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5.

Trauma torcico
Hoy en da esta es una de las patologas que podr encontrarse ms frecuentemente
en una emergencia mdica, por lo cual es importante poseer slidos conocimientos
sobre cmo manejar un paciente con un traumatismo torcico, ya que las acciones que
se realicen en ese paciente van a hacer la diferencia entre que dicho paciente viva o
fallezca.

Historia

El trauma torcico se conoce desde la prehistoria, desde que el hombre primitivo


se preparaba para cazar. Tenemos documentacin 1600 aos a.C.
La sobrevivencia al trauma torcico ha mejorado a partir del ao 1900 cuando se
realiza la primera toracotoma bajo anestesia, ya que anteriormente los
pacientes cuando eran intervenidos fallecan por la infeccin o por el dolor.
El advenimiento de la antibioticoterapia, el cuidado crtico, la ventilacin
mecnica y la metodologa diagnstica supusieron grandes avances en el
tratamiento del trauma torcico. La velocidad con la cual los mdicos hacen el
diagnostico de las lesiones puede ser potencialmente fatal en los pacientes.

El ATLS, la atencin avanzada del paciente politraumatizado, data desde un accidente


que ocurri en Nebraska1 en 1976, donde un traumatlogo que era piloto decidi viajar
con su familia, su esposa y sus dos hijas, donde sufrieron un accidente areo, lo ms
trgico para el cmo mdico y especialista en tratar pacientes politraumatizados fue ver
como por error de los mdicos y los rescatistas, su hija falleci por un trauma cervical al
ser sacada halada por los brazos; su esposa tambin quedo con secuelas de por vida
por problemas en el traslado. Por lo que este mdico desarrollo lo que hoy conocemos
como ATLS que es soporte avanzado de vida en trauma, las atenciones mnimas
necesarias que como estudiantes de medicina,
como mdicos deben conocer.

Recuento Anatmico
El trax como una bveda cubre rganos que son
vitales, corazn, grandes vasos, pulmn; pero
tampoco debemos olvidar que tiene msculos,
arterias, venas, conductos linfticos, trquea,
1 Es uno de los 50 estados de los Estados Unidos de Amrica, situado en la regin de las Grandes Llanuras, en el
Medio Oeste del pas.

bronquios y desde luego el gran armazn que son los


huesos del trax.
Importante recordar los paquetes neurovasculares
que discurren por el borde inferior de cada costilla,
una vena, una arteria y un nervio.
La disposicin de los msculos en el trax. Los
potentes msculos localizados en la regin dorsal del
trax protegen de traumatismos de baja energa, que
muy difcilmente penetraran a la cavidad torcica. Las
escapulas, que aparte de dar movilidad al hombro
contribuyen a formar la gran bveda o armazn para
proteger los rganos que estn dentro.

Clasificacin del trauma torcico (Pregunta de examen)


Abiertos
1. Penetrantes: si hay lesin de la pleura parietal, recuerden que la pleura es
como una serosa que recubre tanto la vscera que es el pulmn, como la
pared torcica.
2. No penetrantes: si no est perforada la pleura parietal.

Cerrados: estos son el verdadero reto, no por ser cerrados son menos
importantes.

Gravedad del trauma torcico

Cada mayor a 6 metros.

Impactos de alta velocidad.

Pasajeros despedidos del vehculo. Signo de que fue un traumatismo de alta


energa.

Arrollamiento.

Lesiones penetrantes, sobre todo si tiene ms de un orificio, como orificio de


entrada y de salida.

Dos o ms fracturas.

Quemaduras.

Trax inestable: cuando el paciente toma aire ese segmento del trax que est
afectado se retrae y cuando expulsa aire se abomba, esto tambin es llamado
respiracin paradjica en un trax inestable. Se da por la existencia de fracturas
consecutivas en dos puntos o ms de una costilla, en varias costillas. Es decir
cuando varias costillas se fracturas en dos puntos. Reviste gravedad ya que
quiere decir que el traumatismo fue de alta energa.

Lesiones de riesgo vital (pregunta de examen)


Si estas lesiones no son diagnosticadas y tratadas rpidamente el paciente muere.

Obstruccin de va area
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto, heridas traumatopneicas, sale y entra aire por la herida.
Trax flcido (trax inestable)
Hemotrax masivo
Taponamiento cardiaco

Lesiones criticas
Lesiones importantes pero que no suponen un riesgo vital inmediato al paciente.

Neumotrax simple
Hemotrax
Contusin pulmonar
Lesin de trquea
Contusin cardiaca
Lesin aortica siempre y cuando no haya disrupcin de la misma
Lesin diafragmtica

Si yo voy en un automvil y colisiono, la masa sigue en movimiento, esto es la primera


ley de Newton2.

Atencin y manejo prehospitalario bsico


El PHTLS es el sistema que dicta las normas de atencin en el sitio y traslado al centro
de referencia del paciente.

2 Primera ley de Newton o ley de la inercia: Todo cuerpo persevera en su estado de reposo o movimiento uniforme
y rectilneo a no ser que sea obligado a cambiar su estado por fuerzas impresas sobre l

Politraumatizado crtico
Paciente que presenta dos o ms lesiones que ponen en peligro su vida incluyendo
TCE o quemadura.

Epidemiologia

10 millones de heridos y 300.000 muertos por ao en el mundo en accidentes de


trafico segn la OMS
Mortalidad por traumatismo: primea causa de muerte en menores de 45 aos en
pases industrializados.
El 25-35% pueden ser evitables, hasta un poquito mas.
Edad media de los exitus es de 28 aos.
30 millones requieren atencin mdica anual por traumatismo.
3,6 millones requieren hospitalizacion.
300.000 con invalidez permanente.
8.700.000 con invalidez temporal.

Distribucin trimodal de la muerte (ATLS)

Primera etapa: es en el sitio del accidente, muerte inmediata, en el momento y


es dada por apnea debida a lesiones cerebrales graves, del tronco cerebral o de
la medula espinal alta, lesiones cardiacas masivas, ruptura de la aorta o de los
grandes vasos.
Segunda etapa: son los pacientes que fallecen entre los primeros minutos y la
primera hora, son dados por hematoma subdural o epidural, hemoneumotorax,
ruptura del bazo, laceracin heptica, fracturas de pelvis o lesiones mltiples
asociadas con hemorragia grave. Son pacientes que da tiempo de trasladarlos a
un hospital o centro de atencin medica.
Tercera etapa: son pacientes que en semanas o incluso meses despues fallecen
debido a una sepsis (infeccin severa) o una falla orgnica mltiple. Por lo
general son pacientes que fallecen en terapia intensiva, o producto de un
manejo inadecuado de la lesin.

Ya sabemos como ocurre la muerte en un paciente politraumatizado, entonces lo


distribuimos en:

La primera hora u Hora dorada: en la cual, si ese paciente es trasladado a un


centro medico con un personal eficiente capaz de atender las lesiones, tendr
una alta probabilidad de sobrevivir.

Media hora de platino: Si en vez de esperar una hora que el 171 se reporte y
traslade ese paciente, este en la primera media hora de ser trasladado tiene
mucha mas probabilidad de salvarse.

Mecanismo del trauma


Cuando ocurre el traumatismo, se choca con un objeto fijo, segunda ley de Newton (ley
de la fuerza; todo lo que esta en movimiento acta directamente proporcional a la
fuerza neta que acta sobre el e inversamente proporcional a lo que esta sin
movimiento) lo mas frecuente es la cara choca con el volante, el trax queda
presionado con el volante, fmur y pelvis choca contra la parte delantera del vehculo y
ocasiona fracturas. Todo paciente con fractura de fmur o pelvis producto de un
accidente automovilstico, se debe evaluar el trax, ya que a veces puede tener una
lesin sin evidencia a primera vista.
Cuando el trax choca contra el volante, se fracturan las costillas y ocurre una
evisceracin, todas las vsceras suben al diafragma y rompen al diafragma. Y a nivel
cardiaco, si justamente en ese momento que ocurre el accidente las vlvulas estaban
cerradas, el paciente fallece en el acto, ya que hace el efecto bolsa de papel. Tambin
si la persona en el accidente va entre dormido y despierto y despierta segundos antes
del accidente y aguanta la respiracin por sorprenderse, se producir el efecto bolsa de
papel en los pulmones.

Preparacin

Fase Prehospitalaria, si contamos con un 171, sistema de bomberos, traslado de


pacientes heridos eficientes, y tenemos unos mdicos preparados y una sala
adecuada de atencin de politraumatizados, se puede garantizar que se salvara
la vida del paciente.
Fase Hospitalaria

Evaluacin inicial
Es un procedimiento establecido, para abordaje sistemtico del paciente, de fcil
revisin y aplicacin donde el tiempo es determinante e indispensable.
Evaluacin rpida - Tratamiento adecuado.
Con esto se le puede dar al paciente una oportunidad de vida.

Priorizacin: lesiones

TA menor a 100 mmHg, hay dao neurolgico o esta sangrando el paciente.


Respiracin inadecuada/dificultosa.
Fracturas mltiples: pelvis o ms de 2 huesos largos.
Heridas penetrantes (cabeza-cuello-trax-abdomen).
Bajo nivel de conciencia (GCS menor de 8-9).
Quemaduras mayor a 20% de la superficie corporal quemada o 10% mas
inhalacin.

Perdida de extremidades.
LMA.

Condiciones especiales: Nio-anciano-embarazada

Informacin: mecanismo

Coche-moto mayor 75 km/h.


Cada mayor de 5 metros.
Eyeccin de vehculo.
Aplastamiento; atrapamiento (>20).
Muertes asociadas.
Arrollamiento.
Tiempo del accidente a la actuacin.
Temperatura ambiente (31-33).
Temperatura del paciente.

Valoracin inicial
A: salvaguardar la va rea,
B: conservar la respiracin y ventilacin.
C: mantener la circulacin y control de hemorragia

Con solamente tomar el pulso, se sabe como esta la circulacin, primero radial,
luego femoral, y por ultimo carotideo.

D: valorar el estado neurolgico.


E: exposicin y control ambiental.
Se debe evaluar al paciente por delante y por detrs sin dejar pasar ninguna lesin, son
15 a 20 segundos que se evala al paciente.
Caso clnico:
Va area, se trata de dos Px que llegaron al servicio pblico; uno se qued dormido
con una escopeta la cual le disparo hacia el rostro y el segundo era un soldado que
intent suicidarse; a estos pacientes se les tuvo que colocar un traqueostomo porque
tena la va area comprometida, en el caso de no tener uno se puede colocar la parte
externa de un bolgrafo.

A: manejo de la va area

Mtodos manuales: lo principal que tiene que saber es la elevacin de la


barbilla; maniobra de Frente-Mentn con el paciente acostado con un dedo
eleva el mentn del paciente y alinea los ejes de la oro faringe y de la trquea, y
as puede respirar ms fcil. La traccin del maxilar inferior, que es la llamada
triple maniobra, no dejar que la lengua ocluya la va area que frecuentemente
sucede en pacientes inconscientes.
Mtodos instrumentales: la cnula orofarngea, la cnula nasofarngea e
intubacin orotraqueal.
Mtodos quirrgicos: traqueotoma, cricotiroidotoma, entre otros.

Es importante conocer los dispositivos de inmovilizacin y traslado, por ejemplo el


Kendrick, las almohadillas inmovilizadoras cervicales.

B: ventilacin
Cuando un paciente esta delicado hay que brindarle oxigenoterapia, descarte un
hemoneumotrax y maneje el dolor, ya que el dolor puede producir un shock
neurognico.
Neumotrax
Es cuando hay una lesin en el pulmn
habr un escape de aire, ese aire dentro
de la cavidad pleural no se escapa y se
va a almacenar dentro de la cavidad
torcica, el paciente se va a agitar y
lentamente fallecer.
Ante la presencia de un neumotrax
hipertensivo se toma un yelco 14, se
ubica el segundo espacio intercostal,
lnea media clavicular perpendicular en
un ngulo de 90 se introduce el yelco y se le retira el mandril, por all empezara el
escape del aire despus se va a confeccionar una vlvula de Heimlich que se hace
cortando un dedo de un guante, se fija al extremo externo del yelco, esto permitir que
salga aire pero que no entre, durando de media hora a dos, permitiendo as manejo del
paciente de una forma ms cmoda.
Radiogrficamente la podemos observar:

Se observa la lnea pleural y la pared


torcica, clnicamente el paciente tiene
disnea y a la inspeccin se observa una
asimetra torcica.
Clnicamente identificamos en el paciente
con neumotrax:

Asimetra torcica y disnea


Hipersonoridad torcica
Ausencia de ruidos respiratorios

Pero si a un paciente tiene ausencia de los ruidos respiratorios y al percutir es mate,


entonces eso es un Hemotrax.

Trax inestable
Fractura de dos o ms arcos costales en dos puntos diferentes provoca una respiracin
paradjica y trax inestable en paciente de cuidado o fracturas de esternn.

Fracturas costales (pregunta de examen)


Son las lesiones mas frecuentes de los traumas seos de los pacientes
politraumatizados.

Sub diagnosticas.
Fuente de dolor. es una fuente de dolor exquisita es decir, el Px se queja de
mucho dolor
Predictor de deterioro.
Marcador de magnitud del trauma torcico abdominal
Trax inestable.

Las fracturas del primero y segundo arco costal refieren que fue de alta energa.

Lesiones del parnquima pulmonar:

Contusin
Laceracin
Quistes traumticos
Hematoma pulmonar

Neumotrax
Es frecuente en el trauma penetrante (lesin de la pleura parietal), puede haber un
neumotrax oculto.
Se clasifica en:

Neumotrax a tensin: es cuando se lesiona el pulmn pero el aire se queda en


la cavidad torcica y no sale.
Neumotrax abierto: es cuando se comunica con el exterior.
Neumotrax simple: es el ms frecuente, y aqu se observa en un Rx el lbulo
superior y el inferior, se observa aire.

Hemotrax
En el Hemotrax hay que estar pendiente con la lesin de los vasos sanguneos
pulmonares y sistmicos, ya que si se lesionan se produce hemotrax masivos, y los
que ms sangran son los mediastnicos, los vasos intercostales, o diafragmticos.

VASOS PULMONARES

VASOS SISTEMICOS:

INTERCOSTALES

MEDIASTINO

Magnitud mayor

DIAFRAGMATICO
El Hemotrax es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared
torcica y el pulmn (la cavidad pleural). La causa ms comn del hemotrax es un
traumatismo torcico lo que causa que haya ruptura de los vasos pulmonares y/o
sistmicos, cuando estos vasos se seccionan ocasionan, el paciente puede fallecer, por
ser hemotrax masivos.
Observe esta Radiografa de trax,
en ella podemos apreciar que el
hemitrax izquierdo se ve blanco, y
las
sealan a la pleura. Ahora, en
el caso del hemitrax derecho se
observa una contusin pulmonar, lo
que corrobora que hubo un
traumatismo de trax de fuerte
intensidad. En esta Radiografa
tambin se observa desviacin del
tubo endotraqueal, lo que quiere
decir que el mediastino se est desplazando por el hemotrax que se encuentra del
lado izquierdo. Lo cual es importante, ya que esto da a entender que hay mucha sangre
all atrapada, y esta generando desviando de la trquea.
Caso Clnico:
Paciente Masculino, herido por proyectil nico de arma de fuego, lesin en miembro
superior derecho, orificio de entrada: cara externa del miembro, orificio de salida: cara
interna del miembro, orificio de reentrada: en el trax, con lesin de pulmn, es un
traumatismo torcico abierto penetrante. El paciente presenta disnea, que al realizar las
maniobras ABCDE, nos damos cuenta que no puede pasar de la valoracin B
(Ventilacin), ya que el paciente no puede sostenerse respirando solo, el cual se debe
conectar a una maquina de respiracin, para que no fallezca.
Se debe examinar siempre al paciente, Y no dejarse llevar por las lesiones externas,
porque la lesin real puede encontrarse en otra parte del cuerpo. Realice una
radiografa para ver que encuentra, posteriormente de haber colocado un tubo de trax.
Tipo de traumatismo?
Traumatismo Abierto Penetrante.
Presunto diagnostica?

Presencia de hemotrax
Caso Clnico:
Paciente Femenino, quien ha sufrido violencia domestica, presenta traumatismo por
arma blanca, que al colocarle el tubo de trax, empieza a salir una sustancia blanca, de
aspecto lechoso (linfa), por haberse lesionado el conducto linftico (Nota: Para que
haya un Piotrax tiene que haber una Infeccin crnica), inmediatamente hay que
hacer una intervencin quirrgica.
Cmo se le llama a la lesin traumtica del conducto linftico principal?
Quilorragia: Salida del lquido linftico desde el sistema linftico pon lesin, causado
principalmente por una lesin penetrante, seccionado el conducto
Quilotrax: presencia de lquido linftico en el espacio pleural, las causas pueden ser
traumticas (heridas penetrantes del cuello o el trax que lesionan el conducto torcico)
o no traumticas (lesiones tumorales malignas, como la Enfermedad de Hodgkin)
Investigacin:
Relaciones anatmicas y donde desemboca el conducto linftico
principal?

El conducto torcico o conducto linftico izquierdo, es el vaso linftico


ms grande del cuerpo humano, el cual se origina en la cisterna lumbar
nivel de L2 y asciende verticalmente hasta C7 y drena en la vena
subclavia izquierda, se relaciona con la arteria aorta descendente por
la izquierda y por la derecha con la vena cigos, recoge la mayor parte
de la linfa en el cuerpo, exceptuando el cuadrante superior derecho,
tambin llamado conducto quilfero, conducto de Pecquet y canal de

Van Hoorne's.
Tcnica de colocacin del tubo de trax se deber discutir con el tutor respectivo. Pero
Antes de hablar de la tcnica quirrgica para colocar tubo de trax, debe recordar
colocar anestesia, ahora, la tcnica quirrgica ms comn es:
Se realiza un corte en el cuarto espacio intercostal con lnea media axilar, divulsina
los planos hasta llegar al plano muscular, y en el borde superior de la costilla se colca
una pinza de kriller, y perfora o divulsiona el musculo, posteriormente con el dedo usted
toca la pleura, a continuacin, con ese dedo rompa la pleura para colocar el tubo, ahora
con ayuda de la pinza, por ese orificio que usted hizo con el dedo, coloca el tubo, y lo
conecta a un sello de agua.(Nota: la divulsin es la dilatacin forzada de un canal o
conducto, ocasionando ruptura de tejido del organismo).

Taponamiento Cardiaco (pregunta de examen)

Es la presin sobre el corazn que ocurre cuando se acumula de manera abrupta


sangre o lquido, en la cavidad pericrdica. Los signos son:

Triada de Beck

Ingurgitacin Yugular: Dilatacin de las venas yugulares del cuello.

Ruidos Cardiacos Hipofonticos: Se ausculta y casi no se escuchan.

Hipotensin Arterial

Estos signos representan un taponamiento cardiaco hasta que se demuestre lo


contrario.

Si desea corroborarlo, se realiza un electrocardiograma, en el cual se encontraran los


complejos QRS microvoltado (bajo voltaje). Y si el paciente te dice que acaba de tener
un accidente con trauma torcico, no es necesario realizar radiografas o tomografas
para corroborarlo.
Si usted no realiza un buen examen
clnico y no identifica el taponamiento
cardiaco, el paciente fallecer a las pocas
horas.
La triada beck se presenta en 60% de los
pacientes, ya que el otro 40% ya ha
fallecido antes de ser atendido.
Caso Clnico:

Paciente Masculino, que llega a la emergencia por accidente automovilstico, el cual


refiriere que una rueda le pas por el antebrazo derecho y el pecho, El cual presenta
hematoma en dichas estructuras, ruidos cardiacos hipofonticos, hemodinmicamente
inestable (Es decir, tencin arterial casi nula), las vas venosas del cuello sumamente
dilatadas, en el electrocardiograma se observa presencia de complejos QRS, pero
estos se encuentran microvoltados.
Presunto diagnostico?
Presencia de un Taponamiento Cardiaco, y lesin de la arteria humeral.
A este paciente se le debe realizar intervencin quirrgica para resolver el
taponamiento cardiaco, esto se debe hacer lo antes posible. Luego de haberle
asegurado la vida al paciente se le pueden realizar los exmenes respectivos para
poder chequear que todo se encuentre en orden.
Caso Clnico:
Paciente Masculino, que en una confrontacin, le causan un traumatismo con arma
blanca, y este queda clavado en el pecho del paciente, aparentemente el corazn est
lesionado.
Qu se debe hacer con el paciente?
Se debe realizar la maniobra ABCDE y llamar al especialista en servicio, no se debe
sacar el arma blanca ya que en ese momento el arma est funcionando como un tapn,
y si es sacado puede causar un desequilibrio hemosttico (por la gran hemorragia) y el
paciente puede llegar a morir.
Caso Clnico:
Paciente Masculino que llega a la emergencia, por presentar traumatismo por arma de
fuego, se establece que ocurri dao en la aurcula derecha. Se le realizo una
intervencin quirrgica y se le colocaron mltiples sondas para equilibrar la hemostasia,
lamentablemente el paciente falleci. (Las lesiones de la aurcula por armas de fuego
son casi siempre mortales).
Caso Clnico:
Paciente masculino que llega a la emergencia, el cual presenta traumatismo por arma
blanca, se establece que ocurri dao en el ventrculo izquierdo. Se le realizo una
intervencin quirrgica, se logro hacer el rafe en la lesin, este paciente sobrevivi.
(Las lesiones del ventrculo son de menor mortalidad).
Los tubos de trax se colocan cuando sea necesario.

Lesin de Grandes Vasos


Lo ms comn es que cuando un
paciente tiene una lesin de estos
vasos, fallezca.
Caso Clnico:
Paciente que ha sufrido un accidente
automovilstico, el cual presenta
trauma torcico severo, y esta
hemodinmicamente inestable, al
cual se le realizo una radiografa
axial computarizada, en la cual se
observo que en el lado derecho
haba una desviacin de la arteria aorta, mas no se observo ruptura de la misma, y en
el lado izquierdo se observo sangrado, que por negligencia mdica, mientras se le
realizaba la tomografa a este paciente, dicho paciente falleci.
Cuando un paciente llega a la emergencia por un accidente e hipovolmico, este se
debe ingresar pronto a quirfano. Ya que lo comn es que fallezca en el lugar del
accidente o en el traslado al centro clnico.

Contusin Pulmonar
Golpe al pulmn, causado por un traumatismo torcico. Como resultado de los daos a
los capilares, la sangre y otros lquidos se acumulan en el tejido pulmonar.

Evento dinmico: progresa en 48 Horas.

Se resuelve en 7 Das

Si Progresa:

Infeccin

Distrs

Aspiracin

Diagnostico:

Clnico
Radiolgico
Tomografico

Una tomografa no te dir que el paciente esta contusionado, podra haber una lesin
del parnquima, tambin podra la pared estar normal y tenga disnea, en tal caso esto
quiere decir que est pasando algo adentro.
Ahora, si un paciente llega al centro clnico por
haber tenido un accidente y usted ve una
radiografa como esta, el diagnostico seria
contusin pulmonar. Este paciente debe ser
referido a terapia intensiva, porque l no podra
respirar solo.

Patologas:

EDEMA ALVEOLAR
HEMORRAGIA
EDEMA INTERSTICIAL Y HEMORRAGIA
ATELECTASIAS

Caso Clnico:
Paciente con una lesin cardiaca por arma de fuego, el cual presenta los signos de la
triada de beck, (
indica el proyectil) no es necesario hacer una tomografa para
diagnosticar que eso es un neumotrax, recuerde que si se encuentra aire en el trax

siempre intentara subir. Ahora, al paciente


se le realizo una intervencin quirrgica y
sobrevivi.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
VENTILACION NO INVASIVA:
Dispositivo de emergencia (ambuque)
VENTILACION INVASIVA:
Respiradores artificiales
OTRO MODOS VENTILATORIOS

Caso Clnico:

Paciente Femenino, la cual tiene


implantes en los senos, llega a la
emergencias, presentando mltiples
fracturas en el trax, hemotrax en
ambos lados y neumotrax, esta
paciente falleci.
Las Prtesis dificultan los diagnsticos
y aun mas las fracturas.

Hemotrax,

tubo de trax

C: Circulacin
Con

un

paciente

politraumatizado o con un traumatismo torcico


inmediatamente lo que hay que hacer son dos vas
venosas perifricas con yelco 14 o 16 gauss, se le va a pasar ringer lactato 20-25 ml /
kg peso RL en 15-20 min
Hay una disyuntiva si coloide o cristaloide, lo que esta cientficamente comprobado
ringer lactato, no se les olvide tomar la frecuencia cardiaca, la tensin arterial verificar
la perfusin, el llenado capilar.
El eco FAST es una de las herramientas que tenemos en la parte quirrgica para
detectar un traumatismo abdominal, si hay un sangrado, y es un eco que se realiza en

4 minutos, y puede ver si el paciente tiene una conexin hemtica tanto en el saco
pericrdico, en ambos hemitrax o en la regin abdominal.

D: Dficit neurolgico
Compromiso del estado de conciencia del paciente puede deberse a disminucin de la
oxigenacin y/o la perfusin cerebral, o ser causa directa de un traumatismo cerebral.

Nivel de conciencia

Tamao y reaccin pupilar

Lateralizacin

Nivel de lesin medular

Nueva escala que se esta utilizando en politraumatizados AVDI

A. Alerta.

V. Respuesta a estmulos verbales.

D. Respuesta a estmulos dolorosos.

I. Inconsciente.

Permite que en cuestin de segundos usted tenga un acercamiento con el estado


neurolgico del paciente.

E: Exposicin
Al paciente hay que revisarlo por delante y por detrs

Hay que desvestir totalmente al paciente.

Cubrirlo con cobertores tibios.

Soluciones IV tibias.

Auxiliares de revisin primaria:

Sonda vesical

Sonda nasogstrica

Monitoreo, de los signos vitales.

Rayos x y otros estudios diagnsticos (FAST y Lavado peritoneal)

Un trauma craneoenceflico con lesin de la lamina cribosa no intente colocar una


sonda nasogstrica.

Evaluacin secundaria:

Historia clnica, completa.

Examen fsico mas detallado

Auxiliares de la revisin secundaria

La historia clnica debe ser AMPLIA

A ALERGIAS

M MEDICAMENTOS

P PATOLOGAS

Li LIBACIN Y LTIMA INGESTA

A AMBIENTE/Eventos Relacionados

Examen fsico:

Cabeza

Cara

Columna cervical

Trax

Abdomen

Perin/recto/vagina

Musculoesqueltico

SNC

Revisin secundaria - trauma de trax:


Este es un paciente que inicialmente no tena clnica pero 2 horas despus usted
consigue en esta radiografa:

Este paciente esta haciendo un taponamiento, hay una lesin o de los grandes vasos o
del miocardio. Observamos:
1. Ensanchamiento de mediastino
2. Obliteracin de botn aortico
3. Desviacin traquea a la derecha
4. Obliteracion de ventana aortopulmonar
5. Depresin bronquio fuente izquierdo
6. Ensanchamiento franja paratraqueal
7. Gorra apical
8. Hemotrax izquierdo
9. Fractura de 1-2 costilla o del omoplato

Los signos de fractura de crneo clsicos:


Battle: equimosis retroauricular, eso significa fractura del peasco del temporal hasta
que se demuestre lo contrario, y si esta acompaado de otorragia mucho mas.
Mapache: fractura de la fosa craneal anterior, hasta que se demuestre lo contrario.

Jinetes del apocalipsis: (Pregunta de examen)

Hipoxia
Hipotermia
Hipovolemia

Trauma:

TIPO DE TRAUMA TIPO DE TRANSPORTE TRIAJE

RECONOCIMIENTO OPORTUNO SURVEY PRIMARIO

ATENCION POR PROBLEMAS ABCDE

UNIDAD DE COMANDO UN EQUIPO

METODICO USO DE GUIAS -ATLS SURVEY 2*

AUTOEVALUACION ANALISIS DE ACTUACION