You are on page 1of 7

LAPORAN KASUS

OD PTERIGIUM + KATARAK SENILIS IMATUR


DAN OS PSEUDOFAKIA

Pembimbing:
Dr.Rosalia S Sp.M
DISUSUN OLEH:
Jessica

(406148039)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PERIODE 5 DESEMBER 2016 7 JANUARI 2017

Riwayat Trauma (-)

Riwayat infeksi mata (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat operasi (+)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat DM (-)

Riwayat asma (-)

Riwayat alergi (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK


A. VITAL SIGN
Tekanan darah

120/80 mmHg

Nadi

78x / menit

Suhu

Afebris

Pernafasan

18 x / menit

Keadaan Umum

Baik

Kesadaran

Compos mentis

Status Gizi

Cukup

B. STATUS OFTALMOLOGI
Gambar:
OD
arkus senilis

OS
lensa keruh sebagian

arkus senilis

Pterigium

IOL

OCULI DEXTRA(OD)
6/9
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal,

PEMERIKSAAN
Visus
Koreksi

OCULI SINISTRA(OS)
6/9
Tidak dikoreksi
Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus (-),

Bulbus okuli

enoftalmus (-),

strabismus (-)

eksoftalmus (-),

Edema (-), hiperemis(-), nyeri

strabismus (-)
Edema (-), hiperemis(-),

tekan (-), blefarospasme (-),

nyeri tekan (-),

lagoftalmus (-),

Palpebra

blefarospasme (-),

ektropion (-),

lagoftalmus (-)

entropion (-)

ektropion (-),

Edema (-),

entropion (-)
Edema (-),

Injeksi siliar (-)

injeksi siliar (-),

injeksi konjungtiva (-),

Konjungtiva

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

hiperemis (-)

pada konjungtiva bulbi

Pterigum (-)

terdapat jaringan fibrovaskular


berbentuk segitiga pada daerah
nasal hingga melewati limbus
kornea tidak lebih dari 2 mm
Putih
Jernih

Sklera

Putih
Jernih

edema (-),

Kornea

edema (-),

arkus senilis (+)

arkus senilis (+)

keratik presipitat (-),infiltrat (-),

keratik presipitat (-),infiltrat

sikatriks (-)

(-), sikatriks (-)

terdapat sedikit jaringan


fibrovaskular
hipopion (-),hifema (-)

Camera Oculi

hipopion (-),hifema (-)

Anterior
(COA)
Kripta(N), atrofi (-) coklat,

Kripta(N), atrofi (-)

edema(-),

coklat, edema(-),

synekia (-)

Iris

synekia (-)

Regular, sentral

Regular, sentral

Diameter 2mm,

Pupil

Diameter 2mm,

Refleks pupil L/TL: +/+


Keruh sebagian

Lensa

Refleks pupil L/TL: +/+


IOL

Shadow test (+)


Papil batas tegas, CDR 0,3,AVR:

Retina

Papil batas tegas, CDR

2:3, perdarahan (-), eksudat (-),

0,3,AVR: 2:3,perdarahan (-),

sikatriks(-),neovaskularisasi(-)

eksudat (-),

Positif
N
Lakrimasi (-)

Fundus Refleks
TIO
Sistem Lakrimasi

sikatriks(-),neovaskularisasi(-)
Positif
N
Lakrimasi(-)

TES LAPANG PANDANG


+
+
+

OD
+

Keterangan:
OD: tidak didapatkan defek lapang pandang
OS: tidak didapatkan defek lapang pandang
IV. RESUME

+
+
+

OS
+
+

+
+
+

Subjektif: Pasien datang ke Poli Mata RSUD Kudus untuk control setelah operasi
katarak pada mata kirinya kira-kira 1 tahun yang lalu. Keluhan saat ini yaitu kedua mata
terasa silau dan mata kanan terasa ada yang mengganjal dan berair.
Objektif:
OCULI DEXTRA(OD)
6/9
Tidak dikoreksi
Edema (-),

PEMERIKSAAN
Visus
Koreksi

Injeksi siliar (-)


injeksi konjungtiva (-),

OCULI SINISTRA(OS)
6/9
Tidak dikoreksi
Edema (-),
injeksi siliar (-),

Konjungtiva

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

hiperemis (-)

pada konjungtiva bulbi

Pterigum (-)

terdapat jaringan fibrovaskular


berbentuk segitiga pada daerah
nasal hingga melewati limbus
kornea tidak lebih dari 2 mm

Jernih
edema (-),

Jernih
Kornea

arkus senilis (+)

edema (-),
arkus senilis (+)

keratik presipitat (-),infiltrat (-),

keratik presipitat (-),infiltrat

sikatriks (-)

(-), sikatriks (-)

terdapat sedikit jaringan


fibrovaskular
Regular, sentral
Diameter 2mm,
Refleks pupil L/TL: +/+
Keruh sebagian
Shadow test (+)
V. DIAGNOSA BANDING

Regular, sentral
Pupil

Diameter 2mm,

Lensa

Refleks pupil L/TL: +/+


IOL

OD: -Pseudopterigium
-Pinguekula
-Katarak traumatika
-Katarak komplikata
VI. DIAGNOSA KERJA

OD: -Pterigium derajat II


-katarak senilis imatur

OS: Pseudofakia

VII.DASAR DIAGNOSIS
Anamnesis:

Kedua mata terasa silau dan mata kanan terasa ada yang mengganjal dan berair

Riwayat operasi katarak OS 1 tahun yang lalu

Pemeriksaan Fisik:

Visus ODS 6/9

Pada OD terdapat jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga pada daerah nasal hingga
melewati limbus kornea tidak lebih dari 2 mm

Pada lensa OD didapatkan keruh sebagian dan shadow test (+),sedangkan OS didapatkan
IOL

VIII. PENATALAKSANAAN
-Promotif : melakukan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat
tentang definisi,penyebab,dan penatalaksanaan penyakit katarak dan pterygium
-menjaga pola hidup sehat dengan diet dan olahraga teratur
-vit A 1 dd 1
-Preventif: memakai kacamata dan topi untuk menghidari paparan terhadap sinar
matahari dan bahan iritan contohnya debu dan polusi
-Kuratif :
-non medikamentosa: operasi EKEK + IOL + pengangkatan pterygium OD
-Rehabilitatif: -kontrol ke dokter secara teratur 1 bulan sekali setelah operasi

IX. PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD)
Quo Ad Visam: dubia ad bonam
Quo Ad Sanam
:
bonam
Quo Ad Kosmetikam : dubia ad bonam
Quo Ad Vitam
:
bonam

OKULI SINISTRA(OS)
bonam
bonam
bonam
bonam

You might also like