You are on page 1of 6

tKt;t I :t)ttu - (&li'i KhNts) :3i-:10

(;iri
Jlrli
li.ddli.r.i
Lrnir'.r.llx l.do.!i.

PENGELOLAAN KELAINAN GIGI DAN MULUT


PADA PASIDN KOMPROMIS MEDIK
fASIEN DENGAN PENYAKIT DARAH)

Siti Sumariyah
Kedokteran
GigiUniversitas
Indonesiir
BagianIlmuPe[yakitMulutFakultas

siti Sumrrir-ah.Pengelolaan
KelainanGigi dan Mulut PadaPasierKornpronrisMcdil. Jurnrl Kcdol'rcr':rn
(ji:r ti iversitasIndonesia
2000;7 (EdisiKhusus)i:35-140

AbstrNct
oral pathosiswerefrequer sigosor symptoDsin patienlwith undiagnosed
bl(xrddlscnsirs. lllc
\\rrf|(nns in rhento![h ollen are theearlysignofthe disase.
so d|atIIle patientwill seel aid ol thc dcntist
oul anitstatiotrofthtr s\slenricdis.rrsc
rir\r. ()rheNvisedenristsare in IIlc prinury positionlo r'ccogniscd
lhe denristshould be able ro derectpatientswith thcsediseasesby hisror!. cli'ricnl eunrin.rrio|r.rnd
\erceninglaborarory
resrs.In additionto the diagnostic
role.rhederiisl hasan increasingb'
imp$llantpxrrto
pli\ during the managemenr
of patienlswilh blood disorders.1herc are $rec nrajordcntalnBnagernrnr
.onsidemtions
in dre patientwith henatologicdisoderu.As menrioncd.patienrwith bhod disordersrr.
ofoml inlecrio
tu crionall)inrmunosuppressed
andarat risk for infectioDandabnormalblceding.Sources
shouldbe elhri'uled. Close cooperation
btweendentistand physicionis mandatoryin plrnrnrg dentrl

Abstrak
Pen),akitmulu! sering mcrupakantand alau gcjala pen)'*il damh pada pasieD)arg behrD
rerdiagnosis.
Gejaladi dalammulu seringkalimerupalntandaawal dad pen)"kit. oleh kareDflt)alltl\irfl
akandatangpenamake dokrergigi untuk mem;ntabanruan.Dengankata lain doktergigi sebagaiomn!
penanramengetahuiidanya nranifestasi
muhrrd:ri penyakitsistefiik lerseb . Dolter gigi hnrut drplr
pemciksarnklinil danres
pasienpenyakitdamhdeDgan
endteksi
cammenggaliriwayatkasuyanamnesis.
penvaringan
laboratorik.Sebagaiperantambahandalamdiagnostik.doktergigi mcniadiscnukill pentiis

I.rru IlnriahKPPIKCXII

dr|trh
dijelaskanpasieDdengrrn,pen\ul'ir
pasiendenganpen)akitdarah Sebagainana
dillrrr pengelolaan
sen'r
inielsl
udap
te
bencsito
dan
...,"" i""-'.i"*f bc'adapaaairatusinunosupresi/imun;komprcmais
\i
pem$artrn
percncanaan
s
perdn^lari atnornar. su;ber inrtksi harusdihilarykan.sangardiperlukan
doktcfi
do\rcl
dnn
penvakit
mulrrr
gigi
spesialis
nntamdokiergigii dokler
bcrsaora
;,anraprtandibuarsecaLa
peniakir
damh.
dhli

Pendnhuluan
I'crubahnn di rongga mului seringkali
da_
nrcnrDakanindikalor awal yang bermatrina
pada
teulelnid
lerurama
darnb
ri k.llainan
irlut. Nanun perubahantersebuttidak dapat
nrenggantikansualll proses diagnosis untuk
pasien dcngan kelainan darah- Penemuandr
nrrrggr ululut hin)a dapal mengarahkansualn
oeniliran lebih laniut kearah kemungkinan
,rJrnr.rLelainandrrrahScbagail'rnsckrrensi
drri hal tetsebul diatas. dokter gigi akar
dalammendetcksi
padaposr,ipertanra
her.rda
adanrt salah satu gejala penyakit darah dengan mewaspadai kemungkinan adanya
mulut pen)akil darah Sebagai
rurarritestasi
adanya pedarahan spontan
misalnya
conloh
pada,/dibawah mLL
perdarahan
prda gingiva.
losa. gingivitis (pembergkaan ginglva yang
ulserasr
nrencolok). goyangnla grgl-grgl.
-''
tidak sDesifikmaupunmukositis-'
I-aporan akhir_akhir ini secara chuslrs
nren ntut kewaspadaandokter gigi. oleh kar_
ena denganperkembanganIPTEKDOK/ KFls
aten berdampakpositifmaupun negatif pada
Londisi di rongga nulut Dampak positifnya
dalanrrna"alahdi'rgno*
t(l:rsnrenguntungl,rn
maupuo
tcrap'
lrL.
ncngelolaanpasien Nadampal negalif-diclakkan
dapat
rnun lidak
IPTEK tersebut
perkembangan
n)a. dimana
hidup masyapola
iuga dapat mempengaruhi
mkat )itng sangat mungkin kurang menun_
jang pola hiduP sehatYanghakiki.
Dari be$agai infonnasi yang ada tam_
paknla kasus-kasuspenyakit darah maktn
ssring dijumpai. Dan dikatakanpula oleh selclompok peneliti. bahwa penyak( mullrt/
o|o/ parosismer'upakanindikator yang cukup
scrine ditemukan pada pasien denganpenyakit darah yang belum terdiagnosis sehe_
[mrn1a.r Ulgensinya kepedulianpara prof-esi

236

Kedokteran Gigi untuk mc\\aspadrtird:irrlrr


LernunqLinan
-dapat sal.rlrsalu indrlrl"r l'(n\:rlil
dikaFkan sangal nlendcsal'
darah
karena adanya kemungkinan hah\\a dokllf
gigi berada paJa posi.i rerdcpnrr'chrrlai
ui,rne tombak dan mungkin se'b.rgli pcndc
r;ksi utanu dalarr mencmukan !!ei.tli.l\\al
nenyakit darah. Dengan kc\.rslrchrn ]rng
fr'iJrr LrnlLrk
nngei dkirn hanlal rrrcrrrh.rrntr
'1ll)lLr'rr
lcl'lh
rncndapallallPL'ra\\alan
]allii
l,'rrrl'likir\i
hahx\r
akal lerhindar dtrri
gigi ittr scn'hrr'
tiidak.tndibidangkedokteran
Dcruan demikian akar daPal dironcrtnaliarr
penatalaksanaanyang lebih aDarl dcngarr
melihat kondisi henMtologi pasien scb{lu
leJ"l'rcr:rrr!iL'l
tindaldndihidirr)g
melaLukan
':rrr'
lhususnlabedahkedokternn

DteksiDini PenyakitDnr h
Bennacam_macam keliilun dalllh nlcD1berikan gejala dan tanda di dahm nrr'rlut drn

dokter gigi tidak iarang nleniadi orung Pcrtama sebagaikonsuhan ulllul diagttosis'lart
tcmpi. Sebagaicontolrmisalnla rthnra llr
di dalam nrulul lang nrcruP krn srtltrhsllLr
geiala dari leukemia aktrl. ttrlemia.rPltl\1ik
dan infeksi. perdamhangusi. glossrlrs p{n1bcngkaankclenjarIimfe serril'll p:t'lr littrfonra yang mendorong sescoran.q unttrk
datang ke dokter gigi PengenAlitnpcn\rkit
siste;ik secaracepat/ dini nlclaltri penlcnkr:r'i{r'
dapot tnLrnhirrrlrr
\ilan n,nggil r))(rlLrl
dari leadaan yang tidaL n)arrtul rtru l|slnr
trhindar dari kondisi yaog bcrb hrllr rlrl':'l
kesalahandiagnosis suatu pen)ilkit khrrsus_
nva Denvakit darah- PenuDdaankcptrltNan
nr'_
Llilli)nr
lindrkan gcPirbirD
dan penundaan
lakukan pcmwatan gigi nrulul prdl krsui

\ tlttt\ni

^!Lrn.n

tilr

thr

Lhtlrt l\tlt

kclainandarah akan sangatmembantupasien


nrcnghindflIikomplikasi pela\atan dan dapat
nlcnlelamatkan hidupn),a. [{al ini benar-benrr pcnting untuk kasus leulernia. apabila
I'JrJirrhrn hrh.rr ddn pen)cbii?r Irfelsi
rukanterjadi sctclnh lindakan bedah kedoklclin gigi.'
t ntuk dapat mcngenal penyakit darah
Drelalui pendekatandi rongga nulut. perlu
dikctahui fisiologi sistem hemopoitik dan
pfinsip tcnlang kelainan termasukef'ekyang
.liri|lrbulL:rn
dLibal pcn\akiLdar.rh.Sebagai
pf:rktisi kedokteran gigi. men)'adari bah$a
nri\i profesi dalanr mengelola pasien harus
(lihksanakan secaraholistik. Hal ini beranl
balrwapraktisi harlrsmengetahuidan mewaspadai adanya kemungkinan penyakit sisremik lang melatar belakangi kelainan yang
ditemukandi dalan nlL ut.
Pengenalankeadaannormal maupun patologik scrta manifestasi pentakit darall di
ronggu r ulut. didapalkan dengan cara pcfrcrils.ran klinik maupLtl1libomtorik secara
seksanra.Untuk mendeteksikelainan di dalJrrr nrrrlut]ang hcrlailan denganpen)alrt
darah. perlu dilaksanakanprosedurpene ksaan yang komprehensipmelalui empat tahrpan sebagai berikut:'' l. anamnesisdan
pcncatatrn ri\\ayat kcschatan maupun ke\rikitan dengan scbaik-baiknya:2. pemeriksurn lisik objekiif': -1. tes pen)aring labomtor'iumklinikl 4. observasidan cvaluasi hasil
pcnrcriksaanklinik dln tes laboratorik.

Deteksi Penvxkit Darah Melalaui Lesi


di Mulut
I)iagnosiskclairan darahmerrang bukan
\c\Dang dokter gigi sepcnuhnya,terapiberbLrgaiprosedurtindakandi bidangkedokteran
gigi dapat mengakibatkankomplikasi yang
cukup serius bahkan fatal akibat tindakan
rang lurang protesionaldalam mengelolapasierr dengan kelainan gigi mulut. Untuk
rrerrghiDdarikemungkinan komplikasi tersebul setiap klinisi dokter gigi dituntut kewas-

l\^to

KtDt

lDt\

\hl]ll

t1\^kr

j)lrutr

1\1ntt*i

i \httt

padaan serta kepedulia nlr lerh dnp setiap


perubahanyang (eriadidi ronggr nrLrlLrl.
Gambaran/ gejala pcnl'rlit damh di
dalan rnulut biasanyadiarahkln pachrhellcrapa kelainan dAr:rh te|tenlu scp('fli: s''lt F
lositopenia. lerrkemir. .rplr.liL rl(nrii'.
kerusaLansrst(m lelehal:rrr dirn hin-l;rirr.
Untuk mendiagDosispen),akil dirah dipcrlukan peneriksaan melalui tahrpan-tahapln
yang sistematikdan msional. Iahap pcnarna
adalah anamnesisuntuk nrengctirhuiri\\aval
kesehatandaD kesakiian\ang dirl:fini Dolter gigi haNs pandai-prndai
mcnsgli inlirrmasi Yang bcnar dan br rrnli(1. Denga
ketrampilan melakukan lnantnosis itkrD didapatkan hasil riwavar pen\'alil \nng bitil
dan jelas. Wawancarayanel baik ncropxk:rn
salahsatu prosedurskrining \rng hc rant'att
untuk mengidenlifikasi kcnru[skinln ndxnYa
penyakit darah-Padawa\\ancam pcrlu diperhatikan pula menanyakin penvxkit sistentih
lainnya)ang nungkin befkiritiinatilu nrenrberikan resiko teriadinlr kclain:rn darrh
sepertipenlakit hepar.aI u pen\rkir sistenlil
lainnva lang terapinva nrcngglurlan obt|lobatan yang dapat mempeDsilruhi orgtn
hemopoitik.TIe
Hasil \\auancara1:rrr{brril rrkn nrcnrberikan arahan untul Drehkl|kan pr)scdur
diaglostik tahap kedur adalrh pcnlcriksl|arl
tisik. tlal yang perlu dipcrhali|.|n pitdapcnrcriksaan tisik adalah kcmungkinarrtarrda(llu
gejalayang mengamhpadn pcn)olit dirrrh.
baik gejala umun nlaupun gr.'iala lhusus
yang dapat ditenrukan di dalam nulur.
Sebagaigejala umum pen)_alit darah adalah
pasien tampak pucat. serirg urofasa lcnrrs.
ccpal lcl:rlr.pusing. (lcrrj||r kirJ:rngd'\c't.'i
nual. Rasasakil di tulang.frlpitnsi krdnn!!kadangscsaknalhs lau n\cfi di d.ldr rliur dl
lambung, keseDuhD. perdarlhan abnonrrirl.
Linfadenopati sistemiknuupun lok:rl.
Gejala di dalam mulu bcrupalepucnrln
mukosa,joudice, pDrbengkaaD
gingiva tanpi
sebab lokal, perdalahan gingi\a srnnrirn.
bcrcak-bercakrrrcrah(petikic. elimosis alau
herratonr)di muLosflr))xuft|||lrrlrt. grrrgrvitis. glossitis.msa telbalar di mulut. sl(!

23?

nrarilis ltaupun ulserasidan kemungkinan


-' "
inli'lsi oportunistik.
tlpeKelainandarahbermacam-macanr
mana
sel
darai
rr\a.scsuaidengnnkelompok
]rng lcrlibat. Secaraglobal penyakitdarah
dapal dibagikan nrenuril sel dalah )ang
mengalamiperubahanyaitu penyakityang
rnengcnaisel darahDrerah.penyakitkarena
pada scl darahputih, sena gang,qaDgguan
gllrn pada trombosi!.Untuk mendiagnosrs
nucam/ tipe penyakitdarah
Dusing-masing
lcnlu lidak mungkin dibahaspada kescmparan yang singliat ini. namun infbrr asl
srdahcukupdan
globalsingkatini dirasakaD
pegangan
sementara
sebagai
drpar dipakai
laadanya
kenungkinan
unltrkmemprediksi
pasienpada
Lrr bclakangpenyakit darah
pasien\ang dira\vatdi kilnik gigi mulut

PengelolaanDental Pada Pasien Penyakit Darah


Sctelahmengetahuiadanyalatar bclak,rng penyakitdarahpada pasienyang mencrlukanpemwa{angjgi mulut.perencaMan
lebih lanjut
dan pengelolaan
pc|laltrhksanaan
dnnatdirtur sedemikianrupa agar tethindar
dali bahayakomplikasialibat tindakandi
gigi. Sebagaitindaklanjut
bidangkcdokteran
sepeni tertem diatas.
proses
diagnosis
dafi
perlLrdilakukanrLrjukanpadaistansiterkaitpasicndenganpepetrgelolaan
Kclcr'paduan
n!0kil sistemik k}ususnyapenyakit darah
Perlu diialin keria sama
nrl(lak diperlLlkan.
bagian penyakit dalam
dengan
tJaik
)rng
untuk mencapaihasil
hcDratrllogi.
khususn),a
yang
optimal.
pcngelolaan
terpadu
tlal-hal yang perlu diperhatikandalam
pasiengigi mulutyangmengidap
pcngelolaan
penlrlit darah adalahienis proseduryang
g1diklinik kedokteran
rda dan d;laksanakan
pasien.
dari
hematologi
gi. selan kondisi
IlcgiN pulamacamklainangigi nulut yang
rn:rna dan kapan waktunya dapat dilaksanakandiperlukanpemikirandan analisls
)aDg ieeadu denganbidang telkait untuk
nrcndapatkanhasil yang prima. Menurut

23E

Sonis dkkr" prosedur pr.r\airln gigi n)ulrrl


dibagi Lnenjadi6 tingkalan dan dikelonrpokkan me[iadi kclompol non-bedah darl
kelompok bedah. Kelonpok norr bedeh
Adalah : Prctokol kesatu bcrirPa lindakxn
sederhana lanpa resiko llrolokol beruplr
pelne ksaan saja atau Pemcriksarrn dan
ruiulian/ konsultasi.KcdrH clal'rhperDcriksrran dan tindakankonsenasr opcntr\e dcrr_
tingan. I'robkol lclisl rc\'
tistr) sedcrhaua,/
toratillebih berat dan proslctik l'Rnolol l.l
dan 3 adalah prosedur tindakin Don-hcdh
protokol 4. 5 dan 6 adlloh lirtd.rkSedaDgkan
an bedah.Protokol keemprt senrtr.ttirtil.rlan
bedah sederhana.Prolokol kclinr.t tind karr
bedahlanjul alau inlermedilc'dan fnnolol
keenamadalahtindakan bedrb LomplcLstlrn
ckstensil.6'r"
Bebcrapa keadarrr slJlrr' r,(xr'rl"l'!i
yang perlu diperhatikan Prdi |engck)laarr
penyakil darah sehubunganderrgaDlcmllllg_
kinan rcsiko yang akan tcrjacli.misllDla pada
anenia dengan statusllb Lurrrngdari l0 g/
dl pada laki-l.iki perlu dipeftimbanglAn
dalam rrelakukan tindakarl bcclah (lcngirn
anestesiumum. karcna pxda kcrdailn lcfscbtrl
general anslesimerupALanI'onnil ioililasi."
Sel damh putib nomlal adalth 1000-10.000'
mmr. findakan bedah pada pasicn pnscil
chemoterapi yang sudah nleDrbail bolch
dilakukanekstraksi.bila sel dari r Putih lcbih
dari 1000 cell/ mmr. Dcngrn nculrolll scdititllya roqo.InrpLrnhurrr.di{rliri fcnrh(rinl
antibiolika yang adel\\tl. I)cnilian lultr
tronbosit normal antam 100.000-l{)0.000
coll/ mJnr Platelet kurang dari 100000 ccll
mm3dinyatakantrolnbosilopenia Plxlclq rn'
ccll/ Drm'discbultronrtara 50.000-100.000
bositopenia ringan, naDun sudalr daPlt
nenyebabkan perdarahanabnofrnal scsudah
operasi/tindakanbedah l)isur.rnlan lindikrtr
bedah dilakukan pada kondisi PInlclel dirln\
100.000 cclt/ nlnr' Sectanglan tronrbosit''
penia bemt iumlah platclel diba\llh 50.(X){'
celt/ rnmr pada kondisi ini d.\Fl terir,li
perdarahan hebat selelah lirrdakan hedrh
Atau dapat juga terjadi pefdarahitnsponlt|n.
Hemostasis cukup adek\at pacla platclct
lebih dari 50.000 cell/ nnn' untuk lindakan

t\1tLli&r1Krl.n

(nQlo

vtun t\aLt l)avo

hcdlh Ininor.Sedangkan
untuk bedahmayor
flnrclcl harusdiatas75.000cell/ rnm'. Bloct
indiLa.i
.'IJ\r(\. regionalIrcrupalan.Iontrr
plalele
mm.'''
30.000
cell/
t)rdr

Pembnhasan
lhsien dengankelainandamh mengaLrmi gangguankwalilas maupunkwantitas
rcl-sel darah dengan akibat menurunnya
sehingga
kctrhrnaDrubuhsecaramenyeluruh.
.(\c,,rrn3 meniadi|tnran rerhadxp
inlehsi
abnormal-Jadi kewaspadaan
.hn perdarahan
dokter gigi terhadapkemungkinanpenyakrt
dnrAh ),ang diidap pasiennya.selain berpenyakit
pcgangpadagejaladan tanda-tanda
kearah
d.lfah..iugaperlu mempedimbangkan
per akit darahApabilamelihatpenyakit-pemenonjol.ulangkanbuh
rr\rkit infeksi,v-ang
dln tidak seringditcmukandi dalaDrmulut
ofrng sehal.lnl'eksioportunistikdidalammulur sc ngkali diiuntpaipadapasiendengan
Illrf belakang penyakit darah. Hal lnl
bc*ailan dengandisftmgsiorganhemopoitik.
dimnni _iumlahgmnulosit turun dibawah
1000 cell/ mmr dan resiko meningkatbila
qfrnulosil turun sarlpai dibawah500 cell/
nrnrkubikJ6.
l)enlakitdarahyang seringmemberikan
rr\iLo beratadalahanemiaaplastik.leukemla
LLrntronbositopenia.Padaaplastikanemta
birs0n)akondisihematologicukupberatdan
h D)pirsamadenganleukemiakarenapada
k.'rrJi*itersebutjuga lcrjadi pansiloperria.
Slalushcmatologibiasanyamenurundrastrs.
doklcr
perhatiandan ke\\'aspadaan
schingrga
gigi dllam lnengeldapasientersebutsangat
ronggamulut harus
dipcrlukan.Pemeriksaan
dilxkukandengansangathati'hatipadapasien
dengnn pcnyakit sistemik unumnya dan
laboPemeriksaan
peDyakit
darahkhususnya.
ralorium penunjangsangatdiperluliandan
sistcnrrr{ukan harusdigalakkan.Statushe_
nulologi pasien.terukma batasal batasan
eritrosit.leukositdan
ril.ri dcraiatpenurunan
trrnnhosit.sargal pentingdiperhatikanagar
rinclakn yang dilakukan ridak masuk ke-

Kdttr.i,:

\t(lt\

t1\^trr t)!ryrt

l)lr\ltkt

!hattt

dalam rcsiko yang fatal. Rcsiko l'atrl birs:tn\r


terjadi karenaperdarahanabnoln ll bcrlcbih'
an. infeksi dimana-rnanaPadi ofgan \ilrrl.
termasul infeksi dari lortgga riulur \nrrg
dengan mudah dapal meninglallnn lesilo
terjadinya komplikasi sislenil dan hcrakhrr
dengan sepsis.
Oleh karena pasien deogan penlakit
darah dalam posisi kompromis mc'dil. ntakLt
semua tindakan perlu diperlimbnnglrll dcngan nutang dan dikoNprorlrikan dcnsrln
pengelolaan
)ang dilaLuLanolch s!'ia\\.trdi
bidang terkait agar pcla\lu r fLr(la Prtsicrl
memberikanhasil yang setrriL-baikn)i.
Urtuk penselolaaDpcn)aki1 gigi nNrltrl.
harus diperhatikandemjat kepArahanp!'ll\ikitnys. urgensitindakanyang akarrdilakukrtn.
serta slatus penyakil darahnya sendii. l'odil
kondisi yang sangal riskan. pcrrgelol n (li
rongga mulul sedikih)a nlemPeftrhrtnklln
kebersihanmulut sebaik-baiknla drtt nrcmberikan sarar"J naschat pad plsicn scrtit
peDdampingnyauituk lerus nrcDcl-usllitll
secara teratur metnbersihkanroDgg nluluc
nya dengan cara yang lemab lcmbut dnn
mcnghindari lraNna. Bila dimungkinkan pc_
makaianobat kumur dilak ku dcngansangrt
hati-hati. Penjelasan tenlang penrcliharrnn
kebersihanmulul harus bcnaFbcnal dilitl"kan. sehingga diirhani olch pasieD dnn
lingkungan yang tnembanluDla.agAr kchcrsihanmulut dapal optimal.
Gigi karies harus di tambal/ dira\ l dcngan perawatanyang b.rik. agar pernrrlLuu
gigi geligi meniadi halus drr lidak teiirdi
retensimakanan.Cigi dengankclainan pulprt
perllr diralvatendodontil.:rgut'ligi tersthrrl
tidak akan neniadi suDrberinteksi. l)clitk'
sanaar pefa$ataD endodontik fcrlu nlcnrperhatikan kondisi hen.rlologi Pasien drrn
proserJur
Ierj.r ):lng ascnsi..Di\lrllPinir ilu
pada pelaksanaantindak,tn Nedoklerangrgl
tidak boleh terlalu lama dan tidak meninbulkantraumaatautasirl kul prdn pasienn)i.
Peras:rtrnbedahbrrkrn.u:rtlrl','rrlrairldilir\i.
asalkan kondisi unrunr se ir slllus herlliruDlukdjlatologinla nemenuhi pcrc)ariltarr
tiRlakan
bedrh
bedah.
tJrluk
Lukan tindakan
tentr sai:r pasien harus diPersilPkdn. ag0l

239

ridal rerjadi konplikasi perdarahar yang


lidil normal. maupun konplikasi intbksi dan
sepsis )ang sangat mungkin tedadi karena
IiDdnkan dental. dan pasien berada dalam
rcsilio thtal. Khususnyapada tindakanbedah.
heDaf-benarharus ada kedasamayang manlrp. llila ada komplikasi peruuunan status
hcnratologi.segemdapat bantuanpenanganan
)rng optimal dari bidang heDralologi.Dalam
hrl inikemungkinan tindalan darurat medik
\rdah harusdipeISiapkan.

Kesinl pul:rn
Nlenahami randr-tanda dan geiala pn)rkit Sistemik khususnya kelainan darah.
IrJrlJk diperlukrrroleh selraf dokler gigi
unluli dapat merencanakanpenatalaksanaan
pcftrwatan pen)akit gigi nulut dengan
sebaik-baiknya.Selainuntuk penatalaksanaan
perrakit gigi mulul.JuLa
untuk menghindari
kenrungkinan resiko yang akan dihadap)
sclama maupun sesudah perawatan- Tidak
kahh pentingnya Dlemahami dar memilih
prorokol t;ndakan dibidang kedokterangigi
{pr1)lokol I-Vl) yang sesuai delgan kondisi
lhn statrs heDratologi pasien agar dapal
dilc tukan rencana penatalaksanaan)'ang
r|nrn dan memberikan hasit yang optinal.
Sebagxi tirdakan preventif perlo penjelasan
icntang cam-cara pelrbersihan gigi rnr.rlut
Iung ct'ektif dan aman pada pasien maupun

240

dan Lelur'$r p.r.i{n s(petugaskesehalsrr


pendamping.
bagai

Daftar Pustaka
Srafford
Rl. luckhardPB. sonrsAl . \nri.
ST. Itematologicpa.anrclcfirs predielosol
ol AcLrt!
oml involvemenlir1lhe preser)talknr
l
Ordl,11e./
l 98l: lr-i: r:-18'J
Leukmia..1
( 1in\'11
2. Cananza F-A. Glickmans
("
Periolontologr.6th Ed. W.B.Saunders
London,1984t,1?5
3. StaffordR. SonisS. Locklard P ard SonisA.
Oral l,alhose'as di.'BnorricilJicrruh in
Le*emia. Of.// &//a 1980150(2):134-9
4. tsdrTetl
AP (nal Ll,rDlr'd. rrnlr!ldrrin,"rr,
indicarorsin acuilculenri.r..l (rnl th\l
23,1-8
I986i.11(4):
5. JorcsJH. MasonDK. Ortl ltl.tllile'td,n"f I
W.B. S rndcrs ('('
.s)r/c/'L ,a.ajr.
1980;262-92
LoDdon.
6. Littie JW, FalaceDA: Dentulllanagcnte t'l
Pttirnt\. 1'' !,J.
the Me.licalb CoDrya,Dise.l
Sl.Louis:
MosbyCo.l997r4ll-;8
7. Lynch MA. Rfighnnrn VJ. Cr!'erbcrgMs:
Btrkct s 0d Mrdirrl! trLl lnutnrnt. t)
l9r)l: 5lo
Co.Philxdelphrr.
cd.JB Lippincol
4i
8. Siri Sumaiyah DeteksiDini llasiendcn-{nn
di Rongg.l
KenungkinanResikoPendarahrn
Mrlut: M4alah PAI]AII 1997r(l)i 86-9.
a. jcull) C. Cfl,rsonILA. .l/.Jr.r,/ /',1,/'/,r, ,),
82,?r/ir/r. irh ed.oxfbrd.wrighr.199.1:
107.
1 l 0S
. o n i sS I , F a z i oR C .l n g l : t ' r i f t i | t \ t ' L t
2'* cl.
Prurtite ol Otul lltliLn!.
Co 191)5r
lll-7i
Philadelphia:
Saunders
I