VII.

ANALISIS
TPL

PPL

- Sesak nafas mendadak 1 hari

SMRS
- Sesak dirasakan ngos-ngosan
- Sesak bertambah berat saat
beraktivitas

dan

sejak 11 tahun yang lalu

- Riwayat
Hipertensi
-

sejak 5 bulan yang lalu

Riwayat cuci darah 2

kali
Rutin control di poli
paru

dan

DM tipe 2

Mellitus
11 tahun

Planning
Dx
1.GDA
2. GDP
3.GD2JPP
4.HBAIC
5. Profil Lipid
6. Asam urat

Tx
Inj. Novorapid 4IU4IU-4IU

lalu
Hipergli

kemia
Parestesi

terapi,dan
dari

penyakit
2. Memberitahu
pasien apabila tidak
ingin

makan

hendaknya

tidak

disuntik insulin
3. Meminta
pasien

jari kaki
Rasa

untuk

tebal di Retinopati
kaki

diagnosis penyakit,

diagnosis

ujung

telapak

Ex
1. Menjelaskan

rencana

a ujung-

Mx
GDA serial

rencana diagnosis,

yang

telentang
- Sesak berkurang saat istirahat
dengan bantal tinggi
Mual
Nyeri kepala
Tidak bisa tidur
Lemah
Lesu
Nafsu makan menurun
Berat badan menurun
Bengkak pada kedua kaki
Riwayat Diabetes Mellitus

Riwayat
Diabetes

tidur

daan tidur setengah duduk

Assasment

diabetic

Funduscopy

Sesuai dengan terapi No

1 dan 3

mengatur

pola makan
4. Meminta
pasien
untuk

berolahraga

minimal 30 menit
1.Menjelaskan
diagnosis penyakit,

penyakit

rencana

diagnosis,

dalam sekali seminggu

Ibu dan kakak pasien

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

juga

menederita VOS:Light

Diabetes

Mellitus

seperti pasien
Mata sebelah kiri tidak

bisa melihat
Ujung jari kedua kaki

sering kesemutan
Kedua telapak kaki

terasa tebal
Benjolan
di

DMND

USG Abdomen

perception

penyakit
2.
Menjelaskan

1.Diet TKTPRG 2100

dimungkinan

kkal/hari

penyebab mata kiri

2.Balance cairan

pasien

I=O+500 cc

DM

mulai

sudah

perut
1.Menjelaskan

dan

dirasakan

ICS

Overloa

1. Tanda

dsyndro

semakin membesaar
Perkusi hemithoraks D
redup

yang

lama

bulan yang lalu

bisa

melihat dikarenakan

bawah tengah sejak 6

sekarang

tidak

me
Malaise
Edema
pada Hipertensi stage I
JNC VII
tungkai
Orthopnea
Dyspnea deffort
Nausea
Anorexia
Oligouria
Insomnia
-

kebawah
Auskultasi hemithoraks
D vesikuler menurun
Riwayat diambil cairan dari paru 1x sebanyak
800cc
Kesimpulan hasil foto
thoraks adalah efusipleura kanan
Ly 10,6
Gr 82,0
Ly# 0,8

( CKD ) Stage V
Cephalgia
Peningkatan RFT
Proteinuria
eGFR 7,01
Riwayat
Hemodialisa 2x

overload
Foto thoraks

syndrome
2. Produksi
urine 24
jam
1.Irbesartan 1x 150 mg
3. VS
2.Amlodipin 10mg-0-0
4. Keluhan
5. Klinis

diagnosis penyakit,
rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

penyakit
2.Meminta pasien untuk
menampung
untuk

urine,

menentukan

jumlah cairan yang

boleh diminum
3.Meminta pasien untuk
menghindari

susu,

yoghurt,

ikan,

daging,sayursayuran, buah-buah

- Grb# 6,6
- HGB 6,3
- HCT 19,3
- MCV 78,7
- MCH 25,7
- MCHC 32,6
- Hasil urinalisis :
- Glu urine +1
- Bld urine +2
- PH urine 5,5
- Pro urine +3
- Uro urine 3,2
- Leu urine +1
- Eri miskroskopis 2-5/lp
- Leu mikroskopis 5-10/lp
- Epitel +
- Bakteri ada
- Kalium 5,8
Clorida 111
- BUN 71
- Kreatinin 7,44
- Ca 7,5
- Albumin 2,9
- Natrium 134
- Kolestrol total 256
- Trigliserida 193
- HDL 66
- LDL 150
- Analisa Gas Darah
- PH 7,378
- PCO2 24,8
- PO2 200,1
- HCO3 14,

1.Menjelaskan
Riwayat Hipertensi
5 bulan yang lalu
TD
140/100
( Hipertensi)

diagnosis penyakit,
1. VS
2. Keluhan
3. Klinis

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

penyakit
2.Meminta pasien untuk
rutin

mengonsumsi

obat hipertensi
3.Meminta pasien untuk
menghindari
makanan

yang

mengandung banyak
garam

Hiperkolestrole
mia
Hipertrigliserida Dislipidemia
Peningkatan
LDL

Simvastatin 0-0-10mg Profil lipid

ulang

1. 1.Menjelaskan
diagnosis

penyakit,

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

penyakit
2. Meminta
untuk

pasien
mengatur

pola makan

3. Meminta
untuk

pasien

mengurangi

makanan
CaCO3 tab 3x1/hari

Cek ulang
calcium

yang

mengandung
kolestrol,

atau

mengandung
banyak minyak
4. 1.Menjelaskan
Hipocalcemia

Transfusi PRC 1 kolf/hari

Hipocalcemia

s/d Hb > = 8

diagnosis
1.DL ulang
2. VS
3. Keluhan
4. Klinis

penyakit,

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

penyakit
1.Injeksi Ca Glukonas
1 amp IV bolus pelan
2.Injeksi D40 + Insulin
Penurunan Indeks

Cek ulag
Kalium

diagnosis

4 unit dalam 1 kali

Anemia

HDT, SI, TIBC

5. 1.Menjelaskan

pemberian

penyakit,

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis

dari

penyakit
CEk BGA
1. O2 Naaal 4 lpm

Hiperkalemia
Hiperkalemia

EKG

jika sesak
2. Nabic tab 2x1 tab

ulang

6.
7. 1.Menjelaskan
diagnosis

penyakit,

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

Cek ulang
1. Drip Albumin 20%

albumin

100cc/4jam
2. Ekstra putih telur

diagnosis

dari

penyakit
8. 2. Meminta
untuk

pasien

mengurangi

konsumsi

buah-

buahan atau sayur

Evakuasi cairan

Hasil BGA acidosis Acidosis

metabolik
Metabolik

Hipoalbumin

pleura

1. Jumlah dan
9. 1.Menjelaskan
warna
diagnosis
penyakit,
cairan
rencana
diagnosis,
pleura
rencana
terapi,dan
2. Foto
diagnosis
dari
thoraks
penyakit
post
evakuasi
3. VS
4. Keluhan
5. Klinis

Hipoalbumin
Tindak lanjut
berikutnya menunggu
hasil USG, CT Scan,
ataupun jawaban
konsul TS Obgyn

1.Menjelaskan
diagnosis
rencana

1.Lingkar perut rencana

2. VS
diagnosis
Keluhan
3.Klinis
penyakit

penyakit,
diagnosis,
terapi,dan
dari

1.Menjelaskan
diagnosis

penyakit,

nafas Efusi Pleura

hemithoraks
D Dextra

1.Analisa

rencana

diagnosis,

cairan pleura

rencana

terapi,dan

tertinggal

2. Gram cairan

diagnosis

- Gerak

dari

- Hemithoraks

pleura

mulai ICS 4 redup

- Hemithoraks
D
mulai

ICS

penyakit

2. Tes Rivalta

vesikuler menurun
Efusi
- Hasil Foto thoraks
- Riwayat Evakuasi
cairan pleura 1 x

1.Menjelaskan

sebanyal

diagnosis

800cc

Dextra
1. USG
Suspek massa di
Massa di abdomen
tengah bawah

Abdomen
organ kandungan 2. CT Scan
3. Konsul TS
Obgyn

penyakit,

rencana

diagnosis,

rencana

terapi,dan

diagnosis
penyakit

dari