Acta Otorrinolaringol Esp.

2016;67(1):45---53

www.elsevier.es/otorrino

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Recomendaciones CODEPEH 2014: detección precoz
de la hipoacusia diferida, diagnóstico audiológico y
adaptación audioprotésica y atención temprana
nez-Batalla ∗ , Carmen Jáudenes-Casaubón, Jose Miguel Sequí-Canet,
Faustino Nú˜
Ana Vivanco-Allende y Jose Zubicaray-Ugarteche
Comisión para la detección precoz de la hipoacusia
Recibido el 6 de mayo de 2015; aceptado el 17 de mayo de 2015
Disponible en Internet el 9 de octubre de 2015

PALABRAS CLAVE
Hipoacusia
(congénita;
diferida);
Audición;
Cribado;
Infancia;
Audiología infantil;
Audioprótesis;
Interdisciplinariedad;
Familia

KEYWORDS
Hearing loss
(congenital;
late-onset);
Hearing;
Screening;
Childhood;
Child audiology;

Resumen La literatura científica más reciente se˜
nala el diagnóstico precoz de la sordera como
elemento fundamental para definir el pronóstico educativo y de inclusión del ni˜
no sordo, pues
permite aprovechar el periodo crítico de su desarrollo (0-4 a˜
nos).
Existen diferencias altamente significativas entre las personas sordas estimuladas tempranamente y las que han recibido esta atención específica de forma más tardía y/o inadecuada.
La identificación temprana de los trastornos diferidos requiere de una especial atención y
conocimientos entre todos los profesionales que atienden a los ni˜
nos durante su infancia. Se
trata de dise˜
nar programas y de planificar acciones adicionales más allá del cribado neonatal
para asegurar que todos los ni˜
nos con una hipoacusia significativa sean detectados pronto.
Con este propósito, la CODEPEH quiere poner de relieve la necesidad de un seguimiento continuado de la salud auditiva de los ni˜
nos, estableciendo para ello las recomendaciones contenidas
en el presente documento.
© 2015 Elsevier Espa˜
na, S.L.U. y Sociedad Espa˜
nola de Otorrinolaringología y Patología CérvicoFacial. Todos los derechos reservados.

2014 CODEPEH recommendations: Early detection of late onset deafness,
audiological diagnosis, hearing aid fitting and early intervention
Abstract The latest scientific literature considers early diagnosis of deafness as the key element to define the educational and inclusive prognosis of the deaf child, because it allows
taking advantage of the critical period of development (0-4 years).
Highly significant differences exist between deaf people who have been stimulated early and
those who have received late or improper intervention.

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: fnunezb@telefonica.net (F. Nú˜
nez-Batalla).

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.05.007
0001-6519/© 2015 Elsevier Espa˜
na, S.L.U. y Sociedad Espa˜
nola de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos
reservados.

de acuerdo con sus recomendaciones previas1 . que permita recaptar estos casos puesto que.11 .46 F.25-0.L. Detección precoz de la hipoacusia diferida Casi la mitad de los recién nacidos que sufren una hipoacusia no tienen ninguno de los factores de riesgo conocidos para esta alteración: este dato fundamenta el cribado universal. Esta es una falsa creencia que puede perjudicar seriamente el futuro de esos ni˜ nos. existen deficiencias en la planificación. CODEPEH has drafted the recommendations included in the present document. y Sociedad Espa˜ nola de Otorrinolaringología y Patología CérvicoFacial. Varios estudios4. Incluso se deberían plantear programas de cribado preescolar y escolar que ya han demostrado su utilidad3. no son lo suficientemente graves como para que puedan ser detectadas en ese momento2---4 . aunque otros estudios elevan esa cifra a 5 veces más10 . siendo importante un seguimiento particular de estos pacientes.9 la prevalencia podría pasar del 2. la tendencia diagnóstica actual debería ir encaminada hacia la realización de estudios genéticos que permiten el estudio simultáneo de muchos genes involucrados en la sordera (en el momento actual hay más de 150 loci y 64 genes)12 . Ahora bien. Programs and additional actions beyond neonatal screening should be designed and planed to ensure that every child with a significant hearing loss is detected early. De ahí la actual discusión acerca de la necesidad de realizar un cribado a ciertas edades.75-0. habiendo autores que se˜ nalan que la prevalencia global de una hipoacusia de aparición tardía es del 10% sobre todas las hipoacusias de la infancia.7 demuestran que hasta un 0. así como de información entre los educadores. Así. estas solo identifican el 56-59% de ni˜ nos en edad escolar con sordera.52 por mil al nacer (cualquier tipo y grado de hipoacusia) al 3. que es preciso desarrollar a través de programas de educación y estrategias de información. Por otra parte. que impiden garantizar la confirmación diagnóstica y el acceso a una intervención temprana de calidad. lo que implican es que se tienen que llevar a cabo acciones adicionales y dise˜ nar programas más allá del cribado neonatal para asegurar que todos los ni˜ nos con una hipoacusia significativa sean detectados pronto.56 por mil que adquieren o presentan la hipoacusia en periodo posnatal y que también necesitan esas revisiones para su diagnóstico. Cuando se estudian poblaciones seleccionadas según determinados factores clínicos de alto riesgo de hipoacusia. lo que obliga al estudio de la infección por CMV y a . pudiendo llegar al 20%3. aunque presentes congénitamente. como las hipoacusias de aparición tardía o las adquiridas. Al contrario.77 por mil de ni˜ nos preescolares presentan pérdida auditiva permanente a pesar de haber superado el despistaje neonatal. Con este propósito. Estos hechos no afectan a la justificación intrínseca del cribado universal neonatal de la hipoacusia. © 2015 Elsevier Espa˜ na. Todo ello sugiere la necesidad de protocolos diagnósticos que permitan identificar los casos de sordera posneonatal. En amplias cohortes de ni˜ nos se ha visto que. dado que permite el inicio precoz del tratamiento.64 por mil en la etapa de la educación primaria. la incidencia de los trastornos auditivos se incrementa entre 10 y 14 veces5 . se piensa que la prevalencia de hipoacusia infantil en la etapa escolar duplica la esperada en la etapa neonatal.U. Por otra parte. Gran parte de las sorderas de inicio tardío en la infancia parecen ser debidas a defectos genéticos. así como otras hipoacusias que.4 . Según Watkin8. quiere insistir en la necesidad de un seguimiento continuado de la salud auditiva de la población infantil. Por tanto. For this purpose. Interdisciplinarity. muchos programas incluyen algún tipo de recribado dirigido a ciertos ni˜ nos que presentan factores de riesgo de hipoacusia de aparición tardía o progresiva. Por ello. descartada en ese momento. no hay que olvidar que más del 95% de los padres de ni˜ nos con deficiencias auditivas son normoyentes6 . además. Por ello. Nú˜ nez-Batalla et al. the CODEPEH would like to highlight the need for continuous monitoring of children’s auditory health. lo que puede cambiar totalmente el panorama actual13 . Consequently. Hearing aids. además de dificultades organizativas y de disposición de recursos en relación con estos programas de cribado. hasta uno de cada 10 ni˜ nos con hipoacusia congénita requerirá detección por revisiones posnatales a pesar de tener protocolos de cribado bien establecidos. algunos trastornos auditivos en la infancia no son detectables en el cribado neonatal por no estar presentes todavía. aun en los casos con altas sensibilidades en las pruebas neonatales. Family Early identification of late-onset disorders requires special attention and knowledge on the part of every childcare professional. puesto que factores posnatales no infrecuentes pueden originar una pérdida auditiva. Esto podría abrir la puerta a la terapia génica en los pacientes con alguna mutación relacionada con sordera. En el caso de que la genética no justifique la patología auditiva habría que pensar en otras causas como infección congénita por citomegalovirus (CMV) o en trastornos del acueducto del vestíbulo. la identificación temprana de estos trastornos diferidos requiere de una especial atención y conocimientos en el estamento sanitario. La Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH). A estos ni˜ nos se a˜ naden un 0. La amplia implantación de los programas de cribado neonatal de la hipoacusia puede llevar a pensar que. esta patología ya no puede afectar al ni˜ no a lo largo de su desarrollo. S. los programas de cribado neonatal tienen su llamado «talón de Aquiles» en la tasa de abandonos en el seguimiento de los ni˜ nos que presentan resultados alterados en las pruebas realizadas al nacer. esta Comisión considera oportuno establecer las siguientes recomendaciones dirigidas a todos los profesionales que atienden a los ni˜ nos durante su infancia. A pesar de que los resultados avalan el cribado neonatal universal de la hipoacusia. All rights reserved.

12. 2001) Causas infeccionsas. 5. 10% (Race. Tabla 3 Entre todas estas causas destacan. • Hipoacusia neurosensorial (tabla 2). Alrededor de un 6% son sintomáticos y. de estos. siguiendo esta clasificación de los tipos y causas de hipoacusia tardía15 : • Hipoacusia transmisiva (tabla 1). puesto que muchas de las patologías asociadas afectan a este grupo de pacientes.. Si un ni˜ no no pasa la evaluación debe ser inmediatamente derivado a un ORL. La pérdida auditiva es progresiva en el 11-50% de los casos y de inicio tardío en el 5-18%16 .5% en recién nacidos. Causas de hipoacusias centrales Neuropatía idiopática (30%) Neuropatía adquirida (30%) Hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión. Es necesario un cuidadoso examen del estado del oído medio a aquellos ni˜ nos en los que se compruebe una otitis serosa y. habrán de ser remitidos para una evaluación otológica. de los cuales más del 94% son asintomáticos y. Es importante su diagnóstico precoz para valorar el tratamiento farmacológico con ganciclovir o valganciclovir.. Es necesario llevar a cabo una vigilancia posterior al cribado neonatal en el ámbito de la Atención Primaria. ataxia de Friedrich) Intoxicación con metales pesados ECMO: Oxigenación por membrana extracorporeal. 24 y 48 meses de edad (fig. Citomegalovirus (CMV): la infección por CMV congénita es la más común con una prevalencia de 0. por su frecuencia e importancia. 2002) Ataxia de Friedrich Mutación Q829X en el gen OTOF S.Recomendaciones CODEPEH 2014 Tabla 1 47 Causas de hipoacusia transmisiva Oído externo Oído medio Congénita Infección Traumatismo Obstrucción Congénita Infección Perforación timpánica Tumores Otoesclerosis Traumatismo Tabla 2 Causas de hipoacusia neurosensorial Congénitas Hereditaria No hereditaria Adquiridas Prematuridad Hiperbilirruminemia ECMO Hipoxia/asfixia neonatal Hemorragaia interventricular grados 3-4. si esta persiste durante al menos 3 meses seguidos. 2. de estos. el estatus del oído medio y los hitos del desarrollo. 3. Es recomendable que se utilice el algoritmo propuesto por la CODEPEH para aplicarlo a los 6. el 33-60% desarrolla hipoacusia. 2001) Eritroqueratodermia (López-Bigas et al. Se debería estar especialmente atento a ni˜ nos con enfermedades o situaciones de riesgo de pérdida auditiva de posible inicio en la infancia. 2005) Prematuridad Hipoxia neonatal Neuropatía genética Asociadas a procesos sensitivo-motores No asociadas a otros procesos Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (Kovach et al. un 22% desarrolla hipoacusia de forma neonatal o diferida.. leucomalacia periventricular Infección Drogas ototóxicas Exposición al ruido Traumatismos Tumores Síndromes neurodegenerativos (Charcot Marie. 3. Otitis serosa. las siguientes: 1. 1). Ehrlers Danlos Enfermedad Refsun (Oysy et al.. la realización de estudios de imagen complementarios14 . Recomendaciones de la CODEPEH en relación con la detección precoz de la hipoacusia diferida: 1. 2001) . 50% (Shapiro et al. 4. En cada visita periódica del Programa del «Ni˜ no sano» se deben evaluar: las habilidades auditivas. Neuropatías auditivas genéticas: que pueden afectar a la audición como única manifestación clínica. dado que varios estudios han demostrado su utilidad para mejorar o impedir la progresión de la sordera en estos ni˜ nos. Traumatismo craneoencefálico grave. 18. 2. Estancia en UCIN mayor de 5 días: todos los ni˜ nos ingresados en cuidados intensivos más de 5 días se deben considerar con riesgo elevado de hipoacusia. • Hipoacusia central (tabla 3).

¿Hace frases de dos palabras? ¿No? Valorar derivar al ORL 24 meses 1.. 4. Los protocolos de valoración cambian con la edad. Ambos procesos comienzan de forma secuencial. Valoración audiológica y adaptación protésica infantil El proceso de diagnóstico audiológico. independientemente de los hallazgos en su seguimiento. que aportan resultados fiables.¿Señala objetos y personas familiares cuando se le nombran? 3. asociados con la hipoacusia de desarrollo diferido. Nú˜ nez-Batalla et al.¿Repite frases sin apoyo visual? 2. deben ser remitidos sin demora para las pertinentes valoraciones audiológicas y del lenguaje. La confirmación de una hipoacusia en un ni˜ no se considera factor de alto riesgo respecto de sus hermanos. como procedimiento primario de estimación de umbrales. Todos los ni˜ nos con un indicador de riesgo de hipoacusia (tabla 4).. A los 6 meses es la edad en que se pasa de las pruebas electrofisiológicas.. herpes. deben ser sometidos a evaluaciones audiológicas más frecuentes.. así como el de habilitación auditiva y del lenguaje. tiene la misma prioridad y deben llevarse a cabo en los primeros meses de vida para maximizar el desarrollo óptimo del ni˜ no..48 F.¿Utiliza los pronombres mío/yo/tú? ¿No? Valorar derivar al ORL 1.: del 1 al 10)? ¿No? Valorar derivar al ORL 4 años Figura 1 Factores de riesgo de hipoacusia infantil Sospecha familiar de sordera* Meningitis bacteriana* Historia familiar de sordera Hipotiroidismo Síndromes con sordera* Estancia en UCIN mayor de 5 días Exposición a ototóxicos Ventilación asistida Otitis persistente Infecciones perinatales* (CMV. deben ser remitidos para una evaluación audiológica. pero se desarrollan simultáneamente. Aquellos ni˜ nos con indicadores de riesgo muy Tabla 4 ¿No? Enfermedades neurodegenerativas* Anomalías craneofaciales* Ventilación con membrana extracorpórea* Trauma craneal grave* Hiperbilirrubinemia* con exanguinotransfusión Quimioterapia Factor de muy alto riesgo de sordera posnatal. al menos una vez entre los 24 y 30 meses de edad. prestando especial atención en este caso a las otitis serosas recidivantes o persistentes que pueden empeorar su pronóstico. Los ni˜ nos con anomalías del desarrollo y del comportamiento deben ser evaluados en la esfera auditiva al menos una vez por el ORL.¿Dice papá/mamá? ¿No? Valorar derivar al ORL 18 meses 1. Todos los ni˜ nos en cuya familia o educadores exista una preocupación significativa acerca de su audición o su comunicación.... tales como la oxigenación extracorpórea o una infección por CMV.¿comprende ordenes sencillas sin apoyo de gestos? 2.¿Cuenta una serie de números sencillos (por ej. 6. con independencia de su edad.¿Localiza la fuente del sonido? 2. así como la existencia de factroes de riesgo 6 meses 1. Revisión pediátrica El pediatra verificará que se han realizado y superado las pruebas de cribado.. que deben ser sometidos en este caso a una evaluación audiológica.¿Gira la cabeza hacia la voz o un sonido? 2. rubeola. 7.¿Señala partes del cuerpo cuando se le pregunta? 2.¿Mantiene una conversación? 3....Reacciona a su nombre 12 meses 1.¿Responde con sonidos vocálicos cuando se le habla? 3. de acuerdo con el programa de detección precoz de la sordera infantil. Los métodos empleados para la valoración varían en función de la edad y de la adquisición por parte del ni˜ no de diferentes habilidades y capacidades para la participación en la evaluación... .¿Presta atención a las canciones infantiles? 3. sífilis y toxoplasmosis) * Valorar derivar al ORL Algoritmo recomendado para la detección temprana de la hipoacusia de desarrollo tardío en la infancia.¿Acude cuando se le llama desde otra habitación? 3. a métodos conductuales.. 5.

23 . Y. ense˜ nando al ni˜ no a levantar la mano en cuanto oye el estímulo. la predicción del audiograma mediante los potenciales evocados auditivos es posible. se recomienda una adaptación durante al menos tres meses para. El especialista en otorrinolaringología es el encargado de coordinar todas las actuaciones del equipo interdisciplinar. La respuesta es típicamente la misma que la utilizada para los adultos. La decisión de proceder a una adaptación protésica debe estar basada en datos audiológicos. como tales. no solo porque no precisa de la colaboración del paciente. del desarrollo del lenguaje y del entorno familiar. Para los ni˜ nos mayores de 5 o 6 meses la técnica preferida es la audiometría por refuerzo visual. en general.Recomendaciones CODEPEH 2014 Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) suele ser la primera prueba que se aplica. profesionales. En el caso de las pérdidas profundas.22. Si se logra condicionar al ni˜ no. . Hoy día está ampliamente documentada la necesidad de la adaptación bilateral. dado que las respuestas a los clicks no pueden considerarse referidas a ninguna frecuencia específica. entre 1. dependiendo del grado y configuración de la hipoacusia20. como la toma de la impresión de los moldes y el control y seguimiento de la adaptación protésica. si bien no se deben hacer de forma aislada respecto de otros test. y no como único test. La predicción de los umbrales utilizando los PEAEE se ha comprobado que es bastante fiable para estimar los resultados de la audiometría conductual27. determinar las características anatomofisiológicas del oído. Esto se debe a que las respuestas a los clicks correlacionan mejor con los hallazgos audiométricos en el rango de las frecuencias altas. Para el condicionamiento. recursos. La audiometría por observación de la conducta da información acerca del tipo de respuestas que el ni˜ no produce y de su desarrollo auditivo. la información necesaria para predecir el umbral de la pérdida auditiva. La presentación de las frecuencias. por el que se regulan los productos sanitarios). por lo que habrá que orientarse mediante la observación en sus reacciones y pruebas fisiológicas34 . . estas no pueden detectar trastornos en determinadas frecuencias. audioprotésico y logopédico. Los potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAEE) tienen la ventaja de predecir los umbrales específicos para distintas frecuencias en los pacientes cuando no se pueden obtener de forma válida y fiable24---26 . Los establecimientos de audioprótesis son considerados como establecimientos sanitarios y. realizar audiometrías y todas las actuaciones necesarias para la adaptación. como una cabina insonorizada y juguetes calibrados. con los programas de detección precoz de la hipoacusia.000 Hz17---19 .28 . Audiometría lúdica es un término utilizado para describir una técnica en la que se emplea el juego para obtener los umbrales. sino también porque la presencia o ausencia de la respuesta se basa en un análisis estadístico y no en métodos de valoración visual como los PEATC.000 y 4. obtiene una predicción de umbrales fiable en el nivel moderado de la hipoacusia y en la audición normal25 . No obstante. Otra ventaja de los PEAEE es que permiten examinar los dos oídos simultáneamente. Los PEAEE se usan como complemento de los PEATC. proceder a indicar un implante coclear.21 . si no toda. de cumplir con los requisitos (local.000 Hz) ofrecen resultados más fiables sobre la función del oído medio del ni˜ no menor de 4 meses30 . Los umbrales en adultos con audición normal o con hipoacusia se estiman con esta prueba con un error de entre 10 y 15 dB29 . Fundamentalmente el programa de adaptación y seguimiento se desarrolla en tres ámbitos: médico (ORL). que puede ser reforzado. Es una prueba objetiva. Adaptación audioprotésica infantil Está demostrado que toda hipoacusia provoca modificaciones en el sistema auditivo central y que una adaptación protésica temprana hará que reviertan dichas lesiones. así como de su inclusión educativa. Puede usarse a partir de los 24 meses de edad pero está más indicada a los dos a˜ nos y medio o a los tres. un buen punto de partida es utilizar un estímulo verbal puesto que los ni˜ nos lo encuentran más interesante que uno tonal y responden naturalmente con un giro de la cabeza. recomendándose también la amplificación auditiva en las hipoacusias monoaurales. se llega a un diagnóstico certero de hipoacusia a edades muy tempranas por lo que el audioprotesista se enfrenta a unos conductos auditivos muy peque˜ nos y a ni˜ nos que no son capaces de indicar si perciben o no sonido. para estimar los umbrales dado que aún no se dispone de tanta información y experiencia respecto de los mismos. Los resultados y respuestas del ni˜ no percibidas durante el proceso de adaptación protésica se deben contrastar con la evaluación pedagógica y logopédica llevada a cabo por los logopedas y educadores del ni˜ no. Timpanometría. escolar y social del ni˜ no. Este fenómeno es conocido como «aclimatación auditiva»31 . siempre que se obtengan dentro de las condiciones y parámetros adecuados. La correspondencia entre los umbrales conductuales y los obtenidos mediante potenciales es buena. en caso de no presentar una respuesta adecuada. independientemente de su nivel. aunque en las severas se deba individualizar dependiendo de cada situación32 . la edad cronológica no es determinante en la prueba. de 1 de marzo. permitirá construir un audiograma que contiene parte.) que exige la normativa que los regula y contar con material para hacer el diagnóstico audiométrico específico infantil. Estos datos también pueden contribuir al proceso de toma de decisiones en la selección de un dispositivo para los ni˜ nos con pérdida auditiva33 . existiendo una diferencia en torno a los 10 o 20 dB20. Actualmente. y es el único que puede indicar el tratamiento audioprotésico o quirúrgico que precisen (Real Decreto 414/1996. De forma indiscutible se admite que la amplificación está indicada cuando la pérdida supera los 35 dB HL35 . Toda adaptación protésica en ni˜ nos debe nada de un tratamiento logopédico adecuado y ir acompa˜ sostenido en el tiempo. pero se sabe que la prueba. La utilización de sondas de alta frecuencia (1. Entre sus funciones principales están: la interpretación de las prescripciones audioprotésicas. En ni˜ nos existe menos información. sino que lo es el nivel de desarrollo del ni˜ no. Audiometría conductual. La audiometría convencional 49 puede ser usada cuando el ni˜ no alcanza los cinco o seis a˜ nos de edad. su nivel madurativo y de desarrollo no influirá sobre los umbrales hallados. Como en todas las técnicas conductuales. De ahí que el uso aislado de PEATC pueda llevar a subestimar o dejar sin detectar una pérdida de audición en una determinada frecuencia. La . alternando graves y agudas. El condicionamiento se consigue tras mostrar al ni˜ no cuatro o cinco respuestas guiadas o demostraciones.

cada a˜ no. sobre todo en lactantes. Nú˜ nez-Batalla et al. para ello. que suelen gatear. comprensible y veraz. Para llevar a cabo una timpanometría en ni˜ nos menores de 4 meses de edad. aunque sea leve. 6. Los resultados obtenidos en los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral y los de estado estable han de ser completados y confirmados mediante audiometría conductual adecuada a la edad del ni˜ no. se les debe dar una información amplia. de los 3 a los F.38 . .40 . existencia de itinerarios de derivación fácilmente identificables por parte de familias y profesionales. c) Validación: la validación es el proceso continuo que nos indica los beneficios y limitaciones de la adaptación protésica concreta. verificación y validación.50 hipoacusia unilateral. Los procesos de diagnóstico audiológico y habilitación auditiva tienen la misma prioridad y necesitan desarrollarse en los primeros meses de vida para maximizar el desarrollo óptimo del ni˜ no. El médico especialista en ORL debe de ser el encargado de coordinar las actuaciones del equipo multidisciplinar implicado en la adaptación audioprotésica. 6 a˜ nos. así como contrastado con el logopeda. y no tanto por la intensidad de esta. produce problemas en la integración binaural del mensaje y en la discriminación en ambientes ruidosos. para el diagnóstico y el tratamiento integral de los ni˜ nos con sordera. La prótesis correctamente seleccionada es la que brinda la mejor amplificación teniendo en cuenta la audición residual del ni˜ no. que se irán descubriendo según va creciendo el ni˜ no. cada 3 meses. Es importante individualizar cada caso. Es recomendable complementar los resultados de los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC) con la realización de potenciales evocados de estado estable (PEAEE). salvo que se observen en el ni˜ no conductas que hagan pensar que la adaptación en el peor oído produce un perjuicio en su rendimiento global. Atención temprana En relación con el tratamiento y el seguimiento al ni˜ no detectado con un problema de audición las Recomendaciones de la CODEPEH 2010 concluían que el protocolo de actuación debía seguirse bajo las siguientes premisas: inmediatez de la intervención respecto del momento del diagnóstico. que ayuden a las familias. prefiriéndose los omnidireccionales. Hasta los 10-12 a˜ nos de edad el audífono convencional debe ser retroauricular. el volumen del conducto auditivo externo y la presión de salida del audífono. Se debería realizar una adaptación binaural siempre. 12. El objetivo es que el audioprotesista se asegure de que el ni˜ no recibe la se˜ nal óptima. siendo el responsable de la indicación del tratamiento audioprotésico. por estar siempre en la posición adecuada para recibir el sonido. 10. 5. así como en atención a ni˜ nos sordos y apoyo familiar. Las referencias básicas se encuentran en Northern y Downs41 . b) Verificación: el programa de adaptación a las prótesis normalmente se establece por el audioprotesista. ya que no tendremos en fases tempranas la información adecuada de los umbrales de molestia del reclutamiento y otros factores. quienes siguen el criterio de «menos tiempo de uso a más tiempo. En los problemas de oído medio como agenesias o lesiones supurativas crónicas suele ser necesaria la adaptación por vía ósea39. pero se deben desarrollar simultáneamente. los micrófonos direccionales no son la mejor elección. continuos a demanda de cada situación. Se recomienda la formación de grupos de trabajo. de menos exposición al sonido a más exposición y de menos complejidad de los sonidos a más complejidad». Recomendaciones de la CODEPEH en relación con la valoración audiológica y la adaptación protésica: 1. Así. Esos dos procesos comienzan de forma secuencial. no obstante debe estar consensuado con el especialista ORL. a) Selección: la respuesta a la adaptación protésica está condicionada por la patología auditiva. deben de ser reemplazados cuando cambien estos parámetros. por el tipo de pérdida y por otras alteraciones neurológicas. ya que puede haber ni˜ nos en los que un mal rendimiento audioprotésico se pueda explicar por la presencia de una neuropatía auditiva o porque presenta lesiones centrales de las áreas de la audición. junto con el audioprotesista y el logopeda. cada 6 meses. Hasta los 10-12 a˜ nos de edad el audífono convencional debe ser retroauricular y se recomienda disponer de distintos tipos de moldes para conseguir una correcta adaptación del molde al conducto auditivo externo. Se debe disponer de distintos tipos de moldes para conseguir una correcta adaptación del molde al conducto auditivo externo. que ajuste las expectativas sobre el pronóstico. sobre todo en lactantes. En la adaptación de los ni˜ nos peque˜ nos siempre hay que ser un poco conservador. 8. y la previsión de prestaciones sanitarias. son más adecuadas en el caso de los lactantes. se recomienda la utilización de sondas de alta frecuencia (1. Los periodos de seguimiento deben ser: los primeros 18 meses de vida. educativas y sociales. dado que el seguimiento concierne a ambos. como de las demás personas. Involucrar a los padres en el proceso de tratamiento de los ni˜ nos con déficit auditivo resulta esencial. 7. Se recomienda el uso de audífonos durante un período de prueba con un seguimiento durante los primeros a˜ nos de vida37. Actualmente está indicada la adaptación en estos casos ya que la amplificación en ese oído podría ser beneficiosa. 9. tanto de su propia emisión. 3. Los tres pasos que deben ser implementados en la adaptación audioprotésica en la infancia son: selección. Hay que ser muy cuidadoso ya que sus características físico-acústicas variarán según la pérdida auditiva. Implica tanto la supervisión del audífono. coordinación interdisciplinar. 4. 2. La Atención Temprana se incardina y se ve afectada en mayor o menor medida por un amplio marco legislativo generado en Espa˜ na desde el inicio de la década de los ochenta. así como en la adecuada localización del sonido36 . de los 18 meses a los 3 a˜ nos. con intervención de profesionales cualificados y expertos en Atención Temprana. mayores de 6 a˜ nos con sorderas estables. En los lactantes. El dise˜ no de los moldes en los ni˜ nos es también de gran importancia. 11. en todo el proceso. como el comportamiento del ni˜ no durante su uso.000 Hz). Las prótesis con micrófonos omnidireccionales.

Y. que viene a subrayar todo lo que desde otro modelo. a su familia y a su entorno. asegurar la continuidad del proceso. logopeda. adecuada y suficiente a las necesidades y a las demandas de los ni˜ nos con sordera y de sus familias. donde más allá de los aspectos clínicos. sino que este rol se reconoce de forma unívoca y es estudiado con interés ya que no es posible entender ni atender un caso sin prestar la atención debida a la familia que hay detrás. los aspectos evolutivos. sino también en los casos en riesgo de padecerla. introducir los mecanismos necesarios de compensación. Son objetivos propios de esta atención: reducir los efectos de una deficiencia o déficit sobre el conjunto global del desarrollo del ni˜ no. normativa internacional vinculante y ratificada por Espa˜ na. La pluralidad de respuestas en la atención a la diversidad. Respetar los derechos de los ni˜ nos y las ni˜ nas y sus familias configurando servicios responsables. En el diagnóstico precoz de la sordera se ha avanzado notablemente bajo este cambio de paradigma. sigue sin existir una norma básica estatal sobre esta materia. Servicios Sociales y Educación). tanto en previsiones y preceptos. La discapacidad auditiva es un claro ejemplo de cómo lo específico de cada sector administrativo que interviene en estas edades (Sanidad. 4. debemos introducir la Convención Internacional sobre Derechos de las Personas con Discapacidad (2006). y aquellos otros factores contextuales emocionales y ambientales que inciden en el crecimiento. sin que las diferencias territoriales signifiquen un handicap a˜ nadido. desde un enfoque interdisciplinar e integral. y prevenir el desconcierto y el peregrinar de las familias. estableciendo los 0-6 a˜ nos de edad como el periodo objeto de atención. audioprotesista. lo que implica la vigilancia de los factores de riesgo que puedan provocarla. Por su parte. en coordinación interdisciplinar a través de Unidades de Referencia. las Administraciones. en 2003. homogéneos en todo el Estado. bien definidos y evaluables. De lo expuesto se desprende la relevancia de disponer de un itinerario fácilmente reconocible por todos los implicados y que pueda dar una respuesta coherente. . menos interactivo y menos social. junto a los diferentes profesionales (pediatra. Por otro lado. en la medida de lo posible. además de las patologías de la salud. llegar a toda la población que necesite Atención Temprana y apoyo. 3. a otro más amplio y global que concierne al ni˜ no. Garantizar la calidad de la oferta dentro de unos estándares de calidad. en los países de nuestro entorno europeo. en la actualidad. centrados en la familia. se asume que la atención. se planifican sobre cuatro consensos básicos: actuar tan pronto como sea posible. aprobado por el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas. prestaciones y servicios43 . a la familia y al entorno. La regulación y la universalización de la atención temprana. incorporados como parte del todo que es el tratamiento integral a los ni˜ nos con sordera. coordinada y convergente de recursos. El Libro Blanco de la Atención Temprana aportó el marco de referencia necesario y generó el suficiente consenso técnico.Recomendaciones CODEPEH 2014 Así. deben asegurar ese itinerario de atención y la continuidad del proceso1 . . la orientación y el apoyo a la familia forma parte del tratamiento y la atención del ni˜ no con discapacidad44 . La actualización competencial y la formación especializada de los profesionales de los distintos ámbitos que convergen en la atención al ni˜ no sordo y a su familia. A lo que se a˜ nade el hecho de que la intervención temprana no solo está indicada cuando la deficiencia ya está presente. Tal como contempla el Programa aprobado en 2003 entre el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas. maestro. «la concepción moderna de la atención temprana hace necesario que dispongamos de modelos diagnósticos integradores que consideren. Según el Informe de la Agencia Europea para el Desarrollo de las Necesidades Educativas Especiales (2003/04). podemos decir que resulta plenamente concordante con la concepción contemporánea de la Atención Temprana y el modelo social que propugna la Convención Internacional sobre los Derechos de las personas con discapacidad. intervenir en torno al ni˜ no y su familia en una acción conjunta planificada. hoy. hoy ya nadie discute el rol científico que desempe˜ na la familia. optimizar. y considerar al ni˜ no como sujeto activo de la intervención. que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los ni˜ nos con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos». siendo desigual el desarrollo normativo de las distintas comunidades autónomas. la Agencia Europea para el Desarrollo de la Educación del Alumnado con Necesidades Educativas Especiales apunta tres prioridades en relación con la Atención Temprana en 2010: 1. y definió esta como «El conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil de 0-6 a˜ nos. como en la aplicación de recursos y financiación. 2. de eliminación de barreras y para la adaptación a necesidades específicas. . La necesaria coordinación interadministrativa e intersectorial. Así.) se han de encontrar y. En este sentido. 3. evitar o reducir la aparición de efectos o déficits secundarios o asociados producidos por un trastorno o situación de alto riesgo. es en este aspecto el más avanzado de los países de nuestro entorno. evolucionando desde el concepto de la «estimulación precoz» a la «atención temprana». Tras casi quince a˜ nos de la publicación del Libro Blanco de la Atención Temprana42 . plenamente vigente desde 2008. y hacerlo lo antes posible. el curso del desarrollo del ni˜ no. evitar la descoordinación entre servicios y prestaciones. 5. médico ORL. las políticas en relación con la atención y apoyo a las personas con discapacidad. de aprendizaje. la maduración y el desarrollo del ni˜ no». tender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y del entorno en el que vive el ni˜ no. se tienen en cuenta tanto el apoyo a las familias como el proceso habilitador 51 audioprotésico y logopédico. los documentos más relevantes de las tres últimas décadas ponen de relieve la evolución desde un concepto de intervención centrado en el ni˜ no. 2. La incorporación de las familias en los sistemas que les conciernen en relación con sus hijos sordos y su implicación en cada nivel de intervención. Recomendaciones de la CODEPEH en relación con la atención temprana al ni˜ no sordo y su familia: 1. En este escenario. El Programa de Detección Precoz de la Sordera Infantil. ya anticipaba la legislación espa˜ nola si bien aún de forma insuficiente.

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