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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014


EDUCAND O HACIA EL FUTURO

MANUAL DE
ENFERMERIA

JUNIO 2016

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EDUCAND O HACIA EL FUTURO

INTRODUCCION

La Enfermera histricamente es el pilar fundamental del conocimiento y funciones de


enfermera que se ha derivado de las ciencias fsicas y de la conducta, se considera una
profesin que tiene sus propias teoras, conceptos, tecnologa, procesos y
procedimientos construidos con la participacin activa del personal de enfermera,
evoluciona conforme a una base terica, que intenta definir y describir los principios de
la disciplina de enfermera, las actividades, metas y funciones de la prctica profesional
as como el desarrollo de investigaciones fundamentales en el metaparadigma de
enfermera que relaciona las ideas y valores humanos del ser holstico en condiciones de
salud y/o enfermedad en el entorno sociocultural que contempla al individuo, familia y
comunidad y que demanda del profesional de enfermera los conocimientos tericoprcticos para la satisfaccin de necesidades bsicas, tanto individuales como colectivas
del ser humano.

Desde el punto de vista prctico para enfermera cuidar a la persona en su totalidad ha


sido la filosofa de la profesin desde sus inicios; el acercamiento humano est basado
en la totalidad del ser. En efecto los cuidados se basan en la naturaleza de las
necesidades de la persona considerada como un ser integral (en la que se desarrolla
procesos biolgicos, fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, que interactan en
diversos grados), esto aclara que la atencin debe ser individualizada. De tal manera que
los cuidados a brindarse se les organiza y planifica a travs del Proceso Atencin de
Enfermera y para su ejecucin son tiles las tcnicas y procedimientos de enfermera.
Estos procedimientos son un ordenamiento secuencial de los pasos de una actividad
especfica. Es requerimiento del profesional de enfermera saber adoptar estos pasos a la
tecnologa disponible, sin olvidar los principios cientficos. En tal sentido la temtica
abordada en este Manual est dirigida a fortalecer estos conocimientos as como las
habilidades y destrezas que se requieren en el profesional de enfermera para el cuidado
del paciente o usuario.

El objetivo es preparar a personal tcnico en enfermera, altamente capacitados, con


calidad humana frente a la atencin de pacientes, con capacidad de relacionarse con sus
superiores, subordinados, y compaeros de trabajo. Durante el proceso asistencial, son
muchas las decisiones que el profesional de enfermera debe tomar para la prestacin de
cuidados, para ello se le dota de instrumentos que le permitan una utilizacin
consciente. Si bien la enfermera, es el responsable de proporcionar cuidados
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individualizados y de calidad a los enfermos. Por otra parte este manual cumplir un rol
fundamental en cuanto a material de consulta de los profesionales de enfermera puesto
que servir como un modelo de orientacin en su tarea estudiantil y profesional

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OBJETIVOS
GENERAL
Elaborar un documento de principios bsicos de enfermera, mediante una investigacin
de tcnicas actualizadas, para que el alumno utilice este instrumento como medio de
estudio y consulta y as coordinar armoniosamente los conocimientos tericos en la
prctica y facilite el desarrollo de las actividades, de tal manera que adquiera
habilidades y destrezas en la realizacin de los diferentes procedimientos de enfermera
aplicados a la atencin integral del paciente.
ESPECFICOS
1. Lograr una actitud profesional y responsable en el proceso de aprendizaje.
2. Adquirir los conocimientos y las actitudes necesarias para administrar
cuidados y tratamientos a los pacientes en funcin de su situacin de salud.
3. Identificar las habilidades bsicas para preservar la seguridad asistencial.
4. Razonar la toma de decisiones en la atencin integral a la persona enferma y
su familia.
5. Utilizar adecuadamente los recursos disponibles

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ORIGEN Y EVOLUCIN DE LA ENFERMERA


HISTORIA DE LA ENFERMERIA

Florence Nightingale, naci el 12 de mayo de


1820(da internacional de la enfermera)naci en
Florencia, fund la primera escuela de enfermera en
santo Thomas en Londres(museo hoy en da) muere el
13 de agosto de 1910 cuando tena 90.
En el siglo.19, se inicia la enseanza de la Enfermera y
la organizacin de sta. Esto es gracias a Florence
Nightingale. Tena estudios de matemticas, desde muy
pequea demostr un gran inters por los hospitales y el
concepto de enfermera. Decidi dedicarse a la
enfermera, pero su familia se opuso debido a la
situacin en que se encontraba la enfermera en los hospitales ingleses en aquel tiempo.
Mientras se dedic a estudiar los informes de los hospitales europeos, sobretodo de
hospitales franceses y los que estaban a cargo de las Hermanas de la Caridad. En 1853
viaj a Pars y comenz a formarse con las Hermanas de la Caridad. Despus vuelve a
Inglaterra y funda un hospital. En este hospital aunque no trabaj directamente con el
paciente se ocup de la organizacin del trabajo. La prensa britnica comenz a
denunciar las malas condiciones en que se encontraban los hospitales militares ingleses
y la alta calidad de los hospitales militares franceses gestionados por las hermanas de la
caridad.

Florence establece la relacin entre la mortalidad y la calidad de los cuidados de


enfermera y demuestra estadsticamente que mora ms gente en los hospitales ingleses
por desatencin que por las enfermedades o heridas que tuvieran. Fue la primera
persona que aplic las estadsticas a los hospitales.

LA ENFERMERA ACTUAL
La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la
prevencin y la salud pblica. Comprende las funciones y los deberes a cargo de
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quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por


lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales
En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin cualificada para
la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico.
La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general
en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de
enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin sanitaria requerida para
una enfermera vara segn los pases. Al final de la formacin, y antes de recibir la
diplomatura o ttulo, el estudiante de enfermera tiene exmenes ante los organismos
sanitarios o consejos de enfermera, dependiendo de cada pas. Una vez obtenida la
diplomatura o ttulo se es libre de ejercer la profesin en cualquier pas que reconozca
las titulaciones, aunque muchos slo reconocen las propias.
Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza
tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital
en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser
maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de
la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando
stos se encuentran enfermos.
El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras
son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen
actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones
independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio
juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las
posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los
pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.

LAS METAS Y OBJETIVOS DE ENFERMERA.


Las metas van dirigidas al logro del mantenimiento de la vida de la persona y a la
preservacin de la especie, a travs de ejercer de manera eficiente, suficiente y
permanente su rol profesional, el cual es un conjunto de comportamientos, habilidades,
actitudes y valores, centrndose en el cuidado de la vida humana sin dejar de lado la
atencin a la comunidad y familia a travs de estas funciones: asistencial,
administrativa, educativa y de investigacin.
Los objetivos de la profesin, se enfocan en atender a la demanda social de salud y
bienestar a travs de proporcionar cuidados profesionales centrados en la satisfaccin de
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las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la


familia y comunidad a travs de las funciones:

Asistenciales,
De gestin,
Administrativas,
Docentes
y de Investigacin

La funcin asistencial: comprende acciones relacionadas con la atencin directa a los


usuarios de los servicios de enfermera.
La funcin administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y
complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organizacin y de
los prestadores de los servicios.
La funcin docente: se refiere principalmente a las actividades de educacin para la
salud y las relacionadas con la educacin continua o formacin de los nuevos recursos.
La funcin de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodologa
cientfica de la investigacin, los conocimientos prcticos que de ellas se derivan as
como las acciones que permiten contribuir a la definicin o desarrollo del ejercicio
profesional.

PERFIL PROFESIONAL DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA


El Tcnico Superior en enfermera es el profesional sanitario encargado de proporcionar
cuidados auxiliares al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno
bajo la supervisin de la enfermera o el facultativo mdico. Por tanto, su labor es
principalmente asistencial, aunque tambin tiene una vertiente administrativa
(planificando, organizando y evaluando las unidades de trabajo) e incluso docente
(impartiendo programas de formacin profesional o sobre auto cuidados) o
investigadora (colaborando en equipos de anlisis y estudios).
FUNCIONES PRINCIPALES DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA
Atencin directa al paciente.
Educacin en las diversas patologas.
Hacer las camas de los enfermos.
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Realizar su aseo y limpieza.


Asistirles en su aspecto nutricional.
Administrar medicacin por las diferentes vas.
Recoleccin de muestras de laboratorio, como medios de diagnstico.
Mantener, conservar y limpiar el material sanitario.
Cubrir todas las actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario,
facilitan las funciones de los profesionales que s poseen esa categora
(enfermeros y mdicos).
FORMACION DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA
La formacin profesional ser a travs de estudios de sanidad, oferta el ciclo formativo
en la atencin directa al manejo del paciente con diversas patologas, mediante el cual
se obtienen los conocimientos y las capacidades necesarios para llevar a cabo
Promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
La formacin de Tcnico Superior en Enfermera, ofrece los estudios necesarios para
aprobar las oposiciones que se ponen en marcha para cubrir los puestos en la
administracin o las pruebas selectivas que puedan realizar centros sanitarios o
asistenciales privados. Tambin existen centros privados que imparten estudios a
distancia o de forma presencial para facilitar la superacin de esas oposiciones o
pruebas.
CUALIDADES PERSONALES DE UN TCNICO EN ENFERMERA
Siendo el personal muy valioso del equipo de salud, es necesario que conozca tcnicas
para llevar a cabo los objetivos de su especialidad sino tambin estar MENTAL Y
FSICAMENTE
PREPARADO
PARA
CUMPLIR
LAS
TAREAS
Y
RESPONSABILIDAES DE LA PROFESIN.
La capacidad y eficiencia con la cual lleve a cabo usted las tareas que se encomiende
obtendr el respeto y confianza de sus colaboradores y del paciente.
CUALIDAD EMOCIONAL: Se trata de la capacidad de permanecer tranquila/o en toda
situacin, saber controlar las emociones en los momentos de emergencia y de poder
llevar a cabo las tareas con la precisin y dedicacin necesaria.

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CORTESIA Y TACTO: Una sonrisa agradable, una palabra amable y la capacidad de


escuchar con simpata pueden mejorar o prevenir las situaciones desagradables.
TICA: Se refiere a las normas y conducta moral en relacin al paciente, forma de
discernir lo bueno, y cmo se aplica a la prctica, anotaremos algunos aspectos en
relacin al pudor del paciente.
-

Golpear suavemente la puerta.

Cubrir al paciente antes de cualquier procedimiento.

No dejar al alcance de paciente y familia la historia clnica, puesto que la


informacin es confidencial y puede dar lugar muchas equivocaciones.

Cuidar los objetos de valor del paciente del personal y de la institucin.

Asumir con responsabilidad los errores.

Por ningn motivo haga discriminacin por raza, religin o color.

No acepte gratificaciones, dinero o regalos.

Permanezca en su lugar de trabajo.

No acudir al trabajo alcohol o drogas.

Sea legal hacia s mismo, su paciente, sus colaboradores y su patrn.

NECESIDAD DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA DEL


PACIENTE
La prdida de equilibrio fsico emocional social que ocasiona una enfermedad en el
individuo, ve la necesidad de diagnstico y de tratamiento, porque una vez que se valora
en forma integral.
Esta es una necesidad clave, porque a partir de ella, se determina el plan cuidados que
requieren el paciente para satisfacer cada necesidad bsica.
Ante la necesidad de diagnstico y tratamiento tenemos: admisin, interconsulta,
transferencia, alta y egreso.

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ATENCIN DE ENFERMERA AL INGRESO DEL PACIENTE


El ingreso del enfermo a un hospital es un paso crtico. La admisin la realiza el
personal de estadstica.
Puede ingresar desde: Enviado o recomendado por el mdico o especialista particular.
Procedente del consultorio de consulta externa. Con carcter de urgencia o ingresado
por emergencia.
El paciente llega a la unidad solo o acompaado con la nota de ingreso e historia clnica,
el primer contacto es el personal de enfermera por lo tanto se debe:
La simpata y la cortesa tienen un objetivo fundamental de tipo psicolgico. Vencer la
resistencia del enfermo ya que siente ansiedad, temor, dudas y si usted brinda una
palabra de aliento dicha en tono agradable tiene que identificarse con su nombre y
profesin para que el paciente pueda saber con quin est hablando.
El paciente debe recibir orientacin con respecto a: habitacin, cama o implementos,
horario, etc

OBJETIVOS:
Conseguir la adaptacin del paciente y familia al medio hospitalario en el menor tiempo
posible.
Ofrecer al paciente y familia la informacin que precise
MATERIAL:
Historia clnica.
Registros de enfermera.
Pulsera de identificacin
Trptico informativo
Objetos de aseo personal
Shampoo.
Papel higinico.
Jabn.
Peinilla.
Cepillo y pasta dental.
Vaso.
Toalla.
Paales descartables (PRN)
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Unidad del paciente:


Lencera para cama
Ropa de paciente
Mesa de alimentacin.
Gradilla.
Silla.
Bidet y/o pato.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Presentarse al paciente y familia.
2. Acompaar y ubicar al paciente en la habitacin, asignarle su unidad y confirmar su
identidad con la historia clnica.
3. Presentar al paciente al compaero/os de la habitacin
4. Entregar al paciente y/o familiar el trptico informativo sobre: actividades
especficas que brinda el servicio, horas de visita y tiles de aseo que necesita.
5. Informar al paciente el nombre del mdico tratante.
6. Dar a conocer que recibir la visita de mdicos de otras especialidades y segn
requiera el caso y sobre la ayuda y relacin permanente que mantendrn con
Trabajo Social
7. Orientar en el rea fsica al paciente y familia.
8. Dejar al alcance del paciente los tiles de aseo personal, pijama o camisa del
hospital.
9. Organizar la historia clnica.
10. Registrar el ingreso en la hoja del censo diario de pacientes.
11. Informe de enfermera

OBSERVACIONES:
Si identificar al paciente con una pulsera colocada en la mueca. Deben constar.
Dos nombre y dos apellidos, N cedula, N de historia clnica, fecha de nacimiento

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VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO

OBJETIVO:
Identificar las necesidades del paciente, responder a sus inquietudes estableciendo
el plan de cuidados de enfermera.
MATERIAL:
Formulario 005.
Registro de enfermera 020.
PROCEDIMIENTO:
1. Realizar valoracin fsica cfalo caudal mediante la observacin y entrevista al
paciente y/o al familiar.
2. Valorar el estado psicolgico del paciente y su familia.
3. Explicar al paciente el objetivo de los procedimientos que recibir, como:
extraccin de muestra de sangre, toma de E.C.G., radiografas, restricciones
alimenticias. Instryalo cmo recoger la muestra de orina al da siguiente, si su
condicin lo permite.
4. Brindar al paciente y familia la oportunidad de formular preguntas sobre cualquier
procedimiento o terapia.
5. Asegurarse de que el timbre de llamada est a su alcance,
6. Colocar en posicin cmoda al paciente.
7. Levantar las barandillas de la cama si es necesario para dar seguridad al paciente:
nios, ancianos, pacientes inconscientes, etc.
8. Programar los cuidados de enfermera de acuerdo a las necesidades del paciente
con tratamiento mdico prescrito.
9. Tomar talla, peso y registrar en el formulario 020
10. Tomar signos vitales y registrar en el formulario 020.
11. Informar al mdico sobre algn hallazgo inusual.
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OBSERVACIONES:
Dirigirse siempre al paciente por su nombre y apellido
Utilizar medidas de bioseguridad en presencia de: drenaje de heridas, secreciones,
diarrea, vmito, etc.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD DE SALUD

OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otra unidad de salud en condiciones de seguridad y comodidad,
evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Hoja de transferencia/epicrisis del paciente.
Solicitud de ambulancia si precisa
Oxgeno de transporte PRN
Material de sueroterapia (PRN)
Bomba de infusin (PRN)
Silla de ruedas o camilla.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Comunicar con anticipacin al paciente y familia sobre el traslado y el motivo del
mismo
2. Enviar el formulario de transferencia y epicrisis.
3. Recopilar todos los formularios de la historia clnica registrando los exmenes
pendientes.
4. Comprobar el estado de higiene del paciente .
5. Revisar drenajes, sondas, sueros si los hubiera.
6. Trasladar al paciente hasta la ambulancia u otro medio de transporte.
7. Limpieza y desinfeccin de la unidad.
8. Realizar cama cerrada.
9. Registrar en la hoja del censo diario la transferencia del paciente.
10. Entregar historia clnica a Estadstica.
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OBSERVACIN
Asegurar la camilla con barandas para evitar lesiones o cadas del paciente

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A EXMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otro servicio o unidad de salud (donde se le efectuarn pruebas
complementarias, exploraciones e intervenciones) en condiciones de
seguridad
y
comodidad, evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Autorizacin firmada del paciente o familiar para el examen solicitado (hoja de
consentimiento y/o autorizaciones).
Pedido de examen.
Historia clnica del paciente.
Solicitud de ambulancia (PRN)
Material de oxigenoterapia y sueroterapia (PRN)
Bomba de infusin (PRN)
Silla de ruedas.
Camilla o cama segn la condicin del paciente.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Verificar los datos de identificacin del paciente con la historia clnica.
2. Informar al paciente y familia sobre el motivo de su traslado.
3. Comprobar pedido y autorizacin para la prueba a realizarse.
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7.
8.

Llevar pedido de ambulancia.


Revisar la condicin de higiene del paciente.
Observar la posicin de catteres, drenajes y apsitos, fijndolos correctamente.
Revisar venoclisis, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusin.
Entregar al paciente en el sitio del examen o intervencin a quienes asumirn la
responsabilidad durante su realizacin, junto con el material y medicamentos
solicitados.
9. Revisar las condiciones de higiene, posicin de catteres, drenajes, etc. al regreso
del paciente al servicio.
10. Informe de enfermera sobre las condiciones del paciente al momento de enviarlo y
recibirlo luego del examen.
OBSERVACIONES:
Entregar siempre al paciente al personal del servicio, no dejarlo solo
especialmente si se trata de pacientes: nios, desorientados, inconscientes, adulto
mayor, etc.
Comunicar novedades al mdico de turno.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE A OTRO SERVICIO DEL HOSPITAL


En ocasiones el enfermo debe ser trasladado a otra sala para tratamiento especfico.
Al realizar la transferencia tomar en cuenta el estado emocional del enfermo, quien
puede presentar signos de angustia y tensin. El personal de enfermera debe orientar al
enfermo sobre la necesidad de traslado asegurndole que la atencin va a ser
encaminada a recuperar su salud en el menor tiempo posible.
Al llegar el enfermo al nuevo servicio ser tratado como si fuera admitido por primera
vez en el hospital.

OBJETIVO:
Trasladar al paciente a otro servicio del hospital en condiciones de seguridad y
comodidad, evitando complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Historia clnica completa.
Hoja de transferencia con firma mdica (formulario 005)
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Oxgeno de transporte.
Material de sueroterapia PRN
Silla de ruedas, camilla o cama segn la condicin del paciente.
Lencera de cama (cerrada)
Carro de ropa sucia.
Registros
PROCEDIMIENTO
1. Comprobar la identidad del paciente con la historia clnica.
2. Comunicar con anticipacin al paciente y familiares sobre el motivo de su traslado
3. Verificar la firma de trasferencia dada por el mdico del servicio y especialidad a la
que va el paciente.
4. Preparar al paciente para el traslado.
5. Revisar fijacin y permeabilidad de drenajes, vas y abordajes si los hubiera.
6. Enviar la historia clnica con estudios de imagen, medicamentos del paciente y
materiales si los tuviera.
7. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del paciente.
8. Revisar el estado de higiene del paciente y camilla.
9. Trasladar al paciente segn su condicin en camilla y/o silla de ruedas.
10. Realizar limpieza y desinfeccin terminal de la unidad
11. Realizar cama cerrada.
12. Registrar la transferencia en el formulario de censo diario de pacientes.
13. Realizar Informe de enfermera: sobre su estado de salud y el motivo de la
transferencia.

EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA

OBJETIVO:
Informar continuamente al paciente y/o familia sobre su tratamiento y evolucin.

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PROCEDIMIENTO:
1. Procurar confidencialidad.
2. Presentarse al paciente y familia.
3. Tomar en cuenta factores que influyen en el estado del paciente: fsicos,
psicolgicos, intelectuales.
4. Adoptar actitud de acercamiento con un lenguaje comprensivo y ofrecerle ayuda.
5. Informar al paciente sobre los procedimientos que va a ser sometido.
6. Verificar que el paciente haya comprendido la informacin.
7. Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
Dar informacin directamente al paciente evitando intermediarios.
Unificar criterios con los miembros del equipo para que la informacin aportada
al paciente y familia sea la misma.
El mdico har firmar al paciente y/o familiar sobre el consentimiento
informado para todo procedimiento quirrgico o tratamiento que necesite.

ALTA DEL PACIENTE

Se refiere a la salida del enfermo del hospital en las mejores condiciones posibles, con
una indicacin mdica escrita.
Es responsabilidad de enfermera realizar el plan de egreso, mismo que consta de:
indicaciones mdicas, educacin sobre: higiene, alimentacin, ejercicio, signos de
alarma, cita previa y firmas tanto del paciente y/o familia y de la enfermera.

OBJETIVO:
Informar y educar al paciente y familia sobre la continuidad de los cuidados a seguirse
en el domicilio.
Material y Equipo:
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Informe mdico de alta.


Plan de egreso de enfermera.
Pedido de ambulancia (PRN)
Material de curacin (PRN) .
Lencera para cama cerrada.
Carro de ropa sucia.
Silla de ruedas y/o camilla.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Informar con anticipacin al paciente y familiares sobre el alta
2. Realizar curaciones previas a su alta si el caso lo amerita.
3. Entregar medicamentos y pertenencias del paciente e informar la continuidad del
tratamiento a travs del plan de egreso.
4. Coordinar con trabajo social sobre el egreso del paciente y pedido de ambulancia si
fuera necesario.
5. Vestir al paciente con su propia ropa ofrecindole privacidad.
6. Utilizar la mecnica corporal para trasladar al paciente a una silla de ruedas y/o
camilla si amerita y conducirlo hasta el vehculo de transporte
7. Despedirse cordialmente del paciente y familiares
8. Registrar el alta del paciente en el formulario de censo diario.
9. Realizar informe de enfermera sobre las condiciones que sale el paciente.
10. Organizar y enviar la historia clnica a Estadstica.
11. Eliminar desechos.
12. Realizar desinfeccin terminal de la unidad
13. Realizar cama cerrada.
OBSERVACIONES:
La persona que lleva a nios y pacientes especiales deber identificarse con
documentos (cdula, carn, poder firmado, etc.)
La planificacin del alta es un proceso interdisciplinario y coordinado que asegura que
los pacientes tengan un plan de cuidados continuos despus de salir del hospital. Esto
permitir satisfacer su necesidades con auto cuidado y evitando complicaciones.
Instruya al paciente sobre signos y sntomas de complicaciones; inyecciones, cuidado
de las heridas, tcnicas de traslado, cuidados de colostoma,
medicamentos,
dietas, ejercicios, utilizacin de aparatos especiales y restricciones
impuestas por
la enfermedad o por la ciruga

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ALTA VOLUNTARIA
OBJETIVO:
Facilitar al paciente la documentacin requerida para su salida del hospital cuando ste
demande el alta.
Material:
Historia clnica.
Formulario con firma de alta voluntaria.
Registro de alta.
Lencera para cama cerrada.
Carro de ropa sucia.
Silla de ruedas y/o camilla.
Registros
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al mdico que el paciente o familiar solicita el alta
2. Verificar que el paciente o familiar firme la peticin de alta voluntaria en
formulario respectivo.
3. Preparar al paciente para su salida.
4. Retirar vas, sondas, drenajes.
5. Realizar informe de enfermera sobre el motivo de la peticin del alta voluntaria y
la condicin en la que sale el paciente.
6. Registrar el alta del paciente en la hoja de censo diario
7. Organizar y enviar la historia clnica a Estadstica.
8. Realizar desinfeccin terminal de la unidad.
9. Realizar cama cerrada.
10. Eliminar desechos.

OBSERVACIONES:
La persona que lleva a nios y pacientes
documentos (cdula, carn, poder firmado, etc.)

especiales deber identificarse con

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EXAMEN FSICO
Es el conjunto de tcnicas utilizadas por el mdico o cualquier miembro de la salud para
determinar el grado de salud o enfermedad que presenta una persona. La primera parte
del examen fsico es:

VALORACIN DE LA APARIENCIA PERSONAL


A travs de sta de determina las caractersticas que sobresalen en la persona que se est
examinando, comprende:
1. CONSTITUCIN: Condiciones musculares, est en relacin del peso con la
talla.
2. EDAD APARENTE: Relacionada con la edad que aparenta relacionado con la
constitucin, peso, posicin, marcha.
3. ESTATURA: Se relaciona con el tamao de la persona y puede ser alto o bajo.
4. CONFORMACIN: Se obtiene cundo se comparar las estructuras pares, sirve
para indicar las partes mutiladas.
5. CARACTERSTICAS DEL LENGUAJE: Se observar la entonacin, el
vocabulario utilizado y la modulacin de la voz.
6. POSTURA O POSICIN: Las personas adoptan diferentes posiciones de
acuerdo a su estado de nimo.
7. MOVIMIENTO: Se observar si tiene movimientos voluntarios, involuntarios,
convulsivo o temblores.
8. PRESENTACIN PPERSONAL: Relacionado con la limpieza o descuido esto
indica el estado socio cultural de la persona.
9. GRADO DE COOPERACIN: Es la forma como participa la persona en el
examen.
10. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD: A travs de la facies, posicin, olores y
expresiones.

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VALORACION FISICA DEL PACIENTE


OBJETIVOS:
1. Proporcionar una gua al personal de enfermera para que realice una
valoracin completa y sistemtica del paciente al que va proporcionar atencin.
2. Describir el ambiente y equipo necesarios para la realizacin de la valoracin
fsica del paciente.
3. Demostrar la aplicacin de las cuatro tcnicas de valoracin, en la realizacin
del examen fsico.
CRITERIOS DE VALORACIN:
1. Criterios de valoracin siguiendo un orden de cabeza a pies.
2. Criterios de valoracin por sistemas y aparatos.
3. Criterios de valoracin por patrones funcionales de salud: hbitos y costumbres
del individuo y familia.

FUENTES DE INFORMACIN
Primaria: el usuario o paciente.
Secundarias: familia o en su ausencia personas cercanas a l- miembros del equipo
de salud- historia clnica.
TIPOS DE DATOS
Datos subjetivos: son datos que no se pueden medir, y son datos que nos refiere el
paciente.
Datos objetivos: son datos que se pueden medir por escala o instrumento.
Datos histricos- antecedentes: son hechos que han ocurrido anteriormente.
Datos actuales: son los datos sobre el problema de salud actual.

TCNICAS PARA OBTENER INFORMACIN

Observacin.
Entrevista.
Valoracin fsica o examen fsico.
Medidas antropomtricas
Examen de laboratorio e imagen.

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VALORACIN POR SISTEMAS

Neurolgico: conciencia- Glasgow- pupilas- signos de focalizacin: paresias y


parestesias- dolor.
Respiratorio: frecuencia respiratoria- caractersticas- autonoma respiratoria- color
(piel, uas y mucosas)- presencia de ruidos normales- secreciones- drenaje torcico y
caractersticas.

Cardiovascular: frecuencia cardiaca- ritmo- edema- pulsos


distales- soluciones intravenosas- catteres centrales- trazado
electrocardiogrfico.
Digestivo: caractersticas del abdomen- ruidos- sondas- drenajesapsitos- heridas.
Genito- urinario: diuresis (volumen y caractersticas)- anormalidades en genitales
externos- heridas- apsitos- sondas- drenajes- secreciones- densidad urinaria.
Msculo- esqueltico: tono y fuerza muscular- sensibilidad- piel (integridad y zonas de
presin)- tracciones- vendajes- yesos. Frulas.

Estado mental: estado de conciencia- orientacin- capacidad intelectual- comprensin.


Estado emocional: reacciones emocionales- imagen corporal- capacidad de
relacionarse con los dems.
Percepcin sensorial: audicin- visin- habla- tacto- olfato- gusto.
Capacidad motora: movilidad- movimientos anormales- tono muscular- parlisis.

VALORACION
Para iniciar una valoracin fsica completa es imprescindible realizar una historia
clnica y exploracin fsica detalladas, como base para iniciar el cuidado al paciente.
La valoracin debe ser repetida, peridica y sistemtica, para detectar cambios en el
enfermo lo ms pronto posible, ejs: paciente neurolgico, aparicin anisocoria.
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Regiones abdominales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Epigastrio
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Mesogastrio
Flanco derecho
Flanco izquierdo
Hipogastrio
Fosa ilaca derecha
Fosa ilaca izquierda

TECNICAS BASICAS DEL EXAMEN FISICO


Cuando iniciamos la valoracin, es importante la toma de signos vitales

SIGNOS VITALES
Temperatura

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Pulso

Frecuencia.

Ritmo.

Caractersticas.

Presin Arterial

En ambas
extremidades
superiores.

TECNICAS
Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

1.- INSPECCION
1. Proceso de observacin.
PIEL: Condiciones higinicas- textura (delgada, suave, spera, blanda)- turgencia
(elasticidad, realizamos pliegue- temperatura y humedad (caliente y seca, procesos
inflamatorios, hidratacin)- color (ictericia- equimosis- cianosis)- erupciones
(ndulo, vescula, ppula, mcula, pstula)- edema.

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Escala del edema que deja fvea


ESCALA
1 + insidios
2 + ligero
3 + moderado
4 + severo

GRADO
Ligero
0,6 cm
0,6- 1,3 cm
1,3- 2,5 cm

2. Detectar caractersticas normales, signos


hallazgos anmalos.

RESPUESTA
Rpida
10-15 segundos
1-2 minutos
2-5 minutos

fsicos

significativos,

3. Considerar factores como edad, sexo....


4. Principios:- Iluminacin o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
2.- PALPACION
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el
tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de
la piel : tamao, forma, textura,
temperatura,
humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad.

1. El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina.


2.

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya


que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

1. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en


la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

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3.- PERCUCION
Es golpear un
cuerpo
con
la
punta de
los dedos
produciendo vibraciones que
generan
ondas
sonoras.
Para
determinar tamao,
lmites,
consistencia o presencia de lquidos en
cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin"
(resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada
por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre


lquido y leve sobre las zonas slidas.

Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago).


Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, (sobre el hgado)
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).
4.- AUSCULTACION
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est
tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos,
pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad,
calidad
y
duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de
fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del
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fonendoscopio sobre la piel desnuda

RECUERDE.- Recuerde siempre, previo


al inicio de la valoracin
fsica,
reunir todos los materiales necesarios y Lavarse las manos de
acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen
fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y
el examinador, adems de permitir la
exploracin desde todos los
ngulos.
Si no se realizo una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la
identificacin de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo
quiere que lo llamen. El examen fsico comienza desde el momento en que
saludas a la persona usando la tcnica de la observacin.

VALORACION CEFALOCAUDAL
CABEZA
1.
Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que
se encuentra la persona.
2.
La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las
tcnicas de observacin y palpacin superficial.
3.
Palpar con movimientos rotativos
su morfologa, presencia de ndulos

los diferentes

huesos,

evaluando

Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero
cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos
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Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin.
Cara:
Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar

presencia

de

movimientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.


Ojos:
Expresin, agudeza visual, uso de lentes, prtesis, reaccin pupilar, diplopa,
fotofobia,
movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn,
prpados. Inspeccione
prpados observando color,
ptosis,
edema,
orzuelo, exoftalmia.
Observe
movimientos
oculares; posicin y
alineamiento. Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y
lesiones. Inspeccione
esclertica
observando color,
pigmentacin,
vascularizacin. Inspeccione
pupilas
observando tamao, simetra y reflejo
al rayo de luz.

TOPSIS

EXOFTALMIA

Odos:
Forma,
Integridad,
estado
de
audicin, lesiones, dolor, tinitus,
secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad
a los ruidos., presencia de vrtigos. Mediante el otoscopio, segn disponibilidad
de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin,
secrecin, presencia de tapn u objetos.

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ICTERICIA

EQUIMOSIS

Nariz y senos paranasales:


Forma,

dolor, inflamacin, permeabilidad,

secreciones, epistaxis, lesiones

Boca:
Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar
labios,
lengua,
( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color,
hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y hemorragias
Observar paladar (forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura:
nmero
de dientes, caries, estado del esmalte,
sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor
Garganta:
Evaluar
caractersticas
de
la voz, tono, ronquera o prdida de sta.
Inspeccionar
glndulas
salivales,
observando
tam ao,
color, sensibilidad, secrecin y dolor.
Cuello:
Movilidad,
dolor,
ndulos,
arteria
cartidas ( pulsacin ), venas,
yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y trquea. Observar
simetra de esternocleidomastoideo y trapecios en posicin
anatmica
e hiperextensin.
Observar
pigmentacin,
lesiones,
describiendo localizacin, forma y tamao.

masas,

pliegues, edema,

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Axilares

Cervicales posteriores

Inguinales

GANGLIOS LINFATICOS

Submaxilares

Trax:
Inspeccionar las caractersticas

Submentonianos

generales:

tamao, simetra, deformaciones.

Palpar
msculos
torcicos
y esquelticos, evaluando contracturas,
abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Inspeccionar caractersticas de la
piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del
vello.

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Recuerde que si se trata de una


privacidad

mujer

debes cuidar mucho ms la

Tronco.
En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel,
corresponde
efectuar la
valoracin
de
las glndulas mamarias.
Se debe observar tamao, simetra, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y
posibles depresiones. Observar caractersticas
de los pezones; color, forma,
tamao,
lesiones,
cicatrices,
glndulas
supernumerarias,
inversin,
sangrado,
exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe sealar, que la
valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar.
Realizar tcnica de los cuatro cuadrantes

Corazn
Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantacin de
marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos. Palpar el pex,
identificando
el punto
de
mxima intensidad, su localizacin (5 espacio
intercostal, lnea
media clavicular izq. ) y movimientos
o
turbulencias
anmalas.

Pulmones:
Se inicia
con
la
evaluacin del patrn
respiratorio;
frecuencia
respiratoria, ritmo,
profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se
recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar
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los pulmones pdale a la


persona
que
respire pausadamente por la
boca. Cuando la persona
respire
profunda
y continuamente,
debe
observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente. Forma,
movilidad, alineamiento, masas, lesiones

Signos respiratorios normales:


1)

Bronquial: Sobre la trquea.

2)

Bronco vesicular: Sobre los bronquios principales

3)

Vesicular: Sobre bronquios menores, bronquiolos y lbulos.

Los sonidos respiratorios pueden estar: Reducidos o ausentes: Se ha acumulado lquido


o pus en los espacios pleurales. Si los bronquios estn obstruidos por secreciones o por
un cuerpo extrao. Si los pulmones se encuentran hiperinsuflados. Si la respiracin es
superficial a causa de dolor
Sonidos respiratorios anormales o adventicios:
Estertores: Finos, Medios, Gruesos
Son sonidos de tonalidad alta y de corta duracin, audibles al final de la espiracin.
Sibilancias: RONCUS, RONCUS SIBILANTES
Sonido como de PITIDO, de alto grado musical, especialmente durante la espiracin.
Producido por estrechamiento de los bronquiolos, los sibilantes bilaterales estn
producidos, a menudo, por bronco espasmos. Una Sibilancias unilateral, claramente
localizada puede estar producida por un cuerpo extrao o por compresin de un tumor.
Rose de friccin pleural: Sonido seco, crujiente, chirriante, de grado bajo de una calidad
como de maquinaria, tanto durante la inspiracin como la espiracin, no varan con la
tos. Este sonido se origina fuera del rbol respiratorio, producido en general por
inflamacin sobre los campos pulmonares sugiere pleuritis; sobre el pericardio sugiere
pericarditis.
Espalda:
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y lesiones.
Es muy importante que evales la postura corporal adoptada por el usuario.
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Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.


Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la
alineacin de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales
como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor

escoliosis
Lordosis
Extremidades superiores:
Inspeccionar
tamao,
forma,
simetra, temperatura,
color,
pigmentacin, cicatrices,
hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas. Evaluar
amplitud de
movimiento, rigidez, contracturas
y presencia
de
fracturas; fuerza, tono
muscular, deformidades, Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado
de
nutricin,
ocupacin, autocuidado,
estado
psicolgico, enfermedades...
Abdomen:
Para examinar el abdomen se utilizan las cuatro tcnicas de valoracin as: Observacin.
Auscultacin. Percusin. Palpacin.
La percusin y la palpacin
pueden afectar la motilidad intestinal aumentando la frecuencia de ruidos intestinales.
Inspeccin.- Cambios de pigmentacin. Venas superficiales. Lesiones, erupciones,
estras y cicatrices.

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Tamao y forma del abdomen: simtrico, cncavo, plano, redondo o distendido.


Examine las masas, pulsaciones y peristaltismo visible, sobre la musculatura abdominal
y el estado del ombligo
Auscultacin.- El peristaltismo produce sonidos intestinales. Auscultando estos sonidos,
se puede determinar si la movilidad intestinal es normal. Los sonidos intestinales
normales son chasquidos o gorgoteos de tono alto, que ocurren cada 5 a 15 segundos
Escuche los cuatro cuadrantes. Se sugiere seguir el tracto intestinal empezando por el
cuadrante inferior derecho, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo,
cuadrante inferior izquierdo.

Alteraciones de los ruidos intestinales


Los sonidos hiperactivos indican un incremento de la motilidad intestinal pueden darse
en los pacientes con gastroenteritis u obstruccin intestinal precoz. Un sonido de
gorgoteo prolongado conocido como borborigmo puede ir acompaado de diarrea. Este
sonido es producido por el aumento de la motilidad intestinal. Los sonidos intestinales
lentos (tres o menos por minuto) indican una disminucin de la motilidad, estn
presentes en pacientes con obstruccin intestinal en estadio tardo, leo paraltico o
peritonitis. Si no se oyen sonidos intestinales durante 5 minutos, se describirn como
ausentes, se presentan en pacientes con obstruccin completa, leo paraltico, peritonitis.
Percusin.Se debe empezar percutiendo todo el abdomen ligeramente, siguiendo la misma
secuencia que se utiliz pare auscultar. Se distinguen tres tipos de sonidos de
percusin:
MATE: Se escucha cuando est percutiendo encima de los rganos abdominales densos:
hgado, bazo o vejiga distendida.
TIMPANICO: Se escucha al percutir sobre una estructura llena de aire: estmago,
intestino, se lo escucha encima de la mayor parte del abdomen.
MONTONO: Se produce cuando se percute sobre msculo: zona epigstrica.
Palpacin:
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Ligera y profunda, de la misma manera que la auscultacin, deprima el abdomen


aproximadamente 1 cm.
Evale el tono muscular y controle si existe distensin,
sensibilidad y anormalidades importantes.
Murphy: colecistitis
Blumberg: peritonismo.
Mc Burney: apendicitis.
GENITO URINARIO:
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto,
los testculos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario,
introito vaginal. Valorar morfologa,
color,
exudados, olor, edema,
ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la regin
inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
Recto:
Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma. Se inicia con el
examen del esfnter anal. Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices,
lesiones, salida de secrecin, hemorroides,
erupciones, masa,
dolor
o
aumento
de la sensibilidad. Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad,
frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las
deposiciones (sangre,
moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).
Extremidades inferiores:
Inspeccionar
tamao,
forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud
de
movimiento, tono y
fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices,
contusiones,
erupciones,
ulceraciones,
inflamacin, prtesis, dolor, edema. Evaluar irrigacin sangunea,
observando Llenado capilar palpando el pulso, presencia de vrices, edema y flebitis.
Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad. Uas: color,
textura, higiene, infecciones, micosis etc.

pedio

Tibial posterior

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Recuerde: Al finalizar el examen fsico el Profesional de


Enfermera
ayuda al cliente a
vestirse o dejarlo cmodo. Se asegura que el registro
sea completo en los
formularios correspondientes. Los
hallazgos
significativos
se comunican al personal
enfermero y mdico
verbalmente y plan de cuidados.

ESCALAS PARA VALORACION DEL DOLOR


Las escalas del dolor se caracterizan porque el propio paciente es el que nos
informa acerca de su dolor
Mtodos ms utilizados:
1. Escala verbal simple : dolor ausente , moderado , intenso , tolerable

Consiste en interrogar al paciente Acerca de su dolor dicindole que si 0


es no dolor y 10 es el mximo dolor imaginable , nos d un
nmero con el que se relaciones su dolor

Son simples, fciles de usar y comprender y de bajo costo

Su principal inconveniente es que miden un solo parmetro, la intensidad


. Tambin es un problema especificar la dimensin de cada punto y si
entre estos existe un intervalo semejante

2. Escalas de categora numrica (ECN) :

36

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Existen mltiples escalas dentro de este grupo que alcanzan diferentes


puntos mximos, siendo ms sensibles cuanto ms alto sean estos.

A diferencia de los anteriores tiene intervalos iguales.

Sus ventajas son semejantes a los de la escala verbal simple y su


principal inconveniente es tambin la medida slo de la intensidad.

Un ejemplo es la escala de 0 a 10 : El paciente debe optar por un nmero


entre el 0 y el 10 que refleje la intensidad del dolor ; todos los nmeros
aparecen encasillados , de manera que lo que deber hacer es marcar con
una X la casilla que contiene el nmero elegido

3. Escala analgica visual ( VAS )


Es una de las escalas ms utilizadas para medir el dolor en la clnica.
Consiste en una lnea horizontal o vertical de 10 cm de longitud
dispuesta entre 2 puntos donde figuran las expresiones no dolor y
mximo dolor imaginable que corresponden a las puntuaciones de 0 y
10 , respectivamente ; el paciente marcar aquel punto de la lnea que
mejor refleje el dolor que padece
Sus ventajas son mltiples: simplicidad, uniformidad, sensibilidad y
confiabilidad.
Escalas de valoracin del dolor
Aparecimiento: Desde cuando se manifiesta el dolor.
Localizacin: Sitio anatmico del dolor.
Intensidad: El grado de dolor que el paciente experimenta.
Concomitantes: Factores que aumentan o disminuyen el dolor.
Irradiacin: Hacia donde se va el dolor.
Acompaantes: Signos y sntomas que se manifiestan conjuntamente.
ESCALA DEL 0-4
0

INTENSIDAD
Sin dolor

ESCALA DEL 0- 10
0

Dolor leve

Dolor moderado

4- 6

Dolor severo

7- 8

1a3

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Dolor insoportable

9- 10

VALORACION DEL PACIENTE NEUROLOGICO


El coma puede definirse como la capacidad de despertar o las reacciones ante un
estimulo externo. Para el mantenimiento de la conciencia es necesario que las tres
estructuras del Sistema Nervioso Central (SNC) se mantengan intactas, tanto fsicas
como funcionalmente, estas son: Corteza cerebral, sistema reticular activador
ascendente ( situado a nivel del mesencfalo y puente) y las vas que unen ambas
estructuras, la mayor parte de las alteraciones de la conciencia siguen un recorrido
rostro caudal, es decir desde la cabeza hacia el tronco cerebral, pasando por estructuras
intermedias y clnicamente se expresa de menos a ms gravedad por Letargia ,
obnubilacin, estupor y coma.
Letargia.- Es la dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de
vigilia adecuado y estable, se asocia con episodios de agitacin
Obnubilacin.- en la cual para mantener la vigilia se requiere estmulos
exgenos no dolorosos, paciente se halla distrado, somnoliento, no puede pensar
claramente
Estupor.- el despertar solo se consigue con estmulos nociceptivos, algo que no
se logra con el coma, es decir que tienen ausencia de respuesta el paciente solo
responde por estmulos repetitivos
Confusin.-Los estmulos se mal interpretan con mas frecuencia, manifiesta
desorientacin leve en el espacio, tiempo y en relacin con sus semejantes
Delirio.- caracterizado por irritabilidad, miedo, presencia de alucinaciones
visuales, a menudo verborreicos, gritones y agitados
Coma.- Ausencia de respuesta a cualquier estimulo
Signos Menngeos.-Debe explorarse la presencia de rigidez de nuca, as como los
signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) de
Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo previamente
flexionado) .

El control del SNC tiene dos objetivos: determinar si la funcin cerebral se conserva o
deteriora y evaluar el nivel de afectacin anatmico del SNC. Un examen neurolgico
completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:
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1.
2.
3.
4.
5.

Nivel de conciencia
Respuesta motora
Tipo de respiracin
Posicin de los globos oculares
Exploracin de la pupila

1.- Nivel de conciencia.- Cuando valoramos el estado mental, debe tomar en cuenta el
nivel de conciencia (normal, estuporoso, en coma), la atencin, orientacin en tiempo,
espacio y persona, las praxis (idiomotora, ideatoria, motora, constructiva) y las agnosis
(interpretacin de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias), estas
pruebas se realizaran en pacientes con sospecha de demencia ( Alzheimer) y cuando se
sospeche de un dficit neuropsicolgico concreto. Es importante la valoracin del
lenguaje mismas como: disartria (alteracin de la articulacin del lenguaje) disfasia (es
un defecto en los mecanismos receptivos y expresivos)los trastornos disfasicos indican
la localizacin de la lesin cerebral responsable, en la mayora de los casos en el
hemisferio izquierdo. Debe evaluarse el nivel de conciencia, siendo el conocimiento de
si mismo y de su entorno, preguntar por el nombre del paciente, el da, mes, ao, el
lugar donde se halla. Dentro de los estados alterados de la conciencia tenemos:
Obnubilacin. Confusin, delirio, estupor. Debe valorarse tambin la escala de
Glasgow, esta fue creada en 1974 por Bryan Jeannette y Graham Teasdale, miembros
del Instituto de Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, Esta escala ha
sido diseada para evaluar el nivel de consciencia en los pacientes con traumatismo
craneoenceflico y otras patologas traumticas y no traumticas
Esta escala consta de tres parmetros: Apertura ocular, respuesta verbal y respuesta
motora, siendo la puntuacin mxima y normal 15 puntos y la mnima 3.

ESCALA DE GLASGOW PARA ADULTOS

Apertura ocular
1. Espontnea:
4
puntos
2. A la voz: 3 puntos
3. Al dolor: 2 puntos
4. Sin apertura ocular:
1 punto

Respuesta verbal
5.
Orientado: 5
6.
Confusa: 4
7.
Palabras
inapropiadas/incongruentes: 3
8.
Sonidos incomprensibles: 2
9.
Sin respuesta verbal: 1

Respuesta motora
1. Obedece rdenes: 6
2. Localiza estmulos dolorosos: 5
3. Retira ante estmulos: dolorosos 4
4. Respuesta en flexin anormal: 3
5. Respuesta en extensin: 2
6. Sin respuesta motora: 1

Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de


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15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave de 3 a 8.

2.- Respuestas motoras


El examen de la actividad motora proporciona datos muy tiles sobre el nivel de
afectacin de la conciencia, evolucin del proceso y en ocasiones sobre el agente
producto de la alteracin de la misma.
La presencia de movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica moderada
afectacin de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a ordenes
sencillas. Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se halla inmvil, sin
responder a rdenes pero es capaz de localizar el estmulo doloroso contrayendo los
msculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro. Los puntos
de estmulo ms usados son la presin supraorbitaria, pinzamiento del rea mamilar o de
alguna parte de los miembros y compresin del esternn. Es posible obtener respuestas
asimtricas. La presencia de hemiplejia indica lesin del hemisferio contralateral
excepto si se trata de una paresia por convulsin.
En el siguiente paso, el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ DE
DECORTICACIN caracterizada por hiperextensin de los miembros inferiores con
flexin de los superiores y que se exacerba con los estmulos dolorosos. Es indicativo de
afectacin dienceflica.
Por ltimo cuando el paciente adopta espontneamente postura de RIGIDEZ DE
DESCEREBRACIN, el nivel de afectacin alcanza al mesencfalo, indicacin de
afectacin grave y signo de alarma. Su expresin ms grave es la postura de
OPISTTONOS: espasmo muscular que produce la curvatura de la espalda y la
retraccin de la cabeza con gran rigidez de los msculos del cuello y dorso.
Respuesta extensora de los miembros superiores con flexin de los inferiores se
asocian a disfunciones de la protuberancia y la flacidez muscular difusa con escasa o
nula respuesta a estmulos, a afectacin bulbo-medular.
3. Tipos de respiracin.

Respiracin CHEYNE STOKES: Periodo de hipernea creciente en intensidad


seguidas de otra de apnea que siempre son ms cortas.

Hiperventilacin
neurgena
central
o
respiracin KUSMAULT:
hiperventilacin con inspiracin y espiracin forzada, rpida y mantenida; indica dao
a nivel de mesencfalo.

Respiracin apnica: Pausas respiratorias prolongadas en posicin de


inspiracin y de carcter rtmico, es la expresin de afectacin a nivel protuberencial.
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Respiracin atxica: Caracterizada por patrn respiratorio irregular, alternando


inspiraciones profundas con otras superficiales sin ningn ritmo y que indican
afectacin a nivel del puente y bulbo donde se localizan los centros respiratorios.
4. Posicin de los globos oculares:
Cuando existe lesin hemisfrica habitualmente se evidencia desviacin conjugada de
los ojos hacia el lado de la lesin; excepto si es el resultado de una descarga epilptica
que ser hacia el lado contralateral.
El reflejo oculoceflico:( ojos de mueca) se desencadena con los ojos abiertos y
mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente comatoso
cuyo tallo enceflico este intacto dirigir los ojos en la direccin opuesta a aquella en
que se gira la cabeza, como si an estuviera mirando hacia delante en la posicin inicial.
Los pacientes con lesiones mesenceflicas o pontinas tendrn movimientos oculares al
azar.
Reflejo oculovestibular: Se realiza con la cabeza elevada 30 grados en el paciente que
tiene la membrana del tmpano intacta, inyectndose agua helada en el conducto
auditivo. Si el tallo enceflico est intacto el paciente reaccionar con una desviacin
conjugada de los ojos hacia el odo en que se est introduciendo el agua. Los que sufren
lesin del tallo carecern de reaccin.
Ambos reflejos deben de investigarse slo despus de haber estabilizado le regin
cervical.
Relejo corneal: Se desencadena haciendo contacto suave en la crnea con una gasa
estril, se produce parpadeo y desviacin del ojo hacia arriba y demuestra que el tallo
enceflico est intacto. No debe abusarse de este reflejo para evitar complicaciones
como lceras cornales, sobre todo si se sospecha la posibilidad de muerte cerebral y la
posible donacin de las crneas.
6.

Exploracin de las pupilas

Se observar el tamao, igualdad y reactividad. Debe realizarse en un ambiente con


luz tenue evitando que un foco de luz ilumine ms una que otra parte del cuerpo,
dirigiendo una linterna o foco potente desde el ngulo externo del ojo hacia el interno
alternativamente y luego manteniendo ambos abiertos y dirigiendo la luz hacia el
medio, comprobando la igualdad del tamao.
La investigacin debe de excluir traumatismos oculares previos, medicacin local
(midritica) y anisocoria congnita, as como eliminar previamente restos de pomada
protectora.
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La dilatacin unilateral sugiere lesin ocupante de espacio con hernia real o incipiente
que requerir intervencin inmediata.
La pupila dilatada y fija es el signo ms confiable respecto al lado de la lesin.
En estados de Letargia y obnubilacin producidos por opiceos, barbitricos e
insecticidas organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario ocurre si la
intoxicacin es por atropina, alcohol, cocana, psicoestimulantes (anfetaminas,
efedrina), antidepresivos, insecticidas organoclorados y hongos (amanita).
Otros datos importantes para completar la exploracin son: la exploracin rectal para
verificar la integridad de la mdula espinal (indicada por la presencia del tono
esfinteriano), la fontanela abombada, depresin palpable o crepitacin en el crneo, el
signo de Battle (equimosis por detrs de las orejas) o del Mapache (ojos negros) en
ambos lados y la presencia de rinorrea u otorrea de LCR que indicaran la presencia de
fractura de la base del crneo.
VALORAR
Forma

Tamao

Reaccin a la luz

CARACTERSTICAS
Isocoricas
Discoricas
Anisocoricas
Mitica
Medias
Midriticas
Reflecticas
Arreflcticas

Valoracin de las pupilas

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Exploracin Neurolgica
Nivel
Lesional

Cortical

Diencfalo

Mesencfalo

Protuberancia

Nivel
conciencia

Actividad
Respuestas
motoras

Letargia

Agitado, localiza
el dolor

Patrn
Respiratorio
CheyneStokes

Obnubilacin
Estupor

Rigidez
decorticacin

Coma

Rigidez
descerebracin

Kusmault

Coma

Extensin
miembros sups. y
flexin inferiores

Respiracin
apneica

Globos Oculares
Movimientos
variables
orientados
Desviacin
conjugada o posi.
intermedia
Movs. aberrantes
R. oculo-vestibular
(+)
R. oculo-ceflico
(+)
Posicin
fija
adelante
R. corneal ()
R. oculo-ceflico
asimtrico
R. oculo-vestibular
asimtrico
R. corneal (-)
R. oculo-ceflico ()

Pupilas

Normal

Miosis
moderada
poco
reactiva

Midriasis
media
fija

Miosis
intensa
arreactiva

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R. oculo-vestibular
( -)
Bulbar

Coma

Flacidez

Respiracin
atxica

R. corneal (-)
R. cilio-espinal (-)

Midriasis
intensa
arreactiva

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TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra


evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione
un dao fsico en el encfalo.
En el traumatismo craneoenceflico (TCE), tras el impacto se produce un dao
progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales primarias, pero tambin lesiones
cerebrales secundarias como consecuencia de la activacin de cascadas bioqumicas.
Esta respuesta puede ser modulada por factores que agravan la lesin cerebral
secundaria si ocurren en el perodo de vulnerabilidad cerebral. La isquemia, la
disfuncin mitocondrial, la excitotoxicidad y la inflamacin tienen un importante papel,
pues alteran propiedades bsicas para el funcionamiento cerebral como la
autorregulacin, el acoplamiento flujo-metabolismo, la hemodinmica cerebral y la
permeabilidad de la barrera hematoenceflica.
El tratamiento actual se basa en la prevencin de la lesin primaria, la atencin
especializada en tiempos adecuados en el lugar del incidente y durante el transporte, los
protocolos de manejo en UCI especializada, el control de los mecanismos de lesin
secundaria y la utilizacin precoz de la ciruga. El manejo pre hospitalario y a su ingreso
en el hospital debe dirigirse a minimizar la aparicin de lesin secundaria mediante la
estabilizacin del paciente. Se debe controlar posicin, temperatura, agitacin, dolor y
hemodinmica, as como la aparicin de dao pulmonar, frecuente en estos pacientes.
La sedo analgesia es obligada, y es necesario el control respiratorio y hemodinmica.
Los frmacos utilizados habitualmente reducen la presin intracraneal (PIC). La
eleccin del frmaco, incluso su retirada diaria para evaluar la exploracin neurolgica
del paciente, depender de los objetivos propuestos. Dada la importancia de la
hipertensin intracraneal (HTIC) en la morbimortalidad de los pacientes con TCE grave,
parece necesario su tratamiento, aunque no hay medidas con evidencia cientfica tipo I
acerca de la mejora de los resultados. En este tema se analizan el mecanismo de accin
y los efectos favorables y deletreos de distintas medidas utilizadas para disminuir la
PIC, as como las recomendaciones para su uso. Se revisan: el drenaje ventricular, la
hiperventilacin, las soluciones hiperosmolares (manitol y salino hipertnico) y
frmacos vasoconstrictores cerebrales y supresores metablicos como los barbitricos y
el propofol. Otras medidas, como la craniectoma descompresora o la hipotermia, tienen
resultados no validados cientficamente en la actualidad, aunque se ha sealado su
utilidad en casos de HTIC pertinaz. El control de la PIC mediante la diana teraputica
representada por el aumento de la presin de perfusin cerebral (PPC) se desarroll en
la ltima dcada, aunque en el momento actual no se recomiendan aumentos > 60-65

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mmHg, excepto de forma individualizada en unidades con amplia experiencia y


capacidad tecnolgica.
EPIDEMIOLOGA
El traumatismo craneoenceflico grave (TCEG) es una importante causa de mortalidad
e incapacidades en todo el mundo y la causa ms comn de muerte en traumatismo
cerrado. En nuestro medio, la causa ms frecuente son los accidentes de trfico,
seguidos de las cadas de diferente altura. Estos pacientes suelen tener lesiones
mltiples, lo que hace complejo manejarlos, adems de por problemas diagnsticos y
organizativos, fundamentalmente por la competencia de prioridades, ya que
tratamientos adecuados para un cuadro pueden ser perjudiciales para otro.

FACTORES PREDISPONENTES DE UN MAL PRONSTICO

FISIOPATOLOGA
El TCE es un proceso dinmico, esto implica que el dao es progresivo y la
fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora. Se produce dao por lesin primaria
inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecnica; en relacin con el
mecanismo y la energa transferida, se produce lesin celular, desgarro y retraccin
axonal y alteraciones vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su
direccin y lugar de impacto. Hay lesiones focales como la contusin cerebral, en
relacin con fuerzas inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas.

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La lesin cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metablicos, moleculares,


inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del traumatismo, que actan
sinrgicamente. Se activan cascadas fisiopatolgicas, como el incremento de la
liberacin de aminocidos excito txicos, fundamentalmente glutamato, que a travs de
la activacin de receptores QUE alteran la permeabilidad de membrana aumentando el
agua intracelular, liberando potasio al exterior y produciendo la entrada masiva de
calcio en la clula. Estas lesiones secundarias son agravadas por daos secundarios,
tanto intracraneales (lesin masa, hipertensin intracraneal, convulsiones, etc.) como
extra craneales (hipoxia, hipotensin, hipo ventilacin, hipovolemia, coagulopata,
hipertermia, etc.). En la fisiopatologa del TCEG, no debemos olvidar la respuesta
inflamatoria local y patolgica que suele haber.
LESIONES SECUNDARIAS

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Adems de la lesin primaria y el dao secundario, se alteran los mecanismos


fisiolgicos de proteccin, motivo por el cual hay un periodo de alta vulnerabilidad
cerebral. Durante este periodo, una segunda agresin causara mayor dao secundario.
El desacoplamiento flujo/consumo y la alteracin de la autorregulacin son dos
mecanismos implicados en el aumento de la vulnerabilidad. Puede estar en relacin con
fallo energtico, mayor produccin de radicales libres y activacin de la enzima NOSi.
El cerebro tiene la capacidad de adaptar el flujo sanguneo cerebral (FSC) al consumo
de oxgeno cerebral (CMRO2). Esta propiedad se conoce como acoplamiento
flujo/consumo y puede abolirse en determinadas condiciones, entre otras en el TCE.
Adems, el FSC se mantiene constante en una amplia gama de presiones arteriales en
individuos sanos (60-140 mmHg de presin arterial media [PAM]). La presin de
perfusin cerebral (PPC) est determinada por la diferencia entre la PAM y la PIC. El
FSC = PPC / R = constante, donde R es la resistencia arteriolar. Esto significa que, ante
cambios en la PPC, el cerebro variar la resistencia arteriolar para mantener el flujo
constante. Esta propiedad es la autorregulacin mecnica. Sin embargo, en el 50% de
los TCEG esta propiedad est abolida o deteriorada, de forma regional o general. En
esta situacin, cambios en la PPC se traducirn en cambios en el FSC pasivamente. Es
importante destacar la heterogeneidad regional y general cerebral respecto a medidas
metablicas y de flujo. En TCEG se produce una disminucin inicial del metabolismo
aerbico. Esto puede deberse a la disminucin de la oferta de oxgeno, pero cada vez
cobra mayor relevancia la posibilidad de que la disminucin del metabolismo aerbico
se deba a disfuncin mitocondrial y se propone que este mecanismo es ms importante
que la isquemia.
TRATAMIENTO
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La mejora en los resultados comunicados de pacientes con TCEG se basa


fundamentalmente en cinco pilares:
1.
Prevencin de la lesin primaria. Neuroproteccin.
2.
Atencin adecuada en el lugar del incidente y durante el transporte
(especializado).
3.
Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados neurocrticos).
4.
Uso adecuado y precoz de la ciruga, incluida la craniectoma des compresiva.
5.
Control o atenuacin de los mecanismos de lesin secundaria.

ESTADOS DE COMA
ESTADO DE COMA
Es la ausencia de respuesta a cualquier estmulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estmulos externos o a las necesidades internas.
El coma puede variar en grado de severidad en:

Coma superficial en el cual slo hay respuesta a estmulos dolorosos profundos


con movimiento de las extremidades.

Coma profundo no hay respuesta a estmulos dolorosos, ni presencia de ningn


tipo de reflejos, perdindose incluso los reflejos patolgicos y el tono muscular.
ETIOLOGA DEL COMA
Neurolgica: Traumatismo Crneo Enceflico, Epilepsia, ECV, Encefalopata,
Infecciones y Tumores
Txica: alcohol, drogas psictropas, benzodiacepeninas, monxido de carbono.
Metablica: hiperglucemia, hipoglucemia, insuficiencia heptica y renal.
VALORACIN PERIDICA

Escala de Glasgow
Valoracin pupilar (dimetro, igualdad, reaccin a la luz, movimiento de ojos)
Respiracin
Reflejos
Postura

CUIDADOS DE ENFERMERIA
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Necesidades fisiolgicas
Requerimientos bsicos para el mantenimiento de la vida.
Oxigenacin o Ventilacin

Elevar la cama a 30 para mejorar el potencial respiratorio

Aspiracin de secreciones

Cuidado y mantenimiento de tubos Endotraqueal o respirador mecnico.

Vigilar la ventilacin mecnica: comprobar parmetros que el mdico haya


ordenado, comprobar alarmas y la conexin del ventilador al paciente.

Girarlo de lado a lado cada 2 horas


Agua

Fluido terapia: instauracin de una va, mantenimiento y cambio de lugar de la


va.
Alimentacin

Alimentacin enteral por SNG.

Mantener permeabilidad y limpieza de la sonda naso gstrica.

Limpieza de la cavidad bucal

Lubricacin de labios
Eliminacin

Colocacin de paal e higiene adecuada

Ablandadores fecales

Valoracin de la piel

Colocacin de sonda vesical

Limpieza e higiene de los genitales y sonda

Control de ingesta y eliminacin


Confort

Alineacin corporal

Realizar ejercicios pasivos para evitar la anquilosis

Colchn anti escaras, arcos protectores y barandillas

Bao completo en cama

Cambios de posicin cada 2 horas con ligero masaje en prominencias seas.

SIGNOS VITALES
Las constantes vitales, denominadas tambin signos cardinales son cuatro parmetros
que indican el estado general del paciente, son cambios en las funciones corporales que
se refleja en la temperatura, pulso, respiracin, tensin arterial.

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IMPORTANCIA:

Conocer el estado fsico del enfermo.

Llevar un informe de los sntomas para determinar el curso de la enfermedad.

Ayudar al mdico en el diagnstico y tratamiento del paciente.

Valoran la eficacia del funcionamiento de rganos vitales: cerebro, corazn,


pulmones a travs de la medicin de la temperatura, pulso, respiracin y tensin arterial.

Reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren intervencin


urgente el mdico o del personal de enfermera.

Se debern tomar con exactitud, cuidado y de haber alguna anormalidad se


informar inmediatamente.

ABREVIATURAS
Temperatura: T
Pulso: P
Temperatura: T
Tensin arterial: TA

TEMPERATURA CORPORAL
Es la cantidad de calor del organismo. Puede permanecer dentro de los lmites normales,
pero por un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor que es regulado por una
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especie de termostato en el hipotlamo cerebral. Para tomar la temperatura se utiliza el


termmetro que es un instrumento para medir el calor corporal. Consiste en un cilindro
de cristal que tiene la propiedad de dilatarse con el calor y contraerse al descender la
temperatura, por ello al ponerlo en contacto con la piel para que la escala marque la
temperatura, contiene una columna de mercurio y se lo divide en grados y dcimas de
grados que va desde 34 c a 42c, hay dos tipos de termmetros.
-

Con bulbo largo: Bucal

Con bulbo redondeado: Rectal.

SEGMENTOS DEL TERMOMETRO

Oliva.

Mercurio

Tallo
Mercurio

Oliva o bulbo

Escala

PRECAUCIONES EN EL USO DEL TERMOMETRO

La utilizacin individual

Limpieza y desinfeccin adecuada de termmetros para ser reutilizados.

De preferencia tomar temperatura axilar.

El uso cuidadoso del termmetro ya que es un instrumento frgil, el mismo que


puede causar irritacin por el mercurio.

LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL TERMOMETRO


MATERIAL:
Agua corriente
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Torunda de algodn
Alcohol

PROCEDIMIENTO:
1.- Lave con agua corriente
2.- Baje el mercurio
3.- Desinfecte con una torunda de alcohol
4.- Guarde el termmetro en su respectivo estuche
Observacin:
Si por cualquier motivo el termmetro se rompe, no recoja el mercurio con la mano,
utilice un dispositivo adecuado para su recoleccin
TEMPERATURA NORMAL (TCB) (T)
Se considera temperatura normal en un adulto a la marcacin de 37 C si es Bucal, 37,5
C si es Axilar, 37,C va rectal.
VARIACIONES NORMALES DE LATEMPERATURA
La temperatura corporal de un individuo adulto vara de acuerdo a los siguientes
factores:
EDAD: La falta de madurez del sistema de regulacin en los neonatos, prematuros
marca una diferencia gradual en la temperatura. Los lactantes tienen una temperatura
ms elevada que los jvenes, a medida que la edad avanza la temperatura tiende a
descender.
SEXO: Durante la segunda mitad del ciclo menstrual en la mujer se presenta variacin,
por el periodo de ovulacin.
LUGAR DE TOMA: Se ve una diferencia marcada en los diversos sitios de toma como:
Zona Bucal:
Zona Axilar: Existe una diferencia de 0.5 de elevacin en comparacin a la zona
axilar o inguinal.
Zona Rectal:
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HORA DE TOMA: Aumenta a lo largo del da en dos o tres dcimas, por la maana es
ms baja y aumenta por la tarde.
MEDIO AMBIENTE: El clima influye en la alteracin de la temperatura.
ESTADO MENTAL - EMOCIONAL: La ansiedad, el estrs puede producir alteracin
en la temperatura.
VALORES DE LA TEMPERATURA

La temperatura debe registrarse en la hoja de signos vitales con tinta


siguiente manera:

azul de la

T BUCAL (lnea continua)


T RECTAL (lnea entrecortada)

--------------

T AXILAR (lnea continua y una Ax)

Ax.

ANORMALIDADES DE LA TEMPERATURA
HIPERTERMIA: Aumento patolgico de la temperatura del cuerpo por encima de los
valores normales, es un signo frecuente de enfermedades, como cuidado asistencial se
utilizar medios fsicos como: bao templado (tibio) o con esponja, colocar paos tibios
en la frente, pecho, abdomen e ingls ya que son sitios de mayor irrigacin sangunea.
Se distinguen diversos tipos e fiebre segn:
- Su forma de aparicin:
Brusca o progresiva.
- Su intensidad:
Hipotermia: cundo el calor es consumido ms de lo normal. Por debajo de 35 c
Febrcula: 37.2 0 a 37.8 c
Hipertermia o Pirexia : Cundo se produce ms calor de lo que se gasta la temperatura
en el organismo est por encima de lo normal 38 c.

TEMPERATURA BUCAL

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Es la ms utilizada pero se debe tener en cuenta condiciones ptimas para hacerlo ya


que hay factores que cambian sus datos.
Es la colocacin del termmetro sublingualmente lateral, sujetndolo con los labios Se
debe mantener por tres minutos. Evaluara la temperatura corporal central.
Se tomar a:
Nios mayores de cinco aos.
Ausencia de lesiones en la boca.
No se tomar en:
Paciente que ha fumado o ha tomado lquidos calientes.
Paciente este inconsciente, inquieto, agitado o con presencia de convulsiones.
Ciruga en la boca, con inflamacin del aparato respiratorio, tos, catarro.

MATERIAL:
Termmetro individual en su respectivo estuche
Torundas de algodn con alcohol
Esferogrfico
Funda para desechos
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.

Preparar material y trasladarlo junto al paciente.

Explicar el procedimiento.

Colocar al paciente en posicin cmoda

Tomar el termmetro por el extremo superior, leer el nivel de la columna, si ste


est por encima del nivel deseado, sitese lejos de cualquier objeto slido, con la
mueca ejecute movimientos bruscos de sacudida hacia abajo hasta que el nivel baje de
35

Solicitar al paciente que humedezca los labios, coloque el termmetro bajo la


lengua (espacio sublingual) a un lado o en el centro del maxilar inferior.
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Pida al paciente que mantenga el termmetro con los labios cerrados durante 3
minutos.

Retirar el termmetro y eliminar la secreciones con servilleta desechables desde


arriba hacia la oliva.

Leer e informar al paciente el dato obtenido si lo solicita

Bajar la columna de mercurio.

Lavar y desinfectar el termmetro.

Colocar en el estuche personal

Registrar en la hoja de signos vitales o formulario de control de curva trmica si


est indicado.
OBSERVACIONES:
Observe la capacidad del paciente para mantener el termmetro oral en
posicin adecuada. Evite la toma de temperatura oral en:
Pacientes post-operados de nariz y boca, o conectados a respiradores orales.
Pacientes con infecciones en la boca. Pacientes confusos o inconscientes.
Agitados o con exceso de tos. Adultos mayores que no colaboren.
Pacientes con antecedentes de trastornos convulsivos o con escalofros
incontrolables.
El paciente adulto mayor tiene perturbaciones de termorregulacin, su
temperatura corporal es inferior a la normal.
Si el paciente ha ingerido alimentos, bebidas fras o calientes, se deber tomar
la temperatura luego de 20 a 30 minutos
Cada paciente debe tener su propio termmetro.
No utilizar un termmetro de un paciente a otro.
No olvide que luego de tomar la temperatura debe lavar y desinfectar el
termmetro.

TEMPERATURA AXILAR (T Ax)

OBJETIVO:
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Evaluar el estado termorregulador del organismo


MATERIAL:
Termmetro con su respectivo estuche.
Torundas de algodn con alcohol.
Esferogrfico azul.
Servilletas de papel
Registros (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1.
Lavarse las manos.
2.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3.
Informar al paciente sobre el procedimiento.
4.
Colocar al paciente en posicin semifowler o supina.
5.
Retirar la bata del hombro y del brazo del paciente y asegrese de que el rea
axilar est seca y libre de ropa.
6.
Bajar el mercurio del termmetro a 35.( siga el procedimiento anterior)
7.
Colocar el termmetro en el centro de la axila, indicando al paciente que ponga
el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede.
8.
Mantener el termmetro por 5 min.
9.
Retirar el termmetro limpiar con una servilleta de papel en forma rotatoria
desde los dedos hacia el bulbo. Realice la lectura (valor normal 37,5C).
10.
Lavar el termmetro con agua y jabn. Desinfectarlo con una torunda de
alcohol
11.
Secar y colocar en el estuche respectivo.
12.
Lavarse las manos.
13.
Registrar en la hoja de signos vitales
OBSERVACIONES:
Secar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor local
Se recomienda
tomar temperatura
axilar a todos los pacientes,
independientemente de la edad.

TEMPERATURA RECTAL

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OBJETIVO:
Evaluar el estado termorregulador del organismo.
CONTRAINDICACIONES:
Cirugas o trastornos rectales, pacientes con traccin o yeso en la pelvis o en las
extremidades inferiores, hemorroides, diarrea.
Infarto agudo de miocardio, con indicacin mdica de contraindicacin.
Recin nacido.

MATERIAL:

Termmetro rectal en su respectivo estuche


Guantes desechables
Torundas de algodn con alcohol..
Gasas no estriles, PRN.
Lubricante ( vaselina )
Servilletas de papel
Esferogrfico azul.
Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
cama)
4.
prono.

Lavarse las manos.


Explicarle el procedimiento al paciente.
Proporcionar privacidad ( cierre la puerta o corra las cortinas alrededor de la
Colocar al paciente en posicin de Sims. Los nios pueden estar en posicin

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5.
Colocarse los guantes
6.
Tomar el termmetro por la parte superior, leer el nivel de la columna, si ste
est por encima del nivel deseado, sitese lejos de cualquier objeto slido, con la
mueca, ejecute movimientos bruscos hacia abajo hasta obtener el nivel del mercurio
bajo 35 grados
7. Lubricar el termmetro
8. descubrir el rea rectal
9. Con la mano no dominante elevar el glteo superior del paciente para visualizar el
ano.
10. Pida al paciente que tome una inspiracin profunda para colocar el termmetro.
11. Introducir el termmetro en el recto con suavidad aproximadamente 3.5 cm. y 2.5
cm. en el nio. Sostenga los glteos y djelo de 3 a 5 minutos. En el neonato
introducir 2 cm. y dejarlo 2 minutos.
12. Retirar el termmetro, limpiar y realizar la lectura (valor normal 37C)
13. Bajar la columna del mercurio.
14. Limpie el rea anal del paciente para retirar el lubricante o heces
15. Lavar el termmetro con abundante agua y jabn y desinfectarlo con alcohol y
guardarlo en su respectivo estuche.
16. Registrar la temperatura en la hoja de signos vitales

OBSERVACIONES:
Si hay resistencia al introducir el termmetro, retrelo inmediatamente.
Si existe dificultad para flexionar las rodillas o las caderas, se utilizara la posicin
lateral con las piernas estiradas.
Mantener el termmetro rectal mientras est colocado, evitando traumatismos o
laceraciones por ruptura del termmetro frente a movimientos bruscos.
Para el control de nios, se utilizara colocara al menor en posicin prona, sobre los
miembros inferiores de la madre o sobre la cama.
La temperatura en el neonato vara de 35.5 y 37.5 grados centgrados.

PULSO (P)
Es el latido o vibracin de una arteria al pasar por esta una onda de sangre bombeada en
cada contraccin ventricular.
Cada vez que el corazn late expulsa la sangre a la aorta y a las arterias de todo el
cuerpo, esto hace que las paredes de los vasos se expandan y as surge una onda por
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estos vasos que puede palparse como un golpecito rtmico en distintas zonas del cuerpo,
sta sensacin se llama PULSO.
SITIOS DE TOMA DE PULSO
Es ms fcil palpar las arterias situadas por encima de un tejido firme o prominencia
sea. Las arterias ms recomendadas para la toma del pulso son:
CAROTDEO: cuello
RADIAL: mano
BRAQUIAL: codo
FEMORAL: ingle
POPLTEO: detrs de la rodilla
PEDIO DORSAL: pie
TIBIAL POSTERIOR: taln.
Se debe tomar el pulso con los dedos ndice y medio no con el pulgar porque ste tiene
pulso propio.
VALORES NORMALES
El pulso en un adulto oscila entre 60 a 80 pulsaciones por minuto.
VALORES NORMALES
NFANTES
NIOS
ADULTOS
ANCIANOS
INFANTES

Valores
80 a 160 Pulsaciones por minuto
80 a 100 Pulsaciones por minuto
60 a 80 Pulsaciones por minuto
60 o menos Pulsaciones por minuto
80 a 160 Pulsaciones por minuto

ANORMALIDADES EN LA FRECUENCIA
TAQUICARDIA: si sube de 100 pulsaciones por minuto, puede ser por fiebre, anemia,
BRADICARDIA: si baja de 50x , puede ser por problemas cardiacos.

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

OBJETIVO:
Evaluar caractersticas y anomalas que se encuentre en la frecuencia cardiaca, que
permite valorar la integridad del sistema cardiovascular.
Material:
Reloj con segundero.
Esferogrfico rojo.
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente del procedimiento. Si el paciente estuvo caminando, esperar
entre cinco y diez minutos.
3. Colocar el brazo del paciente en una posicin cmoda y con la palma hacia abajo
4. Elegir el lugar de palpitacin: radial, humeral, cartida, temporal, femoral.
5. Colocar la yema de los dedos ndices, medio y anular sobre el surco que recorre a lo
largo de la arteria radial (el del pulgar). Cara interna de la mueca del paciente.
6. Haga una presin suave contra el radio, al comienza obstruya el pulso y despus
relaje la presin de manera que el pulso pueda palparse con facilidad.
7. Contar las pulsaciones con el segundero del reloj. Si el pulso es regular, cuente
durante 30 segundos y multiplique por dos. Si el pulso es irregular cuente durante un
minuto completo (valor normal 60 - 80 pulsaciones).
8. Deje al paciente cmodo.
9. Lvese las manos
10. Registrar en la hoja de signos vitales
11. Informe de enfermera: valore la regularidad y la frecuencia de cualquier disritmia;
es decir, si se omite cada tercer o cuarto latido. Intensidad, note si el impulso del
latido contra la yema de los dedos es saltn, fuerte, dbil o filiforme.
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

PULSO APICAL.
1. Limpie los auriculares y el diafragma del estetoscopio con un algodn humedecido
con alcohol.
2. Lvese las manos
3. Explique el procedimiento.
4. Si el paciente tuvo una actividad, espere de 10 a l5 minutos
5. Con el paciente en decbito supino o sentado, retire la parte superior de la bata,
exponga el esternn y el lado izquierdo del trax.
6. Ubicar el III y IV espacio intercostal izquierdo (lnea media clavicular).
7. Colocar el diafragma del estetoscopio en la palma de la mano durante cinco o diez
segundos, si est fro.
8. Ubicar el diafragma en el pice del corazn y ausculte los ruidos cardiacos ( S1 y
S2 )
9. Informe de enfermera sobre las caractersticas del pulso.
OBSERVACIONES:
Se notificara inmediatamente cualquier irregularidad.
Se valorar dficit de pulso, si se manifiesta un ritmo irregular
Se controlara los pulsos de la arterial radial y del central, pice del corazn. Una
diferencia entre las dos frecuencias indica un dficit de pulsaciones.
Las irregularidades de la frecuencia cardaca pueden asociarse con efectos adversos de
medicamentos cardacos como la digoxina.
Para la toma de pulso en bebs, o nio pequeo., se realizara el control en el pice del
corazn.
La disritmia que se produce con regularidad o con frecuencia en un perodo de un
minuto puede indicar una funcin cardaca inadecuada que requiere de mayor
evaluacin.

FRECUENCIA RESPIRATORIA (R)


Es la funcin mediante la cual el organismo introduce oxgeno y elimina CO2
(anhdrido carbnico). El intercambio de O2 y CO2 tiene lugar en los alveolos
pulmonares. Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio
situado en el bulbo raqudeo
La frecuencia respiratoria se eleva al avanzar la edad y la expansin torcica tiende a
declinar al aumento de la rigidez de la pared del trax.
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La respiracin es el proceso de inhalar (inspiracin) y exhalar (expiracin).


INHALACIN: Entrada de aire O2 desde el exterior hacia los pulmones se inhala
aproximadamente 500 cc de aire, el pecho se expande.
EXHALACIN: Es la salida de parte de aire inspirado con una velocidad
aproximadamente de 120KM/h. El pecho se hace ms pequeo. Los movimientos
respiratorios son automticos e involuntarios.
La inspiracin y la expiracin se realizan principalmente por la accin del diafragma y
msculos intercostales.
TIPOS DE RESPIRACIN
APNEA: Suspensin transitoria de la respiracin.
BRADIPNEA: Respiraciones lentas e irregulares.
EUPNEA: Respiracin normal en frecuencia y ritmo.
HIPERPNEA: Aumento de la profundidad, frecuencia respiratoria.
DISNEA: Dificultad para respirar
PILOPNEA: Aumento del nmero de respiraciones.
RESPIRACIN ESTERTOSA: El paciente hace ruidos normales como ronquidos al
respirar.
RESPIRACIN ABDOMINAL: El paciente usa sobre todo los msculos abdominales
(neonatos) para respirar.
RESPIRACIN IRREGULAR: La profundidad de la respiracin no es constante, ni la
subida y bajada del trax.
RESPIRACIN CHEYNE STOKES: Es un tipo de respiracin irregular, al principio es
lenta y superficial y luego se hace rpida y profunda, se detiene 10 segundos para
comenzar la otra respiracin, este tipo de respiracin se debe a ciertas enfermedades,
trastornos cerebrales, cardiacos o pulmonares.
FACTORES DE ALTERACION
El patrn respiratorio del paciente puede cambiar por dolor, ansiedad, hipertermia u
otras razones.
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EDUCAND O HACIA EL FUTURO

EDAD

VALOR NORMAL

NEONATOS O RECIEN 30 a 60 respiraciones por minuto


NACIDOS
NINOS DE 2 AO

20 a 30 respiraciones por minuto

NINOS DE 6 AOS

18 a 36 respiraciones por minuto

ADOLESCENTES

20 a 22 respiraciones por minuto

ADULTOS

16 a 20 respiraciones por minuto

ANCIANOS

14 a 18 respiraciones por minuto

OBJETIVO:

Evaluar el intercambio gaseoso que se produce en el organismo.

MATERIAL Y EQUIPO:

Fonendoscopio.
Reloj con segundero.
Esferogrfico.
Registro (formulario 020).

PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Lavarse las manos.


Informar al paciente el procedimiento.
Colocar al paciente en posicin cmoda de preferencia en semifowler.
Colocar el brazo del paciente en posicin relajada cruzando sobre el abdomen o el
trax. De acuerdo a la condicin del paciente puede colocar su mano directamente
sobre la regin superior del abdomen.
5. Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiracin y una expiracin), mire el
segundero del reloj y comience a contar la frecuencia respiratoria.
6. En el adulto contar las respiraciones en 30 segundos y multiplicar por dos. Si tiene
un ritmo irregular o est anormalmente bajo o rpido, cuente en un minuto
completo.
7. En bebs o nios pequeos, cuente las respiraciones en un minuto completo

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8. Observar si la respiracin es superficial normal o profunda y si el ritmo es regula o


muestra patrones alterados
9. Registrar en la hoja de signos vitales
10. Informe de enfermera sobre caractersticas detectadas

OBSERVACIONES:
Frente al control se manejara la seguridad y buena postura dl miembro
(mueca del paciente) , evitando agitacin en el paciente.

TENSIN ARTERIAL (TA)

Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Es el resultado de los
latidos cardiacos y la resistencia que ofrecen los vasos sanguneos a la sangre que es
impulsada desde el corazn. La mayor fuerza o presin en las paredes arteriales se a
afirma en el momento que el corazn impulsa la sangre a la aorta.
La valoracin de la presin arterial determina: el gasto cardaco, la resistencia vascular
perifrica, el volumen, la viscosidad de la sangre y la elasticidad de las arterias.

PRESIN SISTLICA; el punto culminante de la contraccin, momento de presin


mxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contraes el
ventrculo izquierdo.
DIASTOLICA: corresponde a la mnima ejercida contra las paredes de las arterias,
momento de distensin muscular, fase de reposo, es el grado de presin que siempre
existe en la pared de la arteria.

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La presin arterial se mide en mercurios.


Entre los 17 y 19 aos, se alcanza el nivel de adulto.
VALORES NORMALES:
Presin sistlica 120mmhg Diastlica 80mmhg.

EDAD
RECIEN NACIDOS

VALORES

(3.000 g)

Presin sistlica promedio de 50 a 52, una diastlica


de 25 a 30 y una presin arterial media de 35 a 40
mm Hg.

4 aos

presin arterial es de 85/60 mm Hg

6 aos

Presin de 95/62 mm Hg

12 aos

Presin de 108/67 mm Hg

Adulto

Presin 120/80 mm Hg.

FACTORES DE INFLUENCIA:
Edad: La presin arterial es ms baja en los nios, tiende a subir a medida que aumenta
la edad.
Sexo: El sexo femenino tiene la presin ms baja que el masculino.
Situacin emocional: Factores como el estrs, tensin emocional, dolor, angustia,
aumenta el gasto cardiaco, que da lugar al aumento de la presin arterial.
Constitucin corporal: Personas obesas tienden a tener la presin arterial ms elevada.
Posicin:
Vejiga llena:
Medicacin: Disminuyen la presin arterial ciertos medicamentos como los narcticos.

ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL


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HIPERTENSION:
Valores
altos
de
HIPOTENSION: Valores bajos de TA BAJO 90/60

TA

sobre

140/90

OBJETIVO:
Evaluar la medida de la presin que ejerce la sangre en las arterias para informar sobre
el estado cardiovascular del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO:
Estetoscopio
Tensimetro
Esferogrfico
Registro (formulario 020).
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Revisar el perfecto funcionamiento del equipo de la toma de presin arterial.


Lavarse las manos.
Informar al paciente del procedimiento.
Colocar al paciente cmodo sentado o acostado (posicin supina).
Exponer por completo el brazo del paciente.
Ubicar al brazo con ligera flexin, el antebrazo apoyado a nivel del corazn y la
palma volteada hacia arriba.
7. Palpar la arteria braquial
8. Colocar el manguito a 2.5 cm., por encima del lugar de la pulsacin ( fosa ante
cubital)
9. Centrar las flechas marcadas en el manguito a lo largo de la arteria braquial
10. Envolver el manguito completamente desinflado con igualdad y firmeza alrededor
del brazo.
11. Asegurarse de que el manmetro est situado visiblemente. El observador no debe
estar a ms de un metro del examinado.
12. Vigilar que las mangueras no estn acodadas
13. Palpar nuevamente la arteria radial o la braquial
14. Colocarse los auriculares del estetoscopio en los odos y asegrese que percibe los
ruidos con claridad.
15. Coloque el diafragma o la campana del estetoscopio por encima de la arteria
palpada.
16. Cierre la vlvula del bulbo de presin girndola en el sentido de las manecillas del
reloj hasta que se quede ajustada. Insuflar el bulbo.
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17. Inflar el manguito con rapidez aplicando una presin de 30 mm Hg. Hasta que el
pulso desaparece.
18. Abrir poco a poco la vlvula permitiendo que el mercurio caiga a una velocidad de 2
a 3 mm Hg
19. Desinfle lentamente el manguito y note en el manmetro el punto en el que se
escucha el primer ruido claro y fuerte que determina la presin diastlica hasta
llegar el ltimo ruido audible claro y dbil que es la presin sistlica.
20. Retire el manguito del brazo del paciente. Si se va a repetir la medicin, espere 30
segundos
21. Doble el manguito y gurdelo apropiadamente junto con el estetoscopio
22. Dejar al paciente en posicin cmoda y cubra el brazo
23. Lavarse las manos
24. Registrar en la hoja de signos vitales
25. Realizar Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
Se notificara inmediata, mente valores que se encuentren fuera de los parmetros
normales

Comunicar signos de alerta como: hipertensin, cefalea (casi siempre occipital), rubor
facial, hemorragia nasal, fatiga en los ancianos. Tener presente los signos y sntomas de
la presin arterial baja: mareo, confusin mental, piel y mucosas cianticas (azuladas),
plidas o moteado de la piel de las extremidades.
En pacientes con problemas en miembros superiores, se realizara esta tcnica de
valoracin en miembros inferiores colocando el estetoscopio en el hueco poplteo.
No se realizara el control en extremidades que contengan instalada va intravenosa,
derivacin arteriovenosa, traumatismos, mastectoma, parlisis o paresia, posterior a un
accidente cerebro vascular ( A.C.V.)
Los manguitos demasiado angostos, demasiado anchos, o mal aplicados causan lecturas
falsas.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PESO,


(CEFLICO, TORCICO, BRAQUIAL)

TALLA,

PERMETROS

OBJETIVO:
Evaluar el estado nutricional del usuario o paciente mediante el control de peso, talla,
permetro ceflico, torcico y braquial.
VALORACIN DE PESO:
MATERIAL Y EQUIPO:
Protector de tela o papel.
Bscula
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Lavarse las manos.


Explicar el procedimiento al paciente o la madre.
En nios colocar el papel o paal sobre la bscula y nivelarla.
Pesar al nio con mnima cantidad de prendas y colocarlo sobre la bscula
manteniendo la mano de la enfermera a distancia prudencial.
5. Si hay resistencia del nio a pesarse controlar el peso junto con la madre, luego
pesar solo a la madre y calcular la diferencia.
6. Proceder en igual forma en pacientes con muletas.
7. En adultos solicitar al paciente o usuario que se retire los zapatos y el exceso de
ropa.
8. Colocar papel protector en la plataforma de la bscula.
9. Indicar al usuario o paciente que se suba a la bscula mantenindose quieto, erguido
y con los pies juntos.
10. Observar el peso que marca la bscula y registrar en kilogramos.
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OBSERVACIN:
El tipo de bscula se utilizar de acuerdo a la condicin y edad del paciente o
usuario.
La bscula debe estar perfectamente calibrada.
Pesar al paciente a la misma hora de preferencia en la maana y en ayunas.

VALORACIN DE LA TALLA:

Nios

Adultos

MATERIAL Y EQUIPO:
Tallmetro para nios y adultos.
Pedimetro (lactantes)
Esferogrfico.

PROCEDIMIENTO:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Solicitar al paciente que se retire los zapatos.
3. En nios:
4. Colocar al nio en el Pedimetro en posicin decbito dorsal, observar que la
cabeza este en contacto con el borde superior del Pedimetro y con las rodillas
extendidas.
5. Mover el tablero del Pedimetro hasta que quede en contacto con la planta de los
pies.
6. En adultos:
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7. En adultos indicar al paciente que se coloque de manera que su espalda y talones


queden en contacto con el Tallmetro.
8. Medir desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies.
9. Medir la talla con la cabeza en rotacin externa para permitir el reflejo de
extensin.
10. El dato de la talla se registrar en centmetros.

VALORACIN DE PERMETROS:
PERMETRO CEFLICO:

MATERIAL:
Cinta mtrica.
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Medir la cabeza con la cinta mtrica pasando por las protuberancias frontales y
occipitales.
4. Realizar la medicin sin incluir el espesor del cabello.
5. Registrar el dato en centmetros (35 cm. al nacer y hasta el ao 47 cm.)
PERMETRO TORCICO:
MATERIAL:
Cinta mtrica.
Esferogrfico.
PROCEDIMIENTO
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1.
2.
3.
4.
5.

Lavarse las manos


Explicar el procedimiento al paciente.
Retirar las prendas del trax.
Medir con la cinta mtrica el contorno del trax a nivel de las tetillas.
Registrar el permetro torcico en centmetros

OBSERVACIONES:
Los datos de peso, talla y permetros del paciente son necesarios para calcular las dosis
de medicacin, anestesia, sustancias de contraste, nutricin
.

HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL


NECESIDADES DE HIGIENE
Suma de procesos que permite una mejor defensa de la
piel contra las enfermedades. Sin higiene corporal, la
enfermedad es ms grave ya que el organismo se hace
menos resistente.
El personal de enfermera es el responsable de la
limpieza del paciente, su papel consiste en dejarlo en
las mejores condiciones posibles, asegurndole una
higiene perfecta.
En la persona enferma la higiene debe hacerse ms
minuciosamente que en un individuo sano, ya que los cuidados de limpieza se efectan
con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones.1

El momento del aseo debe ser aprovechado para lograr:


Fomentar la comunicacin con el paciente.

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Observar cualquier signo que pueda ser indicativo de un problema de salud.


Estimular la circulacin.
Valorar el estado de la piel (color, temperatura, textura)
Conservar la integridad de la piel y prevenir problemas potenciales como las
lceras por presin.
Proporcionar bienestar y comodidad.
Mejorar la autoestima y autoimagen del paciente.

HIGIENE DE LAS MANOS ANTISEPSIA


LAVADO CON JABN ANTISEPTICO
DEFINICION
(MSP, 2014)Elimina la suciedad, materia orgnica, microbiota transitoria y parte de la
microbiota residente de las manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana.

INDICACIONES
Antes del contacto con pacientes inmunocomprometidos,
antes y despus de realizar un procedimiento invasivo (colocacin de catteres,
sondas vesicales, etc.), aunque se utilicen guantes,
antes y despus de la atencin a pacientes de los que se sospecha o sabe que
estn infectados con microorganismos resistentes

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MATERIAL
Jabn lquido neutro, dispensador.
Toalla de papel desechable y grifo de agua.

TCNICA
Se deber realizar la higiene de manos clnico o rutinario. Antes y despus de
realizar cualquier procedimiento.
Estar en dispensadores debidamente sealizados.
No debe reemplazar la higiene de manos la colocacin de guantes.

INDICADOR:
TCNICA
DESCRIPCIN

Rango
Periodicidad
Valor ptimo
Valor aceptable
Valor crtico
Indicador

LAVADO ANTISPTICO
Este indicador mide el cumplimiento de la
normativa del lavado de manos
antisptico.
Se aplicaran pautas de cotejo
secuencialmente a nivel de los servicios
hospitalarios.
Mnimo 0 Mximo 100
Supervisin: Diaria
Evaluacin: Mensual
Mnimo 100 Mximo 100
Mnimo 90 Mximo 99
Mnimo 0 Mximo 89
No. Usuarios/as internos/as que aplicaron
correctamente la tcnicas de lavado de
manos antisptico en un periodo de
tiempo
-----------------------------------------------X 100
Total de usuarios/as internos/as
observados

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HIGIENE BUCAL

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El cepillo de dientes es un instrumento de higiene oral utilizado para limpiar los dientes
y las encas, que consiste en un cuerpo o mango aproximadamente recto en cuyo uno de
sus extremos (o cabeza del cepillo) se encuentra un denso conjunto de cerdas
perpendiculares al cuerpo que facilita la limpieza de reas de la boca difciles de
alcanzar.
Se utiliza pasta de dientes que tpicamente contiene flor, para aumentar la eficacia del
cepillado.
Es una actividad necesaria para la eliminacin de la placa dental relacionada tanto con
la caries dental como con las enfermedades periodentales Si el cepillado es incorrecto,
no cumple su finalidad y, lo que es peor, puede daar los dientes e irritar las encas.

OBJETIVO:
Mantener en el paciente la cavidad oral limpia para evitar sequedad, halitosis y libre
de infecciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Cepillo de dientes.
Pasta dental.
Baja lenguas.
Gasas estriles.
Guantes no estriles.
Catter de succin conectado a la succin (PRN)
Solucin antisptica de enjuague y/o solucin bicarbonatada
Vaselina.
Vaso.
Toalla.
Semiluna
Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:
1. Valorar la autonoma del paciente y potenciar el auto cuidado.
2. En pacientes autnomos: facilitar el material necesario para la higiene bucal.
3. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuar de la siguiente manera:
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Lavarse las manos


Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento
Colocar al paciente en posicin semifowler.
Valorar su autonoma.
Proteger el pecho del paciente con la toalla y una semiluna debajo del mentn.
Cepillar dientes, lengua y encas, si el paciente lo tolera.
Enjuagar con antisptico diluido en agua si dispone el paciente.

4. En pacientes con la conciencia disminuida, el procedimiento variar en los


siguientes puntos:
Colocar al paciente con la cabeza lateralizada.
Colocarse guantes no estriles y mascarilla.
Enrollar una gasa alrededor de una baja lengua formando una torunda y
humedecer con agua o antisptico bucal
Pedir al paciente que abra la boca o ayudarle bajando el maxilar inferior. Frote el
techo de la boca y la cara interna de las mejillas, dientes, encas, lengua y
labios.
5. Humedezca nuevamente una gasa con agua limpia y enjuague la boca
6. Secar los labios y lubricarlos con vaselina.
7. Dejar al paciente cmodo y la unidad en orden.
8. Recoger el material y dejarlo en orden.
9. Retirarse los guantes.
10. Lavarse las manos.

OBSERVACIONES:
Si el paciente lleva prtesis dental, retirar y limpiar, mantenindola en un recipiente
con agua fra hasta su prxima utilizacin.
En pacientes con conciencia disminuida se mantendr con la prtesis retirada y se
proceder al aseo de la cavidad bucal.
Para reducir el riesgo de aspiracin de las secreciones presentes en la faringe del
paciente inconsciente, es necesario tener el material de succin listo y disponible.
Al limpiar la lengua se debe evitar el reflejo nauseoso si est presente.

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HIGIENE DE LOS OJOS

OBJETIVO:
Mantener la cavidad ocular limpia y hmeda, previniendo la aparicin de sequedad de la
conjuntiva, lcera cornial e infecciones.
MATERIAL:
Gasas estriles o algodon.
Guantes no estriles.
Suero fisiolgico.
Funda para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente
3. Informar al paciente el procedimiento.
4. Colocar al paciente en decbito supino o semifowler segn su condicin.
5. Colocarse los guantes.
6. Humedecer la gasa o algodn con suero fisiolgico
7. Limpiar suavemente cada ojo de adentro hacia afuera
8. Dejar al paciente en posicin cmoda.
9. Recoger el material, dejarlo en orden
10. Retirarse los guantes y lavarse las manos.
11. Realizar Informe de enfermera.

HIGIENE DE FOSAS NASALES


OBJETIVO:
Mantener limpias las fosas nasales para facilitar la permeabilidad de las vas

areas.

MATERIAL Y EQUIPO:
Guantes de manejo.
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Torundas de algodn.
Suero fisiolgico.
Hisopos o aplicadores.
Equipo y material de aspiracin (PRN)
Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Valorar el estado del paciente.


Explicar el procedimiento segn su condicin
Preparar el material y llevar junto al paciente
Lavarse las manos.
Colocarse guantes.
Aspirar secreciones (PRN)
Realizar Limpieza de la sonda nasal con hisopos impregnados en suero fisiolgico,
con ligeros movimientos de arriba hacia abajo y de adentro afuera. Limpiar tambin
la superficie externa con una gasa.
8. Si es necesario efectuar lavados con suero fisiolgico utilizar una jeringuilla.
9. Realizar Informe de enfermera.

BAO DEL PACIENTE ENCAMADO

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OBJETIVO:
Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente
Conservar la piel limpia e hidratada.
MATERIAL Y EQUIPO:
Artculos de higiene personal:
Cepillo
Pasta dental.
Jabn.
Esponjas o toallas pequeas.
Toalla grande.
Peinilla.
Papel higinico.
Crema hidratante.
Guantes no estriles.
Tijera o cortaas.
Ropa limpia de cama y paciente
Pato o bidet.
Balde, lavacara y jarra.
Funda para desechos.
Recipiente de ropa sucia.
Registro
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al del paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Colocarse los guantes.
5. Ofrecer pato o bidet si lo necesita.
6. Preparar agua a temperatura adecuada.
7. Valorar la condicin del paciente.
8. Cuidar de los sistemas intravenosos y otros dispositivos.
9. Retire las cubiertas doblando cada una de ellas, excepto la sabana que cubre al
paciente
10. Coloque torundas de algodn en los odos
11. Acerque al paciente al borde de la cama, coloque impermeable y toalla debajo
de la cabeza
12. Moje la cabeza y masajee con la yema de los dedos con shampu
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13. Enjage y seque con la toalla realizando un turbante


14. Limpie los ojos de adentro hacia afuera
15. Limpie los odos de adentro hacia afuera
16. Limpie las fosas nasales
17. Hacer un guante con una toalla pequea, lavar y secar cara en el siguiente orden:
pmulos, frente y barbilla.
18. Realizar higiene bucal
19. Retire la bata del paciente
20. Coloque una toalla sobre el pecho
21. Coloque al paciente en posicin semifowler
22. lave el trax anterior desde el cuello hasta la snfisis del pubis poniendo nfasis
en el ombligo
23. Lavar y secar los antebrazos y brazos usando movimientos largos, desde la
mueca terminando en la axila, luego lave la mano en un lavacara y seque ( de
la misma forma el otro brazo)
24. coloque una bata limpia
25. corte las uas en forma redonda (puede realizarlo tambin al final del bao)
26. Cambiar de agua cada vez que sea necesario
27. Lave los miembros inferiores, sostener el tobillo con la palma de la mono, lavar
enjuagar y secar la extremidad inferior, empezando por el tobillo, terminar en la
ingle y al final el pie
28. Hacer lo mismo con la otra extremidad
29. Colocar al paciente en posicin Sims derecha o izquierda
30. Descubrir espalda y glteos y lave y seque de arriba hacia abajo
31. Lavar genitales y zona anal.
32. Cambie de sabanas
33. Dejar al paciente en posicin cmoda.
34. Recoger el material y dejarlo limpio y en orden.
35. Retirarse los guantes.
36. Lavarse las manos.

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OBSERVACIONES:
Realizar el bao diariamente y PRN.
Valorar la colaboracin del paciente y familia.
Fomentar el auto cuidado del paciente de acuerdo a su condicin.
En pacientes con va intravenosa o miembro inmovilizado se desvestir
comenzando por el brazo sano libre, para vestirlo se comenzar por el brazo
afectado.

ASEO PERINEAL
Conjunto de actividades encaminadas a mantener la higiene
del perineo y los genitales, como parte del aseo diario y
siempre que se precise.
Es un procedimiento embarazoso para la mayora de los
enfermos y es muy importante para la prevencin de
infecciones urinarias y vaginales (mujer).
Se realizara todos los das y siempre que sea necesario porque el enfermo se encuentra
ensuciado y como norma general se debe realizar de delante hacia detrs. 2

OBJETIVO:
Mantener limpios los genitales del paciente para prevenir infecciones.
MATERIAL:
Guantes no estriles.
Toallitas descartables
Pato o Bidet.
Jarra con agua tibia.
2

BOBES GARCA, Julio: Cuidados Auxiliares: Auxiliar Geritrico, Tcnicas y

Procedimientos, MAD- Eduforma, Espaa, 2010.


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Gasas pequeas limpias PRN


Paal P.R.N
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Lavarse las manos.


Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente
Informar al paciente el procedimiento.
Proporcionar privacidad al paciente.
Ofrecer pato o bidet si necesita.
Colocarse los guantes.
Preparar agua a temperatura adecuada.
Colocar al paciente en decbito supino.
Retirar las cubiertas de la cama, cubrir parcialmente al paciente con una media
sbana.
10. Retirar paal si lo tuviera.
ASEO DE GENITALES EN EL VARON:

Retraer el prepucio del pene del paciente y lavar el glande.


Regresar el prepucio a su posicin para evitar edema y lesin tisular.
Limpiar la parte superior y los lados del escroto. Enjuagar y secar.
Poner al paciente en decbito lateral.
Limpiar la parte inferior del escroto y regin anal de adelante hacia atrs,
enjuagar y secar.
Realizar Informe de enfermera

ASEO DE GENITALES EN LA MUJER:

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Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.


Separar los labios bulbares con una mano y lavar con la otra (dedo
enguantado), limpiando de adelante hacia atrs (para evitar contaminar la
uretra o la vagina).
Enjuagar y secar.
Colocar a la paciente en decbito lateral.
Limpiar el rea rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento.
Proceder de la misma manera para enjuagar y secar.
Colocar paal (P.R.N)

11. Dejar al paciente en posicin cmoda.


12. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
13. Retirarse los guantes, lavarse las manos.
14. Realizar Informe de Enfermera.

OBSERVACIONES:
Si el paciente colabora, solicitarle que el aseo se realice por s mismo.

TENDIDO DE CAMA CON PACIENTE

Esta tcnica se realiza con algunos pacientes por


razones teraputicas o por estado de gravedad
permanecen en la cama la enfermera deber tender la
cama estando el paciente acostado en ella evitando
que se produzca arrugas de las sabanas que son las
que generan incomodidad al paciente y ocasionan
ulceras por presin (escaras).

OBJETIVO:
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Mantener al paciente limpio y seco para su confort.


MATERIAL:
Camisa de paciente.
Sbanas (2)
Media sbana.
Cobijas (2)
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
Recipiente para ropa sucia.
Guantes no estriles PRN
Toalla grande.

PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
3. Informar al paciente el procedimiento y proporcionar privacidad.
4. Mantener temperatura adecuada en la habitacin y evitar corrientes de aire.
5. Proteger al paciente de cadas.
6. Colocarse los guantes.
7. Poner la cama en posicin horizontal si el paciente lo tolera.
8. Aflojar ropa de cama.
9. Retirar cubrecama y cobijas. Si estn sucias, depositarlas en el recipiente respectivo.
10. Dejar la sbana superior sobre el paciente para que no se quede descubierto.
11. Colocar al paciente en decbito lateral.
12. Enrollar la sbana sucia hacia el centro de la cama.
13. Colocar la sbana inferior limpia enrollndola hasta el centro de la cama y fijando
las dos esquinas.
14. Colocar la media sbana, siguiendo la misma tcnica y un paal si amerita.
15. Volver al paciente hacia el lado limpio, retirar las sbanas sucias, depositndolas en
los recipientes respectivos.
16. Estirar la sbana y la media sbana evitando arrugas, remeterlas debajo del colchn
y efectuar el doblez de las dos esquinas restantes.
17. Poner al paciente en decbito supino.
18. Extender la sbana superior limpia sobre el paciente, retirando la sucia
19. Colocar cobijas y cubrecama.
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20. Doblar la parte superior de la sbana por encima del cubrecama.


21. Hacer con holgura las esquinas de la sbana superior y cubrecama que dan a los
pies del paciente para evitar decbitos y posturas inadecuadas.
22. Cambiar la funda de almohada.
23. Dejar al paciente en postura cmoda y adecuada permitindole fcil acceso a objetos
personales.
24. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
25. Retirarse los guantes y lavarse las manos.

OBSERVACIONES:
Se tendr en cuenta las posibles patologas que impidan emplear esta tcnica.
En algunos casos se proceder a manejar al enfermo en bloque, y se cambiar la ropa
desde la cabeza a los pies.
Por ningn motivo poner la ropa sucia en el piso por riesgo de contaminacin.
Antes de este procedimiento llevar siempre a la unidad del paciente dos coches uno
de ropa limpia y otro para ropa sucia.
Si el caso amerita llevar siempre una funda de plstico roja para colocar la ropa
contaminada.
Este procedimiento se realizar siempre entre dos personas.
El trabajo en equipo es muy importante para el beneficio del paciente y del
personal.
Educar siempre al familiar sobre el manejo del paciente en casos de riesgo de
lceras por decbito

MOVIMIENTO, EJERCICIO Y CONFORT


MOVILIZACIN
POSICIN DEL PACIENTE ENCAMADO DECBITO, SUPINO O DORSAL

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OBJETIVO:
Favorecer la comodidad del paciente para exmenes de: trax, abdomen, pies y en
aquellos que recibieron anestesia raqudea.
Prevenir lceras por presin, deformidades, prdida del tono muscular, trastornos
circulatorios con cambio de posicin frecuentes.
MATERIAL:
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente.
3. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
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4. Colocar la cama en posicin horizontal asegurndose que est frenada.


5. Colocar al paciente tendido sobre su espalda con las piernas extendidas y los brazos
alineados, guardando el eje longitudinal.
6. Colocar almohada bajo la cabeza.
7. Cuando el paciente se desplace por gravedad hacia los pies de la cama, subirlo hacia
la cabecera de la siguiente manera (2 personas):
a. Colocar una mano bajo los muslos otra bajo los hombros.
b. Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la cama.
c. Indicar al paciente que colabore ejerciendo presin con los pies a la vez que le
desplaza hacia la cabecera.
En los pacientes que no pueden colaborar:
1. Colocar una media sbana debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos.
2. El personal se situar a cada lado del paciente y con la ayuda de la sbana lo
desplazarn hacia la cabecera de la cama, evitando movimientos de friccin.
3. Elevar la cabecera de la cama segn necesidad y comodidad del paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Registrar en formulario 022, la hora del cambio de posicin
6. Informe de enfermera sobre condicin de la piel

Observaciones:
Se tendr precauciones en la cabeza del paciente, omplatos, codos, sacro,
coxis, talones y dedos de los pies. Utilizar medidas preventivas.
Se valorar la necesidad de participacin de uno o varios colaboradores para
la movilizacin del paciente.
Se realizar cambios de posicin cada 2 horas para evitar presin
prolongada sobre la misma zona.
El personal que intervenga en la movilizacin del paciente usar tcnicas
preventivas de mecnica corporal para evitar fatiga muscular, traumatismos
y otros accidentes tanto para el personal de enfermera como para el
paciente.
En pacientes que permanecen en posicin supina tiene mayor riesgo de
sufrir rotacin interna de los hombros, rotacin externa de las caderas, pie
equino y lceras por presin en la regin de las vrtebras lumbares, sacro,
talones, regin occipital.

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POSICIONES DEL PACIENTE ENCAMADO

DECBITO PRONO O VENTRAL

OBJETIVOS:
Favorecer su comodidad para:
Examen fsico posterior del cuerpo
Toma de temperatura rectal, administracin de medicamentos y curaciones, segn la
condicin del paciente.
Prevencin de lceras por presin, deformidades, trastornos circulatorios en pacientes
encamados con cambios de posicin frecuentes.
MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite
Colocar la cama en posicin horizontal y frenada.
Colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen con la cabeza
vuelta hacia un lado y los brazos flexionados hacia arriba.
Colocar una almohada pequea debajo del abdomen del paciente por debajo del
diafragma.
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Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros.


Apoyar las piernas sobre almohadas para elevar los dedos de los pies.
Lavarse las manos.
Registrar la hora del cambio de posicin
Informe de enfermera sobre la condicin de la piel.
OBSERVACINES:
Se tendr precaucin en los dedos de los pies, rodillas, genitales, (hombre), mamas
(mujer), mejillas, odos, costilla.
Evitar la presin prolongada sobre la misma zona.
Aplicar medidas preventivas de seguridad.

DECBITO LATERAL O SIMS

OBJETIVOS:
Proporcionar la comodidad del paciente.
Prevenir: ulceras por presin, deformidades, trastornos circulatorios con cambio de
posicin frecuentes.
Facilitar: la administracin de medicamentos rectales, aplicacin de enemas, realizar
tactos rectales y extraccin de fecalomas.
Facilitar la toma de temperatura rectal.
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MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
Colocar la cama en posicin horizontal y frenada. Colocar al paciente en posicin
extendida sobre el lado derecho o izquierdo. Para ello se desplazar al paciente hacia
el lado de la cama contrario al decbito deseado para que al girarlo quede el
paciente en el centro de la cama Colocar al paciente de lado con la lnea de las
caderas ligeramente por detrs de la lnea de los hombros, la rodilla que est
colocada por encima debe estar ms flexionada que la otra. Colocar una almohada
bajo cabeza y cuello.
Colocar ambos brazos en ligera flexin, el brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre una almohada, el otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro
ligeramente adelantado.
Colocar una almohada debajo de la pierna superior, semiflexionada desde la ingle
hasta el pie.
Apoyar con una almohada en la espalda del paciente
Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades de comodidad y seguridad del
paciente (mximo 30)
Lavarse las manos.
Registrar en formulario 022 la hora del cambio de posicin
Informes de enfermera, sobre la condicin de la piel y condicin de las zonas de
presin.

OBSERVACIONES:
Evitar la presin prolongada sobre la misma zona, se tendr precaucin en
orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malolos.
Utilizar medidas preventivas segn procedimientos.
Cambios de posicin cada 2 horas.

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COLOCACION AL PACIENTE EN POSICIN FOWLER

OBJETIVOS:
Favorecer la comodidad y descanso del paciente.
Facilitar la respiracin en pacientes con disnea y eliminacin de secreciones.
Facilitar el examen de cabeza, ojos, odos, nariz, garganta, cuello, pecho.
Prevenir: lceras por presin, prdida del tono muscular y trastornos circulatorios con
cambio de posicin frecuentes.

MATERIAL:
Almohadas segn necesidades.
Sbanas.
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
2. Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decbito supino.elevar la cabecera de la cama entre 45 y
60 grados.
4. Retirar la almohada de la cabeza.
5. Colocar una almohada en la regin lumbar, otra bajo los muslos y rodillas y una
almohada pequea cojn o guantes inflados con agua bajo los tobillos.
6. Lavarse las manos.
7. Informe de enfermera.

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OBSERVACIONES:
Evitar la presin prolongada sobre la misma zona, tomar precauciones en sacro,
tuberosidad isquitica, talones y codos utilizar almohadas laterales para sujetar
los brazos si el paciente no tiene control voluntario.
Los pacientes en posicin de fowler corren el riesgo de sufrir contracturas
cervicales en flexin si la almohada es muy gruesa .Las complicaciones
adicionales pueden incluir la rotacin externa de las caderas, pie equino y
formacin de lceras en el sacro y en los talones.

COLOCACIN AL PACIENTE EN POSICION TRENDELEMBURG:

OBJETIVO:
Favorecer la circulacin de retorno y ayudar en estado de shock.
Material:
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
3. Colocar al paciente en decbito supino, elevar la parte inferior de la cama de modo
que los pies se encuentren en un nivel superior de la cabeza
4. Dejar cmodo al paciente.
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5. Lavarse las manos.


6. Informe de enfermera sobre las incidencias de esta posicin

OBSERVACIONES:
Prestar especial cuidado en la proteccin de la cabeza.
Vigilar permanentemente el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones
en caso de vmito.
Utilizar almohadas laterales para sujetar los brazos si el paciente no puede sostenerse.

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COLOCACIN AL
(GINECOLGICA)

PACIENTE

EN

POSICIN

DE

LITOTOMA

OBJETIVO:
Facilitar el examen manual o instrumental: plvico, rectal, vaginal, vesical, atencin del
parto.
Facilitar: el Sondaje vesical en la mujer, administracin de medicamentos, contrastes y
toma de muestras.
MATERIAL:
Guantes no estriles.
Sbanas.
Almohadas segn necesidades.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Informar al paciente del procedimiento y pedir colaboracin al paciente si su estado
lo permite. Proporcionarle privacidad.
3. Colocarse los guantes.
4. Retirar la ropa interior.
5. Colocar la cama en posicin horizontal.
6. Colocar a la paciente en posicin supina.
7. Pedir a la paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y
que separe las piernas (colocar a la paciente en la mesa ginecolgico si requiere el
caso)
8. Cubrir el abdomen y rea genital con una media sbana
9. Elevar la cabecera con una almohada.
10. Dejar a la paciente en una posicin cmoda y adecuada una vez realizada el examen
de exploracin
11. Descartar los guantes y lavarse las manos.
12. Informe de enfermera.

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OBSERVACIONES:
En caso de utilizar la mesa de exploracin ginecolgica, la paciente descansa
sobre su espalda, se le pide que baje hasta colocar las nalgas en el borde inferior
de la mesa apoyando los pies sobre los estribos.

COLOCACION AL PACIENTE EN POSICION GENUPECTORAL


OBJETIVO:
Proporcionar la posicin adecuada para examinar: recto, vagina y prstata del paciente.
MATERIAL:
Guantes no estriles.
Sbana.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lavarse las manos.


Informar y pedir colaboracin al paciente si su estado lo permite.
Colocarse los guantes.
Retirar la ropa interior.
Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.
Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima
de la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos.
8. Cubrir al paciente con la media sbana.
9. Dejar al paciente en una posicin cmoda una vez realizada el examen de
exploracin
10. Aplicar medidas preventivas de seguridad.
11. Descartar los guantes y lavarse las manos.
12. Informe de enfermera.

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MOVILIZACIN DEL PACIENTE


OBJETIVO:
Movilizar al paciente con seguridad, utilizando tcnicas correctas para prevenir
complicaciones tanto en el personal que lo ejecuta como en el paciente.
Restablecer la movilizacin del paciente luego de perodos prolongados de reposo.

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA

MATERIALES:
Silla comn o silla de ruedas.
Salida de cama, zapatillas.
Lencera de cama
Almohada.
Paales P.R.N.
PROCEDIMIENTO:
.
1. Explicar el procedimiento al paciente
2. Comprobar que el paciente est en buenas condiciones de higiene y que no haya
contraindicacin mdica para levantarlo.
3. Tomar signos vitales
4. Preparar la silla colocando una almohada y una cobija.
5. Frenar la silla de ruedas. Si hay peligro de que la silla se mueva es necesario dos
personas una de las cuales sujetar la silla por detrs de la misma.
6. Si la cama est muy alta, se colocar una gradilla para que el paciente se apoye.
7. El paciente se sentar al borde de la cama. Si no puede moverse por s mismo se le
ayudar a colocar la bata y zapatillas.
8. Colocar la silla de ruedas con el respaldo a los pies de la cama y paralela a la
misma.
9. Bajar al paciente de la cama sujetndolo con los brazos por debajo de las axilas
hacer que el paciente coloque sus manos en los hombros del personal girar junto
con el enfermero y hacerle sentar en la silla.
10. Cubrir al paciente con la cobija.
11. Dejar la unidad del paciente en orden.
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OBSERVACIONES:
Una medida bsica de tomarse en cuenta antes de levantar al paciente es tomar los
signos vitales sobre todo en aquellos pacientes que han permanecido en reposo por
tiempo prolongado.
Vigilar con frecuencia el estado del paciente tomando pulso y respiracin. Si se
presenta: mareo, nusea, escalofro, visin borrosa regresar al paciente inmediatamente
a la cama y tomar signos vitales nuevamente

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA SILLA A LA CAMA


PROCEDIMIENTO:

Levantar al paciente de la silla sostenindolo por debajo de las axilas


Girar al paciente y ubicarlo con la espalda hacia la cama..
Ayudar a subir al paciente y sentarlo al borde de la cama, utilizar gradilla si precisa.
Retirar los zapatos y la salida de cama.
Acostar al paciente sostenindole con un brazo alrededor de los hombros y dejarlo
cmodo.

MOVILIZACION DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA:

MATERIALES:
Camilla lista para su uso.
Ropa de paciente.
Sbanas y media sbana.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Alistar la camilla con las cubiertas en pliegues.


Comprobar el estado de higiene del paciente.
Bajar las cubiertas de la cama en pliegues.
Colocar la camilla paralela junto a la cama del paciente.
Pedir al paciente que se coloque al borde de la cama.

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6. Ayudar a pasar al paciente a la camilla .sujetar el brazo ms alejado, hacer que se


impulse apoyndose en los pies y atraerlo hacia la camilla.
7. Verificar que el cuerpo del paciente se encuentre en buena alineacin y en el centro
de la camilla.
8. Comprobar el estado de vas y drenajes.
9. Cubrir al paciente, levantar las barandas de los lados de la camilla y sujetarlo si
precisa.
10.
Adjuntar la historia clnica y enviar al lugar indicado.
11.
Ordenar la unidad y preparar la cama en pliegues.

MOVILIZACIN DE PACIENTE ENTRE


PACIENTES QUE PUEDEN COLABORAR

DOS

PERSONAS

1. Una realiza la movilizacin del enfermo y la otra se asegura de fijar la camilla


para que no se mueva y de ayudar a la primera;
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta; (ambas debern
estar frenadas)
3. Previamente se habrn sacado la entremetida y el hule (salvacamas) tras haber
retirado la sbana encimera y las mantas hacia los pies;
4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro,
y tira de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la cabecera
sujetando al enfermo por los hombros, levantndolos y acercndole hacia la
camilla;
5. Una vez que el enfermo est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y
mantas y se arreglan el hule y la entremetida.
Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un extremo
de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente
desplazando la entremetida que est debajo del mismo.

MOVILIZACIN A PACIENTES CON TRES PERSONAS


3.
4.
5.
6.

Si el paciente no puede moverse en absoluto, sern necesarias tres personas.


La camilla se coloca perpendicular a la cama.
Las tres personas se sita al frente de la cama adelantando un pie hacia la misma.
Aplicando la mecnica corporal colocar los brazos debajo del paciente: la primera
persona coloca un brazo por debajo de la nuca y hombros y el otro brazo en la
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regin lumbar; la segunda persona coloca un brazo por debajo de la regin lumbar y
el otro brazo debajo de las caderas y la tercera persona coloca sus dos brazos por
debajo de las piernas.
7. Voltear al paciente hacia el pecho de las tres personas simultneamente.
8. Se levantan, avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan los brazos
en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar seguridad al
paciente.
9. Cubrir al paciente y trasportarlo con seguridad.

SEGURIDAD

PREVENCIN
PACIENTE

CUIDADOS

DE

ENFERMERA

EN

CADAS

DEL

OBJETIVO:
Proporcionar medidas preventivas para garantizar la seguridad del paciente.
Asistir inmediatamente al paciente que ha sufrido una cada y evitar complicaciones.
MATERIAL Y EQUIPO:
Sujeciones almohadilladas.
Sbanas.
Vendas.
Esparadrapo.
Tijeras.
Andadores, bastones, muletas, barandillas.
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Material bsico de primeros auxilio


PROCEDIMIENTO:
1. Valorar el riesgo de cada segn patologa, la edad, el estado de conciencia y /o
emocional del paciente.
2. Comprobar que la cama est frenada.
3. Colocar las barandillas en la cama si fuera necesario.
4. Colocar a su alcance las pertenencias y dispositivos de uso personal (andador
,bastn, muletas )
5. Mantener una luz baja durante la noche.
6. Mantener con medidas de sujecin PRN.
7. Comprobar por turno los factores de riesgo y la seguridad del paciente

OBSERVACIONES:
Ensear al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vrtigos y
prdidas de equilibrio.
Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el nmero de ocasiones
que abandone la cama sin ayuda.
La presencia de un familiar es importante de acuerdo a la condicin de paciente.
Si el paciente sufre una cada realizar lo siguiente:
Tranquilizar al paciente tras la cada.
Solicitar ayuda en caso necesario.
Detectar lesiones y en caso de existir, avisar al mdico inmediatamente
Trasladar al paciente a la cama con precaucin dependiendo del grado de lesin si la
hubiera.
Vigilar alteraciones o cambios en el nivel de conciencia.
Informe de Enfermera: hora, causas de la cada y cuidados administrados.

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CURACIONES
El buen cuidado que se le proporcione a una herida evitar complicaciones como la
infeccin, puesto que el material que se utiliza debe ser preparado con principios y
normas de las tcnicas aspticas. Una herida puede contaminarse por mala tcnica de
limpieza o por el uso de material contaminado formndose un absceso con presencia de
pus, retrasando el normal proceso de cicatrizacin.
Hay dos clases de heridas:
-

Herida Limpia: son aquellas que se hacen aspticamente.

Heridas contaminadas: se denominan sucias o spticas, causadas por


traumatismos.

IMPORTANCIA DE OBSERVAR UNA HERIDA


-

Tipo de drenaje de la herida.

Si la herida est sangrando.

Si el apsito est mojado.

Condicin de la herida (si est o no en proceso de i inflamacin).

PRINCIPIOS PARA HACER UNA CURACIN

Se debe tener presente y aplicarlos a la prctica los siguientes principios:


5. Limpieza:
6. Desinfeccin.
7. Curacin.

NORMAS PARA HACER UNA CURACIN


1. Nunca se desinfectar una herida sin haberla lavado previamente no solo
superficial sino profundamente. Si la herida es limpia se curar de adentro hacia
afuera, si es sucia de afuera hacia adentro, cumpliendo el principio de lo ms
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limpio a lo ms sucio impidiendo la propagacin de la infeccin a los dems


rganos o reas vecinas.
2. Si hay secrecin de la herida se debe poner en los bordes una pomada ya que
esta rechaza a la humedad.
3. Si al retirar el apsito est pegado y endurecido sobre los bordes de la herida
administrar suero fisiolgico nunca retirar bruscamente.
4. Si se hace curacin de una herida sptica como en el caso de la gangrena u
osteomielitis se utilizar guantes obligatoriamente.
5. De acuerdo al tipo y a la condicin de la herida se alistar las soluciones y
adems equipo necesario.
6. Una vez que se ha terminado la curacin dejar el equipo en orden y limpio.
7. Repones soluciones y material (gasas, apsitos, vendas).
8. Anotar en el informe de enfermera (quin realizo la curacin, condicin de la
herida, reaccin del paciente y despus de la curacin caractersticas de la
herida).

COCHE DE CURACIONES
En todo servicio hospitalario existe un coche de curaciones que sirve para transportar el
material y equipo para la curacin debe mantenerse limpio y en buenas condiciones de
equipamiento como:
-

Soluciones rotuladas.

Equipo de curaciones estriles.

Tambores de gasa, apsitos y gasa quirrgicos.

Vendas, baja lenguas, aplicadores,


medicamentos, esparadrapo.

Semiluna, tijeral, charoles, fundas plsticas.

guantes,

drenes,

gas

vaselinada,

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PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

OBJETIVO:
Mantener la piel del paciente en buen estado.
Disminuir los factores de riesgo que predisponen a la aparicin de lceras por presin,
friccin, incontinencia urinaria o intestinal
Material:
Apsitos hidrocoloides extrafinos y/o pelculas de poliuretano.
Productos hidratantes y nutritivos:
Aceite de almendras.
Vaselina lquida
Pasta de xido de zinc
Protectores locales: - Apsitos
Vendas de gasa y elsticas.
Paales.
Guantes no estriles.
Esparadrapo poroso.
Material para almohadillado.
Esponja.
Suero fisiolgico/ agua estril/ solucin salina
Ropa de cama.
Coche de curaciones.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.


Valorar la condicin del la piel por riesgo de aparicin de lceras por presin.
Realizar la higiene diaria de la piel (ver procedimiento de higiene de la piel)
Eliminar las pomadas y los polvos (corticoides, antiinflamatorios tpicos) si no
estn prescritos.
5. Mantener buena hidratacin de la piel.
6. Realizar masajes muy suaves en las zonas de riesgo, con aceite de vaselina u otro
hidratante.
7. Mantener la cama del paciente con sbanas limpias, secas y sin arrugas.

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8. Colocar apsitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presin Estado I ((lesin


eritematosa que no desaparece al aislar la presin)
9. Colocar almohadillado en prominencias o salientes seos con riesgo de friccin.
10. Cambios posturales cada 2 horas.
11. Vigilar: sondajes, vas centrales y drenajes, evitando la presin permanente en la
zona que pueda provocar lceras.
12. Levantar al enfermo a la silla cuando sea posible, adoptando posturas adecuadas que
prevengan el rozamiento.
13. Ayudarle en su alimentacin para mejorar su estado nutricional.
OBSERVACIONES:
En pacientes de alto riesgo o ingresados en unidades de cuidados crticos, se valorar
diariamente el riesgo de lceras por presin.
Movilizar al paciente con cambios de posicin frecuentes en cada turno.

TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN


OBJETIVO:
Restablecer la integridad fsica de la piel del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO:
Guantes estriles.
Guantes no estriles.
Gasas estriles.
Apsitos estriles.
Compresas estriles.
Hoja de bistur diferente nmero.
Esparadrapo poroso o de tela elstico tipo Fixomull
Suero fisiolgico.
Equipo de curaciones.
Tecnologa de curacin:

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Desbridantes: Gel hidrocoloide.


Apsito de hidrogel.
Apsitos Absorbentes: Alginato de calcio.
Hidrofibra.
Carbn Activado.
Apsito recubridores o protectores: Hidrocoloide CGF.
Hidrocoloide extrathin.
PROCEDIMIENTO:
1.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
2.
Lavarse las manos.
3.
Informar al paciente.
4.
Proporcionar privacidad.
5.
Colocarse los guantes no estriles.
6.
Valorar la lesin atendiendo a:
7.
Localizacin de la lesin.
8.
Clasificacin segn estado.
9. Tipo de tejido.
10. Dimensiones de la herida
11. Cantidad de exudado.
12. Dolor.
13. Signos de infeccin local.
14. Se seguirn las normas bsicas para la curacin de todas las lceras, basndonos
en el principio de la curacin hmeda:
15. Aplicar el procedimiento de prevencin.
16. Lavarse las manos.
17. Usar guantes estriles.
18. Usar equipo de curaciones estril.
19. Lavar la herida siempre con suero fisiolgico a chorro.
20. Secar la lesin con aplicaciones suaves sin friccin
21. No usar ningn tipo de antisptico.
22. Colocar pasta de xido de zinc en los bordes de la lesin
23. Aplicar el apsito requerido segn el estado de la herida.
24. El cambio y frecuencia de las curaciones vendr determinado por el nivel de
exudado y estado en que se encuentre el apsito utilizado.

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CLASIFICACIN DE ULCERAS POR PRESIN:


Tratamiento:
Estado I:
Eritema cutneo.
Productos hidratantes.
Apsito hidrocoloides extrafino. No masajear la zona enrojecida.
Estado II:
Prdida parcial de tejido que afecta a epidermis y dermis. Suele presentar exudacin
moderada.
Si existe cavidad y sin signos de infeccin: Apsito hidrocoloide + gel hidrocoloide.
Si existe tejido necrtico: Desbridar con gel hidrocoloides.
Estado III y IV:
Prdida total del espesor de la piel que implica al tejido subcutneo, muscular, y a
veces, seo y tendones.
Apsito hidrocoloide ms gel hidrocoloide (heridas con cavidad) sin signos de
infeccin.
Si el exudado es muy abundante: Apsito de hidrofibra y/o alginato de calcio + apsito
tradicional.
Si existe tejido necrtico difcil de desbridar con gel, amerita desbridacin quirrgica.
No utilizar curacin oclusiva si estn expuestos los tendones y los huesos.

LCERAS INFECTADAS:
Tratamiento:
No usar curacin oclusiva.
Limpieza con suero fisiolgico.
Apsito de hidrofibra + apsito tradicional.
Tomar la muestra para cultivo por aspiracin y con resultado iniciar antibitico terapia.
lcera con tejido necrtico y tipos de desbridamiento

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Quirrgico:
Precisa
destreza,
es
rpido,
selectivo,
puede
resultar
doloroso
producir hemorragia.
Precisa
destreza,
es
rpido,
selectivo,
puede
resultar
doloroso
y
producir hemorragia.
Comenzar a desbridar siempre por el centro de la lesin
Enzimtico:
Es ms lento, no doloroso y puede macerar el tejido sano. El ms utilizado es la
colagenaza, que se aplica con gasas humedecidas en Suero fisiolgico.
Auto ltico:
Es lento, selectivo y no daa el tejido de granulacin.
Se utilizan los hidrogeles.
Tanto el desbridamiento enzimtico como el Auto ltico, se pueden combinar con el
quirrgico.

OBSERVACIONES:
La recuperacin de una lcera por presin depende del buen criterio para
manejar los productos.
Vigilar estrictamente zonas de presin y mantener cambios de posicin
frecuente

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AISLAMIENTOS

Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible o que, por su


condicin de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado.
QUE SON MEDIDAS DE AISLAMIENTOS.
Son barreras fsicas que se interponen entre la fuente de infeccin y el sujeto
susceptible, para disminuir la posibilidad de transmisin
Los sistemas de aislamiento buscan evitar la transmisin con medidas razonables y
efectivas.
1.- AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Prevenir la transmisin de microorganismos a travs del contacto directo o indirecto
de las vas respiratorias, con las gotitas que se expelen al toser, estornudar o
respirar.
Ejemplo:
Tuberculosis.
Meningitis Meningococica
Parotiditis viral
Influenza
PRECAUCIONES
Habitacin individual si es posible.
Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento
Mantener cerrada la puerta
Restriccin de familiares y personal de salud
Lavado de manos antes y despus de ingresar a la habitacin
Mascarilla obligatoria N95
Uso de bata y guantes
Si se transporta al paciente, coloque una mascarilla al pcte.
Limitar a un solo pcte el uso del equipo mdico, si es posible.
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Adecuado manejo de desechos.


Historia clnica fuera de la habitacin
2.- AISLAMIENTO POR CONTACTO
El objetivo de estas precauciones es evitar la transmisin de infecciones por contacto
directo o indirecto, con secreciones o exudados.
Aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad Transmisible por
contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente.
Ejemplo:
Infecciones Gastrointestinales, heridas quirrgicas.
Pacientes incontinentes.
Virus Para influenza y enterovirus.
Herpes simple o Zoster diseminado.
Abscesos, celulitis o ulceras de decbito
PRECACIONES
Habitacin individual si es posible.
Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento
Mantener cerrada la puerta
Restriccin de familiares y personal de salud
Lavado de manos antes y despus de ingresar a la habitacin
Uso de bata y guantes
Limitar a un solo pcte el uso del equipo mdico, si es posible.
Adecuado manejo de desechos.
Historia clnica fuera de la habitacin

3.- AISLAMIENTO PROTECTOR


Proteger a los pacientes generalmente inmunodeprimidos, neutropnicos y no
infectados, de un posible contacto con microorganismos patgenos.

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Ejemplo:
Insuficiencia renal
Leucopenia
Lupus eritematoso
Trasplante de mdula sea o de rganos slidos
Inmunodeprimidos- VIH
PRECAUCIONES
Habitacin individual si es posible.
Coloque un rotulo en la puerta indicando el tipo de aislamiento
Mantener cerrada la puerta
Restriccin de familiares y personal de salud
Lavado de manos antes y despus de ingresar a la habitacin
Uso de bata, mascarilla quirrgica y guantes
Limitar a un solo pcte el uso del equipo mdico, si es posible.
Adecuado manejo de desechos.
Historia clnica fuera de la habitacin

LIMPIEZA DE LA UNIDAD
Los microorganismos se encuentran en el ambiente, suelo, superficies de muebles y
objetos. Para asegurar un ambiente limpio y agradable al enfermo, estos
microorganismos deben ser eliminados a travs de la limpieza diaria de la unidad,
cuando el enfermo est en el hospital y de la limpieza de la unidad al egreso, una vez
que el paciente es dado de alta.
Estas prcticas adems de proporcionar un ambiente ptimo al enfermo, permiten
protegerlos de infecciones cruzadas muy comunes en los hospitales. Durante la
realizacin de estas tcnicas, el personal de enfermera deber aplicar los principios de
asepsia mdica y las normas de mecnica corporal.
LIMPIEZA DIARIA DE LA UNIDAD
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EQUIPO
1. Charol.
2. Un balde con agua
3. Un limpin.
4. Detergente
5. Un canasto de papel para desechos.

TCNICA
2. Llevar el charol a la unidad del paciente.
3. Colocar en el charol: poma, vaso, cucharas y otros utensilios de uso del enfermo.
4. Traer los utensilios a la utilera limpia; lavar, secar y colocarlos en un sitio
seguro. Llenar la poma, con agua fresca.
5. Trasladar el resto del equipo a la unidad.
6. Separar los muebles de la pared hacia el centro de la habitacin.
7. Limpiar la cama con el limpin hmedo con detergente en el siguiente orden:
espaldar, el borde levantando las cubiertas, el pie de la cama y terminar en el
borde opuesto. Para limpiar los espaldares comenzar en la parte superior y
concluir en las patas.
8. Retiramos el detergente y secamos
9. Limpiar el velador y arreglarlo. Incluir la limpieza de los cajones y descartar los
desechos en el canasto de papel, seguir el principio de limpieza de arriba hacia
abajo.
10. Asear la silla, observando el mismo principio.
11. Colocar los muebles en el lugar inicial. Arreglar las cubiertas de la cama.
12. Regresar los utensilios del enfermo y colocarlos en el velador.

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CAMA CERRADA:

OBJETIVO:
Preparar una cama limpia y confortable para el bienestar del paciente a su ingreso.
Material:
Sbanas (2)
Media sbana (P.R.N)
Cobijas.
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lavarse las manos.


Preparar material y trasladarlo a la habitacin.
Colocar la cama en posicin horizontal.
Colocar la sbana sobre el colchn, extendindola y ajustando las cuatro esquinas
evitando arrugas.
Extender la segunda sbana, con el dobladillo hacia arriba, plegando las esquinas
inferiores.
Colocar la cobija y por encima de sta el dobles de la sbana superior.
Colocar la cubrecama hasta el filo del doblez de la sbana superior.
Hacer las esquinas en la parte inferior del colchn.
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9. Colocar sobre la cabecera de la cama una almohada con funda.


10. Dejar la unidad limpia y en orden.

OBSERVACION:
Segn necesidades del paciente, se colocar una media sbana.

CAMA ABIERTA:

Material:
Sbanas (2).
Media sbana P.R.N.
Cobijas .
Cubrecama
Almohada.
Funda de almohada.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Lavarse las manos.


Preparar material y trasladarlo a la unidad
Colocar la cama en posicin horizontal.
Colocar la silla al pie de la cama.
Poner la ropa de cama en orden de uso.
Aflojar las cubiertas de la cama.
Quitar las cubiertas eliminando lo que est sucio.
Voltear y acomodar el colchn.
Colocar la sbana de base sobre el colchn, extendindola y ajustando las 4
esquinas evitando arrugas.
10. Extender la segunda sbana, con el dobladillo hacia arriba, plegando las esquinas
inferiores.
11. Colocar la cobija y por encima de sta el doblez de la sbana superior.
12. Colocar el cubrecama a nivel del borde superior del colchn.
13. Doblar el excedente dentro de las cobijas.
14. Doblar la segunda sbana por encima de la cubrecama.
15. Hacer las esquinas en la parte inferior del colchn.
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16. Colocar sobre la cabecera de la cama una almohada con funda.


17. Dejar la unidad limpia y en orden

CAMA QUIRRGICA

OBJETIVO:
Preparar la cama para recibir al paciente post-quirrgico.
Material:
Sbanas (2)
Media sbana.
Toalla.
Cobijas
Cubrecama.
Almohada.
Funda de almohada.
Fundas de agua caliente PRN.
Equipo de limpieza diaria de la unidad.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.

Lavarse las manos.


Preparar material y trasladarlo a la unidad
Colocar la cama en posicin horizontal.
Colocar la sbana sobre el colchn, extendindola y ajustando las 4 esquinas
evitando arrugas.
5. Tender la media sbana segn el sitio de la intervencin quirrgica
6. Extender la sbana de cubierta desde el borde superior y no introducir el borde
inferior bajo el colchn.
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7. Colocar la cobija y cubrecama siguiendo el mismo procedimiento de la segunda


sbana con el borde superior por encima de sta. No introducir el borde inferior de
la cubrecama bajo el colchn.
8. Doblar las sbanas, cobijas y cubrecama de la parte superior e inferior.
9. Hacer pliegues las cubiertas de un lado de la cama por el que se va a recibir al
paciente, colocar la almohada del paciente en el centro.
10. Colocar la toalla en la cabecera de la cama tendida.
11. Retirar la ropa sucia y dejar la unidad en orden.

DESINFECCIN TERMINAL DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:

OBJETIVOS:
Limpiar y desinfectar totalmente la unidad luego del egreso de un paciente o de un
fallecimiento, eliminando microorganismo patgenos y no patgenos.
Preparar la unidad para recibir un nuevo ingreso, garantizndole un ambiente
confortable y libre de microorganismos.
Eliminar microorganismos patgenos y no patgenos de la unidad del paciente.
Material:
Dos lavacaras con agua jabonosa y otra con agua limpia.
Tres limpiones: servilletas de papel peridico, P.R.N.
Recipiente de ropa sucia.
Guantes de manejo o domstico.
Solucin desinfectante.
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.

Realizar evaluacin previa de la unidad del paciente.


Abrir las ventanas de la habitacin.
Lavarse las manos y reunir el equipo necesario.
Desechar el material descartable de la unidad del paciente
Aflojar las cubiertas de la cama, doblar y retirar las sbanas, media sbana, funda de
almohada y poner en el recipiente de la ropa sucia.
6. Colocar la almohada y cobijas en una silla
7. Trasladar el equipo completo a la unidad del paciente y colocar en la mesa auxiliar
o en el velador.
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8. Mover la cama, separndola de la pared.


9. Limpiar la parte superior (espaldar) de la cama, luego el colchn por encima y por
los lados con detergente o agua jabonosa
10. Limpiar la parte inferior de la cama, parte anterior, posterior, resortes de la cama y
bordes
11. Voltear el colchn hacia la parte superior y limpiar el rea que estaba pendiente.
12. Limpiar la mitad inferior de la cama de la misma forma que la parte superior.
13. Colocar el colchn en la posicin normal.
14. De la misma forma limpie la parte posterior de la cama
15. Limpie las patas y luego las ruedas
16. Una vez colocado el detergente retrelo
17. Coloque el desinfectante con la secuencia que coloco el detergente e
inmediatamente vaya sacando el desinfectante y luego seque
18. Llevar el equipo a la utilera, dejarlo limpio y en orden.
19. Preparar la cama cerrada.
20. Dejar la unidad lista para el ingreso de otro paciente.
Recuerde, lo primero que debe ser limpiado y desinfectado: es el velador, la mesa
auxiliar, la silla, soporte y al final la cama, aplicando siempre el principio de asepsia,
desde lo ms limpio hasta lo ms sucio. Primero con detergente, retire el detergente,
coloque el desinfectante recordando que un desinfectante acta en un tiempo de 15
minutos, saque el desinfectante y seque inmediatamente
SEGURIDAD, PREVENCION DE ACCIDENTES

APLICAR MEDIDAS DE SUJECIN AL PACIENTE:

OBJETIVO:
Proteger al paciente de lesiones, manteniendo una posicin anatmica correcta del
tronco y extremidades para evitar deformidades posteriores.

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Material:
Sujeciones almohadilladas
Correas de sujecin.
Vendas de gasa.
Huata
Frulas.
Sbanas.
Tijeras.
Esparadrapo.
Silla de ruedas

PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Lavarse las manos.


Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente y /o familia del procedimiento y los motivos de la misma.
Proporcionarle privacidad
Mantener las zonas inmovilizadas en posicin anatmica correcta
Colocar las sujeciones almohadilladas y con presin moderada.
Atar las sujeciones al marco de la cama; evitando que ests estn al alcance del
paciente.
8. Controlar pulso, temperatura, color y sensibilidad de la piel por debajo de las
sujeciones.
9. Aflojar las sujeciones si se observa posibles alteraciones neuro-vasculares.
10. Realizar ejercicios pasivos de miembros superiores e inferiores.
11. Realizar cambios de posicin cada 2 horas, lubricando y masajeando la piel.
12. Valorar en cada turno la seguridad y continuidad de la sujecin.
13. Retirar el material y dejarlo en su sitio.
14. Lavarse las manos.
15. Realizar Informe de enfermera: tolerancia del paciente a la inmovilizacin aplicada
y observaciones de alteraciones neuro-vasculares.
OBSERVACIONES:
Utilizar este procedimiento en pacientes inconscientes, psiquitricos adultos de
tercera edad, nios y poli traumatizados.

SUJECIN DEL TRONCO:


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PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en la posicin anatmica correcta.
2. Sujetar al paciente a nivel de la cintura o del trax, por debajo de las axilas.
3. Poner la sujecin por encima del pijama evitando que se forme arrugas o que se
presione sobre los botones nunca sobre la piel.
4. Asegurarse que el paciente conserve la autonoma respiratoria.
5. Vigilar con regularidad que el paciente conserve la posicin anatmica.
.
OBSERVACIONES:

Utilizar este procedimiento en pacientes inconscientes, psiquitricos adultos de


tercera edad, nios y poli traumatizados.

MECANICA CORPORAL
Es la buena posicin de su cuerpo cuando usted est parado, sentado, acostado,
caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en
las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Mantener su
cuerpo en buena posicin ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una
forma segura. Los msculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La
funcin de levantar objetos pesados le pertenece a los msculos de sus brazos y
piernas.

119

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ELEMENTOS BASICOS:
Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se mantiene
el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones o
ligamentos.

Equilibrio (estabilidad) Es el resultado de una alineacin adecuada.

Movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los


sistemas msculo esqueltico y nervioso, as como la movilidad articular.
PRINCIPIOS:

Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guas para


pacientes y enfermeras:
Los msculos tienden a funcionar en grupos, ms bien que individualmente
Los grandes msculos se fatigan menos que los pequeos

El movimiento activo produce contraccin de msculos

Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin

La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin


ancha y un centro de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae
una lnea perpendicular dentro de la base de sustentacin.

El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del


cuerpo y de la fuerza de la gravedad.

La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme


la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

Los cambios de actividad y de posicin contribuyen a conservar el tono


muscular y a evitar la fatiga.

La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo


necesario para moverlo.

Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque


levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.

Algunos dispositivos mecnicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.


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Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos
energa en el movimiento

Pasos Esenciales:
Para sentarse correctamente:
1. Coloque los glteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. As la
base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro,
cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.
2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ngulo de 90 con las piernas
3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las
tuberosidades isquiticas, a fin de reducir la distencin de la regin lumbar.
4. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar
distencin de los ligamentos de la raquis.
5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos
para evitar la distensin de hombros.

Para pararse correctamente:

1. Mantenga los pies paralelos entre s y separados unos 15 a 20 centmetros,


distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mnimo
la tensin excesiva sobre las articulaciones que soportan peso
2. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice.
3. Retraiga los glteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrs, saque
un poco el pecho y haga hacia atrs los hombros.
4. Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo
la forma de posicin militar).

Para caminar correctamente:

121

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1. Comience desde la posicin de pie correcta. Adelante una pierna hasta una
distancia cmoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.
2. El piso debe tocarse primero con el taln, despus con la protuberancia que se
encuentran en la base de los dedos y por ltima con estos.
3. Mientras se efectan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo,
para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad.

Para empujar y tirar correctamente:

1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para
caminar. Apriete los msculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo
en forma simultnea los abdominales y glteos.
2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclnese
sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrs al que est
adelante y aplique presin continua y suave.
3. Para tirar, agrrese el objeto y flexione los codos. Inclnese en direccin
contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrs.
4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a
mover el objeto, mantngalo en movimiento. Gastar ms energa si se detiene y
vuelve a empezar.

Para agacharse correctamente:

1. Prese separando los pies ms o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco uno


de ellos, para ensanchar la base de sostn.
2. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye ms peso sobre el pie del frente
que sobre el de atrs. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse
por la cintura.
3. Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

Para levantar y cargar correctamente:

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1. Adopte la posicin encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir


al mnimo la flexin dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo.
2. Agarre el objeto y contraiga los msculos abdominales
3. Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los msculos de pierna y
cadera.
4. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo.
5. Cargue el objeto acercndoselo a la altura de la cintura cerca del centro de
gravedad, para evitar distender excesivamente los msculos de la espalda.
6. Pida ayuda cuando son objetos muy pesados.

PSICOSOCIAL DEL PACIENTE Y FAMILIA


NECESIDADES PSICOSOCIALES

El enfermo es un todo integrado que responde como unidad de cuerpo y alma, ante
agentes biolgicos, psicosociales y ambientales que alteran su equilibrio.
La satisfaccin de las necesidades psicosociales del enfermo por parte del personal de
enfermera, se basar en una relacin psicoteraputica, en la que el paciente pueda
identificar que l es el centro de atencin.
Esta relacin demostrar n compromiso con el paciente, la satisfaccin de las
necesidades emocionales y sociales se harn conceptualizando sus problemas, a
enfrentarlos y resolverlos en forma real estimulndole en el proceso de recuperacin
venciendo temores, calmando su ansiedad.
Escuchar es una de las mejores formas de interrelacin, El tacto es especial, otro aspecto
que ayuda a la satisfaccin de las necesidades psicosociales, es la participacin del
enfermo para encontrar distraccin, mediante la lectura, ver TV, ludo terapia,
manualidades. La declaracin de muerte legal es responsabilidad del mdico.

CUIDADOS POST MORTEM:


OBJETIVOS:
Brindar los cuidados necesarios a fin de mantener la integridad del cadver.
Evitar la salida de fluidos corporales.
Material:
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Guantes de manejo.
Tapones de algodn o gasa.
Bata no estril, mascarilla (personal).
Funda para desechos.
Esparadrapo.
Material para higiene
Bata y sbanas descartables ( paciente)
Registros

PROCEDIMIENTO:
1. Preparar el material y trasladar a la habitacin.
2. Solicitar a los familiares que abandonen la habitacin.
3. Lavarse las manos.
4. Colocarse los guantes, bata ( mascarilla PRN)
5. Realizar higiene del cadver retirando sondas, catteres, drenajes
6. Taponar los orificios naturales, heridas y cavidades con gasa o algodn.
7. Colocar al cadver una bata descartable
8. Identificarlo con: nombre, fecha, hora de fallecimiento y servicio de procedencia.
9. Cubrir con una sbana descartable
10. Retirarse los guantes.
11. Comunicar a Patologa y entregar el cadver con su respectiva historia clnica.
12. Recoger y entregar a los familiares las pertenencias del fallecido.
13. Lavarse las manos.
14. Realizar Limpieza y desinfeccin terminal de la unidad del paciente.
15. Hacer cama cerrada.
16. Registrar en el formulario de censo diario de pacientes.
17. Realizar Informe de enfermera.

OBSERVACIONES:
En caso de que el fallecimiento haya sido por causa infecciosa se aplicar
principios estrictos de bioseguridad, se utilizar funda
roja para
contaminados y
se rotular.

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ENTREGA RECEPCIN DE TURNO


Es el acto de traspasar todas las actividades, acciones, pendientes de un paciente al
personal que ingresa al nuevo horario de trabajo, el mismo que lo har con total
acogida para continuar con la atencin brindada al paciente durante la estada en el
hospital.

OBJETIVO:
Participar en la entrega y recepcin de turno con el personal de enfermera,
permitiendo una intercomunicacin activa que promueva la continuidad de
atencin
al paciente.
MATERIAL:

Historia clnica.
Hoja de condicin del paciente.
Hoja de cambio de turno.
Hoja de administracin de medicamentos

PROCEDIMIENTO:
Asistir puntualmente a la entrega y recepcin del turno.
Controlar que los pacientes permanezcan en cada unidad excepto aquellos que tengan
que acudir a exmenes.
Recibir y entregar paciente por paciente.
Utilizar los siguiente documentos:

Historia clnica.
Formulario de cambio de turno.
Formulario de ingesta y eliminacin.
Formulario de administracin de medicamentos.
Puntualizar sobre los siguientes aspectos:
Nombre y apellido del paciente.
Diagnstico.
Signos vitales.
Problemas que ha presentado el paciente y medidas aplicadas.
Medicacin administrada y pendiente.
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Exmenes y tratamientos realizados y pendientes.


Realizar la entrega y recepcin del turno en forma reservada y sin la presencia de
familiares.
Valorar el estado de conciencia del paciente.
Revisar: apsitos, catteres, drenajes y otros
Escuchar al paciente sus inquietudes.
Verificar el registro del material y equipos existentes en el servicio
En caso de prdida o rotura de equipos informar a la enfermera lder y registrar la
novedad en el formulario de cambio de turno.

HISTORIA CLNICA ( H CL )
Constituye un documento legal, ya que puede emplearse en diversos tribunales.
Empleado como documento con fines de investigacin. Conformada por: Historial
mdico, tratamiento, exmenes e informes de evolucin y enfermera.
La historia clnica se utiliza para el ingreso y durante la hospitalizacin del paciente en
el rea hospitalaria.
Para la apertura es necesario datos de identificacin. Consta de hojas especficas para su
uso.
Posee normas establecidas para su manejo como:
1. En todas las hojas debe constar los datos de identificacin del paciente.
2. Debe escribirse en forma clara, completa y ordenada sin borrar ni tachar.
3. Debe tener numeracin dada por el departamento de estadstica.
4. Debe incluirse todos los exmenes especiales y las interconsultas.
5. Debe registrarse con azul el da y rojo la noche.
6. Debe ser manejado por el personal autorizado si se desea alguna informacin.

ORDEN DE LA HISTORIA CLINICA


1. Hoja de signos vitales
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2. Notas de evolucin
3. Hoja de kardex
4. Hoja de exmenes de laboratorio
5. Hoja de examen fsico
6. Hoja de anamnesis
7. Interconsultas
8. Otros

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA


Es un mtodo sistemtico y racional de planificacin y prestacin individualizada de
los cuidados de enfermera, basado en el mtodo cientfico y la solucin de problemas,
para administrar cuidados de Enfermera derivados de la identificacin de respuestas
reales y potenciales del individuo, familia y comunidad. El proceso de enfermera
trata a la persona como un todo siendo el paciente es un individuo nico que necesita
atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad.
Objetivos:
Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de
la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud,
involucrando a la familia y la comunidad
Implantar planes de cuidados individuales,

Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.

Permitir la aceptacin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a


mantener su propio bienestar

VENTAJAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

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Incrementa la satisfaccin laboral obtenida por la capacidad de ayudar al


paciente cubriendo sus necesidades
Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigido a los
objetivos planteados.
Hace posible la investigacin en enfermera
Facilita el desarrollo de la relacin significativa paciente y profesional
Favorece la evolucin cognitiva, tcnica e interpersonal
Proporciona un marco de responsabilidad de su rol profesional

CARACTERISTICAS:

Se dirige a un objetivo.
Es sistemtico..es decir organizado.
Es dinmico.responde a cambios.
Es interactivo.intervienen enfermera y/o enfermero, paciente, familia.
Es flexible, porque se adapta a cualquier lugar.
Base terica, parte de conocimientos y se aplica a cualquier modelo terico.

HABILIDADES NECESARIASQUE DEBE TENER EL ESTUDIANTE


COMPETENCIAS INTELECTUALES:
conocimiento de bases cientficas y tericas.
Conocer los diagnsticos enfermeros
Tener habilidades de pensamiento crtico, para el anlisis, razonamiento lgico y
aplicacin de cuidados
COMPETENCIAS INTERPERSONALES
4. Comunicacin eficaz, basada en la escucha
5. Capacidad de relacin con el paciente, familia y comunidad (empata).
6. Convicciones del profesional (valores).
COMPETENCIAS TECNICAS
7. Capacidad tcnica (habilidades y destrezas)
8. La observacin sistemtica
Requisitos: Conocimiento, habilidad, comunicacin, razonamiento critico
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Planteamiento de los objetivos del paciente


Debe describir los resultados esperados, tanto por parte de los profesionales,
pacientes y de la familia. Son necesarios porque proporcionan la gua comn
para el equipo de Enfermera, de tal manera que todas las acciones van dirigidas
a la meta propuesta. La formulacin de objetivos permite evaluar la evolucin
del usuario as como los cuidados proporcionados. Deben formularse en
trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en
cuenta los recursos disponibles,
Fases del proceso de enfermera

Valoracin de las necesidades del paciente.


Recoleccin de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos.
Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.
Planificacin del cuidado del paciente.
Fijacin de objetivos y prioridades
Ejecucin del cuidado.
Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para
procesos futuros.

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VALORACION:
Consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno, son la base para las decisiones y actuaciones posteriores. Es
importante conocer la tcnica de valoracin de un paciente donde se contemplan
problemas que pueden ser tanto reales como potenciales, para ello se puede
utilizar la entrevista, el examen fsico (Observacin, auscultacin, percusin y
palpacin).
DIAGNOSTICO.
Anlisis de datos para identificar problemas reales o potenciales, debe utilizarse
la jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas
de salud encontrados en el examen fsico del paciente. Es importante priorizar,
qu problemas sern los que se incluyan en el plan de cuidados y por tanto
tratados, stos deben consensuarse con el paciente, de tal forma si no
priorizamos puede conducirnos a errores y a prdidas de tiempo, pero si lo
realizamos de buena forma su uso nos facilitar aun ms la relacin
teraputica. Se trata de establecer las necesidades que son prioritarias para el
paciente. Creemos que es de inters indicar aqu, que bajo una concepcin
holstico-humanista, la insatisfaccin de las necesidades bsicas provoca la
enfermedad
Etapas de diagnostico:
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1 Fase de anlisis (inicio valoracin)


Necesidades bsicas
Requisitos de auto cuidados ( son responsabilidades de enfermera)
Patrones de respuesta humana
Patrones funcionales de salud
Dominios de enfermera
2 Fase de sntesis
Eleccin de una etiqueta diagnostica
Buscar la etiologa (causa) o factor relacionado (puede favorecer un problema o
desencadenarlo)
3 Fase de registro (inicio diagnostico)
Diagnostico de salud.- promover o fomentar la salud,
La etiqueta, es el problema del paciente

Existen 5 tipos de diagnsticos de enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de


bienestar y de sndrome.
Destrezas necesarias para diagnosticar:
Conocimiento de las respuestas de los seres humanos
Conocimiento de los elementos del diagnostico de enfermera
Conocimiento de taxonoma diagnostico (son los trminos exactos que se han
empleado; vocabulario cientfico de enfermera)
Conocer y reconocer los datos identificados
Contar con la posibilidad de error diagnostico
PLANIFICACION
Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones
potenciales y los diagnsticos, se procede a la fase de planeacin de los cuidados
o tratamiento. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermera, que Conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados
EJECUCION
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando
las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de
implementacin deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una
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forma que pueda entender. La claridad es esencial ya que ayudar a la


comunicacin entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de
enfermera
EVALUACION
El propsito de esta etapa es evaluar el avance hacia las metas identificadas en
los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido
regresin, el profesional de enfermera deber cambiar el plan de cuidados de
acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado
puede cesar.
.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA


MATRIZ
1. DATOS INFORMATIVOS
NOMBRE DE / LA PACIENTE:..
EDAD: H CL:.
SEXO:
OCUPACIN:..
ESTADO CIVIL:.
PROCEDENCIA:.
RESIDENCIA:.
DIRECCIN DOMICILIARIA:..
DIAGNSICO CLNICO:
FECHA DE INGRESO:...
2. SITUACIN ACTUAL...
3. OBJETIVOS
4. PRIORIZACION DE PROBLEMAS
PROBLEMA/DIAGNOS
TICO

ACCIN DE FUNDAMENTO CRITERIOS


ENFERMERA CIENTFICO
DE
EVALUACIN
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5. EVALUACIN O INFORME FINAL..............................


6. BIBLIOGRAFA.

OSTOMAS
Definicin
Ostoma es una apertura de una vscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared
abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario. De acuerdo al
segmento exteriorizado es la denominacin que reciben. Ejemplos de ostomas
digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma, Gastrostoma y Yeyunostoma.
La Ostoma es una exteriorizacin del intestino en la pared del abdomen realizada con el
objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema mdico que impida
eliminarlos por el ano. Se denominan colostoma e ileostoma dependiendo en qu
porcin est ubicada, colon o el intestino delgado.
Indicaciones
Enfermedades como el cncer de colon, cncer de recto, diverticulitis con peritonitis
intensa, infartos intestinales, traumatismos graves, problemas anales complejos, entre
otros. Pueden requerir de estomas digestivos que suelen ser temporales, en las que se
reconstruye el intestino en una segunda ciruga. Hay casos menos frecuentes en los que
las ostomas son definitivas como el cncer de recto bajo y avanzado, tumores
complejos del ano, colitis ulcerosa complicada.
Manejo de enfermera
a) Postoperatoria. Si es permanente o transitoria. Sus efectos con relacin al trabajo, su
familia, el cnyuge, limitaciones fsicas, relaciones sexuales y otros.
b) Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vmitos y diarrea.
c) Si existe derrame o fstula evidente ser necesario la revisin quirrgica.
d) La proteccin de la piel circundante, el uso y manejo de las fundas descartables de
colostoma es importante
e) La retraccin o prolapso dependern de la fijacin del mesenterio y del asa a la pared.

133

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f) Ensear al paciente y familia el manejo por s mismo del estoma; no depender de la


enfermera para el vaciamiento o cambio de la funda.

CONCEPTOS
GENERALES
MEDICAMENTOS

PARA

ADMINISTRACIN

DE

En la administracin de medicamentos toman parte algunas personas


como:
Cumplidor: es la persona que cumple la prescripcin mdica.
Prescriptor: es el mdico quien indica la medicacin que se va a administrar para
determinada enfermedad.
Despachador: es el farmacutico o la persona que despacha el medicamento.
Administrador: es la persona que hace el pedido de los diferentes medicamentos.
Educador: Persona que educa e informa sobre cmo debe administrarse el medicamento.
Farmacologa: Es la ciencia que trata del estudio de los medicamentos
Medicamento o frmaco: Sustancia qumica que interacta con un
sistema
biolgico, modificando su comportamiento
Los medicamentos son sustancia con propiedades para el tratamiento o la prevencin de
enfermedades en los seres humanos
Los medicamentos se emplean a dosis tan pequeas, que para poder administrar la dosis
exacta, se deben preparar de forma que sean manejables. Las diferentes maneras en qu
se preparan (pastillas, jarabes, supositorios, inyectables, pomadas, etc.) se denominan
formas farmacuticas.
Dosis.- Cantidad de medicina o de otra sustancia que se ingiere en cada toma en
farmacologa, dosis es la cantidad de principio activo de un medicamento o frmaco
efectivo.
Administracin.- Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento a un
paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar
seguridad para el paciente.

La administracin de medicamentos son actividades de enfermera que se realizan bajo


prescripcin mdica, en las cuales el tcnico en enfermera (o) debe enfocarlas a
reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente.
Txico: sustancia que genera cambios desfavorables en un sistema biolgico
Droga: sustancia de origen natural o sinttico de la que se abusa por sus efectos
placenteros y recreativos

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ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS

Vegetal: Muchos de los medicamentos modernos provienen de sustancias que se


encuentran en las plantas y que son extradas por los laboratorios para luego ser
envasadas.

Animal: Existen medicamentos que se extraen de rganos o sustancias de los animales,


aunque cada vez son menos.

Mineral: Los compuestos minerales estn presentes en los medicamentos o son su


componente principal.

Microbiano: Seres vivos microscpicos, bacterias u hongos, producen medicamentos


muy tiles.

Artificial: Actualmente muchos medicamentos son fabricados por los laboratorios en


base a sustancias qumicas, sin necesidad de extraerlos de plantas o animales.

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Semi sinttico: son aquellos de origen natural que han sido modificados en un
laboratorio para variar sus propiedades ej: morfina sintetizada produce la codena
(antitusgeno analgsico).
Sinttico: Elaborados a partir de productos qumicos y no necesita de productos
animales o vegetales para su elaboracin ej.: paracetamol.

USO DE LOS MEDICAMENTOS

Segn la Organizacin Mundial de la Salud el uso de medicamentos consiste en que


el paciente reciba la medicacin apropiada a su necesidades, en las dosis
correspondientes con sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado, y al
menor costo para el para aliviar sus dolencias.
Medicamentos que curan:

Algunos medicamentos pueden curar las


enfermedades, como los antibiticos, al matar a
los microbios que causan las infecciones.

Medicamentos que alivian:

La mayora de los medicamentos no curan, sino


que alivian las molestias de una enfermedad,
como el dolor o la fiebre, y es finalmente el
propio cuerpo el que vence a la enfermedad

Medicamentos que controlan:

Algunos medicamentos controlan enfermedades


crnicas, de manera que permiten al paciente
llevar una vida casi normal, pero no curan la
enfermedad, es el caso de las personas que
sufren de diabetes.

Medicamentos que previenen:


Diagnosticar:
medicamentos usados como
complemento en la realizacin

Las vacunas son medicamentos que


previenen muchas enfermedades, al
preparar las defensas del organismo.

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de exmenes de contraste y
posterior diagnstico.
Finalmente, un grupo especial de medicamentos lo constituyen las vitaminas, las cuales
no curan ni alivian otras enfermedades, solo aquellos cuadros producidas por la carencia
de las mismas vitaminas, por lo tanto su uso se limita a pocos casos.
Recuerda:
Siempre que utilices medicamentos, debes tener bien claro:
1.- Para qu lo vas a usar
2. - Cmo lo vas a usar
3.- Cul es el efecto que va a producir en tu paciente

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS


NOMBRE GENERICO: es la denominacin comn internacional (DCI) ej. A.S.A cido
acetil saliclico.
NOMBRE QUIMICO: se refiere a la estructura qumica de un medicamento A.S.A
cuantas molculas tiene el cido.
NOMBRE COMERCIAL: es el nombre que elige el laboratorio para llamar a un
medicamento por ej.: A.S.A
LIFE
aspirina
BAYER
aspirina Bayer

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FORMAS FARMACUTICAS
Las diferentes formas farmacuticas existentes en la actualidad son: slido, semislido,
lquido y gaseoso. A continuacin las iremos describiendo:
Formas slidas: se incluyen los polvos (que pueden estar encapsulados), papeles,
encapsulados , granulados y cpsulas. Estas ltimas pueden ser duras, elsticas o perlas.
Tambin se incluyen en esta categora los sellos, tabletas o comprimidos, pldoras,
extractos, y por ltimo, los supositorios.

Formas semislidas: compuestas por las pomadas, las pastas y las cremas, as como las
jaleas
y
los
emplastos.

Formas
lquidas: soluciones, aguas aromticas, inyecciones, jarabes, pociones,
muclagos, emulsiones, suspensiones, colirios, lociones, tinturas y extractos fluidos.
Tambin podemos incluir los elixires, vinos medicinales, linimentos, y el colodin.
Formas gaseosas: Aparte del oxgeno y el xido nitroso existen otras formas
farmacuticas gaseosas, tales como los aerosoles, dispersiones finas de un lquido o
slido en un gas en forma de niebla.

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Recordar que un medicamento tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la


misma forma farmacutica y las mismas caractersticas cinticas, dinmicas y tcnicas
que un medicamento que no est protegido por patente alguna y que es utilizado como
referencia legal tcnica.

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS


Es el cambio que produce el medicamento en el organismo de una persona
Efecto Primario.-Es el efecto fundamental teraputico deseado de la droga
Efecto Placebo.- Son manifestaciones que no tienen relacin con alguna accin
realmente farmacolgica
Efecto Indeseado.- Cuando el medicamento produce otros afectos que pueden resultar
indeseados con las mismas dosis que se produce el efecto teraputico
Efecto Colateral.- Son efectos indeseados consecuencia directa de la accin principal
del medicamento
Efecto Segundario.- Son efectos adversos independientes de la accin principal del
frmaco
Efecto Toxico.- Por lo general se distingue de los anteriores por ser una accin
indeseada generalmente consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente
de la dosis (cantidad del medicamento tiempo de exposicin)
Dosis Letal.- Accin biolgica medicamentosa que induce la muerte

REACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS

Como ya se ha dicho, los medicamentos tienen adems de sus efectos benficos, efectos
indeseables que pueden ir desde muy leves y casi imperceptibles, hasta sumamente
graves, tanto como para causar la muerte. Los efectos indeseables son de muchos tipos
pero podemos agruparlos como:
Reacciones locales:
Relacionadas directamente con la va de administracin del medicamento. As, muchos
medicamentos que se administran por va oral pueden producir gastritis o irritacin
estomacal, as como nauseas y vmitos. Algunos medicamentos inyectables producen
irritacin en la zona de inyeccin.
Las reacciones locales, aunque molestas, son afortunadamente predecibles y prevenibles
con medidas sencillas, buena tcnica de administracin y colaboracin por parte del
paciente. Siempre debes advertir a tu paciente sobre las reacciones ms frecuentes y dar
los consejos pertinentes (ver seccin 3).
139

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Recuerde:
Las reacciones locales son una de las causas mas frecuentes de abandono del
tratamiento. Conversa siempre con tu paciente sobre ellas.
Reacciones alrgica:
Generalmente son reacciones sbitas y totalmente imprevistas, que pueden ser leves,
moderadas o severas, dependiendo del medicamento, el paciente y sobre todo de la
historia de alergias anteriores del paciente. Toda reaccin alrgica debe considerarse
como una emergencia y tratarse como tal hasta que estemos seguros que el paciente no
corre peligro.

La forma ms comn de reaccin alrgica lo constituye la urticaria (ronchas). La forma


ms grave de reaccin alrgica se conoce como shock anafilctico. Toda reaccin
alrgica y toda historia de ella debern anotarse y resaltarse en la historia clnica ya que
el paciente no deber volver a recibir ese medicamento. Ejemplo: Alergia a la
Penicilina.
Recuerde:
Ten siempre en cuenta toda historia de alergias a medicamentos. No subestimes las
reacciones alrgicas
Teratogenia:
Se ha demostrado cientficamente que algunos medicamentos no deben ser usados
durante el embarazo ya que pueden producir que el nio nazca malformado. Este efecto
se conoce como Teratgeno.

140

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Debemos tener siempre presente la lista de medicamentos teratognicos (ver seccin 3)


cuando atendamos a una gestante.
Recuerde:
Mientras menos medicamentos se usen durante el embarazo, mejor.
Tolerancia y Dependencia:
El uso prolongado de un medicamento puede hacer que el cuerpo humano se vaya
acostumbrando a el y se produzcan dos efectos:
La tolerancia consiste en que el medicamento a la misma dosis ya no acta con la
misma fuerza de antes, por lo tanto, se hace necesario aumentar la dosis en forma
progresiva a fin de lograr el mismo efecto.

La dependencia consiste en que el medicamento se vuelve imprescindible para que el


paciente se sienta bien. Aunque la dependencia puede ser fsica, en muchos casos
tambin es Psicolgica, es decir, el paciente cree que necesita el medicamento para
poder vivir (comparar con el efecto placebo).

Tanto la tolerancia como la dependencia se solucionan cambiando o retirando el


medicamento respectivamente, sin embargo, en la mayora de los casos esto debe
hacerse bajo estricta vigilancia profesional.
Recuerda:
Los farmacodependientes necesitan tu ayuda para curarse, no los abandones.
Intoxicacin:
La intoxicacin se produce cuando se toma o se aplica ms cantidad del medicamento
que el debido, sea por error, accidente o de manera intencional (intento de suicidio). En
141

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general, todos los medicamentos tomados en cantidad excesiva producirn efectos


indeseables de diferentes intensidades, pero existen algunos medicamentos con los
cuales la intoxicacin puede llevar a la muerte.

Recuerde:
Los nios son las primeras vctimas de la intoxicacin. Siempre debemos colocar los
medicamentos fuera del alcance de los nios.
Interaccin:
Este efecto es producido cuando un medicamento se mezcla con otro u alguna otra
sustancia ingerida. Es lo que comnmente se llama la mezcla. Algunos medicamentos
cuando son dados juntos pueden producir que uno de ellos anule el efecto de otro, o que
ambos se anulen. Otros medicamentos mezclados en el organismo producen serios
efectos indeseables. Ejemplo: La Rifampicina usada para la tuberculosis, puede anular
el efecto de los anticonceptivos orales, con el riesgo de producirse un embarazo no
deseado.

De la misma forma, el alcohol y algunos alimentos interaccionan negativamente con los


medicamentos produciendo efectos indeseables. Ejemplo: El metronidazol interacciona
con el alcohol (trago, masato fuerte, cerveza, etc.) y produce un malestar muy
desagradable.

142

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Recuerda:
Antes de dar un medicamento, pregunta siempre si el paciente esta usando otros
medicamentos o toma bebidas alcohlicas. Consulta siempre tu manual sobre las
interacciones de medicamentos.
De que dependen los efectos indeseables?
Como hemos visto, los efectos indeseables son de muchos tipos y algunos pueden ser
muy serios, pero afortunadamente, la mayora de ellos solo se producen en un pequeo
nmero de personas. Esto nos hace pensar que estos efectos dependen:
Del medicamento:
De la dosis de medicamento:
En muchos medicamentos, los efectos indeseables aparecern a partir de cierta dosis. y
a mayor dosis mayor intensidad de los efectos indeseables.

Cuando el hgado o los riones se encuentran enfermos, los medicamentos pueden


acumularse peligrosamente en el organismo, aumentando el riesgo de reacciones
indeseables.
Algunos medicamentos, como las vitaminas A, D, E y K, se acumulan en el organismo
cuando son ingeridas por mucho tiempo. causando serios daos.
De la va de administracin:
La va parenteral (inyectables) siempre es ms peligrosa que la va oral. Es por eso que
la va parenteral debe ser el ltimo recurso utilizado. cuando no existe otra mejor forma
de administrar un medicamento.

Del nmero de medicamentos administrados:


A mayor nmero de medicamentos administrados, mayor el riesgo de efectos
indeseables.
143

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Recetar muchos medicamentos al mismo tiempo muchas veces es innecesario y


peligroso (ver Interaccin). Esta prctica se conoce como Polifarmacia, y debemos
evitarla.

Recuerda:
Recetar un solo medicamento para un problema siempre ser ms seguro que recetar
muchos.
Del Paciente:
Muchos efectos indeseables dependen del tipo de paciente que estemos tratando por lo
que siempre deberemos tener en cuenta:
La historia personal y familiar:
Siempre es importante preguntar al paciente sobre alergias a algn tipo de
medicamentos. tanto de l como de sus familiares cercanos (padres, hermanos, hijos), lo
cual registraremos en la Historia Clnica del paciente.

La edad:
La mayora de veces, los nios mas pequeos y los ancianos estn ms propensos a
presentar efectos indeseables con el uso de medicamentos. Para muchos medicamentos,
la corta edad del paciente constituye de por si una contraindicacin para su uso (ver
seccin 3).

144

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Enfermedades crnicas:
Ciertas enfermedades crnicas predisponen al paciente a presentar efectos indeseables
con algunos medicamentos. Las enfermedades del hgado o los riones aumentan este
riesgo. Del mismo modo, un paciente que sufre de lcera crnica podra presentar una
hemorragia digestiva con ciertos medicamentos (ver seccin 3 Precauciones).
Embarazo y Lactancia:
Durante el embarazo el uso de medicamentos debe ser muy cuidadoso (ver
Teratogenia). Del mismo modo, muchos medicamentos tomados por una mujer que esta
amamantando pasan a la leche materna pero afortunadamente solo unos cuantos
finalmente ponen al nio en peligro (ver seccin 3). Siempre debemos revisar nuestro
manual antes de utilizar algn medicamento en una madre que da de lactar.

Hbitos del paciente:


Muchas personas tienen ciertos hbitos, por ejemplo el beber alcohol (trago), que
pueden ser causa de efectos indeseables cuando se utilizan medicamentos.

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ACCIONES FARMACOLOGICAS
TIPOS DE ACCION FARMACOLOGICA: Existen cinco tipos de accin
farmacolgica que se reflejan en las funciones de los seres vivos, puede presentarse
solas, combinadas, o agrupadas.
1) Estimulacin: Es el aumento de las funciones del organismo o sistema. Ejemplo el
frmaco GABA, su accin es aumentar la funcin cerebral y su efecto es mayor
capacidad de concentracin.
2) Depresin: Es la disminucin de las funciones del organismo o sistema .Ejemplo El
frmaco OMEPRAZOL, su accin es efectuar una depresin de la produccin de cido
clorhdrico y su efecto es disminuir la acidez
3) Irritacin: Es una estimulacin violenta que produce una reaccin inflamatoria y la
exfoliacin (cada) del tejido del organismo o sistema. Ejemplo Los Queratoliticos su
accin es irritante lo que produce una reaccin inflamatoria y cada de la capa cornea y
efecto es la disminucin de la hiperqueratosis
4) Reemplazo: Se denomina reemplazo a la sustitucin de una hormona o un compuesto
que falta en el organismo o sistema Ejemplo La accin de la insulina remplaza o cubre
la insulina faltante en el organismo y su efecto es producir glicemias normales.

PROCESO LADME
El frmaco administrado est sometido en el organismo a una serie de procesos que
globalmente se conocen como procesos LADME, donde el plasma es el sistema central
coordinador del ADME. Es decir, los medicamentos, una vez absorbidos, llegan a
plasma y desde aqu se distribuyen a todo el organismo, alcanzan su biofase o lugar de
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accin, para posteriormente ser eliminados. Se denominan procesos de Absorcin a las


fases que suponen incorporacin de medicamento en el organismo, comprende a la
liberacin y la absorcin. Los procesos de Disposicin a las fases en las cuales el medicamento ya se encuentra en el organismo y comprende a los procesos de distribucin,
metabolismo y excrecin.
La Eliminacin implica salida o prdida de medicamento en el organismo, englobando
en este caso los procesos de metabolismo y excrecin.
Los procesos del LADME comprenden las siguientes fases:
Liberacin. Comprende a los procesos de disgregacin + disolucin + difusin. No
siempre se darn estos 3 procesos, dependiendo de la forma farmacutica.

Absorcin. El principio activo atraviesa las barreras biolgicas (membranas) y accede a


la circulacin sangunea. Solamente la membrana intestinal es una membrana
absorbente, es decir, especializada en la absorcin. El resto de membranas pueden
actuar como membranas absorbentes, aunque esta no sea su funcin principal.
Distribucin. Es el nico proceso reversible del LADME. El principio activo, una vez
alcanzada la circulacin sistmica, se distribuye por el resto del organismo.

H
I
G
A
D
O

PANCR
EAS

INTES
TINO
DELG
ADO

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ALMACENAMIENTO DE LOS MEDICAMENTO


Todo medicamento ha de conservarse en condiciones idneas que impidan su alteracin,
para as obtener una mxima eficacia
rea de recepcin: Destinada a la revisin de los documentos y verificacin de los
productos antes de su almacenamiento.
rea de almacenamiento: Destinada a mantener los producto o insumos en forma
ordenada y en condiciones adecuadas para conservar sus caractersticas de calidad .
rea de embalaje y despacho: Destinada a la preparacin de los productos para su
distribucin y dispersin.
rea administrativa: Destinada a la preparacin y archivo de medicamento.
Se debe controlar los factores ambientales.
La luz : Muchos medicamentos son sensibles a la luz.
Humedad: Puede favorecer el crecimiento de microorganismos como hongos y
bacterias.
Temperatura: Mantener las condiciones adecuadas de temperatura es esencial para
la estabilidad de los medicamentos. Cada tipo de medicamento tiene un lmite de
temperatura el cual puede mantenerse sin perder las propiedades.
Temperatura ambiente: 15-30 C
Temperatura fresca: 8-15C
Temperatura de refrigeracin: 2-8C
Las vacunas requieren tener control de red fra.

CINCO MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS

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Lavado de manos con sustancias Alcoholadas que no necesitan agua


1) Primero y antes que todo debers quitarte tus anillos, pulseras y reloj.
2) Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la
superficie a lavar.

3) Frote las palmas de las manos entre s con movimientos circulares.

4) Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda


entrelazando los dedos y viceversa.

5) Frtese las palmas de las manos entre s, entrelazando los dedos.


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6) Doble los dedos y frote las yemas de sus dedos con los de la mano opuesta.

7) Tome el pulgar derecho y frtelo con un movimiento de rotacin, atrapndolo con la


mano izquierda y viceversa.

8) Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano


izquierda, haciendo movimientos circulares y viceversa.

9) Frotar las muecas con movimientos circulares.

10) Una vez secas susmanos son seguras.

11) Todo el procedimiento debe durar mnimo 30 segundos.

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MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de
superficies animadas

MEDIDAS DE ANTISEPSIA EN LA ADMINISTRACION DE


MEDICAMENTOS
Lavarnos las manos antes de empezar a preparar medicacin.
Desinfectar la mesa donde prepararemos la medicacin, con alcohol.
No dejar agujas con las que luego cargaremos medicacin, por encima de la
mesa y sin capuchn.
No diluir medicaciones diferentes, con la misma aguja y jeringa.
Mantener un orden en la mesa de trabajo.
Si se nos cae algo al suelo lo tiramos y no lo utilizamos otra vez.
Tendremos en cuenta, si una medicacin que se administrar a las 22 h., no lo
diluiremos a las 15 h., lo haremos un poco antes de administrarla.
Referente a las insulinas, las cargaremos un poco antes de administrarlas, ya que
han de estar en la nevera.
No introduciremos los dedos dentro de los frascos.
Dejaremos los tapones de las pomadas y frascos boca arriba en una superficie
plana y limpia.
No volveremos a introducir en los envases los medicamentos no usados o
rechazados por el paciente.
Medidas de asepsia en la administracin de medicamentos:
Lavado de manos con antisptico.
No tocar el medicamento directamente con las manos.
No introducir los dedos dentro del frasco.
Va rectal: Guantes de un solo uso.
Va vaginal: Guantes desechables.
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Va cutnea: Guantes si es preciso.


Va parenteral: Guantes de un solo uso.

TABLA DE CONVERSIN:
La Conversin de las dosis ser como sigue:
Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:
1 gramo = a 1000 mg.
10 gramos = a 10,000 mg.
Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:
1000 mg. = 1 gramo.
10,000 mg. = 10 gramos.
Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:
1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.
Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:
1000 ml. = 1 litro.
10,000 ml. = 10 litros.
Recuerde siempre:
1cc = 1 ml
1cc= 20 gotas
1cc = 60 microgotas
1 litro = 1000 ml
1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
1 hora = 60 minutos
20 gotas = 60 microgotas
1 mg = 1.000 microgramos (g)
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1 onza = 30 ml
20 gotas 1 mL
1 gota 3 microgotas
1 galn 3.8 litros.

Ejemplos de clculos de gotas


Las gotas, el tamao de la gota depende del agujero de salida del gotero.
En general:
Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de lquido que debe pasar a la vena en un
tiempo determinado. La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al nmero
de microgotas que pasan en 1 minuto. Puede variar dependiendo del fabricante, por eso
debemos fijarnos siempre en la etiqueta, qu es lo que dice.
Ejemplo:
Pasar 1400 cc de solucin salina en 24 horas.
1400 / 24horas =68ml
68 / 3 que es una constante =23 gotas
23 por 3 = 69 microgotas

INTERVALOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS


Cada 24 horas 1 vez al da
8 am.
Cada 12 horas 2 veces al da 8 am y 8 pm.
Cada 8 horas
3 veces al da 8 am, 4 pm. y 12 pm.
Cada 6 horas
4 veces al da 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am.
Cada 4 horas
6 veces al da 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am.

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DILUCION DE MEDICAMENTOS
Es el procedimiento mediante el cual se
obtienen,
concentraciones
y
dosis
requeridas de medicamentos a travs de
frmulas matemticas.

Clculo para la Dilucin de


Medicamentos
Se har con la regla de tres.
La regla de tres es el procedimiento que se
realiza para obtener la dosificacin indicada
en forma exacta, an en cantidades muy
pequeas y as evitar reacciones adversas por
concentracin del frmaco.

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EJEMPLO
mpolla de Gentamicina de 80 mg. Con
diluyente de 2 ml.
Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8
horas.

Anote la dosis del medicamento en su


presentacin original en el extremo superior
izquierdo y el extremo derecho la cantidad de
diluyente que va a utilizar
80 mg.
2ml.

mpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicacin


Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.

Y en el otro extremo colocar una X que ser la incgnita


a despejar en este caso corresponde a los mililitros a
aplicar:
80 mg.
20 mg.

2 ml.
X

mpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml.


Indicacin Mdica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg.

20 mg.

2 ml.
-

X = 0.5 ml.
En este caso administraremos ml. 0.5 ml. de Gentamicina
diluida que equivale a 20 mg. De Gentamicina.

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EJEMPLO
Una mpolla de Amikacina de 100 mg., con un
diluyente de 2 ml., la dosis a ministrar es de 20 mg
cada 12 horas., el procedimiento es el siguiente:
100 mg.

20 mg.

2 ml

R: 0,4 ml
En este caso administraras 0.4 ml. de amikacina diluida
que equivale a 20mg. de amikacina.

NORMAS GENERALES PARA LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE


MEDICAMENTOS
OBJETIVO:
Aplicar normas establecidas para la preparacin y administracin de medicacin
prescrita
Preparar y administrar al paciente la medicacin prescrita por el mdico en la dosis y el
horario indicada a travs de las diferentes vas de administracin con una correcta
higiene y asepsia.
MATERIAL:
Charol.
Medicacin prescrita.
Jeringuillas
Agujas hipodrmicas
Diluyentes si hay medicacin liofilizada
Torundas de algodn con alcohol antisptico
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Preparar la medicacin en el rea asignada
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Revisar fecha de expiracin del medicamento


No administrar ningn medicamento sin prescripcin mdica.
Comprobar que en la prescripcin mdica conste:
Nombre del paciente.
Fecha de la prescripcin.
Nombre y dosis del frmaco a administrar.
Va de administracin y frecuencia.
Firma del mdico que la prescribe.
Preparar y administrar la medicacin de cada paciente por separado.
Desechar la medicacin mal identificada, caducada, con cambio de color o que est
precipitada.
Rechazar la medicacin abierta, comprimidos partidos
No devolver al envase la medicacin manipulada.
Para cargar la medicacin y para administrarla, utilizar agujas distintas.
Los frascos de mltiples usos (Ej.: insulinas, heparinas) sern desinfectados antes de su
uso con antisptico sobre el tapn.
Comprobar de nuevo que la medicacin preparada sea la correcta en dosis, hora y va de
administracin.
Llevar la medicacin preparada junto al paciente
Comprobar que el paciente que va a recibir el medicamento sea el correcto: Preguntarle
nombre y apellidos. En pacientes que no puedan identificarse verbalmente o estn
desorientados, verificar el nombre en el brazalete de identificacin. En nios, verificar
su identidad con los padres.
Informar al paciente de la medicacin administrada si as lo requiere. Evitar
informacin en los casos en que el estado psquico del paciente no lo permita o en
aquellos casos en que exista un acuerdo previo del equipo del servicio. Volver a
comprobar la medicacin prescrita si el paciente tiene dudas.
Permanecer con el paciente mientras recibe la medicacin.
Instruir al paciente y/ o familia para la auto administracin si es posible, en dosis y
horarios indicados (Por ejemplo: medicacin oral, tpica, rectal, intradrmica,
inhaladores)
Si el paciente rechaza la medicacin, anotar en los registros de enfermera y comunicar
al mdico.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos.
Nombre del frmaco.
Dosis.
Va de administracin.
Hora de administracin.
Nombre y Firma de la persona que lo administre.

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Valorar y registrar el efecto secundario que se produzca tras la administracin del


frmaco y comunicar al mdico.
En caso de error u omisin en la administracin comunicar al mdico de inmediato y
anotar en la hoja de evolucin de enfermera.
Registrar el cambio de horario de la medicacin prescrita cuando el paciente haya
acudido a pruebas complementarias fuera de la sala.
OBSERVACIONES:
Si no hay claridad en la prescripcin, consulte con el mdico.

10 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS


Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en
cuenta 10 correctos que son:
1- Paciente correcto
2- Registrar el medicamento
3- Hora correcta
4- Medicamento correcto
5- Dosis correcta
6- Va de administracin correcta
7- Fecha de vencimiento
8- Previa orden mdica.
9- Informar al usuario cual es el medicamento que se le aplica y para qu sirve.
10- fecha de caducidad.

REGLA DE LS 4 YO: aqu es donde no podemos comerte el error de cuando yo prepare


y lea bien el medicamento, le d a un colega de dicha mencin enfermera, que me me
administre el medicamento, y estos son los 4 YO:

YO PREPARO
YO ADMINISTRO
YO REGISTRO
YO RESPONDO

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VIAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS


Para que un medicamento haga efecto depende de la forma de aplicarlo, estas formas se
llaman vas de administracin y tenemos:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL
Concepto:
Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y
se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citar:
Tabletas, cpsulas, elxires, aceites, lquidos, suspensiones, polvos y granulados.
Ventajas:
Producen molestias al paciente durante su administracin y es de fcil administracin.
Desventajas:
No se administra en pacientes inconscientes, con nuseas y vmitos, o con movilidad
intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa gstrica o pueden
estropear los dientes.
Objetivos:
Lograr la absorcin de las sustancias en el tracto digestivo.
Favorecer el trnsito del medicamento.
Principios:
Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto son ms
numerosas en la punta y borde de la lengua.
Los medicamentos se absorben en el estmago e intestino delgado, y cuando ms
diluidos estn, ms rpida ser la absorcin.
Precauciones especiales:
La administracin de un medicamento por va oral siempre requiere de una prescripcin
mdica por escrito.
Verificar Los Cinco Puntos Correctos.
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Verificar la caducidad del medicamento.


Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.
Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.
EQUIPO
Bandeja o carrito para administracin de medicamentos.
Medicamento prescrito: Cpsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensin.
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO
Rectificar la orden prescrita en el expediente clnico.
Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda utilizar un
antisptico de amplio espectro antimicrobiano.
Trasladar el equipo a la habitacin del paciente, y al mismo tiempo verificar el nmero
de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento se presenta en un vasito
especial para medicamentos, el cual es preparado previamente evitando que al
depositarlo en el vasito toque con las manos; en caso de suspensiones se debe agitar
antes de preparar la dosis).
Identificarse con el paciente.
Colocar al paciente en posicin Fowler (si no existe contraindicacin).
Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.
Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento,
nombre, nmero de cama, medicamento prescrito y dosis a administrar. Llamar por su
nombre al paciente.
Administrar el medicamento al paciente. Si est en condiciones de tomarlo por l
mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta
de acuerdo a su diagnstico.
Desechar el vasito o recipiente que contena el medicamento.
Colocar al paciente en posicin cmoda una vez que ha ingerido el medicamento.
Registrar en el expediente clnico la administracin del medicamento.
OBSERVACION:
Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento. Algunos
pacientes, especialmente los ancianos, simulan haberlos tomado.
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NOTA:
Orientar al paciente sobre la administracin del medicamento, si es que va a continuar
con el tratamiento en su domicilio.
Observar al paciente 30 minutos despus de la administracin del medicamento y
valorar efectos deseables e indeseables.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBLINGUAL

Concepto:
Es la administracin de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una
absorcin rpida y directa hacia el torrente sanguneo. Va en la cual el medicamento no
debe ser ingerido.
Ventajas:
Adems de las ventajas que presenta la va oral, en esta va la absorcin se realiza
rpidamente en el torrente circulatorio.
Desventajas:
Si el medicamento se traga puede causar irritacin gstrica. Se tiene que mantener bajo
la lengua hasta que se disuelva y absorba.
OBJETIVO
Proporcionar una va rpida y un mtodo ms eficaz de absorcin.
Principio
La absorcin del medicamento es rpida, ya que se realiza a travs del epitelio, (capa de
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tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por una amplia red de capilares con la que
cuenta esta rea.
EQUIPO
Bandeja o carro para administracin de medicamentos.
Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.
Equipo para toma de signos vitales.
Guantes no estriles.
Fundas para desechos.
Registro formulario 022
NOTA: La nitroglicerina y algunos medicamentos se deben mantener en frasco especial,
(frasco diseado especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde su
potencia cuando se expone a ella.
PROCEDIMIENTO
Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por va oral, teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:
Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir lquido, sino
mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido completamente.
Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente est en
condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente.
Evaluar la reaccin del paciente ante la administracin del medicamento, observar si
presenta
reacciones
secundarias,
sobre
todo
si
stas son de consideracin.
Tomar la presin arterial y temperatura 10 minutos despus de administrado el
medicamento.
Complicaciones
Si el medicamento es ingerido, puede producir irritacin de la mucosa gstrica.
b) Una administracin de medicamento equivocado o caduco puede provocar:
Sensacin de hormigueo, ulceraciones locales o shock.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TPICA
Los medicamentos tpicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las
mucosas. Por lo tanto, la va de administracin tpica incluye los medicamentos
dermatolgicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: Lociones, pastas,
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ungentos, cremas, polvos, champes, atomizadores. Su absorcin depende de la


vascularizacin del sitio de aplicacin, por lo que se aplica para efectos locales y no
sistmicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
La administracin de un medicamento por va tpica siempre requiere de una
prescripcin mdica por escrito.
Verificar Los Cinco Puntos Correctos
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Realizar la tcnica en forma asptica.
Registrar la administracin del medicamento en el expediente clnico.
MATERIAL
Bandeja o charola para medicamentos.
Medicamento prescrito.
Kardex de registro del medicamento.
Solucin para irrigacin.
Gasas estriles de 5 x 5.
Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas
de la institucin y segn las condiciones del paciente).
Hisopos y bajalenguas.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO INICIAL PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS VA
TPICA
Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el
nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del
medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin
rpida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin
que va a presentar al suministrarlo. La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del
paciente.

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ADMINISTRACIN DEL MEDICAMENTO VA OFTLMICA

Concepto
Es la aplicacin de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la
cavidad conjuntival (colirios), con fines de tratamiento, diagnstico y lubricacin
ocular.
Objetivo
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Medicacin prescrita.
Gasas estriles.
Guantes de manejo.
Material para higiene ocular.
Suero fisiolgico.
Apsitos.
Esparadrapo poroso.
Funda para desechos.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs (en esta posicin ayuda a que el
medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en un punto

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fijo. En pacientes peditricos o temerosos es recomendable colocarlos en posicin


decbito dorsal.
Limpiar la zona palpebral con una gasa humedecida con solucin para irrigacin
iniciando del ngulo interno del ojo hacia el externo.
Colocar el dedo ndice en el pmulo del paciente y tensar suavemente la piel hacia abajo
para descubrir el saco conjuntival.
Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se va
administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de gotas prescritas.
Dejar caer el medicamento siempre del ngulo interno al externo, nunca directamente a
la crnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estril oprimir suavemente el
canto interno del ojo para impedir que el medicamento se drene al orificio lagrimal.
Evitar tocar cualquier estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que
se contamine.
Dejar de tensar sobre el prpado y pedirle al paciente que parpadee para que se
distribuya el medicamento por todo el ojo.
Limpiar con una gasa estril los residuos del medicamento.
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido MSP.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.
Consideraciones especiales
Nunca se debe aplicar en los ojos un medicamento que no sea especfico de
oftalmologa.
No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por ejemplo, en
postiridectoma (en glaucoma primario de ngulo cerrado), suele indicarse en el ojo
operado un medicamento midritico, si se aplicara en el ojo no operado podra
desencadenar un ataque agudo de glaucoma.
ADVERTENCIA
Advertir al paciente que antes de aplicarse un medicamento y especialmente
oftalmolgico, debe consultar a su mdico, ya que el automedicarse, le puede ocasionar
daos irreversibles en el ojo.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO VA TICA

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Concepto
Es la aplicacin de un medicamento por instilacin a travs del conducto auditivo
externo.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Tarjeta de medicamento.
Frmacos prescritos.
Gasas no estriles.
Guantes de manejo.
Suero fisiolgico.
Torundas de algodn PRN.
Registro formulario 022.

PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posicin Fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario
al odo daado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.
Tomar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar y tirar de l hacia arriba y
hacia atrs para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente peditrico
proyectarlo hacia abajo y hacia atrs.
Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y presionarlo para que
salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigindolas hacia la
superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el odo con el frasco del medicamento
para impedir que pueda contaminarse.
Sujetar el pabelln auricular hasta que el medicamento se haya introducido por
completo.
Mantener al paciente en esa posicin durante unos minutos a fin de que el
medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o torundas
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como tapn, ya que absorbera el medicamento).


Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido por el MSP
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad
para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.
Consideraciones especiales
Las gotas administradas en el conducto auditivo externo deben estar a temperatura
corporal: 37C, ya que el tmpano es muy sensible al fro.
Evitar administrar ms de 3 gotas en cada odo.
Los lavados ticos para la extraccin de tapones de cerumen, deben ser realizados por
personal experto y jams introducir instrumentos punzantes en el conducto auditivo, ya
que pueden perforar el tmpano

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA NASAL


La
aplicacin
de
medicamento por va
nasal requiere que el
paciente tenga la cabeza
hacia atrs para que
entren correctamente las
gotas

Concepto
Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas o aerosol a travs de los orificios
nasales.
OBJETIVO:
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol.
Tarjeta con medicacin prescrita.
Medicamento.
167

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Material de higiene nasal


Gasas no estriles.
Guantes de manejo.
Jeringuilla.
Servilletas de papel.
Suero fisiolgico.
Registro formulario 022

PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente con el cuello en hiperextensin.
Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio
nasal, evitando que toque la nariz, y as impedir que pueda contaminarse.
Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la lnea media del cornete superior, para que el
medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz,
para disminuir la sensacin de estornudo, con lo cual podra impulsar el medicamento
hacia los senos paranasales.
Mantener al paciente en hiperextensin por cinco minutos una vez administrado el
medicamento.
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido por el MSP
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO VA CUTNEA

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Concepto
Es la aplicacin de un frmaco directamente sobre la piel.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
MATERIAL:
Charol para medicacin.
Frmaco prescrito, polvo, locin, crema, pomada, ungento, pasta, gel, parche trans
drmico.
Material para aseo de piel
Gasas no estriles.
Guantes no estriles.
Vendas.
Esparadrapo.
Pinza.
Baja lenguas.
Funda para desechos.
Registro formulario 022
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Verificar prescripcin mdica
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente sobre el procedimiento si su condicin lo permite.
Proporcionar privacidad.
Colocarse los guantes.
Valorar el estado de la piel.
Lavar la zona a tratar con abundante agua y/o jabn, segn indicacin mdica, enjuagar
y secar sin friccionar.
Extraer la medicacin del envase con ayuda de una baja lenguas o aplicar directamente,
extender suave y uniformemente sobre la superficie cutnea afectada en la direccin del
vello para prevenir la irritacin de los folculos pilosos.
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos y las mucosas.
Cubrir la zona con apsito y/ o vendaje si est indicado.

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Si se coloca parche transdrmico, rotular correctamente y rotar la zona de aplicacin


para evitar irritacin local.
Colocar al paciente en posicin cmoda,
Recoger el material y dejarlo limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos.
OBSERVACIONES:
Administrar los medicamentos siempre a la misma hora, alternando las zonas de
aplicacin con el fin de no provocar irritacin cutnea.
Aplicar la medicacin en las zonas corporales que indique el prospecto del
medicamento o la prescripcin mdica.
Determinar la cantidad de sustancia requerida para su aplicacin, valorando el rea
afectada, revisando la orden de prescripcin y leyendo cuidadosamente las instrucciones
de aplicacin.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTO POR VA RECTAL

Concepto
Es la administracin de un medicamento a travs del recto con fines preventivos,
diagnsticos, teraputicos.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecacin, aliviar
el dolor, vmito, hipertermia e irritacin local.
VENTAJAS
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.


Desventajas
La dosis de absorcin es desconocida.
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con la pierna
derecha flexionada).
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los glteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje).
Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad
aproximada de 5 cm, hacindolo avanzar con el dedo ndice.
Pedir al paciente que mantenga la contraccin de los glteos hasta que desaparezca el
estmulo de defecar. En pacientes peditricos presionar los glteos durante 5 minutos
(aproximadamente).
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido por el MSP
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en el paciente.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA VAGINAL

Concepto
Es el procedimiento de administrar un medicamento a travs de la vagina, en forma de
supositorios u vulos, geles, pomadas o cremas.
OBJETIVO
Lograr la absorcin del medicamento y ejercer una accin local.
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

MATERIAL:
Charol.
Medicacin prescrita.
Guantes de manejo.
Lubricante PRN.
Gasas estriles.
Toalla.
Funda para desechos.
Bidet.
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO
Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle
que se relaje).
Introducir el medicamento (vulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto
como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse hacindolo avanzar con el
dedo ndice.
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido por el MSP
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo
reacciones especiales en la paciente.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR INHALACIN

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

MATERIAL:
Charol.
Inhalador prescrito
Antisptico bucal bicarbonato sdico (diluido con agua)
Cmara para inhalacin (si el inhalador prescrito es un cartucho presurizado)
Toallita de papel.
Vaso de uso personal.
Funda para desechos
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Comprobar las prescripcin mdica ( por lo general son 2 inhalaciones)
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente.
Colocar al paciente sentado o en posicin fowler, para permitir la mxima expansin
torcica.
Agitar el inhalador para mezclar su contenido.
Destapar el inhalador y colocar la boquilla de ste dentro de la boca del paciente en
posicin invertida (en forma de L) solicitndole que cierre los labios a su alrededor y
pulsar.
Las pulsaciones deben realizarse con intervalos de 30 segundos.
Pedir al paciente que haga una inspiracin lenta, profunda y sincrnica con la pulsacin
o disparo. El espaciador permite que el aire sea atomizado en el aire inhalado.
Solicitar al paciente, que cierre la boca y que la respiracin contenga por 10 segundos.
Recoger el material, dejar limpio y en orden
Lavarse las manos
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
Informe de enfermera

OBSERVACIONES:
La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los das con agua y jabn y secar.
Cuando se utilice ms de un inhalador administrar primero el bronco dilatador, dejando
para el final los corticoides (el bronco dilatador abrir la va area y facilitar la libre
absorcin) Leer siempre el manual de instruccin antes de utilizar los dispositivos.
173

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR MICRO NEBULIZACIONES

MATERIAL Y EQUIPO:

Charol.
Equipo nebulizador: Con mascarilla (adulto / pediatra) y boquilla.
Medicacin prescrita (aerosol)
Conexin para vaso nebulizador
Jeringuilla estril de 3cc.
Suero fisiolgico.
Toallitas de papel.
Antisptico bucal y/o bicarbonato sdico.
Toma de oxgeno central y/o tanque de oxgeno.
Vaso descartable.
Bolsa para desechos.
Semiluna.
Registros formularios 022, 005
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo nebulizador y la medicacin prescrita.
Trasladar el material junto al paciente e informar el procedimiento
Colocar al paciente sentado o en posicin fowler si su estado lo permite.
Enroscar la conexin al flujmetro y ste a la fuente de O2.
Colocar la medicacin en el vaso del nebulizador diluida con suero fisiolgico segn
indicacin mdica.
Enroscar el vaso a la mascarilla; conectar la extensin de oxgeno al vaso nebulizador y
a la conexin del flujmetro.
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Regular el flujo de oxgeno en el flujmetro (hasta conseguir una fina niebla) a 6 a 8


litros / minuto.
Comprobar la correcta salida de vaporizacin por la mascarilla.
Colocar la mascarilla al paciente.
Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas, mantenindolas uno dos
segundos antes de la espiracin.
Mantener el nebulizador de 10 a 15 minutos.
Retirar el equipo nebulizador y administrar oxigenoterapia si estuviera prescrita.
Proporcionar al paciente antisptico bucal o bicarbonato sdico diluido para que realice
enjuague bucal si se le hubiera administrado corticoides. Ofrecerle una semiluna y
toallitas descartables
Dejar al paciente en posicin cmoda.
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Cambiar el equipo nebulizador PRN.
Retirar la medicacin y lavar el equipo nebulizador con agua caliente despus de cada
uso. Secar bien.
Registra en la hoja de administracin de medicamentos
Informe de enfermera sobre el efecto del procedimiento
OBSERVACIONES:
Mantener la piel de la cara, limpia y seca para evitar la irritacin cutnea.
Oxigenoterapia si est indicada.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR SONDA NASO-GSTRICA

MATERIAL:
Charol
Frmacos prescritos.
Guantes no estriles.
Sonda naso gstrica #12-14-16-18 (PRN).
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
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Jeringa de alimentacin 50cc.


Triturador de pastillas o mortero.
Vaso de medicacin.
Toallitas descartables.
Fundas para desechos.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Comprobar prescripcin mdica y preparar la medicacin para esta va
Triturar la medicacin y diluirla con agua (mnimo de 20 cc) si no est contraindicado.
En nios, la medicacin se diluir en un mximo de 10cc dependiendo de su edad.
Trasladar la medicacin junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento si su condicin lo permite.
Colocar al paciente en posicin fowler o semifowler, siempre que sea posible.
Comprobar la colocacin y permeabilidad de la sonda naso-gstrica (SNG)
conectar a su extremo la jeringa de 50 cc sin mbolo a modo de embudo.
Llenar la jeringa con 10cc de agua ( 2 a 5cc en nios) para verificar la permeabilidad
Colocar en la jeringa el contenido del vaso con la medicacin, permitiendo que sta
pase por gravedad.
Aadir tras la medicacin de 10 a 20cc de agua en adultos y de 5 a 10cc en nios. Para
lavar la sonda
Retirar la jeringa y pinzar la sonda
Dejar por media hora en posicin semifowler a al paciente, para evitar aspiracin.
Retirar el material, dejarlo limpio y en orden.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
OBSERVACIONES:
En caso de que los medicamentos prescritos no se puedan triturar y/o diluir por sus
caractersticas propias se comunicar al mdico para una posible sustitucin de la
medicacin o cambio de va de administracin.
En caso de obstruccin de la SNG: Retirar la solucin remanente en el tubo, inyectar 5
ml de agua caliente en la sonda y pinzar durante 5 minutos, lavar con agua hasta que
salga limpia, si persiste la obstruccin cambiar de sonda.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA PARENTERAL

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EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Se dividen segn su tipo de administracin: Intradrmica, subcutnea, intramuscular e


intravenosa cada una tiene sitio de inyeccin y objetivo de aplicacin, como se muestra
en el cuadro de abajo.
Preparacin
de
los
medicamentos
parenterales
La tcnica para administracin de medicamentos parenterales requiere de una
considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una tcnica estril, tanto
para la preparacin del medicamento como para su aplicacin.
Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el expediente clnico
y Kardex.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de accin rpida y prolongada de amplio espectro
antimicrobiano e hipo alergnico.
Preparacin
del
equipo:
Jeringas:
de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada en UI para administracin de insulina.
de 2 ml con agujas de 22 x 32 para administracin IM en paciente adulto y 23 x 32
para
administracin
IM
paciente
peditrico.
de 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y 22 x 32 para administracin IM e IV.
ADVERTENCIA No administrar un medicamento cuyo recipiente est sin etiqueta o
con leyendas ilegibles. No administrar medicamentos que han cambiado de color,
consistencia u olor. Asimismo, los que al mezclarlos cambien de aspecto o se forme un
precipitado.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRADRMICA


ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INTRADRMICA
La inyeccin por va intradrmica
se puede realizar en la parte
posterior del brazo

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Concepto
Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por debajo de
la piel).
Ventajas
La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan
pruebas de alergia).
Desventajas
La cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe
la barrera protectora de la piel.
OBJETIVO
Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido
celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de
diagnstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de
alergenos y aplicacin de vacunas.
PRINCIPIO
Por la va intradrmica slo se suministran pequeas
cantidades de solucin no mayor a 1 ml.
Material y equipo
Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 5 torunda.
Frmaco prescrito.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn.
Esferogrfico.
Funda para desechos.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

PROCEDIMIENTO
Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente,
verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta
del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin
que va a presentar al suministrarlo.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin
rpida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte interna del brazo y regin escapular (cara
anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado los puntos de
inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no
exista lesin o datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel.
Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una
de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin
utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda al 10% de
amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergnica
y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la
tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa
y facilite la introduccin de la aguja.
Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 C con el bisel
hacia arriba. No aspirar.
Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una pequea ppula y
descoloramiento del sitio. Con esta reaccin en la piel se comprueba que el
medicamento fue aplicado en la dermis.
Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el medicamento.
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante.
Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.
No frotar ni dar masaje en la zona.
Sealar la zona dibujando un crculo alrededor del permetro.
Indicar al paciente que no se lave ni se toque la zona de puncin incluyendo el
permetro marcado.
Dejar al paciente en posicin cmoda. .
Recoger el material, dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Lavarse las manos.


Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
Realizar Informe de enfermera
NOTA
Para realizar pruebas de tuberculina se inyecta 0.1 ml, se observa la reaccin de
enrojecimiento e induracin, se verifica el sitio de inyeccin durante 24 a 72 horas
OBSERVACIONES:
Se utiliza sobre todo en el Test de Tuberculina (Mantoux) y para la realizacin de las
pruebas de alergia.
Con este tipo de inyeccin se administran pequeas cantidades de medicacin (0.010.1ml)
No ser vlida si sangra la zona despus de retirar la aguja o si no se ha formado la
vescula.
Lectura del Test de Tuberculina: se realizar la lectura a las 48-72 horas, la medicin se
har sobre la parte indurada nunca sobre el eritema.
Se utilizar una regla milimetrada transparente para la lectura.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA SUBCUTNEA

MATERIAL:
Charol.
Frmaco prescrito.
Guantes no estriles.
Torundas de algodn con solucin antisptica.
Jeringas de insulina.
Contenedor para material corto punzante.
Funda para desechos.
180

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Registros formularios 022, 005.


PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento.
Proporcionar privacidad.
Colocarse los guantes (PRN)
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Seleccionar la zona de puncin.
Palpar la zona de puncin para descartar masas, edema y zonas de sensibilidad.
Limpiar la zona con un algodn impregnado en antisptico incoloro para no teir la piel,
dejar secar.
Formar un pliegue cutneo bien definido con los dedos ndice y pulgar de la mano no
dominante.
Sostener la jeringa con la mano dominante e introducir la aguja con el bisel hacia arriba
formando un ngulo de 45 grados a 90 grados y soltar la piel.
Sujetar el extremo terminal del cilindro de la jeringa con la mano no dominante y
aspirar (si aparece sangre en la jeringa, retirar la aguja y desechar jeringa y medicacin).
Repetir el procedimiento. Se recomienda no aspirar cuando se administre heparina.
Inyectar la medicacin lentamente.
Retirar la aguja y jeringa y aplicar una suave presin con algodn sobre la zona de
puncin sin friccionar.
Desechar la aguja y la jeringa en recipiente de desechos corto punzantes.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
Retirar el material y dejar limpio y en orden.
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos, la zona de inyeccin, aspecto
de la piel e incidencias si hubiera surgido.
Realizar Informe de enfermera
OBSERVACIONES:
Las zonas de puncin ms frecuentes son: Abdomen, parte externa de los brazos, parte
externa de los muslos, glteos.
En pacientes a los que haya que administrar inyecciones subcutneas constantemente se
rotar la zona de puncin para evitar lipodistrofias (Ej. Insulina)

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Cuando en la administracin de insulina se utilicen dos tipos de preparados, se cargar


primero la insulina rpida. En este caso se debe administrar la mezcla antes de que
transcurran 5 minutos desde su preparacin (la insulina lenta disminuye la accin de la
rpida)
Cuando la administracin de medicacin se realice con jeringas pre-cargadas (plumas
de insulina, heparina de bajo peso molecular), se seguirn las instrucciones del
fabricante)

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA INTRAMUSCULAR

MATERIAL:

182

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Charol.
Frmacos prescritos.
Jeringuillas,
Agujas hipodrmicas # 21, 21,23.
Algodn con alcohol antisptico.
Guantes no estriles PRN.
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento y proporcionar privacidad
Colocarse los guantes ( PRN )
Seleccionar la zona de puncin adecuada.
Colocar al paciente en posicin cmoda segn la zona de puncin: si se inyecta en el
glteo, decbito lateral derecho o izquierdo; si se inyecta en muslo decbito supino.
Palpar la zona de puncin para descartar las reas que presenten hematomas, induracin
o signos de infeccin.
Limpiar la piel con antisptico y dejar secar.
Introducir la aguja perpendicular a la piel, con un ngulo de 90 .
Aspirar suavemente antes de inyectar el frmaco, si se aspira sangre cambiar de plano o
desechar la aguja y pinchar en otro punto.
Inyectar el medicamento de forma lenta y continua, evitando mover la aguja e introducir
la pequea burbuja de aire que se aspir, esto evitar que al retirar la aguja se deposite
medicamento en otros tejidos no deseados.
Retirar la aguja evitando desplazamientos laterales y aplicar una ligera presin.
Cuando el medicamento a inyectar va intramuscular es irritante del tejido adiposo o
puede causar tinciones en la piel, puede emplearse otra tcnica conocida como
administracin en z y que vara de la anteriormente descrita en los siguientes pasos:
Hay que efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutneo sobre el
msculo de al menos 2.5cm antes de la inyeccin.
Una vez introducida la medicacin antes de tirar la aguja, esperar unos 10 segundos
para asegurar que se disperse el medicamento.
Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto
en zigzag.
No masajear el punto de puncin.
Desechar la aguja y la jeringa en el contenedor de objetos corto punzantes.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Recoger el material, dejar limpio y en orden.


Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
Informe de enfermera.
OBSERVACIONES:
Ubicacin del paciente para una puncin intramuscular: flexin de la rodilla.
Glteo: con el paciente en decbito ventral, dorsal o lateral con la rodilla y la cadera
flexionada hacia el lado de la inyeccin
Brazo (deltoides): con el paciente sentado o en decbito supino con el Muslo (vasto
externo): con el paciente en posicin supina con ligera antebrazo flexionado y relajado,
cruzado sobre el abdomen
La inyeccin lenta reduce el dolor y el traumatismo de los tejidos
Cuando la medicacin supera los 5 ml de lquido se cambiar el plano.
Localizacin de los puntos de puncin:
Muslo: 1/3 medio (msculo vasto externo)
Glteo mayor.- Por encima y hacia fuera de la lnea que une la espina ilaca psterosuperior y el trocnter mayor del fmur (cuadrante spero externo del glteo como se
indica en el grfico)
Deltoides.- Zona comprendida desde el acromion hasta 4 traveses de dedo por debajo de
ste

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA

Concepto
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguneo a
travs de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.
OBJETIVO
Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una
absorcin rpida.
Ventajas
Rpido efecto.
Desventajas
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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

La distribucin del medicamento puede estar inhibido por problemas circulatorios.


Principios
La venopuncin es un procedimiento invasivo en el que la piel no constituye una barrera
de proteccin contra el acceso de microorganismos patgenos.
Consideraciones especiales
No contaminar el equipo durante su preparacin o antes y durante su aplicacin
(manipuleo de la aguja).
No aplicar medicamentos sin orden escrita, nicamente en extrema urgencia y
posteriormente pedir que se anote la indicacin en el expediente clnico.
No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o que se
encuentre infectada.
Evitar la puncin sobre terminaciones o trayectos nerviosos.
No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad borrosa o sin
etiqueta, cambio de color, etc.).
No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa).
No introducir rpidamente el medicamento (puede ocasionar choque).
Preguntar al paciente si es alrgico a algn medicamento.
MATERIAL Y EQUIPO
Jeringa de 5 10 ml
Medicamento indicado.
Ligadura o torniquete
Gasas chicas o torundas.
Solucin antisptica.
Guantes estriles.
mpula de solucin inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis
Charol.
Equipo de venoclisis.
Micro gotero.
Llave de tres vas.
Torniquete.
Algodn con alcohol antisptico.
Guantes no estriles (PRN)
Reloj.
Soporte de suero.
186

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REGISTRO DEL SENESCYT N 17014
EDUCAND O HACIA EL FUTURO

Contenedor de material corto punzante.


Registros formularios 022, 005.
Las AMPOLLAS plsticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y
cortaduras en los dedos de las enfermeras (os). Las ampolletas plsticas facilitan la
preparacin de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.

PROCEDIMIENTO
Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el
nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del
medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un
desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin
rpida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin
que va a presentar al suministrarlo (sensacin de calor en el momento que entra el
medicamento al torrente circulatorio). La explicacin ayuda a disminuir la ansiedad del
paciente.
Colocar al paciente en decbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una
superficie resistente (mesa puente)
Seleccionar
la
vena
que
se
va
a
puncionar:
a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena ceflica o baslica.
b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.
Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la
puncin de la vena.
Colocarse rpidamente los guantes estriles.
Realizar la asepsia del rea aproximada de 10 cm alrededor de la puncin utilizando las
reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda uno de amplio espectro
antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergnico y que adems
permita visualizar la vena.
Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitarlas
burbujas de aire), dando pequeos golpecitos con la ua al cuerpo de la jeringa y
empujar el mbolo con el dedo pulgar.
Tomar la jeringa con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel
de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo ndice de la mano izquierda para
evitar que se mueva en el momento de la puncin.
187

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Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena por
un lado formando un ngulo de 30centre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la
jeringa una dcima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.
Introducir muy lentamente la solucin del medicamento, haciendo aspiraciones
peridicas de la jeringa y cerciorase que an se encuentra la aguja dentro de la vena.
Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente
algn sntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicacin, o bien, en caso
de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicacin e iniciar el
procedimiento.
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un
movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presin) en el sitio de
la puncin con una torunda impregnada de antisptico, o bien, colocar una tira de cinta
adhesiva sobre la torunda para que haga presin (informarle al paciente que se la puede
quitar despus de 5 minutos).
Observar si existe alguna reaccin adversa en el paciente, informarle que si presenta
alguna reaccin llame por el timbre. Dejarlo cmodo y tranquilo.
Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo al
MSP
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para
prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clnico el medicamento administrado con la hora, fecha y si
hubo reacciones especiales en el paciente.

SISTEMA DE PERFUSIN (EQUIPO DE VENOCLISIS)

Limpiar la goma del sistema IV (zona especial para inyeccin)


Cerrar el sistema.
Pinchar con la aguja en la goma, aspirar para comprobar la permeabilidad de la va e
introducir el medicamento lentamente.
Retirar la aguja y la jeringuilla
Abrir el sistema y ajustar el ritmo de perfusin.
TERAPIA DE HIDRATACIN INTRAVENOSA

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MATERIAL:
Charol.
Torundas de algodn con solucin antisptica.
Jeringuillas.
Llave de tres vas
Esparadrapo.
Funda para desechos
Equipo de infusin y/o microgotero.
Soluciones prescritas
Bomba y equipos de de infusin PRN.
Soporte de venoclisis
Contenedor para material corto punzante.
Registros formularios 022, 005

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar soluciones prescritas:
Introducir de forma asptica los medicamentos prescritos en la solucin intravenosa.
Comprobar el color y la claridad de la solucin IV una vez preparada.
Etiquetar la solucin: nombre del paciente, medicacin contenida, goteo para 24 horas y
responsable.
Abrir el equipo de infusin manteniendo estril ambos extremos.
Colocar la llave de rueda del equipo por debajo de la cmara de goteo en posicin
cerrada.
Quitar la cubierta protectora del equipo infusor e insertar este extremo dentro de la bolsa
o frasco de infusin (con la toma de aire cerrada)
189

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Comprimir la cmara de goteo permitiendo que se llene de la solucin entre un tercio y


la mitad de su capacidad (abrir la toma de aire).
Abrir la llave lentamente permitiendo que el lquido cebe todo el sistema eliminando el
aire.
Trasladar el material junto al paciente.
Informar al paciente del procedimiento segn su condicin
Canalizar la va IV (ver procedimiento)
Conectar el extremo (estril) del equipo al catter IV de manera asptica.
Abrir la llave reguladora del sistema y permitir que pase la solucin, comprobando la
permeabilidad del catter.
Ajustar el ritmo de goteo prescrito y controlar con frecuencia.
Fijar el sistema de infusin con esparadrapo.
Dejar al paciente en posicin cmoda
Recoger el material, dejar limpio y en orden
Lavarse las manos.
Registrar en la hoja de administracin de medicamentos
Informe de Enfermera.

OBSERVACIONES:
Se utilizarn bombas de perfusin volumtricas cuando se precise perfundir lquidos
con mucha precisin en: Pacientes peditricos, drogas vaso activas, cantidades pequeas
de lquidos en periodos largos, nutriciones parenterales.
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOS

COMUNES

EN

LA

ADMINISTRACIN

DE

Va intramuscular
a) La asepsia o tcnica inadecuadas en la administracin de un medicamento puede
producir la formacin de un absceso en la regin de la inyeccin.
b) La administracin de medicamento equivocado puede ocasionar shock.
Transdrmica
Es la administracin de un medicamento a travs de la piel, por medio de un disco
adhesivo o pomada, los cuales proporcionan medicacin constante y controlada
directamente al torrente circulatorio, por ejemplo: Analgsicos, nitroglicerina.
Va intravenosa
a) Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos puede ocasionar flebitis.
b) Aplicar un medicamento fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.
190

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c) Infundir un medicamento por venoclisis en forma rpida, puede ocasionar


hipotensin, diaforesis y nuseas; un medicamento equivocado puede provocar shock.
Va subcutnea
Una tcnica o asepsia inadecuadas puede provocar la formacin de absceso, irritacin y
prurito local.
Va intradrmica
Una tcnica o asepsia inadecuadas puede ocasionar absceso, alergias y limitacin de
movimientos.
Va intraarticular
Una tcnica inadecuada puede ocasionar: Fiebre, dolor intenso, artritis, tumefaccin y
limitacin de movimientos.
Va intraarterial
La tcnica inadecuada puede provocar: Hemorragia, trombosis .
Va cutnea
Puede producir: Irritacin en la piel, quemaduras de 1er. grado o alergia.
Va vaginal
Puede provocar: Irritacin local, prurito o quemaduras de 1er. grado.
Va rectal
Puede ocasionar: Irritacin local, prurito y/o quemaduras de 1er. grado.
Va oftlmica
Administrar un medicamento en el ojo (midritico) equivocado, puede ocasionar un
ataque de glaucoma, tambin puede presentar ardor comezn o enrojecimiento, entre
otros.
Va nasal
Puede ocasionar reacciones sistmicas: Inquietud, palpitaciones, nerviosismo, entre
otros
PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL
191

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La terapia de nutricin parenteral suministra apoyo nutricional (Carbohidratos,


protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos) y metablico a enfermos que
no pueden ser alimentados adecuadamente por va oral, ni a travs de sonda gstrica o
enteral
La alimentacin parenteral puede ser utilizada para suplir todos los nutrientes esenciales
sin utilizar el tracto gastrointestinal. Se ha demostrado que se puede establecer un
balance nitrogenado positivo y un crecimiento adecuado con la utilizacin del soporte
nutricional parenteral
OBJETIVOS:
Proporcionar cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va venosa para
llevar a cabo procesos anablicos.
Prevenir la depresin de sustratos y la desnutricin.
Aumentar los procesos de reparacin tisular
Manejar catabolismo secundario a la lesin.
Mejorar la respuesta a tratamientos antiinfecciosos.
Disminuir la morbi mortalidad.
Disminuir los das de hospitalizacin y costos .
Mejorar la calidad de vida
INDICACIONES:
Recin nacido de pretrmino.
Anomalas congnitas intestinales.
Sndrome de intestino corto
Ileo paraltico.
Fstulas de alto gasto.
Diarrea crnica.
Enfermedad inflamatoria.
Politrauma
Quemaduras
Leucemias
VIH

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NUTRIENTES
HIDRATOS DE CARBONO.- se administran en forma de glucosa y es principal fuente
de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad variable.
(osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl).
Aminoplasmal 10 % (protenas) es una solucin de aminocidos sintticos cristalinos
que contiene los 20 aminocidos necesarios para la sntesis de protenas en el hombre.
Son esenciales para el mantenimiento de los tejidos
Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante
del aporte global de energa no proteica, Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l
y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del paciente.
Electrlitos: como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio segn el requerimiento
del paciente.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen cobre, selenio, zinc, cromo
y manganeso

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COMPLICACIONES
En cuanto al catter

Hemotrax, arritmias, trombosis,


embolismo, neumotrax (ruptura
y/o obstruccin de catter, embolia
grasa, flebitis, bacteriemia)

Manipulacin del catter

Infeccin por mala tcnica de


asepsia

metablicas

Dficit o excesos de nutrientes,


errores en preparacin y
conservacin (compl. Renales,
seas, hepatobiliares por NPT
prolongada

PROCEDIMIENTO:

Recurso Humano: 1 enfermera


Equipo; Gorra, mascarilla, guantes estriles, batas, equipo de curacin, soluciones
desinfectantes, 2 campos quirrgicos, frascos con nutrientes previamente desinfectados,
equipo de nutrimix, aminoplasmal, lipofundin, dextrosa al 50%, jeringuillas y agujas
para adicionar electrolitos, vitaminas y oligoelementos, gasa estril, preservar NPT de la
luz UV para evitar la peroxidacion, bombas de infusin, mesa mayo desinfectada,
campana de flujo laminar si dispone
Verifique indicaciones. y realice identificacin de la preparacin (nombre del paciente,
servicio, Nm. de cama, hora de inicio de la solucin, flujo de goteo, nombre de la
enfermera (o) que instala la NPT.
PASOS:
Lavado de manos
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Desinfectar el ambiente de trabajo (mesa mayo, soporte lmpara)


Lavado quirrgico de manos
Colocar guantes estriles
Gorro
Mascarilla
Bata estril y botas
Cubrir la mesa con doble campo quirrgico
Colocar el material desinfectado sobre la mesa
Desinfectar el cuello de las ampollas del suero glucosado
Colgar las ampollas de sueros ya conectadas
desinfectar los tapones de goma de los aminocidos
Romper las ampollas
Colocar los frascos de aminoacidos y glucosa con sus respectivos equipos de
transferencia, y dejar fluir libremente
Limpie el rea y eliminar los residuos,
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la NPT
Lavarse las manos.
Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
Insertar aspticamente a la bolsa de NPT el equipo de administracin. , agregar el filtro
adecuado al equipo de administracin I.V. colocar en la bomba de infusin.
Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de goteo
cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
Colocarse guantes.
Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de administracin
I.V. con solucin antisptica.
Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
Abrir la abrazadera del catter.
Iniciar la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere
CONSERVACION
Conservar entre 4 y 25 C debe vigilar la prdida de temperatura durante el transporte y
la exposicin a ambientes calurosos, incluso el calor corporal que pueden causar
precipitacin de fosfato clcico . La refrigeracin retarda el crecimiento de
microorganismos debidos a una contaminacin inadvertida de la mezcla, se recomienda
que no se mantengan ms de 24 horas a temperatura ambiente.

195

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INTERVENCION DE ENFERMERIA
Registro de lquidos ingeridos y excretados.
Glucosuria cada da.
Cambiar la solucin parenteral cada 24 hrs
Chequear la solucin con la orden mdica.
Peso diario.
Circunferencia ceflica de los lactantes, una vez por semana.
Sealar al mdico los patrones de ganancia o prdida de peso
Chequear la claridad de la solucin
No utilizar si la solucin est turbia, devolver a la farmacia.
Mantener la solucin en refrigeracin.
Utilizar tcnica asptica mdica quirrgica en el cambio de la solucin.
Mantener siempre un circuito cerrado
Cubrir las conexiones con yodo
Asegurar todas las conexiones con cinta, de manera que el movimiento sea posible.
La nutricin parenteral se interrumpe en forma gradual para posibilitar el ajuste del
organismo a la disminucin de la glicemia.
Si la nutricin parenteral es descontinuada, es conveniente iniciar una solucin de
dextrosa al 10%, segn indicacin mdica.
Curacin del acceso venoso central segn protocolo de cada centro hospitalario
Prevenir e identificar signos y sntomas de infeccin.
Control de temperatura cada turno.
Reportar y anotar los cambios en la temperatura.
Mantener los patrones normales de desarrollo.
Dejar que el nio exprese sus sentimientos.
Ayudar al nio a que acepte los cambios en su imagen corporal.
La educacin debe incluir especificaciones sobre la terapia, restricciones dietticas,
relacin entre el tratamiento y la enfermedad, probable duracin y resultado de la
terapia.
Es importante recordar que la nutricin parenteral es un tratamiento de elevado costo,
que puede marcar la diferencia para la pronta recuperacin del paciente.
Monitorizacin
-

Control del paciente y registro de:

o Exploracin fsica: hidratacin, color de la piel, edemas


o Toma de constantes: frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR),
temperatura (T), tensin arterial (TA), presin venosa central (PVC)
196

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o Balance hdrico
o Peso al ingreso y cada dos das si es posible
- Comprobar la velocidad de perfusin al menos dos veces por turno y anotar posibles
incidencias.
- Realizar controles glucmicos al paciente al inicio, tras el cambio de dosis de insulina
y cada hora hasta que se estabilicen las glucemias, y una vez estabilizadas cada 6 horas.
Administrar insulina segn la pauta prescrita.
- Realizar control bioqumico y hemtico pautado
Cuidado de la va de administracin
- Reducir al mnimo la manipulacin del catter
- Utilizar una luz exclusivamente para la administracin de nutricin parenteral total
(NPT), si el catter es multilumen utilizar la luz distal.
- Sealizar la va por la que se administra la solucin
- No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza para administrar nutricin
parenteral total (NPT)
- Seguir el protocolo del cuidado de vas de la unidad
- Observar si existe inflamacin o signos de flebitis en la zona de puncin o trayecto de
un catter.
- Si el catter se encuentra infectado tomar muestras de sangre, retirar el catter y
administrar antibioterapia prescrita.
- El catter central no debe ser cambiado con la tcnica Seldinger.
- Los catteres no deben ser cambiados rutinariamente
- Procurar mantener el catter seco.
- Cambiar el apsito si este se encuentra mojado, sucio o despegado.
- Cambiar el apsito cada dos das si es de gasa y cada 7 si es transparente.
- Es desaconsejable el uso de empalmes y conexiones debiendo utilizar las estrictamente
necesarias.

TCNICA DE RETIRO DE CATTER VENOSO PERIFRICO


OBJETIVO:
Extraer el catter del paciente al concluir el tratamiento establecido o cuando exista
extravasacin, obstruccin o sospecha de infeccin.
MATERIAL Y EQUIPO:
197

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Charol.
Guantes no estriles.
Solucin antisptica.
Esparadrapo.
Tijeras estriles P.R.N.
Funda para desechos.
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el material y trasladarlo junto al paciente.
Informar al paciente el procedimiento segn su condicin.
Colocar al paciente en posicin adecuada y cmoda.
Cerrar el sistema de infusin
Colocarse los guantes no estriles.
Retirar con suavidad el apsito.
Valorar la zona de insercin por signos de infeccin (ver observaciones)
Limpiar con la solucin antisptica el punto de insercin
Extraer el catter lentamente sin rozar la piel.
Aplicar presin firme sobre el punto de puncin durante tres minutos aproximadamente.
Dejar al paciente cmodo
Recoger el material, dejar limpio y orden
Retirarse los guantes.
Lavarse las manos.
OBSERVACIONES:
Mandar a cultivar la punta del catter (Microbiologa) si se observan signos de infeccin
(exudado, enrojecimiento), para ello abrir el frasco de cultivo e introducir sin tocarlo la
punta del catter y cortar con las tijeras estriles, tapar el frasco, etiquetar y enviar al
laboratorio.
Si existiera exudado purulento se podr tomar una muestra de ste con un hisopo y
mandarlo tambin al servicio de Microbiologa.

ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON CATTER VENOSO


CENTRAL (C.V.C.)

198

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OBJETIVO:
Mantener el catter venoso central permeable y asptico evitando complicaciones:
Flebitis, decbitos, obstruccin, extravasacin
MATERIAL Y EQUIPO:
Agujas.
Apsitos estriles.
Esparadrapo.
Gasas estriles.
Guantes estriles.
Guantes no estriles.
Jeringuillas
Llave de tres vas u obturadores
Equipo de fluido terapia.
Solucin antisptica.
Suero heparinizado.
Bolsa para residuos.
Contenedor para material punzante
Registros formularios 020, 005.

PROCEDIMIENTO:
El procedimiento ser similar que el procedimiento Cuidados de enfermera a
pacientes con catter perifrico , teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
La curacin del punto de puncin y el cambio de sistemas y accesorios se realizar con
tcnica estril.
Evitar las desconexiones del sistema y limitar el uso de llaves de tres vas y otras
conexiones estrictamente a lo necesario.
199

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Se recomienda envolver las conexiones en gasas impregnadas en povidona yodada.


Heparinizar las luces que no se utilicen en los catteres multilumen como tambin cada
vez que se utilicen intermitentemente para administrar medicacin o hemoderivados.
Restringir las extracciones de sangre a travs de estas vas; en caso de que se utilicen se
lavarn tras la extraccin de la muestra.
Informe de enfermera sobre el aspecto del punto de insercin

ADMINISTRACIN DE ENEMA DE LIMPIEZA:


1.
Colocar al paciente en posicin decbito lateral con las rodillas flexionadas
2.- Colocar un impermeable

OBJETIVO:
Facilitar la evacuacin de las heces retenidas mediante la introduccin de una solucin a
travs del recto del paciente.
Soluciones y materiales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Solucin indicada.
Sonda rectal (calibre de acuerdo al paciente)
Lubricante.
Papel higinico y/o toallas hmedas.
Bidet.
Pinza P.R.N.
Funda para desechos

PROCEDIMIENTO:
200

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1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lavarse las manos.


Preparar la solucin prescrita con el agua a temperatura templada.
Informar al paciente del procedimiento y brindarle privacidad
Colocar un impermeable debajo de las caderas del paciente.
Colocar al paciente en posicin sims. ( izquierda )
Colocarse los guantes.
Realizar higiene de genitales y de la zona anal si es necesario.
Colocar el sistema de enema sobre el soporte a una altura de 35 cm por encima del
ano a pacientes adultos.
9. Colocar la sonda rectal al sistema de irrigacin.
10. Purgar y pinzar la sonda.
11. La tcnica de sondaje rectal ( segn procedimiento descrito)
12. Despinzar la sonda y administrar la solucin.
13. Retirar la sonda cuando se haya instilado la solucin.
14. Informar al paciente que debe retener la irrigacin durante 3 a 5 minutos.
15. Facilitar el acceso al cuarto de bao o colocar el bidet.
16. Observar el aspecto de las heces.
17. Ayudar al paciente a realizarse el aseo de la zona anal si es necesario.
18. Dejar al paciente cmodo.
19. Recoger el material, dejarlo limpio y en orden.
20. Descartar los guantes.
21. Lavarse las manos.
22. Registrar en el formulario 022
23. Informe de enfermera sobre resultados de procedimiento
OBSERVACIONES:
Si el paciente no puede retener la solucin se deber colocar el bidet.
La longitud de la sonda a introducir ser:
Adultos 7.5 a 10cm.
Nios de 5 a 7.5cm.
Lactantes de 2.5 a 3.5cm.
La altura del irrigador en nios y lactantes ser de 7.5 a 15 cm.
Los preparados comerciales se administrarn directamente con la cnula lubricada
comprimiendo el envase hasta su total vaciamiento (enema fleet)
Evitar el uso de soluciones jabonosas.
ADMINISTRACION DE ENEMA DE RETENCIN:
201

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OBJETIVO:
Administrar al paciente sustancias por va rectal con fines diagnsticos y teraputicos
para que sean absorbidos por la mucosa intestinal.
Material:

Recipiente con solucin a irrigar.


Sonda rectal No. 14 o 16.
Guantes no estriles.
Lubricante.
Papel higinico o tollas de papel descartable.
Funda para desechos.
Pinza de manejo P.R.N.

PROCEDIMIENTO:

Lavarse las manos.


Preparar la solucin prescrita a temperatura templada.
Llevar el material a la unidad del paciente.
Colocar un impermeable bajo la cadera del paciente.
Explicar el procedimiento al paciente
Colocar al paciente en posicin de sims.( izquierda )
Realizar higiene de los genitales y de la zona anal si es necesario.
Colocar el sistema de enema a una altura de 35 cm por encima del ano.
Conectar la sonda rectal al sistema de irrigacin.
Purgar y pinzar la sonda.
Realizar la tcnica de sondaje rectal. Introducir la sonda lubricada de 15 a 20 cm
por el recto.
Despinzar la sonda y administrar la solucin.
Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solucin.
Informar al paciente que debe retener la irrigacin.
Facilitar el acceso al cuarto de bao o colocarle el bidet.
Observar el aspecto de las heces.
Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal.
Dejar al paciente cmodo.
Retirarse los guantes y lavarse las manos
Retirar el material, dejarlo limpio y en orden.
Registrar en el formulario 022
202

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Realizar Informe de enfermera.

OBSERVACIONES:
Mantener al paciente en reposo, despus de aplicar el enema.
Evitar la introduccin de aire.

BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LQUIDOS:


OBJETIVO:
Controlar la cantidad de lquidos administrados (ingeridos oral e intravenosos) y
eliminados por el paciente en un tiempo determinado, para la valoracin del equilibrio
electroltico.
Material:
14. Guantes no estriles.
15. Urinal o bidet.
16. Jarra graduada.
17. Toalla de papel descartable.
18. Funda para desechos.
PROCEDIMIENTO:
1. Informar al paciente.
2. Medir y registrar todas las ingestas de lquido con las comidas: medicacin oral,
lquidos parenterales intravenosos, hemoderivados, nutricin parenteral total (NPT)
3. Medir y registrar todas las eliminaciones: orina, drenajes, deposiciones lquidas,
sudor, vmitos, aspiracin gstrica.
4. Pesar al paciente para valorar prdidas sensibles, si su estado lo permite cada 24
horas.
5. Aadir como salidas las prdidas insensibles, stas se calculan segn la frmula
siguiente.
6. PI = p e s o x n-de horas/2
7. Restar las salidas a las entradas y anotar en el control de ingesta y eliminacin.
8. Al cerrar el balance, contabilizar la cantidad per fundida y la que queda por per
fundir.

203

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9. Registrar en la hoja de ingesta y eliminacin: nombre del paciente, historia clnica,


nmero de cama, fecha y hora de comienzo y finalizacin del control por turno.
OBSERVACIONES:
Valorar el estado de la piel y mucosas, color de la orina, presencia de edema.Como
norma general, el balance se har en un tiempo de 24 horas.

IRRIGACIN VESICAL CONTINUA:

Fuente: Tomado de Guia Clinica de Enfermera Anne Griffin Perry RN, MSN, EdD
OBJETIVO:
Facilitar la permeabilidad de la sonda uretral manteniendo un sistema que asegure la
esterilidad de la solucin y del dispositivo
Prevenir en pacientes sometidos a ciruga del aparato urinario la formacin de cogulos
pequeos de sangre que obstruyan la sonda vesical.
Material:
12.
13.

Solucin estril de irrigacin segn prescripcin mdica.


Soporte de venoclisis.

PROCEDIMIENTO:
6. Lavarse las manos
7. Explicar el procedimiento al paciente y mantener su privacidad.
8. Colocarse los guantes.
9. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
10. Buscar signos de distensin vesical.

204

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11. Insertar la punta del tubo estril de irrigacin en la bolsa que contiene la solucin de
irrigacin.
12. Cerrar la pinza del tubo y colgar la bolsa en el soporte de venoclisis.
13. Abrir la pinza y permitir que la solucin fluya a travs del tubo, manteniendo estril
el extremo del mismo, cerrar la pinza.
14. Limpiar el extremo de irrigacin de la sonda de tres vas y despus el tubo de
irrigacin.
15. Asegurarse que la bolsa de drenaje y el tubo estn bien conectados a la entrada del
drenaje.
16. Para flujo intermitente, pince el tubo de sistema de drenaje, abra la pinza del tubo de
irrigacin y deje que la cantidad prescrita del lquido entre en la vejiga (100 ml
valor normal en adultos) cierre la pinza del tubo de irrigacin y despus abra la
pinza del tubo de drenaje.
17. Para la irrigacin continua calcule la velocidad del goteo y ajuste adecuadamente la
pinza del tubo de irrigacin, asegrese al mismo tiempo que la pinza del tubo de
drenaje est abierta y revise el volumen drenado en la bolsa.
18. Desechar los materiales contaminados
19. Retirarse los guantes y Lavarse las manos.
20. Registro en la hoja de ingesta y eliminacin
21. Realizar Informe de enfermera: cantidad de solucin administrada como irrigante,
cantidad que ha retornado como drenaje y consistencia, coloracin del mismo.
OBSERVACIONES:
En caso de oclusin del catter, hemorragia sbita, infeccin o aumento del dolor
reportar al mdico.

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ESTERILIZACION
Es la destruccin y eliminacin de todos los grmenes patgenos incluidos las
esporas.
Consideraciones especiales:
Para realizar los procesos de esterilizacin, el personal debe estar capacitado en
el uso y manejo de substancias y equipos especiales.
En las instituciones de salud debe existir un lugar destinado exclusivamente a
funcionar como central de esterilizacin que estar ubicada estratgicamente.
Todos los equipos esterilizadores deben recibir mantenimiento permanente para
garantizar su correcto funcionamiento
METODOS DE ESTERILIZACIN
Proceso por el cual se eliminan o destruyen todos los microorganismos
patgenos y no patgenos incluyendo las esporas, por la accin del calor de
productos qumicos y por accin mecnica.
CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE)
Es uno de los ms efectivos, sirve para esterilizar una amplia variedad de
material termo resistente, por ejemplo Instrumental quirrgico, las temperaturas
con las que trabaja el autoclave son:
121 grados centgrados por 15 20 minutos a una atmosfera.
132 grados centgrados por 5 10 minutos a dos atmosferas.
CALOR SECO:
Se lo usa para esterilizar aceites, algunos compuestos farmacolgicos,
instrumental, y otros materiales, que son termo resistente pero no pueden ser
esterilizados en autoclave porque la humedad les puede daar, las temperaturas
con las que funcionan estos esterilizadores son:
160grados centgrados por dos horas a 2 atmosferas
180 grados centgrados, por una hora a una atmosfera
Se deben utilizar indicadores de esterilizacin especficos para estos equipos.
OXIDO DE ETILENO
Se lo usa en autoclaves a gas o en ampollas
No es muy comn su uso por considerar que este gas tiene propiedades muta
gnicas
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En autoclaves se usa a temperaturas de 63 grados centgrados de dos a 3 horas


En ampollas el tiempo de contacto ser de 12 horas.
Se usa para material termo sensible, delicado as: Broncoscopios de artroscopia,
diversos tipos de catteres, cables, mangueras, electrodos, instrumental de
oftalmologa.
Para usar este mtodo todos los objetos que se van a esterilizar deben estar
limpios y totalmente secos, teniendo precaucin de que no existan restos de agua
en el interior de las sondas, mangueras y catteres.
Los materiales esterilizados con xido de etileno, deben tener un periodo de
aireacin antes de ser usados, por los efectos txicos del gas, excepto los que
son metlicos o de vidrio, ya que estos ltimos no absorben el gas.
GLUTARALDEHIDO (PEROXIDO DE HIDROGENO)
Son esterilizantes lquidos usados para materiales termo sensibles
Se debe tener la precaucin de usar guantes estriles para retirar objetos estriles
de la solucin y pasarlos por agua estril antes de utilizarlos
Para llevar a cabo la esterilizacin, lgicamente se partir de realizar la limpieza
del material.
APUNTES PARA LA VIGILANCIA EN ESTERILIZACIN.
La esterilizacin es la ltima etapa de una serie de operaciones previas.
La nocin de lote es la base del control y garanta de su eficacia (lote se define como
el conjunto de unidades que se esterilizan bajo las mismas condiciones prefijadas en
el curso de una misma operacin).
No hay una buena esterilizacin cuando la descontaminacin e higiene es deficiente
(la eficacia de los procedimientos de esterilizacin depende de la reduccin del
nmero inicial de microorganismos contaminantes).
Se esterilizar al vapor cada vez que sea posible.
Es necesario el contacto del agente esterilizante con las bacterias para su destruccin,
la disposicin en el equipo, as como el acondicionamiento y envoltura del objeto,
que deben dejar pasar el agente esterilizante.
La esterilidad se mantiene (entre otros) por la integridad de la envoltura. El deterioro
de la envoltura (normalmente permeable al agente esterilizante e impermeable a las
bacterias) es la puerta de entrada a la contaminacin.
La fecha de vencimiento no es ms que la estimacin de la duracin de la condicin
de esterilidad, ella no aporta ms que la garanta de su integridad.
Los paquetes no deben ser mayores de 30 x 50 cm y no pesar ms de 5,5 kg (1- 2 cm
entre paquetes).
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LINEAMIENTOS PARA LA ESTERILIZACIN.


La Central de Esterilizacin est responsabilizada con todas las etapas del proceso
(recepcin y descontaminacin, hasta el almacenamiento y distribucin). Todas las
etapas debern estar normadas y regirse segn lineamientos nacionales.
Los equipos de esterilizacin deben tener programas de mantenimiento preventivo.
El material procesado debe tener su envoltura ntegra, encontrarse bien almacenado y
con su fecha de vencimiento.
El control de calidad del proceso de esterilizacin debe realizarse a travs de los
mtodos fsicos y qumicos existentes en cada carga de esterilizacin. Los biolgicos
se utilizarn semanalmente a no ser que existan problemas tcnicos del equipo. Se
usarn en cada paquete y tanda de esterilizacin, indicadores de proceso.

PREPARACION DE MATERIAL ESTERIL


LIMPIEZA DEL MATERIAL
Para llevar a cabo la esterilizacin, lgicamente se partir de realizar la limpieza del
material, para esto es necesario establecer ciertas pautas generales.
Se toman en cuenta las consideraciones especiales y los principios de
asepsia.
Al existir diversos tipos de implementos y materiales en las unidades
hospitalarias, se considera fundamental su clasificacin para una limpieza
efectiva.
Esta clasificacin est en relacin con 2 aspectos: grado de suciedad o
contaminacin y tipo de material.
Existen reas destinadas a la limpieza del material, y cada una de ellas tiene
sus normas establecidas, as: lavandera se ocupa de toda la lencera, en las
reas quirrgicas se prepara todo el instrumental especial de cirugas,
tambin existen sitios para el lavado y secado del material como vajilla del
usuario, otra para lavado de material de hierro enlozado de vidrio, de caucho
o plstico como semilunar, guantes, equipos de curacin, otro ambiente
especial para el lavado de patos, bidets, jarras graduadas para medicin de
fluidos corporales.
EQUIPO:
Guantes de manejo
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Agua corriente
Jabn detergente
Cepillos de diferente tamao.

o
o
o
o

o
o
o
o

o
o
o

PROCEDIMIENTO:
Clasificar de acuerdo a su naturaleza y trasladar los objetos al sitio
correspondiente.
Lavarse las manos
Colocarse guantes
Manteniendo el principio de asepsia (de lo ms limpio a lo ms sucio), lavar con
agua corriente, jabn o detergente de acuerdo con normas del servicio, poniendo
especial nfasis en esquinas, ranuras y bordes.
En caso de existir restos de sangre, moco, pus, o cualquier otro tipo de secrecin,
sumergir por un momento en agua fra con solucin jabonosa para facilitar es
desprendimiento de este material, y luego lavar con agua corriente.
Repetir el cepillado con jabn y el paso por agua corriente las veces que sean
necesarias de acuerdo con la condicin del objeto.
Evitar durante todo el procedimiento salpicar agua fuera del lavabo
Ubicar luego los objetos en el sitio destinado para secar sobre una tela o pao de
manera que se escurra el agua.
En caso de materiales de plstico o caucho como guantes, se los lavara por los 2
lados y en mangueras, sondas y tubos se pasara solucin jabonosa a presin y
luego agua corriente en cantidad suficiente.
Luego se procede a secar y ubicar en el sitio correspondiente los objetos limpios
y el material e instrumental que requiere esterilizacin se contina con el
empaquetamiento.
Cada institucin de acuerdo con el mtodo que utiliza tiene sus normas
establecidas en cuanto al material, tipo y nmero de envolturas que se utilicen,
pero existen pautas generales que son aplicables a todos.
La envoltura sea de papel o de tela debe estar integra (sin agujeros) y seca,
adems debe cubrir absolutamente todo el contenido del paquete.
El paquete debe quedar completamente sellado, sin sitios de abertura y sin aire
contenido.
La forma de envolver un paquete, cualquiera sea su contenido es.
A. Hacerlo sobre una superficie plana, limpia y amplia que brinde facilidad
y seguridad en los movimientos.
B. Colocar la envoltura en posicin diagonal, con una punta frente a quien
prepara.
C. Ubicar el objeto en el centro de la envoltura

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D. Doblar la esquina que est cerca de la persona hacia el centro, sobre el


objeto, de manera que lo cubra y regresar la punta sobrante hacia atrs.
E. Doblar las puntas de los lados, hacia el centro. De manera que se
encuentren en la mitad, sin sobreponerse, y las puntas sobrantes se
doblaran sobre las mismas.
F. Por ltimo se cubre totalmente el paquete con la punta sobrante de la
envoltura, cuidando que el contenido quede seguro, el paquete firme y se
lo sellara con la con la cinta adhesiva especial para esterilizacin.
G. En esta cinta se escribirn los datos que en todo paquete debe constar:
contenido del paquete, fecha de empaquetado y firma de la persona
responsable de la preparacin.
MANEJO DE MATERIAL ESTRIL
El manejo de material estril, en los diferentes servicios est relacionado
bsicamente con apertura de paquetes, colocacin de guantes y manejo de
instrumental estril, para esto se tienen precauciones diferentes de la asepsia
mdica. La asepsia quirrgica exige exactitud en conocimientos y movimientos.
El uso de material estril, es necesario para procedimientos invasivos, que
pueden ser de diagnstico o de tratamiento, van desde los ms sencillos que se
los efecta en la sala de consulta, a los ms complejos se los lleva a efecto en
reas especiales como sala de partos o quirfanos, ejemplos concretos son:
canalizacin de vas venosa o arterial, colocacin de sondas nasogstrica o
vesical, curaciones de heridas de diversa ndole, toma de muestras para
exmenes especiales.
Un objeto estril es el que est libre de microorganismos vivos. Cualquier objeto
o material que no lleve este requisito se considera no estril.
Todo material y equipo estril se debe manejar con mxima seguridad, toda
precaucin que se tome aunque parezca excesiva es indispensable para evitar
que se contamine.
Los equipos y materiales estriles sern preparados, revisados, manejados y
almacenados aplicando los principios de seguridad requeridos para su empleo.
Todo equipo estril debe tener un rtulo que indique claramente lo que contiene,
la fecha de esterilizacin, las iniciales de la persona que lo prepar. Dispondr
de controles indicadores que pueden ser cintas o tubos de cristal que sern
revisados para comprobar la esterilidad del material.
El lugar de almacenamiento ser slo para material estril, armarios con puertas
para mantenerlos cerrados.
Los paquetes recientemente esterilizados se colocarn al fondo y los
esterilizados con fechas anteriores, adelante.
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Se puede usar un paquete hasta con 6 semanas desde la fecha que fue
esterilizado, sin embargo como medida de precaucin se usar hasta con 14 das
de esterilizacin
Los artculos estriles se manejarn colocndolos a la altura de la cintura de la
persona que los maneja y a una distancia prudencial, bajo la mirada de la
persona que est utilizando, si se encuentra fuera de la mirada es probable que se
contamine sin darse cuenta.
Es recomendable no inclinarse sobre una zona estril por el peligro de que
pueden caer partculas de polvo o hilachas.
Se evitar dejar caer una solucin sobre un campo estril; un paquete o envoltura
hmedos se considerarn contaminados.
Cuando se abre un equipo estril es aconsejable usar el material lo ms rpido,
evitando una exposicin prolongada al medio ambiente.

PRINCIPIOS UNIVERSALES PARA TRABAJAR CON MATERIAL


ESTERIL
Todo equipo y material estril ser manejado con guantes o pinza de manejo
(estriles igualmente).
En todo servicio de salud existir un rea especfica para ubicar de manera
segura el material estril, seco, sin polvo, sin insectos, el equipo se lo ubicara de
la mitad de la altura de la pared hacia arriba, pues todo lo que est ms cerca del
piso se considera contaminado.
Se realizara una revisin peridica de la fecha de esterilizacin para en caso
necesario volver a re esterilizar.
Todo objeto estril que est cerca de otro sin esterilizar se lo considera
contaminado.
Los requisitos para considerar estril un objeto son: envoltura sellada y seca,
fecha de esterilizacin, indicador de esterilidad (cinta testigo) con lectura
positiva , ubicacin en sitio de equipos y materiales estriles

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Todo objeto estril que se lo ubica por debajo de la cintura de quien lo est
manejando se lo considera contaminado.
Para abrir un paquete estril, se retira de los sitios cercanos cualquier objeto o
lquido, que son un peligro potencial para contaminarlo.
Se evitara hablar, toser, estornudar o cruzar los brazos sobre un contenido estril.
Los bordes de un campo o recipientes estriles se los considera contaminados,
porque entran en contacto con otras superficies, de mesas por ejemplo:
Un paquete estril abierto por mucho tiempo antes de ser utilizado se lo
considera contaminado.
Se evitara que existan corrientes de aire o sacudir ropa cuando un
paquete estril est abierto.
Se procura tener material e instrumental de repuesto esterilizado, para
evitar suspender lo planificado.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

MANEJO DE PINZA ESTRIL


La pinza de manejo se usa para: sacar artculos de un esterilizador o de un
desinfectante qumico, de recipientes o envolturas estriles. Al manejar la pinza
estril se aplicarn las siguientes normas:
El porta pinzas reunir requisitos que faciliten el uso de la pinza.
El porta pinzas contendr una sola pinza para evitar que se contaminen al topar
accidentalmente las ramas de una pinza con el mango de la otra pinza.
Retirar la pinza del porta pinzas manteniendo las ramas juntas y hacia abajo,
evitar topar los bordes del recipiente.
Mantener la vista en las ramas de la pinza mientras se est usando.
Se considera estril la parte de la pinza que est en contacto con la solucin
desinfectante.
Al regresar la pinza al porta pinzas, cerrar las ramas e introducir. Una vez dentro
de la solucin abrir las ramas a fin de que la solucin est en contacto con las
ranuras de la pinza.

7. El porta pinzas y la pinza se lavarn y esterilizarn cada 3 das y cuando


Se contaminen.

MANEJO DE RECIPIENTE ESTRIL


Al manejar recipientes estriles, aplicar los siguientes cuidados:
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1. Manejar los recipientes estriles de manera que ni ellos, ni su contenido al sacar


el material, resulten contaminados.
2. Quitar la tapa del recipiente slo en caso necesario y por un periodo de tiempo
corto.
3. Levantar la tapa de tal modo que la parte interior quede hacia abajo.
4. Invertir la tapa solamente cuando se tiene que asentarla sobre una superficie.
5. Considerar los bordes de la tapa y del recipiente como contaminado.
6. No regresar objetos o materiales estriles al recipiente, aunque no se hayan
usado.

MANEJO DE PAQUETE ESTRIL

Una gran variedad de objetos y materiales se preparan, envuelven y esterilizan


en paquetes individuales, para facilitar su uso y manejo.
Los paquetes que contienen material estril constan de una envoltura exterior y
una envoltura interior. Todos estos paquetes estriles se abren de tal manera que
la persona que les maneja slo toca la porcin externa, el contenido tomar la
persona que est con guantes estriles o con pinzas esterilizado. De otra manera,
se contaminar el material.
Los paquetes pequeos se pueden abrir en la mano, evitando contaminar; si el
paquete es grande se debe abrir sobre una mesa, manejndolo sin que los dedos
lleguen a tocarlo por dentro. Para abrir los paquetes el personal de enfermera
determinar segn la situacin si lo hace en la mano o en una base firme.
Las dimensiones de la envoltura varan de acuerdo al tipo y tamao del material
que se va a preparar.
APERTURA DE PAQUETES
Tiene como objetivo proporcionar material, equipos o instrumental estril en
condiciones seguras para realizar procedimientos que los necesitan, y se debe
considerar lo siguiente:
Cumplir siempre con el lavado de manos previo cualquier procedimiento
Abrir el paquete estril, en el momento justo en que se va a utilizar.
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Asegurarse de que este lista una superficie libre para ubicar la envoltura abierta
como campo estril.
Los objetos pequeos se pueden abrir en la mano. Material o instrumental ms
grande se abre sobre una superficie plana.
APERTURA DE MATERIAL ESTRIL EN LA MANO
EQUIPO:
Paquetes estriles.
Pinza de manejo estril.
Campo estril.
1. Productos como jeringuillas, agujas, sondas o catteres, equipos de venoclisis,
vienen preparados en envolturas estriles de papel o plstico.
2. Se verificarn las condiciones de esterilidad: fecha de esterilidad y de caducidad.
3. Observar la sealizacin escrita o grfica que indica cul es el sitio para abrir
fcilmente el paquete.
4. Abrir el paquete, teniendo cuidado de no topar en el interior del objeto o la parte de
l que se debe conservar estril, por ejemplo una jeringuilla no se topara la aguja,
niel embolo, se le tomara por el cilindro.
5. Al abrir el paquete que contiene una sonda, catter, gasa o algn instrumental
especial, se tendr la precaucin de sujetar por la parte exterior de la envoltura con
una mano, y con la otra se descubrir una parte del objeto, retirando los bordes de la
envoltura hacia atrs.
6. Si va a depositar el objeto sobre una superficie como campo estril, se lo descubre
las tres cuartas partes, retirando los bordes de la envoltura hacia atrs y sujetndolo
con la mano, luego se lo acerca a una distancia prudente, cinco o diez centmetros de
la superficie y se lo deja caer suavemente, lo ms cerca del centro de la superficie,
para evitar que se resbale o caiga.

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APERTURA DE PAQUETE - EQUIPO ESTRIL SOBRE UNA


SUPERFICIE:
EQUIPO:
Paquetes estriles.
Pinza de manejo estril
Hay productos que son envasados por las industrias en empaques que presentan
una cubierta de papel o plstico, dispuestas de tal forma que solo se los debe
ubicar sobre la superficie. Sujetar el paquete con una mano, y con la otra
desprender la tapa por el borde que est sealado.
Para abrir equipos y materiales que se preparan en la misma institucin
hospitalaria, se los ubica en el centro de la superficie, se retira la cinta o el sello
de esterilizacin.
Coger la punta libre de la envoltura por la superficie externa y ubicarla en
direccin contraria, a la persona que est abriendo el paquete, manteniendo el
brazo siempre hacia un lado del paquete, no sobre l. Abrir las esquinas
laterales, primero la una y luego la otra, tomndolas de la punta en su cara
externa, cada una con el brazo del lado que le corresponde, es decir no se
cruzara el brazo sobre paquete estril.
Abrir la ltima esquina cuidando que no toe con el uniforme de quien abre el
paquete y dejarla abierta sobre una superficie. Una vez abierta la envoltura, es
una superficie estril con su contenido, en la cual se pueden depositar otros
materiales estriles como gasas, pinzas o sondas, recordando siempre que los
bordes de esta envoltura se los considera contaminados.
Si hay retraso en el procedimiento por cualquier razn, se cubrir nuevamente el
paquete, con la precaucin de que para taparlo solo se coja la envoltura por la
cara externa. Los movimientos para cubrir el contenido se los realizara en
sentido inverso a los pasos descritos anteriormente.

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APERTURA DE RECIPIENTES O FRASCOS CON CONTENIDO


ESTERIL
Presentemente ubicar el recipiente o el frasco sobre una superficie libre, tomar
con una mano el recipiente o frasco y con la otra retirar la tapa, cuidando de no
topar la parte interna.
Ubicar la tapa sobre la superficie plana en el centro, para evitar que se caiga, y
con su parte interna hacia arriba. Coger el frasco ubicando la etiqueta junto a la
palma de la mano para evitar que se pueda mojar o manchar.
Verter la solucin en el sitio necesario, puede ser otro recipiente estril, una gasa
o la piel, hacerlo siempre cuidando de no rozar el borde del frasco con estos, a
una sustancia de 5 a 10 centmetros.
Si va a retirar material de un recipiente, retirar la tapa de igual forma que el
frasco, tomar el material con una pinza estril y depositando sobre el campo
estril. Para los dos casos, volver a colocar la tapa, cogindola por los bordes
laterales, sin topar su parte interior

INFRAESTRUCTURA

FUNCIONAMIENTO

DEL

REA

QUIRRGICA

HISTORIA DE LA ENFERMERA QUIRGICA

Etimolgicamente, ciruga significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por
ello se define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se
pueden solucionar con procedimientos manuales. A partir del siglo XVI se
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documentan los oficios precursores de la enfermera actual que practicaban


pequeas cirugas; estos eran, los barberos sangradores, los cuales evolucionaron
a ministrantes (que practican una ciruga menor, o intervenciones secundarias
que no realiza el mdico) y posteriormente a practicantes.

En el ao 1888 los practicantes asumen los procedimientos relacionados con la


enfermera y la ciruga menor y en 1952 se aprueba la titulacin de Ayudante
Tcnico Sanitario, quien 217adopta, integras, las funciones del practicante. En
1977 se consigue la tan ambicionada Diplomatura Universitaria de Enfermera y
con ella el reconocimiento a una profesin capaz de asumir un rol autnomo
desde una perspectiva holstica. En conclusin, no cabe duda de que la
vinculacin de la ciruga con la enfermera se hace patente a travs de la historia
y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las
funciones profesionales se van definiendo segn las necesidades que van
llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y de este
modo, los profesionales de la enfermera han ido adaptando sus competencias
(conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una sociedad
cambiante y cada vez ms exigente.

En la actualidad, el profesional enfermero trabaja dentro del rea quirrgica


asumiendo diferentes competencias. No obstante, se estn produciendo una serie
de cambios que van a afectar significativamente, no solo a la enfermera
quirrgica, sino a la totalidad de la profesin; cambios que residen
principalmente en la formacin terica de los nuevos profesionales, en la
adopcin de un conjunto de competencias que definan el perfil enfermero que se
demanda a nivel laboral y en un modelo que facilite la movilidad entre
profesionales.

CENTRO QUIRURGICO

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Es el conjunto de ambiente cuya funcin gira alrededor de las salas de


operaciones y que proporciona al equipo quirrgico las facilidades necesarias
para efectuar procedimientos quirrgicos.

El objetivo es garantizar un espacio que proporciona el mayor ndice de


seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las actividades quirrgicas del
personal, reduciendo los riesgos innecesarios, que puedan poner en riesgo la
salud del paciente en el ambiente quirrgico.
ORGANIZACIN DEL CENTRO QUIRURGICO

Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones


quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen
desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias que tienen lugar en
general en el exterior del quirfano.

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Su misin es ofrecer un marco potente a todas intervenciones, electivas o


urgentes, para los pacientes presentando afecciones quirrgicas reguladas o
urgentes.
El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente
del resto del hospital; permite la atencin global e individualizada de los
pacientes por un equipo interdisciplinario como anestesistas, cirujanos,
enfermeras, entre otros; para todos los actos que se hacen bajo anestesia general
o local, segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente. Sin
embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del
quirfano con el servicio de urgencias, el departamento de anestesiareanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la
esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios.

El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de


estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los
servicios mdico tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo
hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una
estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades
arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas. El ecosistema
del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio
de

una

limpieza

cuyos

ritmos

establecidos

debern

observarse

escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por


procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la
evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas
cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados).

ZONAS QUIRRGICAS

Las areas que componen el centro quirrgico se dividen en tres que son zona
negra, zona gris y zona blanca:
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Zona Negra

La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de


proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin
y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo
relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de
quirfanos).

Zona Gris

La segunda zona es la llamada tambin zona limpia, todo el personal que entra a
la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de
tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles;
la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.
Se le denomina zona gris, y es el segmento del centro quirrgico intermedio
entre el hall de acceso y salas de operaciones, es la zona de uso exclusivo para
realizar de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de
limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, solo se
permite la circulacin de pacientes y del personal que realizara labores
asistenciales.

Zona Blanca

El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se


encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
Es considerada una zona restringida porque solo puede entrar y salir el personal
correspondiente a esa rea y el paciente, para su acceso debe de tener la
vestimenta adecuada incluyendo gorros, mascarilla y botas.
Es una zona totalmente estril y libre de organismos patgenos, todo utensilio
que se utiliza es estril.
220

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ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL CENTRO QUIRURGICO

Es el rea del centro quirrgico considera de mayor asepsia. En esta rea los
pasillos de entrada a las salas de operaciones deben tener un ancho mnimo de
3.20m.
rea pre-quirrgica

Es el espacio destinado a la recepcin y revisin del paciente antes del ingreso a


las salas de operacin
rea de vestuario
Esta comprende los siguiente ambientes; almacenamiento de ropa quirrgica.
Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de ropa quirrgica, su ubicacin
sern el lugar ms cercano a la zona restringida, y previo a su ingreso contratar
un espacio de 1.50m2, para la recepcin y entrega de ropa.
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rea de almacenamiento

Es el ambiente necesario para la disposicin transitoria de equipos tales como


biombos, bombas de infusin, pie de sueros, mesa y lmpara de procedimientos
y otros equipos a utilizarse en la sala de recuperacin. Su rea ser mnima de
12m2
Central de enfermera

Es un ambiente utilizado por el personal de enfermera del rea de recuperacin


para preparar el equipo instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los
pacientes; la misma que debe tener una ubicacin tal que le permita una visin
directa de los pacientes
222

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rea de recuperacin post-anestsica

En esta rea se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervencin
quirrgica y que est bajo el efecto anestsico necesita una vigilancia
permanente hasta que el paciente recupere su estado de conciencia

Cuarto de limpieza y depsito

Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la


planta fsica, contara con un lavadero para el preparado y enjuague de los tiles
de limpieza y un espacio para guardar los productos y utensilios. Su rea mnima
ser de 2.50m2
Sala de Reuniones

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Es el ambiente destinado a reuniones clnicas administrativas y de capacitacin.


El rea de este ambiente calcula por las personas que haran uso del ambiente,
con un mnimo de 1.5m2 por persona.

EQUPAMIENTO DEL QUIRFANO


Monitor. Es una mquina automtica que indica los signos vitales.

Vitrina de medicamentos e insumos. Es donde se encuentran todos los


utensilios que se utilizan en quirfano como son sueros, hilos, guantes, sondas,
etc. Esta se localiza dentro del quirfano para mayor comodidad de la enfermera
circulante.

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Tanque de oxigeno. Usado para la administracin de oxigeno con el propsito


de mantener estabilizada la respiracin y saturacin del paciente; el cual ser
administrado acorde a las necesidades del paciente.

Zafacn. Usado para la disposicin de desechos de la ciruga.


Aspirador de secreciones. Es una maquina elctrica que se utiliza para
succionar todas las secreciones de una intervencin quirrgica, est compuesta
por una envase de plstico o de vidrio, trae dos tubitos uno que es el que se
utiliza para usarlo en la intervencin quirrgica y otro que es el que lleva la
secrecin al envase

Mquina de anestesia. Usada para administrar la anestesia al paciente, esta


contiene lo que es la anestesia, los instrumentos del anestesista, los
medicamentos que este utiliza.
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Mesa de rin. Usada para sostener el campo quirrgico, campos, guantes,


gasas, compresas u otros utensilios que se vayan a utilizar en la intervencin
quirrgica.

Mesa mayo. Usada para sostener la bandeja quirrgica durante la intervencin


quirrgica, esta tiene la facilidad que se puede transportar hacia donde el
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paciente. Es la mesa que facilita la instrumentacin y la interaccin quirrgica


entre la instrumentista y el cirujano.

Mesa quirrgica. Es la camilla en donde se acuesta el paciente para hacerle la


intervencin quirrgica, tiene la facilidad de movilizacin dependiendo de la
posicin quirrgica escogida para la intervencin.

Lmpara quirrgica. Usada para ampliar y mejorar la visibilidad del rea


operatoria, tiene la ventaja de movilizacin en 360 permitiendo mejorar la
comodidad del cirujano.

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CARACTERISTICAS DEL REA QUIRURGICA


Puertas. Deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
provocan fluctuaciones de aire y por consiguiente riesgo de infeccin. Las
puertas del quirfano deben estar provistas de un visor de 25cm x 25cm. El
tamao ideal de las puertas quirrgicas debe ser de un ancho de 1,50 mts x
2.5mts de altura.

Altura. Debe ser de por lo menos 3mts a 4mts, lo cual permita lo colocacin de
las lmparas quirrgicas o aparatos de rx por lo que deben contar con la altura
adicional de 60cm.

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Temperatura. Debe ser de 18 a 21, esta puede variar y ser ms clida en el


caso cirugas a pacientes peditricos o de quemados.
Humedad. Debe mantenerse entre el 40%-50%. Las fluctuaciones de
temperatura alta puede producir condensacin y las menor puede favorecer a la
electricidad esttica.
Iluminacin. Debe distribuirse de forma uniforme proporcional en el campo
quirrgico. El propsito de una iluminacin ideal es evitar o disminuir la fatiga
ocular.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO


Cuando se refiere a la proteccin y prevencin del personal clnico o quirrgico
no es ms que los medios y mtodos usados para prevenir la contaminacin de
organismos patgenos del personal, paciente y centro quirrgico, tomando en
cuenta los siguientes factores.
Gorro o cofia
Guantes quirrgicos
Mascarillas
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Bata quirrgica
Botas o zapatones
Pijama quirrgica
Visores de proteccin

NORMATIVA DE SEGURIDAD EN LA UNIDAD QUIRURGICA


Estas medidas deben ser respetadas por el personal de salud.
No ingerir alimentos dentro de la unidad quirrgica
No fumar
Solo puede ingresar el personal autorizado
Debe existir la menor cantidad de gente posible
No se debe ingresar con ropa de calle
Si la pijama quirrgica se mancha con lquidos o fluidos debe ser cambiada
inmediatamente
Todas las puertas deben permanecer cerradas durante la intervencin quirrgica
El personal debe realizarse un lavado de manos clnico y posteriormente el
lavado quirrgico
No se puede ingresar al acto quirrgico con joyas
Las uas deben mantenerse cortas.

PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN EL REA QUIRURGICA


Lo estril solo tocara lo estril.
Los bordes de cualquier recipiente estril no se considera estril despus de
extraer el material.
Cualquier barrera estril que sea tocada o manipulada sin tcnica propiamente
estril ser considerada contaminada.

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Las batas consideradas estriles por la parte delantera y del hombro hasta la
parte del nivel de la mesa y las mangas ser de 5 cm por encima de la parte
ungular.
Aquellos elementos cuya esterilidad sea desconocida son considerados
contaminados.
El campo estril debe ser manipulado lo ms cercano que se pueda, al rea de
uso.
Las reas estriles deben mantenerse a la vista de todos los presentes

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL CENTRO QUIRURGICO


La limpieza y la desinfeccin, constituyen, junto con la esterilizacin, los
elementos primarios y ms eficaces para romper la cadena epidemiolgica de la
infeccin. La limpieza y desinfeccin son las herramientas para controlar los
factores relacionados con el medio ambiente hospitalario. La patogenia
quirrgica viene condicionada por tres determinantes principales:

husped,

agente patgeno y propio ambiente hospitalario. Los hospitales se rigen por


estrictos protocolos de prevencin de las infecciones, limpieza e higiene que
pueden variar de un centro a otro, pero que, en esencia, comparten las mismas
normas bsicas; principalmente la prevencin de infecciones nosocomiales.
En las instituciones de salud, la limpieza de la unidad del paciente (conjunto
formado por el espacio del quirfano, el mobiliario y el material que utiliza el
paciente ) estar a cargo del tcnico (a) de enfermera , mientras que la unidad
de limpieza del paciente (compuesta por pisos, paredes, zcalos, ventanas,
lavaderos, servicios higinicos) es responsabilidad del personal de limpieza
La limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin constituyen las estrategias bsicas
sobre las que descansa la prevencin de la infeccin sta ha de ser sistemtica
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y frecuente para que realmente sea efectiva. En esta exposicin se abordan las
lneas generales a seguir para conseguir una adecuada higiene del ambiente
quirrgico. Para una mejor comprensin de las recomendaciones es necesario
repasar las siguientes definiciones:
Ambientes. Son las reas fsicas que contienen los elementos materiales
adecuados para la ejecucin del trabajo diario y estn compuestos de superficies
(pisos, paredes, zcalos, ventanas, techos, servicios higinicos) y el aire.
Suciedad. Es la materia orgnicas o inorgnicas potencialmente portadora de
microorganismos y que llegan a la superficie por contaminacin directa ( uso
diario, artrpodos, roedores u otros vectores) o indirecta (aire, polvo,
contaminacin por fluidos humanos o de animales)
Limpieza.

Proceso de separacin por medios mecnicos y/o fsicos, de la

suciedad depositada en las superficies inertes que constituyen un soporte fsico y


nutritivo del microorganismo. El agente bsico es el detergente y el objetivo es
la eliminacin fsica de la materia orgnica y de la contaminacin de objetos.
Desinfeccin. Proceso por el cual se elimina microorganismos de formas
vegetativas sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas en objetos
inanimados (de la superficie y aire), por agentes qumicos o fsicos llamados
desinfectantes
Bioseguridad. Son aquellos procedimientos seguros, que llevan a la
disminucin del riesgo de contaminacin con elementos biolgicos, como
sangre, fluidos corporales y materiales contaminados con stos.
Riesgo. Aquella posibilidad que se pueda producir un hecho indeseable o
adverso.
Riesgo biolgico. Es el riesgo de adquirir la enfermedad por el contacto con
agentes infecciosos en medios donde se realizan procedimientos asistenciales o
sanitarios.

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Normas de bioseguridad. Conjunto de acciones a tener en cuenta durante la


ejecucin de ciertas actividades laborales, para prevenir y proteger a las personas
de la exposicin a factores de riesgo biolgicos.
Asepsia. Tcnicas que se utilizan para evitar la presencia de grmenes patgenos
en un rea u objeto determinados. Ausencia de grmenes.
Antispticos. Son compuestos antimicrobianos que se usan sobre tejidos vivos
(piel y mucosas) sin causar dao o irritacin. No estn destinados para objetos
inanimados como instrumental
Principios de la limpieza
La limpieza generalmente requiere de friccin para remover la suciedad y los
microorganismos.
La suciedad protege a los microorganismos por lo que se debe limpiar
continuamente.
Limpieza desde las reas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas ms
altas a las ms bajas.
No limpiar las superficies con paos secos, deben hacerse con paos hmedos
(no sacudir, no barrer, ni desempolvar).
La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfeccin.
Los productos de limpieza usados deben ser elegidos segn su propsito
considerando su eficacia y seguridad con la autorizacin sanitaria respectiva.
Los mtodos de limpieza varan entre las diferentes reas del establecimiento de
salud, pero siempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiarlo para
cada ambiente
Las prcticas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de
limpieza para cada rea la responsabilidad es del rea de Mantenimiento en
coordinacin con el rea de epidemiologia y salud Ambiental.

Principios de la desinfeccin

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La desinfeccin es necesaria para evitar la proliferacin de microorganismos y


por consiguiente, posibles enfermedades.
La desinfeccin se realiza sobre los objetos y superficies limpios
Los desinfectantes debern ser elegidos considerando su eficacia, seguridad y
facilidad en su uso. La diferencia se da a los desinfectantes universales y de
aplicacin mltiple.
Los desinfectantes debern contar con registro o autorizacin sanitaria, as como
manual de instrucciones, estudios de eficiencia y toxicidad.
Los desinfectantes deben ser aplicados segn la concentracin, el modo de
empleo y el tiempo de exposicin indicados por el fabricante, dicha informacin
debe estar disponible para el usuario
La desinfeccin debe ser supervisada por cada rea, en coordinacin con el rea
de epidemiologia y salud ambiental, y compartida con el comita de control y
prevencin de infecciones intrahospitalarias.
La limpieza y desinfeccin difiere segn las reas, as.
reas Criticas o de alto Riesgo. Son los quirfanos, las UCI, salas de
inmunodeprimidos, las salas de parto, salas de urgencia, central de esterilizacin,
las unidades de dilisis, salas de preparacin de soluciones parenterales, salas de
aislamiento, entre otras.
rea Semicritica o de Mediano Riesgo. Son los servicios de hospitalizacin,
alimentacin, morgue y oncologa, entre otras.
reas no Crticas o de Bajo Riesgo. Son las oficinas, salas de espera, pasillos,
consultorios externos, rehabilitacin entre otros.
PROGRAMA RECOMENDADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN
DEL QUIRFANO
1. Limpieza de rutina. Todas las maanas antes de cualquier intervencin,
limpieza de todas las superficies horizontales.
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2. Limpieza cotidiana. Entre un procedimiento y otro, limpieza y desinfeccin de


las superficies horizontales y de todos los artculos de uso quirrgico (por ej.,
mesas, baldes, etc.).
3. Limpieza terminal. Al final del da de trabajo, limpieza completa del quirfano
con un desinfectante recomendado.(al finalizar la programacin qx.)
4. Limpieza General. Una vez por semana se realiza limpieza completa de la zona
del quirfano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de
procedimientos tcnicos y armarios (paredes, pisos, techos, mobiliario).
CONSIDERACIONES

DE

LIMPIEZA

DESINFECCIN

ENTRE

INTERVENCIONES QUIRURGICAS
La limpieza y desinfeccin debe realizarse a la camilla, mesa quirurgica., mesas
de instrumental, lmpara dialtica, accesorios de la mesa, instrumentos, equipos
mdicos y superficies horizontales o repisas, son realizadas por el personal
tcnico de enfermera.
El personal de limpieza realizara el cambio de bolsas de residuos segn norma.
Limpieza de zonas cercanas al campo operatorio que se haya utilizado en la sala
de operacin con un pao en solucin detergente, limpiar y desinfectar las
manchas visibles en las paredes, sillas, baldes de residuos, superficies prximas
al campo.
Limpieza de piso son paos embebidos con desinfectante.
Dejar secas las superficies
Retiro de todo material por la zona sucia
CONSIDERACIONES DE LIMPIEZA EN LA SALA DE OPERACIONES
Para evitar que los microorganismos proliferen el quirfano debe cumplir con un
ambiente fsico adecuado a una determinada temperatura ambiente, entre los 22
y los 25 grados centgrados, humedad de entre el 45% y el 60%, recambios de
aire de 15 a 20 rpm, tener presin positiva. Otro aspecto crucial para garantizar

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un ambiente lo ms asptico posible es que los profesionales que intervienen en


la ciruga cumplan fielmente las normas bsicas de higiene personal.
La sala de operaciones propiamente dicha, donde se va a realizar la intervencin
quirrgica.
El diseo del rea de Sala de Operaciones debe cumplir con requisitos mnimos.
1. Agrupados en una sola planta.
2. Constituir una unidad funcional independiente.
3. Superficie no menor de 30 mts o + 35 mts

El techo deber tener una altura de 3mts a partir del piso.


Los pisos y paredes son de caracterstica antiestticos, de material plano,
impermeable, inalterable, duro y resistente con esquinas redondeadas que
faciliten su limpieza
Los paneles de acero esmaltado vitrificado se pueden utilizar como
revestimiento de paredes internas ya existentes o como sistema de divisin
independiente de los espacios interiores.
La calidad de una puerta de quirfano es fundamental para el buen
funcionamiento de la actividad operatoria. La puerta debe ser slida pero
esbelta, no debe tener partes en las que se pueda acumular polvo, debe ser fcil
de limpiar y sobre todo debe funcionar en el momento adecuado.
ATENCION OPERATORIA

CUIDADOS PREOPERATORIOS, TRANS Y


POSOPERATORIOS
Qu es el periodo preoperatorio?
Es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin
quirrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operacin.

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ATENCION

DE

ENFERMERA

DURANTE

EL

PERIODO

PREOPERATORIO

El periodo preoperatorio abarca el espacio de tiempo comprendido desde que el


paciente es informado de que su problema de salud ha de ser tratado
quirrgicamente, acepta este tratamiento y se fija una fecha para la intervencin
quirrgica hasta que el enfermo es trasladado al rea quirrgica.
El perodo preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la
intervencin quirrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirfano.
Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del
paciente, corregir el dficit, mantener y/o recuperar el estado nutricional,
prevenir la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a travs del
examen mdico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.

CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS


El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el acto quirrgico hasta
24-48 horas antes de su realizacin, este tiempo vara en las distintas cirugas
1.- PREPARACION PSICOLOGICA
Aceptar al paciente como un ser integral, con sus propios intereses y temores
Mantener una actitud comprensible y amable.
Inspirar confianza y seguridad
Informar al paciente y la familia acerca de la ciruga a la que va a ser sometido
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Educar al paciente sobre las rutinas del servicio, cuidados y exmenes


preoperatorios.
2.-PREPARACION FISICA
La atencin de enfermera en la preparacin fsica del paciente en el
preoperatorio mediato considera los siguientes aspectos:
Valoracin fsica
Estudios diagnsticos
Valoracin y preparacin fisiolgica
Educacin preoperatoria

3.- VALORACION FISICA DEL PACIENTE


En el momento de ingreso del paciente se realiza la valoracin fsica a travs de:
Anamnesis: permite obtener un perfil completo del pte que sirve de gua en
todos los aspectos de la exploracin fsica, incluye:
Datos biogrficos
Sntomas principales
Enfermedad actual
APP
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APF
Estado general y sntomas relacionados con cada sistema o aparato.
Examen fsico: incluye la revisin de la funcin de los siguientes sistemas o
aparatos:
Respiratorio
Cardiovascular
Neurolgico
Gastrointestinal
Endocrino
Heptico y renal
Inmunitario

4.- ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:


En el paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se realizaran los
siguientes exmenes de rutina:
Orina: Elemental y microscpico de orina
Electrocardiograma: en pacientes mayores de 35-40 aos

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Rx de trax
Sangre:

Biometra Hemtica

Glucosa

Urea

Creatinina

Tipificacin

TP

TTP

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5.- PREPARACION FISIOLOGICA:


El paciente sufrir un trastorno importante desde el punto de vista fisiolgico
por efecto de la anestesia y del acto quirrgico, para disminuir esto es necesario
prepararlo para disminuir complicaciones. Se debe considerar:
Estado nutricional
Estado de lquidos y electrolitos
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Estado nutricional: el pte debe encontrarse con buen estado nutricional, para
facilitar el proceso de cicatrizacin de la HQx, la tolerancia de anestesia por el
hgado, la excrecin de toxinas por el rin, un proceso ptimo de coagulacin
sangunea. Por lo tanto en la valoracin debe incluir:
Informacin sobre obesidad
Desnutricin
Anormalidades metablicas
Mediciones del ndice de masa corporal
Estado de lquidos y electrolitos: el normal funcionamiento del equilibrio acido
bsico se conserva en el organismo gracias a la accin de los aparatos
cardiovasculares, renal y urinario, ya que exigen un volumen constante de agua
y una concentracin definida de compuestos qumicos y
6.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es la autorizacin que hace una persona con plenas facultades fsicas y mentales
para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento. Debe ser directo, breve y de lenguaje simple. No tiene que
contener palabras abreviadas, ni terminologa cientfica.

PARA QUE FIRME EL PACIENTE O FAMILIAR EL CONSENTIMIENTO


INFORMADO EL MEDICO TOMARA EN CUENTA:

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1.-Nombre y apellido del paciente y mdico que informa.


2- Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
3- Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como
se llevar a cabo.
4- Explicar los beneficios de la ciruga y consecuencia de la denegacin.
5- Informacin sobre riesgos de la ciruga, probables

complicaciones,

mortalidad y secuelas.
6-Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la ciruga propuesta.
7-

Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.

8-

Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre,

intra y postoperatorio
9.-Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la
ciruga.
10- Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus
dudas.
11- Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si la hubiere

EJEMPLO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO


Nombre tcnico de la intervencin a realizar
Tipo: apendicetoma
Anestesia: General
Declaracin del paciente
Yo

Salguero Rivera Gladys Lourdes

firma..

CI

He sido informado por los facultativos del NN hospital EUGENIO ESPEJO..de


la naturaleza de la mi dolencia, de los beneficios del procedimiento quirrgico a
que ser sometido . As mismo, del riesgo que correr, de las complicaciones e
inclusive del peligro de muerte .Conocedor del prestigio de la institucin y de su
cuerpo medico, me someto libremente al tratamiento del caso y relevo al

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personal del hospital de toda responsabilidad por cualquier complicacin


posterior.
Testigo
FirmaCI...

Firma del cirujano responsable

CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS


Son las 24 horas antes de la intervencin quirrgica.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Recibir al paciente
. Presentarse al paciente y familia.
. Acompaar y ubicar al paciente en la habitacin.
Asignarle su unidad y confirmar su identidad con la historia clnica.
Presentar al paciente al compaero/os de la habitacin
Entregar al paciente y/o familiar el trptico informativo sobre: actividades
especficas que brinda el servicio, horas de visita y tiles de aseo que necesita.
Informar al paciente el nombre del mdico tratante.
Orientar en el rea fsica al paciente y familia.
Dejar al alcance del paciente los tiles de aseo personal, pijama o camisa del
hospital.
Escribir el nombre y apellido del paciente en la pizarra de la cabecera de la
cama.
Organizar la historia clnica.
Toma de signos vitales y anotar en la HCL
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Colocar rotulo de ayunas.


Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
Verificar exmenes de laboratorio, ECG, chequeo cardiolgico
Alistar la pulsera de identificacin
Anotar si tiene alergias
Verificar la necesidad de rasurado para la ciruga.
Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas.
Quitar el esmalte de uas y maquillaje.
Administrar enemas. PRN
Administrar medicacin segn indicacin mdica y de anestesiologa

PREPARACION DE LA PIEL:
El objetivo de la preparacin preoperatoria de la piel es disminuir las fuentes
bacterianas sin lesionarla ya que es una de las barreras que tiene el organismo
contra infecciones. Se realizara:
Bao al pte incluido el cabello
Delimitacin de la zona operatoria a preparar depender especficamente del
tiempo de intervencin quirrgica que se va a realizar.
La zona a preparar debe ser mucho ms amplia que la incisin que realizara el
cirujano
En el preoperatorio inmediato se continuara con la preparacin de la piel.

ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DE ENVIAR AL PACIENTE A


QUIROFANO
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Las acciones a cumplir en esta etapa son las siguientes::


VERIFICAR QUE ESTE LLENA Y FIRMADA LA HOJA PREOPERATORIA
VERIFICAR QUE ESTE COLOCADO PULCERA DE IDENTIFICACION
Se controlar que estn todos los elementos: que se hayan solicitado desde
quirfano, tales como: placas radiogrficas, catteres, sustancias de contraste,
etc., adems de la historia clnica
VERIFICAR, UAS CORTAS Y SIN ESMALTE
VERIFICAR QUE NO ESTE CON PROTESIS DENTAL
MEDIAS ANTIEMBOLICAS: :ayudan a prevenir la formacin de cogulos
intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o presencia de vrices
Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirfano para evitar
que se vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la
anestesia).
Vestido adecuado: se colocar bata, gorra.
AYUDAR A SUBIR AL PACIENTE A LA CAMILLA

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina cuando se pasa
al paciente a la sala de recuperacin. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la ciruga propiamente. El objetivo de esta fase es establecer la
metodologa a seguir para el adecuado manejo del paciente durante la
intervencin quirrgica.
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Se debe considerar en este proceso.


Traslado del paciente al quirfano, junto con su expediente clnico y radiolgico.
Recibe al paciente, verifica datos, con expedientes y con tablero de
programacin
Traslado del paciente a la sala de operacin.
Verificacin de material e instrumental en el quirfano
Preparacin pre quirrgica del paciente en la sala de operaciones, incluyendo
instalacin de venoclisis
Aplicacin de anestesia acorde con la intervencin a realizar.
Preparacin de la regin operatoria
Finalizado el procedimiento quirrgico trasladar al paciente al rea de
recuperacin
Traslada al paciente al rea de hospitalizacin, su cama, con su expediente
clnico y prescripciones medicas.

Durante el transoperatorio se debe controlar


Sistema respiratorio. Valora la permeabilidad, frecuencia, administracin de
oxigeno, ventilacin, oximetra
Sistema circulatorio. Valora la frecuencia, ritmo e intensidad, pulso, presin
arterial, llenado capilar
Sistema tegumentario. Valorar la temperatura
Sistema Neurolgico. Valora el estado de conciencia, dimetro pupilar, reflejo
palpebral, reflejo osteotendinosos.
Sistema Renal. Valoracin de lquidos y electrolticos a travs del control de
ingesta y eliminacin.
CIRUGIA SEGURA
La Seguridad del Paciente es un componente clave de la calidad asistencial. La atencin
quirrgica ha sido un componente esencial de los sistemas de salud de todo el mundo durante
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ms de un siglo. Aunque ha habido importantes mejoras en los ltimos decenios, la calidad y la


seguridad de la atencin quirrgica han sido desalentadoramente variables en todo el mundo. La
iniciativa La ciruga segura salva vidas pretende modificar esta situacin subiendo el listn de
calidad y seguridad que los pacientes pueden esperar dondequiera.
LISTA DE VER IFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
ENTRADA:
EL PACIENTE HA CONFIRMADO
su identidad. el sitio quirrgico. el procedimiento. su consentimiento

DEMARCACIN DEL SITIO / NO PROCEDE


SE HA COMPLETADO EL CONTROL DE LA SEGURIDAD DE LA
ANESTESIA
Pulsioxmetro colocado y en funcionamiento

TIENE EL PACIENTE:
Alergias conocidas?

VA AREA DIFCIL / RIESGO DE ASPIRACIN?


S, Y HAY INSTRUMENTAL Y EQUIPOS / AYUDA DISPONIBLE
RIESGO DE HEMORRAGIA > 500 ML (7 ML/KG EN
Y SE HA PREVISTO LA DISPONIBILIDAD DE ACCESO
INTRAVENOSO Y LQUIDOS ADECUADOS
Antes de la induccin de la anestesia
Antes de la incisin cutnea
Antes de que el paciente salga del quirfano
LA PRESENTE LISTA NO PRETENDE SER EXHAUSTIVA. SE
RECOMIEN

DA

COMPLETARLA

MODIFICARLA

PARA

ADAPTARLA A LA PRCTICA LOCAL.

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PAUSA QUIRRGICA
CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO SE HAYAN PRESENTADO
POR SU NOMBRE Y FUNCIN, CIRUJANO, ANESTESISTA Y ENFERMERO CONFIRMAN VERBALMENTE:
LA IDENTIDAD DEL PACIENTE. EL SITIO QUIRRGICO. EL PROCEDIMIENTO.
PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS
EL CIRUJANO REVISA: LOS PASOS CRTICOS O IMPREVISTOS, LA DURACIN DE
LA OPERACIN Y LA PRDIDA DE SANGRE PREVISTA EL EQUIPO DE ANESTESIA
REVISA: SI EL PACIENTE PRESENTA ALGN PROBLEMA ESPECFICO
EL EQUIPO DE ENFERMERA REVISA: SI SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD
(CON RESULTADOS DE LOS INDICADORES) Y SI EXISTEN DUDAS O PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL INSTRUMENTAL Y LOS EQUIPOS
SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS .ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60
MINUTOS?
PUEDEN VISUALIZARSE LAS IMGENES
DIAGNSTICAS ESENCIALES?
SALIDA
EL ENFERMERO CONFIRMA VERBALMENTEON EL EQUIPO:
EL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO REALIZADO
QUE LOS RECUENTOS DE INSTRUMENTOS, GASAS Y AGUJAS SON CORRECTOS
EL ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS PRINCIPALES
ASPECTOS DE LA RECUPERACIN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

CUIDADOS POSOPERATORIOS
a) La recuperacin del paciente que ha sido sometido a una intervencin quirrgica
depende de la calidad de los cuidados post-operatorios que recibe.
b) El personal de Enfermera que labora en la unidad de cuidados post-operatorios
para conocer las necesidades tcnicas y procedimientos para la mejora inmediata
despus de la operacin ES IMPORTANTE.

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c) 1.- Tan pronto como el paciente llega a la unidad, que lo recibe, que es
informado por el anestesilogo acerca de:
Datos de afiliacin del paciente
Tipo de operacin practicada.
Relajantes musculares, narcticos, anestsicos y otros medicamentos
administrados antes y durante la intervencin.
Los signos vitales. Si se presentan complicaciones
Presencia del conducto venoso y las soluciones que se han administrado o la
administracin son.
Presencia de drenajes u otros dispositivos.
d) Patologas previas, como problemas del corazn que podran tener repercusiones
en este perodo.
Las instrucciones postoperatorias inmediatas en relacin con los efectos
anestsicos.
2.- De inmediato el personal de enfermera monitoriza signos vitales y valorar al
paciente

e) Determinar la presin arterial. Si aumenta, puede ser debido a la presencia de


dolor y si se disminuyen / puede entrar en estado de shock o hemorragia o por la
sedacin.
f) Determinar la frecuencia, el ritmo y la calidad del pulso en busca de cualquier
arritmia cardiaca. Un aumento de la misma podra indicar un shock
hemorrgico,

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g) La hipertermia o dolor y su disminucin debe hacerle pensar en problemas


respiratorios, un aumento de la presin intracraneal o un shock medular.
h) Observe el color, la temperatura y la humedad de la piel, especialmente en los
labios y los canales unguales.
i)

Obtener la temperatura en la axila. Una ligera elevacin trmica durante el


post-operatorio es normal, pero que se informar al mdico si el C 38,5 supera,
sino que podra ser causada por una deshidratacin o complicaciones como
atelectasias o infeccin respiratoria.

SISTEMA RESPIRATORIO.- Observar si la profundidad de la frecuencia, el


ritmo y la respiracin, recuerde que una sedacin por los anestsicos generales o
analgsicos pueden causar depresin respiratoria.
Observar si los movimientos torcicos son simtricos ya que ser capaz de
detectar

dificultad

respiratoria

Si se detecta respiraciones interrumpidas o que el paciente exhala un volumen


insuficiente de aire, cambiar la posicin de la cabeza y del cuello a menos que
est contraindicado.
Extender el cuello y colocar la cabeza en la lnea media, sin almohada.

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Si el paciente no se coloca un conducto de aire artificial, insertar una cnula de


Guedel. Si lleva un tubo endotraqueal, asegrese de que el paciente no la
muerda. Si es necesario llevar a cabo una aspiracin de secreciones
nasofarngeas.
Auscultar los ruidos respiratorios en ambos pulmones y compararlas, la
disminucin o ausencia en un pulmn mas una asimetra torcica puede indicar
un neumotrax o un desplazamiento del tubo endotraqueal hacia la derecha
bronquio principal.
SISTEMA NEUROLOGICA
Valorar el nivel de conciencia. Si permanece inconsciente, observar si existen
irritabilidad

muscular

agitacin.

Si est consciente, y es con una cnula puede retirarla. determine nivel de


orientacin en tiempo y en espacio.
Evaluar la capacidad general de las extremidades; determinar si l / ella tiene la
misma

fuerza

en

ambos

lados.

Si el paciente tiene dolor valorar y determinar sus acciones

APARATO DIGESTIVO
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Auscultar el abdomen en busca de sonidos intestinales, indicativo de la actividad


peristltica. Los anestsicos generales, los narcticos y los de la ciruga
abdominal generalmente reducir el peristaltismo intestinal durante unas 24
horas. Antes de que el paciente pueda comer o beber algo, debe presentar ruidos
peristlticos normales, o por el contrario, podra vomitar.
Si el paciente presenta vmito, colquelo en posicin de decbito lateral y
aspirar cualquier resto si es una condicin necesaria.

Observar y sentir el abdomen del paciente para detectar la existencia de cierta


distensin o sensibilidad. Una distensin rgida con la sensibilidad puede indicar
una disfuncin del tracto gastrointestinal o hemorragia intra abdominal. En el
caso de la ciruga abdominal, la distensin rgida tambin puede ser una
respuesta al dolor y la sensibilidad.

APARATO GENITOURINARIO
Observar y palpar el abdomen del paciente en busca de la serie distensin
vesical con retencin urinaria que puede ser causada tanto la anestesia como la
manipulacin

Para

evitar

quirrgica.
una

sobrecarga

de

lquidos,

controlar

la

diuresis.

Si el paciente ha colocado una sonda Foley, debe producir un flujo continuo de


orina de 20-30 ml / h. Si no ocurri lo notificar de inmediato al mdico.

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Cuando el paciente no lleva sonda vesical de control, anote la primera miccin,


registrar la hora, cantidad, color y olor de la orina. registrar en el formulario
correspondiente.

Si el procedimiento quirrgico ha supuesto para el tracto urinario o el tero, el


drenaje urinario puede ser hemtica durante los siguientes 12 - 24 horas.
Importante: Si el paciente no orina en las siguientes 8 horas despus de la
ciruga, el mdico puede indicar una sonda vesical.
Apsito Quirrgico.- Observe el apsito de HQ, si est manchado no cambie
solo refuerce y reporte el medico

CONDUCTOS Y ABORDAJES
Localizar e identificar todo el sistema de drenaje que el paciente lleva puesto y
comprobar

su

permeabilidad.

Anote las caractersticas de cantidad y drenajes en los formularios


correspondientes.
Anote la localizacin y el aspecto de la zona de insercin de los conductos
intravenosos. Busque signos de infiltracin o inflamaciones y comprobar su
permeabilidad.
ESCALA DE ALDRETTE.
Los pacientes que ingresan a la URPA deben ingrsar con un minimo de 7, y se
mide los siguientes parmetros.
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La escala de Alderete es til para la valoracin de anestesia general.

Valoracin de la Escala de Aldrette


Actividad se presenta a medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestsica, empieza el movimiento de extremidades y cabeza.

Respiracin. Restauracin del intercambio gaseoso


Circulacin. Se centra como medida la presin arterial y su variacin antes,
durante y despus del proceso de anestesia.

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Conciencia. Prefiere el estimulo auditivo.

Saturacin. En el pasado (Aldrette y Krolik, 1970. El nivel de oxigeno se


evaluaba con el color de la piel (rosado=2, ictericia o palidez =1 y cianosis =0);
la necesidad de una medida ms objetiva se resolvi con el uso de la oximetra
de pulso.

Limitaciones de la escala de Aldrette.

Arritmias cardiacas que no afectan la presin arterial

Sangrado en el sitio de incisin

Dolor severo e incontrolable


Nausea y vmito persistente

ESCALA DE BROMAGE

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Esta escala es til para la valoracin de pacientes sometidas a la anestesia regional.

ESCALA DE GLASGOW
Valora el nivel de conciencia, su uso es usual en pacientes con trauma crneo
enceflico.

Somnolencia

Obnubilacin: respuesta correcta a rdenes complejas, pero con lentitud, fatiga o


bastante dificultad de concentracin

Estupor: falta de funcin cognitiva crtica. El paciente est casi en su totalidad


sin responder y slo responde a estmulos dolorosos.

Coma: estado grave de prdida de la conciencia el paciente no responde a


estmulos.

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1. APERTURA OCULAR
O-J-O-S: 4 letras (4 puntos)
Los OJOS se ESPANTAn al VER el DOLOR

4. ESPONTAnea
3. Estmulo VERbal (A la orden)
2. Estmulo DOLORoso
1. Ninguno

2. RESPUESTA VERBAL

H-A-B-L-A V-E-R-B-O: 5 letras (5 puntos)


Un ORIENTAl CONFUndido decia PALABRAS INAPROPIADAS y SONIDOS
INCOMPRESIBLES
5. ORIENTAda
4. CONFUsa
3. PALABRAS INAPROPIADAS
2. SONIDOS INCOMPRESIBLES
1. Ninguno

3. RESPUESTA MOTORA
M-O-T-O-R-A: 6 letras (6 puntos)
Mi MOTO tiene OLOr a REFLEX

6. Obedece rdenes
5. LOcaliza estmulos dolorosos
4. REtira al dolor
3. FLExin anormal miembros
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2. EXtensin anormal miembros


1. Ninguno

Los clasificaramos como:


Leve 15-13
Moderado de 12-9
Grave <8.
Criterios de egreso
El paciente es dado de alta o sale de la sala de recuperacin si cumple con los
siguientes requisitos:

Ausencia de signos de hemorragia en la herida quirrgica, los drens o las


curaciones.

Circulacin perifrica en buenas condiciones. Esto se determina por medio


de examen del color de los tegumentos y el llenado capilar as como por la
ausencia de signos de vasoconstriccin (cianosis distal, frialdad). Si el
paciente tiene frula de yeso o traccin esqueltica debe observarse el color
y tamao de los dedos y examinar su pulso arterial, movimientos y
temperatura.

Coloracin sonrosada de la piel y ausencia de cianosis; para evaluar


correctamente la coloracin de la piel y los tegumentos debe considerarse el
estado previo de dicha coloracin; por ejemplo, si el paciente estaba ictrico,
plido, rubicundo, ciantico probablemente va a estar as despus de la
ciruga, salvo aquellos casos en los que la intervencin fue programada para
corregir dicha anomala.

Conservacin de los reflejos de deglucin y tos, lo que evita la


broncoaspiracin y ausencia de nuseas, vmito o hemorragia en las vas
area.

Diuresis mnima de 1 ml/kg/h para los nios; en los adultos debe ser la
adecuada segn sus condiciones orgnicas.

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Permanencia en la sala de recuperacin mayor de una hora para aquellos


pacientes que han recibido relajantes musculares, opioides, antagonistas de
los opioides, sedantes potentes, ketamina y otras drogas similares, esto se
hace con el fin de evitar la depresin ventilatoria.

Presin arterial con una cifra que no exceda en 20 mmHg por encima o
debajo las cifras tensionales preoperatorias, tanto para la presin sistlica
como para la diastlica.

Pulso fuerte, regular y rtmico; el cual no debe ser mayor de 20 pulsaciones


por encima o por debajo de la cifra encontrada antes de la intervencin. La
frecuencia del pulso se aumenta en casos de llanto, dolor, excitacin, miedo,
ansiedad, hipotensin arterial, hipoxia, taquicardia paroxstica y por el
efecto de drogas como la atropina y los beta adrenrgicos.

Recuperacin completa de la conciencia, respuesta a cualquier estmulo y


buena orientacin en el tiempo y el coma de espacio. Si se trata de un nio
recin nacido debe examinarse el reflejo de Moro y la coordinacin y fuerza
de los movimientos.

Temperatura con un valor no mayor o menor de 10C respecto a la medida


inicialmente.

Ventilacin profunda, regular y acompaada de una buena expansin


torcica durante la inspiracin; tambin debe tener un volumen corriente
adecuado y una frecuencia por minuto que no oscile en ms de cinco ciclos
respiratorios respecto a la frecuencia preoperatoria. Son contraindicaciones
para dar de alta la cianosis de la piel y la ventilacin difcil, ruidosa y sin
adecuada movilizacin torcica.

Consignacin y explicacin clara de las notas de evolucin y rdenes


mdicas en la historia clnica.

Una vez llenados los requisitos anteriores, el anestesilogo ordena y firma la


hoja de salida de la sala de recuperacin; si el paciente no cumple con la
mayora de requisitos descritos debe dejarse en sta, continuarse su
monitorizacin e instalrsele el tratamiento adecuado. Debe quedar
constancia por escrito de la fecha, hora y nombre de los mdicos que fueron
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llamados para evaluar al paciente; tambin debe registrarse si el mdico no


acudi al llamado urgente as como las posibles causas de ello.

La utilizacin de equipos de soporte y tratamiento por personal debidamente


entrenado permite el control de las complicaciones que su mismo uso puede
producir en el paciente como son la hiperventilacin, el barotrauma, el
neumotrax, la disminucin del gasto cardaco o el edema cerebral, cuando
se utilizan por ejemplo los ventiladores.

Los equipos de frecuente uso en la sala de recuperacin son los siguientes:


ventiladores, de volumen y de presin, desfibrilador, electrocardigrafo,
equipo de rayos X, catteres de arteria pulmonar, bombas de infusin,
oxmetro de pulso, equipo de gases arteriales, capngrafo, monitor no
invasivo de presin arterial, equipo de reanimacin y drogas como
cardiotnicos, analgsicos, sedantes, antibiticos y antiarrtmicos.

Post-operatorio Mediato. Transcurre entre las 40 a 72 horas posterior al evento


quirrgico.
Se prestar atencin al control de posible desequilibrio hidroelectoltico y/o
signos de infeccin a travs del control de: diuresis, aparicin de febrcula o
hipertermia, Balance hidroelectroltico, valoracin de la funcin intestinal, a
travs de la auscultacin de los ruidos intestinales hidroaereos, eliminacin
urinaria.
Postoperatorio Tardio. En este perodo se prioriza el control de la evolucin de
la cicatrizacin y la evolucin de la enfermedad tratada. Es importante el plan
de egreso.

ASEPSIA QUIRURGICA
LAVADO CLINICO DE MANOS

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Procedimiento por el cual se elimina la flora bacteriana transitoria de la piel de


las manos por accin mecnica (friccin).
La flora bacteriana de las manos se puede dividir como residente y transitoria.
La flora transitoria es fcilmente removida con el uso de la tcnica
ADECUADA de lavado de manos.
Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel,
mediante la accin mecnica con agua y jabn.

Prevenir la diseminacin de

microorganismos
REGLAS DE ASEPSIA: De limpio a sucio.
a abajo.

De distal a proximal.

De arriba

Del centro a la periferia.

Uas cortas y limpias, sin esmalte.


mangas deben estar sobre el codo.
de manos.

Retirar las joyas de las manos.

Las

El uso de guantes no reemplaza el lavado

El lavado de manos debe durar de 15 a 20.

EQUIPO:
13. Agua corriente
14. Jabn enzimtico

TCNICA:

Abrir la llave y mojarse las manos y muecas.

Mantener las manos hacia abajo durante todo el proceso.

Jabonar manos y muecas.

Restregar las manos una con otra por lo menos 10 veces.

Poner atencin entre los dedos y el dorso para asegurar su limpieza.

Limpiar ua por ua con las uas de la mano contraria.

Enjuagar las manos.

SEGUIDO REALIZARA EL LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

LAVADO QUIRRGICO:
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Frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una
solucin antimicrobiana, seguido de enjuague a chorro de agua. Busca eliminar,
la flora transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente,
antes de un procedimiento que involucra manipular material estril que penetre
en los tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estriles.

OBJETIVO:
Eliminar la flora microbiana transitoria,, y disminuir la flora microbiana
residente de la piel.

CONDICIONES:
8. Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin
importar el material del que estn realizados
9. No se debe usar esmalte, incluso el transparente.
10. Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no
superen la punta del dedo.
11. No usar uas artificiales.
12. Debe llevar consigo gorro mascarilla quirrgica
13. Utilice una llave de agua con piernera
14. Las manos deben permanecer siempre hacia arriba

PROCEDIMIENTO
1. Moje las manos con agua, use 1 aplicacin de jabn, fregar enrgicamente 2.
Use 1 2 . Fregar enrgicamente palma con palma, luego palma con dorso (4 a 5
veces)
3.;. limpie uas
5. masajee dedos e interdigitales
6. En forma circular friegue la mano iniciando desde el dorso de la mano hacia
el codo
7. De la misma manera realice la otra mano
8. Enjuague con chorro de agua
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9. Repita este procedimiento de tres a cuatro veces


10. Utilice toallas y/o compresas estriles para el secado

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES

Es la introduccin de las manos en los guantes

creando una

barrera de

proteccin entre el personal y el paciente, asegurando la asepsia estricta al


realizar determinado procedimiento Las manos se debern lavar minuciosamente
antes y despus de colocarse los guantes

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TECNICA ABIERTA

Abrir el paquete estril y


con la mano izquierda
tomar el guante derecho
por el puo que aparece
revertido

TECNICA CERRADA

Introducir
la
mano
derecha, estirando, sin
desdoblar el puo

Se abre el paquete
estril y se coloca el
guante
derecho
sobre
la
mano
derecha (an dentro
de
la
bata),
sujetando el puno
con nuestros dedos
enfrentados
al
cuerpo y el pulgar
hacia
el
lado
derecho.
Con
la
mano
izquierda,
se
desdobla el puno del
guante sobre el de la
bata y se estira hasta
que
los
dedos
quedan
correctamente
colocados

Una vez enguantada se desliza la


mano derecha por dentro del pliegue
del guante izquierdo y sujetando de
esta forma se mete la mano izquierda

Finalmente se desdobla el puno del


guante sobre el puno de la bata.
Primero el de la mano izquierda y
posteriormente el de la derecha y
siempre desde el interior del pliegue

Se repite la maniobra
para colocar el guante
izquierdo

Una vez abierto el


envoltorio se sujeta el
guante derecho bajo el
pliegue
del
puno
ofrecindolo con el
pulgar mirando a la
otra persona hay que
tener precaucin de no
tocar con los guantes
propias la piel del otro
por lo que es necesario
protegerse separando
los pulgares

Tirar
firmemente
del
guante hacia arriba a la
vez que el cirujano
introduce
la
mano
estirando el puno sobre el
de la bata.

Para el guante izquierdo se


llevara a cabo los mismos
pasos

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USO DE BATA NO ESTERIL

Es una prenda de proteccin utilizada para evitar la contaminacin y la


propagacin de microorganismos de una persona a otra.
Se utiliza cuando realiza un procedimiento invasivo en el cual puede provocar
salpicaduras de fluidos orgnicos o en reas de aislamientos
Para su uso se tomar en cuenta:
La bata debe ser de manga larga
La abertura ser colocada hacia la espalda.
No se utilizar blusas rotas o hmedas que no contengan amarras.
Toda bata es de uso individual y cambio diario.
Luego de utilizarles elimine en los desechos contaminados

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Va encima del uniforme quirrgico. tela de algodn o


desechable, de manga larga y con puos elsticos abertura
es posterior en la parte anterior tiene una proteccin
denominada marsupial cintas que sirven para anudarse

Se debe tener especial cuidado en el doblado y preparacin


a bata debe ser revisada minuciosamente para verificar la
limpieza e integridad de las mangas, cinta marsupial y parte
anterior y superior de la misma.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUE SE APLICAN EN EL QUIRFANO

1- Todo artculo empleado dentro del campo estril deber ser


aseptizado.
2- Los bordes de las envolturas estriles no se consideran aspticas
una vez que se abre el paquete.
3- Las batas se consideran estriles en el frente, desde los hombros
hasta el nivel de la mesa. Las mangas tambin son estriles.

4- Las mesas slo son estriles al nivel de la mesa.

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5- El personal quirrgico asptico entra en contacto nicamente con


reas estriles y el personal y artculos sin aseptizar entran en
contacto nicamente con reas no estriles.
6- El movimiento efectuado dentro y alrededor de un campo estril
ser de tal naturaleza que no contamine dicho campo.

7- La infiltracin de barreras bacterianas siempre resulta en


contaminacin.

8- Se consideran no estriles los artculos de cuya aseptizacin se


duda.

FUNCIONES DE LA CIRCULANTE Y LA INSTRUMENTISTA


En esta fase el papel de la enfermera no se limita exclusivamente a
procedimientos meramente tcnicos, sino que los profesionales del bloque
quirrgico realizan una labor de enfermera de gran nivel, permitiendo que el
paciente no pierda la conexin con la realidad en cada momento del proceso.
Las Enfermera circulante y la instrumentista deben planificar sus tareas para
que, por medio de la coordinacin de sus esfuerzos, puedan darle al paciente la
mejor atencin posible. Las actividades que efectan se citarn por separado; sin
embargo, es fundamental que exista una cooperacin mutua para que la
intervencin avance de forma eficaz.
Enfermera circulante
Antes de la ciruga
Verifica que el aparataje de quirfano este funcionando
Abre paquetes de ropa e instrumental, utilizando tcnica asptica
Esta en contacto directo con el paciente desde su llegada al antequirfano.
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Verificar la preparacin preoperatoria y la historia clnica del paciente.


Comunicar al cirujano cualquier eventualidad.
Abrir registro de enfermera de quirfano.
Cuenta material blanco
Durante la ciruga

Colaborar en el traslado del paciente desde la cama a la mesa quirrgica


comprobando que se encuentra cmodo y seguro.

Tomar tensin arterial y monitorizacin.

Canalizar vas venosas perifricas si procede.

Ayudar al anestesista en todo el proceso, preparando el tubo endotraqueal y el


laringoscopio, preoxigenando al paciente con la mascarilla y ayudando en la
intubacin, la fijacin del tubo y la conexin correcta al respirador.

Realizar tcnicas de enfermera si se precisa, tales como sondaje vesical,


nasogstrico, etc.

Colocar al paciente en la mesa quirrgica en la posicin adecuada para cada


intervencin.

Poner la placa del bistur elctrico asegurando su correcta colocacin en zonas


limpias, sin vello, sin prominencias seas y lo ms cerca posible del lugar de
incisin.

Colaborar con la auxiliar de enfermera en anudar las batas del equipo quirrgico.

Suministrar a la instrumentista el material necesario para el comienzo de la


intervencin (textil, guantes, bistur elctrico, aspirador, suturas, etc.), as como
aprovisionarla de lo que vaya necesitando a lo largo de la ciruga.

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Recibir muestras para analticas o estudios anato-mopatolgicos y enviarlos al


laboratorio correspondiente.

Coordinar con los servicios de Anatoma Patolgica, en caso de biopsias


intraoperatorias y el Banco de Sangre si se precisa transfundir, comprobando
siempre la identidad del paciente y grupo Rh.

Hacer seguimiento y contaje de gasas, compresas y torundas, cortopunzantes

Cerrar el contaje e informar a la instrumentista y a los cirujanos del resultado.

Con la colaboracin de la enfermera instrumentista, colocar apsitos, conectar


drenajes, sondas, bolsas colectoras, etc.

Realizar la limpieza y el aseo del enfermo intervenido.

En el postoperatorio inmediato
8. Colaborar en la recuperacin anestsica del paciente.
9. Cuidar de que el traslado del paciente a la camilla y a la unidad de recuperacion sea
seguro.
10. Acompaar al paciente en su traslado a la recuperacin o a reanimacin vigilando su
estado de consciencia y estimulndole a respirar si fuera necesario.

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11. Informar a la enfermera de Recuperacin sobre el estado y la evolucin del paciente


durante la intervencin. (solo en el caso de que Anestesilogo por algn motivo no
pueda)
12. Coordinarse con los auxiliares de enfermera, personal de servicios generales y
servicio de limpieza para que el quirfano quede listo lo antes posible para volver a
utilizarlo.
13. Encargarse, junto con la instruemntista, de la reposicin del quirfano y la
preparacin de equipo textil, instrumental especfico y cajas de material necesario
para la siguiente intervencin.
Enfermera instrumentista
14. Revisa funcionamiento del aparataje
15. Realizar el lavado quirrgico de manos, segn tcnica y protocolo establecido.
16. Colocar el instrumental en las mesas quirrgicas y mantener el orden en ellas.
17. Colaborar con los dems miembros del equipo en la colocacin de la vestimenta
quirrgica y la preparacin del campo quirrgico.
18. Mantener la asepsia quirrgica limpiando el instrumental de sangre u otros residuos
y rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones idneas de limpieza y
esterilidad.
19. Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la
intervencin, en colaboracin con la circulante.
20. Anticiparse a las necesidades del campo quirrgico, colaborando de esta forma en el
acortamiento de los tiempos quirrgicos.
21. Efectuar el recuento del instrumental al principio y al final de la intervencin
quirrgica, adems de establecer un sistema de recuento de gasas, compresas,
torundas, suturas, etc.
22. Ayudar cuando lo sea requerido como ayudante de campo.
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23. Tanto la circulante como la instrumentista sern responsables de la limpieza y

conservacin de todo el material quirrgico, as como de la preparacin de


instrumental segn los listados existentes.

La instrumentista entrega el instrumental a Central de Esterilizacin

INSTALACIN DE LA MESA MAYO


Es el acto de disponer los instrumentos quirrgicos en un orden lgico sobre las
mesas auxiliares para racionalizar y lograr mayor eficiencia en el trabajo del
equipo.
El objetivo de instalar la mesa mayo o de instrumentacin es.
Anticipar al trabajo del cirujano, montando las respectivas mesas colocando en
cada una los instrumentos especficos para cada ciruga.

Se debe considerar que para montar las mesas de instrumentacin


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El ayudante y la instrumentadora deben estar vestidos aspticamente.


En una ciruga mayor se puede usar una mesa auxiliar, en la que se colocara
separadores, gasas y compresas, tambin puede contener instrumentos de uso
frecuencia como tijeras de hilos y pinzas de diseccin.
El material de diresis, presin y exposicin son colocados en la parte proximal;
y las gasas y compresas en la parte distal.
Los instrumentos quedan en posicin inversa, con las puntas para atrs, para
facilitar la toma directa por el ayudante. }
inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones,
limpieza
las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos
Alineacin exacta de dientes y estras
sacar cualquier instrumento defectuoso.
Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin
Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

La disposicin del instrumental en la mesa mayo, incluye la siguiente ubicacin.

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Los instrumentos deben ocupar siempre una posicin especfica y constante


tanto inicialmente, como despus del uso. De acuerdo al tipo de intervencin y
rgano a operar, varan los instrumentos complementarios.

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La colocacin de los instrumentos debe seguir la misma secuencia, cambia de


acuerdo a la disposicin de la mesa de instrumentacin, si sta se coloca a la
izquierda o a la derecha de la mesa quirrgica.
Si la mesa de instrumentacin queda a la izquierda de la mesa quirrgica, la
colocacin de los instrumentos cambia su secuencia de derecha a izquierda.
Todos los instrumentos deben estar con la punta hacia el lado del rea de
instrumentacin, excepto los portaagujas.

MESA DE RION
Esta mesa puede tener dos formas rectangular o semilunar, permite tener
fcilmente ubicados los materiales , instrumentos y accesorios para una ciruga
determinada.
El arreglo ordenado, unificado y predeterminado ayuda

a tener ubicados

fcilmente los insumos necesarios para la ciruga en proceso, y evita los tiempos
muertos.

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Equipo de la mesa de rion.


Paquete de ropa
Guantes de diversas medidas
Material de consumo necesario
Instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica

La mesa se dividir en tres secciones


AREA PROXIMAL
Se colocara el instrumental de ciruga general que no se acomoda en la mesa de
mayo
Las pinzas de anillos separan el instrumental de la ciruga de especialidad.
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Se coloca el instrumental en orden uso


Los separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura
mayor vaya hacia donde se encuentran los de menor dimensin para ahorrar
espacio
AREA MEDIA
Se coloca un campo doble
Sobre el campo se coloca el recipiente plano en sentido transversal a la mesa.
Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible a humedecerse
Colocar los sobres de las suturas a emplear en la ciruga 5.
Se colocan las compresas, las gasas con cinta radiopacas; disectores, cintas
umbilicales, ligaduras, set de agujas si fuera necesario, etc.
AREA DISTAL
Se colocara la ropa estril tanto la del cirujano y asistentes como la del paciente
en el siguiente orden:
1. Sbana de podlica
2. Sbana ceflica
3. Cuatro campos sencillos
4. Cuatro pinzas herinas
5. Sabana hendida
6. Batas quirrgicas
7. Guantes estriles.

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Una vez vestidos paciente, cirujano y asistentes, se cierra el circuito estril y esta
rea se divide en dos partes, superior sptica, inferior instrumental de retorno

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INSTRUMENTAL BSICO-CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL

La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio,


oro,

plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos

quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan


deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin
cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilizacin y a la atmsfera.
Acero inoxidable: es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede
contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el
fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero
inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad
proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos micro quirrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura,
fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable.
Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisceo.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades
de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos
ortopdicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos
corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden
causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto
no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro
como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se

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utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algn instrumento.

PARTES DE UN INSTRUMENTO
24. Puntas: son sus extremos. Deben permanecer aproximadas cuando el instrumento se

encuentra cerrado.

25. Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. Son aserradas.


26. Caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento.
27. Mango: es el rea entre la caja de traba y las anillas.
28. Cremalleras: mantienen al instrumento trabado cuando se encuentra cerrado.
29. Anillas: son la parte por donde el cirujano maneja el instrumento.

Clasificacin del instrumental:


El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos :
1.

Instrumental de diresis.

2.

Instrumental de prehensin.

3.

Instrumental de separacin.

4.

Instrumental de clampeo.
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5.

Instrumental de aspiracin.

6.

Instrumental de sintesis.
1) Instrumental de dieresis. Se denomina a los instrumentos enfocados a la
seccin de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar
(segn las caractersticas del instrumento utilizado y los efectos que estos
producen en los tejidos) en diresis aguda y diresis roma. La diresis aguda se
caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o
extirpar el tejido. La diresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que
seccionen el tejido por atricin (funcin de disecar), entre dos filos.
Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, cost tomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las
muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos,
todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamao y forma; para los mangos
de bistur n 3 y n 7 se utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de
bistur n 4 se utilizan las hojas n 20 al 24.

Costtomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.

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Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de


cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta
Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas
generalmente se utilizan para Ginecologa (Dejarden y doble). Y hay curetas
maleables que se utilizan para las vas biliares.

Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las


cuales se combinan mediante una o dos articulaciones otorgndole gran fuerza
de corte en la punta. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies
seas de seccin por ejemplo en intervenciones en trax.

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Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el crneo. Se


maneja con pinzas.

Taladros y Brocas. tiles para cirugas de cerebro

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Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en ngulo
o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser recto,
incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser corta,
mediana o larga.

Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera fuerte
(posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy resistente. Puede
ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, tambin se
secciona tejidos con ms resistencia como msculo y grasa.

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Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede ser corta,
mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el extremo de sus
ramas posee filo.

Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas poseen
un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y para fstulas
arterio-venosas.

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Tijera de Endarterectoma es una tijera delicada y se utiliza en fstulas arteriovenosas.

Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus


ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en uropediatra.

2) Instrumental de Prehensin. En este grupo se incluyen los instrumentos que


abrazan tejidos entre sus mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos,
sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas. Por su
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diseo pueden interactuar desde el delicado msculo ocular hasta en un


resistente hueso.
Los instrumentos de prensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes
grupos:

Pinzas de prensin elstica


Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin.
Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.
Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas
y en bayoneta. Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta,
mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos
destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta, pero no cremallera,
ni anillas, ni caja de traba.
La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta;
sta puede ser lisa o con dientes.

Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y
con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la
punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.

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Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus ramas


poseen una estriacin particular en su interior.

Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas de


cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en punta fina).
Pueden tener dientes o no.

Diseccin Adson Brown: tambin denominada "cocodrilo". Se utiliza en ciruga


de cuello y bocio.

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Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una
punta ms fina, ms delicada. No tiene dientes.

Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su


nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes. Generalmente se usa en
cirugas de uropediatra.

Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina


como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se utiliza en cirugas
de cuello y bocio.

Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica porque
no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del conducto cstico o
coldoco.

Pinzas de prensin continua


Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera. Estn destinadas a la
prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a
cremallera entre sus mangos,

no necesitan de la fuerza de la mano para

permanecer colocadas en su sitio.


Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del
instrumental descriptas anteriormente; mandbulas, caja de traba, ramas o
mangos, cremallera y anillas.

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Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen


dientes o no en fuertes y delicadas.
A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un sub-grupo
denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el
instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua
en cuanto a su denominacin y especificaciones. Tienen 2 partes prensiles en las
mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la
cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones de
pinzas hemostticas. Las mandbulas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las
estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden
ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las mandbulas y de
los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan
para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales.

Pinzas de prensin continua fuerte


Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente
traumticas. Ejemplos:

Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la
mandbula presenta estras transversas que se complementan con las de la otra
mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las pinzas
Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de cuello y Bocio.

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Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su nica


diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee mandbulas
finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza en cirugas de
abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.

Pinza Faure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas, slo
posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de
traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma, hepatectoma, pero tambin
se puede usar a nivel de la va alta y de la va baja. Es mayormente usada como
accesor ginecologa; por E j.: en cesrea.

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Pinza Backhaus: tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes.


Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la regin anatmica.

Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada
mandbula. Realiza tomas muy firme. Se utiliza generalmente en ginecologa,
especialmente en legrado para traccionar el tero.

Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandbula, (por
este motivo parece una pinza de campo pero larga). Tambin denominada pinza de
tero. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecologa, cumple la misma
funcin que la pinza Mousseux.

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Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.

Pinzas de prehensin continua delicada


Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas por
excelencia.

Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes sino
estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es curva, corta. Se
utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.

Pinza Kelly: tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas. Se


utilizan en vasos de calibres medianos.

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Pinza Halsted: es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras transversas


en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se
utilizan en vasos de calibre pequeo.

Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de "dientecillos" al
final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A moderada tensin su punta
es atraumtica por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o
cualquier otra vscera fcilmente desgarrable.

Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta. Sus
mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y dientes.
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Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga, que
puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presin en
la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estras pero
si fenestras que permiten una excelente toma de vsceras huecas, sin daarlas.
Tambin se suele utilizar para la asepsia de piel, junto a una gasa doblada.

Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas
terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una
extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras o tejidos
que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una lnea.

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Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de tringulo,
donde poseen finos dientecillos.

3) Instrumental de separacin. Es la maniobra destinada a la retraccin de


estructuras (tejidos u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los
planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y
seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.
La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los
separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores
autoestticos o estticos.
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Separadores manuales
Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un
mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la
profundidad de la incisin.
Ejemplos:

Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel,


tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las
cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn como sea la lmina.

Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y


luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan para separar
en profundidad (contenido plvico).

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Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee una
lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar
gran fuerza.

Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga plstica, en


ciruga de cuello y bocio.

Separadores autoestticos
Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los
procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.
En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes;
se fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas,
el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad de
ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la caracterstica de autoestticos.
El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede
ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.

Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas
transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se desliza
tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se
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quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Sobre el soporte tambin se
acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la
vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es
utilizado, entonces, en cirugas ginecolgicas y urolgicas.

Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de


cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de valvas; dos
ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes del trax.

Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y


de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro
dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en cirugas vasculares; fstulas
arterio-venosas.

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Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson,


con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en
los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares; safenectomas.

Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin


graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se utiliza para
lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del
tero.

4) Instrumental de Clampeo se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin
agredirlos.

Generalmente

son

de

mandbulas

largas

con

estriaciones

longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacin. Algunos


ejemplos.
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Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para
coartacin en ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y cirugas de cuello).
Clamps Cooley (se utiliza en fstulas arterio-venosas),
Clamps Satinsky (clamp de aurcula, con doble angulacin, se utiliza en ciruga
de trax, en fstulas arterio-venosas),
Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeos en fstulas arteriovenosas),
Clamps de aorta mediano, Clamps de estmago, Clamps de intestino, etc.
5) Instrumental de Aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la
remocin de sangre extravasada que por momentos impide la visin de los
rganos o estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o
montadas en pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se
utilizan cnulas de aspiracin. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de
aspiracin de plstico por lo que es menos traumtico para los tejidos, termina
en forma de oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiracin recto, fenestrado, de
acero inoxidable), Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva (es de acero
inoxidable).
Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para
destaparlos.
6) Instrumental de Sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la
aproximacin de los tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad
de acelerar el proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan
suturas quirrgicas (material de origen natural o sinttico que se utiliza para unir
los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen
ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo
(parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin
entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o
lanceolada, roma o chata).

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En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.
Porta-agujas
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la
colocacin de puntos de sutura.

Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una lmina
de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se
trabaje. Es un instrumento fuerte.

Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual est
curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y tambin
posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga plstica.

Pasahilos. Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser
enhebrado en la aguja. Ejemplos:

Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte

Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta


atraumtica, se utiliza en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y en cirugas
uro-peditricas.

Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza. Realiza una
toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de acceso por va alta.

Semb: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una toma
delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax.
MATERIAL DE SUTURA

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La palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es
sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso
natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido para hacer que el
soporte de la sutura sea innecesario y redundante

El mejor tratamiento para una herida traumtica o quirrgica es el cierre


primario, siempre y cuando no haya contraindicacin para su prctica. Las
heridas pueden cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas
adhesivas, agrafes y sustancias adhesivas para las heridas. Cada mtodo tiene
indicaciones especficas, ventajas y desventajas y consideraciones especiales.
Tales materiales extraos actan acercando los bordes, aumentando con ello la
fuerza de tensin de la herida hasta un grado suficiente para que el cierre sea
espontneo y resista la tensin sin apoyo mecnico. Sin embargo, no hay que
olvidar que el material de sutura es un cuerpo extrao implantado en el tejido
humano; como tal, provocar una reaccin tisular derechazo a cuerpo extrao en
mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y cantidad del material
dejado en el tejido.

Las metas para el cierre de una herida son la obliteracin del espacio muerto, la
equitativa distribucin de la tensin a lo largo de las lneas de sutura, el
mantenimiento de una fuerza tensil a travs de la herida hasta que la fuerza tensil

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del tejido sea adecuada y la aproximacin y eversin de la porcin epitelial (la


parte ms superficial) de la herida.

El cierre de la herida requiere conocimiento de tcnica quirrgica y de las


caractersticas y propiedades de las suturas y agujas. La meta de este documento
es revisar los tipos de suturas y agujas para el cierre de las heridas y discutir los
principios que influyen en la seleccin de suturas y agujas.
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran nmero de factores como el
empleo de una tcnica atraumtica, la situacin de la cicatriz en la misma
direccin de los pliegues cutneos, la edad del paciente y la existencia de
infeccin o alteraciones de la biologa cutnea. Durante el cierre de una herida es
crtico mantener un campo estril y una tcnica asptica meticulosa con el fin de
disminuir el riesgo de infeccin de la herida. Otras complicaciones del cierre de
las heridas son las cicatrices hipertrficas, las cicatrices amplias, la dehiscencia
(separacin de los bordes) de la herida, la necrosis (muerte de las clulas) de la
piel, el seroma (acumulacin de linfa en la herida) o el hematoma (acumulacin
de sangre) de la herida

Caractersticas de la sutura
1. Calibre. Se refiere al dimetro de la sutura, se distingue por el nmero de 0.
2. Fuerza tensil. Fuerza en libras que el hilo puede soportar. En la piel el lapso es
de 7 das
3. Capilaridad. Permite el paso de liquidos tisulares a lo largo de la lnea de
sutura. Es proporcional a la retencin de bacterias. Ejemplo. Multifilamento =
Mayor capilaridad
4. Memoria. Tendencia de la sutura a volver a su estado original. Monofilamento:
mayor nmero de nudos; multifilamento es ms segura.
5. Coeficiente de Friccin.

Roce que produce la sutura al desplazarse por los

tejidos. A mayor fraccin mayor seguridad del nudo.


6. Extensibilidad. La sutura se puede extender ligeramente y recuperar su forma
despus del nudo.
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La sutura ideal debe cumplir con las siguientes caractersticas


Debe tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del
calibre.
Debe ser fcil de manejar y requerir un mnimo de fuerza para introducirla en el
tejido.
Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estril y en
excelente estado.
La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las
manos del cirujano.
Debe ser adecuado para todos los propsitos.
Debe ser no electroltico, no capilar, no ferromagntico, no alergnico y no
carcinognico.
Debe causar mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano.
Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
(flexibilidad).
Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos.
Debe ser absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su
propsito.
Debe tener un comportamiento predecible.
Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos

Los errores ms comunes al emplear las suturas incluyen.


Realizar demasiados nudos, ya que esto incrementa el tamao del cuerpo extrao
en los tejidos y puede ocasionar abscesos en los puntos de sutura.
Realizar una sutura intracuticular ms que subcuticular ocasionando cicatrices
hipertrficas.
Pinzar las suturas monofilamento con instrumentos puede reducir su fuerza
tensil en un 50% por solamente pinzarla.
Traccionar la sutura por la aguja lo que puede ocasionar que se separen la aguja
y la sutura antes de terminar por el mecanismo de control release que tienen
las suturas con aguja y que se ha diseado con la finalidad de que al terminar de
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suturar se pueda retirar fcilmente la aguja para realizar el nudo con seguridad y
as evitar punciones accidentales.

Clasificacin de las suturas

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MANEJO Y CONTROL DE MUESTRAS ANATMICAS


Definiciones
Es importante antes ce conocer el manejo y control de muestras anatmicas
definir algunas conceptualizaciones.

Biopsia rpida (intraoperatoria): son aquellas biopsias que se realizan durante


el acto quirrgico obtenindose un diagnstico preliminar inmediato. Se realiza
con muestras en fresco que siguen un proceso distinto a la biopsia corriente
(diferida).

Biopsia diferida (corriente): biopsias que siguen el procesamiento habitual de


fijacin, inclusin, corte y tincin.
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Resultado crtico en Anatoma Patolgica: cualquier diagnstico de neoplasia


maligna.

Resultado alterado: cualquier diagnstico confirmatorio o de sospecha de una


patologa, independiente de su severidad.
Sistema de Notificacin: Proceso mediante el cual se formalizar la informacin
oportuna al mdico tratante y finalmente al paciente, frente a la existencia de un
resultado crtico.
Es importante conocer que para el manejo adecuado de muestras patolgicas se
perfile los pasos que permiten la garanta del material obtenido, as.
1. De la Obtencin de la Muestra. La indicacin y toma de muestra para biopsia,
es de responsabilidad mdica, as como la orden del examen y registro en ficha
clnica. La orden de la Biopsia deber llevar los siguientes datos:

- Identificacin del paciente


- Nombres y Apellidos del paciente
- Tipo de muestra/rgano
- N de piezas
- Diagnstico
- Intervencin efectuada
- Servicio o Unidad del paciente
- N Ficha clnica
- Fecha de toma de muestra
2. De la Preparacin de la Muestra. La muestra debe fijarse en Formalina al 10%,
en un volumen a lo menos 10 veces mayor, que el trozo de tejido obtenido, en
un envase de vidrio o plstico transparente. En el caso de los Papanicolaou fijar
en placa de vidrio. El envase debe poseer una tapa hermtica y ser adecuado al
tamao de la pieza: si es muy pequea se usar frasco ampolla, de tamao
mediano utiliza frasco plstico y si la muestra es grande, se preparar en doble
bolsa transparente con formalina y luego se depositar en el frasco de plstico de
mayor tamao.
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Se recomienda preparar en un lugar reservado, libre del trnsito de personas y


bien ventilado, adems, el operador debe usar mascarilla facial de medio rostro
con filtro 6005, guantes de procedimientos, pechera y antiparras, debido al
efecto txico de la formalina.

Esta tarea debe ser realizada por el profesional no mdico o Tcnico Paramdico
del servicio o unidad clnica que realiza la ayudanta del procedimiento de toma
de muestra.

3. De la Rotulacin. Para la rotulacin del envase de envo se debe usar papel


engomado sobre el cual se escribir, con letra legible, los siguientes datos:
nombre completo de paciente, identificacin, nombre de rgano o pieza y fecha
de toma de muestra; responsabilidad del mismo funcionario citado
anteriormente.

4. Del traslado interno. El traslado debe realizarse en un contenedor, que tenga


capacidad para la totalidad de las muestras de biopsias.

Cada muestra de biopsia debe llevar su orden mdica correspondiente e ir


registrada en cuaderno del servicio o unidad, designado para tal efecto.

Las biopsias deben ser entregadas en un plazo no mayor a 24 horas hbiles en


histopatologia, desde el servicio o unidad dnde fue realizado el
procedimiento para la obtencin de la muestra, por el funcionario
encargado

5. De la Entrega de muestras El rea destinada a la recepcin de la muestras se


encarga de registrar y corroborar las muestras y rdenes que recibe.
Luego ingresar los datos en planilla de monitoreo

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6. De la Recepcin de resultados. Se realizar la entrega del informe dentro de las


24 horas hbiles.

7. De la Informacin del resultado al usuario

POSICIONES QUIRUGICAS
La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la
asistencia , tan importante como la preparacin pre- operatoria. Requiere
conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.

Determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse

La va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de


Anestesia

Influyen factores como la edad ,estatura, peso ,estado cardiopulmonar y


enfermedades anteriores.

Posicin supina

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El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo


Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo,
Colocar brazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos del
cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla. Intervenciones abdominales,
ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vasculares y
ortopdicas.
Posicin de Trendelenburg

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El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal .


La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco.
Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa , est se quiebra en el
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente
La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas.
Operacin de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor
exposicin del contenido pelviano , permitiendo que los rganos abdominales
caigan en direccin ceflica .
No debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

Posicin de anti Trendelenburg

Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello.


Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal (hacia
los pies) .

Posicin de Litotoma:

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Ciruga vaginal,perineal , urologa y rectal.

Decbito Prono

Operaciones de la parte superior del trax


Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de cocxis
Operaciones de crneo.

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Posicin de Kraske

Operaciones de recto
Operaciones de columna
Cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia
abajo
La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo
Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas
Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

Posicin Sims o Lateral

Se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn.


Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad.
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MATERNO INFANTIL

La enfermera materno infantil se define como todos los cuidados que se proveen durante y
despus del embarazo tanto para la madre como el nio. La enfermera materna infantil tiene
como objetivo el prevenir complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el
funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Es un estado general de bienestar fsico, mental y social relacionados con la sexualidad y la
reproduccin (no solo la ausencia de enfermedades). Es la posibilidad de disfrutar una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos adems decidir hacerlo o no hacerlo, con quin, cundo y con
qu frecuencia.
Constitucin del Ecuador: 2008

SEXUALIDAD
Expresin de vida que se construye como un proceso dinmico e interactuante durante todo el
ciclo vital integral. Es el conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el
sexo
Comprende por lo menos cuatro componentes
La respuesta sexual: es el componente biofsico de la
sexualidad
Deseo sexual: Es la libido, el impulso o ausencia del
mismo para la actividad sexual.
La visin de s mismo: implica la identidad de gnero,
y la presentacin del yo; el papel sexual que dan
indicios sobre las preferencias sexuales (heterosexual,
homosexual, bisexual)
Todos somos seres sexuales. Lo somos desde el da en que
nacemos y hasta que morimos. Nuestra sexualidad influye en
nuestra personalidad y en la forma en que nos expresamos como seres sexuales.
Respuesta fisiolgica a la estimulacin sexual.
Aunque la primera apariencia externa de la madurez del desarrollo sexual aparece en edad
precoz en las mujeres tanto ellas como los hombres alcanzan la madurez fsica alrededor de los
17 aos no obstante las diferencias la respuesta sexual difiere muy poco en ambos sexos y la
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respuesta fsica es en esencia la misma ya sea que la fuente de estimulacin sea el coito, la
fantasa, o la mecnica o manual. La respuesta sexual abarca dos procesos; la vasocongestin y
la miotona.
La estimulacin sexual tiene como resultado la ereccin peneana en el varn; y la lubricacin
en la mujer por la vasocongestin refleja de los vasos peneanos y circuvaginales. Y por otro
lado el proceso fisiolgico llamado miotona aumenta la tensin muscular dando como
resultado contracciones rtmicas voluntarias e involuntarias El ciclo de la respuesta sexual se
divide en cuatro fases: Excitacin-meseta-orgasmo y resolucin

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR HUMANO


APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
rganos externos del aparato genital femenino (fig:2)
1.
Monte de Venus: acumulo graso, sirve de proteccin
2.
Cltoris: pene atrofiado que produce el mayor grado
de excitabilidad en la mujer
3.
Meato urinario
4.
Orificio vaginal: nacimiento del nio, eliminacin de la
menstruacin, acto coital.
5.
Vestbulo vulvar, el inicio de todo el aparato genital.
6.
Labios mayores
7.
Labios menores
rganos internos del aparato reproductor femenino (fig:3)
tero: rgano parecido a una pera invertida, su funcin es albergar al huevo-cigoto-embrinfeto, termina en el crvix o cuello del tero
1.
Trompas de Falopio.
2.
Ovario
3.
Vagina
4.
Los vulos: Las clulas sexuales femeninas se desarrollan
dentro del ovario o gnada femenina, el ovario est fijado
al ligamento ancho del tero.
Folculos ovricos: Al nacer el ovario contiene todos los
vulos que se formarn durante la vida, se estima que
son alrededor de 40 mil a 400 mil muchos ms de los que
necesitar una mujer durante los aos frtiles, estos
estn contenidos en diminutas cavidades celulares llamadas folculos primordiales que forman
una capa muy apretada en la certeza debajo del epitelio germinativo. La mayor parte de los
vulos no pasan de esta etapa sern pocas los que maduran), sino que sufren atrofia, el folculo

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que contiene un vulo en maduracin crece y desarrolla capas especializadas de clulas


foliculares, el folculo maduro se denomina folculo de Graaf
vulo y ovulacin: Al principio cundo el ovulo empieza a crecer se divide hasta formar 4
clulas, en este fenmeno el nmero de cromosomas se reduce a la mitas
(23), solo una de las 4 clulas continua desarrollndose. El ovulo es una
clula redonda voluminosa con un ncleo plido con escasa cromatina
pero con un gran nuclolo.
Una membrana gruesa la zona pelucida rodea al ovulo que tambin est
envuelta por un manto de clulas foliculares que forman la corona radial
Trompas de Falopio: Se extienden a cada lado del tero hacia afuera hasta los ovarios, son
tubos musculares que miden ms o menos 10 Cm de longitud, cada trompa se divide en tres
porciones.
tero: El tero no grvido es un pequeo rgano muscular cuya forma es similar al de una pera
invertida el cual est colocado sobre la vagina, y doblado hacia adelante en un ngulo de 90
grados ( ante versin), la parte superior del tero est cubierta por peritoneo que se extiende
hacia abajo es decir entre el tero y los rganos adyacentes para formar los fondos de saco de
Douglas

El tero est formado por cuatro porciones: Fondo: porcin ms expandida.


Cuerpo: porcin principal del rgano se extiende hacia abajo y hacia atrs.
Cuello o crvix ms fijo que se extiende hacia abajo y entra en la porcin superior de la vagina.

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Estructura del tero: La cavidad uterina est revestida por una mucosa de clulas epiteliales
cilndricas.
o
El endometrio el mismo que sufre cambios cclicos bajo la influencia de las hormonas
ovricas.
o
o
Miometrio o capa muscular :estas fibras
musculares pueden hacerse voluminosas y crecer en
longitud y crecer durante el embarazo
o
Perimetrio es la capa externa del tejido conectivo
rganos del aparato reproductor masculino
1.
Escroto ( testculos formadores de hormonas,
testosterona y andrgenos)
2.
Pene
3.
Prepucio: piel que recubre
4.
Glande
5.
Prstata bajo la vejiga), sta produce el jugo prosttico, permitiendo la liberacin de los
espermatozoides, sirve como antisptico para el mantenimiento de los espermatozoides.
6.
Conductos deferentes.
Aparato Reproductor
Los rganos genitales masculinos se describen en el orden en que las clulas sexuales
masculinas (espermatozoides) se forman y progresan hacia el rgano masculino de la
copulacin al pene.
Formacin de espermatozoides: Se desarrollan dentro de las gnadas masculinas que son los
testculos, el testculo que contiene las clulas sexuales primitivas, originalmente se forma como
un rgano retro peritoneal en la parte superior de la pared abdominal posterior.
Escroto: Es un saco de piel y tela subcutnea que cuelga de la unin de la regin abdominal
inferior con el perineo, su funcin es sujetar el par de testculos afuera del cuerpo, cuya
temperatura interior se cree que es mayor a la normal para la maduracin de los
espermatozoides.
Desarrollo de los espermatozoides: Las clulas sexuales primitivas originales sufren divisin
constante desde la pubertad en adelante para formar las clulas sexuales masculinas
progenitoras, los espermatogenos que estn profundamente en el epitelio.
En la espermatognesis ocurren 2 fenmenos principales:
El nmero de cromosomas en las clulas espermticas se reducen a la mitad y se origina una
forma celular muy mvil el espermatozoide madura, es un rgano diminuto con una cabeza
aplanada oval llena de material cromosmico la cola filamentosa larga que se une a la cabeza a
travs del cuerpo.
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Los espermatozoides nadan en las secreciones de las vas genitales masculinos por movimientos
ciliares de cola.
Conductos deferentes del cordn espermtico: el conducto deferente es la va de excrecin
del testculo, es un tubo fibroso de paredes gruesas despus de cruzar sobre los vasos ilacos y el
urter el conducto se dirigen hacia adentro, y abajo a la cara posterior de la vejiga, el cordn
espermtico adems del conducto deferente incluye una arteria y una vena, la arteria
espermtica, vasos linfticos y nervios del testculo.
Prstata: Situado exactamente por debajo de la vejiga rodea el principio de la uretra, de cuyas
paredes se desarrolla originalmente la glndula el conducto eyaculador converge dentro de la
prstata para abrirse en la uretra prottica.
FECUNDACIN Y REPRODUCCIN
300.000.000 de espermatozoides en cada eyaculacin
100.000 espermatozoides llegan a la trompa u oviductos (1 de cada 100.000)
20 espermatozoides llegan al vulo (1 de cada 20)
Cuando llegan el espermatozoide a la trompa de Falopio secretan enzima Si el hombre elimina
menor cantidad 20.000.000(veinte millones) existir problemas de fecundidad.
Si existe la fecundacin existe la unin de clulas aploides (23 y se forma la clula diploide 46
da lugar a:
Huevo o cigoto se dar lugar de 4 a 6 das de llegar a la trompa de Falopio hacia la cavidad
uterina, en forma de mrula (blstula, ectodermo, mesodermo, endodermo), la unin de 16
blstulas o blastmeros forma la mrula, dando lugar a la gstrula. Se implantar en la cavidad
uterina en forma de gstrula
Hasta la 8va semana se encuentran formados todos los rganos listos para la maduracin y el
desarrollo. Un nio nace con 2500g

CICLO MENSTRUAL
Proceso de todo un mes dura de 28 a 35 das considerndolo como un ciclo normal, desde el
comienzo de la maduracin del folculo hasta la descamacin del revestimiento uterino
El flujo menstrual de sangre material celular y moco se llama menstruacin y dura de 3 a 6
das. La duracin del ciclo vara en cada mujer.
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El ciclo menstrual empieza en el hipotlamo, participa el sistema reproductor y el endocrino,


est mediado por las hormonas del lbulo anterior de la hipfisis y de los ovarios, las mismas
que se retroalimentan y en ocasiones puede ser capaz de estimular o inhibir a una de las otra
partes tanto a la hipfisis ovarios para lograr armona entre los sistemas.

PLANIFICACIN FAMILIAR

Se compone de tres momentos:


1.- CONTROL PRECONCEPCIONAL.
El primer momento identifica a las y los usuarias/os que buscan un embarazo y que planifican
su familia para la consecucin de este objetivo
2.- ASESORAMIENTO Y USO DE MTODOS DE ANTICONCEPCIN.
El segundo momento comprende a las y los usuarias/os que ejercen su derecho a la sexualidad y
no quieren un embarazo por lo que planifican su familia para la consecucin de este objetivo
3.- ASESORAMIENTO Y MANEJO EN INFERTILIDAD.
El tercer momento est dirigido hacia las y los usuarios/as que buscan un embarazo, mas no lo
consiguen con facilidad por lo que planifican su familia para la consecucin de este objetivo
entendido como
Recibir asesora en planificacin familiar es un derecho para mujeres y hombres de
todas las edades. el personal de salud respetar y alentar a la usuaria/o a utilizar el
mtodo anticonceptivo de eleccin, dando toda la informacin y ayuda necesaria para
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que lo utilice efectivamente todos los mtodos que son apropiados para adultos sanos
son tambin apropiados para adolescentes saludables, a excepcin de la esterilizacin
masculina y femenina.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Es el conjunto de prcticas necesarias para evitar un embarazo no deseado, para emplear
uno de estos es necesario estar seguro de:
Que no exista embarazo, de que si ha estado usando antes un mtodo anticonceptivo
que problema de salud tuvo.
Considerar que la mujer no haya tenido relaciones sexuales desde la ltima
menstruacin.
Si se encuentra dentro de los 5 primeros das posteriores a la menstruacin.
Si se encuentra dentro de los 5 das posteriores a un aborto.
Si esta amamantando en forma completa.
Si est 6 meses posteriores al parto y no ha menstruado.

NATURALES

ARTIFICIALES

Ritmo o calendario
Willins o moco cervical
T Basal
Coito Interrumpido
Lactancia materna
Mtodos hormonales ( Gestgenos orales tab 21 Tab 28)
Anticonceptivos parenterales (inyectables - Norplan)
Anticonceptivos de emergencia
Mtodos de Barrera (condn H y M, espermicidas)
DIU (T de cobre)
Mtodos definitivos (Ligadura Vasectoma)

Condn masculino: Recubrimiento (funda) delgada de caucho (ltex), vinil (plstico o


productos naturales lubricados que pueden estar impregnados con espermicida para
mayor proteccin
Tipos:
o Condn masculino
o Condn femenino
Mecanismo de accin:

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o Impide que los espermatozoides


tengan acceso al tracto reproductor
femenino y que los microorganismos
causantes de infecciones del tracto
genital (ITG), y causantes de
infecciones de transmisin sexual
(ITS)

FECUNDIDAD
Es la unin del vulo con el espermatozoide, los controles ptimos durante el embarazo son 12,
uno cada mes hasta las 32 semanas, 1 cada 2 semanas hasta las 36 semanas, 1 semanal hasta el
momento del parto.
El control mnimo es 5, 1 en las primeras 20 semanas, 1 entre la 32-36 semanas, 1
Primer control cada 2 semanas hasta el momento del parto.

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CONTROL PRENATAL
El propsito es crear las condiciones favorables que permitan una buena salud materna, el
desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones fsicas,
mentales y emocionales.
A psar de que la gestacin se considera biolgica, psicolgica y social normal, las condiciones
de salud de la madre determinan un desarrollo normal.
Es fundamental durante la gestacin vigilar peridicamente a la madre y al feto, los programas
de atencin pre natal comprenden:
Control prenatal
Atencin del parto
Control del post parto
Planificacin familiar
Lactancia materna
Atencin del recin nacido
Idealmente el cuidado prenatal inicia en la infancia y continua en la adolescencia de la
mujer y debe integrar entre otros aspectos lo relacionado a nutricin adecuada y
educacin sexual.
El control pre natal como sistema de prevencin se inicia alrededor de 1901, la atencin
pre natal integra atencin de:
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria

Prevencin Primaria
Es la atencin a la madre y al feto durante la gestacin para lograr la deteccin
temprana de la gestacin.
Prevencin Secundaria
Asistencia integral de su salud

Prevencin terciaria
Deteccin oportuna de riesgos perinatales contribuyendo as al mantenimiento de la
salud y disminuyendo la morbilidad y mortalidad materna y perinatal de esta manera la
atencin pre natal permite promover y mantener la salud integral de la madre y el nio
Asegurar la madurez y vitalidad del nio
Preparar a la madre la pareja y la familia para el parto
Cuidado de la purpera y recin nacido
Detectar tempranamente factores de riesgo y lograr el manejo precoz del problema que
afecten la salud materna y fetal.
Signos y Sntomas del Embarazo:
o Ausencia de la menstruacin ( amenorrea)
o Nuseas, vmito, mareos, cloasma (manchas en la cara), rechazo en ciertos
alimentos.
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o Aumento del tamao de senos, pezones con cambio de color, movimientos del
nio dentro del vientre materno.
Caractersticas del control prenatal:
1. Precoz, tan pronto como sepa que est embarazada.
2. Peridico
3. Integral salud ptimo de la madre y del nio
Primer control
Abrir historia clnica (peso, talla, pulso, TA, T), anotar en el formulario de historia
clnica con esfro azul. El interrogatorio debe ser detallado para que no pasen por alto
datos importantes.
Objetivo general de la historia perinatal es permitir la atencin del equipo de salud
principalmente la enfermera o auxiliar de enfermera, y el mdico/obstetra, estos 2
adecuados para el binomio madre e hijo.
Objetivos especficos estn encaminados a:
Identificar a las embarazadas con riesgo elevado para brindarles una atencin
especializada
Facilitar la normatizacin y unificacin de datos recogidos
Caracterizar a las madres y a los recin nacidos atendidos
Facilitar la comunicacin entre las reas intra y extra hospitalarias
Facilitar el registro de datos legales, y proporcionar informacin para la
investigacin
HISTORIA CLINICA
Debe abordar los siguientes pasos:
1. Identificacin de la embarazada
2. Datos bsicos relacionados con edad, estado civil, nivel de instruccin (los estudios han
revelado que la edad comprendida entre 20 y 29 aos es la mejor para el proceso
reproductivo, adems contribuye al grupo de menos riesgo de mortalidad perinatal.
A mayor la edad tambin se incrementa las posibilidades de sufrir de enfermedades
crnicas, que a gravan la salvacin de salud de la madre.

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3.

Antecedentes familiares especialmente los relacionados con la diabetes, tuberculosis y


anomalas congnitas en cualquiera de ambos cnyuges.

4. Antecedentes personales tales como diabetes, tuberculosis, HTA, cardiopatas, infeccin


urinaria, tromboflebitis y trastorno psiquitrico.
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5. Antecedentes obsttricos tienen fundamental importancia para la prediccin de riesgos


ya que las patologas tienen tendencia a repetirse, especialmente los abortos, partos
prematuros, bajo peso al nacer, muertes fetales y neonatales, anomalas congnitas, el
antecedente de esterilidad puede aumentar la posibilidad de aborto y parto prematuro
principalmente cuyos casos es de causa hormonal.
6. Se debe tomar en cuenta el intervalo entre el ltimo embarazo y el actual
7. Embarazo actual, se requiere a los datos bsicos del examen fsico y de la evolucin de
la gestacin, aqu se incluyen los exmenes de laboratorio y la inmunizacin materna
Examen de Biometra (hemoglobina y hematocrito) Qumico( glucosa)
VDRL
Grupo sanguneo
Micro Elisa (SIDA)
Examen de orina (emo, elemental y microscpico)
Durante la evolucin de la gestacin se puede desarrollar patologas las cuales son susceptibles
de prevenir o disminuir su gravedad, es posible que una patologa diagnostico al comienzo del
embarazo haya desaparecido como resultado el tratamiento y de esta manera el pronstico
materno y fetal mejorar.

CONTROL EN EL PRIMER TRIMESTRE


Aspectos fisiolgicos: nuseas, vmitos, alteracin del olfato, insomnio, alteracin del carcter
Riesgos: Sntomas urinarios, sangrado vaginal, dolor lumbar y plvico, hipermesis, gestacin
no planeada ni deseada
CONTROL EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
Aspectos fisiolgicos: Percepcin de movimientos fetales
Riesgos: Disminucin de movimientos fetales, sangrado vaginal, sntomas urinarios(cistitis,
disuria), dolor lumbar, flujo vaginal, cefaleas, edema, sentimientos negativos sobre la estacin.
CONTROL EN EL TERCER TRIMESTRE
Aspectos fisiolgicos: Movimientos fetales activos.
Riesgos: Crecimiento exagerado del abdomen, aumento exagerado peso/ varices, contracciones
dolorosas, salida de lquido por la vagina, sentimientos negativos sobre la gestacin.
EXAMEN FISICO GENERAL
En la primera consulta hasta donde sea posible y dependiendo de las caractersticas de la
gestante se hace una exploracin fsica completa, que permita evaluar el estado clnico general,
la adaptacin a la gestacin y factores de riesgo.
Control de signos vitales, la tensin arterial se evala cuidadosamente desde el primer control y
a lo largo de toda la gestacin para detectar tempranamente complicaciones, para realizar una
evaluacin adecuada se recomienda que en cada control se tome la presin a la madre en la

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misma posicin de preferencia sentada o decbito lateral, porque en decbito supino en el


ltimo trimestre de gestacin el tero presiona sobre los vasos sanguneos y altera el resultado.
Un aumento de 30mmhg en la PS y de 10 a 15 mmHg en la PD con respecto a los valores
normales de la mujer no embarazada se considera anormal.
90/60
120/70-85
La T,P,FR, peso, talla, tambin debe evaluarse en la consulta prenatal.

PREPARACIN DE PEZONES
Desde el segundo mes de embarazo, los senos comienzan a aumentar de tamao, se vuelven ms
sensibles al tacto y ms frimes. Hay una sensacin de estiramiento, llenura, hormigeo en los
senos y pezones.
Al pasar los meses de gestacin los pezones se hacen ms prominentes y el rea que los rodea
adquiere una pigmentacin ms obscura, la areola se hincha habiendo presencia de pequeas
glndulas sebceas que crecen durante este perido, tomando el aspecto de pequeas
protuberancias.
Las venas de la piel de los pechos son ms prominentes, adems desde los primeros meses hay
un fluido viscoso, amarillento que puede obtenerse a travs de un masaje suave de los
pezones,llamado calostro.
Todos estos cambios preparan a las glndulas mamarias para la lactancia, porque con el avance
de la gravidez stos se vuelven ms grandes, ms pesados y colgantes.

Cuidados generales:
Uso de sostn maternal, bien adaptado que mantenga los senos hacia arriba.
Los pechos deben lavarse diariamente con agua tibia, tratando de remover costras
formadas al secarse el calostro, Los pezones limpios y secos no tienden a presentar
grietas, ni ulceraciones.
Puede ser este un cuidado parcial o parte del bao corporal diario. Es recomendable no
usar jabn, ni alcohol porque suprime la grasa protectora de la piel y deja los pezones
expuestos a riesgo.

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El lavado y enjuagado debe realizarse en forma circular utilizando una gasa o toalla
pequea, desde el centro del pezn a la periferie y continuar en la misma forma con el
pecho.
El secado de pezones y senos se har con una toalla limpia destinada para ese uso.
Puede emplearse una toalla spera durante el ltimo trimestre del embarazo con el
objeto de hacerlos ms resistentes.
Se aconseja utilizar crema o lanolina y hacer masaje suave en los pezones.
La madre puede recibir la demostracin de preparacin de pezones en el momento de
consulta.
Despus de recibir la demostracin, se pedir la devolucin.

EXAMEN OBSTTRICO
UBICACIN DEL FETO
Dentro de la snfisis del pubis: de la 8 y 10 semana
Sobre la snfisis del pubis: 12 semanas
En la snfisis del pubis: 16 semanas
Ombligo: 28 semanas
Ombligo y apndice xifoides: 32 semanas
Apndice xifoides: 38 semanas a partir de las 38 semanas empieza el descenso y
encajamiento.

Maniobra de Leopold:
Nos permite determinar la posicin, situacin, presentacin fetal en relacin con la
columna materna.

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Para realizar las maniobras la embarazada debe estar cmoda y descansar sobre el dorso
con las extremidades estiradas.
Existen cuatro maniobras, para las tres primeras el examinador se sita a un lado de la
madre virando su cara, para la cuarta maniobra se coloca de tal manera que mire hacia
los pies de la gestante.
Tenemos que interrogar:
Que est en el fondo uterino, la cabeza o la pelvis?
Para esta maniobra se coloca ambas manos sobre la parte superior y mas prominente del
tero, el objetivo que persigue es averiguar cul es la estructura fetal que se encuentra
en el fondo uterino
Si la estructura que se encuentra es dura, lisa y redonda se refiere a la cabeza, si por el
contrario es blando e irregular son las nalgas del feto.
Segunda maniobra
Dnde se encuentra la espalda del feto?
Lo que se quiere determinar con esta maniobra es el dorso del feto, se coloca ambas
manos a los lados del vientre materno, si lo que se palapa es una superficie convexa y
dura se refiere al dorso o columna, si por el contrario es blando e irregular se refiere a
las extremidades.
Tercera maniobra:
Cul es la parte de la presentacin?
Con esta maniobra se averigua cual es la estructura fetal que se encuentra en el
segmento uterino para esto se coloca una mano en la parte inferior del abdomen, si lo
que se palpa es blando, duro, liso o irregular ya nos da la idea de que se trata de la
cabeza o las nalgas.
Cuartao maniobras
Con esta maniobra se trata de apreciar el grado del encajamiento y la actitud de la
cabeza para determinar la prominencia ceflica. Para esto el examinador coloca sus
manos en la parte inferior del tero y ejerce presin hacia la pelvis, esta maniobra se
puede efectuar solo si la cabeza se encuentra encajada.
Las maniobras de Leopol son utilizables a partir de la 32va semana.
A: PRIMERA MANIOBRA Palpa el fondo uterino para identificar el polo fetal
B: SEGUNDA MANIOBRA: Palpa los flancos para determinar la situacin y ubicacin
del dorso fetal derecha o izquierda o transversa
C: TERCERA MANOIBRA: Permite palpar presentacin en la pelvis en la parte baja,
generalmente la cabeza con el signo de peloteo
D: CUARTA MANIOBRA: PERMITE EVALUAR EL ENCAJAMIENTO Y LA
FLEXIN

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ALTURA UTERINA
Es una medicin de la altura
del tero, no es un mtodo
exacto,
se
mide
en
centmetros la altura uterina
A termino es +32 35cm
tomando en cuenta que el
crecimiento uterino por
semana es de 1 cm y por
mes 4 cm, descartando los
4cm del primer mes. Se
mide
tomando
como
referencia la snfisis del
pubis
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CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL


REGLA DE NAEGE
Toma en cuenta la fecha de la ltima menstruacin (FUM) primer da, sumamos 7,
restamos 3 meses .
Ejemplos:
25 de diciembre +7dias= 31 de enero-3 meses= 1 Octubre
11 de agosto + 7 das = 18 agosto-3meses= 18 mayo
1 de julio + 7 das= 8 de julio 3 meses= 8 de abril
REGLA DE MAC DONALD
Esta se utiliza como referencia la altura uterina en cm multiplicando por 8 y dividiendo
para 7.
Las semanas normales de gestacin a trmino son 38 semanas, pero tambin se utiliza
de 36 a 40 semanas.
Ejemplo:
25cm x 8=200cnm7=28 semanas de gestacin
12va semana encajamiento plvico
13va semana abdominal a partir de esta semana se medir la altura uterina
VESTUARIO DE LA GESTANTE
La vestimenta debe ser cmoda
No utilizar prendas de nylon
ZAPATOS bajo
Bao diario
Acudir al odontlogo
PESO Y TALLA
En el embarazo habr un aumento de 9 a 11 kg de peso distribuidos:
Primer trimestres: aumento 1.5kg
Segundo trimestre: aumento 5 kg
Tercer trimestre: 4kg
SEMANAS
Primera mitad del embarazo por semanas: 400-500kg
Segunda mitad del embarazo: aumento 500-700Kg
Elevada sbita de peso estar dada por retencin de lquidos
Disminucin por inadecuada absorcin de nutrientes o por enfermedad IVU
EJERCICIOS DE LA MADRE GESTANTE Nos sirven para el mejor
funcionamiento de todos los rganos
Sistema cardio respiratorio
Cerebro
Sistema musculo esqueltico
Sistema digestivo

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DIETA
La madre embarazada debe consumir de 2000 a 2500 caloras diarias dividido en :
o Protenas: elementos formadores su compuesto principal son los aminocidos.
La disminucin de protenas tiene relacin con las toxemias del embazo
Interviene en el metabolismo
70 a 80 gr diarios se debe consumir en la etapa gestacional

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o
o
o
o

Debe ser las 2/3 artes de origen animal: carne, mariscos, leche, huevos,
hgado (protenas y hierro), quinua,soya,origen vegetal: todas las
leguminosas ,los granos que contienen vainas.
Carbohidratos: Fuentes de energa, se encuentran en todos los cereales
Trigo,cebada,maz,arroz,avena,estos contienen vitaminas y minerales
Verde yuca, papa, zanahoria,melloco,camote.
Vitaminas y minerales: Son de color verde , proporcionan hierro, frutas y
verduras
Grasa: sirven para desdoblar las vitaminas liposolubles, metabolismo.
Lquidos: Conforma el 60% de nuestro organismo
Hidratan la piel y mejoran el funcionamiento digestivo.
DESARROLLO DEL FETO

DESARROLLO DEL FETO


5 SEMANAS
En este momento es difcil ver el embrin a simple vista. Se comienza a desarrollar la
columna vertebral, un primer esbozo del cerebro y la mdula espinal. Su longitud es de
2mm y pesa aproximadamente. 0,5g.
6 SEMANAS
Comienza a formarse la cabeza, el trax y el abdomen. El corazn, a pesar de ser slo
un tubo, ya late y con cada latido empiezan a circular las clulas de la sangre recin
formadas. Aparecen los vasos sanguneos que unen al cordn umbilical con la placenta.
Es posible observar pequeas depresiones en el sitio donde irn los ojos y se puede
distinguir el comienzo de la boca. Se aprecian los primeros indicios de brazos y piernas.
Su longitud es de 6mm.

7 SEMANAS
Ya es posible observar marcas donde ms tarde se formarn los dedos de manos y pies.
Los intestinos estn completamente formados, mientras que los pulmones ya aparecen,
pero an no son slidos. En la cabeza se forman las partes internas del odo, os ojos y la
nariz. En este momento ocurre el paso de embrin a feto. Su longitud es de 20mm.
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8 SEMANAS
Todos los rganos internos ya estn en su lugar, es posible ver las articulaciones: codos,
hombros, cadera y rodillas. La columna vertebral ya puede moverse y comienzan a ser
visibles los genitales. Su longitud es de 25mm.
9 SEMANAS
Se desarrolla la boca y ya se aprecia completamente la nariz. En esta etapa crecen
mucho las extremidades, las manos y los pies. El feto ya puede or y, aunque la madre
no lo perciba, ya se mueve constantemente. Mide 3cm y pesa 2g.
10 SEMANAS
Crecen las partes externas del odo y los ojos terminan de formarse. La cabeza ha
crecido mucho y aparece muy grande en comparacin al resto del cuerpo. Se ven los
dedos de las manos y pies perfectamente formados, aunque unidos por membranas de
piel. Su longitud es de 2.5cm y pesa 5g.
11 SEMANAS
Ya se puede saber el sexo del beb, ya que los ovarios o testculos estn formados. El
corazn bombea sangre a todo el cuerpo y todos los rganos internos estn
completamente formados y funcionando. Mide 5,5cm y pesa 10g.
12 SEMANAS
Poco a poco podrn distinguirse los prpados cerrados. Se forman os msculos, con lo
que sus movimientos son ms pronunciados, incluso ya hay coordinacin entre el
cerebro y msculos. Las articulaciones se contraen, los dedos de los pies se enrollan y el
feto ya puede succionar, traga e ingiere el lquido amnitico. Aparecen las uas en
dedos de pies y manos. Su longitud es de 7.5cm y su peso de 18g.
13 SEMANAS
El beb est completamente formado. Durante el resto del embarazo se dedicar a
crecer y madurar para que al momento del parto sus rganos vitales le permitan vivir
como un ser independiente. Ahora mide 8,5cm y pesa 28g.
14 SEMANAS
Es notable el aumento de peso. Los msculos ya responden al estmulo cerebral; los
brazos se doblan a la altura del codo y la mueca, los dedos pueden cerrarse para formar
el puo. Su longitud es de 10.5cm y pesa 65g.
16 SEMANAS
Las extremidades y los msculos estn completamente formados y se fortalece. El
movimiento ya es vigoroso aunque la madre no siempre lo percibe. Se forma un vello
muy fino llamado lanugo sobre todo el cuerpo. Comienza a aparecer las cejas y
pestaas. Mide 16cm y pesa 135g.
24 SEMANAS
El beb se chupa el pulgar con gusto, puede toser y tener hipo. An no se ha acumulado
depsito de grasa y todava es delgado. Mide 33cm y pesa 570g.
28 SEMANAS
La cabeza ya aparece ms proporcionada con el resto. Comienza a acumularse depsito
de grasa y la piel de todo el cuerpo se cubre por una capa de grasa que evita la
saturacin de lquido amnitico. Los pulmones ya casi estn maduros y, si naciera en
este momento, el beb podra respirar. Su longitud es de 37 cm y pesa 900g.
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32 SEMANAS
El beb ya tiene las medidas que tendr al nacer. Es mucho ms fuerte y en la mayora
de los casos ya est localizado con la cabeza en direccin de la pelvis de su madre,
quien ya siente claramente sus movimientos. Mide 40,5cm y pesa 1,6kg.
36 SEMANAS
A partir de este momento y hasta el momento del parto el beb aumenta 28 gramos de
peso diarios. Llena por completo el tero y por eso sus movimientos se limitan ms y se
aprecian como golpes. El iris de los ojos es azul y las uas, aunque blandas, llegas hasta
la punta de los dedos. El cabello ya se puede medir entre 2,5 y 5cm. Su longitud es de
46cm y su peso es de 2,5kg.
40 SEMENAS
El beb ya est listo para nacer. La capa de grasa casi ha desparecido, solo quedan
algunos vestigios en los pliegues de la piel. Las uas son largar y duras. Cuando el beb
est despierto mantiene los ojos abiertos y puede distinguir la luz. El lanugo o vello fino
tambin ha desparecido por completo. Mide aproximadamente 51 cm y pesa 3,4 kg.
AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA CARDICA FETAL

La frecuencia cardiaca vital, constituye uno de los signos vitales fundamentales, la


auscultacin se hace a partir de las 24 semanas de embarazo con el estetoscopio.
Actualmente existen otros mtodos como: ultrasonido, efecto doppler, que permiten una
identificacin ms temprana de la FC fetal es decir desde la 8va semana.
La auscultacin de la FC fetal durante la gestacin se realiza para:
Verificar vitalidad fetal.
Efectuar el dg de certeza del embarazo.
Comprobar el dg de presentacin y posicin fetal.
Detectar cualquier evidencia de sufrimiento fetal.
Servir como elemento de dg en el embarazo mltiple.
Hay que tomar en cuenta que al auscultar el abdomen de la madre gestante se puede
percibir 6 tonos diferentes, 3 de ellos proceden del feto y los otros 3 proceden de la
madre.

FETO
FCF 120-160 lat. x
Soplo del cordn umbilical
120 -160 pulsaciones x
Movimientos fetales

MADRE
Pulso artico materno 70 lat. x
Soplo placentario 70x
Ruidos intestinales o peristlticos

CONTRACCIONES UTERINAS
Normalmente el tero empieza a contraerse eficazmente 280 das despus del ltimo
periodo menstrual o despus de 266+- 8das despus de la ovulacin y la fecundacin.
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Las contracciones suministran la fuerza espontnea o primaria para el parto. Durante la


ltima etapa del parto la mujer debe aadir, mediante el empuje de expulsin, las
fuerzas voluntarias o secundarias para completar el nacimiento.
Los msculos tienen una estructura singular que proporciona la capacidad de contraerse
desde el fondo uterino hacia abajo y, en forma de red, contraer los abundantes vasos
uterinos que atraviesan el musculo para entrar en la placenta.
Una de las teoras sobre las causas de la iniciacin del parto, es la teora de la oxcitocina
que explica que el tero humano cada vez ms sensible a esta hormona conforme
avanza el embarazo, porque acta como estimulante efectivo de las contracciones
uterinas.

Las contracciones uterinas tienen: duracin, intensidad, intervalo y son involuntarias.


Duracin: Varan de 45 a 90 segundos, son intermitentes y con perodos de relajacin entre
ellas.
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Intensidad: Es el grado de contraccin de los msculos uterinos, que pueden ser: leve,
moderada o fuerte.
Intervalo: Entre ellas disminuye gradualmente desde 10 minutos al principio, hasta 2 o 3
minutos en el segundo perodo.
Involuntarias: Por qu ocurre independientemente de la voluntad de la madre y del control
nervioso extrauterino.
Las contracciones uterinas, el acortamiento del cuello o borramiento y apertura del mismo o
dilatacin. Slo cuando el cuello uterino est borrado y dilatado completamente se da el
nacimiento del feto.
En el perodo de dilatacin, las contracciones son cortas, dbiles y con frecuencia de 10 a 15
minutos y producen pocas molestias a la madre. Conforme avanza el trabajo de parto, las
contracciones se hacen a intervalos ms cortos, esto es cada 3 a 5 minutos, se hacen ms
intensas, de mayor duracin y exigen reposo de la madre en cama.
Esta fase concluye con una dilatacin del cuello de 8 a 10 cm y marcado aumento de secrecin
vaginal.
En el perodo expulsivo, las contracciones son intensas, prolongadas, duran de 50 a 60
segundos y se dan con un intervalo de 2 a 3 minutos.
Puede ocurrir la ruptura de las membranas. La mujer presenta el deseo de pujar por presin
marcada de la presentacin fetal en el perin y el recto. Conforme la presentacin desciende y
se hace ms visible, las contracciones son ms rpidas y casi sin intervalo.
Si las contracciones uterinas son dolorosas o no, depende de la individualidad de las personas,
de su preparacin y forma de responder a este acontecimiento especial en su vida.
Cuando el embarazo y el parto, son experiencias compartidas por los esposos, se apreciar un
nivel mayor de satisfaccin y menos respuesta de agresivas y dolor.
El papel tcnico del personal de enfermera en el control y evaluacin de las contracciones
uterinas es importante como tambin la ayuda que se le ofrezca a la madre que puede
relacionarse a: posicin, aplicacin de ejercicios de relajacin, ejercicios de respiracin,
masajear el abdomen o la parte inferior de la espalda, adems de una actitud cariosa,
tolerante, de ayuda oportuna y de explicacin progresiva de toda la evolucin del parto.
Todo trabajo de parto que no evolucione dentro del contexto de la normalidad, indica
que necesita otro trato especializado. Las anormalidades que pueden detectarse son
INERCIA UTERINA Y PARTO PRECIPITADO.

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PRIMERA ETAPA: DILATACION

FASE LATENTE:
Las contracciones se vuelven ms
frecuentes, fuertes y adquieren
regularidad y se presenta el mayor
cambio del cuello uterino, que se
adelgaza, Puede tomar algunos das o
unas pocas horas

FASE ACTIVA:
Es la fase en la que el cuello uterino se
dilata con ms rapidez. Para la
mayora de las mujeres sta es desde
los 3 a 4 centmetros de dilatacin
hasta los 8 a 9 centmetros. La fase
activa es la ms predecible, dura un
promedio de cinco horas en las
madres primerizas y dos horas en las
madres que han tenido partos
anteriores.

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FASE DE DESACELERACION
Durante la cual la dilatacin del cuello uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa
En
algunas
mujeres
la
fase
de
deceleracin
no
es
muy
evidente
es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la pelvis y ms profundamente a
travs del canal de nacimiento

SEGUNDA ETAPA: EXPULSION


Una vez que el cuello uterino est
totalmente dilatado, comienza la
segunda etapa del parto., la madre
empuja activamente al beb hacia
afuera. A medida que tu tero se
contrae, ejerce presin sobre su beb,
de manera que lo mueve hacia el canal
vaginal

DESENSO
Puede ser rpido o gradual, especialmente si primeriza
Con cada contraccin, hace fuerza el tero junto con los msculos abdominales
si se est pujando ejerce presin sobre el beb, para que contine descendiendo
por el canal del parto. Cuando la contraccin se termina y el tero se relaja, la
cabeza del beb sube un poco otra vez. Avanzar "dos pasos hacia delante y un
paso hacia atrs".

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TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO


La tercera etapa del labor de
parto es la expulsin de la
placenta, la cual puede ser
inmediata o tomar hasta 30
minutos. El proceso puede ser
acelerado de forma natural
amamantando
(que
libera
oxitocina) o mdicamente al
administrar un medicamento
llamado potosina.

PUERPERIO NORMAL
La palabra puerperio procede etimolgicamente de los vocablos latinos puer (nio) y peri
(alrededor de). De este modo, la expresin hace referencia al momento biolgico que sucede
tras el nacimiento y que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta etapa
del resto del proceso reproductivo Es la atencin del post parto que comprende la prestacin de
servicios en el puerperio, mediato, inmediato y tardo que en s dura 6 semanas desde el
momento de la salida de la placenta.
Puerperio Inmediato: Comprende hasta 24 horas
Puerperio Mediato: Desde 24 a 72 horas
Puerperio Tardo: Desde 72 horas hasta 6 semanas
Puerperio Inmediato
Es el perodo que transcurre desde la expulsin placentaria hasta 24 horas despus del
parto y se debe establecer una vigilancia estricta las dos primeras horas
Cuidados de enfermera:
1. Control de signos vitales (aumento de la TA eclampsia, T, FR, FC- shock).Es
recomendable dar a beber un vaso de agua caliente para disminuir el escalofro
presentado y estabilizar la temperatura.
La madre que acaba de dar a luz suele tener sed y hambre deber proveerse de lquidos
calientes ayudando a recuperar la prdida de lquidos y recuperar la funcin de los
riones, si tolera se dar alimentos slidos.
La tensin arterial y el pulso debern mantenerse dentro de los lmites normales, un
descenso de TA acompaada de taquicardia puede ser signo de hemorragias o sangrado
un aumento puede ser signo de toxemia.
La temperatura suele permanecer dentro de los lmites normales o ligeramente elevados
2. Sangrado (loquios): Es el lquido vaginal post parto que en primer trmino es
sanguinolento (locha-rubra) en cuestin de das su color cambia a plido y se vuelve

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serosos (locha serosa), y despus de 10 das es blanco- amarillento por los leucocitos
(locha alba), los loquios ftidos.
Valoracin:
Loquios espesos o abundantes (cogulos residuos
Loquios moderados
Loquios escasos
Los loquios sanguinolentos persistentes suelen ser producto de la retencin de
algn fragmento de tejido placentario.
3. Dolor: Los primeros das del puerperio la madre puede experimentar contracciones
uterinas dolorosas (entuertos), se presenta con mayor frecuencia durante la lactancia
(estimula la produccin de oxitocina), inicial como respuesta al amamantamiento.
Los entuertos disminuyen gradualmente durante las 48 horas despus del parto.
Las contracciones uterinas despus del parto continan como parte de la involucin, el
tero en una mujer primpara tiende a quedar en contraccin tnica y no suele ser
dolorosa.
El tero de la multpara tiene menor capacidad de conservar dicha contraccin
sostenida y se relaja y contrae a intervalos, lo cual desencadena los entuertos que se
hacen presentes principalmente en los primeros 2 das y en tanto que la madre
amamante a su hijo para lo cual puede administrar un analgsico.
Frente a estas molestias el gineclogo prescribir analgesia cada 3 o 4 horas, la madre
puede presentar dolor en los puntos de suturas de la episiotoma y en las mamas debido
a la produccin de leche, y reas de cesrea.
4. El tero: Se valorar FU (fondo uterino) a las dos horas despus del parto la involucin
durar 10 das, cuando la vejiga est llena puede desplazar al tero hacia un lado en
lugar de ubicarlo en el centro.
Para prevenir la hemorragia el tero debe tener buen tono muscular y estar bien
contrado, al da siguiente del nacimiento el FU se localiza cerca del nivel del
ombligo.
A los 5 das se encuentra 4 a 5 dedos por encima de la snfisis del pubis.
Entre los 10 y 14 das el FU ya no se puede palpar a travs de la pared
abdominal.
El tero durante el parto pesa 1000g, luego de esta baja a 60 g, durante las
siguientes 6 semanas (puerperio).
5. Perineo (Episiorrfia): Se observa por si hay la presencia de hinchazn anormal o
cambio de color que puede ser signo de hematoma (hemorragia en el interior de los
tejidos causado por la ruptura de un vaso sanguneo).
Despus del parto la episiotoma deber durar sin molestias y sin infeccin(no
se retirar los puntos, estos caern),para controlar la infeccin se debe mantener
el rea de la episiotoma limpia y seca, la madre estar ms cmoda y la
cicatrizacin ser ptima.
Control de dolor con analgsicos.
Par el tratamiento de los puntos se aplica calor seco, hmedo o ambos, este
alivia el malestar de la herida y favorece la cicatrizacin.
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Tambin prescribe pomadas, pulverizaciones y analgsicos locales.


La presencia cribe supositorios, baos de asiento para mejorar la circulacin y
aliviar el malestar (agua tibia), cuando la hemorroides sangra es aconsejable
compresas de agua helada ya que produce vasoconstriccin.

6. Duchas perineales
7. De ambulacin temprana: Es un elemento de enorme utilidad en el puerperio inmediato
sirve porque evita las adherencias, se estimula la circulacin y hay menos posibilidad de
que surja trombo flebitis como complicacin, mejorar las funciones de la vejiga e
intestino y con ello disminuye notablemente las complicaciones vesicales que en
ocasiones puede ser necesario el sondeo, permite el incremento de los movimientos
peristlticos y abdominales, intestinales de esta manera previene el estreimiento.
Es aconsejable indicar a la madre purpera sana ue es conveniente caminar a las 8 horas
luego del parto.
8. Bao: El bao que recibe la madre despus del parto suele ser en la cama (primer bao),
para lo cual la enfermera le atender, este le permitir recuperar las fuerzas.
El segundo bao se realizar en la ducha apenas la madre haya recuperado las fuerzas.
9. Funcin Intestinal: La laxitud del intestino durante el embarazo y el esfuerzo durante el
parto es comn que provoca estreimiento y hemorroides, con prescripcin mdica se
aconseja administrar un ligero laxante la 2 tarde despus del parto.
Una ligera dieta, lquidos abundantes y ejercicio son aconsejables para que el intestino
recupere su motilidad.
10. Dieta: Balanceada que contenga todos los nutrientes, fundamentalmente ingesta de
hierro.
La dieta aconsejada es blanda durante los primeros 5 das posteriores al parto, luego
dieta normal.
Se aconseja tomar leche mnimo 1 litro diario en todas sus presentaciones.
El agua de Paraguay es aconsejable para la formacin de leche
11. Ejercicio: Al estimular los msculos los ejercicios permiten a la mujer recuperar su
figura anterior al embarazo y brindan beneficios fsicos y psquicos. Es importante que
la mujer haga ejercicios durante las 6 primeras semas.
Los ejercicios de Kegel puede ensearse para mejorar el tono vaginal, pues sta rea
puede mostrar flacidez y distencin despus del parto.
Contraer los msculos del perineo con fuerza suficiente para detener la expulsin de
orina, la contraccin se sostiene durante unos segundos y despus se relaja el cuello
vesical, el ejercicio se repite 50 a 100 veces y puede realizarse varias veces al da
12. Rion y vas urinarias: Al inicio del puerperio se incrementa la diuresis por la prdida
corporal de lquidos, en ocasiones las primeras 12 a 24 horas con imposibilidad para
orinar, por lo general a causa de lesiones perineales zonas equimticas de la uretra,
dando como resultado la distensin vesical que requiere cateterismo.
Durante el inicio de la lactancia hay la presencia de lactosuria y desaparece la
glucosuria del embarazo durante las 72 primeras oras pueden encontrarse pequeas
cantidades de protenas en la orina.

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13. Sangre y sistema vascular: El volumen sanguneo vuelve al nivel del estado no gestante
y se reduce el flujo hacia el corazn y riones pero aumenta hacia las mamas debido a
las demandas de la lactancia, si la paciente sufri una prdida normal de sangre durante
el parto los valores de eritrocitos y hemoglobina suelen estar reducidos pero se
recuperan con rapidez.
14. Cuidado de las mamas: Depender si esta amamantando o no.
La madre deber usar sujetador amplio que le proporcione soporte adecuado sin ajustar
las mamas.
Cuando las mamas causan intenso malestar es aconsejable colocar compresas de agua
caliente, mejorar la circulacin y permitir el drenaje ptimo de la leche.
El cuidado de las mamas cuando la madre no va a dar de amamantar incluye medidas
para detener la secrecin de la leche, es necesario un vendaje que comprima las
glndulas mamarias, aplicacin de bolsas de hielo inhibiendo la formacin de leche.
Las grietas sangrantes y el dolor de los pezones ceden a las 24 48 horas luego del
inicio del amamantamiento, se aconsejar a la madre que debe lavarse antes y despus
del amamantamiento.
15. Descanso y sueo: Este perodo es importante para la recuperacin de energas fsicas, y
emocionales, evitar preocupaciones.
Controlar que la madre est libre de ansiedad, las preocupaciones y tensiones inhiben la
produccin de leche y sern transmitidas al nio.
Se aconsejar descanso en la tarde de preferencia acostada esto ayudar a drenar el tero
y la vagina.
16. Exmenes de vigilancia: Se orientar sobre la necesidad de la consulta ginecolgica 6
semanas despus del parto, aunque hay mujeres que lo requieren antes.
Se educara a la purpera que acuda por s misma hasta un mximo de 3 meses despus
del parto.
El mdico examinar: mamas, abdomen, perineo, cuello uterino y cavidad plvica en
busca de complicaciones, las medidas anticonceptivas deben comentarse, seleccionarse
e iniciarse con criterio mdico.
17. Actividad sexual: Debe restringirse durante las 6 primeras semanas (etapa de puerperio).

1.
2.
3.
4.

Puerperio Mediato
Transcurre entre las 24-72 horas posteriores al parto y debemos tener en cuenta los
mismos cuidados que en el perodo inmediato
Controlar las mamas previniendo la mastitis
Tomar temperatura
Higiene general( se le enseara como baar al recin nacido)
Indicarle que acuda al mdico ante cualquier anormalidad.

Puerperio Tardo
1. Indicarle que ante cualquier anormalidad acuda al centro asistencial
2. Planificacin familiar
COMPLICACIONES
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Eclampsia
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del
puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas.
Es el estado ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa
relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una
tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan
generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.
Descripcin
La eclampsia es la forma ms grave de toxemia en el embarazo, y se caracteriza por
convulsiones, hipertensin, proteinuria y edema general.
La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las
causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la
mortalidad perinatal.

Factores de riesgo para la eclampsia:


Primigestas o multiparas de edad avanzada
Edad: <18 o >35 aos
Peso: <50 kg u obesidad
Existencia de enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hipertensin, enfermedad renal,
enfermedad ocular, enfermedad vascular del colgeno (lupus eritomatoso sistemico)
Mola hidatidiforme
Complicaciones del embarazo: embarazo mltiple, feto grande, hidropesa fetal,
polihidramnios
Preeclampsa en un embarazo anterior
Signos y sntomas
Los sntomas de convulsin inminente suelen incluir:

ansiedad
dolor epigstrico
cefalea (dolor de cabeza)
visin borrosa.
Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos
tendinosos profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en
cama, en una habitacin tranquila y oscura. Debe vigilarse con atencin el estado
general de la madre, presin arterial, diuresis y la frecuencia cardaca del feto.
Para poder diagnosticar la eclampsia se utilizan los siguientes criterios:
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Aumento de la presin sistlica de 30 mmHg


Elevacin de la presin diastlica de 15 mmHg
Presencia de proteinuria, edema o ambos.
Los sntomas de eclampsia comprenden:

Aumento de peso de ms de 1 kilo (2 libras) por semana


Dolores de cabeza
Nuseas y vmitos
Dolor de estmago
Hinchazn de las manos y la cara
Problemas de visin
PRECLAMPSIA
La hipertensin arterial (HTA) durante el embarazo se diagnostica con cifras de
tensin arterial (TA), en dos o ms tomas separadas al menos 6 horas, mayores de
140/90 o por un aumento de 25mmHg de diastlica (TAD), sobre los valores al inicio
de la gestacin, despus de la semana numero 20 o en las 24 horas siguientes al parto
.Se considera HTA grave cuando las TAS >160 y TAD>110mmHg.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Como se origina:
A pesar de mltiples estudios, se desconoce exactamente la causa de pre eclampsia,
aunque probablemente sea multifactorial.
Se cree que el primer evento es un vaso espasmo placentario por una reaccin
inmunitaria, al ponerse en contacto por primera vez los antgenos maternos y fetales de
la placenta.
En segundo lugar se plantean alteraciones maternas preexistentes, a veces no evidentes
como HTA, enfermedades renales, sobre peso, diabetes y en general factores de riesgo
cardiovascular.
La pre eclampsia partira de una isquemia tero placentaria y de una lesin del
endotelio vascular que induciran:
Vasoconstriccin arterial y venosa (edemas).
Aumento de sensibilidad a la angiotensina 2 (da lugar a la HTA).
Incremento de la permeabilidad vascular.
Activacin multisistemica de la coagulacin (origina proteinuria, coma, convulsiones,
alteraciones de la perfusin heptica y coagulacin intravascular diseminada).

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LAS CAUSAS O FACTORES DE RIESGO


Son las siguientes:

Trastornos auto inmunitarios


Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes
Edad<16 aos o>35 aos
Raza negra
Gemelaridad
Antecedentes familiares
Edemas importantes
Diabetes mellitus con mal control metablico
HTA crnica
Enfermedad renal crnica
Cardiopatas
Obesidad
Alcoholismo
Estrs socio laboral
Embarazo tras donacin de ovocitos
Nuliparidad , nueva paternidad ,uso previo de anticonceptivos de barrera
Proteinuria
Hiperuricemia
Gen angiotensina 235

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA PRE ECLAMPSIA:

Hipertensin arterial
Presencia de protena en la orina
Hinchazn en las manos , pies o cara(EDEMA)
Cefalea
Cambios en la visin
Dolor en la parte superior del abdomen
Nauseas
Vomito
Aumento de peso
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Dificultad al respirar
Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

Problemas de sangrado
Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca
Ruptura del hgado
Accidente cerebro vascular
Muerte (rara vez)
FORMAS COMPLICADAS DE PRE ECLAMPSIA:
La eclampsia es la forma extrema de la pre eclampsia. Se caracteriza por convulsiones
tonicoclonicas generalizadas, que pueden acompaarse de prdida de conciencia y una
fase de coma. Aparece de forma aguda durante el embarazo, parto o puerperio.
El sndrome HELLP est compuesto por anemia hemoltica, elevaciones
de
transaminasas y trombopenia. Es una complicacin grave, que puede desarrollarse antes
del parto (usualmente en el 3 trimestre) o en el posparto, La mortalidad perinatal y
materna se eleva considerablemente.
Tiene un pronstico reservado y las pacientes deben ser atendidas en centros
especializados de urgencia, orientando la conducta hacia la extraccin del feto, que es lo
que, en la mayora de los casos, hace que mejore la paciente.

CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:

Pre eclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a
300 mg/24h.
Pre eclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5
g/24h.
La pre eclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y
sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg


Edema de cara y manos
Alteracin de la funcin heptica y visual
Presencia de protenas en la orina
La pre eclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h


Trastornos neurolgicos
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Dolor epigstrico (tipo punzada)


Edema pulmonar o cianosis
Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias),
intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.
PREVENCIN:
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el
embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin
de una tolerancia a las molculas HLA paternales al feto puede ser crucial.
Aspirina 100 mg cada 24 h.

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar


presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia


de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido


urico, creatinina y urea.

Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar


invasin trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos
sanguineos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no esta limitada en su vida diaria si


debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.

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Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de


preclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems,
evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que


eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

Diagnstico
Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos
preeclmpticos.
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente
una elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas
aparte de 140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una
elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15
mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de
140/90, es considerado de importancia aunque ya no se considera diagnstico.
TRATAMIENTO:

Aspectos generales (cuidados)


-Ante el diagnostico clnico de la pre eclampsia, se debe derivar a Atencin Especializada
, es aconsejable ingresar a la paciente para su estudio y correcta catalogacin , con
posterioridad , segn la gravedad del cuadro se podr realizar tratamiento ambulatorio ( en
los casos de HTA gestacional y pre eclampsia leve ).
-La paciente debe tener un reposo relativo (en decbito lateral izquierdo disminuye la TA y
aumenta el flujo tero placentario) una dieta normo calrica, normo proteica y normo
sdica.
-La suplementacion de la dieta con calcio, magnesio cinc, hierro o folatos no modifica la
incidencia o evolucin de la pre eclampsia por lo que no estn indicados. Sin embargo los
folatos o hierro pueden administrarse, por otros efectos beneficiosos para el embarazo, no
se recomienda la reduccin de peso.
-El tratamiento farmacolgico no se ah demostrado beneficioso en HTA gestacional y pre
eclampsia leve.
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-Estn contraindicados los frmacos que disminuyen el volumen plasmtico(diurticos


IECAs ,ARAII), estos se asocian con problemas neonatales como insuficiencia renal ,
muerte fetal ,aborto y malformaciones en los ltimos trimestres y los diurticos pueden
producir trombopenia , alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbonato e
hiperbilirrubinemia en el recin nacido.
-El nico tratamiento definitivo es la finalizacin del embarazo. Este se planteara ante
grave afectacin materno fetal o a partir de las 37 semanas en pre eclampsia leve, mientras
se espera la madurez pulmonar fetal que puede ser inducida con glucocorticoides orales
maternos (preferible hidrocortisona).

CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PRE ECLAMPSIA LEVE


Control domiciliario de TA y proteinuria mediante hebras reactivas cada 24 horas. Control
obsttrico cada semana o cada 15 das, seguir las medidas generales de reposo y dieta.
Las indicaciones para tratamiento farmacolgico son: persistencia de TAD>100mmHg o
TAS>160 y gran variabilidad circadiana de la TA, no existen claras ventajas en la
utilizacin de un frmaco u otro.
El objetivo es mantener la TAD 80-90 mmHg.
CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE
Es una urgencia mdica que tiene que ser derivada rpidamente al hospital. Se debe iniciar
tratamiento antihipertensivo farmacolgico para evitar las complicaciones:
*Hidralazina.
*Labetalol.
*Nifedipino.

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En los casos graves es preciso prevenir las crisis convulsivas, para prevenir convulsiones
al traslado al hospital se le puede administrar 20gm de diazepam im.
Tambin se puede poner una va con 4 g de sulfato de magnesio en 200 ml de suero
fisiolgico, a administrar en 20 minutos, a pesar de controlar lo mejor posible no se puede
evitar de manera absoluta la aparicin de nuevos episodios. No es aconsejable la
administracin sublingual.

RECOMENDACIONES:
-En zonas donde el consumo de calcio es bajo, se recomienda administrar suplementos
de este mineral (en dosis de 1,5 a 2,0 g de calcio elemental por da) para la prevencin
de pre eclampsia a todas las mujeres, pero especialmente a las que tienen un riesgo
elevado de padecerla.
-El cido acetil saliclico en dosis bajas (75 mg) se recomienda para prevenir la
eclampsia en las mujeres que tienen un riesgo elevado de padecerla.

pre

-Las mujeres con hipertensin arterial grave durante el embarazo deben ser tratadas con
medicamentos antihipertensivo.
-El sulfato de magnesio se recomienda, de preferencia a otros anticonvulsivos, para
prevenir la eclampsia en mujeres con pre eclampsia grave.
-En las mujeres con pre eclampsia grave a trmino se recomienda el parto precoz
-En las embarazadas a trmino con pre eclampsia leve o hipertensin
gestacional leve se recomienda inducir el parto.
-En las mujeres tratadas con medicamentos antihipertensivo antes del parto se
recomienda continuar el tratamiento despus de este.
-Se recomienda el tratamiento con medicamentos antihipertensivo de las mujeres con
hipertensin grave del posparto.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
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CUIDADOS INMEDIATOS
Se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos.
LIBERAR LA VA AREA: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con
la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, tener cuidado por
que esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.
LIGAR EL CORDN UMBILICAL: Se realiza cuando las arterias umbilicales dejan de
latir para que el nio no pierda la sangre que queda en la placenta especialmente en
nios prematuros. Este mtodo permite a que el nio aproveche mas de 30cc de sangre.
INICIAR RESPIRACIN: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln
o en su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR: una vez separado de la madre el recin nacido
se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas
mojadas
VALORACIN DE APGAR
Este mtodo se utiliza para valorar el ajuste post natal inmediato del recin nacido.
La puntuacin total de los signos es de 8 a 10 cuando el ajuste inicial es bueno. Los
neonatos con puntuaciones ms bajas requieren atencin especial. Los casos de valores
inferiores a 4 indican que el neonato est muy deprimido.
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores parciales, asignados a
cada uno de los 5 parmetros, los mismos que deben registrarse en la historia clnica del
recin nacido.
La valoracin de Apgar se realiza al uno, cinco y diez minutos, y a veces a los 20
minutos del nacimiento del nio, aplicando los siguientes parmetros.
VALOR APGAR AL 1miny 5min. ESTADO DEL RECIEN NACIDO
De 0 a 3 Severamente deprimido (asfixia severa)
De 4 a 7 Moderadamente deprimido (asfixia moderada)
De 8 a 10 No deprimido normal.
SIGNOS
1. Frecuencia cardaca

0
Ausente

2.Frecuencia
respiratoria
3.Tono muscular

Ausente

4.
Irritabilidad
respuesta
a
estimulacin
5. Color de la piel

Flcido
o
la

No
reaccion
a
Ciantic
o
o
plido

1
Lenta ( menos de
100)
Lenta, irregular,
llanto dbil.
Alguna flexin
de extremidades
Muecas o algo de
movimiento
Cuerpo
sonrosado pies o
manos azules

2
100 o ms.
Buena, llanto vigoroso
Movimientos activos.
Buena flexin.
Tos, estornudo, llanto,
reacciona
defendindose.
Completamente
sonrosado

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APGAR

Actitud

0
Plido o
morado
Ausente
No
responde
Flojo

Respiracin

Ausente

Aspecto
Pulso
Gesto

1
Morado manos y
boca
<100
Muecas

2
Rosado

Dobla
poco
extremidades
Irregular

Activo

100 o ms
Llanto fuerte

Regulare o llanto

IDENTIFICACION
Consiste en tomar los datos del nio para evitar la confusin o la perdida, los datos son:
Nombre y apellidos de la madre
Fecha y hora del nacimiento
El sexo del nio
Tipo de parto
Medidas antropomtricas
Apgar
Por quien fue atendido

CUIDADOS MEDIATOS
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ADMISIN DEL RECIEN NACIDO


Inmediatamente despus del nacimiento el nio es llevado a la sala de recuperacin
donde permanecer aproximadamente 12 horas. Se realizar el examen fsico y se le
mantiene bajo vigilancia hasta que las funciones vitales se hayan estabilizado por
completo.
La revisin del recin nacido incluye:
Cabeza: fontanelas y huesos del crneo, ojos, nariz, orejas, boca, paladar, encas y
lengua; cuello: trax, abdomen, extremidades, genitales, ano, piel. Se valora el peso, la
talla y el permetro torcico y ceflico. Se observa el estado neurolgico, reflejos,
llanto, posicin y estado de conciencia, todos estos datos deben ser registrados en la
historia clnica.
El sistema de regulacin de calor del recin nacido es inestable por lo que se
recomienda una temperatura de 28C.

PROFILAXIS DE CREDE
El cuidado de los ojos que recibe el recin nacido es importante para evitar la
conjuntivitis gonoccica.
La solucin empleada para el tratamiento de Crede es Nitrato de Plata al 1% substancia
transparente e incolora para instilar en cada ojo.
Despus de instilar lavar los ojos con agua destilada. NUNCA se emplear solucin
salina con el Nitrato de Plata porque ocasionar un precipitado.
Se observar si existir cambio de color en el nitrato de plata, se debe a temperaturas
elevadas.
Si no se dispone de nitrato de plata, puede ser reemplazado con:
PREVENCIN DEL SNDROME HEMORRGICO DEL RECIN NACIDO.

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El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su


hgado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recin nacidos, una inyeccin intramuscular de 1 mg de vitamina
K.
ANTROPOMTRIAS
Son las medidas a tomar en el recin nacido y posterior a los controles se mide:
Peso
Talla
Permetro ceflico

Instrumentos:
1. Balanza
2. Paidmetro o infantmetro
3. Tallmetro
4. Cinta mtrica
Peso
Para pesar a recin nacidos de menos de 2 aos utilizamos la balanza infantil con plato que
viene numerado de 0 a 10 kg, esta balanza debemos observar que este correctamente calibrada
en 0, una vez que se constate se pesar al nio con requisitos:
Semi desnudo, proceder a la lectura y anotar en la hoja correspondiente
pesndolo en kg.
Para pesar a nios mayores a 2 aos se utilizar la balanza de pie
Talla
Se utilizar el paidmetro o infantmetro en menores de 2 aos
Para tomar la talla a nios mayores de 2 aos se utilizar el tallmetro, que est
fijo a la balanza de pie

Permetro ceflico
El recin nacido hombre es de 50cm y un poco menor en las nias. El rango para ambos
sexos va de 47 a 54cm y cubriendo con una compresa estril para acostarlo.

PERIMETRO TORACICO
Se toma pasando la cinta sobre la parte media del trax a nivel de las tetillas.

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El lmite del permetro torcico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente.


PERIMETRO BRAQUIAL: Se pasa la cinta por alrededor del brazo con eso se puede controlar
el estado de nutricin y el crecimiento
PERIMETRO ABDOMINAL: Se pasa la cinta alrededor del abdomen sobre el ombligo con
esto podemos observar alteraciones gastrointestinales
LONGITUD DEL PIE: Sirve como ndice importante en el RN ya q con eso podemos controlar
y saber la edad a intrauterina como base normal de 7 a 8 cm

Tabla de equivalencias de peso, volumen, longitud, rea y


1000 miligramos = 1gramo
1000 gramos = 1 kilogramo
1000 kilogramos = 1 tonelada
2.2046 libras = 1 kilogramo
0.4536 kilogramos = 1 libra
1000 milmetros cbicos = 1 centmetro cbico
10 milmetros = 1 centmetro
100 centmetros = 1 metro
10 metros = 1 decmetro
1000 metros = 1 kilmetro
30.48 centmetros = 1 pie
12 pulgadas = 1 pie
2.54 centmetros = 1 pulgada

Capacidad

CUIDADOS TARDIOS
SIGNOS VITALES:
La supervisin de estas primeras horas requiere supervisin cada media hora o cada hora de
la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de
vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del beb.
CUIDADO DEL CORDN UMBILICAL:
ORINA Y PRIMERA EVACUACIN: El 92% de los nios orina y evacua el intestino (la
primera evacuacin es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la
sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuacin y el aspecto de
esta y si el beb orina bien.
BAO- una vez que la temperatura del nio se estabiliza, se le puede baar por primera vez,
Luego de 6 a 8 horas de nacido.
La temperatura del agua debe ser de 37 a 40.5 C
El bao debe ser diario
Luego del bao realiza el aseo de cavidades
VACUNA DE LA HEPATITIS B. BCG.
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PRUEBA DE DETECCIN PRECOZ DE ENFERMEDADES METABLICAS. EL


LLAMADO TAMIZ NEONATAL debe hacerse obligatoriamente a todos los recin nacidos.
Su objetivo es la deteccin muy temprana en el recin nacido de enfermedades congnitas de
origen gentico, cuya consecuencia es la aparicin de desrdenes metablicos y endocrinos que,
en gran parte de los casos, se asocian con retraso mental,
LACTANCIA MATERNA
Es el periodo durante el cual el nio se nutre con el seno materno.
Se debe iniciar despus del parto del 2 al 3 da se produce el calostro y pasado el 3 da se
produce la leche.
La cantidad es de 600 a 800 cc y aumenta a la succin del nio. Es aconsejable dar de
amamantar al nio de 2 a 3 horas paras evitar la desnutricin, si la madre no puede amamantar
directamente se recoger la leche, guardando sus componentes por 72 horas y al momento de la
alimentacin se calentar a bao mara.
Para una amamantacin efectiva es necesario preparar los pezones, dando la alimentacin
materna hasta los 6 meses de edad y alimentacin complementaria blanda a partir de los 8
meses.
La lactancia materna es un mtodo de planificacin familiar (MELA), hasta los 8 meses, la
lactancia materna ayuda en el sangrado uterino y estimula las contracciones uterinas para que el
tero regrese a su estado normal.
Previene la morbilidad infantil, permite un alojamiento en conjunto que propende la relacin
madre nio y facilita la satisfaccin de la necesidad de alimento y cuidado del neonato.
La alimentacin al pecho es el mejor medio para iniciarlo en la vida, est libre de bacterias, a
una temperatura constante. Es un agente profilctico contra ciertas enfermedades debido a los
anticuerpos que contiene. Ahorra tiempo para la madre.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

VENTAJAS:
Es la primera vacuna del nio
Es el alimento adecuado a temperatura exacta.
Posee protenas, vitaminas, minerales especficos para el nio
Fluye con rapidez a la necesidad de la succin
Es menos propenso a engordad, va en lmites normales de talla y peso
No sufre de deshidratacin y estreimiento
Educar a la madre de la importancia de la leche materna como es el amamantamiento correcto.

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Esquema de vacunacin

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Prueba del taln en el recin nacido


Durante la primera semana de vida del beb, se le ofrecer la prueba del taln.
La prueba del taln que se practica a los neonatos identifica a aquellos bebs
que puedan presentar afecciones graves.
La mayora de los bebes sometidos a las pruebas no presentarn cuadro
clnico de enfermedades pero, un pequeo porcentaje de ellos s lo harn.
Las ventajas de esta prueba son innumerables. Un tratamiento temprano
puede mejorar la salud y prevenir graves discapacidades o incluso la muerte.

Qu se intenta detectar en los recin nacidos


Para todos los bebs se ofrecen pruebas de deteccin de fenilcetonuria,
hipotiroidismo congnito, mucoviscidosis y drepanocitosis. Si se sospecha que
un
beb puede padecer alguno de los trastornos, ser preciso llevar a cabo ms
pruebas para confirmarlo. Encontrar ms informacin sobre estos trastornos a
continuacin.

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ENFERMEDADES PRINCIPALES DETECTADAS DE LA PRUEBA DEL


TALON
1. Fenilcetonuria
Los bebs que padecen esta afeccin congnita no pueden procesar una
sustancia en la comida llamada fenilalanina. Si no se trata esta enfermedad, el
beb podra presentar discapacidad mental grave e irreversible. La prueba
implica que, los bebs con esta enfermedad, puedan ser tratados desde el
principio mediante dieta especial la cual prevendr la aparicin de discapacidad
grave y les permitir llevar una vida normal.
2. Hipotiroidismo congnito
Los bebs que padecen HC no poseen suficiente cantidad de una hormona
llamada tiroxina o T4. Sin esta hormona no pueden crecer adecuadamente y
pueden presentar discapacidad mental y fsica graves e irreversibles.
Los bebs con esta enfermedad, puedan ser tratados desde el principio
mediante comprimidos de tiroxina, lo cual prevendr la discapacidad grave y
les permitir seguir un desarrollo normal.
3. Las Drepanocitosis
Estas son afecciones congnitas que afectan a los glbulos rojos. Si un beb
presenta drepanocitosis, los glbulos rojos toman forma de hoz y se quedan
pegados a los vasos sanguneos pequeos. Esto puede provocar dolor en el
cuerpo del beb, infecciones o incluso la muerte.
La prueba implica que, los bebs con esta enfermedad, puedan ser tratados
desde el principio mediante vacunas y tandas de antibiticos, que, junto con la
educacin de los padres, ayudarn a prevenir la enfermedad y a permitir que el
nio desarrolle una vida ms sana.
4. Mucoviscidosis
Es una patologa congnita que afecta a la digestin y a los pulmones. Los
bebs con mucoviscidosis, no aumentan bien de peso y presentan frecuentes
infecciones de pecho. Los bebs con esta enfermedad, se les trata mediante
una dieta rica en caloras, medicamentos y fisioterapia. Aunque un nio que
padezca esta enfermedad corre el riesgo de enfermar gravemente, un
tratamiento temprano puede contribuir a una vida ms larga y ms sana.

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Terminologa

Abduccin: movimiento de un miembro que se aleja del cuerpo.


Aduccin: movimiento de un miembro que se acerca al cuerpo.
Agudo: que tiene un curso corto relativamente grave.
Anorexia: prdida del apetito.
Anoxia: disminucin del oxgeno de los tejidos por debajo de lo normal.
Ansiedad: respuesta emocional a peligro de origen desconocido.
Anticuerpo: sustancia especfica de la sangre y lquidos del organismo, que se forma
con reaccin a la introduccin de un antgeno.
Antgeno: sustancia que estimula la produccin de anticuerpos en el organismo.
Antisptico: sustancia que inhibe o destruye microorganismos patgenos a excepcin de
las esporas. Puede ser utilizado en seres vivos.
Apata: perdida de emociones.
Apnea: Falta de respiracin.
Arritmia: pulso irregular.
Asepsia mdica: prcticas para evitar la diseminacin de microorganismos, sinnimo
tcnico de limpio.
Asepsia quirrgica: conjunto de prcticas para mantener libre de grmenes patgenos,
no patgenos incluyendo esporas, sinnimo tcnico de estril.
Asepsia: sin infeccin es decir sin microorganismos patgenos.
Atrofia: disminucin de tamao y funcin de una clula, tejido o rgano.
Bacteriosttico: sustancia que inhibe la produccin de bacterias.
Bidet: Aparato sanitario empleado para la higiene ntima.
Biombos: Mampara plegable compuesta por bastidores articulados que pueden
extenderse o plegarse, que sirve para separar una parte de un lugar.

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Biopsia: anlisis microscpico de una muestra de tejido u organismo extrado del


cuerpo.
Bradicardia: disminucin de la frecuencia cardiaca a menos de 50 latidos por minuto.
Bradipnea: ritmo respiratorio lento o menor a lo normal..
Catter: sonda usada para sacar liquido de las cavidades.
Cianosis: coloracin azulada de la piel y mucosas.
Contaminacin: presencia de microorganismos o sustancias txicas, no estril.
Crisis: descenso rpido de la temperatura corporal a lo normal.
Desinfeccin: proceso por el cual se destruyen microorganismos patgenos pero no
esporas.
Desinfectante: sustancia que destruye microorganismos, a excepcin de esporas
utilizado nicamente en objetos.
Diaforesis: transpiracin profusa.
Disnea: sensacin de falta de aire, dificultad para respirar.
Dolor: sensacin desagradable por estimulacin de las terminaciones nerviosas.
Edema: exceso de lquido en el espacio intercelular.
Emesis: vmito.
Endgeno: que se desarrolla dentro.
Enfisema: Enfermedad de los pulmones que consiste en una prdida de su elasticidad y
en la atrofia de sus paredes, lo que provoca dificultad respiratoria y finalmente la
muerte.
Espiracin: acto de expulsar aire de los pulmones.
Estril: libre de microorganismos.
Esterilizacin: destruccin de todas las formas de bacterias, hongos, virus incluyendo
las esporas, por medio de calor o sustancias qumicas.
Estetoscopio: instrumento que transmite sonido y ruidos corporales hasta el odo del
examinador.
Estridor: respiraciones ruidosas con un componente spero o estridente.
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Exgeno. Que se desarrolla fuera.


Hipertermia: temperatura mayor a lo normal
Hiperpnea: profundidad mayor de la respiracin.
Hipertensin: presin arterial alta.
Hipertiroidismo: Enfermedad que se caracteriza por el aumento de la actividad
funcional de la glndula tiroides y el exceso de secrecin de hormonas tiroideas;
provoca bocio, hiperactividad y taquicardia, entre otros sntomas
Hipotlamo: Porcin ventral del encfalo, capaz de elaborar ciertas hormonas, que son
vertidas a la sangre a travs de la neurohipfisis. Regula parcialmente la secrecin de la
hipfisis y, por lo tanto, todo el sistema endocrino.
Hipotensin: presin arterial anormalmente baja.
Hipotermia: temperatura que est por debajo de lo normal.
Hipovolemia: disminucin del volumen sanguneo habitual, que puede producir
circunstancias graves si no se diagnostica y corrige a tiempo. Puede manifestarse,
fundamentalmente, por hemorragia o por deshidratacin
Hipoxia: bajo contenido de oxgeno.
Infeccin: invasin al cuerpo por grmenes patgenos y reaccin de los tejidos.
Inspiracin: el ingreso del aire a los pulmones.
Limpio: lo que est libre de suciedad perceptible.
Lisis: retorno gradual de la temperatura a lo normal.
Malolo: son cada una de las partes que sobresalen de la tibia y del peron en el inicio
del pie.
Ortopnea: necesidad de aire en posicin horizontal y que mejora al incorporarse.
Palpitacin: precepcin de los latidos de la propia persona.
Perin: Parte del cuerpo que est situada entre el ano y los rganos genitales.
Pirexia: o hiperpirexia: temperatura corporal mayor de lo normal. Sinnimo de fiebre.
Pleuritis: Inflamacin de la pleura, la membrana que cubre los pulmones y recubre el
interior de la cavidad torcica (del pecho).
Polipnea: _ ritmo respiratorio rpido, mayor sinnimo de taquipnea. Presin arterial:
fuerza que ejerce la sangre anotar la pared de una arteria.

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Popltea: La fosa popltea, tambin llamada hueco poplteo, es la zona deprimida que se
encuentra justo detrs de la rodilla
Presin diastlica: periodo en el que ejerce menor presin sobre las paredes de las
arterias durante el ciclo cardiaco.
Presin diferencial: o de pulso: diferencia entre la presin diastlica la sistlica.
Presin sistlica: periodo en que se ejerce la mxima presin en las paredes arteriales,
en el ciclo cardiaco.
Respiracin: acto de respirar.
Signos vitales: expresin medicin de T, P, R, TA
Sincope: Es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces se debe a
hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Taquicardia: frecuencia cardiaca muy rpida io mayor de lo normal.
Taquipnea: frecuencia respiratoria muy rpida o mayor de la normal, sinnimo de
polipnea

GLOSARIO DE TRMINOS
Abdominal: Regin del cuerpo entre el diafragma y la pelvis.
Aborto: Interrupcin espontnea o provocada de la gravidez seguida o no del producto, antes de
transcurridos 180 das despus del ltimo ciclo menstrual.
Acciones de enfermera: Medidas que practica el personal de enfermera, para el fomento de la
salud, la prevencin, recuperacin y rehabilitacin de enfermedades en coordinacin con los
servicios de salud y la comunidad.
Alimentacin: Acto de nutrir con alimento.
Ambulatorio: Mvil. Mtodo teraputico en que se insiste que el paciente permanezca de pie,
tanto como sea posible.
Amnios: Membrana ms interna que envuelve al feto y contiene lquido amnitico.
Amnitico: Lquido, perteneciente a amnios.
Analgesia: Prdida de las sensaciones dolorosas, pero no de la sensacin tctil.
Analgsico: Frmaco que alivia el dolor.
Anemia: Disminucin de hemoglobina, glbulos rojos o ambos.
Anestesia: Prdida de la sensibilidad 1) General, prdida de la sensacin y de la conciencia. 2)
Local, la conduccin nerviosa se bloquea y los impulsos dolorosos no llegan al cerebro.
3) Raqudea: puede ser inyeccin de un anestsico en el espacio subaracnodeo, raqudeo, o por
lesin de la mdula espinal.
Anomala: Lo que es raro o diferente de lo normal.
Ansiedad: Sensacin de temor, miedo.
Apgar: Valoracin del recin nacido. Mediante estimaciones numricas del aspecto, color,
pulso, latido cardaco, gestos, ciertos reflejos, actividad, tono, espiracin, suspiro
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Areola: rea pigmentada alrededor del pezn de la mama.


Asfixia: Sofocacin, falta de respiracin.
Auscultacin: Mtodo para escuchar los ruidos del organismo con fines de diagnostico, en
particular del corazn, pulmones y circulacin fetal.
Bradicardia: Disminucin de la frecuencia de las contracciones cardacas, que causan lentitud de
la frecuencia del pulso.
Bradipnea: Ritmo respiratorio lento o menor a lo normal.
Calostro: Lquido relativamente claro. Secretado por las mamas durante los tres primeros das
despus del parto, antes de que se forme la leche verdadera.
Caput, Succedaneum: Derrame seroso por encima del periostio, debajo del cuero cabelludo en la
cabeza de un nio; se debe a la presin durante el trabajo de parto.
Ceflico: Perteneciente a la cabeza. Presentacin de cualquier parte de la cabeza fetal en el
parto.
Cesrea: Nacimiento del nio por incisin abdominal.
Cloasma: Manchas de color caf en la cara, que aparecen durante el embarazo.
Concepcin: Es la fecundacin del vulo con el espermatozoide que da por resultado un nuevo
ser.
Contraceptivo: Que previene la concepcin o fecundacin.
Crede: Profilaxis: de aplicacin de substancias antispticas en los ojos del recin nacido, para
evitar infecciones oculares y en especial gonoccicas.
Diuresis: Produccin y excrecin de orina.
Dolor: Sensacin de dao o sufrimiento, fsico o mental que suele originar perturbacin o
angustia a quien lo sufre.
Eclampsia: Toxemia aguda del embarazo caracterizada por convulsiones y coma que puede
ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Edema: Infiltracin anormal de los tejidos con lquido.
Emesis: Vmito
Episiorrafa: Reparacin quirrgica del perin.
Episiotoma: Incisin perineal durante el parto, cuando el orificio vaginal no se distiende lo
suficiente.
Estras: Lneas que aparecen por distensin de la piel. Se deben a la ruptura de las capas
inferiores de la dermis.
Fecundacin: Acto de fertilizar. Fertilizacin del vulo, por el elemento seminal masculino
Fertilizacin: Fusin del espermatozoide con el vulo, marca el comienzo del embarazo.
Feto: El nio en el tero desde el final de la quinta semana de gestacin hasta el nacimiento.
Fontanela: Espacio entre dos huesos del crneo palpable hasta el 2do ao de vida.
Gestacin: Embarazo, gravidez.
Gravidez: Embarazo.
Hipermesis: Vmito excesivo.
Lactancia: Perodo durante el cual el nio se nutre del seno materno.
Lactante: Nio menor de un ao de edad.
Lanugo: Vello suave y blanco que se presenta en los nios recin nacidos, en especial cuando
son prematuros.
Loquios: Secrecin vaginal que ocurre durante el puerperio.
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Malformacin: Estructura o forma anormal.


Meato: Orificio externo de un canal, conducto o cavidad.
Meconio: Secrecin del intestino del recin nacido. Substancia mucosa de color verde-negruzco.
Metrorragia: hemorragia uterina anormal.
Morbilidad: Frecuencia de enfermedad.
Mortalidad: Frecuencia de muerte.
Mortalidad Perinatal: Muerte fetal o dentro del tero y aquella que se produce despus del
nacimiento.
Multigrvida: Mujer que ha dado a luz varios hijos.
Neonatal: Recin nacido, generalmente las cuatro primeras semanas de vida.
Neonato: Nio recin nacido hasta de un mes de edad.
Nidacin: Implantacin del embrin en la mucosa uterina.
Nulpara: Mujer que no ha tenido hijos.
Onfalitis: Inflamacin del ombligo.
Ovulo: Clula femenina de la reproduccin.
Parida: Estado de una mujer relacionado con el nmero de hijos que ha tenido.
Parturienta: Mujer en trabajo de parto.
Perinatal: Que ocurre durante el nacimiento y se relaciona con la poca del mismo.
Perineo: rea entre la vagina y el recto.
Placenta: Estructura vascular que se forma alrededor del tercer mes de embarazo y se fija a la
pared interna del tero. A travs de ella el feto recibe nutrientes y el oxgeno y elimina sus
productos de desecho.
Post parto: Despus del parto.
Prematuro: Que ocurre antes del tiempo adecuado, el nio cuyo peso al nacer es menor a 2.5kg
8 5 1/2 libras).
Prenatal: Antes del nacimiento.
Presentacin: Trmino que se designa la parte del feto ms prxima al os interno.
Primigrvida: Mujer que se embaraza por primera vez.
Profilaxis: Prevencin.
Puerperio: Perodo inmediatamente posterior al parto, hasta el momento que termina la
involucin uterina, generalmente 6 a 8 semanas despus.
Supra pbico: Arriba del pubis.
Trabajo de parto: Fuerzas que expulsan al feto a travs del canal del parto.
Vacunacin: Inoculacin de cualquier material antignico para producir inmunidad artificial.
Viable: Capaz de vivir

Bibliografia:
ABEHSERA Bensabat M. y otros .Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa
Fundamentos de Obstetricia Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Mlaga
Problemas de salud en el Embarazo Oceano/ ergon .
Escuela para PADRES Lexus.
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Fig. 1 Placenta normo inserta Fig. 2 Placenta de insercin baja
Fig. 3 Placenta previa marginal

Fig. 4 Placenta previa oclusiva

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ENFERMERA: Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de
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