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RASTREAMENTO

Cncer do colo do tero

cncer do colo do tero pode ser detectado precocemente pelo teste de Papanicolaou
em mulheres com vida sexual ativa, prioritariamente, entre 25 e 59 anos. Aps dois exames normais no intervalo de um ano, a periodicidade indicada do exame de trs anos.
A cobertura deve alcanar 80% da populao-alvo. No Brasil, no se conhece o nmero
de mulheres examinadas, mas sim o nmero de exames o que diculta o clculo da
cobertura. Estimativas feitas a partir de estudos nacionais e locais mostram aumento da cobertura ao
longo do tempo. Em muitos casos, porm, ainda inferior ao necessrio.

A razo entre os exames citopatolgicos crvico-vaginais em mulheres de 25 a 59 anos e a populao


feminina nesta faixa etria um dos indicadores do Pacto da Ateno Bsica, de 2006, e mostra a relao
entre a oferta de exames e a necessidade atual. Em 2005, essa razo, no pas, foi de 0,17 exame/mulher/ano,
valor tendencialmente estvel nos ltimos anos e abaixo da razo mnima esperada, de 0,3. A tabela ao
lado mostra a evoluo do indicador em estados e regies do pas e apresenta o percentual de mulheres que
tm planos ambulatoriais da sade suplementar, possivelmente responsveis por seus exames.

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No que se refere qualidade do exame, o percentual de amostras insatisfatrias e o ndice de atipias de signicado indeterminado em clulas escamosas (Ascus) so indicadores que contribuem para
a avaliao da qualidade do mtodo de deteco precoce do cncer do colo do tero.
a) Percentual de amostras insatisfatrias
O exame classicado como insatisfatrio no emite laudo e deve ser repetido, gerando
transtornos para a mulher e custo maior para o sistema de sade. Propores elevadas de amostras insatisfatrias esto associadas principalmente a problemas nas etapas de coleta e conservao das amostras. Em 2005, todos os estados brasileiros apresentaram percentuais abaixo de
5%, como preconizado em 2000 pela OPAS. Contudo, observa-se que, em alguns estados, mais
de 30% dos municpios apresentaram ndice de amostras insatisfatrias acima de 5%.

Percentual de municpios com amostras insatisfatrias (>5%)


de exames citopatolgicos do colo do tero, por UF (2005)

0,0

29,4

38,8

16,1

2,2

38,3

15,6
3,6

0,9

25,0
8,0
0,0

0,0
8,3

4,9

42,3

7,5
0,0
0,4

LEGENDA
0,0
0,1 A 10,0
10,1 A 20,0
20,1 A 30,0
30,1 A 45,0

1,9
0,0

9,5
3,0
0,0

Fonte: Sistema de Informao do Cncer do


Colo do tero SISCOLO/DATASUS/INCA.

0,0
2,8

1,1

b) ndice de atipias
Nos ltimos quatro anos, houve aumento de 8,6% no
ndice de atipias de signicado indeterminado em clulas escamosas (Ascus) entre os exames alterados.

Percentuais elevados de Ascus sugerem problemas


na amostra, na anlise laboratorial ou em ambas as fases. Esse indicador uma medida indireta da qualidade
nestas etapas, impossibilitando, entretanto, avaliao
isolada da qualidade do processo. A elevao deste ndice representa, para a rede assistencial, a necessidade
da oferta de um maior nmero de exames destinados
repetio para melhor investigao diagnstica.

AVISO AOS ESPECIALISTAS


AV
No segundo semestre de 2006 foi lanada a Nomenclatura
Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Preconizadas, na
qual as atipias de signicado indeterminado passam a ser
classicadas como possivelmente no-neoplsicas e no se
pode afastar leso intra-epitelial de alto grau, dando-se nfase ao achado de leses de natureza neoplsica e reduzindo-se,
assim, o diagnstico dbio.
O uso do acrnimo ASCUS ca desaconselhado: deve constar o diagnstico por extenso.
Disponvel em: www.inca.gov.br/inca/Arquivos/publicacoes/nomeclaturas.pdf

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