“Inoculación del Estrés”

Capítulo 10

Programa Básico en Terapia de Juego
Graciela Olmos Benatuil
María Alexandra Borzachini
Proyecto Creces

La inoculación del estrés. Cuando los niños juegan escenarios de estresores futuros. comenzar el colegio. lo cual hace difícil comunicarse entre teorías. Los terapeutas de juego mejoraran su práctica al identificar. CAVETT La terapia es usada para ayudar a los pacientes a hacer cambios. Janis (1958) discutió el valor de la preocupación anticipada en su trabajo con pacientes quirúrgicos. o ensayo mental. uno de los factores identificados. Existe un interés considerable del retraso para identificar los mecanismos cambiantes que hacen a la terapia efectiva. la inoculación del estrés en terapia fue utilizada con pacientes adultos quienes estaban agendados para cirugía. entender y aplicar los mecanismos de cambio en el juego (poderes terapéuticos) que producen una reducción o eliminación de los problemas presentes en los pacientes. La terminología de la teoría dependiente no permitía identificar factores que son efectivos entre teorías porque pueden ser llamados diferentes cosas o pueden ser enfatizados por una teoría y no otra. El objetivo de Corsini y Rosenberg identificar factores relacionados a la efectividad sin tener en cuenta la orientación. Charles Shaefer (1993) fue el primero en identificar los mayores poderes terapéuticos de la terapia de juego. El propuso que los pacientes que se preocupaban ya habían hecho el “trabajo de preocuparse”. por ejemplo. los niños y los terapistas de juego han buscado identificar lo que hace efectivo su tratamiento. Este trabajo. En su estudio. que es descrito en este capítulo.CAPÍTULO 10 INOCULACIÓN DEL ESTRÉS ANGELA M. DESCRIPCIÓN DE LA INOCULACIÓN DEL ESTRÉS La inoculación del estrés en la terapia de juego permite a los niños manejar y aprender sobre sentimientos ansiosos relacionados con eventos futuros que son posiblemente estresantes. los pacientes que se preocupaban por la cirugía antes de esta eran más capaces de hacer frente a la post cirugía. El proceso por el cual la terapia de juego funciona es mal entendido con frecuencia por los padres. y por recursos de referencia. Aunque los factores terapéuticos eran identificados primeramente para terapias de adultos. así como por los clínicos que no utilizan la terapia de juego. permite al paciente anticipar y mejorar sus habilidades para hacer frente a eventos venideros. Corsini y Rosenberg analizaron escritos sobre orientaciones teóricas de factores que parecían ser causantes del cambio. Este trabajo les permitió prepararse psicológicamente para el evento en sí. los factores fueron llamados diferentes cosas dependiendo de la orientación teórica. Corsini y Rosenberg (1955) y Yalom y Leszcz (2005) iniciaron la identificación de factores de cambio terapéutico para terapias grupales. Sin embargo. ellos hacen que la situación . Históricamente.

La inoculación del estrés es útil cuando es inevitable o muy probable que una situación de estrés sea experimentada por el niño en algún momento del futuro.amenazante sea menos extraña y son capaces de expresar sus sentimientos y formas prácticas para tratar con ella. 1993). La cirugía) en la terapia y haciendo esto fueron capaces de reducir la ansiedad y aumentar la marcha durante y después de la cirugía. La inoculación del estrés puede ser entendida usando la analogía de una inmunización (Meichenbaum. Los niños que están a punto de experimentar una ansiedad significativa podrían procesar mejor sus miedos. Para los niños. con el juego siendo el método preferido de preparación para los niños. 1982) que serían escenarios apropiados para la inoculación del estrés. cambios de crecimiento o cambios familiares. 1985) desarrolló el entrenamiento de la inoculación del estrés en adultos para prevenir y reducir el estrés. Los niños con procedencias médicas mayores. . Los niños en crianza adoptiva pueden experimentar estresores consistentes con estresores intermitentes crónicos como lo harían los niños con tratamientos médicos. “estresores crónicos intermitentes” tal como problemas familiares o pobreza. el cuidado médico de larga duración puede ser preparado a través de la inoculación del estrés basada en el juego. El niño y la familia se deben preparar para una pérdida esperada a través de varios medios. Amigdalectomía) se pueden beneficiar de la exposición basada en el juego previo al procedimiento real. La ansiedad en niveles moderados es tolerable. Aunque los procedimientos iniciales puedan no ser anticipados. Una versión leve. En una manera similar. Los estresores de niños pueden ser debidos a trauma/pérdida. Esta respuesta consiste en el aumento de los anticuerpos que pueden responder si el cuerpo está expuesto a la bacteria en el futuro. una “secuencia de eventos estresantes” tal como la muerte de un miembro de la familia. Los niños que viven en áreas con una cantidad significativa de violencia o abuso extremo de niños pueden experimentar estrés continuo crónico. Otros procedimientos médicos en los cuales los niños pueden ganar dominio y reducir la ansiedad mediante la inoculación del estrés basada en el juego incluyen: inyecciones. tales como esas de quemaduras extensas. Los niños que experimentarán un trauma y pérdida incluyen aquellos con miembros de la familia que tienen enfermedades terminales. Los niños que soportan menos procedimientos médicos serios (ej. débil de la bacteria es inyectada en el paciente. típicos estresores agudos de tiempo limitado pueden incluir trabajo dental o cambios relacionados con el crecimiento. cirugías y trabajo dental. Esto incluye “estresores agudos de tiempo limitado” tal como un procedimiento médico (cirugía) o una evaluación académica. Miechenbaum (1977. soportan traumas. Miechenbaum (2007) identificó varios tipos de eventos estresantes (por una taxonomía descrita previamente por Elliot y Eisdorfer. Los adultos usan la inoculación del estrés para hablar sobre el evento futuro (ej. tal como comenzar en el jardín de niños. Los niños también pueden experimentar pérdida cuando se mudan de una casa a otra. resultando en una respuesta del sistema inmunológico del cuerpo. exponer a los niños a un estímulo moderado que provoca ansiedad representando un posible evento en el futuro puede reducir su ansiedad cuando se expone luego al estímulo real. Eventos estresantes secuenciales pueden incluir los cambios relacionados con el divorcio y cambios de custodia y visita.

son más capaces de tolerar los cambios asociados con el divorcio. Estos cambios no sólo son notados en monos jóvenes. La corteza prefrontal está asociada con la resiliencia y la regulación de excitación. Los cambios familiares también resultan en estrés para el niño. comenzar en el jardín de niños o prepararse para un procedimiento médico necesario (ej.Los niños adoptados que suelen tener una transición de residencia en residencia sin una preparación adecuada. En una nota de advertencia. Las áreas de superficie aumentadas sugieren que la mielinización en el área prefrontal fue más grande. por ejemplo. Ellos también parecían más capaces de regular su alteración. Buckmaster. así como las visitas de la parte que no tiene la custodia. los niños comienzan el jardín de niños o se quedan a dormir en casa de un amigo. 2012). Por ejemplo. Cuando los niños son capaces de usar el juego para aprender sobre las experiencias y aprender habilidades para hacer frente a través del juego. Los eventos levemente estresantes parecieron inocularlos y resultaron en resiliencia y habilidades de superación. Mientras los niños crecen. Por ejemplo. El estrés asociado con estos cambios puede ser reducido a través del juego simbólico de este evento previo a la verdadera experiencia. ocurren cambios que suelen resultar en estrés. amigdalectomía). vivienda y visitas. resulta en cambios para la familia en cuanto a la constelación del hogar. En efecto a un nivel neurológico los monos expuestos a estrés leve en su vida temprana habían expandido volúmenes de la corteza prefrontal ventromedial. a los terapeutas se les puede pedir que usen la inoculación del estrés para preparar al niño para visitar a un padre el cual el niño ha indicado que ha sido sexualmente inapropiado o abusivo. 2009). . a los terapeutas se les puede pedir que preparen a los niños para eventos negativos que no estarían en el mejor interés del niño. que puede ser mitigado por la inoculación del estrés basada en el juego. La inoculación del estrés basada en el juego es útil para abordar estos cambios de antemano. La inoculación del estrés debería ser realizada cuando el niño está enfrentando un evento que es causante de estrés pero está en el mejor interés del niño. sino que los cambios parecesn persistir en la adultez temprana de los monos (Parker. Aunque el juego puede en definitiva reducir la ansiedad del niño. SOPORTE EMPÍRICO PARA LA INOCULACIÓN DEL ESTRÉS Los estudios de neurociencia entre especies provee un soporte empírico para la inoculación del estrés. En un estudio de los monos ardilla. Lindley. Esto sugiere que los eventos levemente estresantes in monos jóvenes cambian el cerebro de los monos a un nivel neural y es evidenciado po cambios de comportamiento relacionados con la ansiedad. aquellos que habían sufrido experiencias de estrés leve cuando eran jóvenes parecían más capaces de hacer frente a estrés posterior (Katz et al. El divorcio.. El estrés leve que permite al joven experimentar y reducir ansiedad y ganar dominio puede ser benéfico en niños y otros primates. el resultado de área superficial aumentada no espesor cortical. Schatzberg & Lyons. por ejemplo. la ansiedad que ellos tendrían naturalmente no debería ser reducida si hay probablemente una buena razón para la ansiedad.

A demás de la evidencia de neurociencia. Numerosos estudios han encontrado que los niños que jugaron con juguetes relacionados a cirugías previos a una operación estaban menos estresados y ansiosos en el post-operatorio (Burstein & Meichenbaum. pueden ser provocadores de ansiedad. Nestler & Charney.Se ha encontrado que las situaciones estresantes resultan en cambios psicológicos más allá de la neurología estructural. es beneficioso. Por ejemplo. 2009). Parker. Por ejemplo. si el evento estresante permite retarse pero no es abrumador. ha completado el ciclo de activación del estrés (Feder. 2008.. se ha encontrado que el abuso de los niños tiene efectos negativos a largo plazo en el cerebro (Bremmer & Vermetten. 2001). este puede promover adaptación a través de la regulación de la afección y construcción de la resiliencia (Lyons et al. Específicamente. La inoculación al estrés depende del organismo percibiendo el evento estresante como leve. 2009. 2009). Parker. Los eventos estresantes de la niñez pueden ser abrumadores y resultar en consecuencias negativas. Buckmaster. Parker et al. 2009). McGrath & Huff. el estrés resultó en cambios en los niveles de la hormona del estrés. Los adultos que recibieron inoculación del estrés previo a los procedimientos médicos han demostrado estar menos ansiosos que los otros que evitaron pensar en el procedimiento. 2004. Nestadt. en retorno. Los niveles aumentados de estrés no parecen aumentar los efectos de la inoculación pero más bien parecen poner en riesgo al organismo. protegiendo a los individuos contra los estresores a los cuales están expuestos como adultos. Por ejemplo.. Los procedimientos médicos. 2009. Las personas expuestas a estrés en la niñez enfrentan mejor a los estresores de adultos incluyendo pérdida de un cónyuge. una investigación de animales ha mostrado que el sistema noradrenergetico y el factor liberador de corticotropina (CRF) y el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (eje HPA) son activados más cuando hay estrés en el organismo temprano en la vida. en los monos luego de expuestos a situaciones levemente estresantes (Lyons. 2001). Buckmaster. cortisol. incluyendo cirugía. La literatura de primates no humanos parece ser consistente con respuestas emocionales y de comportamiento de los humanos.. El estrés leve en la niñez puede actuar como una inoculación. Justus. La situación estresante también necesita ser seguida de períodos de estrés reducido durante los cuales el cuerpo regresa a un estado no estresado tiempo durante el cual la resiliencia puede desarrollarse. una enfermedad y accidentes (Khoshaba & Maddi. 1979. Li & Lopez. Schatzberg & Lyons 2005. Haglund. La literatura sugiere que el método de un terapeuta que permite estrés leve seguido de regulación. Parker. La información preparatoria sobre la operación es deseada por los niños y es mejor comunicada a través de jugar el evento (Fortier et al. Lyons et al. Katz & Schatzberg. Schatzberg & Lyons. Southwick & Charney. 2007). se ha encontrado que las intervenciones terapéuticas relacionadas a la inoculación del estrés son beneficiosas. Los monos expuestos a inoculación del estrés estaban más propensos a explorar más tarde en la vida y evidenciaron control cognitivo prefrontal-dependiente de comportamiento (Lyons et al. 2009). 1999). Sin embargo. Cooper.. cuando un organismo es capaz de proceder desde regulado (sin estrés) a estresado levemente y regresar a un estado no estresado. 2007. .

Los niños suelen aprender mejor a través del juego y son más capaces de expresar sus propios sentimientos incluyendo temores y ansiedades. mostrarle un muñeco con una estoma (el final del intestino que queda fuera del cuerpo luego de la cirugía) al igual que una bolsa de ostomía. más beneficiosa será la inoculación del estrés para el niño. el clínico recolecta información del evento estresante por los padres/guardianes y otros recursos (ej. máscaras. El juego de inoculación del estrés también debería preparar al niño para los efectos de la cirugía en su cuerpo. juguetes y materiales relacionados al estresor que permita al niño jugar los que sucederá durante el evento estresante. Después de evaluar cómo será la situación de estrés para el niño. medidor de presión arterial)? ¿Cuál es la ubicación (ej. para un niño que se la hará una ostomía. Por lo tanto. pinchazos en los dedos. Para el niño que tendrá una amigdalectomía. provisión de información durante el juego y asistencia al niño al procesar el juego. el niño que será sometido a una cirugía puede ser provisto de juguetes médicos. frío debido a la cantidad de ropa limitada)? La información de la evaluación provee información al terapeuta que puede ser transmitida al niño mediante el juego. Al observar el juego. el clínico recolecta herramientas basadas en el juego. La inoculación del estrés dentro de la terapia de juego es un enfoque directivo con el clínico tomando un rol activo incluyendo valoración. El clínico comienza la inoculación del estrés basada en el juego evaluando qué posibles situaciones de estrés son las que el niño puede estar expuesto. que son. una bolsa con solución intravenosa y otros instrumentos específicos dependiendo del tipo de cirugía. especialista de vida del niño. doctor. batas médicas. así como de estetoscopios. Si el niño está agendado para una cirugía. trabajador social). 1991). jeringas. el terapeuta aprende sobre el mundo interno de los niños y cómo ellos perciben sus experiencias. El juego también permite al niño expresar sus sentimientos y pensamientos. la recolección de información para la inoculación del estrés basada en el juego relacionado a procedimientos médicos incluirían las siguientes preguntas: ¿En qué momento del día ocurrirá el procedimiento? ¿Quién estará presente en el procedimiento (enfermera. etc) y cuáles serán sus roles? ¿Qué instrumentos será utilizados (ej. Hospital. Inyección de analgésico. Jeringa. y espray adhesivo. jugar y crear nuevas formas de hacer frente a la cirugía. . enfermera. por ejemplo. el terapeuta puede querer incluir paletas al final de la inoculación del estrés basada en el juego para permitir al niño una experiencia que es positiva y consistente con la recuperación postoperatoria. Por ejemplo. La terapia de juego utilizada para la inoculación del estrés permite al niño aprender del adulto sobre los procedimientos o eventos que serán experimentados. todo esto le permite al niño ver. El juego permite al niño “trabajar” la ansiedad de manera similar a los adultos quienes procesan verbalmente sus miedos previos al evento. cinta adhesiva. Doctor. clínica) y la descripción de la habitación donde el procedimiento tendrá lugar? ¿Qué sensaciones experimentará el niño (ej. gasas. Por ejemplo. Mientras más detallada es la información.EL ROL DE LA INOCULACIÓN DEL ESTRÉS EN OCASIONAR EL CAMBIO El juego es el lenguaje natural del niño (Landreth. presión de un medidor de presión arterial.

el director. al inocular el estrés a los niños. Adicionalmente. es útil tener dos casas de muñecas. (Fraser. (3) dejar que la diversión y el disfrute de este juego ensayen para contrarrestar y por lo tanto reducir la ansiedad desencadenada por el agresor y (4) al tomar un rol activo jugando el evento obtienen un sentido de poder sobre él. 2010) ayuda al niño o adolescente a encontrar técnicas que promueven la relajación.Hay muchos eventos estresantes cada día en la niñez para los cuales la inoculación del estrés sería benéfica. policía o delegado. es decir. Una escuela de juguete. muñecas representando las maestras.). que también . La vista previa del juego de un evento venidero debería ser repetida varias veces para que el niño aprenda que lo que pasará es predecible que puede practicar habilidades de enfrentamiento útiles que le enseñe el terapeuta. La biblioterapia también puede ser beneficiosa. así como muñecos que representes los roles a los cuales el niño estará expuesto (juez. los juguetes deberían reflejar lo más cerca posible la experiencia futura del niño. 2009) Sin embargo. cocineros y otros son útiles al prever la experiencia del colegio para que el niño pueda procesar lentamente y asimilarlo. la inoculación del estrés basada en el juego permite a los niños y adultos enfrentarse mejor y aprender de un evento inminente o posiblemente estresante. el juego permite una experiencia multisensorial más activa y concreta para el niño. miembros del jurado. El menú permite que el niño piense sobre las opciones a manera de juego y crear a través de un dibujo un menú visual que puede estar disponible en el momento que lo necesite. Para los niños que estarán testificando en una corte. Por ejemplo. lo cual resulta en un mejor aprendizaje que solo al leer un libro. es importante tener una corte de juguete. La biblioterapia permite que el niño recopile información sobre un personaje que ha confrontado y ha superado exitosamente un estrés similar. el autobús del colegio. Actuar en el escenario del juego después de leer en la biblioterapia. para profesionales. lo extraño se vuelve familiar y predecible y por lo tanto menos amenazante. 2010) pueden ser utilizadas para enseñar al niño habilidades de afrontamiento. los niños que están en transición de una casa a otra en el sistema de cuidado adoptivo se pueden beneficiar al leer Billy Tuvo Que Mudarse: Una historia de cuidado adoptivo. (2) aprender y practicar las habilidades para hacer frente y manejar el estresor. Este juego preparatorio les permite: (1) familiarizarse con lo que pasara. permite un sentimiento de dominio sobre el evento. Cuando los niños están utilizando la inoculación del estrés basada en el juego para prepararse para un colegio diferente o una nueva experiencia en el colegio. ESTRATEGIAS Y TÉCNICAS Las técnicas del juego directivo (Goodyear-Brown. El Menú de la Ira/Menú de las Habilidades de Afrontamiento (Cavett. Las técnicas de relajación muscular progresiva. mandatarios. abogados de corte. el chofer del transporte. etc. tal como en el jardín de infancia. un centro de visitas (si esto será parte de la experiencia del niño) y los carros de juguetes. Para los niños cuyos padres han elegido separarse.

Ambos usan el juego para enseñar conceptos relacionados con la relajación muscular progresiva (RMP). La inoculación del estrés permite al niño desarrollarse y sentir confianza al usar mecanismos de afrontamiento. Alumbra mi Camino (Cavett 2010). El apoyo social también puede ser beneficioso cuando se enfrenta el estrés. 2008). La Relajación Muscular Progresiva de la Cabeza a Dedos de los Pies: Juego para Moldear la RMP (Cavett. 2005). Jasmine es usualmente simpática con aquellos . y Salvavidas (Kenney-Noziska. Los trucos son sacados de un sombrero y el niño practica diciendo “No”. Cada una describe los materiales usados y el proceso relacionado a la implementación de la inoculación. La intervención permite a los niños aprender sobre los estados o comportamientos que pueden ser realizado por alguien que esté engañando a los niños para que confíen en él o puede reflejar otras estratégias de manipulación que un perpetrador puede usar. Ella ha estado con su madre y su abuela desde que nació. La primera describe la inoculación del estrés para un niño que está experimentando ansiedad relacionada con el comienzo en el jardín de niños. 2010) y el Baile de Aprieta y Relaja (Cavett 2010). VIÑETAS CLÍNICAS Las siguientes viñetas describen escenarios clínicos donde la inoculación del estrés es benéfica para los niños en terapia. La inoculación del estrés puede ser aplicada como una forma de prevención del abuso sexual en niños y adolescentes. ESTUDIO DE CASO: COMENZAR EN EL JARDÍN DE NIÑOS Jasmine es una niña biracial de 5 años de edad que estará comenzando en el jardín de niños en 2 meses. (Goodyear Brown. Por la exposición previa a los trucos. Esta intervención permite al niño y adolescente procesar los “trucos” que un perpetrador puede usar durante el proceso de ganarse la confianza y poder en el niño. el niño aprende a reconocer y enfrentarse a ellos. la segunda describe la inoculación del estrés por empleo de los padres y la tercera relacionada con un testimonio en la corte. 2000) puede ser beneficiosa para los niños que han sido abusados sexualmente o aquellos que están aprendiendo sobre la prevención. Camerer & Damiano. Mientras mamá está trabajando. su abuela la cuida. Por ejemplo.pueden ser útiles para el niño al enfrentarse con un futuro estresor la Técnica del Espagueti Cocido y Crudo (Cohen. Mannarino & Deblinger 2006). La Técnica del Sombrero Mágico (Grotsky. Ésta práctica sirve como inoculación a la ansiedad que puede hacerles congelar si los trucos no son procesados activamente a través de intervenciones en modo de juego. Una intervención de respiración basada en el juego que permite al niño practicar un la respiración es: Molinillo Personalizado. y contándole a un adulto de confianza. Algunas técnicas basadas en el juego para reforzar el uso de personas que apoyen a los niños son: Manos Amigas en mi Equipo: definiendo para el niño sus profesionales y ayudantes personales y sus roles (Cavett 2012). La prevención del abuso sexual permite a los jóvenes pensar sobre situaciones específicas donde puedan están en riesgo de abuso y el comportamiento que usan los perpetradores para ganarse a la víctima.

se mostró a la muñequita buscando su mochila y abrigo en respuesta a la orden la maestra. Su padre tuvo tres traslados previos durante los cuales Mark tuvo algunas dificultades con la ausencia de un año entero de su padre. Los comentarios y acciones de las muñecas durante el juego de inoculación del estrés reflejaba tanto las ansiedades de separación que la mamá de Jasmine sentía que Jasmine tenía sobre el jardín de niños. raza. Jasmine vio atentamente como el terapeuta jugaba a la escuelita e incluso comentó que le gustaría escuchar los cuentos de la maestra. Ella se aferraba y susurraba a su mamá. Esto permitió sacar más expresiones y preguntas al respecto. Él vive con sus padres y dos hermanas menores en un conjunto residencial de la base de la Armada. ella parecía tímida y reservada. hablaron con el terapeuta sobre los planes para el día en que su padre se iría. La familia acompañaría a Brent a un auditorio de la Armada alrededor de las 6 am. Su padre es un soldado raso en la Armada. Jasmine mostró interés en los juguetes y comenzó a jugar luego de unos momentos. El terapeuta recopiló información sobre el colegio. Jasmine indicó que quería saber y aceptó ver al terapeuta jugar a “un día en el jardín de niños”. ESTUDIO DE CASO: Mark es un niño de 8 años de edad de descendencia caucásica y afroamericana. Cuando Jasmine entró por primera vez a la oficina de consulta. El terapeuta tenía a la muñequita preguntando qué estarían haciendo su mamá y su abuela mientras ella estaba en la escuela y si ellas la extrañarían. merienda y hora del círculo. Al terminar el anuncio del fin del “día de escuela”. género) y un día típico en su jardín de niños. La muñequita se paró en la línea del bus y caminó con la maestra hasta el autobús de juguete. El terapista tenía una muñeca modelo entrando en el salón de clase. el terapeuta les presentó el salón de juegos a Jasmine y su mamá. El terapeuta usó un autobús de juguete para buscar a una muñequita en su casa de muñecas. Brent y Sara. La madre luego confirmó que Jasmine estaba preocupada por estar en el salón sin su mamá. así como los comportamientos adaptativos de afrontamiento. El terapeuta le mostró a Jasmine los juguetes relacionados con el colegio y preguntó si Jasmine quería saber cómo sería un día.que ella conoces pero muestra ansiedad cuando está alrededor de otros. Los muñecos reflejaban el género y tono de piel de cada persona representada. el padre de Mark fue trasladado a Afganistán. especialmente porque ella estará tomando el autobús. El escenario fue representado de nuevo y Jasmine hizo preguntas como “¿Qué haces si olvidas llevar la mochila?” y “¿A dónde vas si necesitas ir al baño?” luego Jasmine pidió jugar con los juguetes de la escuela y representó varios escenarios de días en la escuela. colocando su chaqueta y bolso en el cubículo. La familia necesitaría despertar como a las 5 am para prepararse y . el profesor (nombre. Luego de recopilar la información. receso. Dos meses antes de iniciar la terapia. El problema que presenta es comportamiento oposicionista. hora del cuento. Su madre indicó que siente que Jasmine tendrá dificultad con la transición al colegio. Los padres de Mark.

El terapeuta tenía al muñeco hijo probándose las botas de su padre y hablando con su papá sobre su ida. Sara reportó que ella sentía que las transiciones más difíciles serían las preparaciones de la casa durante la semana que conllevaban al traslado y la partida del auditorio. Haciendolo.conducir hasta el auditorio. con las muñecas que representaban a la familia expresando diferentes sentimientos durante el proceso de empaque. ESTUDIO DE CASO: TESTIMONIO EN LA CORTE Kayla es una niña caucásica de 7 años de edad quien está siendo atendida en terapia cognitivo conductual basada en el juego por ser sexualmente abusada por su padrastro. En el juego él se acordó de cosas que su padre le decía a menudo e hizo que su papá escribiera varias declaraciones que Mark pegó en las paredes de su cuarto. Fueron usadas una casa de muñecas con muñecas que reflejaran la constelación familiar e identificaciones raciales. Los miembros de su familia también reportaron que fue de ayuda para ellos representarlos en vez de solo verbalizar sus pensamientos. Sus padres y hermanas se unieron a él y fueron capaces de dialogar sus esperanzas y miedos así como los planes para cuando su padre regresara. armas y mudas para diferentes tipos de clima. el defensor judicial de la madre y su niña discutió sobre lo que se necesitaba de la niña al testificar. bolso (cantimplora). incluyendo su saludo especial. Se usó la terapia de juego de inoculación del estrés para prepararla para el estrés de testificar. El terapista recopiló varios juguetes que reflejaban la preparación para el traslado y el evento en sí. Los nombres de las personas que ella encontraría en la corte fueron identificados y le . Ella fue citada para testificar en la corte para el enjuiciamiento. Durante la presentación del juego Mark mostró un marcado descenso en la ansiedad anticipada. La familia de muñecos había tomado varias fotografías y jugaban un juego mientras esperaban en el gimnasio inventado. El papá de juguete abordó entonces el bus junto a otros soldados luego de recibir abrazos y despedidas amorosas de cada miembro de la familia. La familia de muñecos condujo en el carro de juguete hasta un gimnasio inventado (Un estante de dos niveles diseñado para guardar zapatos en el closet fue utilizado como gimnasio). Varias familias de muñecos estaban presentes en el “gimnasio” y reflejaban una variedad de afectos para ser expresados posiblemente en un día de progreso. la familia se vería rodeada de otras familias despidiéndose de sus amados. Primero. Mark invitó a su familia a participar en varias de las últimas sesiones ya que él represantaba la escena. El Uniforme de Combate de la Armada [UCA]). Brent estaría usando atuendo y equipo completo de la Armada (ej. Luego de recrear esto varias veces. Mark representó las escenas y agregó detalles que pensó que serían consistentes al decirle adiós a su padre. Brent entonces colocaría sus posesiones en un autobús y la familia diría adiós. Un soldado de juguete fue usado incluyendo UCA’s y juguetes como botas de la armada. él fue capaz de pensar en rituales que él disfruta con su papá. En el Auditorio. El terapista de Mark representó al papá de juguete empacando en la casa. El muñequito con la mamá y dos muñequitas más pequeñas regresaron a su hogar en la casa de muñecas. Kevlar (casco).

los miembros del jurado. También se le informó que el alguacil estaría allí para mantenerla a salvo y que los abogados le harían preguntas por turnos. Por ejemplo. Es mejor saber si esto es posible antes de discutirlo con el niño). Se le dijo a Kayla donde se sentaría cada uno y como estarían vestidos. ella practicó hablar claramente y suficientemente alto para ser escuchada. A Kayla se le motivó durante el juego a usar las estrategias de afrontamiento que se le habían enseñado en terapia. El terapeuta apuntó que los abogados. Luego ella pudo darle una pequeña visita a la sala de audiencias de la corte. Kayla pudo escoger un animal de felpa para llevarse a la corte. mientras que la relajación muscular progresiva no sería posible necesariamente en la corte. el fiscal y el defensor judicial. El terapista consiguió muñecos que representaban las figuras clave del juicio. El terapista representó el rol de cada persona. incluyendo el alguacil. Entonces Kayla pudo jugar con los juguetes de la corte. el juez. Entonces el terapista le presentó a la madre la sala de audiencias del juego. A través del juego. Además le dijeron a Kayla que no le permitían a su mamá estar a su lado cuando ella testificara. Con los juguetes. A Kayla se le dijo que su padrastro estaría en la sala de audiencias. El terapeuta representó eventos que para testificar del día. Por lo tanto. y a veces el juez. Esto incluía decirle a Kayla lo que hace el juez así como lo que ella haría como testigo. ejercicios de respiración breve podrían ser útiles para Kayla. Ella se representó yendo al baño y tomando una bebida antes y durante los procedimientos de la corte. Kayla y su terapeuta hablaron sobre qué es la verdad y la importancia de decir la verdad. Discutir cuales técnicas eran aceptables en la sala de audiencias de la corte fue beneficioso.dieron fotografías de cada uno de ellos al terapeuta. Se sentó en cada asiento y fue capaz de practicar los ejercicios de relajación en cada uno. la juez Sandra Butler Smith (1987) sugirió que debería haber una discusión con el niño sobre “qué es la verdad”. Más específicamente. Kayla observaba al terapeuta mientras él describía el procedimiento de la corte y representaba algunas porciones consistentes con el rol de cada persona. ya que esta es una pregunta común en casos de corte relacionados con abuso. El abogado de la niña ayudó a dar recomendaciones sobre la ubicación de las figuras y mobiliario en la sala de la corte de juego para reflejar la verdadera sala donde el juicio tendría lugar. Cuando se usa la inoculación del estrés para preparar a un niño para la corte. El juego de la corte fue claramente útil en la inoculación del estrés inducido al testificar en la corte. contando hasta 5 cada vez que respiraba profundo. . el terapista representó una escena donde Kayla lloraba brevemente y luego recobró la compostura. El terapeuta comenzó identificando cada una de las personas en la sala de audiencias y diciéndole a Kayla lo que hace la persona. el terapeuta hizo que la muñequita Kayla tomara un pañuelo y luego preguntara si podía tomarse un minuto para relajarse. le harían preguntas a Kayla y que Kayla respondería con la verdad. (Algunas cortes permiten a los niños llevar peluches mientras testifican. tal como jurar con la Biblia en la mano.

. 1085—1090. Aunque la inoculación del estrés es un gran poder terapéutico del juego (Schaefer. New York. (2001). J. Nature Reviews Neuroscience. Psychobiology and molecular genetics of resilience. West Conshohocken. (2009). Journal of Abnormal and Social Psychology. Structured play—based interventions for engaging children and adolescents in therapy.. & Deblinger. Cavett. Nashville. (2012). N.. G. S.. 51. P. PA: Infinity Press. & Meichenbaum. A. Y. También hay una escasez de bases teóricas enfocadas en el juego como método de inoculación del estrés. junto a oportunidades de entrenamiento y supervisión. E. R. Playful cognitive behavioral therapy. Feder. 10(6). (1982). MI: Loving Healing Press. New York. The work of worrying in children undergoing surgery. TN: Goodyear—Brown. Stress and development: Behavioral and biological consequences. & Vermeten. Stress and human health. Treating trauma and traumatic grief in children and adolescents. (2009). Cavett. & Eisdorícr. B. (2005). J. B. West Con shohocken. Cohen. (1955). 406—411. (2009). M. Camilon. A. M. Así como el juego es el idioma de la niñez. A. . (2006). Billy had to move: A foster care story. S. 109. Corsini. Goodyear-Brown. Fraser. J. NY: Guillord Press. proveerán a los clínicos las bases que necesitan para hacer más efectivo el uso del poder de inoculación del estrés que tiene el juego.. J. Children’s desire for perioperative information.. A. aprendiendo más sobre eso y desarrollando habilidades de afrontamiento. Fortier. Burstein. A.... Journal of Abnormal Child Psychology. Rony. 473—489. Ann Arbor. (1979). C. E. 13. Development and Psychopathology. Cherney. 121—132. M. Anesthesia and Analgesia. E. PA: Infinity Press. Rinchart. 7(2). Los adultos usa la terapia de dialogo para la inoculación al hablar sobre el estresor venidero. Mannarino. J. A. & Rosenberg. Perret-Karimi. D. & Charney.. Z. R. Nestler.CONCLUSIÓN La inoculación del estrés ha sido usada con adultos y niños para reducir la ansiedad sobre situaciones que experimentarán en el futuro. Digging for buried treasure 2: Another 52 prop-based play therapy interventions for treating the problems of childhood. j. es pasado por alto por los niños y terapistas de juego debido a la falta de instrucción y supervisión. interventions for children. 446—457. NY: Springer... el juego es la modalidad preferida para implementar la inoculación del estrés en los niños. 1993). REFERENCIAS Bremner.. M. D. F. Mechanisms of group psychotherapy: Processes and dynamics. (2010). Las investigaciones futuras. LX. D. T. Eliot. R. & Cain. S.

Katz. L. Muncie. R. (2007). arousal regulation. Parker. S. J. Groisky. 785—792. and Development. (2009).. F. Nestadt. Schaer. K. and resilience. 51(2).. L. C. Consulting Psychology Journal: Practice and Research. West Corishohocken. R. Group work with sexually abused children. R. Frontiers in Behavioral Neuroscience. New York. NY: Pergamon Press.iu.frontiersin. 293—299. Parker. Play therapy with traumatized children: A prescriptive approach. Prefrontal plasticity and stress inoculation-induced resilience.. (2005). Meichenhaum. 3. New York. D.. IN: Accelerated Development. 848—855. (2010). Meichenbaum. & Chamey. F. (2007). 61. & Lee. & Huff. D. K.08/032. M. Development & Psycopathology.3389/neuro.). Parker. Stress inoculation training.. Buckmaster. Early experiences in hardiness development. “What is it?”: Findings on preschoolers’ responses to play with medical equipment. A. A. Meichenbaum.. 451—U. and families. New York. techniques. Effects of preoperative therapeutic play on outcomes of school-age children undergoing day surgery. Epps A. D. (2008). Khoshaha. M. Archives of General Psychiatry. Sime.. M. Haglund. S.. Mild early life stress enhances prefrontal-dependent response inhibition in monkeys. Camerer. I. (1977). techniques: Play based activities for children.. 27(5). V. Cognitive Behavior modification: An integrative approach.. & Damiano. 373—406). R. L. Parker. D. (2004). Buckmaster. M. K. Psychological stress: Psychoanalytic and behavioral studies of surgical patients. NJ: Wiley.yons. (1993). (1985). 320— 332. Ness’ York. T. In I’. In P. D. & Schatzberg. Li. Janis. M.. (2009). (2000). Health. 19(3). M. Developmental cascades Linking stress inoculation. 30. Psychoneur oendocrinology. K. Early life stress and novelty seeking behavior in adolescent monkeys. Ottet. Cooper. & Maddi.. 5. PA: Infinity Press. Biological Psychiatry.. Techniques. C. (2007). A. l.. I. S. s. L. J.). D. D. M. Schatzberg. K. Buckmaster... Lindley. Research in Nursing & Health. & Lyons. C. Woolfolk. & t.. J. NY: Guilford Press. Lyons.. Hoboken. M. J. Katz. NY: Guilford Press.. Elmsford. P. I). M. Child: Care. M. Lehrer.. . Stress inoculation training: A 20-year update.. Meichenbaum. (2001). & W. (1991). NY: Wiley. 57.2 McGrath.Goodyear-Brown. S. 31. M. j. D.. K. E. 106—116. (1958). Rainwater. E. Landreth. Play therapy: The art of the relationship. P.. Schatzberg.2. L. L. & Lyons.. Developmental Neuroscience.. C. adolescents. Psychobiological mechanisms of resilience: Relevance to prevention and treatment of stress-related psychopathology. Parker. M.. 32. L. Thousand Oaks. M. CA: Sage. Prospective investigation of stress inoculation in young monkeys.. S. Schatzberg. 889—920.. Lehrer & R. L. Southwick. Kenney-Noziska. M. Woolfolk (Eds. 933-941. N. Justus. (1999).. C. S. Principles and practice of stress management 3rd cd. N. A. (2007). G.. D. C. H. . NY: Plenum Press. Lopez. K. Retrieved from http://www. M. Stress inoculation training: A preventative and treatment approach... D.org/neurosdence/behavioralneuroscience/paper/ 10. Principles and practice of stress management (pp. Lyons. F.

. . L.. children’s story: Sexually molested children in criminal court. (1993). Smith. E. S. SchaLzberg.. Ann Arbor. C. Yalom.. & Lyons.eszcz. NY: Basic Books. M. & I. MI: launch Press. D. M. (1987). D. A. Buckrnaster. C. (2012). B. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis physiology and cognitive control of behavior in stress inoculated monkeys. Lindley. lnternational Journal Behavioral Development. Schaefer. I. NJ: Aronson. J. (2005). New York. Northvale. K. 36(1). E. The therapeutic powers of play.Parker. S. 45—52. The theory and practice of group psychotherapy (5th ed).. F.