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UNIVERSIDAD DE CUENCA

RESUMEN

Los trastornos que se pueden provocar por un funcionamiento alterado de la


glndula tiroides son graves debido a que esta glndula cumple con funciones
complejas en el organismo como la expresin gnica, la diferenciacin tisular,
entre otras.
Adems las patologas tiroideas son de elevada prevalencia en la poblacin en
general; pero an ms se incrementa en el embarazo debido al cambio
hormonal y metablico, siendo los problemas ms frecuentes el hipertiroidismo
y el hipotiroidismo alrededor del 0,2% y el 0,6% respectivamente.
Este tipo de alteraciones pueden desencadenar complicaciones tanto en la
madre como en el feto, dentro de las ms importantes tenemos: enfermedad
tiroidea autoinmunitaria, tiroiditis postparto, tiroiditis de Hashimoto, distintos
tipos de tirotoxicosis, cretinismo, etc.

El riesgo de dao ms severo suele

darse a nivel fetal, debido a que cualquiera de estas modificaciones causa


problemas que afectan directamente al desarrollo e integridad del mismo.
Por tal motivo el presente tema de estudio pretende realizar un anlisis de
prevalencia de alteraciones tiroideas en pacientes de la Clnica Humanitaria
que se encuentran entre el segundo y tercer trimestre de gestacin mediante la
determinacin de T3 total, T4 total y TSH; lo que contribuir a la creacin de
datos estadsticos que faciliten al personal mdico del rea de ginecoobstetricia de dicha casa de salud a una deteccin temprana de posibles
alteraciones tiroideas para tomar las respectivas medidas de tratamiento,
prevencin y control, con el fin de minimizar la presencia de problemas no
deseados durante el desarrollo del nio.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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PALABRAS CLAVES:
Embarazo, toroides, hipotiroidismo, hipertiroidismo, prevalencia, alteraciones
tiroides, etapa de gestacin, yodo.

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INDICE

INTRODUCCION ................................................................................................. 1
CAPITULO I ......................................................................................................... 3
1. GLNDULA TIROIDES................................................................................. 4
1.1. Anatoma ................................................................................................ 4
1.2. Fisiologa ................................................................................................ 5
1.3. Sntesis de la hormona tiroidea ............................................................. 7
1.3.1. Captacin del yodo ............................................................... 8
1.3.2. Oxidacin del yoduro ............................................................ 8
1.3.3. Organificacin del yodo ........................................................ 9
1.3.4. Acoplamiento de las yodotironinas ..................................... 23
1.3.5. Hidrlisis ............................................................................. 23
1.4. Metabolismo del yodo........................................................................... 25
1.5. Transporte de las hormonas tiroideas .................................................. 27
1.6. Mecanismo de accin ........................................................................... 14
1.6.1. Mecanismo de accin a otros niveles................................. 15
1.7. Funciones de las hormonas tiroideas................................................... 16
1.7.1. Sistmicas........................................................................... 16
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1.7.2. Perifricas ........................................................................... 17

CAPITULO II ...................................................................................................... 19
2. EMBARAZO ................................................................................................ 33
2.1. Definicin .............................................................................................. 33
2.2. Hormonas en el embarazo ................................................................... 33
2.3. Otros factores hormonales en el embarazo. ........................................ 37
2.4. Etapas del embarzo .............................................................................. 24
2.4.1. Primer trimestre .................................................................. 25
2.4.2. Segundo trimestre .............................................................. 26
2.4.3. Tercer trimestre................................................................... 27
2.5. Alimentacin durante el embarazo ....................................................... 29

CAPITULO III ................................................................................................... 462


3.CAMBIOS DEL PERFIL TIROIDEO EN EL EMBARAZO ......................... 473
........................................................................................................................................................... V

ariaciones

en

las

concentraciones

sricas

de

la

globulina

transportadora de la hormona tiroidea (TBG) .................................. 473


........................................................................................................................................................... E

fecto tiroestimulante de la gonadotropina corinica (hCG) ............. 484

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........................................................................................................................................................... C

ambios en los niveles de yodo por una depuracin renal y


metabolismo aumentados ................................................................ 495
........................................................................................................................................................... M

odificaciones en la regulacin autoinmune ........................................ 35

3.1. HIPOTIROIDISMO ............................................................................... 36


3.1.1. Definicin ............................................................................ 36
3.1.2. Clasificacin ........................................................................ 36
3.1.3. Signos y Sntomas del hipotiroidismo................................ 39
3.1.4. Efectos del hipotiroidismo en la madre y el feto ................. 39
3.1.5. Tratamiento ......................................................................... 40
3.2. HIPERTIROIDISMO ............................................................................. 40
3.2.1. Definicin ............................................................................ 40
3.2.2. Clasificacin ........................................................................ 40
3.2.3. Signos y Sntomas del hipertiroidismo ............................... 59
3.2.4. Efectos del hipertiroidismo en la madre y el feto................ 59
3.2.5. Tratamiento ......................................................................... 45

CAPITULO IV ..................................................................................................... 46
4. METODOLOGA DE TRABAJO ................................................................. 47
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4.1. Muestreo y tamao de muestra ........................................................ 47


4.2. Toma de muestra ............................................................................. 48
4.3. Mtodo de cuantificacin por Quimioluminiscencia ......................... 50
......................................................................................................... F
undamento de Quimioluminiscencia ....................................... 50
......................................................................................................... V
entajas de la Quimioluminiscencia .......................................... 50

4.4. Equipo - Sistema Immulite ............................................................... 66


......................................................................................................... C
aractersticas del equipo ......................................................... 66
......................................................................................................... P
rincipio del anlisis .................................................................. 67
.............................................................................................................................. T

SH ................................................................................. 67
.............................................................................................................................. T

3 total ............................................................................ 67
.............................................................................................................................. T

4 total ............................................................................ 67
......................................................................................................... V
entajas del sistema Immulite ................................................... 68
4.5. Anlisis de la muestra en el equipo de quimioluminiscencia ........... 69
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4.6. Funcionamiento del equipo Immulite................................................ 69


4.7. PUNTOS DE CONTROL .................................................................. 69
4.7.1. Calibracin .......................................................................... 70

RESULTADOS Y ANLISIS ............................................................................. 55


CONCLUSIONES ............................................................................................ 110
DISCUSIONES..................................................................................................94
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 95
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................. 96
ANEXOS .......................................................................................................... 103
GLOSARIO ...................................................................................................... 118

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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS
ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA

TESIS PREVIA A LA
OBTENCIN DEL TTULO DE
BIOQUMICO FARMACUTICO.

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ALTERACIONES TIROIDEAS EN


EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECO- OBSTETRICIA DE LA CLINICA
HUMANITARIA FUNDACION PABLO JARAMILLO.

ALUMNOS:
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DIRECTORA:

MSC. GRACIELA CHRREZ VERDUGO.

CUENCA - ECUADOR
2010

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AGRADECIMIENTO

Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos
el grupo de trabajo y de todas las personas que de alguna forma son parte de
su culminacin.
Nuestros sinceros agradecimientos estn dirigidos hacia:
Los directivos y miembros de la Clnica Humanitaria Fundacin Pablo
Jaramillo por su calidez y compaerismo durante la realizacin del trabajo
prctico. Pero en especial a la Dra. Norma Cordero, Jefa del rea de Gineco Obstetricia de mencionada Institucin por su generosidad cientfica,
permanente disposicin y desinteresada ayuda.
Dra. Lourdes Jerves por permitirnos realizar la parte prctica de nuestra
investigacin en el Laboratorio Clnico de Atencin al Pblico de la Universidad
de Cuenca.
Dra. Paulina Escobar por su presencia incondicional, amistad, valiosas
sugerencias y acertados aportes durante el desarrollo de esta investigacin.
La excelentsima tutora de nuestra Directora Msc. Graciela Chrrez Verdugo,
por brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia cientfica
en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concrecin
de este trabajo.
Al Ing. Diego Cuzco por su incondicionable colaboracin y paciencia durante el
anlisis estadstico de mencionado trabajo.

Gracias por ser parte de este sueo.

Mara Dolores, Anbal y Krystel.

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DEDICATORIA
Hace poco ms de cinco aos que mi vida cambi por completo y no fue fcil
aceptar lo que suceda. Durante este tiempo de lucha constante, de gratas
vivencias, de momentos de xito y tambin de angustia y desesperanza para
poder cumplir mis objetivos y as poder alcanzar uno de mis ms grandes
anhelos; el culminar mi carrera, los deseos de superarme y de lograr mi meta
eran tan grandes que venc todos los obstculos y es por ello que dedico este
triunfo a quienes en todo momento me llenaron de amor, apoyo y por sobre
todo me brindaron su amistad.
A Dios por iluminarme da tras da el camino a seguir y porque siempre
est conmigo en los buenos y ms an en los malos momentos.
A mis abuelitos porque me han brindado todo el apoyo necesario para
alcanzar mis metas y sueos.
A mi hermano; mi pequeo gordito por ser incondicional en todos los
momentos importantes de mi vida.
A mi esposo por su cario, comprensin y constante estmulo; y a mis
hijas por darme el aliento que necesito para continuar luchando en esta
vida que a veces parece terrible.
Pero en especial a mis padres por ser pilares fundamentales en mi vida, dignos
ejemplos de trabajo y constancia; es a ellos a quien les debo todo, horas de
consejos, de regaos, de reprimendas, de tristezas y de alegras de las que
estoy muy segura han sido con todo el amor del mundo para formarme como
un ser integral y de las que me siento extremadamente orgullosa.
PATRICIA ejemplo de mujer, gracias por haberme educado y soportado
mis errores.
REN ejemplo de perseverancia, de fe, de entrega, de amor, dedicacin,
fortaleza, de lucha aunque a veces la recompensa no sea grande.
Todos estos aos han sido muy difciles, la vida de todos dio un giro completo
desde que te fuiste; quien iba a imaginar mi familia sufriendo. Cada da que
pasa le pregunto a Dios por qu? pero a la vez pienso que todo lo que pasa
en esta vida tiene una razn de ser; espero algn da entender esa razn y
aceptarla sin reproches.
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Han sido tantas pruebas juntas, tanto dolor, tanta angustia y desesperacin que
de todo corazn anhelo regrese la calma y la felicidad a mi familia.
Papito a pesar de que ya no ests conmigo siempre tendrs un espacio en mi
corazn donde se mantendrn vivos tus recuerdos.
Detrs de cada lnea de llegada, hay una de partida, Detrs de cada
logro, hay otro desafo; Si extraas lo que hacas, vuelve a hacerlo,
Sigue aunque todos esperen que abandones, No dejes que se oxide el
hierro que hay en ti.
Krystel Mendieta.

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Durante estos aos en la universidad, de buenos y malos momentos vividos,


me han servido para poder culminar mi carrera. Por lo que esta Tesis va
dedicada a las personas que siempre confiaron en m.

En primer lugar a Dios, por concederme la vida, la salud y por darme


una Familia con quien puedo confiar siempre.

A mis papis queridos Mercedes Villavicencio Campoverde y Guillermo Carpio


Gonzales, que son la base primordial de mi vida pues con su

apoyo,

comprensin y esfuerzo he podido terminar una mas de mis metas.

Cada una de mis palabras no alcanzan para agradecer sus consejos su


apoyo y comprensin.

Gracias papi y mami por creer y confiar en mi los amo muchsimo

La inteligencia consiste no slo en el conocimiento, sino tambin en la


destreza de aplicar los conocimientos en la prctica

Mara Dolores Carpio Villavicencio.

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La culminacin de mi carrera universitaria, no solo es esfuerzo y sacrificiomo


sino de muchas personas que estuvieron y estn a mi lado para apoyarme.
Por tal motivo esta tesis va dedicada a m querida familia: Luis, Laura, Mara
Laura y Luis Alberto, por ser incondicionales y demostrarme siempre que no
estoy solo.
Adems esta tesis tambin va dedicada a mi esposa Mara Eugenia por su
paciencia, apoyo y amor; y a mi querido hijo Juan Andrs que es mi alegra y
las ganas de seguir progresando en la vida.
Gracias Dios por darme todo.

La felicidad es interior, no exterior; por lo tanto, no depende de lo que


tenemos, sino de lo que somos.

Anbal Lozano

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INTRODUCCION

La glndula tiroides sintetiza las hormonas: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4),


las mismas que tienen como funcin principal regular el metabolismo basal, la
expresin gentica e intervenir directamente en el crecimiento y funcionalidad
de otros sistemas del organismo.
La actividad de la glndula tiroides depende del hipotlamo por medio de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH), pero para la sntesis hormonal
requiere de un oligoelemento esencial; el yodo que se obtiene de la dieta en
forma de yoduro, su importancia radica en que forma parte de la estructura de
la triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).
Durante el primer trimestre de gestacin se dan cambios transitorios en los
niveles de tiroxina libre (T4 libre), tiroxina total (T4 total)

hormona

estimulante de la tiroides (TSH); disminuyendo y aumentando respectivamente,


dichos cambios obligan a que la glndula se adapte a un equilibrio nuevo
durante el embarazo, el cual suele depender de los niveles de yodo ingeridos;
esto no es significativo durante las primeras 12 semanas de gestacin,
transcurrido este tiempo el organismo debe regular su secrecin y normalizar
los niveles hormonales, cuando esto no sucede se produce alteraciones como:
hipotiroidismo o hipertiroidismo.
El estudio de estas patologas es de gran inters debido a que una anomala
de

la funcin tiroidea en cualquiera de las etapas del embarazo

sera

perjudicial para el desarrollo del nio pudiendo causar daos irreversibles.

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TIROIDES EN EMBARAZO
Durante el embarazo, la tiroides materna necesita incrementar su produccin
de T4; esto ocurre, por una reduccin transitoria en los niveles de T4 libre (T4L)
debido al precoz aumento de la globulina fijadora de tiroxina (TBG), por la
prdida de T4 por la degradacin placentaria y a la menor disponibilidad de
yoduro para la sntesis causado por el aumento del filtrado glomerular.
Existe una accin tiroestimulante de origen placentario por parte de la
gonadotropina corinica humana (hCG) que obliga a la tiroides a aumentar su
produccin de T4 para compensar la prdida mencionada. Es necesario,
entonces, que la glndula se adapte a un equilibrio nuevo durante el embarazo.
Niveles maternos adecuados de T4 total en la primera mitad de embarazo son
de gran importancia debido a que, por transferencia placentaria, contribuyen al
desarrollo temprano del sistema nervioso central fetal.
Los altos niveles de estrgenos durante el embarazo inducen un aumento en la
concentracin srica de la TBG, lo cual se debe a una mayor sntesis heptica
y a una menor degradacin perifrica producto de cambios en su contenido en
cido silico.
Los niveles de TBG en mujeres no embarazadas oscilan entre 11 y 21 mg%.
Los mismos comienzan a elevarse tempranamente, a partir del da 20 de
gestacin, alcanzan un mximo entre las semanas 20va a 24va, manteniendo
luego una meseta hasta el fin del embarazo, retornando a sus niveles normales
al cabo de 6 semanas posparto.
El incremento en los niveles de la globulina fijadora de tiroxina (TBG) trae
aparejado el ascenso consiguiente en los niveles de hormonas tiroideas totales,
fundamentalmente T4 y, en menor medida T3, dado que la afinidad de la
protena de transporte es 100 veces mayor por T4 que por T3.

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CAPITULO I

GLNDULA TIROIDES

1. GLNDULA TIROIDES
1.1. ANATOMA
La glndula tiroides es un rgano bilobulado situado en la regin anterior del
cuello a los lados de la laringe y la trquea, los lbulos se encuentran unidos
entre s por el istmo.
La glndula tiroides es una estructura endcrina de gran tamao y pesa entre
10 a 25g en el adulto. Se irriga a partir de las dos arterias tiroideas superiores
que nacen de la cartida externa y de las dos arterias tiroideas inferiores que
surgen de la subclavia.
Desde el punto de vista microscpico la glndula tiroides est constituida por
folculos, cada folculo est revestido de clulas foliculares y contiene un alto
porcentaje de sustancia coloide rica en tiroglobulina. 1(3) (27)

3)AGUIRRE,Ricardo,SistemaEndcrino,20032009.
27)THEWS,Gerhardycol,AnatomaFisiologayPatofisiologadelhombre,EditorialRevert,Espaa,1983,pg.658.

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Fig.1.Anatomadelaglndulatiroides
FUENTE:http://www.fisiostar.com/2010/01/operacionparaeltratamientodelos.html

Fig.2.Histologadelaglndulatiroides
FUENTE: http://www.cruciforme.org/histonet/azul/Hipertext/repglandendoc.htm

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1.2. FISIOLOGA
Las hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la
glndula. Se produce mayor cantidad de T4 que de T3, pero T4 es convertida
en T3 en algunos tejidos perifricos como el hgado, rin y msculo mediante
una reaccin de deiodinacin.
La sntesis de estos incluye la concentracin de yodo por parte de las clulas
foliculares usando una bomba Na+ - K+ - ATPasa (atrapador de yodo). Una vez
dentro de las clulas el yodo es rpidamente oxidado a una forma ms
reactiva, esto facilita la unin a aminocidos de tirosina para formar
tiroglobulina.
Antes de la secrecin de tiroglobulina al coloide este sufre una reaccin de
acoplamiento para formar T3 y T4 que se mantiene atado a la protena. Cuando
las clulas foliculares son estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora
de la tiroides o TSH) de la hipfisis, el coloide es tomado por las clulas
mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas degradan la
tiroglobulina y liberan las unidades yodadas. El control en la liberacin de TSH
es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora de tirotropina (TRH)
que es sintetizada y secretada por el hipotlamo. El control general de este
sistema ocurre a travs de un mecanismo de retroalimentacin negativa con T3
y T4 actuando en la hipfisis y el hipotlamo para estimular o restringir la
liberacin de TSH y TRH respectivamente.
Cuando la T3 y T4 son liberadas a la circulacin, stas se combinan con
protenas plasmticas, principalmente la globulina fijadora de tironina (TBG) y
en menor proporcin a albmina o prealbmina (TBPA). Menos de un 1% de
estas yodotironinas estn libres en la circulacin, sta es la proporcin activa.
Las acciones de T3 y T4 en la periferia son variadas puesto que intervienen en
el metabolismo basal de la mayora de las clulas del cuerpo, en la liplisis y el
metabolismo de los carbohidratos, potenciando el efecto de las catecolaminas
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en el corazn y el sistema nervioso central e incrementado el metabolismo de


las protenas particularmente la degradacin.
Un desbalance hormonal tales como en el hipertiroidismo o hipotiroidismo
provocarn un efecto drstico en el cuerpo. 2(18) (22) (25) (27) (30)

Fig.3.Sistemas deregulacindelasecrecinde laglndulatiroides: el


hipotlamo influye sobre la secrecin de la hipfisis de forma positiva
(hormona liberadora de tirotropina: TRH) o negativa (dopamina: DA,
somatostatina: SOM). La hipfisis estimula la actividad del tiroides
mercedalasecrecindetirotropina(TSH).Asuvez,laglndulatiroides
segrega la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Obsrvese la mutua
influenciaentrehipfisisytiroidesdebidoaquelacantidaddeT4yT3
influye negativamente sobre la secrecin de TSH, de modo que la
disminucin de la actividad de la glndula tiroides incrementar la
secrecindeTSH,yviceversa.
FUENTE:http://www.down21.org/salud/salud/trastornotiroide.htm

18)HAPON,MaraBeln,Bioqumica,Funcionamientodelorganismo,captulo41tiroides,2005.
22)POCOCK,Gillian,Fisiologahumana,EditorialMasson,2da.Edicin,Espaa,2005,pg.227.
25)SCAPIN,Omarycol,LibrovirtualIntramed,Glndulatiroides.
27)THEWS,Gerhardycol,AnatomaFisiologayPatofisiologadelhombre,EditorialRevert,Espaa,1983,pg.658.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.

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Fig.4.EstimuladoreseInhibidoresdelejeHipotalmico Hipofisiario Tiroideo.


FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas

1.3. SNTESIS DE LA HORMONA TIROIDEA


Para la sntesis y secrecin de las hormonas tiroideas, las clulas foliculares
realizan una serie de funciones especializadas, estas son:
a) Captacin de yodo
b) Oxidacin del yoduro por la peroxidasa.
c) Organificacin del yodo.
d) Acoplamiento de las yodotironinas.
e) Hidrlisis.

VER ANEXO 1

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1.3.1. Captacin del yodo


El yodo inorgnico proveniente de la dieta (150 200ug/da) es absorbido en la
parte alta del intestino delgado, en la sangre se encuentra en una concentracin
de 1ug%ml, este yoduro penetra en la clula tiroidea (espacio folicular) desde la
sangre y el lquido extracelular por un sistema de transporte activo. El transporte
activo requiere energa, la que proviene de la formacin permanente de enlaces
fosfato y est relacionado estrechamente con la bomba de Na+/K+ dependiente
de la ATPasa.
La captacin del yodo por la tiroides es estimulada por la TSH y por la falta de
yodo e inhibida por un aumento de la concentracin de yodo en la sangre y en la
glndula tiroides.
No se conoce la naturaleza del transportador de yoduro, pero existen lecitinas en
el tejido tiroideo capaces de unirse al yodo reversiblemente.
La capacidad de concentrar yodo es muy grande, pudindose alcanzar en la
clula tiroidea concentraciones 25 veces mayores que las del plasma. Pero
esta capacidad no es selectiva para el I (yodo), por cuanto los mismos
mecanismos pueden concentrar otros aniones, entre los que destacan el
perclorato (ClO4-) y el pertecnetato (TcO4-), que llegan a actuar como
inhibidores competitivos (compiten con el yoduro por su acarreador).
Otros tejidos como las glndulas salivales, gstricas, mamarias, son capaces
de concentrar

el yoduro en contra de un gradiente de concentracin (bomba

de yodo) pero no responden a la accin estimuladora de la TSH, debido a que


carecen de receptores especficos.

1.3.2. Oxidacin del yoduro


Una vez introducido el yoduro, se inicia una serie de reacciones en cadena
para sintetizar hormonas tiroideas. Bsicamente consisten en la yodacin de
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radicales tirosilo presentes en la molcula de tiroglobulina, una glicoprotena


(PM: 660.000) que contiene glucosamina, manosa, fucosa, galactosa y cido
silico. La molcula de tiroglobulina es el precursor de las hormonas T3 y T4,
consta de cuatro cadenas peptdicas y contiene 115 residuos de tirosina, cada
uno de los cuales es un sitio potencial para la yodacin.
La primera reaccin consiste en la oxidacin del yoduro a un estado de alta
valencia, sta oxidacin se realiza mediante peroxidasas que abundan en la
superficie luminal de la clula folicular, requiere de perxido de hidrgeno como
agente oxidante, el H2O2 se deriva de la auto-oxidacin de enzimas flavnicas
que actan como oxidasas-NADH y oxidasas-NADPH.
1.3.3. Organificacin del yodo
Una vez oxidado el Iodo activo empieza a organificarse; es decir las molculas
de lodo se incorporan a la molcula de tirosina presente en la tiroglobulina.
Inicialmente por accin de la yodinasa se incorpora un yodo en la posicin 3
del anillo bencnico formndose as la mono-Iodo tironina (MIT), a esta MIT se
puede sumar otra molcula de yodo en la posicin 5, para formarse la di-Iodo
Tironina (DIT).

Fig.5.Organificacindelyodo
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas
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1.3.4. Acoplamiento de las yodotironinas


Al unirse una DIT con una MIT se forma 3, 5, 3'-Triyodotironina conocida como
T3. Cuando se unen 2 DIT se forma 3, 5, 3', 5'-Tetrayodotironina conocida
como T4.
Existe la posibilidad de que se d una unin al revs; primero la MIT y luego la
DIT; obtenindose 3,3',5'-TriIodotironina. Aparentemente son iguales pero se
diferencian por su configuracin en el espacio, a sta se le denomina T3
invertida o reversa (T3 r), que carece de efecto biolgico.
nicamente T3 y T4 son activas y son las llamadas Hormonas Tiroideas, stas
son almacenadas dentro del folculo tiroideo.

Fig.6.Acoplamientodelasyodotironinas
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas

1.3.5. Hidrlisis
La tiroglobulina es una forma de almacenamiento de T3 y T4 en el coloide,
despus de la estimulacin de la tiroides por la TSH o por el AMPc, las
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microvellosidades de la membrana atrapan a la tiroglobulina y por pinocitosis


es llevada hacia la clula folicular.
Estos fagosomas se fusionan con lisosomas y forman fagolisosomas en los que
varias proteasas y peptidasas hidrolizan a la tiroglobulina en aminocidos.
Las hormonas T3 y T4 son liberadas por un proceso facilitado por la TSH hacia
la circulacin. La relacin sangunea T4:T3 es ms baja que en la tiroglobulina,
por lo que la T4 debe desyodarse en la tiroides.
Estos aminocidos se liberan cuando la tiroglobulina es hidrolizada y el yodo es
separado por la desyodinasa. El yoduro removido de la MIT y de la DIT
constituye una reserva importante dentro de la tiroides., diferente del I- que
proviene de la sangre. La cantidad de yoduro que entra a la tiroides es igual a
la cantidad que la abandona.
La hidrlisis de la tiroglobulina es estimulada por la TSH pero es inhibida por el
yoduro.
En la tiroides una pequea cantidad de yodo tambin penetra por difusin; el
yodo intracelular que no es incorporado en la MIT o en la DIT ( 10%) puede
salir de la glndula de la misma manera. 3(10) (28) (30)

10)TORALES,Malgor,Farmacologadelashormonastiroideas,capitulo28.
28)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.

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Fig.7.Diagramadeunaclulatiroideaparamostrarel
resultado de la sntesis de hormonas tiroideas y la
liberacin.
FUENTE:EndocrinologaClnicadeBesseryThorner

1.4. METABOLISMO DEL YODO


Prcticamente del 96 al 99% del yodo que utiliza el organismo se metaboliza en
la glndula tiroides. Existen otras pequeas proporciones que se utilizan en
otros lugares como el Plexos Coroideos, en la Retina, etc.
El requerimiento diario es de 150 g, de stos 150 g que se incorporan
habitualmente en la dieta y que son absorbidos a nivel del yeyuno y de leon, la
tiroides capta inicialmente unos 120 g quedando los 30 g restantes en el
extracelular.
La tiroides entonces, de estos 120 g, 40 g los devuelve al fluido extracelular
(FEC), y unos 80 g, los destina como parte de su metabolismo para la
produccin hormonal, que luego de sus acciones fisiolgicas van hacia el
hgado y otros lugares para su catabolismo.
Despus son utilizadas y quedan como producto de eliminacin 60 g; los 20
g restantes se eliminan a travs de las heces.
De otro lado lo que queda circulando en la sangre sern 130 g, provenientes
de los no absorbidos, los no utilizados por la glndula tiroides y los
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provenientes del catabolismo de la hormona (30 + 40 +60 g), los mismos que
van a ser eliminados por la orina.
De modo tal que se elimina al da 130 g por la orina y 20 g por las heces,
que sumados representan 150 g, que era lo que se haba ingerido; Es decir
que ingresa 150 g y se eliminan 150 g, por tanto el balance diario debe ser
cero. 4(19) (29)

Fig.8.Metabolismodelyodo
FUENTE:Dr.LeonidasUnzueta Rozas

19)HARRISON,Medicinainterna,Sntesismetabolismoyaccindelashormonastiroideas,16aEdicin.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.

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1.5. TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS


Las hormonas tiroideas circulan en sangre unidas a protenas transportadoras:
Albmina o prealbmina (TBPA)
Globulina de unin a la tiroxina (TBG)
Transtiretina (TTR).
Las funciones de las protenas sricas de unin son: aumentar las reservas de
hormona circulante, retrasar la depuracin hormonal y regular el suministro de
hormonas a determinadas regiones hsticas.
Estas tres protenas se producen en el hgado y cualquier tipo de modificacin
en su sntesis o en su estructura; producen cambios en las concentraciones de
hormonas tiroideas en el plasma.
Ejemplo: La produccin de TBG est bajo el control de los estrgenos, por lo
que hay aumento de TBG y de las concentraciones de T4 y T3 en mujeres que
reciben anticonceptivos orales y en el embarazo. La TTR se origina en el
hgado y en los plexos coroideos y es la responsable de la entrada de T4 en el
sistema nervioso central.

HORMONA

TBG

TBPA

TTR

T3

80%

15%

5%

T4

70%

20%

10%

TABLA.1.Porcentajedeuninhormonalaprotenastransportadoras
FUENTE:Dr.LeonidasUnzuetaRozas

La hormona unida a protenas est en equilibrio reversible con una pequea


fraccin no unida o "libre". Solo la hormona libre esta biolgicamente disponible
para los tejidos. Por consiguiente, los mecanismos homeostticos que regulan

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el eje tiroideo estn dirigidos al mantenimiento de las concentraciones


normales de hormonas libres. 5(16) (29)

1.6. MECANISMO DE ACCION


Las hormonas tiroideas penetran en las clulas mediante difusin pasiva,
aunque tambin existen transportadores que facilitan su paso a travs de la
membrana plasmtica. Una vez en el citoplasma migran hacia el ncleo y all
se unen a su receptor (TR), se forma el complejo ligando-receptor que es
responsable de la regulacin positiva o negativa de hormona tiroidea.
Existen 2 formas de TR, denominadas TRa y TRb. Ambos receptores se unen
a T3.
Tanto el TRa y TRb se expresan en gran parte de los tejidos, pero sus niveles
relativos de expresin vara en los distintos rganos.

Fig.9.Mecanismodeaccindelashormonastiroideas
FUENTE:CarinaM.Rivolta(REVISTASCIELO)

16)GUYTON,Arthur&HALL,Tratadodefisiologamdica,EditorialElsevier,11va.Edicin,Espaa.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.

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1.6.1. MECANISMO DE ACCIN A OTROS NIVELES


A nivel mitocondrial
Las Hormonas Tiroideas producen la estimulacin de la adenino nucletido
translocasa (ANT) que es un modulador positivo de las enzimas del ciclo de
Krebs, favorece la sntesis de ATP y el aumento del consumo de oxgeno.

A nivel citoslico
Las hormonas tiroideas

intervienen en la activacin de la bomba Na+/K+

ATPasa que favorece el ingreso de aminocidos, glucosa y nucletidos a la


clula as como la despolarizacin. 6(10) (29)

1.7. FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS


Las hormonas tiroideas (T3 y T4) tienen un efecto directo sobre el desarrollo y
el metabolismo.
Los efectos del dficit de hormona tiroidea son visibles durante el desarrollo
fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Es por esto que
insistimos en la importancia de la profilaxis de las alteraciones tiroideas en el
recin nacido y de su diagnstico precoz.
En el nio las alteraciones ms destacadas son el dficit del desarrollo
intelectual y el retraso en el crecimiento. El dficit intelectual, que es
proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible; el
retraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metablico, ya que el
crecimiento se adapta rpidamente a su ritmo normal despus de la
instauracin del

tratamiento.

En el adulto el efecto primario del dficit de las hormonas tiroideas se

10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
29)UNZUETA,Leonidas,Glndulatiroides,captulo6.

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manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el


consumo de oxgeno y en el metabolismo de las protenas, hidratos de
carbono, grasas y vitaminas. 7(7) (10)
1.7.1. Sistmicas
Metabolismo basal
La T3 aumenta el metabolismo basal y promueve la termognesis es por
ello la prdida de peso.
Regula el consumo de oxigeno celular por incremento en la respiracin
mitocondrial.

Metabolismo de la glucosa
Las Hormonas Tiroideas aumentan la captacin de glucosa.
Protenas sricas
Los cambios en la funcin tiroidea modifican las concentraciones de protenas y
enzimas sricas (la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y albmina).

Metabolismo de los lpidos


Las Hormonas Tiroideas tienen diferentes acciones metablicas sobre diversos
tejidos diana, cuyo resultado es la disminucin de la concentracin plasmtica
de colesterol total.
La T3 induce las enzimas lipognicas, especialmente la enzima mlica.
Contribuye a la expresin de los receptores de VLDL (cerebro, msculo,
tejido graso y corazn).
Aumentan la excrecin biliar del colesterol.

7)BARRAL,Maraycol,Metabolismoenergticoytiroides.
10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.

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Metabolismo de las vitaminas


Las Hormonas Tiroideas sintetizan algunas enzimas a partir de las vitaminas,
por ejemplo la sntesis de flavina mononucletido (FMN) y de la flavina adenina
dinucletido (FAD) a partir de la riboflavina.

1.7.2. Perifricas
Hipfisis
T3 suprime la secrecin de TSH por parte de las clulas tirotropas hipofisiarias.

Tejido nervioso y cerebro


Las Hormonas Tiroideas son fundamentales en el desarrollo del cerebro del
feto en el tero y despus durante el periodo neonatal.

Hueso
Estimulan la osteognesis como la ostelisis.

Hgado
Las Hormonas Tiroideas estimulan las enzimas que regulan la
lipognesis y la liplisis.
Inducen las sntesis de transaminasas (GOT y GPT), de protenas
plasmticas (albmina) y de la enzima mlica.

Corazn
Las hormonas tiroideas tienen un efecto inotrpico y cronotrpico positivo a
travs de la induccin de la sntesis de la piruvato deshidrogenasa que
disminuye la resistencia vascular sistmica.

Msculo esqueltico

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Favorece la accin contrctil, la biosntesis de miosina y de enzimas


lisosmicas.
Aumenta la actividad de creatinnquinasa.

Tejido adiposo
T3 regula el almacenamiento graso, la lipognesis y la liplisis. 8(10) (19) (28)
(30)

Fig.10.Funcionesdelashormonastiroideas
FUENTE:http://www.aulazoe.es/actividadeszoeglandulas.html

10)BRANDAN,NoraCtedradeBioqumica.FacultaddeMedicina.UNNE,Hormonastiroideas,2010.
19)HARRISON,Medicinainterna,Sntesismetabolismoyaccindelashormonastiroideas,16aEdicin.
28)TORALES,Malgor,Farmacologadelashormonastiroideas,capitulo28.
30)VARGAS,Gabriela,Fisiologadelsistemaendcrino.

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CAPITULO II
MBARAZO

2. EMBARAZO
2.1. DEFINICIN
El embarazo es la fase de la reproduccin que se inicia con la implantacin en
el tero del huevo fecundado y termina con la expulsin de un nuevo ser, en el
momento del parto.

2.2. HORMONAS EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo existen dos fases de secrecin hormonal:


a) Fase del cuerpo lteo
En el ciclo menstrual el cuerpo lteo secreta progesterona y estrgeno durante
alrededor de 10 das despus de la ovulacin, tras lo cual involuciona. La
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disminucin de los niveles de progesterona produce el desprendimiento del


endometrio y ocurre la menstruacin.
El blastocisto impide la siguiente menstruacin, mediante el mantenimiento del
cuerpo lteo y su secrecin de esteroides.
El cuerpo lteo contina siendo la principal fuente de progesterona y de
estrgeno durante las primeras 6 semanas de gestacin.
b) Fase placentaria
Durante el

embarazo existen hormonas responsables de los cambios que

ocurren dentro del cuerpo de la mujer, estas hormonas son producidas por la
placenta; que se desarrolla durante las primeras semanas del embarazo para
proporcionar oxigeno, nutrientes y otras sustancias al feto.
Estas hormonas son:
Gonadotropina corinica humana (hCG)
Progesterona
Estrgenos
Somatomatropina corinica humana
Relaxina 9(24)

Gonadotropina corinica humana (hCG).- Es una glucoprotena con peso


molecular de 39000, cuya estructura molecular y funcin son las mismas que
las de las hormonas luteinizantes secretadas por la hipfisis. La hCG se
secreta durante las primeras 10 semanas de gestacin hasta que la placenta
es capaz de secretar

la cantidad suficiente de esteroides sexuales para

mantener el embarazo. Luego de las 10 semanas el nivele de hCG va


disminuyendo.

24)SANDERS,D,LoEsencialenSistemaEndcrinoyAparatoReproductor,editorialElsevier,2edicin,Espaa,2004.PAG181183.
17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.

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Sus funciones principales son:


Mantenimiento del cuerpo lteo, y as puede alcanzar

alrededor del

doble de su tamao inicial, luego de un mes desde el comienzo de la


gestacin. La hCG, hace que el cuerpo lteo secrete hormonas sexuales
(progesterona, estrgenos), estas hormonas impiden la menstruacin y
sirven para que el endometrio siga creciendo y acumulando nutriente.
Regula la secrecin placentaria de estrgenos.
Estimula la secrecin de testosterona en el feto masculino. 10(17)

Progesterona.- Durante el embarazo, al principio es secretada por el cuerpo


lteo y despus por la placenta.
Sus funciones son:
Mantenimiento y desarrollo del endometrio.
Reduce

la

contractibilidad

del

tero,

impidiendo

con

ello

las

contracciones uterinas capaces de provocar un aborto espontneo.


Ayuda a los estrgenos a preparar la mama materna para la lactancia.
Produce relajacin del musculo liso del cuerpo, lo que puede producir
algunos efectos secundarios (estreimiento, reflujo esofgico).

Estrgenos.Aumento de tamao del tero gestante.


Aumento de las mamas.
Aumento del flujo de sangre al tero.
Reblandecimiento del cuello y de los ligamentos plvicos.

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Estimulacin de la secrecin de prolactina por la hipfisis.


Inhibicin de la secrecin hipofisiarias de hormonas luteinizantes (LH) y
hormona folculo estimulante (FSH).

Somatomatropina corinica humana.- Hormona placentaria descubierta


recientemente, Protena con peso molecular de 38000, es secretada a partir de
la quinta semana de gestacin.
Sus funciones son:
Reduce la sensibilidad a la insulina y la utilizacin de la glucosa en la
mujer gestante, incrementando la cantidad de glucosa disponible para el
feto.
Facilita la transferencia activa de aminocidos a travs de la placenta.
Estimula la liberacin de cidos grasos libres a partir de los depsitos de
grasa de la madre, y proporciona otra fuente de energa para cubrir el
metabolismo materno durante la gestacin.
Estimula el crecimiento y desarrollo de las mamas.

Relaxina: Hormona peptdica secretada en la ltima parte del embarazo.


Sus funciones son:
Relaja el miometrio, el cuello y los ligamentos plvicos, permitiendo que
el tero aumente de tamao, y la pelvis se distienda durante el parto.

11

(24)

24)SANDERS,D,LoEsencialenSistemaEndcrinoyAparatoReproductor,editorialElsevier,2edicin,Espaa,2004.PAG181183.
14)FUENTESA.ycol,BioqumicaclnicayPatologamolecular,editorialReverte,2edicin,Espaa,1998.
17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.

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2.3. OTROS FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO.

Casi todas las glndulas endcrinas no sexuales maternas reaccionan al


embarazo, debido a la mayor carga metablica que el embarazo produce y
tambin por los efectos que las hormonas placentarias ejercen sobre la
hipfisis.
Secrecin hipofisiarias.- El aumento de concentracin de estrgenos en el
plasma durante el embarazo incrementa el nmero de clulas hipofisiarias que
secretan prolactina, produciendo el aumento en la secrecin de esta hormona,
as como la corticotropina, tirotropina.
El aumento de estrgenos en el plasma inhibe la produccin de las hormonas
luteinizantes y foliculoestimulante. 11 (14) (17)
Se da un aumento de corticosteroides,

Secrecin de corticosteroides.-

tambin se secreta ms cantidad de aldosterona, lo que puede producir la


reabsorcin excesiva de sodio

en los tbulos renales, y por lo tanto

produciendo la retencin de lquidos, lo que puede provocar una hipertensin


gestacional en la embarazada. 12 (17)
Secrecin de hormonas tiroideas.- El aumento de los niveles de la hormona
Gonadotropina corinica humana (hCG), estimula ligeramente a la tiroides, lo
que produce una pequea disminucin en los niveles de TSH durante el primer
trimestre del embarazo, pero los resultados deben ser normales durante el
resto de la gestacin. Tambin el aumento de estrgenos ocasiona el aumento
de protenas que se une a la hormona tiroides, lo que provoca el aumento de la
T4 total. La T4 libre y la T3 libre no se ven afectadas. 12 (15)

17)HALLJohnE.,CompendiodeFisiologaMdica,editorialElsevier,11edicin,MadridEspaa,2007.
15)GARBERJeffry,SARDELLASandra,ComosuperarlosproblemasdelaTiroides,editorialRobinbook,Espaa,2006.

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Secrecin de la glndula paratiroides.- La paratiroides en la mujer


embarazada aumenta de tamao, esto puede ocurrir cuando la dieta de la
madre es pobre en calcio. La paratiroides estimula la reabsorcin del calcio
esqueltico de la gestante, lo que permite mantener concentraciones normales
del ion calcio en los lquidos extracelulares de la madre cuando el feto sustrae
el calcio materno para formar sus propios huesos. 12 (17)

2.4. ETAPAS DEL EMBARZO


El embarazo dura entre unas 38 - 40 semanas (280 das), estas se dividen en
tres etapas, primer trimestre, segundo trimestre, y tercer trimestre, cada uno
durar unas 12 a 13 semanas.
VER ANEXO 2

2.4.1. PRIMER TRIMESTRE


Comprende desde la semana 1 hasta la semana 12.
El vulo es fecundado, sale de las trompas de Falopio en un perodo de
alrededor de una semana y se aloja en el tero el cual se fijar para
desarrollarse paulatinamente, y de l se formar un feto y una placenta.
Es una etapa fundamental en la que se forman los rganos vitales del beb.
El cuerpo de la madre inicia un proceso de adaptacin hormonal con el fin
de permitir el desarrollo del embarazo, desencadenar el parto y finalmente
promover la lactancia materna.
Las mujeres embarazadas pueden sentir nauseas, vmito y mareos.
Se puede aumentar de peso o quizs perder algunos kilos.
Las glndulas mamarias se agrandan e inflaman.
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Primer mes:
Durante las primeras 8 semanas, al beb en desarrollo se le llama
''embrin". Aparecen los botoncitos de las extremidades.
El corazn y los pulmones se empiezan a formar, para el da 25 el corazn
empieza a latir.
El tubo neural, que se convierte en el cerebro y la mdula espinal, se
empieza a formar.
Al final del primer mes, el embrin mide entre 1 y 1,5 cm de largo y pesa
menos de 30 gramos.

Segundo mes:
Se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo pero no se
desarrollan completamente.
Se forman las orejas, los tobillos, las muecas, los dedos de las manos y de
los pies y crecen los prpados pero an permanecen cerrados.
Para el final del segundo mes, el feto mide como 2,5 cm de largo y todava
pesa menos de 30 gramos.

Tercer mes:
Despus de 8 semanas como embrin, al beb ahora se le llama ''feto".
Los dedos de las manos y de los pies comienza a tener las uas. La boca
comienza a formar los dientes de leche.
Por primera vez, se puede or los latidos del corazn
Para el final de este mes, el feto mide 10cm de largo y pesa un poco
alrededor de 50 g.

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2.4.2. SEGUNDO TRIMESTRE


Comprende desde la semana 13 hasta la semana 28.
El abdomen de la mujer se hace notorio. El volumen uterino empuja hacia
arriba el diafragma limitando la capacidad de los pulmones.
Alrededor del 4to. o 5to. mes, la madre comienza a sentir el movimiento del
beb.
Las nauseas y vmitos disminuyen o desaparecen totalmente, as como el
dolor de senos.
El tamao del tero aumenta considerablemente, se estiran los ligamentos
que sostienen el tero, por lo que la mujer embarazada puede sentir dolor
de uno u otro lado.
Tambin pueden aparecer vrices, por la presin del tero a la circulacin de
las piernas.
La piel del abdomen y las mamas se estiran, y pueden aparecen estras.
Pueden aparecer manchas en la cara (cloasmas) que desaparecern
despus del parto.

Cuarto mes:
El feto se mueve, patea, traga, y puede or la voz de la madre.
La piel es rosada y transparente.
El cordn umbilical contina creciendo y amplindose para llevar suficiente
alimento de la madre al feto.
Para el final del mes 4, el feto mide de 15 a 18 cm de largo y pesa como
200 gramos

Quinto mes:
El feto empieza a moverse ms.
Las uas de los dedos le han crecido hasta la punta de los mismos.
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El feto duerme y se despierta a intervalos regulares.


El feto mide de alrededor de 20 cm de largo y pesa de 250 a 500 g.

Sexto mes:
La piel del futuro beb ahora es roja, arrugada y est cubierta de un vello
fino y suave.
Sus pulmones an no estn desarrollados completamente.
Los prpados se empiezan a despegar y los ojos se abren.
Ya se pueden ver las lneas de los dedos de las manos y de los pies.
El feto mide alrededor de 30 cm de largo y pesa alrededor de 500 g.

2.4.3. TERCER TRIMESTRE


Comprende desde la semana 29 hasta el nacimiento.
El tero se expande ocupando casi toda la cavidad abdominal.
Los huesos de la pelvis comienzan a separarse para agrandar el canal por
donde pasar el beb en el momento del nacimiento, lo que provocar
dolor.
Puede aparecer cierta incontinencia urinaria, pues aumenta la presin del
tero sobre la vejiga.
Al final del embarazo el feto se da la vuelta y encaja su cabeza en la
cavidad pelviana.
Se puede dar acidez, ya que el estmago estar tan comprimido que los
lquidos del estmago refluyen con ms facilidad.

Sptimo mes:
El feto puede abrir y cerrar los ojos, chuparse el dedo.
Comienza a patear y estirarse.
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El feto responde a la luz y al sonido.


El feto ahora mide como 40 cm de largo y pesa como 1250 gramos.

Octavo mes:
Se puede notar a travs de la pared del abdomen de la madre la forma de
un codo o de un taln.
Los huesos de la cabeza son suaves y flexibles para que le sea ms fcil al
beb pasar por la vagina.

Noveno mes:
A las 38 o 40 semanas el bebe est listo para nacer.
Los pulmones del beb han madurado y estn listos para funcionar por su
cuenta.
Durante este mes el beb aumenta como 225 g por semana.
Para el final del mes 9, el beb pesa 3500 gramos y mide entre 45 y 50 cm
de largo. 13(13) (26)
VER ANEXO 3
2.5. ALIMENTACIN DURANTE EL EMBARAZO
La alimentacin de la mujer embarazada es de gran importancia para la salud
de la madre y del feto, para tener un parto adecuado y tambin para la salud
del futuro adulto.
Protenas: Aportan los aminocidos necesarios para el desarrollo del feto, la
placenta, para el aumento del tamao del tero, los pechos y formar
anticuerpos.

13)Embarazo10.comelblogdelasembarazasylosbebes.
26)SOLANO,MaraIns,GuaPrcticaparapadres,editorialAlbatros,1edicin,BuenosAiresArgentina,2004.

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La cantidad diaria es de 10 gramos diarios.

Grasas: Durante el embarazo se debe ingerir cidos grasos esenciales de la


familia omega 6 presentes en aceites vegetales (maz) y la familia omega 3
(esta en el aceite de soya, pescado, almendras y nueces). Estos cidos son
importantes para el buen funcionamiento del sistema tero- placenta, el
desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto.

Calcio: Las necesidades de calcio en el embarazo es de en 1000mg o ms


por da. Durante el tercer trimestre se produce la transferencia de calcio
materno al feto, si este calcio no se obtiene de la dieta es movilizado desde el
tejido seo materno, lo que puede producir efectos negativos

en etapas

posteriores de la mujer.
El calcio es un nutriente fundamental para formacin de los huesos y dientes
del beb, adems cumple una funcin

importante en el desarrollo de los

msculos, el corazn y el tejido nervioso.

Hierro: Es necesario para la formacin de la hemoglobina, pero hay que tener


en cuenta que es importante la presencia de vitamina C pues esta ayudar
asimilar el hierro.
La ingesta de suplementos de hierro durante el embarazo

debe llegar a

30mg/da.

Yodo: Deficiencia de yodo puede producir cretinismo en el beb. La ingesta de


yodo en grandes cantidades, ya sea en preparados farmacolgicos como en el
consumo exagerado en la dieta puede deprimir la funcin tiroidea, Se debe
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recurrir a suplementos vitamnicos que contengan yodo hasta alcanzar los


250ug/da recomendados.

Fsforo: Ayuda a la formacin de dientes y huesos.

Zinc: Una ingesta diaria de 15mg/da. Es importante en el crecimiento


esqueltico y del sistema nervioso.

Vitaminas:
Vitamina A: Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimiento no
aumenta respecto a mujeres adultas en edad frtil. Existen evidencias
de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a 10.000 UI)
consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las 6 primeras
semanas del embarazo pueden tener un efecto teratognico
Vitamina B1 (Tiamina): Necesaria para el metabolismo de los
carbohidratos.
Vitamina B2 (Riboflavina): Esencial para la concepcin y los primeros
das de desarrollo del embrin.
Vitamina B3 (Niacina): Necesaria para el metabolismo de las protenas
y contribuye al desarrollo de clulas cerebrales.

Vitamina B5 (Acido pantotnico): Mantiene los glbulos rojos.


Vitamina B6( Piridoxina): Sintetiza protenas y produce anticuerpos.
Vitamina B12 (Cianocobalamina): Necesaria para el metabolismo de
las protenas y la produccin de glbulos rojos y para la formacin del
sistema nervioso del beb.
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Vitamina E: Participa de la integridad de las paredes celulares y de la


sangre.
Vitamina K: Ayuda al proceso de coagulacin de la sangre.
cido flico: Es necesario para producir glbulos rojos y componentes
del sistema nervioso, en la produccin del ADN, y normaliza la funcin
cerebral.
Vitamina D: Su suplementacin no es necesaria para mujeres con una
exposicin solar adecuada. La dieta debe contener 10ug/ da de
vitamina D. Fundamental para la absorcin del calcio y fsforo y para la
mineralizacin de los hueso y dientes. 14(6) (9) (23)

6) ARANCETA Javier y Col., Clnica espaolas de nutricin volumen III Alimentacin durante el embarazo, lactancia y la etapa infantil, editorial
ElsevierMasson,BarcelonaEspaa,2008.
9)BLEICHMARJuanCarlosDr.,GuaPrcticaparalamujerembarazada,editorialojosdepapel,5edicin,MadridEspaa,2003.
23)RODRIGUEZ,M.,TratadodeNutricin,editorialDazdeSantosS.A.,Madrid2000.

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CAPITULO III
CAMBIOS DEL PERFIL
TIROIDEO EN EL
EMBARAZO

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3.CAMBIOS DEL PERFIL TIROIDEO EN EL EMBARAZO


Los cambios hormonales que se producen en la etapa de gestacin

son

diversos pero en lo que respecta a los cambios de la concentracin plasmtica


de las fracciones tiroideas, los autores coinciden de la siguiente manera: en
el primer trimestre del embarazo se produce un aumento en la secrecin
de hormonas tiroideas como T3 y T4 totales y un descenso brusco de la
TSH de la unidad hipotlamo - hipofisiario por una reaccin negativa
debido a que si existe sobreproduccin de hormonas por regulacin
normal debe dejarse de estimular la elaboracin de dichas fracciones por
accin de la TSH. 15 (1)

Estos cambios derivan por las siguientes causas puntuales que explicaremos a
continuacin:
Variaciones

en

las

concentraciones

sricas

de

la

globulina

transportadora de la hormona tiroidea (TBG).


Efecto tiroestimulante de la gonadotropina corinica (hCBG)
Cambios en los niveles de yodo por una depuracin renal y metabolismo
aumentados.
Modificaciones en la regulacin autoinmune.

VARIACIONES

EN

LAS

CONCENTRACIONES

SRICAS

DE

LA

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE LA HORMONA TIROIDEA (TBG):


Se ve incrementada los valores de TBG por un estmulo estrognico y un
aumento en la funcin y excrecin heptica.

1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.

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Como consecuencia al darse una aumento de la TBG, existe una alza de las
fracciones activas totales (T3t y T4t), pero en mayor cantidad la fraccin T4 por
que tiene una afinidad 20 veces mayor a la de la T3, consecuentemente al
existir aumento de las fracciones totales, existe una disminucin en las
fracciones libres razn por la cual se incrementa el ttulo de TSH por el
feedback negativo en el eje hipotlamo hipfisis.
Claro que en personas con funcin eutiroidea previa a la concepcin no se
presenta tan notorio los cambios antes mencionados porque el organismo en
un corto periodo tiende a la normalidad; mientras que en personas que
presentan tiroiditis autoinmunes o deficiencia de yodo, es mucho ms notorio,
la variacin de las fracciones tiroideas y mucho ms en la elevacin de la TSH.

EFECTO TIROESTIMULANTE DE LA GONADOTROPINA CORINICA


(hCG):
En el primer trimestre de la etapa de embarazo existe una disminucin en la
concentracin plasmtica de la TSH e incluso llegando a ser indetectable en un
15% de madres gestantes, esto es debido a que las altas concentraciones de
hCG estimula negativamente a la TSH.
El efecto tirotrpico de la hCG se provoca por que presenta similitud en la
estructura proteica de la TSH y la hCG, as como en sus receptores, de tal
manera que cuando existen incrementos de la hCG, tambin hay aumentos en
la produccin de T4, T3 y por lo tanto disminuye la TSH.
Este efecto estimulatorio es relativamente dbil, ya que por cada 10,000 UI/L
de incremento en las concentraciones de la hCG, la T4L incrementa a su vez
en promedio 0.6 pmol/L, con una disminucin de la TSH de 0.1 mU/I. De tal
manera que un incremento transitorio de la T4L slo puede observarse en
estadios en donde la hCG excede niveles de 50,000 UI/L, como en el caso de
enfermedades trofoblsticas, embarazo molar, coriocarcinoma u otros tipos de
cncer ovrico.
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CAMBIOS EN LOS NIVELES DE YODO POR UNA DEPURACIN RENAL Y


METABOLISMO AUMENTADOS:
La depuracin renal en el embarazo aumenta en donde el yodo tambin es
eliminado en mayor cantidad.
Esta prdida de yodo inorgnico provoca que el organismo acumule mucho
ms yodo en la glndula, dndose alteraciones.
La poblacin ms susceptible a sufrir patologa por este origen son las madres
que habitan en lugares en donde no se ingiere cantidades necesarias de yodo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que para mujeres que
se encuentran en estado de gestacin deben

consumir entre 200 a 400

mg/da, para no tener deficiencias de este elemento y as no provocar


alteraciones. 16 (1)
MODIFICACIONES EN LA REGULACIN AUTOINMUNE:
Otra causa que posiblemente puede producir una alteracin en el
funcionamiento tiroideo es cuando la madre tiene una enfermedad pasiva o
activa autoinmunes siendo la ms comn la tiroiditis de Hashimoto, en donde
los pacientes se encuentran eutiroideos y la nica manera de detectar una
posible alteracin es mediante la deteccin de los anticuerpos contra la
peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y los anticuerpos contra la tiroglobulina (anti-Tg).
La accin de estos anticuerpos puede realizar una accin de depresin en los
niveles de TSH, e incluso pasan la barrera placentaria inhibiendo de la misma

1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.
4)AMERICAN,ThyroidAssociation,HipertiroidismoyEnfermedadesdeGraves,Houston2005.
12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.

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manera la produccin tiroidea fetal produciendo un hipotiroidismo fetal, claro


que estos casos son graves y extremos. 16(1) (4) (12) (21)
Los cambios mencionados suceden de una manera transitoria durante el
embarazo, el problema radica cuando los cambios se producen y se mantienen
de manera continua durante esta etapa, provocando hipotiroidismo o
hipertiroidismo, los mismos que analizaremos a continuacin.
3.1. HIPOTIROIDISMO
3.1.1. DEFINICION
Se define al hipotiroidismo como el estado clnico resultante o provocado por
la accin disminuida de la glndula tiroidea debido al dficit en su produccin,
aumento de su metabolismo o resistencia a su accin. 17 (20)
En donde aproximadamente 1 de cada 100 mujeres en edad frtil tiene
hipotiroidismo y el riesgo de desarrollarlo. 17 (21)
3.1.2. CLASIFICACIN
Bsicamente se clasifica en dos tipos:
Hipotiroidismo primario: cuando la glndula no produce la
hormona por una disfuncin fisiolgica propia.
Hipotiroidismo supratiroideo: no existe mal funcionamiento de
la glndula pero otros factores hacen que las fracciones
producidas no cumplan con su funcin definida.

Los tipos de hipotiroidismo se resumen en el cuadro 3.1.2a y cuadro 3.1

20)MACCHIA,CarlaM.Dycol.Hipotiroidismoenelembarazo,RevistaColombianadeObstetriciayGinecologa,vol.58no.4,SantaMarta,Colombia,
oct.2007.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.

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Cuadro 3.1.2a. Clasificacin del Hipotiroidismo Primario

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Cuadro 3.1.2b. Clasificacin del Hipotiroidismo Supratiroideo


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3.1.3. SIGNOS Y SINTOMAS DEL HIPOTIROIDISMO


Los sntomas ms comunes que se presentan son cansancio, aumento de
peso, nuseas, dolores de cabeza frecuentes pudiendo ser estos sntomas
enmascarados por los sntomas propios de la gestacin.
Sin embargo existen otros signos y sntomas que podran "delatar" la
enfermedad como por ejemplo:
voz ronca
lentitud al hablar
cada del cabello
cabello seco, grueso y disperso
piel seca, gruesa y spera, dolor y adormecimiento de las manos
(sndrome del tnel carpiano)
pulso lento
calambres musculares, confusin
plantas de pies y palmas de manos anaranjadas
estreimiento,
intolerancia al fro
hinchazn de cara, prpados cados y expresin facial de aburrida (facia
inexpresiva).
3.1.4. EFECTOS DEL HIPOTIROIDISMO EN LA MADRE Y EL FETO
Si esta alteracin no es detectada o no se da un tratamiento a tiempo provoca
daos como partos interruptus, parto prematuro, pre-eclampsia.

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Pero los daos ms graves e irreversibles son aquellos que producen en el


nio en formacin. Principalmente se observa una disminucin en el coeficiente
mental y trastornos en el desarrollo psicomotor. 18 (12)(32)
3.1.5. TRATAMIENTO
El tratamiento para el hipotiroidismo consiste en reponer la hormona tiroidea
faltante, empleando levotiroxina, prescribiendo la dosis ms baja que sea
suficiente para recuperar los niveles normales de la hormona. La terapia debe
seguirse de por vida, incluso cuando los sntomas hayan desaparecido. Los
controles se realizan en forma anual, a menos que aparezcan sntomas de un
aumento en la produccin de la hormona (hipertiroidismo). 19 (1)(12)(20)
3.2. HIPERTIROIDISMO

3.2.1. DEFINICIN
El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno
metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva a una
hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) o de triyodotironina (T3), o
ambas) y niveles plasmticos anormales.
Los factores por lo que se da esta hiperactividad son:
un aumento de tamao de la glndula tiroides asociado a la enfermedad
de Graves
inflamacin de la glndula(tiroiditis)

12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.
32)VIVAS,Arturoycol.HipertiroidismoyRiesgodeAborto,RevistaColombianadeObstetriciayGinecologavol.60No22009pg.179186Medelln
Colombia.2007

1)ABALOVICH,M,Fisiologatiroideayembarazo,Aspectosmaternos,placentariosyfetales,RevistaArgentinadeEndocrinologayMetabolismoVol.
40No.1,BuenosAires2003.
12)CATTANI,Andrea,Dra.TrastornosTiroideosNeonatales,BoletndelaEscueladeMedicina,UniversidadCatlicadeChileVol.29No3,Santiago
deChile2000.

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presencia de ndulos en la glndula


exceso en la ingesta de yodo
3.2.2. CLASIFICACIN
Al hipertiroidismo se lo puede clasificar de acuerdo a los factores etiolgicos
que lo producen o de acuerdo a los efectos que producen, clasificacin que se
resumen en los cuadros 3.2.2a., 3.2.2b. y 3.2.2c.:

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Cuadro 3.2.2a. Clasificacin general del Hipertiroidismo.


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Cuadro 3.2.2b. Clasificacin del hipertiroidismo segn la etiologa.


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Cuadro 3,2.2c. Clasificacin del Hipertiroidismo segn los efectos que provoca.

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3.2.3. SIGNOS Y SNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO


Los sntomas del hipertiroidismo pueden ser percibidos de diferentes maneras
por las personas, sin embargo los ms comunes son:
irritabilidad
nerviosismo
temblores en las manos
debilidad muscular (especialmente en muslos y brazos)
pulso acelerado
transpiracin excesiva
cabello fino y quebradizo
aumento en las deposiciones
prdida de peso
sensibilidad visual a la luz
mirada fija
confusin, piel delgada e hipertensin.

3.2.4. EFECTOS DEL HIPERTIROIDISMO EN LA MADRE Y EL FETO


De igual manera los efectos de esta alteracin pueden ser graves; desde parto
prematuro, bebs de bajo peso al nacer y complicaciones en la madre como
pre- eclampsia e incluso llegando a una forma grave de alteracin que se
denomina tormenta tiroidea que de no ser tratada, puede causar fiebre alta,
diarrea, taquicardia (frecuencia cardaca elevada), shock y muerte.
Es frecuente que el recin nacido de una madre hipertiroidea en tratamiento
presente bocio (agrandamiento de la glndula tiroides),

desapareciendo

espontneamente en las primeras semana de vida.

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3.2.5. TRATAMIENTO
El tratamiento a aplicarse se determinar de acuerdo al tipo de hipertiroidismo,
al estado general de salud del paciente, al grado de la enfermedad y a la
tolerancia a ciertos medicamentos. En general el tratamiento se basa en la
administracin de medicamentos antitiroideos; aunque ciertos frmacos
podran afectar al feto.
No se recomienda el tratamiento en base a yodo radioactivo, ya sea en pldora
o gotas, ya que puede causar serios daos en la salud del embrin o el feto.
Generalmente el hipertiroidismo se trata durante el embarazo con metimazol o
carbimazol. Algunos endocrinlogos prefieren el propiltiuracilo, este atraviesa
menos la placenta que el metimazol o el carbimazol. 20 (2) (4) (5) (11) (21).

2)ACEVEDO,Manuel,HipertiroidismoRevistadelaSENGSeccindeEndocrinologa.N69PuertodelaCruz(SantaCruzdeTenerife)Diciembredel
2004,pgs.622625.
4)AMERICAN,ThyroidAssociation,HipertiroidismoyEnfermedadesdeGraves,Houston2005.
5)AMERICAN,ThyroidAssociation,LaEnfermedaddelaTiroidesyelEmbarazoHouston2005.
11)CANTOS,EncarnacinPrevalenciadeAlteracionesTiroideasDuranteelPrimerTrimestredeEmbarazo,AlicanteEspaa,2005.
21)ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
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CAPITULO IV

METODOLOGIA DE TRABAJO

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4. METODOLOGA DE TRABAJO
El presente estudio es una investigacin de tipo: no experimental,
transeccional, correlacional causal.
4.1. MUESTREO Y TAMAO DE MUESTRA
La seleccin de pacientes para el muestreo se inici en una poblacin de 100
mujeres embarazadas que asisten a consulta con la Dra. Norma Cordero jefe
del rea de gineco obstetricia de la Clnica Humanitaria Fundacin Pablo
Jaramillo, de este grupo se hizo una preseleccin de 60 mujeres embarazadas;
tomando en consideracin la edad de 15 40 aos y criterio mdico. De este
subgrupo se realiz un muestreo aleatorio por conglomerados teniendo en
cuenta las variables: edad (15 40 aos), etapa de gestacin, dieta (consumo
de sal) y numero de embarazos, hasta completar un nmero de 40 muestras
requeridas para el anlisis, de las cuales:
30 mujeres entre segundo y tercer trimestre de gestacin.
10 mujeres en el primer trimestre de gestacin.
Paralelamente se realiz una seleccin de 10 mujeres para conformar el grupo
control, las mismas que deban ajustarse a las siguientes condiciones:
no gestantes
edad 15 40 aos.
CRITERIOS DE INCLUSION DE LOS PACIENTES PROBLEMA
Embarazadas
Edad promedio entre 15 40 aos.
Pacientes que pertenezcan al rea de gineco obstetricia de la Clnica
Humanitaria Fundacin Pablo Jaramillo.
Pacientes que no hayan sido sometidas a ciruga tiroidea.
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CRITERIOS DE EXCLUSION DE LOS PACIENTES PROBLEMA


No embarazadas.
Edad menor a 15 aos y mayor a 40 aos.
Pacientes que no pertenezcan al rea de gineco obstetricia de la
Clnica Humanitaria Fundacin Pablo Jaramillo.
Pacientes que hayan sido sometidas a ciruga tiroidea.
CRITERIOS DE INCLUSION DE LOS PACIENTES CONTROL
Mujeres no gestantes
Edad promedio entre 15 40 aos.
CRITERIOS DE EXCLUSION DE LOS PACIENTES CONTROL
Mujeres gestantes
Edad menor a 15 aos y mayor a 40 aos.

4.2. TOMA DE MUESTRA


La manera como se trabaj en el Laboratorio de la Clnica Humanitaria
Fundacin Pablo Jaramillo con las pacientes enviadas por la Dra. Norma
Cordero fue la siguiente:
1) Informar a las pacientes los objetivos y beneficios de la investigacin as
como los procedimientos a seguir para llevarla a cabo, si stas aceptan
participar debern firmar el siguiente consentimiento que servir como
respaldo para la investigacin.

VER ANEXO 4

2) Llenar la respectiva ficha de datos.

VER ANEXO 5

3) Realizar

la puncin venosa, con vacutainer, en un tubo sin

anticoagulante para obtener sangre total, ya que la tcnica de

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determinacin de TSH, T3 total Y T4 total por quimioluminiscencia


requiere suero sanguneo en una cantidad de 100l.
3.1. Hora de recoleccin: 7am a 11am este horario fue planteado debido
a las condiciones de disponibilidad entre el Laboratorio de la Clnica
Humanitaria y el Laboratorio Clnico de la Universidad de Cuenca.
*el ayuno o no de las pacientes no fue un parmetro considerado debido
a que no interfiere en el resultado*
4) Colocar la muestra en bao mara a 37oC para mejorar las condiciones
de formacin del coagulo y evitar la interferencia de fibrina y hemlisis.
5) Centrifugar la muestra a 10000rpm por 5min.
6) Separar el suero en tubos de vidrio aproximadamente 1ml.
7) Transportar el suero en una hielera a una temperatura de 2-8oC.Si el
anlisis no puede ser realizado el mismo da tener en cuenta la tabla 4.1
que especifica el tiempo de vialidad de la muestra.

PRUEBA

DIAS

GRADOS

TSH

5 das

2 8oC

T3 total

7 das

2 8oC

T4 total

7 das

2 8oC

Tabla 4.1 tiempo de vialidad de la muestra

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8) Cuantificacin de TSH, T3 total Y T4 total de las respectivas muestras.


El procedimiento anteriormente expuesto se resume en el ANEXO 6.
4.3. MTODO DE CUANTIFICACIN POR QUIMIOLUMINISCENCIA

Fundamento de Quimioluminiscencia
Es una reaccin qumica con un alto rendimiento energtico en la cual se
produce una molcula potencialmente fluorescente, pero no por excitacin
luminosa como en la fluorescencia.
Usualmente son reacciones oxido reduccin catalizadas por enzimas que
involucran O2 o H2O2 y un sustrato orgnico oxidable.
La energa se libera como luz visible, se utiliza para detectar concentraciones
muy bajas de molculas.
Para inmunoensayo se marca el antgeno o anticuerpo con sustancias que
participan en la reaccin quimioluminiscente (luminol, peroxidasa) y la
quimioluminiscencia es el paso final para la deteccin esto se hace en un fase
slida. 21 (31)
Ventajas de la quimioluminiscencia
Alta sensibilidad (femtogramos )
No emplea radiactividad.
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el
proceso del anlisis de una muestra.
Equipo automatizado de fcil manejo.

31)VIDAL,Vctor,Q.F.L,Inmunoanlisis,Serviciomdicolegal,SantiagoChile,2005.

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La variedad de pruebas que conforman esta metodologa permite realizar


diferentes determinaciones de casi todas las reas del Laboratorio Clnico tales
como: Endocrinologa, Inmunologa, Virologa, Epidemiologa, Hematologa,
Bioqumica Clnica, etc.

4.4. EQUIPO - SISTEMA IMMULITE


El IMMULITE es un analizador automatizado destinado a la ejecucin de
inmunoensayos enzimticos quimioluminiscentes competitivos.
Caractersticas del equipo VER ANEXO 7
Equipo de Quimioluminiscencia
IMMULITE Sistema de Inmunoanlisis
Modelo: EC REP DPC certifcate NO UGA 0113403
Procedencia: Alemania
Lugar: Laboratorio Clnico de atencin al pblico de la Universidad de
Cuenca

El sistema Immulite realiza el siguiente procedimiento:

La muestra y el reactivo son pipeteadas automticamente en la unidad


de prueba, la cual es incubada con una agitacin intermitente.

Luego de la incubacin es centrifugado a alta velocidad sobre su eje


vertical.

Se produce una serie de lavados que retira eficazmente el material no


unido a la perla o la parte interior del tubo.

El sustrato quimioluminiscente se aade a la unidad de prueba.

La emisin de luz es leda con un foto contador de alta sensibilidad.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
66

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Fig.11. PROCEDIMIENTOIMMULITE
FUENTE:http://www.medical.siemens.com

Principio del anlisis


TSH
IMMULITE1000 TSH es un ensayo inmunomtrico con dos sitios de unin
quimioluminiscente en fase slida. Ciclo de incubacin: 1 x 60 min.
T3 total
IMMULITE 1000 T3 total es un inmunoensayo enzimtico quimioluminiscente
competitivo en fase slida. Ciclo de incubacin: 1 x 30 min.
T4 total
IMMULITE 1000 T4 total es un inmunoensayo enzimtico quimioluminiscente
competitivo en fase slida. Ciclo de incubacin: 1 x 30 min.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
67

UNIVERSIDAD DE CUENCA

T3TOTAL

TSH

T4TOTAL

Bolarecubiertadeanticuerposmonoclonalesmurinos

AntiTSH

AntiT3

AntiT4

Fosfatasaalcalina(deintestinodeternera)conjugadacon

Anticuerpospoliclonales
decabraantiTSHen
solucintampn

T3

T4

Sustratoquimioluminiscente

Ventajas del sistema Immulite


Conserva los reactivos en buen estado con el mnimo de manipulacin
por parte del operador
Evita la necesidad de reinicializar el equipo para las pruebas con lo que
se puede disponer del equipo en cualquier momento.
Cuenta con lector de cdigo de barras para identificar muestras y
reactivos permitiendo un mejor control de los mismos evitando
confusiones y disminuyendo el tiempo de programacin.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
68

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Trabaja al menos 5 perfiles de pruebas

en una misma muestra sin

necesidad de medir 5 veces la misma muestra lo que disminuye


considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio.
Cuentan con acceso continuo de muestras y reactivos necesarios en
forma constante sin necesidad de interrumpir el trabajo que se est
realizando y as, disminuye y optimiza el tiempo de trabajo de rutina.
El sistema reporta los resultados tanto de muestra impresa como en
pantalla las curvas de calibracin pueden ser consultadas en cualquier
momento lo que constituye un soporte para la confiabilidad de los
resultados.
Los sistemas cuentan adems con una funcin especial para el control
de calidad de todas y cada una de las pruebas que realiza con la
posibilidad de obtener un reporte impreso diario, semanal, mensual, por
lotes de reactivos de manera especfica, etc. 22 (33)
4.5. Anlisis de la muestra en el equipo de quimioluminiscencia
Para la cuantificacin de TSH, T3 total Y T4 total en el equipo IMMULITE se
procede como se indica en el ANEXO 8.

4.6. Funcionamiento del equipo Immulite

VER ANEXO 9

4.7. PUNTOS DE CONTROL


Antes de

iniciar el muestreo primero se debe calibrar el equipo con los

ajustadores (alto y bajo) de cada una de las pruebas, esto permite limitar el
valor referencial de cada hormona.
Semanalmente se realiz la descontaminacin y la prueba de agua con el fin
de controlar el funcionamiento correcto del equipo y as evitar resultados
errneos.

VER ANEXO 10 - 11

33)Inmulite AutomateedImmunoassaySystemOpertatorsManual.May2005.Documentnumber600032.RevisionKl.Copyright 19912005by


DaignosticProductsCorporationALLRIGHTRESERVED.CertificateN0VQA0113493.ISO134852003.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
69

UNIVERSIDAD DE CUENCA

4.7.1. CALIBRACION
1.

La informacin de los kits


y los parmetros de las curvas Mster de calibracin se introducen en la
base de datos del equipo el momento en el que se hace la lectura de los
cdigos de barras que estn en la parte interna del kit.

2.

El ajuste de la curva con


dos puntos, es importante realizarla por la variabilidad de los equipos y por
las diferentes condiciones ambientales del laboratorio (temperatura,
humedad, presin atmosfrica)

3.

El equipo realiza cuatro


lecturas sucesivas de cada ajustador de las cuales toma tres y promedia;
estos puntos los extrapola en la curva Mster determinando as las
condiciones de trabajo del kit.

4.

Las

Cps

de

los

ajustadores son las Cps ledas en la Curva Mster. Al realizar ste


procedimiento en el Immulite se pueden dar valores superiores o inferiores,
los mismos que se ajustan a la curva predeterminada mediante la siguiente
frmula:

CpsAJUSTADA=CpsLOCALES(SLOPE)+INTERCEPT

5.

Una vez introducidos al


software los cuatro cdigo de barras y realizado el ajuste, el software
genera un informe impreso en el que aparecen: el lote del kit, la seal para
cada ajustador y una pendiente y un punto de corte que van a definir la
relacin entre ambos instrumentos.

VER ANEXO 12

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
70

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RESULTADOS
Y

ANLISIS
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
71

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Tabla 1. REGISTRO DE DATOS DE LAS PACIENTES SELECCIONADAS

PARA EL MUESTREO
Fecha

No.
Muestra

ETAPA DE
GESTACIN
(trimestre)

DIETA
(Consumo
de Sal)

NMERO DE
EMBARAZOS

EDAD ANTECEDENTE
(Aos) ENFERMEDAD
TIROIDEA

21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16
P-17
P-18
P-19
P-20
P-21
P-22
P-23
P-24
P-25
P-26
P-27
P-28
P-29
P-30
P-31
P-32
P-33
P-34
P-35
P-36

III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II
II
II
I
III
III
III
II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III

No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No

1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1
4
1
2
1
1
6
3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1

21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23
27
17
23
31
17
39
31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-37
P-38
P-39
P-40

II
I
III
II

Si
No
No
No

1
2
2
4

18
22
29
33

NO
NO
NO
NO

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
72

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Fecha

No.
Muestra

ETAPA DE
DIETA
NMERO DE EDAD
GESTACIN (Consumo EMBARAZOS (Aos)
(trimestre)
de Sal)

TSH
0,4 4
uUI/ml

21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16
P-17
P-18
P-19
P-20
P-21
P-22
P-23
P-24
P-25
P-26
P-27
P-28
P-29
P-30
P-31
P-32
P-33
P-34
P-35
P-36

III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II
II
II
I
III
III
III
II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III

No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No

1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1
4
1
2
1
1
6
3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1

21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23
27
17
23
31
17
39
31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19

3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5
4,4
1,6
2,8
4,9
2,3
3,5
1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6

T3
TOTAL
81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0
167,0
146,0
136,0
226,0
149,0
164,0
106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0

11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-37
P-38
P-39
P-40

II
I
III
II

Si
No
No
No

1
2
2
4

18
22
29
33

2,8
2,7
2,5
3,1

154,0
112,0
164,0
171,0

T4
TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl
12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2
9,9
9,3
7,5
8,6
9,2
11,5
7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4
10,1
7,7
8,3
11,8

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
73

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Fecha

No.
Muestra

ETAPA DE
DIETA
NMERO DE
GESTACIN (Consumo EMBARAZOS
de Sal)

EDAD
(Aos)

TSH
0,4 4
uUI/ml

T3
TOTAL
81 178
ng/dl

T4
TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl

19/05/2010

C-01

No

23

2,6

104,0

5,7

19/05/2010

C-02

Si

23

2,9

106,0

7,5

19/05/2010

C-03

Si

22

3,1

134,0

7,8

19/05/2010

C-04

Si

21

1,2

110,0

8,0

19/05/2010

C-05

Si

20

1,4

132,0

9,0

19/05/2010

C-06

Si

20

2,2

147,0

6,9

19/05/2010

C-07

No

23

0,6

102,0

7,7

19/05/2010

C-08

No

24

1,5

117,0

5,9

19/05/2010

C-09

No

23

1,3

111,0

6,4

19/05/2010

C-10

Si

24

0,8

126,0

7,3

Datos y resultados de TSH, T3TOTAL Y T4 TOTAL obtenidos del muestreo del grupo
control.SI=dietaricaensalNO=dietapobreensal

Grfico1.Pertenecientealatabla3:ElanlisisdeTSHdelos10pacientesdelgrupocontrol
demostrqueseencuentrandentrodelosvaloresdereferencia:0,44uUI/ml.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
74

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico 2. Perteneciente a la tabla 3: El anlisis de T3 total de los 10 pacientes del grupo


controldemostrqueseencuentrandentrodelosvaloresdereferencia:81178ng/dl.

Grfico 3. Perteneciente a la tabla 3: El anlisis de T4 total de los 10 pacientes del grupo


controldemostrqueseencuentrandentrodelosvaloresdereferencia:4,512,5ug/dl.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
75

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANALISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS SOMETIDAS A ESTUDIO SEGUN LA DIETA


(CONSUMO DE SAL)

Tabla4.Tomandoenconsideracinlosdatosdelatabla1encuantoaladieta,sedetermin
elnmerodepacientesembarazadasquetenanunadietaricaensalypobreensal.

DIETA

NUMERO
PACIENTES

PORCENTAJE

POBRE SAL

36

90%

RICA EN SAL

10%

Grfico 4. Perteneciente a la tabla 4


PORCENTAJE DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGN EL CONSUMO DE SAL

Representacin grfica del porcentaje de pacientes de acuerdo al consumo de sal.


Observndosequeel90%deembarazadastienenunadietapobreensal;mientrasque
el10%restantetienenunadietaricaensal.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
76

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANALISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS SOMETIDAS A ESTUDIO SEGUN LA EDAD

Tabla 5. Tomando en consideracin los datos de la tabla 1, se agrup a las pacientes


embarazadasdeacuerdoalaedad.

EDAD

NUMERO
PACIENTES

PORCENTAJE

15 - 20 aos

17%

21 - 25 aos

12

30%

26 - 30 aos

22%

31 - 35 aos

23%

36 - 40 aos

8%

Grfico 5. Perteneciente a la tabla 5


PORCENTAJE DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGN LA EDAD

Representacingrficadelporcentajedepacientesdeacuerdoalaedad.Observndosequela
edaddeembarazopredominanteesde21a35aos,delcualel30%seencuentraentre2125
aos,el23%seencuentraentre3135aos,el22%seencuentraentre2630aos,el17%se
encuentraentre1520aosyel8%seencuentraentre3640aos.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
77

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANALISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS SOMETIDAS A ESTUDIO SEGUN LA ETAPA DE


GESTACION

Tabla 6. Tomando en consideracin los datos de la tabla 1, se agrup a las pacientes


embarazadasdeacuerdoaltrimestredegestacin.
ETAPA DE GESTACION

NUMERO
PACIENTES

PORCENTAJE

I TRIMESTRE

22%

II TRIMESTRE

14

35%

III TRIMESTRE

17

43%

Grfico 6. Perteneciente a la tabla 6


PORCENTAJE DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGN LA ETAPA DE GESTACION

Representacin grfica del porcentaje de pacientes de acuerdo a la etapa de gestacin.


Observndose que el 43% de las embarazadas se encuentran en el tercer trimestre de
gestacin, el 35% en el segundo trimestre de gestacin y el 22% en el primer trimestre de
gestacin.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
78

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANALISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS SOMETIDAS A ESTUDIO SEGUN EL


NMERO DE EMBARAZOS
Tabla 7. Tomando en consideracin los datos de la tabla 1, se agrup a las pacientes
embarazadas de acuerdo al nmero de embarazos clasificndoles en primparas (un
embarazo)ymultparas(msdeunembarazo).
NUMERO DE
EMBARAZOS

NUMERO
PACIENTES

PORCENTAJE

PRIMIPARA

16

40%

MULTIPARA

24

60%

Grfico 7. Perteneciente a la tabla 7


PORCENTAJE DE PACIENTES EMBARAZADAS SEGN EL NMERO DE EMBARAZOS

Representacin grfica del porcentaje de pacientes de acuerdo al nmero de


embarazos. Observndose que el 60% de las mujeres han tenido ms de un
embarazo,mientrasqueel40%cursanelprimerembarazo.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
79

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Tabla 8. IDENTIFICACION DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS QUE PRESENTAN


ALTERACION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Fecha

No. Muestra

TSH

T3 TOTAL

T4 TOTAL

TSH

T3
T4
TOTAL TOTAL

P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16
P-17
P-18
P-19
P-20
P-21
P-22
P-23
P-24
P-25
P-26
P-27
P-28
P-29
P-30
P-31
P-32
P-33
P-34
P-35
P-36

81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0
167,0
146,0
136,0
226,0
149,0
164,0
106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0

4,5 - 12,5 ug/dl

21/05/2010
21/05/2010
27/05/2010
27/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
01/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
02/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
03/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

0,4 4
uUI/ml
3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5
4,4
1,6
2,8
4,9
2,3
3,5
1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6

12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2
9,9
9,3
7,5
8,6
9,2
11,5
7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4

N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
A
N
N
N

A
A
N
N
A
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
A
N
A
N
N
N
A
A
N
A
N
N
N

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
A
N
N
N
A
N
N
N
N
N

11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-37
P-38
P-39
P-40

2,8
2,7
2,5
3,1

154,0
112,0
164,0
171,0

10,1
7,7
8,3
11,8

N
N
N
N

N
N
N
N

N
N
N
N

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
80

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico8.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,5deellaspresentanalteracinenelvalordeTSH;lapaciente10
tieneunvalorde4,8uIU/ml,lapaciente17tieneunvalorde4,4uIu/ml,lapaciente20tieneunvalorde4,9uIu/ml,lapaciente28tieneun
valorde4,8uIU/mlylapaciente33tieneunvalorde5,7uIU/ml,las35pacientesrestantesseencuentrandentrodelvalordereferencia
0,44uIU/ml.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
81

UNIVERSIDAD DE CUENCA

PORCENTAJE DE ALTERACION DE TSH EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS

Grfico9.Pertenecientea latabla9

Tabla9.Tomandoenconsideracinlosresultadosdelatabla8,se
agrupalaspacientesembarazadasdeacuerdoasipresentabano
noalteracinenelvalordeTSH.

PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNTSH

No.
PACIENTES

TSH

PORCENTAJE

alteracin

12,00%

35

normal

88,00%

RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaTSH.Observndoseque
un12%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun88%sonnormales.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
82

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANLISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS CON TSH ALTERADO


Tabla10.Tomandoenconsideracinlosdatosyresultadosobtenidosenlatabla
8,seseleccionalaspacientesembarazadasquepresentanalteracindeTSH.

Fecha

02/06/2010
06/06/2010
06/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

No.
ETAPA DE
DIETA
NMERO DE EDAD
Muestra GESTACIN (Consumo EMBARAZOS (Aos)
(trimestre)
de Sal)
P-10
P-17
P-20
P-28
P-33

II
II
III
I
I

Si
No
No
Si
No

3
4
1
1
2

36
27
31
21
25

TSH
0,4 4
uUI/ml
4,8
4,4
4,9
4,8
5,7

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
83

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico10.Pertenecientea latabla10
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNLAETAPADEGESTACION

Representacingrficadelporcentajedepacientesquepresentanalteracinenelvalor
deTSH,tomandoenconsideracinlaetapadegestacin.Observndosequeun40%de
laspacientesembarazadaspertenecenalprimeroysegundotrimestreyel20%restante
altercertrimestre.
Grfico12.Pertenecientea latabla10
Grfico11.Pertenecientealatabla10
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNLADIETA

PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDETSH
SEGUNELNMERODEEMBARAZOS

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
84

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Representacin grfica del porcentaje de pacientes que

Representacin grfica del porcentaje de pacientes que presentan

presentan alteracin en el valor de TSH, tomando en

alteracin en el valor de TSH, tomando en consideracin el nmero

consideracin la dieta. Observndose que un 40% de las

de embarazos. Observndose que un 40% de las pacientes son

pacientesembarazadastienenunadietapobreensalmientras

primparasyel60%sonmultparas.

queel60%tienenunadietaricaensal.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
85

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico13.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,11deellaspresentanalteracinenelvalordeT3, lapaciente1
tieneunvalorde197ng/dl,lapaciente2tieneunvalorde240ng/dl,lapaciente5tieneunvalorde202ng/dl,lapaciente6tieneunvalor
de179ng/dl,lapaciente9tieneunvalorde184ng/dl,lapaciente20tieneunvalorde226ng/dl,lapaciente24tieneunvalorde221
ng/dl,lapaciente26tieneunvalorde182ng/dl,lapaciente30tieneunvalorde180ng/dl,lapaciente31tieneunvalorde187ng/dlyla
paciente33tieneunvalorde213ng/dl,las29pacientesrestantesseencuentrandentrodelvalordereferencia81178ng/dl.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
86

UNIVERSIDAD DE CUENCA

PORCENTAJE DE ALTERACION DE T3 TOTAL EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS

Tabla11.Tomandoenconsideracinlosresultadosdelatabla8,se
agrupalaspacientesembarazadasdeacuerdoasipresentabano
noalteracinenelvalordeT3total.

Grfico14.Pertenecientea latabla11
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNT3TOTAL

No.
PACIENTES

T3 total

PORCENTAJE

11

alteracin

27,00%

29

normal

73,00%

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaT3total.Observndoseque
un27%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun73%sonnormales.

87

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANLISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS CON T3 total ALTERADO


Tabla12.Tomandoenconsideracinlosdatosyresultadosobtenidosenlatabla8,
seseleccionalaspacientesembarazadasquepresentanalteracindeT3total.

Grfico15.Pertenecientea latabla12
Fecha

No.

ETAPA DE

DIETA

NMERO

Muestra GESTACI (Consumo


DE
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET3
N
de Sal)
EMBARAZO
TOTALSEGUNLAETAPADEGESTACION
21/05/2010
21/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P-01
P-02
P-05
P-06
P-09
P-20
P-24
P-26
P-30
P-31
P-33

III
III
II
II
III
III
II
II
I
III
I

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

S
1
7
2
4
1
1
3
4
2
2
2

EDAD
(Aos)

T3
81 178 ng/dl

21
38
24
31
29
31
35
29
28
18
25

197,0
240,0
202,0
179,0
184,0
226,0
221,0
182,0
180,0
187,0
213,0

Representacin grfica del porcentaje de pacientes que presentan alteracin en el


valordeT3total,tomandoenconsideracinlaetapadegestacin.Observndoseque
un 9% de las pacientes estn en el primer trimestre, 36% estn en el segundo
trimestrey55%eneltercertrimestre.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
88

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico16.Pertenecientea latabla12

PORCENTAJE
DE
PACIENTES
CON
ALTERACIONDET3TOTALSEGUNLADIETA
Fecha

No.
Muestra

21/05/2010
21/05/2010
28/05/2010
31/05/2010
01/06/2010
06/06/2010
08/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010
11/06/2010

P01
P02
P05
P06
P09
P20
P24
P26
P30
P31
P33

PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET3
TOTALSEGUNELNMERODEEMBARAZOS

DIETA
T3
(Consumo 81178ng/dl

deSal)
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

197,0
240,0
202,0
179,0
184,0
226,0
221,0
182,0
180,0
187,0
213,0

Como se puede observar en la tabla 12.1


todas la pacientes que presentan
alteracion de T3 total tienen una dieta
pobre en sal (No) correspondiente al
100%.

Tabla12.1.Datostomadosdelatabla12.

Representacin grfica del porcentaje de pacientes que presentan alteracin


en el valor de T3 total, tomando en consideracin el nmero de embarazos.
Observndose que un 36% de las pacientes son primparas y el 64% son
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

multparas.

89

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico17.Pertenecientealatabla8:Delas40pacientesembarazadas,4deellaspresentanalteracinenelvalordeT4,lapaciente16
tieneunvalorde13.2ug/dl,lapaciente24tieneunvalorde14.2ug/dl,lapaciente27tieneunvalorde13.1ug/dl,lapaciente31tieneun
valorde15.9ug/dl,las36pacientesrestantesseencuentranentreelvalordereferencia4.512.5ug/dl.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
90

UNIVERSIDAD DE CUENCA

PORCENTAJE DE ALTERACION DE T4 total EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS

Tabla 13. Tomandoenconsideracin losresultadosdelatabla 8,


se agrup a las pacientes embarazadas de acuerdo a si
presentabanonoalteracinenelvalordeT4total.

Grfico18.Pertenecientea latabla13
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNT4TOTAL

No.
PACIENTES

T4 total

PORCENTAJE

alteracin

10,00%

36

normal

90,00%

RepresentacingrficadelporcentajedepacientesenbaseaT4total.Observndoseque
un10%delaspacientesembarazadaspresentanalteracinyun90%sonnormales.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
91

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANLISIS DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS CON T4 total ALTERADO

Tabla14.Tomandoenconsideracinlosdatosyresultadosobtenidosen
la tabla 8, se seleccion a las pacientes embarazadas que presentan
alteracindeT4total.

Fecha
06/06/201
0
08/06/201
0
11/06/201
0
11/06/201
0

T4

ETAPA
NMERO
DIETA
DE
DE
EDAD
(Consum
GESTACI
EMBARAZ (Aos)
o de Sal)
N
OS

T4
4,5 - 12,5
ug/dl

P-16

II

No

23

13,2

P-24

II

No

35

14,2

P-27

II

No

35

13,1

P-31

III

No

18

15,9

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

Grfico19.Pertenecientea latabla14
PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET4
TOTAL SEGUNLAETAPADEGESTACION

Representacin grfica del porcentaje de pacientes que presentan alteracin en el


valordeT4total,tomandoenconsideracinlaetapadegestacin.Observndoseque
un 0% de las pacientes estn en el primer trimestre, 75% estn en el segundo
trimestrey25%eneltercertrimestre.
92

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico20.Pertenecientea latabla14

PORCENTAJE
DE
PACIENTES
CON
ALTERACIONDET4TOTALSEGUNLADIETA

DIETA

PORCENTAJEDEPACIENTESCONALTERACIONDET4
TOTALSEGUNELNMERODEEMBARAZOS

T4

Fecha

T4

06/06/2010

P16

No

13,2

08/06/2010

P24

No

14,2

11/06/2010

P27

No

13,1

11/06/2010

P31

No

15,9

(Consumode 4,512,5ug/dl
Sal)

Tabla14.1.Datostomadosdelatabla14.

Como se puede observar en la tabla 14.1


todas la pacientes que presentan

Representacingrficadelporcentajedepacientesquepresentanalteracinen

alteracion de T4 total tienen una dieta

el valor de T4 total, tomando en consideracin el nmero de embarazos.

pobre en sal (no) correspondiente al

Observndose que un 25% de las pacientes son primparas y el 75% son

100%.

multparas.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
93

UNIVERSIDAD DE CUENCA

TIPOS DE ALTERACIONES ENCONTRADAS EN LAS PACIENTES


EMBARAZADAS DE ACUERDO A LAS COMBINACIONES ENTRE
TSH, T3 TOTAL Y T4 TOTAL

Los resultados obtenidos en la tabla 8 permitieron identificar en las pacientes


analizadas 6 tipos de combinaciones; cada una de stas corresponde a una
alteracin.

Tabla15.Cuadrogeneraldelostiposdealteracionestiroideaspresentesenelanlisis.
N=normalA=alto

TSH

T3 TOTAL

T4 TOTAL

N
N

ALTERACION
HIPOTIROIDISMO LEVE
SUBCLINICO
HIPERFUNCION GLANDULAR NO
PATOLOGICA

a
b

EUTIROIDISMO
AUMENTO DE LA FIJACION POR LA
PRE-ALBUMINA

TIROTOXICOSIS

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
94

UNIVERSIDAD DE CUENCA

a) Se determina Hipotiroidismo leve Subclnico cuando los valores de TSH se

presentan sobre su lmite superior y los de T3 y T4 tienden a la normalidad,


presentndose o no sntomas especficos. (Alcaraz Graciela y col 2009).
b) La hiperfuncin glandular no patolgica es un evento en el que se produce

alteracin de la funcin glandular normal pero de manera momentnea.


(Escobar M 2005).
c) Situacin clnica que se caracteriza por la normalidad en la funcin tiroidea.

(www.medicoscubanos.com).
d) Esta patologa se da por una disminucin en la concentracin de TBG

(globulina transportadora de tiroxina) provocando que la T4 no pueda ser


transportada en su totalidad, como compensacin fisiolgica la prealbmina
realiza las funciones
de la TBG en forma parcial. (www.intramed.com).
e) Cualquier estado caracterizado, por un exceso de hormona tiroidea, incluyendo

la ingestin de hormona tiroidea y la tiroiditis. (Dr. Arellano No, Medicina de


Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org, San Miguel de Allende, Mxico,
Tirotoxicosis Crisis tiroidea).
f)

Una forma de hipertiroidismo en el que el proceso de la enfermedad se


produce dentro de la glndula tiroides en s. La enfermedad de Graves es la
forma ms comn de la enfermedad de hipertiroidismo primario, seguida de la
enfermedad tiroidea nodular.
La enfermedad de Graves es la forma ms comn de hipertiroidismo primario
o niveles altos de hormona tiroidea circulante. La enfermedad de Graves es un
desorden autoinmune de la glndula tiroides que causa la produccin excesiva
y la liberacin de la hormona tiroidea. ( www.ehealthmd.com).

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
95

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Tabla 16. IDENTIFICACION DEL TIPO DE ALTERACION QUE PRESENTA CADA UNA DE LAS PACIENTES

EMBARAZADAS SOMETIDAS A ANALISIS

No.
Muestra
P-01
P-02
P-03
P-04
P-05
P-06
P-07
P-08
P-09
P-10
P-11
P-12
P-13
P-14
P-15
P-16

ETAPA DE
GESTACIN

III
III
III
I
II
II
III
I
III
II
III
III
II
III
I
II

TSH
DIETA
NMERO DE EDAD
(Consumo
EMBARAZOS (Aos)
de Sal)
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Si
No
No
No
No
No
No

1
7
2
1
2
4
1
1
1
3
1
2
5
2
1
1

21
38
30
22
24
31
24
25
29
36
24
26
29
31
22
23

0,4 4
uUI/ml
3,8
2,0
3,0
2,7
2,7
1,1
1,5
0,5
2,0
4,8
1,2
1,3
1,5
3,9
1,2
3,5

T3
TOTAL
81 178
ng/dl
197,0
240,0
178,0
167,0
202,0
179,0
140,0
102,0
184,0
152,0
150,0
170,0
137,0
166,0
150,0
174,0

T4 TOTAL
4,5 - 12,5
ug/dl
12,0
10,7
10,3
7,2
10,7
7,8
7,3
10,7
10,7
9,2
10,9
10,5
8,5
11,0
8,9
13,2

TSH T3 T4
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N

A
A
N
N
A
A
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N

N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
A

ALTERACIN
Tirotoxicosis
Tirotoxicosis
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
Tirotoxicosis
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo Leve Subclnico
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Aumento de la Fijacin por la

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
96

UNIVERSIDAD DE CUENCA

P-17
P-18
P-19

II
II
I

No
No
No

4
1
2

27
17
23

4,4
1,6
2,8

167,0
146,0
136,0

9,9
9,3
7,5

A
N
N

N
N
N

P-20
P-21
P-22

III
III
III

No
No
No

1
1
6

31
17
39

4,9
2,3
3,5

226,0
149,0
164,0

8,6
9,2
11,5

A
N
N

A
N
N

Prealbmina
N Hipotiroidismo Leve Subclnico
N Eutiroidismo
N Eutiroidismo
Hiperfuncin glandular no
N patolgica
N Eutiroidismo
N Eutiroidismo

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
97

UNIVERSIDAD DE CUENCA

P23
P24
P25
P26
P27
P28
P29
P30
P31
P32
P33
P34
P35
P36
P37
P38
P39
P40

II
II
I
II
II
I
III
I
III
II
I
III
III
III
II
I
III
II

No
No
No
No
No
Si
No
No
No
Si
No
No
No
No
Si
No
No
No

3
3
3
4
2
1
1
2
2
2
2
1
5
1
1
2
2
4

31
35
38
29
35
21
17
28
18
27
25
18
35
19
18
22
29
33

1,2
2,8
1,6
1,9
2,8
4,8
1,4
1,2
2,8
1,8
5,7
3,1
3,5
3,6
2,8
2,7
2,5
3,1

106,0
221,0
178,0
182,0
162,0
119,0
123,0
180,0
187,0
176,0
213,0
106,0
169,0
157,0
154,0
112,0
164,0
171,0

7,3
14,2
9,8
9,6
13,1
9,5
6,2
10,6
15,9
10,6
10,2
10,3
7,5
9,4
10,1
7,7
8,3
11,8

N
N
N
N
N
A
N
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N

N
A
N
A
N
N
N
A
A
N
A
N
N
N
N
N
N
N

N
A
N
N
A
N
N
N
A
N
N
N
N
N
N
N
N
N

Eutiroidismo
HipertiroidismoPrimario
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
AumentodelaFijacinporlaPrealbmina
HipotiroidismoLeveSubclnico
Eutiroidismo
Tirotoxicosis
HipertiroidismoPrimario
Eutiroidismo
Hiperfuncinglandularnopatolgica
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo
Eutiroidismo

Elanlisisrealizadoenlaspacientes embarazadaspermitideterminar losdistintostipos depatologasexistentes,que


serelacionandirectamenteconlosvaloreshormonalesdeTSH,T3totalyT4total.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
98

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ALTERACIONESDELPERFILTIROIDEOSEGNELANALISISREALIZADOALAS
PACIENTESEMBARAZADASDELACLINICAHUMANITARIA

Tabla 17. Tomando en consideracin los datos de la tabla 16, se agrup a las pacientes
embarazadasdeacuerdoaltipodealteracin.

ALTERACION

NUMERO
PORCENTAJE
PACIENTES

Tirotoxicosis

17%

Eutiroidismo

24

60%

Aumento de la Fijacin por la Prealbmina

5%

Hipotiroidismo Leve Subclnico

8%

Hiperfuncin glandular no patolgica

5%

Hipertiroidismo Primario

5%

Grfico21.Pertenecientealatabla17
PORCENTAJEDEPACIENTESEMBARAZADASSEGNELTIPODEALTERACION

Representacin grfica del porcentaje de pacientes embarazadas con alteracin del perfil
tiroideo.Observndosequeel60%soneutiroideas,el17%tienentirotoxicosis,el8%tienen
hipotiroidismoleveSubclnico,el5%tienenaumentodelafijacinporlaprealbmina,el5%
tienenhiperfuncinglandularnopatolgicayel5%restantetienenhipertiroidismoprimario.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
99

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico22.Pertenecientealatabla16
Hipertiroidismoprimario
Tirotoxicosis
Hipotiroidismolevesubclinico
Hiperfuncionglandularnopatologica
Aumentodelafijacionporla
prealbumina
ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)

197

ALTERACION DEL PERFIL TIROIDEO SEGN LA EDAD


240
226
213

221

202

187

180

174

167

184

TSH T3 T4

182

179
162
152

119

15,9
2,75
P31
18

3,76

12

4,79

P01

9,5

P28
21

13,2
3,52

2,66

10,7

10,7
10,6
9,6
7,8
5,7 10,2 4,39 9,9
1,96
1,88
1,16
1,07

P16

P05

P33

P17

P30

23

24

25

27

28

P09

P26
29

4,9

P06

8,6

P20
31

14,2
2,81

13,1
2,79

P24

P27
35

10,7
4,78 9,2 2,04
P10

P02

36

38

EDAD

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
100

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico 22. De las 40 pacientes embarazadas sometidas a anlisis se encontr que


slo16pacientespresentanalteracindelperfiltiroideo,cadaalteracincorresponde
a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en funcin de la
variableedad.
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO: presente en 2 pacientes; segn el grfico se puede
observarqueelhipertiroidismoprimarioesindependientedelaedadpuestoquelos
casos encontrados son en pacientes de 18 y 35 aos (edades extremas); es decir la
edadnoesunfactorinfluyenteparaeldesarrollodelapatologa.
TIROTOXICOSIS:presenteen7pacientes;segnelgrficosepuedeobservarquela
tirotoxicosis es independiente de la edad, ya que los casos encontrados estn en
pacientes de 21 a 38 aos; pero es importante resaltar que la mayor parte de los
casos(4casos)seencuentranenpacientesde28a31aoshabiendopocavariacin
enelvalordeT3totalhormonadeterminanteparaeldiagnsticodelapatologa.
HIPOTIROIDISMO LEVE SUBCLINICO: presente en 3 pacientes; segn el grfico se
puede observar que el hipotiroidismo leve Subclnico es independiente de la edad
puesto quelos casos encontrados son en pacientes de 21,27 y 36 aos; es decir la
edadnoinfluyeenlapatologa.
HIPERFUNCION GLANDULAR NO PATOLOGICA: presente en 2 pacientes; segn el
grfico se puede observar que la hiperfuncin glandular no patolgica es
independientedelaedadpuestoqueloscasosencontradossonenpacientesde25y
31 aos; considerndose a la edad un factor no influyente para el desarrollo de la
patologa.
AUMENTODELAFIJACIONPORLAPREALBUMINA:presenteen2pacientes;segnel
grfico se puede observar que el aumento de la fijacin por la prealbmina es
independientedelaedadyaqueloscasosencontradossonenpacientesde23y35
aos;esdecirlaedadnoesunfactorinfluyenteparalaaparicindelapatologa.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
101

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Hipertiroidismoprimario
Tirotoxicosis
Hipotiroidismolevesubclinico
Hiperfuncionglandularnopatologica
240
Aumentodelafijacionporlaprealbumina

ALTERACION DEL PERFIL TIROIDEO SEGN LA DIETA


226

221

213

202

197

ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)

Grfico23.Pertenecientealatabla16

179

184

TSH T3 T4

174

182
167

180

187

162
152

119

3,76

12

P01

2,04

10,7

P02

2,66

10,7

P05

1,07

7,8

P06

1,96

10,7

P09

13,2
3,52
P16

4,39

9,9

4,9

P17

8,6

P20
No

14,2
2,81
P24

1,88

9,6

P26

13,1
2,79
P27

10,6
1,16
P30

15,9
2,75
P31

5,7

10,2

P33

4,78

9,2

4,79

P10

9,5

P28
Si

DIETA

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
102

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico23..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariabledieta.

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO: segn el grfico se puede observar que los 2 casos


encontradoscorrespondenapacientesquetienenunadietapobreensal.
TIROTOXICOSIS: segn el grfico se puede observar que los 7 casos encontrados
correspondenapacientesquetienenunadietapobreensal.
HIPOTIROIDISMO LEVE SUBCLINICO: segn el grfico se puede observar que slo
una paciente tiene una dieta pobre en sal; mientras que los otros 2 casos
pertenecenapacientesconunadietaricaensal.
HIPERFUNCION GLANDULAR NO PATOLOGICA: segn el grfico se puede observar
quelos2casosencontradoscorrespondenapacientesquetienenunadietapobreen
sal.
AUMENTO DE LA FIJACION POR LA PREALBUMINA: segn el grfico se puede
observarquelos2casosencontradoscorrespondenapacientesquetienenunadieta
pobreensal.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
103

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico24.Pertenecientealatabla16

ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)

ALTERACION DEL PERFIL TIROIDEO SEGN LA ETAPA DE GESTACION

TSH T3 T4

TRIMESTRE

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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104

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico24..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariableetapadegestacin.

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO: segn el grfico se puede observar que los 2 casos


encontradossondependientesdelaetapadegestacin;uncasosepresentenuna
paciente del segundo trimestre (6to mes) de gestacin mientras que el otro
correspondaaunapacientedeltercertrimestre(8vo.mes).
TIROTOXICOSIS:segnelgrficosepuedeobservarquedelos7casosencontrados,
1seencuentraenelprimertrimestredegestacinylos6restantesseencuentran3
en el segundo y 3 en el tercer trimestre de gestacin; es decir la patologa no
dependedelaetapadegestacinporquepuedepresentarseencualquieretapadel
embarazo.
HIPOTIROIDISMOLEVESUBCLINICO:segnelgrficoseobservaquedelos3casos
encontrados, 1 corresponde al primer trimestre y 2 al segundo trimestre de
gestacin, no encontrndose casos en el tercer trimestre; es decir la etapa de
gestacinnoinfluyeeneldesarrollodelapatologa.
HIPERFUNCION GLANDULAR NO PATOLOGICA: segn el grfico se observa que de
los2casosencontrados,1sepresentaenelprimertrimestreyelotroeneltercer
trimestredegestacin;esdecirlaetapadegestacininfluyeenlapatologa.
AUMENTO DE LA FIJACION POR LA PREALBUMINA: segn el grfico se puede
observar que los 2 casos encontrados se presentan en el segundo trimestre de
gestacin (4to. mes), no existiendo una variacin notoria en el valor de T4 total
hormonadeterminanteparaeldiagnsticodelapatologa.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
105

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico25.Pertenecientealatabla16

ConcentracinTSH(uUI/ml),T3total(ng/dl),T4total(ug/dl)

ALTERACION DEL PERFIL TIROIDEO SEGN EL NMERO DE EMBARAZOS

TSH T3 T4

No.EMBARAZOS

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
106

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Grfico25..Delas40pacientesembarazadassometidasaanlisisseencontrque
slo 16 pacientes presentan alteracin del perfil tiroideo, cada alteracin
corresponde a una patologa la misma que ser analizada de forma individual en
funcindelavariablenmerodeembarazos.

HIPERTIROIDISMOPRIMARIO:nosepresentancasosenpacientesprimparas,los2
casos encontrados corresponden a pacientes que tienen ms de un embarazo,
siendolapatologaindependientedelavariable.
TIROTOXICOSIS: como se puede observar en el grfico de los 7 casos, 2 son
primparasylas5restantessonmultparas;esdecirelnmerodeembarazosnoes
unfactordeterminanteparaeldesarrollodelapatologa.
HIPOTIROIDISMOLEVESUBCLINICO:comosepuedeobservarenelgrficodelos3
casos encontrados, 1 se presenta en primparas y 2 en multparas; los valores
alterados tienden a un valor promedio independientemente del nmero de
embarazos.
HIPERFUNCIONGLANDULARNOPATOLOGICA:comosepuedeobservarenelgrfico
delos2casosencontrados,1sepresentaenprimparasy1enmultparas;esdecirel
nmerodeembarazosnoesunfactorinfluyentesobreeldesarrollodelapatologa.
AUMENTODELAFIJACIONPORLAPREALBUMINA:comosepuedeobservarenel
grficodelos2casosencontrados,1sepresentaenprimparasy1enmultparas;
siendo el nmero de embarazos un factor no influyente en el desarrollo de la
enfermedad, observndose que los valores que hormonales alterados fluctan
dentrodeunvalorpromedio.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
107

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Tabla18.RELACIONDELOSTIPOSDEALTERACIONESTIROIDEASCONELEMBARAZO
ALTERACION

HIPERTIROIDISMO
PRIMARIO

DATOS TEORICOS
N TSH
T4 TOTAL

T3 TOTAL

autoinmunitaria
tumor benigno del tiroides
crecimiento de clulas tiroideas
elevacin estrognica
hipermesis gravdica
enfermedad de Graves

TIROTOXICOSIS

N TSH
N T4 TOTAL

T3 TOTAL

Autoinmunitaria
Exceso ingesta fracciones
tiroideas (medicamentos)
enfermedad de Graves
tiroiditis postparto
carcinoma tiroideo

HIPOTIROIDISMO
LEVE SUBCLNICO

TSH
N T4 TOTAL

RELACION CON EMBARAZO

Elevacin estrognica (1er. y


3er. trimestre)
hipermesis gravdica
enfermedad de Graves
(evolucin por el embarazo)

Tiroiditis por efectos fisiolgicos


propios del embarazo
Exceso ingesta fracciones
tiroideas (medicamentos)
tiroiditis postparto

N T3 TOTAL

Autoinmunitaria
Medicamentos
Tiroidectoma
tiroiditis postparto

tiroiditis postparto
Autoinmunitaria
Medicamentos

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
108

UNIVERSIDAD DE CUENCA

HIPERFUNCIN
GLANDULAR NO
PATOLGICA

TSH
N T4 TOTAL

T3 TOTAL

Embarazo

AUMENTO DE LA
FIJACIN POR LA
PREALBMINA

N TSH
T4 TOTAL

Mecanismos de compensacin
propios del embarazo.
Accin estrognica

N T3 TOTAL

Accin estrognica
Enlace no covalente nulo entre
TBG y hormonas tiroideas.

Accin estrognica
Enlace no covalente nulo entre
TBG y hormonas tiroideas

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
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VERANEXO13

109

UNIVERSIDAD DE CUENCA

CONCLUSIONES

A partir de los datos y resultados obtenidos mediante el anlisis del perfil


tiroideo de pacientes no gestantes como grupo control y pacientes
embarazadas que acudieron al rea de gineco-obstetricia de la Clnica
Humanitaria Fundacin Pablo Jaramillo, se pudo establecer que:

1. Los valores hormonales de las pacientes elegidas como grupo control se


ajustaron a los parmetros referenciales mximo y mnimo para cada
hormona; considerndose como un grupo apto para la comparacin con
los valores hormonales de las pacientes embarazadas.

2. De acuerdo a los datos de prevalencia obtenidos anteriormente se


analiz nicamente el porcentaje de pacientes que presentaron
alteracin hormonal; para establecer valores porcentuales de las
alteraciones de acuerdo a cada una de las variables:
Del 100% de pacientes que presentaron alteracin de TSH (12%)
se determin que el 40% cursan el primer y segundo trimestre de
gestacin, el 60% tienen una dieta rica en sal y el 60% han tenido
ms de un embarazo.
Del 100% de pacientes que presentaron alteracin de T3 total
(23%) se determin que el 55% cursan el tercer trimestre de
gestacin, todas tienen una dieta pobre en sal y el 64% son
multparas.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
110

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Del 100% de pacientes que presentaron alteracin de T4 total


(10%) se determin inexistencia de pacientes en el primer
trimestre y el 75% pertenecen al segundo trimestre de gestacin;
todas tienen una dieta pobre en sal y el 75% son multparas.

3. El estudio realizado no es concluyente si se analiza por separado la


alteracin de cada una de las fracciones del perfil tiroideo; debido a que
para determinar una patologa tiroidea se debe analizar en conjunto los
valores alterados o normales.
Esto da como resultado una combinatoria que es la que determina el
tipo de alteracin tiroidea siendo encontrada en el estudio las siguientes
prevalencias:
Tirotoxicosis:

17%

Aumento de la fijacin por la prealbmina: 5%


Hipotiroidismo leve Subclnico: 8%
Hiperfuncin glandular no patolgica: 5%
Hipertiroidismo primario: 5%
Eutiroidismo:

60%

Estos valores porcentuales revelan que el 40% de la poblacin analizada


presenta algn tipo de alteracin tiroidea. De stas el 15% corresponden
a patologas directamente relacionadas con el embarazo.

4. Al relacionar las alteraciones del perfil tiroideo con cada una de las
variables propuestas concluimos que:

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
111

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Todas las alteraciones tiroideas son independientes de la edad y


del nmero de embarazos.
Las pacientes que presentan Hipotiroidismo leve Subclnico se
caracterizan por tener un consumo rico en sal.
Las

pacientes

que

presentan

patologas

directamente

relacionadas con el embarazo se caracterizan por tener un


consumo pobre en sal.
La

tirotoxicosis

el

Hipotiroidismo

leve

Subclnico

son

alteraciones que no dependen de la etapa de gestacin; por lo


tanto estas no son consecuencia del estado propio del embarazo.
El resto de alteraciones estn relacionadas directamente con el
embarazo; por ende van a depender de la etapa de gestacin:
Hipertiroidismo Primario: de los dos casos uno se encuentra
en el tercer trimestre y el otro iniciando la misma etapa.
Hiperfuncin glandular no patolgica: de los dos casos uno se
encuentra en el primer trimestre y el otro en el tercer trimestre.
Aumento de la fijacin por la prealbmina: ambos casos se
encuentran terminando el segundo trimestre e iniciando el
tercer trimestre.

El embarazo trae consigo una actividad estrognica elevada


principalmente en el primer y tercer trimestre; siendo la etapa de
gestacin un factor predisponente de las alteraciones ya
mencionadas.

5. Slo el 15% de la totalidad de pacientes analizadas presentan una


alteracin tiroidea relacionada con los marcados cambios hormonales y
metablicos que se producen durante el embarazo, el 60% tienden al
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
112

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Eutiroidismo y el 25% presentan alteraciones tiroideas no consecuentes


del embarazo.

DISCUSIN
Al inicio de la gestacin, el embrin en formacin, requiere de hormonas
tiroideas.
La tiroides fetal, inicia su produccin hormonal alrededor de la semana 10-12
de gestacin y hasta ese momento, la madre es la nica fuente de hormonas
tiroideas por va placentaria. Durante el segundo y tercer trimestre aunque ya
cuenta con T3 y T4 propias, sigue necesitando del aporte materno.
Pueden existir daos graves e

irreversibles a nivel neurolgico fetal si los

valores de hormonas tiroideas no son los ptimos.


Esto demuestra que la suficiencia hormonal tiroidea materna es de crucial
importancia para el desarrollo normal del embarazo, particularmente durante el
Primer Trimestre.
En este estudio se resalta la alta prevalencia de alteraciones tiroideas (40%)
de las cuales el 15% estn relacionadas directamente con el embarazo
(prevalencia mayor que en la literatura revisada que refiere 5%). n P

COLOMBIA CHILE ARGENTINA INVESTIGACIN


Tirotoxicosis

6%

1
3%

17%

Aumento de la
fijacin por la

5%

3 5%

1 -2%

2 -3%

8%

prealbmina
Hipotiroidismo
leve Subclnico

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
113

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Hiperfuncin
glandular no

5%

1 2%

5%

patolgica
Hipertiroidismo
primario

3%

0.5
1%

ABALOVICH, M, Fisiologa tiroidea yembarazo,Aspectosmaternos, placentariosy fetales, RevistaArgentina de Endocrinologa y Metabolismo


Vol.40No.1,BuenosAires2003.
ORTEGA,CarlosDisfuncintiroideayembarazoRevistadeEndocrinologayNutricinVolumen13SuplementoSociedadMexicanadeNutriciny
Endocrinologa.1JulioSeptiembre2005.

RECOMENDACIONES

Despus del estudio realizado se cree conveniente que para investigaciones


posteriores de las alteraciones mencionadas se debe tomar en cuenta las
siguientes recomendaciones:

Ampliar el nmero de muestras analizadas para establecer prevalencias


ms significativas y disminuir as el margen de error.
Determinar la cantidad de yodo ingerido en la dieta y la concentracin de
TBG de cada paciente analizado debido a que son factores
coadyuvantes para diagnstico de alteracin tiroidea.

Determinar de una manera cuantitativa la relacin directa entre el nivel


estrognico y el perfil tiroideo.
Incluir el anlisis del perfil tiroideo como examen de rutina en el control
prenatal, para el diagnstico y prevencin temprana de posibles daos
en la madre y el hijo.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
114

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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&hl=es&ei=sdOrTKLmLYL48AbjqI2OCA&sa=X&oi=book_result&ct=result
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
116

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
117

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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mn9rvM5jwj0&hl=es&ei=Hb6sTNDXJIH88AbKlbXyBw&sa=X&oi=book_r
esult&ct=result&resnum=7&ved=0CCkQ6AEwBjgU#v=onepage&q=trans
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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA

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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
119

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
120

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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2005. Document number 600032. Revision Kl. Copyright

1991-2005 by

Daignostic Products Corporation ALL RIGHT RESERVED. Certificate N0


VQA0113493. ISO 13485-2003.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
121

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXOS

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
122

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO1

SINTESISDEHORMONASTIROIDEAS,Endocrinology,4thED,PrenticeHall:UpperSaddleRiver,NJ,1996

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
123

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO2

CALENDARIO GESTACIONAL

GESTOGRAMADisponibleURL:http://www.facemama.com/semanasembarazo/calendarioycalculadoradeembarazogestograma.html.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
124

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO3

ETAPAS DE GESTACION

PRIMER TRIMESTRE
Primer Mes

Segundo Mes

Tercer Mes

SEGUNDO TRIMESTRE

Cuarto Mes

Quinto Mes

Sexto Mes

Octavo Mes

Noveno Mes

TERCER TRIMESTRE
Sptimo Mes

ALUMNOS:

MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.


ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

125

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO4

UNIVERSIDADDECUENCA
FACULTADDECIENCIASQUIMICAS
ESCUELADEBIOQUIMICAYFARMACIA

CONSENTIMIENTOINFORMADOPARAPARTCIPESDELATESIS
La presente nos permite invitarle a participar en el desarrollo prctico de la tesis: ESTUDIO DE PREVALENCIA DE
ALTERACIONES TIROIDEAS EN EMBARAZADAS DEL AREA DE GINECO OBSTETRICIA DE LA CLINICA HUMANITARIA
FUNDACIONPABLOJARAMILLO.
ANEXO5
Losobjetivosdeesteestudioson:

FICHA DE DATOS

Determinareltipodealteracintiroideamsprevalenteennuestroentorno

DATOS DEL
FECHA:
PACIENTE
Aportar
directamente el resultado obtenido a su gineclogo el mismo que de ser necesario tomar las medidas
preventivasocorrectivasadecuadastantoparasubeneficiocomoparaeldesubeb.

NOMBRE

CODIGO:
Todoslosdatosrecogidossemantendrnenlamximaconfidencialidadysernutilizadosparaeltrabajodetesis.
PACIENTE:
Declaro que he sido informada por los responsables del estudio que se va a llevar a cabo y que estoy satisfecha con la
EDAD:
OCUPACION:
informacinrecibidaenunlenguajeclaroysencillo,quehepodidorealizarcuantaspreguntashecredoconvenienteyqueme
hanaclaradotodaslasdudasplanteadas.

LUGAR DE
ORIGEN:
Yenconsecuencia:

Doymiconsentimientoparaparticiparenelestudio.Sifueranecesariocomplementaralgunaotrainformacinautorizoque
ANTECEDENTES
seponganencontactotelefnicoconmigo.
DE ENFERMEDAD

TIROIDEA:
En.(Lugaryfecha)
NUMERO DE
Deantemanoagradecemossucolaboracin.

EMBARAZOS:
ETAPA DE
EMBARAZO:

....

DIETA:

....

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
126

UNIVERSIDAD DE CUENCA

MEDICO
TRATANTE:
OBSERVACIONES:

RESULTADOS

CODIGO DE PACIENTE
FECHA DE ANLISIS
TSH
T3 total
T4 total
INTERPRETACION

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
127

UNIVERSIDAD DE CUENCA

RECOLECCION DE LAS MUESTRAS

ANEXO6
BAO MARIA 37 C

VENOPUNCION

SEPARACION DEL SUERO

TRANSPORTE (refrigeracin 2-8 C)

CENTRIFUGAR 10000rpm x 5 min.

ANALISIS DE LA MUESTRA EN EL EQUIPO DE


QUIMIOLUMINISCENCIA

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
128

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO7

CARACTERISTICASDELEQUIPO

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
129

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO8

ANLISIS DE LA MUESTRA EN EL EQUIPO DE QUIMIOLUMINISCENCIA

COLOCAR 500ul suero


EN LAS COPAS

MUESTRA
(Suero)

INGRESAR LOS DATOS DE


LOS PACIENTES

PLATAFORMA
DE CARGA

ESPERAR RESULTADOS

CARRUSEL

CARGAR LAS MUESTRAS Y LOS


REACTIVOS EN EL EQUIPO

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
130

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO9
FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE QUIMIOLUMINISCENCIA
Como Prender el Equipo.

Prender:
Equipo
Pantalla
CPU
Impresora

Lapantallaseponeazul
yhacerclicen
RUNIMMULITE

Procederaprimarel
equipo,yhacerclicen
GO.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

Acontinuacincargarlas
muestras,reactivos.
Procederanalizar.

131

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Como Apagar el Equipo


LOG OFF

LOG BACK UP

Insetar disket

Dar doble Enter.

Dar doble enter.

Guardar

APAGAR
Apagar el equipo
Apagar la pantalla
Apagar el CPU
Apagar la impresora

Dar Enter

Guardar: Dar Enter,

EXIT TO DO.

Presionar YES.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
132

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO10

PROCESO DE DESCONTAMINACION DEL EQUIPO

Colocarlasmangueras
delbotellndeagua
destiladaenelbotelln
dePROBEWASH

PulsarALARMyGOpara
detenerlarutina.

Lavarelbotellndeagua
destiladaylasmanguerasque
secolocaronenelbotellnde
PRROBEWASH(5veces)

Desecharelagua
destiladadelbotelln.

Dejarqueelequipo
realicelarutinade5
minutos.

Colocarelaguadestilada
ylasmanguerasenel
botellndeagua.

EnpantallaAzul
escogerDIAGNOSTICS
(1ENTER)

Nuevamente
DIAGNOSTICS(1ENTER)

PulsarlateclaGOenel
equipo.
EscogerDECON(2ENTER)

Enelcomputadorhacer2
EnterenDECON1yluego
presionarGOenelequipo.

Dejarqueelequipo
realicesurutina(18
minutos).

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
133

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO11

Tomarcuatrocopas
dereacciny
extraerleslasperlas.

EscribirWATER
(1 ENTER)

REALIZACION DE LA PRUEBA DE AGUA

Enelmeninicio
escogerDIAGNOSTICS
(1ENTER).

Nuevamenteescoger
DIAGNOSTICS(1ENTER)

Enelmeninicio
pulsarEXITTODOS.

Pulsarlatecla2enel
teclado.

Enlacomputadora
pulsarESC.

Hacer2ENTERen
WATERPM.

Enelequipopulsar
GO(tiempoderutina
15minutos).

Losresultadossalen
en12minutos.

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
134

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO12
LECTURASDELOSAJUSTADORES

TSH
LOW
LTSL 0163
20658 Cps
20535 Cps
22495 Cps
20948 Cps

HIGH
LTS 0163
1605503
Cps
1503418
Cps
1582198
Cps
1621645
Cps

T3TOTAL

T4TOTAL
LOW

HIGH

LT3L0121

LT3H0121

LOW

HIGH

LT4L0122

LT4H0122

40313316 Cps

11480543 Cps

48589108 Cps

20049970 Cps

43203856 Cps

12629848 Cps

49817872 Cps

19858986 Cps

41417488 Cps

12685324 Cps

52042364 Cps

29049974 Cps

41601764SLOPE=1.118532
Cps
12004948 Cps

51475784 Cps

20648724 Cps

SLOPE=1.57426
INTERCEPT=4376.203

INTERCEPT= 15246.13

SLOPE=1.223241

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.

INTERCEPT=2876588

135

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANEXO13

REGULACION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

HIPOTLAMO

TRH

HIPFISIS

ANTICUERPOS
INGESTA
YODO

AntiTPO

TSH

AntiTG

TIROIDES

T3

T4

ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
136

UNIVERSIDAD DE CUENCA

GLOSARIO
Adenoma: tumor benigno del epitelio glandular cuyas clulas se
disponen siguiendo una estructura glandular reconocible. Las adenomas
puede provocar el exceso de secrecin en la glndula afectada.
Blastocisto: es una estructura embrionaria presente en las etapas
tempranas

del

desarrollo

durante

el

embarazo

de

mamferos

(embriognesis), que ocurre unos 4 o 5 das despus de la fecundacin


y antes de la implantacin al endometrio.
Bocio multinodular toxico: es el engrosamiento de la glndula tiroides
caracterizado por la presencia de numerosos ndulos de tamao
discreto e hipersecrecin de la hormona. Aparece frecuentemente en
individuos de edad avanzada.
Celoma extraembrionario: cavidad externa del embrin en desarrollo
que se forma entre el mesodermo del corin y la cubierta de la cavidad
amnitica y el saco vitelino.
Celoma: cavidad del cuerpo del embrin situada entre las dos capas del
mesodermo, en los mamferos da lugar a las cavidades pericrdicas,
pleural y peritoneal.
Coriocarcinoma: tumor maligno epitelial de origen fetal que se
desarrolla a partir de la porcin corinica del producto de la concepcin,
habitualmente de una mola hidatiforme, muy raramente se forma
despus de un aborto.
Embarazo molar: embarazo en el que se desarrolla una mola hidatdica
a partir del tejido trofoblstico del estado embrionario precoz del
desarrollo. Los signos del embarazo aparecen exagerados, el tero
crece con mayor rapidez de lo normal, las nuseas matinales suelen ser
ms intensas y constantes, puede elevarse la presin arterial y se
observan valores extremadamente elevados de gonadotrofina corinica.
ALUMNOS:
MARA DOLORES CARPIO VILLAVICENCIO.
ANBAL VIRGILIO LOZANO SERRANO.
KRYSTEL EVELYN MENDIETA MENDIETA.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA

Endometrio: Membrana mucosa que tapiza la cavidad uterina.


Enfermedad de Graves: es la formacin de autoanticuerpos que
estimulan demasiado al tiroides y provocan la produccin excesiva de
hormonas tiroideas. Por ello la enfermedad de Graves se clasifica como
enfermedad autoinmune.
Globulina fijadora de tiroxina (TBG): Es la protena transportadora de
tiroxina en la sangre.
Hipermesis gravdicas: trastorno del embarazo que se caracteriza por
la prolongacin de la tendencia al vmito despus del primer trimestre,
prdida de peso y desequilibrio hidro-electroltico.
Hormona liberadora de tirotropina (TRH): fue la primera hormona
hipotalmica en ser descubierta, libera tirotropina y prolactina a nivel de
la glndula hipofisiaria anterior y estimula la descarga de hormona
estimulante de tiroides (TSH) desde la hipfisis.
Involuciona: Detencin y retroceso de una evolucin biolgica.
Liquido celmico: lquido que se encuentra en el celoma.
Msculo liso: Los msculos lisos forman las paredes de las vsceras y
no estn bajo el control de la voluntad.
Perfusin: Introduccin o circulacin adecuada, lenta y continua de un
lquido, como la sangre o un suero, en una vena o en una cavidad
corporal.
Peroxidasa tiroidea: enzima que une el yodo a la tirosina oxidando el
yoduro hacia su forma activa utilizando perxido de hidrgeno como
sustrato en el proceso de sntesis de las hormonas T4 y T3.
Tionamidas: agentes antitiorideos de los cuales se conocen el
propiltiouracilo (PTU) y el metimazol (MMI). Son los principales frmacos
para el tratamiento de la enfermedad de Graves durante el embarazo.
Su mecanismo de accin consiste en disminuir la produccin de T4
mediante la inhibicin del acoplamiento de la yodotirosina por la
peroxidasa tiroidea.
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Tiroglobulina (TGB): Glucoprotena de alto peso molecular (660 kD)


sintetizada por las clulas foliculares de la tiroides y regulada por la
TSH. Constituye el componente principal del coloide. La TGB sirve de
matriz para la fijacin de yodo y la formacin de las hormonas tiroideas
T4 y T3.
Tiroiditis: es un ataque a la glndula tiroides. El ataque causa
inflamacin (la respuesta del cuerpo ante una lesin) y lesiones en las
clulas tiroideas. Usualmente, el ataque a la tiroides es montado por
anticuerpos que el sistema inmune corporal fabrica, pero tambin puede
ser causado por una infeccin o por ciertos medicamentos.
Tirotrpico: sustancia o componente biolgico que mantiene tropismo
o afinidad hacia las fracciones tiroideas o sus productos.
Tirotropina u hormona estimulante de la tiroides (TSH): producida
por la hipfisis cuando es estimulada por la TRH. La TSH acta
directamente sobre la glndula tiroides y estimula la produccin de T4 y
T3. Se encuentra aumentada en el hipotiroidismo y ausente o muy
disminuida en el hipertiroidismo.
Tubo neural: es una estructura presente en el embrin del que se
origina el sistema nervioso central.
Unidad de Prueba: La unidad de prueba tiene en su interior una perla
de poliestireno recubierta con anticuerpo especfico para el analito que
vamos a cuantificar. El reactivo conjugado con enzima (fosfatasa
alcalina) y la muestra son pipeteados en esta unidad de prueba y luego
incubada por 30 o 60 minutos a 37C con agitacin intermitente cada 10
segundo para maximizar la cintica de la reaccin.

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