcionais ao longo do desenvolvimento.
A existncia de perodos crticos, nos quais a
nutrio tem grande influncia, pode ter conseqncias para o crescimento e o metabolismo do
embrio ou feto. Estudos em ratos mostraram que
a desnutrio em estgios iniciais de desenvolvimento influencia de modo permanente o
crescimento desses animais, enquanto que a
desnutrio em fases de desenvolvimento mais
tardias apenas afeta de modo transitrio ou
passageiro o animal.19
A teoria do fentipo econmico proposta
por Hales e Barker,20 sugere que o desenvolvimento fetal seja sensvel ao ambiente nutricional.
Quando este precrio, surge uma resposta
adaptativa que promove o crescimento de rgos
chave, como o crebro, em detrimento de outros,
como as vsceras. Essa programao fetal teria
como objetivo aumentar as chances de sobrevivncia do feto e resultaria num metabolismo
ps-natal alterado, o qual tambm teria o objetivo de aumentar as chances de sobrevivncia
sob condies de nutrio precrias e intermitentes.
Logo, a impresso metablica que a nutrio causa nos embries e fetos uma respos36

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ta adaptativa do organismo para ajust-lo a


condies nutricionais especficas em estgios
iniciais do desenvolvimento, que se caracterizam
por: (1) uma suscetibilidade limitada para uma
janela ontognica crtica no incio do desenvolvimento; (2) um efeito persistente ao longo da
vida adulta; (3) uma conseqncia especfica e
mensurvel, a qual pode ser diferente entre
indivduos; e (4) uma relao, dose-dependente
ou linear, entre uma exposio especfica e o
resultado.21
Nesse sentido, importante ressaltar que a
ao ambiental sobre um gentipo resulta em
plasticidade fenotpica; isto , retrata a capacidade de um indivduo em adequar sua fisiologia/metabolismo e morfologia em decorrncia
da ao de fatores ambientais, gerando variabilidade gentica. Essa plasticidade essencial
para processos biolgicos e para a sobrevivncia de uma espcie, uma vez que pode criar
vantagens adaptativas em condies ambientais
diferentes, instveis ou adversas, como no caso
de fetos submetidos a um aporte nutricional
escasso.22
Alguns estudos conduzidos por Barker et al.23
mostram que o efeito do baixo peso ao nascer
sobre algumas doenas (como as cardiovasculares e o diabetes mellitus tipo II) influenciado pela maneira em que acontece o crescimento na infncia. Por exemplo, o rpido ganho
de peso nesse perodo aumenta o risco associado
a essas doenas. Alm disso, o autor descobriu
que o baixo peso ao nascer combinado com o
rpido ganho de peso na infncia, entre os 3 e 11
anos de idade, prediz grandes diferenas na
incidncia cumulativa de doena cardiovascular,
diabetes tipo II e hipertenso arterial.23
Uma vez que a SM um conjunto de fatores
de risco cardiovascular, que inclui resistncia
insulina (com ou sem intolerncia a glicose),
hipertenso arterial, dislipidemia e obesidade
abdominal, a teoria do fentipo econmico satisfaz alguns questionamentos sobre o desenvolvimento desse distrbio. Estudos tm mostrado
que a privao nutricional pr-natal promove
perda estrutural em rgos importantes, como
nfrons, cardiomicitos e clulas (Figura 1)
Essas perdas, ao longo do envelhecimento, podem induzir ao surgimento da SM. Entretanto,
parece que a teoria do fentipo econmico
apresenta uma contradio evolutiva: como um
aporte nutricional intrauterino inadequado
(escassez de nutrientes) pode afetar de forma
decisiva o metabolismo ps-natal de um indiScientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 31-38, jan./mar. 2008

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Inanio/
D estrunio

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Fentipo
E conm ico

Alta
Ingesto
C alrica/
O besidade

V ida A dulta

P erda de
funo e
crescim ento
G estante/Feto
C lulas
C ardim icitos
N frons
D im inuio do
tam anho e peso
do feto ou
recm nascido

D iabetes
Tip o 2
S ndrom e
M etablica

Figura 1 Esquema de representao do fentipo econmico sobre o desenvolvimento do Diabetes Tipo 2 e Sndrome
Metablica.15,18

vduo, desencadeando doenas, uma vez que,


evolutiva e geneticamente, j fomos selecionados
e adaptados para uma baixa ingesto calrica e
um timo aproveitamento dos nutrientes? Ou
seja, esse dficit nutricional pr-natal no deveria
afetar a sade do adulto, a no ser que este, ao
longo do seu desenvolvimento, adquira um estilo
de vida no saudvel (sedentarismo e alta
ingesto calrica/obesidade).
Dessa forma, parece que a dieta exerce um
papel importante na regulao gnica que,
dependendo da qualidade e quantidade de nutrientes, atuar de forma diferencial, por exemplo, ativando/desativando genes. Por isso, no
caso da SM, a preveno muito mais complexa,
porque alm de sofrer forte influncia pr-natal,
tambm est ligada idade e dieta, esta um
fator ambiental determinante.

CONSIDERAES FINAIS
A nutrio, sem dvida, foi determinante
no estabelecimento de condies ideais para
a humanidade se perpetuar e habitar cada
canto do planeta. A alimentao teve um papel
fundamental na evoluo humana, uma vez que
a procura, seleo, preparo, consumo e maneira
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como o alimento utilizado nos processos metablicos so aspectos que fazem interface entre
a energia adquirida e a energia despendida.
Essa dinmica energtica tem conseqncias
adaptativas importantes, pois determinar o
sucesso reprodutivo, a manuteno da prole e,
por conseguinte, a perpetuao da espcie.
Entretanto, ao longo da Revoluo Agrcola e
Industrial, a humanidade tem experimentado
uma rpida mudana no estilo de vida que tem
afetado diretamente a sade das pessoas. Os
hbitos de vida no saudveis, como uma dieta
hipercalrica, aliada ao sedentarismo, tm afetado de forma negativa a dinmica energtica
(entrada e gasto de energia) dos seres humanos,
j que grande parte da energia adquirida na
forma de alimento fica estocada no organismo,
interferindo na homeostasia corporal.
A quebra da homeostasia orgnica acaba
gerando distrbios metablicos que, ao longo dos
anos, podem-se traduzir em doena. Uma das
morbidades mais prevalentes na nossa sociedade
a SM, tambm chamada de Sndrome da
Civilizao. Muitos so os fatores desencadeadores desse distrbio, porm o que possivelmente determinar o seu aparecimento ser a
interao gentico-ambiental, ou seja, a forma
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Origem da sndrome metablica...

pela qual o ambiente modular a transcrio e a


traduo de genes e o metabolismo energtico.
Muitas teorias e hipteses tm sido formuladas para tentar esclarecer o mecanismo
causador da SM, no entanto, ainda falta muito
para que o mesmo seja totalmente desvendado.
Por isso, antes de ficarmos esperando a cura
definitiva, atravs da cincia e de novas tecnologias, deveramos mudar nosso estilo de vida
atual. Neste sentido, a preveno dessas doenas,
ditas da Civilizao ps-moderna, inclui prioritariamente uma nutrio saudvel (preferindo
frutas, verduras, legumes e produtos lcteos fermentados, e evitando acar, sal, gorduras e
alimentos industrializados), alm de atividade
fsica regular, que ajuda a combater o estresse.
A chave para manter uma boa sade
encontrada no somente impressa em nossos
genes, mas tambm no equilbrio entre a energia
ingerida versus a energia despendida. Alm
disso, as evidncias indicam que a restrio do
crescimento intrauterino e o baixo peso ao nascer,
seguidos de ganho de peso excessivo na infncia e na adolescncia, esto associados com
obesidade, hipertenso arterial, SM, resistncia
insulnica e morbimortalidade cardiovascular,
entre outros desfechos desfavorveis. Dessa
forma, a nutrio adequada de gestantes e
crianas deve ser entendida e enfatizada como
elemento estratgico de ao, com vistas
promoo da sade tambm na vida adulta.

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Endereo para correspondncia:
MARIA GABRIELA VALLE GOTTLIEB
Av. Ipiranga, 6690 sala 300
CEP 90610-000, Porto Alegre, RS, Brasil
Fone: (51) 3320-5120 Fax: (51) 3320-5190
E-mail: vallegot@hotmail.com

Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 1, p. 31-38, jan./mar. 2008