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ISSN 2007-5499

La lactancia materna
representa un
anticonceptivo que
puede ser la primera
eleccin antes de
emplear mtodos
hormonales.
Pg. 2

E d i tor i a l

rgano Oficial de Fundacin Best, A.C.

a Fibrilacin Auricular (FA) es la


arritmia ms comn del ser humano.
Su tratamiento integral es realmente
un desafo, debido a todas sus aristas. Este
trastorno se produce en pacientes con una
amplia gama de condiciones cardiacas y
extracardiacas.
El riesgo de evento vascular cerebral
(EVC) es 5 veces mayor en pacientes con
FA contra aquellos en ritmo sinusal, y es
causa del 20-25 % del total de EVC. Los
mecanismos patognicos que asocian
la FA con ictus no se basan simplemente
en la estasis sangunea que induce la
formacin del trombo. La patognesis de
la enfermedad tromboemblica en la FA
implica la disfuncin endotelial, inflamacin
y la estasis sangunea.
Diversos factores, como la edad,
isquemia de la aurcula, diabetes mellitus,
hipertensin y apnea obstructiva del
sueo y ejercicio fsico excesivo, entre
otros, se asocian a estrs y lesin de

la pared auricular, lo cual se liga a


expresin y activacin de diversos factores
procoagulantes, como la P-selectina,
el factor tisular, el de Von Willebrand,
activador del plasmingeno, as como
activacin plaquetaria y de la cascada de
la coagulacin.
El tratamiento estndar para prevenir
el riesgo de embolismo en FA se ha basado
en la prctica clnica diaria a base de cido
acetilsaliclico, clopidogrel y cumarinicos,
especficamente warfarina. El Gold
Estndar es la terapia anticoagulante en
la prevencin de EVC, en paciente con FA.
En la actualidad, la doble terapia
antiagregante tiene menor eficacia y
tasas de sangrado similares a warafarina,
por lo cual no se justifica su uso. Resulta
fundamental para el xito de la terapia
la estratificacin adecuada de riesgo
de EVC y el de hemorragia. (El peligro
alto de sangrado no contraindica la
antiacoagulacin, pero s justifica un ajuste

poca 2 Vol. 6 N. 10 octubre 2016

a la dosis, con frmacos que demuestran el


mayor perfil de seguridad).
Es necesario mencionar que no es
una arritmia letal, pero se ve asociada con
sntomas y condiciones graves que dan
por resultado un deterioro en la calidad
de vida del paciente y potencialmente son
mortales.
Por ello, el papel del mdico de primer
contacto es prevenir, detectar y derivar.
Estas tres acciones facilitan planear
la estrategia del tratamiento de este
trastorno del ritmo, cuya eleccin requiere
individualizar conforme a las caractersticas
de cada paciente. Es importante que tanto
mdico como paciente sean conscientes de
los riesgos y complicaciones. Es clave dar
seguimiento con evaluaciones peridicas.
Dr. Jos Luis Briseo de la Cruz
Mdico cardilogo
Cuidados Intensivos Coronarios y Urgencias
Cardiovasculares
Unidad de Cuidados Coronarios Instituto
Nacional de Cardiologa

CONTENIDO
Editorial
l

Fibrilacin Auricular y riesgo de evento vascular cerebral ... P. 1

Noticias
l

La calidad es lo primero ......................................................P. 13

Artculo de revisin
l
l
l

Anticoncepcin hormonal durante la lactancia....................... P. 2


Papel del tejido adiposo en la obesidad .................................. P. 4
Ecografa endovaginal (Primera parte) ................................... P. 7

Desde el laboratorio
l

Interpretacin de resultados en las enfermedades virales de hepatitis


A, B, C y D ................................................................................P. 10

Respuesta al caso clnico .............................................. P. 14


Caso clnico ............................................................................. P. 16

ARTCULO DE REVISIN

Anticoncepcin hormonal durante la lactancia


* Dr. Jess Aln Rodrguez Meraz

Introduccin

En nuestro pas, la educacin en materia de salud sexual y


reproductiva es un tema tan importante que, como mdicos,
debemos tener la capacidad de informar de una manera confiable
y oportuna a nuestros pacientes, especialmente en etapas
especficas de la vida de la mujer, como la lactancia, un pilar para el
desarrollo y crecimiento del recin nacido. Con el fin de fomentarla
y no interrumpirla, se pueden aportar consejos adecuados sobre
mtodos anticonceptivos, en especial los hormonales.

como ginecomastias e, incluso, alteraciones hematolgicas y


esquelticas. Adems, para la madre en el puerperio, es un
periodo de hipercoagulabilidad relativa que puede incrementarse
con el efecto de los esteroides sintticos de los anticonceptivos
orales.
Los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos, de la OMS, proporcionan una serie de
recomendaciones, destinadas a ofrecer una orientacin sobre
qu indicaciones tienen los diferentes tipos de anticonceptivos
ante determinadas circunstancias. En ellos, para mujeres que no
amamantan, se desaconseja el uso de anticonceptivos hormonales
combinados (AHC) antes de los 21 das tras el parto, extendiendo
el periodo hasta 42 das despus, con algn factor de riesgo de
tromboembolismo venoso. En mujeres lactantes desaconsejan el
uso de los AHC hasta los 6 meses luego del parto.
Los mtodos inyectables se contraindican en los Criterios mdicos
de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (OMS, 2011) (Ver
tabla 1), para aquellas mujeres que estn lactando, al menos
hasta 6 meses despus del parto, y en las que no amamantan, se
aconseja retrasar el inicio del mtodo, ms all de los 42 das. En
las mujeres que no realizan lactancia materna, los anticonceptivos
inyectables con medroxiprogesterona, deben iniciarse durante los
primeros 5 das despus del parto.
En caso de que se realice la insercin de un dispositivo, antes
de transcurrir 48 horas despus del parto, se debe evitar el DIU
liberador de levonorgestrel, en mujeres que estn amamantando.
La anticoncepcin de urgencia con progestgenos orales puede
usarse despus del da 21 tras el parto, tanto en mujeres que
realizan lactancia materna como en las que no. Los implantes
subdrmicos pueden ser ofrecidos a mujeres que estn
amamantando o no, y hasta luego de 4 semanas despus del
parto.
Cabe resaltar que todos estos mtodos deben individualizarse,
segn la situacin de cada paciente. Lo ideal sera iniciar con
MELA; sin embargo, hay ocasiones en que las mujeres no pueden
lograrlo, por lo que una adecuada historia clnica es necesaria
para la eleccin del mejor anticonceptivo, adems de tener en
cuenta la preocupacin por riesgos de infecciones de transmisin
sexual, ya que sigue siendo una de las principales desventajas de
todos los hormonales. Al final, el reto tanto de los mdicos como
de las pacientes es la educacin, la informacin y el seguimiento
continuo de un tema que puede prevenir altas tasas de embarazos
no deseados, no solo durante la lactancia, sino en toda la edad
reproductiva de la mujer.

Mtodo de lactancia (MELA)

La lactancia materna, como tal, ya representa un mtodo


anticonceptivo que puede ser la primera eleccin antes de emplear
los hormonales. Comprende la amenorrea, los primeros 6 meses
despus del parto, cuyo efecto anticonceptivo se basa en la
supresin de la ovulacin por los cambios hormonales debidos a
la succin del pezn, que estimula la produccin de las hormonas
prolactina y oxitocina, con dos funciones principales: produccin y
salida de la leche materna e inhibicin de la ovulacin al bajar los
niveles de la hormona reguladora de gonadotrofina (GnRH).
Por ello, cuanto mayor es la frecuencia de la succin, mayor es la
eficacia del efecto anticonceptivo. Este mtodo es vlido solo si se
amamanta frecuentemente, tanto de da como de noche, si no se
han reiniciado los periodos menstruales y si el beb es menor de
6 meses de edad.
Anticonceptivos hormonales

Para efectos de seguridad y eleccin de mtodos durante


la lactancia, podemos dividir los hormonales en dos grupos:
progestgenos solos y combinados. Los primeros no inhiben la
ovulacin, su mecanismo de accin consiste en modificar el moco
cervical hacindolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo
su ascenso hacia la cavidad uterina. Estos anticonceptivos suelen
utilizarse durante la lactancia materna, con una eficacia de 99,5 %,
los primeros seis meses posteriores al parto. Los contraceptivos
solo de progesterona no parecen afectar el volumen de la leche, en
composicin, o causar efectos deletreos en el infante; tienen una
elevada eficacia anticonceptiva, con tasas de embarazo menores
de 1 % al final de usarlos un ao, con muy pocos efectos adversos
y son bien tolerados.
Por otro lado, los hormonales combinados, que se componen
de estrgenos sintticos y gestgenos, ejercen su efecto
anticonceptivo mediante la inhibicin del eje hipotlamohipfisis
ovario, y tambin por su efecto local a nivel uterino.
Su uso durante el periodo puerperal y la lactancia no es
recomendable por su paso al nio a travs de la leche materna,
ya que se han descrito diversos efectos adversos en el lactante,
Mdico comodatario F422, Fresnillo, Zacatecas.

Rodrguez J, Anticoncepcin hormonal durante la lactancia. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 2-3

ARTCULO DE REVISIN

Bibliografa
GPC de atencin en el embarazo y puerperio en el SNS (387-393)
GPC Manejo de anticonceptivos hormonales temporales en mujeres en edad reproductiva, en el primero y segundo niveles de atencin
Mtodos anticonceptivos durante la lactancia. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. N 178 Febrero 2008 (22-26)
Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS (2012)
3

Rodrguez J, Anticoncepcin hormonal durante la lactancia. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 2-3

ARTCULO DE REVISIN

Papel del tejido adiposo en la obesidad:


proceso inflamatorio crnico de bajo grado

La muerte sbita es ms comn en quienes son naturalmente obesos que en los delgados.
Hipcrates, 400 a. C.

a obesidad es la epidemia del siglo XXI. Tanto en pases


desarrollados como en vas de desarrollo, la prevalencia
de esta enfermedad contina incrementndose y cada vez es ms
frecuente su aparicin en edades tempranas.
Esta y el sobrepeso incrementan el riesgo de varias
enfermedades crnicas, como la diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares, hipertensin, hiperlipidemia,
hgado graso no alcohlico, enfermedad renal crnica, artritis y
varias formas de cncer. Los mecanismos subyacentes entre la
obesidad y estas enfermedades no son entendidos completamente;
pero es probable que involucren un estado de inflamacin sistmico
crnico de bajo grado.
La expansin del tejido adiposo en relacin a la ingesta
calrica excesiva, es una respuesta sistmica importante que evita
los efectos adversos de la lipotoxicidad ejercida por el depsito de
cidos grasos en otras clulas, adems de los adipocitos.
En los ltimos aos se ha observado que los pacientes
obesos presentan un estado inflamatorio crnico de bajo grado
como una consecuencia del incremento en la masa del tejido
adiposo, que lleva a un aumento en la produccin de mediadores
proinflamatorios, conjuntamente estimulados por seales de
origen exgeno o endgeno. Ver figura 1

La condicin proinflamatoria de la obesidad en la cual


la hipertrofia de los adipocitos y la respuesta inmune de las
clulas de este tejido (principalmente linfocitos y macrfagos),
contribuyen al incremento de los niveles circulatorios de citocinas
proinflamatorias.
Los sistemas metablico e inmune son requerimientos
bsicos, ntimamente ligados, aunque interdependientes. Muchas
hormonas, citocinas, protenas de sealizacin, factores de
transcripcin y lpidos interaccionan tanto en el sistema inmune
como en el metablico.
La combinacin de la respuesta inmune con un balance
metablico adecuado es benfica para el mantenimiento de
un buen estado de salud. Sin embargo, puede convertirse en
deletrea bajo condiciones de alteracin metablica, como en la
obesidad.
Los adipocitos estimulados por seales de origen infeccioso
o inflamatorio secretan muchos reactantes de fase aguda y
mediadores de la inflamacin, que incluyen TNF-, PAI-1, MCP1,
IL1, IL6, IL8, IL10, IL15, factor inhibidor de leucemia, factor de
crecimiento del hepatocito, SAA3, factor inhibitorio de la migracin
de macrfagos, haptoglobina, factores de complemento B, D, C3,
prostaglandina E2 y moduladores inflamatorios potentes como la
leptina, la adiponectina y la resistina.
Adems de los adipocitos, el tejido adiposo contiene
fibroblastos, preadipocitos, macrfagos que residen en este
tejido, y constituyentes vasculares. Se sabe que los macrfagos
son contribuyentes cruciales en el proceso inflamatorio sistmico
general.
Los macrfagos han sido implicados tambin en el desarrollo
y mantenimiento de la inflamacin inducida por la obesidad
en el tejido adiposo, y producen muchas de las molculas
proinflamatorias secretadas por el tejido adiposo. Es de notar que
existe una conexin obvia entre el nivel de coordinacin de las
vas inflamatorias y metablicas, destacndose por la coincidencia
entre la biologa, la funcin de los macrfagos y adipocitos en la
obesidad.
La expresin gentica de ambas clulas es similar: los
macrfagos expresan la mayora de los productos proteicos
genticos del adipocito, como las protenas transportadoras de
cidos grasos (FABP-aP2 por sus siglas en ingls) y el PPAR,
mientras que los adipocitos pueden expresar muchas protenas
que podran considerarse exclusivas de genes proinflamatorios

Obesidad

Crnico de
bajo grado

Diabetes
mellitus tipo 2

Resistencia a
la insulina

Enfermedades
cardiovasculares

Figura 1. Adaptado de la fuente: Blancas-Flores G, Almanza-Prez


JC, Lpez-Roa RI, Alarcn-Aguilar FJ, Garca-Macedo R, Cruz M. La
obesidad como un proceso inflamatorio. Bol. Med. Hosp. Infant.
Mex. 2010(67): 88-97.
*

* Dra. Rosalba Ortiz Llamas

Jefa de educacin continua en el ILSO

Ortiz R, Papel del tejido adiposo en la obesidad: proceso inflamatorio crnico de bajo grado. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 4-6

ARTCULO DE REVISIN

manera autcrina, parcrina o sistmica e influye varios procesos


fisiolgicos energticos, del metabolismo de la glucosa e
inmunolgicos. Ms especficamente, las adipocinas pueden exhibir
propiedades proinflamatorias y antinflamatorias, contribuyendo
as a la resistencia a la insulina.
El tejido adiposo de individuos delgados secreta
preferentemente adipocinas antinflamatorias, como adiponectina,
factor de crecimiento transformante beta (TGF), interleucina
(IL) 10, IL-4, IL-13, antagonista del receptor de IL-1 (IL1-Ra) y
apelina. Ver tabla 1.
En contraste, el tejido adiposo de un individuo con obesidad,
libera principalmente citocinas proinflamatorias, como el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-), IL-6, leptina, visfatina, resistina,
angiotensina II y el inhibidor del activador del plasmingeno 1
(PAI-1). Ver tabla 2.
Las complejas alteraciones en el tejido adiposo de
la secrecin de citocinas, adipocinas y quimiocinas y la
composicin de las clulas inmunes observadas en las
patologas relacionadas con el tejido adiposo, como la
obesidad, han sido y siguen siendo un rea de investigacin
activa. Debido al incremento constante del sobrepeso y la
obesidad a escala mundial, entender el papel del tejido adiposo
en la patognesis de la obesidad y de sus complicaciones
metablicas e inmunolgicas, ser fundamental para optimizar
los resultados de salud a largo plazo.

de macrfagos, tales como TNF-, IL6 y metaloproteinasas de la


matriz (MMP por sus siglas en ingls).
En la inflamacin del tejido adiposo, varios mecanismos
han sido considerados. La mayora de ellos estn ligados a una
infiltracin de monocitos, los que se diferencian bajo la presin del
microambiente tisular en macrfagos polarizados hacia un fenotipo
proinflamatorio (clsicamente activados o M1), que secretan gran
cantidad de mediadores de la inflamacin y especies reactivas
de oxgeno. Estudios previos han mostrado que en el tejido
adiposo de pacientes obesos los macrfagos con el fenotipo M1
estn dispuestos en estructuras similares a coronas (Crown-like
structures) alrededor de los adipocitos muertos.
An no se sabe con exactitud si es la muerte del adipocito lo
que conduce a la acumulacin de macrfagos en esta disposicin
o si los macrfagos estn all para fagocitar los restos celulares de
la clula ya muerta por hipoxia u otros mecanismos. Es interesante
remarcar que la interaccin entre vas proinflamatorias (NF-kB) y
de respuesta celular al dao genmico (p53) coexisten en ese
microambiente del tejido adiposo obeso.
La funcin primaria del tejido adiposo es almacenar los excesos
de nutrientes como triacilgliceroles y liberar cidos grasos libres
durante el ayuno.
La evidencia muestra que el tejido adiposo secreta ms
de 50 hormonas y molculas de sealizacin, colectivamente
llamadas adipocinas, las cuales ejercen su papel biolgico de
Tabla 1. Adipocinas disminuidas en obesidad y diabetes

Adipocina
Adiponectina

Distribucin

Funcin

Disminucin en obesidad
Disminuida en ratones con obesidad

Secretada solamente por el tejido

Disminuida en humanos con

adiposo. Menor produccin en hombres

obesidad y correlacionada negativamente con el ndice de masa corporal


Incrementada despus de prder
peso
Atenuada en pacientes con diabetes

IL-10

Omentina

Expresada en monocitos, macrfagos

mellitus tipo 2 e incrementada con la

clulas dendrticas, clulas T y clulas B

prdida de peso

Expresada en corazn, pulmones, ovarios

Niveles circulantes disminuidos en

y placenta y, predominantemente, por

sujetos obesos. Niveles ms bajos en

tejido adiposo blanco

la curva de tolerancia a la glucosa de


sujetos con diabetes mellitus tipo 2,
comparado con los controles

Tomado de la fuente: Makki K, Froguel P, Wolowczuk I. Adipose Tissue in Obesity-Related Inflammation and Insulin Resistance: Cells,
Cytokines, and Chemokines. ISRN Inflammation. 2013; 1-13.
5
Ortiz R, Papel del tejido adiposo en la obesidad: proceso inflamatorio crnico de bajo grado. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 4-6

ARTCULO DE REVISIN
Tabla 2. Adipocinas elevadas en obesidad y diabetes

Tomado de la fuente: Makki K, Froguel P, Wolowczuk I. Adipose Tissue in Obesity-Related Inflammation and Insulin
Resistance: Cells, Cytokines, and Chemokines. ISRN Inflammation. 2013; 1-13.
Bibliografa
Bastarrachea RA, Lpez-Alvarenga JC, Bolado-Garca VE, Tllez-Mendoza J, Hugo Laviada-Molina H, Comuzzie AG. Macrfagos, inflamacin, tejido adiposo, obesidad y resistencia
a la insulina. Gac. Md. Mx. 2007(6)143: 505-512.
Berg AH, Scherer PE. Adipose Tissue, Inflammation, and Cardiovascular Disease. Circ Res.
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Blancas-Flores G, Almanza-Prez JC, Lpez-Roa RI, Alarcn-Aguilar FJ, Garca-Macedo R, Cruz M. La obesidad como un proceso inflamatorio. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.
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Ghigliotti G, Barisione Ch, Garibaldi S, P, Brunelli C, Spallarossa P, Paola Altieri, Rosa G, Spinella G, Palombo D, Arsenescu R, Arsenescu V. Adipose Tissue Immune Response: Novel
Triggers and Consequences for Chronic Inflammatory Conditions. Inflammation, Vol. 37, No. 4, August 2014.
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Makki K, Froguel P, Wolowczuk I. Adipose Tissue in Obesity-Related Inflammation and
Insulin Resistance: Cells, Cytokines, and Chemokines. ISRN Inflammation. 2013; 1-13.
Ramrez DC, Gmez-Mejiba SE. Mecanismos moleculares y teraputicas para reducir la inflamacin del tejido adiposo en la obesidad. RDGBM 2016(1): 10-13.
Shengyi Sun, Yewei Ji, Sander Kersten2, Ling Qi. Mechanisms of Inflammatory Responses in Obese Adipose Tissue. Annu Rev Nutr. 2012(21)32: 261286.
Wernstedt I, Tao C, Morley T, Wang QA, Fernando Delgado-Lopez F, Wang ZV, Philipp E. Scherer PE. Adipocyte Inflammation Is Essential for Healthy Adipose Tissue Expansion and
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Wisse BE. The Inflammatory Syndrome: The Role of Adipose Tissue Cytokines in Metabolic Disorders Linked to Obesity. J Am Soc Nephrol. 2004(15): 27922800.

Ortiz R, Papel del tejido adiposo en la obesidad: proceso inflamatorio crnico de bajo grado. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 4-6

ARTCULO DE REVISIN

Ecografa

endovaginal. (Primera parte)


* Dr. Rubn Rivera Zrate

lo que las imgenes se obtienen de forma inmediata y puede


corregirse la posicin para una mejor observacin de los rganos
explorados.

Definicin

Es un estudio ecogrfico de especialidad, endocavitario de alta


frecuencia (5 a 9 MHz) y alta resolucin con amplia sensibilidad y
especificidad para evaluar el estado de los rganos ginecolgicos
(tero y ovario) y el embarazo temprano (gestacin de 4 a 11
semanas) (fig. 1).

Figura 2. tero gestante

Gracias al diseo de transductores especiales, se pueden


explorar reas especficas del organismo, como la ecografa
endovaginal, en donde el transductor tiene forma cilndrica y es
introducido a travs de la cavidad vaginal (fig. 3). Este tipo de
ecografa visualiza los mismos rganos que el estudio ginecolgico
o plvico convencional, el tero, los ovarios y el desarrollo del
embarazo durante las primeras semanas. Pero proporciona
mejores imgenes, con mayor calidad, ms detalle y se suele
utilizar para confirmar el diagnstico de lesiones o alteraciones
descubiertas con la ecografa, va abdominal o suprapbica.

Figura 1. Imagen endovaginal del tero


Nombres alternativos

Ultrasonido endovaginal, ecografa ginecolgica transvaginal,


ecohisterografa, histeroecografa, ecografa vaginal.
Generalidades

La ecografa es una tcnica diagnstica no invasiva que emplea


ondas sonoras de alta frecuencia, no radiacin ionizante como
los rayos X, para obtener imgenes de los rganos internos del
cuerpo.
En la ecografa ginecolgica se exploran los rganos del tracto
reproductor femenino. El transductor ecogrfico es manejado
por los especialistas en el diagnstico por imagen (radilogos,
sonlogos, ultrasonografista) y algunos gineclogos. Emite
las ondas de ultrasonido, reflejadas por los distintos rganos
explorados, y recoge sus ecos (efecto piezoelctrico). Los ecos
recogidos por el transductor son enviados a una unidad que
los convierte en imgenes que se ven en el monitor. Algunas se
imprimen en papel fotogrfico, trmico o placas de acetato, para
el registro de los hallazgos de la exploracin (fig. 2).
Los actuales equipos ecogrficos proporcionan imgenes
en dos dimensiones, tienen una escala de grises que permite
diferenciar los distintos rganos internos y exploran, en tiempo
real, gracias a la emisin y recepcin continua de los ecos, con
*Mdico ultrasonografista, Sistemas de Salud del Dr. Simi, unidad Ecatepec 2.

Figura 3. Transductor endocavitario y funda endovaginal

7
Rivera R, Ecografa endovaginal. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 7-9

ARTCULO DE REVISIN

Figura 4. Imagen ecogrfica y esquema anatmico de tero en corte longitudinal

La ecografa endovaginal, al igual que el resto de las


ecografas, consiste en obtener imgenes de los rganos internos
con la ayuda de una sonda de ultrasonido, es introducida en el
interior de la vagina y emite ondas ultrasnicas que, al atravesar
los tejidos, rebotan en ellos y son captados de nuevo por la sonda.
Las imgenes que se obtienen son muy tiles en ginecologa y
obstetricia.

abdomen y sangrado transvaginal, este no es impedimento


para practicar el estudio; no interfiere con la emisin del
haz del sonido ni dificulta su realizacin, pero pudiera ser
incmodo para algunas pacientes y algunos mdicos
Calcular la edad gestacional, antes de la semana 12 del
embarazo. El ultrasonido transvaginal se utiliza para calcular
la edad gestacional, la cual se puede comprobar a travs del
saco gestacional y la medicin del embrin
Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto desarrollo
Detectar las posibles malformaciones y marcadores
ecogrficos
de
cromosomopatas
(enfermedades
cromosmicas)

Indicaciones ginecolgicas de este mtodo de estudio

Trastornos de fertilidad femeninos


Dolor plvico sin origen determinado
Hemorragias menstruales, fuera del ciclo o sangrado excesivo
Alteraciones en el tejido endometrial
Posibles infecciones a nivel de la trompa y de los ovarios
Anomalas congnitas del tero y los ovarios
Estado de quistes y tumores de tero y ovarios, como es el
caso de los miomas
La localizacin y estado actual de dispositivo intrauterino nos
permite evaluar la posibilidad de traslocacin o epitelizacin
de este mtodo anticonceptivo
En pacientes con dificultad o imposibilidad del llenado vesical
Pacientes con obesidad que impida la adecuada valoracin
suprapbica
Gracias a la ecografa endovaginal puede establecerse su
ubicacin, tamao y evolucin. Tambin es til esta prueba en el
caso de padecer quistes ovricos.
Los ultrasonidos transvaginales se usan principalmente
durante el embarazo, en los siguientes casos:
Diagnstico de una correcta implantacin. Se recomienda
un ultrasonido transvaginal para verificar que la implantacin
haya sido dentro del tero. Para descartar un caso de
embarazo ectpico o extrauterino
Valorar el nmero de embriones. En caso de embarazo
mltiple, el tipo del mismo en lo que se refiere a los desarrollos
corinicos y bolsas amniticas
Sntomas de alarma, como dolor o sensibilidad en el

Fig. 5. Esquema de ultrasonido endovaginal


Preparacin y tcnica del estudio

La ecografa transvaginal no precisa de una preparacin especial


de la paciente, se le indica que su vejiga no requiere estar llena ni
ingerir lquidos, como en el estudio ginecolgico convencional, por
lo que puede pasar a orinar antes del estudio.
En algunos casos se sugiere valorar la regin plvica por
va suprapbica previamente a la valoracin endovaginal, para
descartar patologas que rebasen la capacidad de generacin
de imagen o un embarazo de mayor gestacin. Las ondas que
emiten los transductores endocavitarios son de alta frecuencia
8

Rivera R, Ecografa endovaginal. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 7-9

ARTCULO DE REVISIN

(5 a 9 MHz) y alta resolucin; pero, por lo mismo, tienen poca


penetracin, esto es, la generacin de imagen a una distancia
cercana a la emisin del sonido. Por ello, las masas tumorales
grandes o embarazos mayores, seran imposibles de evaluar
adecuadamente.

Se requieren cuatro tipos de movimiento principales de la


sonda durante la realizacin del estudio:
1. Empujar y retraer
2. Rotacin
3. Movimientos de tambaleo hacia arriba y hacia abajo
4. Movimientos de lado a lado (panning)
El mdico desplazar la sonda dentro del rea para observar
los rganos plvicos. Una vez capturadas las imgenes que se
requieran para evidenciar los hallazgos, se retira la sonda, se
desecha la funda, se limpia y desinfecta el transductor con una
solucin especial para equipos mdicos. Se le indica a la paciente
que puede colocarse su ropa y se da por concluido el estudio.
Es conveniente mencionar a la paciente que el examen
generalmente es indoloro, aunque algunas mujeres pueden
experimentar una leve molestia por la presin de la sonda. Solo
una pequea parte de dicha sonda se coloca dentro de la vagina.
Muchas de dichas molestias tienen que ver ms con la patologa
o alteracin subyacente de la paciente que por el estudio en s.

Figura. 6. tero con DIU

A la paciente se le indica retirar su ropa, de la cintura para


abajo y colocarse una bata.
La exploracin se realiza con la paciente en posicin decbito
dorsal, con sus muslos en abduccin y rodillas flexionadas, la
elevacin de la cadera puede ser necesaria en algunos casos, al
colocar una almohada en su regin gltea.
A la sonda se le coloca una pequea cantidad de gel soluble
al agua en la membrana del transductor y se cubre con una
funda endovaginal o condn de ltex, adicionalmente se aplica
gel sobre la funda. La sonda es introducida por el introito vaginal
empujndola suavemente, en direccin al recto hasta el fondo de
saco posterior o fondo de saco anterior, segn la posicin que
guarde el tero.

Figura. 7. Valoracin de tero y ovarios en casos de manejo de la


fertilidad

Bibliografa
Imgenes ecogrficas de Anlisis Clnicos del Dr. Simi, unidad Ecatepec 2, San Cristbal centro.
Ecografa ginecolgica - Timor-Tritsch, Ilan e. - Goldstein, Steven R, Editorial Journal.
Ecografa en obstetricia y ginecologa, 5.a edicin Peter W. Callen.
Ecografa en obstetricia y ginecologa, Donald School, Narendra, Editorial Mdica Panamericana.
Ecografa ginecolgica paso a paso, Kuldeep Singh Nnarendra Malhotra, Editorial Amolda, 2.a edicin.
Gamuts en ecografa obsttrica y ginecolgica, Marban.
Evaluacin mdica: E. Gregory Thompson, Md-Medicina Interna & Avery l. Seifert, Mdurologa.
Katz VL. Los procedimientos de diagnstico: Imaging, toma de muestras de endometrio, la endoscopia: indicacin y contraindicaciones, complicaciones. En:
Katz VL, Lntz GM, Lobo RA, Gershenson DM Eds. Integral de ginecologa. 5th ed. Philadelphia, PA Mosby Elsevier; 2007: chap 11.
Bradley l. La disfuncin menstrual. Salud de la mujer. En: Carey WD, Ed. Cleveland clinic: Current Medicina Clinica 2010. 2nd ed. Philadelphia, pa: Saunders
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Lobo RA. Infertilidad: etiologa, evaluacin de diagnstico, gestin, pronstico. En: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Eds. Integral de ginecologa.
5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2007:chap 41.
Versin del ingls revisada por: Susan Storck, Md Facog, jefe, Eastside departamento de obstetricia y ginecologa, Group Health Cooperative of Puget Sound,
Redmond, WA, Facultad Enseanza Clnica, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Universidad de Washington Facultad de Medicina. Tambin se examin
por David Zieve, MD, Mha, director mdico, Adam, inc. Traducido por: drtango, inc.
Cano E. Ventajas del utrasonido endovaginal www.edsoncano.com
9
Rivera R, Ecografa endovaginal. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 7-9

DESDE EL LABORATORIO

Interpretacin

de resultados en las enfermedades virales


de hepatitis A, B, C y D
* QFB Jos Israel Ponce Mondragn
** QFM Miriam Anglica Arteaga Barrera

Figura 1.

a hepatitis es considerada un problema de salud pblica,


debido a las altas tasas mundiales de morbilidad y
mortalidad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) conmemora el Da
Mundial de la Hepatitis el 28 de julio de cada ao, en honor del
profesor Baruch Samuel Blumberg, quien descubri el virus de la
hepatitis B, por lo cual fue galardonado con el Premio Nobel.
Esta enfermedad es causada por el virus de la hepatitis A, B, C,
D, E (VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, respectivamente), los cuales son
definidos como hepatotropos, debido a que ellos presentan especial
afinidad por los hepatocitos; sin embargo, existen evidencias de la
existencia de ms virus que pueden causar inflamacin y necrosis
del hgado, estos pueden ser de la familia herpes (EBV, CMV, HSV,
VZV, y HHV6), el de la rubola, sarampin, Coxsackie, la fiebre
amarilla y bola, capaces de presentar formas de hepatitis primaria
o secundaria.
La hepatitis genera un proceso inflamatorio que afecta el
hgado, durante ms de seis meses, debido a la elevacin de
aminotransferasas, producido por varios agentes etiolgicos, como
infecciones virales, enfermedades autoinmunes, drogas, trastornos
metablicos, etctera.
Todos los virus hepatotrpicos tienen la capacidad de causar
infeccin aguda del hgado; sin embargo, el virus de la hepatitis B,
C y D, ocasionan formas crnicas de la enfermedad. La hepatitis
crnica puede conducir a la cirrosis, insuficiencia heptica y cncer
de hgado. Por esta razn, se mencionarn los tipos de hepatitis
ms comunes con sus respectivos estudios clnicos:

Sintomatologa
Infeccin

IgG anti-VHA

Respuesta

ALT

Viremia
VHA en heces
IgM anti-VHA

10

11

12

13

Semanas despus de la exposicin

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-VHA: anticuerpo contra


el antgeno del VHA;Ig: inmunoglobuilina; VHA: virus de la hepatitis A.

Hepatitis B

El VHB es un patgeno muy comn que infecta de forma crnica


de 350 a 400 millones de personas en el mundo, y anualmente es
el causante de un milln de muertes por enfermedad heptica. Su
evolucin es variable, debido a que la enfermedad se desarrolla
de manera asintomtica, conduciendo a la presencia de cirrosis
o carcinoma hepatocelular. Los factores que la propician pueden
ser el genotipo viral infectante, infecciones concurrentes con otros
virus, factores sociales, ambientales, etc.
Los marcadores serolgicos que permiten detectar y seguir la
evolucin de la infeccin por el VHB son:
HBsAg (antgeno de superficie). Se expresa en el suero a
partir de la semana 1-10, cuando la exposicin del VHB es
aguda y el paciente no presenta sintomatologa clnica ni
elevacin de la alanina-aminotransferasa (ALT) srica. Si este
marcador es persistente al cabo del sexto mes de la infeccin,
el paciente puede presentar una enfermedad heptica crnica.
La interpretacin del resultado que marca la deteccin de
HBsAg en suero, indica que no se presentan marcadores de
replicacin viral ni signos de lesin heptica. Los pacientes se
conocen como portadores sanos del VHB.
Si las concentraciones sricas de HBsAg desaparecen y
aparecen los anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBs), los resultados indican la recuperacin de la enfermedad y
su persistencia indefinida en la mayora de los pacientes. Es el
nico marcador presente en el suero de las personas vacunadas
con respuesta inmunolgica.

Hepatitis A

Se puede transmitir por las heces de una persona infectada, por


alimentos o agua contaminada. En ocasiones espordicas, el
contacto con sangre puede propiciarla. Se diagnostica mediante la
deteccin de los siguientes marcadores serolgicos:
IgM HAV. Es el principal marcador serolgico de infeccin
aguda por el VHA. Aparece durante la infeccin, se desarrolla
durante el primer mes de contagio y tiende a declinar a partir de
los 3-6 meses (como se muestra en la figura 1); sin embargo,
pueden llegar a detectarse hasta los 12 meses posteriores.
Existen pacientes adultos que no presentan manifestaciones
clnicas de hepatitis, pero el resultado indica la presencia de
Ac-IgM, debido a que el individuo pudo haber presentado la
infeccin por el VHA y los IgM anti-VHA, que se detectan en el
estudio, pues son de presencia prolongada. El resultado sera
falso positivo.
IgG HAV. Se mantiene positiva toda la vida del paciente. La
presencia de IgG HAV indica que el individuo ha estado previamente
expuesto al virus y, por tanto, no tiene que ser vacunado.
* Gerente operativo, Sistemas de Salud del Dr. Simi, S.A. de C.V.
** Becaria qumica, Sistemas de Salud del Dr. Simi, S.A. de C.V.

10
Ponce J, Arteaga M: Interpretacin de resultados en las enfermedades virales de hepatitis A, B, C y D. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 10-13

DESDE EL LABORATORIO

Hepatitis C

Puede ser causada por el VHC, medicamentos o toxinas, que


provocan una irritacin en el hgado y, a veces, genera dao
permanente. La infeccin aguda es generalmente asintomtica y
cronifica en un elevado porcentaje de pacientes. La hepatitis C se
puede diagnosticar mediante la deteccin de las siguientes tcnicas
de laboratorio:
Deteccin serolgica de anticuerpos anti-VHC totales

Esta tcnica presenta una sensibilidad de 99 %. Permite detectar


los anticuerpos anti-VHC en el suero de los pacientes despus de
6 semanas de haber presentado la infeccin (como se muestra
11

Figura 2.
Hepatitis B aguda
Sntomas
HBeAg

anti-HBe

Ttulo

anti-HBc total
IgM anti-HBc

anti-HBs

HBsAg

12

16

20

24

28

32

36

52

100

Semanas despus de la exposicin


Hepatitis B crnica

Aguda
(6 meses)

Crnica
(aos)

HBeAg

anti-HBe
HBsAg

anti-HBc total
Ttulo

HBcAg y anti-HBc (anticuerpos frente al antgeno del


core). La presencia del antgeno del core de la hepatitis B
(HBcAg) expresa los hepatocitos infectados, los cuales no son
detectables en suero; sin embargo, los anticuerpos dirigidos al
antgeno HBc, son los primeros en aparecer tras la infeccin
por el VHB y pueden persistir despus de que el paciente sane,
incluso en los casos en que el anti-HBs desaparece.
Anti-HBc IgM (anticuerpos IgM frente al antgeno del core). Este
anticuerpo es indicador de infeccin aguda. Los anticuerpos antiHBc pueden persistir, detectarse e incluso incrementar sus ttulos
durante un periodo de hasta dos aos despus de la fase aguda,
entre la desaparicin del HBsAg y la aparicin de los anti-HBs, lo
que permite la deteccin de la hepatitis B crnica con replicacin
activa del virus o de lesin heptica.
Anti-HBc IgG (anticuerpos IgG frente al antgeno del core).
Aparecen junto con los anti-HBs y los HBsAg (cuando se detecta
una infeccin crnica) con pacientes que se recuperaron de una
hepatitis B aguda. Estos anticuerpos son persistentes en el suero,
despus de reflejar una infeccin pasada y resuelta.
HBeAg (antgeno e). Es detectado en el suero de los
pacientes cuando se encuentran en fase aguda y algunas
formas de enfermedad crnica. Es considerado un buen
marcador de replicacin del VHB y de viremia, porque indica
que la enfermedad heptica es activa y existen valores altos
de infectividad en sangre.
Existen pacientes que pueden presentar el marcador HBsAg
con replicacin viral persistente, pero los ttulos de HBeAg
desaparecen; esto puede suponer la presencia de variantes
pre-core defectuosas e indica que el paciente es un portador
crnico de hepatitis B.
AntiHBe (anticuerpos frente al antgeno e). La aparicin de
anticuerpos contra el antgeno e del VHB ocurre en la fase
aguda e indica una buena evolucin. En los casos de pacientes
que presentan hepatitis crnica, la seroconversin del HBeAg
puede tardar aos e incluso dcadas (figura 2).
Algunos pacientes muestran escasa actividad replicativa
viral, coexiste HBsAg y desaparece HBeAg. Estos individuos
presentan hepatitis crnica HBeAg negativa y puede deberse
a las variantes pre-core defectuosas (mutantes) del VHB. La
seroconversin para anti-HBe no supone una mejora clnica ni
histolgica de las HBeAg y anti-HBe.

IgM anti-HBc
0

12

16

20

24

28

32

36

52

100

Semanas despus de la exposicin

en la figura 3). Esta caracterstica presenta un inconveniente


importante debido a que, si la determinacin de estos anticuerpos
sale negativa, la prueba no puede descartar la infeccin por VHC.
Por otra parte, su positividad no distingue entre los pacientes con
infeccin pasada y los que presentan una infeccin crnica activa,
por lo cual que se requieren de pruebas confirmatorias, que
permitan corroborar el diagnstico.
Se debe tener cuidado con los pacientes sometidos a
hemodilisis, y los que presentan inmunodeficiencias de tipo
humoral, debido a que los anticuerpos no pueden llegar a
producirse, la seroconversin se retrasara ms tiempo, o los
resultados pueden sealar patrones indeterminados en las
pruebas de confirmacin.
Identificacin del VHC a travs de Western Blot y deteccin del RNA
viral por PCR en tiempo real

Es un estudio complementario que permite corroborar la presencia


del VHC, a travs de la deteccin de antgenos localizados en
la regin estructural (cpside) y antgenos de regiones no
estructuradas, como son:
1) La NS3 tambin componente de la proteasa-serina, NTPasa
y helicasa
2) La protena codificada por NS4A acta como cofactor de la
protena-serina de NS3, siendo la funcin de la p27 derivada
del gen NS4B desconocida

Ponce J, Arteaga M: Interpretacin de resultados en las enfermedades virales de hepatitis A, B, C y D. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 10-13

DESDE EL LABORATORIO
3) Del gen NS5A no se conoce muy bien su funcin, aunque
parece estar involucrado en la resistencia al interfern,
y la protena NS5B tiene actividad de polimerasa de RNA
dependiente de RNA
El Western Blot incluye la identificacin de antgenos virales
estructurales y no estructurales del VHC.

d) Posibilita analizar el comportamiento del tratamiento asignando


al paciente, a travs de las mediciones de carga viral
Cuando la prueba de carga viral se reporta como NEGATIVO/NO
DETECTABLE, el resultado puede interpretarse como que no hay
suficiente cantidad de virus en la sangre, y el equipo no tiene la
capacidad para encontrar o contar las cargas virales. Cuando el
estudio reporta concentraciones menores a 800,000 UI/mL se
consideran bajas; por encima de 800, 000 UI/mL son altas.

Figura 3.

Imagen No.1 La intensidad en cualquier banda reactiva se le


compara con estas dos bandas de referencia.

Hepatitis C aguda
Sntomas +/-

Normal
o

1
2
Meses

Tiempo despus de la exposicin

Aos

Ttulo

Normal
4

1+ banda control
(Banda IgG)

Control GST

NS5

La hepatitis D se transmite por el virus VHD y requiere la presencia


de VHB para poder replicarse y unirse en el interior de los
hepatocitos, debido a que el VHD est recubierto con HBsAg. Por
esta razn, es necesario detectar de forma primaria la presencia
de HBsAg para diagnosticar la coinfeccin y la sobreinfeccin
aguda, as como la infeccin crnica causada por el VHD. Uno
de los marcadores que permiten detectar la hepatitis D son los
anticuerpos VHD totales (IgM e IgG anti-VHD), los cuales aparecen
de forma tarda (figura 4). La interpretacin de resultados es la
siguiente:
a) A ttulos bajos, despus de cierto tiempo de exposicin, el
paciente presenta una coinfeccin aguda
b) Cuando se incrementan rpidamente los ttulos, el paciente
puede presentar una sobreinfeccin aguda
c) Si el paciente muestra altos ttulos, despus de un tiempo
prolongado de exposicin, se presenta una infeccin crnica
En la actualidad, se realizan diferentes tcnicas de biologa
molecular y pruebas serolgicas que permiten detectar los
diferentes tipos de hepatitis virales, los cuales afectan a
millones de personas en todo el mundo, debido a que provoca
hepatopatas agudas y crnicas y causa la muerte de cerca de
1,4 millones de personas cada ao.
Sin embargo, la hepatitis sigue siendo una enfermedad en gran
medida olvidada o desconocida y, por ello, se debe fomentar la
sensibilizacin y la comprensin de actividades que prevengan,
detecten y controlen la hepatitis viral, as como campaas
de vacunacin que incorporen la vacuna en los programas
nacionales de inmunizacin.

ARN del VHC

NS4

Hepatitis D

anti-VHC

1
2
Meses

NS3-2

ALT

Hepatitis C crnica
Sntomas +/-

NS3-1

Ttulo

ARN del VHC

Ncleo

3+ banda control
(Banda Anti-IgG)

anti-VHC

ALT
1

Tiempo despus de la exposicin

Aos

ALT: alanina-aminotransferasa; anti-VHC; anticuerpos contra el VHC;


ARN: cido ribonucleico; VHC: virus de la hepatitis C.

Cuando un resultado de Western Blot es negativo, no debe


descartarse la posibilidad de que el paciente presente la infeccin
de VHC, mientras que un resultado indeterminado tampoco
se usar como base en un diagnstico de infeccin de VHC. Es
recomendable que el paciente se vuelva a realizar los estudios
luego de un periodo de dos a seis meses.
Cuantificacin de la carga viral de VHC

La prueba de carga viral cuantitativa mide la cantidad de VHC en un


mililitro de sangre; sin embargo, los resultados deben reportarse
en unidades internacionales (UI, o UI) por mL. Las principales
ventajas de recomendar la prueba de carga viral son:
a) Admite detectar la presencia de VHC despus de la infeccin
por VHC, incluso antes que la prueba de deteccin de anticuerpos
b) Permite identificar si el paciente padece infeccin crnica
c) Cuando se presenta una carga viral menor a 400,000 UI/mL se
puede predecir una mejora en el tratamiento del paciente
12

Ponce J, Arteaga M: Interpretacin de resultados en las enfermedades virales de hepatitis A, B, C y D. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 10-13

DESDE EL LABORATORIO
Figura 4.
Coinfeccin VHD-BHB

sobreinfeccin VHD-BHB
Ictericia

Sntomas

Sntomas

ALT elevada
anti-HBs
Ttulo

Ttulo

IgM anti-VHD

anti-VHD total

ALT

IgM anti-VHD

ARN del VHD


HBsAg

ARN del VHD


HBsAg

anti-VHD total

Tiempo despus de la exposicin

Tiempo despus de la exposicin

Bibliografa
Organizacin Mundial de la Salud. (2014). Campaas mundiales de salud pblica de la OMS. 08/07/2016, de Organizacin Mundial de la Salud. Sitio web: http://
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N. Cordeiro, R. Taroco, H. Chiparelli. (2006). Virus de las hepatitis. En Temas de bacteriologa y virologa mdica (447). Montevideo. Oficina del libro FEFMUR.
Jos Halabe Cherem, Felipe Angulo Varguez. (2000). Hepatitis viral. Rev. Fac. Med. UNAM. Vol.43 No.3, 90-99.
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and Training Center. Sitio web: www.aidsinfonet.org

NOTICIAS

La calidad es lo primero

n cinco palabras se resume el quehacer de los que


integramos el Grupo Por Un Pas Mejor, al que pertenecen
ms de 10,600 mdicos comodatarios, quienes da con da dan lo
mejor de s, en los casi 5,500 consultorios de Fundacin Best, A.C.
Con la intencin de cerrar filas como instituciones que se
dedican a acercar la salud a los mexicanos, mdicos supervisores
y comodatarios realizaron visitas a los laboratorios que procesan
las pruebas de Anlisis Clnicos del Dr. Simi, en los que, gracias
a nuestra tecnologa de punta, insumos de primera calidad y
personal capacitado, se obtienen resultados que ayudan a cada
mdico en sus diagnsticos.
Cabe sealar que la principal caracterstica en Anlisis
Clnicos del Dr. Simi, es la calidad, muestra de ello, la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y el Programa de
Aseguramiento de la Calidad (PACAL), han reconocido, por
dcimo ao consecutivo, la calidad de esta empresa, que en
2015 fue distinguida con 12 galardones, por su excelencia.
13
Ponce J, Arteaga M: Interpretacin de resultados en las enfermedades virales de hepatitis A, B, C y D. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 10-13

NOTICIAS

Adems de esta visita, se han realizado otras supervisiones


a Laboratorios Best, donde las normas oficiales mexicanas se
cumplen con controles muy estrictos en el acceso, recepcin
de materia prima, elaboracin, envasado y distribucin de los
medicamentos. La misma estricta disciplina se aplica a todo

nuestro personal, y ambas caractersticas distinguen a esta


empresa que, por ms de 60 aos, ha contribuido a la salud de
los mexicanos con productos de calidad.
Esta interaccin de las instituciones con nuestros mdicos
contribuye a dar mejor salud, al menor costo.

Nota
Estimado mdico, con base en el comunicado, emitido el 27 de julio de 2016, por la Vicepresidencia de Salud del Grupo Por
Un Pas Mejor, le recordamos enviar las respuestas al caso clnico publicado en este ejemplar, antes del da 31 de octubre,
con su nombre y unidad correspondiente, a los correos electrnicos concienciamedica@fundacionbest.org.mx y
bestrafaelg@fundacionbest.org.mx.

RESPUESTA AL CASO CLNICO

Respuesta al caso clnico anterior


El lmite diario de consumo de alcohol al da, es de <20 g
etanol. De ah que sea necesario saber y explicar cunto se
puede beber diariamente sin poner en peligro la salud, tanto a
corto como a largo plazos. Ha sido un reto saber cunto puede
soportar de etanol el cuerpo humano, antes de llegar al estado
de embriaguez. Cabe precisar que los niveles de consumo suelen
medirse en gramos, por ejemplo:
Gramos= graduacin x volumen (cl) x 0.8/ 10
Segn la OMS, el consumo mximo recomendado es de 30 gramos
de alcohol diarios para hombres y 20 para las mujeres.
2. Calcule su ndice de masa corporal
IMC= Peso (kg)/ estatura2 (m)
IMC= 83 kg/ (1.72)2
IMC= 28.13

1.

Respuesta al caso clnico anterior. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 14-15

ndice de masa
corporal (IMC)
Menor a 18
18 a 24.9
25 a 26.9
Mayor a 27
27 a 29.9
30 a 39.9

Mayor a 40

14

Peso bajo. Necesario valorar signos de desnutricin

Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad grado I. Riesgo relativamente alto para
desarrollar enfermedades cardiovasculares
Obesidad grado II. Riesgo relativamente muy
alto para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares
Obesidad grado III. Extrema o mrbida. Riesgo
relativo y extremadamente alto para el
desarrollo de enfermedades cardiovasculares

RESPUESTA AL CASO CLNICO

3. El riesgo cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad


de desarrollar un mal cardiovascular (enfermedad coronaria,
accidente cerebrovascular o arteriopata perifrica) en un periodo
definido, usualmente de 10 aos. Los conceptos restantes son
las definiciones de factor de riesgo cardiovascular y coronario,
respectivamente.
Lo importante de la valoracin del RCV o del RC es que nos permite
identificar tres grupos de riesgo:
Bajo, si es menor al 10 %
Moderado, entre 10 y 20 %
Alto, superior al 20 %
Esto es para dar prioridad a las acciones de prevencin
cardiovascular (primaria o secundaria) y determinar el grado con
la que deben ser tratados los factores de riesgo cardiovascular.
4. El factor de riesgo relevante con respecto al paciente es el
tabaquismo; dentro del marco de referencia se consideran
factores de riesgo:
Hipertensin arterial
Dislipemia (hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia)
Tabaquismo
Diabetes mellitus (DM)
Edad (hombres mayores de 55 y mujeres de 65)

Factores de
riesgo
mayores

Edad y sexo
Antecedentes personales de enfermedad CV
Antecedentes familiares de enfermedad CV:
solo cuando estos han ocurrido en familiares
de 1.er grado
Tabaquismo

Categora
ptima
Presin arterial normal
Presin arterial
fronteriza
Hipertensin 1
Hipertensin 2
Hipertensin 3
Hipertensin sistlica
aislada

Sistlica mmHg

Diastlica mmHg

<120
120 a 129
130 a 139

<80
80 a 84
85 a 89

140 a 159
160 a 179
180
140

90 a 99
100 a 109
110
90

6. Con respecto al cuadro clnico, en caso en que usted sospeche


de que el agente causal fuera una Salmonella typhi, todas las
respuestas anteriores son correctas.
7. Relacin de columnas
A) Probitico B) Prebitico C) Simbitico
(C) Combinacin de prebiticos + probiticos
(B) Ingredientes No digeribles de los alimentos, que ejercen
acciones favorables sobre el organismo al fomentar el crecimiento
de microrganismos para la salud
(A) Son microrganismos vivos que, al ser ingeridos en cantidades
adecuadas, producen efectos benficos para la salud, adems de
los efectos de nutricin
(A) Lacto bacillus y Bifidobacterium
(B) Son los ms utilizados fructo-oligosacridos, galactooligosacridos
(C) Fructoligosacridos+ bifidobacterias, lactitol+ lactobacilos
(A) Estos deben reunir algunas caractersticas como ser habitante
normal del intestino humano, no patgena, no toxignica, capaz
de sobrevivir y metabolizar en el ambiente intestinal y tener la
capacidad de ejercer un efecto benfico en el husped.
8. Mencione los beneficios del consumo de lactobacilos

Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemia
Obesidad
Obesidad abdominal
Factores de
Sedentarismo
riesgo
condicionantes Colesterol HDL < 40mg/dl
Triglicridos > 150mg/dl

5. La categora en la cual se encuentra la paciente con cifras


medias de 157/97 mmHg es HTA grado 1
La hipertensin arterial sistmica se clasifica de acuerdo con los
siguientes criterios:

Disminucin en los sntomas de intolerancia a la


lactosa
Disminucin en la duracin de diarrea en nios y
adultos
Disminucin de infecciones gastrointestinales y
prevencin
Disminucin en los sntomas de dermatitis atpica y
alergia a los alimentos
Efecto inmunopromotor y propiedades antitumorales

Bibliografa
http://www.noalaobesidad.df.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=52&Itemid=76 consultada al 1/08/2016
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Jurado R, Arenas C, Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas Medicine. 2010; 10(52):3497-501 34 consultada al 1/08/2016.
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Manzano C, Estupin D, Efectos clnicos de los probiticos: Qu dice la evidencia. Revista Chilena Nutricin. Vol. 39, N1, Marzo 2012, pgs.: 98-110.
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21(3): 106-114.
15

Respuesta al caso clnico anterior. ConCiencia Mdica 2016 poca 2; 6(10): 14-15

CASO CLNICO

DIRECTORIO

Caso clnico

aciente masculino, de 43 aos, refiere haber comenzado, desde hace 4 das, con
dolor en la parte inferior de la pelvis y regin perineal, polaquiuria y disuria. Adems,
la orina sale concentrada y muy turbia; se agregan escalofros. Hace 4 meses estuvo
en tratamiento por una infeccin de transmisin sexual. Recuerda que al orinar le arda,
present urgencia urinaria, salida de secrecin hialina espesa y molestia testicular leve.
Presenta receta donde se describe: ceftriaxona 500 mg, en dosis nica. Menciona
que no ha tenido recada despus de ese evento. Antecedentes de importancia: padre con
problemas en prstata, sin saber con exactitud cul era su padecimiento. Madre con HAS
de evolucin larga, apendicectoma. Alrgico a penicilina.

Por los datos mencionados, en qu enfermedad de transmisin sexual pensara


usted?:
a) Infeccin genital por el virus del herpes simplex
b) Uretritis gonoccica
c) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
d) Sfilis
1.

2. Existen tres formas clnicas de uretritis, explique cada una de ellas:


3. En caso de sospechar una prostatitis, esta sera:
a) Categora I
b) Categora II
c) Categora III
d) Categora IV
4. De las siguientes zonas que pertenecen a la prstata, en cul de ellas constituyen el

sitio especfico del origen de hiperplasia benigna de la prstata (HBP) y cul es la ms


afectada por adenocarcinomas?:
a) Zona anterior o estroma fibromuscular
b) Central
c) Transicional y periuretral
d) Transicional y las glndulas periuretrales
Los sntomas que se hacen presentes en la HBP se han dividido de manera arbitraria
en sntomas obstructivos e irritativos. Identifcalos: irritativas (I) y obstructivas (O)
( ) Nicturia
( ) Evacuacin vesical incompleta
( ) Miccin urinaria dbil
( ) Incontinencia por urgencia miccional
( ) Urgencia miccional
( ) Goteo posmiccional
( ) Esfuerzo abdominal
( ) Dificultad para iniciar la miccin
( ) Miccin intermitente
( ) Disuria
( ) Polaquiuria

5.

6. Qu estudios de laboratorios indicara para la patologa de este paciente?


7. Considera correcto el tratamiento que mand con anterioridad el mdico?

Si quieres contactar a ConCiencia Mdica, llama al 01800 9116666;


al 5422 4620, ext. 4611, a concienciamedica@fundacionbest.org.mx
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DIRECTORIO DEL GRUPO


POR UN PAS MEJOR
presidente

C.P. Vctor Gonzlez Torres


vicepresidente

Ing. scar de la Sierra Armburo


vicepresidenta de salud

Dra. Mara del Carmen Villafaa Peralta


vicepresidenta de accin social
y desarrollo comunitario

Sra. Mara Teresa Hernndez de Mancilla


director del proyecto

Gaceta ConCiencia Mdica


Lic. Vctor Gonzlez Herrera
Gaceta ConCiencia Mdica
direccin mdica

Dra. Mara del Carmen Villafaa Peralta


coordinador de la gaceta

Dr. Rafael Garca Fernndez


consejo editorial

Dra. Mara del Carmen Villafaa Peralta


Dr. ngel Gracia Ramrez
Dr. Miguel ngel Santiago Velzquez
Dr. Manuel Len Corona
Dr. Juan Pablo Muoz Snchez
Q.F.B. Jos Israel Ponce Mondragn
Lic. Vernica Gabriela Jimnez Vera
correccin

Fernando Gutirrez Prez


diseo

Virginia Palacios Baeza


CONCIENCIA MDICA, poca 2 Vol. 6 No. 10 Octubre 2016, es una
publicacin mensual editada y distribuida por Fundacin Best A.C.,
Direccin: Alemania 10. Col. Independencia, Delegacin Benito Jurez,
Mxico D.F. C.P. 03630, Tel. 54224620, www.fundacionbest.org.
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y Revistas Ilustradas de la Secretara de Gobernacin. Impresa por
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Prohibida la reproduccin total o parcial de los artculos contenidos

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Mxico D.F.
Octubre 2016
12 mil ejemplares
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Grupo Por Un Pas Mejor