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La MARCHA

DRA GERALDINE A. HUAMANI GALLEGOS
MEDICO REHABILITADOR

MARCHA NORMAL
Serie de movimientos alternantes,
rítmicos, de las extremidades y del
tronco que determinan un
desplazamiento hacia delante del
centro de gravedad.
Objetivo: Trasladar el cuerpo de un sitio a
otro por medio de la marcha bipodálica,
con el mínimo consumo de energia
Es dinámico y repetitivo.
* Ocurre en una secuencia rítmica
definida de hechos, durante un ciclo.
* Marcha Normal : consumo mínimo de
energía.

El Sistema de Control
Responsable del :
• Inicio y control de
movimientos .
• Balance y
estabilidad durante
la actividad .

• Excéntricamente (alargandose bajo tensión) . . Generan energía.Acción Muscular • Isometricamente (tensión sin cambios de longitud) Estabilizadores. • Concentricamente (acortandose bajo tensión) . Absorben energía. Aceleradores . Desaceleradores .

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Fase de Apoyo 60% Fase de Balanceo 40% .

Fase de Doble Apoyo 20% .

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Es el periodo que media entre el momento que el talón pisa el suelo y la siguiente pisada del talón del mismo miembro. ..CICLOS DE LA MARCHA El Ciclo Completo de la Marcha.

FASES DE LA MARCHA .

. • Inicia : cuando el talón se apoya en el suelo • Termina : cuando los dedos se elevan y despegan de él. y el miembro inferior soporta todo el peso corporal o parte de él.FASE DE APOYO • El pie está en contacto con el piso.

. y DESAPARECE durante la carrera. * En la marcha normal este periodo DISMINUYE (4º) cuando aumenta la velocidad de la marcha.FASE DE APOYO * En el momento en que ambos miembros están simultáneamente en el piso se conoce como fase de doble apoyo.

FASE DE APOYO  Contacto de talón  Apoyo plantar  Apoyo medio  Elevación del talón  Flexion de la rodilla  Despegue del pie .

• Se subdivide en : * Tres periodos • El pie no toca el suelo y el miembro contrario soporta el peso corporal .FASE DE OSCILACIÓN • Constituye el 40% del ciclo de la marcha.

FASE DE OSCILACIÓN • Esta fase inicia con la elevación de los dedos y termina con el apoyo del talón. .

FASE DE BALANCEO Aceleración Balanceo medio Desaceleración .

ACCIONES MUSCULARES DURANTE LA MARCHA Principalmente Final Inicio * Período de Apoyo * Período Oscilante .

Extensores : Cuádriceps 180º Extensión Completa • Cadera .Flexores dorsales : Tibial Anterior 0º Posición Neutra • Rodilla ...Extensores : Glúteo Mayor 25º Flexión .APOYO DEL TALÓN • Tobillo ..

..CONTACTO PLANTAR • Tobillo .Extensores : Cuádriceps 20º Flexión • Cadera ..Flexores dorsales : Tibial Anterior 15º Flexión Plantar • Rodilla .Extensores : Glúteo Mayor 30º Flexión .

.Flexores plantares : Gemelos 5-8 º Flexión Dorsal • Rodilla ..extensor y al final no hay participación muscular 10º Flexión ..CONTACTO TOTAL (apoyo medio) • Tobillo .Extensores : Cuádriceps 5º Flexión • Cadera .

DESPEGUE DEL TALÓN • Tobillo ..Flexores plantares : Gemelos y Soleo 15º Flexión Dorsal • Rodilla ..Flexores : Psoas Mayor .Flexores : Isquiotibiales 0º Flexión • Cadera ..10º Hiperextensión .

Flexores : Psoas Mayor 0.Flexores Plantares : Gemelos y Soleo 20º Flexión Plantar • Rodilla ..10º Flexión .DESPEGUE DE LA PUNTA • Tobillo ...Extensores : Cuádriceps 40º Flexión • Cadera .

.Flexores dorsales : Tibial Anterior 5-10º Flexión Plantar • Rodilla .ACELERACIÓN • Tobillo ..Flexores : Psoas Mayor 5º Flexión ..Extensores : Cuadriceps 65º Flexión • Cadera .

.Extensores : Isquiotibiales 65º Flexión • Cadera ..Flexores dorsales : Tibial Anterior 90º Posición Neutra • Rodilla .BALANCE MEDIO (fase media del péndulo) • Tobillo .Flexores : Psoas Mayor 25º Flexión ..

Extensores : Gluteo Mayor 25º Flexión .Flexores dorsales : Tibial Anterior 90º Posición Neutra • Rodilla ...DESACELERACIÓN • Tobillo ..Flexores : Isquiotibiales 180º Extensión • Cadera .

MARCHA PATOLOGICA .

Déficit neurológicos central: Hemiplejia.MARCHAS PATOLOGICAS Hay 3 causas generales que originan las marchas patológicas: • 1. Isquiotibiales. • 2. glúteo medio. Anormalidades frecuentes: acortamiento de miembro inferior. cuádriceps. Espasticidad. • 3. inestabilidad articular o marcha antiálgica. Parkinsonismo. . anquilosis o limitación de la amplitud articular. Ataxia. Lesiones neurológicas periféricas: parálisis de los extensores de cadera. flexores dorsales del pie o del tríceps sural.

MARCHA PARKINSONIANA: Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. y en la fase de apoyo eleva el centro de la gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. . • Frecuentemente acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores. como si el paciente corriese tras su centro de gravedad. • La extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el ciclo de la marcha. • En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción. se hace evidente una ligera inclinación hacia delante y una pérdida del braceo. el inicio de la marcha es lento.TIPOS DE MARCHA NEUROLOGICAS DE ORIGEN CENTRAL MARCHA HEMIPLEJICA: Se caracteriza por la sinergia extensora. En estadios avanzados. seguido de un aceleramiento de los pasos. • En los estadios iniciales. MARCHA ESPASTICA: Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas.

MARCHA HEMIPLEGICA.ESPASTICAPARKINSONIANA .

L • MARCHA DANZANTE: típica de las esclerosis múltiple es la combinación de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores Además de la rigidez y la falta de coordinación.TIPOS DE MARCHA NEUROLOGICA DE ORIGEN CENTRAL • MARCHA ATAXICA: la marcha atáxica es irregular e inestable y de base amplia. • Hay perdida del sentido de la posición por alteración de la sensibilidad profunda. . la extremidad que sostiene el peso da brincos en pequeña amplitud que se repiten. existen movimientos ligeros desiguales al final dela fase del balanceo y la colocación inadecuada de los pies al suelo por falta de retroalimentación sensorial • Puede provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla.

MARCHA ATAXICA.DANZANTE .

inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado.MARCHA PATOLOGICA POR LESIONES NEUROLOGICAS PERIFERICAS • PARALISIS DE LOS EXTENSORES DE LA CADERA: Típico de la distrofia muscular. • Determina una marcha lordotica que utiliza la gravedad para mantener la extensión de la cadera. como mecanismos de compensación. • Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto. hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinación del tronco hacia la cadera comprometida. . • PARALISIS DEL GLUTEO MEDIO: ocasiona la marcha en Trendelenburg.

Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glúteo mayor para evitar la flexión de la cadera en esta fase. inclinando el tronco hacia delante.MARCHA PATOLOGICA POR LESIONES NEUROLOGICAS PERIFERICAS • PARALISIS DEL CUADRICEPS: la debilidad o parálisis del cuádriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de talón y apoyo medio. . ayudando al glúteo mayor en la extensión de cadera. permitiendo estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrás. Colocando el pie apoyado en rotación externa. Este déficit puede ser compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie. • PARALISIS DE LOS ISQUIOTIBIALES: juegan un papel importante tras el apoyo del talón.

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TRATAMIENTO .

.REEDUCACION DE LA MARCHA • puesta en carga reeducar la musculatura del tronco del tronco miembros inferiores en posición vertical • Equilibrio reeducado en sedestacion y luego en bipedestación • Paso de posición sentada a bipedestación • Marcha propiamente dicha sin bastón por plano inclinado. subir bajar escaleras etc.

andadores . baston sencillo.METAS • mejorar la fuerza muscular • Aumentar la estabilidad funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha • Facilitar aprender los patrones de marcha • Mejorar control de postura y movimiento • Aumento de las capacidades físicas para deambulación a través de barras paralelas barras fijas.tripodes. muletas. .