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Subjectivity and collective projects: discontents


and governability in health organizations

Marilene de Castilho S 1

1 Departamento
de Administrao e
Planejamento, Escola
Nacional de Sade Pblica,
Fundao Oswaldo Cruz.
Av. Leopoldo Bulhes,
1.480/7o andar
21041-210 Manguinhos
Rio de Janeiro.
marilene@maguinhos.ensp.
fiocruz.br

Abstract This paper explores some topics regarding the relations among subjectivity, group
processes and planning and management
processes within health organizations. These
issues turn out to be important when we consider the obstacles involved in the organizational change processes, as well as the limitations of management theoretical and methodological tools in subsidizing these processes.
Health sector in Brazil has been, simultaneously and paradoxically, a space for innovations in health assistance and public management, as well as the privileged locus for the social contradictions and for the intense exclusion, segregation and undervaluation of life in
our society. In this context, we are particularly interested in examine the possibilities of developing collective projects within health organizations, and ways to approach their cultural, subjective and unconscious dimensions.
The consideration of these dimensions is an indispensable condition to learn about the limits
(and the possibilities) of governability of health
organizations.
Key words Health planning and management, Subjectivity within health organizations,
The unconscious in organizations, Group
processes and management

Resumo O presente texto procura explorar algumas questes derivadas das relaes entre
subjetividade, processos intersubjetivos/grupais e processos de planejamento e gesto nas
organizaes de sade. Essa problemtica temse destacado, fundamentalmente, a partir da
constatao dos obstculos implementao
dos processos de mudana nas organizaes,
bem como dos limites dos instrumentais terico-metodolgicos disponveis em planejamento e gesto para favorecer tais processos. O
setor sade no Brasil tem sido, simultnea e
paradoxalmente, espao de experimentao de
propostas inovadoras nos campos da assistncia e da gesto pblica, bem como locus privilegiado de manifestao das contradies sociais e do intenso processo de excluso, segregao e desvalorizao da vida que tem marcado nossa sociedade. Neste contexto, o que nos
interessa essencialmente examinar at que
ponto vivel a construo de projetos coletivos, no mbito das organizaes de sade, e como possvel abordar suas dimenses cultural, subjetiva e inconsciente condio, nos
parece, indispensvel para se aprender sobre
os limites (e possibilidades) de governabilidade dessas organizaes.
Palavras-chave Planejamento e gesto em
sade, Subjetividade nas organizaes de sade, O inconsciente nas organizaes, Processos
grupais e gesto

ARTIGO ARTICLE

Subjetividade e projetos coletivos: mal-estar


e governabilidade nas organizaes de sade

S, M. C.

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Introduo
O presente trabalho busca apresentar um conjunto de questes que dizem respeito s relaes entre subjetividade, processos intersubjetivos e processos organizacionais de planejamento e gesto em sade. Esta problemtica tem-se destacado, fundamentalmente, a partir da constatao dos obstculos implementao de processos de mudana nas organizaes, das dificuldades para se avanar na democratizao dos processos de planejamento
e gesto, e dos limites e potencialidades dos
instrumentais terico-metodolgicos disponveis para favorecer tais processos.
Nas duas ltimas dcadas, o setor sade no
Brasil tem-se colocado, sem dvida, como catalisador de propostas inovadoras nos campos
da assistncia e da gesto pblica impulsionadas pelos princpios democratizantes e de
justia social que orientam o movimento de
reforma sanitria brasileira. Paradoxalmente,
tambm vem sendo o locus privilegiado de manifestao das contradies sociais e do intenso processo de excluso, segregao e desvalorizao da vida que tem marcado nossa sociedade.
Ao lado de questes de ordem poltica e
social mais ampla como a inegvel contradio entre os princpios da reforma sanitria
e o avano do projeto neoliberal no dia-a-dia
das aes governamentais colocam-se limites de ordem terico-tcnica, como a insuficincia dos conhecimentos acumulados sobre
o planejamento e a gesto em sade para dar
conta das mltiplas dimenses e contradies
determinantes da atual situao dos servios
de sade no pas.
Vivemos em um contexto de dficit de
ideais transcendentes, de exacerbao do individualismo, de desregulamentao, excluso
social e intolerncia crescentes principais caractersticas das sociedades contemporneas
e que se traduzem, no setor sade no Brasil,
no s como deteriorao da qualidade dos
servios e aumento da desigualdade no acesso aos mesmos, mas como uma crescente banalizao da dor e do sofrimento alheios. Neste quadro, o que tem me interessado examinar at que ponto vivel a construo de
projetos coletivos, nas organizaes de sade,
voltados para a valorizao da vida, e como
possvel abordar as dimenses cultural, subjetiva e inconsciente dessas organizaes, no
mbito de seus processos de planejamento e

gesto condio, me parece, indispensvel


para se pensar seus limites (e possibilidades)
de governabilidade.

O mal-estar na atualidade e o mal-estar


nas organizaes de sade
O contexto sociopoltico em que se inserem as
organizaes pblicas de sade no Brasil e os
problemas que estas enfrentam tm gerado
uma situao que poderamos caracterizar
analogamente situao diagnosticada por
Freud, ainda em 1930, com relao aos problemas da sociedade e da cultura ocidental
como um mal-estar nas organizaes de sade. Tal situao tem produzido, na populao
em geral e entre os profissionais de sade ainda comprometidos com a melhoria das condies de vida e sade em nossa sociedade,
sentimentos de perplexidade, impotncia e
muito sofrimento.
A compreenso deste quadro requer que
busquemos lanar um olhar interdisciplinar
tanto sobre a dinmica social contempornea
como sobre a especificidade do funcionamento das organizaes de sade, ampliando as
fronteiras da perspectiva sociolgica e das teorias organizacionais e focalizando, fundamentalmente, o papel dos processos subjetivos/intersubjetivos nesta dinmica.
Entendo que nossa sociedade esteja sofrendo os efeitos de uma superioridade relativa do
que poderamos chamar foras desagregadoras do tecido social. Tal situao se manifesta atravs de um conjunto variado de sintomas, detectados por muitos autores que se tm
ocupado dos problemas da sociedade contempornea e, particularmente, da problemtica
do indivduo na sociedade e em suas organizaes (S, 1999).
Assim, observam-se fenmenos como a intensificao do individualismo, em detrimento da efetiva valorizao do sujeito e da interioridade; o culto ao corpo, que passa a ser indicador de sucesso individual e utilidade social; o desenvolvimento de um narcisismo de
morte, onde os indivduos s enxergam uma
imagem idealizada de si mesmos, sem qualquer
possibilidade de ligao com os outros; e uma
vontade de eficcia a qualquer preo (Enriquez, 1994a).
Compondo um enquadre apropriado para a produo desses fenmenos, destaca-se a
perda progressiva das referncias ideolgicas.

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as, medo, insegurana, despedaamento das


antigas redes de solidariedade (Bauman, 1998),
so algumas das graves conseqncias da dinmica social contempornea. Alm dessas e,
a meu ver, contribuindo para a apatia e a tolerncia social crescente para com as injustias, coloca-se o fato de que a situao de incerteza radical no diz respeito apenas aos destinos individuais e futura configurao do
mundo, mas se coloca tambm sobre a maneira correta de viver no mundo e sobre os critrios para julgar os erros e os acertos da maneira de viver (Bauman, 1998). Acredito que este
ltimo fenmeno seja outro dos principais limites contemporneos crena na possibilidade de processos de planejamento social e de
construo de projetos coletivos regidos por
valores altrustas e de justia social.
O incremento da violncia, da agressividade, enfim, a intensificao dos comportamentos perversos seriam, segundo Enriquez (1994c),
resultantes do fato de que as sociedades ocidentais contemporneas so sociedades sem
pais, onde o dficit de referncias no permite interdies internalizveis e constitutivas
de sujeitos autnomos e responsveis, mas
apenas interdies repressivas, incuas e incapazes de impedir a exacerbao de tais comportamentos. Enriquez (1994b) ainda sugere
que estaramos passando de uma civilizao
da culpabilidade para uma civilizao da vergonha. Na primeira, haveria um sentimento
de culpa, independentemente de o ato culpvel ter sido perpetrado ou no. Tal sociedade
pressupe, portanto, a luta, no interior de cada um de ns, entre a agressividade, a inveja e
o amor, alm da conscincia desta luta. Esses
sentimentos requerem um interesse pelos vnculos que nos ligam a ns mesmos, aos outros
e sociedade e esto na base, acredito, da possibilidade simultnea de autonomia e solidariedade entre os indivduos. J numa civilizao da vergonha, todo ato repreensvel pode ser realizado, desde que no seja descoberto. Tudo est no ato e em sua visibilidade. (...)
Quanto mais vivermos no mundo do fazer e da
aparncia, mais a civilizao da vergonha se
impor e a culpabilidade (...) desaparecer,
(Enriquez, 1994b).
Numa linha de discusso anloga, Dejours
(1999) nos fala da banalizao da injustia social ou mais precisamente, e a partir de Hannah Arendt, da banalizao do mal. H uma
tolerncia social cada vez maior para com as
injustias sociais, os sofrimentos infligidos a

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):151-164, 2001

Para alguns autores, as sociedades contemporneas encontram-se cada vez mais esvaziadas
em sua capacidade de propor ideais elevados
(Enriquez, 1994c), ou pateticamente incapazes de se pensarem como alguma coisa positiva, definindo-se apenas como ps-alguma
coisa/ ps-modernas (Castoriadis, 1992).
Em contraposio, h uma supervalorizao da dimenso econmica e uma obsesso
pela modernizao, com uma idealizao da
tcnica e da tecnologia em nome da intensificao da produo, inclusive dos afetos (Enriquez, 1994c). Lvy (1994) nos fala de uma
fascinao pelo que funciona, numa sociedade colocada sob o signo da urgncia, onde
tudo que se apresenta como uma exigncia do
sujeito, especialmente a necessidade de tempo, est condenado a ser rejeitado. Entendo que
estes ltimos fenmenos tm importantes conseqncias no apenas para a vida em sociedade, mas particularmente sobre a dinmica
das organizaes e seus processos de gesto.
Do mesmo modo, alguns dos fenmenos
apontados por Bauman (1998) como importantes fontes de mal-estar no mundo ps-moderno podem ser trazidos, acredito, para o
centro da discusso sobre os limites e possibilidades do planejamento e da gesto, entendidos (lato sensu) como possibilidade de algum
tipo de regulao ou algum grau de governabilidade sobre os processos sociais. Entre esses fenmenos destacam-se a total desregulamentao, a privatizao e a absoluta falta de
estabilidade, isto , a intensa fluidez e descontinuidade, que caracterizam a situao de incerteza radical da vida ps-moderna. Ajudados por um mercado interessado em manter
a procura permanentemente insatisfeita, os
indivduos devem ser capazes (...) de vestir e
despir identidades, de passar a vida na caa interminvel de cada vez mais intensas sensaes
e cada vez mais inebriante experincia (Bauman, 1998). Os que no podem passar nesta
prova de constante renovao promovida pelo mercado so a sujeira da pureza ps-moderna. O critrio de pureza segundo o autor,
uma das bases da civilizao moderna e de seu
culto higiene seria convertido na ps-modernidade aptido para o consumo.
Assim, excluso e segregao social, tendncia a incriminar os problemas socialmente produzidos, ressentimento e intolerncia
(inclusive entre os prprios excludos), exacerbando o que Freud [1976, (1930)] denominou como narcisismo das pequenas diferen-

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outrem em nossas sociedades. Tal tolerncia


no resultaria apenas da resignao dos indivduos ou de um sentimento de impotncia
diante de processos que os transcendem ou
julgam inevitveis, mas funcionaria tambm
como uma defesa contra a conscincia dolorosa da prpria cumplicidade e responsabilidade no agravamento da adversidade social. Alm
disso, as estratgias de defesa contra o prprio
sofrimento psquico tambm podem tornar
tolervel o que o autor denomina sofrimento
tico entendido como o que o sujeito pode
experimentar ao cometer, por causa de seu trabalho, atos que condena moralmente (Dejours,
1999).
Essas reflexes ajudam a melhor compreender os determinantes do que acredito seja um
processo de brutal desvalorizao da vida, individual e coletiva, na sociedade brasileira e,
especificamente, no mbito de nossos servios de sade, pois os argumentos usualmente
levantados como a insuficincia de recursos
financeiros e as polticas deliberadas de sucateamento do setor pblico de sade explicam
apenas em parte e muito superficialmente esse quadro (S, 1999).
Ao lado de uma intensa deteriorao da
qualidade dos servios de sade, observamos
o aumento da desigualdade no acesso (geogrfico e social) aos mesmos. H uma relao perversa no uso de servios de sade: os grupos
de menor renda per capita adoecem mais, porm utilizam menos servios de sade (Travassos, 1997). A crescente banalizao da dor
e do sofrimento alheios no setor sade (S,
1999) se manifesta na apatia burocrtica, no
corporativismo e na omisso dos profissionais, na falta de tica, de respeito e de solidariedade na relao entre profissionais de sade e destes para com os usurios/pacientes. O
clientelismo poltico, o fisiologismo e a corrupo tambm no poupam os servios de
sade. O saldo desse processo no se traduz
apenas em ineficincia, baixa produtividade,
baixa cobertura e baixa qualidade dos servios, mas, principalmente, em sofrimentos, seqelas e mortes desnecessrias.
As dificuldades para se explicar todo esse
processo so um indicador de sua complexidade e da necessidade de se lanar mo de vrios aportes tericos. Tentando aplicar, por
exemplo, a perspectiva desenvolvida por Dejours (1999) especificidade das organizaes
de sade, poderamos dizer que a incapacidade de muitos profissionais de sade de se soli-

darizarem com a dor e o sofrimento alheios,


e at mesmo sua capacidade de caus-los, residiria na impossibilidade de lidarem com seu
prprio sofrimento psquico, resultante da forma como se d seu processo de trabalho cada vez mais segmentado e descontnuo e das
condies de funcionamento das organizaes
pblicas de sade, onde a insuficincia e a m
distribuio de pessoal e de recursos materiais
e tecnolgicos impem, diariamente, aos profissionais, a necessidade de fazerem escolhas
de Sofia, no sentido de terem que decidir quem
vive e quem morre.
Independentemente das condies objetivas em que o trabalho se realiza, a prpria natureza do trabalho em sade o ter que lidar
com a dor, a morte, o sofrimento, os corpos
dos outros extremamente ansiognica e,
consequentemente, produtora de defesas. Em
um clssico estudo, Izabel Menzies discute a
natureza dessa ansiedade especificamente no
que diz respeito ao trabalho da enfermagem,
mas penso ser possvel estender suas concluses para os demais profissionais de sade que
lidam diretamente com os pacientes.
As enfermeiras confrontam-se com a ameaa e a realidade do sofrimento e da morte como
poucas pessoas leigas. Seu trabalho envolve a
execuo de tarefas que, pelos padres comuns,
so repulsivas, desgostantes e atemorizantes. O
contato ntimo com pacientes mobiliza fortes
desejos e impulsos libidinosos e erticos que podem ser difceis de controlar. A situao de trabalho suscita sentimentos muito fortes e contraditrios na enfermeira: piedade, compaixo e
amor; culpa e ansiedade; dio e ressentimento
contra os pacientes que fazem emergir esses sentimentos fortes; inveja do cuidado oferecido ao
paciente (Menzies, 1970).
O que a autora demonstra que as caractersticas do trabalho da enfermagem tm a
especial capacidade de estimular a emergncia de fantasias muito primrias, relativas ainda primeira infncia, e das emoes que as
acompanham. Vrias so, segundo Menzies,
as tcnicas de defesa desenvolvidas em conseqncia a esta situao. Para os fenmenos de
desvalorizao da vida e de banalizao da dor
e sofrimento alheios que venho buscando
compreender, julgo interessante destacar: a
fragmentao do relacionamento enfermeirapaciente (cada enfermeira realiza apenas algumas tarefas sobre o conjunto de pacientes,
evitando entrar em contato com o paciente
como ser integral); a despersonalizao ou ne-

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disponvel no campo da sade pblica, o que


preciso reconhecer a insuficincia das propostas prescritivas que costumam ser formuladas com o objetivo de mudar a realidade de
nossos servios de sade, calcadas exclusivamente na racionalidade tcnico-cientfica da
epidemiologia e das teorias sistmico-estratgicas de planejamento e gesto. Nenhuma dessas abordagens suficiente, isoladamente, para fazer face, por exemplo, ao cinismo generalizado contido no tratamento do outro como
um evento estatstico ou burocrtico (S, 1999)
e no predomnio da racionalidade instrumental na relao entre os sujeitos no interior dos
servios de sade.
Acredito que duas perguntas centrais podem ser formuladas a partir do quadro aqui
exposto. A primeira : at que ponto vivel
a construo de projetos coletivos, solidrios e
voltados para a valorizao da vida, no mbito das organizaes pblicas de sade? A segunda: quais os limites (e possibilidades) de
governabilidade dessas organizaes?

Planejamento e gesto como um


problema entre os homens:
uma prtica no limite do impossvel
A governabilidade que luz do enfoque de
planejamento estratgico-situacional (Matus,
1993) poderamos definir como o grau de controle de um ator sobre as variveis intervenientes nos processos organizacionais e em seus
resultados constitui-se numa problemtica
central para o campo do planejamento e da
gesto. As teorias nesse campo tm abandonado progressivamente a viso positivista, presente em suas origens, e assumido uma perspectiva mais crtica, onde a dimenso poltica do problema ganha destaque.
De fato, a idia de uma sociedade planejada e governada segundo critrios racionais, visando ao atendimento de necessidades humanas tcnica e cientificamente definidas, constituiu-se como um dos ideais mais caros da
modernidade. A crena positivista na possibilidade da ordem e do clculo sobre os processos sociais alcanou seu apogeu nas experincias de planejamento global das economias socialistas, mas no deixou de estar presente nas
polticas keynesianas dos pases capitalistas.
Na Amrica Latina, o planejamento econmico e social ganha fora no contexto desenvolvimentista dos anos 50 e 60 (Rivera, 1989),

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gao das diferenas individuais (por exemplo, referem-se aos pacientes no pelos nomes,
mas pelos nmeros dos leitos ou nomes das
doenas ou rgos doentes); a obscuridade intencional na distribuio de responsabilidades (a estrutura formal e o sistema de papis
na organizao no definem de modo suficientemente claro quem responsvel pelo qu e
por quem), o que se relaciona com o problema da obscuridade sobre a atribuio da responsabilidade psquica que inevitavelmente
emerge deste quadro; e por fim, a resistncia
mudana.
Acredito que mesmo os profissionais de
sade que no lidam diretamente com os pacientes como os que exercem algumas atividades de apoio diagnstico, algumas atividades
administrativas e as funes gerenciais em geral esto submetidos a angstias muito intensas em funo do prprio contexto em que
se inserem as organizaes pblicas de sade
no Brasil. Losicer (1997), por exemplo, nos
mostra que a ameaa mais grave que provoca
hoje o mal-estar organizacional a ameaa
de morte, ante aos imperativos da qualidade
total, da eficcia a qualquer preo, da necessidade de ser o melhor ou ento morrer ... Embora o autor no esteja se referindo especificamente s organizaes pblicas, a relevncia de sua perspectiva para a anlise dessas organizaes se manifesta, particularmente,
quando se considera o contexto poltico-institucional brasileiro, onde se observa um processo de desregulamentao e privatizao
crescentes, com uma imposio de modernizao sobre as organizaes e de adoo de
modelos gerenciais eficientizadores. Nesse contexto, como conclumos em outro trabalho,
... o Estado Brasileiro, ao mesmo tempo em
que impe, sobre as organizaes pblicas, um
projeto de Reforma Administrativa cujos eixos
centrais so a privatizao e a modernizao gerencial, no garante as condies suficientes de
financiamento e operao para as suas organizaes. Assim, nossas organizaes pblicas vivem processos de angstia e sofrimento derivados da alta incerteza quanto s suas possibilidades de sobrevivncia. Tais processos, longe de
favorecerem a mudana, reforam a resistncia,
a estereotipia, e as ansiedades paranides e depressivas nas organizaes, aumentando, assim,
a complexidade e os desafios das intervenes
organizacionais (Azevedo et al., 2000).
Neste quadro, sem desconhecer a importncia do instrumental terico-metodolgico

S, M. C.

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quando a crena na superioridade da racionalidade tcnica para definir prioridades na alocao dos escassos recursos deu origem ao que
ficou conhecido como enfoque normativo, muito frgil diante da complexidade e incerteza
que caracterizam os processos sociais (S &
Artmann, 1994).
Hoje, inegvel que o enfoque estratgico
em planejamento, particularmente em planejamento pblico, represente um rompimento
com a maior parte dos pressupostos positivistas, a partir da introduo da dimenso humana e poltica. O planejamento no s cincia e tcnica, tambm arte: a arte de governar em situaes de poder compartido (Matus,
1993). Reconhece-se, assim, a pluralidade de
atores, com diferentes capacidades (poderes) e
interesses, disputando projetos e os recursos
para implement-los. Planejamento e gesto/governo deixam de dizer respeito a um
problema de administrao das coisas pelos
homens e passam a significar um problema de
interao entre os homens na busca de seus
objetivos. Como os define Matus (1993), um
problema entre os homens.
A racionalidade poltico-estratgica , no
entanto, apenas uma das formas no a nica de expresso da dimenso humana dos
processos de planejamento e governo. Durante certo tempo, acreditei que o equacionamento do conflito entre unidade e pluralidade de
razes (isto , entre projetos individuais e
projetos coletivos), ao qual o planejamento estava irremediavelmente imerso, pudesse se dar
por dentro dos processos metodolgicos propostos pelo enfoque estratgico, apenas enriquecidos por outros aportes (S, 1993). Hoje, o (re)conhecimento de que a dimenso humana presente nos processos organizacionais
tambm, ou principalmente, a dimenso do
desejo, da pulso, do afeto, do imaginrio e do
simblico, me obriga a questionar a crena na
possibilidade de construo de projetos coletivos pautados no fluir de um processo comunicativo (Rivera, 1995), concebido como um
processo que dependa exclusivamente da conscincia e da vontade. Do mesmo modo, est
em questo a potncia das tecnologias de planejamento e gesto para regular os processos
sociais e, particularmente, a dinmica organizacional, ambos marcados, necessariamente,
pela ambigidade, pela ambivalncia e pela
contradio.
A partir das reflexes realizadas por Birman (1997), acredito que uma das condies

para que possamos compreender os limites do


planejamento e da gesto mas tambm para explorar sua possibilidades deslocar o
foco de referncia terica de um indivduo centrado nas necessidades para a existncia de um
sujeito do desejo e das pulses. Para aquele autor, a compreenso de que a relao dos sujeitos com a riqueza, com os bens materiais,
se inscreve num circuito pulsional, marcado
pela reserva de gozo e pela privao do gozo,
que permite compreender a crtica de Freud
ao modelo iluminista de poltica, que supunha possvel a obteno da felicidade humana baseada em argumentos racionais e universais. a partir da contraposio entre as exigncias de singularizao do psiquismo e as
crescentes exigncias do processo civilizatrio que possvel compreender a formulao
freudiana de que governar uma prtica social no limite do impossvel.
Isso porque governar implicaria compatibilizar minimamente o que seria quase impossvel de compatibilizar, isto , inserir num projeto comum e em alguma medida consensual as
exigncias desejantes de uma multiplicidade de
sujeitos diferenciados (Birman, 1997).
Na leitura de Birman sobre a problemtica
freudiana do mal-estar na civilizao, a possibilidade da poltica como retrica do poder, representao simblica, negociao e dilogo residiria na possibilidade da morte. Seriam os imperativos de conservao da vida e
do narcisismo, ante a possibilidade de destruio recproca e total das individualidades, contida no pressuposto hobbesiano de que o homem o lobo do homem, que possibilitariam
a passagem da guerra para a poltica. No entanto, este um processo em permanente construo e desconstruo, pois (...) a retrica do
bem-dizer frgil diante da fora do querer gozar de qualquer maneira, onde o sujeito no quer
perder nada, a no ser quando defrontado com
(...) o terror da morte e o horror de perder a sua
condio de sujeito desejante (Birman, 1997).
Talvez os limites para a governabilidade
apontados por Birman possam ficar mais flexveis se considerarmos que a pulso de vida
no apenas reao de preservao, mas tambm fora de criao, de ligao e condio
de sublimao. De todo modo, a perspectiva
psicanaltica nos obriga a reconhecer a quase
impossibilidade da prtica de governo. Devemos reconhecer, ainda mais, que se os limites
governabilidade identificados por Freud se
inscreviam em sua crtica ao iluminismo e

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Subjetividade e governabilidade
nas organizaes de sade: o exerccio
da autonomia e o desenvolvimento
de projetos coletivos
Uma das hipteses que formulo diante do quadro acima delineado que o desenvolvimento da autonomia dos sujeitos nas organizaes
de sade uma das condies fundamentais
tanto para a ampliao da governabilidade dessas organizaes quanto para a construo de
projetos coletivos e solidrios em seu interior.
Na verdade, diante das complexas determinaes da ineficcia econmica, social e tcnica dos servios de sade, alguns autores hoje j concentram seu foco de anlise em questes relacionadas a esta perspectiva, mas pouco estudadas at o momento. Campos (1994),
por exemplo, vem enfatizando a necessidade
de anlise e interveno sobre o mundo da cotidianidade dos servios de sade, onde sujeitos concretos podem encontrar as possibilidades de construo de sua autonomia, a partir
da experimentao de novas relaes de trabalho e sociais. De fato, como reconhecem
Schraiber et al. (1999), h um processo de deslocamento do interesse da rea dos problemas
macro para os microssociais, bem como um
relativo abandono dos esquemas determinsticos/estruturais de anlise, passando a nfase
para abordagens mais processuais das organizaes, onde se destaca a problemtica do sujeito e das interaes entre os indivduos. Essa perspectiva refora, obviamente, as questes que aqui procuro desenvolver. No entanto, julgo necessrio qualificar/diferenciar essas vrias abordagens, distinguindo as que efetivamente possam contribuir para a produo
de sujeitos e de processos intersubjetivos criativos no mbito das organizaes, daquelas que
levam a uma psicologizao dos problemas como modo de obter indivduos ao mesmo tempo conformados e inovadores (S, 1999).
A produo de autonomia e criatividade
dos sujeitos no algo, portanto, passvel de
normatizao ou programao, nem pode ser
alcanada meramente atravs de seminrios

de sensibilizao ou outras receitas to ao gosto das escolas de administrao que seguem o


paradigma de recursos humanos (Losicer,
1997), insuficiente para dar conta da complexidade da questo da subjetividade nas organizaes e, como denuncia Enriquez (1997a),
freqentemente presente na perspectiva manipulatria contida nas propostas de gesto
pelo afetivo.
A segunda hiptese com que venho trabalhando que a produo de autonomia dos
sujeitos nas organizaes de sade se colocar
sempre como uma possibilidade em aberto
nunca como uma certeza um processo que
pode vir a ser favorecido em funo de algumas condies, entre as quais a natureza mesma do objeto de trabalho em sade e as caractersticas que podem assumir os processos de
planejamento e gesto nessas organizaes.
Decorrentes dessa perspectiva, duas outras
hipteses, acredito, podem sem formuladas. A
primeira que a especificidade do objeto de
trabalho em sade pode ser tanto favorecedora da alienao, da apatia e da heteronomia
no sentido dado por Enriquez (1994d) a este
ltimo termo como da autonomia, da criatividade e da capacidade de formulao de projetos solidrios, flexibilizando, consequentemente, os srios limites colocados governabilidade pelas sociedades contemporneas.
Acredito que o lidar com as questes da vida e da morte pode pr em movimento, entre
os profissionais de sade, estratgias defensivas como sugere Menzies (1970) ante a impossibilidade de lidarem com seu prprio desamparo (sua dor e sofrimento prprios, suas
angstias, a perspectiva de sua prpria desintegrao e morte e sua impotncia face dor,
ao sofrimento e morte alheios). Assim, se desenvolveriam os processos de banalizao do
mal (Dejours,1999) e tambm a exacerbao
do individualismo e do conformismo (Enriquez, 1994d), impedindo o olhar do profissional para o outro (pacientes e colegas) e para
sua prpria alteridade fontes de sofrimento
e favorecendo a reproduo de comportamentos perversos.
Por outro lado, tambm acredito que exatamente o resgate dos diferentes sentidos, dos
mltiplos significados, da dor, do sofrimento,
da vida e da morte, para os diferentes sujeitos,
uma das condies mais importantes para o
enfrentamento da complexidade da realidade
sanitria e para a mobilizao das vontades
em torno da construo de projetos coletivos

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):151-164, 2001

modernidade num contexto em que a crena no progresso civilizatrio ainda fornecia as


bases para a construo de projetos societrios os dilemas da ps-modernidade sugerem limites ainda maiores para as prticas de
governo.

S, M. C.

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(S, 1995). Assim, diferentemente do pressuposto hobbesiano recuperado por Birman


(1997), no seria apenas a percepo do outro
como adversrio (possvel fonte de sofrimento e morte) que abriria a possibilidade da poltica, como exerccio de construo de pactos
coletivos, mas tambm a possibilidade de percepo do outro como diferente e ao mesmo
tempo semelhante, portador de mltiplos sentidos da vida e da morte. Aqui residiria, a meu
ver, a possibilidade de construo de um sentido comum (um projeto comum) para os sujeitos numa organizao de sade.
Esse tipo de percepo do outro, no entanto, exige o desenvolvimento do que Enriquez
(1994a), a partir de Andre Green, se refere como um narcisismo de vida entendido como capacidade de confronto com o sofrimento, de interrogao do ser, de ligao com outros em oposio a um narcisismo de morte, no qual cada um s consegue enxergar uma
imagem idealizada de si mesmo e s capaz de
interaes instrumentais com os outros. E aqui,
minha hiptese que o tipo de processo de
planejamento e gesto desenvolvido poder
favorecer um ou outro desses narcisismos entre os indivduos nas organizaes.
No entanto, um dos principais entraves que
identifico ao desenvolvimento da autonomia
e criatividade entre os profissionais, bem como
produo de projetos coletivos nas organizaes de sade, que, no contexto em que se
inserem as organizaes pblicas de sade no
pas, os processos identificatrios/de idealizao nessas organizaes tomam, predominantemente, os rumos da doena do ideal, no
sentido dado por Enriquez (1994d), e a forma
de um narcisismo de morte.
Assim, se por um lado, os ideais so necessrios constituio do sujeito e da prpria
sociedade, a doena do ideal ou a idealizao gera massificao, produo de indivduos
reprodutores, heternomos, apegados a referncias duras, incapazes de pensamento reflexivo e de criatividade. A sociedade idealizada um objeto maravilhoso que garante uma
profunda tranqilidade psquica, pois preserva o indivduo de suas dvidas, angstias, enfim, de seu desamparo. O dficit de ideais
transcendentes nas sociedades contemporneas praticamente impede que sejam objeto
de idealizao. Neste caso, o processo de idealizao ou volta-se para um objeto interior
o culto ao corpo e o individualismo, por exemplo e/ou, sob forma de doena do ideal, pa-

ra grandes organizaes ou empresas, que se


propem hoje a assumir o lugar do sagrado
laicizado em nossas sociedades, apresentando-se aos indivduos como super poderosas e
prendendo-os na armadilha de sua onipotncia narcsica, fortalecendo o culto empresa
(Enriquez, 1994a).
Se a doena do ideal ou a idealizao macia letal para a criatividade e autonomia dos
sujeitos, algum grau de idealizao ou de investimento libidinal sobre as organizaes, todavia, necessrio para que se possam engendrar projetos coletivos a partir das mesmas. O
problema, me parece, que as organizaes
pblicas de sade no pas so incapazes, na
atual conjuntura, de se tornarem objeto de
idealizao ou de qualquer nvel de investimento, o que decorre do intenso processo de
sucateamento e desvalorizao a que vm sendo submetidas. Nessas organizaes, o narcisismo de morte assume a forma de um individualismo e de um corporativismo na verdade, a capa coletivista do primeiro reforados na iluso de onipotncia pela deteno de
um suposto saber sobre a vida e a morte, com
todas as conseqncias a que j me referi.
Assim, ampliar as condies de governabilidade neste contexto pressupe que se possam abrir fendas, provocar uma certa descentrao, forar o olhar para fora, para o outro (colega, paciente, cidado ...). Pressupe,
enfim, o desenvolvimento de processos de planejamento e gesto que possam romper com
as perspectivas tecnocrtica e/ou estratgica e
instrumental, ainda hegemnicas, e possam
favorecer a emergncia das questes do sujeito e dos processos intersubjetivos. Pressupe,
entre os gestores, principalmente, a capacidade de acolhimento, escuta e favorecimento de
uma construo progressiva de sentidos para
as diversas representaes/fantasias/imagens
que em torno das questes da dor, da vida e
da morte so produzidas, junto com as representaes que os indivduos fazem de si mesmos, da organizao e de seus papis nelas.
No vejo outra estratgia para isso que no
seja a produo de autonomia (Enriquez,
1994d) tanto dos gestores como do conjunto de profissionais de uma organizao , tarefa, como j assinalei, para a qual no h frmulas prontas e que igualmente pode ser colocada como uma tarefa no limite do impossvel.
Tentando desenvolver melhor as idias aqui
sustentadas, aponto a seguir algumas concep-

159

O foco que aqui concentro na possibilidade de autonomia dos sujeitos no significa, no


entanto, qualquer tipo de idealizao em torno de uma autonomia total. Ningum totalmente autnomo. Todos se inserem numa cultura que, em parte, determina seus comportamentos. Do mesmo modo, a noo de sujeito no antagnica ao coletivo. Acredito que
planejar, gerir, dirigir uma organizao poder contribuir para o que Enriquez se refere
como (...) fazer surgir (...) este sujeito humano,
individual e coletivo, que sabe confrontar-se com
o mundo e que no cai nem no narcisismo, nem
no derrotismo (Enriquez, 1997a). Uma tal gesto e uma tal organizao so possveis?
Penso que a viabilidade de qualquer projeto de mudana nas organizaes de sade
depende, principalmente, da possibilidade de
abertura ou desencadeamento de processos
sociais e intersubjetivos de criao e recriao
constantes de acordos, de pactos, sempre conjunturais e transitrios (S, 1993) em torno
da eterna busca do ideal necessria vida
mas sem cair na doena da idealidade (Enriquez, 1994c), nem na construo de uma utopia como um sistema fechado, totalitrio falsa soluo para o mal-estar e o cinismo generalizado (Goldenberg, 1997). Essa perspectiva est longe, no entanto, de ser terica e metodologicamente equacionada. Cabe perguntar: nossas teorias e mtodos em planejamento e gesto nos habilitam a lidar com essas
questes? Ou ainda: at que ponto mesmo os
mais democrticos e participativos enfoques
nesse campo no encerrariam uma pretenso
onipotente de controle/conduo de processos que resistem a ser aprisionados por quaisquer tecnologias de poder, para usar a denominao utilizada por Schraiber et al. (1999)?

Os processos grupais como


instncia de anlise e de interveno
nas organizaes de sade
As questes at aqui apontadas destacam a necessidade de se priorizar a anlise dos processos grupais como uma importante condio
para uma melhor compreenso da dinmica
organizacional e dos limites e possibilidades
para a governabilidade das organizaes.
Entendo que perguntar sobre os limites e
possibilidades de construo de projetos coletivos perguntar sobre os limites e possibilidades de se viver/conviver e trabalhar em gru-

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):151-164, 2001

es que julgo importantes para compreendermos a noo de sujeito nas organizaes.


Busco, principalmente, as contribuies de
Enriquez (1994d), para quem a noo de sujeito deve ser pensada como se opondo a do
indivduo preso massificao pelo apego s
idealizaes em geral. O sujeito aquele que
tenta sair tanto da clausura social como da
clausura psquica e da tranqilizao narcsica. um ser criativo, que busca mudanas (pequenas, cotidianas), capaz de perceber a diversidade, e fazer de suas contradies, de seus
conflitos e medos a prpria condio de sua
vida. O sujeito algum que quer criar coisas
e reconhece a alteridade do outro e sua prpria alteridade.
Um elemento fundamental dessa noo de
sujeito a afetividade. Dejours (1999) observa que a afetividade est na base da noo de
subjetividade. O sujeito algum que vivencia afetivamente uma situao. Birman (1995)
destaca o corpo e o afeto como dimenses essenciais da subjetividade. A afetividade, ento,
podemos deduzir, est na base da possibilidade de projetos coletivos. Todo projeto comum,
como assinala Enriquez (1997b), precisa estar
apoiado em alguma representao coletiva, em
um imaginrio social comum. Tais representaes, devem ser no apenas intelectualmente pensadas mas afetivamente sentidas para serem operantes. No se trata unicamente de
querer juntos, trata-se de sentir juntos (...)
(Enriquez, 1997b).
Os riscos dessa ltima perspectiva, acredito, residem no fato de serem muito tnues as
fronteiras entre processos de idealizao e
doena do ideal, podendo-se incorrer num
processo de negao dos sujeitos em troca de
uma identificao absoluta ao grupo, organizao ou a um projeto monoltico, o que significaria a morte do pensamento e da criatividade.
Como contraponto doena do ideal e reforo aposta que aqui feita sobre a viabilidade de projetos coletivos, Enriquez (1994d)
nos acena com a noo psicanaltica de sublimao, como capacidade dos sujeitos autnomos. A sublimao, segundo o autor, no impede o ideal, mas luta contra a doena do ideal.
Implica o reconhecimento, por cada um, de
sua prpria estranheza e da estranheza dos outros, o que permite aceitar o outro como menos estranho e mais semelhante e deixar de
olh-lo como coisa a dominar, mas algum
com quem manter relaes de reciprocidade.

S, M. C.

160

po. A psicanlise ou as diferentes leituras psicanalticas sobre a questo sugere diferentes


possibilidades de resposta, algumas mais, outras menos otimistas.
Uma perspectiva menos otimista estaria
representada, a meu ver, pela afirmao freudiana de que o homem, longe de ser um animal gregrio, um animal de horda, uma criatura individual numa horda conduzida por
um chefe [Freud, 1976 (1921)]. Assim, o grupo seria para Freud uma revivescncia da horda primeva, destacando-se a necessidade de
uma iluso do amor do pai/lder igualmente
distribudo entre os membros do grupo (o
pai/lder tomado como ideal de ego do grupo)
como mecanismo de unificao do grupo.
Freud nega a existncia de um instinto gregrio inato aos seres humanos e sustenta que o
que est presente desde o incio das relaes
das crianas com seus irmos e com outras
crianas a inveja e o cime. O que possibilita a substituio do cime e da hostilidade por
um sentimento grupal exatamente a identificao entre as crianas por meio de um amor
semelhante ao mesmo objeto (as figuras parentais) e a conseqente exigncia de tratamento igual para todos [Freud, 1976 (1921)].
interessante observar que a justia ou o
senso de justia social seria, nessa perspectiva, uma formao reativa ante a impossibilidade de manter uma atitude hostil para com
os outros sem prejudicar-se a si prprio [Freud,
1976 (1921)]. No deixa de ser uma outra forma de enunciar a problemtica hobbesiana do
homem como lobo do homem.
Mas os homens no vem seus semelhantes
apenas como fontes de perigos, ameaa ou
possibilidade de morte. O outro tambm um
apoio, um auxiliar, fonte de conforto ou um
modelo e essa perspectiva talvez menos pessimista tambm se encontra, obviamente, no
texto freudiano. Assim, libido e identificao
so os conceitos centrais explorados por Freud
para elucidar os fenmenos grupais.
Compreendendo a libido como a energia
daquelas pulses que se relacionam com tudo
que pode ser entendido sob a palavra amor
contm um ncleo sexual mas tambm se
expressam como amor prprio, amor fraternal, amor pelos pais e pelos filhos, amor pela
humanidade, e at a devoo a objetos concretos e a idias abstratas , Freud defende a tese
de que as relaes amorosas ou libidinais so
o que mantm um grupo unido, que o constitui como tal. por amor que um indivduo se

submete ao grupo. O grupo para Freud o mecanismo que limita o narcisismo e a conseqente hostilidade para com os outros atravs
do desenvolvimento da libido objetal e tambm dos mecanismos de identificao. Assim,
Freud chama a ateno para a importncia do
amor como fator civilizador, possibilitando a
passagem do egosmo ao altrusmo. Esta seria
a leitura mais otimista da questo.
O que me parece fundamental destacar da
perspectiva freudiana sobre os processos grupais e que remete pergunta inicial sobre as
possibilidades e limites de se viver e trabalhar
em grupo a ambivalncia que os indivduos
encontram nas relaes com o coletivo. Tal
ambivalncia, presente em todo o texto de Psicologia de grupo e anlise do ego, pode ser bem
representada pela parbola dos porcos-espinhos, ali utilizada e posteriormente muito bem
trabalhada por Fornari (1989), para ilustrar
como a vida em grupo mobiliza nas pessoas
angstias muito profundas, a partir da representao do outro como, simultaneamente,
portador do bem e do mal.
Nesse conto, extrado de Parerga und Paralipomena, de Schopenhauer, dito que em
um dia de inverno, alguns porcos-espinhos,
para se aquecerem, resolveram se apertar uns
contra os outros, mas, com a aproximao, espetaram-se e a tornaram a se afastar, voltando a sentir frio. Ento, tornaram a se aproximar e novamente se espetaram e assim sucessivamente, at que encontraram uma distncia adequada que lhes permitia se aquecer e
no se espetar, isto , defender-se ao mesmo
tempo do frio e das espetadas.
Essa parbola ilustra a dinmica das relaes entre as pessoas, nos grupos e nas organizaes em geral, onde (...) emergem dois tipos de angstias: umas so mobilizadas pelas
espetadas recprocas e esto ligadas com a possibilidade de sofrer algum dano (angstia persecutria); as outras so mobilizadas pela perda
do calor e a possibilidade de perder um bem (angstia depressiva) (Fornari, 1989).
A partir dessa parbola, Fornari observa
que a instituio ideal e poderamos dizer a
organizao ideal corresponde distncia escolhida pelos porcos-espinhos e que lhes permite, ao mesmo tempo, esquentar-se e livrarse das espetadas, isto , controlar tanto as angstias persecutrias quanto as depressivas.
A perspectiva de Fornari apoiada na concepo Kleiniana de psiquismo nos fornece
outros elementos importantes para a com-

161

temores no formulados paralisassem os participantes, por exemplo, o temor de ser prejudicado ou explorado pelos outros, (...) de ser excludo (...) Teme-se o ridculo (...) receia-se mostrar fraqueza (...) (Pags, 1974).
O autor ainda se refere a outras situaes
que so interessantes destacar por serem uma
boa sntese do que freqentemente ocorre nas
organizaes.
(...) ao lado da disperso de uma multiplicidade de conflitos interindividuais, existe a polarizao, que ope dois subgrupos poderosos,
imobilizados em suas posies e se combatendo
com argumentos estereotipados; a apatia, a depresso, o culto de um chefe, de uma ideologia,
de um mtodo que, suprimindo aparentemente
todos os conflitos, os deixa de fato nos bastidores;
a euforia sbita, a falsa harmonia sentimental
(...) os fenmenos do bode expiatrio (...) (Pags, 1974).
Esses sentimentos ambivalentes e de ansiedade que os indivduos experimentam nos
grupos tambm podem ser explicados como
reaes a uma ameaa de desintegrao narcsica que o grupo suscita no indivduo. Anzieu (1993) nos fala de uma angstia de fragmentao da pessoa, do psiquismo e, antes de
tudo, do prprio corpo.
A situao de grupo na qual eu no sei quem
eles so e eles no sabem quem eu sou , como tal, fonte de angstia. (...) Quem sou eu? Eis
o questionamento que a situao de grupo exerce sobre cada membro. E essa questo para o
homem a mais difcil de colocar e assumir. (...)
(Anzieu, 1993).
Para o autor, isso explicaria a resistncia a
viver em grupo, a trabalhar em grupo e mesmo
ao conceito de grupo.
A abordagem de Enriquez sobre os processos grupais particularmente importante para as questes que venho investigando principalmente por duas razes: por um lado, porque este autor est especialmente interessado
em estudar o grupo como portador de um projeto coletivo; e por outro lado porque considera os grupos como uma importante instncia de anlise das organizaes, ao lado de outras como a social-histrica, a institucional, a
organizacional e a individual, por exemplo.
Para este autor, uma ao a cumprir, um
projeto ou uma tarefa a executar a condio
de estabelecimento de um grupo. Um projeto
comum significa a existncia de um sistema
de valores compartilhado e suficientemente
interiorizado pelo grupo. Este sistema de va-

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):151-164, 2001

preenso dos processos grupais e organizacionais. Acredito que a incapacidade de um grupo de lidar com essas angstias resulta na suspenso ou obstaculizao de sua capacidade
de trabalho, impossibilitando a cooperao, o
trabalho coletivo. Na verdade, essa a essncia do que nos diz Bion (1969).
Bion se prope a demostrar que o contato
com as complexidades da vida em um grupo
gera no adulto uma regresso macia, que o
faz recorrer a mecanismos tpicos das fases primitivas da vida mental. Os grupos estimulam
e, ao mesmo tempo, frustam os indivduos que
os compem, pois, se por um lado, os indivduos vo buscar nos grupos a satisfao de
suas necessidades, por outro lado, so inibidos neste objetivo pelos medos primitivos que
o grupo suscita. Um desses medos ou angstias , segundo Bion, derivado da fantasia sobre a perda de diferenciao individual.
Todos os grupos se renem para fazer alguma coisa. Bion (1969) denomina essa faceta da atividade mental de um grupo de grupo de trabalho. Sob o predomnio deste tipo
de atividade mental, a cooperao entre os
membros do grupo voluntria, dependente
da capacidade de cada um de seus membros,
voltada para a execuo de uma tarefa determinada e obedece ao princpio da realidade.
No entanto, em qualquer grupo, a atividade do grupo de trabalho freqentemente obstruda por poderosos impulsos emocionais e
que funcionam como pressupostos bsicos comuns a todo o grupo. O grupo age emocionalmente como se tivesse certos pressupostos bsicos sobre seus objetivos. Essas espcies de fantasia coletiva sobre o grupo no permitem que
os grupos enfrentem suas tarefas e entrem na
realidade, do mesmo modo que os torna especialmente resistentes s mudanas (Bion, 1969).
Pags (1974), buscando chamar a ateno
para os fenmenos afetivos presentes nos grupos, nos fornece elementos descritivos da dinmica dos grupos que poderiam muito bem
ilustrar as angstias esquizoparanides e os
fenmenos decorrentes da mentalidade de
pressuposio bsica reconhecidos por Bion
nos grupos e que tambm esto presentes nas
organizaes, dificultando, principalmente,
seus processos de mudana.
Uma reunio de trabalho no progride; os
participantes, entretanto, dispem da informao necessria para tratar o problema. (...) Mas
(...) cada um parece estar observando os outros,
repugna-lhe entregar-se. Tudo se passa como se

S, M. C.

162

lores deve estar apoiado num imaginrio social comum, isto , uma forma de representao coletiva sobre o que o grupo, o que deseja ser, o que quer fazer, e em que tipo de sociedade ou organizao deseja intervir.
Para o autor, todo grupo funciona, de maneira mais ou menos intensa, na base da idealizao, da iluso e da crena (Enriquez,
1997b). A idealizao (e no a doena do ideal)
o que d consistncia, vigor e aura excepcional tanto ao projeto como aos membros do
grupo que o conduzem. Para que um projeto
possa mobilizar necessrio que ele se apresente, pouco ou muito, sob um aspecto inatacvel. O problema, como j observei, saber
at que ponto possvel se pensar em projetos coletivos que no sejam frutos de um processo de idealizao macia.
Todo grupo, segundo Enriquez (1997b), ir
se defrontar continuamente com um conflito
estrutural: o conflito entre o reconhecimento
do desejo e o desejo de reconhecimento ou, poderamos dizer, entre diferena e identidade.
Por um lado, cada pessoa tentar exprimir
seus desejos, fazer com que sejam reconhecidos, fazer-se percebida pelo outros. Quer se
fazer amar ou ser aceita pelo que julga ser, afirmando sua singularidade, e tentar ento, segundo Enriquez (1997b), prender os outros
na rede de seus prprios desejos, manifestando no real seus fantasmas de onipotncia.
Mas o indivduo, observa o autor, tambm
quer ser reconhecido como um dos membros
do grupo. Para que os diversos membros do
grupo se reconheam entre si, para que possam se amar, no devem ser muito diferentes
uns dos outros. Eles devem se identificar uns
com os outros, atravs da colocao de um
mesmo objeto de amor no lugar de seu ideal
de ego. A causa, o projeto comum ou o lder
cumprem ento essa funo.
Segundo o autor, todo grupo ter uma tendncia a resolver tal conflito escolhendo uma
das duas seguintes direes: a massificao ou
a diferenciao.
Na primeira alternativa, o desejo de reconhecimento que tem primazia. O grupo no
tolera a diversidade de condutas e de pensamentos. Entre as possveis conseqncias desse processo, destacam-se a degradao da reflexo e da inventividade; a progressiva autonomizao do grupo; suspeita mtua, delao,
sentimento de hostilidade, tentativas de destruio de outrem ou de autodestruio do
grupo, crenas em boatos, prevalncia de fe-

nmenos afetivos na tomada de deciso; nenhum conflito intra-individual ou interindividual aceito; abandono de toda a identidade
pessoal e excluso, como traidores, dos que no
suportam essa situao de massificao.
No caminho oposto, Enriquez (1997b) observa que certos grupos admitem em seu seio
uma diferenciao das pessoas e uma variedade de desejos exprimidos. Apresentam uma
concepo no monoltica do projeto comum
e acreditam que este ter tanto maior chance
de ser pertinente, eficaz e de suscitar a adeso
quanto mais seja o resultado de um processo
de discusses e negociaes.
Contudo, a aceitao do conflito como modo normal de regulao do grupo exige um
grande amadurecimento de seus membros,
pois pode acarretar uma maximizao das contradies e h o risco de que a maior parte da
energia do grupo seja orientada para a resoluo desses conflitos, desviando-o de seu projeto. O grupo passar a maior parte do tempo
tentando analisar e compreender o que ocorre, centrando-se sobre si mesmo. Nesse caminho, ter a tentao de achar um bode expiatrio para resolver seus problemas.
Nesse processo, Enriquez (1997b) destaca
a importncia do lder. Para no chegar a um
ponto de desagregao, os grupos que admitem a diferena e desejam ser geridos de forma democrtica so levados a escolher entre
seus membros um lder, deve ser reconhecido
como capaz de encarnar as vontades e os desejos do grupo. A referncia ao novo pai e a
seus ideais permitir a identificao e a coeso do conjunto. A partir da, os riscos que o
grupo enfrentar sero tambm representados pela emergncia de fenmenos regressivos como a submisso, a repetio da palavra
do mestre ou senhor e a crena cega na mesma, a rivalidade entre os discpulos para ocuparem o lugar de favorito do chefe, acompanhada de novos compls tentativas de derrubar o lder ou de ridiculariz-lo.
Assim, uma concluso interessante realizada por Enriquez (1997b) diz respeito ao que
ele considera ser a tentao paranica sempre presente como uma possibilidade, mas
no como algo necessariamente inevitvel
em todo o grupo. Quer os grupos insistam
mais na uniformidade ou na diferenciao, sero atravessados constantemente por processos paranicos.
Todos esses processos so responsveis, segundo Enriquez, pela ambivalncia e inquieta-

163

mento, em todos os sujeitos que dele participam, de sua capacidade de confronto com o
sofrimento, de interrogao do ser, de ligao
com outros, diminuindo progressivamente a
imagem idealizada que cada um enxerga de si
mesmo e as interaes instrumentais que mantm com os outros.
Intervir numa organizao com essa perspectiva pressupe assumir, de antemo, a incerteza dos resultados (Azevedo et al., 2000),
bem como explorar as possibilidades de articulao dos instrumentais fornecidos pelo
campo do planejamento e da gesto com os
que permitem compreend-las como sistemas
culturais, simblicos e imaginrios (Enriquez,
1997b), espaos privilegiados de produo de
processos intersubjetivos e grupais. Estes, por
sua vez, sendo capazes de produzir tanto a mudana quanto a estereotipia, dependendo, acredito, do tipo de imaginrio grupal produzido
(Anzieu, 1993) o que por sua vez depende
em grande parte dos tipos de desejos dos sujeitos envolvidos.
So necessrios, portanto, instrumentais
que nos ajudem a compreender e abordar um
grupo como um envelope, continente, que
faz indivduos ficarem juntos, e que possibilita a circulao fantasmtica (Anzieu, 1993)
de imagens, representaes, investidas de
afetos entre as pessoas, onde os processos
subjetivos e intersubjetivos, assim como os
projetos coletivos, encontram suas possibilidades de produo e exerccio e, igualmente,
suas limitaes.
Por fim, nunca demais ressaltar que a
considerao das dimenses imaginria e inconsciente das organizaes no significa a
restrio a uma perspectiva clnica ou sua supervalorizao. No se pode prescindir de outros nveis igualmente importantes de anlise, como a perspectiva cultural e social-histrica (Enriquez, 1997b). Tal perspectiva considera os indivduos, os grupos e as organizaes como inseridos numa histria e numa
cultura que os antecede e em parte determina
seus comportamentos e dinmicas portanto
heternomos, reprodutores mas tambm nicos, singulares, criativos, sempre capazes de alguma parcela de originalidade portanto autnomos, capazes de produo de mudanas.

Cincia & Sade Coletiva, 6(1):151-164, 2001

o no s dos indivduos, mas das organizaes e at mesmo de algumas disciplinas cientficas com relao aos grupos.
O grupo permanece ento uma instncia inquietante para todo mundo. Ele pode pender sobre si mesmo, criar normas muito rgidas, processos identificatrios macios. Pode ser, pelo
contrrio, o motor da mudana ou, como indicou K. Lewin, o lugar privilegiado da mudana
(Enriquez, 1997b).
No que diz respeito especificamente s organizaes, o autor observa que sua atitude
ambivalente diante dos grupos que existem em
seu interior se revela, por exemplo, quando,
simultaneamente, preconizam o esprito de
equipe, como forma de melhorar o desempenho, mas sabem que se estes grupos conquistarem uma identidade muito assegurada podero vir a questionar os ideais da organizao, transgredir normas, querer transformar
a organizao e at mesmo abandonar a organizao, formando uma outra organizao
concorrente.
E assim, acredito que por analogia imagem referida por Freud [1976 (1921)] do grupo representando um poder imenso e um perigo insupervel, Enriquez observa: O grupo
se apresenta ento para todos (para a organizao e para seus membros) como um lugar de refgio (...) e como o stio de todos os perigos (Enriquez, 1997).
Os vrios aportes aqui trazidos sobre a problemtica grupal nos fornecem uma boa dimenso da complexidade de nossa situaoproblema e sugerem a impossibilidade de respostas apriorsticas para as questes aqui colocadas, que devem ser examinadas luz de
cada situao concreta e singular.
Acredito que podemos selecionar como
dois dos principais conceitos aqui trabalhados e talvez os que melhor representem a essncia da problemtica da gesto das organizaes de sade, da vida em grupo ou do trabalho coletivo os conceitos de narcisismo de
vida e narcisismo de morte, tais como trabalhados por Enriquez (1994a).
Nesse sentido, penso que uma experincia
de gesto ou a tentativa de construo de um
projeto coletivo no podem ter sua validade e
xito medidos apenas segundo critrios tcnico-cientficos, mas devem sobretudo ser consideradas do ponto de vista de sua validade
tica e social. Esta, entendo, ser dada na medida em que tais processos possam, ainda que
modestamente, contribuir para o desenvolvi-

S, M. C.

164

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