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Hemocentro Botucatu & Hospital Amaral Carvalho - Ja

Grupo Brasileiro
SMDSMD
-Pediatria

UNESP

Prof Dr Lgia Niero


Niero--Melo

I)) MO normal
a Distribuio / organizao dos tecidos hematopoticos
a.
b. Clulas do parnquima & do estroma
c. Exame da MO

sistematizao do olhar
anlise histolgica
anlise citolgica

d Relatrio
d.
R l t i d
de MO : llaudos
d sd
descritivo
s iti / interpretativo
i t
t ti
e. Concluso
C
l : respostas para o clnico
l i

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

a. Distribuio / organizao dos tecidos hematopoticos


distribuio da MO idade-dependente
MO responde
d / se expande
d a demandas
d
d
osso medular: trabecular & lamelar
osteoblastos / osteoclastos / cartilagem
cels estromais
adipcitos / mucina
artria
r r nu
nutrcia
r
sinusides ( cels endoteliais + memb.basal + cels adventiciais)
fibroblastos
cls
l reticulares
l
( no-fagocticas e fibro-formadoras)
macrfagos ( fagocticas)
fibras nervosas
reticulina
mastcitos
Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

Organizao do tecido hematopotico:


granulcitos
megacaricito

eosi
baso

neutro

sinus
cel.reticular

moncito

arquitetura geral / densidade tecidos


di t ib i d
distribuio
das li
linhagens
h
celularidade global / setorial
status sseo
resposta estromal / edema / fibrose
cels estranhas MO

eritroblastos
plasmcitos
linfcitos

adipcito
di it

detalhe celular
contagem de clulas
caracterizao infiltrao leucmica
diferenciao estgios maturativos
observao
b
de
d iinjria
j i cel-a-cel
l
l
inmeras coloraes adicionais

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

b. Clulas do parnquima & do estroma (1)


stem--cell
stem
stem-cell
stemmielide

stem-cell
stemlinfide
T

ti
timo

eritride
it id

clulas T
citotxicas
CD4
CD8
memria

OL
2rio
linfo B
maduro
d

megacamegacarioctica

grnulo
g
neutro
eosino
baso
b

plasmcito

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

Ig

mono

Obteno de MO
1) obteno

aspirao mielograma ( cito)


incluso ( histo))
trepanao imprint ( cito)
bipsia
bipsi ( histo)
hist )

4 amostras
por
paciente

2) celularidade melhor visualizada histologia ou em espculas


dependente da idade / local de avaliao
sempre no
avaliao histomorfomtrica ou subjetiva
aumento
porcentagem ocupada pelo tecido hematopotico

menor!!
porcentagem de tecido hematopotico x gordura
relao entre granulcitos x eritroblastos ( RGE)
disposio do tecido inter / paratrabecular
busca
u
de agregados
g g
/ blocos / granulomas
g
u m , etc
Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

b. Clulas do parnquima & do estroma (2)

1)) linhagem
g m eritide observar e q
quantificar:
f

celularidade ( absoluta e relativa)


relao
l com a srie

granuloctica
l
( RGE)
n de mitoses
estgios maturao ( pr/ baso / poli / ortocromticos)
normoeritroblastose & transformao ( micro / megalo)
hot spots
p
& ilhotas eritroblsticas
diseritropoese
eritrofagocitose
d
descrever
o esfregao
f

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

b. Clulas do parnquima & do estroma (3)

2)) linhagem
g m granuloctica
g
observar e q
quantificar:
f

celularidade ( absoluta e relativa) e RGE


n de
d mitoses
estgios maturao ( MBMB-PMC
PMC--MCMC-MMC
MMC--bast
bast--segm)
gigantismo celular ( TempkaTempka-Braun)
disgranulocitopoese
granulocitofagocitose
g
g
eosinfilos , basfilos , polilobocitose
% cels blsticas

localizao arquitetural ( paratrabecular ou central


central--perivascular)

( a partir
ti d
da celularidade
l l id d ttotal
t l e/ou
/ s
d
da li
linhagem
h
granuloctica)
l ti )

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

b. Clulas do parnquima & do estroma (4)

3)) linhagem
g m megacarioctica
m g
observar e q
quantificar:
f

celularidade
estgios

maturao
( megacarioblastos
bl
e formas
f
maduras)
d
)
relao entre ncleo - citoplasma
plaquetognese
dismegacariocitopoese e pleomorfismo
formas atpicas
p
( microformas,, hipolobadas,
p
, gigantismo)
gg
)
clusters / agrupamentos
% cels blsticas tipo M7
localizao
l
li
arquitetural
i
l ( centrall ou paratrabecular)
b
l )

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

LNM

b. Clulas do parnquima & do estroma (5)

4) linhagens imuno-estromais : observar e quantificar


mastcitos
redondos
alongados
em blocos
em espculas
l

plasmcitos
isolados /redor de macrfagos

atividade secretora
grape
grape / flamingflaming-cells
cells
plasmoblastos / formas assncronas N
N--C

macrfagos
f
isolados / blocos
atividade fagoctica
tesaurcitos
foam
foam--cells

linfcitos
esparsos / agrupados
isolados / amoldados entre si
py p
maduros,, centrocitos,, plymphs
hematognias / linfoblastos

c) MO: Avaliao Sistematizada (1)


1.
2.
3
3.
4.

qualidade do material e colorao


celularidade global
relao
l d
dass linhagens
linh
ns
ritro
ritroit -granulocticas
n l ti s ( RGE )
srie eritride celularidade
seqncia de maturao
megaloblastose / microeritroblastose
diseritropoese
ilhotas e hot spots
eritrofagocitose
5 srie granuloctica
5.
celularidade
seqncia de maturao
disgranulocitopoese / atipias
blastos ( % e tipo)
eosinofilia / basofilia
Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

c) MO: Avaliao Sistematizada (2)


6. srie megacarioctica

celularidade / clusters
seqncia de maturao
pl / monomorfismo
pleo
m n m fism
atipias/ dismegacariocitopoese
plaquetognese
7. srie plasmocitria
agregados, centro germinativo
atipias, pleopleo-monomorfismo
blastos / hematognias
8. hemossiderina/ sideroblastos ( quantidade / localizao)
9 histicitos / atividade fagoctica
9.
10. mastcitos, amilide, transformao gelatinosa, edema,
hemorragia , atrofia serosa
serosa, granulomas
granulomas, metstases
metstases, fibrose
11. alteraes sseas ( mielosclerose, osteoclastos / osteoblastos)

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp

LNM

c) MO: Avaliao Sistematizada (3)

12. no pedido assinalar sempre idade do paciente


se caso novo / velho ( no servio)
se colheu AMO e/ ou BMO
dados do hemograma
13. SEMPRE colher AMO : decidir se BMO uni ou bilateral

A) s AMO : LMC, MM
ou aplasia psps-TMO

B) AMO + 2 BMO ( bilateral):


estadiamento
di
LH e LH

C) AMO + 1 BMO ( unilateral) :


hiptese de DMPC
MDS
carcinoma/ sarcoma
puno seca ( dry
dry tap)
tap )
aplasia MO
LMC / LLC
linfocitopenia / neutropenia*****
neutropenia*****

LNM

c) MO: Avaliao Sistematizada (4)

Pancitopenia
a esclarecer :
com visceromegalia
i
li
linfonodomegalia
dor ssea
massa ( s)

HD= anemia megaloblstica


l l
AMO + avaliao imediata da lmina
megaloblstica
confirmada
OK

AMO + BMO

a esclarecer

+ BMO

d. Relatrio de MO : laudos descritivo / interpretativo


descrio das linhagens
contagem de clulas
que NO se consegue
g definir
descrever o q
e. Concluso : respostas para o clnico
breve resumo dos achados cito
cito--histolgicos
fechar com : os dados observados orientam para
diagnstico de ....., a se confrontar com os achados clnicos
g
no permitem
p
concluir pela
p
os achados citocito-histolgicos
hiptese de ..., que deve ser rere-avaliada em ... tempo
achados consistentes com ...., tipo..., etc
assinatura
i t
+ CRM

Niero--Melo = GB
Niero
GB--MDS + HACHAC-Ja + Unesp