Resumen de una de las investigaciones

Peru
Rev Soc Peru Med Interna 2007; vol 20 (2) 67

Aland Bisso-Andrade
Definicion de juego: se llama juego a aquella actividad donde el sujeto arriesga un objeto de valor
que por lo general es dinero, con la posibilidad de obtener otro , pero de valor superior. Se
distinguen diferentes tipos de juego.En los llamados tecnicos, se distingue el respeto a las reglas, la
destresa del jugador y elentrenamiento entre otras cosas que es lo que haceal resultado, mientras que
en los llamados juegos de azar, existe una independencia entre la conducta delsujeto y el xito o
el fracaso del resultado del juego.
En el juego social, la duracion del mismo esta pactada de ante mano, al igual que las ganancias y
las perdidas, como ocurre tambien en el juego profesional en donde ademas la destreza tiene
prioridad frente al azar. La diferencia esta en el juego patologico o ludopatia, en donde la actividad
parece ser estar dirigida a controlar las leyes del azar, esto es recurrente y origina un desequiliubrio
en la vida y el entorno de las personas.
El juego patologico se relaciona con el casino, las maquinas tragamonedas, los bingos, naipes,
billar entre otros, ya que de ellos son presa, una buena parte de la sociedad que involucra a
diferentes estratos socioeconomicos
Etimologia de la palabra Ludopatia: se origina del latin ludus que significa yo juego y patia
proviene del griego pato que significa afeccion, enfermedad o pasion, por lo que la ludopatia tendria
dos significados: enfermedad y pasion por el juego. Tomando en cuenta la cognnotacion patologica
del termino,la segunda acepcion puede interpretarse en la practica clinica como adiccion por el
juego.
El Manual de Diagnostico y Estadistica de los Desordenes Mentales que publica la Sociedad
Americana de Psiquiatria ( DSM IV), considera que la Ludopatia o juego patologico es un
comportamiento ludico desaptativo, persistente y recurrente, que altera la continuidad de la vida
personal, familiar o profesional del individuo que la padeceen ausencia de un episodio maniaco.
La Clasificacion Internacional de Enfermedades de la OMS ( CIE-10) codifica al juego patologico
en el rubro de los Desordenes del Habito y el Impulso, junto con la cleptomania, la piromania y la
tricotilomania. Para la ludopatia se han planteado dos modelos fenomenologicos, por un lado que es
un desorden obsesivocompulsivo y por otro que es una forma de adiccion no farmacologica. Sin
embargo Dannon y col.5 proponen tres subtipos de juego patologico:
1- Impulsivo
2- Obsesivo-compulsivo
3- Adictivo
Este desdorden puede ser visto como un trastorno adictivo porque involucra varios aspectos de
estos trastornos, incluso sintomas como la abstinencia, y sin necesidad de ingerir, inhalar o
inyectarse sustancia quimica alguna, de ahi que muchos investigadores lo consideran un estado de
adiccion.
Sobre la Epidemiologia y los factores etiologicos podemos decir que existen multiples factores
detras de este desorden y que su etiologia sea probablemente Multidimensional y como resultado de
una interrelacion muy compleja, que podria incluir el ambiente, la predisposicion, la conducta, lo
cognitivo, lo biologico, lo familiar.

Algunos estudios de prevalencia realizados por el Consejo sobre Problemas de Juego, en el

Estado de Nueva York, indicaron que en 1996 el 3,6% de su poblacin cumpla los criterios
diagnsticos de Juego Patolgico. Segn un estudio realizado en 1998, el 2,4% de los jvenes
neoyorquinos de entre 13 y 17 aos presentaba frecuentes y graves complicaciones de este
desorden. El juego patolgico es crnico, progresivo y tiene una prevalencia de 1% a 3.4% en la
poblacin general y se ha observado que predomina en el sexo masculino, con proporcin deL
2.1%, lo cual involucrara un desorden gentico heredofamiliar. De entre los sujetos que solicitan
asistencia, la proporcin aumenta hasta 10% a favor de los varones. En trminos de edad, destaca el
rango comprendido entre los 18 y los 30 aos, pero llama la atencin la importante incorporacin de
la poblacin adolescente. A fin de evaluar el factor gentico, Black y Col demostraron en un estudio
controlado que entre los parientes en primer grado de sujetos con ludopata haba un significativo
incremento de casos de juego patolgico y de abuso de drogas, en comparacin a la poblacin
control. Tanto el estudio referido, como otros estudios, encontraron en el anlisis de sus datos que la
ludopata parece estar asociada a otras patologas psiquitricas, tales como: desrdenes del humor,
ansiedad, desorden de la personalidad, desorden del control del impulso, dependencia y abuso de
alcohol y drogas.
Esto lleva a pensar que en los sujetos que presentan ludopata, debera de incluirse en su tratamiento
medidas adecuadas, para buscar la asociacin con otros desrdenes psiquitricos como los antes
mencionados. Respecto a la orientacin sexual de los varones con juego patolgico, Grant y
Potenza, encontraron en un estudio de 105 varones ludpatas, que el comportamiento homosexual o
bisexual fue significativamente mayor que el heterosexual en la poblacin estudiada.
eeee
Fisiopatologa neurobiolgica: la interaccin entre las funciones serotoninrgica (5-HT),
noradrenrgica y dopaminrgica constituye la base actual para la comprensin de la fisiopatologa
de las adicciones y los comportamientos impulsivos. La funcin serotoninrgica (5HT) regula el
inicio e inhibicin de la conducta y su dficit se traduce en una resistencia del comportamiento a la
extincin con la consiguiente dificultad por parte del jugador para aplazar la conducta problemtica
o interrumpirla una vez iniciada la misma. El sistema noradrenrgico regula y detecta estmulos
nuevos y/o adversos y sus disfunciones pueden constituir la base neuroqumica de la caracterstica
actitud expectante y selectiva del sujeto ante los estmulos que el juego proporciona. La funcin
dopaminrgica media en los mecanismos de recompensa y refuerzo de la conducta, y con lo que la
complejidad de su fisiologa participa en la adquisicin y mantenimiento de comportamientos
impulsivo-adictivos cuyo conjunto ha sido denominado sndrome del dficit de recompensa.
Diagnstico Segn el DSM-IV, para el diagnstico de Juego Patolgico, se requieren cinco o ms
de los siguientes tems:
- 1. Preocupacin frecuente por el juego o por obtener dinero para jugar.
- 2. Jugar frecuentemente con una mayor cantidad de dinero o por un perodo ms largo con
relacin a lo previsto.
- 3. Necesidad de incrementar el volumen o la frecuencia de las apuestas para conseguir la
excitacin deseada.
- 4. Intranquilidad e irritabilidad en caso de no poder jugar.
- 5. Prdidas repetidas de dinero debido al juego y reiteracin en la conducta de jugar con la
finalidad de recuperar lo perdido.
- 6. Repetidos esfuerzos por abandonar o reducir el juego.
- 7. Sacrificio de obligaciones familiares, sociales u ocupacionales para poder jugar.
- 8. Persistencia en el juego (incapacidad de abstencin) a pesar de la imposibilidad de pagar las
deudas crecientes sin que importen problemas significativos, como los legales por ejemplo.
Ademas podemos decir, que segn los estudios, las personas acuden a un lugar de apuestas como
pueden ser; casinos, bingos, vdeo-juegos, hipdromo o similares, etc.) con fines de distraccin o
entretenimiento, pero por azar o por un talento especial, en algn momento el jugador sentir que la

suerte est de su lado y eso lo impulsar a seguir apostando hasta llegar a un lmite. Si pierde
todo, simplemente, desencantado, puede abandonar el local para no regresar jams, o caso contrario
regresar otro da pero con una cantidad de dinero predeterminada y destinada a perder sin que ello
lo perjudique; es decir, una cantidad que solo significa divertirse un rato o simplemente relajarse,
como cualquier otra actividad recreativa. Tambien es probable, que los ms talentosos vean en el
juego una manera de generar dinero extra, especialmente en los juegos de naipes, pero desarrollarn
este aspecto de una forma profesional, (como ya hemos mencionamos antes), por lo que cuidarn su
aspecto y medirn su inversin en forma racional. Sin embargo, ya sea alguien que acude solo por
entretenimiento o alguien que posee talento para ser un jugador profesional, tarde o temprano, si
poseen predisposicin para la ludopata, sern presas eternas de esta enfermedad, puesto que la
ludopata produce en el que la padece, una extraa atraccin que lo conduce de manera impulsiva y
descontrolada a jugar cantidades desmesuradas de dinero que siempre acaba perdiendo.
El afn por jugar lo conduce a pedir dinero prestado y comienza as un crculo de deudas, noches de
juego y decadencia del que es muy difcil salir. Ya no le es posible dejar de jugar pues el no hacerlo
le provoca un febril estado de ansiedad que solo desaparecer cuando vuelva a apostar. Ya no es la
ganancia lo que ambiciona, es el juego en s lo que persigue, la sensacin de apostar, de estar
sentado frente a una mquina tragamonedas y que no es posible salir o parar,ya que no hay lmites,
entonces la totalidad de sus ingresos se va en apuestas, en pagar deudas de juego o pagando
prestamos. Acto seguido, vendern sus cosas o se privarn de servicios, incluso alimentos y
finalmente, el robo o el fraude sern los ltimos recursos. En esta situacin, hechos como el suicidio
o un acto criminal pueden ocurrir en cualquier momento. A la ruptura laboral y social ocurre
inexorablemente la desintegracin familiar. Lejos de haberse convertido en un jugador profesional
de xito, el ludpata es un enfermo mental que termina pobre sin ms destino que vivir de la caridad
pblica, ir a la crcel o ingresar a un centro de rehabilitacin.