T.

6 TEP: EL ABUSO SEXUAL INFANTIL Y SU TRATAMIENTO
1. EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL
1 Evaluación inicial
Cuando llega un niño q ha sufrido abuso sexual, lo 1º es asegurar q ni él ni sus hermanos u otros
niños corren riesgo, hay q protegerlo de un posible abuso posterior y del maltrato plógico o de
las amenazas derivadas de haber hablado.
Unas veces habrá q buscarle un nuevo hogar y otras q se vaya el ofensor. Cuanto más tiempo
pasa fuera de casa, más difícil será reunirlo con su familia y algunos se sienten castigados si les
separan. Es mejor q sea el adulto el q se vaya. el terapeuta ha de estar preparado para iniciar la
intervención legal, así como mitigar la ansiedad del niño y su familia.
La ev debe abordar dos áreas: la médica y la plógica. Q esté una figura de apoyo en el rec
médico e dará seguridad.
Garantizada la seguridad del niño hay q evaluar su mundo actual: ¿qué fs actuales contribuyen a
su malestar? ¿qué esta ayudando a mitigar el impacto de la exp? ¿cuánto tiempo hace q ocurrió
el abuso? ¿desde cuándo se sabe?
Hay q estudiar si recibe el apoyo necesario, para ello se exploran las reacciones ante la noticia,
si la familia puede afrontar el impacto, si le han creído o hay dudas, quién le cree y si le han
demostrado q lo han hecho y están a su lado.
La culpa, los celos, el miedo a perder el apoyo afectivo y económico, a equivocarse en la
denuncia o las malas rels familiares pueden avivar las dudas, en cuyo caso es conveniente q los
padres comiencen su propia terapia.
Hay q estudiar tb qué otras necesidades familiares pueden ser atendidas y qué otros estresores
están presentes.
Si la familia está en crisis, la línea base para evaluar el efecto del trat se tomará cuando ésta
haya sido superada.
Es preciso saber cómo fue el abuso (frecuencia, duración, quién fue, estrategias xa cometer el
abuso y conseguir el silencio del niño, conducta realizada, lugar y sit), lo demás datos es
superfluos y puede resultar dañino incidir.
La evaluación debe ser ideográfica, dirigida tanto al niño como a su familia y mediante
exploraciones de diversas personas (niño, padre, madre, hermanos, maestros, etc) en diversos
ambientes y sobre difs clases de R.
Como el problema es complejo, recogemos un resumen de la Guía de Evaluación Clínica de la
Academia Americana de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (American Academy of
Pediatrics, 1991); en esta ev psicológica incluye:
Historia de desarrollo, ev cognitiva, historia de abusos previos u otros traumas, problemas
médicos importantes, cambios conductuales y emocionales dp del abuso, historia de abuso en
los padres, actitud de los padres respecto las rels sexuales, org familiar, ts psiquiátricos previos
en el niño o en los padres, fidelidad hacia los padres, ev de la credibilidad del niño, revisión de
los informes médicos, del colegio, de la policía y de cualquier otro informe psiquiátrico previo,
y hablar con las personas significativas para el niño y inf sobre las estrategias de afr del niño.
Para facilitar la obtención de inf nos podemos valer con los niños con material de juego q
favorezca el dialogo con el niño; mientras q con los adultos grabar o escribir sobre lo q les
preocupa y hacer diarios o biografías.
1.1 Instrumentos para la evaluación de los aspectos generales:
La ev del niño ha de ser general para acceder a un amplio espectro de Rs. O’Donohue y Elliot
han hecho un listado para ayudar en la ev y abarca los fs evaluados en clínica infantil, las
secuelas más comunes dl abuso, las Rs d evitación (disociaciones, despersonalizaciones) y
creencias y responsabilidades sobre el abuso.
Unido a la inf obtenida a través de entrevistas pueden usarse:
- Inventario del Comportamiento Infantil (CBCL) en sus versiones para padres y maestros.
- Inventario de Depresión para Niños (Kovacs, 1993).
- Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo para Niños (STAI-C; Spielberger, 1973), o
- Escala Magallanes de Adaptación (EMA; García y Magaz, 1997).

dificultades del sueño. en la adolescencia. 1994. En ausencia de estos cuestionarios podemos valernos de los criterios diagnósticos del DSM-IIIR i IV. reacciones sociales (reacciones negs de los demás. secretismo. disociación o preocupaciones sexuales. Friedrich. registros sobre el malestar subjetivo q los pequeños pueden marcar con una cara sonriente. no separarse de un adulto. independientemente de si muestra o no sintomatología. el cuerpo. ansiedad. atribuciones sobre el abuso (culpa. De la evaluación inicial debe obtenerse un pronóstico general en el q se señalen las posibilidades de actuación teniendo en cuenta si el problema es crónico. Tiene 11 subescalas en 4 dims: SEP (TEP) (pens intrusivos. evitación y ansiedad sexual). Algunos cuestionarios para adultos pueden usarse con adolescentes: Belief Inventory Revised (Jehu). Algunas de las secuelas aparecen más tarde. discutir mucho. 2. dolores de estómago.2 Instrumentos para la evaluación de los aspectos específicos . TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL hay más de 400. en muchos casos y en especial en abusos repetidos. sents de culpa. No olvidar evaluar los aspectos positivos del niño y su familia para enseñarles a reconocerlos y dp potenciarlos. 1983): dificultades para concentrarse. Los ítems están reldos con 2 subescalas: miedos a aspectos sexuales e incomodidad con las rels interpersonales. RIs y operantes y sus variables controladoras. Una novedad ha sido unificar metas y objetivos de difs psicoterapias.Escala de Impacto de Acontecimientos Traumáticos en el Niño (CITES-R. cambios de humor frecuentes. La Sexual Abuse Fear Evaluation evalúa sits en las q los niños q han sufrido abusos pueden encontrarse incómodos. miedos irracionales. 1991) estudia el impacto del abuso dsd la perspectiva dl niño y subsana los déficits observados con autoinformes sobre ansiedad. pesadillas. enfadada o triste. y la conducta sexual puede evaluarse con el Child Sexual Behaviour Inventory (CSBI. convirtiéndose la realización de los análisis funcionales en una tarea difícil y a largo plazo. Elliot y Breire. Tb se pueden usar para obtener inf sobre síntomas del TEP estos ítems del Inventario del Comportamiento Infantil (Achenbach y Edlbrock. mundo peligroso) y erotismo. pueden ser complejas. apoyo social). 1992). Detectados los problemas específicos. no es probable q tenga una rápida mejoría. Medidas globales y específicas. Pero cruciales para detectar los patrones de R y todos los Es reldos. inhibición. Conviene empezar en cuanto se tenga noticia del abuso. Putnam. y Trickett. Tb con las pesadillas se detectan. etc nos dan a conocer el impacto de la intervención y el patrón de recuperación y cuándo finalizar. tristeza o depresión. o el adolescente ha pasado por años de abuso. sents de persecución. aunq la individual es la más empleada tb se trabaja en grupo y desde la familia. Evaluar continuamente si las hs de afr recién entrenadas son suficientes para enfrentarse a lo largo del trat a cada nueva expresión de la emoción. nerviosismo. severos y dolorosos. 2. analizarlos más detalladamente. Los temas sexuales. las interrelaciones entre las RCs. Wolfe. Impact of Events Scale (1979 Horowitz) o Trauma Symptom Inventory (Briere 1995). depresión o autoestima. y evalúa síntomas como rabia. H. fechas y lugares son fuentes posibles de ECs. The Child Disociative Checklist (CDC. control. dolores de cabeza.1. Evaluación durante el tratamiento De la ev inicial se extraen las directrices para diseñar el trat pero ésta debe continuar durante toda la intervención. y una intervención temprana puede ser la forma correcta de paliar esta influencia negativa. Y dado q son vulnerables a nuevas . náusea y vómitos. vulnerabilidad. normal. pens obsesivos o recurrentes. 1993) evalúa si hay disociaciones en niños entre los 6 y 15 años. q no reflejaban los síntomas dl niño. El Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC) diferencia niños q han sufrido abusos de niños q no.

Debe estar preparado para evitar q le afecten emocionalmente las experiencias q le cuentan. tener una clara perspectiva del problema o llevar adelante el trabajo con los padres. sents y reacciones. . hasta el desarrollo de hs de comunicación o escolares.Prevención de futuros abusos. Es importante q la intervención sea equilibrada. formas de prevención y control. debiendo prevenirse. las contingencias de reforzamiento y identificar las cogniciones desadaptativas. ya sea por causa del propio abuso. Al hacer la jerarquía de ansiedad. criticar o ser invasivo. No olvidar la inf recogida con la población clínica adulta. 2. en conveniente enseñarles. desde como desarrollar rels de apego adecuadas. Si hubiera depresión grave con posibles intentos de suicidio. No exponerlo a sits extremas. El trabajo con las víctimas de abusos sexuales requiere un gran dominio de las hs terapéuticas. la confianza y los sents mutuos de unión y empatía. 2. Un 28% de pacientes mujeres son víctimas de abuso x parte de sus terapeutas dp de decir q sufrieron abusos de niñas.formas de abuso. .1 La relación terapéutica Tener en cuenta q esa rel debe promover el respeto.2 Intervención sobre la ansiedad: la exposición: la exposición a sents. enseñar a establecer límites. hacer los últimos ítems ya es un . . La terapia tiene diversas vertientes: 1) Es imprescindible abordar la patología actual del niño. algunos requerirán una exposición lenta. conductas dañinas como automutilaciones. Briere propone secuenciar las metas. Con niños. d) Hay q tratar el trauma. primero darle recursos y hs de afr (identidad. ej una víctima muy agresiva o fea puede desencadenar rechazo. pero una identificación excesiva impedirá al terapeuta establecer los límites correctos. y otros avanzaran más rápido. En casos extremos la preparación del paciente puede necesitar años. . Ir ↑ paulatinamente los desencadenantes de la ansiedad es más fácil e igual de efectivo.Educación sexual. establecer límites.Intervención sobre los problemas reldos con la ansiedad. estas técnicas dben adecuarse a su des evolutivo. Así.Discusiones focalizadas en el abuso y la comprensión del niño de lo q ocurrió. Es importante q el terapeuta conozca y entienda sus propias dificultades. c) El niño y su familia necesitan preparación específica para enfrentarse a la intervención legal. Se trabaja entre la exploración de nuevo material y la consolidación del material y hs ya trabajadas. A los objetivos de toda exposición Lipovsky añade el valor q las exposiciones tienen para obtener inf de los ECs de la ansiedad. en q las áreas de actuación primordiales son: . tiene q evitar patologizar. 2) Intentar restaurar un desarrollo aceptable e instaurar todas las conductas q. Durante la exposición es importante q no surjan ni se refuercen Rs desadaptativas. y servir de oportunidad para realizar una experiencia correctiva sobre las menoscabadas ideas de confianza e intimidad. regulación del afecto) y sólo dp intervenir sobre el recuerdo.Regulación de la conducta social. es necesario hacer una intervención en crisis dirigida a solventar el problema. pens y recuerdos de un traum es una parte integral del trat. y siempre dsd la confianza y seguridad. el miedo en el niño a hablar no puede hacer eco en el terapeuta a escuchar. comprendiendo la dificultad de la terapia para no sentirse indefenso ante un progreso muy lento. en cuanto sea posible. abuso de sustancias o dejar el trat bruscamente. además. no se encuentran en el repertorio del niño. ni tan poco exigente q carezca de efecto. o por otras razones. según la cual los q sufren abusos sexuales son los q suelen presentar una sintomatología más grave y los q con mayor frecuencia hacen intentos de suicidio. ni tan evocativa q desencadene las Rs de evitación.

su vivencia es desagradable y producen gran dolor psicológico. puede contrarrestar desarrollar desesperanza o desesperación pero cuando se vuelve . reducir el estrés diario. debe ser tenido en cuenta por el terapeuta. pero tb se sabe que en otros casos conlleva un aumento de la emocionabilidad. y el niño no es moralmente malo x sentirlas. identificar los obstáculos para cambiar la emoción. Cuando las emociones no se expresan. La vergüenza marca el espacio íntimo q no ha de ser violado. las condiciones q evocan la R emocional tb se convierten en aversivas y son evitadas. pedirle q exprese calma en lugar de miedo) para controlar mejor la R del paciente ante la sit traumática.ejercicio de exposición difícil. y el recuerdo de eventos positivos. discriminar estados corporales (la expresión facial puede ser un 1r paso) q pueden comunicarse. La tristeza y su inactividad previene de nuevos traumas y puede despertar simpatía en los otros. y puede contribuir al retraso en el desarrollo afectivo del niño. aprender a calmarse. dialogo positivo. la toma de decisiones. La culpa hace sentir al q se siente culpable como moralmente bueno. favorecen la creatividad. Entre las difs emociones la ira es lógica ante el abuso. El miedo del niño a expresar sus emociones.3 Intervención sobre otras emociones El miedo ayuda a escapar de posibles amenazas. especialmente si van dirigidas a sus padres. Linehan propone manipular la expresión emocional durante la exposición (por ej. distracción…el terapeuta tiene q saber reconocer y bloquear Rs de afr inadecuadas. actuar como si no hubiera ocurrido nada y protegerse cuando no lo hacen los adultos significativos. puede apaciguar al ofendido evitando su reacción. El niño tiene q aprender tanto a regular su emoción como a tolerar el malestar q le produzca. Saber las circunstancias en q favorece o entorpece es para Linehan uno de sus retos actuales. pierden su valor funcional. verbalizados y desensibilizados antes de considerar los más dolorosos. Los niños víctimas de abusos tienen buenas razones para no expresar sus emociones. La ira previene de otros ataques y elimina obstáculos. las consecuencias tb son disfuncionales. de modo q no sólo se evita. la generalización de la evitación puede extender la R. ↑ la frecuencia de vivencias emocionales positivas y desarrollar la h de experimentar emociones sin juzgarlas o rechazarlas. por ej llorar. Las emociones cumplen una función. q tiende a ser más benévolo y flexible. ↑ la evitación emocional. El trabajo con las emociones requieren q aprenda a reconocerlas y nombrarlas. es una forma de guardar su secreto. El trabajo con las emociones tiene q hacerse en un ambiente seguro y de apoyo. Pero cuando su intensidad o frecuencia es excesiva. Cuando la expreisón de los sents es castigada. Linehan ha desarrollado un prog con estos pasos: identificar y nombrar las emociones. Se desatiende la sit problema. 2. puede enmascarar emociones cm el miedo. despersonalización. no son buenas ni malas. Distracción. Briere propone q los recuerdos menos ansiógenos sean recordados. son algunas de estas hs. Además se conoce la importancia q tienen las emociones positivas sobre el proces de la inf y el juicio. sentirse emocionado se convierte en aversivo. o se generalizan a sits difs a las q dieron origen. y una vez expresada. sino q se evita cualquier muestra de afecto. debido a la sens q le provocan de ser malo o peligroso. La h para comunicar emociones y sents es vital en su recuperación y para convertirse en superviviente. La catarsis emocional conduce a estados menos estresantes. en el q el niño pueda hablar libremente de sus pens y sents superando sus sens de vulnerabilidad. esto debe saberlo el niño que ha sufrido abusos. La regulación emocional es un conjunto de hs q se puede enseñar. a enfrentarse a ellas y a controlarlas. Los niños q han pasado por experiencias de abusos sexuales tienen muchas estrategias de afr para evitar la ansiedad: disociación. saber poner las cosas en perspectiva y dominar la solución de problemas. pq la emoción es demasiado fuerte para contenerla o pq considera q traiciona la lealtad de sus familiares.

q esa persona nunca albergó tales sents positivos. La idea del perdón esta fuertemente arraigada en nuestra cultura. con lo q puede parecer un objetivo terapéuticos deseable. enfrentarse y solucionar sin coste emocional las trampas y manipulaciones verbales del abusador.4 Intervención sobre los miedos relacionados con la situación de “irse a la cama” Irse a la cama puede ir acompañada de recuerdos sobre el abuso. rabia y rechazo y alcanzar un estado de paz. No querer o no poder perdonar suele excacerbar los pens de ser moralmente malo. especialmente en los q son religiosos. pensar algo agradable. oír la radio en la cama…). acabar con los sents de ira. contrarrestar las señales no verbales. 2. El trabajo sobre la ira hacia el pasado se completa con un entrenamiento de hs de autocontrol para el presente: alejarse momentáneamente de la sit o refocalizar la atención. A la hora de irse a dormir debe instaurarse un ritual tranquilizador (un baño caliente. Perdonar tiene la ventaja del fuerte sent de renovación personal q conlleva.hacia uno mismo puede fomentar conductas autodestructivas o acrecentar la culpa. sobretodo si ocurrió en su cama. retirar todos los detalles q contribuyan a elicitar o mantener la ansiedad (cambiar por ej la distribución del cuarto. ni para los demás. expresar sus propios sents de preocupación y ternura hacia los demás y le ayude a mejorar su imagen y su autoestima. en especial la actuación del agresor. Al ser una parte del trat. para enfrentarse al agresor real y no al ideal. . necesariamente. beber agua o zumo q tenga en la mesilla. etc) y distribuir los objetos q ayuden al niño a tener control sobre su ambiente (una lámpara de noche q pueda encender desde la cama si se despierta. Tiene q tener unas pautas adecuadas tanto para ir a la cama como para si se despierta asustado. lo importante es escribirla. Una forma de acabar con los sents de ira consiste en q exprese lo ocurrido x medio de una carta en la q haga hincapié en quién le agredió y en quién no le defendió. el paciente tiene q estar preparado para q nunca lleguen unas disculpas sinceras. sin preparación terapéutica. usar autoinstrucciones. hará sus ejercicios de relajación.1 Sobre el perdón: desde diversas fuentes se sabe la importancia del perdón como medio para romper con el pasado. de manera q no sea contraproducente para el niño. canciones suaves. el color. La presión sobre los niños para perdonar puede ser aún mas fuerte q sobre el agresor. Para controlar la ira relda con el abuso Weisinger propone enseñarle a reconocer el agravio y aprender a tomar conciencia de los sents sin centrarse en la exp. Antes de perdonar se espera q el agresor pida disculpas. las disculpas y el perdón deberán producirse sólo en el contexto terapéutico.3. Hay q enseñarle a establecer límites y a hablar de sus sents. Todo el proceso tiene q estar muy controlado. Devastador puede ser tb para una víctima q ha crecido en la idea de ser querida por la persona abusadora. Nunca puede haberlo contra los intereses de la víctima ni impuesto x el terapeuta ni por la familia. con la presencia del terapeuta/s. y no es necesario q la carta llegue a un destinatario. mirar un cuento o poner la radio. La catarsis de esta emoción tiende a aumentarla en lugar de reducirla. en la última encenderá la luz. sin requerir. sus muñecos favoritos…). Escribir es una acción productiva y valiosa para el proceso de control ante eventos q ya no se peuden cambiar. darse alguna autoinstrucción. La emoción deberá ser expresada de forma productiva. unido a un aprendizaje de regulación de la activación. de forma q aprenda a aceptar la ternura y cuidados. basada sólo en el bienestar del niño de incluir entre los objetivos terapéuticos las disculpas y el perdón. preparar un plan de acción/es coordinadas no dependientes de la emoción. pero hay q ser precavido. Hay q tomar todas las medidas necesarias. q detalle sus sents y escriba frases en las q anticipe un futuro diferente. 2. descubrir en el discurso de la disculpa. contar un cuento agradable. Si se llegase a la decisión. En muchos casos. el arrepentimiento sincero llegará nunca. El trabajo sobre los sents del niño se complementa con la expresión de los sents del terapeuta hacia él. poner en contacto físico a éste con la víctima.

Es importante inlcuir el trabajo con las pesadillas en la planificación del tratamiento. le ayudarán a sentirse fuerte y serán un entrenamiento de adquisición de control. En el trat debe explicarse la naturaleza del flashback. pq te hace sentir así. evitación de la conciencia y alt de las funciones somáticas o de las percepciones. cómo te sientes ahora al pintarlo.Si la ansiedad comienza a meterse en la cama. Tanto las conductas para irse a la cama como dormir sin despertarse o hacer pautas deben ser reforzadas. La actuación terapéutica deberá aplicar la exposición del niño al contenido del sueño. la neces q se sienta comprendido y la importancia d tranquilizarlo. Los flashbacks además pueden ser tratados mediante técnicas de Modificación de Conducta: DS o aproxs sucesivas. el entorno inmediato. . Entre diversas formas d disociación. sin saber a q qué es debido (en un momento se sentía bien y al siguiente se siente mal). la huida no es una buena opción. etc). con una pesadilla. la parada del pens. Es un revivir activo de la exp de forma disociada o alucinatoria. horarios y rutinas adecuadas. con los recurrentes y terminar con las pesadillas. Karp y Buttler proponen q tb sea paulatino. En el flashback somático un desencadenante produce un dolor o sens en alguna parte del cuerpo asociada al abuso. técnicas de control de activación o concentrarse y describir. todo el trabajo sobre los sueños deberá incluirse dentro de un programa de higiene del sueño en q se establezca una buena alimentación (sin estimulantes y rica en triptófano).6 Intervención sobre flashbacks y disociaciones. entr en imaginación y en algunos casos la posibilidad de evitación siempre q no conlleve una merma en la calidad de vida. 2. y eliminar els estresantes del sueño (películas o cuentos terroríficos. continuar procesando los sents asociados con un sueño agradable. q los monstruos soñados no pueden hacerle daño ni son el agresor real. Las pesadillas son sueños aterradores q normalmente aparecen en la 2ª mitad del sueño. es esperable una primera reacción de alivio al dar significado a lo q hasta ahora carencia de sentido. Así. q realice las conductas incompatibles si esperar a q ↑ la ansiedad. cuéntame tus sents. tiene q comprender q el miedo es real. no hay mediación cognitiva. El trabajo terapéutico con las pesadillas comienza explicando al niño la naturaleza de los sueños. Instruir al cuidador sobre el valor real de su miedo. de ahí la sorpresa y sensación de falta de control. Además pueden darse difs grados d despersonalización (no reconocerse a uno) y desrealización (no reconocer el medio). es conveniente desarrollar una buena higiene del sueño con hábitos saludables. excitación excesiva o malas conductas de q no quiere ir a dormir. Las alternativas en las q el niño venza claramente los peligros. ayudan a controlar y reducir el estrés de estas exps. Proced para fomentar el control del niño sobre sus pesadillas: dp q haya contado. a ser posible en voz alta. se le pregunta sobre él (háblame del sueño. Entre las soluciones q el niño dé al sueño. Es fund saber q aparecen sin memoria consciente del abuso. aunq no tienen q soñar necesariamente con el abuso. En estos casos. pintado o representado el sueño. Los afectivos son un cambio repentino en el estado de ánimo. Esto permite crear la ilusión de q el hecho “no me está ocurriendo a mí”. comenzando x enseñarle a explorar sus sueños. En el flashback afectivo un desencadenante evoca instantáneamente los mismos sents q tuvo durante el abuso. Hay un distanciamiento dl medio con dificultades de concentración.5 Intervención sobre los problemas del sueño: son uno de los elementos del TEP en los niños. Si no se encuentra el desencadenante dl flashback. pero el peligro no. la más frecuente ante un trauma es q la persona se despegue de lo q está pasando. Y se le anima para q encuentre un final q no sea aterrador. realizar un plan de afr con autoinstrucciones y relajación. 2.

. El niño tiene q aprender a discriminar en quién puede confiar. etc”. no se sabe si la gravedad de los síntomas depende de la severidad de la experiencia. El abuso es más traumático cuando había una rel afectiva con la persona. al oír cosas muy raras. aunq es tentador al terapeuta. tocar objetos. qué aspectos de su conducta pueden acarrearle riesgos. Cuando dan un significado. sin llegar a formar generalizaciones erróneas. En adolescentes estos resultados parecen invertirse. ↑ el deseo d dar una explicación al abuso. pero nunca ideas de falso control o falsas percepciones sobre uno mismo. de acuerdo a su edad. ausencia de control externo y anulación de la resistencia del niño. aunq sea erróneo como culparse. y estará influenciada por lo q le decía el agresor y adultos significativos “lo hago por ti. tiene q entender para evitar futuros abusos. otra posibilidad es entrenar en hacer conductas incompatibles y distractoras. El estilo sócratico de cuestionar tb debe mantenerse con el niño. Otra forma de disociación frecuente es la amnesia total o parcial. en este sentido se han propuesto 4 puntos. 2. es lo único q puedes esperar”. La ev neg de sí puede venir de intentar encontrar una explicación. El objetivo principal es pues desculpabilizar y itigar los pensamientos de víctima. La propia rel terapéutica es una oportunidad para el modelado de nuevas formas de rel interpersonales. Todo ello puede acabar en la aceptación del niño en que es inherentemente malo y merece el abuso. aprendizaje q le dejaría desprotegido ante sofisticadas manipulaciones de un posible agresor.Hay una importante rel entre haber sufrido abuso sexual y otras formas de maltrato en la infancia y tener síntomas disociativos. capacidad para superar las inhibiciones internas. La técnica de la imaginación guiada puede usarse ara integras difs aspectos de las memorias fragmentadas a través de la evocación de las imágenes del trauma y la exploración de su significado se puede reestructurar su contenido. xo no suele pasar tras abusos intrafamiliares en la infancia. el interés del adulto en las rels sexuales con menores. pueden formar un argumento adecuado para desarraigar la culpabilidad. Berliner y Wheeler: es peligroso explicarle al agresor cm enfermo o amor mal entendido x fomentar la vulnerabilidad.pens invasivos y mejor ajuste social.8 Intervención para regular la conducta social y académica . El momento de iniciar la reestructuración cognitiva debe ser sospesado cuidadosamente. Y las posibles ganancias (cariño. Si llegaramos a imponerle nuestros valores le enseñaríamos q sus creencias son erróneas y las de los demás acertadas. q sea pequeño no significa q le digamos como tiene q pensar. no olvidr q ser responsable de lo ocurrido puede dar una ilusión de control preferible a su ausencia absoluta.7 Intervención sobre creencias y reglas (atribuciones): Aquí hay q considerar: ¿Cómo entiende el niño el abuso? ¿Qué responsabilidad o culpa se atribuye? ¿De dónde provienen estas ideas? Es curioso q según ↑ la edad. regalos…) y la duración del abuso pueden generar ideas de culpa “debí ser responsable de mi abuso pq duró mucho tiempo. Tb hay q explicarle la conducta del agresor. a ti te gusta. cambiarlo inmediatamente por su propio S de creencias. describiendo las sens del cuerpo al hablar. 2. el bienestar plógico es mayor. a saber. ej irse con un desconocido y tiene q desarrollar atribuciones adecuadas q estimulen la sens de control. tu madre tiene la culpa. + autoestima. Hay q explicarle al niño. dolor. Se le enseña a descubrir los pens q más le perturban y a encontrar posibles explicaciones más acordes con la realidad. Estrategias similares a las comentadas para el control de los flashbacks se han propuesto para enseñar al paciente a enfrentarse a los recuerdos invasivos o a las disociaciones: concentrarse en el aquí y ahora. lo q ocurrió. la ruptura de la confianza puede continuar en el adulto como pérdida de la capacidad para establecer rels personales. porque no fui forzad.

. contacto físico excesivo. intervención directa q le evite nuevos riesgos o q ponga en riesgo otros niños. enseñarle en qué momento tomar una decisión y qué puede hacer. incluso de la que se quiere. aunq el trat es una forma de prevención. aislamiento. El terapeuta debe saber los fs de riesgo y vulnerabilidad del niño. abortos.Hay muchos adultos q pueden ayudarlo.9 Educación sexual: pq no sólo ha sido expuesto a una exp inapropiada para su edad sino fuera las normas sociales. y fomentar el desarrollo d metas a largo plazo q anulen sents de desesperanza. como la 1ª le enseña a reconocer la agresión antes d q se lleve a cabo y a reaccionar. . y cómo una caricia buena puede trastocarse en otra mala. correr.Enseñar al niño a confiar en sus sens sobre las caricias. . Lo más conflictivo es enseñarle q el abuso puede venir de cualquier persona. enfs de transmisión sexual.Posibilitar el desarrollo de una expresión sexual sana y no traumática.El abuso puede provenir de un conocido o de un desconocido. Puntos más importantes del entr: . Intervenciones sencillas en el cuidado corporal. la realización de ejercicio físico y actividades recreativas ayudan a reconocer el propio cuerpo y estimulan el sentido de responsabilidad y control. se ha efectuado en un ambiente terapéutico. las sens de eficacia y logro. En la 2ª.Clarificar y establecer los valores sociales. pero el conoc más pobre apareció en medidas conductuales. . lo q hace un colectivo de riesgo de embarazos no deseados. El conoc adquirido a través del progr fue alto en preguntas de elección forzosa (sí/no). . especialmente en los adolescentes. acusaciones con contenido sexual. el único q me entiende…).Corregir las ideas distorsionadas sobre la sexualidad.Dar una ifn sexual adecuada a la edad del niño. la diferencia entre “buenas caricias” y “malas caricias”. Si el niño está hipersexualizado. Berliner y Wheeler: objetivos importantes: . 2. . Una vez aprendido a identificar la secuencia de eventos.10 Intervención para la prevención secundaria del abuso sexual infantil El niño q ha sufrido abusos sexuales es vulnerable a sufrir futuros abusos. confidencias impropias. La inf sexual. . lo q señala la dificultad q hay para usar la . etc. Las rels sociales también se favorecen con la creación de una imagen personal positiva y no estigmatizada.No debe guardar secretos q le hagan sentirse mal o confundido. de comunicación y asertividad q fomenten las rels positivas con los demás y la integración en las redes sociales naturales de su entorno. falta de hs para detectar el peligro o para responder.Cuando una caricia les haga sentirse mal deben decir “no”.El abuso nunca es culpa del niño.El entrenamiento cognitivo debe ir acompañado de la adquisición de hs sociales. la dificultad de concentrarse y el cansancio. extremando el cuidado para no desencadenar Rs emocionales inadecuadas.Fomentar inhibiciones internas y controles externos de las conductas inadecuadas. ausencia de respeto a su intimidad. En lo académico. 2. como el trato inapropiado para su edad y dif de otros niños. a dif de la 1ª q puede hacerse en la escuela o x los padres.Entr en el manejo de sus porpias sens. defenderse o hablar con un adulto de confianza. el hincapié en el valor q la rel tiene xa el abusador (“eres especial xa mí. . Basándose en sus propios recuerdos se le enseña a detectar las señales de alarma. La 2ª. Las mujeres q han sufrido abusos tienden a no usar medidas profilácticas ni anticonceptivos. ↑ su capacidad d protección le ayudará a identificarse cm superviviente y dejar atrás su aceptación de ser una víctima. no debe concluir sin tratar este punto. tranquilizándolo y desterrando cualquier duda q le quede sobre su culpabilidad. . y sólo requieren un ulterior desarrollo. En la prevención 2ndaria estas son nociones ya conocidas por el nio. etc. ↑ a través del estudio. ej afecto no cubierto. propios del SEP pueden entorpecer su rend. la forma de vestir. .

2.12 Otras formas de terapia como posibles estrategias complementarias. q se acrecienta mientras los desencadenantes cognitivos y emocionales del abuso siguen activados. Hay resultados positivos con el entr de los padres en técnicas operantes (observación y manejo de contingencias y controle stimular) en q mejoraron no sólo los niños sino una sens positiva de control y de ayuda a sus hijos. q normalmente se usan como estrategias con niños. El trat de forma general tendrá como objetivo el procesamiento general de evento traumático. lo q se sabe y lo q se hace es caballo de batalla en los programas preventivos. sin olvidar hacer una educación sexual adecuada y prevenir futuros abusos. 2. . su silencio puede romperse si las ¿s se hacen a través de un animal. pueden tener como personaje al animal. Los hermanos de la víctima no deben ser olvidados.inf adquirida. Los padres deben mostrar verbal y no verbal q lo apoyan y puede contar con ellos. Los animales empezaron a usarse en trats psiquiátrios a finales del s. Reichert afirma q al niño pude serle más fácil decirle a su perro o gato su exp de abuso q relatársela a un adulto. Como el abuso no suele darse de forma aislada respecto a otros problemas. Buenos resultados en niños maltratados física o psíquicamente. No q le pidan q olvide o supere lo q pasó. pero su uso es muy restringido. serán contribuciones futuras importantes. Conclusión La evaluación deberá implicar al mayor n1 posible de personas y sits reldas con el niño. Esto. Las narraciones.XVIII. Transformar los programas en enminentemente prácticos y no teóricos.11 Intervención con la familia Siempre q sea posible recabar la participación de los padres o el padre no incestuoso en el trat convirtiéndolos en coterapeutas. La eliminación del abuso no es necesariamente una condición específica para favorecer un desarrollo óptimo. sus problemas tb deben ser atendidos. en especial los cometidos x un familiar. se debe implementar una intervención específica en los problemas de la familia. A través de éste se pide inventar una historia q contacte con el problema del niño. Por lo q potenciar áreas de funcionamiento adecuado. Deben entrenarse con roleplaying e inf en métodos adecuados de crianza y educación.