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GENERALIDADES
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
DIRIGIDO A TATUADORES & OFICIOS
SIMILARES
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ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CONCEPTOS Y GENERALIDADES ASOCIADAS AL TATUAJE Y PROCEDIMIENTOS
SIMILARES
REQUISITOS SANITARIOS FUNCIONALES
Todos los procedimientos sern realizados con tcnica asptica, de acuerdo a las Normas
de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias vigentes, del Ministerio de
Salud, que incluye al menos:
CONCEPTOS GENERALES:
ASEPSIA MDICA: proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la
infeccin o la reinfeccin por la transferencia de M.O patgenos de una persona a
otra.
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La epidermis.
La dermis o corion.
El tejido subcutneo o tambin denominado hipodermis o subcutis.
EPIDERMIS:
La epidermis es un epitelio plano, poliestratificado, queratinizado, formado por las
siguientes capas del interior hacia la superficie:
1. Capa basal o germinativa: formada por una hilera de clulas cilndricas y basfilas:
los queratinocitos, entre cada 5 a10 queratinocitos se intercalan los melanocitos, las
clulas de Langerhans y las clulas de Merckel. Los melanocitos producen la
melanina; pigmento de la piel, el pelo y los ojos. Las clulas de Langerhans son
importantes presentadoras de antgenos y las clulas de Merckel forman parte del
sistema celular endcrino difuso. La capa basal se une a la membrana basal o unin
dermoepidrmica en su parte inferior.
2. Capa o estrato espinoso de Malpighi: compuesto de varias capas de clulas
polidricas, de 5 a 10 hileras dependiendo de la regin del cuerpo, unidas entre s por
los desmosomas que le dan el aspecto de espinoso. A medida que ascienden se van
aplanando; contienen gluco y poliprotenas.
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Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La pelcula superficial
cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la capa crnea representa una barrera frente
a los patgenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se desencadena
una reaccin
defensiva de
la piel
en
forma de
inflamacin
local.
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Defensa frente a estmulos nocivos trmicos: La piel acta como barrera aislante
(sobre todo el tejido subcutneo). La circulacin sangunea (un 90% de la circulacin
cutnea sirve para la termorregulacin y un 10% para la nutricin) y la secrecin de
las glndulas sudorparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulacin
reactiva. La circulacin y la sudoracin termorreguladora estn especialmente
desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la prdida evolutiva del
pelo
protector.
Defensa frente a las radiaciones nocivas: La piel refleja y absorbe la luz. Despus de
la reflexin absorcin de la luz en la pelcula superficial y en la capa crnea, se
produce la absorcin de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No obstante,
los daos celulares (de los cidos nucleicos) por la radiacin se evitan por los
mecanismos
de
reparacin
enzimticos.
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Las Cininas: son una serie de pptidos activos del plasma y los granulocitos. Tienen
un efecto similar a la histamina y serotonina, su aporte por parte del plasma es
constante, se cree que de estos elementos dependen las reacciones inflamatorias
prolongadas.
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FASE CELULAR:
A medida que mejora la reaccin inflamatoria y aumenta el espesor de la superficie
epitelial aparece un nuevo tipo de clulas en la profundidad de la herida. Este nuevo tipo
de clulas son los fibroblastos, clulas endoteliales de retculo endoplsmico, que
encontramos a partir del 2 - 3. da de ocurrida la lesin y al cabo del 10 da dominan
la poblacin celular, son responsables de la formacin de fibras de colgeno.
Cuando los fibroblastos alcanzan una densidad suficiente, entre el 2 y 3er. da, empieza
la sntesis de fibras colgenas, las que no aparecen en la herida hasta el 4 5 da.
La sntesis de colgeno se produce mediante una hidroxilacin en la cual acta una
molcula precursora o proctocolgeno, luego se transforma en una enzima hidroxilasa de
proctocolgeno, que requiere de oxgeno molecular, un alfa-ceto-glutrato como sustrato
y hierro como cofactor. Tambin utiliza el cido ascrbico o vitamina C, como donador de
electrones para llegar a la sntesis y excrecin de colgeno.
Las molculas de colgeno fuera de la clula se orientan y entrecruzan determinando las
propiedades fsicas de las cicatrices. Esta orientacin no tiene una disposicin al azar. En
los estudios de las clulas pueden de alguna manera ayudar a la orientacin, ya que en
las cicatrices en desarrollo, se ven las fibras dispuestas en orientacin directa con las
membranas celulares.
Tanto las clulas epiteliales como los fibroblastos requieren de un sustrato slido o semislido para sus movimientos de desplazamiento. As se cree que los fibroblastos
comienzan a moverse en el espacio de la lesin utilizando tambin la red de fibrina como
andamiaje.
Cuando se encuentran 2 membranas plegadas de 2 clulas, cada una de ellas se contrae
ligeramente, desaparecen las membranas en el rea de contacto y cesa la migracin de
las clulas en aquella direccin.
As los fenmenos de gua por contacto pueden dirigir la invasin del espacio de la herida
por los fibroblastos.
En esta fase se produce, adems, la neoformacin de capilares al multiplicarse, por
yemacin, las clulas endoteliales de los vasos sanguneos prximos a la lesin. Se
forman cordones endoteliales masivos donde aparece posteriormente el lumen.
Se precisa que el estmulo para la neoformacin capilar sea la gradiente de oxgeno que
va desde la zona normal hacia la regin anxica del centro de la herida y la diferencia de
ph entre el hematoma de los tejidos lesionados y el sano. Este proceso es exuberante en
los primeros 2-5 das; al trmino de este perodo se reduce el campo capilar en un 70% y
solo el 30% permanece funcionando en el resto del proceso de cicatrizacin.
Las clulas endoteliales poseen un activador muy poderoso de plasmingeno. As a
medida que los fibroblastos avanzan en el rea lesionada, seguidos de cerca por lo
capilares en proliferacin, ocurre la fibrinolisis que destruye la red de fibrina.
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Es importante destacar en esta etapa que los ltimos estudios de los laboratorios
farmacuticos realizados con el fin de probar la efectividad de cubiertas bioactivas, han
demostrado que los ambientes hmedos favorecen enormemente el proceso de
cicatrizacin, al contrario de lo que tradicionalmente se planteaba hasta el momento. Las
caractersticas descritas en estas experiencias son:
FASE DE FIBROPLASIA:
Se inicia a los 4 6 das de ocurrida la lesin, cuando aparecen las primera fibras
colgenas.
La maduracin y proliferacin de las fibras de colgeno, llevan a la formacin de un
cordn grueso, resistente, rasgo anatmico de la herida o cicatriz y que termina por unir
los bordes de la herida.
Existen 4 parmetros fsicos de la cicatriz importantes de destacar: la resistencia, la
elasticidad, la forma, y tamao.
La resistencia se mide de dos formas: por la resistencia a la tensin, que mide la carga
necesaria por rea de seccin transversal para provocar rotura y la resistencia al
estallido, que mide la carga requerida para abrir o romper la herida en cualquier
dimensin.
La resistencia a la rotura o estallido de la piel del dorso y del prpado son distintas por su
diferente espesor no siendo as la resistencia a la tensin que es equiparable.
Podemos decir, en general, que la adquisicin de resistencia en las heridas incisas
comienza despus de la sutura. Segn experiencias realizadas en ratas, ya existe una
considerable resistencia a los 2 das de ocurrida una herida incisa en la piel aunque la
herida en el fondo contiene solo bandas de fibrina, algunas asas capilares, leucocitos, y
algunos fibroblastos, son las fuerzas intercelulares de la superficie, la adhesin de
protenas globulares y la polimerizacin de la fibrina las que pueden originar esta fuerza.
Hacia el tercer da de ocurrida la herida, con la aparicin de las fibras colgenas aumenta
velozmente la resistencia y contina con un ritmo rpido y constante hasta alrededor de
los 4 meses, disminuyendo su velocidad hasta un ao.
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1.
2.
3.
4.
5.
Reservorio
Agente
Puerta de salida
Va de transmisin
Puerta de entrada husped
susceptible
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RESERVORIO:
Es el lugar donde los M.O. se mantienen, crecen y multiplican.
Estos pueden ser:
AGENTE INFECCIOSO:
Es el organismo vivo responsable que se produzca la enfermedad infecciosa. Los ms
conocidos son: bacterias, virus, hongos, parsitos y rickettsias. Los agentes tienen
caractersticas que los distinguen entre s. Estas son:
PUERTA DE SALIDA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Las principales puertas
de salida de los agentes son:
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VIAS DE TRANSMISION:
Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde la puerta de
salida del reservorio a la puerta de entrada del husped susceptible. Un agente puede ser
transmitido por una o varias vas.
Las principales vas de transmisin son:
Contacto directo:
a) Transferencia
b) Proyeccin
Contacto Indirecto:
a) Por vehculos
b) Por vectores (mecnicos o biolgicos)
c) Por va area
CONTACTO DIRECTO:
El agente infeccioso se transmite por transferencia directa e inmediata al ponerse en
contacto con el husped infectado o colonizado con el husped susceptible o con gotitas
grandes proyectadas por el husped infectado al toser o hablar, a una corta distancia (de
un metro o menos) de la conjuntiva, aparato respiratorio superior u otra puerta de
entrada del husped susceptible.
Ejemplos:
a) Transferencia: Sfilis transmitida por relaciones sexuales e infecciones entricas de
transmisin mano-portada.
b) Proyeccin: Influenza transmitida por gotitas.
CONTACTO INDIRECTO:
El agente infeccioso entra en contacto con el husped susceptible a travs de un objeto
intermediario. La transmisin mediante contacto indirecto se distingue de la transmisin
de contacto directo por la participacin de un objeto intermediario que est implicado en
la transferencia del agente infeccioso desde el foco de la infeccin al husped susceptible.
El contacto indirecto se puede producir a travs de:
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PUERTA DE ENTRADA:
Es el sitio por donde el agente infeccioso entra al husped. Son las mismas puertas de
salida.
HUESPED SUSCEPTIBLE:
Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica suficiente para un agente determinado
y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la enfermedad producida por ese
agente. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de
enfermedades, aumentndola o disminuyndola. Las principales son:
Estado nutricional
Enfermedades crnicas
Uso de drogas inmunodepresoras
Factores generales de resistencia alterados (por ejemplo: perdida de la continuidad
de la piel o mucosas)
Inmunidad natural y artificial
Factores genticos (inmunidad especfica por especie)
AMBIENTE:
No constituye en s un eslabn de la cadena de transmisin pero debe considerarse dado
que condiciona la existencia o no de factores que la conforman. Por ejemplo: el clima, la
contaminacin de las aguas, etc.
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REACCIONES INFLAMATORIAS:
Retardadas: Estas reacciones pueden aparecer al cabo de varios meses o incluso aos
despus de haberse realizado el tatuaje. Segn el servicio de dermatologa del
hospital general universitario de Alicante la clasificacin de este tipo de reacciones ha
sido muy complicada debido a que las manifestaciones clnicas no estn definidas.
INFECCIONES:
Durante la realizacin del tatuaje el pigmento es introducido en la dermis, el organismo,
ms concretamente los macrfagos de la dermis actan como si de un cuerpo extrao se
tratase fagocitando el pigmento y drenndolo hacia los ganglios linfticos. De este modo,
no solo se rompe la barrera protectora de la piel, si no que se pone en contacto con los
capilares sanguneos y los vasos linfticos pudiendo transmitirse de esta forma
enfermedades infecciosas.
El que se produzcan este tipo de infecciones depende principalmente de las condiciones y
medidas higinico-sanitarias con las que se realiza el tatuaje, la destreza o experiencia
del tatuador al realizarlo, el estado de inmunidad del paciente y la esterilidad de los
pigmentos que van a ser empleados en el proceso.
El realizarse un tatuaje por personal no cualificado o sin experiencia, as como en un
establecimiento que no rena las condiciones higinico-sanitarias descritas por la ley,
aumenta exponencialmente el riego de contraer enfermedades.
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Esta bacteria de rpido crecimiento est presente en el agua del grifo y de este modo
puede contaminar el material que se utiliza para la realizacin del tatuaje. Todos los
casos descritos sobre este tipo de complicaciones coinciden en la formacin de
ppulo-pstulas siempre en las zonas grises de los tatuajes. Esto se debe al uso de
agua no estril para mezclarla con la tinta negra y as obtener el tono gris deseado.
El diagnstico de este tipo de infecciones puede ser tardo ya que suele confundirse
con una reaccin alrgica o con una infeccin bacteriana comenzando tratamiento con
corticoides y antibiticos tpicos no efectivos.
Otra infeccin sistmica que puede ser contrada tras la realizacin de este arte es el
ttanos. Toda herida es potencialmente tetangena, ya sea un corte, pinchazo e incluso
una ciruga.Esta infeccin que afecta al sistema nervioso es producida por la bacteria
Clostridium tetani. El crecimiento de esta bacteria es mucho mayor cuando la herida
contiene sustancias como el xido.
Por este motivo la realizacin de tatuajes con instrumental en mal estado o mal
esterilizado aumentan el riesgo de contraer esta enfermedad. Se han descrito casos de
infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) que pueden manifestarse a travs de
verrugas en la zona del propio tatuaje.
En la actualidad hay un creciente nmero de personas con infecciones bacterianas
sistmicas provocadas por la realizacin de tatuajes. Debido a que las posibilidades de
sufrir una endocarditis infecciosa son mucho mayores, es conveniente informar a los
pacientes con cardiopatas congnitas de esta complicacin y aconsejar que se abstengan
de realizarse este tipo de prcticas.
La infeccin de Tuberculosis cutnea es infrecuente pero tambin puede producirse tras
ser introducida la bacteria Mycobacterium tuberculosis en la piel a travs del tatuaje.
Esta infeccin puede manifestarse tiempo despus de haberse realizado la tcnica a
travs de verrugas o herpes en el diseo, ya que los virus usan la tinta como reservorio.
Algunos autores sealan la transmisin de sfilis durante el proceso del tatuaje. Esta
enfermedad causada por la bacteria Treponema pallidum no solo se transmite por
contacto sexual. Aunque raro, tambin existe contagio a travs de transfusiones
sanguneas o a travs de la introduccin accidental por instrumentos punzantes como los
utilizados durante el proceso de tatuado.
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REACCIONES ALERGICAS:
Son reacciones de hipersensibilidad cuyo agente causante es el contenido de los
pigmentos empleados para realizar el tatuaje. Los pigmentos se suelen mezclar para
conseguir diferentes tonos dentro del tatuaje, esto dificulta el poder saber con exactitud
el factor etiolgico de la reaccin alrgica. An as, podemos encontrarnos diferentes
tipos dependiendo de las caractersticas de la reaccin alrgica. Estas reacciones se
pueden dar meses o incluso aos despus de haberse realizado el tatuaje y se puede
localizar en uno solo de los colores del tatuaje.
REACCIONES GRANULOMATOSAS:
Son reacciones que aparecen tiempo despus de haberse realizado el tatuaje y suelen
deberse tambin a los pigmentos utilizados durante el proceso de tatuado.
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REACCIONES PSEUDOLINFOMATOSAS:
Como ya se ha explicado anteriormente, el pigmento es fagocitado en gran parte por los
macrfagos que se encuentran en la dermis, y posteriormente es drenado a los ganglios
linfticos donde se produce una respuesta inflamatoria. Tiempo despus de haberse
realizado el tatuaje aparecen unos ndulos eritematoviolceos indurados en la zona del
tatuaje. Son muy parecidos a los linfomas cutneos T o B pero estos son benignos.
Pueden producirse tambin reacciones tipo linfocitomas cutis y se asocian a tatuajes
realizados con pigmento principalmente rojo, pero tambin existen casos con pigmentos
azul y verde.
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PREVENCIN Y CUIDADOS
DOLOR: Su intensidad depender del tamao y la localizacin del tatuaje, del umbral del
dolor del sujeto a tatuar y de la habilidad del tatuador. En general las zonas prximas a
prominencias seas suelen ser ms dolorosas
PRODUCTO UTILIZADO: Los pigmentos deben poseer un registro sanitario segn
requerimientos entregados en cada pas. Debe de haber una limitacin en la composicin
de los tintes, excluyendo sustancias cancerigenas, txicas etc., encaminadas a minimizar
sensibilizaciones. Garantizar la esterilidad del producto. Una sola aplicacin y un solo
consumidor, tanto en agujas como en pigmentos. Debe de llevar la identificacin del
producto y del fabricante.
SANGRADO Y HEMORRAGIA: Se debe retirar con gasa estriles y se aplicarn
antisptico y apsito/vendaje.
PROCEDIMIENTO: Se debe utilizar material estril (aguja, guantes, gasa, antisptico).
El tatuador se lavar las manos y aplicar guantes. Limpieza y desinfeccin de la zona a
tatuar. Limpieza de la zona tras realizar el dibujo, con agua y jabn/antisptico y ocluir
CUIDADOS:
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Sangre
Fluidos que la contengan
Secrecin vaginal
Semen
Tejidos
Lquidos de cavidades estriles, (lquido pericrdico, LCR, otros)
Deposiciones
Secrecin nasal
Sudor
Lgrimas
Orina
Vmitos
Saliva
Lavado de manos
Guantes
Delantal
Mascarilla
Lentes
Depsito material cortopunzante
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Las soluciones jabonosas daan la piel debido a que causan desnaturalizacin de las
protenas del estrato crneo, producen cambios en los lpidos intercelulares, disminuyen
la cohesin molecular de los corneocitos y disminuyen la capacidad de absorcin de agua
del estrato crneo. Los daos en la piel producen cambios en la flora, lo que implica una
colonizacin ms frecuente por estafilococos y bacilos gram negativos.
Sin embargo, los productos de base alcohlica para el frotado de las manos del personal
de salud, son los que frecuentemente menores reacciones alrgicas presentan. Por tal
razn, su uso se constituye en una estrategia para disminuir las reacciones adversas de
los antispticos junto con la recomendacin de usar lociones o cremas que contengan
humectantes o aceites que incrementen la hidratacin de la piel y reemplacen los lpidos
alterados. Varios estudios controlados han demostrado que el uso frecuente de lociones o
cremas hidratantes en las manos del personal de salud (Ej. dos veces al da) pudo
prevenir y tratar las dermatitis de contacto causadas por el uso de agentes para el lavado
de manos.
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
LAVADO DE MANOS COMN
El objetivo del lavado social, comn o de rutina, es remover la flora transitoria y la
suciedad de la piel de las manos. Se practica al iniciar las tareas del da, antes del
contacto con los pacientes y cuando se van a realizar procedimientos no invasivos como
por ejemplo tendido de camas, control de signos vitales, etc. Se realiza con soluciones
jabonosas comunes.
LAVADO DE MANOS ANTISPTICO
El objetivo del lavado antisptico es remover y destruir la flora transitoria de la piel de
las manos.
Se practica antes de realizar procedimientos invasivos aunque stos demanden el uso de
guantes estriles (colocacin de catteres perifricos o centrales, cuidado de heridas,
etc.), despus del contacto con materiales contaminados con fluidos corporales, despus
del contacto con reservorios, pacientes colonizados o elementos probablemente
contaminados con microorganismos, etc.
Se realiza con soluciones jabonosas antispticas.
El uso exclusivo de soluciones antispticas para el lavado de manos puede causar
irritaciones en la piel, grietas, lesiones, etc., que se convierten en lugares propicios para
el implante de microorganismos.
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Los guantes de ltex tienen riesgo de presentar fallas de fbrica o roturas que resulten
imperceptibles al personal de salud que los usa (rango 3 18 %). Por tal razn, se
recomienda que el personal lave sus manos siempre despus de quitarse los guantes.
Estudios publicados informaron que los defectos de fbrica que presentaban los guantes
de vinilo eran superiores a los guantes de ltex, pero cuando ambos estn en buenas
condiciones confieren la misma proteccin.
Cuando el personal usa lociones o cremas nutritivas e hidratantes para el cuidado de sus
manos debe tener en cuenta que muchos de estos productos son a base de petrleo y
pueden tener efectos adversos sobre la integridad de los guantes de ltex.
TCNICA PARA LA HIGIENE DE MANOS
1. Cuando se practica la higiene de manos mediante frotado con soluciones de base
alcohlica, aplicar el producto (por ej. gel) sobre la palma de una mano y frotarla
junto con la otra, cubriendo toda la superficie de manos y dedos hasta que el
producto aplicado seque por completo.
2. Cuando se lavan las manos con agua y jabn, mojar primero las manos con agua,
aplicar una cantidad del producto elegido para el lavado de las manos (jabn
antimicrobiano o jabn comn) y frotar las manos juntas vigorosamente por lo menos
durante 15 segundos, cubriendo toda la superficie de las manos y dedos. Enjuagar las
manos con agua y secar con una toalla descartable. Si la canilla de la pileta no es
accionable automticamente (por ej. mediante clulas fotoelctricas), usar la toalla
descartable para cerrarla. Evitar el uso de agua caliente. Repetidas exposiciones al
agua caliente incrementan el riesgo de dermatitis.
3. Cuando se lavan las manos con un jabn no antimicrobiano y agua, puede usarse
jabn lquido, en barra u otras formas como toallas impregnadas en el producto.
Cuando se usa jabn en barra, deben usarse barras pequeas y ubicarse de modo
que se facilite el drenaje (Se recomiendan pequeos trozos descartables).
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA HIGIENE DE LAS MANOS
Las uas naturales se deben mantener a menos de un milmetro de la punta de los
dedos.
Usar guantes cuando se vaya a tener contacto con sangre u otros materiales
potencialmente infecciosos o membranas mucosas o piel no intacta del paciente.
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NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Retirar los guantes una vez finalizada la atencin del cliente.
No usar el mismo par de guantes para el cuidado y la atencin de ms de un cliente y no
lavar los guantes entre usos con diferentes clientes.
No se han efectuado recomendaciones especiales respecto del uso de anillos en las reas
donde se brindan prcticas. Sin embargo, varios estudios han demostrado la capacidad
de los anillos de portar microorganismos, por lo que se sugiere evitar su uso durante
actividades que afecten el cuidado de los clientes.
GUANTES:
Recomendaciones generales:
No tocar con los guantes puestos las superficies del medio ambiente a menos que
resulte necesario para el cuidado del paciente.
No tocarse la cara con los guantes contaminados
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ANTISEPTICO ASEPSIA
Antisptico: Se aplica sobre piel y tejidos.
Desinfectante: Se aplica sobre superficies y elementos biomdicos.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4%:
Antisptico. Agente bactericida eficaz contra grmenes grampositivos y gramnegativos.
Es tambin efectivo contra hongos y virus. Su accin es baja sobre el Mycobacterium
tuberculosis. Su efecto germicida es rpido y prolongado. Tiene una importante accin
residual sobre la piel, de tres a seis horas, la que causa la ruptura de las membranas de
la clula microbiana y precipita su contenido celular. No es txico, y puede usarse con
recin nacidos, excepto si se instila en el odo medio o en los ojos. Resulta de gran
utilidad en la descolonizacin de grmenes de la piel de las personas. En reglas
generales, la respuesta de la piel ante el uso sucesivo y los reiterados lavados es
adecuada, aunque algunas personas han sufrido fenmenos alrgicos. Debe mantenerse
en su envase original, a temperatura ambiente y al abrigo de la luz. Su actividad no se
ve afectada en presencia de sangre o fluidos orgnicos. La clorhexidina es dependiente
del pH (es activa en valores de pH de 5,5 a 7,0).
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IODOPOVIDONA:
Antisptico. Es un iodforo que combina iodo y un agente solubilizante, la povidona, que
mantiene la eficacia germicida del iodo. Se halla relativamente libre de toxicidad e
irritacin. La solucin jabonosa resulta til para el lavado de manos antisptico Tiene
accin sobre las bacterias grampositivas y gramnegativas, elimina virus, hongos,
protozoos y levaduras. El iodo puede penetrar rpidamente las paredes celulares de los
microorganismos. Los efectos letales se producen al romper la estructura y sntesis de las
protenas y el cido nucleico. El iodo puede absorberse a travs de cualquier superficie
corporal, excepto la piel intacta del adulto. Su uso frecuente puede producir irritacin de
la piel y no deben usarlo las personas alrgicas al iodo. Debe mantenerse en recipientes
opacos y al abrigo de la luz.
ALCOHOL:
Puede ser una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al iodo,
con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos. El alcohol es bactericida rpido,
ms que bacteriosttico, contra formas vegetativas de bacterias. Tambin son
tuberculicidas, fungicidas y virucidas, pero no destruyen las esporas bacterianas. La
concentracin bactericida ptima se ubica en un rango entre el 60 y el 90%. Los
alcoholes resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican
sobre heridas abiertas. La concentracin recomendada es al 70%, debido a que produce
menor sequedad en la piel y menos dermatitis qumica. El alcohol al 70% con el
agregado de emolientes, en forma de gel, puede utilizarse como lavado antisptico. No
tiene accin residual, pero varios estudios han demostrado que es capaz de reducir en un
99,7% la concentracin microbiana de la piel de las manos. Los alcoholes no se
consideran desinfectantes de alto nivel, debido a su incapacidad de inactivar las esporas
bacterianas. 19 Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en una zona
fresca y bien ventilada.
ALCOHOL IODADO:
Antisptico. Es una combinacin de iodo con alcohol al 70%. Se puede utilizar en
concentraciones al 2%. Acta sobre bacterias grampositivas y gramnegativas,
Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin para la
preparacin de la piel en ciruga. El alcohol iodado debe mantenerse en recipientes
opacos y tapados, para evitar que por evaporacin se altere su concentracin inicial.
AMONIOS CUATERNARIOS:
Ejemplos: Primera Generacin: Cloruro de benzalconio, DG6; Biocide, Anios.
Actan por su inactivacin de enzimas productoras de energa. Actualmente no se
recomiendan como antispticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios han
documentado que en ellos sobreviven y se desarrollan bacterias, que han podido
relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. La aparicin de epidemias asociadas
con el uso de amonios cuaternarios en piel y tejidos y elementos o equipos destinados al
cuidado de pacientes ha provocado que, en 1983, el CDC los eliminara e inhabilitara
como antispticos y como desinfectantes. Solo se los considera desinfectantes de bajo
nivel para materiales no crticos y limpieza del medio ambiente
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COMPUESTOS MERCURIALES:
Ejemplo: Merthiolate. Son antispticos que se inactivan rpidamente frente a presencia
de protenas. No actan ante grmenes grampositivos, Mycobacterium tuberculosis ni
esporas bacterianos. Resultan txicos e irritantes sobre piel y tejidos. Actualmente no se
los recomienda como antispticos para uso hospitalario tampoco deben usarse como
desinfectantes, porque corroen los metales.
USO DE ANTISPTICOS:
Los frascos que contienen antispticos tambin pueden contaminarse en el uso diario por
ello deben comprarse en envases pequeos (no ms de 250- 500 cc) para que su
renovacin sea frecuente. No est recomendado el fraccionamiento de los antispticos
debido al riesgo de contaminacin que implica la prctica de trasvasado.
Los frascos que contienen antispticos deben almacenarse en lugares limpios y secos, al
resguardo de la luz y el calor, pueden permanecer en su envase original hasta su
finalizacin. Deben contar con vlvulas dispensadoras que permitan el cierre hermtico
posterior a cada uso, para evitar de este modo, la contaminacin del producto.
La iodopovidona debe mantenerse en frascos opacos, ya que es sensible a la luz y al
calor. En cambio, el alcohol al 70% puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco.
ANTISEPSIA DE LA PIEL:
Los antispticos ayudan a preparar la piel para las distintas prcticas. Antes de realizar
un tatuaje o colocacin de piercing se recomienda realizar una antisepsia de piel, para
asegurar que ha quedado limpia de toda contaminacin grosera.
Si el tatuaje se realizar en zonas ntimas, como axilas, ingle, glteo, etc., es correcto
recomendar al cliente realizar un bao higinico antes de concurrir a efectuarse la
prctica. La antisepsia se realiza despus que el artista ha preparado todas sus
herramientas y campo de trabajo.
TCNICA DE LA ANTISEPSIA:
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2. LAVADO:
Es el segundo paso del proceso de descontaminacin, consiste en la eliminacin de
material extrao, en especial orgnico de las herramientas, completando la accin
iniciada en el prelavado. Su accin es mecnica, mediante frotado de las distintas partes,
hay que tener en cuenta que muchos elementos pueden tener ranuras, canaletas, partes
huecas, muesca que dificulten la tarea de lavado, para estos casos se recomienda la
introduccin del detergente enzimtico mediante presin con la ayuda de una jeringa. El
enjuague debe realizarse enforma similar, con agua limpia. Determinadas herramientas
pueden requerir un desarme total o parcial, para asegurar el correcto lavado de cada una
de sus partes.
3. DESINFECCIN:
Es la eliminacin de todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas de un
objeto inanimado. Se realiza con agentes qumicos, los que se adecuarn al tipo de
desinfeccin que deba aplicarse. Para que un desinfectante acte los elementos deben
encontrarse libres de materia orgnica. La eficacia de la desinfeccin se ve afectada
cuando el objeto no est limpio.
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4. ESTERILIZACIN:
Es la destruccin o eliminacin de toda forma de vida, y puede llevarse a cabo mediante
un proceso fsico o qumico. Los mtodos ms usados para esterilizar son: calor seco,
calor hmedo y gas (Oxido de Etileno).
METODOS DE ESTERILIZACIN
CALOR SECO-ESTUFAS
El calor seco produce la muerte bacteriana por proceso oxidativo. La esterilizacin
mediante el calor seco tiene limitaciones relacionadas con el material del que est
compuesto el elemento.
Las estufas u hornos tienen circulacin de aire en su interior y es muy importante la
tcnica de cargado de los materiales, no sobrecargar, y dejar calles para la circulacin
del aire caliente.
La temperatura y tiempo de exposicin depende del material que se va a esterilizar:
metlicos, cromados, acero inoxidable, vidrio, porcelanas, aceites, parafina. La
temperatura de trabajo es de 160 C -170 C.
La carga de la estufa se realiza en fro, sin que el material toque las paredes, piso y/o
techo.
Etapas del ciclo:
a) Cargar la estufa.
b) Encender el equipo.
c) Verificar la posicin correcta de los instrumentos de control de tiempo temperatura y
del ciclo.
d) Esperar que los instrumentos de medicin registren la temperatura seleccionada.
e) A partir de la misma, comenzar a descontar el tiempo de esterilizacin.
f) Cumplido el tiempo, apagar el equipo.
g) Descargar el material despus de que se haya enfriado.
h) Durante el ciclo, no abrir la puerta, ya que se anula el proceso, por disminucin brusca
de la temperatura.
CALOR HMEDO - AUTOCLAVES
Con el calor hmedo la muerte de los microorganismos se produce por coagulacin del
protoplasma celular. Por este mtodo, el vapor de agua saturado acta por contacto, es
el mtodo ms econmico, sin efectos adversos porque no deja residuos. En el autoclave
se puede esterilizar: material textil, vidrio, gomas, acero inoxidable. Los frascos y
recipientes vacos que se esterilizan en autoclave no deben colocarse con la boca hacia
arriba ni en la parte inferior del equipo para evitar la condensacin.
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Tiempo de exposicin.
Temperatura.
Humedad.
Vaco.
Los tiempos varan de acuerdo al tipo de autoclave que se utilice y al tamao de los
paquetes.
Mecnicos.
Qumicos.
Biolgicos.
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Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepcin de un pequeo nmero
de esporas bacterianas (bacterias, hongos, pequeos virus).
Nivel intermedio: Inactivas bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus. No
acta sobre esporas bacterianas.
Bajo nivel: Destruye a la mayora d las bacterias vegetativas, algunos virus, algunos
hongos pero no afectan organismos ms resistentes como las esporas bacterianas y
el microbacterium tuberculosis.
CLASIFICACION DE SPAULDING
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Respirador N95.
Proteccin ocular.
Guantes resistentes.
Cuando no se est usando se recomienda mantener la cubeta cerrada.
Cuando se trabaja con las cubetas abiertas, no permanecer en el cuarto ms de
20 minutos seguidos.
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Respiradores N95.
Proteccin ocular.
Guantes resistentes. (Tie la ropa por salpicaduras ocasionales. El lugar de
trabajo debe ser bien ventilado, ya que los vapores pueden resultar irritantes de
las mucosas nasales, ardor de nariz, garganta, ojos, produce dermatitis por
contacto).
RESIDUOS
Entendemos por residuo aquel producto, material, o elemento que despus de haber sido
producido, manipulado o usado no tiene valor para quien lo posee y por ello se desecha.
R.E.S.: Residuos de Establecimientos de Salud
Clasificacin: Slidos y Lquidos A su vez los Slidos se clasifican en:
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La capacidad que tienen los residuos de provocar una patologa infecciosa depende de
varios factores:
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AL
VOLUMEN
DE
Residuos Peligrosos: todo aquel que pueda causar dao directa o indirectamente a
seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmsfera o el ambiente en general.
Residuos Qumicos Peligrosos: son los que por sus caractersticas representan peligro
para la salud aun sin haberse usado.
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HIGIENE Y SEGURIDAD
Tattoo o tatuaje: diseo artstico plasmado en la piel mediante la utilizacin de
pigmentos de origen mineral o vegetal, no absorbibles e insolubles, introducidos en la
dermis por va transpidrmica donde se fijan por tiempo indeterminado.
Piercing o perforacin: procedimiento de perforar el tejido para insertar joyas de modo
ornamental, realizada mediante una aguja estril y descartable.
Ambas prcticas deben realizarse en condiciones salubridad y seguridad para los
involucrados: tatuadores, pierciers y clientes Como en todo trabajo, se est expuesto a
riesgos.
Qu es riesgo? Toda situacin o fuente potencial de peligro. Es una condicin que puede
provocar un hecho no deseado como un incidente, daos a las personas o cosas.
Debemos tratar de eliminar los riesgos en el trabajo. Si no podemos, los minimizamos: y
si aun existe el riesgo, debemos utilizar mtodos de barrera y/o elementos de proteccin
personal. (EPP)
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sin
antes
asegurarse
de
su
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PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD
Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:
1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los clientes, trabajadores y
profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serologa.
2. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para
prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con
sangre o cualquier otro fluido corporal del cliente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas.
3. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y
otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La medida mas
eficaz e importante es el lavado de manos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no
evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
probabilidades de una infeccin. Otros elementos de proteccin: antiparras y barbijos.
4. Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de clientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Uso de
descartadores para material cortopunzante.
5. Inmunizacin de los trabajadores En el caso de los tatuadores y piercers se considera
necesaria: Vacunacin: antitetnica y anti hepatitis virus B.
HIGIENE DEL LUGAR DE TRABAJO
Como principio fundamental, se tendr en cuenta que todo aquello que se encuentra
limpio y seco, no favorecer el desarrollo de grmenes que puedan provocar infecciones
en los pacientes. El objetivo de la limpieza es disminuir la mayor cantidad posible de
microorganismos contaminantes y suciedad del medio ambiente. Se debe tener en
cuenta los siguientes aspectos:
No deben utilizarse mtodos secos como ser plumero, escoba, escobilln, franelas,
etc. pues se aumenta la dispersin de polvo y partculas portadoras de grmenes en
el medio ambiente.
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La limpieza se realizar en una sola direccin, de arriba hacia abajo o de lado a lado,
sin retroceder.
Las superficies donde se realiza el procedimiento de tatuaje o piercing deben ser las
primeras en limpiarse.
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Son tocados frecuentemente por manos enguantadas durante su uso con los clientes
(teclados de equipos computarizados)
Pueden resultar potencialmente contaminadas con sustancias corporales de clientes
Su limpieza resulta muy dificultosa
Pueden usarse para su cobertura tanto papeles impermeables como de aluminio o
bien cobertores hechos de plstico o con materiales resistentes a fluidos.
Estos cobertores o fundas deben ser removidos y descartados antes que los trabajadores
se retiren los guantes. Luego de quitarse los guantes y lavarse las manos, se colocan
nuevos cobertores o fundas limpias para que sean usadas durante la atencin de nuevos
clientes.
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BIBLIOGRAFIA
www.minsal.cl
Apuntes de taller de enfermera bsica AIEP.
www.adeci.org.ar Asociacin Argentina de Enfermeras en Control de
Infecciones. Normas. Lavado de manos. 1999.
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