PROSEDUR IJIN KERJA

No. Dokumen : PT-KITSBS-19

No. Revisi
: 00
Tanggal
: April
Halaman

No

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN

DIBUAT OLEH
Nama
Jabatan

1.

RM. Yasin Effendi

PLT DM ADM Umum & Fas

2.

Abdan Syakuro

PLT DM Akuntansi

3.

Bambang SA

DM Pemeliharaan

4.

Nursalim

PLT DM Enjiniring

: i dari iv

Tanda Tangan

DIPERIKSA OLEH
No

Nama

Jabatan

1.

Andi Aziz

Wakil Manajemen

2.

Budi Widi Asmoro

Manajer Enjiniring

3.

Ikram

Manajer Produksi

4.

Nyimas Rosdiana

Manajer Keuangan

5.

Suparyanto

Manajer SDM & Umum

Tanda Tangan

DISETUJUI OLEH
No

Nama

Jabatan

1.

Ruly Firmansyah

General Manager

Tanda Tangan

PROSEDUR IJIN KERJA

No. Dokumen : PT-KITSBS-19

No. Revisi
: 00
Tanggal
: April
Halaman

: ii dari iv

DAFTAR ISI
Uraian

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN .................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................

ii

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN TERKENDALI ................................................... iii

DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN ...................................................................... iv
1. TUJUAN ...................................................................................................... 1
2. LINGKUP ..................................................................................................... 1
3. REFERENSI .................................................................................................. 1
4. DEFINISI ..................................................................................................... 1
5. PROSEDUR DAN TANGGUNG JAWAB ............................................................. 1
6. LAMPIRAN ................................................................................................... 2

PROSEDUR IJIN KERJA

No. Dokumen : PT-KITSBS-19

No. Revisi
: 00
Tanggal
: April
Halaman

: iii dari iv

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN TERKENDALI

No

Unit Kerja

Salinan Dokumen

1.

Wakil Manajemen/Sekretariat SMT

MASTER

2.

Seluruh Karyawan

Softcopy

PROSEDUR IJIN KERJA

No. Dokumen : PT-KITSBS-19

No. Revisi
: 00
Tanggal
: April
Halaman

: iv dari iv

DAFTAR PERUBAHAN DOKUMEN

No

Tgl

Hlm

Uraian yang
diubah

Uraian Perubahan

Disahkan
oleh

PROSEDUR IJIN KERJA

No. dokumen
No. revisi
Tanggal
Halaman

:
:
:
:

PT-KITSBS-19
00
April
1 dari 2

1. TUJUAN
Prosedur Ijin Kerja disusun dengan tujuan untuk memberi perlindungan bagi pekerja terhadap
kecelakaan dan atau kerusakan properti sebagai akibat suatu proses kerja yang mengandung
resiko tinggi.
2. LINGKUP
Prosedur Ijin Kerja ini mencakup sistem pengendalian terhadap ijin untuk melakukan pekerjaan
yang berisiko tinggi di lingkungan PT. PLN (Persero) Pembangkitan Sumbagsel oleh karyawan
(internal) maupun yang dilakukan oleh mitra kerja (eksternal).
3. REFERENSI
3.1. Persyaratan SMM ISO 9001:2008, Klausul 4.4.6 Pengendalian Operasional
3.2. Persyaratan SML ISO 14001:2004, Klausul 4.5.1 Pemantauan dan Pengukuran
3.3. Persyaratan SMK3 PP No. 50 Tahun 2012, Sub Elemen 6.1.5 Terdapat sistem izin kerja
untuk tugas beresiko tinggi
4. DEFINISI
4.1. Mitra Kerja
Pihak eksternal yang akan melakukan pekerjaan yang berhubungan dengan kedinasan di
lingkungan PT. PLN (Persero) Pembangkitan Sumbagsel.
4.2. Pekerjaan beresiko tinggi
Pekerjaan yang apabila dilakukan, pekerjaan tersebut mempunyai resiko K3 yang tinggi
terhadap keselamatan pekerja itu sendiri dan lingkungan kerja di sekitarnya
5. PROSEDUR DAN TANGGUNG JAWAB
5.1. Pemohon ijin kerja yang akan mengajukan permohonan ijin pekerjaan kepada Sub Bidang
K2LH. Pekerjaan-pekerjaan yang memerlukan ijin kerja tertera di dalam Formulir Ijin Kerja
(FR-PT-KITSBS-20-01).
5.2. Sub Bidang K2LH kemudian melakukan pengecekan terhadap formulir ijin kerja sekaligus
memastikan area tempat bekerja sudah aman, termasuk kelengkapan alat pemadam
kebakaran & APD yang sesuai sebagai Pengawas K3 berkewajiban melakukan
pemantauan selama pekerjaan berlangsung terkait dengan pelaksanaan K3.
5.3. Apabila semua perlengkapan yang dipersyaratkan dalam formulir ijin kerja sudah
terpenuhi, maka Formulir Ijin Kerja disetujui dan dikeluarkan oleh Sub Bidang K2LH
Produksi.

No. dokumen
No. revisi
Tanggal
Halaman

PROSEDUR IJIN KERJA

5.4. Sebelum memberikan Formulir Ijin Kerja,

:
:
:
:

PT-KITSBS-19
00
April
2 dari 2

Sub Bidang K2LH memberikan Briefing K3

kepada pelaksana pekerjaan.

5.5. Formulir Ijin Kerja yang telah disetujui kemudian dicatat ke dalam log book yang terdapat
di Sub Bidang K2LH Produksi.
5.6. Pelaksana pekerjaan wajib menjalankan/ mematuhi APD dan SOP yang sesuai dengan
Formulir Ijin Kerja serta mematuhi semua rambu-rambu K3 yang ada.
5.7. Pelaksana Pekerjaan selama melakukan pekerjaannya memasang salinan surat ijin kerja
dekat tempat bekerja dan Supervisor Atas mengawasi pekerjaan sesuai ketentuan formulir
ijin kerja yang telah ditetapkan
5.8. Jika diketemukan di lokasi pekerjaan pekerja tidak sesuai dengan Formulir Ijin Kerja yang
ada, maka Sub Bidang K2LH Produksi berhak memberhentikan pekerjaan dan dapat
dilanjutkan kembali jika sudah memenuhi persyaratan sesuai ijin kerja yang dikeluarkan.
5.9. Jika pekerjaan telah selesai dilaksanakan, maka pelaksana pekerjaan menandatangani
Formulir Ijin Kerja yang kemudian diserahkan kepada Sub Bidang K2LH untuk diperiksa
apakah lokasi pekerjaan sudah bersih dan sesuai dengan laporan pekerjaan. Jika sudah
sesuai, maka Sub Bidang K2LH menandatangani formulir ijin kerja sebagai persetujuan.
5.10. Satu Formulir Ijin Kerja hanya berlaku untuk 1 (satu) kali pekerjaan sampai selesai.
5.11. Staf K2LH akan mendata dan membuat laporan terhadap kegiatan/pekerjaan yang tidak
memenuhi ketentuan mengenai Ijin Kerja & Briefing K3 seperti tersebut diatas.
6. LAMPIRAN
6.1. Formulir Working Permit (Ijin Kerja)

(FR-PT-KITSBS-19-01)

6.2. Formulir Daftar Masuk di Lokasi Kerja Terbatas

(FR-PT-KITSBS-19-02)

6.3. Surat Perintah Kerja Lembur

(FR-PT-KITSBS-19-03)

6.4. Surat Perintah Kerja Lembur Outsourcing

(FR-PT-KITSBS-19-04)

VERSI PLN SEKTOR

Pipanisasi

Penyetelan - Pengetesan

Akses ke Peralatan

Penggalian

Pekerjaan yg menimbulkan Api / Panas

Pekerjaan Civil

Pekerjaan Listrik Teg.Tinggi

Pengecatan Khusus

Akses ke Area

Pekerjaan di atas Ketinggian > 2 M

Pekerjaan dalam Ruang tertutup/terbatas

Pekerjaan lainnya

Modifikasi Manufaktur

Input-Stop Suplai Power Listrik dari SWGR

Undang undang K3 - UU No.1 tahun 1970

Kebijakan K3

Tanggap Darurat

Standar Operasional Procedure (SOP)

Prosedur Kerja Aman

Informasi lainnya

APD Kepala

APD Kaki

APD Mata

Rambu K3

APD Pernapasan

APD Tangan

APD Muka

Sarana K3 lainnya

APD Pendengaran

APD / Pelindung Jatuh dari Ketinggian

Proteksi Kebakaran Jenis :

VERSI SMT
Pipanisasi

Perakitan

Konstruksi

Pengelasan

Pemeriksaan / Inspeksi

Pekerjaan PVC

Pengecatan

Pekerjaan dalam Ruang tertutup/terbatas

Penggalian

Isolasi

Instrumentasi

Pekerjaan lainnya

Penyetelan

Kelistrikan

Undang undang K3 - UU No.1 tahun 1970

Claim dan ganti rugi

Peraturan Umum K3 untuk Kontraktor

Pelaporan & Penyelidikan Kecelakaan

Surat Izin Kerja Berbahaya

P3K

Syarat syarat kerja yang akan dilaksanakan

Alat Pelindung Diri (APD)

APD Kaki

APD Mata

Rambu K3

yang Dipergunakan :

APD Tangan

APD Muka

Sarana K3 lainnya

APD / Pelindung Jatuh dari Ketinggian

Proteksi Kebakaran Jenis :

Perlu Alat Pemadan Api Ringan (APAR) :

Ya

Sebutkan Jenis APAR

Tidak

Masuk Areal Kritikal / berpotensi bahaya tinggi / terlarang dan sejenisnya, Sebutkan Areal tersebut : ..
Melakukan Pekerjaan Panas

Pekerjaan Penggalian

Gudang Zat Kimia

Melakukan Pekerjaan di ketinggian

Pipa Gas / Bahan bakar

( semua pekerjaan yang tingginya lebih dari 2 M

Basement Power Plant

dari atas tanah, lantai atau flatform )

Tangki Bahan Bakar

Masuk Ruang tertutup

Tanki / vessel

dll

Rambu K3
Sarana K3 lainnya

Rambu K3
Sarana K3 lainnya

WORKING PERMIT
( IJIN MELAKSANAKAN PEKERJAAN )

No. Formulir

: FR-PT-KITSBS-19-01

No Revisi

: 00

Tanggal

: April

Halaman

SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN - KESEHATAN KERJA DAN LINGKUNGAN

Nomor RegIstrasi Ijin Kerja - Nomor PTW

Tanggal Pengajuan

No. Revisi

Halaman

Jenis Pekerjaan
Detail Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Perusahaan / Bagian
Pimpinan Bagian yg melaksanakan Pekerjaan

No. Telephone :

Pengawas Pelaksanaan Pekerjaan / Supervisi

No. Telephone :

Durasi Kerja

Tanggal Mulai

Waktu : .. Lama Pelaksanaan :

Tanggal Selesai
Jumlah Karyawan PLN Sektor

= ........... Personil

Waktu : .. .. Hari
Jumlah Karyawan Outsource / Mitra Kerja

= .......

Personil

KLASIFIKASI PEKERJAAN

PERATURAN K3 YANG DIJELASKAN

ALAT PELINDUNG DIRI ( APD ) YANG HARUS DIGUNAKAN

JENIS PEKERJAAN BERBAHAYA

POINT YANG PERLU DILAKSANAKAN ISOLASI - LOCK OUT & TAG OUT

PENGESAHAN DOKUMEN IZIN MELAKSANAKAN PEKERJAAN

Diajukan oleh,

Diperiksa & Disetujui untuk dilaksanakan Isolasi Lokasi Kerja jika

diperlukan,

Disetujui & Control oleh Sub Bidang K2LH,

______________________________________
Pelaksana Pekerjaan

__________________________________________________
Direksi Pekerjaan

______________________________________
Departement Safety / K2LH

PENGESAHAN PEKERJAAN SETELAH SELESAI DILAKSANAKAN

Diajukan oleh,

______________________________________
Pelaksana Pekerjaan

Diperiksa & Disetujui untuk dilaksanakan Pelepasan Isolasi Lokasi Kerja

jika diperlukan,

__________________________________________________Direksi
Pekerjaan

Disetujui & Control oleh Dept. Safety / K3,

______________________________________
Departement Safety /K2LH

Note : Lembar Putih untuk Pelaksana pekerjaan , Kuning untuk K3, Biru untuk MCR/PP - JIKA PEKERJAAN SELESAI HARAP WORKING PERMIT SEGERA DI TUTUP / CLOSED

No. Formulir

WORKING PERMIT

FR-PT-KITSBS-20-01

No Revisi

( IJIN MELAKSANAKAN PEKERJAAN )

Tanggal
Halaman

SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN - KESEHATAN KERJA DAN LINGKUNGAN

Nomor Regsitrasi Ijin Kerja

Tanggal Pengajuan

Revisi

Halaman

Jenis Pekerjaan

Detail Pekerjaan

Lokasi Pekerjaan
Perusahaan-Bagian
Pimpinan Bagian yg melaksanakan Pekerjaan

No. Telephone :

Pengawas Pelaksanaan Pekerjaan / Supervisi

No. Telephone :

Tanggal Mulai

Waktu : .. Lama Pelaksanaan :

Tanggal Selesai

Waktu : .. .. Hari

Durasi Kerja

Jumlah Karyawan PLN Sektor

= ........... Personil

Jumlah karyawan Outsource / Mitra Kerja

= .......

Personil

KLASIFIKASI PEKERJAAN

POINT YANG PERLU DILAKSANAKAN ISOLASI, LOCK OUT & TAG OUT

ORIENTASI K3 YANG DISAMPAIKAN

ALAT PELINDUNG DIRI (APD) & SARANA K3 YANG DIBUTUHKAN

PENGESAHAN DOKUMEN IZIN MELAKSANAKAN PEKERJAAN

Diajukan oleh,

______________________________________
Pelaksana Pekerjaan

Diperiksa & Disetujui untuk dilaksanakan Isolasi Lokasi Kerja jika

diperlukan,

____________________________________________________
Spv. Operation ( Control Room ) / Penanggung Jawab Pekerjaan

Disetujui & Control oleh Dept. Safety / K3,

______________________________________
Departement Safety / K3

PENGESAHAN PEKERJAAN SETELAH SELESAI DILAKSANAKAN

Diajukan oleh,

______________________________________
Pelaksana Pekerjaan

Diperiksa & Disetujui untuk dilaksanakan Pelepasan Isolasi Lokasi Kerja

jika diperlukan,

____________________________________________________
Spv. Operation ( Control Room ) / Penanggung Jawab Pekerjaan

Approved & Control by / Disetujui & Control oleh Dept.

Safety / K3,

______________________________________
Departement Safety / K3

Note : Lembar Putih untuk Requester, Kuning untuk SAFETY , Biru untuk MCR/SAP - JIKA PEKERJAAN SELESAI HARAP WORKING PERMIT SEGERA DI TUTUP / CLOSED

SURAT PERINTAH KERJA LEMBUR -

OUTSOURCING
Kepada :
Sehubungan dengan acara/pekerjaan : .
dengan ini diperintahkan untuk perintah kerja lembur kepada sdr :

Nama

Hari / Tanggal
Jam
S/D

Tempat

No. Formulir
No. Revisi
Tanggal

: FR-PT-KITSBS-19-04
: 00
: April

Mengetahui,

.....................