You are on page 1of 4

I.

SUBYEKTIF
I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. A

No. RM

: 68.69.18

Umur

: 29 tahun

Alamat

: Tanjungsari 1/1 jakenan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status perkawinan : Menikah
MRS

: 2 juli 2013

II. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada 2 Juli 2013
Keluhan Utama:
Merasa kenceng-kenceng sering dan teratur
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng sering dan teratur sejak tadi malam
(jam 20.00). Pasien kiriman bidan atas indikasi presentasi bokong (sungsang). Pasien
merasa hamil 10 bulan, gerakan janin (+) kuat dan terasa keras di bagian atas. Pasien
mengaku mengeluarkan lendir (+), darah (+), dan KK sudah pecah merembes.
Riwayat pijat (-), riwayat minum jamu (-).

Riwayat menstruasi :
teratur

HPHT: 17-9-2012 ,

HPL : 24-6-2013, uk :41+2 minggu

Riwayat ANC : 8x dibidan, 1x dokter

Riwayat menikah :
1 kali, 7 tahun

lahir normal di bidan. OBYEKTIF I. jejas (-). bbl 3150 gr. hematom (-) Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-). (3 tahun)  Riwayat operasi : -  Riwayat penyakit lain : Hipertensi (-) DM (-) Asma (-) Alergi obat (-) II. : Ictus cordis tak tampak Pa : Ictus cordis teraba di ICS V 2 cm lateral LMCS Pe : jantung dalam batas normal I. otorrhagia (-/-) Hidung : rhinorrheae (-/-). Riwayat obstetri : G2P1A0 I .4 C Berat badan : 49 kg Tinggi badan : 154 cm Kepala : normosefal. trakea di tengah.laki . JVP normal Dada : retraksi (-). faring hiperemis (-/-) Leher : jejas (-).  Riwayat KB : suntik per 3 bulan. rhinorrhagia (-/-) Mulut : bibir kering (-). II: Hamil ini. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Tanda vital Baik : Tekanan darah : 110/80 Nadi : 78 x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36. laki. usia 6 tahun. pupil 3mm/3mm Telinga : otorrheae (-/-). Cor I . sianosis (-) Tenggorok : T1-1 hiperemis (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin  Hb : 11. ◦ Efisemen 50% ◦ Kulit ketuban (-) ◦ Teraba lunak (bokong). STL (+) II.3 g/dl  HCT : 33.000  Leukosit : 12. Pulmo I : simetris.(tidak terjadinya engagement) TFU : 30.Au : Suara jantung I-II murni. left sacroanterior ◦ Penurunan sacrum di H2 ◦ STD (+). ◦ LI : Bulat keras (kepala) ◦ LII : Tahanan memanjang kanan (puka).800  Gol. suara tambahan(-) Abdomen : Palpasi : janin tunggal. gallop (-) II. Darah :O  HbsAg :- . bagian kecil-kecil (ekstremitas kiri) ◦ LIII : Bulat lunak (bokong) ◦ LIV : . TBJ : 2790gram DJJ : 144 Ekstremitas : superior inferior Edema -/- -/- Akral dingin -/- -/- Sianosis -/- -/- Pemeriksaan dalam : ◦ Pembukaan 6 cm. tidak ada gerakan nafas yang tertinggal Pa : stem fremitus kanan = kiri Pe : sonor seluruh lapangan paru Au : suara dasar vesikuler.3%  Trombosit : 198. bising (-).

presbo. inpartu kala I fase aktif. DIAGNOSIS Wanita 29 th G2P1A0 UK 41+2 minggu. hidup intra uterin. .III. puka. RENCANA TERAPI  Rencana Persalinan Vaginal  Observasi His dan DJJ  Evaluasi 4 jam. IV. janin tunggal.