You are on page 1of 19

1.

Semiologia peditrica
Recin nacido y lactante

Se considera recin nacido de termino a las 40 semanas de gestacin


( con un rango entre 37 y 42 semanas
Un nacido menor a las 37 semanas ser considerado prematuro
Edad corregida: es la edad del prematuro si hubiera nacido en la fecha
de parto estimada
RNP de pretermino moderado es el que nace entre las 31 y 36 semanas
RNP de pretermino extremo es aquel nacido antes de las 31 semanas
Peso: normal entre 2500g a 3800g, bajo peso 1500 g a 2499g, bajo peso
extremo bajo los 1000g

Anamnesis

A parte de la prematurez, son antecedentes importantes la asfixia


perinatal,
la
enfermedad
de
membrana
hialina,
displasia
broncopulmonar, SDRA,HCI, retraso del desarrollo psicomotor,
malformaciones del sistema respiratorio( bulas, hipoplasia pulmonar,
aplasia pulmonar, hernia diafragmtica)
Expectativas de sobrevida: 90% para desde las 28 semanas en adelante

Test de APGAR

(apariencia, pulso, gesticulacin, actividad y respiracin) se aplica 0,1 o


2 puntos a cada tem, normal de 8 a 10. La puntuacin apgar evala
respiracin llanto, irritabilidad refleja, pulso ritmo cardiaco, coloracin de
la piel del cuerpo y las extremidades, tono muscular
Examen rpido al primer minuto de nacido, a los 5 y a los 10 min.
El primer minuto se evala la tolerancia al proceso de parto( sufrimiento)
A los 5 min se evala el nivel de adaptacin al medio y su recuperacin
Se evala:
Signo
Color

0
Azul, plido

Actividad
cardiaca
Irritabilidad
refleja
Tono muscular
Respiracin

ausente

1
Cuerpo
rosado,
extremidades
azules
Lenta (-100)

No hay respuesta

muecas

flcido
ausente

Dbil. inactiva
Irregular, lenta

2
Totalmente
rosado
Rpida (+100)
Tose, estornuda,
llora
Fuerte, activo
Buena, llanto

Antecedentes patolgicos

Otitis recurrentes, FQ, bronquiolitis


Evaluar caractersticas de la deglucin
La presencia de sntomas respiratorios en el momento de ingerir
alimentos, la historia de vmitos, el antecedente de reflujo
gastroesofagico

Antecedentes epidemiolgicos y ambientales

Caractersticas de la vivienda,
socioeconmico, maltrato

mascotas,

fumadores,

nivel

Antecedentes familiares

Si la madre es alrgica, el riesgo de heredar en su hijo es del 30% al 40%


si se trata del padre, el riesgo es del 30%, y si los 2 padres son alrgicos,
el riesgo esta un 70% y 80%
Averiguar sobre antecedentes de enfermedad gentica familiar como
fibrosis qustica, trastornos de la motilidad ciliar e inmunodeficiencia

Evaluacin

Toda la informacin de la historia clnica del paciente y la madre que


sea relavante
Edad gestacional y peso al nacer
Edad corregida y peso al momento de la intervencin
Sntomas : esto es importante para definir la cronicidad de una
patologa respiratoria
1.Enferm resp aguda: sntomas de menos de tres semanas de
duracin
2.Enf resp subaguda: sntomas entre las tres semans y tres meses de
duracin
3. Enf resp crnica: sntomas de mas de tres meses de duracin
Edad de presentacin : los sntomas que comienzan inmediatamente
despus del nacimiento, orientan a malformaciones congnitas
pulmonares y de la via area o infecciones connatales

Examen fsico : Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin


Inspeccin

Con trax y abdomen descubierto, con luz buena , con el paciente ojala
respirando tranquilo
Permite observar: pectus excavatum, pectus carinatum
Trax en tonel
Asimetra de un hemitorax, por la presencia de liquido, masas, etc.

Cicatrices
Postura de tronco y cuello (cifoescoliosis)
Coloracin de la piel
Hipocratismo digital(acropaquia)
Patrn respiratorio incluye frecuencia, ritmo y esfuerzo respiratorio

Frecuencia respiratoria:

Varia con la edad del nio, siempre debe contarse en un minuto


RN 20-4
Lactantes 20-30
Preescolares 20-30
Mayores de 5 aos 16-20
Taquipnea : frecuencia respiratoria superior a los normal para la edad

Ritmo respiratorio:

En el RN de termino y especialmente en prematuros, el patrn


respiratorio es peridico y se alternan pausas respiratorias de 3 a 10
seg con menos de 20 seg de respiracin entre las pausas
Apnea : cese de la respiracin por mas de 15 seg
Adquiere valor pronostico en menores de 3 meses con sndrome
coqueluche, acompaado de cianosis y bradicardia o en infecciones
respiratorias bajas por VRS

Esfuerzo respiratorio:

Constituye
signos
de
dificultad
respiratoria
las
retracciones
( subcostales, intercostales, supraesternales y supraclaviulares)
Se producen por una diferencia de presiones entre presin intrapleural y
la presin extra toraxica
El uso de la musculatura accesoria, aleteo nasal y quejido son signos de
apremio respiratorio

Disnea

En lactantes y nios se debe describir como


dificultad respiratoria
Se debe preguntar cuanto tiempo demora en
tomarse la mamadera

causas de disnea:

Obstruccion de las vas areas extratoracicas


Aspiracin de cuerpo extrao
Edema de la glotis
Obstruccion de la vas areas intratoracica
Asma bronquial
Enfermedad obstructiva crnica agudizada
Inhalacin de gases
Efermedades parenquimatosas
Atelectasia
Neumona
Enfermedad pulmonar vascular oclusiva
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Sndrome de sistres respiratorio del adulto
Enfermedad de la pleura
Derrame pleural
Neumotrax

Cianosis

Es el color azulado que adquieren la piel y mucosas


cuando la sangre capilar contiene cierta proporcin
de hemoglobina no oxigenada ( mas ed 5 mg por
100ml)
En un nio con insuficiencia respiratoria, la cianosis
es un sntoma tardio y de gravedad

Palpacin
permite analizar vibraciones vocales ( voz o llanto)
existe disminucin de las VV en presencia de
derrame pleural, hemotorax y neumotrax
existe aumento en condensaciones pulmonares
permite corroborar enfisema subcutneo
percusin

percusin digito-digital sobre el torax


matidez: neumonas
timpanismo : neumotrax u obstruccion bronquial

auscultacin
es una herramienta clnica fundamental que permite
correlacionar los ruidos respiratorios con las
distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada
enfermedad

existe una correlacion entre zonas de auscultacin,


y el lugar de generacin de los ruidos respiratorios
debe tenerse presente que el instrumento debe
estar siempre una temperatura adecuada para
lograr una maniobra tranquila del paciente
es necesario precisar que los ruidos normales de la
respiracin se generan en las vas areas centrales
o proximales y que se transmiten filtrados hacia las
zonas perisfericos. Estos ruidos normales se pueden
dividir en ruidos traquel, broquial, broncovesicular y
murmullo pulmonar
ruidos de la respiracin

normal: ruido laringotraqueal, murmullo pulmonar


alterados : respiracin ruidosa, soplante, disminucin del murmullo
transmisin de la voz: normal, broncofona, egofona

murmullo pulmonar

es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde al sonido que


logra llegar a la pared torcica, generando en los bronquios mayores,
despus del filtro que ejerce el pulmon. Se ausculta durante toda la
inspiracin y la primera mitad de la espiracin sobre gran parte de la
proyeccin de los pulmones en la superficie torcica

ruidos agregados o adventicios

continuos : roncus, sibilancias, estridor


discontinuos: crepitos, frotes pleurales, estertores traqueales

respiracin soplante o soplo tubario

los ruidos respiratorios normales generados en la via area central o


grandes bronquios, pueden auscultar en el torax cuando hay
condensacin del parnquima pulmonar, denominndose a esto soplo
tubario. Se debe a que aumenta la transmisin de los ruidos al pasar a
travs de una zona del pulmon condensada

transmisin de la voz

corresponde a lo que se ausculta en la superficie del torax de palabras


que pronuncia el paciente (33) por el efecto de filtro de las altas
frecuencias que ejerce el parnquima pulmonar, normalmente no se
logra distinguir las diferentes vocales

egofona

al existir liquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una


condensacin pulmonar, la transmisin de la voz ser mayor que en un
pulmon normal, pero menor que la que se produce con condensacin

roncus

son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden


al movimiento de secreciones altas y gruesas en la via area de mayor
calibre

estridor

es el sonido musical de intensidad escuchado en inspiracin. El estridor


se genera ante el aumento de turbulencia en la via area proximal
extratoracica cuando existe una disminucin de su dimetro

sibilancias

corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a


un silbido. En ambos casos el origen de estos ruidos obedece a una
mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccion
bronquial

crepitos:

corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar


el velcro. Puede ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta
duracin y de alta tonalidad.las crepitaciones gruesas son mas intensas
de baja tonalidad y de mayor duracin. Ambas pueden ser escasas o
abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las
crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos
en interfase agua-aire

estertores

son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de


abundantes secreciones en la via area proximal, que se pueden oir
habitualmente sin fonendoscopio

frotes pleurales

son ruidos como crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras
cuando quedan en intimo contacto

2. semiologa respiratoria del adulto

Anamnesis

historia clnica, ficha clnica, entrevista al paciente o familiares


antecedentes familiares, enfermedades infecciosas
antecedentes personales: historia laboral, vivienda, exposicin a txicos
inhalatorios, alergias, frmacos
datos relacionados con la enfermedad respiratoria, sntomas y signos,
hospitalizaciones, medicamentos, consultas en AP

Sintomatologa especifica

dolor torcico
tos
expectoracin
disnea
hemoptisis
ruidos respiratorios del paciente o durante entre vista
sntomas respiratorios secundarios a trastornos del sueo
manifestaciones de insuficiencia respiratoria

1.

dolor : los pulmones carecen de inervacin sensitiva, otras estructuras


toraxicas pueden ser fuente de dolor

pleura

hoja parietal es inervada por nv.intercostales


su irritacin produce dolor lacinante, punzante e intenso como
puntada; aumenta con la inspiracin o con la tos y las dificulta o
impide
cuando el area comprometida es la pleura diafragmtica, el dolor se
proyecta al hombro del mismo lado por irritacin a travs del nervio
frnico.
Causas: neumona, infarto pulmonar, pleuritis y neumotrax

Nervios intercostales

Pueden comprometerse por inflamacin o por compresin

Huesos del trax

Las
lesiones seas degenerativas, traumticas, neoplasicas o
inflamatorias, se acompaa de dolor percibido directamente en la zona
lesionada, que aumenta en los movimientos y la presin, o de dolor
irradiado, por compromiso de los nervios intercostales vecinos

Msculos y estructuras fibrosas del trax

Pueden ser afectados mecnicamente ( traumatismo directo, elongacin,


etc.) por inflamacin (miositis, fibrisitis) o por contractura mantenida
El dolor en estos casos suele ser de tipo sordo o cansado y aumenta con
la presin, mov y determinadas posiciones

Miocardio

Sensible a la hipoxemia por insuficiencia de irrigacin coronaria


Dolor llamado anginoso, que es referido a otras estructuras inervadas
por el nervio metamero medular que el corazn; esternn, lado izquierdo
de cuello y mandibula, extremidad superior de ese mismo lado y
epigastrio

Pericardio

Puede manifestarse con un dolor parecido en su localizacin al anginoso,


pero con escasa o nula relacin con el esfuerzo
Aumenta en cambio, en posiciones de decbito que hacen mas estrecho
el contacto entre ambas hojas pericardicas inflamadas y alivia al
sentarse
inclinado hacia delante. En otras ocasiones, el dolor es
parecido a una puntada pleural de localizacin central o precordial.

Aorta

El aneurisma disecante de la aorta provoca un dolor intenso al separarse


las capas intima y media del vaso. Suele ser referido al esternn, dorso y
aun a las extremidades inferiores
Suele acompaarse de dficit de los pulsos en las extremidades
superiores y signos de isquemia cerebral, debidos a obstruccin de
ramas aorticas por la intima desprendida

Esfago, estomago y pncreas

Ocasionalmente los dolores originados en estos rganos pueden imitar el


dolor anginoso o el pleural, pero generalmente se identifican por la
relacin con la deglucin o por la concomitancia de otros sntomas y
signos digestivos

2) tos
El rbol respiratorio produce diariamente alrededor de 75 a 100ml de
secreciones mucosas y serosas que se disponen como una capa que es
movilizada en forma insensible por la actividad ciliar hasta la glotis,
desde donde se degluten

Los receptores de este reflejo son terminaciones nerviosas situadas


especialmente en la laringe, traquea y bifurcaciones de los bronquios de
grueso y mediano calibre
Causas de la tos

Broncopulmonares
Cardiovasculares
Mediastinicas
Mediastinicas
Tumores
pimarios:
lipomas,
condromas,
teratodermoides,
neurofibromas, timomas
Tumores metastasicos
linfomas
Bocio intratoraxico
Aneurisma del cayado de la aorta
granuloma

otras
Irritacin subfrenica

Fiebre de heno y otras alergias

Funcin defensiva de la tos

Secrecin de moco
Movimiento continuo de los cilios vibrales empujando las partculas

En ausencia de secreciones puede existir tos por irritacin de receptores


tusigenos por otros estmulos: irritantes fsico-quimicos, neoplasias,
cuerpo extraos, alrgenos, medicamentos,etc
El aumento de rigidez del intersticio pulmonar por infiltracin
edematosa, inflamatoria o fibrotica tambin puede provocar tos por
estimulacin de receptores parenquimatosos

mecanismo de la tos

La va aferente del reflejo de la tos son fibras vagales que llevan los
estmulos a los centros bulbares que controlan la respiracin
La va eferente son los nervios frnicos y los que inervan los msculos
espiratorios del trax y abdomen, as como los nervios larngeos que
controlan el cierre y apertura de la glotis

Fisiopatologa de la tos
I fase

Se efecta una inspiracin


profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe)

II fase

III fase

Se
contraen
los
msculos
espiratorios mientras la glotis se
mantiene cerrada, lo que aumenta
la presin del aire contenido en
los pulmones
La glotis se abre y se expulsa el
aire
a
una
gran
velocidad,
produciendo
un
ruido
caracterstico y arratrando al
exterior el contenido de las vas
respiratorias

Anlisis de la tos
Produccin y eliminacin de secreciones:

Cuando no hay eliminacin de secreciones y no existen ruidos que


indiquen su existencia se habla de tos seca
En cambio, la tos se denomina humeda o productiva cuando se
acompaa de ruidos de secreciones que pueden eliminarse al exterior
como expectoracin (tos productiva) o ser retenidas o deglutida (tos no
productiva)

Modo de comienzo

El comienzo de la tos puede ser brusco o insidioso y, si bien ello


concuerda usualmente con el carcter agudo o crnico de la afeccion
causal, hay numerosas excepciones.
Debe indagarse sobre las circunstancias en que se inicio la tos y los
sntomas concomitantes

Duracin

Conviene precisar la dracion de la tos das o meses o a partir de una


determinada fecha o edad, ya que las calificaciones del paciente del tipo
mucho o poco tiempo pueden corresponder tanto a das como a
varios aos, segn lo acostumbrado a toser que este el paciente

Intensidad:

Mientras no tengamos ocasin de observar al paciente tosiendo,


debemos aceptar la evaluacin subjetiva del enfermo, que suele ser de
un valor limitado
Se minimiza o se exagera
Interferencia en AVD y sueo
Referencias de familiares

Factores desencadenantes :

A parte de aquellos factores que pueden aparecer como responsables


del cuadro de fondo, es necesario individualizar los agentes o
circunstancias que aumentan o desencadenan episodios de tos, ya que
ello puede dar indicios sobre su origen
Cambios de temperatura, inhalacin de irritantes, ejercicio, posiciones,
deglucin, alrgenos
La descripcin y calificacin de la expectoracin tiene su mayor valor
cuando se basa en la observacin directa
Lo primero es determinar el sitio de origen de la secrecin eliminada,
que puede provenir del rbol bronquial, caso en el cual se elimina
mediante la tos, o de la faringe, nariz, o cavidades paranasales, siendo
entonces corriente que se expulse mediante una maniobra de limpieza
voluntaria de la faringe carraspera
La de origen infraglotica corresponder determinar sistmicamente las
siguientes caractersticas :
Cantidad:
Calificativos como mucha, poca, mas o menos, son absolutamente
insuficientes
Vmica: absceso, quiste hidatdico, empiema pleural, absceso subfrenico
La tos exacerba el dolor originado en la traquea, traquea, nervios
intercostales y en las estructuras osteomusculares del torax.
Tambin puede provocaar disnea, como consecuencia del esfuerzo o de
espiraciones sucesivas que retrasan la inspiracin en un paroxismo
prolongado, o actuar como estimulo inespecfico en asmtico

Complicaciones

En accesos violentos el fuerte aumento de la presin ingtratoracica


puede interferir con el retorno venoso o elevar bruscamente la presin
del liquido cefaloraquideo y producir mareos y perdida de conciencia
( sincope tusigeno)
Dolor muscular, braquiarritmias, CEG, nauseas
La hipertensin venosa, secundaria al mismo mecanismo, puede causar
hemorragias conjuntivales
El esfuerzo espiratorio violento puede producir fracturas costales,
especialmente en ancianos con osteopenia.

3) expectoracin
Secreciones provenientes de las vas areas que se eliminan por la boca
La expectoracin esta compuesta por cantidades variadas de
secreciones, producidas por las glndulas mucosas bronquiales y por las

clulas caliciformes; de clulas exfoliadas e inflamatorias; de


glicoprotenas, lisozima, igA secretoria, etc.
Las secreciones son el espejo biolgico de lo que ocurre en los
bronquios.
Es una fase fibroreticular tridimensional, formado por mucoproteinas,
mucopolisacaridos neutros y acidos y otra fluida que engloba y penetra
la red
Composicin:

Por la simple observacin es posible distinguir el componente


predomnate de una expectoracin, dependiente de la cantidad de agua,
fibrina y mucus, lo que permite calificarla como :
Serosa: constituida por lquido similar al suero o plasma. Se observa
principalmente en la congestin pulmonar pasiva con edema alveolar
debido al aumento de posicin hidrosttico en el capilar pulmonar
Consistencia, viscosidad
Adhesividad: dependen del contenido relativo del agua, mucus,
protenas, fibrina, etc. Estas propiedades condicionan el grado de
facilidad o dificultad con que se elimina la expectoracin, caracterstica
de gran importancia para el paciente
Mucosa: formada por mucus, transparente o blanquecino y de
consistencia filante como clara de huevo.
Se observa en procesos alrgicos e inflamaciones virales
Cuando existe infeccin bacteriana se produce pus por destruccin de
leucocitos que libera mieloperoxidasa ello confiere una coloracin
amarilla o verde a la expectoracin. En estos casos se usa la
denominacin de expectoracin mucopurulenta

Olor:

Usualmente las secreciones no tienen un olor notorio, pero puede ser


desagradable en casos de secreciones retenidas en bronquiectasias o
abcesos y muy especialmente en infecciones por anaerobios, donde el
olor puede ser fecaloideo, lo que tiene valor diagnostico en cuanto a
etiologa

Purulenta:

Formada exclusivamente por pus de color variable y consistencia


cremosa. Su presencia indica procesos supurativos como bronquioctasias
o abscesos

Elementos macroscpicos:

Especiales: aunque no constituyen hallazgos frecuentes, existen algunos


elementos que, al ser observados por paciente o por el medico, son
indicios valiosos en cuanto a los mecanismos en juego
La presencia de cuerpos extraos, como trozos de alimentos o
medicamentos, permite asegurar la existencia de aspiracin por
trastornos de la deglucin o por una fistula broncoesofgica.

Color:

esta ligado principalmente a la composicin recin analizada,


modificndose por el agregado de diferentes elementos. A travs de esta
caracterstica pueden deducirse algunos datos de orientacin
diagnostica:
transparente o blanca: corresponde a mucus
amarillo o verde : globulos blancos destruidos
herrumbrosa: globulos rojos destruidos, provenientes de un foco de
hepatizacin roja de neumona
caf: pus retenido algn tiempo
rojo vivo: sangre fresca
rojo oscuro o burdeos: sangre retenida por algn tiempo, como
sucede en infartos pulmonares o tumores necrosados
rosado: sangre diluida en liquido espumoso de edema pulmonar
ocasionalmente el paciente dice haber eliminado hollejos de uva con
la tos, lo que corresponde a vesculas hijas de un quiste hidatdico
al termino de una crisis asmtica puede reconocerse moldes bronquiales
de mucus y protenas en la expectoracin

4) hemoptisis

expectoracin de sangre procedente del aparato respiratorio infraglotico,


y expectoracin hemoptoica la eliminacin de secreciones teidas con
sangre
suele ser motivo de alarma y consulta urgente
la sangre de origen broncopulmonar presenta un color rojo vivo y es con
frecuencia espumosa por el batido de la corriente area
la cantidad es un aspecto muy variable
expectoracin con pintas o hilos de sangre, no es concluyente ;se debe
sospechar que es por tos persistente en via area inflamada
en pacientes fumadores mayores de 35 aos se debe estudiar mejor

etiologa
mecanismos : erosin de mucosa congestionada por inflamacin, ruptura de
vasos mayores de procesos patolgicos ( tuberculosis, cncer, neumona
necrotizante o traumatismos); fragilidad de vasos de neo formacin

(bronquiectasias, carcinoide;fistulas
congestivas (estenosis mitral)

arteriovenosas);

ruptura

de

vnulas

enfermedades causantes :

Tuberculosis
Cncer bronquial
Frecuentes : bronquioectasias, neumonas y abscesos, estenosis mitral,
embolia o infarto pulmonar, bronquitis, traumatismos
Infrecuentes: neoplasias metastasicas, quiste hidatdico, fistula arterio
venosa, hemosiderosis pulmonar, FQ, cuerpo extrao, trastorno de
coagulacin, granulomatosis de wegener

5) DISNEA

En condiciones normales el mecanismo ventilatorio no es percibida a no


ser cuando, voluntariamente, se dirige la atencin a la respiracin
La disnea es una sensacin subjetiva de dificultad respiratoria
Involucra percepcin conciente, por lo tanto tiene un factor subjetivo
important

Para que la disnea aparezca se necesita

Aumento de la demanda ventilatoria


Alteracin del sistema respiratorio
Alteracin del umbral de percepcin

Receptores involucrados en la fisiopatologa de la disnea

Quimioreceptores centrales
Quimioreceptores perisfericos: cuerpos carotideos y cuerpos articos
Termoreceptores de la via area
Monorreceptores auriculares
Fibras C
Receptores j

Condiciones causantes de disnea

Aumento de la demanda respiratoria


Aumento de resistencia plsticas y no elsticas de torax y pulmon
Disminucin de la capacidad neuromuscular
Disminucin para umbral de su percepcin

clinica

Disnea asociada a esfuerzo


Disnea independiente del esfuerzo fsico

Escalas de medicin de disnea


Unidemensionales:

Escala de borg
Escala visual analgica
Diagrama de coste de oxigeno
Escala de MRC

Multidimensionales:

ndice de disnea basal de mahler


ndice de cambio de disnea o de disnea transicional
Cuestionario de respiracin entrecortada
Cuestionario de enfermedades respiratorias crnicas
Cuestionario de disnea de lareau

Escala modificada del medical research council (MMRC)


0: disnea solo ante actividad fsica muy intensa
1: disnea al andar muy rpido o al caminar una cuesta poco pronunciada
2: incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de la misma edad
3: disnea que obliga a parar antes de los 100m, a pesar de caminar a su paso
y en terreno llano
4: disnea al realizar mnimos esfuerzos de la actividad diaria como vestirse o
que impiden al paciente salir de su domicilio
Clasificacin funcional de la insuficiencia cardiaca (new york heart association
1964
Clase I

Sin
limitaciones
funcionales

Clase II

Limitacin
ligera
Limitacin
moderada

funcional

Limitacin
grave

funcional

Clase III

Clase IV

funcional

La
actividad
fsica
habitual
no
produce
clnica
Clnica con la actividad
fsica habitual
Clnica con actividad
fsica
menor
a
la
habitual
Clnica de reposo o
mnimos esfuerzos

Disnea independiente del esfuerzo fsico


1. Disnea paroxstica obstructiva o sibilante:

Est ligada a los aumentos bruscos de la resistencia de la va area por


obstruccin reversible
La mas tpica es la del asma, pero puede presentarse en bronquitis, IC

2. Disnea paroxstica nocturna

Lo ms comn es en pacientes cardiacos. Causas, reabsorcin de


edema, insuficiencia cardiaca izq, producindose edema bronquial,
interticial y alveolar
Se puede confundir con asma asma cardiaca

Ortopnea

Sntomas bastante sensible y especifico de fcil valoracin


Disnea al pasar a decbito supino
Porque se produce? Buscar mecanismo fisiopatolgico

6. ruidos respiratorios audibles


Son los que escucha el paciente, sus familiares y el clnico
Burbujeos, estridor y sibilancias
7. sntomas asociados a trastornos respiratorios del sueo

Ronquidos
Apnea durante el sueo hipersomnia diurna, falta de concentracin,
cefaleas, HTA

8. sntomas asociados a IR
La IR es el mximo grado de alteracin funcional que puede presentar el
aparto respiratorio, su trabajo respiratorio, se traduce en molestias para
el paciente puede ser relativamente pobre
La anormalidad da sntomas inespecficos o tardos (GSA es la opcin de
certificacin) son los producidos por hipercapnia e hipoxemia
Hipoxemia

Adems de la cianosis, la hipoxemia puede manifestarse a travs de :


taquicardia, taquipnea, alteraciones del sistema nervioso central

Hipercapnia

Somnolencia, vasodilatacin (congestin y edema conjuntival, sd de


hipertensin, endocraneana), asterixis

Respiracin de kusssmaul

Es una forma de hipercapnia que se observa en acidosis metabolicas. Se


carateriza por respiraciones profundas con espiracin activa
Cetoacidosis diabtica e insuficiencia renal crnica descompensada

.
Espirometria

Mtodo mas usado para medir funcin pulmonar, mide los volmenes de
aire que puede movilizar el paciente, el espirmetro mas usado es el
neumotacometro de flujo

Indicaciones

Diagnosticas
De control
Laborales y de incapacidad
Epidemiolgicas

Contraindicaciones
Absolutas:

neumotrax reciente(1 mes)


Angor inestable
Desprendimiento de retina
Sndrome de hipertensin endocraneana
Infarto de miocardio menor a 1 mes

Relativas:

Hemiplejia facial
Ciruga torcica o abdominal reciente
Problemas o malformaciones bucales
TQT
Aneurismas no complicados
Dolor torcico sin causa precisada
Hemoptisis reciente
Nauseas por la boquilla
Estado fsico o mental deteriorado
No comprometer la maniobra

Que mide especficamente?


1. Capacidad vital forzada (CVF)
Capacidad de aire que puede expulsar un paciente en una
esiracion maima, luego de una inspiracin mxima
Indica tamao pulmonar, por lo que se vera disminuida en
patologas restrictivas
2. Volumen espiratorio en el primer segundo (VEF1)
Aire espirado forzadamente en el primer segundo de la prueba
Depende de la existencia de obstruccion bronquial y del tamao
pulmonar
Valorar la severidad de la afeccion funcional determinada por
diferentes .
Curvas

Se obtienen dos tipos : curva volumen/tiempo- curvas flujo/volumen

Curvas de flujo volumen

El flujo es una medida de velocidad, en este caso mide la velocidad de


espiracin del volumen de aire pulmonar y se mide en litros/seg
Relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que
va siendo expulsado

Patrones espirometricos
1.Patrn obstructivo :

VEF1/ CVF < 70%


VEF1 disminuido
CVF normal

2.Patrn restrictivo:

CVF disminuido
VEF1 disminuido
VEF1/CVF normal
Curvas en miniatura

3.Patrn mixto

CVF disminuido
VEF1 disminuido

VEF1/CVF disminuida