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ISBN 978-85-334-1602-4

MINISTRIO DA SADE
9 78 8 5 3 3

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/svs
Endereo eletrnico da Secretaria
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Disque Sade
0800.61.1997

416024

Diretrizes Nacionais para


a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue

ANOS

Braslia / DF 2009

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigiliancia em Sade
Departamento de Vigilncia pidemiolgica

Diretrizes Nacionais para


a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia / DF 2009

2009 Ministrio da Sade


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2009 1000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue
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Superviso Geral
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Heloiza Machado de Souza Diretora de Apoio Gesto em
Vigilncia em Sade
Eduardo Hage Carmo Diretor do Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica
Carla Magda A. S. Domingues Diretora Adjunta de Vigilncia
Epidemiolgica

Colaboradores
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS): Beth Almeida, Ruth Glatt,
Joo Bosco Siqueira Junior.
Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS): Antonio Garcia Reis Junior,
Mauricio Viana.
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE/MS):
Joaquim Lucas Junior, Marlon Goto.
Secretaria Executiva (SE/MS): Mariana Nogueira de Resende.
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS):
Nara Fagundes Correia, Jos Ivo.
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES/MS):
Regina Lcia Nogueira
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa/MS): Luis Armando Erthal
Organizao Panamericana da Sade (Opas): Haroldo Srgio da Silva Bezerra
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems):
Rodrigo Lacerda
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Giovanini Evelim Coelho Coordenador do Programa Nacional


de Controle da Dengue

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Pimenta Junior

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(CGPNCD/Devep/SVS/MS): Ana Cristina da Rocha Simplcio, Ana Paula
Silva, Cristiana Ferreira Jardim de Miranda, Cristiane Vieira de Assis Pujol
Luz, Fbio Gaiger, Giovanini Evelim Coelho, Ima Aparecida Braga, Juliana
Miwa Takarabe, Juliano Hoffmann, Lvia Carla Vinhal, Lcia Alves da
Rocha, Nlio Batista de Morais, Paulo Cesar da Silva, Roberta Gomes de
Carvalho, Rodrigo Lins Frutuoso, Suely Nilsa Guedes de Sousa Esashika,
Sulamita Brando Barbirato, Vaneide Daciane Pedi.

Superintendncia de Controle de Endemias (Sucen/SP): Dalva Valrio Wanderley

Departamento de Apoio Gesto em Vigilncia em Sade (Dagves/SVS/MS):


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Ncleo de Comunicao da SVS: Vanessa Borges
Departamento de Ateno Bsica (DAB/SAS/MS): Thas Severino da Silva
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass):
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Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS): Rivaldo Venncio


da Cunha
Assessoria de Comunicao do Ministrio da Sade (Ascom/MS):
Alethea Brito Muniz, Isabel Aoki, Ubirajara Rodrigues
Produo editorial
Revisores tcnicos: Beth Almeida, Vanessa Borges, Aide Campagna
e Ascom/Aids
Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes, Fred Lobo (Nucom/SVS)
Capa e diagramao: Fred Lobo e Sabrina Lopes (Nucom/SVS)
Fotos: Carolina Venturelli (Nucom/SVS), Coordenao-Geral do
Programa Nacional de Controle da Dengue, Secretaria de Sade do
Estado do Cear, Secretaria de Sade do Estado de Gois.
Ilustraes: Eduardo Abreu (Nucom/SVS)

Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems):


Marcos da Silveira Franco

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
160 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

ISBN 978-85-334-1602-4

1. Dengue. 2. Preveno. 3. Controle de endemias. I. Ttulo. II. Srie.


CDU 616.98:578.833.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0600

Sumrio

Apresentao

Prefcio

1. Aspectos epidemiolgicos

11

2. Justificativa

12

3. Cenrios

13

4. Objetivos

13

4.1 Geral

13

4.2 Especficos

13

5. Componentes
5.1 Assistncia

17
17

5.1.1 Classificao de risco para prioridade de atendimento

17

5.1.2 Organizao dos servios de sade

34

5.1.3 Medidas estratgicas na assistncia para enfrentamento de uma epidemia

40

5.2 Vigilncia epidemiolgica

45

5.2.1 Notificao de casos

45

5.2.2 Formas de notificao

45

5.2.3 Fluxo de informao

45

5.2.4 Retroalimentao dos dados

47

5.2.5 Vigilncia epidemiolgica Perodo no epidmico

47

5.2.6 Vigilncia epidemiolgica Perodo epidmico

50

5.3 Controle vetorial

53

5.3.1 Diretrizes bsicas para o controle vetorial

53

5.3.2 Atividades preconizadas

54

5.3.3 Mtodos de controle vetorial

54

5.3.4 Operacionalizao do controle vetorial no municpio

59

5.3.5 Equipamentos utilizados no controle vetorial

64

5.3.6 Aes do controle vetorial

69

5.3.7 Roteiro da vigilncia entomolgica e controle vetorial

83

5.3.8 Controle vetorial em perodo epidmico

86

5.3.9 Aes de vigilncia sanitria no controle de vetores

87

5.4 Comunicao e mobilizao

89

5.4.1 Perodo no epidmico

90

5.4.2 Perodo epidmico

93

6. Gesto dos planos de preveno e controle de epidemias de dengue

97

7. Financiamento

103

Lista de abreviaturas e siglas

107

Glossrio

108

Bibliografia consultada

109

Anexos

111

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Apresentao
O quadro epidemiolgico atual da dengue no pas caracteriza-se pela ampla distribuio do Aedes
aegypti em todas as regies, com uma complexa dinmica de disperso do seu vrus, circulao
simultnea de trs sorotipos virais (DENV1, DENV2 e DENV3) e vulnerabilidade para a introduo
do sorotipo DENV4.
Essa situao epidemiolgica tem, ao longo dos anos, apesar dos esforos do Ministrio da Sade,
dos estados e dos municpios, provocado a ocorrncia de epidemias nos principais centros urbanos do
pas, infligindo um importante aumento na procura pelos servios de sade, com ocorrncia de bitos.
Mais recentemente, com a maior intensidade de circulao do sorotipo DENV2, tem-se observado um
agravamento dos casos, com aumento do registro em crianas.
As intervenes sobre o problema so, em alguns aspectos, reconhecidas como de difcil implantao, por seu carter de atuao global, que transcende o setor sade. Algumas outras aes, entretanto,
so de responsabilidade imediata dos gestores de sade locais e potencialmente capazes de produzir
mudanas efetivas no quadro atual, com destaque para a reduo da letalidade dos casos de dengue
com complicao e de febre hemorrgica da dengue.
Nessa direo, o SUS vem desenvolvendo uma srie de esforos solidrios, buscando propiciar aos
estados e municpios melhores condies para o adequado enfrentamento do problema. Dentre as
aes destacam-se o aumento de R$ 130 milhes no Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, a intensificao das campanhas de informao e mobilizao da populao, a publicao e distribuio de
manuais de manejo clnico de adultos e crianas, de enfermagem, do caderno de ateno bsica, entre
outros. Foi criado, ainda, um grupo interministerial com representantes dos Ministrios da Educao e
das Cidades, dentre outros. Alm disso, foi criado o Grupo Executivo da Dengue, constitudo pelas diversas reas do Ministrio da Sade, cuja finalidade principal apoiar estados e municpios em respostas coordenadas e articuladas. Esse grupo coordenou e apoiou a elaborao de planos de contingncia
em 13 aglomerados urbanos dos 12 estados de maior risco epidemiolgico.
Os resultados desses esforos comearam a surtir efeito em 2009, com uma importante reduo no
nmero de casos de dengue, inclusive em suas formas graves, e principalmente no nmero de bitos.
Nosso atual desafio dar sustentabilidade e continuidade a esses resultados, tendo sempre como meta
uma taxa de letalidade por dengue menor que 1%, mesmo que ainda se imponha a suscetibilidade de
determinadas reas ainda no expostas circulao de determinados sorotipos virais.
Com esse propsito, o Ministrio da Sade, em estreita cooperao com o Conass e o Conasems,
apresenta as Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue, que possibilitaro aos gestores adequar seus planos estaduais, regionais, metropolitanos ou locais, tornando-se
imperioso que o conjunto das atividades que vm sendo realizadas e outras a serem implantadas sejam
intensificadas, permitindo um melhor enfrentamento do problema e a reduo do impacto da dengue
sobre a sade da populao brasileira.

Jos Gomes Temporo

Ministro da Sade

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Prefcio
Senhores (as) Gestores (as),
As Diretrizes Nacionais para Preveno e Controle da Dengue, aqui apresentadas, resultam de trabalho coletivo e cooperativo das trs esferas de governo que constituem o SUS Sistema nico de
Sade. Sabedores do grande desafio que o enfrentamento da dengue e da complexidade dos fatores
que ocasionam a expanso da doena no pas, gestores e tcnicos do Ministrio da Sade, do Conass e
Conasems analisaram e discutiram o tema em profundidade.
A Sade Pblica no Brasil, ainda que tenha fundamentos definidos, est continuamente sendo reconstruda e reelaborada. A Secretaria de Vigilncia em Sade ao compartilhar a construo destas
diretrizes com Conass e Conasems buscou olhares complementares que fizeram surgir um documento
novo e atualizado, tendo em vista as recentes experincias com a expanso da doena.
O setor sade, por si s, no tem como resolver a complexidade dos fatores que favorecem a proliferao do vetor da dengue, o mosquito Aedes aegypti. A rpida urbanizao do pas gerou dficits
nas estruturas de saneamento bsico, o que, por sua vez, favoreceu aumento de criadouros do vetor.
O trnsito de pessoas e veculos terrestres, areos e aquticos, cada dia mais intenso e rpido. Promover aes articuladas, tanto no mbito governamental quanto junto sociedade organizada ou no,
caminho a ser trilhado na busca de solues.
As diretrizes expostas visam orientar a reviso dos planos estaduais e municipais de controle da dengue. O documento incorpora aprendizados resultantes da vigilncia, acompanhamento e assistncia a
pacientes de dengue, das aes de controle de vetores e da comunicao social.
Uma novidade aqui o estadiamento clnico associado classificao de risco, mtodo que mostra
passo-a-passo quais condutas e procedimentos devero ser utilizados para o tratamento do paciente
com dengue. Pretende-se ao mximo evitar que o paciente seja negligenciado em qualquer momento.
O empenho do Ministrio da Sade responde necessidade de diminuir as distncias entre a teoria e
a prtica da sade. Definiram-se os papis, trabalhos e responsabilidades de todas as reas envolvidas,
desde ateno bsica at a assessoria de comunicao. O esforo foi recompensado.
Eugnio Pacceli de Freitas Coelho
Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (Conass)

Gerson Oliveira Penna

Secretrio deVigilncia em
Sade do Ministrio da Sade

Antonio Carlos Figueiredo Nardi


Conselho Nacional das Secretarias
Municipais de Sade (Conasems)

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

1. Aspectos
epidemiolgicos
2. Justificativa
3. Cenrios
4. Objetivos

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

1. Aspectos epidemiolgicos
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo. A Organizao Mundial
da Sade (OMS) estima que 2,5 bilhes de pessoas 2/5 da populao mundial esto sob risco de
contrair dengue e que ocorram anualmente cerca de 50 milhes de casos. Desse total, cerca de 550 mil
necessitam de hospitalizao e pelo menos 20 mil morrem em consequncia da doena.
Nas ltimas duas dcadas, a incidncia de dengue nas Amricas tem apresentado uma tendncia
ascendente, com mais de 30 pases informando casos da doena, a despeito dos numerosos programas
de erradicao ou controle que foram implementados. Os picos epidmicos tm sido cada vez maiores,
em perodos que se repetem a cada 3-5 anos, quase de maneira regular. Entre 2001 e 2005, foram notificados 2.879.926 casos de dengue na regio, sendo 65.235 de dengue hemorrgica, com 789 bitos.
As maiores incidncias nesse perodo foram reportadas pelo Brasil, Colmbia, Venezuela, Costa Rica
e Honduras (82% do total).
No Brasil, a primeira epidemia documentada clnica e laboratorialmente ocorreu em 1981-1982,
em Boa Vista (RR), causada pelos sorotipos 1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias atingindo o Rio
de Janeiro e algumas capitais da regio Nordeste. Desde ento, a dengue vem ocorrendo no Brasil de
forma continuada, intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas com a introduo de novos sorotipos em reas anteriormente indenes e/ou alterao do sorotipo predominante.
Na epidemia de 1986, identificou-se a ocorrncia da circulao do sorotipo DENV1, inicialmente no
Estado do Rio de Janeiro, disseminando-se, a seguir, para outros seis estados at 1990. Nesse ano, foi
identificada a circulao de um novo sorotipo, o DENV2, tambm no Estado do Rio de Janeiro. Durante a dcada de 90, ocorreu um aumento significativo da incidncia, reflexo da ampla disperso do
Aedes aegypti no territrio nacional. A presena do vetor, associada mobilidade da populao, levou
disseminao dos sorotipos DENV1 e DENV2 para 20 dos 27 estados do pas. Entre os anos de 1990
e 2000, vrias epidemias foram registradas, sobretudo nos grandes centros urbanos das regies Sudeste
e Nordeste do Brasil, responsveis pela maior parte dos casos notificados. As regies Centro-Oeste e
Norte foram acometidas mais tardiamente, com epidemias registradas a partir da segunda metade da
dcada de 90.
A circulao do sorotipo DENV3 do vrus foi identificada, pela primeira vez, em dezembro de 2000,
tambm no Estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, no Estado de Roraima, em novembro de 2001.
Em 2002, foi observada a maior incidncia da doena, quando foram confirmados cerca de 697.000
casos, refletindo a introduo do sorotipo DENV3. Essa epidemia levou a uma rpida disperso do
sorotipo DENV3 para outros estados, sendo que, em 2004, 23 dos 27 estados do pas j apresentavam a
circulao simultnea dos sorotipos DENV1, DENV2 e DENV3 do vrus da dengue.
No Brasil, os adultos jovens foram os mais atingidos pela doena desde a introduo do vrus. No
entanto, a partir de 2006, alguns estados apresentaram a recirculao do sorotipo DENV2 aps alguns
anos de predomnio do sorotipo DENV3. Esse cenrio levou a um aumento no nmero de casos, de
formas graves e de hospitalizaes em crianas, principalmente no Nordeste do pas. Em 2008 foram
notificados 585.769 casos e novas epidemias causadas pelo sorotipo DENV2 ocorreram em diversos
estados do pas, marcando o pior cenrio da doena no Brasil, em relao ao total de internaes e
bitos at o momento. Essas epidemias foram caracterizadas por um padro de migrao de gravidade
para as crianas, que representaram mais de 50% dos pacientes internados nos municpios de maior
contingente populacional. Mesmo em municpios com menor populao, mais de 25% dos pacientes
internados por dengue eram crianas, o que ressalta que todo o pas vem sofrendo, de maneira seme-

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

lhante, essas alteraes no perfil da doena. No ano de 2009, at a semana epidemiolgica 17, foram
notificados 266.285 casos de dengue, o que representa um declnio de 52%, em relao ao mesmo
perodo de 2008.
O cenrio atual de diminuio de casos demonstra a capacidade da sociedade brasileira e do setor
sade no enfrentamento das epidemias de dengue. A sustentabilidade desse quadro exige a continuidade dos esforos pelas trs esferas de governo, alm do comprometimento de outros setores
externos ao setor sade. Com a conjuno desses esforos, ser possvel responder adequadamente
s epidemias de dengue.

2. Justificativa
Os condicionantes da expanso da dengue nas Amricas e no Brasil so similares e referem-se,
em grande parte, ao modelo de crescimento econmico implementado na regio, caracterizado pelo
crescimento desordenado dos centros urbanos. O Brasil concentra mais de 80% da populao na rea
urbana, com importantes lacunas no setor de infraestrutura, tais como dificuldades para garantir o
abastecimento regular e contnuo de gua, a coleta e o destino adequado dos resduos slidos. Outros
fatores, como a acelerada expanso da indstria de materiais no biodegradveis, alm de condies
climticas favorveis, agravadas pelo aquecimento global, conduzem a um cenrio que impede, em
curto prazo, a proposio de aes visando erradicao do vetor transmissor.
As epidemias de dengue determinam uma importante carga aos servios de sade e economia dos
pases. Apesar de poucos estudos existentes sobre o tema, um recente trabalho realizado em oito pases
do continente americano e asitico, incluindo o Brasil, demonstrou que o custo das epidemias ocorridas nesses pases foi de cerca de U$ 1,8 bilho, somente com despesas ambulatoriais e hospitalares, sem
incluir os custos com as atividades de vigilncia, controle de vetores e mobilizao da populao.
O quadro epidemiolgico do pas aponta para a vulnerabilidade de ocorrncias de epidemias, bem
como um aumento das formas graves, possibilitando o risco de aumento de bitos e da letalidade. Outro fator de preocupao o aumento de casos na faixa etria mais jovem, inclusive crianas, cenrio
j observado em outros pases.
As Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue auxiliar estados e
municpios na organizao de suas atividades de preveno e controle, em perodos de baixa transmisso ou em situaes epidmicas, contribuindo, dessa forma, para evitar a ocorrncia de bitos
e para reduzir o impacto das epidemias de dengue.
um documento desenvolvido com o intuito de organizar, orientar, facilitar, agilizar e uniformizar
as aes necessrias a uma resposta solidria, coordenada e articulada entre os integrantes do Sistema
nico de Sade.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

3. Cenrios
Perodo no epidmico: as diretrizes devero ser utilizadas na elaborao e/ou adequao das estratgias estaduais e municipais, orientando a organizao e o desenvolvimento da rotina das atividades
de preveno e controle da dengue no mbito do sistema de sade.
Perodo epidmico: as diretrizes devero ser utilizadas para a confeco de estratgias estaduais,
regionais e municipais de contingenciamento, que devem ser acionadas nas seguintes situaes:
Municpio em epidemia com nmero de casos acima do esperado, de acordo com o diagrama de
controle. Nos municpios de maior porte, deve-se levar em considerao o nmero de casos por
regio administrativa local.

Introduo e circulao de novo sorotipo na regio.

4. Objetivos
4.1. Geral
Evitar a ocorrncia de bitos por dengue, prevenir e controlar processos epidmicos.

4.2. Especficos
Organizar as aes de preveno e controle da dengue.
Classificar riscos nos servios de sade.
Promover assistncia adequada ao paciente, garantindo acesso, diagnstico e manejo clnico adequado por profissionais de sade habilitados.

Aprimorar a vigilncia epidemiolgica, garantindo notificao, investigao dos casos e monitoramento dos sorotipos virais, sempre de forma oportuna.

Padronizar os insumos estratgicos necessrios.


Definir estratgias para reduo da fora de transmisso da doena, por meio do controle do vetor
e de seus criadouros.

Apoiar a capacitao dos profissionais de sade e dos gestores.


Sistematizar as atividades de mobilizao e comunicao.
Aprimorar a anlise de situao epidemiolgica e de organizao da rede de ateno para orientar
a tomada de deciso.

Fortalecer a articulao das diferentes reas e servios, visando integralidade das aes para
enfrentamento da dengue.

Reforar aes de articulao intersetorial em todas as esferas de gesto.

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5. Componentes
Assistncia
Vigilncia epidemiolgica
Controle vetorial
Comunicao e mobilizao

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

5. Componentes
5.1. Assistncia
A quase totalidade dos bitos por dengue evitvel e depende, na maioria das vezes, da qualidade
da assistncia prestada e da organizao da rede de servios de sade.
A realizao de triagem, utilizando-se a classificao de risco baseada na gravidade da doena,
uma ferramenta fundamental para melhorar a qualidade da assistncia. A classificao de risco tem
por objetivo reduzir o tempo de espera do paciente por atendimento mdico, visando acelerao do
diagnstico, tratamento e internao, quando for o caso, e contribuindo para a organizao do fluxo de
pacientes na unidade de sade e a priorizao do atendimento dos casos de acordo com a gravidade.
A organizao da rede de servios de sade condio para o enfrentamento de uma epidemia de
dengue. O estabelecimento de protocolos clnicos, sistema de referncia e contrarreferncia, com base
na classificao de risco, torna possvel o atendimento oportuno e de qualidade ao doente e condio
para evitar a ocorrncia de bitos. A porta de entrada preferencial para atendimento da pessoa com
suspeita de dengue a Ateno Primria; porm, todos os servios de sade devem acolher os casos,
classificar o risco, atender, e, se necessrio, encaminhar para o servio compatvel com a complexidade/necessidade do paciente, responsabilizando-se por sua transferncia.
Face ao cenrio epidemiolgico apresentado todos os anos em nosso pas, com um crescente nmero de casos graves em adultos e especialmente em menores de 15 anos, torna-se necessrio qualificar
e organizar os servios em todos os nveis. Para tal, recomendamos utilizar as diretrizes para
classificao de risco, organizao dos servios e as estratgias para enfrentamento de uma
epidemia de dengue.
5.1.1. Classificao de risco para prioridade de atendimento
A classificao de risco tem por objetivo reduzir o tempo de espera do paciente por atendimento
mdico, visando acelerao do diagnstico, tratamento e internao, quando for o caso, contribuindo
para organizao do fluxo de pacientes na unidade de sade e priorizao do atendimento dos casos de
acordo com a gravidade. Portanto, o atendimento do paciente baseia-se na classificao de risco e no
na ordem de chegada ao servio de sade.
Para a classificao de risco do paciente com suspeita de dengue, utilizaram-se os critrios da Poltica Nacional de Humanizao e o estadiamento da doena. Com base nessas informaes, a classificao de risco poder ser realizada por enfermeiro ou mdico, que, de posse do protocolo tcnico,
ir identificar os pacientes que necessitam de tratamento imediato, considerando o potencial de risco,
o grau de sofrimento e o agravo sade. O profissional dever avaliar, orientar, encaminhar, coletar e
registrar dados da forma mais detalhada possvel no protocolo tcnico. Esse dado subsidiar o mdico
quanto ao diagnstico, estadiamento e tratamento do paciente com suspeita de dengue.
Alguns estados e municpios utilizam outros critrios para classificao de risco, que podem ser
mantidos e respeitados, desde que tenham fundamentao tcnica. Ressaltamos aqui a importncia da
implantao da classificao de risco como forma de auxiliar a organizao dos servios, agilizando o
atendimento e evitando mortes.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas

Azul: Grupo A atendimento de acordo com o horrio de chegada


Verde: Grupo B prioridade no urgente
Amarelo: Grupo C urgncia, atendimento o mas rpido possvel
Vermelho: Grupo D emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato

ATENO
Quando houver suspeita de dengue identificada em visita domiciliar, as pessoas j devem ser
orientadas quanto hidratao oral pelo Agente Comunitrio de Sade ou pela equipe de sade da
famlia e encaminhadas unidade de sade mais prxima.
Toda pessoa com suspeita de dengue deve receber soro de hidratao oral, de imediato, em sua
chegada na unidade de sade, mesmo enquanto espera por atendimento.
Considera-se Grupo Especial todo paciente com suspeita de dengue que se enquadre nas seguintes situaes: crianas menores de 15 anos, gestantes, adultos maiores de 60 anos e pacientes
com comorbidade. Para esse grupo, mandatria a realizao do hemograma completo com
contagem de plaquetas, mesmo sem sangramentos e sinais de alarme. Para os demais pacientes,
a realizao do exame recomendvel.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Suspeito de Dengue

Unidades
de Ateno
Terciria em
Sade com
leitos de
internao

Unidades
de Ateno
Secundria em
Sade com
suporte* para
observao

Unidades de
Ateno
Primria em
Sade

Unidades
de Ateno
Terciria em
Sade com
leitos de UTI

Grupo D

Com sinais de choque

*Suporte para observao disponibilizao de leitos (macas ou/e poltronas), possibilitando o mnimo de conforto possvel ao paciente durante sua observao.

Grupo C

Grupo B

Grupo A

Com sinais de alarme

Com sangramento

Sem sangramento
Sem sinais de alarme

Paciente com febre com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas:
cefaleia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado em reas de transmisso de dengue
ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.

Figura 1. Fluxograma para Classificao de Risco de Dengue

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Classificao de risco grupo de estadiamento


Todas as pessoas com suspeita de dengue devem receber o primeiro atendimento na unidade que
procurarem. Aps a avaliao e conduta inicial, mesmo que o paciente seja encaminhado para outros
servios de sade, deve-se garantir o suporte de vida adequado para encaminhamento e prestar orientaes quanto rede assistencial. O seguimento dever ser realizado conforme as orientaes abaixo:
Azul Grupo A
De acordo com a classificao de risco, os pacientes com os sinais e sintomas clssicos da dengue
so classificados como Grupo A azul. Esses pacientes necessitam de atendimento em Unidades de
Ateno Primria em Sade.

Classificao de Risco Azul Grupo A

Sinais e sintomas clssicos


Febre com menos de 7 dias e pelo menos dois dos seguintes
sintomas inespecficos:
Cefaleia
Mialgia e artralgia
Prostrao
Dor retroorbitria
Ausncia de sinais de alarme
Ausncia de sinais de choque
Prova do lao negativa
Ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas
Em lactentes, sonolncia, irritabilidade e choro persistente podem
caracterizar sintomas como cefaleia e algias.

Unidades de Ateno Primria em Sade

20

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Conduta
Sinais e sintomas clssicos
(sem sangramento e sem sinais de alarme)

Orientar tratamento em domiclio.


Prescrever hidratao via oral de forma sistemtica.
Prescrever analgsicos e antitrmicos, se necessrio, alertando o paciente para o risco da
automedicao.

contraindicado o uso de salicilatos e antiinflamatrios no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco,


nimesulida, entre outros).

Orientar o paciente quanto necessidade de repouso.


Orientar o paciente e/ou seus familiares/cuidadores sobre os sinais de alarme, especialmente
no primeiro dia do desaparecimento da febre, e orientar sobre o que fazer frente ao surgimento dos mesmos.

Aps consulta e avaliao clnica, informar ao paciente que ele poder realizar o tratamento no
domiclio, porm orientado a retornar unidade de sade identificada no Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue (Anexo I), se possvel diariamente ou ao menos no
primeiro dia do desaparecimento da febre ou em caso de surgimento de sinais de alarme.

Organizar no servio um fluxo diferenciado para agilizar as consultas de retorno.


Orientar sobre a limpeza domiciliar de criadouros de A. aegypti.
Preencher a ficha de notificao individual dos casos.
Providenciar visita domiciliar dos ACS, para acompanhamento dos pacientes e seus familiares,
em sua microrea de abrangncia.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Medicamentos indicados para tratamento no domiclio


Soro de hidratao oral
Oferecido de maneira sistemtica, conforme descrito abaixo.
Adulto

60 a 80 ml/kg/dia (1/3 do volume em soro oral e, para os 2/3 restantes, complementar com gua, suco de
frutas, leite, ch, gua de coco, sopa)

Criana

Oferecer soro oral de forma precoce e abundante (1/3 das necessidades basais, complementando-se o
restante com gua, suco de frutas, leite, ch, gua de coco, sopa, leite materno).

Sintomticos
Paracetamol
Criana: 10 a 15mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou at o mximo 750mg de 6/6h.
Dipirona
Criana: 10 a 15 mg/kg/dose de 6/6h.
Adulto: 500mg/dose de 6/6h.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Figura 2. Fluxograma de atendimento do paciente Grupo A Azul

Grupo A Azul

Atendimento em Unidade de Ateno Primria de Sade

Sem alterao

Avaliao clnica
e laboratorial*

Tratamento em domiclio
Hidratao oral
Orientao dos sinais de alarme

Retorno Unidade de
Ateno Primria de Sade,
se possvel dirio ou ao
menos no 1 dia do desaparecimento da febre

Com alterao

Tratar como
Grupo B

Com alterao

*Grupo Especial
Considera-se Grupo Especial todo paciente com suspeita de dengue que se enquadre nas seguintes situaes:
crianas menores de 15 anos, gestantes, adultos maiores de 60 anos e pacientes com comorbidade.
Para esse grupo, mandatria a realizao do hemograma completo com contagem de plaquetas, mesmo
sem sangramentos e sinais de alarme. Para os demais pacientes, a realizao do exame recomendvel.

ATENO
Comunicar ao agente comunitrio de sade responsvel pela microrea a necessidade de acompanhamento dos casos e auxlio, com orientaes de sade, famlia e comunidade.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Verde Grupo B
De acordo com a classificao de risco, o paciente com manifestaes hemorrgicas espontneas ou
prova do lao positiva classificado como Grupo B Verde. Esse paciente necessita de atendimento em
unidade com suporte para observao.

Classificao de Risco Verde Grupo B

Manifestaes hemorrgicas espontneas


ou Prova do Lao positiva
Febre com menos de 7 dias e pelo menos dois dos seguintes
sintomas inespecficos:
Cefaleia
Mialgia e artralgia
Prostrao
Dor retroorbitria
Gengivorragia, metrorragia, petquias, equimoses, sangramento de
mucosa, sangramento menor em trato gastrointestinal

Unidades de Ateno Secundria em Sade


com suporte para observao

OBSERVAO
Dependendo da estruturao da rede de servios, unidades de Ateno Primria ou Secundria
(pronto atendimento ou hospitais de pequeno porte) podem ser adequados como unidades com
suporte de observao.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Conduta
Conduta para os pacientes com manifestaes hemorrgicas espontneas
ou induzidas (prova do lao positiva)

Hidratao oral ou venosa supervisionada.


O paciente com manifestaes hemorrgicas espontneas ou induzidas deve ficar em unidade
com leito de observao por, no mnimo, 12 horas, com esquema de hidratao oral ou venosa
supervisionado pela equipe de enfermagem e avaliao mdica.
A unidade deve ser dotada de condies para realizao do hemograma completo, com liberao de
resultado em tempo hbil (no mesmo dia), para avaliao e manejo clnico adequado e precoce.
Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amostras coletadas nessas
unidades devem ser enviadas para unidade que disponha desse servio, com prioridade de realizao do exame ou estratgia que garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade de
origem no mesmo dia.
Aps hidratao supervisionada e avaliao mdica, o paciente poder realizar o tratamento no
domiclio e deve ser orientado para retornar diariamente unidade de sade identificada no
Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue ou em caso de surgimento de
sinais de alarme (observar os Anexos II, III e IV).

Providenciar visita domiciliar do ACS, para acompanhamento dos pacientes e seus familiares, em
sua microrea de abrangncia.

O paciente do Grupo B deve aguardar o resultado do hemograma em leito de observao,


com hidratao oral e/ou venosa.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Figura 3. Fluxograma de atendimento do paciente Grupo B Verde

Grupo B Verde

Unidades de Ateno Secundria em Sade


com leitos de observao

Hidratao Oral ou Venosa


supervisionada
Realizao do hemograma

Com melhora

Avaliao clnica e
laboratorial

Sem melhora

Tratar como Grupo A

Com melhora

Manter HV
e observao

Sem melhora

Tratar como
Grupo C

OBSERVAO
Dependendo da estruturao da rede de servios, unidades de Ateno Primria ou Secundria
(pronto atendimento ou hospitais de pequeno porte) podem ser adequados como unidades com
suporte de observao.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Amarelo Grupo C
De acordo com a classificao de risco, o paciente com sinais de alarme classificado como
Grupo C Amarelo. Esse paciente necessita de atendimento de urgncia e deve ser encaminhado
para um hospital de referncia com maior suporte tcnico.

Classificao de Risco Amarelo Grupo C

Sinais de alarme
Dor abdominal intensa e contnua
Vmitos persistentes
Hipotenso postural e/ou lipotmia
Sonolncia e/ou irritabilidade
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena)
Diminuio da diurese
Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia
Desconforto respiratrio
Aumento repentino do hematcrito
Queda abrupta das plaquetas

Unidades de Ateno Terciria em Sade


com leitos de internao

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Conduta
Pacientes com sinais de alarme

C
Fase de expanso com soro fisiolgico ou Ringer Lactato: 20ml/kg/h (adulto/ criana), podendo
ser repetida at 3 vezes.
Reavaliao clnica de hora em hora e hematcrito aps 2h.
Melhora clnica e laboratorial: iniciar a fase de hidratao venosa de manuteno:
Adulto 25ml/kg, de 6h em 6h (de acordo com a melhora, pode-se estabelecer frequncia de 8h
em 8h e at de 12h em 12h).
Criana necessidade de hidratao diria (NHD) + perdas (regra de Holliday-Segar).
Avaliar aps cada etapa de hidratao.
Paciente sem melhora clnica/laboratorial, tratar como Grupo D Vermelho.

ATENO
De acordo com as condies clnicas do paciente e caso a unidade de sade no apresente o padro
necessrio para atendimento, transferir o paciente com hidratao venosa vigorosa, de imediato,
para uma unidade de sade com leito de internao e capacidade de monitoramento e superviso
mdica contnua.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Figura 4. Fluxograma de atendimento do paciente Grupo C Amarelo

Grupo C Amarelo

Unidades de Ateno Terciria em Sade


com leitos de internao

Hidratao Venosa
vigorosa imediata

Com melhora

Avaliao clnica e
laboratorial

Sem melhora

Hidratao
de Manuteno

Com melhora

Expanso at 3 vezes

Sem melhora

Tratar como
Grupo D

ATENO
Aps alta hospitalar, encaminhar Unidade de Ateno Primria em Sade para acompanhamento.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Vermelho Grupo D
De acordo com a classificao de risco, o paciente com sinais de choque classificado como
Grupo D Vermelho. Esse paciente necessita de atendimento imediato, receber HIDRATAO
venosa vigorosa (fase de expanso) em qualquer unidade de sade e ser transferido, em ambulncia
com suporte avanado, para um hospital de referncia com leitos de UTI.

Classificao de Risco Vermelho Grupo D

Sinais de choque
Presso arterial convergente (PA diferencial<20mmHg)
Hipotenso arterial
Extremidades frias
Cianose
Pulso rpido e fino
Enchimento capilar lento >2 segundos

Unidades de Ateno Terciria em Sade com


leitos em Unidade de Terapia Intensiva

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Conduta
Pacientes com sinais de choque

Assegurar bom acesso venoso, de preferncia em dois locais diferentes.


Iniciar hidratao venosa com soluo isotnica (20ml/kg em at 20 minutos, tanto em adulto
como em criana) imediatamente.
Se necessrio, repetir o procedimento por at 3 vezes.
Avaliar hemoconcentrao (aumento do hematcrito).
Reavaliao clnica (a cada 15 30 minutos) e hematcrito aps 2h.
Avaliar melhora do choque (normalizao da PA, densidade e dbito urinrio, pulso e respirao).
Em caso de melhora clnica e laboratorial, tratar o paciente conforme descrito para conduta do
Grupo C, em unidade com leito de internao e com capacidade de realizar hidratao venosa, sob
superviso mdica, por um perodo mnimo de 24h.
Se a resposta for inadequada, avaliar hemoconcentrao.
Hematcrito em ascenso e choque: aps hidratao adequada, utilizar expansores (coloide sinttico
10ml/kg/hora ou, na falta deste, fazer albumina: adulto 3ml/kg/hora, criana: 0,5g a 1g/kg/hora).
Hematcrito em queda e choque: iniciar cuidados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Hematcrito em queda e choque: paciente necessita de avaliao mdica de imediato, para investigar ocorrncia de hemorragias.
Na fase de absoro do volume extravasado, investigar hiperhidratao (sinais de insuficincia
cardaca congestiva) e tratar com diurticos, se necessrio.
A persistncia da velocidade e dos volumes de infuso lquida, de 12 a 24 horas aps reverso do
choque, pode levar ao agravamento do quadro de hipervolemia.
Observar a presena de acidose metablica e corrigi-la, para evitar a coagulao intravascular
disseminada.
Corrigir hiponatremia e hipocalemia.

ATENO
Crianas do grupo C e D podem apresentar edema subcutneo generalizado e derrames cavitrios
pela perda capilar, o que no significa, em princpio, hiper-hidratao e que pode aumentar aps
hidratao satisfatria.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Monitoramento laboratorial
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de instabilidade hemodinmica, e a cada
quatro a seis horas, nas primeiras 12 horas aps estabilizao do quadro.
Albumina a cada 12 horas.
Plaquetas a cada 8, 12 ou 24 horas.
Exames laboratoriais e de imagem necessrios para atendimento do paciente do Grupo D
Vermelho
Hemograma.
Dosagem de albumina.
Coagulograma (TP/AP, TTPA).
Dosagem de eletrlitos.
Funo heptica.
Funo renal.
US abdominal.
Raio-X de trax.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Figura 5. Fluxograma de atendimento do paciente Grupo D Vermelho

Grupo D Vermelho

Unidades de Ateno Terciria em Sade com


leitos em Unidade de Terapia Intensiva

Hidratao Venosa imediata (Expanso)


Realizao de exames laboratoriais

Com melhora

Avaliao clnica e
laboratorial

Sem melhora

Tratar com
Grupo C

Com melhora

Cuidados em UTI

ATENO
Aps alta hospitalar, encaminhar Unidade de Ateno Primria em Sade para acompanhamento.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

5.1.2. Organizao dos servios de sade


A rede de servios de sade deve ser organizada para garantir acesso de qualidade em todos os
nveis de ateno, de maneira a atender a comunidade, seja em perodo epidmico ou em no epidmico (ver Quadro 1).
A organizao da rede de servios, incluindo as aes de controle vetorial, fundamental para a
reduo da letalidade por dengue.
Aspectos tcnicos para estruturao de uma unidade de sade
Definio dos tipos de atividades que sero desenvolvidas na unidade.
Profissionais qualificados e em quantidade suficiente para atendimento das atividades propostas.
Impressos (fichas de notificao, Carto de Acompanhamento Ambulatorial do Paciente Com Dengue e outros) e materiais informativos, tanto para profissionais quanto para usurios.
Aquisio de insumos (mveis, materiais, equipamentos e medicamentos), estabelecendo base
de clculo para aquisio de medicamentos em quantidade de acordo com a demanda esperada,
tanto em perodo epidmico quanto em no epidmico.
Elaborao de normas, procedimentos tcnicos e administrativos (protocolos e fluxos internos e
externos) para nortear rotinas de trabalho da unidade de sade.
Garantir o atendimento mdico e a realizao de exames de controle dos pacientes agendados
para retorno unidade estabelecida.
Identificar e preparar unidades de sade para atendimento em regime de 24 horas que funcionaro durante a epidemia, como, por exemplo, hospitais-dia e outras unidades, em reforo s demais
unidades estabelecidas com este fim.
Organizar a central de leitos e garantir o transporte do paciente em condies adequadas.
Ateno Primria em Sade
A Ateno Primria, enquanto um conjunto de aes no mbito individual e coletivo, abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e
a manuteno da sade. dirigida a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria. Utiliza processos de elevada complexidade e baixa densidade tecnolgica,
que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio.
A Sade da Famlia, estratgia prioritria para a organizao da ateno primria, tem como um de
seus preceitos desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao de
seu territrio de abrangncia, garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do
cuidado. Considerando a magnitude da dengue hoje no nosso pas, a ateno primria tem importante
papel a cumprir na preveno, ateno e controle da doena. Constitui porta de entrada preferencial
do usurio ao sistema de sade e tem situao privilegiada para efetividade das aes, por estar
prxima da comunidade em que atua.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Condies bsicas que devem ser asseguradas para


o atendimento do paciente com suspeita de dengue
na Ateno Primria em Sade

Garantir atendimento oportuno dos pacientes com suspeita de dengue por profissionais capacitados para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue.
Utilizar os critrios de classificao de risco, para que, de forma dinmica e qualificada, o paciente com o potencial de risco, tipo de agravo sade ou grau de sofrimento possa receber
atendimento imediato.
Garantir a coleta oportuna de exames especficos e inespecficos, conforme descrito nas orientaes bsicas para o atendimento do caso suspeito de dengue e no Anexo II.
Garantir a agilidade na execuo e liberao do resultado do hemograma completo, de acordo
com prazo estabelecido no protocolo de conduta do paciente com suspeita de dengue, pois esse
exame orienta o diagnstico e o manejo clnico do paciente.
No municpio que no dispe de laboratrio prprio e onde esse servio terceirizado, recomenda-se estabelecer em edital de aquisio do servio especificaes referentes logstica para coleta
do material e prazos oportunos para entrega dos resultados.
Prover a unidade de sade de equipamentos bsicos, em condies de uso e aferidos periodicamente (bebedouros, esfigmomanmetros adulto e infantil, estetoscpio, termmetro, balana,
suporte para hidratao venosa, leito ou poltrona para hidratao).
Prover a unidade de sade de jelco adulto e infantil, agulhas de vrios calibres, seringas, algodo,
lcool, fita hipoalrgica, luvas, mscaras, toucas, suporte para hidratao, maca e outros materiais
adequados ao elenco de aes propostas para funcionamento da unidade, de forma a garantir a
qualidade do atendimento e resolutividade da Ateno Primria.
Prover as unidades de sade de medicamentos bsicos para atendimento do paciente com suspeita
de dengue, tais como: sais para reidratao oral, dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9% e
Ringer Lactato.
Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva
estratgica para atendimento de situaes inusitadas.
Implantar e/ou implementar Protocolo de Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com
DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade (publicao disponvel no endereo eletrnico http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manejo_clinico_dengue_3ed.pdf).
Estabelecer o fluxo de encaminhamento do paciente na rede municipal e estadual de sade, garantindo, junto rede leitos de observao, internao, semi-intensivos e de terapia intensiva.
Disponibilizar roteiro para classificao de risco do paciente com suspeita de dengue.
Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orientaes sobre a doena, seu tratamento e sinais de alarme, para o paciente e seus familiares.
Promover capacitao dos profissionais de sade para classificao de risco, diagnstico, manejo
clnico e assistncia ao paciente com dengue, assim como para os agentes comunitrios de sade,
para a realizao de aes de preveno e controle junto comunidade.

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35

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Implantar ou implementar na unidade o servio de notificaes de casos suspeitos de dengue e


estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que as formas
graves so de notificao imediata.
Otimizar os recursos disponveis, garantindo o atendimento nas unidades de sade e reduzindo a
demanda para as unidades hospitalares.
Priorizar a visita domiciliar aos pacientes:
a) do grupo A que estejam em tratamento domiciliar, orientando os familiares sobre os sinais de
alarme (dor abdominal, vmitos, tontura etc.) e/ou presena de sangramentos;
b) do grupo B, orientando para a presena de sinais de alarme (dor abdominal, vmitos, tontura
etc.) e/ou reaparecimento de sangramentos;
c) do grupos C e D, que j tiveram alta hospitalar, para verificar o cumprimento das recomendaes para a fase de convalescncia (ver componente Assistncia).
A organizao da referncia dos pacientes na rede de assistncia faz
parte das atribuies do sistema municipal e estadual de sade e requer
normas, rotinas e fluxos definidos e pactuados entre os gestores.

Ateno Secundria
As unidades de Ateno Secundria em Sade (unidades de pronto atendimento, unidades de urgncia e emergncia, pronto-socorro, ambulatrios especializados ou hospitais de pequeno porte) devem estar preparadas (ou seja, organizadas) para atendimento dos pacientes classificados no Grupo B
e no Grupo Especial do estadiamento clnico da dengue.
Esses grupos de pacientes, preferencialmente referenciados pelas APS, so aqueles que apresentam
algum tipo de manifestao hemorrgica, seja ela espontnea ou provocada (prova do lao positiva),
ou paciente classificado no Grupo Especial (crianas, gestantes, idosos, pacientes com comorbidade),
necessitando de hidratao oral ou venosa, em unidade com leito de observao, supervisionada pela
equipe de enfermagem e com avaliao mdica contnua. Esses pacientes devem permanecer na unidade por um perodo mnimo de 12 horas e, somente aps avaliao clnica e laboratorial, podero ser
liberados ou, em caso de agravamento, referenciados para unidade hospitalar com leito de internao.
Condies bsicas que devem ser asseguradas para o atendimento do
paciente com suspeita de dengue na Ateno Secundria em Sade

Garantir atendimento oportuno do paciente do Grupo B e do Grupo Especial, por profissionais


generalistas e/ou especialistas capacitados para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue.
A Unidade de Ateno Secundria deve estar provida de recursos humanos com qualidade e
quantidade suficiente para atendimento da demanda.
De acordo com os critrios de classificao de risco, priorizar atendimento mdico e manter em
observao os pacientes classificados no Grupo B e no Grupo Especial.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Dispor de laboratrio para realizao de exames inespecficos e garantir a coleta e envio do material biolgico para realizao dos exames especficos (sorologia e isolamento viral), observando
os critrios tcnicos necessrios, conforme orientaes descritas nas orientaes bsicas para o
atendimento do paciente suspeito de dengue e no Anexo II.
Garantir a agilidade na execuo e liberao do resultado do hemograma completo e da dosagem
de albumina, em tempo hbil para avaliao e manejo clnico adequado.
Na impossibilidade de realizar o hemograma na unidade de sade, as amostras coletadas nessas
unidades devem ser enviadas para unidade que disponha desse servio, com prioridade de realizao do exame ou estratgia que garanta sua realizao e retorno dos resultados para a unidade
de origem no mesmo dia.
Garantir a realizao de exames de ultrassom e Raios-X na unidade hospitalar, para pesquisa de
derrames cavitrios, atentando para as limitaes de alguns pacientes do Grupo Especial.
Prover a unidade de sade de equipamentos bsicos, em condies de uso e aferidos periodicamente
(esfigmomanmetros adulto e infantil, estetoscpio, termmetro, balana, entre outros), de acordo
com a complexidade de servios estabelecidos na Unidade de Ateno Secundria em Sade.
A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida de jelco adulto e infantil, agulhas
de vrios calibres, seringas, algodo, lcool, fita hipoalrgica, luvas, mscaras, toucas, suporte para
hidratao, maca e outros materiais adequados ao elenco e complexidade das aes propostas para
funcionamento da unidade, de forma a garantir a qualidade do atendimento e resolutividade na
Ateno Secundria em Sade.
A Unidade de Ateno Secundria em Sade deve estar provida, no mnimo, dos medicamentos
bsicos para atendimento do paciente com suspeita de dengue, tais como sais para reidratao oral,
dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9%, Ringer Lactato e soro glicosado a 5% (de acordo com
o guia Dengue Diagnstico e Manejo Clnico Adulto e Criana, do Ministrio da Sade).
Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva
estratgica para atendimento de situaes inusitadas.
Implantar e/ou implementar Protocolo de Diagnstico, Manejo Clnico e de Assistncia ao Paciente
com DC e FHD/SCD, de acordo com orientao do Ministrio da Sade.
Atender s demandas do fluxo de encaminhamento do paciente na rede de sade e garantir, junto
rede hospitalar, leitos de internao, semi-intensivos e de terapia intensiva, garantindo que aps
alta retorne Unidade de Ateno Primria em Sade de sua referncia, para acompanhamento.
Disponibilizar aos profissionais de sade roteiro para classificao de risco.
Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orientaes sobre o tratamento e sinais de alarme para o paciente e seus familiares.
Implantar ou implementar na unidade de sade, servio de notificaes de casos suspeitos de
dengue e estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que
as formas graves so de notificao imediata.
Promover capacitao dos profissionais de sade para o diagnstico, manejo clnico e assistncia
ao paciente com dengue.
Garantir a resolutividade do atendimento do paciente do Grupo B e do Grupo Especial, de modo
a reduzir a demanda para as unidades hospitalares com leito de internao, referenciando para
essas unidades apenas os pacientes que necessitem deste tipo de atendimento (Grupos C e D).

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Ateno Terciria
Pacientes dos Grupos C e D ou que apresentem fatores de risco para FHD/SCD (histria de dengue
anterior, virulncia da cepa, doenas crnicas, caractersticas individuais desconhecidas ou pertencentes ao Grupo Especial), com presena de sinais de alarme clnicos e laboratoriais, necessitam de
atendimento imediato em unidade terciria/hospitalar.
Condies bsicas que devem ser asseguradas ao paciente com dengue
na Ateno Terciria em Sade

Garantir atendimento oportuno do paciente dos Grupos C e D por profissionais especialistas,


capacitados para o Diagnstico, Manejo Clnico e Assistncia ao Paciente com Dengue.
Prover a Unidade de Ateno Terciria em Sade de profissionais em nmero suficiente para atendimento da demanda.
Priorizar atendimento imediato em sala de emergncia e leito de internao, de acordo com a
classificao de risco.
Dispor de laboratrio para realizao de exames inespecficos e garantir a coleta e envio do material biolgico para realizao dos exames especficos (sorologia e isolamento viral), observando
os critrios tcnicos necessrios, conforme as orientaes bsicas para o atendimento do paciente
suspeito de dengue e o Anexo II.
Garantir a agilidade na execuo e liberao dos exames, em especial do hemograma completo,
em tempo hbil para avaliao e manejo clnico adequado.
Garantir a realizao de exames de ultrassonografia e Raios-X nas Unidades de Ateno Primria
em Sade, Secundrias ou Tercirias, para pesquisa de derrames cavitrios.
Prover a unidade hospitalar de equipamentos bsicos e especializados, em condies de uso e
aferidos periodicamente.
Prover a unidade hospitalar de materiais bsicos e outros, para realizao de procedimentos especializados, adequados ao elenco de aes propostas para o funcionamento da unidade, de forma a
garantir a qualidade do atendimento e resolutividade da ateno terciria.
Prover a unidade hospitalar de medicamentos bsicos para atendimento do paciente com suspeita
de dengue, tais como sais para reidratao oral, dipirona, paracetamol, soro fisiolgico a 0,9%,
Ringer Lactato e outros especficos, de acordo com o procedimento realizado e com o quadro
clnico apresentado pelo paciente.
Adquirir medicamentos e materiais de consumo de acordo com a demanda e garantir reserva
estratgica para atendimento de situaes inusitadas.
Implantar e/ou implementar Protocolo de Assistncia ao Paciente com DC e FHD/SCD, de acordo
com orientao do Ministrio da Sade.
Garantir o fluxo de encaminhamento do paciente, com reserva de leitos de internao, semi-intensivos e de terapia intensiva.
Disponibilizar aos profissionais de sade roteiro para classificao de risco.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Disponibilizar Carto de Acompanhamento do Paciente com Suspeita de Dengue e prestar orientaes sobre o tratamento e sinais de alarme ao paciente e a seus familiares.
Implantar ou implementar, na unidade de sade, o servio de notificaes de casos suspeitos de
dengue e estabelecer fluxo de informao diria para a vigilncia epidemiolgica, lembrando que
as formas graves so de notificao imediata.
Promover capacitao para o diagnstico, manejo clnico e assistncia ao paciente com dengue
para as equipes de profissionais do estabelecimento de sade.
Garantir a resolutividade do atendimento dos pacientes dos Grupos C e D, de modo a promover
o pronto restabelecimento dos mesmos, contribuindo para a reduo da taxa de letalidade por
dengue no Brasil.

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Perodo Epidmico

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

5.1.3. Medidas estratgicas na assistncia para enfrentamento de uma epidemia


A assistncia do paciente suspeito de dengue est inserida em um conjunto de medidas organizativas e de capacitao, que deve ser aplicado em cada unidade de sade e se resume nas seguintes
aes estratgicas:
capacitar, de forma continuada, todos os profissionais envolvidos no atendimento das pessoas
com dengue;
criar um grupo de apoio formado por mdicos habilitados para emitir orientaes metodolgicas,
avaliando e discutindo as formas graves, funcionando como referncia, assegurando dessa maneira, a qualidade da assistncia mdica e evitando os bitos;
treinar profissionais de sade (mdico e/ou enfermeiro) para atuar em cada unidade de servio,
com a finalidade de identificar precocemente sinais de alarmes nos pacientes que se encontram
nas filas, acolhimento e sala de espera. Estes profissionais devem ser orientados a tomar medidas
para viabilizar o imediato atendimento deste paciente;
todas as formas graves (FHD/SCD e DCC) devem ser notificadas imediatamente;
ampliar o nmero de leitos nas unidades de sade ou outros locais que comportem leitos de observao por 24 horas, de acordo com as necessidades;
mobilizar nas aes previstas no plano os representantes das categorias profissionais/entidades de
classe (CRM, Cofen etc.);
nos servios que atuam como campo de estgio acadmico, qualificar os estagirios para as
aes de controle de dengue, especialmente a identificao dos sinais precoces de agravamento
nos pacientes; e
adotar protocolo nico de manejo clnico para ser utilizado em todas as unidades de sade (primria, secundria e terciria) com base no manual Dengue: diagnstico e manejo clnico - adulto
e criana; disponvel na pgina eletrnica da Secretaria de Vigilncia em Sade (www.saude.gov.
br/svs), no link para publicaes ou no item Dengue do Glossrio de Doenas.

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Quadro 1. Principais responsabilidades / competncias de cada ponto de ateno


Ponto de Ateno

Ateno Primria
Unidade de Sade
da Famlia

Competncia

Identificao e eliminao de criadouros domiciliares, em trabalho integrado com


os ACE.
Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue.
Hidratao oral imediata a todos os pacientes com suspeita de dengue em sua
chegada na unidade de sade.

Unidade Bsica de
Sade

Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo A Azul ou no Grupo B Verde,


quando possvel, conforme fluxogramas apresentados no componente Assistncia,
e encaminhamento dos demais casos para o ponto de ateno adequado.

Centros de Sade

Receber todos os pacientes aps melhora clnica satisfatria ou alta de qualquer


outro ponto de ateno, para realizao de consulta de retorno e acompanhamento.

Postos de Sade

Aes de educao em sade e mobilizao social, com nfase na mudana de


hbitos para preveno e controle da dengue.
Notificao dos casos.
Visita domiciliar dos ACS.

Ateno Secundria
Unidade de Sade
com suporte para
observao ou
pronto atendimento
(UPA) ou hospital de
pequeno porte
Ateno Terciria
Hospital de
referncia com
leitos de internao

Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue que do entrada na


unidade.
Manejo clnico de pacientes classificados no grupo B - Verde e no Grupo Especial,
conforme fluxogramas apresentados no componente Assistncia, e encaminhamento dos demais casos, aps avaliao e conduta, para o ponto de ateno adequado.
Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na APS, para todos os pacientes
atendidos na unidade.
Notificao dos casos.
Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue que do entrada na
unidade.
Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo C Amarelo, conforme fluxograma apresentado no componente Assistncia, e encaminhamento dos demais
casos, aps avaliao e conduta, para o ponto de ateno adequado.
Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na Ateno Primria, para todos
os pacientes atendidos na unidade.
Notificao dos casos.

Ateno Terciria
Hospital de referncia com leitos de
unidade de terapia
intensiva

Identificao e estadiamento de casos suspeitos de dengue que do entrada na


unidade.
Manejo clnico de pacientes classificados no Grupo D Vermelho, conforme fluxograma apresentado no componente Assistncia, e encaminhamento dos demais
casos, aps avaliao e conduta, para o ponto de ateno adequado.
Assegurar consulta de retorno, preferencialmente na Ateno Bsica, para todos os
pacientes atendidos na unidade.
Notificao dos casos.

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Figura 6. Fluxograma da assistncia do paciente com suspeita de dengue

Suspeito de Dengue
Paciente com febre com durao mxima de 7 dias, acompanhada
de pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas:
cefalia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao, exantema e que tenha estado em reas
de transmisso de dengue ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.

Sala de triagem

Grupo B

Realizao obrigatria
do hemograma

Grupo A

Hidratao venosa vigorosa imediata;


realizao do hemograma

Hidratao oral ou venosa supervisionada;


realizao do hemograma

Retornar no 1o dia da defervescncia da


febre ou na presena de sinais de alarme;
preencher o Carto De Acompanhamento
Do Paciente Com Suspeita De Dengue;
orientar quanto aos sinais de alarme;
visita domiciliar pelos ACS.

Preencher ficha de notificao;


Solicitar ou agendar exame especfico

Hidratao oral;
analgsico / antitrmico

Com sangramento

Grupo C

Hidratao venosa imediata (expanso);


realizao de exames laboratoriais;
monitorizao em leitos de UTI

Sem sangramento
Sem sinais de alarme

Com sinais de alarme

Grupo D

Crianas, pacientes >


65 anos, e pacientes
com comorbidade

Grupo A Especial

Com sinais de choque

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Nvel Primrio de ateno


Secundrio
Tercirio

Obs: As atribuies por nvel de ateno esto colocadas em separado no Anexo XXII.

Acompanhamento aps alta hospitalar

Acompanhamento aps alta da unidade

Solicitar ou agendar os exames especficos


Providenciar a realizao dos exames inespecficos
para o Grupo A especial

Atender nos finais de semana e feriado por 12 horas


nas epidemias

Encaminhar pacientes
do grupo B se no tiver
suporte de observao

Encaminhar pacientes do grupo C e D

Encaminhar pacientes do grupo C e D

Classificao de risco
Tratamento dos Grupos C e D: hidratao venosa
imediata
Realizao de hemograma com contagem de plaquetas
Realizao de outros exames que se fizerem
necessrios
Providenciar leitos de UTI, se necessrio
Encaminhamento de pacientes dos Grupos A e
B aps atendimento
Verificao e preenchimento do carto de
acompanhamento
Notificao
Encaminhamento Ateno Primria aps alta hospitalar

Classificao de risco
Tratamento do Grupo B: hidratao oral ou venosa,
se necessrio
Encaminhamento de pacientes dos Grupos C
e D aps atendimento
Verificao e preenchimento do carto de
acompanhamento
Notificao
Orientao aos familiares
Solicitao ou agendamento dos exames especficos
Realizao de hemograma com contagem de
plaquetas
Encaminhamento Ateno Primria ou Terciria aps
atendimento

Classificao de risco
Tratamento do Grupo A: hidratao oral, antitrmico
e analgsico
Encaminhamento
Acompanhamento
Notificao
Investigao
Preenchimento do carto de acompanhamento
Orientao aos familiares quanto aos sinais de
alarme

Tratamento do Grupo B se houver condies de


suporte para observao por 24 horas

Ateno Terciria

Ateno Secundria

Ateno Primria

Figura 7. Fluxograma de atribuies, referncia e contrarreferncia

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5.2. Vigilncia epidemiolgica


5.2.1. Notificao dos casos
A dengue uma doena viral aguda e de rpida disseminao. A notificao oportuna dos casos
medida essencial para que a vigilncia seja capaz de acompanhar o padro de transmisso da doena
na rea e a curva endmica. um agravo de notificao compulsria (Portaria GM/MS n 5 de 21 de
fevereiro de 2006) e, portanto, todos os casos suspeitos (sendo ou no confirmados) devem ser obrigatoriamente, notificados Vigilncia Epidemiolgica do municpio.
As unidades de sade so as principais fontes de deteco dos casos suspeitos de dengue e, tambm,
fontes de dados para os servios de vigilncia.
A rpida coleta de informaes nas unidades de sade e a qualidade destes dados so essenciais para o
desencadeamento oportuno de aes de controle e preveno no nvel local. Dessa forma, fundamental a boa comunicao entre as equipes destas unidades e a vigilncia epidemiolgica e entomolgica.
5.2.2. Formulrios para notificao
So utilizados os instrumentos de coleta de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan):
a) Ficha Individual de Notificao (FIN) onde constam dados bsicos (pessoa, tempo e lugar)
sobre o paciente
b) Ficha Individual de Investigao (FII) alm dos dados da notificao, possui dados completos
sobre a doena, tais como local provvel de infeco, exames laboratoriais, evoluo do caso, classificao final, manifestaes clnicas dos casos graves entre outros dados.
As notificaes preenchidas nas unidades de sade ou resultantes da busca ativa da Vigilncia Epidemiolgica municipal devem ser digitadas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(Sinan) e transmitidas para a Vigilncia Epidemiolgica Estadual e, desta, para o Ministrio da Sade
(figura 8). As fichas de notificao e investigao so numeradas e distribudas pela SES e/ou SMS.
Esto tambm disponveis no endereo eletrnico: www.saude.gov.br/sinanweb (opo Documentao, a seguir Sinan net, Fichas, opo Dengue), mas deve ser utilizada a numerao distribuda
pela SES e/ou SMS. Aps analisar os dados, a vigilncia epidemiolgica municipal deve repassar, diariamente, o nmero de casos suspeitos ao setor de controle de vetores.
O Sinan, bem como outros sistemas de informao importantes para a vigilncia da dengue encontram-se descritos no Anexo V.
5.2.3. Fluxo de informao
A unidade de sade preenche as FIN e FII e encaminha ao servio de vigilncia epidemiolgica distrital e/ou municipal. Em perodo de epidemias, quando a unidade de sade no utilizar o aplicativo
Sinan net e ter acesso internet, ou no dispuser de recolhimento dirio das fichas, ou o nmero de
casos ultrapassar a capacidade de digitao, o nmero de casos suspeitos na semana epidemiolgica
correspondente deve ser informado por meios de comunicao rpida (via telefone, fax, e-mail etc),
de maneira a informar oportunamente vigilncia epidemiolgica da SMS. Ressalta-se que todos os
casos devem ser includos no Sinan o mais breve possvel. Essa mesma estratgia pode ser adotada
para repasse de informaes para os nveis estadual e nacional. Os casos graves devem ser informados
imediatamente a esfera subseqente.
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Notificao Sinan WEB (on line)


Com o objetivo de agilizar o fluxo de dados das notificaes registrados no Sinan e visando garantir oportunidade do monitoramento e avaliao da situao epidemiolgica da dengue simultaneamente pelas trs
esferas de governo, o Ministrio da Sade est desenvolvendo um novo aplicativo do Sinan, que possibilitar
aos municpios que tiverem acesso internet, o registro imediato dos casos suspeitos de dengue.
Ser utilizada a Ficha de Notificao (FIN), considerando a numerao utilizada no estado, e de
Investigao Individual (FII) do Sinan, disponveis nos endereos: www.saude.gov.br/sinanweb
ou www.saude.gov.br/svs, atentando-se para a completitude dos campos e a consistncia entre os
dados, alm do encerramento oportuno.
Sero disponibilizados, via web, relatrios, grficos e mapas gerados com dados da base nica
registrada online que podero ser acessados pelos usurios cadastrados. Portanto, no ser necessrio o envio da base de dados dos Estados para os coordenadores de vigilncia estadual, pois os
usurios cadastrados podero analisar os dados diretamente da base nacional.
Os usurios cadastrados tero acesso tambm base de dados (em formato DBF) para efetuar
outras anlises utilizando softwares de anlise como TabWin, EpiInfo, etc.
Figura 8. Fluxograma do sistema de informao
Caso suspeito
de dengue

Unidades de
Sade
Notificao
imediata dos
casos suspeitos
Vigilncia
Municipal

Vigilncia
Estadual

Controle
de Vetores

Assistncia

Ministrio
da Sade

ATENO
O fluxo e a periodicidade de envio de dados das notificaes e das investigaes seguem as normas
operacionais do Sinan, conforme consta no manual de normas e rotinas e no documento Periodicidade
de envio de dados do Sinan NET, disponveis no stio www.saude.gov.br/sinanweb.

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5.2.4. Retroalimentao dos dados


A retroalimentao sistemtica de informaes importante para todas as esferas de governo, em
especial para o nvel local. Consiste na informao do nmero total de casos residentes na regio, da
faixa etria, da positividade de sorologias, dos bitos e do ndice de infestao predial da rea, dentre
outras informaes.
Esses dados, desde que atualizados constantemente, daro aos profissionais de sade subsdios para
suspeitar de dengue precocemente, possibilitando aos gestores uma melhor organizao dos servios e,
desta maneira, evitar que o caso evolua para o bito.
Definio de caso e obteno de dados clnicos e epidemiolgicos
A vigilncia da dengue utiliza as definies de caso suspeito de dengue e suspeito de febre hemorrgica da dengue. Quanto ao encerramento dos casos, a ficha do Sinan possibilita a classificao final
do caso como dengue clssico (DC), dengue com complicaes (DCC), febre hemorrgica da dengue
(FHD), sndrome do choque da dengue (SCD) ou descartado, conforme critrios clnicos/epidemiolgico ou laboratorial (Anexo VI).
Casos de Dengue Clssico: Em perodo no epidmico, alm da notificao, deve ser preenchida a
ficha de investigao, especialmente todos os campos relativos aos, exames laboratoriais e concluso do caso. Durante a ocorrncia de epidemias, o municpio, em acordo com a SES, tem a opo
de apenas realizar a notificao dos casos.
Casos de dengue com complicaes e FHD/SCD SEMPRE (perodos no epidmicos e epidmicos) preencher a ficha de investigao, com especial ateno para os campos referentes aos exames
laboratoriais e concluso do caso. Consultar o pronturio dos casos e o mdico assistente para
completar os dados sobre exames inespecficos realizados (principalmente plaquetas e sinais de
extravasamento plasmtico). Verificar e anotar se foi realizada a prova do lao e qual foi o resultado, bem como outras manifestaes hemorrgicas.
Busca ativa de casos graves: deve ser realizada busca ativa de casos suspeitos de FHD nas unidades
de sade. Alertar os servios de emergncia para a possibilidade de FHD e solicitar a notificao
imediata dos casos suspeitos ao servio de vigilncia. Este alerta facilita a busca ativa e a mensurao da magnitude da ocorrncia de casos graves.
5.2.5. Aes da vigilncia epidemiolgica Perodo no epidmico
O objetivo da vigilncia detectar precocemente a circulao viral, aglomerados de casos e focos do
vetor (vigilncia entomolgica), debel-los em tempo hbil, fazer a investigao de casos suspeitos de
acordo com as rotinas preconizadas e adotar as medidas de preveno e controle. As seguintes atividades devem ser desenvolvidas nesse perodo:
Notificar TODO caso suspeito e enviar informao conforme fluxo do Sinan estabelecido pelas
SMS e SES.
Enviar imediatamente o nmero de casos suspeitos para a vigilncia entomolgica da SMS.
Coletar material para sorologia a partir do sexto dia aps o inicio dos sintomas e encaminhar ao
laboratrio de referncia (ver Anexo VII, sobre exames laboratoriais).
Realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela vigilncia epidemiolgica municipal/estadual e pelo Lacen. O monitoramento do(s) sorotipo(s) circulante(s) neste perodo

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permite verificar o potencial de magnitude de uma possvel epidemia. A circulao de um novo


sorotipo ou a recirculao de um sorotipo na rea, aps longo perodo sem a sua ocorrncia (com
a formao de uma populao susceptvel), pode ser o alerta para a ocorrncia de uma epidemia
de grande magnitude.
Investigar o caso para detectar o local provvel de infeco; no caso de suspeita de ser do prprio
municpio, solicitar equipe de controle vetorial pesquisa de Aedes aegypti na rea;
Encerrar oportunamente a investigao dos casos notificados (at 60 dias aps a data de notificao);
Investigar imediatamente os bitos suspeitos para a confirmao do mesmo e identificao e correo dos seus fatores determinantes;
Analisar semanalmente os dados, acompanhando a tendncia dos casos e verificando as variaes
entre as semanas epidemiolgicas. Recomenda-se fazer anlise do nmero de casos por bairro,
por distrito sanitrio ou por unidade notificante, por semana epidemiolgica de incio de sintomas. O objetivo elaborar um grfico de linha (curva endmica) ou diagrama de controle, onde
possvel visualizar a tendncia de aumento dos casos acima do esperado (Anexo VIII).
Atribuies da vigilncia epidemiolgica e fluxo de informao
A unidade de sade deve preencher as FIN e FII, encaminh-las ao servio de vigilncia epidemiolgica distrital e/ou municipal.
Vigilncia epidemiolgica municipal
Receber as FIN e FII de todos os casos suspeitos notificados pelas unidades de sade.
Incluir todos os casos suspeitos no Sinan.
Investigar TODOS os casos notificados. Recomenda-se que a prpria unidade de sade realize a
investigao e encaminhe as informaes para a vigilncia epidemiolgica.
Acompanhar a curva dos casos, a tendncia e o perfil da doena, no mbito do municpio, desagregando as informaes epidemiolgicas por bairro.
Comunicar imediatamente a vigilncia entomolgica para providncias de controle vetorial.
Preencher a ficha de investigao de dengue, encerrar o caso oportunamente (at 60 dias aps a
data de notificao).
Investigar todos os bitos suspeitos de dengue, usando o protocolo de investigao de bitos
(Anexo IX).
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Consolidar os dados municipais e produzir boletins mensais disponibilizando informaes para
as unidades de sade e o pblico.
Enviar os dados SES, conforme periodicidade e fluxo estabelecidos em normas operacionais
do Sinan.
Capacitar em vigilncia epidemiolgica as equipes das unidades de sade.

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Vigilncia epidemiolgica estadual


Verificar se os dados dos municpios esto sendo atualizados semanalmente.
Acompanhar a curva dos casos, a tendncia e o perfil da doena, em todos os municpios do estado.
Divulgar as diretrizes tcnicas de orientao aos municpios sobre notificao e investigao de
casos, investigao de bitos, coleta de amostras para sorologia e isolamento viral.
Estabelecer com o Lacen a rotina para coleta de amostras para monitoramento da circulao viral.
Realizar o controle de qualidade dos exames sorolgicos realizados por laboratrios descentralizados (Portaria Ministerial 2.031de 23 de setembro de 2004).
Realizar, por intermdio do Lacen, exames sorolgicos, de acordo com as normas definidas, quando no for possvel ou indicado a realizao dos testes de forma descentralizada.
Apoiar a investigao de casos graves e bitos.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
definio de caso e encerramento.
Prestar assessoria tcnica s Secretarias Municipais de Sade.
Capacitar as equipes de vigilncia epidemiolgica municipal.
Enviar os dados ao Ministrio da Sade, conforme periodicidade e fluxo estabelecido em normas
operacionais do Sinan.
Consolidar os dados do estado e produzir boletins mensais disponibilizando informaes para os
municpios e o pblico em geral.
Ministrio da Sade
Verificar se os dados do Sinan esto sendo atualizados semanalmente.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
definio de caso e encerramento.
Acompanhar a curva dos casos, a tendncia e o perfil da doena, em todas as unidades federadas,
consolidando os dados nacionais e produzindo boletins mensais que devem ser disponibilizados
as SES e a seguir publicados na pgina eletrnica do Ministrio da Sade na internet.
Acompanhar o funcionamento das unidades sentinela para isolamento viral que utilizam kit NS1
como triagem.
Fornecer, de forma sustentvel, os insumos para a rede laboratorial (sorologia e isolamento viral),
por meio da Coordenao Geral de Laboratrios-CGLAB.
Consolidar os dados de isolamento viral por Estado.
Elaborar e divulgar as diretrizes tcnicas de orientao aos estados sobre notificao e investigao
de casos, investigao de bitos, coleta de amostras para sorologia e isolamento viral.
Prestar assessoria tcnica as secretarias estaduais e municipais de sade.
Apoiar a organizao de capacitaes para equipes de vigilncia epidemiolgica municipal e estadual.
Desenvolver e Disponibilizar o aplicativo Sinan-web para digitao das notificaes/investigaes
on-line.

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Perodo Epidmico

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5.2.6. Aes da vigilncia epidemiolgica Perodo epidmico


O objetivo da vigilncia epidemiolgica acompanhar a curva epidmica, identificar reas de maior
ocorrncia de casos e grupos mais acometidos, visando, dessa forma, instrumentalizar a vigilncia entomolgica no combate ao vetor, a assistncia para identificao precoce dos casos e a publicizao de
informaes sobre a epidemia para a conseqente mobilizao social.
Verifica-se uma situao de risco de epidemia e/ou epidemia quando h um aumento constante de
casos notificados no municpio e esta situao pode ser visualizado por meio da curva endmica, diagrama de controle e outras medidas estatsticas.
Esse documento prope o monitoramento dos indicadores epidemiolgicos, entomolgicos e operacionais de dengue em locais que apresentam vulnerabilidade para ocorrncia da doena. Recomenda-se o perodo de outubro a maio para intensificao deste monitoramento, pois de maneira geral no
pas, corresponde ao intervalo da sazonalidade de transmisso da doena.
Nos municpios e unidades federadas que j implantaram o Centro de Informaes Estratgicas e
Resposta em Vigilncia em Sade (Cievs), esses indicadores devero ser acompanhados pelo Comit
Cievs, em conjunto com as reas envolvidas. Nos demais municpios, as reas envolvidas devem se
reunir semanalmente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade, com o
objetivo de subsidiar a definio de estratgias e a tomada de deciso dos gestores.
A seguir, as atividades que devem ser desenvolvidas nesse perodo:
Vigilncia epidemiolgica municipal
Receber das unidades notificadoras as FIN de todos os casos suspeitos, incluindo-as imediatamente no Sinan. Nos perodos epidmicos, deve ser preenchida apenas a FIN, exceto para os casos
suspeitos de FHD/SCD e DCC.
Realizar transferncia de dados para a SES, conforme periodicidade e fluxo definidos em normas
operacionais do Sinan, recomendando a transferncia diria dos dados da notificao pelos municpios que utilizam o Sisnet.
Investigar, preenchendo a Ficha de Investigao (FII), os casos suspeitos de FHD/SCD, DCC, bitos, gestantes, menores de 15 anos e casos com manifestao clnica no usual. Especial ateno
deve ser dada para os campos referentes aos exames laboratoriais e concluso dos casos. Consultar
o pronturio dos casos e o mdico assistente para completar as informaes sobre exames inespecficos realizados (principalmente plaquetas e sinais de extravasamento plasmtico). Verificar e
anotar se foi realizada a prova do lao e qual foi o resultado. A investigao deve ser feita imediatamente aps a notificao, preferencialmente ainda durante a internao.
Investigar imediatamente os bitos suspeitos utilizando o protocolo de investigao para a identificao e correo dos fatores determinantes.
Realizar busca ativa de casos graves nos servios de sade, no devendo aguardar a notificao
passiva de novos casos.
Repassar, da forma mais gil possvel, os casos estratificados por local de residncia ou de infeco para
subsidiar o direcionamento das atividades de controle de vetor nas reas de maior ocorrncia de casos.
Reorganizar o fluxo de informao, para garantir o acompanhamento da curva epidmica; analisar
a distribuio espacial dos casos para orientar as medidas de controle; acompanhar os indicadores
epidemiolgicos (incidncia, ndices de mortalidade e letalidade) para conhecer a magnitude da
epidemia e a qualidade da assistncia mdica.

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Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Encerrar TODOS os casos de FHD por critrio laboratorial (exame especfico), preenchendo tambm os critrios clnico-laboratoriais estabelecidos na definio de caso de FHD.
Encerrar o caso oportunamente (at 60 dias aps a data de notificao).
Inserir o acompanhamento da situao epidemiolgica de dengue nas atribuies do Cievs, onde
o centro estiver implantado. Nos demais municpios, as reas envolvidas devem se reunir semanalmente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade e elaborar estratgias
de ao e medidas de controle em tempo oportuno. No Anexo X encontram-se sugestes de indicadores para monitoramento da dengue em locais que apresentam vulnerabilidade para a doena.

Perodo Epidmico

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Realizar sorologia:
a) suspeita de dengue clssica recomenda-se coleta de forma amostral (um a cada 10 pacientes).
b) Casos graves (DCC/FHD/SCD) coleta obrigatria em 100% dos casos.
Manter a rotina de monitoramento viral estabelecida pela vigilncia epidemiolgica estadual/Lacen, no h necessidade de aumentar o nmero de amostras coletadas em perodos epidmicos.
Atuar de forma integrada com outras reas da SMS, antecipando informaes para a adoo de
medidas oportunas (preparao da rede pelas equipes de assistncia, elaborao de materiais de
comunicao e mobilizao pelas assessorias de comunicao social, controle de vetores etc).
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Confeccionar informe epidemiolgico municipal semanalmente.
Vigilncia epidemiolgica estadual
Verificar se os dados do municpio esto sendo enviados oportunamente.
Acompanhar a curva dos casos, a tendncia e o perfil da doena, em todos os municpios do
estado, consolidando os dados do seu estado e produzindo boletins peridicos, que devem ser
disponibilizados s SMS.
Apoiar os municpios, quando necessrio, na investigao de casos graves e bitos.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Reorganizar o fluxo de informao, para garantir o acompanhamento da curva epidmica; analisar
a distribuio espacial dos casos para orientar as medidas de controle; acompanhar os indicadores
epidemiolgicos (incidncia, ndices de mortalidade e letalidade) para conhecer a magnitude da
epidemia e a qualidade da assistncia mdica.
Inserir o acompanhamento da situao epidemiolgica de dengue nas atribuies do Cievs, onde
o centro estiver implantado. Nos demais estados, as reas envolvidas devem se reunir semanalmente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade e elaborar estratgias de ao e medidas de controle em tempo oportuno (Anexo X).
Confeccionar informe epidemiolgico estadual semanalmente.

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Perodo Epidmico

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ATENO
Durante uma epidemia, a digitao de todas as fichas de notificao do Sinan dever ser mantida.
Na digitao das fichas de investigao devero ser priorizados os casos graves e bitos em relao
aos casos de dengue clssica.

Ministrio da Sade
Verificar se os dados do Sinan esto chegando oportunamente.
Elaborar e divulgar as diretrizes tcnicas de orientao aos municpios sobre notificao e investigao de casos, investigao de bitos, coleta de amostras para sorologia e isolamento viral.
Acompanhar o funcionamento das Unidades Sentinela para isolamento viral que utilizam kit NS1
como triagem.
Fornecer, de forma sustentvel, os insumos para a rede laboratorial (sorologia e isolamento viral).
Consolidar os dados de isolamento viral por estado.
Prestar assessoria tcnica s Secretarias Municipais e Estaduais de Sade.
Consolidar os dados nacionais e produzir boletins semanais ou notas tcnicas especficas para as reas
em epidemia no pas, e disponibilizar estes contedos na pgina eletrnica do Ministrio da Sade.
Avaliar a consistncia dos casos de FHD/SCD e DCC registrados no Sinan quanto aos critrios de
classificao final e encerramento.
Apoiar a estruturao do Cievs nas UF e municpios das capitais, para monitoramento da situao
epidemiolgica da dengue no pas.
Desenvolver e Disponibilizar o aplicativo Sinan-web para digitao das informaes on-line.

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5.3. Controle vetorial


O controle da dengue na atualidade uma atividade complexa, tendo em vista os diversos fatores
externos ao setor sade, que so importantes determinantes na manuteno e disperso tanto da doena quanto de seu vetor transmissor. Dentre esses fatores, destacam-se o surgimento de aglomerados
urbanos, inadequadas condies de habitao, irregularidade no abastecimento de gua, destinao
imprpria de resduos, o crescente trnsito de pessoas e cargas entre pases e as mudanas climticas
provocadas pelo aquecimento global.
Tendo em vista esses aspectos, fundamental, para o efetivo enfrentamento da dengue, a implementao de uma poltica baseada na intersetorialidade, de forma a envolver e responsabilizar os gestores e
a sociedade. Tal entendimento refora o fundamento de que o controle vetorial uma ao de responsabilidade coletiva e que no se restringe apenas ao setor sade e seus profissionais.
Para alcanar a sustentabilidade definitiva nas aes de controle, imprescindvel a criao de
um grupo executivo intersetorial, que dever contar com o envolvimento dos setores de planejamento, de abastecimento de gua e de coleta de resduos slidos, que daro suporte ao controle da
dengue promovido pelo setor sade.
No mbito do setor sade, necessrio buscar a articulao sistemtica da vigilncia epidemiolgica e entomolgica com a ateno bsica, integrando suas atividades de maneira a potencializar
o trabalho e evitar a duplicidade das aes, considerando especialmente o trabalho desenvolvido
pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e pelos Agentes de Controle de Endemias (ACE).
Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o gestor local deve definir claramente o papel e
a responsabilidade de cada um e, de acordo com a realidade local, estabelecer os fluxos de trabalho. O
ACS pode e deve vistoriar sistematicamente os domiclios e peridomiclios para controle da dengue e,
caso identifique criadouros de difcil acesso, ou se necessite da utilizao de larvicida, deve acionar um
ACE de sua referncia. Mais informaes sobre o trabalho dos ACS e ACE esto nas pginas 57 a 59.
As atividades voltadas ao controle vetorial so consideradas de carter universal e podem ser caracterizadas sob dois enfoques: as aes de rotina e as de emergncia.
5.3.1. Diretrizes bsicas para o controle vetorial
Os mosquitos do gnero Aedes so os vetores da dengue. A espcie Aedes aegypti a mais importante
na transmisso da doena. O Aedes albopictus, j presente nas Amricas e com ampla disperso nas
regies Sudeste e Sul do Brasil, o vetor de manuteno da dengue na sia, mas at o momento no foi
associado transmisso da dengue nas Amricas.
Estratificao dos municpios
Os municpios so categorizados em dois estratos, em funo da presena ou no do vetor Aedes
aegypti ou Aedes albopictus.
Estrato I municpios infestados, aqueles com disseminao e manuteno do vetor nos domiclios.
Estrato II - municpios no infestados, aqueles em que no foi detectada a presena disseminada
do vetor nos domiclios ou, nos municpios anteriormente infestados, que permanecerem 12 meses consecutivos sem a presena do vetor, de acordo com os resultados do levantamento de ndice
bimestral ou do monitoramento por intermdio de armadilha, conforme normas tcnicas.

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5.3.2. Atividades preconizadas


As seguintes atividades so preconizadas para avaliar e controlar a situao vetorial nos estratos descritos.
Estrato I Municpios infestados (em perodos epidmicos e no epidmicos)
Pesquisa larvria amostral, bimestral ou quatro levantamentos rpidos de ndices entomolgicos
(LIRAa) ao ano.
Visita domiciliar bimestral em 100% dos imveis.
Pesquisa larvria nos pontos estratgicos, em ciclos quinzenais, com tratamento focal e/ou residual,
com periodicidade mensal para o tratamento residual.
Atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue pela populao.
Articulao com rgos municipais de limpeza urbana, tendo em vista a melhoria da coleta e a
destinao adequada de resduos slidos.
Articulao com outros rgos municipais governamentais e entidades no governamentais, tendo em vista a atuao intersetorial.
Realizao do bloqueio da transmisso, quando necessrio.
Estrato II Municpios no infestados
Pesquisa entomolgica, preferencialmente com ovitrampas ou larvitrampas, em ciclos semanais.
Alternativamente, realizar o levantamento de ndice.
Pesquisa larvria em pontos estratgicos (PE), em ciclos quinzenais, com tratamento focal e/ou
residual, quando indicado tecnicamente.
Atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue pela populao.
Delimitao de focos, quando for detectada esporadicamente a presena do vetor em PE, armadilhas ou em funo do resultado de pesquisa vetorial especial (PVE). Na persistncia de
focos, com a comprovao de domiciliao do vetor, o municpio passa a ser considerado como
infestado (Estrato I).
Levantamento de ndice amostral em ciclos quadrimestrais.
Considerando os preceitos de responsabilizao e vnculo estabelecidos pelas Equipes de Sade da
Famlia (ESF) com sua rea de atuao, o gestor pode e deve rever os parmetros definidos para o
Agente de Controle de Endemias (ACE), considerando como domiclios visitados aqueles que tiveram
a presena do Agente Comunitrio de Sade (ACS), de acordo com sua realidade e organizao dos
servios de sade.
5.3.3. Mtodos de controle vetorial
Perodo no epidmico aes de rotina
Vrios mtodos de controle do Aedes podem ser utilizados rotineiramente. Alguns deles so executados no domiclio pelo morador e, complementarmente, pelo ACE ou ACS.

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Deve-se destacar tambm a responsabilizao dos administradores e proprietrios, com a superviso


da secretaria municipal de sade, na adoo dos mtodos de controle dos imveis no domiciliares,
que se constituem em reas de concentrao de grande nmero de criadouros produtivos e funcionam
como importantes dispersores do Aedes. Citamos como exemplos os prdios pblicos que tm a funo
de guarda de veculos e locais de grande circulao de pessoas e cargas (terminais rodovirios e ferrovirios, portos e aeroportos). No setor privado, destacamos os canteiros de obras, grandes indstrias e
depsitos de materiais utilizados na reciclagem, alm dos ferros-velhos e sucatas.
Como mtodos de controle rotineiro, tm-se o mecnico, o biolgico, o legal e o qumico.
Controle mecnico
O controle mecnico consiste na adoo de prticas capazes de impedir a procriao do Aedes, tendo
como principais atividades a proteo, a destruio ou a destinao adequada de criadouros, que devem
ser executadas sob a superviso do ACE ou ACS, prioritariamente pelo prprio morador/proprietrio.
Diversas iniciativas de controle mecnico em larga escala podem ser incorporadas pelo gestor municipal, dentre as quais enfatizamos:
reforo na coleta de resduos slidos, com destino final adequado, em reas com altos ndices
de infestao;
coleta, armazenamento e destinao adequada de pneumticos, atividade que tem amparo legal
na Resoluo Conama n 258 e que executada em parceria entre a iniciativa privada e os municpios, com a implantao de Ecopontos - desde o incio dessa poltica tem-se observado uma
evoluo positiva no nmero de Ecopontos (Figuras 9, 10 e 11) implantados no pas (mais informaes podem ser obtidas no endereo eletrnico www.reciclanip.com.br);
vedao de depsitos de armazenamento de gua, com a utilizao de capas e tampas (Figura 12);

Figura 9. Evoluo do nmero de Ecopontos no Brasil 2004 a 2008

350
300
250
200
150
100
50
0
2004

2005

2006

2007

2008

Fonte: ANIP

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Figura 10. Ecoponto Bangu (RJ)

Fonte:: ANIP

Figura 11. Processamento de pneumticos

Fonte: ANIP

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Figura 12. Uso de capas para vedao de depsitos de gua

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Controle biolgico
O rpido aumento da resistncia do mosquito a vrios inseticidas qumicos e os danos causados por
estes ao meio ambiente tem resultado na busca de novas alternativas de controle, tais como o uso de
agentes biolgicos.
Dentre as alternativas disponveis, o Ministrio da Sade vem adotando o uso do Bacillus thuringiensis
israelensis (Bti). A deciso para utilizao desse larvicida biolgico foi baseada na existncia de estudos,
ensaios de laboratrio e aplicao no campo, que revelou sua eficcia no controle do Aedes aegypti.
O Bti tem elevada propriedade larvicida e seu mecanismo de atuao baseia-se na produo de endotoxinas proteicas que, quando ingeridas pelas larvas, provoca sua morte.
O Ministrio da Sade possui uma rede de monitoramento que avalia o estgio de resistncia do
Aedes aegypti ao uso de inseticidas. Ao ser detectada a resistncia ao uso de organofosforados no municpio, desencadeia-se o processo de substituio pelo Bti.
Controle legal
Consiste na aplicao de normas de conduta regulamentadas por instrumentos legais de apoio s
aes de controle da dengue. As medidas de carter legal podem ser institudas no mbito dos municpios, pelos cdigos de postura, visando principalmente a responsabilizar o proprietrio pela manuteno e limpeza de terrenos baldios, assegurar a visita domiciliar do ACE aos imveis fechados,
abandonados e onde exista recusa inspeo, alm de regulamentar algumas atividades comerciais
consideradas crticas, do ponto de vista sanitrio. O Ministrio da Sade elaborou a publicao Programa Nacional de Controle da Dengue: Amparo Legal Execuo das Aes de Campo Imveis
Fechados, Abandonados ou com Acesso no Permitido pelo Morador, para orientar o trabalho dos
agentes de sade em situaes especficas, quando o imvel encontra-se fechado ou quando a visita
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recusada pelo morador. Essa publicao encontra-se disponvel no endereo eletrnico http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/dengue_amparo_legal_web.pdf
Outra legislao do Ministrio da Sade a Portaria MS/GM n 2.142, de 09 de outubro de 2008, que
trata de normas especficas para direcionar atividades da vigilncia sanitria (Visa) em aes de preveno e controle da dengue, em particular na gesto de atividades como ferros-velhos e similares.
Controle qumico
O controle qumico consiste no uso de substncias qumicas inseticidas para o controle do vetor
nas fases larvria e adulta.
A utilizao de inseticidas em sade pblica tem por base normas tcnicas e operacionais oriundas de
um grupo de especialistas em praguicidas da Organizao Mundial de Sade (OMS), que preconiza os
princpios ativos desses produtos e recomenda as doses para os vrios tipos de tratamento disponveis.
fundamental o uso racional e seguro dos inseticidas nas atividades de controle vetorial, tendo em
vista que o seu uso indiscriminado determina impactos ambientais, alm da possibilidade de desenvolvimento da resistncia dos vetores aos produtos (Figura 13 e 14).
Os inseticidas indicados para uso em gua de consumo humano passam por avaliao adicional
do Programa Internacional de Segurana Qumica (IPCS), rgo vinculado OMS, Organizao
das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao (FAO) e Organizao Internacional do Trabalho
(OIT), disponvel nos seguintes endereos eletrnicos:
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/en/index.html
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/chemicals/temephos/en/index.html
A aquisio de inseticidas para uso em sade pblica de responsabilidade do Ministrio da Sade e est sustentada em uma poltica de gesto de insumos estratgicos, conforme determinao da
Portaria MS/GM n 1.172, de 17 de junho de 2004, sendo vedada aos municpios a sua aquisio.
Figura 13. Aplicao de larvicida qumico

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

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Figura 14. Aplicao de inseticida de ao residual

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

5.3.4. Operacionalizao do controle vetorial no municpio


A conduo das aes do controle vetorial no municpio pode ser efetuada por um gerente, coordenador ou responsvel tcnico vinculado rea de vigilncia em sade.
Alguns aspectos operacionais devem ser considerados para o alcance de melhores resultados.
Assegurar estrutura fsica adequada s atividades administrativas com um mnimo de equipamentos. Tambm necessrio garantir estrutura fsica adequada para as atividades de campo
(pontos de apoio).
Assegurar a manuteno dos veculos e equipamentos existentes, adotando procedimentos de
controle administrativo para seu uso.
Adotar, preferencialmente, o regime de zoneamento para a atividade do ACE, que consiste em
mant-lo atuando dentro de uma mesma rea de trabalho, se possvel prximo ao seu prprio local de residncia, buscando ainda uma territorializao compatvel com a da Ateno Primria.
Procurar adotar procedimentos de contratao da equipe tcnica e de campo, com vnculo no
precrio e de acordo com a legislao vigente.
Gerenciar a escala de frias da fora de trabalho, de modo a evitar a descontinuidade das atividades de controle do vetor nos perodos crticos.
Promover o planejamento conjunto de atividades entre as equipes de controle de vetores e de sade da famlia.
Estabelecer rotina de reunies sistemticas entre equipe de supervisores de rea e de sade da famlia, para intercmbio de informaes epidemiolgicas e entomolgicas de sua rea territorial.
A estrutura vai depender do porte do municpio e de seu grau de organizao. A Figura 15 apresenta
uma sugesto de desenho esquemtico de organizao das atividades de controle de vetores.

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Figura 15. Sugesto de desenho esquemtico da estrutura hierrquica da rea de controle de vetores
em um municpio hipottico

Secretrio Municipal

Coordenador de Vigilncia em Sade

Coordenador de
Ateno Primria em Sade

Responsvel tcnico do controle vetorial

Supervisor geral

Responsvel tcnico
pela ESF ou supervisor
dos ACS

Supervisor da rea (ACE)

Agentes de Controle de Endemias (ACE)

Agentes Comunitrios
de Sade (ACS)

Atribuies do responsvel tcnico do controle vetorial


As principais atribuies do profissional responsvel pelo gerenciamento e conduo das aes de
controle da dengue so as seguintes:
acompanhar e analisar os indicadores entomolgicos e epidemiolgicos, utilizando-os para subsidiar a tomada de deciso pelo nvel gerencial ou poltico;
preparar relatrios sobre a situao entomo-epidemiolgica do municpio;
gerenciar as diferentes logsticas envolvidas no controle da dengue;
promover reunies peridicas com supervisores de campo e com os demais parceiros do trabalho,
no mbito institucional e junto comunidade;
acompanhar o andamento e a concluso dos trabalhos; e
acompanhar o andamento das atividades, buscando alternativas de soluo para reduo ou superao dos problemas identificados.

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Superviso do controle vetorial


A superviso uma atividade que permite o acompanhamento da execuo das aes e sua qualidade, maximizando os recursos disponveis e realizando as adequaes necessrias, de maneira a
contribuir para que os objetivos traados sejam alcanados. Por intermdio da superviso, possvel
monitorar aspectos essenciais ao trabalho de campo, tais como a utilizao de insumos, o cumprimento do horrio e do itinerrio, bem como a produtividade do trabalho.
A estrutura de superviso ao trabalho de campo proposta para o gerenciamento do controle vetorial prev duas categorias de supervisor: o geral e o de rea. Para cada 10 agentes de controle de
endemias, est previsto um supervisor de rea e, para cada cinco supervisores de rea, um supervisor
geral (10 5 1). No entanto, nos municpios onde j existe a integrao com as equipes de sade da
famlia, essa estrutura de superviso pode ser adequada nova realidade.
importante o estabelecimento de fluxos de acompanhamento, planejamento, monitoramento e
avaliao sistemtica com as ESF que realizam aes de controle vetorial.
Atribuies do supervisor (geral e de rea)
As atribuies do profissional responsvel pela superviso so as seguintes:
conhecer os aspectos tcnicos e operacionais do controle da dengue;
estar informado sobre a situao da dengue em sua rea de trabalho, orientando o pessoal sob sua
responsabilidade, em especial quanto presena de casos suspeitos e quanto ao encaminhamento
para a unidade de sade ou servio de referncia;
participar do planejamento das aes de campo na rea sob sua responsabilidade, definindo, caso
necessrio, estratgias especficas, de acordo com a realidade local;
participar da avaliao dos resultados e do impacto das aes;
garantir o fluxo da informao quanto aos resultados da superviso;
organizar e distribuir o pessoal sob sua responsabilidade, controlando sua frequncia;
prever, distribuir e controlar os insumos e materiais utilizados no trabalho de campo;
atuar como facilitador, oferecendo os esclarecimentos sobre cada ao que envolva o controle vetorial;
atuar como elo entre o pessoal de campo e a gerncia tcnica;
melhorar a qualificao dos trabalhadores sob sua responsabilidade;
estimular o bom desempenho da equipe sob sua responsabilidade;
acompanhar sistematicamente o desenvolvimento das atividades de campo, por intermdio de
supervises direta e indireta;
manter organizado e estruturado o posto de apoio e abastecimento (PA);
garantir, junto ao pessoal sob sua responsabilidade, o registro correto e completo das atividades;
realizar a consolidao e o encaminhamento gerncia tcnica das informaes relativas ao trabalho desenvolvido em sua rea;
consolidar os dados do trabalho de campo relativo ao pessoal sob sua responsabilidade; e
fornecer s equipes de Ateno Primria, especialmente da estratgia de Sade da Famlia, as informaes entomolgicas da rea.

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Localizao dos agentes de controle de endemias no campo


Para facilitar o trabalho da superviso, podem ser utilizadas bandeirolas em cores fortes, colocadas,
de forma visvel, na entrada dos locais em que o agente ou supervisor desenvolve suas atividades, permitindo visualizao distncia.
Itinerrio de trabalho
A elaborao da programao de trabalho dos agentes e do supervisor fundamental para o desenvolvimento das atividades. O plano individual e pode ser dirio ou semanal, devendo ficar em local
acessvel, no ponto de apoio, na unidade de sade de referncia, na equipe de sade da famlia ou na
secretaria municipal de sade.
Atribuies do Agente de Controle de Endemias (ACE)
No trabalho de controle vetorial, o ACE o profissional responsvel pela execuo das atividades de
combate ao vetor realizadas nos imveis, devendo:
atualizar o cadastro de imveis, por intermdio do reconhecimento geogrfico, e o cadastro de
pontos estratgicos (PE);
realizar a pesquisa larvria em imveis, para levantamento de ndices e descobrimento de focos,
bem como em armadilhas e em PE, conforme orientao tcnica;
identificar criadouros contendo formas imaturas do mosquito;
orientar moradores e responsveis para a eliminao e/ou proteo de possveis criadouros;
executar a aplicao focal e residual, quando indicado, como medida complementar ao controle
mecnico, aplicando os larvicidas indicados, conforme orientao tcnica;
registrar nos formulrios especficos, de forma correta e completa, as informaes referentes s
atividades executadas;
vistoriar e tratar os imveis cadastrados e informados pelo ACS que necessitem do uso de larvicida, bem como vistoriar depsitos de difcil acesso informado pelo ACS;
encaminhar os casos suspeitos de dengue unidade de Ateno Primria em Sade, de acordo
com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade;
atuar junto aos domiclios, informando os seus moradores sobre a doena, seus sintomas e riscos,
o agente transmissor e medidas de preveno;
promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno
e controle da dengue, sempre que possvel em conjunto com a equipe de APS da sua rea;
reunir-se sistematicamente com a equipe de Ateno Primria em Sade, para trocar informaes
sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de
abrangncia, os ndices de pendncias e as medidas que esto sendo, ou devero ser, adotadas para
melhorar a situao;
comunicar ao supervisor os obstculos para a execuo de sua rotina de trabalho, durante as visitas domiciliares;
Registrar, sistematicamente, as aes realizadas nos formulrios apropriados, conforme j referido, com o objetivo de alimentar o sistema de informaes vetoriais.

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Parmetros para estruturao das equipes de ACE


As diretrizes nacionais preconizam como ideal a disponibilidade de um agente para cada 800 a 1.000
imveis, correspondendo a um rendimento dirio de 20 a 25 imveis/dia.
O rendimento mdio de 20 a 25 imveis por dia somente ser alcanado com carga horria de oito horas
dirias. A adoo do horrio corrido no recomendada, por trazer prejuzos qualidade do servio.
Situaes peculiares, que dificultam ou impossibilitam a inspeo de 100% dos imveis, devem ser
tratadas, tambm, de forma diferenciada, cabendo ao supervisor e ao responsvel tcnico pelo controle
vetorial avaliar a necessidade de montar equipes especficas, devidamente motorizadas e munidas de
equipamentos apropriados (como escada), para intervir diretamente, como o caso dos depsitos
suspensos de difcil acesso.
Atribuies do Agente Comunitrio de Sade (ACS)
O ACS deve atuar de forma articulada com a equipe de controle de endemias, com as atribuies de:
encaminhar os casos suspeitos de dengue s Unidades Ateno Primria em Sade (APS), de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade;
atuar junto aos domiclios, informando aos seus moradores sobre a doena, seus sintomas e riscos,
o agente transmissor e medidas de preveno;
informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas ou mosquitos
transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando a ateno para os criadouros
mais comuns na sua rea de atuao;
vistoriar o domiclio e/ou peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar locais de
existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros do mosquito transmissor da dengue;
orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de objetos que possam se
transformar em criadouros de mosquitos, removendo mecanicamente, se necessrio, as formas
imaturas do mosquito;
estimular os moradores a assumirem o compromisso com a adoo das aes de preveno, de
forma espontnea e rotineira;
encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou que necessitem do
uso de larvicidas/biolarvicidas;
promover reunies com a comunidade, com o objetivo de mobiliz-la para as aes de preveno
e controle da dengue, bem como conscientizar a populao quanto importncia de que todos os
domiclios em uma rea infestada pelo Aedes aegypti sejam trabalhados (garantir o acesso do ACE);
comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de larvas e ou do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento qumico/biolgico, da intervenincia
da vigilncia sanitria ou de outras intervenes do poder pblico;
comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE os imveis fechados e as recusas visita;
notificar os casos suspeitos de dengue em ficha especfica e informar a equipe da APS;
reunir-se semanalmente com o agente de controle de endemias, para planejar aes conjuntas,
trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a evoluo dos ndices de infestao por
Aedes aegypti da rea de abrangncia, os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as
medidas que esto sendo, ou devero ser, adotadas para melhorar a situao;
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realizar visitas domiciliares aos pacientes com dengue (ver quadro no componente Assistncia); e
registrar, sistematicamente, as aes realizadas nos formulrios apropriados, com o objetivo de
alimentar os sistemas de informaes.
Territorializao
fundamental que o sistema de informaes vetoriais, a vigilncia epidemiolgica e as ESF utilizem
a mesma base geogrfica, para permitir que as aes de controle da dengue sejam executadas de forma
articulada e as anlises geradas tenham a mesma referncia.
Caso a vigilncia epidemiolgica e a Ateno Primria em Sade no trabalhem ainda com a mesma
base territorial, deve-se estabelecer mecanismos de compatibilizao, para que as anlises geradas no
sofram prejuzo.

5.3.5. Equipamentos utilizados no controle vetorial


Vrios tipos de equipamentos so empregados no controle da dengue, destacando-se os utilizados
na aplicao de inseticidas para o tratamento residual (perifocal), os costais motorizados, o nebulizador porttil e o nebulizador pesado.
O uso desses equipamentos deve ser concomitante com as demais aes de controle. Essa recomendao deve ser rigorosamente observada, uma vez que o Aedes aegypti um vetor domiciliado. Gestores e sociedade precisam compreender que a utilizao de equipamentos de asperso de inseticidas
tem carter complementar s demais aes de controle, em virtude de seu alcance limitado e do grande
impacto ambiental.
Equipamento costal manual
O equipamento costal (Figura 16) utiliza bicos pulverizadores de energia hidrulica, tipo leque, para
fragmentar as gotculas da formulao do p molhvel diludo em gua, produzindo gotas maiores do
que as geradas pelos nebulizadores pesados. O fluxo de descarga deve ser monitorado periodicamente
pelo agente aplicador, instrudo pelo supervisor.
Figura 16. Equipamentos costais manuais

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

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Equipamento costal motorizado


O equipamento costal motorizado (Figura 17), que tambm utiliza como formulao o p molhvel
diludo em gua, deve ser adaptado com discos/bicos restritores de fluxo que permitam aumento da
vazo, proporcionando gotas maiores - com pouca possibilidade de deriva e maior cobertura da superfcie tratada. Esse tipo de equipamento indicado especialmente para utilizao em grandes pontos
estratgicos, pela possibilidade de maior rendimento operacional, o que seria pouco produtivo com
equipamentos costais no motorizados.
De forma geral, o uso do nebulizador costal motorizado complementa as atividades do equipamento pesado, especialmente nos locais no trafegveis, durante operaes de emergncia realizadas em
perodos de surtos ou epidemias e nas atividades de bloqueio de transmisso. Mesmo com rendimento
menor, apresenta uma eficcia superior do equipamento pesado, uma vez que a nvoa de aplicao
pode ser direcionada para o local a ser tratado no intra e no peridomiclio, alm de poder ser utilizado
durante todo o dia e no apenas em horrios restritos.
Figura 17. Uso de nebulizador costal motorizado

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Equipamento nebulizador acoplado a veculos


O equipamento nebulizador acoplado a veculos (Figura 18) bastante til para o controle de surtos ou epidemias, em razo do seu alto rendimento (80 quarteires/dia), mas no recomendado nas
situaes de bloqueio de transmisso.
As aplicaes com nebulizador acoplado a veculos, a ultra baixo volume (UBV), devem ser permanentemente supervisionadas para garantir a dose indicada de ingrediente ativo em cada quarteiro
percorrido, uma vez que h interferncia de uma srie de fatores operacionais, como a vazo do equipamento e a velocidade do veculo, em funo do que fundamental a capacitao do condutor.

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Figura 18. Uso de equipamento nebulizador acoplado a veculos

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

Manuteno e guarda dos equipamentos


Um local especfico para a manuteno e guarda dos equipamentos utilizados para a aplicao de
inseticida (UBV - nebulizadores costais e pesados e veculos) deve ser construdo ou adaptado, sendo
dimensionado conforme a necessidade. Tanto as instalaes como o uso dessa rea devem seguir as
diretrizes e normas de segurana, conforme manual editado pelo Ministrio da Sade (disponvel no
endereo eletrnico http:\\bvsms.saude.gov.br/publicaes/fatores_bio_risco.pdf).
A lavagem dos equipamentos um item que deve merecer ateno especial da gesto estadual e municipal, de maneira a evitar a contaminao ambiental, com destinao adequada dos resduos e sobras
das solues e da gua de lavagem. recomendvel o trabalho conjunto entre as reas de controle de
vetores e de vigilncia ambiental, para a adoo de prticas de segurana ambiental e do trabalhador.
Procedimentos de segurana
O monitoramento da colinesterase uma medida indicada aos trabalhadores que utilizam inseticidas organofosforados e carbamatos nas atividades de controle vetorial. Devero ser adotados
os mtodos atualmente disponveis (espectofotomtricos ou colorimtricos), conforme prev a NT
n 165/2008, disponvel no endereo eletrnico http://eportal.saude.gov/portal/arquivos/pdf/nt_dengue_1652008_parametro_colinest.pdf A realizao desses exames de responsabilidade do Laboratrio Central de Sade Pblica (Lacen).
Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so insumos necessrios segurana do trabalhador durante a aplicao de inseticidas. A indicao do tipo de EPI leva em considerao os riscos
inerentes a cada uma das atividades desenvolvidas.
As especificaes tcnicas completas dos diversos EPI, so apresentadas a seguir.

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Equipamento

Modelo

1. Mscara semi-facial
Indicada durante a preparao da calda e durante as aplicaes de
inseticidas residuais. Deve tambm ser utilizada durante o manuseio de caixas de temephs e a colocao do produto em frasco.
No necessrio o uso do equipamento durante a aplicao do
larvicida.

2. Mscara facial completa


Indicada para uso durante a preparao da calda e nas aplicaes de inseticidas espaciais (UBV e termonebulizaes).

3. Luva nitrlica
Esse tipo de luva deve ser utilizado durante qualquer atividade
que envolva o manuseio de inseticidas (preparao de caldas,
abastecimento de equipamentos e aplicao residual/espacial).
No necessrio o uso de luvas durante a aplicao de larvicidas.

4. Capacete de aba larga


Esse tipo de capacete deve ser utilizado durante qualquer atividade
que envolva o manuseio de inseticidas (preparao de caldas, abastecimento de equipamentos e aplicao residual/espacial).
Esse equipamento poder ser substitudo pela touca rabe, que
fornece uma proteo maior.

5. Protetor auricular
O protetor auricular indicado para uso durante o manuseio de
equipamentos motorizados, no momento de regulagens ou na
aplicao de produtos.

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6. culos de Segurana
Esse equipamento deve ser utilizado durante o manuseio de
inseticidas, durante a preparao de caldas, abastecimento de
equipamentos e aplicao de inseticidas (residual/espacial).

7. Avental impermevel
O avental impermevel deve ser utilizado apenas durante a preparao de caldas e o abastecimento de equipamentos.

8. Calas de brim
Devem ser utilizadas em qualquer atividade que envolva aes
de controle vetorial. Devem ser fornecidas em quantidade
suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea
limpa diariamente.

9. Camisas de brim
Devem ser utilizadas em qualquer atividade que envolva aes
de controle vetorial. Devem ser fornecidas em quantidade
suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea
limpa diariamente.

10. Calados de segurana


Devem ser utilizados em qualquer atividade que envolva aes
de controle vetorial. Devem ser fornecidas duas trocas anuais, o
suficiente para permitir que o trabalhador use sempre uma pea
limpa diariamente.

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5.3.6. Aes de controle vetorial


O controle de vetores compreende duas atividades bsicas: vigilncia entomolgica e combate ao
vetor. Geralmente, essas atividades so realizadas por ciclos de trabalho com periodicidade bimestral,
o que equivale a seis visitas anuais ao mesmo imvel.
Organizao das operaes de campo
As aes de controle vetorial devem ser planejadas para serem executadas de forma permanente,
promovendo a articulao sistemtica com todos os setores do municpio (educao, saneamento, limpeza urbana etc.).
O planejamento das atividades condio essencial para a definio das necessidades de pessoal,
equipamentos e insumos, o que vai permitir a aquisio, em tempo hbil, dos materiais utilizados na
rotina do agente, assim como equipamentos de proteo individual (EPI), uniformes, crachs de identificao etc.
Os quadros 2 e 3 apresentam os parmetros usualmente utilizados na rotina das aes de controle vetorial.
Quadro 2. Parmetros sugeridos de rendimento mdio preconizados para atividades de controle vetorial
Atividades

Rendimentos Mdio

Levantamento de ndice

20 a 25 imveis/agente/dia

Tratamento focal

20 a 25 imveis/agente/dia

Delimitao de foco

15 imveis/agente/dia

Pesquisa em pontos estratgicos (PE)

15 pontos estratgicos/agente/dia

Pesquisa em armadilhas

30 armadilhas/agente/dia

UBV utilizando equipamento acoplado a veculo

80 a 160 quarteires/mquina/dia, em dois turnos

UBV porttil extradomiciliar*

25 quarteires/dupla de agentes/dia

UBV intradomiciliar e peridomiciliar


**

***

70 imveis/agente/dia

* Extradomiciliar: atividade realizada em via pblica, sem adentrar nos imveis. Geralmente utilizada para complementar s atividades de UBV utilizando
equipamento acoplado a veculo, nas localidades de difcil acesso.
** Intradomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal, onde o jato de asperso direcionado para o interior do imvel.
*** Peridomiciliar: atividade realizada com nebulizador costal no quintal ou lado externo do imvel.

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Quadro 3. Parmetros sugeridos para a estruturao do controle vetorial


Itens

Parmetros utilizados

Tcnico de Nvel Superior (NS)

1 por municpio

Supervisor geral (SG)

1 para cada 5 supervisores de rea

Supervisor de rea (SA)

1 para cada 10 agentes de sade

Agente de sade

1 para cada 800 a 1.000 imveis*

Agente comunitrio de sade

1 para no mximo 750 pessoas

Laboratorista**

1 para cada 50.000 imveis

Caminhonete pick-up

1 para apoiar as aes de controle

Microscpio

1 para cada 50.000 imveis

Nebulizador pesado

1 para cada 600 quarteires ou 15.000 imveis/ 2 operadores por mquina


(considerando 30% dos quarteires existentes)

Nebulizador porttil

1 para cada 25 quarteires ou 625 imveis/ 2 operadores por mquina (considerando 20% dos quarteires existentes)

Pulverizador costal

1 para cada 60 pontos estratgicos***

**

*Rendimento de 20 a 25 imveis/agenda/dia.
**Municpios de 10.000 a 50.000 habitantes podem optar por possuir microscpios e laboratoristas ou executar as atividades laboratoriais com apoio do estado.
***Nmero estimado de PE igual a 0,4% do nmero de imveis existentes no municpio.

Reconhecimento geogrfico
O reconhecimento geogrfico (RG) o primeiro passo para o planejamento das atividades de controle vetorial e consiste na identificao e numerao de quarteires, bem como na localizao e especificao do tipo de imvel dentro de cada quarteiro. Sua atualizao deve ser realizada aps o
encerramento das atividades de cada ciclo.
Atualmente, os sistemas de geoprocessamento (GPS) permitem uma localizao precisa de imveis
e quarteires, podendo representar importante ferramenta de apoio ao trabalho de controle vetorial.
Visita domiciliar
Na vigilncia e controle de vetores, a visita domiciliar, realizada pelo agente e pelo supervisor, uma
atividade fundamental para verificar a presena de criadouros, orientar os residentes sobre a eliminao dos mesmos e sobre medidas preventivas, identificao de foco e tratamento (biolgico, qumico,
mecnico etc.). utilizada tambm para realizar levantamento de ndices de infestao. O Anexo XI
apresenta os principais materiais utilizados na visita domiciliar.
Registro da visita
Os dados sobre a visita domiciliar devem ser anotados em formulrio prprio, no qual ficam registrados a data, o endereo completo e os procedimentos adotados durante a inspeo do imvel.
A ficha de visita domiciliar utilizada para comprovao da atividade do agente no imvel, devendo
ser afixada no interior do imvel, preferencialmente atrs da porta de um banheiro ou da cozinha, no
caso de residncia, por ocasio da primeira visita, devendo ser trocada quando totalmente preenchida
ou afixando-se uma nova quando esta no for localizada. O Anexo XII apresenta o material para identificao do agente e registro da visita.

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Ponto estratgico (PE)


So locais onde h concentrao de depsitos do tipo preferencial para a desova da fmea do Aedes
aegypti ou especialmente vulnerveis introduo do vetor. Exemplos: cemitrios, borracharias, ferros-velhos, depsitos de sucata ou de materiais de construo, garagens de nibus e de outros veculos
de grande porte.
As atividades de vigilncia nesses locais deve ser realizada com periodicidade quinzenal. A aplicao
residual e/ou focal deve ser realizada mensalmente ou quando detectada a presena de focos.
O Anexo XIII apresenta os materiais necessrios para a realizao da atividade de tratamento nos
pontos estratgicos (aplicao residual).
Delimitao de foco
Nas localidades no infestadas, quando for detectada a presena do vetor, dever ser realizada a
delimitao de foco, ou seja, a partir do foco encontrado, sero realizados a pesquisa larvria e o
tratamento focal em 100% dos imveis includos em um raio de 300m, abrindo-se novos raios a cada
foco detectado.
A deteco de focos ocorre durante as atividades de vigilncia entomolgica em PE, armadilhas ou
na pesquisa vetorial especial (atendimento a denncia da populao sobre a presena de focos e/ou
vetores adultos).
Caracterizao entomolgica
A caracterizao entomolgica o conjunto de informaes relativas ao vetor, tais como sua distribuio geogrfica, ndices de infestao e depsitos predominantes. essencial que essa caracterizao seja constantemente atualizada, para nortear as aes de controle em qualquer cenrio (epidmico e no epidmico). Tais informaes subsidiaro o desenvolvimento das aes intersetoriais,
particularmente aquelas relacionadas ao abastecimento de gua, coleta de lixo, comunicao e
mobilizao da populao.
Esto detalhados a seguir os passos para realizar esta atividade.
Pesquisa entomolgica
As metodologias de pesquisa podem empregar procedimentos de coleta de ovos, larvas, pupas e
mosquitos adultos, sendo mais habitual a pesquisa larvria. A unidade amostral o imvel, visitado
com o objetivo de inspecionar depsitos ou recipientes que contenham gua.
Pesquisa larvria
Inspeo de formas imaturas (larvas e pupas) em todos os depsitos do imvel. Para vistoria
do recipiente, utiliza-se o pesca-larva com o objetivo de coletar uma amostra de larvas e pupas do
recipiente. Para facilitar a atividade e encontrar mais facilmente os imaturos de Aedes aegypti, utiliza-se uma fonte luminosa, que pode ser um espelho direcionado ao sol ou uma lanterna. O material
coletado, devidamente acondicionado e etiquetado conforme instrues do Anexo XIV, deve ser
encaminhado ao laboratrio.
Com os dados coletados no campo so estimados os ndices entomolgicos que indicam a situao
da infestao de formas imaturas de larvas e pupas e os tipos de recipiente predominante. Os ndices
mais comumente utilizados so:

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ndice de Infestao Predial (IIP)


O IIP a relao expressa em porcentagem entre o nmero de imveis positivos e o nmero de
imveis pesquisados.
IIP =

imveis positivos x 100


imveis pesquisados

ndice de Tipo de Recipientes (ITR)


O ITR indica a proporo de recipientes positivos por tipo de criadouro.
ITR =

tipo de recipientes positivos x 100


recipientes positivos total

ndice de Breteau (IB)


O IB, expresso em nmeros absolutos, estabelece uma relao entre recipientes positivos e imveis e,
embora fornea mais informaes, no aponta dados sobre a produtividade dos depsitos.
IB =

nmero de recipientes positivos x 100 imveis


imveis pesquisados

Metodologias de levantamento de ndices larvrios


A amostragem de imveis e criadouros com gua positivos para larvas de Aedes aegypti um componente fundamental para a atividade de vigilncia entomolgica. A pesquisa larvria tem diferentes
objetivos (PAHO, 1994). So eles:
estratificao das reas de risco entomolgico;
monitoramento das atividades de controle; e
avaliao das metodologias de controle.
Somente em condies excepcionais justifica-se realizar pesquisas larvrias em todos os imveis.
Geralmente, o nmero de casas a inspecionar deve ser baseado no nvel desejado de preciso dos resultados e no nmero total de casas da localidade. Vrios mtodos podem ser utilizados para eliminar ou
reduzir ao mnimo possvel o erro e que podem ser aplicados para a seleo das casas onde sero feitas
pesquisas larvrias. Citamos abaixo os mais comumente usados em nosso pas.
Amostra sistemtica selecionam-se casas na localidade, com base em um percentual a ser visitado, de acordo com o nmero de imveis da mesma. Esse o caso do levantamento de ndice
amostral (LI), que vem sendo empregado no pas desde a dcada de 1980.
Amostra por conglomerados em uma cidade ou zona geogrfica de grande porte, muitas vezes difcil utilizar o mtodo de amostra sistemtica, devido s limitaes de tempo, de recursos
financeiros e operacionais. Nesse caso, a seleo pode ser realizada em duas etapas. A primeira
etapa obtida por meio da amostra aleatria simples ou estratificada de grupos ou conglome72

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rados da localidade (quarteires, por exemplo). Uma vez identificados esses conglomerados,
aplicam-se procedimentos de amostragem para identificar as casas especficas a serem visitadas
dentro de cada quarteiro. Esse o caso da metodologia do Levantamento de ndice Rpido
para Aedes aegypti (LIRAa).
Levantamento de ndice Amostral (LIA)
A metodologia de levantamento de ndice amostral realizada por intermdio de pesquisa larvria,
sendo que a unidade bsica de amostragem o imvel. O LIA deve ser realizado em uma amostra de
imveis do municpio de modo a apresentar significncia estatstica, conforme o quadro 4.
Quadro 4. Amostra de imveis para levantamento de ndice amostral
Nmero de imveis da localidade

Amostra para pesquisa

At 400

100% dos imveis

401 a 1.500

33% dos imveis ou 1/3 dos imveis

1501 a 5.000

20% dos imveis ou 1/5 dos imveis

Mais de 5.000

10% dos imveis ou 1/10 dos imveis

Levantamento de ndice Rpido para Aedes aegypti (LIRAa)


O LIRAa foi desenvolvido em 2002, para atender necessidade dos gestores e profissionais que
operacionalizam o programa de controle de dengue de dispor de informaes entomolgicas em um
ponto no tempo (antes do incio do vero) antecedendo o perodo de maior transmisso, com vistas ao
fortalecimento das aes de combate vetorial nas reas de maior risco.
Trata-se, fundamentalmente, de um mtodo de amostragem que tem como objetivo principal a
obteno de indicadores entomolgicos, de maneira rpida. Os indicadores entomolgicos passveis
de serem construdos por meio dos dados obtidos nesses levantamentos so aqueles que so utilizados
na rotina dos programas de combate vetorial, quais sejam: ndices de Infestao Predial (IIP), Breteau
(IB) e de Tipo de Recipiente (ITR).
Tcnica de amostragem/parmetros amostrais/procedimentos
Os critrios para delineamento da amostra do LIRAa em cada municpio so determinados em funo de sua densidade populacional, do nmero de imveis e de quarteires existentes, considerando
sempre como unidade primria de amostragem o quarteiro.
Em municpios de mdio e grande porte, a amostragem de conglomerados em dois estgios: quarteires (unidade primria) e imveis (unidade secundria). Essa forma de amostragem permite menor
concentrao de imveis nos quarteires sorteados, propiciando a diviso dos municpios de mdio
e grande porte em estratos de no mnimo 8.100 imveis e de no mximo de 12.000 imveis, sendo o
ideal 9.000 imveis. Em cada estrato, sorteia-se uma amostra independente de no mximo 450 imveis,
nmero que poder variar de acordo com o nmero de imveis do estrato.
O nmero de quarteires que comporo a amostra obtido pela diviso do nmero de imveis da
amostra (mximo de 450) dividido por um quinto do tamanho mdio do quarteiro. O tamanho mdio do quarteiro obtido pela diviso do nmero de imveis do estrato pelo nmero de quarteires
do mesmo estrato.

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A inspeo de cada quarteiro sorteado deve ser iniciada pelo primeiro imvel, com deslocamento
no sentido horrio, contando-se quatro imveis aps o primeiro para, a seguir, inspecionar o sexto
imvel (segundo da amostra) e assim sucessivamente, inspecionando-se um imvel a cada cinco, o que
corresponde a 20% dos imveis existentes no quarteiro sorteado.
Tal estratificao possibilita uma melhor representatividade do ndice de Breteau (IB), pois esse
indicador relaciona-se a uma rea geogrfica menor quando comparado ao mtodo tradicional, que
utiliza o municpio como base geogrfica. Essa estratgia permite priorizar e selecionar aes de controle para reas de maior risco dentro do municpio.
Em municpios pequenos, com nmero de edificaes inferior a 8.100 imveis, utiliza-se uma amostra por conglomerado em estgio nico, mediante sorteio de quarteires, cujo tamanho obtido pela
diviso do nmero dos imveis da amostra pela mdia do nmero de imveis dos quarteires, sendo
pesquisados 100% dos mesmos.
A verificao da preciso do plano de amostragem foi baseada no estudo dos intervalos de confiana
estimados para o IB, considerando-se sua amplitude e eficcia. A medida utilizada no estudo da amplitude dos intervalos de confiana foi o coeficiente de variao do IB, para o qual se adotou 30% como
limite tolervel para que as estimativas fossem consideradas confiveis. Para esses valores, foram aceitos erros relativos de amostragem, desde que indicassem com segurana que o limiar de risco (IB=5)
no fosse atingido.
A operacionalizao do LIRAa exige um minucioso levantamento de informaes. Dentre os procedimentos necessrios, destaca-se a elaborao prvia do reconhecimento geogrfico da rea a ser trabalhada (qualquer aglomerado de imveis), que propiciar registros atualizados do nmero de quarteires e imveis existentes, com possibilidade de elaborao de mapas e, consequentemente, melhor
visualizao dos estratos.
Outra informao fundamental diz respeito aos tipos e definio de recipientes com potencial de se
tornarem criadouros do Aedes aegypti, que foram classificados em cinco grupos:
Grupo A depsitos para armazenamento de gua;
Grupo B depsitos mveis;
Grupo C depsitos fixos;
Grupo D depsitos passveis de remoo;
Grupo E depsitos naturais.
Essa classificao permite, de certa forma, conhecer a importncia entomolgica e as consequentes
repercusses epidemiolgicas desses recipientes, sem, no entanto, fornecer informaes sobre a sua
produtividade e a estratgia de direcionamento das aes de controle vetorial.
A inspeo dos imveis da rea urbana do municpio realizada nas casas e nos terrenos baldios.
Nos prdios verticais, dever ser inspecionado somente o trreo de toda rea comum do edifcio. Os
pontos estratgicos (cemitrios, borracharias, depsitos de sucata, depsitos de materiais de construo etc.) no so includos na amostra.
Os limiares de risco de transmisso de dengue propostos pelo Programa Nacional de Controle da
Dengue para os indicadores obtidos mediante o LIRAa so os seguintes:

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Quadro 5: Classificao dos ndices de infestao por Aedes aegypti


IIP (%)

Classificao

<1

Satisfatrio

1 3,9

Alerta

> 3,9

Risco

Fonte: CGPNCD/SVS/MS

A SVS/MS editou material instrucional especfico sobre esse assunto: Diagnstico rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa Metodologia para avaliao dos ndices de Breteau e Predial, que se encontra disponvel no endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dengue_liraa2.pdf
OBSERVAO
Os municpios que utilizam o larvicida diflubenzuron devem iniciar as pesquisas larvrias (LIA ou
LIRAa) no mnimo uma semana aps a aplicao do produto, pois os reguladores de crescimento
agem durante um perodo de 2 a 10 dias.

Classificao dos depsitos predominantes


Depsito todo recipiente utilizado para finalidade especfica que armazene ou possa vir a armazenar gua, seja pela ao da chuva ou pela ao do homem, e que esteja acessvel fmea do Aedes
aegypti para postura dos seus ovos.
A padronizao de criadouros de suma importncia para subsidiar a tomada de deciso quanto
forma de eliminao ou controle desses recipientes. A classificao apresentada na Figura 19 considera
cinco grupos de criadouros:
Grupo A, armazenamento de gua para consumo humano (A1 depsito de gua elevado; A2
depsito de gua ao nvel do solo);
Grupo B, depsitos mveis;
Grupo C, depsitos fixos;
Grupo D, depsitos passveis de remoo/proteo (D1 pneus; D2 lixo);
Grupo E, depsitos naturais.
importante ressaltar que a supresso desses criadouros se d principalmente por intermdio de
aes mecnicas, sendo indicado o uso de larvicidas em situaes excepcionais. A qualidade dessas
aes depende fundamentalmente da qualificao dos ACE e ACS no desenvolvimento das atividades
de vigilncia, caracterizado principalmente pela visita rotineira nos imveis, pelo envolvimento de
outros setores na resoluo de problemas estruturais (como a regularidade no abastecimento de gua
e na coleta de lixo) e pelo desenvolvimento de atividades de comunicao e mobilizao da populao,
com o objetivo de introduzir mudanas de comportamento.

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Subgrupo

Lixo (recipientes plsticos, latas) sucatas


em ptios e ferro velhos, entulhos.

Pneus e outros materiais rodantes


(cmera de ar, manches).

Calhas, ralos, sanitrios (em desuso), tanques


em obras/borracharias, mquinas/equip. em
ptios, piscinas e fontes ornamentais, floreiras
em cemitrios, cacos de vidro em muros.

Vasos/frascos com gua, prato, pingadeira,


recipiente de degelo de refrigeradores,
bebedouros, pequenas fontes ornamentais.

Depsitos em obras e horticultura.


Depsitos ao nvel do solo para armazenamento domstico: tonel, tambor, barril, tina,
depsitos de barros (filtros, moringas, potes)
cisternas, caixa dgua, capitao de gua
(poo, cacimba).

Caixa d gua elevada ligada rede pblica


e/ou sistema de abastecimento particular
(poo, cisterna, mina)

Tipos de Recipiente / depsitos

Articulao com o setor de comunicao para elaborao de campanhas


locais de educao em sade. Articular com o servio de Limpeza Urbana
o pronto recolhimento dos restos de
animais.

Articulao com o servio de Limpeza


Urbana a ampliao e regularizao
da coleta de resduos de slidos.

Garantir o cumprimento das


resolues Conama 258/99 e 301/02
e articular com as empresas produtoras o recolhimento dos pneumticos
inservveis.

Articulao com a Secretaria de Urbanizao e Legislativo para garantir


a elaborao e aprovao de cdigo
de postura municipal que oriente a
construo de imveis protegidos dos
fatores que propiciam a infestao
por Aedes Aegypti.

Articulao com o setor de comunicao para elaborao de campanhas


locais de educao em sade.

Articulao com a empresa de abastecimento de gua visando ampliar a


rede e regularizar
o fornecimento.

Articulao com a empresa de abastecimento de gua visando ampliar a


rede e regularizar
o fornecimento.

Aes Intersetoriais

Instruir para evitar acmulo de


gua em folhas. Tampar buracos em
rvores. Encaminhar para destino
adequado. No tratar.

Lixo/entulho: instruir sobre destino


adequado. No tratar. Sucatas em PE
e ptios, se indispensveis, proteger
sob cobertura. Tratamento qumico
conforme indicado.

Instruir para que sejam encaminhados para descarte adequado, se


indispensveis, proteger.
Tratar como ltima alternativa.

Orientar para conserto de calhas/lages e toldos, vedao de sanitrios


e ralos em desuso, lavagem com
freqncia; proteo; preenchimento
com areia.
Tratar em ltima alternativa.

Orientar para vistoria/lavagem com


freqncia; proteo, colocao
de areia. No tratar.

Quando indispensveis, orientar


quanto cobertura, vedao e lavagem, caso contrrio descartar.
Em caso de reincidncia, notificar.
Tratar como ltima alternativa.

Orientar quanto cobertura ou


vedao. Em caso de reincidncia,
notificar. Tratar como
ltima alternativa.

Ao Imediata

Figura 19. Classificao dos depsitos e aes preconizadas


Grupo
A1

D2

D1

A2

Grupo A
Armazenamento de gua

Grupo B
Pequenos depsitos mveis

Grupo C
Depsitos fixos

Grupo D
Depsitos passveis
de remoo

Grupo E
Depsitos naturais

Folhas de bromlias, ocos em rvores,


buracos em rochas, restos de animais
(cascas, carapaas).

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Uso de armadilhas (ovitrampa e larvitrampa)


De uma maneira geral, so utilizadas armadilhas para coleta de ovos (ovitrampa) e para coleta de
larvas (larvitrampa), colocadas, estrategicamente, em localidades negativas ou com baixa infestao ou
em reas estratgicas, como portos e aeroportos, com a finalidade de monitorar a infestao. No se
recomenda a adio de produtos qumicos s armadilhas.
Armadilha de oviposio
A ovitrampa uma armadilha utilizada para ovipostura. Constitui mtodo sensvel e econmico
para detectar a presena do vetor, sendo eficiente, em especial, na deteco precoce de infestaes em
reas onde o mosquito foi eliminado ou recentemente introduzido. Alm disso, vem sendo amplamente utilizada para vigilncia de portos e aeroportos.
As ovitrampas so depsitos de plstico, na cor preta, com capacidade de 500 ml, contendo uma
palheta de eucatex para coletar as oviposies das fmeas. Sua inspeo semanal, para o recolhimento das palhetas, que so encaminhadas para o laboratrio e substitudas por outras. Para melhorar a
eficincia das ovitrampas, utiliza-se como atraente a infuso de feno, que tem mostrado uma eficincia
oito vezes maior na oviposio do Aedes aegypti em relao gua pura. Outra finalidade da ovitrampa
avaliar o impacto das aplicaes espaciais a UBV.
A distribuio de armadilhas deve atender proporo mnima de uma armadilha para cada nove
quarteires, uma para cada 225 imveis ou, ainda, a instalao de armadilhas com 300 metros de distncia entre uma e outra.
Em cada armadilha deve estar registrada, na face externa do depsito, a sigla de identificao do
rgo responsvel pela pesquisa, seguida do nmero de controle. A ficha de visita deve ser colocada em
tabuleta pequena, presa ao depsito ou prxima ao mesmo.
Toda armadilha instalada deve constar de listagem e ter sua localizao indicada no mapa/croqui da
rea. O perodo de visita semanal no pode ser ampliado ou interrompido. Em caso de impedimento
continuidade da pesquisa, a armadilha deve ser recolhida.
Qualquer armadilha que resulte positiva para Aedes aegypti deve ser escovada antes de ser reutilizada ou deve ser eliminada, sendo ento substituda por outra.
Os ndices geralmente utilizados para estimar a infestao de Aedes aegypti, baseados na presena de
ovos em armadilhas, so os seguintes:
ndice de Positividade de Ovo (IPO) indica a porcentagem de armadilhas positivas
IPO=

nmero de armadilhas positivas x 100 imveis


nmero de armadilhas examinadas

ndice de Densidade de Ovo (IDO) indica o nmero mdio de ovos por armadilha positiva
IDO=

nmero de ovos
nmero de armadilhas positivas

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Armadilha larvitrampa
A larvitrampa um depsito geralmente feito de seces transversais de pneus. Sua finalidade bsica
a deteco precoce da introduo do vetor em locais como portos fluviais ou martimos, aeroportos,
terminais rodovirios, ferrovirios, de passageiros e de carga. No devem ser instaladas onde existem
outras opes de desova para a fmea, como o caso dos pontos estratgicos. A inspeo das larvitrampas deve ser realizada semanalmente e a deteco de larvas deve desencadear aes especficas e
imediatas para a eliminao do vetor nestes locais.
Armadilhas para captura de adultos
O desenvolvimento de armadilhas, utilizando-se atraentes sintticos ou no, tem-se constitudo em
uma nova alternativa para a captura de mosquitos com hbitos diurnos.
A utilidade dos ndices relativos a adultos ainda limitada, pois ainda se desconhece a relao entre
o nmero de adultos coletados e o nmero de adultos existentes no meio ambiente. Esta limitao significa, na prtica, que a quantidade de adultos coletados refere-se somente a uma estimativa do total de
adultos existentes, impossibilitando, desta maneira, a utilizao de um ndice que reflita fielmente uma
situao de risco para a ocorrncia da transmisso de dengue.
Diversas armadilhas para captura de adultos tm sido testadas e seus resultados preliminares demonstram a possibilidade de utilizao futura como ferramenta complementar, para aprimorar as atividades
de vigilncia entomolgica nos municpios. No entanto, deve-se destacar que no existem evidncias
de que estas armadilhas atuem como supressoras de mosquitos do meio ambiente; portanto, sua
presena no tem impacto na reduo de mosquitos e, por consequncia, na transmisso de dengue.
Tendo em vista que o uso desse tipo de armadilha ainda exige estudos para avaliar seu verdadeiro
potencial, no existe recomendao tcnica para sua utilizao pelos municpios na rotina das atividades de vigilncia e controle do Aedes aegypti.
Controle de focos
Conforme j referido, o combate ao Aedes aegypti pode ser feito tambm pela aplicao de produtos
qumicos ou biolgicos com ao sobre as fases imaturas (larvas).
A fase de ovo de difcil controle, no existindo indicao nem disponibilidade de produtos com
ao ovicida para utilizao em sade pblica.
Atividades de controle focal das formas imaturas (larvria)
Consiste na aplicao de um produto larvicida para a eliminao das larvas de mosquitos. Atualmente, so recomendados pela Organizao Mundial de Sade e indicados pelo Ministrio da Sade
os seguintes produtos:
Temephs: organofosforado de baixa toxicidade, formulao granulada, sendo o larvicida de primeira escolha;
Bacillus turinghiensis israelensis (Bti): formulaes G e WDG e lquidas; e
Reguladores de crescimento:
inibidores da sntese de quitina dos insetos (Diflubenzuron e Novaluron), com formulaes

em p molhvel (PM), concentrado emulsionvel (CE) e granulado;

anlogos de hormnio juvenil (Pyriproxifen), em formulao granulada.

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Nos Anexos XV, XVI e XVII, so apresentadas as dosagens de campo dos larvicidas atualmente em uso.
Nas reas infestadas pelo Aedes aegypti, devem ser tratados todos os depsitos com gua que ofeream
condies favorveis oviposio do vetor, caso no sejam passveis de controle mecnico (destruio,
vedao ou destinao adequada). No devem ser aplicados inseticidas em latas, plsticos e outros depsitos descartveis que possam ser eliminados; em garrafas, que devem ser viradas e colocadas ao abrigo da
chuva; em utenslios de cozinha que sirvam para acondicionar e cozer alimentos; em aqurios ou tanques
que contenham peixes; em pratos de vasos de plantas; em vasos sanitrios, caixas dgua de descarga e
ralos de banheiro, exceto quando a casa estiver desabitada; e em bebedouros de animais.
Cabe ressaltar que fundamental a aplicao dos larvicidas nos depsitos obedecendo-se a dosagem de princpio ativo, conforme recomendado no Anexo XVIII. A forma de aplicar adequadamente os larvicidas implica o conhecimento da capacidade total do depsito e, no caso do diflubenzuron, do volume de gua existente no momento da aplicao. imperativo que os ACE realizem a
cubagem dos depsitos que recebero o larvicida em cada visita domiciliar, conforme orientaes
contidas no Anexo XIX.
Controle do mosquito adulto (aplicao espacial a ultra baixo volume UBV e aplicao residual)
Aplicao espacial a Ultra Baixo Volume (UBV)
A aplicao espacial a UBV tem como funo especfica a eliminao das fmeas de Aedes aegypti
e deve ser utilizada somente para bloqueio de transmisso e para controle de surtos ou epidemias.
Essa ao integra o conjunto de atividades emergenciais adotadas nessas situaes e seu uso deve ser
concomitante com todas as demais aes de controle, principalmente a diminuio de fontes de mosquito. necessria uma avaliao das atividades de rotina para correo de falhas, devendo as aes de
controle focal serem priorizadas.
O princpio do mtodo de controle vetorial a UBV consiste na fragmentao de uma pequena quantidade de inseticida pelo equipamento, formando pequenas partculas denominadas aerossis. Esta
nebulizao, ao ser colocada no ambiente, eliminar por ao de contato todos os mosquitos que estiverem voando no local. Idealmente, o nvel de controle seria maior se houvesse a coincidncia da
aplicao com o horrio de maior atividade vetorial.
Cada gotcula dever ter quantidade de inseticida suficiente para eliminar um mosquito adulto e
ser suficientemente pequena para impactar sobre cada mosquito. Recomenda-se que cerca de 80% das
gotas deva estar entre 10 e 25 para uma melhor qualidade da atividade.
Para que as aplicaes a UBV tenham a eficcia pretendida, devem ser realizadas no perodo em que
existam condies de inverso de temperatura, condio para manter a nuvem do inseticida movendose prximo ao solo, no atingindo mais de 6 metros de elevao, pois o mosquito Aedes aegypti geralmente encontra-se em baixas alturas. A inverso trmica produzida geralmente na manh, depois
do nascer do sol, e tarde, pouco antes do pr do sol, sendo esses os perodos timos para a aplicao
a UBV (Figura 20).
A explicao para o fenmeno que durante todo o dia os raios de sol incidem e aquecem a superfcie terrestre, e, quando o sol comea a se pr, inicia-se o esfriamento da superfcie da terra. Nesse
momento, ocorre a inverso trmica e as ondas de calor elevam-se da superfcie chocando-se, a determinada altura, com as ondas de ar frio da atmosfera. A neblina eleva-se pelo ar quente, mas acaba se
detendo na camada de ar frio. Portanto, o aerossol de inseticida desloca-se horizontalmente, de acordo
a direo do vento, quando, ento, ter maior probabilidade de entrar em contato com os mosquitos
por isso imprescindvel que as gotculas estejam, na sua maioria, dentro da faixa de tamanho ideal.

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Um efeito parecido observa-se logo aps o nascer do sol. importante salientar que os mosquitos permanecem voando geralmente em altura inferior a 2 m, preferencialmente prximos ao solo, e que os
horrios de atividade de alimentao sangunea de Aedes aegypti esto sincronizados com os perodos
de inverso trmica aqui relatados.
A aplicao espacial a UBV no tem efeito residual e fortemente influenciada pelas correntes de
ar. Obtm-se melhores resultados quando a nuvem compacta de inseticida encontra-se at 100m de
distncia do equipamento aplicador. medida que essa distncia ultrapassada, a eficcia diminui,
em virtude da deriva (deslocamento lateral) das gotculas influenciadas por fatores fsico-qumicos do
ambiente, como temperatura, eletricidade e presso baromtrica.
Figura 20. Disperso da neblina em aplicaes espaciais a Ultra Baixo Volume

Frequncia e ciclo das aplicaes espaciais a UBV com equipamentos acoplados a veculos
Existem muitas crticas sobre a eficincia das aplicaes espaciais a UBV. O ponto mais discutido o
seu curto perodo de persistncia no ambiente e, tambm, a rapidez com que a populao de Aedes se
recupera - poucas semanas depois da aplicao espacial.
Portanto, a pergunta chave como impactar a populao de mosquitos adultos utilizando-se as aplicaes a UBV e, consequentemente, interromper de forma rpida a transmisso de dengue.
Em busca de soluo para esse problema, recomenda-se utilizar ciclos de aplicao espacial na mesma rea, com uma periodicidade especfica e com o objetivo de impactar as sucessivas geraes de
Aedes. Os esquemas propostos para um esquema de ciclos so:
Aplicao diria por 4 ciclos consecutivos, de acordo com o ciclo gonotrfico de Aedes aegypti,
que geralmente dura quatro dias, ou seja, perodo que vai desde a picada da fmea at a maturao
dos ovos, postura e nova alimentao. Portanto, aplicar inseticida durante 4 dias consecutivos
eliminaria as novas geraes que esto chegando rea aps o quarto dia do ciclo gonotrfico;
Aplicao a cada 7 dias, por 4 a 5 semanas, sequncia que leva em considerao o perodo
extrnseco de incubao do vrus nos mosquitos, que vai desde sua ingesto at a multiplicao
e localizao nas glndulas salivares, e que, em mdia, de 7 dias. Portanto, a eliminao das
fmeas a cada 7 dias ir, eventualmente, eliminar aquelas que estejam infectadas.

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A metodologia recomendada pelo Ministrio da Sade uma mistura dos dois esquemas acima e
preconiza a realizao de cinco aplicaes a UBV em ciclos de trs a cinco dias, conforme a Figura 21.
Aps o quinto ciclo, deve-se avaliar o impacto dessa aplicao sobre a transmisso de dengue e, caso
necessrio, pode-se realizar a aplicao por mais dois ciclos. Essa metodologia assim indicada porque
as condies atuais de urbanizao requerem um maior esforo, tendo em vista o fato de somente uma
parte da populao de mosquitos ser atingida. Atualmente, so frequentes as barreiras fsicas, como
muros altos, alm do fato da populao muitas vezes no colaborar com a abertura de portas e janelas
durante as aplicaes a UBV. necessrio, ento, realizar previamente um trabalho de conscientizao
pela mdia local ou associaes de moradores.
Figura 21. Ciclos para aplicao de UBV

Ciclos de 3 dias

Nveis de
infestao

Ciclos curtos so
recomendados, por
limitar a recuperao
populacional do vetor

Tratamento

Metodologia de aplicao a UBV com equipamentos acoplados a veculos


As instrues sobre o mtodo da aplicao a UBV geralmente baseiam-se em condies ideais de topografia, estrutura da localidade e ventos favorveis. A operao frequentemente dificultada por vias
sem pavimentao ou com pavimentao irregular, presena de muros e vegetao alta, alm de ventos
contrrios. A metodologia de aplicao de UBV deve levar em conta essas limitaes para a obteno
de um bom impacto sobre a populao de vetores.
O veculo deve realizar um percurso de maneira a contornar cada quarteiro antes de iniciar o seguinte, conforme esquema a seguir.

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Figura 22. Esquema do percurso do veculo com equipamento UBV acoplado

Quarteiro 2

Quarteiro 1

Quarteiro 3

Quarteiro 4

Nebulizador ligado
Nebulizador desligado

importante ressaltar que a efetividade das aplicaes espaciais afetada por diversos fatores atmosfricos e operacionais, como velocidade do veculo, diluio do inseticida e a regulagem adequada
do equipamento. Outro fator importante a qualificao dos operadores e a superviso da atividade.
As normas para utilizao de equipamentos acoplados a veculos so discriminadas no Anexo XX.
Aplicao espacial com equipamento costal motorizado
Os equipamentos costais motorizados so utilizados em locais onde o acesso com equipamento
pesado no seja possvel e tambm para bloqueio de transmisso, quando os primeiros casos so detectados em uma localidade.
A utilizao de equipamento costal motorizado apresenta uma eficcia maior que o equipamento
pesado; porm, dependendo da modalidade da sua aplicao, o rendimento bastante baixo. A utilizao desses equipamentos em aplicaes intra e peridomiciliares tem um rendimento de, no mximo, 6
quarteires/equipamento/dia, o que um impeditivo para uso em grandes reas, devido ao nmero de
operadores e equipamentos necessrios para conter rapidamente a transmisso.
Aplicao residual
Consiste em deixar, nas superfcies dos recipientes e ao seu redor, uma camada de cristais do princpio
ativo. A permanncia do inseticida na proximidade do criadouro aumenta a possibilidade de eliminao
do mosquito. A aplicao residual intradomiciliar no indicada, em razo da biologia e dos hbitos do
Aedes aegypti. Para essa atividade, devero ser utilizados os materiais relacionados no Anexo XI.

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Bloqueio de transmisso
O bloqueio de transmisso baseia-se na aplicao de inseticida por meio da nebulizao espacial a frio
tratamento a UBV , utilizando equipamentos portteis ou pesados em, pelo menos, uma aplicao,
iniciando no quarteiro de ocorrncia e continuando nos adjacentes, considerando um raio de 150m.
As atividades de bloqueio de transmisso devem, preferencialmente, ser adotadas aps anlise atualizada de indicadores epidemiolgicos (nmero e localizao dos casos por rea, ndice de infestao,
sorotipo circulante) e operacionais (cobertura de visitas, nmero de quarteires, ndice de pendncia
etc.) da rea onde ser feita a interveno, permitindo, assim, avaliar o impacto das medidas adotadas.
Dessa forma, imprescindvel a estreita integrao e articulao dos servios de vigilncia epidemiolgica e entomolgica, de controle de vetores e da rea de assistncia. Uma estratgia que facilita o
processo de trabalho a implantao da sala de situao de dengue no municpio ou no estado, que tem
como objetivo principal o monitoramento de indicadores epidemiolgicos e operacionais.
Essas aplicaes tm carter transitrio, devendo ser suspensas quando as informaes epidemiolgicas indicarem que houve progresso no controle da transmisso. As aplicaes de UBV pesada
devero ser feitas no turno da manh, entre 5 h e 8 h, e noite, entre 18h e 22h.
A eficincia do bloqueio de transmisso aumenta consideravelmente quando se realiza a remoo prvia dos focos larvrios, com a intensificao das visitas domiciliares e mutires de limpeza
e com a colaborao da populao, abrindo portas e janelas, de maneira a facilitar a entrada das
gotculas no domiclio.
O bloqueio de transmisso a estratgia de escolha para uma ao imediata, quando se faz necessrio o combate ao vetor na forma adulta. So exemplos dessas situaes:
municpio infestado, mas sem transmisso confirmada, sendo importante buscar a confirmao
laboratorial de caso suspeito;
municpio com transmisso confirmada, em que a notificao de casos suspeitos suficiente
para desencadear o bloqueio, desde que o nmero de casos seja baixo, ou seja, quando o perodo
no epidmico;
quando da confirmao de caso importado em municpio infestado, mas sem ocorrncia de notificao de dengue;
quando da notificao de caso suspeito procedente de regio ou pas onde esteja ocorrendo a
transmisso por um sorotipo no circulante naquele municpio/rea.
5.3.7. Roteiro da vigilncia entomolgica e controle vetorial
Atribuies da esfera municipal
Incluir a vigilncia sanitria municipal como suporte s aes de vigilncia e controle vetorial, que
exigem o cumprimento da legislao sanitria.
Integrar as equipes de sade da famlia nas atividades de controle vetorial, unificando os territrios de atuao de ACS e ACE.
Realizar o levantamento de indicadores entomolgicos.
Executar as aes de controle mecnico, qumico e biolgico do mosquito.
Enviar os dados entomolgicos ao nvel estadual, dentro dos prazos estabelecidos.
Gerenciar os estoques municipais de inseticidas e biolarvicidas.

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Adquirir as vestimentas e equipamentos necessrios rotina de controle vetorial.


Adquirir os equipamentos de EPI recomendados para a aplicao de inseticidas e biolarvicidas nas
aes de rotina.
Participar das atividades de monitoramento da resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas,
com a coleta de ovos mediante armadilhas (municpios selecionados).
Coletar e enviar ao laboratrio de referncia amostras de sangue, para dosagem de colinesterase
nos casos indicados.
Constituir Comit Gestor Intersetorial, sob coordenao da secretaria municipal de sade, com
representantes das reas do municpio que tenham interface com o problema dengue (defesa civil, limpeza urbana, infraestrutura, segurana, turismo, planejamento, saneamento etc), definindo
responsabilidades, metas e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao.
Atribuies da esfera estadual
Prestar assistncia tcnica aos municpios.
Supervisionar, monitorar e avaliar as aes de preveno e controle vetorial.
Gerenciar os estoques estaduais de inseticidas e biolarvicidas para controle do vetor.
Gerenciar a Central de UBV, com distribuio adequada dos equipamentos aos municpios, considerando os indicadores entomo-epidemiolgicos.
Executar as aes de controle da dengue de forma complementar aos municpios, conforme pactuao.
Prover equipamentos de EPI e insumos, conforme regulamentao.
Gerenciar o sistema de informao no mbito estadual, consolidar e enviar os dados regularmente
esfera federal, dentro dos prazos estabelecidos pelo gestor federal.
Analisar e retroalimentar os dados da dengue aos municpios.
Apoiar os municpios com pessoal, insumos e equipamentos, em situaes de emergncia.
Participar das atividades de monitoramento da resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com o acompanhamento tcnico aos municpios na coleta e envio de ovos aos laboratrios de referncia.
Definir fluxos e realizar os exames de dosagem de colinesterase.
Constituir Comit Gestor Intersetorial, sob coordenao da secretaria estadual de sade, com
representantes das reas do estado que tenham interface com o problema dengue (defesa civil,
limpeza urbana, infraestrutura, segurana, turismo, planejamento, saneamento etc), definindo
responsabilidades, metas e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao.
Atribuies da esfera federal
Prestar assessoria tcnica aos estados e municpios.
Normatizar tecnicamente as aes de vigilncia e controle da dengue.
Prover insumos, conforme regulamentao.
Consolidar os dados provenientes do estado.

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Executar as aes de controle da dengue de forma complementar aos estados ou em carter excepcional, quando constatada a insuficincia da ao estadual.
Apoiar os estados com insumos e equipamentos da reserva estratgica, em situaes de emergncia.
Manter e controlar estoque estratgico de insumos e equipamentos.
Monitorar a resistncia do Aedes aegypti ao uso de inseticidas, com a definio dos laboratrios de
referncia, seleo de municpios, divulgao dos resultados e manejo da resistncia, o que pode
incluir a troca de inseticidas.
Convocar Grupo Executivo Interministerial (Portaria n 2.144/2008), definindo responsabilidades e indicadores de acompanhamento de cada rea de atuao.

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Perodo Epidmico

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5.3.8. Controle vetorial em perodo epidmico


No perodo epidmico, caracterizado por alta transmisso de dengue, as aes de campo devem
ser otimizadas, com o objetivo de reduzir a populao do mosquito transmissor da doena. Nesse perodo, devem ser implementadas, imediatamente, alteraes nas atividades de rotina que visem reduo do ndice de infestao predial. Dentre as aes que devem ser implementadas, destacam-se:
Atribuies da esfera municipal
Anlise das notificaes dos casos de dengue, detalhando as informaes pela menor unidade
geogrfica possvel (regio administrativa, distrito, bairro, rea de abrangncia de unidades de
sade, estratos etc.), para identificao precisa dos locais em situao epidmica.
Caso o municpio no possua indicadores entomolgicos atualizados, fornecidos pelo ltimo ciclo
de trabalho, deve realizar o LIRAa, com o objetivo de nortear as aes de controle.
ATENO
O LIRAa funciona como uma carta de navegao. Sem essa informao atualizada, a efetividade
das medidas de controle sero prejudicadas, pois haver dificuldades em identificar as reas com
os maiores ndices de infestao pelo Aedes Aegypti.

Com a informao entomolgica atualizada, suspender o levantamento de ndice (LI) de rotina


e intensificar a visita domiciliar em 100% dos imveis do municpio, com manejo dos criadouros
passveis de remoo/eliminao e tratamento focal dos depsitos permanentes.
Realizar a aplicao de UBV, em articulao com a SES, utilizando equipamentos costais ou pesados, com cobertura de 100% da rea de transmisso. Deve-se priorizar as reas com registros de
maior nmero de notificaes por local de infeco, estratos em situao de risco de surto (IIP >
3,9%) e de alerta (IIP >1 e <3,9%) e locais com grande concentrao/circulao de pessoas (tendas
de hidratao, terminais rodovirios, hospitais etc.).
Priorizar o uso de equipamentos de UBV portteis em localidades com baixa transmisso.
Planejar cinco a sete ciclos, com intervalos de trs a cinco dias entre as aplicaes, de acordo com
a quantidade de equipamentos disponveis. importante ressaltar que essas aplicaes tm carter
transitrio, devendo ser suspensas quando a transmisso for interrompida. Para melhor entendimento, observar a Figura 21.
Intensificar a visita nos pontos estratgicos, com a aplicao mensal de inseticida residual.
Publicar ato institucional convocando todos os profissionais de sade envolvidos para intensificar
as aes de controle (vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, controle de vetores, ateno
bsica, assistncia e administrao). Se necessrio, esse ato deve indicar medidas, tais como a suspenso de frias e folgas, entre outras.
Com base nos dados dos indicadores entomolgicos, executar aes direcionadas, priorizando
as reas onde o LIRAa apontou estratos em situao de risco de surto (IIP > 3,9%) e de alerta (IIP
>1 e <3,9%), visando ao manejo e/ou eliminao dos depsitos com aes especficas, tais como
mutires de limpeza, instalao de capas de caixas dgua e recolhimento de pneumticos.

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Designar um representante da entomologia/controle vetorial capacitado para realizar as anlises


de dados (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos, identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o grupo de monitoramento
no mbito do Cievs, onde houver.
Atribuies da esfera estadual
Assessorar os municpios na elaborao de estratgias de controle de vetores.
Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as anlises dos dados
provenientes dos municpios (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos, identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o
grupo de monitoramento, no mbito do Cievs, onde houver.

Perodo Epidmico

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Assessorar os municpios no processo de vistoria e calibragem dos equipamentos de nebulizao


espacial (vazo, presso e rotao), para garantir a qualidade durante a aplicao.
Realizar manuteno peridica dos equipamentos de nebulizao que fazem parte da central estadual de UBV.
Apoiar os municpios, por intermdio das centrais de UBV, na realizao das operaes de UBV,
bem como orientar a sua indicao.
Assessorar os municpios na realizao de avaliao de impacto das aplicaes espaciais de inseticidas, utilizando metodologia recomendada pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001),
que preconiza o uso de ovitrampas, captura de adultos e provas biolgicas com gaiolas.
Apoiar e orientar tecnicamente a realizao do LIRAa nos municpios de maior risco no estado.
Repassar os inseticidas e larvicidas aos municpios.
Atribuies da esfera federal
Assessorar tecnicamente os estados e, excepcionalmente, os municpios na elaborao de estratgias de controle de vetores.
Garantir o repasse de insumos aos estados, conforme regulamentao.
Designar um representante da entomologia/controle vetorial para realizar as anlises dos dados
provenientes dos estados (mutires de limpeza realizados, bloqueio, indicadores entomolgicos,
identificao e sinalizao dos locais com maior risco de transmisso), que subsidiaro o grupo de
monitoramento, no mbito do Cievs.
5.3.9. Aes de vigilncia sanitria no controle de vetores
A integralidade, incluindo as aes de vigilncia sanitria no escopo de instrumentos para o
controle de vetores, importante para complementar estas responsabilidades.
Podemos identificar basicamente duas grandes reas de atuao da vigilncia sanitria no controle da dengue:
a) Fiscalizao sanitria.
b) Manejo ambiental.

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Perodo Epidmico

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A fiscalizao sanitria uma das atribuies da Visa junto ao setor regulado, por intermdio da
inspeo sanitria, com a qual possvel:
identificar situaes propcias ao criadouro de Aedes aegypti;
adotar medidas educativas e/ou legais, a partir das irregularidades constatadas;
comunicar as situaes de risco coordenao estadual e municipal de controle da dengue;
apoiar as aes do controle de dengue que necessitem de medidas legais; e
identificar e prevenir a existncia de criadouros do mosquito em portos, aeroportos e fronteiras.
O manejo ambiental um conjunto de medidas e intervenes nos fatores de risco ambientais que
impeam ou minimizem a propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros potenciais de
Aedes aegypti, por meio de:
boas prticas na gesto dos resduos slidos;
instalao de ecopontos (Resoluo Conama n 307/2003); e
regulao de indstrias, comrcios, escolas, hospitais, igrejas, dentre outros, no sentido de eliminar os riscos de criadouros.

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5.4. Comunicao e mobilizao


O desenvolvimento das prticas educativas no SUS tem por base as aes de comunicao, imprescindveis para fomentar os processos de mobilizao. O objetivo dessas aes a adeso das pessoas e
da sociedade organizada, de maneira consciente e voluntria, para o enfrentamento de determinado
problema. Tais aes podem tanto estimular a mobilizao a partir de organizaes sociais j existentes
quanto fomentar a criao de grupos ou associaes que trabalhem em aes de preveno e controle.
Essas reas (comunicao e mobilizao) devem manter aes e atividades estratgicas e de rotina
nas instituies nas quais esto inseridas, de forma articulada e complementar, de modo a potencializar a divulgao, discusso e compreenso de temas elegidos como prioritrios e de relevncia em
Sade Pblica.
No contexto destas Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue, a
produo de informaes oportunas, coerentes e confiveis sobre a dengue faz parte do processo de
sensibilizao e mobilizao da populao, necessrio ao fortalecimento do SUS na defesa da sade
das pessoas.
Ferramenta primordial na disseminao de informaes relacionadas dengue, a comunicao
compreende as estratgias de ocupao dos espaos de mdia comercial, estatal e alternativa (como
rdios comunitrias), bem como a produo de material de acordo com o conhecimento, a linguagem e
a realidade regionais. Essas aes devem ser articuladas com as estratgias de mobilizao, garantindo
a participao de todos os envolvidos na elaborao desses materiais.
Ressalta-se que combater o Aedes aegypti demanda o envolvimento articulado de diversos setores
como educao, saneamento e limpeza urbana, cultura, turismo, transporte, construo civil e segurana pblica assim como o envolvimento de parceiros do setor privado e da sociedade organizada,
extrapolando o setor sade.
Vale lembrar que a comunicao no pode ser o nico componente para trabalhar mudanas de
comportamento. A educao em sade tambm exerce importante papel nesse processo. A mobilizao deve ser compreendida como um suporte para as aes de gesto, utilizando-se das ferramentas da
comunicao para fazer chegar sociedade o papel de cada um nas aes a serem implementadas.
As aes devem ser desenvolvidas com base em dois cenrios, de acordo com os critrios epidemiolgicos definidos nestas diretrizes perodo no epidmico e perodo epidmico e prevendo atribuies para as trs esferas de governo. O gestor dever direcionar as aes de comunicao e mobilizao
para a populao em geral e para os atores que atuam na sade (profissionais, conselheiros, lideranas
sociais, movimentos sociais e lderes comunitrios), incentivando a corresponsabilidade da populao no controle da doena. Recomenda-se nesse documento que a mobilizao priorize aes com as
secretarias municipais e estaduais de Educao e com o Ministrio da Educao para potencializar os
multiplicadores.
No sentido de imprimir operacionalidade a esse componente, as aes subdividem-se em trs eixos:
assessoria de imprensa, publicidade e comunicao intersetorial e mobilizao junto sociedade.
A seguir, sugerimos algumas medidas para subsidiar a confeco de cada plano de comunicao, de
acordo com as peculiaridades da gesto.

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5.4.1. Perodo no epidmico


O objetivo incentivar a divulgao de medidas de preveno de dengue, como forma de incentivar
a populao a adotar hbitos e condutas capazes de evitar a proliferao do mosquito transmissor.
Dessa forma, recomenda-se que as mensagens de comunicao para esse cenrio envolvam contedos
educacionais e informativos sobre:
a eliminao dos criadouros dos mosquitos da dengue;
a biologia e os hbitos do Aedes aegypti;
os locais de concentrao do agente transmissor;
os principais sintomas da doena; e
recomendaes para que a populao, em caso da doena, recorra aos servios de ateno

primria sade.

Assessoria de imprensa
A assessoria de imprensa, que pode ter vrias estruturas organizacionais, dependendo da dimenso
da gesto em que est inserida, atua no acesso, sistematizao e divulgao de informaes produzidas
pelas demais reas, alimentando as mdias espontneas (tradicionais e populares) e tendo como uma
de suas principais atividades a articulao e o dilogo com veculos de comunicao.
Atribuies comuns da assessoria de imprensa do Ministrio da Sade, SES e SMS
Definir, em conjunto com o gestor e com a participao da rea tcnica, o porta-voz que ser

responsvel pela interlocuo com os veculos de comunicao.

Acompanhar o porta-voz nas entrevistas concedidas imprensa.


Divulgar pautas a partir das informaes da rea tcnica, de maneira a manter o tema em

evidncia.

Convocar coletiva de imprensa para anunciar ou divulgar aes preventivas que evitem surtos.
Divulgar periodicamente a situao da infestao do mosquito e de casos da doena. Essa di-

vulgao deve ser articulada entre os gestores da esfera federal com a estadual e da estadual com
a municipal, de acordo com os fluxos pactuados. Ressalta-se que a divulgao deve especificar a
distribuio dos casos e o ndice de infestao, de acordo com o territrio de abrangncia.

Monitorar, por meio do clipping, o noticirio sobre dengue, assim como rumores de surtos.
Atender oportunamente s demandas de imprensa e realizar busca ativa de meios de divul-

gao de informaes educativas e preventivas.

Promover troca de experincias entre as assessorias de imprensa das trs esferas do SUS.
Divulgar as medidas de preveno previstas para o cenrio no epidmico dos planos esta-

duais, dos municipais ou das diretrizes nacionais.

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Publicidade
publicidade compete executar as campanhas publicitrias de utilidade pblica sobre dengue com
os seguintes objetivos:
informar a sociedade sobre a doena, por meio de material publicitrio;
alertar a sociedade sobre as principais atitudes que devem ser tomadas; e
alertar, a partir dos boletins epidemiolgicos, para a mudana de cenrio da doena.

Atribuies comuns da rea de publicidade do Ministrio da Sade, SES e SMS


Elaborar campanha publicitria, conforme perfil do pblico alvo e peculiaridades regionais.
Preparar material informativo para instrumentalizar ouvidorias e profissionais de sade.
Monitorar todas as etapas de elaborao e implementao da campanha publicitria, de

modo a identificar a necessidade de ajustes/aprimoramento.

Elaborar, em conjunto com a comunicao intersetorial e a mobilizao social, estratgia de

comunicao a ser utilizada na parceria com as secretarias estaduais e municipais de Educao, tais como programas educativos pela internet, cartilhas interativas, entre outras aes.

Buscar parcerias com empresas pblicas e privadas, com o objetivo de conferir maior abran-

gncia/reforo comunicao.

O Ministrio da Sade deve avaliar, por meio de pesquisa qualitativa e quantitativa, o impac-

to das aes de comunicao.

Comunicao intersetorial e mobilizao social


As aes de comunicao e mobilizao so de responsabilidade das trs esferas de gesto, devendo
ser conduzidas de forma intersetorial, com apoio de entidades da sociedade organizada.
Atribuies comuns da rea de comunicao intersetorial
e mobilizao social do Ministrio da Sade, SES e SMS
Colaborar na implantao de comits de mobilizao estaduais/municipais em locais estratgicos
para o controle da dengue. Os comits devem ser de iniciativa da gesto estadual ou municipal do
SUS e integrados por diversos setores de governo, por lideranas comunitrias, empresas privadas
e pela sociedade civil.
Qualificar as ouvidorias estaduais do SUS e ouvidorias municipais existentes (servios de disque
dengue, por exemplo), com capacidade de produzir relatrios geis, que possam orientar a ao
da gesto e da mobilizao.
Pautar a temtica da dengue e o papel dos conselhos nos processos de educao permanente para
o controle social, que esto sendo desenvolvidos nos estados com o apoio tcnico, financeiro e
institucional da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade.
Colaborar na realizao de encontros, oficinas e/ou seminrios para fortalecer o compromisso
dos conselhos de sade com o enfrentamento da dengue, principalmente com a mobilizao dos
segmentos representados.

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Colaborar na articulao com as secretarias municipais e estaduais de Educao, para prover parcerias que objetivem o desenvolvimento das aes de educao em sade nas escolas pblicas
e privadas, especialmente com vistas a eliminar ou evitar criadouros de mosquito e disseminar
informaes sobre sinais e sintomas da doena. Essas iniciativas devero mobilizar toda a comunidade escolar e fortalecer o tema dengue na estratgia do Programa Sade nas Escolas.
Desenvolver localmente acervo porttil de materiais, com estratgias de comunicao a serem
utilizadas na mobilizao a ser realizada em parceria com as secretarias estaduais e municipais de
Educao, como programas educativos pela internet, cartilhas interativas, entre outros.
Articular parcerias com o setor privado (empresas, indstrias, rgos de comunicao, construtoras, comrcio etc.) e com segmentos sociais, religiosos, sindicais e outros, para que essas instituies contribuam na disseminao de informaes sobre a doena.
Recomenda-se que os Comits de Mobilizao:
a) orientem a sua organizao com base nas diretrizes da Poltica Nacional de Gesto Estratgica
e Participativa, aprovada pela Portaria n 3.027, de 26 de novembro de 2007;
b) elaborem uma proposta de trabalho para a mobilizao, a partir dos dados entomolgicos e
epidemiolgicos;
c) articulem com a gesto do SUS um fluxo de trabalho para assessoramento, acompanhamento e
monitoramento das aes de mobilizao;
d) definam cronograma de trabalho, tarefas e responsabilidades de cada parceiro do comit nas
aes de mobilizao;
e) promovam materiais informativos de preveno e controle da dengue, com linguagens da comunidade a ser mobilizada, coerentes com a cultura local e apoiando manifestaes artsticas e
culturais que possam atuar na comunicao e na mobilizao; e
f) desenvolvam parcerias e articulao com os conselhos de sade.

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5.4.2. Perodo epidmico


O objetivo principal nesse cenrio evitar bitos. Dessa forma, recomenda-se que o foco das aes
de comunicao e mobilizao seja:
divulgao dos sinais e sintomas da complicao da doena;
alerta sobre os perigos da automedicao;
orientao populao para procurar atendimento mdico na unidade de sade mais prxima
ou informao sobre as unidades de referncia indicadas pelos gestores, para que o cidado tenha
atendimento mdico logo nos primeiros sintomas;

Perodo Epidmico

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

esclarecimentos sobre medidas de autocuidado, especialmente sobre a hidratao oral; e


reforo s aes realizadas no perodo no epidmico, especialmente quanto remoo de depsitos, com a participao intersetorial e da sociedade.

Assessoria de imprensa
Atribuies comuns da assessoria de imprensa do Ministrio da Sade, SES e SMS
Definir, em conjunto com o gestor e com a participao da rea tcnica, o porta-voz que ser

responsvel pela interlocuo com os veculos de comunicao.

Acompanhar o porta-voz nas entrevistas concedidas imprensa.


Divulgar periodicamente resultados do levantamento dos ndices de infestao do mosquito

e de casos registrados, com base em informaes repassadas pelos estados e municpios.

Realizar coletiva de imprensa para anunciar aes do governo que objetivem controlar a

epidemia.

Orientar/subsidiar o porta-voz sobre os pontos de interesse da imprensa.


Atender s demandas da imprensa de forma oportuna e coordenada.
Participar das reunies tcnicas do Cievs, onde houver, ou grupo de monitoramento, para man-

ter a articulao com as demais reas tcnicas e, assim, obter melhor desempenho. Essa integrao possibilita a divulgao de respostas oportunas e de qualidade junto mdia e populao.

Divulgar sinais de alerta e sintomas da doena, a fim de evitar bitos, bem como a organiza-

o dos servios de referncia para atendimento dos casos de dengue.

Realizar a divulgao peridica da situao da doena no estado, em articulao com os

municpios. Recomenda-se observar uma periodicidade semanal.

Realizar a divulgao peridica da situao da doena nos bairros e no municpio. Recomen-

da-se observar uma periodicidade semanal.

Publicidade
Atribuies comuns da rea de publicidade do Ministrio da Sade, SES e SMS
- Veicular campanha publicitria, conforme plano de mdia estabelecido pelas trs esferas de
gesto, nas regies onde h maior incidncia de casos confirmados de dengue.

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Perodo Epidmico

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Comunicao intersetorial e mobilizao social


Intensificar por meio dos comits de comunicao as aes para promover o controle da doena
a fim de evitar bitos. A seguir, algumas medidas de atuao dos comits:
promover a comunicao na localidade a respeito da infestao do mosquito no bairro, utilizando
diversos recursos comunicacionais, tais como teatro, fantoches, cordeis etc.;
informar sobre as medidas de controle em mensagens de assimilao fcil, por meio da distribuio de panfletos, botons, cartazes etc.;
disseminar informaes sobre sinais e sintomas da doena;
produzir mapas sobre a localizao das unidades de sade e distribu-los nas comunidades;
realizar oficinas para multiplicadores e novos voluntrios aderentes mobilizao;
organizar atividades como oficinas de trabalho, mutires de limpeza etc., distribudos pelo territrio de acordo com ndices de infestao, localizao de casos ou prevalncia de criadouros;
monitorar e avaliar o processo de mobilizao, considerando frequncias das reunies dos comits, nmero de localidades com atividades de mobilizao e educao para controle da dengue,
setores envolvidos nas atividades, quantidade e tipo de atividades desenvolvidas, de forma a verificar a efetividade das aes e a necessidade de reorientao destas;
Nesse perodo tambm deve-se adequar situao epidmica as informaes das ouvidorias a serem
disponibilizadas populao e capacitar os atendentes do disque sade local para que atualizem as
informaes, incluindo as relacionadas localizao dos servios de sade de referncia para a dengue;
e intensificar as aes de mobilizao junto s secretarias municipais e estaduais de Educao, para
produzir e divulgar informaes sobre os sinais de alerta da doena, sobre hidratao oral e tambm
sobre como acessar os servios de sade, alm de organizar e capacitar multiplicadores nas escolas, nas
comunidades, nos grupos e coletivos sociais.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

6. Gesto
7. Financiamento

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

6. Gesto dos planos de preveno


e controle de epidemias de dengue
Este documento de diretrizes para enfrentamento da dengue, construdo pela Secretaria de Vigilncia em Sade com expressiva participao do Conass e Conasems, tem o objetivo de contribuir
na elaborao, adequao e atualizao dos planos estaduais e municipais. Para isso, recomenda-se
a constituio formal de grupo de trabalho, nas secretarias estaduais e municipais de Sade, para
a coordenao e gesto do processo. No mbito federal, o Ministrio da Sade instituiu o Grupo
Executivo da Dengue, constitudo pelas secretarias de Vigilncia em Sade, de Ateno Sade, de
Gesto do Trabalho e da Educao em Sade, de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos e de
Gesto Estratgica e Participativa.
Caber s secretarias estaduais de sade apoiar o processo de elaborao dos planos municipais e
coordenar os planos regionais, especialmente em regies metropolitanas.
Os planos estaduais, regionais e microrregionais devem ser submetidos Comisso Intergestores
Bipartite e os planos municipais, aos Conselhos Municipais de Sade.
Os planos dos estados e municpios devero contemplar as diretrizes nacionais, sem prejuzo da
incluso de especificidades que atendam s realidades locais. Os planos devem ser elaborados luz dos
princpios do Pacto pela Sade no que diz respeito responsabilizao sanitria, com compromissos
assumidos pelas trs esferas de gesto.
Para a operacionalizao das diretrizes estabelecidas neste documento, ressalta-se a necessidade
de organizao da rede de servios de sade, com o fortalecimento da Ateno Primria em Sade.
Destaca-se que as aes de vigilncia em sade devem estar estrategicamente inseridas nos servios de
ateno primria, como ferramenta norteadora para subsidiar a tomada de deciso do gestor local.
Refora-se a necessidade de assegurar, pelas trs esferas de governo, o acesso a fontes de informaes
sobre os padres de ocorrncia da doena, ndices de infestao predial e nmero de casos. Essas informaes sero destinadas aos usurios e aos profissionais de sade, sendo necessria a implantao de
mecanismos que garantam ampla divulgao por meio de suas assessorias de imprensa.
As aes de comunicao e de mobilizao social devem ser conduzidas de forma intersetorial, com
apoio de entidades da sociedade organizada.
O estabelecimento de estratgias e mecanismos de capacitao pelo MS, em articulao com as SES
e SMS, dever garantir que os profissionais de sade envolvidos nas reas de assistncia, vigilncia
epidemiolgica, controle vetorial e comunicao e mobilizao social sejam preparados para o enfrentamento da dengue.
Na esfera federal, foi institudo o Grupo Executivo Interministerial, que tem como objetivo a
implementao de medidas intersetoriais, para a reduo dos fatores determinantes da infestao do
Aedes aegypti e visando preveno e ao controle de epidemias (Portaria Interministerial, n 2.184,
de 10 de outubro de 2008). O grupo conta com representantes dos Ministrios da Sade, Cidades,
Defesa, Educao, Integrao Nacional, Justia, Meio Ambiente e Turismo, Casa Civil e Secretaria
de Comunicao Social da Presidncia da Repblica. recomendvel que estados e municpios tambm criem seus grupos intersetoriais, uma vez que os determinantes e condicionantes ambientais,
polticos e sociais que interferem diretamente no enfrentamento do problema devem ser considerados, e corresponsabilizados no enfrentamento do problema, o qual, equivocadamente, tem sido
apontado unicamente para o setor sade.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

necessrio compreender que o sucesso no controle da dengue se dar apenas quando a gesto assumir o pleno comando da integrao das aes setoriais e intersetoriais. No caso da dengue, os eixos
prioritrios da gesto so:
organizao da assistncia;
vigilncias epidemiolgica e sanitria e controle de vetores;
apoio administrativo e logstico;
constituio de comit tcnico e de comit de mobilizao;
capacitao e educao permanente;
gesto de pessoas;
comunicao;
planejamento estratgico e programao (elaborao dos planos estaduais e municipais) e
monitoramento.
Cada um destes eixos foi abordado separadamente ou perpassam os itens elucidados nestas diretrizes, o que facilita ao gestor compreender e planejar estas aes no seu espao de atuao.
Cabe ainda observar que o planejamento estratgico destas aes ser potencializado com a participao de todos os protagonistas. A gesto no pode desconsiderar o papel importante que tem o trabalhador, os diversos setores de governo e a sociedade organizada na formulao dos planos estaduais e
municipais. A experincia do SUS demonstra que a participao de todos na construo das propostas
subsidiadas nas diretrizes assegura o vigor necessrio para o sucesso deste enfrentamento.
A seguir esto listadas as principais aes de gesto das trs esferas do SUS para a adequada implantao das Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue.

Responsabilidades da esfera municipal


Elaborar e aprovar o plano municipal no Conselho Municipal de Sade.
Implantar o grupo executivo da dengue no mbito da SMS, envolvendo as reas de assistncia,
vigilncias, comunicao e mobilizao, entre outras julgadas relevantes.
Implantar Grupo Executivo Intersetorial de Gesto do Plano Municipal de Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue, com a participao das diversas reas de interesse da administrao municipal, tais como limpeza urbana, defesa civil, educao, saneamento, planejamento urbano etc.
Acompanhar e monitorar a ocorrncia de casos, bitos por dengue e indicadores entomolgicos
do municpio.
Manter equipes capacitadas para o desenvolvimento das atividades de assistncia aos pacientes,
vigilncia epidemiolgica e combate ao vetor.
Garantir a superviso das atividades de combate ao vetor e levantamentos entomolgicos de forma regular.
Garantir os insumos bsicos para o desenvolvimento das atividades de assistncia aos pacientes,
vigilncia epidemiolgica e combate ao vetor, conforme regulamentao.
Organizar a rede de ateno sade para o atendimento adequado e oportuno dos pacientes
com dengue.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Integrar as aes da ateno primria (especialmente ACS e ESF e Agentes de Controle de Endemias) com as atividades de vigilncia direcionadas preveno e controle da dengue no municpio.
Mobilizar e instrumentalizar entidades da sociedade organizada, de mbito municipal, para atuarem no enfrentamento da dengue.

Responsabilidades da esfera estadual


Elaborar o plano estadual de preveno e controle de epidemias de dengue, coordenar a elaborao dos planos regionais e apoiar a elaborao dos planos municipais.
Aprovar, nas Comisses Intergestores Bipartite, os planos de preveno e controle de epidemias de
dengue estadual e regionais.
Implantar o Grupo Executivo da Dengue no estado, no mbito da SES, envolvendo as reas de
assistncia, vigilncias, comunicao e mobilizao, entre outras julgadas relevantes.
Implantar Grupo Executivo Intersetorial de Gesto do Plano Estadual de Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue, com a participao das diversas reas de interesse da administrao
estadual, tais como defesa civil, educao, saneamento etc.
Incluir o tema dengue nas atividades do Cievs estadual, a partir do ms de outubro, para monitorar a ocorrncia de casos, bitos e indicadores entomolgicos dos municpios. Nos estados que
no contam com estrutura desse tipo, garantir algum mecanismo de monitoramento, a exemplo
da sala de situao.
Cooperar tcnica e financeiramente com os municpios, monitorando as metas pactuadas.
Realizar superviso nos municpios, com reunies peridicas de monitoramento.
Apoiar a capacitao dos profissionais de sade envolvidos nas atividades de assistncia, vigilncia
epidemiolgica, controle de vetores e comunicao e mobilizao.
Definir e regular, no mbito da CIB, fluxos regionais para garantir a ateno integral aos pacientes
com dengue.
Garantir o acesso dos pacientes aos servios sob gesto estadual, conforme pactuao, incluindo
suporte laboratorial e regulao de leitos.
Estruturar as Centrais de Ultra Baixo Volume (UBV) com capacidade para apoiar os municpios.
Adquirir e distribuir s SMS os insumos para as atividades de combate ao vetor, conforme
regulamentao.
Produzir campanhas de mdia estadual, com criao de informes e materiais educativos.
Mobilizar e instrumentalizar entidades da sociedade organizada e da iniciativa privada, de mbito
estadual, para atuarem no enfrentamento da dengue.
Instituir e assegurar o funcionamento dos comits de mobilizao social.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Responsabilidades do Ministrio da Sade


Cooperar tcnica e financeiramente para a elaborao, execuo e monitoramento dos planos
estaduais e municipais.
Apoiar as SES e SMS na capacitao dos profissionais de sade envolvidos nas atividades de assistncia, vigilncia epidemiolgica, controle de vetores e comunicao e mobilizao.
Apoiar as SES e SMS na mobilizao e capacitao de usurios e movimentos sociais.
Produzir e avaliar campanhas de mdia nacional, com a elaborao de informes e materiais educativos, podendo, em casos de epidemias circunscritas, realizar intensificao da mdia localizada,
pactuada entre os gestores das trs esferas.
Mobilizar e instrumentalizar entidades da sociedade organizada e do setor privado, de mbito
nacional, para atuarem no enfrentamento da dengue.
Manter a articulao interministerial, por intermdio do grupo executivo especfico, visando a
atenuar os macrodeterminantes envolvidos na manuteno do Aedes aegypti no ambiente.
Construir, em conjunto com Conass e Conasems, mecanismos que induzam a integrao da ateno primria com a vigilncia em sade, com destaque para a unificao dos territrios de atuao
e mecanismos de financiamento de agentes de controle de endemias.
A partir de outubro de 2009, incluir o tema dengue nas atividades do Cievs, de maneira a preparar
respostas coordenadas situao epidemiolgica da dengue no pas.
Coordenar com as SES, a partir do ms de outubro, a realizao do LIRAa nos municpios de
maior risco, bem como estimular a sua realizao peridica.
Realizar o monitoramento da resistncia do Aedes aegypti em articulao com SES e SMS e, se
indicado, o rodzio de inseticidas nas reas com resistncia comprovada.
Ofertar s secretarias estaduais de sade a ata de registro de preos nacional para aquisio de
insumos que podem ser financiados com recursos do TFVS estadual.
Apoiar estados e municpios com equipamentos e veculos da reserva estratgica do Ministrio
da Sade.
Adquirir e distribuir s SES os insumos para as atividades de combate ao vetor, conforme
regulamentao.
No Anexo XXI, apresentamos uma sugesto de cronograma de atividades a serem desenvolvidas no
decorrer do ano e, na Figura 23, sugestes de atividades que podem ser desenvolvidas pelos municpios.

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Grupo D
vermelho

Grupo C
amarelo

Grupo B
verde

Anlise
de dados

Investigao
de casos

Vigilncia

Retroalimentao
da APS

Confeco de informes
epidemiolgicos

Repasse das
notificaes

Notificao
de casos

Se grupo B, encaminhar paciente


com soro venoso para UPA ou APS
com leito de observao

Atendimento na APS

Coleta de
amostras para
exame
laboratorial

Assistncia

Fonte: Adaptado da Linha-Guia de Ateno Sade Dengue do Estado de Minas Gerais

Hospital
UTI

Hospital
Geral

Unidade de
sade com
suporte de
observaco

Grupo A
azul

Triagem
Verificao de sinais vitais
Classificao de risco

Ateno
Primria

Figura 23. Fluxograma do controle de dengue no municpio

Registro
de informaes

1. Coleta de dados (se necessrio)


2. Incentivar a eliminao de criadouros nos recipientes domsticos
3. Incentivar a destinao adequada
do lixo
4. Incentivar a limpeza de calhas e
secagem de lages
5. Tratamento larvrio com produto
biolgico, se necessrio

Visita
domiciliar

Controle
de vetor

Participao nas reunies


do grupo de monitoramento
ou Cievs

Distribuio de
material informativo

Atendimento oportuno e
coordenado da imprensa

Incentivo produo de
materiais adaptados
realidade local

Troca de experincias entre


instituies governamentais e
no governamentais

Formao de comits
de mobilizao

Divulgao de boletins
para a imprensa

Aes educativas com apoio


das secretarias de Educao

Articulao de parcerias com


a sociedade organizada

Educao, comunicao e mobilizao


em sade*

*As aes no esgotam nos exemplos citados. Outras podem ser


planejadas, de acordo com a realidade local.

Construo civil

Saneamento

Abastecimento
de gua

Coleta de
resduos slidos

Aes intersetoriais*

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

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7. Financiamento dos planos de preveno


e controle de epidemias de dengue
O financiamento das aes para enfrentamento e reduo do impacto da dengue sobre a sade da
populao realizado por diferentes fontes de recursos, de forma solidria entre as trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade e mesmo de forma intersetorial.
Compreendendo a complexidade que envolve o enfrentamento de um problema com determinantes
intersetoriais e multicausal como a dengue, o Ministrio da Sade alterou, a partir da competncia
outubro/2008, os valores referentes ao Teto Financeiro de Vigilncia em Sade de 642 municpios considerados prioritrios em todas as UF do pas, incluindo o DF, com ratificao das respectivas Comisses Interinstitucionais Bipartites (CIB) acerca dos municpios contemplados. Alm dos recursos do
teto, mantm a aquisio e distribuio dos inseticidas, kits diagnsticos e determinados equipamentos
utilizados no controle da dengue.
No entanto, mesmo com a existncia dos recursos especficos relacionados, aos quais se somam
tambm recursos de origem estadual e municipal, necessrio reconhecer a diversidade de fontes de
financiamento que subsidiam o enfrentamento de um conjunto de problemas de sade pblica, onde
se insere a dengue.
Isso significa reconhecer, por exemplo, que as aes executadas na Ateno Primria em Sade financiadas pelos recursos fixos e variveis do Piso de Ateno Bsica, relacionam-se diretamente com a
preveno e o controle da dengue; que as aes de vigilncia ambiental, de vigilncia epidemiolgica e
de controle vetorial, financiadas pelos recursos do TFVS, contribuem para a preveno e o controle do
problema; que as aes assistenciais e de apoio ao diagnstico, financiadas pelos recursos do Finlacen,
da mdia e alta complexidade, custeiam as aes de atendimento s pessoas acometidas pela doena;
que as aes de mobilizao social e as de comunicao, seja por meio de campanhas nacionais ou
mdias locais, contribuem significativamente na preveno da doena; que as aes de capacitao e
educao permanente qualificam os profissionais de sade para o adequado manejo do problema. A
todos esses componentes federais, soma-se a importante contrapartida financeira de estados e municpios, que viabilizam especialmente a presena da fora de trabalho responsvel pelo desenvolvimento
das aes de preveno, controle e assistncia.
As aes a serem implementadas a partir destas diretrizes nacionais devem, portanto, ser financiadas com recursos federais, estaduais e municipais de diferentes fontes oramentrias, que se aplicam
a uma abordagem integral de enfrentamento do problema, abrangendo aes de preveno, controle,
diagnstico e tratamento.
Se por um lado existe o reconhecimento da diversidade de fontes que devem compor o financiamento dessas aes, por outro os gestores das trs esferas de governo constatam a situao de
subfinanciamento do setor e, neste caso, especificamente das aes que dependem dos recursos do
Teto Financeiro de Vigilncia em Sade. O teto, somado s contrapartidas estaduais e municipais,
insuficiente perante o conjunto de demandas da vigilncia, sejam as de proteo individual ou de
proteo coletiva. Assim, os gestores, na oportunidade de pactuao dessas diretrizes, manifestam o
compromisso com o aperfeioamento e ampliao das aes, visando a mais e melhores resultados,
bem como a necessidade de ampliar os esforos para rever os mecanismos e elevar os valores de
financiamento da vigilncia em sade.

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Lista de abreviaturas
e siglas
Glossrio
Bibliografia consultada

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Lista de abreviaturas e siglas


ACE Agente de Controle de Endemias
ACS Agente Comunitrio de Sade
ANIP Associao Nacional da Indstria de Pneumticos
APS Ateno Primria Sade
Bti Bacillus thuringiensis var. Israelensis
CE Concentrado Emulsionvel
Conama Conselho Nacional do Meio Ambiente
Conasems - Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade
Conass - Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
CGLAB Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica
CGPNCD Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue
DC Dengue Clssico
DCC Dengue com Complicaes
DENV Dengue vrus
ESF Equipe de Sade da Famlia
FHD Febre Hemorrgica da Dengue
FII Ficha Individual de Investigao
FIN Ficha Individual de Notificao
Formulao G Grnulos de Bti para uso em gua no potvel
Formulao WDG Grnulos dispersveis de Bti para uso em gua de consumo humano
GPS Sistema de Posicionamento Global
IIP ndice de Infestao Predial
IB ndice de Breteau
ITR ndice de Tipo de Recipientes
IPO ndice de Positividade de Ovo
IDO ndice de Densidade de Ovo
Lacen- Laboratrio Central de Referncia em Sade Pblica
LIRAa Levantamento de ndice Rpido de Aedes aegypti
LI Levantamento de ndices
PE Ponto estratgico
PM P molhvel
PVE Pesquisa Vetorial Especial
RG Reconhecimento Geogrfico
SCD Sndrome de Choque por Dengue
SES Secretaria Estadual de Sade
SM Soluo Me de Diflubenzuron
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
OMS Organizao Mundial de Sade
OPAS Organizao Panamericana de Sade
UBV Ultra Baixo Volume
VE Vigilncia Epidemiolgica
Visa Vigilncia Sanitria
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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Glossrio
CARGA DE INSETICIDA quantidade de inseticida formulado, calculado conforme o volume do
equipamento aplicador, no caso de tratamentos residuais; no caso de aplicaes espaciais, refere-se ao
volume de formulado para aplicao em um hectare.
CICLO DE TRABALHO perodo necessrio para cobertura pelo ACE de todos imveis de determinada rea.
CUBAGEM clculo do volume total ou parcial do depsito de gua.
LONGITUDINALIDADE a essncia da longitudinalidade uma relao pessoal que se estabelece ao
longo do tempo, independente do tipo de problemas de sade ou mesmo da presena de um problema
de sade, entre indivduos e um profissional de uma equipe de sade (Coleo Conass - Progestores
para entender a Gesto do SUS, 1a ed., Volume 8).
PONTOS DE APOIO local destinado guarda temporria de insumos e para preenchimento de
documentos por parte dos supervisores e ACE. Esse local pode ser uma sala cedida em unidade de
sade, escola etc.
TRATAMENTO FOCAL - aplicao de larvicida (qumico ou biolgico) nos criadouros.

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Bibliografia consultada
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vetor: manual de normas tcnicas. Braslia, 2001.
______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Diretrizes tcnicas para o controle de vetores no
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______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de reconhecimento geogrfico de febre
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______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de reconhecimento geogrfico. [S.l.],
1996. 56 p. Mimeografado.
______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Controle da Dengue
PNCD/Fundao Nacional de Sade. Braslia, 2002.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.172, de 15 de junho de 2004. Regulamenta a NOB SUS 1/96 no
que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em
Sade, define a sistemtica de financiamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 jun. 2004. Seo 1, n. 115.
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nacional de ateno bsica. 3. ed. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em
sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. Braslia, 2008.
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______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Acolhimento nas Prticas de Produo de Sade. 2. ed. Braslia, 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de
Cincia e Tecnologia. Utilizao de conhecimentos cientficos na gesto da sade. Rev. Sade Pblica, So
Paulo, v. 42, n. 3, jun. 2008.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Bases Tcnicas e Operacionais para Controle
Vetorial da Dengue. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Coordenao do Programa Nacional de
Controle da Dengue; INSTITUTO MATERNO INFANTIL PROF. FERNANDO FIGUEIRA. Grupo de Estudos de Gesto e Avaliao em Sade. Relatrio Final: Projeto Anlise da Interveno do Programa Nacional de Controle da Dengue. Recife, 2007.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue:
diagnstico e manejo clnico adulto e criana. 3. ed. Braslia, 2007.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana. Braslia, 2008.

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Diagnstico
rpido nos municpios para vigilncia entomolgica do Aedes aegypti no Brasil LIRAa: metodologia para
avaliao dos ndices de Breteau e Predial. Braslia, 2005.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed.
Braslia, 2006.
BITTAR, O. J. N. Gesto de processos e certificao para qualidade em sade. Rev. Assoc. Med. Bras., So
Paulo, v. 45, n. 4, set./dez. 1999.
COELHO, G. E. Relao entre o ndice de Infestao Predial (IIP), obtido pelo Levantamento Rpido (LIRAa)
e intensidade de circulao do vrus do dengue. 2008. Dissertao (Mestrado)Instituto de Sade Coletiva,
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CURSO INTERNACIONAL DE GESTO INTEGRADA DE PREVENO E CONTROLE DA DENGUE,
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STAPE, A. et al. Manual de normas: terapia intensiva peditrica. So Paulo: Sarvier, 1998.
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TEIXEIRA, M. G.; BARRETO, M. L.; GUERRA, Z. Epidemiologia e Medidas de Preveno de Dengue.
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Anexos

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Anexo I
Carto de Acompanhamento
do Paciente com Suspeita de Dengue

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Anexo II
Ateno ao paciente com suspeita
de dengue em situaes de epidemia
1. Definio de caso suspeito de dengue
Paciente com febre de durao mxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes
sinais/sintomas: cefaleia, dor retroorbitria, mialgia, artralgia, prostrao e exantema, e que tenha estado em reas de transmisso de dengue ou com presena de Aedes aegypti nos ltimos 15 dias.

2. Exame fsico e anamnese


Medir o peso.
Verificar presso arterial em duas posies: sentada e deitada (referncia de normalidade no Ane-

xo III).
Verificar pulso, enchimento capilar, frequncia respiratria e temperatura.
Pesquisar sinais de alarme.
Pesquisar sinais de desidratao, edema subcutneo palpebral, hemorragia conjuntival, petquias
(palato), epistaxe e gengivorragia, exantema, hematomas, cianose, sufuses, hiperestesia, escoriaes e outros.
Realizar prova do lao na ausncia de manifestaes hemorrgicas.
Observar os aspectos neurolgicos: nvel de conscincia e sinais de irritao menngea.
Pesquisar comorbidades e uso de medicamentos.
Realizar o diagnstico diferencial com outras doenas.

3. Prova do lao
Dever ser realizada obrigatoriamente em todos os pacientes com suspeita de dengue que no apresentem sangramento. A prova do lao deve ser precedida de um minucioso exame de pele e mucosa e
seguir os seguintes passos:
verificar a presso arterial;
determinar o valor da presso arterial mdia (somar os valores de PA sistlica e diastlica, dividir
por dois (PAS+PAD)/2);
insuflar o manguito at o valor mdio, mantendo-o inflado durante 5 minutos em adulto e 3 minutos em criana;
interromper o processo quando houver aparecimento precoce de petquias e equimoses;
soltar o ar do manguito e desenhar um quadrado de 2,5cm de lado no local de maior concentrao
de petquias; e
contar o nmero de petquias no quadrado.
A prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas. Essa
prova no pode ser realizada com garrote ou torniquete.
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4. Sinais de alarme clnicos


Dor abdominal intensa e contnua.
Vmitos persistentes.
Hipotenso postural e/ou lipotmia.
Sonolncia e/ou irritabilidade.
Hepatomegalia dolorosa.
Hemorragias importantes, tais como hematmese, melena, enterorragia, metrorragia e outras.
Diminuio ou ausncia da diurese.
Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia.
Desconforto respiratrio.
5. Sinais de alarme laboratoriais e de imagem
Aumento repentino do hematcrito (vide valores de referncia no Anexo III).
Queda abrupta de plaquetas.
Hipoalbuminemia.
Derrames cavitrios.
6. Sinais de choque
Presso arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg).
Hipotenso arterial.
Extremidades frias, cianose.
Pulso rpido e fino.
Enchimento capilar lento > 2 segundos.
7. Diagnstico diferencial (considerar o cenrio epidemiolgico
da regio e histria epidemiolgica do paciente)
Sndrome febril: enteroviroses, influenza, viroses respiratrias, hepatites virais, malria, febre tifoide, outras arboviroses (Oropouche).

Sndrome exantemtica febril: rubola, sarampo, escarlatina, eritema infeccioso, exantema s-

bito, enteroviroses, mononucleose infecciosa, parvovirose, citomegalovirose, outras arboviroses


(Mayaro), farmacodermias, Doena de Kawasaki etc.

Sndrome hemorrgica febril: hantavirose, febre amarela, leptospirose, malria grave, septicemia, riquetsioses, prpuras.

Sndrome dolorosa abdominal: apendicite, obstruo intestinal, abscesso heptico, abdome agudo, colecistite aguda, pneumonia, infeco urinria etc.

Sndrome do choque: meningococcemia, septicemia, meningite por Haemophilus do tipo B, febre


purprica brasileira, sndrome do choque txico, choque cardiognico (miocardites).

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Anexo III
Referncia de valores de normalidade
Referncia de normalidade para presso arterial em crianas
RN at 92 horas
Lactentes
< de 1 ano

sistlica = 60 a 90 mmHg

diastlica = 20 a 60 mmHg

Presso sistlica
sistlica = 87 a 105 mmHg diastlica = 53 a 66 mmHg (percentil 50) para
crianas > de 1 ano

idade em anos
x 2 + 90

Fonte: Murahovschi, J. 2003

Valores de referncia para hemograma


Eritrograma; valores de referncia (mdia 2 desvios padres)
(Eritrcitos: M/L Hemoglobina: g/dL Hematcrito: % VCM*: fL)
Idade

Sangue do cordo

1 dia

3 dia

15 dias

Eritrcitos

5,1 1,0

5,61,0

5,51,0

5,20,8

Hemoglobina

16,83,5

18,83,5

17,53,5

17,03,0

Hematcrito

5410

5810

5610

528

VCM

1065

1036

1026

986

3 meses

6 meses

1-2 anos

5 anos

Eritrcitos

4,50,5

4,60,5

4,60,5

4,60,5

Hemoglobina

11,51,5

11,31,5

11,81,2

12,31,2

Hematcrito

374

354

364

374

VCM

826

766

786

806

10 anos

Adultos**

Adultos**

>70anos** e

Eritrcitos

4,60,5

5,30,8

4,70,7

4,60,7

Hemoglobina

13,21,5

15,32,5

13,62,0

13,52,5

Hematcrito

404

467

426

416

VCM

877

899

899

899

Idade

Idade

*VCM: entre 1 e 15 anos pode ser estimado pela formula 76 + (0,8 x idade)
**Adultos caucasides; 5% abaixo em negros
Fonte: Fallace, Renato. Hemograma: manual de interpretao. 4a edio. Porto Alegre, 2003.

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Anexo IV
Hidratao de Manuteno Frmula de Hollyday-Segar
Peso (kg)

Kcal/dia ou mL/dia

3 a 10 kg

100 kg/dia

11 a 20 kg

1.000 + (50 kg/dia)*

> 20 kg

1.500 + (20 kg/dia)**

*Para cada kg >10 kg


**Para cada 20 kg >20 kg

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Anexo V
Sistemas de informaes
1. Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan)
O Sinan tem o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificao em todo o territrio nacional, desde o nvel local. Nos casos em que o municpio no disponha de microcomputadores
em suas unidades, os instrumentos desse sistema so preenchidos manualmente nesse nvel e o processamento eletrnico feito nos nveis centrais das secretarias municipais de sade (SMS) ou regionais
de sade. alimentado pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos constantes da lista
nacional de doenas de notificao compulsria.
A coleta de dados ocorre mediante a utilizao de alguns formulrios padronizados:
Ficha Individual de Notificao (FIN)
preenchida pelos profissionais de sade nas unidades assistenciais para cada paciente, quando da
suspeita de problema de sade de notificao compulsria (Portaria GM n 5, de 21 de fevereiro de
2006) ou de interesse nacional, estadual ou municipal. Deve ser mantida uma segunda via arquivada,
pois a original remetida para o servio de vigilncia epidemiolgica responsvel pelo desencadeamento da investigao e das medidas de controle necessrias.
Ficha Individual de Investigao (Fii)
Configura-se como roteiro de investigao e precisa ser distinto para cada tipo de agravo. O preenchimento deve ser feito pelas unidades de sade e pelos servios municipais de vigilncia, capacitados
para a realizao da investigao epidemiolgica. Essa ficha permite obter dados que possibilitam a
identificao do local provvel de infeco e classificao dos casos, dentre outros.
A impresso, a distribuio e a numerao desses formulrios so de responsabilidade do estado
ou municpio. O sistema conta, ainda, com mdulos para cadastramento de unidades notificadoras,
populao e logradouros, dentre outros.
As fontes notificadoras devero encaminhar essas fichas para a vigilncia epidemiolgica da SMS,
que, em geral, corresponde ao primeiro nvel informatizado do Sinan. A partir da, os dados sero enviados para os demais nveis do sistema por meio magntico (arquivos de transferncia gerados pelo
sistema), segundo fluxo e periodicidade estabelecidos em normas operacionais do Sinan, disponveis
em documentos atualizados no site www.saude.gov.br/sinanweb. Esses arquivos podero ser enviados
pelo aplicativo Sisnet, que agiliza a transferncia de dados entre os nveis, ou por e-mail ou disquete.
Preconiza-se que, em todas as instncias, os dados aportados pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroalimentao dos nveis que o precederam, alm de sua redistribuio,
segundo local de residncia dos pacientes objeto das notificaes.
No nvel federal, os dados do Sinan so processados, analisados e divulgados no stio www.saude.
gov.br/svs/sinanweb, que, alm de possibilitar a tabulao de dados, disponibiliza indicadores de qualidade (completitude de campos essenciais e duplicidade de registros) e a documentao necessria
para a correta utilizao do sistema.

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A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular a incidncia e letalidade, bem
como realizar anlises de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente no
que tange s doenas transmissveis de notificao obrigatria, alm de outros indicadores epidemiolgicos e operacionais utilizados nas avaliaes local, municipal, estadual e nacional.
As informaes da ficha de investigao possibilitam maior conhecimento acerca da situao epidemiolgica do agravo investigado, fontes de infeco, modo de transmisso e identificao de reas de
risco, dentre outros importantes dados para o desencadeamento das atividades de controle.
A manuteno peridica da atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acompanhamento da situao epidemiolgica. Dados de m qualidade, oriundos de fichas de notificao
ou investigao com a maioria dos campos em branco, inconsistncias nas informaes (casos com
diagnstico laboratorial positivo, porm encerrado como critrio clnico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos nveis estadual ou federal, apontam para a
necessidade de uma avaliao sistemtica da qualidade dos dados coletados e digitados no primeiro
nvel hierrquico do sistema, tornando possvel a obteno de dados confiveis, indispensveis para o
clculo de indicadores extremamente teis.
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de informao de morbidade sobre as doenas
de notificao compulsria, faz-se necessrio garantir tanto a cobertura dos Sistemas de Informao
em Sade e Vigilncia Epidemiolgica, como a qualidade dos dados. Sua utilizao plena, em todo o
territrio nacional, pode possibilitar a obteno dos dados indispensveis ao clculo dos principais indicadores necessrios para o monitoramento dessas doenas, gerando instrumentos para a formulao
e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises
e contribuindo para a melhoria da situao de sade da populao.

2. Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM)


O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica, tanto
como fonte principal de dados, quando h falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
complementar, porque tambm disponibiliza informaes sobre as caractersticas de pessoa, tempo e
lugar, assistncia prestada ao paciente, causas bsicas e associadas de bito, dados estes extremamente
relevantes e muito utilizados no diagnstico da situao de sade da populao.
Para as doenas de notificao compulsria, a utilizao eficiente desta fonte de dados depende da
verificao rotineira da presena desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tambm checar se
as mesmas constam no Sinan, bem como a evoluo do caso para bito. O acesso s suas informaes
consolidadas para os nveis nacional, regional, estadual e municipal disponibilizado em CD-ROM. A
SVS tambm disponibiliza essas informaes na internet, pelo site www.datasus.gov.br.
O SIM utiliza instrumento padronizado de coleta de dados, a Declarao de bito (DO), impressa
em trs vias coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, de competncia exclusiva do Ministrio da Sade.
Para os municpios, a distribuio da DO fica a cargo das secretarias estaduais de sade, devendo as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e distribuio entre os profissionais mdicos e
instituies que a utilizam, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais e cartrios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos, exceto em locais onde
estes no existam, situao em que a mesma poder ser preenchida por oficiais de Cartrios de Registro Civil e assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito
ocorrido, determinada pela Lei Federal n 6.015/73.

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O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento. Embora o local de residncia seja
a informao comumente mais utilizada, na maioria das anlises do setor sade a ocorrncia fator importante no planejamento de algumas medidas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes
de trnsito e doenas infecciosas que exijam a adoo de medidas de controle no local de ocorrncia.
Os bitos ocorridos fora do local de residncia sero redistribudos, quando do fechamento das estatsticas, pelas secretarias estaduais e Ministrio da Sade, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto
por ocorrncia como por residncia do falecido.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de bitos por causas naturais, ocorridos em estabelecimento de sade, a primeira via (branca) ser destinada secretaria municipal de sade (SMS);
a segunda (amarela) ser entregue aos familiares do falecido, para registro em Cartrio de Registro
Civil e emisso da Certido de bito (ficando retida no cartrio); a terceira (rosa) ficar arquivada no
pronturio do falecido.
Nos bitos de causas naturais ocorridos fora do estabelecimento de sade, mas com assistncia mdica, o mdico que fornecer a DO dever levar a primeira e terceira vias SMS, entregando a segunda
aos familiares do falecido. Nos casos de bitos de causas naturais, sem assistncia mdica, em locais que
disponham de Servio de Verificao de bitos (SVO), estes sero responsveis pela emisso da DO,
obedecendo ao mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares onde no exista SVO, um mdico da localidade
dever preencher a DO, obedecendo ao fluxo anteriormente referido para bitos ocorridos fora do
estabelecimento de sade, com assistncia mdica.
As SMS realizaro a busca ativa dessas vias em todos os hospitais e cartrios, evitando a perda de
registro de bitos no SIM, com consequente perfil irreal da mortalidade da sua rea de abrangncia.
Nas SMS, as primeiras vias so digitadas e enviadas em disquetes para as regionais, que fazem o consolidado de sua rea e o enviam para as secretarias estaduais de sade, que consolidam os dados estaduais
e os repassam para o Ministrio da Sade.
A anlise dos dados do SIM permite a construo de importantes indicadores para o delineamento
do perfil de sade de uma regio. Assim, a partir das informaes contidas nesse Sistema, pode-se
obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etria, sexo, local de ocorrncia e residncia e letalidade de agravos dos quais se conhea a incidncia, bem como taxas de mortalidade geral, infantil,
materna ou por qualquer outra varivel contida na DO, uma vez que so disponibilizadas vrias formas
de cruzamento dos dados. Entretanto, em muitas reas, o uso dessa rica fonte de dados prejudicado
pelo preenchimento incorreto das DO, com omisso de dados como, por exemplo, estado gestacional
ou puerperal, ou pelo registro excessivo de causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informaes nas diversas instncias do sistema de sade. Essas anlises devem ser realizadas em todos os nveis
do sistema, sendo subsdios fundamentais para o planejamento de aes pelos gestores.

3. Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)


O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, no foi concebido sob a lgica epidemiolgica, mas sim com o propsito de operar o sistema de pagamento de internao dos hospitais
contratados pelo Ministrio da Previdncia. Posteriormente, foi estendido aos hospitais filantrpicos,
universitrios e de ensino e aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais. Nesse ltimo caso,
somente aos da administrao indireta e de outros ministrios.
Rene informaes de cerca de 70% das internaes hospitalares realizadas no pas, tratando-se de
grande fonte das enfermidades que requerem internao, importante para o conhecimento da situao
de sade e gesto de servios. Ressalte-se sua gradativa incorporao rotina de anlise e informaes
de alguns rgos de vigilncia epidemiolgica de estados e municpios.
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Seu instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir de uma srie numrica nica, definida anualmente em portaria ministerial.
Esse formulrio contm, entre outros, os dados de atendimento, com os diagnsticos de internamento
e alta (codificados de acordo com a CID), informaes relativas s caractersticas da pessoa (idade e
sexo), tempo e lugar (procedncia do paciente) das internaes, procedimentos realizados, valores pagos e dados cadastrais das unidades de sade, que permitem sua utilizao para fins epidemiolgicos.
As sries numricas de AIH so mensalmente fornecidas pelo Ministrio da Sade s secretarias
estaduais de sade, de acordo com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o incio de
1995 equivalente ao mximo de 9% da populao residente (estimada pelo IBGE). Quando se trata de
municpio em gesto plena do sistema, a cota de AIH definida pela Programao de Aes de Vigilncia em Sade (PAVS) repassada diretamente pelo Ministrio da Sade para o municpio. O banco de
dados do prestador envia as informaes para o Datasus, com cpia para a secretaria estadual de sade.
Nos municpios em gesto plena de ateno bsica, o estado que faz a gesto da rede hospitalar.
Os nmeros de AIH tm validade de quatro meses, no sendo, depois, mais aceitos pelo sistema. Tal
regra permite certa compensao temporal naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrncia de
doenas influencia fortemente o nmero de internaes.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as unidades prestadoras de servios hospitalares ao SUS credenciadas, permanentemente atualizado, sempre que h credenciamento, descredenciamento ou qualquer modificao de alguma caracterstica da unidade de sade.
Os dados produzidos por esse sistema so amplamente disponibilizados pelo site www.datasus.gov.br
e pela BBS (Bulletin Board System) do Ministrio da Sade, alm de CD-ROM com produo mensal e
anual consolidada. Os arquivos disponibilizados podem ser de dois tipos: o movimento, em que constam todos os dados, e o reduzido, em que no aparecem aqueles relativos aos servios profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaborao de alguns indicadores de avaliao de desempenho de unidades, alm do acompanhamento dos nmeros absolutos relacionados frequncia
de AIHs e que vm sendo cada vez mais utilizados pelos gestores para uma primeira aproximao da
avaliao de cobertura de sua rede hospitalar, e at para a priorizao de aes de carter preventivo.
Dentre suas limitaes, enumeram-se: a cobertura dos dados (que depende do grau de utilizao e acesso da populao aos servios da rede pblica prpria, contratada e conveniada ao SUS); a ausncia de crticas informatizadas; a possibilidade de haver informaes pouco confiveis sobre o endereo do paciente,
distores decorrentes de falsos diagnsticos; e o menor nmero de internamentos que o necessrio, em
funo das restries de recursos federais problemas que podem resultar em vieses nas estimativas.
Os dados do SIH/SUS no podem ser corrigidos aps terem sido enviados, mesmo depois de investigados e confirmados erros de digitao, codificao ou diagnstico. O Sistema tambm no identifica
reinternaes e transferncias de outros hospitais, o que, eventualmente, leva a duplas ou triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restries, essa base de dados de extrema importncia para o conhecimento do
perfil dos atendimentos na rede hospitalar. Adicionalmente, no pode ser desprezada a agilidade do
sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponveis aos gestores em menos de um ms, e a disponibilizao do consolidado Brasil leva cerca de dois meses. Trata-se de uma importante qualidade para o
estmulo anlise rotineira no contexto da vigilncia epidemiolgica, avaliao e controle de aes.

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Anexo VI
Definio de Caso
Caso suspeito de dengue clssico
Paciente que tenha doena febril aguda, com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo
menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retroorbital, mialgia, artralgia, prostrao, exantema.
Alm desses sintomas, deve ter estado nos ltimos quinze dias em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou haja a presena de Aedes aegypti.

Caso suspeito de FHD


todo caso suspeito de dengue clssico que tambm apresente manifestaes hemorrgicas, variando desde a prova do lao positiva at fenmenos mais graves, como hematmese, melena e outros. A
ocorrncia de manifestaes hemorrgicas, acrescidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular
(pulso arterial fino e rpido ou ausente, diminuio ou ausncia de presso arterial, pele fria e mida,
agitao), levam suspeita de sndrome de choque.

Caso confirmado de dengue clssico


o caso confirmado laboratorialmente. No curso de uma epidemia, a confirmao pode ser feita por critrio clnico-epidemiolgico, exceto nos primeiros casos da rea, que devero ter confirmao laboratorial.

Caso confirmado de FHD


o caso em que todos os critrios abaixo esto presentes.
Febre ou histria de febre recente, com durao de 7 dias ou menos.
Trombocitopenia ( 100.000/mm3);
Tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao positiva,
petquias, equimoses ou prpuras, sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros.
Extravasamento de plasma, devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por:
hematcrito apresentando um aumento de 20% no valor basal(valor do hematcrito anterior
doena), ou valores superiores a: 45% em crianas, 48% em mulheres e a 54% em homens; ou
queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento; ou presena de derrame pleural, pericrdico,
ascite ou hipoalbuminemia.
Confirmao laboratorial especfica.
Aps o preenchimento desses critrios, os casos devem ser classificados quanto gravidade, de acordo com as categorias abaixo, propostas pela Organizao Mundial da Sade.
Grau I preenche todos os critrios de FHD, sendo que a nica manifestao hemorrgica a
prova do lao positiva.
Grau II preenche todos os critrios de FHD e apresenta manifestaes hemorrgicas espontneas (sangramentos de pele, petquias, epistaxe, gengivorragia e outros).

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Grau III preenche todos os critrios de FHD e apresenta colapso circulatrio com pulso fraco e
rpido, diminuio da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao.
Grau IV preenche todos os critrios de FHD e apresenta choque profundo, com presso arterial
e pulso imperceptveis.
Os graus III e IV tambm so chamados de sndrome do choque da dengue (SCD).

Caso de Dengue com Complicaes


todo caso suspeito de dengue que apresente uma das situaes abaixo.
Caso suspeito de dengue que evolui para forma grave, mas no possui TODOS os critrios para
ser encerrado como FHD.
A presena de UMA das alteraes clnicas e/ou laboratoriais abaixo suficiente para encerrar o
caso como dengue com complicaes:
alteraes neurolgicas;
disfuno cardiorrespiratria;
insuficincia heptica;
hemorragia digestiva importante (volumosa);
derrame pleural, pericrdico e ascite;
plaquetopenia < inferior a 20.000/mm3; ou
leucometria igual ou inferior a 1.000/mm3.

Caso suspeito de dengue que evolui para bito, mas no possui TODOS os critrios para ser encerrado como FHD.
Recomenda-se a coleta de amostras para exame especfico em todos os casos graves. No entanto, os
casos de dengue com complicao podem ser encerrados sem confirmao laboratorial especfica na
seguinte condio, quando:
no foi possvel realizar a coleta de amostra do paciente; e
outras causas forem descartadas; e
o caso tiver vnculo epidemiolgico com caso confirmado de dengue por critrio laboratorial.

Caso descartado
Caso suspeito, com diagnstico laboratorial negativo (2 resultados negativos, amostras pareadas
IgM), desde que se comprove que as amostras foram coletadas e transportadas adequadamente.
Caso suspeito de dengue com diagnstico laboratorial de outra entidade clnica.
Caso suspeito, sem exame laboratorial, cujas investigaes clnica e epidemiolgica so compatveis com outras patologias.

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Anexo VII
Normas para procedimentos laboratoriais
O diagnstico laboratorial especfico dos pacientes com suspeita de dengue indicado de acordo
com a situao epidemiolgica de cada rea. A seguir, descrevem-se os exames laboratoriais disponveis, sua interpretao e os procedimentos para coleta dos espcimes biolgicos.

Exames especficos
A comprovao laboratorial das infeces pelo vrus de dengue (VDEN) pode ser feita por meio de
isolamento viral, pesquisa de anticorpos (sorologia), deteco de genoma viral (RT-PCR) ou por estudo histopatolgico seguido de pesquisa de antgenos virais por imunohistoqumica.
Sorologia: o mtodo de escolha para a confirmao laboratorial na rotina. Existem vrias tcnicas, sendo a captura de IgM por Elisa (MAC Elisa) o mtodo de escolha, pois detecta infeces
atuais ou recentes. Baseia-se na deteco de anticorpos IgM para o VDEN. Na maioria dos casos,
somente uma amostra de soro necessria para a confirmao diagnstica; contudo, um resultado
negativo em amostra de soro coletada em fase recente (6-10 dias aps o incio dos sintomas) no
exclui o diagnstico de dengue, uma vez que, em alguns casos, os nveis de IgM tornam-se detectveis pelo teste somente aps esse perodo. O anticorpo IgM anti-dengue desenvolve-se rapidamente, geralmente a partir do quinto dia do incio da doena, e tanto as primoinfeces quanto
as infeces secundrias apresentam esses anticorpos detectveis. A deteco dos anticorpos IgM
do vrus de dengue de extrema importncia, tanto para o diagnstico de casos suspeitos quanto
para as aes da vigilncia epidemiolgica.
Outras tcnicas tambm podem ser utilizadas no diagnstico sorolgico de dengue, incluindo a
pesquisa de anticorpos IgG (Elisa) e o teste de inibio de hemaglutinao (IH), que exigem amostras do soro pareadas (fase aguda e convalescente recente) de casos suspeitos.
Isolamento viral: o mtodo mais especfico (padro ouro) para o isolamento e a identificao do
sorotipo do VDEN responsvel pela infeco. Pode ser realizada em amostras de sangue, lquido
cfalo-raquidiano (LCR) e fragmentos de vsceras (fgado, bao, corao, pulmo, rim e crebro).
A colheita da amostra de sangue dever ser feita na primeira semana da doena, durante o perodo de viremia, preferencialmente at o 5o dia do incio dos sintomas. Para a identificao viral,
utiliza-se a tcnica de imunofluorescncia, que se baseia na reao de um anticorpo marcado com
um fluorocromo (anticorpos fluorescentes) com o seu antgeno homlogo. A coleta de espcimes
biolgicos para a tentativa de isolamento viral dever ser orientada pela vigilncia epidemiolgica,
respeitando-se a capacidade dos laboratrios de referncia.
Deteco do cido nucleico viral pelo mtodo da Transcrio Reversa seguida da Reao em
Cadeia da Polimerase (RT-PCR): no utilizada na rotina diagnstica. Contudo, tem importncia para o diagnstico dos casos em que as tcnicas de rotina foram insuficientes para a definio
diagnstica, especialmente nos casos que evoluram para bito, ou ainda nas urgncias. O mtodo
pode ser realizado em amostras de sangue, soro, lquido cfalo-raquidiano (LCR), fragmentos de
vsceras (fgado, bao, linfonodos, corao, pulmo, rim e crebro) e ainda em lotes de mosquitos

124

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Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

vetores. Esta tcnica permite a deteco de quantidades reduzidas de cido nucleico viral presentes nos espcimes biolgicos, pela amplificao do c-DNA obtido a partir do RNA viral, utilizando
iniciadores especficos dos sorotipos do VDEN. A elevada sensibilidade e especificidade, alm da
rpida deteco de quantidades mnimas de material gentico em amostras de paciente, fazem do
RT- PCR um excelente mtodo para o diagnstico precoce de infeco por VDEN. Os resultados
falso-positivos geralmente esto relacionados com a manipulao inadequada das amostras. O sucesso desse mtodo depende, em parte, da preservao do espcime clnico, sendo recomendado
mant-lo menor temperatura possvel (-70C).
Deteco de antgenos NS1: mtodo imunoenzimtico (Elisa) que permite a deteco de antgenos virais especficos de dengue do tipo NS1. um mtodo, a princpio, bastante sensvel e
especfico, devendo ser utilizado em pesquisas e nos casos graves. O Ministrio da Sade disponibiliza kits de teste NS1 Elisa para triagem das amostras destinadas a isolamento viral em unidades
sentinelas.
Diagnstico histopatolgico: realizado em material obtido aps a morte do paciente. As leses
anatomopatolgicas podem ser encontradas no fgado, bao, corao, linfonodos, rins e crebro.
O diagnstico presuntivo.
Imunohistoqumica: esse mtodo permite a deteco de antgenos virais em cortes de tecidos
fixados em formalina e emblocados em parafina, corados pela fosfatase alcalina ou peroxidase
marcada com anticorpo especfico. Essa tcnica bastante sensvel e especfica, sendo considerada
exame confirmatrio, e deve ser utilizada aps o diagnstico histopatolgico presuntivo.
Coleta, rotulagem, conservao e transporte das amostras para diagnstico laboratorial de dengue
Mtodo de
diagnstico
Isolamento
viral
RT-PCR
Deteco
de antgenos
virais (NS1)

Tipo de
espcime biolgico
Sangue
Obteno da amostra:
puno venosa ou puno
intracardaca (bito)

Crianas:
2 -5ml
Adulto:
10ml

Tecidos (fgado, rim,


corao, bao, linfonodos) Fragmento
de 1cm
Obteno da amostra:
necropsia ou puno
Sangue/Soro

Sorolgico

Quantidade

Obteno da amostra:
puno venosa ou puno
intracardaca (bito)

Histopatologia Tecido
e Imunohisto- Obteno da amostra:
qumica
necropsia ou puno

Crianas:
2-5ml
Adulto:
10ml

Perodo
para coleta

Recipiente

Armazenamento
Transporte
e conservao

1-5 dia
de doena

Tubo estril
Freezer -70 C
de plstico
ou nitrognio
resistente com
lquido
tampa de rosca

Nitrognio
lquido ou
gelo seco

Logo aps
o bito
(no mximo
at 24 horas)

Frasco estril
Freezer -70 C
de plstico
ou nitrognio
resistente com
lquido
tampa de rosca

Nitrognio
lquido ou
gelo seco

S1: 6-10 dia


aps incio
Tubo estril
de sintomas
de plstico
Freezer -20 C
resistente com
S2: 11- 30
aps incio de tampa de rosca
sintomas

Nitrognio
lquido ou
gelo seco

Logo aps
o bito (no
mximo at
12 horas)

Temperatura ambiente

Frasco estril
de plstico
resistente com
tampa de rosca

Temperatura
ambiente,
em formalina
tamponada

Os frascos devem obrigatoriamente conter rtulo com as seguintes informaes: nome completo do paciente, data da coleta
e natureza da amostra (tipo de espcime biolgico).
A confiabilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cuidados durante a coleta, manuseio, acondicionamento e transporte dos espcimes biolgicos.

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

125

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Os frascos devem obrigatoriamente conter rtulo com as seguintes informaes: nome completo do
paciente, data da coleta e natureza da amostra (tipo de espcime biolgico).
A confiabilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cuidados durante a coleta, manuseio, acondicionamento e transporte dos espcimes biolgicos.

Material para laboratrio de anatomia patolgica


(histopatologia e imuno-histoqumica)
rgos
No existe uma leso patognomnica para o diagnstico de dengue, como na febre amarela. Dessa forma, faz-se necessria a retirada, aps o bito, de amostras dos seguintes orgos: pulmes, corao, bao, rins
e, se possvel, incluir o crebro e cerebelo, com a finalidade de identificar antgenos virais nesses tecidos.

Tamanho da amostra
Os fragmentos teciduais de cada rgo devem medir aproximadamente 2x2x1cm, documentando a
rea lesionada e rea preservada. So ambos colocados no mesmo frasco contendo lquido fixador (soluo de formol a 10%, tamponado), conservado a temperatura ambiente, para facilitar a penetrao do
fixador nos tecidos, evitando-se, assim, o processo de destruio pelas enzimas (autlise). Esse frasco
no deve ser colocado no congelador ou refrigerador, para no inviabilizar a anlise histolgica.
Fixao
A boa fixao de um tecido depende do intervalo entre a coleta do material e a fixao propriamente
dita; do volume do lquido fixador; do contato das superfcies da pea com o lquido fixador e da espessura da pea.
Fixador: dentre as solues fixadoras, a ideal, na rotina de um laboratrio de anatomia patolgica,
a soluo de formalina tamponada a 10%. Para um litro dessa soluo utiliza-se:
Formol a 40% (formol comercial): 100,0ml
Fosfato de sdio monobsico: 4,0g
Fosfato de sdio dibsico anidro: 6,5g
gua destilada: 900,0ml

Em caso de no se dispor de todos os reagentes acima, pode-se ainda utilizar:


Formol comercial (aldedo frmico a 40%): 100,00ml
gua corrente (alcalina): 900,00ml

Volume: o volume do fixador em relao ao tamanho da amostra deve ser 10 vezes superior ao
volume do tecido a ser examinado.
Tempo ideal de fixao: em mdia 48 horas, para se obter um excelente resultado com a tcnica
de imuno-histoqumica.

Transporte de amostras
O transporte deve ser feito a temperatura ambiente, evitando-se o contato com gelo de outras amostras, a fim de no interferir no processo final de fixao dos tecidos.

126

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Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica


Lacen

Endereo

Telefone

Testes
ELISA

Isolamento
viral

AC

Av. Getlio Vargas Travessa do Hemoacre, s/n CEP: 69.900-614


Rio Branco/AC

(68) 3228-2720/3228-5355

Sim

No

AL

Av. Marechal Castelo Branco, 1773, Jatica CEP: 57.036-340


Macei/AL

(82) 3315-2764/3315-2702

Sim

Sim

AM

Rua Emlio Moreira, 510, Centro CEP: 69.020-040 Manaus/AM

(92) 3232-7146/3232-6175

Sim

No

AP

Rua Tancredo Neves, n 1.118 So Lzaro CEP: 68.908-530


Macap/AP

(96) 3212-6169/3212-6175

Sim

No

BA

Rua Waldemar Falco, 123 Brotas. CEP: 40.295-001 Salvador/BA

(71) 3276-1721/3356-2299

Sim

Sim

CE

Av. Baro de Studart, 2405, Aldeota CEP: 60.120-002 Fortaleza/CE

(85) 3101-1496/3101-1480

Sim

Sim

DF

SGAN Q. 601 Lotes O e P. CEP: 70.830-010 Braslia/DF

(61) 3321-2772/3325-4807

Sim

Sim

ES

Av. Marechal Mascarenhas de Moraes, 2025 Bento Ferreira


CEP: 29.052-121, Vitria/ES

(27) 3382-5068

Sim

No

GO

Av. Contorno, 3556, Jardim Bela Vista CEP: 74.853-120 Goinia/GO

(62) 3201-3888

Sim

Sim

MA

Rua Afonso Pena, 198, Centro CEP: 65.010-030 So Lus/MA

(98) 3232-3410/3412-6544

Sim

No

MG

Rua Conde Pereira Carneiro, 80, Gameleira CEP: 30.510-010


Belo Horizonte/MG

(31) 3371-9476

Sim

Sim

MS

Av. Senador Felinto Muller, 1666, Ipiranga CEP: 79.074-460


Campo Grande/MS

(67) 3345-1315/3345-1312

Sim

Sim

MT

Rua Thogo da Silva Pereira, n 63, Centro CEP: 78.020-500


Cuiab/MT

(65) 3622-0599/3624-9683

Sim

No

PA

Av. Augusto Montenegro, Km 10, Icoaraci CEP: 66.823.010 Belm/PA

(91) 3202-4927

Sim

No

PB

Av. Cruz das Armas, s/n, Cruz das Armas CEP: 58.085-000
Joo Pessoa/PB

(83) 3218-5922

Sim

No

PE

Rua Fernandes Vieira, s/n, Boa Vista CEP: 50.050-220 Recife/PE

(81) 3412-6340/3412-6417

Sim

Sim

PI

Rua 19 de Novembro, 1945, Primavera CEP: 64.002-570 Teresina/PI

(86) 3216-3657/3221-2952

Sim

Sim

PR

Rua Sebastiana Santana Fraga, n 1.001 Guatup CEP: 83.060-500


So Jos dos Pinhais/PR

(41) 3299-3275/3299-3219

Sim

No

RJ

Instituto Noel Nutel Rua do Resende, 118 Bairro de Ftima


CEP: 20.231-092 Rio de Janeiro/RJ

(21) 2252-4000/2252-4006

Sim

Sim

RN

Rua Cnego Monte, s/n, Quintas CEP: 59.037-170 Natal/RN

(84) 3232-6202 3231 6191

Sim

No

RO

Rua Anita Garibaldi, n 4.130, Costa e Silva CEP: 78.903-770


Porto Velho/RO

(69) 3216-5300/3216-5302

Sim

No

RR

Av. Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n Novo Planalto CEP: 69.305-650


Boa Vista/RR

(95) 3623-1976

Sim

Sim

RS

Av. Ipiranga 5.400, Jardim Botnico CEP: 90.610-000 Porto Alegre/RS

(51) 3288-4020

Sim

No

SC

Av. Rio Branco, 152 (fundos), Centro CEP: 88.015-201 Florianpolis/SC (48) 3251-7827/3251-7828

Sim

No

SE

Rua Campo do Brito, 551, So Jos CEP: 49.020-380 Aracaju/SE

(79) 3234-6044/3234-6000

Sim

No

SP

Instituto Adolfo Lutz Av. Dr. Arnaldo, 355, Cerqueira Cesar


CEP: 01246-902 So Paulo/SP

(11) 3068-2901

Sim

Sim

TO

601 SUL, Av. LO, 15, conj. 02, Lote 01, Planalto Diretor Sul
CEP: 77.054-970 Palmas/TO

(63) 3218-3227

Sim

Sim

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

127

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Laboratrios de Referncia para Dengue


Laboratrio

Endereo

(91) 3214-2259

Instituto Evandro
Chagas (IEC)

Rodovia BR 316 Km 7
CEP: 67030-000, Ananindeua/PA

Instituto Adolfo Lutz


(IAL)

Av. Dr. Arnaldo, 355, Cerqueira


Cesar CEP: 01246-902 So Paulo/SP

Lacen/DF

SGAN Q. 601 Lotes O e P


CEP: 70.830-010, Braslia/DF

(61) 3321-2772

Lacen/PE

Rua Fernandes Vieira, s/n Boa Vista


CEP: 50.050-220, Recife/PE

(81) 3412-6340

Instituto Osvaldo Cruz/


Av. Brasil, 4365, Manguinhos
Fundao Osvaldo Cruz
CEP: 21040-360 Rio de Janeiro/RJ
(IOC/Fiocruz)

128

Telefone

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

(91) 3226-5262
(11) 3068-2901

(61) 3325-4807

(81) 3412-6417
(21) 2598-4274
(21) 2562-1920

Status

Referncia
direta para

Ref. Nacional

Regio Norte,
PI, MA

Ref. Regional

SP e Regio Sul

Ref. Regional

Regio CentroOeste e AC

Ref. Regional

Regio Nordeste

Ref. Regional

Reg. Sudeste, BA

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo VIII
Instrues para construo de diagrama de controle
Um dos mtodos utilizados para a verificao de ocorrncia de uma epidemia o diagrama de controle. Entre as diversas tcnicas utilizadas para a construo do diagrama, recomendamos a representao grfica da distribuio da mdia mvel semanal e desvio-padro da mdia mvel dos valores da
frequncia (incidncia) observada, em um perodo de tempo (habitualmente 10 anos). A construo
desse diagrama pode ser feita da seguinte forma:
verificar se a distribuio da incidncia da doena, registrada semanalmente durante os ltimos
anos (geralmente dez anos ou mais), apresenta grandes variaes;
excluir os dados referentes aos anos epidmicos;
calcular a mdia mvel e os desvios-padro das mdias mveis (o que pode ser feito no programa
Excel) da distribuio semanal, utilizando-se um perodo de cinco semanas (a semana de interesse, acrescida de duas semanas anteriores e duas semanas posteriores), e das incidncias registradas
no perodo selecionado;
o limite mximo esperado corresponde ao somatrio da mdia mvel e 1,96 desvios-padro da
mdia mvel. A mdia mvel corresponde ao limite mdio da doena. Para a dengue, no necessrio calcular o limite mnimo. Os valores compreendidos abaixo do limite superior correspondem ao nvel endmico da doena, ou seja, o limite de variao esperada para cada semana;
representar graficamente (diagrama curvilinear) a distribuio das mdias mveis e desvios-padro das mdias mveis obtidas (diagrama de controle);
quando os valores observados para o ano ultrapassam os do limite mximo da variao esperada,
diz-se que est ocorrendo uma epidemia. Dessa maneira, quando uma doena deixa de ocorrer em
determinada rea, o registro de um nico caso pode configurar uma epidemia ou surto.
Para exemplificar, so apresentados os clculos necessrios construo do diagrama de controle,
utilizando-se os dados da tabela a seguir, que contm o nmero de casos de dengue em um municpio
hipottico do Brasil, de 2002 a 2009. Essa tabela e o diagrama seguintes apresentam a mdia mvel
mensal, os limites superiores do diagrama de controle e o nmero semanal de casos observados para a
dengue em 2009.

Fazer a tabulao da srie histrica de casos excluindo aqueles cuja classificao final for DESCARTADO, mantendo os casos com
classificao final IGNORADO, INCONCLUSIVO/BRANCO, DENGUE COM COMPLICAES, FHD E SCD. Para o ano em anlise, usar todos
os CASOS NOTIFICADOS.


MS Secretaria de Vigilncia em Sade

129

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Mdia mvel e desvios-padro da incidncia


(casos por 100.000 hab.) de dengue por semana epidemiolgica 2002-2009
2001

130

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Mdia
mvel

Desvio padro
(MM)

Limite
mximo

2009
51

23

12

21

25

14

12

25

13

33

15

13

28

81

23

27

20

11

37

19

24

43

69

45

21

14

22

18

22

27

50

63

143

33

19

19

20

27

32

58

120
146

91

33

22

33

30

28

32

60

125

20

25

22

26

30

32

62

132

60

37

15

32

26

31

30

61

241

56

20

20

37

30

37

38

75

472

10

110

68

25

50

34

43

43

86

462
503

11

106

167

10

10

17

62

38

49

49

98

12

88

160

24

101

54

58

59

117

636

13

92

40

15

73

175

62

67

129

494

14

100

32

25

62

244

63

74

136

276

15

43

17

12

38

50

256

65

91

156

261

16

59

15

10

10

21

60

270

68

100

168

165

17

56

19

14

11

37

388

67

101

168

92

18

38

16

10

20

80

335

65

97

162

69

19

67

16

12

28

59

252

61

92

152

24
2

20

52

12

19

64

177

54

73

127

21

52

11

20

70

134

47

56

103

22

55

20

18

60

129

42

44

86

23

40

20

14

63

121

38

38

76

24

36

10

16

63

105

34

34

68

25

39

11

10

17

50

79

31

30

61

26

31

11

12

51

64

29

27

56

27

28

15

10

12

67

51

27

24

51

28

19

14

14

11

83

40

25

24

49

29

20

12

11

76

40

25

23

48

30

10

12

12

65

49

23

22

45

31

18

22

19

51

50

20

20

40
35

32

10

17

50

24

18

17

33

12

35

27

16

14

30

34

11

12

33

21

13

12

25

35

11

15

31

22

12

10

22

36

15

19

16

12

10

22

37

19

31

16

11

20

38

11

37

12

10

20

39

13

25

14

10

20
20

40

27

18

10

10

41

18

19

18

10

18

42

35

20

10

19

43

13

23

10

20

44

17

24

23

11

20

45

15

12

20

26

10

19

46

25

22

11

20

47

15

20

20

11

19

48

12

25

23

11

20

49

14

18

25

12

10

22
23

50

11

21

34

12

11

51

17

45

13

11

24

52

10

24

36

12

11

24

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Diagrama de controle da dengue, 2009


700

600

500

400

300

200

100

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Mdia mvel

Limite mximo

2009

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

131

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo IX

Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade

Protocolo de Investigao de bitos


ANLISE DE REGISTROS DE PRONTURIOS DE DENGUE
Entrevistador __________________________________________________________________________________________________________________
Data: _____/ _____/ _____
Unidade de Sade _____________________________________________________________________________________________________________
N Pronturio ____________________

dados pessoais

Nome completo _______________________________________________________________________________________________________________


Nome da me ou responsvel ___________________________________________________________________________________________________
Sexo

) Masculino

) Feminino

Data de nascimento _____/ _____/ _____

Idade ______

Endereo de residncia _________________________________________________________________________________________________________


Bairro ___________________________________________________________________________ Fone ________________________________________
Municpio/UF de procedncia __________________________________________________________________________________________ UF ______
Data de admisso _____/ _____/ _____
Data do incio da doena
Data do bito

Hora _______________
Tempo da doena ______________

_____/ _____/ _____

_____/ _____/ _____

Hora do bito ______________

Data da alta _____/ _____/ _____

Tempo internamento ______________

histria do caso (informar se os dados no constarem do pronturio)

Houve atendimento prvio em servio de emergncia? (

) sim (

) no (

) no registrado

Caso referido de UBS/USF Municpio/UF: Qual:


_______________________________________________________________________________________________________________________________
Caso foi transferido de outros hospitais Municpio/UF:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Quais:
1 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
2 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
3 Servio _____________________________________________________________________________________________________________________
Outros ________________________________________________________________________________________________________________________

132

Caso foi do ambulatrio deste hospital

) sim

) no

) no registrado

Caso foi de demanda espontnea?

) sim

) no

) no registrado

Tratamento prvio?

) sim

) no

) no registrado

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Data do primeiro atendimento aps incio dos sinais e sintomas _____/ _____/ _____
Foi referida hiptese diagnstica para dengue? (

) sim

) no

Grau III (

) no registrado

Se sim, foi referida a forma clnica?


Dengue clssica (

Dengue hemorrgico (

Dengue com complicaes (


)

Grau I (

Grau II (

)
)

Grau IV (

Patologias prvias
Cardiopatia

) sim

) no

) NR

Asma

) sim

) no

) NR

Dermatite atpica

) sim

) no

) NR

Epilepsia

) sim

) no

) NR

Diabetes melittus

) sim

) no

) NR

D. hematolgica

) sim

) no

) NR

Doena renal

) sim

) no

) NR

Hipertenso arterial

) sim

) no

) NR

Outras_______________________________________________________________
*DPOC (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (enfisema e bronquite...)

dados na admisso

Peso: _______________
Dados clnicos
Febre

) sim

) no

) NR

Cefalia

) sim

) no

) NR

Dor retro orbitria

) sim

) no

) NR

Mialgia

) sim

) no

) NR

Prostrao

) sim

) no

) NR

Artralgia

) sim

) no

) NR

Diarria

) sim

) no

) NR

Vmitos

) sim

) no

) NR

Sonolncia

) sim

) no

) NR

Irritabilidade

) sim

) no

) NR

Exantema

) sim

) no

) NR

Manifestaes hemorrgicas

) sim

) no

) NR

Qual (is)? _____________________________________________________________________________________________________________


Manifestaes neurolgicas

) sim

) no

) NR

Qual (is)? _____________________________________________________________________________________________________________


( ) Outras manifestaes

) sim

) no

) NR

Qual (is)? _____________________________________________________________________________________________________________

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

133

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

CLNICA E TERAPUTICA
1 Dia | Data:

Peso (kg):

(
) no

) sim
(

(
) NR

) no

) sim

Hipotenso
postural

) sim
(
) NR

Vmitos
persistentes

(
) no
(

Dor
abdominal

(
) NR

(
) NR

) no

) sim

Hepatomegalia

Hospital:

(
) NR

) no

) sim

Sonolncia ou
irritabilidade

(
) NR

) no

) sim

Lipotmia

(
) NR

) no

) sim

Diminuio
diurese

) NR

) no

) sim

Hipotermia

Aumento
repentino
hematcrito

) NR

) no

) sim
(

(
(

) NR

) no

) sim

) NR

) no

) sim

Desconforto
respiratrio

Queda abrupta
plaquetas

) sim

) no

Outras
manifestaes

) NR

Ascite

Derrame pleural
) sim

Realizou
prova do lao?

) no

Sangramento
(hemorragia)

) NR

Freqncia
respiratria

Freqncia
cardaca

Presso arterial

) sim

Presso arterial
convergente

) no

Extremidades
frias e cianose

Pulso rpido
e fino

) sim

TGP/ALT

_______mmHg

Data da coleta:

) NR

____ /____ /_____

) NR

_______ ipm

) NR

TGO/AST

_______ bpm

Data da coleta:

) NR

Protena total

) no

Data da coleta:

) sim

Albumina

____ /____ /_____ ____ /____ /_____

Qual?

Data da coleta:

Resultado:

) sim

Linfcitos LT/AT

____ /____ /_____

(
(

Data da coleta:

Resultado:

) sim

Segment.

____ /____ /_____ ____ /____ /_____

(
(

Data da coleta:

Resultado:

) no

Bastes

____ /____ /_____

) NR

Data da coleta:

Resultado:

Plaquetas

____ /____ /_____

Data da coleta:

Resultado:

Exame especfico

) no

Hematcrito

____ /____ /_____

Ultra Sonog.

) NR

Data da coleta:

Resultado:

RX de trax

Ab. total
(
Data da realizao: (

Hemoglobina

____ /____ /_____

Potssio

Data da realizao:

Data da coleta:

Resultado:

Data da coleta:

) no

Leuccitos

____ /____ /_____

Sdio

____ /____ /_____

) NR

Data da coleta:

Resultado:

Data da coleta:

____ /____ /_____

Creatinina

____ /____ /_____

Resultado:

Data da coleta:

____ /____ /_____

Plaquetas

Resultado:
Concentrado
Hemcia

Resultado:

Plasma

) Sorologia Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado (

) neg

) neg

) neg

Anti-inflamatrios
no hormonais

) pos (

) pos (

) neg

) Isolamento viral Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado (

) pos (

) PCR Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado (


) Tecido

) Sangue (

Dopamina

Noradrenalina

) Imunohistoqumica Data da coleta ____ /____ /_____ Resultado (

Outras
terapias

Dobutamina

Material (
Albumina

Resultado:

Uria

____ /____ /_____

SGF

Resultado:

Data da coleta:

RLc

) pos (

____ /____ /_____

SFb

EP

Resultado:

ROa

Resultado:

Tempo
Inf.

Rehidratao oral | bSoro fisiolgico | c Ringer lactato | dSoro glicosado | eSoro glicofisiolgico | fExpansor plasmtico
a

Resultado:

Local*

*Local: E= Emergncia | Enf= Enfermaria/UTI

Procedimentos invasivos:
Exames solicitados:
Hiptese diagnstica:

SGd

Resultado:

sinais de alarme e choque

Outras observaes:

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

134

Manifestaes Clnicas
Exames laboratoriais Resultados
Tratamento

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

PROCEDIMENTOS PS-BITO
Data da coleta _____ /_____ /_______
Resultado

Procedimento

Puno de
vsceras com agulha (

Viscerotomia (

Necropsia (

Puno Lombar (

Histologia

) fgado

) bao

) pulmo

) no realizado

) fgado

) bao

) pulmo

) corao

) rins

) no realizado

) crebro

) fgado

) cerebelo

) bao

) pulmes

) rins

) corao

) no realizado

(
(

) sim
) no

Imuno

Isolamento*

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

(
(

) compatvel
) no compatvel

Resultado de necropsia

O caso foi notificado ps bito? (

) sim

) no

observaes finais

Principais hipteses diagnsticas registradas. Pronturios e fichas de pronto atendimento


a)
b)
c)
d)
Encerramento do caso
a)
b)
c)
Causa bsica Declarao de bito
a)
b)
c)

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

135

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

concluses

O quadro clnico era compatvel com dengue?

Os sinais de alarme e choque foram pesquisados ou registrados?

Houve referncia ao estadiamento clnico da dengue preconizada pelo MS?

O volume de hidratao foi prescrito de forma adequada segundo manual do MS?

Os exames de hematcritos foram coletados com regularidade para avaliao de estadiamento e hidratao?

Houve monitorizao de plaquetas?

Os resultados dos exames chegaram em momento oportuno?

A hidratao foi supervisionada e reavaliao realizada em intervalos de tempo, como recomendado pelo MS?

Outras observaes e concluses:

136

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Questionrio para os familiares


1. identificao e incio de sintomas
Nome do caso _________________________________________________________________________________________________________________
Nome do entrevistado ______________________________________________________________ Telefone para contato _______________________
Grau de parentesco ____________________________________________________________________________________________________________
Data de incio de sintomas: ___/__/___

2. servios de sade procurados durante a doena


Data

Local

Prescrio
mdica

Foi atendido?

) sim

) no

) Ign

) sim

(
(

) Ign

) sim

) no

) Ign

) sim

) no

) Ign

) sim

) oral

) no

) venosa

) no realizado

) Ign

Se sim, qual?

) no

Hidratao no local
(recebeu lquido?)

) sim

) oral

) no

) venosa

) no realizado

) Ign

) sim

) oral

) no

) venosa

) no realizado

) Ign

Se sim, qual?

(
(

Se sim, qual?

) sim

) oral

) no

) venosa

) no realizado

) Ign

Se sim, qual?

Recebeu orientao
de hidratao
(ingesta de lquido)

Recebeu orientao sobre sinais


de alarme*

Recebeu carto
da dengue

) sim

) sim

) sim

) no

) no

) no

) Ign

) Ign

) Ign

) sim

) sim

) sim

) no

) no

) no

) Ign

) Ign

) Ign

) sim

) sim

) sim

) no

) no

) no

) Ign

) Ign

) Ign

) sim

) sim

) sim

) no

) no

) no

) Ign

) Ign

) Ign

*Ver lista de sinais de alarme: perguntar se o mdico falou sobre sinais de agravamento da doenca que indicassem a volta imediata ao servio de sade

3. fez de medicao por conta prpria?


(

) sim

Se sim, qual?
(

) no
(

) ignorado

) paracetamol

) dipirona

) cido Acetil Saliclico (AAS)

) anti-inflamatrio no hormonal

) outras, quais?____________________________________________________

4. sinais e sintomas
Dor abdominal

) sim

) no

) ignorado

Vmitos persistente

) sim

) no

) ignorado

Tontura

) sim

) no

) ignorado

Hemorragias sangramentos (

) sim

) no

) ignorado

Agitao

) sim

) no

) ignorado

Desconforto respiratrio

) sim

) no

) ignorado

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

137

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

5. patologias prvias
Cardiopatia doenas do corao (

) sim

) no

) no registrado

Asma

) sim

) no

) no registrado

Epilepsia

) sim

) no

) no registrado

Diabetes melito

) sim

) no

) no registrado

D. hematolgica

) sim

) no

) no registrado

Doena renal

) sim

) no

) no registrado

Hipertenso arterial

) sim

) no

) no registrado

Outras _____________________________________________________________________________
Obs: usar nomes conhecidos pela comunidade local para essas doenas

6. teve dificuldade de ser internado?


(

138

) sim

) no, se sim qual?

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo X
Preparao e resposta coordenada
no monitoramento da dengue
I. Introduo
O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Centro de Informaes Estratgias de Vigilncia em Sade e da Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle
da Dengue, prope o monitoramento dos indicadores epidemiolgicos, entomolgicos e operacionais
de dengue em locais que apresentam vulnerabilidade para ocorrncia da doena. Recomenda-se o
perodo de outubro a maio para intensificao deste monitoramento, pois de maneira geral no pas,
corresponde ao intervalo da sazonalidade de transmisso da doena.
Nos municpios e unidades federadas que j implantaram o Centro de Informaes Estratgicas e
Resposta em Vigilncia em Sade (Cievs), esses indicadores devero ser acompanhados pelo Comit
Cievs, em conjunto com as reas envolvidas. Nos demais municpios, as reas envolvidas devem se
reunir semanalmente, para avaliar em conjunto os dados que esto sob sua responsabilidade, com o
objetivo de subsidiar a definio de estratgias e a tomada de deciso dos gestores.

II. Justificativa
Considerando que a maioria dos casos de dengue ocorre no primeiro semestre do ano e que esse aumento inicia geralmente a partir de outubro, o acompanhamento semanal dos indicadores permite o monitoramento de casos suspeitos, casos graves, bitos, circulao viral, controle vetorial, assistncia a sade
e mobilizao popular. Estas informaes permitem a realizao de anlises epidemiolgicas e elaborao
de informes que devem ser apresentados em reunies ampliadas com as diversas reas envolvidas, visando
estabelecer resposta coordenada e integrada entre estes setores para o enfrentamento da dengue.
O monitoramento deve funcionar independente da situao epidemiolgica (perodo epidmico
ou endmico), para garantir que no perodo mais crtico para a ocorrncia de casos as estruturas para
resposta frente a epidemia estejam preparadas.

III. Objetivo Geral


Monitorar e analisar a situao da dengue no estado, reas metropolitanas e municpios, visando
a tomada de deciso para evitar a ocorrncia de bitos, atender os casos suspeitos, especialmente os
graves, e reduzir a ocorrncia de novos casos.

IV. Objetivos Especficos


1. Subsidiar o grupo executivo com informaes atualizadas para a tomada de deciso em tempo oportuno;
2. Estabelecer e pactuar os instrumentos padronizados de coleta de dados;
3. Estabelecer fluxos, meios institucionais para o envio, periodicidade e responsabilidades de
cada instituio ou rgo envolvido;

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

139

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

4. Receber, consolidar e analisar as informaes epidemiolgicas, entomolgicas, assistenciais


de dengue e de mobilizao social para o enfrentamento da doena;
5. Padronizar o instrumento para divulgao das informaes;
6. Preparar e responder s situaes de emergncias;
7. Monitorar as aes desenvolvidas;
8. Estabelecer prioridades das aes de controle da dengue, com base nas informaes;
9. Produzir informe tcnico semanal com dados atualizados;
10. Realizar reunies semanais com a equipe tcnica e gestores.

V. Sugestes de informaes a serem monitoradas


Vigilncia Epidemiolgica e laboratorial
Informaes monitoradas

140

Fonte

Periodicidade

Mtodo

Incidncia de dengue

Sinan

Semana
epidemiolgica

Instrumento de consolidao: diagrama de


controle, mapas e grficos. Por bairro, distrito ou municpio de residncia.

Ocorrncia de
casos graves de dengue

Sinan e dados
paralelos
(Distritos Sani
trios e NVH)

Semana
epidemiolgica

Utilizar a planilha de acompanhamento de


casos graves j confirmados no Sinan, acrescida dos casos em investigao informados
pelos NVH e Distritos Sanitrios. Analisar a
faixa etria dos casos graves confirmados.

Letalidade

Sinan,
imprensa, DO

Semanal

Calcular a letalidade por FHD e pelas formas


graves (FHD/SCD+DCC), por faixa etria e
co-morbidades.

Investigao de bitos
suspeitos

Assistncia,
DO, imprensa

Tempo real

Investigao de campo segundo protocolo


do PNCD/MS e discusso com assistncia.

Proporo de Sorotipos
isolados

Lacen

Semanal

Utilizar a planilha do Lacen, destacando o


nmero acumulado de amostras inoculadas,
positivas e em andamento, destacando a
proporo de cada sorotipo isolado.

Resultados do NS1

Lacen

Mensal

Utilizar a tabela NS1 Adaptada


para a estrutura do Lacen.

Semanal

Utilizar a planilha do Lacen, destacando


o nmero acumulado de amostras recebidas
pelo Lacen para sorologia e amostras reagentes, destacando a proporo de positividade
por distrito.

Semanal

Utilizar a planilha do Lacen, destacando


o nmero de amostras coletadas para
sorologia em relao ao nmero de casos
notificados em cada distrito.

Proporo de
sorologias positivas

Lacen

Proporo de sorologias
realizadas em relao ao
nmero de casos notificados
por distrito

Lacen e
planilha de
casos

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Assistncia, Mobilizao Social e Vigilncia Ambiental


Informaes monitoradas
Nmero de internaes

ndice de Infestao
Predial do LIRAa

Fonte

Periodicidade

Mtodo

Assistncia

Semanal

Acompanhar a tendncia dos casos


internados e leitos disponveis.

Controle
de vetores

A cada
concluso de
novo LIRAa

Utilizar como referncia, o ltimo LIRAa


realizado, com mapeamento dos distritos
e subcoordenaes. Utilizar os parmetros
de IIP - <1% satisfatrio, entre 1% e 3,9%
alerta e acima de 3,9% risco.

Proporo de estratos
do LIRAa em situao de
alerta e risco

Controle
de vetores

Trimestral

Utilizar como referncia, o ltimo LIRAa


realizado. Descrever a proporo de estratos
em situao satisfatria, alerta ou risco nos
distritos e subcoordenaes, e criadouros
predominantes.

Proporo de imveis
visitados, com enfoque nos
estratos em alerta e risco
verificados no LIRAa e reas
com concentrao de casos
suspeitos

Atividades
de campo

Semanal

Analisar as reas com baixa cobertura (<


80%) e elevada pendncia (>20%), utilizando como fonte o instrumento para consolidao dos dados: planilha excel.

Atividades de
bloqueio realizadas

Atividades
de campo

Semanal

Verificar correlao com os casos notificados


(aglomerado de casos, seguir recomendaes da NT 41/2006).

Controle espacial (UBV)

Atividades
de UBV

Semanal

Verificar a aplicao de UBV pesado e porttil nos bairros com maior transmisso (%),
conforme NT41/2006.

Mobilizao social

Planilha de atividades de campo


e email das
diversas reas

Semanal

Verificar a planilha (atividades de campo) e


email, destacando apenas as atividades mais
relevantes e se possvel, o nmero de pessoas mobilizadas.

Monitoramento de rumores

Mdia/Ascom

Em tempo
real

Mecanismos de buscas do Google, jornais.

Aes intersetoriais

Comit de
mobilizao
social
e parceiros

Semanal

Incluir as atividades intersetoriais desenvolvidas, ex.: brigadas, atividades desenvolvidas


por bombeiros, dentre outras.

Cobertura dos Agentes


Comunitrios de Sade

Ateno Bsica

Mensal

Incluir a cobertura mensal de ACS, e as aes


de preveno e controle da dengue desenvolvidas por estes.

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

141

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo XI
Material para pesquisa larvria, levantamento de ndice e aplicao focal
Tipo

142

Uso

lcool a 70%

Conservao das larvas coletadas

Tubito de vidro com rolha

Acondicionamento das larvas coletadas

Etiqueta para tubito

Identificao dos tubitos

Liga de borracha

Prender formulrio ao tubito

Algodo hidrfilo (em caso de tubito sem rolha)

Preenchimento do tubito

Bacia plstica pequena


(no mnimo duas, em cores diferentes)

Colocao da gua para pesquisar a existncia de larvas

Pesca larva de nylon de cores diferentes (no mnimo dois)

Coleta de larvas nos criadouros: um para gua de consumo e outro para gua poluda

Escova de limpeza pequena (cerdas rgidas)

Esfregao de paredes de criadouros para retirada


de ovos depositados

Espelho de bolso

Exame e verificao de criadouros

Lanterna (de trs pilhas)

Exame e verificao de criadouros

Fita mtrica ou trena

Cubagem de depsitos para tratamento

Pilhas

Manter carga da lanterna

Foquito

Manter a luz da lanterna

Dosador padro ou colher (uma de sopa e uma de caf)

Para medio do larvicida

Pipeta tipo conta-gotas (no mnimo duas) e pipeto

Captura de larvas

Concha de alumnio (opcional)

Coleta de gua em criadouros (pneu)

Frasco plstico de boca larga com tampa rosquevel,


na cor escura

Guarda e conservao de larvicida

Saco plstico (no mnimo dois)

Acondicionamento de materiais

Quadro de dosagem de larvicidas

Clculo da necessidade de larvicida

Picadeira (opcional)

Destruio de criadouros

Escada

Acesso a depsitos em locais altos

Luva de borracha no descartvel

Uso geral / proteo do agente

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Lista material para utilizao do Diflubenzuron


Material

Unidade

Parametro de uso

Jarra

1 por supervisor
de campo

Colher medidora, duas conchas


(tipo soro caseiro)

Colher

1 por agente

Frasco plstico com tampa rosquevel


(400g)

Frasco

1 por agente

Garrafa

1 por agente

Proveta

1 por agente

Caixa c/ 50

50 masc. por
supervisor de campo

Pacote c/ 100

1 por superv.

Tipo

Jarra plstica cap. 1 litro, (marcao


correspondente a 1L, abaixo da borda)

Garrafa plstica com ala, cor branca,


tampa rosquevel com batoque
interno,

Ilustrao

1 Litro

Proveta plstica, marcao em relevo


ou em tinta resistente
100 ml

Mscara contra p (descartvel)

Luva plstica para manuseio geral


(cento)

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

143

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo XII
Material para identificao do agente e registro da visita domiciliar
Material

144

Uso

Bolsa ou mochila de lona

Transporte e acondicionamento dos materiais

Crach de identificao

Identificao do profissional

Bandeira

Localizao do agente/ supervisor

Formulrios especficos

Registro das atividades dirias

Croqui e mapas das reas a serem trabalhadas

Identificao precisa do local de trabalho

Caderno de capa dura ou caderneta (opcional)

Anotaes dirias

Lpis, borracha, apontador

Anotaes sobre o trabalho

Pasta com elstico

Guarda e conservao de boletins

Prancheta

Suporte para facilitar as anotaes

Lpis tipo estaca nas cores azul ou preta

Identificao de casas e quarteires

Cola plstica

Fixao de ficha de visita domiciliar

Lixa

Apagar numerao (RG) nas paredes

Secretaria de Vigilncia em Sade MS

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo XIII
Material para aplicao residual
Tipo

Uso

Nebulizador costal motorizado ou manual.

Asperso do inseticida residual

Flanela

Limpeza do equipamento

EPI, conforme manual de segurana

Proteo do agente aplicador durante a aplicao do inseticida

Carga de inseticida formulao p molhvel (PM)

Preparao da aplicao

Recipiente graduado para medir vazo proveta

Medio da vazo do bico

Sacos plsticos

Acondicionamento de EPI

MS Secretaria de Vigilncia em Sade

145

Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle de Epidemias de Dengue

Anexo XIV
Instrues para pesquisa larvria
Focos e tcnica de pesquisa
Todos os depsitos que contenham gua devem ser inspecionados, utilizando-se o pesca-larva com
ou sem a ajuda de fonte luminosa (lanterna e/ou espelho). A tcnica de coleta segue a mesma orientao da visita domiciliar.
Ao destampar os depsitos para inspeo, deve-se ter cuidado para evitar que larvas e pupas se
refugiem no fundo dos depsitos. O agente deve portar dois pesca-larvas (um para uso em depsitos
com gua de consumo humano e o outro para os demais depsitos) e devero ser guardados em sacos
plsticos separados. A inspeo com o pesca-larva a tcnica preferencialmente utilizada no caso da
coleta em pneus, podendo tambm utilizar conchas de alumnio.
No caso de uso do pesca-larvas, deve-se de incio percorrer, rapidamente, a superfcie da gua com
o instrumento, visando surpreender as larvas e pupas que a estejam. Em seguida, percorre-se com o
pesca-larva todo o volume de gua, fazendo movimento em forma de um 8, descendo at o fundo do
depsito. Recolhe-se ento o material retido no pesca-larva, transferido-o para pequena bacia, j contendo gua limpa, onde o material examinado. Com o uso da pipeta, sugam-se as larvas e/ou pupas
que forem encontradas, transferindo-as para a palma da mo a fim de se retirar o excesso de gua. A
seguir, passa-se o material para os tubitos com lcool dosado, at um nmero mximo de dez tubitos
por depsito, com dez larvas em cada tubito.
Deve-se repetir a passagem do pesca-larvas no depsito at que se tenha segurana de que j no h
nenhuma larva ou pupa ou que j se tenha coletado o mximo de dez exemplares.
No caso de inspeo em depsito com muita matria orgnica, o material coletado com o pescalarva deve ser colocado em bacia plstica com gua limpa, repetindo-se essa operao sucessivamente
(repassando o material da bacia para o pesca-larvas) at que o material fique limpo e possa ser observado a olho nu, permitindo assim a captura das larvas e/ou pupas com a pipeta.
Todo cuidado deve ser tomado nessas sucessivas passagens, para que as larvas/pupas no fiquem
aderidas ao material retido no pesca-larvas.
Em depsitos de pequenas dimenses, o contedo pode ser passado diretamente para o pesca-larvas (gua de vasos ou pratos de planta, garrafas, bacias, baldes e outros); as larvas e/ou pupas tambm
podem ser coletadas diretamente com o uso de pipeta, sendo passadas para a palma da mo e, a seguir,
para os tubitos.
Todos os tubitos devem ser acompanhados de etiqueta de identificao, em que constaro: equipe,
nome, nmero do agente, nmero da amostra e o tipo de depsito onde foi coletada a amostra. A etiqueta deve ser colocada no interior do tubito ou colada a ele.
Os focos encontrados devem ser exibidos aos moradores da casa, os quais sero orientados a respeito da necessidade de proteo ou de destinao mais adequada para os depsitos.
Nos municpios negativos para Aedes aegypti sob vigilncia entomolgica, quando a pesquisa larvria
for negativa mas se encontrarem exvias, estas devem ser coletadas para posterior exame laboratorial.

146

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Acondicionamento e transporte de larvas


Salvo sob expressa recomendao, os exemplares coletados nos focos no devem ser transportados
vivos da casa ou local de inspeo. Com isso, ficam reduzidas ao mnimo as possibilidades de disperso
por transporte do material coletado. Para isso, cada agente deve dispor de tubitos com lcool a 70%,
nos quais sero colocadas, no mximo, dez larvas por tipo de depsito.
Cada agente adotar uma numerao crescente para os focos larvrios encontrados, a partir do
nmero um, seguindo sequencialmente at o nmero 999, quando ento a numerao retomada a
partir do um.

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Anexo XV
Dosagem de campo do Temephs

148

Litros

Colher 20 gramas

Colher 5 gramas

At 50

60

70

80

90

100

150

200

250

300

350

400

450

500

600

700

800

900

1.000

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Anexo XVI
Dosagem de campo do Bti
Litros

BTI G

WDG

Colher 4g

Colher 1g

Gramas

1 a 40

50

0,1

60 a 90

100

0,2

110 a 140

150

0,3

160 a 190

200

0,4

210 a 240

250

0,5

260 a 290

300

0,6

310 a 340

350

0,7

360 a 390

400

0,8

410 a 440

450

0,9

460 a 490

500

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149

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Anexo XVII
Dosagem de campo do Diflubenzuron

150

Pequena

Grande

Converso da SM
para gramas
(digitao no sistema)

0,01

1,5

0,01

5a6

0,01

7a8

2,5

0,01

9 a 10

3,5

0,01

20

0,02

30

10

0,03

40

13,5

0,04

50

17

0,05

100

33,5

0,10

200

67

0,20

250

0,35

500

0,7

Volume do Depsito
(Litros)

Volume Susp.
Me (ml)

1a3

Nmero de Colheres

1000

1,05

1500

1,75

2000

2,00

2500

2,70

3000

3,05

3500

3,75

4000

4,00

4500

4,70

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Piretride

Piretride

Piretride

Cipermetrina

Cipermetrina

Cipermetrina

Organofosforado

Piretride

Cipermetrina

Malathion

Piretride

Cipermetrina

Organofosforado

Piretride

Deltametrina

Malathion

Piretride

Deltametrina

Piretride

Organofosforado

Fenitrothion

Cipermetrina

Piretride

Grupo
Qumico

Alfacypermetrina

Produto

20

20

25

25

30

Emulso
aquosa
Concentrado
emulsionvel
Concentrado
emulsionvel
Concentrado
emulsionvel
Concentrado
emulsionvel
Concentrado
emulsionvel

Grau tcnico

Grau tcnico

96

96

30

Emulso
aquosa

Concentrado
emulsionvel

40

20

Suspenso
concentrada
P molhvel

Conc.
Inic%

Formulao

Caractersticas

10ml

152ml

240ml

Aplicao espacial/ UBV pesado


Aplicao espacial/UBV porttil

10ml

12ml

12ml

15ml

15ml

30ml

30ml

625g

50ml

qtd
produto

Aplicao espacial/UBV porttil

Aplicao espacial/ UBV pesado

Aplicao espacial/UBV porttil

Aplicao espacial/ UBV pesado

Aplicao espacial/UBV porttil

Aplicao espacial/ UBV pesado

Aplicao espacial/UBV porttil

Aplicao espacial/ UBV pesado

Aplicao residual

Aplicao residual

Atividade

480ml

152ml

710ml

490ml

708ml

488ml

705ml

485ml

690ml

470ml

10 l

10 l

qtd
solvente

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

leo vegetal

gua

gua

gua

gua

Solvente

Preparao de campo

Descrio de inseticidas qumicos, caractersticas e dosagem

146

146

0,6

0,6

40

qtd
ia

mg

unid.

Dose

ha

ha

ha

ha

ha

ha

ha

ha

ha

ha

m2

m2

vol/
rea

720 ml/ha

90 ml/min

304,8 ml ha

127 ml/min

720 ml/ha

208 ml/min

500 ml/ha

208 ml/min

720 ml/ha

208 ml/min

500 ml/ha

208 ml/min

720 ml/ha

208 ml/min

500 ml/ha

208 ml/min

720 ml/ha

90 ml/min

500 ml/ha

208 ml/min

Vazo do
equipamento/
qtd calda/h

10 a 16

10 a 16

10 a 16

10 a 16

10 a 16

Veloc.
km/h

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Anexo XVIII

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Anexo XIX
Frmulas para realizao de cubagem dos depsitos
Mtodo n 1
Clculo de volume de depsitos retangulares
Frmula: V = C x L x H
V = volume
C = comprimento
L = largura
H = altura

Mtodo n 2
Clculo do volume dos depsitos cilndricos
Frmula: V = K x D2 x H
V = volume
K = 0,8 (valor constante)
D = dimetro ao quadrado
H = altura

Mtodo n 3
Calculo do volume de depsitos triangulares
Frmula: V = B x L X H/2
V = volume
B = base
L = largura
H = altura
2 = Constante

152

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Anexo XX
Normas para utilizao adequada dos equipamentos
para aplicao a UBV acoplados a veculos
1. O bico do equipamento de aplicao a UBV deve ter uma capacidade mnima para dispersar o
inseticida em gotas entre 5 e 30 de dimetro, sendo que cerca de 80 % das gotas devem estar
entre 10 e 25 .
2. O bico deve estar voltado para cima, em um ngulo de 45.
3. A velocidade mdia do veculo deve ser de 10 km/h, devendo-se desligar o equipamento quando
o veculo pare ou esteja mudando de quarteiro. Em alguns locais, opta-se por utilizar uma velocidade mdia de 16 km/h; nesse caso, dever ser realizado um ajuste na vazo e na concentrao
do inseticida.
4. As aplicaes a UBV devem ser realizadas entre 2 horas antes ou depois do nascer do sol e entre
duas horas antes ou depois do pr do sol, considerando-se os perodos de inverso trmica.
5. Deve-se calibrar a presso e vazo do equipamento quinzenalmente, quando em utilizao, e
sempre que: (i) o veculo sofrer um acidente, (ii) se trocar de concentrao ou de inseticida; (iii)
se notarem golpes no equipamento ou no bico; (iv) o equipamento permanecer sem uso durante
muito tempo.
6. Deve-se medir o tamanho das gotas produzidas pelo equipamento periodicamente, a cada 2 ou
3 meses, e sempre que ocorrerem as condies do tem 5.
7. A calda do inseticida deve ser preparada no dia da aplicao ou no mximo com 24 horas de
antecedncia.
8. A vazo deve ser adequada diluio a ser utilizada, presso do equipamento e velocidade do
veculo. A obedincia a esses parmetros permitir a aplicao exata da dose inseticida recomendada pelo Ministrio da Sade.
9. Aps cada aplicao, deve-se limpar o equipamento, utilizando o sistema de limpeza do fluxo de
descarga de inseticida, mediante o uso preferencial de lcool isoproplico.
Material para aplicao a UBV
Tipo

Uso

Nebulizador pesado ou porttil (UBV a frio)

Gerao de gotculas aerossois

EPI

Proteo do agente durante a aplicao do inseticida

Pipeta graduada 250 a 500 ml (vidro ou plstico)

Calibragem da vazo do equipamento

Balde

Recolhimento da soluo durante calibrao do equipamento

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Anexo XXI

ATIVIDADES DE CAMPO
Levantamento de Indice/LIRA
Visitas domiciliares
Incio de Ciclo de Visitas
Aes de mobilizao

jan

fev

mar

abr

mai

jun

jul

ago

Sugesto de cronograma de atividades a serem desenvolvidas nos municpios

Ciclos quinzenais de Pontos Estratgicos


Atividade Perifocal, se necessrio
GERENCIAL
Avalio entomologica e epidemiologica
Reuniao semanal com Supervisores de Campo
Atualizao de Agentes de Campo
ORGANIZACIONAL
Planejamento de compra de material de consumo
Planejamento de compra de Uniformes e bolsas
Avaliao e aquisio de Equipamentos
Manuteno de Equipamentos
INTERSETORIAL
Planejamento Intersetorial
Integrao com Sec de Educao
Integrao com Setor de Comunicao
Integrao com Setor de Obras
Mutirao de limpeza
Integrao com Setor Ambiental
Integrao com a Camara de Vereadores
ASSISTENCIAL
Estruturao da rede
Capacitao de Profissionais de Sade

set

out

nov

dez

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154

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Anexo XXII

Dengue
Atribuies da Ateno Primria

Classificao de risco
Tratamento do Grupo A: hidratao oral, antitrmico e analgsico
Encaminhamento
Acompanhamento
Notificao
Investigao
Preenchimento do carto de acompanhamento
Orientao aos familiares quanto aos sinais de alarme
Tratamento do Grupo B se houver condies de suporte para observao por 24 horas
Atender nos finais de semana e feriado por 12 horas nas epidemias
Providenciar a realizao dos exames inespecficos para o Grupo A especial

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Dengue
Atribuies da Ateno Secundria

Classificao de risco
Tratamento do Grupo B: hidratao oral ou venosa, se necessrio
Encaminhamento dos Grupos C e D aps atendimento
Verificao e preenchimento do carto de acompanhamento
Notificao
Orientao aos familiares
Solicitao ou agendamento dos exames especficos
Realizao de hemograma com contagem de plaquetas
Encaminhamento Ateno Primria ou Terciria aps atendimento

156

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Dengue
Atribuies da Ateno Terciria

Classificao de risco
Tratamento dos Grupos C e D: hidratao venosa imediata
Realizao de hemograma com contagem de plaquetas
Realizao de outros exames que se fizerem necessrios
Providenciar leitos de UTI, se necessrio
Encaminhamento de pacientes dos Grupos A e B aps atendimento
Verificao e preenchimento do carto de acompanhamento
Notificao
Encaminhamento Ateno Primria aps alta hospitalar

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157

ISBN 978-85-334-1602-4

MINISTRIO DA SADE
9 78 8 5 3 3

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs
Endereo eletrnico da Secretaria
de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/svs

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Disque Sade
0800.61.1997

416024

Diretrizes Nacionais para


a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue

ANOS

Braslia / DF 2009