Struktur Organisasi Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung
Jawab
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas
1.
2.

Menyusun
dan
merencanakan
pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP
Memimpin, mengkoordinir, dan
mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP

Wewenang
1.
2.

Memerintahkan dan menugaskan staf
dalam melaksanakan Program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
Meminta
laporan
pelaksanaan

secara efektif. dan telepon Ketua Sub Peningkatan Mutu Uraian Tugas 1. 3. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan RS Royal Prima dan pihak luar melalui surat tertulis. 5. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu . manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya 2. 3. pelaksanaan. dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Medan Sekretaris Komite PMKP Uraian Tugas 1. PMKP 2. 5. evaluasi. 9. program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unitunit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan.3. Wewenang Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite 1. Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu di RS Royal Prima Wewenang program 1. 7. 6. email. 7. clinical pathway dan indikator mutu kunci Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP 3. 6. efisien dan bermutu Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK. 4. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis. 8. 4. 5. 4. 8. 4. 9.

15. 3. 5. 8. 3. 9. 14. 5. 3. Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko . 7. 3. 12. penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical pathway dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Manajemen Risiko Uraian Tugas 1. 11. 13. email dan telepon Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur 2. 16. 4. 6. Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen Melakukan monitoring pelaksanaan program Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala Wewenang 1. 10.2. Menyusun panduan indikator mutu Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial Menyusun formulir pemantauan indikator mutu Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis. 4. 2. Mengelola tim manajemen risiko RS 2.

5. 2. 6. 7. 3. 2. Royal Prima Medan Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu manajerial di lingkungan RS. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien Meminta laporan pelaksanaan . 5. 2. Menyusun indikator mutu unit kerja Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP Wewenang 1. 3. 3. Royal Prima Medan Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS Uraian Tugas 1. Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi Wewenang 1. Royal Prima Medan Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial Uraian Tugas 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS. 7. 7. 2. 4. 6. Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian program Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja Uraian Tugas 1. 3. Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP Wewenang 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. 2. 4.6.

Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel 11. 3. 3. Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait 10. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien 8. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA 3. 2. 2. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait insiden keselamatan pasien (KTD. Mengkoordinasikan pendokumentasian. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang Tanggung Jawa 1. 2. Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala 5. Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien 7. 4. 2. KNC. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien 9. 3. . 2. Menyusun indikator keselamatan pasien RS 6. KPC dan Sentinel) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari unit – unit kerja di RS Royal Prima Medan Bidang Investigasi Uraian Tugas 1. pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Bidang Penerima Laporan Insiden Uraian Tugas 1.2. Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program 4. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. 3. mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah sakit kepada Ketua Sub Keselamatan Pasien RS Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi Bidang Investigasi dalam menganalisis inisden keselamatan pasien Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien disetiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien 1. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC 12. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien Wewenang 1. Wewenang Mengumpulkan.

4. serta proposal kegiatan pendidikan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima Wewenang 1. absensi. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas Meminta laporan dan data – data yang terkait dalam pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien dari unit kerja Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien Mengatur jadwal Diklat KPRS Tanggung Jawab 1. . 3. 2. 3. 3.4. 4. 4. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan analisis insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien di lingkungan RS. Royal Prima Medan 2. 2. Indikator Mutu Area Klinis (IAK) Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan pendidikan keselamatan pasien di RS Royal Prima Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Indikator Mutu 1. 4. Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite PMKP berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien rumah sakit dari unit – unit kerja di lingkungan RS. Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima Menyiapkan undangan. 2. 4. Royal Prima Medan 3. Bidang Kajian Keselamatan Pasien Uraian Tugas 1. Bidang Pendidikan dan Pelatihan Uraian Tugas 1. Wewenang Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari Insiden Keselamatan Pasien Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi pelaksanaannya Melaporkan hasil analisis kepada Ketua Komite PMKP 1. 3. 2.

isi dan penggunaan rekam medik Kelengkapan pengisian formulir edukasi pa pelayanan Kejadian Infeksi Saluran Kemih Kejadian Infeksi Daerah Operasi Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Kejadian Phlebitis 10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 2. Indikator Area Manajerial N o Indikator Judul Indikator 1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai kebutuhan pasien 2 Pelaporan aktivitas perundang-undangan 3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik 4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP 5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap 6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf 7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat i 8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate yang diwajibkan oleh peraturan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegia Kesehatan Kota Medan .N o Indikator Judul Indikator 1 Asesmen pasien Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 2 Pelayanan Laboratorium Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (d 3 Pelayanan Radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto 4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent 5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan acute myocard infarction (A jam pasien masuk di Aspirin received within 24 hours of arri having an acute myocardial infaction (AMI) 6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Kesalahan penulisan resep di rawat jalan Cedera (KNC) 7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Kelengkapan pengkajian pre anestesi un dengan anestesi umum 8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 9 Ketersediaan.

keluarga dan staf 3.9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat Edukasi Handhygiene menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien. Indikator International Library N o Indikator Judul Indikator 1 Acute Myocardial Infarction (AMI) Aspirin received within 24 hours of arri having an acute myocar Pasien dengan acute myocard infarction (A jam pasien masuk di rumah sakit (IIL) 2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients that have hospital acquired (n (category/stage II) on the day Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomi 3 Stroke (STK) Ischemic or hemorrhagic stroke patie rehabilitation Pasien stroke yang diperiksa untuk mendap 4 Children’s Asthma Care (CAC) Pediatric asthma patients who received hospitalitation Pasien asma anak yang menerima kortikost sakit 5 Pneumonia (PN) Adult smoking cessation advice/counseling cigarettes and who are hos Konseling/nasehat penghentian merokok kepada pasien – pasien yang merokok dan y Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis . Indikator Sasaran Keselamatan Pasien N o Indikator Judul Indikator 1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentif pemberian produk darah 2 Peningkatan komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter d 3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai High alert yang masih ditemukan tanpa labe 4 Kepastian tepat lokasi. tepat prosedur. tepat pasien operasi Kelengkapan pengisian format check list ke 5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan 6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasi 4.

Infeksi Aliran Darah Primer Penurunan pencapaian 0‰ perbulan 4. Kejadian Phlebitis Penurunan pencapaian 8. Infeksi Daerah Operasi ≤ 1.N o Indikator Standar Capaia Maret 1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap 100% 74. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Penurunan pencapaian 0‰ perbulan 5. Infeksi Saluran Kemih 0‰ 0‰ 2.5% 0% 3.2% 2 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium ≤ 140 menit 97.5‰ perbulan Lokasi Rumah Sakit Medan Jl Ayahanda No 68A (061) 888 13182 .3% 3 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam 72% 4 Kelengkapan informed consent 100% 86.888 13183 (061) 800 13181 Tebing Tinggi Jl Simalungun No 7A (0621) 328488 Jambi Jl Raden Wijaya RT 35 Kebun Kopi (0741) 41010 .62% 7 Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif 100% dengan anestesi umum 65% 8 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan 100% 9 Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah 100% selesai pelayanan 0% 100% 48% 10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 1.2% 5 Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 100% 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL) 100% 6 Kesalahan penulisan resep di rawat jalan 2.

com RS ROYAL PRIMA .contact@royalprima.

Related Interests