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RESUMEN
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
PALABRAS CLAVES:
Embarazo, toroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo, prevalencia, alteraciones
tiroides, etapa de gestacin, yodo.
ALUMNOS:
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INDICE
INTRODUCCION ................................................................................................. 1
CAPITULO I ......................................................................................................... 3
1. GLNDULA TIROIDES................................................................................. 4
1.1. Anatoma ................................................................................................ 4
1.2. Fisiologa ................................................................................................ 5
1.3. Sntesis de la hormona tiroidea ............................................................. 7
1.3.1. Captacin del yodo ............................................................... 8
1.3.2. Oxidacin del yoduro ............................................................ 8
1.3.3. Organificacin del yodo ........................................................ 9
1.3.4. Acoplamiento de las yodotironinas ..................................... 23
1.3.5. Hidrlisis ............................................................................. 23
1.4. Metabolismo del yodo........................................................................... 25
1.5. Transporte de las hormonas tiroideas .................................................. 27
1.6. Mecanismo de accin ........................................................................... 14
1.6.1. Mecanismo de accin a otros niveles................................. 15
1.7. Funciones de las hormonas tiroideas................................................... 16
1.7.1. Sistmicas........................................................................... 16
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CAPITULO II ...................................................................................................... 19
2. EMBARAZO ................................................................................................ 33
2.1. Definicin .............................................................................................. 33
2.2. Hormonas en el embarazo ................................................................... 33
2.3. Otros factores hormonales en el embarazo. ........................................ 37
2.4. Etapas del embarzo .............................................................................. 24
2.4.1. Primer trimestre .................................................................. 25
2.4.2. Segundo trimestre .............................................................. 26
2.4.3. Tercer trimestre................................................................... 27
2.5. Alimentacin durante el embarazo ....................................................... 29
ariaciones
en
las
concentraciones
sricas
de
la
globulina
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........................................................................................................................................................... C
CAPITULO IV ..................................................................................................... 46
4. METODOLOGA DE TRABAJO ................................................................. 47
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SH ................................................................................. 67
.............................................................................................................................. T
3 total ............................................................................ 67
.............................................................................................................................. T
4 total ............................................................................ 67
......................................................................................................... V
entajas del sistema Immulite ................................................... 68
4.5. Anlisis de la muestra en el equipo de quimioluminiscencia ........... 69
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS
ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA
TESIS PREVIA A LA
OBTENCIN DEL TTULO DE
BIOQUMICO FARMACUTICO.
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DIRECTORA:
CUENCA - ECUADOR
2010
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AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos
el grupo de trabajo y de todas las personas que de alguna forma son parte de
su culminacin.
Nuestros sinceros agradecimientos estn dirigidos hacia:
Los directivos y miembros de la Clnica Humanitaria Fundacin Pablo
Jaramillo por su calidez y compaerismo durante la realizacin del trabajo
prctico. Pero en especial a la Dra. Norma Cordero, Jefa del rea de Gineco Obstetricia de mencionada Institucin por su generosidad cientfica,
permanente disposicin y desinteresada ayuda.
Dra. Lourdes Jerves por permitirnos realizar la parte prctica de nuestra
investigacin en el Laboratorio Clnico de Atencin al Pblico de la Universidad
de Cuenca.
Dra. Paulina Escobar por su presencia incondicional, amistad, valiosas
sugerencias y acertados aportes durante el desarrollo de esta investigacin.
La excelentsima tutora de nuestra Directora Msc. Graciela Chrrez Verdugo,
por brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia cientfica
en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concrecin
de este trabajo.
Al Ing. Diego Cuzco por su incondicionable colaboracin y paciencia durante el
anlisis estadstico de mencionado trabajo.
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DEDICATORIA
Hace poco ms de cinco aos que mi vida cambi por completo y no fue fcil
aceptar lo que suceda. Durante este tiempo de lucha constante, de gratas
vivencias, de momentos de xito y tambin de angustia y desesperanza para
poder cumplir mis objetivos y as poder alcanzar uno de mis ms grandes
anhelos; el culminar mi carrera, los deseos de superarme y de lograr mi meta
eran tan grandes que venc todos los obstculos y es por ello que dedico este
triunfo a quienes en todo momento me llenaron de amor, apoyo y por sobre
todo me brindaron su amistad.
A Dios por iluminarme da tras da el camino a seguir y porque siempre
est conmigo en los buenos y ms an en los malos momentos.
A mis abuelitos porque me han brindado todo el apoyo necesario para
alcanzar mis metas y sueos.
A mi hermano; mi pequeo gordito por ser incondicional en todos los
momentos importantes de mi vida.
A mi esposo por su cario, comprensin y constante estmulo; y a mis
hijas por darme el aliento que necesito para continuar luchando en esta
vida que a veces parece terrible.
Pero en especial a mis padres por ser pilares fundamentales en mi vida, dignos
ejemplos de trabajo y constancia; es a ellos a quien les debo todo, horas de
consejos, de regaos, de reprimendas, de tristezas y de alegras de las que
estoy muy segura han sido con todo el amor del mundo para formarme como
un ser integral y de las que me siento extremadamente orgullosa.
PATRICIA ejemplo de mujer, gracias por haberme educado y soportado
mis errores.
REN ejemplo de perseverancia, de fe, de entrega, de amor, dedicacin,
fortaleza, de lucha aunque a veces la recompensa no sea grande.
Todos estos aos han sido muy difciles, la vida de todos dio un giro completo
desde que te fuiste; quien iba a imaginar mi familia sufriendo. Cada da que
pasa le pregunto a Dios por qu? pero a la vez pienso que todo lo que pasa
en esta vida tiene una razn de ser; espero algn da entender esa razn y
aceptarla sin reproches.
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Han sido tantas pruebas juntas, tanto dolor, tanta angustia y desesperacin que
de todo corazn anhelo regrese la calma y la felicidad a mi familia.
Papito a pesar de que ya no ests conmigo siempre tendrs un espacio en mi
corazn donde se mantendrn vivos tus recuerdos.
Detrs de cada lnea de llegada, hay una de partida, Detrs de cada
logro, hay otro desafo; Si extraas lo que hacas, vuelve a hacerlo,
Sigue aunque todos esperen que abandones, No dejes que se oxide el
hierro que hay en ti.
Krystel Mendieta.
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apoyo,
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Anbal Lozano
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INTRODUCCION
hormona
sera
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TIROIDES EN EMBARAZO
Durante el embarazo, la tiroides materna necesita incrementar su produccin
de T4; esto ocurre, por una reduccin transitoria en los niveles de T4 libre (T4L)
debido al precoz aumento de la globulina fijadora de tiroxina (TBG), por la
prdida de T4 por la degradacin placentaria y a la menor disponibilidad de
yoduro para la sntesis causado por el aumento del filtrado glomerular.
Existe una accin tiroestimulante de origen placentario por parte de la
gonadotropina corinica humana (hCG) que obliga a la tiroides a aumentar su
produccin de T4 para compensar la prdida mencionada. Es necesario,
entonces, que la glndula se adapte a un equilibrio nuevo durante el embarazo.
Niveles maternos adecuados de T4 total en la primera mitad de embarazo son
de gran importancia debido a que, por transferencia placentaria, contribuyen al
desarrollo temprano del sistema nervioso central fetal.
Los altos niveles de estrgenos durante el embarazo inducen un aumento en la
concentracin srica de la TBG, lo cual se debe a una mayor sntesis heptica
y a una menor degradacin perifrica producto de cambios en su contenido en
cido silico.
Los niveles de TBG en mujeres no embarazadas oscilan entre 11 y 21 mg%.
Los mismos comienzan a elevarse tempranamente, a partir del da 20 de
gestacin, alcanzan un mximo entre las semanas 20va a 24va, manteniendo
luego una meseta hasta el fin del embarazo, retornando a sus niveles normales
al cabo de 6 semanas posparto.
El incremento en los niveles de la globulina fijadora de tiroxina (TBG) trae
aparejado el ascenso consiguiente en los niveles de hormonas tiroideas totales,
fundamentalmente T4 y, en menor medida T3, dado que la afinidad de la
protena de transporte es 100 veces mayor por T4 que por T3.
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CAPITULO I
GLNDULA TIROIDES
1. GLNDULA TIROIDES
1.1. ANATOMA
La glndula tiroides es un rgano bilobulado situado en la regin anterior del
cuello a los lados de la laringe y la trquea, los lbulos se encuentran unidos
entre s por el istmo.
La glndula tiroides es una estructura endcrina de gran tamao y pesa entre
10 a 25g en el adulto. Se irriga a partir de las dos arterias tiroideas superiores
que nacen de la cartida externa y de las dos arterias tiroideas inferiores que
surgen de la subclavia.
Desde el punto de vista microscpico la glndula tiroides est constituida por
folculos, cada folculo est revestido de clulas foliculares y contiene un alto
porcentaje de sustancia coloide rica en tiroglobulina. 1(3) (27)
3)AGUIRRE,Ricardo,SistemaEndcrino,20032009.
27)THEWS,Gerhardycol,AnatomaFisiologayPatofisiologadelhombre,EditorialRevert,Espaa,1983,pg.658.
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Fig.1.Anatomadelaglndulatiroides
FUENTE:http://www.fisiostar.com/2010/01/operacionparaeltratamientodelos.html
Fig.2.Histologadelaglndulatiroides
FUENTE: http://www.cruciforme.org/histonet/azul/Hipertext/repglandendoc.htm
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1.2. FISIOLOGA
Las hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la
glndula. Se produce mayor cantidad de T4 que de T3, pero T4 es convertida
en T3 en algunos tejidos perifricos como el hgado, rin y msculo mediante
una reaccin de deiodinacin.
La sntesis de estos incluye la concentracin de yodo por parte de las clulas
foliculares usando una bomba Na+ - K+ - ATPasa (atrapador de yodo). Una vez
dentro de las clulas el yodo es rpidamente oxidado a una forma ms
reactiva, esto facilita la unin a aminocidos de tirosina para formar
tiroglobulina.
Antes de la secrecin de tiroglobulina al coloide este sufre una reaccin de
acoplamiento para formar T3 y T4 que se mantiene atado a la protena. Cuando
las clulas foliculares son estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora
de la tiroides o TSH) de la hipfisis, el coloide es tomado por las clulas
mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas degradan la
tiroglobulina y liberan las unidades yodadas. El control en la liberacin de TSH
es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH)
que es sintetizada y secretada por el hipotlamo. El control general de este
sistema ocurre a travs de un mecanismo de retroalimentacin negativa con T3
y T4 actuando en la hipfisis y el hipotlamo para estimular o restringir la
liberacin de TSH y TRH respectivamente.
Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulacin, stas se combinan con
protenas plasmticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG) y
en menor proporcin a albmina o prealbmina (TBPA). Menos de un 1% de
estas yodotironinas estn libres en la circulacin, sta es la proporcin activa.
Las acciones de T3 y T4 en la periferia son variadas puesto que intervienen en
el metabolismo basal de la mayora de las clulas del cuerpo, en la liplisis y el
metabolismo de los carbohidratos, potenciando el efecto de las catecolaminas
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18)HAPON,MaraBeln,Bioqumica,Funcionamientodelorganismo,captulo41tiroides,2005.
22)POCOCK,Gillian,Fisiologahumana,EditorialMasson,2da.Edicin,Espaa,2005,pg.227.
25)SCAPIN,Omarycol,LibrovirtualIntramed,Glndulatiroides.
27)THEWS,Gerhardycol,AnatomaFisiologayPatofisiologadelhombre,EditorialRevert,Espaa,1983,pg.658.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.
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VER ANEXO 1
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Fig.5.Organificacindelyodo
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas
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Fig.6.Acoplamientodelasyodotironinas
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas
1.3.5. Hidrlisis
La tiroglobulina es una forma de almacenamiento de T3 y T4 en el coloide,
despus de la estimulacin de la tiroides por la TSH o por el AMPc, las
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10)TORALES,Malgor,Farmacologadelashormonastiroideas,capitulo28.
28)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.
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Fig.7.Diagramadeunaclulatiroideaparamostrarel
resultado de la sntesis de hormonas tiroideas y la
liberacin.
FUENTE:EndocrinologaClnicadeBesseryThorner
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provenientes del catabolismo de la hormona (30 + 40 +60 g), los mismos que
van a ser eliminados por la orina.
De modo tal que se elimina al da 130 g por la orina y 20 g por las heces,
que sumados representan 150 g, que era lo que se haba ingerido; Es decir
que ingresa 150 g y se eliminan 150 g, por tanto el balance diario debe ser
cero. 4(19) (29)
Fig.8.Metabolismodelyodo
FUENTE:Dr.LeonidasUnzueta Rozas
19)HARRISON,Medicinainterna,Sntesismetabolismoyaccindelashormonastiroideas,16aEdicin.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.
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HORMONA
TBG
TBPA
TTR
T3
80%
15%
5%
T4
70%
20%
10%
TABLA.1.Porcentajedeuninhormonalaprotenastransportadoras
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas
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Fig.9.Mecanismodeaccindelashormonastiroideas
FUENTE:CarinaM.Rivolta(REVISTASCIELO)
16)GUYTON,Arthur&HALL,Tratadodefisiologamdica,EditorialElsevier,11va.Edicin,Espaa.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.
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A nivel citoslico
Las hormonas tiroideas
tratamiento.
10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.
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Metabolismo de la glucosa
Las Hormonas Tiroideas aumentan la captacin de glucosa.
Protenas sricas
Los cambios en la funcin tiroidea modifican las concentraciones de protenas y
enzimas sricas (la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y albmina).
7)BARRAL,Maraycol,Metabolismoenergticoytiroides.
10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
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1.7.2. Perifricas
Hipfisis
T3 suprime la secrecin de TSH por parte de las clulas tirotropas hipofisiarias.
Hueso
Estimulan la osteognesis como la ostelisis.
Hgado
Las Hormonas Tiroideas estimulan las enzimas que regulan la
lipognesis y la liplisis.
Inducen las sntesis de transaminasas (GOT y GPT), de protenas
plasmticas (albmina) y de la enzima mlica.
Corazn
Las hormonas tiroideas tienen un efecto inotrpico y cronotrpico positivo a
travs de la induccin de la sntesis de la piruvato deshidrogenasa que
disminuye la resistencia vascular sistmica.
Msculo esqueltico
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Tejido adiposo
T3 regula el almacenamiento graso, la lipognesis y la liplisis. 8(10) (19) (28)
(30)
Fig.10.Funcionesdelashormonastiroideas
FUENTE:http://www.aulazoe.es/actividadeszoeglandulas.html
10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
19)HARRISON,Medicinainterna,Sntesismetabolismoyaccindelashormonastiroideas,16aEdicin.
28)TORALES,Malgor,Farmacologadelashormonastiroideas,capitulo28.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.
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CAPITULO II
MBARAZO
2. EMBARAZO
2.1. DEFINICIN
El embarazo es la fase de la reproduccin que se inicia con la implantacin en
el tero del huevo fecundado y termina con la expulsin de un nuevo ser, en el
momento del parto.
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ocurren dentro del cuerpo de la mujer, estas hormonas son producidas por la
placenta; que se desarrolla durante las primeras semanas del embarazo para
proporcionar oxigeno, nutrientes y otras sustancias al feto.
Estas hormonas son:
Gonadotropina corinica humana (hCG)
Progesterona
Estrgenos
Somatomatropina corinica humana
Relaxina 9(24)
24)SANDERS,D,LoEsencialenSistemaEndcrinoyAparatoReproductor,editorialElsevier,2edicin,Espaa,2004.PAG181183.
17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.
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alrededor del
la
contractibilidad
del
tero,
impidiendo
con
ello
las
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11
(24)
24)SANDERS,D,LoEsencialenSistemaEndcrinoyAparatoReproductor,editorialElsevier,2edicin,Espaa,2004.PAG181183.
14)FUENTESA.ycol,BioqumicaclnicayPatologamolecular,editorialReverte,2edicin,Espaa,1998.
17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.
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Secrecin de corticosteroides.-
17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.
15)GARBERJeffry,SARDELLASandra,ComosuperarlosproblemasdelaTiroides,editorialRobinbook,Espaa,2006.
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Primer mes:
Durante las primeras 8 semanas, al beb en desarrollo se le llama
''embrin". Aparecen los botoncitos de las extremidades.
El corazn y los pulmones se empiezan a formar, para el da 25 el corazn
empieza a latir.
El tubo neural, que se convierte en el cerebro y la mdula espinal, se
empieza a formar.
Al final del primer mes, el embrin mide entre 1 y 1,5 cm de largo y pesa
menos de 30 gramos.
Segundo mes:
Se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo pero no se
desarrollan completamente.
Se forman las orejas, los tobillos, las muecas, los dedos de las manos y de
los pies y crecen los prpados pero an permanecen cerrados.
Para el final del segundo mes, el feto mide como 2,5 cm de largo y todava
pesa menos de 30 gramos.
Tercer mes:
Despus de 8 semanas como embrin, al beb ahora se le llama ''feto".
Los dedos de las manos y de los pies comienza a tener las uas. La boca
comienza a formar los dientes de leche.
Por primera vez, se puede or los latidos del corazn
Para el final de este mes, el feto mide 10cm de largo y pesa un poco
alrededor de 50 g.
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39
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Cuarto mes:
El feto se mueve, patea, traga, y puede or la voz de la madre.
La piel es rosada y transparente.
El cordn umbilical contina creciendo y amplindose para llevar suficiente
alimento de la madre al feto.
Para el final del mes 4, el feto mide de 15 a 18 cm de largo y pesa como
200 gramos
Quinto mes:
El feto empieza a moverse ms.
Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos.
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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40
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Sexto mes:
La piel del futuro beb ahora es roja, arrugada y est cubierta de un vello
fino y suave.
Sus pulmones an no estn desarrollados completamente.
Los prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren.
Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las manos y de los pies.
El feto mide alrededor de 30 cm de largo y pesa alrededor de 500 g.
Sptimo mes:
El feto puede abrir y cerrar los ojos, chuparse el dedo.
Comienza a patear y estirarse.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
41
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Octavo mes:
Se puede notar a travs de la pared del abdomen de la madre la forma de
un codo o de un taln.
Los huesos de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea ms fcil al
beb pasar por la vagina.
Noveno mes:
A las 38 o 40 semanas el bebe est listo para nacer.
Los pulmones del beb han madurado y estn listos para funcionar por su
cuenta.
Durante este mes el beb aumenta como 225 g por semana.
Para el final del mes 9, el beb pesa 3500 gramos y mide entre 45 y 50 cm
de largo. 13(13) (26)
VER ANEXO 3
2.5. ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO
La alimentacin de la mujer embarazada es de gran importancia para la salud
de la madre y del feto, para tener un parto adecuado y tambin para la salud
del futuro adulto.
Protenas: Aportan los aminocidos necesarios para el desarrollo del feto, la
placenta, para el aumento del tamao del tero, los pechos y formar
anticuerpos.
13)Embarazo10.comelblogdelasembarazasylosbebes.
26)SOLANO,MaraIns,GuaPrcticaparapadres,editorialAlbatros,1edicin,BuenosAiresArgentina,2004.
ALUMNOS:
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
42
UNIVERSIDAD DE CUENCA
en etapas
posteriores de la mujer.
El calcio es un nutriente fundamental para formacin de los huesos y dientes
del beb, adems cumple una funcin
debe llegar a
30mg/da.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Vitaminas:
Vitamina A: Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no
aumenta respecto a mujeres adultas en edad frtil. Existen evidencias
de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI)
consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras
semanas del embarazo pueden tener un efecto teratognico
Vitamina B1 (Tiamina): Necesaria para el metabolismo de los
carbohidratos.
Vitamina B2 (Riboflavina): Esencial para la concepcin y los primeros
das de desarrollo del embrin.
Vitamina B3 (Niacina): Necesaria para el metabolismo de las protenas
y contribuye al desarrollo de clulas cerebrales.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
6) ARANCETA Javier y Col., Clnica espaolas de nutricin volumen III Alimentacin durante el embarazo, lactancia y la etapa infantil, editorial
ElsevierMasson,BarcelonaEspaa,2008.
9)BLEICHMARJuanCarlosDr.,GuaPrcticaparalamujerembarazada,editorialojosdepapel,5edicin,MadridEspaa,2003.
23)RODRIGUEZ,M.,TratadodeNutricin,editorialDazdeSantosS.A.,Madrid2000.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
45
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CAPITULO III
CAMBIOS DEL PERFIL
TIROIDEO EN EL
EMBARAZO
ALUMNOS:
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
46
UNIVERSIDAD DE CUENCA
son
Estos cambios derivan por las siguientes causas puntuales que explicaremos a
continuacin:
Variaciones
en
las
concentraciones
sricas
de
la
globulina
VARIACIONES
EN
LAS
CONCENTRACIONES
SRICAS
DE
LA
1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
47
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Como consecuencia al darse una aumento de la TBG, existe una alza de las
fracciones activas totales (T3t y T4t), pero en mayor cantidad la fraccin T4 por
que tiene una afinidad 20 veces mayor a la de la T3, consecuentemente al
existir aumento de las fracciones totales, existe una disminucin en las
fracciones libres razn por la cual se incrementa el ttulo de TSH por el
feedback negativo en el eje hipotlamo hipfisis.
Claro que en personas con funcin eutiroidea previa a la concepcin no se
presenta tan notorio los cambios antes mencionados porque el organismo en
un corto periodo tiende a la normalidad; mientras que en personas que
presentan tiroiditis autoinmunes o deficiencia de yodo, es mucho ms notorio,
la variacin de las fracciones tiroideas y mucho ms en la elevacin de la TSH.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.
4)AMERICAN,ThyroidAssociation,HipertiroidismoyEnfermedadesdeGraves,Houston2005.
12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.
ALUMNOS:
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
20)MACCHIA,CarlaM.Dycol.Hipotiroidismoenelembarazo,RevistaColombianadeObstetriciayGinecologa,vol.58no.4,SantaMarta,Colombia,
oct.2007.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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ALUMNOS:
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
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53
UNIVERSIDAD DE CUENCA
3.2.1. DEFINICIN
El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno
metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva a una
hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) o de triyodotironina (T3), o
ambas) y niveles plasmticos anormales.
Los factores por lo que se da esta hiperactividad son:
un aumento de tamao de la glndula tiroides asociado a la enfermedad
de Graves
inflamacin de la glndula(tiroiditis)
12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.
32)VIVAS,Arturoycol.HipertiroidismoyRiesgodeAborto,RevistaColombianadeObstetriciayGinecologavol.60No22009pg.179186Medelln
Colombia.2007
1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.
12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Cuadro 3,2.2c. Clasificacin del Hipertiroidismo segn los efectos que provoca.
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desapareciendo
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59
UNIVERSIDAD DE CUENCA
3.2.5. TRATAMIENTO
El tratamiento a aplicarse se determinar de acuerdo al tipo de hipertiroidismo,
al estado general de salud del paciente, al grado de la enfermedad y a la
tolerancia a ciertos medicamentos. En general el tratamiento se basa en la
administracin de medicamentos antitiroideos; aunque ciertos frmacos
podran afectar al feto.
No se recomienda el tratamiento en base a yodo radioactivo, ya sea en pldora
o gotas, ya que puede causar serios daos en la salud del embrin o el feto.
Generalmente el hipertiroidismo se trata durante el embarazo con metimazol o
carbimazol. Algunos endocrinlogos prefieren el propiltiuracilo, este atraviesa
menos la placenta que el metimazol o el carbimazol. 20 (2) (4) (5) (11) (21).
2)ACEVEDO,Manuel,HipertiroidismoRevistadelaSENGSeccindeEndocrinologa.N69PuertodelaCruz(SantaCruzdeTenerife)Diciembredel
2004,pgs.622625.
4)AMERICAN,ThyroidAssociation,HipertiroidismoyEnfermedadesdeGraves,Houston2005.
5)AMERICAN,ThyroidAssociation,LaEnfermedaddelaTiroidesyelEmbarazoHouston2005.
11)CANTOS,EncarnacinPrevalenciadeAlteracionesTiroideasDuranteelPrimerTrimestredeEmbarazo,AlicanteEspaa,2005.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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60
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CAPITULO IV
METODOLOGIA DE TRABAJO
ALUMNOS:
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61
UNIVERSIDAD DE CUENCA
4. METODOLOGA DE TRABAJO
El presente estudio es una investigacin de tipo: no experimental,
transeccional, correlacional causal.
4.1. MUESTREO Y TAMAO DE MUESTRA
La seleccin de pacientes para el muestreo se inici en una poblacin de 100
mujeres embarazadas que asisten a consulta con la Dra. Norma Cordero jefe
del rea de gineco obstetricia de la Clnica Humanitaria Fundacin Pablo
Jaramillo, de este grupo se hizo una preseleccin de 60 mujeres embarazadas;
tomando en consideracin la edad de 15 40 aos y criterio mdico. De este
subgrupo se realiz un muestreo aleatorio por conglomerados teniendo en
cuenta las variables: edad (15 40 aos), etapa de gestacin, dieta (consumo
de sal) y numero de embarazos, hasta completar un nmero de 40 muestras
requeridas para el anlisis, de las cuales:
30 mujeres entre segundo y tercer trimestre de gestacin.
10 mujeres en el primer trimestre de gestacin.
Paralelamente se realiz una seleccin de 10 mujeres para conformar el grupo
control, las mismas que deban ajustarse a las siguientes condiciones:
no gestantes
edad 15 40 aos.
CRITERIOS DE INCLUSION DE LOS PACIENTES PROBLEMA
Embarazadas
Edad promedio entre 15 40 aos.
Pacientes que pertenezcan al rea de gineco obstetricia de la Clnica
Humanitaria Fundacin Pablo Jaramillo.
Pacientes que no hayan sido sometidas a ciruga tiroidea.
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VER ANEXO 4
VER ANEXO 5
3) Realizar
ALUMNOS:
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KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
63
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PRUEBA
DIAS
GRADOS
TSH
5 das
2 8oC
T3 total
7 das
2 8oC
T4 total
7 das
2 8oC
ALUMNOS:
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KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
64
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fundamento de Quimioluminiscencia
Es una reaccin qumica con un alto rendimiento energtico en la cual se
produce una molcula potencialmente fluorescente, pero no por excitacin
luminosa como en la fluorescencia.
Usualmente son reacciones oxido reduccin catalizadas por enzimas que
involucran O2 o H2O2 y un sustrato orgnico oxidable.
La energa se libera como luz visible, se utiliza para detectar concentraciones
muy bajas de molculas.
Para inmunoensayo se marca el antgeno o anticuerpo con sustancias que
participan en la reaccin quimioluminiscente (luminol, peroxidasa) y la
quimioluminiscencia es el paso final para la deteccin esto se hace en un fase
slida. 21 (31)
Ventajas de la quimioluminiscencia
Alta sensibilidad (femtogramos )
No emplea radiactividad.
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anlisis de una muestra.
Equipo automatizado de fcil manejo.
31)VIDAL,Vctor,Q.F.L,Inmunoanlisis,Serviciomdicolegal,SantiagoChile,2005.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
65
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fig.11. PROCEDIMIENTOIMMULITE
FUENTE:http://www.medical.siemens.com
ALUMNOS:
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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA
T3TOTAL
TSH
T4TOTAL
Bolarecubiertadeanticuerposmonoclonalesmurinos
AntiTSH
AntiT3
AntiT4
Fosfatasaalcalina(deintestinodeternera)conjugadacon
Anticuerpospoliclonales
decabraantiTSHen
solucintampn
T3
T4
Sustratoquimioluminiscente
UNIVERSIDAD DE CUENCA
VER ANEXO 9
ajustadores (alto y bajo) de cada una de las pruebas, esto permite limitar el
valor referencial de cada hormona.
Semanalmente se realiz la descontaminacin y la prueba de agua con el fin
de controlar el funcionamiento correcto del equipo y as evitar resultados
errneos.
VER ANEXO 10 - 11
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
69
UNIVERSIDAD DE CUENCA
4.7.1. CALIBRACION
1.
2.
3.
4.
Las
Cps
de
los
CpsAJUSTADA=CpsLOCALES(SLOPE)+INTERCEPT
5.
VER ANEXO 12
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
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70
UNIVERSIDAD DE CUENCA
RESULTADOS
Y
ANLISIS
ALUMNOS:
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71
UNIVERSIDAD DE CUENCA
PARA EL MUESTREO
Fecha
No.
Muestra
ETAPA DE
GESTACIN
(trimestre)
DIETA
(Consumo
de Sal)
NMERO DE
EMBARAZOS
EDAD ANTECEDENTE
(Aos) ENFERMEDAD
TIROIDEA
21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
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P-07
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P-14
P-15
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P-17
P-18
P-19
P-20
P-21
P-22
P-23
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P-28
P-29
P-30
P-31
P-32
P-33
P-34
P-35
P-36
III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II
II
II
I
III
III
III
II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No
1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1
4
1
2
1
1
6
3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1
21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23
27
17
23
31
17
39
31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P-37
P-38
P-39
P-40
II
I
III
II
Si
No
No
No
1
2
2
4
18
22
29
33
NO
NO
NO
NO
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
72
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fecha
No.
Muestra
ETAPA DE
DIETA
NMERO DE EDAD
GESTACIN (Consumo EMBARAZOS (Aos)
(trimestre)
de Sal)
TSH
0,4 4
uUI/ml
21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P-01
P-02
P-03
P-04
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P-10
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P-28
P-29
P-30
P-31
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P-33
P-34
P-35
P-36
III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II
II
II
I
III
III
III
II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No
1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1
4
1
2
1
1
6
3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1
21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23
27
17
23
31
17
39
31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19
3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5
4,4
1,6
2,8
4,9
2,3
3,5
1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6
T3
TOTAL
81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0
167,0
146,0
136,0
226,0
149,0
164,0
106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P-37
P-38
P-39
P-40
II
I
III
II
Si
No
No
No
1
2
2
4
18
22
29
33
2,8
2,7
2,5
3,1
154,0
112,0
164,0
171,0
T4
TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl
12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2
9,9
9,3
7,5
8,6
9,2
11,5
7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4
10,1
7,7
8,3
11,8
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
73
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fecha
No.
Muestra
ETAPA DE
DIETA
NMERO DE
GESTACIN (Consumo EMBARAZOS
de Sal)
EDAD
(Aos)
TSH
0,4 4
uUI/ml
T3
TOTAL
81 178
ng/dl
T4
TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl
19/05/2010
C-01
No
23
2,6
104,0
5,7
19/05/2010
C-02
Si
23
2,9
106,0
7,5
19/05/2010
C-03
Si
22
3,1
134,0
7,8
19/05/2010
C-04
Si
21
1,2
110,0
8,0
19/05/2010
C-05
Si
20
1,4
132,0
9,0
19/05/2010
C-06
Si
20
2,2
147,0
6,9
19/05/2010
C-07
No
23
0,6
102,0
7,7
19/05/2010
C-08
No
24
1,5
117,0
5,9
19/05/2010
C-09
No
23
1,3
111,0
6,4
19/05/2010
C-10
Si
24
0,8
126,0
7,3
Datos y resultados de TSH, T3TOTAL Y T4 TOTAL obtenidos del muestreo del grupo
control.SI=dietaricaensalNO=dietapobreensal
Grfico1.Pertenecientealatabla3:ElanlisisdeTSHdelos10pacientesdelgrupocontrol
demostrqueseencuentrandentrodelosvaloresdereferencia:0,44uUI/ml.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
74
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
75
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla4.Tomandoenconsideracinlosdatosdelatabla1encuantoaladieta,sedetermin
elnmerodepacientesembarazadasquetenanunadietaricaensalypobreensal.
DIETA
NUMERO
PACIENTES
PORCENTAJE
POBRE SAL
36
90%
RICA EN SAL
10%
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
76
UNIVERSIDAD DE CUENCA
EDAD
NUMERO
PACIENTES
PORCENTAJE
15 - 20 aos
17%
21 - 25 aos
12
30%
26 - 30 aos
22%
31 - 35 aos
23%
36 - 40 aos
8%
Representacingrficadelporcentajedepacientesdeacuerdoalaedad.Observndosequela
edaddeembarazopredominanteesde21a35aos,delcualel30%seencuentraentre2125
aos,el23%seencuentraentre3135aos,el22%seencuentraentre2630aos,el17%se
encuentraentre1520aosyel8%seencuentraentre3640aos.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
77
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NUMERO
PACIENTES
PORCENTAJE
I TRIMESTRE
22%
II TRIMESTRE
14
35%
III TRIMESTRE
17
43%
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
78
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NUMERO
PACIENTES
PORCENTAJE
PRIMIPARA
16
40%
MULTIPARA
24
60%
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
79
UNIVERSIDAD DE CUENCA
No. Muestra
TSH
T3 TOTAL
T4 TOTAL
TSH
T3
T4
TOTAL TOTAL
P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16
P-17
P-18
P-19
P-20
P-21
P-22
P-23
P-24
P-25
P-26
P-27
P-28
P-29
P-30
P-31
P-32
P-33
P-34
P-35
P-36
81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0
167,0
146,0
136,0
226,0
149,0
164,0
106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0
21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
0,4 4
uUI/ml
3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5
4,4
1,6
2,8
4,9
2,3
3,5
1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6
12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2
9,9
9,3
7,5
8,6
9,2
11,5
7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
A
N
N
N
A
A
N
N
A
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
A
N
A
N
N
N
A
A
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
A
N
N
N
A
N
N
N
N
N
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P-37
P-38
P-39
P-40
2,8
2,7
2,5
3,1
154,0
112,0
164,0
171,0
10,1
7,7
8,3
11,8
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
80
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico8.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,5deellaspresentanalteracinenelvalordeTSH;lapaciente10
tieneunvalorde4,8uIU/ml,lapaciente17tieneunvalorde4,4uIu/ml,lapaciente20tieneunvalorde4,9uIu/ml,lapaciente28tieneun
valorde4,8uIU/mlylapaciente33tieneunvalorde5,7uIU/ml,las35pacientesrestantesseencuentrandentrodelvalordereferencia
0,44uIU/ml.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
81
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico9.Pertenecientea latabla9
Tabla9.Tomandoenconsideracinlosresultadosdelatabla8,se
agrupalaspacientesembarazadasdeacuerdoasipresentabano
noalteracinenelvalordeTSH.
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNTSH
No.
PACIENTES
TSH
PORCENTAJE
alteracin
12,00%
35
normal
88,00%
RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaTSH.Observndoseque
un12%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun88%sonnormales.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
82
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Fecha
02/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
No.
ETAPA DE
DIETA
NMERO DE EDAD
Muestra GESTACIN (Consumo EMBARAZOS (Aos)
(trimestre)
de Sal)
P-10
P-17
P-20
P-28
P-33
II
II
III
I
I
Si
No
No
Si
No
3
4
1
1
2
36
27
31
21
25
TSH
0,4 4
uUI/ml
4,8
4,4
4,9
4,8
5,7
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
83
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico10.Pertenecientea latabla10
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNLAETAPADEGESTACION
Representacingrficadelporcentajedepacientesquepresentanalteracinenelvalor
deTSH,tomandoenconsideracinlaetapadegestacin.Observndosequeun40%de
laspacientesembarazadaspertenecenalprimeroysegundotrimestreyel20%restante
altercertrimestre.
Grfico12.Pertenecientea latabla10
Grfico11.Pertenecientealatabla10
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNLADIETA
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNELNMERODEEMBARAZOS
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
84
UNIVERSIDAD DE CUENCA
pacientesembarazadastienenunadietapobreensalmientras
primparasyel60%sonmultparas.
queel60%tienenunadietaricaensal.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
85
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico13.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,11deellaspresentanalteracinenelvalordeT3, lapaciente1
tieneunvalorde197ng/dl,lapaciente2tieneunvalorde240ng/dl,lapaciente5tieneunvalorde202ng/dl,lapaciente6tieneunvalor
de179ng/dl,lapaciente9tieneunvalorde184ng/dl,lapaciente20tieneunvalorde226ng/dl,lapaciente24tieneunvalorde221
ng/dl,lapaciente26tieneunvalorde182ng/dl,lapaciente30tieneunvalorde180ng/dl,lapaciente31tieneunvalorde187ng/dlyla
paciente33tieneunvalorde213ng/dl,las29pacientesrestantesseencuentrandentrodelvalordereferencia81178ng/dl.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
86
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla11.Tomandoenconsideracinlosresultadosdelatabla8,se
agrupalaspacientesembarazadasdeacuerdoasipresentabano
noalteracinenelvalordeT3total.
Grfico14.Pertenecientea latabla11
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNT3TOTAL
No.
PACIENTES
T3 total
PORCENTAJE
11
alteracin
27,00%
29
normal
73,00%
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaT3total.Observndoseque
un27%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun73%sonnormales.
87
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico15.Pertenecientea latabla12
Fecha
No.
ETAPA DE
DIETA
NMERO
P-01
P-02
P-05
P-06
P-09
P-20
P-24
P-26
P-30
P-31
P-33
III
III
II
II
III
III
II
II
I
III
I
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
S
1
7
2
4
1
1
3
4
2
2
2
EDAD
(Aos)
T3
81 178 ng/dl
21
38
24
31
29
31
35
29
28
18
25
197,0
240,0
202,0
179,0
184,0
226,0
221,0
182,0
180,0
187,0
213,0
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico16.Pertenecientea latabla12
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
CON
ALTERACIONDET3TOTALSEGUNLADIETA
Fecha
No.
Muestra
21/05/2010
21/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
P01
P02
P05
P06
P09
P20
P24
P26
P30
P31
P33
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET3
TOTALSEGUNELNMERODEEMBARAZOS
DIETA
T3
(Consumo 81178ng/dl
deSal)
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
197,0
240,0
202,0
179,0
184,0
226,0
221,0
182,0
180,0
187,0
213,0
Tabla12.1.Datostomadosdelatabla12.
multparas.
89
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico17.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,4deellaspresentanalteracinenelvalordeT4,lapaciente16
tieneunvalorde13.2ug/dl,lapaciente24tieneunvalorde14.2ug/dl,lapaciente27tieneunvalorde13.1ug/dl,lapaciente31tieneun
valorde15.9ug/dl,las36pacientesrestantesseencuentranentreelvalordereferencia4.512.5ug/dl.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
90
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico18.Pertenecientea latabla13
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNT4TOTAL
No.
PACIENTES
T4 total
PORCENTAJE
alteracin
10,00%
36
normal
90,00%
RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaT4total.Observndoseque
un10%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun90%sonnormales.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
91
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla14.Tomandoenconsideracinlosdatosyresultadosobtenidosen
la tabla 8, se seleccion a las pacientes embarazadas que presentan
alteracindeT4total.
Fecha
06/06/201
0
08/06/201
0
11/06/201
0
11/06/201
0
T4
ETAPA
NMERO
DIETA
DE
DE
EDAD
(Consum
GESTACI
EMBARAZ (Aos)
o de Sal)
N
OS
T4
4,5 - 12,5
ug/dl
P-16
II
No
23
13,2
P-24
II
No
35
14,2
P-27
II
No
35
13,1
P-31
III
No
18
15,9
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
Grfico19.Pertenecientea latabla14
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET4
TOTAL SEGUNLAETAPADEGESTACION
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico20.Pertenecientea latabla14
PORCENTAJE
DE
PACIENTES
CON
ALTERACIONDET4TOTALSEGUNLADIETA
DIETA
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET4
TOTALSEGUNELNMERODEEMBARAZOS
T4
Fecha
T4
06/06/2010
P16
No
13,2
08/06/2010
P24
No
14,2
11/06/2010
P27
No
13,1
11/06/2010
P31
No
15,9
(Consumode 4,512,5ug/dl
Sal)
Tabla14.1.Datostomadosdelatabla14.
Representacingrficadelporcentajedepacientesquepresentanalteracinen
100%.
multparas.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
93
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla15.Cuadrogeneraldelostiposdealteracionestiroideaspresentesenelanlisis.
N=normalA=alto
TSH
T3 TOTAL
T4 TOTAL
N
N
ALTERACION
HIPOTIROIDISMO LEVE
SUBCLINICO
HIPERFUNCION GLANDULAR NO
PATOLOGICA
a
b
EUTIROIDISMO
AUMENTO DE LA FIJACION POR LA
PRE-ALBUMINA
TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
94
UNIVERSIDAD DE CUENCA
(www.medicoscubanos.com).
d) Esta patologa se da por una disminucin en la concentracin de TBG
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
95
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla 16. IDENTIFICACION DEL TIPO DE ALTERACION QUE PRESENTA CADA UNA DE LAS PACIENTES
No.
Muestra
P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16
ETAPA DE
GESTACIN
III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II
TSH
DIETA
NMERO DE EDAD
(Consumo
EMBARAZOS (Aos)
de Sal)
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1
21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23
0,4 4
uUI/ml
3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5
T3
TOTAL
81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0
T4 TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl
12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2
TSH T3 T4
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
A
A
N
N
A
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
ALTERACIN
Tirotoxicosis
Tirotoxicosis
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
Tirotoxicosis
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo Leve Subclnico
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Aumento de la Fijacin por la
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
96
UNIVERSIDAD DE CUENCA
P-17
P-18
P-19
II
II
I
No
No
No
4
1
2
27
17
23
4,4
1,6
2,8
167,0
146,0
136,0
9,9
9,3
7,5
A
N
N
N
N
N
P-20
P-21
P-22
III
III
III
No
No
No
1
1
6
31
17
39
4,9
2,3
3,5
226,0
149,0
164,0
8,6
9,2
11,5
A
N
N
A
N
N
Prealbmina
N Hipotiroidismo Leve Subclnico
N Eutiroidismo
N Eutiroidismo
Hiperfuncin glandular no
N patolgica
N Eutiroidismo
N Eutiroidismo
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
97
UNIVERSIDAD DE CUENCA
P23
P24
P25
P26
P27
P28
P29
P30
P31
P32
P33
P34
P35
P36
P37
P38
P39
P40
II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III
II
I
III
II
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No
Si
No
No
No
3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1
1
2
2
4
31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19
18
22
29
33
1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6
2,8
2,7
2,5
3,1
106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0
154,0
112,0
164,0
171,0
7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4
10,1
7,7
8,3
11,8
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
A
N
N
N
A
A
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
A
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N
Eutiroidismo
HipertiroidismoPrimario
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
AumentodelaFijacinporlaPrealbmina
HipotiroidismoLeveSubclnico
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
HipertiroidismoPrimario
Eutiroidismo
Hiperfuncinglandularnopatolgica
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
98
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALTERACIONESDELPERFILTIROIDEOSEGNELANALISISREALIZADOALAS
PACIENTESEMBARAZADASDELACLINICAHUMANITARIA
Tabla 17. Tomando en consideracin los datos de la tabla 16, se agrup a las pacientes
embarazadasdeacuerdoaltipodealteracin.
ALTERACION
NUMERO
PORCENTAJE
PACIENTES
Tirotoxicosis
17%
Eutiroidismo
24
60%
5%
8%
5%
Hipertiroidismo Primario
5%
Grfico21.Pertenecientealatabla17
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNELTIPODEALTERACION
Representacin grfica del porcentaje de pacientes embarazadas con alteracin del perfil
tiroideo.Observndosequeel60%soneutiroideas,el17%tienentirotoxicosis,el8%tienen
hipotiroidismoleveSubclnico,el5%tienenaumentodelafijacinporlaprealbmina,el5%
tienenhiperfuncinglandularnopatolgicayel5%restantetienenhipertiroidismoprimario.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
99
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico22.Pertenecientealatabla16
Hipertiroidismoprimario
Tirotoxicosis
Hipotiroidismolevesubclinico
Hiperfuncionglandularnopatologica
Aumentodelafijacionporla
prealbumina
ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)
197
221
202
187
180
174
167
184
TSH T3 T4
182
179
162
152
119
15,9
2,75
P31
18
3,76
12
4,79
P01
9,5
P28
21
13,2
3,52
2,66
10,7
10,7
10,6
9,6
7,8
5,7 10,2 4,39 9,9
1,96
1,88
1,16
1,07
P16
P05
P33
P17
P30
23
24
25
27
28
P09
P26
29
4,9
P06
8,6
P20
31
14,2
2,81
13,1
2,79
P24
P27
35
10,7
4,78 9,2 2,04
P10
P02
36
38
EDAD
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
100
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
101
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Hipertiroidismoprimario
Tirotoxicosis
Hipotiroidismolevesubclinico
Hiperfuncionglandularnopatologica
240
Aumentodelafijacionporlaprealbumina
221
213
202
197
ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)
Grfico23.Pertenecientealatabla16
179
184
TSH T3 T4
174
182
167
180
187
162
152
119
3,76
12
P01
2,04
10,7
P02
2,66
10,7
P05
1,07
7,8
P06
1,96
10,7
P09
13,2
3,52
P16
4,39
9,9
4,9
P17
8,6
P20
No
14,2
2,81
P24
1,88
9,6
P26
13,1
2,79
P27
10,6
1,16
P30
15,9
2,75
P31
5,7
10,2
P33
4,78
9,2
4,79
P10
9,5
P28
Si
DIETA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
102
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico23..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariabledieta.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
103
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico24.Pertenecientealatabla16
ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)
TSH T3 T4
TRIMESTRE
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
104
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico24..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariableetapadegestacin.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico25.Pertenecientealatabla16
ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)
TSH T3 T4
No.EMBARAZOS
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
106
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Grfico25..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariablenmerodeembarazos.
HIPERTIROIDISMOPRIMARIO:nosepresentancasosenpacientesprimparas,los2
casos encontrados corresponden a pacientes que tienen ms de un embarazo,
siendolapatologaindependientedelavariable.
TIROTOXICOSIS: como se puede observar en el grfico de los 7 casos, 2 son
primparasylas5restantessonmultparas;esdecirelnmerodeembarazosnoes
unfactordeterminanteparaeldesarrollodelapatologa.
HIPOTIROIDISMOLEVESUBCLINICO:comosepuedeobservarenelgrficodelos3
casos encontrados, 1 se presenta en primparas y 2 en multparas; los valores
alterados tienden a un valor promedio independientemente del nmero de
embarazos.
HIPERFUNCIONGLANDULARNOPATOLOGICA:comosepuedeobservarenelgrfico
delos2casosencontrados,1sepresentaenprimparasy1enmultparas;esdecirel
nmerodeembarazosnoesunfactorinfluyentesobreeldesarrollodelapatologa.
AUMENTODELAFIJACIONPORLAPREALBUMINA:comosepuedeobservarenel
grficodelos2casosencontrados,1sepresentaenprimparasy1enmultparas;
siendo el nmero de embarazos un factor no influyente en el desarrollo de la
enfermedad, observndose que los valores que hormonales alterados fluctan
dentrodeunvalorpromedio.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
107
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Tabla18.RELACIONDELOSTIPOSDEALTERACIONESTIROIDEASCONELEMBARAZO
ALTERACION
HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO
DATOS TEORICOS
N TSH
T4 TOTAL
T3 TOTAL
autoinmunitaria
tumor benigno del tiroides
crecimiento de clulas tiroideas
elevacin estrognica
hipermesis gravdica
enfermedad de Graves
TIROTOXICOSIS
N TSH
N T4 TOTAL
T3 TOTAL
Autoinmunitaria
Exceso ingesta fracciones
tiroideas (medicamentos)
enfermedad de Graves
tiroiditis postparto
carcinoma tiroideo
HIPOTIROIDISMO
LEVE SUBCLNICO
TSH
N T4 TOTAL
N T3 TOTAL
Autoinmunitaria
Medicamentos
Tiroidectoma
tiroiditis postparto
tiroiditis postparto
Autoinmunitaria
Medicamentos
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
108
UNIVERSIDAD DE CUENCA
HIPERFUNCIN
GLANDULAR NO
PATOLGICA
TSH
N T4 TOTAL
T3 TOTAL
Embarazo
AUMENTO DE LA
FIJACIN POR LA
PREALBMINA
N TSH
T4 TOTAL
Mecanismos de compensacin
propios del embarazo.
Accin estrognica
N T3 TOTAL
Accin estrognica
Enlace no covalente nulo entre
TBG y hormonas tiroideas.
Accin estrognica
Enlace no covalente nulo entre
TBG y hormonas tiroideas
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
VERANEXO13
109
UNIVERSIDAD DE CUENCA
CONCLUSIONES
UNIVERSIDAD DE CUENCA
17%
60%
4. Al relacionar las alteraciones del perfil tiroideo con cada una de las
variables propuestas concluimos que:
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
111
UNIVERSIDAD DE CUENCA
pacientes
que
presentan
patologas
directamente
tirotoxicosis
el
Hipotiroidismo
leve
Subclnico
son
UNIVERSIDAD DE CUENCA
DISCUSIN
Al inicio de la gestacin, el embrin en formacin, requiere de hormonas
tiroideas.
La tiroides fetal, inicia su produccin hormonal alrededor de la semana 10-12
de gestacin y hasta ese momento, la madre es la nica fuente de hormonas
tiroideas por va placentaria. Durante el segundo y tercer trimestre aunque ya
cuenta con T3 y T4 propias, sigue necesitando del aporte materno.
Pueden existir daos graves e
6%
1
3%
17%
Aumento de la
fijacin por la
5%
3 5%
1 -2%
2 -3%
8%
prealbmina
Hipotiroidismo
leve Subclnico
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
113
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Hiperfuncin
glandular no
5%
1 2%
5%
patolgica
Hipertiroidismo
primario
3%
0.5
1%
RECOMENDACIONES
UNIVERSIDAD DE CUENCA
BIBLIOGRAFIA
40
No.
1,
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
115
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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mentaci%C3%B3n+durante+el+embarazo,+lactancia+y+la+etapa+infanti
&hl=es&ei=sdOrTKLmLYL48AbjqI2OCA&sa=X&oi=book_result&ct=result
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
116
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Vol. 29 No 3,
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
117
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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esult&ct=result&resnum=7&ved=0CCkQ6AEwBjgU#v=onepage&q=trans
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
118
UNIVERSIDAD DE CUENCA
tiroideas,
16a
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en
URL:
http://www.harrisonmedicina.com/popup.aspx?aID=97905&print=yes.
(Fecha consulta: 20 de Julio de 2010).
oct.2007.
Disponible
en
URL:
http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S00347434200700040000
9&script=sci_arttext&tlng=pt. (Fecha consulta: 20 de Julio de 2010).
21) ORTEGA,
Carlos
Disfuncin
tiroidea
embarazo
Revista
de
(Fecha
2005,
pg.
227.
Disponible
URL:
http://books.google.com.ec/books?id=OdkYwzh4800C&pg=PA227&dq=fi
siologia+de+la+glandula+tiroides&hl=es&ei=IqWsTO29A8P88AaWt6DfB
w&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCcQ6AEwAA#v=
onepage&q&f=false. (Fecha consulta: 16 de Julio de 2010).
2000.
Disponible
en
URL:
http://books.google.com.ec/books?id=SQLNJOsZCIwC&printsec=frontco
ver&dq=Tratado+de+Nutrici%C3%B3n,&hl=es&ei=RNSrTI2rE8G78gaS4
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
119
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NmXCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CC4Q6AEw
AA#v=onepage&q&f=false ( Fecha de consulta : 26 de Julio 2010)
Disponible
en
URL:
(Fecha
de
consulta:
19
de
julio
2010).http://books.google.com.ec/books?id=8Q6EGK8VsC&printsec=fro
ntcover&dq=Lo+esencial+en+Sistema+End%C3%B3crino+y+Aparato+R
eproductor&hl=es&ei=WberTMu_JsP38AbMtCnBw&sa=X&oi=book_resu
lt&ct=result&resnum=1&ved=0CDEQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
25)
Disponible
URL:
26) SOLANO, Mara Ins, Gua Prctica para padres, editorial Albatros, 1
edicin, Buenos Aires Argentina, 2004. Disponible en URL:
http://books.google.com.ec/books?id=hs4Ykm8UAkC&printsec=frontcove
r&dq=Gu%C3%ADa+Pr%C3%A1ctica+para+padres&hl=es&ei=NtarTMixI
oO88gbQgu2GCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0C
CcQ6AEwAA#v=onepage&q=Gu%C3%ADa%20Pr%C3%A1ctica%20par
a%20padres&f=false (Fecha de consulta: 21 de Julio).
Disponible URL:
http://books.google.com.ec/books?id=5HNSGRm0aWMC&pg=PA658&d
q=anatomia+de+la+glandula+tiroides&hl=es&ei=sqWsTJ27E4K88gav3d
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
120
UNIVERSIDAD DE CUENCA
H6Bw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CC4Q6AEwA
Q#v=onepage&q&f=false (Fecha consulta: 16 de Julio de 2010).
28) TORALES, Malgor, Farmacologa de las hormonas tiroideas, capitulo
28.
Disponible
en
URL:
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen2/ca
p28_tiroides.pdf (Fecha consulta: 20 de Julio de 2010).
2005.
Disponible
en
URL:
www.biol.unlp.edu.ar/tiaft2005/.../CursoDGuerrero1.pps.
(fecha
de
Medelln
Colombia.
2007
Disponible
en
URL:
www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista...Abril.../v60n2a09.pdf
(Fecha consulta: 19 de Julio de 2010).
33)
1991-2005 by
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXOS
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
122
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO1
SINTESISDEHORMONASTIROIDEAS,Endocrinology,4thED,PrenticeHall:UpperSaddleRiver,NJ,1996
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
123
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO2
CALENDARIO GESTACIONAL
GESTOGRAMADisponibleURL:http://www.facemama.com/semanasembarazo/calendarioycalculadoradeembarazogestograma.html.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
124
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO3
ETAPAS DE GESTACION
PRIMER TRIMESTRE
Primer Mes
Segundo Mes
Tercer Mes
SEGUNDO TRIMESTRE
Cuarto Mes
Quinto Mes
Sexto Mes
Octavo Mes
Noveno Mes
TERCER TRIMESTRE
Sptimo Mes
ALUMNOS:
125
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO4
UNIVERSIDADDECUENCA
FACULTADDECIENCIASQUIMICAS
ESCUELADEBIOQUIMICAYFARMACIA
CONSENTIMIENTOINFORMADOPARAPARTCIPESDELATESIS
La presente nos permite invitarle a participar en el desarrollo prctico de la tesis: ESTUDIO DE PREVALENCIA DE
ALTERACIONES TIROIDEAS EN EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECO OBSTETRICIA DE LA CLINICA HUMANITARIA
FUNDACIONPABLOJARAMILLO.
ANEXO5
Losobjetivosdeesteestudioson:
FICHA DE DATOS
Determinareltipodealteracintiroideamsprevalenteennuestroentorno
DATOS DEL
FECHA:
PACIENTE
Aportar
directamente el resultado obtenido a su gineclogo el mismo que de ser necesario tomar las medidas
preventivasocorrectivasadecuadastantoparasubeneficiocomoparaeldesubeb.
NOMBRE
CODIGO:
Todoslosdatosrecogidossemantendrnenlamximaconfidencialidadysernutilizadosparaeltrabajodetesis.
PACIENTE:
Declaro que he sido informada por los responsables del estudio que se va a llevar a cabo y que estoy satisfecha con la
EDAD:
OCUPACION:
informacinrecibidaenunlenguajeclaroysencillo,quehepodidorealizarcuantaspreguntashecredoconvenienteyqueme
hanaclaradotodaslasdudasplanteadas.
LUGAR DE
ORIGEN:
Yenconsecuencia:
Doymiconsentimientoparaparticiparenelestudio.Sifueranecesariocomplementaralgunaotrainformacinautorizoque
ANTECEDENTES
seponganencontactotelefnicoconmigo.
DE ENFERMEDAD
TIROIDEA:
En.(Lugaryfecha)
NUMERO DE
Deantemanoagradecemossucolaboracin.
EMBARAZOS:
ETAPA DE
EMBARAZO:
....
DIETA:
....
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
126
UNIVERSIDAD DE CUENCA
MEDICO
TRATANTE:
OBSERVACIONES:
RESULTADOS
CODIGO DE PACIENTE
FECHA DE ANLISIS
TSH
T3 total
T4 total
INTERPRETACION
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
127
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO6
BAO MARIA 37 C
VENOPUNCION
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
128
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO7
CARACTERISTICASDELEQUIPO
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
129
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO8
MUESTRA
(Suero)
PLATAFORMA
DE CARGA
ESPERAR RESULTADOS
CARRUSEL
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
130
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO9
FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Como Prender el Equipo.
Prender:
Equipo
Pantalla
CPU
Impresora
Lapantallaseponeazul
yhacerclicen
RUNIMMULITE
Procederaprimarel
equipo,yhacerclicen
GO.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
Acontinuacincargarlas
muestras,reactivos.
Procederanalizar.
131
UNIVERSIDAD DE CUENCA
LOG BACK UP
Insetar disket
Guardar
APAGAR
Apagar el equipo
Apagar la pantalla
Apagar el CPU
Apagar la impresora
Dar Enter
EXIT TO DO.
Presionar YES.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
132
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO10
Colocarlasmangueras
delbotellndeagua
destiladaenelbotelln
dePROBEWASH
PulsarALARMyGOpara
detenerlarutina.
Lavarelbotellndeagua
destiladaylasmanguerasque
secolocaronenelbotellnde
PRROBEWASH(5veces)
Desecharelagua
destiladadelbotelln.
Dejarqueelequipo
realicelarutinade5
minutos.
Colocarelaguadestilada
ylasmanguerasenel
botellndeagua.
EnpantallaAzul
escogerDIAGNOSTICS
(1ENTER)
Nuevamente
DIAGNOSTICS(1ENTER)
PulsarlateclaGOenel
equipo.
EscogerDECON(2ENTER)
Enelcomputadorhacer2
EnterenDECON1yluego
presionarGOenelequipo.
Dejarqueelequipo
realicesurutina(18
minutos).
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
133
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO11
Tomarcuatrocopas
dereacciny
extraerleslasperlas.
EscribirWATER
(1 ENTER)
Enelmeninicio
escogerDIAGNOSTICS
(1ENTER).
Nuevamenteescoger
DIAGNOSTICS(1ENTER)
Enelmeninicio
pulsarEXITTODOS.
Pulsarlatecla2enel
teclado.
Enlacomputadora
pulsarESC.
Hacer2ENTERen
WATERPM.
Enelequipopulsar
GO(tiempoderutina
15minutos).
Losresultadossalen
en12minutos.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
134
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO12
LECTURASDELOSAJUSTADORES
TSH
LOW
LTSL 0163
20658 Cps
20535 Cps
22495 Cps
20948 Cps
HIGH
LTS 0163
1605503
Cps
1503418
Cps
1582198
Cps
1621645
Cps
T3TOTAL
T4TOTAL
LOW
HIGH
LT3L0121
LT3H0121
LOW
HIGH
LT4L0122
LT4H0122
40313316 Cps
11480543 Cps
48589108 Cps
20049970 Cps
43203856 Cps
12629848 Cps
49817872 Cps
19858986 Cps
41417488 Cps
12685324 Cps
52042364 Cps
29049974 Cps
41601764SLOPE=1.118532
Cps
12004948 Cps
51475784 Cps
20648724 Cps
SLOPE=1.57426
INTERCEPT=4376.203
INTERCEPT= 15246.13
SLOPE=1.223241
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
INTERCEPT=2876588
135
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ANEXO13
HIPOTLAMO
TRH
HIPFISIS
ANTICUERPOS
INGESTA
YODO
AntiTPO
TSH
AntiTG
TIROIDES
T3
T4
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
136
UNIVERSIDAD DE CUENCA
GLOSARIO
Adenoma: tumor benigno del epitelio glandular cuyas clulas se
disponen siguiendo una estructura glandular reconocible. Las adenomas
puede provocar el exceso de secrecin en la glndula afectada.
Blastocisto: es una estructura embrionaria presente en las etapas
tempranas
del
desarrollo
durante
el
embarazo
de
mamferos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
139