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Clase IX

ECHINOCOCUS GRANULOSUS

Blga. Norma Dueas Pilco

ECHINOCOCUS GRANULOSUS
Distribucin geogrfica
Mundial: el padecimiento producido por la larva de este cstodo. La infeccin es prevalente
en pases ganaderos como en Oceana, pases del litoral del mediterrneo en Europa, Medio
Oriente, Australia, Argentina, Chile, Uruguay, Brasil, Paraguay, Per, etc.
Fases de desarrollo
El parsito adulto se encuentra infectando a cnidos, principalmente perros y lobos los que
funcionan como hespedes definitivos, y en los cuales se desarrolla el parsito adulto. Pero
la forma larvaria o quiste hidatdico se desarrolla en el humano y en animales que funcionan
como huspedes intermediarios tales como los ganados vacuno, ovino, caprino, suino, etc.
Mide de 3-5 mm de longitud. Tiene un escolex pequeo con cuatro ventosas y una doble
corona de gancho. Su cuello es delgado y corto. La estrbila posee tres progltides, la ltima
de las cuales es grvida y mide 2 mm, es decir, la mitad de largo del parsito y contiene de
500-800 huevos.
Los huevos al ser eliminados con las heces estn embrionados, tienen forma esfrica o
elptica y tienen la capa principal, el embriforo, que est constituida por 54 clulas que
proporcionan proteccin fsica, ya que la capa vitelina se desprende del huevo antes de ser
liberado. Los huevos son ovoides, consisten de un embrin hexacanto u oncosfera, que es
el primer estado larval, rodeado por varia envolturas con una capa queratinizada resistente.
Miden de 30 a 40 micrones y son indistinguibles con los de otras cepas.
Metacestodes La oncosfera o embrin hexacanto al llegar al tejido elegido del husped, se
transforma en el metacestodes (segundo estado larval) que dar origen al quiste hidatidico.
Bsicamente consiste en una capa externa laminada, acelular, que protege al parsito de las
respuestas inmunes del husped. Esta protegida por un complejo proteina-polisacarido con
carbohidratos
como
glucosa,
galactosa,
glucosamina
y
galactosamina.
La capa interna o germinal de clulas proliferativas, indeferenciadas y pluripotenciales dan
origen a los protoescolices; asexualmente generan las vesculas hijas
Ciclo de vida
El parsito adulto vive en el intestino del perro . Los huevos son expulsados al exterior junto
con las heces. Cuando son ingeridos por los herbvoros hospedadores intermediarios , las
oncosferas liberadas tras la eclosin de los huevos darn lugar a quistes hidatdicos en
diferentes rganos y tejidos. La ingestin de vsceras que contienen hidtides permite el
desarrollo del parsito adulto en el intestino del perro. La hidatidosis simple o unilocular
humana se produce cuando es el hombre quien ingiere los huevos del parsito que estn
presentes en las heces del perro.

Mecanismo de infeccin
Tanto el hombre como los animales que sirven como huspedes intermediarios, ya
mencionados, se infectan al ingerir los huevos del parsito adulto, que son eliminados junto
con la materia fecal de los cnidos que los albergan, y en los que se desarrollar la fase
larvaria o quiste hidatdico, formado por varias membranas, unas de estructura fibrosa, y otra
la ms importante, que es la germinativa interna, da origen a la formacin de vesculas que
se proyectan hacia la cavidad del quiste con medidas de 250-300 micras de dimetro, en
cuyo interior se originan los esclices a los cuales se les denomina como "arenillas
hidatdicas".
El quiste hidatdico que se forma en el hombre, rompe con el ciclo biolgico del parsito, ya
que necesitaran ser ingeridos estos quistes junto con la carne humana, ya sea por perros o
lobos, para que en estos animales se desarrolle el parsito adulto.
FISIOPATOGENIA
El huevo llega a la primera porcin del intestino delgado, donde se libera el embrin
hexacanto, el cual con sus ganchitos se abre paso a travs de la pared intestinal en procura

de los vasos sanguneos tributarios de la vena porta. Una vez en la circulacin, el embrin es
transportado pasivamente hasta el hgado que acta como primer filtro; si lo franquea, llega a
travs de las venas suprahepticas y de la vena cava hasta el corazn derecho y desde ste
pasa a los pulmones por la arteria pulmonar. El hgado y los pulmones constituyen los
rganos en los cuales, con ms frecuencia, se desarrolla la larva del E. granulosus en sus
hospederos intermediarios. Excepcionalmente el embrin puede llegar al corazn izquierdo y,
por la circulacin general, ubicarse en otras visceras o tejidos.
Llegado los embriones a los capilares intrahepticos o intrapulmonares, se presentan como
una masa multinucleada de 30 - 36 micrones rodeada de leucocitos con los cuales se
confunde. A las seis horas se presenta como un ndulo de unos 200 micras de dimetro.
Despues de cuatro das, el parsito mide de 30 - 40 micrones y ofrece un comienzo de
vacuolizacin central, evidencia de la futura formacin hidatdica. Despues de siete das, esta
formacin parasitaria, llamada hidtide, alcanza los 60 - 70 micrones; es esfrica,
francamente
vesiculosa
y ya
tiene
su
estructura
definitiva
esbozada.
El desarrollo de la hidtide es lento; al cabo de cinco meses mide alrededor de 0,5 cm de
dimetro y crece, ms o menos, un milmetro por mes. A su alrededor, el rgano parasitario
reacciona formndole una envoltura de tejido conjuntivo, llamada adventicia.
La hidtide unida a la reaccin adventicial vecina constituye el quiste hidatdico
Localizacin en el husped
Principalmente el hgado, en 65% de los casos. En segundo lugar se encuentra la
localizacin pulmonar en el 10%, y despus, otros rganos o tejidos de la economa con
frecuencias mucho menores.
Manifestaciones clnicas
Dependiendo de la localizacin del parsito en el hombre, ser el cuadro clnico que se
presente. Tambin influyen en ste, tanto el tamao los quistes como el nmero de stos que
estn presentes.
Si la localizacin es heptica, aparecer dolor en el cuadrante superior derecho con
irradiaciones hacia el hombro del mismo lado, distensin, cefalea y alteraciones cutneas,
como la urticaria. Cuando la localizacin es cerebral, se presenta la hipertensin
intracraneana y sntomas y signos que dependern de la zona afectada, ya sea motora o
sensitiva. Cuando los quistes se localizan en pulmones, con frecuencia se rompen y
producen una vmica caracterstica, debida a la expulsin del lquido hidatdico. A veces los
quistes se rompen espontneamente, lo cual origina la salida de lquido hidatdico y puede
provocar choque anafilctico grave, que en ocasiones acarrea la muerte o la siembra de
mltiples esclices que a posteriori darn origen a nuevos quistes.
Cuadro clnico
Clnicamente se manifiesta como tumor de acuerdo a su localizacin y tamao que es de 2 a
15 cm de dimetro. Un buen nmero de casos presenta eosinofilia moderada y puede haber
episodios
de
urticaria,
especialmente
en
las
etapas
iniciales.
Las manifestaciones pueden ser insidiosas y de evolucin crnica se pueden confundir con
padecimientos qusticos del hgado (50-70% de los pacientes) o en el pulmn (20-30%);

tambin pueden confundirse con un absceso heptico. Durante mucho tiempo la infeccin
puede cursar asintomtica pero en algn momento la masa del quiste originado
sintomatologa tumoral. A nivel pulmonar puede encontrarse el quiste mediante un estudio
radiolgico;
la
sintomatologa
puede
ser
tos
seca
o
hemoptisis.
Materiales para estudio
Biopsias, el quiste mismo, lquido hidatdico, suero.
Exmenes de laboratorio
Parasitoscpicos. Tendientes a establecer el hallazgo de los esclices del quiste hidatdico, lo
cual de ser positivo nos dara el diagnstico parasitoscpico de certeza. Se realizan mediante
estudio al microscopio de las biopsias obtenidas de los pacientes o al estudiar al quiste
hidatdico mismo.
Inmunolgicos. La reaccin de Montenegro es una intradermoreaccin muy especfica para
el diagnstico. Tambin se utilizan en suero sanguneo reacciones como la hemoaglutinacin
indirecta, ELISA, Inmunoblott, etc.
Diagnstico Laboratorio
Reacciones serolgicas

Deteccipon del Arco 5 de Caprn (DD5)


Reacciones de hemaglitinacin.

Aglutinacin en latex.

Inmunofluorescencia

ELISA indirecta

Intradermorreacin de Casoni : cada da se usa menos.


Hemograma : La eosinofilia es poco frecuente.
Tratamiento
El manejo de la hidatidosis depende de la fase de la enfermedad. En los casos de
equinococosis qustica, la forma ms comn de tratamiento es la extirpacin quirrgica de
los quistes en combinacin con antiparasitarios como albendazol y / o mebendazol antes
y despus de la ciruga. Cundo los quistes ms chicos pueden ser aspirados con una
tcnica de puncin-aspiracin-inyeccin-reaspiracin (PAIR) En caso de mltiples quistes
o de quistes inoperables se puede tomar los antiparasitarios por 2 a 6 meses .