EVALUACIN DE LA TEORA DE LA MENTE EN LA ESQUIZOFRENIA

Inma Fuentes (1); Irene Pons (1); Vicent Balanz-Martnez (2); Juan Carlos Ruiz (1)
(1)

Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia

(2)
Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Centro de Investigacin Biomdica en Red de
Salud Mental, CIBERSAM
Inmaculada.fuentes@uv.es

RESUMEN:
Los dficits neurocognitivos, en atencin, memoria y funcionamiento ejecutivo han sido ampliamente
estudiados en la esquizofrenia, pero se ha puesto menos nfasis en el estudio de la cognicin social.
La cognicin social, en la actualidad, se est convirtiendo en el foco de inters porque la evidencia
emprica est mostrando su relevancia como variable mediadora entre neurocognicin y el nivel de
funcionamiento social del paciente con esquizofrenia. En consecuencia, se han desarrollado nuevas
intervenciones centradas en los componentes clave de la cognicin social en los que se presentan
dficits en los pacientes con esquizofrenia (procesamiento emocional, percepcin social, teora de la
mente, esquemas sociales/conocimiento social y estilo atribucional), dirigidas a mejorar el
funcionamiento cognitivo social. Los objetivos del presente trabajo son dos, en primer lugar revisar
el concepto de cognicin social, los componentes que incluye, los instrumentos disponibles para la
evaluacin y los programas de intervencin ms destacados que estn dirigidos a mejorar la
cognicin social en las personas con esquizofrenia. Y en segundo lugar, centrarnos en uno de los
componentes de la cognicin social, la Teora de la Mente, y evaluar la ejecucin de un grupo de
pacientes con esquizofrenia y un grupo de participantes control.

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Introduccin
La esquizofrenia es un trastorno mental grave y en muchas ocasiones crnico caracterizado, entre
otros aspectos, por presentar una serie de dficits cognitivos a los que se ha prestado una gran
atencin en las ltimas dcadas. Dcadas en las que la mayora de los estudios neurocognitivos se
han centrado en procesos no sociales: funcionamiento ejecutivo, atencin o memoria. Desde
mediados de los 90 la investigacin ha cambiado en buena medida su foco de atencin
redirigindolo hacia la cognicin social.1 Los problemas comportamentales de tipo social o de
funcionamiento social son caractersticos en la esquizofrenia, frecuentemente preceden al
desencadenamiento de la psicosis, suelen empeoran en el transcurso de la enfermedad y
contribuyen a aumentar el nmero de recadas.2 El cambio de atencin de la cognicin no social a la
social se ha sustentado en la hiptesis de que la cognicin social podra explicar en buena medida el
deterioro en el funcionamiento social que se da en la esquizofrenia.
La relevancia que ha alcanzado la cognicin social est originada, entre otras, por las siguientes
razones: la evidencia emprica que relaciona la cognicin social con el funcionamiento social,1,3-5 su
papel

como

variable
5-7

funcionamiento social,

mediadora

entre

la

cognicin

social

bsica

neurocognicin

el

la aparicin de trabajos que muestran un sustrato neuronal de la cognicin

social,2,8-9 y la atencin que se ha dado y se est dando al desarrollo de programas de intervencin

en esquizofrenia centrados en la cognicin social.10-12 Lo anterior posiblemente es reflejo del estado
en que se encuentra la investigacin sobre los dficits en cognicin social en esquizofrenia, y la
necesidad de avanzar en ese campo utilizando un enfoque interdisciplinar.13-14 En este sentido, tal
vez habra que incorporar el cmulo de conocimientos que sobre cognicin social ha alcanzado la
psicologa social durante dcadas.15
La inclusin en el proyecto MATRICS (Investigacin en la medicin y tratamiento para mejorar la
cognicin en esquizofrenia www.matrics.ucla.edu-,16 de la cognicin social entre el conjunto de los
mbitos cognitivos crticos (velocidad de procesamiento, atencin / vigilancia etc.) es el resultado
de la fuerte expansin que ha tenido la investigacin en ese campo en la dcada de los 90 y que
contina aumentando hoy en da.
Aunque se pueden encontrar numerosas definiciones de cognicin social todas ellas coinciden en
que el trmino se refiere al conjunto de operaciones mentales que subyacen en las interacciones
sociales, y que incluyen los procesos implicados en la percepcin, interpretacin, y generacin de
respuestas ante las intenciones, disposiciones y conductas de otros.17-18 En otros trminos,
cognicin social, es el conjunto de procesos cognitivos implicados en cmo la gente piensa sobre
ella misma, otras personas, situaciones sociales e interacciones.19
Dada la amplitud del trmino cognicin social la literatura hace referencia a cinco componentes
denominados: procesamiento emocional, percepcin social, teora de la mente, conocimiento social,
y estilo o sesgo atribucional.6,12,20 El objetivo de este trabajo es la evaluacin del rendimiento, de un
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grupo de pacientes, con diagnstico de esquizofrenia, en uno de los componentes de la cognicin

social, la Teora de la Mente (ToM), a travs de dos diferentes instrumentos de evaluacin de tareas
avanzadas.
Evaluacin de la Teora de la Mente (ToM)
En 1978 Premack y Woodruff definieron la ToM como la capacidad para hacer inferencias sobre los
estados mentales (intenciones, disposiciones o creencias) de los otros y as predecir el
comportamiento en contextos sociales.21 En otras palabras, la ToM se puede definir como la
habilidad que poseemos para representar en nuestra mente los pensamientos, creencias,
conocimientos y/o intenciones de otras personas. Esta representacin nos ayuda a la hora de
predecir o explicar la conducta de esas personas. De este modo, podemos adecuarnos a los
diferentes contextos sociales.1,22-23
La ToM se desarroll en el campo del autismo y planteaba que la causa de los trastornos
generalizados del desarrollo eran debidos a una ausencia de ToM.24 Las personas con autismo no
pueden atribuir estados mentales independientes a uno mismo y a los dems con el fin de predecir y
explicar los comportamientos.25
Los hallazgos de las investigaciones sobre la ToM en la esquizofrenia son diversos en funcin de una
serie de razones. La sintomatologa presente, estar en remisin o no, funciones ejecutivas,
memoria, inteligencia, instrumentos de evaluacin utilizados, etc.
Por ejemplo, los resultados de los estudios con pacientes con sintomatologa negativa y
desorganizacin van en la misma direccin, tienen mal rendimiento en las tareas que evalan ToM
frente a la poblacin normal, pero cuando la sintomatologa es positiva los resultados son ms
ambiguos.
Los dficits en funciones en ejecutivas y memoria lgicamente van a influir en la ejecucin de la
tareas ToM, pero an cuando se seleccionan pacientes que responden correctamente a las preguntas
de la realidad, estos muestran deterioro significativo en las preguntas ToM.26
En cuanto a los instrumentos de evaluacin sealar que se suelen clasificar en dos grupos, en
funciones del tipo de tareas que se han de realizar. Por un lado estn las denominadas tareas
clsicas y por otro las avanzadas. En general, en ambas tareas se utilizan algn tipo de historia o de
cuento que requiere que la persona evaluada realice inferencias sobre los estados mentales de los
personajes que aparecen en las historias. Existen historias en las que la respuesta se da
verbalmente, mientras que en otras es necesario que la persona coloque en un orden lgico una
serie de tarjetas o vietas. Por tanto, existen tareas verbales y en imgenes.
Las tareas clsicas, se dividen en tareas de primer orden y tareas de segundo orden, son las que
evolutivamente se adquieren antes en los nios. Las tareas de primer orden hacen referencia a s la
persona evaluada es capaz de reconocer las creencias de un personaje de la historia sobre el
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mundo, mientras que las tareas de segundo orden evalan la capacidad de la persona para hacer
inferencias sobre las creencias que tiene un personaje sobre otro personaje de la misma historia, es
decir, la capacidad para averiguar lo que piensa un personaje sobre otro.
Entre las Tareas clsicas de falsas creencias de primer orden ms conocidas, se encuentran la
historia de Rally and Anne24 y la historia de Cigarettes27. Entre las Tareas de falsas creencias de
segundo orden est la historia del Burglar Store28. Entre las tareas avanzadas podemos encontrar,
entre otras, el Hinting Task29 y el Faux Pas30.
El Hinting Task29 evala la habilidad de hacer inferencias sobre las intenciones que tiene un
personaje mediante las expresiones que se hacen de forma indirecta. La tarea contiene diez
historias cortas en las que se cuenta la interaccin entre dos personas. El administrador de la
prueba lee en voz alta cada historia y si el participante lo solicita, se vuelve a leer. Cada historia
finaliza cuando un personaje deja caer una insinuacin bastante obvia y el participante que realiza
la prueba debe explicar que es lo que el personaje estaba intentado comunicar realmente. Si el
participante no da la respuesta, se le aade una insinuacin todava ms obvia que leer el
administrador.
El Faux Pas30 evala la capacidad del participante para detectar meteduras de pata. Esto ocurre
cuando alguien hace un comentario sin tener en cuenta si la persona que escucha quiere saber la
informacin que se est dando. Por lo general, conocer esta informacin tiene consecuencias
negativas sobre el oyente. El Faux Pas, por tanto, no slo evala la capacidad para hacer inferencias
sobre los estados mentales de otras personas, sino que adems, tiene en cuenta la capacidad de
reconocer el impacto emocional que la metedura de pata tiene sobre el personaje de la historia. La
prueba consta de 20 historias, de las cuales diez son historias control y las otras diez tienen una
metedura de pata. Cada historia tambin contiene dos preguntas sobre la historia en si.
Metodologa
Participantes
La muestra ha estado formada por 40 personas. Veinte personas tienen un diagnostico de
esquizofrenia segn el DSM-IV-TR. Estas 20 personas son usuarios del Centro de Rehabilitacin e
Integracin Social (CRIS) de Velluters de Valencia capital. El grupo control lo forman 20 personas,
de las cuales 7 residen en Alfara del Patriarca, 10 residen en Montcada, 3 en Tavernes Blanques y 1
en Nquera; todos municipios de Valencia. Ambos, tanto el grupo control como el experimental,
dieron su consentimiento por escrito para participar voluntariamente en la investigacin. Los
criterios de inclusin fueron que los pacientes deban de estar diagnosticados de esquizofrenia y que
su CI no fuese menor a 70.

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Tabla 1: Caractersticas sociodemogrficas de la muestra.

Gupo de Pacientes con

Grupo Control

Esquizofrenia
20

20

Masculino

13

13

Femenino

41

41,2

Solteros

20

Casados

Separado

Viudo

10

10

Secundarios

Diplomados

Universitarios

N de Participantes

Gnero

Media de Edad
Estado Civil

Nivel de Estudios
Primarios

Aos Enfermedad

20,55

Instrumentos
Los instrumentos utilizados para evaluar a los participantes en la investigacin han sido tres, la
forma abreviada del WAIS III32 , y dos pruebas para evaluar la Teora de la Mente, el Hinting Task29
Versin en castellano31 y el Faux Pas.30
Procedimiento
Una vez autorizados, nos pusimos en contacto con la directora del centro para que diese a conocer
la investigacin entre los usuarios y obtener as a los participantes voluntarios. Una vez firmado el
consentimiento informado por los participantes, se les explic brevemente los objetivos del estudio
y, seguidamente, se les administraron las pruebas en el mismo centro de Velluters. Al 50% se le
administr primero el Hinting Task, mientras que al otro 50% se le administr primero el Faux Pas
con el objetivo de evitar cualquier sesgo en la administracin de las pruebas.
El grupo control se conform buscando personas equivalentes (matching) a las del grupo
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experimental en las variables: gnero, edad y nivel de estudios. Despus de firmar el

correspondiente consentimiento informado se les administr la forma abreviada de la Escala de
Wechsler para Adultos (WAIS-III)32 en el siguiente orden: Clave de Nmeros; Cubos; Aritmtica e
Informacin.
Posteriormente, se administraron las pruebas que miden la Teora de la Mente. Al 50% se le
administr primero el Hinting Task y al otro 50%, el Faux Pas. Los participantes en el grupo control
fueron evaluados en sus propias casas.
Anlisis estadsticos
Como explicamos anteriormente, los objetivos de este trabajo son estudiar si existen diferencias
significativas en la Teora de la Mente entre el grupo de pacientes que tiene esquizofrenia y un grupo
control. El segundo objetivo es estudiar si existen diferencias entre las dos pruebas administradas.
Por tanto, en el apartado de resultados hemos realizado los siguientes anlisis estadsticos.
I.

Clculo de los estadsticos descriptivos correspondientes a cada una de las variables

medidas.

II.

Comparacin entre los dos grupos en cada variable sociodemogrfica con una prueba
t-Student para muestras independientes.

III.

Comparacin del Tamao del Efecto entre los dos grupos en el Faux Pas y en el
Hinting Task.

En todos los casos el nivel de significacin se fij en a 0.05.

Resultados
En la tabla 2 aparecen los resultados de los anlisis de las caractersticas sociodemogrficas.
Los resultados de la comparacin entre los dos grupos muestran que no hay diferencias
significativas ni en aos ni en educacin (p=0,928 y p=1,000). Sin embargo aparecen diferencias en
el Cociente de Inteligencia (p=0,004). Este dato era de esperar ya que ambos grupos muestran un
CI similar a su grupo normativo. Es decir, el grupo experimental, personas con diagnstico de
esquizofrenia, tienen un CI medio de 87,05, siendo de 85,00 en esta poblacin, mientras que el
grupo control tiene un CI medio de 101,05, siendo de 100 en su correspondiente grupo normativo.
Se han encontrado diferencias significativas (p=0,002) en el estado civil. Mientras que el grupo
experimental est formado exclusivamente por solteros, el grupo control lo forman diferentes
estados civiles.
Aparecen diferencias significativas en el estado civil. Es una constante en los resultados
sociodemogrficos con los grupos de participantes con esquizofrenia. Si en el grupo control
hubiramos tenido un 100% de solteros no hubiera sido representativo de la poblacin general, y la
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ejecucin en ToM tampoco.

Tabla 2. Anlisis de las caractersticas sociodemogrficas

Grupo Experimental

Grupo Control

n=20

n=20

Me (Sde)

Me (Sde)

Aos

41 (7,11)

41,20 (6,83)

-0,09

0,928

CI

87,05 (14,12)

101,05 (14,46)

-3,10

0,004*

Educacin

10,30 (2,98)

10,30 (2,98)

0,00

1,000

Aos de enfermedad

20,55 (6,48)

tStudent

Sig.

15,17

Estado Civil

0,002*

*p<0.05; CI= Cociente de Inteligencia.

Tabla 3. Comparacin entre el grupo experimental y el grupo control en la pruebas de ToM.

Grupo Experimental

Grupo Control

n=20

n=20

Me (Sde)

Me (Sde)

t-Student

Sig.

FP

28,90 (12,36)

51,35 (5,97)

-7,314

0,0001**

PC FP

19,15 (0,99)

19,80 (0,41)

-2,717

0,012*

HT

13,80 (3,96)

19,45 (0,60)

-6,315

0,0001**

*p<0.05; **p<0.01; FP= Faux Pas; PC FP= Preguntas control con Faux Pas; HT= Hinting Task.

Los resultados de la ejecucin en las dos pruebas en los dos grupos se pueden ver en la tabla 3. Se
observan diferencias significativas entre los dos grupos en las dos pruebas administradas. Tanto en
las dos medidas de Faux Pas como en la de Hinting Task la ejecucin en el grupo control fue mayor
que la ejecucin en el grupo de pacientes.
Se ha calculado el Tamao del Efecto (TE) para valorar, por una parte, la dificultad relativa en las
pruebas utilizadas para medir ToM y por otra, para evaluar la capacidad de discriminacin de cada
una de las pruebas.
La frmula empleada para calcular el Tamao del Efecto ha sido la d de Cohen (Zakzanis, 2001), en
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la que el denominador es la desviacin combinada de los grupos experimental y control:

TE =

Xc Xe

combinada

Los valores del TE obtenidos han sido 2,45 en el caso del Faux Pas y de 2,48 en la prueba de Hinting
Task (ver figura 1). Ambos valores presentan tamaos de efecto alto. Los valores son muy similares,
indicando que, en relacin a los resultados obtenidos por el grupo control, en las dos pruebas, el
grupo de personas con esquizofrenia tiene un nivel de "dificultad" equiparable.

Tamao del Efecto

Puntuacin Total

2,48
2,47
2,46

Faux Pas

2,45

Hinting Task

2,44
2,43
Figura 1.
Tamao del Efecto del Faux Pas y el Hinting Task.

Discusin
Los resultados de este estudio coinciden con los de la literatura en este campo poniendo de
manifiesto que en la ejecucin de tareas avanzadas que evalan la ToM es menor en un grupo de
pacientes con un diagnstico de esquizofrenia que en un grupo de la poblacin general.22,26,29,33-34
Los pacientes obtienen peores resultados tanto en el Hinting Task como en el Faux Pas, lo que indica
que tienen un dficit en la capacidad de representar los estados mentales de los dems.
Aunque la muestra est formada por distintos tipos de esquizofrenia, en su mayora paranoide, el
insuficiente nmero de pacientes de esta investigacin no nos ha permitido profundizar si el dficit
en ToM es distinto segn los clusters de sntomas.
Dado que no aprecen diferencias Podemos deducir que en futuras investigaciones ser ms
apropiado utilizar el Hinting Task que el Faux Pas. Es decir, ambas pruebas tienen la misma
capacidad de discriminacin, no obstante, el Hinting Task ofrece la ventaja de que su tiempo de
administracin es mucho ms reducido, y los requerimientos en capacidad atencional y memoria son
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menores, lo que puede beneficiar a los pacientes con esquizofrenia.

Para codificar y procesar informacin social son necesarios varios mecanismos cognitivos, como la
atencin, la capacidad de memoria de trabajo y el funcionamiento ejecutivo pero tambin hay
informacin que respalda que los dficits cognitivos y el CI no pueden explicar el deterioro en la
ToM.

35-37

En los pacientes que constituan nuestro grupo, en tratamiento farmacolgico y psicosocial en estos
momentos (aunque no con programas para mejorar cognicin social) las tareas de ToM son una rea
de intervencin que se presenta claramente como candidata a incluirse en los programas de
rehabilitacin cognitiva por la gran repercusin funcional que tiene su mejora.

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