Yo ___________ por medio del presente documento, hago manifiesto, bajo
protesta de decir verdad, ser mexicano por nacimiento, nacido el da 22-veintidos de Diciembre de 1985-mil novecientos ochenta y cinco en Cd. De Mxico. As mismo vivir en unin libre o concubinato de 6-seis aos a la fecha con la Sra._______________, con domicilio Familiar en la Casa Numero 1714-mil setecientos catorce, de la Calle sur 13, Col. Gabriel, Del Iztacalco, cdigo postal 08020, de esta Ciudad.